Medfødte hjertefejl hos spædbørn

Ifølge statistikker er ca. 8 ud af 1000 børn født med en eller flere hjertefejl. Selv i sidste århundrede lød diagnosen medfødt hjertesygdom hos nyfødte (forkortet CHD) som en sætning og betød, at livet kunne afbrydes til enhver tid. Moderne resultater og højteknologisk udstyr hjælper imidlertid med at forlænge livet og gøre det så høj kvalitet som muligt.

Medfødt hjertesygdom hos nyfødte er en defekt i hjertets struktur, observeret fra fødslen, men fremkommer ofte under fostrets udvikling. Fejl påvirker enten normal blodcirkulation (for eksempel i tilfælde af funktionsfejl i ventilapparatet) eller påvirker kvaliteten af ​​blodfyldning med ilt og kuldioxid.

Fakta om CHD

• CHD hos nyfødte er en af ​​de mest almindelige mangler ved fødslen (på andenpladsen efter sygdomme i nervesystemet).
• De hyppigst forekommende mangler er septummangel: interventricular og interatrial.
• En operation er ikke altid nødvendig, når en PRT registreres.
• Der er en klar sammenhæng mellem typen af ​​CHD og fostervægten. Som et resultat af en undersøgelse viste det sig, at betinget medfødte hjertefejl er opdelt i 3 grupper: mand, kvinde og neutral. Den åbne arterielle kanal kaldes for eksempel "kvindelig" defekt, og et levende eksempel på "mand" er aortastenosose.

årsager til

Det kardiovaskulære system er dannet i de tidlige stadier, fra 10 til 40 dage med udvikling. Det vil sige fra den tredje uge af graviditeten, når en kvinde i de fleste tilfælde ikke er uvidende om hendes stilling, og slutter med den anden måned, lægges kamrene og skillevægge i hjertet og store skibe i embryoet. Dette er den farligste tid med hensyn til udvikling af hjertefejl.

Der blev opdaget en vis "sæsonbestemt" fødsel af babyer med medfødte hjertefejl, som på den ene side forklares af årstiden af ​​virus og forkølelse af en epidemisk skala. På den anden side betyder kun overførte virussygdomme ikke, at barnet bliver født med patologi. Influenza- og herpes simplex-vira, der er mest skadelige for fostrets rubella-virus, betragtes som potentielt farlige. Der er en række andre faktorer, der påvirker årsagerne til patologien:

1. Arvelig disposition
2. Bor i et miljømæssigt negativt område.
3. Arbejde i virksomheder med farlige arbejdsforhold (arbejde med maling og lakprodukter, salte af tungmetaller, stråling).
4. Dårlige vaner. Fødselsfrekvensen hos babyer med hjertefejl hos mødre, der misbruger alkohol, er fra 30 til 50%.
5. Age. Risikoen stiger, hvis faderen og moren er over 35 år gamle.
6. Tager visse lægemidler i første trimester (barbiturater, antibiotika, papaverin, hormoner, narkotiske analgetika).
7. Nogle forældresygdomme, såsom diabetes.
8. Tidligere graviditeter sluttede i dødsfald.
9. Alvorlig toksicitet.

Hvordan vores hjerte virker

For at forstå essensen af ​​medfødte anomalier, lad os først huske hvordan hjertemusklen virker. Vores hjerte er opdelt i to dele. Den venstre, som en pumpe, pumper over oxygeneret arteriel blod, den har en lys rød farve. Højre side fremmer bevægelsen af ​​venøst ​​blod. Dens mørkere burgunderfarve skyldes tilstedeværelsen af ​​kuldioxid. I den normale tilstand blander de venøse og arterielle blodarter aldrig på grund af den tætte skille mellem dem.

Blod cirkulerer gennem vores krop gennem to cirkler af blodcirkulation, hvor hjertet spiller en vigtig rolle. Den store cirkel (BKK) "starter" fra aorta, der kommer ud af hjertets venstre ventrikel. Aorta gaffel i flere arterier, der bærer iltet blod til væv og organer. Ved at donere ilt, tager blod "kuldioxid og andre metaboliske produkter fra celler. Så bliver det venøst ​​og rushes langs biflodderne af de øvre og nedre hulveve til hjertet, fuldende CCB, ind i højre atrium.

Den lille cirkel (MKK) er designet til at fjerne kuldioxid fra kroppen og mætte blodet med ilt. Fra højre atrium går venet blod ind i højre ventrikel, hvorfra det slippes ud i lungekroppen. To pulmonale arterier leverer blod til lungerne, hvor gasudvekslingsprocessen finder sted. Transformeret til arteriel blod transporteres til venstre atrium. Så lukker IWC.

Hjertets ventilapparat spiller en stor rolle i den perfekte funktion af blodcirkulationen. Ventilerne er placeret mellem atrierne og ventriklerne, såvel som ved store fartøjers indløb og udløb. Da CCL er længere end den lille, falder en stor belastning på venstre atrium og ventrikel (det er ikke for ingenting, at muskelvæggen er tykkere på venstre side end på højre side). Af disse grunde forekommer mangler med en bicuspid mitralventil (der tjener som grænsen mellem venstre atrium og ventrikel) og aortaklappen (placeret på grænsen til aortaudgangen fra venstre ventrikel) oftere.

Klassificering og symptomer

Der er mange klassifikationer af hjertesygdomme hos nyfødte, blandt hvilke den mest kendte farveklassificering:

1. "Pale". Bleg hud, åndenød, hjerte og hovedpine (ventrikulære og interatriale septal defekter, stenose).
2. "Blå". Den mest ugunstige i form af komplikationer. Hudfarven bliver blålig, der er en blanding af arterielt og venøst ​​blod (Fallot's tetrad, transponering af de store skibe).
3. "Neutral".

Ideelt er en defekt bestemt af en neonatolog, mens man lytter til et barns hjerte. Men i praksis er det ikke altid muligt, så der bliver lagt stor vægt på sådanne tegn som hudens tilstand og åndedrætets dynamik. Så de vigtigste symptomer, der angiver hjertesygdomme, er som følger:

• cyanose (cyanose) af huden, blå nasolabial trekant under fodring;
• hjertefrekvensfejl
• hjerte murmur, ikke passerer i en vis periode;
• hjertesvigt i en udtalt form;
• åndenød;
• sløvhed sammen med svaghed;
• spasmer af perifere skibe (lemmerne og næsespidsen bliver blege, kølige til berøring);
• ikke vænner sig godt
• hævelser.

Selv milde tegn kan ikke ignoreres. Lav en aftale med en kardiolog og bestået en yderligere undersøgelse.

diagnostik

Med udbredelsen af ​​ultralydundersøgelser kan størstedelen af ​​CHD'er genkendes allerede ved svangerskabs 18-20 uger. Dette gør det muligt at forberede og udføre om nødvendigt kirurgisk arbejde umiddelbart efter fødslen. Så børn har en chance for at overleve med disse typer af vice, som tidligere blev anset for uforenelige med livet.

Hjertefejl opdages ikke altid under fostrets udvikling. Men med fødslen øges det kliniske billede ofte. Derefter henvises spædbarnet til en kardiolog eller kardiurgirurg til undersøgelse og diagnose. De mest almindelige forskningsmetoder er:

• Elektrokardiogram (EKG). Giver en generel ide om hjertets arbejde (hvilke afdelinger er overbelastede, rytmen af ​​sammentrækninger, ledningsevne).
• Phonocardiogram (PCG). Registrerer hjertemormer på papir.
• Ekkokardiografi. Metoden hjælper med at vurdere ventilapparatets tilstand, hjertemuskler, bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i hjertekaviteterne.
• Survey radiografi af hjertet.
• Pulsoximetri Tillader dig at bestemme, hvor meget blodet er mættet med ilt. Special sensor krog på fingerspidsen. Gennem det bestemmes det af iltindholdet i erytrocyten.
• Doppler undersøgelse. Ultralydsfarveundersøgelse af blodgennemstrømning, vurdering af defektens størrelse og anatomi, samt bestemmelse af mængden af ​​blodstrømning i den forkerte retning.
• Kateterisation. Prober sættes ind i hjertet hulrum gennem karrene. Metoden bruges sjældent i vanskelige og kontroversielle tilfælde.

Formålet med diagnostiske foranstaltninger er at besvare følgende spørgsmål:

1. Hvad er anatomien til en skrue, hvor blodcirkulationen er svækket?
2. Hvordan laver man en endelig diagnose?
3. Hvilke af de tre faser er en defekt?
4. Er der behov for kirurgisk indgreb eller på dette stadium kan du gøre med konservative behandlingsmetoder?
5. Er der nogen komplikationer, skal de behandles?
6. Hvilken taktik for kirurgisk behandling og i hvilket tidsrum vil det være optimalt?

Selv om medfødte defekter findes i livmoderen, for fosteret, bærer de i de fleste tilfælde ikke en trussel, da blodcirkulationssystemet er lidt anderledes end den voksne. Men efter fødslen, når hjertet begynder at arbejde i fuld kraft og to cirkler af blodcirkulation lanceres, bliver det kliniske billede tydeligt. Nedenfor er de vigtigste hjertefejl.

Defekt af interventricular septum

Den mest almindelige patologi. Arterielt blod går gennem åbningen fra venstre ventrikel til højre. Dette øger belastningen på den lille cirkel og på venstre side af hjertet.

Når hullet er mikroskopisk og forårsager minimale ændringer i blodcirkulationen, udføres operationen ikke. For større størrelser sættes huller. Patienter lever i alderdom.

Eisenmenger kompleks

En tilstand, hvor interventricular septum er alvorligt beskadiget eller fraværende helt. I ventriklerne er der en blanding af arterielt og venøst ​​blod, iltniveauet falder, udtalt cyanose af huden. For børn i førskole og skolealder er kendetegnet ved en tvungen stilling til at kneppe (åndenød falder). Ved ultralyd ses et forstørret hjerte af en sfærisk form, et hjertebukk er mærkbart (fremspring).

Operationen skal ske uden forsinkelse i lang tid, fordi patienterne i bedste fald lever i 30 år uden passende behandling.

Manglende ductus arteriosus

Det opstår, når meddelelsen af ​​lungearterien og aorta af en eller anden grund i postpartumperioden er åben. Resultatet er det samme som i de ovenfor beskrevne situationer: To typer blod blandes, en lille cirkel er overbelastet med arbejde, højre, og efter et stykke tid øges venstre ventrikel. I alvorlige tilfælde ledsages sygdommen af ​​cyanose og åndenød.

Spaltens lille diameter er ikke farlig, mens den omfattende fejl kræver akut kirurgisk indgreb.

Tetrad Fallot

Den mest alvorlige mangel, herunder kun fire anomalier:

• stenose (indsnævring) af lungearterien;
• defekt af interventrikulær septum;
• dextraposition af aorta
• udvidelse af højre ventrikel.

Moderne teknikker tillader at behandle sådanne defekter, men et barn med en sådan diagnose er registreret for livet hos en cardiorheumatolog.

Aorta stenose

Stenose er en indsnævring af fartøjet, som følge af hvilken blodgennemstrømningen er forstyrret. Han ledsages af intens puls på hænderens arterier og svækkes - på benene er der stor forskel mellem trykket på arme og ben, brændende fornemmelse og varme i ansigtet, følelsesløshed i underekstremiteterne.

Operationen indebærer installation af et transplantat på det beskadigede område. Efter de trufne foranstaltninger er arbejdet i hjertet og blodkarene genoprettet, og patienten lever i lang tid.

behandling

Behandlingen, dens taktik, vil afhænge af manglen på manglen og i hvilken fase dens udvikling er. I alt er de kendetegnet ved tre: nødsituation, fase kompensation og dekompensation.

Nødsituationen stammer fra krummens fødsel, når organer og systemer får en slags rystelse på grund af manglende ilt og forsøger at tilpasse sig ekstreme forhold. Fartøjer, lunger og hjerte muskler arbejder med maksimal effektivitet. Hvis kroppen er svag, fører defekten til manglende nødkirurgisk behandling til barnets død.

Etape af kompensation. Hvis kroppen kunne kompensere for de manglende evner, kan organer og systemer arbejde mere eller mindre støt i nogen tid, indtil alle kræfter er opbrugt.

Fase af dekompensation. Det sker, når kroppen ikke længere er i stand til at bære den øgede belastning, og hjertets og lungegruppernes organer ophører med at udføre deres funktioner fuldt ud. Dette fremkalder udviklingen af ​​hjertesvigt.

Operationen udføres normalt i kompensationsfasen, når organers og systemers arbejde er etableret og sker på bekostning af dets reserver. I nogle typer af blemish er operationen vist i en nødsituation, i de første dage eller endda timer efter krummens fødsel, så den kan overleve. I tredje fase er kirurgi i de fleste tilfælde meningsløse.

Nogle gange skal læger lave de såkaldte mellemliggende kirurgiske indgreb, så barnet kan leve til det tidspunkt, hvor det bliver muligt at fuldføre genopretningsoperationer med minimale konsekvenser. I kirurgisk praksis anvendes der ofte små invasive teknikker, ved hjælp af endoskopiske teknikker, små snitninger, og alle manipulationer er synlige via ultralydsmaskinen. Selv anæstesi bruger ikke altid en fælles.

Generelle anbefalinger

Efter at have slettet sig, har barnet tid til at omstrukturere igen for at leve uden ham. Derfor er krummen registreret hos en kardiolog og besøger den regelmæssigt. En vigtig rolle er at spille ved at styrke immuniteten, da enhver forkølelse kan påvirke kardiovaskulærsystemet og helbredet generelt.

Med hensyn til motion i skole og børnehave bestemmes graden af ​​belastning af hjerte-reumatologen. Hvis du har brug for en fritagelse fra klasser for fysisk uddannelse, betyder det ikke, at barnet er kontraindiceret til at bevæge sig. I sådanne tilfælde er han involveret i fysioterapi øvelser under et særligt program i klinikken.

Børn med CHD er vist et langt ophold i frisk luft, men i mangel af ekstreme temperaturer: både varme og kulde har en dårlig effekt på skibe, der arbejder "til slid." Saltindtag er begrænset. I kosten skal være tilstedeværelsen af ​​kaliumfødevarer: tørrede abrikoser, rosiner, bagt kartofler.

Konklusion. Vices er forskellige. Nogle kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling, andre er under konstant tilsyn af læger i en vis alder. Under alle omstændigheder har dagens medicin, herunder hjerteoperationer, sprang fremad, og manglerne, som blev betragtet som uhelbredelige og uforenelige med livet for 60 år siden, drives nu med succes, og børn lever lang tid. Derfor skal du ikke have panik efter at have hørt en forfærdelig diagnose. Du skal stille ind for at bekæmpe sygdommen og gøre alt for din side for at besejre det.

Hjertesygdom hos nyfødte

Under udviklingen af ​​et spædbarn i livmoderen forstyrres nogle gange vækstprocesserne og dannelsen af ​​væv og organer, hvilket fører til forekomsten af ​​defekter. En af de farligste er hjertefejl.

Hvad er en hjertefejl?

Såkaldt patologi i hjertets struktur og store skibe, der afgår fra det. Hjertefeil interfererer med normal blodcirkulation, opdages hos en ud af 100 nyfødte og er i statistik på andenpladsen for medfødte abnormiteter.

form

Først og fremmest er der en medfødt defekt, som barnet er født såvel som erhvervet som følge af autoimmune processer, infektioner og andre sygdomme. I barndommen er medfødte defekter mere almindelige og er opdelt i:

1. Patologier, hvor blod dumpes til højre side. Sådanne onde kaldes "hvide" på grund af barnets klang. Når de er arteriel blod ind i venen, forårsager ofte en stigning i blodgennemstrømningen til lungerne og et fald i blodvolumen i en stor cirkel. Manglerne i denne gruppe er defekter af skillevægge, der adskiller hjertekamrene (atria eller ventrikler), den arterielle kanal, der virker efter fødslen, akaras koarctation eller indsnævring af sengen samt lungestensose. Ved den sidste patologi falder blodstrømmen til lungekarrene tvert imod.
2. Patologier, hvor udtømning af blod opstår til venstre. Disse defekter kaldes "blå", fordi et af deres symptomer er cyanose. De er karakteriseret ved indtræden af ​​venøst ​​blod i arterielt blod, hvilket reducerer blodmætning af ilt i storcirkel. En lille cirkel med sådanne defekter kan begge udtømmes (med triaden eller med Fallot's tetrad samt med Ebstein's anomali) og berige (med den forkerte arrangement af lungearterierne eller aorta såvel som med Eisenheimer-komplekset).
3. Patologier, hvor der er en hindring for blodgennemstrømningen. Disse omfatter abnormiteter af aorta-, tricuspid- eller mitralventilen, hvor antallet af deres ventiler ændres, deres mangel er dannet, eller der forekommer ventilstenose. Også i denne gruppe af defekter indbefatter ukorrekt placering af aortabuen. Med sådanne patologier er arteriel venøs udledning fraværende.

Symptomer og tegn

De fleste babyer har hjertefejl, der har udviklet sig intrauterinligt, manifesterer klinisk selv under krummernes ophold i barselshospitalet. Blandt de mest almindelige symptomer bemærkes:

• Pulseforøgelse.
• Blå lemmer og ansigt i området over overlæben (det hedder den nasolabiale trekant).
• Palmenes bleghed, næsespidsen og fødderne, som også vil være kølige.
• Bradykardi.
• Hyppig regurgitation.
• Åndenød.
• Svage sugende bryster.
• Utilstrækkelig vægtforøgelse.
• Besvimelse.
• Hævelse.
• Svedende.

Hvorfor er børn født med hjertefejl?

De nøjagtige årsager til forekomsten af ​​disse patologier, læger har endnu ikke identificeret, men det vides at krænkelser af hjerte og blodkarudvikling fremkalder sådanne faktorer:

• Genetisk afhængighed.
• Kromosomale sygdomme.
• Kroniske sygdomme i fremtiden mor, for eksempel skjoldbruskkirtel sygdom eller diabetes.
• Den fremtidige moders alder er over 35 år gammel.
• Tager medicin under graviditet, der har en negativ effekt på fosteret.
• Ufordelagtig miljøsituation.
• Bliv gravid i høj radioaktiv baggrund.
• Rygning i første trimester.
• Brug af stoffer eller alkohol i de første 12 uger efter opfattelsen.
• Dårlig fødselshistorie, for eksempel abort eller abort i fortiden, for tidlig fødsel.
• Virussygdomme i de første måneder af graviditeten, især rubella, herpesinfektion og influenza.

Perioden fra den tredje til den ottende uge af graviditeten kaldes den farligste periode for dannelse af hjertefejl. Det var i denne periode, at hjertets kamre, dets skillevægge samt de store skibe blev lagt i fosteret.

Følgende video fortæller mere detaljeret om årsagerne, der kan føre til medfødt hjertesygdom.

For hvert barn går udviklingen af ​​en hjertefejl igennem tre faser:

• Etape af tilpasning, hvornår for at kompensere for problemet med barnets krop mobiliserer alle reserver. Hvis de ikke er nok, dør barnet.
• Stage kompensation, hvor barnets krop arbejder relativt stabilt.
• Dekompensationsstadiet, hvor reserverne er udmattede og krummerne af hjertesvigt.

diagnostik

Det er muligt at mistanke om udviklingen af ​​medfødt hjertesygdom hos et barn under rutinemæssige ultralydundersøgelser under graviditeten. Nogle patologier bliver synlige for lægen-uzisten siden den 14. uge af svangerskabet. Hvis fødselslæger er opmærksomme på vice, udvikler de en særlig taktik til fødsel og beslutter med hjertekirurger på forhånd om et barns hjertekirurgi.

I nogle tilfælde viser ultralyd under graviditet hjertesygdom ikke, især hvis det er forbundet med en lille cirkel af blodcirkulation, der ikke fungerer i fosteret. Så kan du identificere den nyfødte patologi efter at have undersøgt og lyttet til barnets hjerte. Lægen vil blive advaret af liden eller cyanosen i børns hud, en ændring i puls og andre symptomer.

Efter at have lyttet til barnet opdager børnelægen lyde, splittetoner eller andre forstyrrende ændringer. Dette er grunden til at sende barnet til en kardiolog og udpege ham:

1. Ekkokardioskopi, hvorigennem du kan visualisere fejlen og konstatere dens sværhedsgrad.
2. EKG til at detektere hjertearytmi.

Nogle babyer til røntgendiagnose bruger røntgen, kateterisering eller CT.

behandling

I de fleste tilfælde, med hjertefejl hos en nyfødt, kræver han kirurgisk behandling. Operationen for børn med hjertefejl udføres afhængigt af de kliniske manifestationer og sværhedsgraden af ​​patologien. Nogle babyer vises umiddelbart efter kirurgisk behandling umiddelbart efter fejlens opdagelse, mens andre udfører en intervention i anden fase, når kroppen kompenserer for sin styrke og er lettere at gennemgå operation.

Hvis der opstår dekompensation under en defekt, er kirurgisk behandling ikke angivet, da det ikke vil være i stand til at eliminere de irreversible ændringer, der har optrådt i barnets indre organer.

Alle børn med medfødte misdannelser er efter opklaring af diagnosen opdelt i 4 grupper:

1. Børn, der ikke behøver en akut operation. Deres behandling er forsinket i flere måneder eller endog år, og hvis dynamikken er positiv, kan kirurgisk behandling slet ikke kræves.
2. Spædbørn, som skal drives på i de første 6 måneder af livet.
3. Baby, til at operere i de første 14 dage af livet.
4. Krummer, som umiddelbart efter fødslen sendes til operationsbordet.

Operationen selv kan udføres på to måder:

• Endovaskulære. Små punkteringer foretages til barnet og gennem store skibe hentes til hjertet, der styrer hele processen ved hjælp af røntgenstråler eller ultralyd. Hvis væggene er defekte, bringer sonden okklusionen til dem, som lukker åbningen. Med unclosed arteriel kanal er der installeret et specielt klip. Hvis barnet har ventil stenose, udføres ballon plastikkirurgi.
• Åbent. Brystet er skåret, og barnet er forbundet med kunstig blodcirkulation.

Før kirurgisk behandling og efter det, foreskrives børn med defekt medicin fra forskellige grupper, fx kardiotonika, blokkere og antiarytmiske lægemidler. Med nogle defekter behøver barnet ikke kirurgi og lægemiddelbehandling. For eksempel observeres denne situation med aortaens dobbeltbladsventil.

effekter

I de fleste tilfælde øger dit barns risiko for forskellige komplikationer, hvis du går glip af tiden og ikke gennemfører operationen til tiden. Hos børn med defekter forekommer infektioner og anæmi hyppigere, og iskæmiske læsioner kan forekomme. På grund af hjertets ustabile arbejde kan arbejdet i CNS forstyrres.

Endokarditis forårsaget af bakterier i hjertet betragtes som en af ​​de farligste komplikationer af medfødte misdannelser og efter hjerteoperation. De påvirker ikke kun organets indre og dets ventiler, men også leveren, milten og nyrerne. For at forhindre en sådan situation er antibiotika ordineret til børn, især hvis kirurgi er planlagt (brudbehandling, tandudvinding, operation for adenoider og andre).

Børn med medfødte hjertefejl har også en øget risiko for sådanne komplikationer af tonsillitis, som rheumatisme.

Prognose: Hvor mange børn lever med hjertesygdomme

Hvis du ikke hurtigt går til kirurgi, lever ca. 40% af de småbørn med op til 1 måned, og ca. 70% af børnene med denne patologi dør i løbet af året. Sådanne høje dødelighedsgrader er forbundet med sværhedsgraden af ​​defekter og med deres forsinkede eller forkerte diagnose.

De hyppigst forekommende defekter, der opdages hos nyfødte, er den ukomprimerede arterielle kanal, den atriale septalfejl, og den manglende sepsis, der deler ventriklerne. For en vellykket eliminering af sådanne fejl er det nødvendigt at udføre operationen i tide. I dette tilfælde vil prognosen for børn være gunstig.

Du kan lære mere om medfødte hjertefejl ved at se følgende videoer.

Hjertesvigt hos nyfødte

Medfødte hjertefejl kaldes abnormiteter af strukturen hos store skibe og hjertet, der dannes ved 2-8 ugers graviditet. Ifølge statistikker findes en sådan patologi hos en ud af tusind børn, og i en eller to af dem kan denne diagnose være dødelig. Takket være resultaterne af moderne medicin blev identifikation af hjertefejl hos nyfødte mulig selv i perinatal udvikling eller umiddelbart efter fødslen (i barselshospitalet), men i nogle tilfælde (hos 25% af børn med hjertefejl) forbliver disse patologier uigenkendte på grund af barnets fysiologi eller vanskeligheder med at diagnosticere. I CIS-landene og i Europa er de til stede i 0,8-1% af børnene. Det er yderst vigtigt for forældrene at huske denne kendsgerning og omhyggeligt overvåge barnets tilstand: sådan taktik hjælper med at opdage mangelværdier i sine tidlige stadier og udføre sin rettidige behandling.

grunde

I 90% af tilfældene udvikles medfødt hjertesygdom hos en nyfødt på grund af udsættelse for uønskede miljøfaktorer. Årsagerne til udviklingen af ​​denne patologi omfatter:

• genetisk faktor;
• intrauterin infektion;
• Forældres alder (mor over 35 år, far over 50 år)
• miljøfaktor (stråling, mutagene stoffer, jord- og vandforurening)
• giftige virkninger (tungmetaller, alkohol, syrer og alkoholer, kontakt med malinger og lakker);
• tager visse lægemidler (antibiotika, barbiturater, narkotiske analgetika, hormonelle præventionsmidler, lithiumpræparater, kinin, papaverin osv.);
• maternale sygdomme (alvorlig toksicose under graviditet, diabetes, stofskifteforstyrrelser, rubella osv.).

Risikogrupperne til udvikling af medfødte hjertefejl omfatter børn:

• med genetiske sygdomme og Downs syndrom;
• for tidlig;
• med andre misdannelser (dvs. med nedsat funktion og struktur af andre organer).

klassifikation

Der er et stort antal klassifikationer af hjertefejl hos nyfødte, og blandt dem er der ca. 100 arter. De fleste forskere deler dem i hvid og blå:

• hvid: babyens hud bliver blege;
• blå: babyens hud påtager sig en blålig tone.

De hvide hjertefejl omfatter:

• ventrikulær septal defekt: en del af septum er tabt mellem ventriklerne, venøst ​​og arterielt blod blandes (observeret i 10-40% af tilfældene);
• Atrial septal defekt: dannet, når det ovale vindue er lukket, hvilket resulterer i et mellemrum mellem atria (observeret i 5-15% af tilfældene);
• koagulering af aorta: i udgangen af ​​aorta fra venstre ventrikel indsnævres aorta stammen (observeret i 7-16% af tilfældene);
• aorta stenose: ofte kombineret med andre hjertefejl i ventilringens område, indsnævring eller deformitet forekommer (observeret i 2-11% af tilfældene, oftere hos piger);
• åben arteriel kanal: Normalt lukker aortakanalen 15-20 timer efter fødslen. Hvis denne proces ikke forekommer, drænes blod fra aorta til lungekarrene (observeret i 6-18% af tilfældene, oftere hos drenge).
• lungeartarens stenose: lungearterien indsnævres (dette kan observeres i forskellige dele af det), og en sådan krænkelse af hæmodynamik fører til hjertesvigt (observeret i 9-12% af tilfældene).

Blå hjertefejl omfatter:

• Fallot tetrad: ledsaget af en kombination af pulmonal stenose, aorta dislokation til højre og ventrikulær septal defekt, fører til utilstrækkelig blodgennemstrømning i lungearterien fra højre ventrikel (observeret i 11-15% af tilfældene);
• tricuspid atresia: ledsaget af manglende kommunikation mellem højre ventrikel og atrium (observeret i 2,5-5% af tilfældene);
• unormal tilstrømning (dvs. dræning) af lungerne: lungevene strømmer ind i karrene, der fører til højre atrium (observeret i 1,5-4% tilfælde);
• transponering af store skibe: aorta og lungearterien vender tilbage (observeret i 2,5-6,2% af tilfældene)
• Almindelig arteriel stamme: I stedet for aorta og lungearterien forgrenes kun en vaskulær stamme (trunkus) fra hjertet, hvilket fører til en blanding af venøst ​​og arterielt blod (observeret i 1,7-4% af tilfældene);
• MARS-syndrom: manifesteret af mitralventil prolaps, falske akkorder i venstre ventrikel, et åbent ovalt vindue mv.

For medfødt hjertekarsygdomme indbefatter abnormiteter forbundet med stenose eller insufficiens af mitral-, aorta- eller tricuspidventilen.

Udviklingsmekanisme

Under medfødt hjertesygdom hos en nyfødt, skelnes der tre faser:

• Fase I (tilpasning): I barnets krop forekommer processen med tilpasning og kompensation for hæmodynamiske forstyrrelser forårsaget af hjertefejl, med alvorlige kredsløbssygdomme, der er en signifikant hyperfunktion i hjertemusklen, der bliver til dekompensation;
• Fase II (kompensation): Der opstår midlertidig kompensation, som er præget af forbedringer i barnets motoriske funktioner og fysiske tilstand
• Fase III (terminal): udvikler sig ved udmattelse af myokardieudligningsreserver og udvikling af degenerative, sclerotiske og dystrofiske ændringer i hjertets struktur og parenkymale organer.

Under kompensationsfasen vises et kapillærtrofinsvigt syndrom i barnet, som gradvist fører til udviklingen af ​​metaboliske sygdomme såvel som til sclerotiske, atrofiske og dystrofe forandringer i de indre organer.

Tegn af

De vigtigste symptomer på medfødt hjertesygdom kan være sådanne symptomer:

• cyanose eller lak af den ydre hud (normalt i den nasolabiale trekant, på fingre og fødder), som er særligt udtalt under amning, græd og spænder;
• sløvhed eller angst, når det påføres brystet;
• langsom vægtforøgelse
• hyppig regurgitation under amning
• urimeligt græde
• angreb af dyspnø (undertiden i kombination med cyanose) eller konstant øget vejrtrækning og vejrtrækningsbesvær;
• urimelig takykardi eller bradykardi
• sveden;
• hævelse af lemmer;
• udbulning i hjertet af hjertet.

Hvis der findes sådanne tegn, bør barnets forældre straks kontakte en læge for at undersøge barnet. Ved undersøgelse kan børnelægen bestemme hjertelyd og anbefale yderligere behandling hos en kardiolog.

diagnostik

Til diagnosticering af børn med mistænkt medfødt hjertesygdom anvendes en kompleks af sådanne forskningsmetoder:

Om nødvendigt foreskrives yderligere diagnostiske metoder som hjerteklang og angiografi.

behandling

Alle nyfødte med medfødte hjertefejl er underlagt obligatorisk observation hos distriktets børnelæge og kardiolog. Et barn i det første år af livet skal inspiceres hver tredje måned og efter et år - en gang hvert halve år. For alvorlige hjertefejl udføres en undersøgelse hver måned.

Forældre skal introduceres til de obligatoriske betingelser, der skal oprettes for sådanne børn:

• præference for amning med moder eller donormælk
• en stigning i antallet af tilførsler med 2-3 doser med et fald i mængden af ​​mad ad gangen;
• hyppige vandreture i frisk luft;
• gennemførlig fysisk anstrengelse
• kontraindikationer for at være i alvorlig frost eller åben sol;
• rettidig forebyggelse af infektionssygdomme
• rationel ernæring med en reduktion i mængden af ​​forbrugt væske, salt og inddragelse i kosten af ​​kaliumfødevarer (bagt kartofler, tørrede abrikoser, svesker, rosiner).

Kirurgiske og terapeutiske teknikker bruges til at behandle et barn med medfødt hjertesygdom. Som regel anvendes medicin som forberedelse af barnet til kirurgi og behandling efter det.

Ved svære medfødte hjertefejl anbefales kirurgisk behandling, som afhængigt af typen af ​​hjertesygdom kan udføres ved en minimalt invasiv teknik eller på et åbent hjerte, hvor barnet er forbundet med en kardiopulmonal bypass. Efter operationen er barnet under tilsyn af en kardiolog. I nogle tilfælde udføres kirurgisk behandling i flere faser, det vil sige den første operation udføres for at lindre patientens tilstand og de efterfølgende - for endelig at fjerne hjertesygdommen.

Prognosen for rettidig operation for at fjerne medfødt hjertesygdom hos nyfødte er i de fleste tilfælde gunstige.

Medicinsk animation på "Congenital Heart Diseases"

Hjertesvigt hos nyfødte

Medfødte hjertefejl er en af ​​de fælles udviklingsmæssige abnormiteter, de tegner sig for 30% af antallet af alle defekter. Ifølge WHO er antallet af børn med medfødt hjertesygdom blandt nyfødte ca. 1%. Hvert år fødes 4,5-6000 børn med hjertesygdomme. Tidlig diagnose af denne patologi og den korrekte kirurgiske korrektion er ekstremt vigtig. Hvis sidstnævnte ikke udføres, dør i det 1. år af livet omkring 55% af børnene med medfødte hjertefejl og op til 5 år - 85%. Følgelig bestemmer sygdommens svære forløb, forekomsten af ​​irreversible komplikationer, barnets handicap, den høje dødelighed hastigheden af ​​tidlig opdagelse af medfødte hjertefejl, nøjagtig lokal diagnose og rettidig kirurgisk behandling.

Klassificering af medfødte hjertefejl (baseret på Marder klassifikation)

I. Som lungeblodstrømning.

1. Vices med berigelse af lungecirkulationen:

- Defekt af interatrialseptum

- Fejl af interventricular septum;

- Åben arteriel kanal.

2. Defekter med udtømning af lungecirkulationen:

- Isoleret pulmonal stenose

- Gennemførelse af de store fartøjer.

3. Defekter med normal pulmonal blodgennemstrømning:

- Stenose af aortas mund;

II. Ifølge graden af ​​hæmodynamiske lidelser,

1. Uden krænkelse.

2. Med moderat svækkelse.

3. Ved alvorlige hæmodynamiske lidelser.

III. I henhold til det kliniske kursus.

1. Fase med primær tilpasning.

2. Fase af relativ tilpasning.

3. Fase af terminal tilpasning.

Diagnosen indikerer graden af ​​nedsat perifer kredsløb, komplikationer af patologi.

Eksempel på diagnose: Congenital hjertesygdom, åben aortakanal, tilpasningsfase, med markant svækkelse af hjerte hæmodynamik, NK II A-grad.

Efter operationen betragtes resultatet af kirurgisk behandling som:

"God" - positiv dynamik af de vigtigste kliniske indikatorer, som indikerer normalisering af blodcirkulationen;

"Tilfredsstillende" - Korrektion af defekten har ført til en stabil forbedring af tilstanden, men kliniske data indikerer moderate resterende hæmodynamiske lidelser;

"Utilfredsstillende" - der er ingen mærkbar effekt, eller tilstanden forværres.

Det er nødvendigt at angive graden af ​​hæmodynamiske lidelser, komplikationer der er opstået, graden af ​​perifere cirkulationsforstyrrelser.

Eksempel på diagnose (postoperativ patient): Tilstand efter hjerteoperation for en høj ventrikulær septalfejl. Resultatet af operationen er god.

Diagnostiske kriterier for større medfødte hjertefejl

• Ændring i hudfarve (cyanose, pallor);

• Apati, rastløs søvn, ligegyldighed for andre;

• forsinkelse i fysisk udvikling

• hyppig lungesygdom

• "Usikre tilstande af lungerne";

• forskellige indikatorer for blodtryk i øvre og nedre ekstremiteter;

• forskydning af kardial sløvhed

• fast tone splitting;

• Forøgelse af leverens størrelse (ødem, ascites observeres kun i terminalfasen).

De vigtigste symptomer er dyspnø, misfarvning af huden, "uspecificerede ændringer i lungerne," organisk støj og en stigning i leverstørrelsen.

Instrumentale kriterier:

EKG tegn på overbelastning i visse dele af hjertet (selv om fraværet af overbelastning eller hypertrofi ikke udelukker medfødte hjertefejl). Forstyrrelse i hjerterytmen. Metabolske sygdomme, tegn på myokardie dystrofi.

Bryst røntgen: kardiomegali på grund af en overbelastet afdeling med en ændring i konfigurationen af ​​hjerteskyggen og store skibe. Skift lungemønster.

FCG-data: ofte højfrekvent støj, med et epicenter over stedet for projektion af defekten, med forstærkning eller spindelformet. Med udviklingen af ​​pulmonal hypertension er udseendet af et frit interval før II-tonen. I stenose er støjets epicenter forbundet med en overbelastning af bestemte dele af hjertet, sædvanligvis af en diamantform. Jo større stenosen er, desto større er lydens amplitude, og jo tættere er dens maksimale amplitude til tone II. Der kan være en fast split II tone, en yderligere III tone.

Ekko-KG data (todimensionelle Echo-KG, Doppler-Echo-KG): indsnævring af lungearterien og aorta og post-stenotisk ekspansion; ventilen flutter over stenoseområdet; hyperventrofi af interventricular septum; alvorlig ventrikulær myokardisk hypertrofi under stenose, væghyperkinesi, en stigning i atriumhulrummets størrelse. Defekt interatriell åbning, blodskifte gennem åbningen er bestemt; tegn på volumen overbelastning (ekspansion) af højre hjerte; defekt af interventricular septum, paradoksale bevægelser af interventricular septum, en stigning i udflugten af ​​ventiler af den atrioventrikulære ventil.

Symptomer pathognomonic for en gruppe medfødte hjertefejl:

I. Vices med berigelse af lungecirkulationen:

• hyppige respiratoriske infektioner, kongestiv lungebetændelse

• hypertrofi af højre og venstre hjerte

• Accent II tone over lungearterien, fikseret sin opdeling;

• systolisk murmur langs den venstre kant af brystbenet over det andet til fjerde interval

• styrke det vaskulære mønster på brystets røntgenbillede.

II. Fejl med udtømning af lungecirkulationen:

• generel vedvarende progressiv cyanose

• tromler, se briller;

• Hypertrofi af højre hjerte;

• svækkelse af II-tonen over lungearterien

• polycytæmi, hypokrom anæmi.

• forarmelse af lungemønsteret.

III. Defekter med normal pulmonal blodgennemstrømning:

• svimmelhed, besvimelse, hovedpine, åndenød, hjertebanken, smerte i hjertet, især under træning;

• angina syndrom på grund af koronar insufficiens

• Hypertrofi i venstre hjerte.

Det skal huskes, at når barnet identificeres af ovenstående symptomer, bør hvert barn konsulteres af en hjertekirurg. Forsinkelse i diagnosen af ​​medfødte hjertefejl er en alvorlig fare for barnets liv.

Ved henvisning til konsultation til en specialiseret institution (kardiologisk center, rådgivningsklinik) gives et uddrag fra ambulantkortet, EKG-resultater, røntgenbilleder af brystorganerne i anteroposteriorprojektionen, PCG, generel blodprøve. Afslutningen af ​​høringen af ​​en kardiurgirurg er lavet i dispensa- og ambulantkort og sikrer gennemførelsen af ​​de anbefalede foranstaltninger.

Medfødte hjertefejl hos nyfødte

De mest almindelige typer af hjertesygdomme hos nyfødte er åben aortaklappesygdom og mitralventil prolaps. Ved diagnosticering af en af ​​disse lidelser, er kærlige forældre ofte panik: en anerkendelse af, at deres børn har hjerteproblemer, er skræmmende. Giv ikke frygt - kun ved at mobilisere alle dine styrker og koncentrere dem om at bekæmpe sygdommen, vil du være i stand til at besejre sygdommen.

Symptomer og diagnose af medfødte hjertefejl hos børn

Hvert år fødes 20-25 tusind nyfødte med medfødte hjertefejl (CHD) i Rusland: for hver tusind babyer er der 5 til 10 patienter med medfødte abnormiteter i hjertet og store skibe.

Årsagerne til medfødte hjertefejl hos nyfødte er negative virkninger på kroppen i de første tre måneder af graviditeten, når det føtal cardiovaskulære system dannes. Virusinfektioner (rubella, influenza, poliomyelitis, kyllingepok), hjertesygdomme i moderen, ioniserende stråling, hypovitaminose, alder over 35 år kan have en negativ indvirkning. En anden årsag til medfødt hjertesygdom hos børn kan være en genetisk forudsætning for defekter og kromosomale sygdomme.

Det kliniske billede af medfødt hjertesygdom hos et nyfødt barn afhænger af typen af ​​sygdom, det vil sige på anatomiske lidelser, på sværhedsgraden af ​​disse lidelser, på tilstanden af ​​blodcirkulationen, på kroppens evne til at kompensere for defekter.

Diagnose af medfødte hjertefejl hos børn med alvorlige anatomiske anomalier udføres i de første timer efter fødslen, og nogle typer defekter forekommer kun i ungdomsårene.

Tegn og behandling af nyfødte hjertefejl hos nyfødte babyer

De vigtigste symptomer på medfødt hjertesygdom hos en nyfødt er åndenød, lak eller cyanose (cyanose) i huden, forværret af fysisk anstrengelse. Og hvilken fysisk aktivitet kan være i et spædbarn? Det er klart hvad: suger og græder.

Symptomer på medfødt hjertesygdom hos børn er sløvhed, en svag sugrefleks, dårlig vægtforøgelse, hyppig sygdom af luftvejsinfektioner og lungebetændelse. Under et angreb af cyanose hos et spædbarn kan der opstå et kortvarigt bevidstløshed. De er blegne, skrøbelige fysik, der ligger i fysisk udvikling.

Desuden kan deformitet af neglefalangerne i form af "trommestik" og "urbriller" være tegn på medfødt hjertesygdom hos nyfødte. Sygdomsforløbet afhænger af kroppens evne til at kompensere for nedsat blodcirkulation.

Den eneste måde at behandle et nyfødt barn med medfødt hjertesygdom på er kirurgi. Takket være moderne fremskridt inden for hjerteoperationer er der udviklet metoder til behandling af alle medfødte defekter. Den gunstigste periode for kirurgi - alder fra 3 til 12 år. I tilfælde af en alvorlig tilstand hos barnet, den ineffektive konservative behandling, udføres operationen i en tidlig alder.

Åbn aorta hjertesygdom hos en nyfødt baby

En af de mest almindelige medfødte hjertefejl hos et spædbarn er en åben aorta defekt (OAD), som kan fjernes alene i løbet af de første måneder af livet.

I menneskekroppen er der 2 cirkler af blodcirkulation: store og små. Den første begynder fra aorta fra venstre ventrikel og forgrener sig til de mindste kapillærer, nærer alle organer og væv med arterielt blod. Efter at have givet ilt og næringsstoffer til vævene og tager affaldsstofferne, går blodet gennem venøsystemet ind i leveren, hvor det er renset for giftige stoffer og hældes i højre atrium og derefter ind i højre ventrikel.

Den lille cirkel driver blod fra højre ventrikel gennem lungearterien til lungerne, hvor den er beriget med ilt og vender tilbage til venstre atrium og venstre ventrikel for at bære ilt til alle væv igen.

Mens babyen udvikler sig i livmoderen, er dens aorta forbundet med lungearterien ved aortakanalen. 10-15 timer efter fødslen i fuldtidsbørn bliver aortakanalen unødig, og efter 2-3 uger løser den. I en for tidlig baby er denne proces langsommere, og kanalen lukker i en alder af 1-1,5 måneder.

Hvis barnet af en eller anden grund ikke har lukket hjertets aortakanal, kan vi tale om medfødt hjertesygdom. Med en åben aorta defekt er der udledning af blod fra aorta til lungearterien på grund af det højere tryk i aorta, hvilket fører til overløb af lungecirkulationen og overbelastning af venstre hjerte og senere udvikler en overbelastning af højre ventrikel.

Denne type medfødt hjertesygdom hos børn opstår normalt i andet eller tredje år af livet, når barnets fysiske aktivitet øges. Tidlig manifestation af åben aorta defekt forekommer med en bred kanal: åndenød og cyanose i huden under anstrengelse (sugning og græd), hyppige respiratoriske sygdomme og nedsat fysisk udvikling.

Hvis bredden af ​​den åbne aortakanal er lille, er der i nogle tilfælde spontan lukning efter et år. Bidrager til lukning af kanalen indomethacin anvendelse hos nyfødte i et specifikt mønster. Den gunstigste periode for den kirurgiske behandling af åben aorta defekt er alder fra 3 til 12 år. Tidligere kirurgisk indgreb udføres i truende forhold. På nuværende tidspunkt er en sparsom operation udviklet og anvendt - lukke kanalen med en særlig ballon til hjertekateterisering. I andre tilfælde, under operationen, ledes kanalen og dissekeres. Efter operationen er resultaterne straks synlige: symptomerne på hjertesvigt forsvinder, børn begynder hurtigt at overvinde den fysiske udviklingsforsinkelse og indhente deres jævnaldrende.

I udseendet af børn med åben aorta defekt er et sæsonbetonet mønster blevet afsløret. Det viser sig, at det er mere almindeligt hos piger født mellem oktober og januar. Det vil sige at lægningen af ​​det føtal kardiovaskulære system falder på de fleste "influenza" måneder: januar, februar, marts. I 60'erne i det sidste århundrede blev thalidomid aktivt annonceret som et effektivt middel mod kvalme og søvnløshed, der blev skabt specielt til gravide kvinder. Efter brugen blev børn med medfødte misdannelser, herunder dem med hjertefejl, ofte født.

Mitralventil prolaps hos børn: symptomer og diagnose

Mitral ventil prolaps hos børn er en af ​​de typer af medfødte hjertefejl, der blev kendt for et halvt århundrede siden. Husk den anatomiske struktur af hjertet for at forstå essensen af ​​denne sygdom. Det er kendt, at hjertet har to atria og to ventrikler, mellem hvilke der er ventiler, en slags port, der tillader blod at passere i kun én retning og forhindre blodets tilbagestrømning til atria under ventrikulær sammentrækning. Mellem højre atrium og ventrikel udfører tricuspidventilen låsfunktionen og mellem venstre - en bicuspid- eller mitralventil. En mitralventil-prolaps manifesteres ved bøjning af en eller begge ventilfolier ind i atriumhulen under sammentrækning af venstre ventrikel.

En mitralventil prolaps i et barn diagnosticeres normalt på den førende førskole- eller skolealder, når uventet for moderen lægen finder et hjerteklump i et praktisk sundt barn og tilbyder at blive undersøgt af en kardiolog. Ultralydsundersøgelse (ultralyd) i hjertet vil bekræfte mistanken hos lægen og tillade dig at tale med tillid om mitralventil prolaps. Opdagelse af symptomer på mitralventil prolaps hos børn betyder ikke en fundamental forandring i barnets og hele familiens livsstil, fordi mitralventil prolaps er mest symptomatisk og giver barnet mulighed for at føre et normalt liv uden øvelsesbegrænsninger.

Regelmæssig overvågning af en kardiolog er den eneste forudsætning, som et barn skal observere, inden man påbegynder fysisk aktivitet, som f.eks. Svømning, deltager i konkurrencer eller dedikerer sig til sportsaktiviteter.

De fleste mennesker med mitralventil prolaps fører et normalt liv, uvidende om forekomsten af ​​en sådan sygdom. Alvorlige komplikationer af mitralventil prolaps er sjældne. Dette er hovedsageligt en divergens af ventilerne, der fører til mitralventilinsufficiens eller infektiv endokarditis, som har udtalt symptomer og kræver specialbehandling.

Forebyggelse og pasning af børn med medfødt hjertesygdom

Forebyggelse af medfødte hjertefejl hos børn er den tidlige registrering af en gravid kvinde, det fysiologiske forløb af graviditeten. Hvis der er patienter med CHD i familien eller hos de nærmeste køn, er det nødvendigt at undersøge det genetiske center.

Børn med identificerede hjertefejl skal overvåges af en kardiolog i de første to år af livet kvartalsvis og senere 2 gange om året med den nødvendige forskning. Barnet skal overholde regimet, hvilket tillader alternative fysiske øvelser med god hvile. Maksimal ophold i frisk luft, varieret, vitaminerig mad. Ved pasning af børn med medfødte hjertefejl, rettidig rehabilitering af infektionsfokus (adenoider, kronisk tonsillitis, karies tænder), er der behov for hærdningsprocedurer - alt dette øger kroppens modstand mod infektioner, styrker immunsystemet, øger chancerne for et positivt resultat af operationen.

Fødslen af ​​et sygt barn er en prøvelse for hele familien. Forældre kan udvikle en følelse af skyld for barnets sygdom, fortvivlelse opstår på grund af manglende evne til at ændre situationen. Sådanne erfaringer er dårlige hjælpere i kampen for helbred og liv for den nyfødte.

Hvis familien har en atmosfære af frygt, usikkerhed, forventninger om et tragisk udfald af sygdommen, så vil de bedste læger og de mest moderne lægemidler være magtesløse. Forældre bør blive allierede af lægehjælpere, følg omhyggeligt alle medicinske udnævnelser, sørg for, at barnet er korrekt plejet.

Du kan ikke vise dit barn sin smerte og fortvivlelse, fordi han føler forældrenes stemning, og det afspejles i hans tilstand. Tværtimod optimisme og tillid til et positivt resultat af sygdommen inspirerer håb og øger chancerne for genopretning.