Vigtigste

Iskæmi

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Aorteprotetika er den eneste effektive behandlingsmetode hos patienter med alvorlig aortastensose. Aortisk valvulotomi er mulig hos børn med aortastensose og nogle symptomatiske voksne patienter, som ikke er succesfulde kandidater til kirurgisk behandling.

Aortisk ventil udskiftning anbefales normalt til patienter, der har kliniske tegn på aortastensose i mangel af signifikant samtidig patologi. Risikoen for kirurgi er mere afhængig af tilstanden af ​​kontraktil funktionen i venstre ventrikel.

Indikationer for kirurgi for aortastensose

Undersøgelser i de senere år har vist, at den gennemsnitlige forventede levetid for patienter med angina med aortastensose er 4 år, og for patienter med synkope er det ikke længere end 3 år. Hvis hjertestop er periodisk observeret, overstiger levetiden ikke 2 år. Derfor er den gennemsnitlige årlige dødelighed hos patienter med symptomer på aorta defekt 10%. Blandt patienter med asymptomatisk sygdom i de første fem år fra diagnosticeringstidspunktet blev omkring 7% om året operationeret eller udviklet. I de næste 5 års observation stiger denne procentdel til 38%. Hos patienter med aortastensose er den gennemsnitlige reduktion i aortaklappens åbning 0,12 cm 2 om året, hvilket ledsages af en stigning i den transvalvulære trykgradient på ca. 15 mm Hg. Pludselig død observeres hos disse patienter med ca. en frekvens på 0,4% om året. Blandt disse patienter forekommer symptomerne på sygdommen kun en måned før udviklingen af ​​et fatalt udfald.

Patienter med aortastenosose og en trykgradient på ≤ 30 mmHg er sværest at forstå. i kombination med en lav udstødningsfraktion (≤ 20%). På grund af den reducerede kontraktilitet i venstre ventrikulær myokardium forbliver den transvalvulære gradient hos disse patienter lav, så det er vanskeligt at vurdere sværhedsgraden af ​​aortastensose. For disse patienter forbliver indikationerne for operationen uklare, da det i postoperative perioder er vanskeligt at forudsige effektiviteten af ​​operationen. I denne henseende er det nødvendigt at udføre stress echoCG med dobutamin, som på samme tid giver os mulighed for at bestemme prognosen for operationen for at bestemme den sande grad af stenose.

Operationen er også indikeret for alle patienter med symptomer på sygdommen, da disse patienter har en årlig dødelighed på 10%, hvis de ikke undergår kirurgisk behandling. Asymptomatiske patienter, hvis ventrikulære dysfunktioner udvikles mindre end 6% om året, og pludselig dødsfald mindre end 0,2% om året ikke er kandidater til kirurgisk behandling.

Præstika af aortaklappen hos asymptomatiske patienter forbliver et kontroversielt problem. Mange forfattere anbefaler kun kirurgi til symptomatiske patienter, da de mener, at ændringer i ventrikulært myokardium er reversible. Andre forfattere hævder dog, at der er mange patienter med asymptomatisk aortastenosose, der har stor risiko for pludselig dødelig eller irreversibel depression i venstre ventrikulær myokardium, som gennemgår kirurgisk behandling, før kliniske tegn optræder. Der er ingen klare kriterier, der definerer denne kohort af patienter. Imidlertid hævder mange, at aorta-ventilareal på 0,60 cm 2 eller derunder er tegn på utilstrækkelig hypotensiv respons på motion, alvorlig venstre ventrikulær dysfunktion, ventrikulær takykardi eller overdreven hypertrofi (venstre ventrikulær tykkelse> 15 mm) er en indikation for operationer. Derudover har Rosenhek et al. I hans studier viste han, at med en stigning i blodhastighedens topphastighed med mere end 0,45 m / s om året, er dette en indikation for ventilprotese. I betragtning af den høje forekomst af koronarpatologi anbefales udskiftning af aortaklappen til asymptomatiske patienter med moderat aortastenosose (1-1,5 cm 2), som gennemgår myokardial revaskularisering eller anden ventilpatologisk korrektion.

Aortisk ventil udskiftning er indiceret for alle patienter med symptomer på sygdommen såvel som for patienter uden symptomer med en høj transvalvular trykgradient (større end 60 mmHg), blændeområde ≤ 0,6 cm 2, koronar eller ventrikulær patologi, inden den udvikler sig venstre ventrikulær dekompensation.

Flere oplysninger om indikationerne for kirurgi kan findes her.

Indikationer for operation for aortainsufficiens

Aortisk ventil udskiftning anbefales for øjeblikket ikke til asymptomatiske patienter med kronisk aortainsufficiens og normal ventrikulær funktion med god træningstolerance. I tilfælde hvor udstødningsfraktionen er ≤ 55%, og den diastoliske diameter nærmer sig 75 mm eller den systoliske diameter er 55 mm, vises en operation. Akut aorta insufficiens betragtes også som en indikation for en tidlig udskiftning af ventilen.

Præstika af aortaklappen er vist med et fald i træningstolerance og de første manifestationer af hjertesvigt. Et fald i udvisningsfraktionen hos asymptomatiske patienter under fysisk anstrengelse under normal systolisk funktion i hvile er imidlertid også en indikation for ventiludskiftning. Manglen på korrelation mellem udstødningsfraktionens størrelse og behovet for en operation skyldes det faktum, at udkastningsfraktionen afhænger af mange faktorer, og der er intet overbevisende tegn på dets absolutte prognostiske værdier.

Ideelt set bør udskiftning af ventilen udføres før irreversibel myokardiebeskadigelse på grund af apoptoseudviklingen. På trods af at patienter med forringet venstre ventrikulær funktion har en øget risiko for operation, er deres forventede levetid længere end med medicinsk behandling, som i denne kohort dør 50% af patienterne inden for et år.

Varigheden af ​​tegn på venstre ventrikulær dysfunktion før kirurgi er også en indikator for dets reducerede genopretning i postoperativ periode. Masserepresion af venstre ventrikel kan tage så længe som tre år.

Flere oplysninger om indikationerne for kirurgi kan findes her.

Driftsteknik

Isoleret aortaklaff udskiftning udføres ved anvendelse af en standard AIC forbindelse ved hjælp af en dobbelt lumen venøs kanyle, som indsættes i højre atrium, udføres aortakanulering på den sædvanlige måde. Efter hjertestop og kardioplegi i koronararteriernes mund og ved samtidig koronar patologi - retrograd transversal aortotomi udføres ca. 5-10 mm over munden af ​​den højre kranspulsår, der strækker sig bagved den ikke-koronare Valsalva sinus. Det er også muligt at udføre skrå aortotomi, især når der udføres en operation fra en mini-adgang.

Opnået aortaklappeksponering. Det fjernes og grundig calcium debridement langs den fibrøse ring. Calciumekstraktion skal udføres omhyggeligt for ikke at forårsage perforering af udgangsstien til venstre ventrikel eller skade på bunden af ​​hans og hjerteledningssystemet. Ved dyb fjernelse af calcium i mitralventilets forreste folder, genoprettes dets integritet ved hjælp af en perikardiel patch.

Aortalventil eksponering og debridement

Aortisk ventil udskiftning med mekanisk eller skelet bioprostese

Efter grundig debridering og vask af venstre ventrikulær hulrum med en opløsning til forebyggelse af calciumembolisme måles størrelsen af ​​ventilringen og derefter fra 12 til 16 madras suturer påføres med eller uden pakninger med et trin på 2-3 mm. Placeringen af ​​pakningerne kan enten være lavere eller højere end aorta-ringen. Aorta er lukket med en dobbelt polypropylen sutur med en 3 0 tråd. Umiddelbart inden du fjerner klemmen fra aorta, udføres grundig fjernelse af luft fra hjertekamrene. For at gøre dette stopper den venstre ventrikulære dræning, der gennemføres med den højre overlegne lungevene, hjertet er fyldt, og luften tvinges ud gennem apex i venstre ventrikel og en særlig åbning i den stigende del af aorta.

I tilfælde af at udføre en kombineret operation af aortaklemprotetik og koronar bypass-kirurgi, hvis der anvendes antegradplagium, udføres de distale anastomoser først ved hjælp af retrograd kardioplegi, kan den første fase af operationen udføres aortaklemprotes og derefter pålæggelsen af ​​distal proximal anastomose.

Nogle vanskeligheder kan være implementering af udskiftning af aortaklebne med smalle aorta ringe med en størrelse på mindre end 21 mm. Til dette er de anvendte fremgangsmåder Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) og Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), som beskriver en forøgelse af størrelsen af ​​aorta-ringen ved at indsætte en lappe i aorta roten. I disse situationer udføres aortotomi-snittet yderligere gennem kommissuret mellem de venstre koronære og ikke-koronære ventiler på den forreste mitralventil. Dette giver dig mulighed for at øge ventildiameteren med 2-4 mm.

Udvidelsen af ​​diameteren af ​​aortaroten ved fremgangsmåden ifølge R. Nicks

S. Konno et al. i 1975 foreslog han en teknik med anterior aortoventriculoplasty, hvilket muliggør en stigning i aorta roddiameter med mere end 4 mm, men er mere traumatisk. For at gøre dette strækker tværgående snit sig ned til aortas fremre væg gennem højre koronar sinus af Valsalva og den forreste væg på udgangsstien til højre ventrikel. Derefter resekteres interventionsseptumet, og en patch eller en del af allograften sømmes ind i det resulterende vindue i form af en bevaret mitralventil. Restaurering af udgangsstien til højre ventrikel udføres i en separat patch.

Udvidelsen af ​​diameteren af ​​aorta rodmetoden S. Konno

Præstika af aortaklappen beskarakasny bioprosthesis

Følgende implantationsteknikker anvendes, afhængigt af typen af ​​bioprostese: i en subkoronær stilling, "cylinder included", "complete aortic root".

Implantation i den subkoronære position

Transversal aortotomi udføres 5-7 mm højere end med standardproteser for at undgå deformation af bioprostesen under efterfølgende aorta-lukning. Om nødvendigt suges aortotomiindsnittet og gentages ovenfor.

Aortotomi til implantering af en bioprostese i en subkoronær position

Efter udskæring af den native ventil udføres måling af diameteren af ​​ventilringen, efterfulgt af dens justering til størrelsen af ​​den anvendte bioprostese. I modsætning til brugen af ​​rammeproteser er det nødvendigt meget nøje at observere overholdelse af størrelser til forebyggelse af ventilfejl i mindre diameter end ventilringens størrelse eller skabe højtryksgradient i modsat fald.

Måling af størrelsen og reducering af diameteren af ​​aortaklappen

Pålæggelsen af ​​den første række af sting til fastgørelse af bioprostesens basis udføres i et vandret plan svarende til placeringen af ​​den nedre kant af aorta cusps. Begyndelse af suturlinien fra muskeldelen af ​​venstre ventrikulær udløbskanal under kommissur mellem højre og venstre koronarventiler mod uret med et trin på 2-3 mm. Det skal huskes om dybden af ​​sømme for at forhindre deres udbrud eller udviklingen af ​​atrioventrikulær blok. Derefter sys bioprostesen, således at placeringen af ​​sømene ved bunden af ​​kommandolinjen af ​​den native ventil svarer til kommandoerne af bioprostesen.

Pålæggelsen af ​​den første række sting, når der anvendes en rammeløs bioprostese. Gul angiver dyb, grøn indikerer overfladisk sutur.

I fremtiden er basen af ​​Valsalva sinus bioprostesis fikseret til aorticoten med en kontinuerlig 5'-sutur. Basen af ​​venstre koronar sinus er dannet først, derefter den rigtige. Samtidig påføres suturerne på en sådan måde, at koronararteriernes mund er fri og ligger over suturlinjen. Det sidste er den ikke-koronare sinus. Det er muligt at udføre dette stadium ved at fastgøre tværsnittene af kommandoen for bioprostesen med orienteringen af ​​sidstnævnte mod placeringen af ​​kommandoer af den native ventil. Samtidig er det nødvendigt at følge fikseringens højde for at forhindre forlængelse af bioprostetiske ventiler. Den anden række masker bærer, så den skal udføres præcist og uden deformation.

Formation af den anden række af suturen under udskiftning af aortakleppen med en rammeløs bioprostese

"Inkluderet Cylinder" type implantation

Implantation af typen "inkluderet cylinder" anvendes sjældent. Det blev foreslået at forenkle implantationsteknikken, men efterfølgende praktisk anvendelse viste, at to andre tekniske metoder blev den valgte metode - den subkoronære og aortiske rodteknik. Til implantation anvendes en særlig type bioprostese.

Rammeløs bioprostese til implantation i henhold til typen af ​​"inkluderet cylinder"
Implantationsteknikken er ikke praktisk forskellig fra den ovenfor beskrevne implantationsteknik i en subcorona-stilling.

Fuld aorta rot implantation

Implantering af typen "komplet aortic root" betyder, at hele den oprindelige aorta rod og ventil resekteres og ændres til aortic root bioprosthesis, mens anvendelse af andre metoder udelukkes. Munden af ​​koronararterierne mobiliseres i form af "knapper".

Frameless bioprosthesis til implantation af typen og "komplet aortic root"
Bioprostesen er syet til udgangsstien til venstre ventrikel med madrassens suturer på puderne med en 3 0 tråd. Det er nødvendigt at orientere bioprostesen i overensstemmelse med placeringen af ​​åbningerne af de native kranspulsårer. Kardonarterierne sutureres med en 5/0 løbende tætsøm. Den distale anastomose af bioprostesen og den stigende aorta udføres med en kontinuerlig 4/0 sutur.

Aortisk ventil udskiftning med aorta allograft

Operationen af ​​implantering af allografter udføres på samme måde som standardoperationen af ​​aortaklaveudskiftning ved anvendelse af en rammeløs bioprostese. Forsigtig måling af den indre diameter af venstre ventrikulær udløbskanal og aorta ring er nødvendig, da alograftens størrelse vælges 2-4 mm større end den indre diameter af aorticringen. I øjeblikket anvendes 4 typer allograftimplantationsteknik: implantering med excision af bindehinden af ​​allograft; implantering med udskæring af to koronare bihuler og bevarelse af den ikke-koronare sinus af Valsalva; anvendelse af aorta-allograft som en cylinder for protetik af aorta-roten med implantation af åbningerne i koronararterierne; Aortisk ventil udskiftning i form af en minicorn.

Typer af allografter til brug af aortakleproteser: A - til implantation i en subkoronær stilling; B - Allograft med bevarelse af den ikke-koronare sinus af Valsalva; C - allogrft for metoden for "inkluderet cylinder" og aortaklapp erstatning i form af en minicore

Implantation i den subkoronære position

Transversal aortotomi udføres 10-15 mm under åbningen af ​​den højre koronararterie. Ved anvendelse af den første type teknik anvendes effekten af ​​en 120 ° rotation af allograften, således at dens svageste del med den muskulære del af den venstre ventrikulære udgangskanal ligger i området for ikke-koronarventilen.

Allograft implantation i subkoronær position

Den nederste del af suturlinjen kan overlejres med kontinuerlige suturer eller ved at invertere ventil-allograften i det venstre ventrikulære udløbskanal påføres en kontinuerlig sutur langs hele omkredsen af ​​aorta-ring og allograft.

Teknik til at pålægge den første række suturer, når en implantation overføres til en subkoronær stilling: lige adskilte suturer (1), inversionsteknik (2)

Det næste skridt er at hæmme toppen af ​​kommisserne, kanten af ​​sinus af Valsalva allograft er syet under munden af ​​kranspulsårene med en kontinuerlig sutur.

Teknikken til at pålægge en anden række sting under implantationen af ​​allograft i en subkoronær stilling

Ved anvendelse af den anden type teknologi i allograftet skæres kun højre og venstre koronar bihuler ud, og allograften udgør i forhold til modtagerens ikke-koronare sinus. De grundlæggende grundlæggende detaljer i teknikken er de samme som i den første metode.

Allograftimplantation med udskæring af to koronare bihuler og bevarelse af den ikke-koronare sinus af Valsalva

Aorticrotimplantationsteknikken i form af en cylinder blev først beskrevet af Albertucci M., Karp R.B. (1997). Den nederste række af sømmer ligger over omkretsen af ​​aorta-ringen. Den øverste række af masker er direkte i området af det synotubulære kryds. Mundingen af ​​koronararterierne af allograften er placeret i overensstemmelse med munden af ​​recipientens kranspulsårer og sutureres med en kontinuerlig 5'-sutur.

Allograft implantationsteknik i form af en "inkluderet cylinder"

Præstisk aortaklapp i form af en minikorn

I overensstemmelse med denne teknik udskæres aortaroten fuldstændigt, og allograften implanteres som en cylinder mellem den venstre ventrikulære udgangskanal og aorta. Den proximale anastomose kan udføres med enkle eller madras suturer ved hjælp af 4/0 tråd, selv om nogle forfattere bruger en kontinuerlig sutur. Koronararterier implanteres i allograften i form af knapper med en 5 0 tråd. Den distale anastomose med den stigende aorta udføres med en kontinuerlig 4'-sutur.

Aortisk ventil udskiftning med pulmonal autograft (Ross operation)

Præstisk reparation af aortaklappen med lungekirotransplantat har mange fordele: reduktion af tromboemobliske komplikationer og fraværet af behovet for antikoagulant terapi, forbedring af hæmodynamiske egenskaber, vækst af autograft med tiden, hvilket er særligt vigtigt for unge patienter, absolut kompatibilitet i modsætning til xenomaterialer. Hovedproblemet er stabiliteten af ​​pulmonal autograft til højt tryk i aorta. De eneste absolutte kontraindikationer til implementeringen af ​​denne procedure er den signifikante patologi af ventilen i lungearterien Marfan-sygdommen, autoimmune sygdomme. Prognosen for anvendelse af pulmonale allografter er præsenteret i tabellen.

Rehabilitering efter udskiftning af aortakleppen på hjertet

Tidligere var hjertekirurgi til erstatning af ventilen til en af ​​de sjældne og mest alvorlige. Dens gennemførelse blev kun gennemført i de mest ekstreme tilfælde. I dag udføres denne operation regelmæssigt og giver samtidig positive resultater. Genopretning efter en sådan operation tager en temmelig kort periode, hvor det er nødvendigt at udføre enkle anbefalinger fra lægen.

Indikationer for kirurgi

Hjertets ventiler giver den korrekte retning af blodgennemstrømning i menneskekroppen. Deres job er at skiftevis lukke og åbne med hjertesammentrækninger, med det resultat, at blodet strømmer fra atria til ventriklerne, hvorfra det passerer mod aorta og lungekroppen. I tilfælde af at ventilen er ødelagt, så for at sikre normal blodgennemstrømning er simpelthen umuligt. Resultatet af passivitet i dette tilfælde kan være forekomsten af ​​akut hjerteinsufficiens, hvilket igen er en klar trussel mod menneskelivet.

Udskiftning af hjerteventil er nødvendig i tilfælde af:

  • smitsomme læsioner
  • Tilstedeværelsen af ​​en fødselsdefekt
  • fibrose;
  • forkalkning;
  • mangel på påkrævet ventiltæthed;
  • Manglende adgang til proceduren for dissektion af adhæsioner
  • patologi af ventil cusps.

Absolutte kontraindikationer til udførelse af denne operation omfatter gennemsnitlig hjertesvigt hos en patient i moderat form, deformation af flere ventiler på én gang og tilstedeværelsen af ​​infektiøs endokarditis og reumatisme, udtrykt i svær form i det akutte stadium.

Tidlig rehabiliteringsperiode

Rehabilitering efter operation i dette tilfælde skyldes kirurgi, det vil sige at åbne brystet og foretage ændringer i organets struktur. Under operationen er det menneskelige hjerte slukket, og for at sikre kroppens vitale aktivitet er det forbundet med et specielt apparat, der skaber kunstig blodgennemstrømning.

Den første dag efter operationen er patienten i intensivafdelingen, hvorefter han overføres til indlæggelsesrummet. I lungerne er der et rør gennem hvilket væske pumpes ud fra lungerne. Efter ophør af anæstesiets virkning, kan anæstetika gives til personen, hvis det er nødvendigt.

Stå op på dine fødder er tilladt tidligst to dage. Og i mangel af komplikationer efter 5 dage kan patienten tømmes hjem til yderligere genopretning. Om nødvendigt forbliver yderligere behandling på hospitalet forhøjet til 10 dage.

Lægemiddelterapi

Rehabilitering efter udskiftning af ventilen på hjertet består først og fremmest af at tage medicin, hvis navn og den præcise dosering bestemmes af den behandlende kardiolog. De vigtigste er:

  • lægemidler, der har til formål at undertrykke immunitet, hvilket kan provokere afvisning af fremmedvæv, som følge af, at donorventilen ikke vil rodde;
  • antibiotika, hvis formål er at forebygge reumatiske angreb. Disse lægemidler skal anvendes til patienter, hvis ventiludskiftning er påkrævet på grund af reumatisk sygdom;
  • antikoagulantia for at forhindre blodpropper. Ved udskiftning af en hjerteventil med en biologisk eller mekanisk analog opfatter blodforsyningssystemet det som fremmedlegeme. Koagulerbarhed af blod stiger som følge af dette, hvilket kan forårsage dannelse af blodpropper på den. Det vil ikke kun hæmme hjerteets arbejde, men det kan til enhver tid komme ud og komme ind i blodbanen. Sådanne omstændigheder truer menneskelivet og vil uundgåeligt føre til alvorlige komplikationer - lungeemboli, slagtilfælde eller vaskulær trombose;
  • antiplatelet midler, det vil sige stoffer, der er baseret på aspirin. Deres formål er at reducere blodkoagulation, hvilket resulterer i en reduceret risiko for blodpropper.

I tilfælde af at patienten har symptomer på andre kardiovaskulære sygdomme, såsom hypertension eller angina, både før og efter operationen, bør der ud over de ovennævnte lægemidler tages stoffer, der tager sigte på at eliminere dem. At udføre modtagelse i de doser, der blev skrevet af lægen, er det nødvendigt hele tiden. Hvis virkningen af ​​stoffer af en eller anden grund bliver ineffektiv, skal et besøg hos en kardiolog være øjeblikkelig.

Træningsintensitet

I de fleste tilfælde er de, der har oplevet kronisk hjertesvigt, henvist til en ventiludskiftningsoperation. Denne sygdom i sig selv forårsagede intolerance over for fysisk anstrengelse og gav ikke en person mulighed for aktivt at bevæge sig og spille sport. Efter operationen forbedres patientens trivsel betydeligt, og han har styrken til at øge belastningen. Men samtidig er frygten for at såre dig selv stærkere.

For at forstå, hvad kroppen kan gøre efter udskiftning af ventilen, er et besøg på et specialiseret sanatorium den bedste løsning. Denne institution har i sit personale af specialister, der vælger en individuel tidsplan og øger intensiteten af ​​de belastninger, hvor en person efter en kort tid vil kunne udvide deres motortilstand betydeligt. Alle klasser vil blive gennemført under lægekontrol, som gør det muligt at undgå negative konsekvenser. Resultatet af en sådan rehabilitering efter hjerteoperation ved udskiftning af ventilen vil være en tilbagevenden til fuldt aktivt liv.

Hvis det af visse grunde ikke er muligt at besøge et sådant sanatorium, er det nødvendigt at beslutte med din læge om problemer med at øge graden af ​​stress. I dette tilfælde skal patienten være opmærksom på alle hans følelser, der opstår under hans fysiske aktivitet, og tale om dem til din læge. Kun på dette grundlag vil lægen være i stand til at bestemme på hvilket tidspunkt patienten kan begynde at deltage aktivt i sport, løfte visse vægte og generelt udføre visse handlinger, der kræver koncentration af opmærksomhed og styrke fra ham.

Ved operationen skal patienten først og fremmest styre graden af ​​fysisk aktivitet meget strengt. Det er værd at bemærke, at den øgede belastning efter en sådan kirurgisk indgift er kontraindiceret. Men samtidig vil dets fuldstændige fravær medføre en meget lang opsvingstid. Motoraktiviteten i sig selv har en positiv effekt på det kardiovaskulære system og hele organismen.

Korrekt ernæring

Ernæring efter hjerteoperation, når du udskifter en ventil i de fleste tilfælde, kræver ikke særlig justering, det vil sige, at en person kan spise det samme som før operationen. Samtidig skal han begrænse indtagelsen af ​​alkoholholdige drikkevarer. Denne regel er kun gyldig, hvis patienten ikke har nogen tilknyttede sygdomme.

Hvis en ventil udskiftning blev udført på en person i ældre eller mellem alder, samt han har tegn på atherosklerose, er en særlig kost påkrævet. Dens essens ligger i behovet for at reducere indholdet i kosten af ​​fordøjelige kulhydrater og animalske fedtstoffer. Du bør også begrænse brugen af ​​salt, kaffe og andre produkter, der er stimulerende stoffer. Det bør beriges med friske grøntsager og frugter, vegetabilske olier og proteinprodukter.

operabilitet

De første uger af rehabilitering efter udskiftning af aortaklappen på hjertet indebærer afholdenhed fra arbejdet, det vil sige at patienten er afskrevet sygeorlov, hvilket giver ret til ikke at gå på arbejde. Efter denne tid kan en person komme tilbage til arbejde uden begrænsninger. Dette sker, hvis han ikke har nogen tilknyttede sygdomme. I tilfælde af komplikationer eller manglende evne til at udføre dette eller det pågældende arbejde kan en læge få råd om udskiftning af arbejdsvilkår med lettere. Også ofte efter sådanne operationer gives en person en handicapgruppe, hvis tilstedeværelse indebærer en justering af arbejdets intensitet. Specifikke anbefalinger gives til hver patient individuelt afhængigt af den type operation, der blev udført, navnet på den modificerede ventil og patientens første diagnose.

Generelle anbefalinger under rehabilitering og senere

En person, der har gennemgået en kirurgi i forbindelse med udskiftning af en hjerteventil i hele sit liv, bør være opmærksom på hans følelser og ændringer i dem, der er forbundet med dette organs arbejde. Med udseendet af brystsmerter og følelsen af ​​at hjertet begyndte at virke intermitterende, såvel som hævelse og åndenød begyndte at dukke op, skulle han straks se en læge. Når han besøger tandlægen, såvel som andre specialister, skal han advares om den tidligere operation, da det er årsagen til justering af behandlingen. Du bør også begrænse indtaget af lægemidler, der indeholder en øget mængde calcium, samt produkter, hvor det er inkluderet i store mængder. Især er det nødvendigt at tage hensyn til de patienter, i hvem den "native" ventil blev udskiftet med en donor en.

Således er genopretning efter en hjertekirurgi for at erstatte en ventil ret forholdsvis hurtigt og kræver ikke, at patienten udfører umulige handlinger. Det vigtigste på samme tid i denne periode og hele livet er at lære at forstå deres følelser og være opmærksom på dem. Hvis der opstår ændringer, skal du straks kontakte din læge.

Hjertesventil udskiftning (mitral, aorta): indikationer, driftstimer, livstid efter

Udskiftning af hjerteventilen er blevet udført overalt i mange år og har vist sig at være en sikker og meget effektiv operation for at genoprette normal hæmodynamik i hjertet og kroppen som helhed.

I løbet af livet er ventilerne i konstant drift, åbning og lukning af milliarder gange. Med alderdommen kan der forekomme noget slid på deres væv, men graden når ikke kritisk. Forskellige sygdomme - atherosklerose, reumatisk endokarditis, bakteriel læsion af cusps forårsager meget større skade på ventilationsapparatets tilstand.

aldersrelaterede ændringer i aortaklappen

Valvulære læsioner er mest almindelige blandt ældre mennesker, hvis årsag er aterosklerose, ledsaget af aflejring af fedtproteinmasser i ventilerne, deres komprimering og forkalkning. Patologisk kontinuerlig tilbagevendende karakter forårsager perioder med eksacerbationer med skade på vævets væv, mikrothrombogenese, ulceration, som efterfølges af afbøjninger og sklerose. Spredning af bindevæv fører i sidste ende til deformation, forkortelse, komprimering og nedsat mobilitet af ventilklemmerne - der opstår en defekt.

Blandt unge patienter med behov for transplantation af kunstige ventiler, primært patienter med revmatisme. Infektiøs-inflammatorisk proces på cusps ledsages af ulceration, lokal trombose (vredig endokarditis), nekrose af bindevævet, som danner grundlaget for ventilen. Som et resultat af irreversibel sklerose ændrer ventilen sin anatomiske konfiguration og bliver ude af stand til at udføre sin funktion.

Valvulære apparatfejl i hjertet fører til en total hæmodynamisk forstyrrelse i en eller begge cirkulationscirkler. Ved indsnævring af disse åbninger (stenose) er der ikke fuldstændig tømning af hjertehulrummet, som er tvunget til at arbejde i en forbedret tilstand, hypertrofieret, derefter udtømt og ekspanderende. Når en ventil er utilstrækkelig, når dens klapper ikke lukker helt, vender en del af blodet tilbage i modsat retning og overbelaster også myokardiet.

Stigning i hjertesvigt, stagnation i stor eller lille blod cirkel provokere sekundære ændringer i de indre organer, samt farlig akut hjertesvigt, derfor, hvis tiden ikke tager skridt til at normalisere den frie bevægelighed for intrakardiel blod, vil patienten blive dødsdømt fra dekompenseret hjertesvigt.

Den traditionelle ventiludskiftningsteknik indebærer åben adgang til hjertet og dets midlertidige afbrydelse fra cirkulationen. I dag er hjerteoperationer i vid udstrækning brugt mere sparsomme, minimalt invasive metoder til kirurgisk korrektion, som er mindre risikable og lige så effektive som åben intervention.

Moderne medicin tilbyder ikke blot alternative driftsmetoder, men også mere moderne design af ventilerne selv og sikrer også deres sikkerhed, holdbarhed og fuld overensstemmelse med patientens krav.

Indikationer og kontraindikationer for udskiftning af hjerteklap

Hjerteoperationer, uanset hvordan de udføres, bærer visse risici, er teknisk komplekse og kræver deltagelse af højt kvalificerede hjertekirurger, der arbejder i et veludstyret operationsrum, så de udføres ikke bare på den måde. I tilfælde af hjertesygdomme er kroppen i en tid i stand til at klare den øgede belastning, med svækkelsen af ​​dens funktionelle evner, lægemiddelbehandling er ordineret, og kun med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger er der behov for kirurgi. Indikationer for prostetiske hjerteventiler overvejer:

  • Alvorlig stenose (sammentrækning) af ventilhullet, som ikke kan elimineres ved simpel dissektion af ventilerne;
  • Stenose eller ventilinsufficiens på grund af sklerose, fibrose, calciumsaltaflejringer, sårdannelse, afkortning af ventilerne, deres rynke, begrænsning af mobilitet af ovennævnte årsager;
  • Sclerose af sene akkorder, overtræder ventilens bevægelse.

Således er enhver irreversibel strukturændring i ventilkomponenter, der muliggør korrekt ensrettet blodstrøm umulig, årsagen til den kirurgiske korrektion.

Kontraindikationer til kirurgi for at erstatte hjerteventilen også. Blandt dem - patientens alvorlige tilstand, patologi af andre indre organer, som gør operationen farlig for patientens liv, markerede blødningsforstyrrelser. En hindring for kirurgisk behandling kan være patientens afslag fra operationen samt manglende forsømmelse, når interventionen er uhensigtsmæssig.

Mitral og aorta ventiler udskiftes oftest, de er normalt også påvirket af aterosklerose, reumatisme og bakteriel inflammation.

Afhængig af sammensætningen af ​​den protese hjerteventil er mekanisk og biologisk. Mekaniske ventiler er lavet udelukkende af syntetiske materialer, de er metalkonstruktioner med halvcirkelformede skodder, der bevæger sig i en retning.

Styrken af ​​mekaniske ventiler er deres styrke, holdbarhed og slidstyrke, ulemperne er behovet for antikoagulant terapi for livet og muligheden for implantation kun med åben adgang til hjertet.

Biologiske ventiler består af dyrevæv - elementer af tarmens perikardium, svineventiler, der er fastgjort på en syntetisk ring, der er monteret i stedet for fastgørelsen af ​​hjerteventilen. Dyrevæv i fremstillingen af ​​biologiske proteser behandles med specielle forbindelser, som forhindrer immunafstødning efter implantation.

Fordelene ved en biologisk kunstventil - muligheden for implantation med endovaskulær indgriben, hvilket begrænser perioden for modtagelse af antikoagulantia inden for tre måneder. En væsentlig ulempe er den hurtige slitage, især hvis en sådan protese erstatter mitralventilen. I gennemsnit har den biologiske ventil været i drift i ca. 12-15 år.

Aortaklappen udskiftning lettere modtagelige for enhver form for protese end mitral imidlertid ved en læsion mitral først ty til forskellige typer af plastmaterialer (commissurotomy), og kun når de er ineffektive eller umuligt at løse muligheden for samlede ventil udskiftning.

Forberedelse til ventil udskiftning kirurgi

Forberedelse til kirurgi begynder med en grundig undersøgelse, herunder:

  1. Generelle og biokemiske blodprøver;
  2. Urinprøve;
  3. Bestemmelse af blodpropper
  4. elektrokardiografi;
  5. Ultralyd undersøgelse af hjertet;
  6. Bryst røntgen.

Afhængig af de ledsagende ændringer kan koronarangiografi, ultralyd af blodkar og andre være inkluderet i listen over diagnostiske procedurer. Konsultationer af smalle specialister, konklusioner fra kardiologen og terapeuten er obligatoriske

På tærsklen til operationen taler patienten med kirurgen, en anæstesiolog, brusebad og aftensmad - senest 8 timer før interventionen. Det er tilrådeligt at slappe af og få nok søvn, mange patienter bliver hjulpet af en samtale med den behandlende læge, præcisering af alle spørgsmål af interesse, viden om teknologien i den kommende operation og kendskab til personalet.

Teknik til udskiftning af hjerteventil

Prostetisk hjerteventil kan udføres gennem en åben adgang og minimalt invasiv måde uden indsnævring af brystbenet. En åben operation udføres under generel anæstesi. Efter at patienten er nedsænket i anæstesi, behandler kirurgen det operative felt - den forreste overflade af brystet dissekerer brystbenet i længderetningen, åbner perikardhulen og følger derefter hjerteets manipulation.

prostetisk hjerteventil

For at afskære organet fra blodbanen anvendes en hjerte-lungemaskine, som tillader at ventilerne implanteres på hjertet, der ikke virker. For at forhindre hypoxisk myokardiebeskadigelse behandles den med kold saltvand gennem hele operationen.

For at installere protesen ved hjælp af et langsgående snit åbnes det ønskede hjertehulrum, de ændrede strukturer af den egen ventil fjernes, i stedet for hvilken en kunstig er installeret, hvorefter myokardiet sutureres. Hjertet "starter" med en elektrisk impuls eller med en direkte massage, kunstig cirkulation er slukket.

Efter at den kunstige hjerteventil er installeret, og hjertet er forbundet, undersøger kirurgen perikardhulen og pleuraen, fjerner blod og sutter såret i lag. For at forbinde brystbenets halve kan anvendes metalbeslag, ledninger, skruer. Almindelige suturer eller intradermale kosmetiske midler med selvabsorberbare suturer påføres huden.

Åben operation er meget traumatisk, så operationel risiko er høj, og postoperativ genopretning tager lang tid.

udskiftning af endovaskulær aortalventil

Den endovaskulære ventilprotese-teknik viser meget gode resultater, det kræver ikke generel anæstesi, derfor er det ret muligt for patienter med alvorlige samtidige sygdomme. Fraværet af et stort snit giver mulighed for at minimere hospitalsophold og efterfølgende rehabilitering. En vigtig fordel ved endovaskulær protese er muligheden for at udføre en operation på et fungerende hjerte uden brug af et kunstigt blodcirkulationsapparat.

I endovaskulær protese indsættes et kateter med en implanterbar ventil i lårbenene (arterie eller vener afhængigt af hvilket hulrum i hjertet skal penetreres). Efter ødelæggelse og fjernelse af fragmenter af en beskadiget ventil af sig selv, er der installeret en protese på sin plads, som selv udvider på grund af et fleksibelt stentskelet.

Efter installation af ventilen kan koronar stenting også udføres. Denne funktion er meget relevant for patienter, hvor både ventilerne og karrene er påvirket af aterosklerose, og i processen med en manipulation kan to problemer løses med det samme.

Den tredje variant af proteser er fra en mini-adgang. Denne metode er også minimalt invasiv, men et indsnit på 2-2,5 cm er lavet på den fremre brystvæg i fremspringet af hjertepunktet, et kateter indsættes i den berørte ventil gennem organets apex. Resten af ​​teknikken ligner den i endovaskulære proteser.

Hjertetransplantation i mange tilfælde er et alternativ til hans transplantation, hvilket kan forbedre velfærd og øge levetiden betydeligt. Valget af en af ​​de nævnte operationelle metoder og typen af ​​protese afhænger af patientens tilstand og kliniske tekniske evner.

Åben operation er den farligste, og den endovaskulære teknik er den dyreste, men med betydelige fordele, og den mest foretrukne for både unge og ældre patienter. Selv om der ikke er nogen specialister og betingelser for endovaskulær behandling i en bestemt by, men patienten har den økonomiske mulighed for at gå til en anden klinik, skal hun udnytte det.

Hvis udskiftning af aortakleje er nødvendig, foretrækkes mini- og endovaskulær kirurgi, mens udskiftning af mitralventilen oftest udføres ved den åbne metode på grund af egenskaberne af dets placering inde i hjertet.

Postoperativ periode og rehabilitering

Operationen til at erstatte hjerteventilen er meget besværlig og besværlig, varer mindst to timer. Efter opsigelsen er den opererede placeret i intensivafdelingen for yderligere observation. Efter en dag og i en gunstig tilstand overføres patienten til en almindelig afdeling.

Efter en åben operation behandles maskerne dagligt, de fjernes i 7-10 dage. Alt dette udtryk kræver hospitalsophold. Med endovaskulær kirurgi kan du gå hjem i 3-4 dage. De fleste af patienterne noterede sig en hurtig forbedring af sundheden, en stigning i styrke og energi, lethed ved udførelse af almindelige husholdningsaktiviteter - spisning, drikning, vandring, brusere, der tidligere fremkaldte åndenød og kraftig træthed.

Hvis der i proteserne var et snit i brystbenet, så kan smerten følges i temmelig lang tid - op til flere uger. Med stærke ubehagelige fornemmelser kan der tages en smertestillende medicin, men hvis ødem, rødme udvikler sig i suturområdet, fremkommer patologisk udledning, så skal du ikke tøve med at besøge en læge.

Rehabiliteringsperioden tager i gennemsnit ca. seks måneder, hvor patienten genvinder styrke, fysisk aktivitet, bliver vant til at tage visse lægemidler (antikoagulantia) og regelmæssig overvågning af blodkoagulation. Det er strengt forbudt at annullere, selvstændigt ordinere eller ændre dosering af lægemidler, dette skal ske af en kardiolog eller terapeut.

Drogbehandling efter udskiftning af ventilen omfatter:

  • Antikoagulanter (warfarin, clopidogrel) - livslang med mekaniske proteser og op til tre måneder med biologiske koagulogrammer (INR) under kontinuerlig kontrol
  • Antibiotika til reumatiske defekter og risikoen for infektiøse komplikationer;
  • Behandling af samtidig angina, arytmi, hypertension osv. - Betablockere, calciumantagonister, ACE-hæmmere, diuretika (de fleste er allerede bekendt med patienten, og han fortsætter med at modtage dem).

Antikoagulanter med en implanteret mekanisk ventil forhindrer blodpropper og embolier, der fremkaldes af et fremmedlegeme i hjertet, men der er også en bivirkning ved at tage dem - risikoen for blødning, slagtilfælde, derfor er regelmæssig overvågning af INR (2,5-3,5) en uundværlig tilstand for hele livet med protese.

Blandt virkningerne af transplantation af kunstige hjerteventiler er tromboembolien den største fare, som forhindrer antikoagulantia, såvel som bakteriel endokarditis - betændelse i hjertets indre lag, når antibiotika er nødvendigt.

På rehabiliteringsstadiet er der nogle forstyrrelser i sundhedstilstanden, som normalt passerer efter et par måneder - seks måneder. Disse omfatter depression og følelsesmæssig labilitet, søvnløshed, midlertidig synsforstyrrelse, ubehag i brystet og området for postoperativ sutur.

Livet efter operationen, forudsat at vellykket opsving ikke adskiller sig fra andre menneskers: ventilen virker godt, også hjertet er der ingen tegn på, at den er svigtet. Tilstedeværelsen af ​​en protese i hjertet vil imidlertid kræve ændringer i livsstil, vaner, regelmæssige besøg hos en kardiolog og kontrol med hæmostase.

Den første opfølgende undersøgelse af en kardiolog er udført omkring en måned efter protesen. Samtidig tages blod- og urintest, og der tages et EKG. Hvis patientens tilstand er god, skal lægen i fremtiden besøges en gang om året, i andre tilfælde, oftere afhængigt af patientens tilstand. Hvis du skal gennemgå andre former for behandling eller undersøgelser, skal du altid advare på forhånd om tilstedeværelsen af ​​en protesventil.

Livsstil efter udskiftning af ventil kræver krænkelse af dårlige vaner. Først og fremmest bør du stoppe med at ryge, og det er bedre at gøre dette før operationen. Kost dikterer ikke betydelige restriktioner, men mængden af ​​salt og væske, der forbruges, er bedre at reducere, for ikke at øge belastningen på hjertet. Desuden bør du reducere andelen af ​​produkter, der indeholder calcium, samt mængden af ​​animalske fedtstoffer, stegte fødevarer, røget produkter til fordel for grøntsager, magert kød og fisk.

Højkvalitets rehabilitering efter prostetisk hjerteventil er umulig uden tilstrækkelig motoraktivitet. Øvelser hjælper med at forbedre den generelle tone og træne det kardiovaskulære system. I de første uger må du ikke være for ivrig. Det er bedre at starte med en gennemførlig øvelse, som vil fungere som forebyggelse af komplikationer uden overbelastning af hjertet. Gradvis kan mængden af ​​belastninger øges.

For at forhindre fysisk aktivitet i at skade, anbefaler eksperter rehab i sanatorier, hvor træningstræningsinstruktører hjælper med at danne et individuel træningsprogram. Hvis der ikke er en sådan mulighed, vil alle spørgsmål vedrørende sportsaktiviteter blive afklaret af kardiologen på bopælsstedet.

Prognosen efter transplantation af den kunstige ventil er gunstig. Inden for få uger bliver sundhedstilstanden genoprettet, og patienterne vender tilbage til det normale liv og arbejde. Hvis arbejdsaktivitet er forbundet med intense arbejdsbyrder, kan det være nødvendigt at oversætte til lettere arbejde. I nogle tilfælde modtager patienten en handicapgruppe, men det er ikke forbundet med operationen selv, men med hjerteets funktion som helhed og evnen til at udføre en eller anden type aktivitet.

Anmeldelser af patienter efter operation for udskiftning af hjerteventil er oftere positive. Varigheden af ​​inddrivelsen er forskellig for alle, men flertallet noterer sig en positiv tendens allerede i de første seks måneder, og slægtninge er taknemmelige for kirurgerne for muligheden for at forlænge en elskedes liv. Relativt unge patienter føler sig godt, nogle af dem glemmer endog tilstedeværelsen af ​​en protesventil. Ældre mennesker har en hårdere tid, men de mærker også en betydelig forbedring.

Transplantation af hjerteventilen kan gøres gratis, på bekostning af staten. I dette tilfælde sættes patienten på køen, og prioriteringen gives til dem, der har brug for kirurgi hurtigst muligt eller hurtigst muligt. Betalt behandling er også muligt, men det er selvfølgelig ikke billigt. Ventilen selv, afhængigt af design, sammensætning og producent kan koste op til et og et halvt tusind dollars, operationen - fra 20 tusind rubler. Den øvre grænse for omkostningerne ved operationen er vanskelig at bestemme: nogle klinikker opkræver 150-400 tusind, i andre når prisen på hele behandlingen en og en halv million rubler.

Prostetiske hjerteventiler: mitral, aorta - kirurgi, før og efter

Hjerteventiler er basis for hjerteets indre skelet, der repræsenterer bindevævets folder. Deres funktioner reduceres til differentierende blodvolumener i atrierne og ventriklerne, hvilket gør det muligt for de indikerede kamre at slappe af igen efter at have skubbet blodet på tidspunktet for sammentrækning.

Hvis ventilen af ​​en eller anden grund ikke kan udføre sin funktion, forstyrres den intrakardiale hæmodynamik, eller den interne blodgennemstrømning. På grund af dette bliver hjertemusklen gradvist slidt og hjertesvigt udvikler sig. Derudover kan blodet ikke længere cirkulere normalt gennem kroppen, da hjertepumpens funktion er svækket, og der er stagnation af blod i de indre organer - nyrerne, leveren, hjernen. Før eller senere, hvis de bliver ubehandlet, fører trængsel til dystrofi af alle menneskelige organer og som følge heraf til døden. Ventilpatologi er derfor et ret alvorligt problem, der i nogle tilfælde kræver hjerteoperation.

Der er to typer ventiloperationer - plast- og ventilprotese. I det første tilfælde rekonstrueres ventilen på støtteringen og bruges i tilfælde af hjertesvigt. Den anden type operation er den komplette udskiftning af ventilprotesen. Nedenfor vil blive overvejet mere detaljeret prostetiske hjerteventiler. Oftest prototiske mitral og aorta ventiler i hjertet.

Indikationer for kirurgi

Hovedindikationen for udskiftning af en ventil i hjertet er dens brutale organiske læsion med dannelsen af ​​en hjertefejl, som har en signifikant effekt på hæmodynamikken. Valvulære defekter kan udvikles som følge af gigtfeber (rheumatisme), en form for streptokokinfektion, der er kendetegnet ved skader på leddene og hjertet (normalt som følge af hyppige ondt i halsen, kronisk tonsillitis).

Behovet for udskiftning af ventilen tages i betragtning på basis af stadiet af hjertesvigt, såvel som ifølge data opnået ved hjerteets ultralyd (ekkokardioskopi).

hjertevalvstruktur og et eksempel på mitralstenose, der kræver proteser

Så kliniske indikationer for kirurgi:

  • Besvimelse, brystsmerter, åndenød i patienter med aorta-ventiler stenose,
  • Kliniske manifestationer af aortastenosose hos patienter, der gennemgår aorto-koronar bypass-kirurgi,
  • Svære stadier af kronisk hjertesvigt - alvorlig åndenød med den mindste husstandsaktivitet og / eller i ro, betydelig hævelse af lemmerne, ansigtet, hele kroppen (anasarca) hos patienter med moderat eller alvorlig mitralstenose,
  • Indledende tegn på hjertesvigt (åndenød med betydelig fysisk anstrengelse, hjertearytmi) hos patienter med mild stenose i mitralventilen,

endokarditis - en af ​​årsagerne til valvulære læsioner

Infektiøs eller bakteriel endokarditis - vegetationen af ​​bakteriel betændelse på hjerteets indre beklædning, herunder ventilerne.

Ekkokardiografi data:

  1. Alvorlig (kritisk) aortastenosose, selv i mangel af kliniske manifestationer - aortaklappens åbningsareal er mindre end 1 cm 2,
  2. Den reducerede udstødningsfraktion (volumen blod udstødt i aorta med hver kontraktion af venstre ventrikel) er mindre end 50%
  3. Området af mitralringen er mindre end 1,5 cm 2,
  4. Ejektionsfraktionen i mitralstenose er mindre end 60%.

Kontraindikationer til kirurgi

Operationen på prostetiske hjerteventiler er kontraindiceret i følgende sygdomme og tilstande:

  • Akut myokardieinfarkt,
  • Akutte sygdomme i cerebral kredsløb (slagtilfælde),
  • Akutte infektionssygdomme, feber,
  • Forværringer og forværring af kroniske sygdomme (diabetes, bronchial astma)
  • Ekstremt alvorligt hjertesvigt med en udstødningsfraktion på mindre end 20% i mitralstenose, mens den behandlende læge skal beslutte behovet for hjerte-transplantation.

Prostetiske hjerteventiler - hvad er det?

Siden 70'erne i det sidste århundrede har konfigurationen af ​​protesventiler gennemgået nogle ændringer. Ventiler baseret på kugleproteser betragtes som en af ​​de mest forældede.

Senere begyndte man at anvende ventiler baseret på hængslede diskproteser.

Ventiler baseret på bicuspid hængslede proteser, som i øjeblikket anvendes, betragtes som de mest moderne.

Hertil kommer, at patienter med øget risiko for trombusdannelse benyttes modeller afledt af svinets hjerte - biologiske proteser eller xenotransplantater.

Ulempen ved mekaniske proteser er den høje hastighed for dannelse af blodpropper på ventilernes ventiler, som er forbundet med en høj risiko for lungeemboli, iskæmisk slagtilfælde, trombose i femoral arterie med mulig amputation af lemmer osv. I den henseende er de ældre (over 65 år) Det er foretrukket at udføre en operation på protesventiler biologiske protese. En operation med aortaventilproteser med sin egen lungearterieventil med samtidige proteser af sidstnævnte med en biologisk protese er også mulig.

Ulempen ved biologiske proteser er den store risiko for genudvikling af bakteriel inflammation på den etablerede svineventil.

Ventilens levetid i mangel af komplikationer varierer fra 10 til 15 år, når ventilen er slidt, er det muligt at gentage operationen for at erstatte den.

Forberedelse til operation

Efter diagnosen af ​​en hjertesygdom eller infektiv endokarditis er etableret, skal beslutningen om, hvorvidt en protesventil skal laves, foretages så hurtigt som muligt. Derefter gennemgår patienten de nødvendige minimum kliniske undersøgelser og sendes af den behandlende læge til hjertets kirurgiske center. Som regel kan operationen udføres inden for få måneder efter diagnosen. Hvis en patient indgiver en ansøgning til den regionale sundhedsafdeling for en kvote (budgetallokeringer fra det føderale budget for at yde højteknologisk bistand til befolkningen), så kan et svar på kvoten fås efter 20 dage.

Følgende dokumenter og undersøgelser er nødvendige til indlæggelse i kirurgisk afdeling:

  1. Pas, forsikring, SNILS,
  2. Henvisning fra den behandlende kardiolog eller terapeut,
  3. Uddrag fra det foregående hospitalsophold (kardiologi, terapi) med undersøgelsesmetoderne,
  4. Hvis patienten ikke er blevet indlagt på hospitalet, er det nødvendigt at udføre generelle kliniske blod- og urintest, biokemiske blodprøver, blodkoagulation og gruppering, hjerte-ultralyd, EKG, daglig overvågning af EKG og blodtryk, røntgenstråler, øvelser (løbebåndstest, cykel ergometri)
  5. Det kan være nødvendigt at konsultere en ENT-læge, en gynækolog, en urolog og en tandlæge for at udelukke foci for kronisk infektion.

Hvordan går operationen?

Præparativ forberedelse reduceres til udnævnelse af sedativer og hypnotiske stoffer. Operationen udføres under generel anæstesi samme eller den næste dag efter indlæggelse med brug af en kardiopulmonal bypass, som udfører funktionerne til at pumpe blod gennem kroppen under manipulationer.

Efter nedsænkning af patienten i dyb søvn udføres en median sternotomi - et langsgående snit i huden og brystbenet. Udfør derefter et snit af venstre atrium med protetisk mitralventil og aortavæg med prostetisk aortaklaff. Herefter fastgøres protesringen med kontinuerlige suturer, og den dissekerede del af hjertet suges.

Efter installation af protesen er elektroder til midlertidig pacing nødvendigvis pålagt, og det kirurgiske sår sutureres. Til sammensmeltning af brystkernens kanter pålægges trådsømme.

I den tidlige postoperative periode er patienten i intensivafdelingen med kunstig ventilation af lungerne, som kun kan stoppes, hvis patienten er fuldt stabiliseret og hans vejrtrækning genoprettes.

Driftstiden er fra tre til seks timer, og opholdstiden på hospitalet bestemmes af patientens generelle tilstand og varierer fra to til fire uger.

Udover åbent hjerteoperationer er det nu muligt at udføre minimalt invasive operationer, især med en mini-adgang fra intercostal snittet til højre eller venstre uden at dissekere brystbenet såvel som med endovaskulær indgreb.

minimalt invasiv aortaklaff udskiftning

Sidstnævnte er kun brugt til protetisk aortaklaff og udføres ved at indføre en biologisk protese gennem lårbenen i højre side og derefter ind i venstre atrium med et yderligere sted i aorta.

Endovaskulær protetik af hjerteventilen er primært foretrukket til personer, hvis åbne hjerteoperation er kontraindiceret.

Video: Rapportering om ventilprotesekirurgi

Omkostninger ved drift

I de fleste tilfælde udføres operationen ved udskiftning af hjerteventiler gratis takket være kvoterne fra Den Russiske Føderations sundhedssystem på OMS-systemet. Men hvis det for en eller anden grund ikke er muligt at få en kvote, er der altid mulighed for at gennemføre operationen på egen regning.

Omkostningerne ved operationen, protesen og rehabilitering i den tidlige postoperative periode varierer fra 90 til 300 tusind rubler, og prisen er højere, jo mere kompleks er operationen, for eksempel en engangs udskiftning af aortaklappen og lungearteriventilen er højere end en af ​​dem.

Hjerteventilproteser udføres i alle større byer i Rusland, og nu er sådanne indgreb ikke sjældne eller utilgængelige for offentligheden.

komplikationer

De mest forfærdelige komplikationer efter introduktionen af ​​protesen er tromboemboliske. Forebyggelse af deres udvikling er livslang antitrombotisk behandling med antikoagulantia og antiplatelet midler - lægemidler som "tyndt" blod. Disse stoffer omfatter:

  • Subkutane injektioner af heparin i den tidlige postoperative periode,
  • Konstant modtagelse af warfarin under den månedlige kontrol af INR (international associeret forhold) - en vigtig indikator for blodtrombogenesesystemet, skal normalt være inden for 2,5 - 3,5
  • Konstant indtagelse af aspirin (tromboAss, acecardol, cardio aspirin, etc.).

Ikke mindre farlige konsekvenser er udvikling eller gentagelse af infektiv endokarditis, forebyggelsen af ​​hvilken er den rationelle anvendelse af antibiotika i den postoperative periode samt deres yderligere modtagelse under enhver operation og minimalt invasive indgreb (tandudvinding, gynækologisk og urologisk manipulation mv.).

Livsstil

En persons videre liv efter en operation kommer ned på følgende punkter:

  1. Regelmæssige besøg hos lægen - månedligt i det første år efter operationen, hvert halve år i andet år og derefter hvert år med konstant overvågning af hjerte-kar-systemets funktioner ved hjælp af EKG og ekkokardioskopi,
  2. Regelmæssigt indtagelse af ordinerede lægemidler (antikoagulantia, antibiotika),
  3. Behandling af resterende hjertesvigt med konstant brug af digoxin og diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver osv.),
  4. Tilstrækkelig fysisk aktivitet
  5. Overholdelse af regimet for arbejde og hvile,
  6. Dieting er en undtagelse til fede, stegte, salte fødevarer, spiser en masse grøntsager, frugt, mælk og korn,
  7. Komplet eliminering af dårlige vaner.

outlook

Prognosen efter operationen er utvivlsomt højere end uden den, da der med hjertefejl udvikles alvorligt hjertesvigt, forværrer ikke tolerancen for normal fysisk anstrengelse, men også fører til døden. Hos patienter efter operationen er dødeligheden meget lavere og er hovedsagelig forbundet med udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer (0,2% af dødsfald om året). Derfor er operationen til at erstatte hjerteventilerne et indgreb, som væsentligt forlænger patientens liv og forbedrer dets kvalitet.