Tip 1: Hvordan behandles hjerteiskæmi

Koronar hjertesygdom (CHD) er en organisk og funktionel myokardie skade forårsaget af manglende eller ophør af blodtilførsel til hjertemusklen (iskæmi). IHD kan manifestere sig som akut (myokardieinfarkt, hjertestop) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvigt). De kliniske tegn på koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form. IHD er den mest almindelige årsag til den pludselige død i verden, herunder mennesker i den erhvervsaktive alder.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom er et alvorligt problem med moderne kardiologi og medicin generelt. I Rusland registreres omkring 700 tusinde dødsfald forårsaget af forskellige former for IHD årligt i verden, og dødsfaldet fra IHD i verden er ca. 70%. Koronararteriesygdomme er mere tilbøjelige til at påvirke mænd i aktiv alder (55 til 64 år), hvilket fører til invaliditet eller pludselig død.

Kernen i udviklingen af ​​koronararteriesygdommen er en ubalance mellem behovet for hjertemusklen i blodforsyningen og den faktiske koronar blodgennemstrømning. Denne ubalance kan udvikle sig på grund af det kraftigt øgede behov for myokardiet i blodforsyningen, men dets utilstrækkelige gennemførelse eller med det sædvanlige behov, men et kraftigt fald i koronarcirkulationen. Manglen på blodtilførsel til myokardiet er særligt udtalt i tilfælde, hvor koronar blodstrømmen er reduceret, og behovet for hjertemuskel for blodgennemstrømning øges dramatisk. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernens væv, deres iltstød fremgår af forskellige former for koronar hjertesygdom. Gruppen af ​​CHD omfatter akut udvikling og kronisk forekommende tilstande af myokardisk iskæmi efterfulgt af dens efterfølgende ændringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forhold i kardiologi betragtes blandt andet som uafhængige nosologiske enheder.

Årsager og risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom

Det overvældende flertal (97-98%) af kliniske tilfælde af koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerose i koronararterierne af forskellig sværhedsgrad: fra en mindre indsnævring af lumen af ​​en atherosklerotisk plaque for at fuldføre vaskulær okklusion. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellerne på iltmangel, og patienter udvikler angina.

Andre årsager til kranspulsår er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårerne, som normalt udvikler sig mod baggrund af en eksisterende aterosklerotisk læsion. Cardiospasm forværrer obstruktion af koronarbeholderne og forårsager manifestationer af koronar hjertesygdom.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​CHD, omfatter:

Bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-5 gange. Den farligste med hensyn til risikoen for kranspulsår er hyperlipidæmi typer IIa, IIb, III, IV samt et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.

Hypertension øger sandsynligheden for at udvikle CHD 2-6 gange. Hos patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Art. og højere iskæmisk hjertesygdom findes op til 8 gange oftere end hos hypotensive mennesker og personer med normale blodtryksniveauer.

Ifølge forskellige data øger røgcigaretter forekomsten af ​​koronararteriesygdom med 1,5-6 gange. Dødelighed fra hjertesygdom blandt mænd 35-64 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er 2 gange højere end blandt ikke-rygere af samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 gange mere end dem, der fører en aktiv livsstil. Ved kombineret hypodynami med overvægt, stiger denne risiko betydeligt.

• nedsat kulhydrat tolerance

I tilfælde af diabetes mellitus, herunder latent diabetes, øges risikoen for forekomst af koronar hjertesygdom med 2-4 gange.

De faktorer, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​CHD, bør også omfatte den belastede arvelighed, mandlige køn og ældre patienter. Med en kombination af flere prædisponerende faktorer øges risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom betydeligt.

Årsagerne til og hastigheden af ​​iskæmi, dens varighed og sværhedsgrad, den indledende tilstand af individets kardiovaskulære system bestemmer forekomsten af ​​en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom.

Klassificering af koronar hjertesygdom

Som en arbejdsklassifikation, i henhold til anbefalingerne fra WHO (1979) og ØSU for USSR's medicinske akademi (1984), anvendes følgende systematisering af former for IHD af kliniske kardiologer:

1. Pludselig koronar død (eller primær hjertestop) er en pludselig uforudsete tilstand, formodentlig baseret på myokardiel elektrisk ustabilitet. Ved pludselig koronar død forstås som øjeblikkelig eller død, der forekom senest 6 timer efter et hjerteanfald i nærvær af vidner. Fordel pludselig koronar død med vellykket genoplivning og død.

• anstrengende angina (belastning):

1. stabil (med definitionen af ​​funktionelle klasse I, II, III eller IV);
2. ustabil: først fremkom, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn speciel, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefri form for myokardisk iskæmi.

• stort fokal (transmural, Q-infarkt);
• lille brændvidde (ikke Q-infarkt);

6. Krænkelser af hjerteledning og rytme (form).

7. hjertesvigt (form og stadium).

I kardiologi er der begrebet "akut koronar syndrom", der kombinerer forskellige former for koronar hjertesygdom: ustabil angina, myokardieinfarkt (med Q-bølge og uden Q-bølge). Nogle gange indbefatter denne gruppe pludselig koronar død som følge af koronararteriesygdom.

Symptomer på koronar hjertesygdom

De kliniske manifestationer af koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesygdom et wavelike kursus: perioder med stabil normal sundhedstilstand alternativ til episoder med akut iskæmi. Ca. 1/3 af patienterne, især med tavs myokardisk iskæmi, føler slet ikke forekomsten af ​​IHD. Progressionen af ​​koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt i løbet af årtier; dette kan ændre sygdommens form og dermed symptomerne.

Fælles manifestationer af koronararteriesygdom omfatter brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, hjertebanken eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, bevidsthedsklarhed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte er det påvist, at kronisk hjertesvigt udvikler kronisk hjerteinsufficiens med udseende af ødem i underekstremiteterne, alvorlig åndenød og tvinge patienten til at tage en tvungen siddestilling.

Disse symptomer på koronar hjertesygdom opstår normalt ikke samtidigt, med en bestemt form af sygdommen er der en overvejelse af visse manifestationer af iskæmi.

Harbingerne af primær hjertestop hos patienter med iskæmisk hjertesygdom kan være episodiske opståede følelser af ubehag bag brystet, frygt for død og psyko-følelsesmæssig labilitet. Med pludselig koronar død taber patienten bevidsthed, der er ophør af vejrtrækning, der er ingen puls på hovedarterierne (lårbenet, halshinden), hjertelyd bliver ikke hørt, eleverne udvider, huden bliver en lysegrå farve. Tilfælde af primær hjertestop udgør op til 60% af dødsfald fra hjertesygdom, hovedsageligt i præhospitalfasen.

Komplikationer af koronar hjertesygdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemusklen og dets iskæmiske skade forårsager talrige morfofunktionelle ændringer, der bestemmer formen og prognosen for kranspulsårssygdommen. Resultatet af myokardisk iskæmi er følgende mekanismer for dekompensation:

• mangel på energiomsætning af myokardceller - kardiomyocytter;
• "Bedøvet" og "sovende" (eller dvale) myokardium - en form for nedsat ventrikulær kontraktilitet i patienter med kronisk hjertesygdom, der er forbigående
• udvikling af diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reducering af antallet af fungerende cardiomyocytter og udvikling af bindevæv i deres sted;
• krænkelse af systoliske og diastoliske funktioner i myokardiet
• lidelse af excitabilitet, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De listede morfofunktionelle ændringer i myokardiet i iskæmisk hjertesygdom fører til udvikling af et vedvarende fald i koronarcirkulationen, dvs. hjertesvigt.

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af kranspulsår udføres af kardiologer på et kardiologisk hospital eller klinik med brug af specifikke instrumentteknikker. Når man interviewer en patient, klargøres klager og symptomer, der er typiske for koronar hjertesygdom. Ved undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af ​​ødem, cyanose af huden, hjertemormer og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tests indebærer undersøgelse af specifikke enzymer, der stiger med ustabil angina og infarkt (kreatinphosphokinase (i de første 4-8 timer), troponin-I (7-10 dage), troponin-T (10-14 dage), aminotransferase, lactat dehydrogenase, myoglobin (på den første dag)). Disse intracellulære protein enzymer i destruktionen af ​​cardiomyocytter frigives i blodet (resorption-nekrotisk syndrom). En undersøgelse udføres også på niveauet af total cholesterol, lavt (atherogenic) og højt (anti-atherogene) densitetslipoproteiner, triglycerider, blodsukker, ALT og AST (ikke-specifikke cytolyse markører).

Den vigtigste metode til diagnose af hjertesygdomme, herunder koronar hjertesygdom, er en EKG-registrering af hjertets elektriske aktivitet, som gør det muligt at opdage krænkelser af den normale tilstand af myokardiefunktion. Ekkokardiografi - En metode til ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at visualisere hjertets størrelse, tilstanden af ​​hulrum og ventiler, vurdere myocardets kontraktilitet, akustisk støj. I nogle tilfælde er kronisk hjertesygdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved brug af doseringsøvelse, registrering af myokardisk iskæmi.

Ved diagnosen koronar hjertesygdom anvendes funktionelle tests med en belastning i vid udstrækning. De er vant til at identificere de tidlige stadier af kranspulsårens sygdom, når overtrædelser stadig ikke er mulige at bestemme i ro. Som en stresstest anvendes walking, klatring af trapper, belastninger på simulatorer (motionscykel, løbebånd), ledsaget af EKG-fiksering af hjertefunktioner. Den begrænsede anvendelse af funktionelle tests i nogle tilfælde forårsaget af manglende evne hos patienter til at udføre den krævede mængde af belastning.

Holter daglig overvågning af EKG involverer registrering af et EKG udført i løbet af dagen og påvisning af intermitterende abnormiteter i hjertet. Til undersøgelsen anvendes en bærbar enhed (Holter monitor), der er fastgjort på patientens skulder eller bælte og tager aflæsninger samt en selvobservationsdagbog, hvor patienten ser sine handlinger og ændringer i sundhedstilstanden om timerne. Dataene opnået under overvågningsprocessen behandles på computeren. EKG-overvågning tillader ikke kun at identificere manifestationer af koronar hjertesygdom, men også årsagerne og betingelserne for deres forekomst, hvilket er særligt vigtigt ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillader en detaljeret vurdering af myokardiums elektriske excitabilitet og konduktivitet. Essensen af ​​metoden består i at indsætte en sensor i spiserør og optage hjerte præstationsindikatorer, omgå de forstyrrelser, der skabes af huden, subkutant fedt og ribbenburet.

Gennemførelse af koronarangiografi i diagnosen af ​​hjertesygdom gør det muligt at kontrastere myokardiekarrene og bestemme krænkelser af deres patency, graden af ​​stenose eller okklusion. Koronar angiografi bruges til at løse problemet med hjerte-kar-kirurgi. Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel er mulige allergiske fænomener, herunder anafylaksi.

Behandling af iskæmisk hjertesygdom

Taktik for behandling af forskellige kliniske former for CHD har sine egne egenskaber. Ikke desto mindre er det muligt at identificere de vigtigste retninger, der anvendes til behandling af hjertesygdom:

• non-drug therapy;
• lægemiddel terapi;
• kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
• brugen af ​​endovaskulære teknikker (koronar angioplastik).

Ikke-medicinsk behandling omfatter aktiviteter til korrektion af livsstil og ernæring. Med forskellige manifestationer af koronararteriesygdomme er der vist en begrænsning af aktivitetstilstanden, da under træning øges myokard blodforsyning og iltbehov. Utilfredshed med dette behov for hjertemusklen forårsager faktisk manifestationer af kranspulsårersygdom. Derfor er patientens aktivitetsregime i enhver form for koronar hjertesygdom begrænset, efterfulgt af den gradvise udvidelse under rehabilitering.

Kosten til CHD sørger for at begrænse indtagelsen af ​​vand og salt med mad for at reducere belastningen på hjertemusklen. En fedtholdig diæt er også ordineret til at bremse fremgangen af ​​aterosklerose og bekæmpe fedme. Følgende produktgrupper er begrænsede og om muligt udelukket: animalsk fedt (smør, svinefedt, fede kød), røgede og stegte fødevarer, hurtigabsorberende kulhydrater (bagværk, chokolade, kager, slik). For at opretholde en normal vægt er det nødvendigt at opretholde en balance mellem forbrugt og forbrugt energi. Hvis det er nødvendigt at reducere vægten, skal underskuddet mellem forbrugte og forbrugte energireserver være mindst 300 kC daglig, idet der tages hensyn til, at en person bruger omkring 2.000 til 2.500 kCI per dag med normal fysisk aktivitet.

Lægemiddelbehandling for kranspulsårssygdomme er foreskrevet med formlen "A-B-C": blodplader, β-blokkere og kolesterolsænkende lægemidler. I mangel af kontraindikationer er det muligt at ordinere nitrater, diuretika, antiarytmiske lægemidler osv. Manglende virkning af den igangværende lægemiddelbehandling for koronar hjertesygdom og truslen om myokardieinfarkt er en indikation for at konsultere en hjertkirurg til at bestemme kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardial revaskularisering (koronar arterie bypass surgery - CABG) bruges til at genoprette blodtilførslen til iskæmieområdet (revascularization) med resistens over for igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina af spænding III og IV FC). Essensen af ​​CABG er pålæggelsen af ​​en autogenøs anastomose mellem aorta og den berørte arterie i hjertet under området for dens indsnævring eller okklusion. Dette skaber en bypass-vaskulær seng, der leverer blod til stedet for myokardisk iskæmi. CABG operation kan udføres ved hjælp af kardiopulmonal bypass eller på et arbejdende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) er en minimalt invasiv kirurgisk procedure for CHD-ballonudvidelse af en stenotisk beholder efterfulgt af implantation af en skeletstent, der holder beholderens lumen tilstrækkelig til blodgennemstrømning.

Prognose og forebyggelse af koronar hjertesygdom

Definitionen af ​​prognosen for CHD afhænger af sammenhængen mellem forskellige faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombination af koronar hjertesygdom og arteriel hypertension, alvorlige lidelser i lipidmetabolisme og diabetes. Behandling kan kun bremse den stadige udvikling af koronararteriesygdommen, men ikke stoppe dens udvikling.

Den mest effektive forebyggelse af koronar hjertesygdom er at reducere de negative virkninger af trusler: eliminering af alkohol og tobak, psyko-følelsesmæssig overbelastning, opretholdelse af optimal kropsvægt, fysisk aktivitet, blodtrykskontrol, sund kost.

Hvad er koronar hjertesygdom og hvordan man behandler det?

Koronar hjertesygdom er en sygdom, der er en krænkelse af myokardiecirkulationen. Det skyldes mangel på ilt, der bæres langs kranspulsårerne. Manifestationer af aterosklerose forhindrer det i at komme ind: indsnævring af det vaskulære lumen og dannelsen af ​​plaques i dem. Ud over hypoxi, det vil sige mangel på ilt, bliver vævene berøvet nogle af de nyttige næringsstoffer, der er nødvendige for normal hjertefunktion.

CHD er en af ​​de mest almindelige sygdomme, der forårsager pludselig død. Blandt kvinder er det meget mindre almindeligt end blandt mænd. Dette skyldes tilstedeværelsen i kroppen af ​​repræsentanter for svagere køn af en række hormoner, der forhindrer udviklingen af ​​aterosklerose i blodkar. Ved overgangsalderen opstår der en ændring i hormonelle niveauer, så muligheden for at udvikle koronar sygdom øges dramatisk.

Hvad er det?

Koronar hjertesygdom er mangel på blodtilførsel til myokardiet (hjertemuskel). Sygdommen er meget farlig - for eksempel med akut udvikling af koronar hjertesygdom fører øjeblikkeligt til myokardieinfarkt, hvilket forårsager døden hos mennesker i mellem- og alderdom.

Årsager og risikofaktorer

Det overvældende flertal (97-98%) af kliniske tilfælde af koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerose i koronararterierne af forskellig sværhedsgrad: fra en mindre indsnævring af lumen af ​​en atherosklerotisk plaque for at fuldføre vaskulær okklusion. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellerne på iltmangel, og patienter udvikler angina.

Andre årsager til kranspulsår er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårerne, som normalt udvikler sig mod baggrund af en eksisterende aterosklerotisk læsion. Cardiospasm forværrer obstruktion af koronarbeholderne og forårsager manifestationer af koronar hjertesygdom.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​CHD, omfatter:

1. Hyperlipidæmi - bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-5 gange. Den farligste med hensyn til risikoen for kranspulsår er hyperlipidæmi typer IIa, IIb, III, IV samt et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.
2. Arteriel hypertension - øger sandsynligheden for at udvikle kranspulsår ved 2-6 gange. Hos patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Art. og højere iskæmisk hjertesygdom findes op til 8 gange oftere end hos hypotensive mennesker og personer med normale blodtryksniveauer.
3. Rygning - ifølge forskellige kilder øger cigaretrøgningen forekomsten af ​​koronar hjertesygdom med 1,5-6 gange. Dødelighed fra hjertesygdom blandt mænd 35-64 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er 2 gange højere end blandt ikke-rygere af samme aldersgruppe.
4. Hypodynami og fedme - fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 gange mere end dem, der fører en aktiv livsstil. Ved kombineret hypodynami med overvægt, stiger denne risiko betydeligt.
5. Diabetes mellitus, inkl. latent form, øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-4 gange.

De faktorer, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​CHD, bør også omfatte den belastede arvelighed, mandlige køn og ældre patienter. Med en kombination af flere prædisponerende faktorer øges risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom betydeligt. Årsagerne til og hastigheden af ​​iskæmi, dens varighed og sværhedsgrad, den indledende tilstand af individets kardiovaskulære system bestemmer forekomsten af ​​en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom.

Symptomer på IHD

Den pågældende sygdom kan være ret hemmelighedsfuld, derfor anbefales det at være opmærksom på mindre ændringer i hjertets arbejde. Angst symptomer er:

• tilbagevendende følelse af mangel på luft;
• Angst uden nogen åbenbar grund;
• generel svaghed
• intermitterende smerter i brystet, som kan give (udstråle) til arm, skulderblad eller nakke;
• Følelse af tæthed i brystet;
• brændende fornemmelse eller tyngde i brystet;
• kvalme og opkastning af uforklarlig ætiologi.

Symptomer på koronar hjertesygdom

IHD er hjertets mest omfattende patologi og har mange af dens former.

1. Angina pectoris Patienten har smerter eller ubehag bag brystet, i venstre side af brystet, tyngde og følelse af tryk i hjerteområdet - som om der var noget tungt på brystet. I gamle dage blev det sagt, at manden havde "angina pectoris". Smerten kan have anderledes karakter: presning, komprimering, stabbning. Det kan give (bestråle) til venstre hånd under venstre skulderblad, underkæbe, mavesår og ledsages af udseende af markeret svaghed, koldsved, en følelse af frygt for død. Nogle gange, når der er en belastning, er der ingen smerte, men en følelse af mangel på luft, som passerer i ro. Varigheden af ​​angina angina er normalt flere minutter. Da smerter i hjertet ofte opstår under bevægelse, er en person tvunget til at stoppe. I denne henseende angina er billedligt kaldt "shop window reviewers 'sygdom" - efter et par minutters hvile sænker smerten sædvanligvis.
2. Myokardieinfarkt. Den formidable og ofte invaliderende form af CHD. Med myokardieinfarkt er der stærk, ofte rive, smerte i hjertet eller bag brystbenet, der strækker sig til venstre skulderblad, arm, underkæbe. Smerten varer mere end 30 minutter, når nitroglycerin tages ikke helt igennem og kun i lang tid ikke falder. Der er en følelse af mangel på luft, du kan få koldsved, svær svaghed, lavt blodtryk, kvalme, opkastning og en følelse af frygt. At tage nitropreparatov hjælper ikke. En del af hjertemusklen, der mangler næring, er død, taber styrke, elasticitet og evnen til at indgå kontrakt. Og den sunde del af hjertet fortsætter med at arbejde med maksimal stress og forkortelse kan det ødelægge det døde område. Det er ikke tilfældigt, at et hjerteanfald kaldes hjertesvigt! Det er kun i denne tilstand, at en person forpligter sig selv den mindste fysiske indsats, da han finder sig på dødens kant. Betydningen af ​​behandlingen er således, at brudstedet helbredes, og hjertet kunne arbejde normalt og videre. Dette opnås både ved hjælp af lægemidler og ved hjælp af specielt udvalgte fysiske øvelser.
3. Pludselig hjerte- eller koronar død er den mest alvorlige af alle former for IHD. Det er præget af høj dødelighed. Døden opstår næsten øjeblikkeligt eller inden for de næste 6 timer fra starten af ​​alvorlige brystsmerter, men normalt inden for en time. Årsagerne til en sådan hjertekatastrofe er forskellige former for arytmier, fuldstændig blokering af koronararterierne, kraftig elektrisk ustabilitet i myokardiet. Udløsningsfaktoren er alkoholindtag. Som regel er patienter ikke engang klar over forekomsten af ​​IHD, men har mange risikofaktorer.
4. Hjertesvigt. Hjerteinsufficiens manifesteres af hjertets manglende evne til at tilvejebringe tilstrækkelig blodgennemstrømning til organerne ved at reducere kontraktil aktivitet. Hjertesvigt er baseret på krænkelsen af ​​myokardiumets kontraktile funktion, både på grund af dets død under et hjerteanfald og i tilfælde af hjerterytme og ledningsforstyrrelse. Under alle omstændigheder er hjertet utilstrækkeligt reduceret, og dets funktion er utilfredsstillende. Hjertesvigt er manifesteret af åndenød, svaghed under anstrengelse og i ro, hævelse af benene, forstørret lever og hævelse af nakkeårene. Lægen kan høre hvæsen i lungerne.
5. Hjerterytme og ledningsforstyrrelser. En anden form for CHD. Det har et stort antal forskellige arter. De er baseret på nedsat impulsledning gennem hjerteledningssystemet. Det manifesterer sig som fornemmelser af forstyrrelser i hjertets arbejde, en følelse af "fading", "gurgling" i brystet. Forstyrrelser i hjerterytme og ledning kan forekomme under påvirkning af hormonforstyrrelser, forgiftning og medicinvirkninger. I nogle tilfælde kan arytmier forekomme med strukturelle ændringer i hjerteledningssystemet og myokardie sygdomme.

diagnostik

Den første diagnose af koronararteriesygdommen er baseret på patientens fornemmelser. Oftest klager over brænding og smerter i brystet, åndenød, overdreven svedtendens, hævelse, hvilket er et tydeligt tegn på hjertesvigt. Patienten oplever svaghed, uregelmæssig hjerterytme og rytme. Sørg for at mistanke om iskæmi ved udførelse af elektrokardiografi.

Ekkokardiografi er en forskningsmetode, der gør det muligt at vurdere myokardiums tilstand, for at bestemme kontraktiliteten af ​​muskler og blodgennemstrømning. Blodprøver udføres. Biokemiske ændringer afslører koronar hjertesygdom. Gennemførelse af funktionelle tests indebærer fysisk stress på kroppen, for eksempel at gå ovenpå eller udføre øvelser på simulatoren. Det er således muligt at identificere hjertets patologi i de tidlige stadier.

Hvordan behandles CHD?

Først og fremmest afhænger behandlingen af ​​koronar hjertesygdom af den kliniske form. For eksempel, selvom der med angina pectoris og myokardieinfarkt anvendes nogle generelle behandlingsprincipper, kan behandlingstaktik, valg af aktivitetsmåde og specifikke lægemidler dog være helt anderledes. Der er imidlertid nogle generelle retninger, der er vigtige for alle former for IHD.

Narkotikabehandling

Der er en række grupper af stoffer, der kan vises til brug i en form for CHD. I USA er der en formel til behandling af koronararteriesygdom: "A-B-C". Det indebærer brugen af ​​en triade af stoffer, nemlig antiplatelet midler, β-blokkere og kolesterolsænkende lægemidler.

1. p-blokkere. På grund af virkningen på β-arenoreceptorer reducerer adrenerge blokkere hjertefrekvensen og som følge heraf myokardisk iltforbrug. Uafhængige randomiserede undersøgelser bekræfter en stigning i forventet levetid, når der tages β-blokkere og et fald i forekomsten af ​​kardiovaskulære hændelser, herunder gentagne. I øjeblikket er det uhensigtsmæssigt at anvende lægemiddelatoenolol, da det ifølge randomiserede undersøgelser ikke forbedrer prognosen. β-blokkere er kontraindiceret ved samtidig pulmonal patologi, bronchial astma, COPD. Nedenfor er de mest populære β-blokkere med dokumenterede egenskaber for at forbedre prognosen for kranspulsårssygdommen.
2. Antiplatelet midler. Antiplatelet midler hæmmer blodpladeaggregering og røde blodlegemer, reducerer deres evne til at klæbe og klæbe til det vaskulære endotel. Antiplatelet agenter letter deformationen af ​​røde blodlegemer, når de passerer gennem kapillærerne, forbedrer blodgennemstrømningen.
3. Fibrater. De tilhører klassen af ​​lægemidler, som øger den anti-atherogene fraktion af lipoproteiner - HDL, mens de reducerer, hvilket øger dødeligheden fra koronar hjertesygdom. De bruges til at behandle dyslipidæmi IIa, IIb, III, IV, V. De afviger fra statiner, idet de hovedsageligt reducerer triglycerider og kan øge HDL-fraktionen. Statiner reducerer overvejende LDL-kolesterol og har ingen signifikant effekt på VLDL og PAP. Derfor kræves en kombination af statiner og fibrater til den mest effektive behandling af makrovaskulære komplikationer.
4. Statiner. Kolesterolreducerende lægemidler bruges til at reducere udviklingshastigheden for eksisterende aterosklerotiske plaques og forhindre fremkomsten af ​​nye. Bevist positiv effekt på forventet levetid, disse lægemidler reducerer også hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kardiovaskulære hændelser. Mål kolesteroltal hos patienter med kranspulsår bør være lavere end hos personer uden kranspulsår og lig med 4,5 mmol / l. Målniveauet for LDL hos patienter med koronararteriesygdom er 2,5 mmol / l.
5. Nitrater. Forberedelser af denne gruppe er derivater af glycerol, triglycerider, diglycerider og monoglycerider. [18] Virkningsmekanismen er virkningen af ​​nitrogruppen (NO) på den kontraktile aktivitet af vaskulær glatmuskel. Nitrater virker primært på den venøse mur, hvilket reducerer forspændingen på myokardiet (ved at udvide vene-sengens blodkar og blodaflejring). En bivirkning af nitrater er en reduktion i blodtryk og hovedpine. Nitre anbefales ikke til brug med blodtryk under 100/60 mm Hg. Art. Derudover er det nu pålideligt kendt, at at tage nitrater ikke forbedrer prognosen hos patienter med kranspulsårersygdom, det vil sige, det fører ikke til en stigning i overlevelse og anvendes i øjeblikket som et lægemiddel til at lindre symptomer på angina pectoris. Intravenøs drop af nitroglycerin kan effektivt håndtere fænomenet angina, hovedsageligt på baggrund af et højt blodtryk.
6. Lipidsænkende lægemidler. Bevist effektiviteten af ​​kompleks behandling af patienter, der lider af koronar hjertesygdom, ved anvendelse af policosanol (20 mg dagligt) og aspirin (125 mg dagligt). Som følge af terapi var der et vedvarende fald i LDL niveauer, et fald i blodtryk og normalisering af vægten.
7. Diuretika. Diuretika er designet til at reducere belastningen på myokardiet ved at reducere mængden af ​​cirkulerende blod på grund af den accelererede fjernelse af væske fra kroppen.
8. Antikoagulanter. Antikoagulanter hæmmer udseendet af fibrinfilamenter, de forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, bidrager til at stoppe væksten af ​​allerede dannede blodpropper, øge effekten på blodpropper af endogene enzymer, der ødelægger fibrin.
9. Loop diuretika. Reducere reabsorptionen af ​​Na +, K +, Cl- i den tykke stigende del af loop af Henle, hvorved reabsorptionen (omvendt absorption) af vand reduceres. De har en ret udtalt hurtig handling, som regel bruges som nødsikkerhed (til gennemførelse af tvungen diurese).
10. Antiarytmiske lægemidler. Amiodaron tilhører III-gruppen af ​​antiarytmiske lægemidler, har en kompleks antiarytmisk virkning. Dette lægemiddel påvirker Na + og K + kanalerne af cardiomyocytter, og blokerer også α- og β-adrenoreceptorerne. Amiodaron har således antianginal og antiarytmiske virkninger. Ifølge randomiserede kliniske undersøgelser øger stoffet den forventede levealder hos patienter, der regelmæssigt tager det. Når man tager tabletter af amiodaron, observeres den kliniske effekt på cirka 2-3 dage. Den maksimale effekt opnås i 8-12 uger. Dette skyldes lang halveringstid for stoffet (2-3 måneder). I denne henseende anvendes dette lægemiddel til forebyggelse af arytmier og er ikke et middel til akutpleje.
11. Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer. Denne gruppe af lægemidler virker på angiotensin-omdannende enzym (ACE), hvilket resulterer i dannelse af angiotensin II fra angiotensin I, hvilket forhindrer realiseringen af ​​virkningerne af angiotensin II, det vil sige udjævning af vasospasmen. Dette sikrer, at målblodtryksnumrene opretholdes. Forberedelser af denne gruppe har en nefro- og kardioprotektiv virkning.

Andre måder at behandle kranspulsår sygdom på

Andre ikke-medicinske behandlinger:

1. Hirudotherapy. Det er en behandlingsmetode baseret på anvendelse af antiaggregant egenskaber af leech spyt. Denne metode er et alternativ og har ikke bestået kliniske forsøg for at overholde kravene til bevisbaseret medicin. I øjeblikket i Rusland bruges det relativt sjældent, det er ikke inkluderet i normerne for pleje af IHD, det anvendes som regel på patienternes anmodning. De potentielle positive virkninger af denne metode er forebyggelse af trombose. Det skal bemærkes, at denne opgave under behandling i henhold til de godkendte standarder udføres ved hjælp af heparinprofylax.
2. Stamcelle terapi. Med indførelsen af ​​stamceller ind i kroppen beregnes det, at de prolifererede stamceller i patientens krop differentieres i de manglende myocardceller eller adventitia af karrene. Stamceller har faktisk denne evne, men de kan omdannes til andre menneskelige celler. På trods af adskillige udtalelser fra tilhængere af denne behandlingsmetode er den stadig langt fra praktisk anvendelse i medicin, og der findes ingen kliniske undersøgelser, der opfylder standarderne for bevisbaseret medicin, hvilket ville bekræfte effektiviteten af ​​denne teknik. WHO markerer denne metode som lovende, men anbefaler det endnu ikke til praktisk brug. I langt de fleste lande rundt om i verden er denne teknik eksperimentel og er ikke inkluderet i normerne for pleje af patienter med kranspulsårersygdom.
3. Metode til chokbølgebehandling. Virkningen af ​​lav-effekt chokbølger fører til myokardial revaskularisering. Ekstrakorporeal fokuseret akustisk bølgekilde giver dig mulighed for at påvirke hjertet ekstremt, hvilket forårsager "terapeutisk angiogenese" (karossedannelse) inden for myokardisk iskæmi. Virkningen af ​​chokbølgebehandling har en dobbelt effekt på kort og lang sigt. I første omgang uddyber fartøjerne og blodgennemstrømningen forbedres. Men det vigtigste begynder senere - i læsionens område opstår der nye skibe, der giver mulighed for allerede langsigtet forbedring. Lavintensitetschokbølger forårsager forskydning i karvæggen. Dette stimulerer frigivelsen af ​​vaskulære vækstfaktorer, der fremkalder væksten af ​​nye fartøjer, der føder hjertet, forbedrer myokardisk mikrocirkulation og reducerer virkningerne af angina pectoris. Teoretisk er resultaterne af en sådan behandling en reduktion i den funktionelle klasse af angina pectoris, en stigning i træningstolerance, et fald i hyppigheden af ​​anfald og behovet for medicin.
4. Kvantterapi. Det er en terapi ved udsættelse for laserstråling. Effektiviteten af ​​denne metode er ikke bevist, en uafhængig klinisk undersøgelse er ikke blevet gennemført. Udstyrsproducenter hævder, at kvantebehandling er effektiv for næsten alle patienter. Producenternes rapport om undersøgelser foretaget viser, at kvanteterapi er lav effektiv. I 2008 er denne metode ikke inkluderet i normerne for pleje af koronar hjertesygdom, udføres primært på patienternes midler. At hævde effektiviteten af ​​denne metode uden en uafhængig åben randomiseret undersøgelse er umulig.

Ernæring for CHD

Menuen til en patient med diagnosticeret iskæmisk hjertesygdom bør baseres på princippet om rationel ernæring, afbalanceret forbrug af fødevarer med en lille mængde kolesterol, fedt og salt.

Det er meget vigtigt at medtage følgende produkter i menuen:

• rød kaviar, men ikke i store mængder - maksimalt 100 gram pr. uge
• fisk og skaldyr;
• enhver vegetabilsk salat med vegetabilsk olie
• magert kød - kalkun, kalvekød, kaninkød;
• magert fisk sorter - zander, torsk, aborre;
• fermenterede mejeriprodukter - kefir, creme fraiche, cottage cheese, ryazhenka med lavt fedtindhold;
• Alle hårde og bløde oste, men kun usaltede og ikke skarpe;
• enhver frugt, bær og tallerkener fra dem
• kyllingegum æggeblommer - ikke mere end 4 stykker om ugen;
• vagtelæg - højst 5 stykker om ugen
• enhver grød, undtagen manna og ris.

Det er nødvendigt at eliminere eller reducere brugen af:

• kød- og fiskeretter, herunder bouillon og supper;
• konfekture og konfekture
• sukker;
• tallerkener af semolina og ris;
• animalske biprodukter (hjerner, nyrer, etc.);
• krydrede og salte snacks
• chokolade;
• kakao;
• kaffe.

Spise med diagnosticeret koronar hjertesygdom bør være fraktioneret - 5-7 gange om dagen, men i små portioner. Hvis der er overvægt, er det vigtigt at slippe af med det - det er en tung belastning på nyrer, lever og hjerte.

Traditionelle metoder til behandling af koronararteriesygdom

Til behandling af hjertet udgjorde folkens helbreder mange forskellige opskrifter:

1. 10 liter citroner og 5 hvidløgshoveder tages pr. Liter honning. Citroner og hvidløg er jorden og blandet med honning. Sammensætningen holdes i en uge på et mørkt afkølet sted, efter infusion tages fire teskefulde en gang dagligt.
2. Hawthorn og motherwort (1 spsk. L.) anbringes i en termos og hældes kogende vand (250 ml). Efter et par timer filtreres mediet. Hvordan behandler hjerteiskæmi? Det er nødvendigt i en halv time før morgenmad, frokost og aftensmad at drikke 2 el. skeinfusion. Det er ønskeligt at desuden brygge bouillon fra hofterne.
3. 500 g vodka og honning blandes og opvarmes til opskumning. Tag en nippel med modervort, marsh larve, valerian, knotweed, kamille. Brew græsset, lad stå, spænd og bland med honning og vodka. At acceptere om morgenen og om aftenen først på en teske, om ugen - i spisestuen. Behandlingsforløbet er et år.
4. Bland en skefuld revet peberrod og en ske med honning. Tag en time før måltider og drik vand. Behandlingsforløbet er 2 måneder.

Midler til traditionel medicin vil hjælpe, hvis du overholder to principper - regelmæssighed og præcis efter opskriften.

Kirurgisk behandling

Under visse parametre for iskæmisk hjertesygdom forekomme indikationer for koronar bypass - operation som forbedrer myokardial blodstrømning gennem koronarkar følgende forbindelser placerer dem uden for fartøjer med læsioner. Mest kendt coronar arterie bypass transplantation (CABG), hvor aorta er forbundet til segmenterne i koronararterierne. For at gøre dette bruges autografter ofte som shunts (normalt en stor saphenøs ven).

Det er også muligt at anvende ballon dilatation af blodkar. Med denne operation er manipulatoren indsat i kranspulsåren gennem en punktering fartøjer (typisk femorale eller stråling), og ved hjælp af cylinderen til at blive fyldt med kontrastmiddel udføres ekspansion karlumen, operationen er i virkeligheden den sonderende koronarkar. I øjeblikket "ren" uden efterfølgende ballonudvidelse stent implantation er stort set ikke brugt, på grund af den lave effektivitet på langt sigt. I tilfælde af forkert bevægelse af en medicinsk anordning er døden mulig.

Forebyggelse og livsstil

For at forhindre udviklingen af ​​de mest alvorlige former for koronar hjertesygdom, skal du følge alle tre regler:

1. Forlad dine dårlige vaner i fortiden. At ryge og drikke alkohol er som et slag, der helt sikkert vil føre til en forringelse af tilstanden. Selv en helt sund person får ikke noget godt, når man ryger og drikker alkohol, hvad kan vi sige om et sygt hjerte.
2. Flyt mere. Ingen siger, at du skal indstille olympiske rekorder, men at opgive bilen, offentlig transport og elevatoren til fordel for at gå nødvendigt. Du kan ikke straks indlæse din krop med kilometer dækkede veje - lad alt være inden for grunden. Til fysisk aktivitet ikke tjene årsagen til forringelse (og det sker under iskæmi!), Sørg for at konsultere en læge om gyldigheden af ​​undersøgelserne.
3. Pas på dine nerver. Prøv at undgå stressede situationer, lær at roligt reagere på problemer, ikke give ind til følelsesmæssige udbrud. Ja, det er svært, men bare sådan en taktik kan redde liv. Kontakt din læge om brug af beroligende lægemidler eller afkog af lægeplanter med beroligende virkning.

Koronar hjertesygdom - ikke kun de tilbagevendende smerter, langvarig overtrædelse af koronar cirkulation fører til irreversible ændringer i myokardiet, samt de indre organer og til tider endda død. Behandlingen af ​​sygdom er lang, nogle gange indebærer et livslang indtag af stoffer. Derfor er hjertesygdomme lettere at forhindre ved at indføre nogle begrænsninger og optimere din livsstil i dit liv.

Hvad er koronar hjertesygdom, og hvordan er det farligt for mennesker?

Hjertet er ikke forgæves i forhold til menneskets motor. Og hvis denne motor giver afbrydelser i arbejdet, så kan den deaktivere hele kroppen. Hjertet er som mekanisme præget af høj pålidelighed, men det kan også være genstand for forskellige sygdomme. Den mest farlige af disse er kranspulsårersygdom. Hvad er manifestationerne af denne sygdom, og hvad truer det en person med?

Sygdomsbeskrivelse

Alle ved, at formålet med hjertemusklen (myokardiet) er at forsyne kroppen med oxygeneret blod. Men hjertet har selv brug for blodcirkulation. Arterier, der leverer ilt til hjertet kaldes koronar. I alt er der to sådanne arterier, de afviger fra aorta. Indenfor hjertet forgrener de sig ud i mange mindre.

Men hjertet har ikke kun brug for ilt, det kræver meget ilt, meget mere end andre organer. Denne situation er simpelthen forklaret - fordi hjertet hele tiden arbejder og med en enorm belastning. Og hvis manifestationen af ​​en iltmangel i andre organer, kan en person ikke føle sig særligt, så fører en mangel på ilt i hjertemusklen øjeblikkeligt til negative konsekvenser.

Utilstrækkelig blodcirkulation i hjertet kan kun forekomme af en grund - hvis kranspulsårene savner lidt blod. Denne tilstand kaldes "koronar hjertesygdom" (CHD).

I det overvældende flertal af tilfælde skyldes indsnævringen af ​​hjertets kar på grund af, at de er tilstoppede. Vaskulær krampe, øget blodviskositet og tendens til at danne blodpropper spiller også en rolle. Imidlertid er hovedårsagen til kranspulsårers aterosklerose af koronarbeholderne.

Atherosklerose blev tidligere betragtet som en ældesygdom. Men nu er det langt fra sagen. Nu kan aterosklerose af hjerteskærter også manifestere sig i middelalderen, hovedsagelig hos mænd. I denne sygdom er karrene tilstoppet med fedtsyrer, der danner de såkaldte aterosklerotiske plaques. De er placeret på væggene i blodkarrene, og indsnævring af deres lumen påvirker blodgennemstrømningen. Hvis denne situation opstår i koronararterierne, er resultatet en utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjertemusklen. Hjertesygdom kan udvikles umærkeligt i løbet af mange år uden særlig at manifestere sig selv og uden at forårsage særlig angst for en person, undtagen i nogle tilfælde. Men når lumen af ​​hjertets vigtigste arterier er 70% blokeret, bliver symptomerne tydelige. Og hvis dette tal når 90%, så begynder denne situation at true livet.

Varianter af koronar hjertesygdom

I klinisk praksis er der flere typer af hjertesygdom. I de fleste tilfælde manifesterer koronararteriesygdommen sig i form af angina pectoris. Angina pectoris er en ekstern manifestation af koronar hjertesygdom, ledsaget af alvorlige brystsmerter. Der er dog også en smertefri form for angina. Med det er den eneste manifestation hurtig træthed og åndenød selv efter mindre fysiske øvelser (gå / klatre op ad flere gulve).

Hvis angreb af smerte forekommer under fysisk anstrengelse, så indikerer dette udviklingen af ​​angina pectoris. Men for nogle mennesker med IHD forekommer brystsmerter spontant uden nogen forbindelse med fysisk anstrengelse.

Også arten af ​​ændringerne i angina symptomer kan indikere, om kranspulsår udvikler sig eller ej. Hvis CHD ikke udvikler sig, kaldes denne tilstand stabil angina. En person med stabil angina, mens man observerer visse regler for adfærd og med passende understøttende terapi, kan leve i flere årtier.

Det er en helt anden ting, når angina pectorisangreb bliver mere og mere vanskeligt med tiden, og smerten skyldes mindre og mindre fysisk anstrengelse. Sådan angina kaldes ustabil. Denne betingelse er en grund til at lyde alarmen, fordi ustabil angina pectoris uundgåeligt slutter med myokardieinfarkt eller endog død.

Vasospastisk angina pectoris eller Prinzmetall angina pectoris skelnes også ind i en bestemt gruppe. Denne angina er forårsaget af krampe i hjertets hjertearterier. Ofte kan spastisk angina også forekomme hos patienter med aterosklerose i koronarbeholderne. Denne type angina kan dog ikke kombineres med et sådant symptom.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​angina er funktionelle klasser opdelt i.

Symptomer på koronar hjertesygdom

Mange mennesker betaler ikke for tegn på koronar hjertesygdom, selvom de er ret indlysende. For eksempel er det træthed, åndenød, efter fysisk aktivitet, smerte og prikken i hjertet af hjertet. Nogle patienter mener, at "sådan er det, fordi jeg ikke længere er ung / ikke ung". Dette er imidlertid et fejlagtigt synspunkt. Angina og dyspnø på anstrengelse er ikke normen. Dette er tegn på alvorlig hjertesygdom og en grund til tidlig vedtagelse af foranstaltninger og adgang til læge.

Derudover kan koronararteriesygdomme manifestere sig selv og andre ubehagelige symptomer, såsom arytmi, svimmelhed, kvalme, træthed. Der kan være halsbrand og kolik i maven.

Iskæmisk hjertesygdomssmerte

Årsagen til smerten er irritation af hjertens nerve receptorer med toksiner dannet i hjertemusklen som følge af hypoxi.

Iskæmisk hjertesygdom er normalt koncentreret i hjertet af hjertet. Som nævnt ovenfor opstår smerte i de fleste tilfælde under træning, alvorlig stress. Hvis smerten i hjertet begynder i hvile, så under fysisk anstrengelse, har de en tendens til at stige.

Smerten ses normalt i brystområdet. Hun kan bestråle til venstre skulderblad, skulder, nakke. Intensiteten af ​​smerte er individuel for hver patient. Varigheden af ​​angrebet er også individuel og varierer fra et halvt minut til 10 minutter. At tage nitroglycerin hjælper normalt med at lindre et smerteangreb.

Hos mænd, ofte i mavesmerter, hvorfor angina kan forveksles med en form for gastrointestinal sygdom. Også forekommer smerter i angina ofte om morgenen.

Årsager til CHD

Koronar hjertesygdom anses ofte for uundgåelig for personer, der har nået en vis alder. Faktisk er den højeste forekomst af sygdom observeret hos mennesker ældre end 50 år. Men ikke alle mennesker får CHD på samme tid, for nogen forekommer det tidligere, for nogen senere, og nogen lever til alderdom uden at stå over for dette problem. Derfor påvirker mange faktorer udviklingen af ​​CHD. Og faktisk er der ingen enkelt årsag til koronar hjertesygdom. Mange omstændigheder har en virkning:

• dårlige vaner (rygning, alkoholisme);
• overvægt, fedme
• mangel på fysisk aktivitet
• ukorrekt kost
• genetisk disposition
• nogle comorbiditeter, såsom diabetes, hypertension.

Alle disse grunde kan spille en bestemt rolle, men den umiddelbare forløber for aterosklerose i koronarbeholderne er en ubalance mellem forskellige typer kolesterol i blodet og en ekstremt stor koncentration af såkaldt skadeligt kolesterol (eller lavdensitetslipoprotein). Når værdien af ​​denne koncentration er over en vis grænse, opstår aterosklerose af karrene med høj sandsynlighed og som følge heraf iskæmisk hjertesygdom. Derfor er det vigtigt at overvåge udførelsen af ​​kolesterol i blodet. Dette gælder især for personer, der er overvægtige, hypertensive, stillesiddende og har dårlige vaner, såvel som dem, der har haft mange døde blandt hjerte-kar-sygdomme blandt deres slægtninge.

En bestemt negativ faktor er det mandlige køn. Statistikker viser, at koronar hjertesygdom er meget mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Dette skyldes, at kvinder i kroppen producerer kvindelige hormoner, som beskytter blodkar og forhindrer aflejring af kolesterol i dem. Men efter starten af ​​den kvindelige overgangsalderen falder mængden af ​​østrogen produceret af den kvindelige krop, og derfor stiger antallet af kvinder, der lider af koronar hjertesygdom, kraftigt og sammenligner næsten med antallet af mænd med denne sygdom.

Separat bør du forblive denne forudsætning for sygdommen som den forkerte kost. Som det er kendt, er den højeste forekomst af CHD i udviklede lande. Eksperter forbinder i almindelighed denne kendsgerning med, at i Europa og Amerika spiser folk flere animalske fedtstoffer såvel som enkle, let fordøjelige kulhydrater. Og dette sammen med en stillesiddende livsstil fører til fedme, et overskud af kolesterol i blodet.

Læger af god grund advarer om fødevarer, der indeholder skadeligt kolesterol. Disse produkter omfatter fede kød, smør, ost, æg, kaviar. Mængden af ​​disse produkter i kosten af ​​hver person bør være begrænset, de bør ikke indtages hver dag eller i små mængder. Selv om derimod kun en lille mængde skadeligt kolesterol kommer ind i kroppen udefra, produceres resten i leveren. Så vigtigheden af ​​denne faktor bør ikke overdrives, for ikke at nævne, at skadeligt kolesterol kan kaldes meget betinget, da det tager del i mange metaboliske processer.

Hvad er farlig iskæmisk hjertesygdom

Mange mennesker, der lider af koronar hjertesygdom, bliver vant til deres sygdom og opfattes ikke som en trussel. Men det er en lunefuld tilgang, fordi sygdommen er ekstremt farlig og uden ordentlig behandling kan føre til alvorlige konsekvenser.

Den mest lumske komplikation af koronar hjertesygdom er en betingelse for, at læger kalder pludselig koronar død. Med andre ord er dette en hjertestop forårsaget af myokardiel elektrisk ustabilitet, som igen udvikler sig mod baggrund af kranspulsårens sygdom. Meget ofte forekommer pludselig koronar død hos patienter med latent IHD. Hos sådanne patienter er symptomerne ofte enten fraværende eller ikke taget alvorligt.

En anden måde at udvikle koronar hjertesygdom på er myokardieinfarkt. Med denne sygdom er blodforsyningen til en bestemt del af hjertet så forringet, at dets nekrose opstår. Muskelvævet i det berørte område af hjertet dør af, og arvæv fremstår i stedet. Dette sker selvfølgelig kun hvis hjerteanfaldet ikke fører til døden.

Et hjerteanfald og IHD i sig selv kan føre til en anden komplikation, nemlig kronisk hjertesvigt. Dette er navnet på den tilstand, hvor hjertet ikke udfører sine funktioner til pumpning af blod korrekt. Og dette fører igen til sygdomme i andre organer og krænkelser af deres arbejde.

Hvordan er IBS

Ovenfor har vi angivet hvilke symptomer der er forbundet med hjerte-og karsygdomme. Her skal vi behandle spørgsmålet om, hvorvidt en person har aterosklerotiske ændringer i skibene i de tidlige stadier, selv i det øjeblik, hvor der ikke altid er observeret åbenbare tegn på CHD. Derudover er det ikke altid et tegn som smerte i hjertet, indikerer hjerte-og karsygdomme. Ofte er det forårsaget af andre årsager, såsom sygdomme forbundet med nervesystemet, rygsøjlen, forskellige infektioner.

Undersøgelse af en patient, der klager over negative virkninger, der er typiske for koronar hjertesygdom, begynder med at lytte til hans hjertetoner. Sommetider er sygdommen ledsaget af støj, der er typisk for IBS. Men denne metode undlader ofte at afsløre nogen patologi.

Den mest almindelige metode til instrumentel undersøgelse af hjertets aktivitet er kardiogrammet. Det kan bruges til at spore spredningen af ​​nervesignaler i hjertemusklen og hvordan dens afdelinger reduceres. Meget ofte afspejles tilstedeværelsen af ​​CHD i form af ændringer på EKG. Dette er imidlertid ikke altid tilfældet, især i de tidlige stadier af sygdommen. Derfor er et kardiogram med en belastningstest meget mere informativt. Det udføres på en sådan måde, at patienten i forbindelse med fjernelse af kardiogrammet er involveret i en eller anden form for motion. I denne tilstand bliver alle patologiske abnormiteter i hjertemuskulaturens arbejde synlige. Selvfølgelig begynder hjertemusklen i løbet af fysisk aktivitet at mangle ilt, og det begynder at fungere intermitterende.

Nogle gange anvendes metoden til daglig Holter-overvågning. Med det bliver kardiogrammet taget i lang tid, normalt i løbet af dagen. Dette gør det muligt at bemærke individuelle abnormiteter i hjertets arbejde, som måske ikke er til stede på et almindeligt kardiogram. Holter-overvågningen udføres ved hjælp af en speciel bærbar kardiograf, som personen hele tiden bærer i en særlig taske. I dette tilfælde lægger lægen elektroderne til det menneskelige bryst, nøjagtigt det samme som med et konventionelt kardiogram.

Også meget informativ er metoden for ekkokardiogram - ultralyd i hjertemusklen. Ved hjælp af et ekkokardiogram kan en læge vurdere udførelsen af ​​hjertemusklen, størrelsen på dens dele og parametrene for blodgennemstrømning.

Derudover er informativ i diagnosen kranspulsår sygdommen:

• fuldføre blodtal
• biokemisk blodprøve,
• blodprøve for glucose,
• blodtryksmåling
• selektiv koronografi med et kontrastmiddel,
• computertomografi
• radiografi,

Mange af disse metoder gør det muligt at identificere ikke kun selve hjertesygdomme, men også de ledsagende sygdomme, som forværrer sygdommens forløb, såsom diabetes, hypertension og blod- og nyresygdomme.

Behandling af CHD

Behandling af kranspuls sygdom er en lang og kompleks proces, hvor sommetider den ledende rolle ikke kun afspilles på grund af kunst og viden hos den behandlende læge som ved patientens ønske om at klare sygdommen. Samtidig er det nødvendigt at være forberedt på, at et fuldstændigt opsving fra IHD normalt er umuligt, da processerne i hjerteskærerne i de fleste tilfælde er irreversible. Moderne metoder kan imidlertid forlænge livet for en person, der lider af sygdommen i mange årtier og forhindre hans for tidlige død. Og ikke bare for at forlænge livet, men for at gøre det fuldt udviklet, ikke meget forskelligt fra de sunde menneskers liv.

Behandling i sygdommens første fase omfatter normalt kun konservative metoder. De er opdelt i stof og ikke-medicin. I medicin er den mest up-to-date i øjeblikket ordningen for behandling af en sygdom kaldet ABC. Den indeholder tre hovedkomponenter:

• antiplatelet og antikoagulantia,
• beta-blokkere,
• statiner.

Hvad er disse klasser af stoffer til? Antiplatelet agenter interfererer med blodpladeaggregering, hvorved sandsynligheden for dannelsen af ​​intravaskulære blodpropper reduceres. Det mest effektive antiplatelet middel med den største bevisbase er acetylsalicylsyre. Dette er den samme Aspirin, at vores bedsteforældre plejede at behandle forkølelse og influenza. Imidlertid er konventionelle aspirintabletter som en permanent medikament taget ikke egnede til koronar hjertesygdom. Faktum er, at at tage acetylsalicylsyre medfører truslen om gastrisk irritation, forekomsten af ​​mavesår og intragastrisk blødning. Derfor er acetylsalicylsyre tabletter til kerner normalt belagt med en særlig enterisk belægning. Eller acetylsalicylsyre blandes med andre komponenter, hvilket forhindrer dets kontakt med maveslimhinden, som for eksempel i Cardiomagnyl.

Antikoagulanter forhindrer også dannelsen af ​​blodpropper, men har en helt anden virkningsmekanisme end antiplatelet. Det mest almindelige lægemiddel af denne type er heparin.

Beta-adrenoblokere interfererer med virkningerne af adrenalin på specifikke receptorer, der er placeret i adrenalinreceptorer fra hjerte-beta. Som følge heraf falder patientens hjertefrekvens, belastningen på hjertemusklen og som følge heraf dets behov for ilt. Eksempler på moderne beta-blokkere er metoprolol, propranolol. Imidlertid er denne type medicin ikke altid ordineret for IHD, da den har en række kontraindikationer, for eksempel nogle typer arytmier, bradykardi, hypotension.

Den tredje klasse af første-line medicin til behandling af koronararteriesygdomme er stoffer, der reducerer skadeligt kolesterol i blodet (statiner). Den mest effektive blandt statinerne er atorvastatin. I de seks måneder af terapi med dette lægemiddel reduceres aterosklerotiske plaques hos patienter med i gennemsnit 12%. Imidlertid kan andre typer statiner ordineres af en læge - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Narkotika af klassen af ​​fibrater er også beregnet til at reducere dårlig glycerol. Mekanismen for deres handling er imidlertid ikke direkte, men indirekte - takket være dem kan lipoproteins højdensitetsevne til at behandle "dårligt" kolesterol øges. Begge typer af stoffer - fibrater og statiner kan administreres sammen.

Også med IHD kan anvendes andre lægemidler:

• antihypertensive stoffer (hvis iskæmisk hjertesygdom ledsages af hypertension)
• diuretika (med dårlig nyrefunktion)
• hypoglykæmiske lægemidler (med samtidig diabetes)
• metaboliske midler (forbedring af metaboliske processer i hjertet, for eksempel mildronat),
• beroligende midler og beroligende midler (for at reducere stress og lindre angst).

Imidlertid er den mest almindeligt anvendte type lægemidler, der tages direkte under angina pectoris, nitrater. De har en udtalt vasodilaterende virkning, hjælper med at lindre smerter og forhindre en sådan forfærdelig konsekvens af kranspulsår, som hjerteinfarkt. Det mest kendte lægemiddel af denne type, der anvendes siden århundredet før sidst, er nitroglycerin. Det er imidlertid værd at huske at nitroglycerin og andre nitrater er symptomatiske midler til en enkeltdosis. Deres regelmæssige brug forbedrer ikke prognosen for koronar hjertesygdom.

Den anden gruppe af non-drug metoder til bekæmpelse af CHD er motion. Selvfølgelig er der i sygdomsperioden med ustabil angina alvorlige belastninger forbudt, da de kan være fatale. I løbet af rehabiliteringsperioden vises patienterne imidlertid gymnastik og forskellige fysiske øvelser som foreskrevet af en læge. En sådan målt belastning træner hjertet, gør det mere modstandsdygtigt over for manglende ilt og hjælper også med at styre kropsvægten.

I tilfælde af at brug af lægemidler og andre former for konservativ terapi ikke fører til forbedring, så anvendes mere radikale metoder, herunder kirurgiske. Den mest moderne metode til behandling af iskæmisk hjertesygdom er ballonangioplasti, ofte kombineret med efterfølgende stenting. Essensen af ​​denne metode ligger i den kendsgerning, at en miniatureballon indføres i lumen i den indsnævrede beholder, som derefter opblæses med luft og derefter blæses væk. Som et resultat er fartøjets lumen kraftigt ekspanderet. Efter lidt tid kan lumenet imidlertid indsnævres igen. For at forhindre dette i at ske indefra, styrkes arteriernes vægge med en speciel ramme. Denne operation kaldes stenting.

Imidlertid er angioplastik i nogle tilfælde magteløs for at hjælpe patienten. Så den eneste vej ud er koronararterie bypass kirurgi. Essensen af ​​operationen er at omgå det berørte område af fartøjet og forbinde de to segmenter af arterien, hvor aterosklerose ikke observeres. Til dette formål tages en lille del af en vene fra en anden del af kroppen fra patienten og transplanteres i stedet for den beskadigede del af arterien. Gennem denne operation får blodet mulighed for at komme til de nødvendige dele af hjertemusklen.

forebyggelse

Det er velkendt, at behandling altid er vanskeligere end at undgå sygdommen. Dette gælder især for en så alvorlig og til tider uhelbredelig sygdom som iskæmisk hjertesygdom. Millioner af mennesker rundt om i verden og i vores land lider af denne hjertesygdom. Men i de fleste tilfælde er det ikke det ugunstige tilfælde af omstændigheder, arvelige eller eksterne faktorer, der skyldes forekomsten af ​​sygdommen, men personen selv, hans forkerte livsstil og adfærd.

Husk igen de faktorer, der ofte fører til den tidlige forekomst af CHD:

• stillesiddende livsstil;
• en kost, der indeholder store mængder skadeligt kolesterol og enkle kulhydrater;
• konstant stress og træthed
• ukontrolleret hypertension og diabetes;
• alkoholisme;
• rygning.

At ændre noget på denne liste, gør det sådan, at dette problem forsvinder fra vores liv, og vi behøver ikke at blive behandlet for CHD, størstedelen af ​​os.