EKG-infarkt - tegn og afkodning

Myokardieinfarkt er en alvorlig kardiovaskulær patologi, som for nylig er blevet mere og mere almindelig hos unge under 40 år. En læge af enhver specialitet er meget vigtig, og det er nødvendigt at kunne genkende denne patologi.

Myokardieinfarkt - nekrose i hjertemusklen, der opstår som følge af en skarp ubalance mellem iltbehov og mulighederne for dets levering til hjertet. Elektrofysiologiske ændringer på samme tid afspejler en krænkelse af myokardrepolarisering. Iskæmi, skade og ardannelse registreres på EKG.

1 Funktioner af myokard blodforsyning

Myokardium drives af koronararterierne. De starter fra aortabæren. Deres påfyldning udføres i diastolfasen. I systolefasen dækkes lumen i koronararterierne af aortaklapperne, og de selv komprimeres af det kontraherede myokardium.

Den venstre kranspulsår er en almindelig stamme i rillen forreste til LP (venstre atrium). Derefter giver 2 grene:

1. Anterior nedstigende arterie eller PMLV (anterior interventricular gren).
2. Konvolut gren Det går til venstre koronar interventricular rille. Derefter går arterien rundt om venstre side af hjertet og giver en gren af ​​en stump kant.

Den venstre kranspulsår fodrer følgende hjerteområder:

• Anterolaterale og bageste divisioner af LV.
• LP.
• Pankreas delvist forvæg.
• 2/3 del MZHZHP.
• AB (atrioventrikulær) knudepunkt.

Den højre kranspulsår starter også fra bulbus aorta og går langs højre koronar sulcus. Så går det rundt i bugspytkirtlen (højre ventrikel), der bevæger sig til hjertevæggen og ligger i den bageste indgrebsrille.

Den højre kranspulsår giver blod:

• PP.
• Bagerste væg i bugspytkirtlen.
• En del af LV.
• Den bageste tredjedel af MZHZHP.

Den højre kranspulsår giver de diagonale arterier, som føder på følgende strukturer:

• Forreste væg på venstre ventrikel.
• 2/3 MUZHP.
• LP (venstre atrium).

I 50% af tilfældene giver den højre kranspulsår en yderligere diagonal gren, eller i de andre 50% er der en medianarterie.

Typer af koronar blodgennemstrømning

Der er flere typer blod i blodet:

1. Højre koronar - 85%. Hjertens væg er forsynet med blod ved den højre kranspulsårer.
2. Levokoronarny - 7-8%. Hjertens overflade leveres af venstre kranspulsår.
3. Balanceret (ensartet) - hjertevæggen fra hjertet lever fra både højre og venstre kranspulsårer.

Kompetent fortolkning af kardiogrammet omfatter ikke kun evnen til at se EKG-tegn på myokardieinfarkt. Enhver læge bør være opmærksom på de patofysiologiske processer, der forekommer i hjertemusklen og være i stand til at fortolke dem. Således skelnes der direkte og gensidige ecg tegn på myokardieinfarkt.

Rette linjer er dem, som enheden registrerer under elektroden. Gensidige (omvendte) ændringer er modsatte for direkte og karakteriserer nekrose (skader) på bagvæggen. At komme direkte til analysen af ​​kardiogrammet i myokardieinfarkt, er det vigtigt at vide, hvad der menes med den patologiske Q-bølge og den patologiske forhøjelse af ST-segmentet.

Patologisk Q på EKG

Patologisk Q kaldes hvis:

• Vises i ledninger V1-V3.
• I brystkassens fører er V4-V6 mere end 25% af højden R.
• I ledninger II overstiger jeg 15% af højden R.
• I III-ledningen overstiger den 60% af højden R.

• I alle ledninger er bortset fra brystet placeret 1 mm over isolinen.
• I brystet fører V1-V3, segmentliftet overstiger 2,5 mm fra konturen og i V4-V6 - mere end 1 mm.

2 stadier af myokardieinfarkt

Den skarpeste fase af lavere infarkt

Under myokardieinfarkt skelnes fire på hinanden følgende trin eller perioder successivt.

1) skadesfase eller det mest akutte stadium - varer fra flere timer til 3 dage. På den første dag er det mere korrekt at tale om ACS. I løbet af denne periode dannes et fokus på nekrose, som kan være transmural eller ikke-transmural. Her er følgende direkte ændringer:

• Forhøjelse af ST-segmentet. Segmentet hæves over det med en bue, konvexitet opad.
• Tilstedeværelsen af ​​en monofasisk kurve - en situation, hvor ST-segmentet smelter sammen med den positive T-bølge.
• R-tanden i dens højde falder i forhold til skadens sværhedsgrad.

Gensidige (omvendte) ændringer er at øge højden af ​​R-bølgen.

Akut posterior infarkt

2) Akut stadium - dets varighed er fra flere dage til 2-3 uger. Det afspejler et fald i nekroseområdet. Nogle af cardiomyocytterne dør, og tegn på iskæmi observeres i cellerne i periferien. I anden fase (fase af akut myokardieinfarkt) på ecg kan du se følgende direkte tegn:

• ST-segmentet nærmer sig konturen i forhold til det foregående ecg, men det forbliver højere end konturen.
• Dannelse af det patologiske QS-kompleks i transmural skade på hjertemusklen og QR i ikke-transmural.
• Dannelsen af ​​en negativ symmetrisk "coronary" bølge af T.

Gensidige ændringer på den modsatte væg vil have en invers dynamik -
ST-segmentet vil stige til konturen, og T-bølgen vil stige i sin højde.

Overgang til det subakutiske stadium

3) Subakut fase, der varer op til 2 måneder, er karakteriseret ved stabilisering af processen. Dette tyder på, at i det subakutiske stadium er det muligt at bedømme den ægte størrelse af hjerteinfarkt i hjerteinfarkt. I denne periode registreres følgende direkte ændringer på EKG:

• ST-segmentet er placeret på en isoline.
• Tilstedeværelsen af ​​unormal QR i ikke-transmural og QS i transmural myokardieinfarkt.
• Gradvis uddybning af en tand af T.

Patologisk Q Scarringstadie

4) ardannelse - fjerde etape, der begynder med 2 måneder. Det viser ardannelse på skadestedet. Dette websted er elektrofysiologisk inaktivt - det er ikke i stand til at blive spændt og krympe. Tegn på stadiet for ardannelse på EKG er følgende ændringer:

• Tilstedeværelsen af ​​en patologisk tand Q. Samtidig husker vi, at QS-komplekser i transmural infarkt registreres, for ikke-transmural-QR.
• ST-segmentet er placeret på konturen.
• Tanden af ​​T bliver positiv, reduceret eller glattet.

Det skal dog huskes, at i løbet af denne periode forsvinder de patologiske komplekser QR og QS, idet de ændres til henholdsvis Qr og qR. Kan være fuldstændig forsvinden af ​​patologisk Q med registrering af tænder R og r. Dette observeres normalt med ikke-tværgående MI. I dette tilfælde er det umuligt at sige om tegn på myokardieinfarkt.

3 Lokalisering af skader

Det er vigtigt at kunne afgøre, hvor et hjerteanfald er lokaliseret, da medicinsk taktik og prognose vil afhænge af dette.

Tabellen nedenfor indeholder data om de forskellige steder af myokardieinfarkt.

EKG, del 3c. EKG ændringer i myokardieinfarkt

Dette er den sidste og sværeste del af min EKG-cyklus. Jeg vil forsøge at fortælle de tilgængelige, baseret på "Guide to Electrocardiography" VN Orlova (2003).

Hjerteangreb (lat. Infarcio - fyldning) - nekrose (nekrose) af vævet på grund af ophør af blodforsyning. Årsagerne til at stoppe blodgennemstrømningen kan være forskellige - fra blokering (trombose, tromboembolisme) til en skarp spasme af blodkar. Et hjerteanfald kan forekomme i ethvert organ, for eksempel er der et cerebralt infarkt (slagtilfælde) eller en nyreinfarkt. I dagligdagen betyder ordet "hjerteanfald" netop "myokardieinfarkt", dvs. nekrose af hjertets muskelvæv.

Generelt er alle hjerteanfald opdelt i iskæmisk (oftere) og hæmoragisk. Ved iskæmisk infarkt stopper blodstrømmen gennem arterien på grund af en obstruktion, og i en hæmoragisk arterie er arterien brudt (revet) og blodet frigives i det omgivende væv.

Myokardieinfarkt påvirker hjertemusklen er ikke kaotisk, men på visse steder. Faktum er, at hjertet modtager arterielt blod fra aorta gennem flere koronararterier og deres grene. Hvis man bruger koronarangiografi for at finde ud af, på hvilket niveau og i hvilket fartøj blodstrømmen stoppet, kan man forudse hvilken del af myokardiet der lider af iskæmi (mangel på ilt). Og omvendt.

Myokardieinfarkt opstår ved ophør
blod strømmer gennem en eller flere arterier i hjertet.

Koronarangiografi er en undersøgelse af patenen af ​​hjertets hjertearterier ved at indføre et kontrastmiddel i dem og udføre en række røntgenbilleder for at vurdere kontrastenes hastighed.

Fra skolen husker vi, at hjertet har 2 ventrikler og 2 atria, derfor logisk, bør de alle blive påvirket af et hjerteanfald med samme sandsynlighed. Det er dog venstre ventrikel, der altid lider af et hjerteanfald, fordi væggen er den tykkeste, udsættes for enorme belastninger og kræver en stor blodforsyning.

Kammer af hjertet i skåret.
Vægrene i venstre ventrikel er meget tykkere end højre.

Isolerede atriale og højre ventrikulære infarkt er en sjældenhed. Ofte påvirkes de samtidigt med venstre ventrikel, når iskæmi bevæger sig fra venstre ventrikel til højre eller atria. Ifølge patologer observeres spredning af infarkt fra venstre ventrikel til højre i 10-40% af alle patienter med infarkt (overgangen sker sædvanligvis langs hjertevæggen). Atrielle overgang forekommer hos 1-17% af tilfældene.

Stadier af myokardisk nekrose på EKG

Mellem sundt og dødt (nekrotiseret) myokardium i elektrokardiografi er der mellemliggende stadier: iskæmi og skade.

EKG-visning er normal.

Således er stadierne af myokardiebeskadigelse ved myokardieinfarkt som følger:

ISCHEMIA: Dette er den oprindelige skade på myokardiet, hvor der ikke er mikroskopiske ændringer i hjertemusklen, og funktionen er allerede delvist svækket.

Som du bør huske fra cyklusens første del, forekommer der på tværs af cellemembraner i nerve- og muskelceller to modsatte processer successivt: depolarisering (excitation) og repolarisering (genopretning af potentielforskellen). Depolarisering er en simpel proces, hvor det kun er nødvendigt at åbne ionkanalerne i cellemembranen, som på grund af forskellene i koncentrationer vil ioner løbe udenfor og inde i cellen. I modsætning til depolarisering er repolarisering en energiintensiv proces, der kræver energi i form af ATP. Syntesen af ​​ATP kræver ilt, derfor begynder processen for repolarisering under myokardisk iskæmi først at lide. Afbrydelse af repolarisering fremgår af ændringer i T-bølgen.

Valg for ændringer i T-bølge under iskæmi:
a er normen, b er en negativ symmetrisk "koronar" T-bølge (det sker under et hjerteanfald),
c - høj positiv symmetrisk "koronar" T-bølge (med hjerteanfald og en række andre patologier, se nedenfor)
g, d - to-fase T-bølge,
e-reduceret T-bølge (amplitude mindre end 1 / 10-1 / 8 R-bølge),
W - glat T-bølge,
h - lidt negativ T.

Under myokardisk iskæmi er QRS-komplekset og ST-segmenterne normale, og T-bølgen ændres: Den er udvidet, symmetrisk, ligesidet, forøget i amplitude (span) og har en spids apex. I dette tilfælde kan T-bølgen være både positiv og negativ - det afhænger af placeringen af ​​det iskæmiske fokus i tykkelsen af ​​hjertevæggen såvel som på retningen af ​​den valgte EKG-bly. Iskæmi er et reversibelt fænomen. Metabolismen (metabolisme) bliver over tid genoprettet til normal eller fortsætter med at forværres med overgangen til skaderne. SKADER: Dette er en dybere myokardieskade, hvor der under et mikroskop bestemmes en stigning i antallet af vakuoler, hævelse og dystrofi af muskelfibre, afbrydelse af membranstruktur, mitokondrielle funktion, acidose (mellemsyring) osv. Både depolarisering og repolarisering lider. Det antages, at skader primært påvirker ST-segmentet. ST-segmentet kan skifte over eller under konturen, men dets bue (dette er vigtigt!) Med skader buer i forskydningsretningen. Således, når myokardiet er beskadiget, er bue i ST-segmentet rettet mod forskydningen, hvilket adskiller det fra mange andre betingelser, hvor bueen er rettet mod isolinen (ventrikulær hypertrofi, blokade af bunden af ​​hans bundt osv.).

Varianter af ST segmentforskydning i tilfælde af skade.

T-bølge med skade kan have forskellige former og størrelser, hvilket afhænger af sværhedsgraden af ​​samtidig iskæmi. Skader kan også ikke eksistere i lang tid og bliver til iskæmi eller nekrose. Nekrose: myokardiedød. Det døde myokardium kan ikke depolarisere, så døde celler kan ikke danne R-bølgen i det ventrikulære QRS-kompleks. Af denne årsag er der ikke nogen R-bølge med transmuralt infarkt (myokardiedød i et område i hele tykkelsen af ​​hjertevæggen) i dette EKG-led, og et ventrikulært kompleks af QS-typen dannes. Hvis nekrose kun påvirker en del af myokardvæggen, dannes et QrS-type kompleks, hvor R-bølgen reduceres, og Q-bølgen forstørres i forhold til normen.

Varianter af det ventrikulære QRS-kompleks.

Normalt bør Q og R tænder adlyde en række regler, for eksempel:

• Q-bølge skal altid være til stede i V4-V6.
• bredden af ​​Q-bølgen må ikke overstige 0,03 s, og dens amplitude bør IKKE overstige 1/4 af amplituden af ​​R-bølgen i denne ledning.
• R-bølgen skal vokse i amplitude fra V1 til V4 (dvs. i hver efterfølgende bly fra V1 til V4 bør R-bølgen hylle højere end den foregående).
• i V1 kan r-bølgen være fraværende, så har det ventrikulære kompleks form QS. Hos mennesker under 30 år er QS-komplekset sjældent sjældent i V1-V2 og hos børn selv i V1-V3, selvom det altid er mistænkt for et hjerteanfald i den forreste del af interventrikulær septum.

Hvad ser et EKG ud, afhængigt af infarktzonen

Så for at sige det enkelt, påvirker nekrose Q-bølgen og hele det ventrikulære QRS-kompleks. Skaden afspejles i ST-segmentet. Iskæmi påvirker T.

Tanddannelsen på EKG er normal.

Dernæst vil vi undersøge tegningen, der er udviklet af mig fra V. N. Orlovs "Guide to Electrocardiography", hvor der er en zone af nekrose i midten af ​​hjertets betingede væg, en zone med skade langs dens periferi og iskæmi udenfor. Langs hjertevæggen er de positive ender af elektroderne (fra nr. 1 til 7).

For at lette opfattelsen har jeg trukket betingede linjer, der tydeligt viser EKG fra hvilke zoner registreres i hver af de angivne ledninger:

Skematisk billede af EKG, afhængigt af infarktzonen.

• Elektrode nummer 1: placeret over zonen af ​​transmuralt infarkt, så det ventrikulære kompleks har form af QS.
• Nr. 2: Ikke-transmuralt infarkt (QR) og transmural skade (ST stigning med udbulning).
• Nr. 3: transmural skade (ST stige med udbulning).
• Nr. 4: Her i den oprindelige tegning er det ikke helt klart, men forklaringen indikerer, at elektroden ligger over zonen af ​​transmural skade (ST elevation) og transmural iskæmi (negativ symmetrisk "coronary" T-bølge).
• Nr. 5: over zonen af ​​transmuraliskæmi (negativ symmetrisk "koronar" T-bølge).
• Nr. 6: Omkredsen af ​​den iskæmiske zone (bifasisk T-bølge, dvs. i form af en bølge. Den første fase af T-bølgen kan være både positiv og negativ. Den anden fase er modsat den første).
• Nr. 7: væk fra den iskæmiske zone (reduceret eller fladt T-bølge).

Her er et andet billede til selvanalyse ("Praktisk elektrokardiografi", V. L. Doshchitsin).

En anden ordning afhængig af typen af ​​EKG ændrer sig fra infarktzoner.

Stadier af udvikling af et hjerteanfald på et EKG

Betydningen af ​​stadierne af hjerteanfald er meget enkel. Når blodtilførslen er helt stoppet i nogen del af myokardiet, dør muskelcellerne i midten af ​​dette område hurtigt (inden for nogle få minutter). Ved periferien af ​​cellen dør celler ikke omgående. Mange celler klarer sig gradvist at "komme sig", resten dør irreversibelt (husk, som jeg skrev ovenfor, at faser af iskæmi og skade ikke kan eksistere for længe?). Alle disse processer afspejles i stadierne af myokardieinfarkt. Der er fire af dem: akut, akut, subakut, cicatricial. Yderligere bringer jeg de typiske dynamikker i disse faser på EKG ifølge Orlovs vejledning.

1) Det mest akutte stadium af infarkt (skadesstadiet) har en omtrentlig varighed på 3 timer til 3 dage. Nekrose og den tilsvarende Q-bølge kan begynde at danne, men det kan ikke være. Hvis Q-bølgen dannes, falder højden af ​​R-bølgen i denne bly, ofte til punktet for fuldstændig forsvinden (QS kompleks med transmural infarkt). Den vigtigste EKG-funktion ved den mest akutte fase af myokardieinfarkt er dannelsen af ​​den såkaldte monofasiske kurve. Den monofasiske kurve består af en stigning i ST-segmentet og en høj positiv T-bølge, som fusionere sammen.

Forskyvelsen af ​​ST-segmentet over isolinen med 4 mm og højere i mindst en af ​​de 12 normale ledninger angiver alvorligheden af ​​hjerteskaden.

Bemærk. De mest opmærksomme besøgende vil sige, at myokardieinfarkt ikke kan begynde med skaderne, fordi mellem normen og skadesfasen skal der være den ovenfor beskrevne iskæmiefase! Ret. Men fasen af ​​iskæmi varer kun 15-30 minutter, så ambulancen har normalt ikke tid til at registrere det på EKG. Men hvis dette lykkes, ses høj positive symmetriske "koronare" T-bølger, karakteristiske for subendokardial iskæmi, på EKG. Det er under endokardiet, at den mest sårbare del af hjertevægens myokardium er placeret, da der er et forhøjet tryk i hjertekaviteten, som forstyrrer blodtilførslen til myokardiet ("klemmer" blod fra hjertearterierne tilbage).

2) Det akutte stadium varer op til 2-3 uger (for at gøre det lettere at huske - op til 3 uger). Iskæmiske zoner og skader begynder at formindske. Området for nekrose udvides, Q-bølgen udvider også og forstærker amplitude. Hvis Q-bølgen ikke forekommer i det akutte stadium, dannes det i det akutte stadium (dog er der hjerteanfald og uden Q-bølgen, om dem nedenfor). ST-segmentet som følge af begrænsningen af ​​skadezonen begynder gradvist at nærme sig isolinet, og T-bølgen bliver negativ symmetrisk "koronar" på grund af dannelsen af ​​den transmurale iskæmisk zone omkring skadezonen.

3) Subacute stadium varer op til 3 måneder, lejlighedsvis længere. Skadesonen forsvinder på grund af overgangen til iskæmiezonen (derfor er ST-segmentet nærmer sig isolinet), nekrosezonen er stabiliseret (derfor vurderes den egentlige størrelse af hjerteanfaldet nøjagtigt på dette stadium). I den første halvdel af det subakutiske stadium på grund af udvidelsen af ​​den iskæmiske zone udvider den negative T-bølge og forstærker amplitude op til den kæmpe. I anden halvdel forsvinder iskæmiens zone gradvist, som ledsages af normaliseringen af ​​T-bølgen (dens amplitude aftager, det har tendens til at blive positiv). Dynamikken af ​​T-bølgeændringer er særligt mærkbar ved periferien af ​​den iskæmiske zone.

Hvis stigningen i ST-segmentet ikke vender tilbage til normal efter 3 uger fra infarktstidspunktet, anbefales det at lave en ekkokardiografi (EchoCG) for at udelukke en hjertesygeysme (sacciform ekspansion af væggen med langsomt blodgennemstrømning).

4) Cicatricial stadium af myokardieinfarkt. Dette er den sidste fase, hvor et stærkt bindevævs ar er dannet på nekrose. Det er ikke begejstret og krymper ikke, derfor forekommer det på EKG i form af Q-bølge. Da arret, som noget ar, forbliver for resten af ​​livet, varer cicatricial-etappen af ​​et hjerteanfald indtil den sidste hjertesammentrækning.

Stadier af myokardieinfarkt.

Hvilke EKG-ændringer forekommer i cicatricial-scenen? Sårets område (og dermed Q-bølgen) kan i nogen grad falde på grund af:

1. stramning (komprimering) af arvæv, som bringer sammen intakte områder i myokardiet;
2. kompenserende hypertrofi (stigning) af nærliggende områder af sundt myokardium.

Zoner af skade og iskæmi i cicatricial-scenen er fraværende, derfor er ST-segmentet på konturen, og T-bølgen positiv, reduceret eller glat. Imidlertid er der i nogle tilfælde i den cicatricial fase en lille negativ T-bølge stadig registreret, hvilket er forbundet med konstant irritation af det nærliggende sunde myokardium med arvæv. I sådanne tilfælde bør T-bølgen i amplitude ikke overstige 5 mm og bør ikke være længere end halvdelen af ​​Q- eller R-bølgen i samme ledning.

For at gøre det lettere at huske, holder varigheden af ​​alle trin lyden til de tre trin og øges trinvist:

• op til 30 minutter (fase af iskæmi)
• op til 3 dage (akut stadium)
• op til 3 uger (akut stadium)
• op til 3 måneder (subakut stadium)
• resten af ​​livet (cicatricial stadium).

Generelt er der andre klassificeringer af stadier af et hjerteanfald.

Differentiel diagnose af myokardieinfarkt

I det tredje år, når man studerer patologisk anatomi og fysiologi, bør hver elev fra en medicinsk videregående uddannelse lære at alle kroppsreaktioner på samme effekt i forskellige væv på mikroskopisk niveau fortsætter i samme type. Aggregaterne af disse komplekse sekventielle reaktioner kaldes typiske patologiske processer. Her er de vigtigste: inflammation, feber, hypoxi, tumorvækst, dystrofi mv. Når nogen nekrose udvikler betændelse, hvor resultatet er dannet bindevæv. Som jeg anførte ovenfor kommer ordet hjerteanfald fra latin. infarcio - manipulation på grund af udviklingen af ​​betændelse, hævelse, blodtransmission af blodlegemer i det berørte organ og følgelig dens komprimering. På mikroskopisk niveau udvikler inflammation i samme type overalt i kroppen. Af denne årsag forekommer infarktlignende EKG-ændringer også i sår i hjerte- og hjertetumorer (hjerte-metastaser).

Ikke alle "mistænkelige" T-bølger, et ST-segment afvigende fra en isolin, eller en pludselig optrådt Q-tand skyldes et hjerteanfald.

Normalt er amplituden af ​​T-bølgen fra 1/10 til 1/8 af R-bølgeamplituden. En høj positiv symmetrisk "koronar" T-bølge forekommer ikke kun under iskæmi, men også under hyperkalæmi, øget vagal nerve tone, perikarditis (se EKG nedenfor) og etc.

EKG med hyperkalæmi (A - normal, B - E - med en stigning i hyperkalæmi).

T-tænder kan også se unormale ud med hormonelle lidelser (hyperthyroidisme, menopausal myokarddystrofi) og med ændringer i QRS-komplekset (f.eks. Med bundter af His-bundtet). Og det er ikke alle grunde.

Funktioner af ST-segmentet og T-bølgen
med forskellige patologiske tilstande.

ST-segmentet kan stige over isolinen ikke kun i tilfælde af skade eller myokardieinfarkt, men også i:

• hjerte aneurisme,
• Lungeemboli (lungeemboli),
• Prinzmetal angina,
• akut pancreatitis,
• pericarditis,
• koronar angiografi,
• sekundært - med blokade af bunden af ​​hans, ventrikulær hypertrofi, tidligt ventrikulært repolarisationssyndrom osv.

Variant af et EKG ved TELA: MacGean-White syndrom
(dyb prong S i jeg fører, dyb Q og negativ T i III bly).

Et fald i ST-segmentet skyldes ikke kun hjerteanfald eller myokardiebeskadigelse, men også af andre årsager:

• myokarditis, giftig myokardiebeskadigelse,
• tager hjerte glycosider, aminazin,
• post-chic syndrom,
• hypokaliæmi,
• refleks årsager - akut pankreatitis, cholecystitis, mavesår, hiatal brok osv.
• chok, alvorlig anæmi, akut respirationssvigt,
• akutte sygdomme i cerebral kredsløb,
• epilepsi, psykose, tumorer og betændelse i hjernen,
• rygning,
• sult eller overspisning,
• kulilteforgiftning
• sekundært - med blokade af bunden af ​​hans, ventrikulær hypertrofi mv.

Q-bølgen er mest specifik for myokardieinfarkt, men det kan også forekomme og forsvinde midlertidigt i følgende tilfælde:

• cerebral infarkt (især subarachnoid blødning),
• akut pancreatitis,
• chok
• koronar angiografi
• uremi (slutstadie af akut og kronisk nyresvigt)
• hyperkaliæmi,
• myocarditis mv

Som jeg bemærkede ovenfor, er der hjerteanfald uden Q-bølge på et EKG. For eksempel:

1. i tilfælde af et subendokardialt infarkt, når et tyndt lag myokardium dør nær endokardiet i venstre ventrikel. På grund af den hurtige passage af excitation i denne zone har Q-bølgen ikke tid til at danne. På EKG reduceres højden af ​​R-bølgen (på grund af tab af excitation af en del af myokardiet), og ST-segmentet falder ned under isolinen med en bule nedad.
2. intramuralt myokardieinfarkt (inde i væggen) - det er placeret i tykkelsen af ​​myokardvæggen og når ikke endokardiet eller epicardiet. Spænding omgår infarktzonen fra to sider, og derfor er Q-bølgen fraværende. Men omkring infarktzonen dannes en transmural iskæmi, som manifesteres på EKG ved hjælp af en negativ symmetrisk "coronary" T-bølge. Således kan intramuralt myokardieinfarkt diagnosticeres ved udseendet af en negativ symmetrisk T-bølge.

Det skal også huskes, at EKG kun er en af ​​undersøgelsesmetoderne under diagnosen, selvom det er en meget vigtig metode. I sjældne tilfælde (med en atypisk lokalisering af nekrosezonen) er myokardieinfarkt muligt selv med et normalt EKG! Jeg stopper her lidt lavere.

Hvordan differentierer elektrokardiogrammer hjerteanfald fra andre patologier?

Ifølge 2 hovedtræk.

1) karakteristisk EKG-dynamik. Hvis der over et EKG over tid observeres ændringer i form, størrelse og placering af tænder og segmenter, der er typiske for et hjerteanfald, er det muligt at tale med stor grad af selvtillid om myokardieinfarkt. I hospitalernes infarktafdelinger udføres EKG dagligt. For at gøre det lettere for EKG at vurdere infarktets dynamik (som er mest udtalt i periferien af ​​det berørte område), anbefales det at mærke implantationsstederne på brystelektroderne, så at efterfølgende hospitallegekræft er fjernet i brystledningerne helt identiske.

Dette fører til en vigtig konklusion: Hvis en patient har haft patologiske ændringer i kardiogrammet tidligere, anbefales det at have en "kontrol" EKG-prøve derhjemme, så nødlægen kan sammenligne det friske EKG med det gamle og trække en konklusion om begrænsningerne af de identificerede ændringer. Hvis patienten tidligere har lidt et myokardieinfarkt, bliver denne anbefaling en jernregel. Hver patient med en myokardieinfarkt skal modtage et kontrol-EKG ved udledning og opbevare det, hvor han bor. Og på lange ture at bære med dig.

2) Tilstedeværelsen af ​​gensidighed. Gensidige ændringer er "spejl" (i forhold til isolinen) EKG-ændringer på den modsatte væg i venstre ventrikel. Det er vigtigt at overveje elektrodenes retning på EKG'et. Hjertets centrum er taget som elektrodenes "nul" (midten af ​​interventricular septum); derfor ligger en væg i hjertet hulrum i den positive retning, og modsat det - i det negative.

• for en Q-bølge vil den gensidige ændring være en stigning i R-bølgen og omvendt.
• hvis ST-segmentet skiftes over isolinen, vil den gensidige ændring være forskydningen af ​​ST under isolinen og omvendt.
• for en høj positiv "koronar" T-bølge vil den gensidige ændring være en negativ T-bølge og omvendt.

EKG med bageste membran (lavere) myokardieinfarkt.
Direkte tegn er synlige i II, III og aVF-lederne, gensidige tegn - i V1-V4.

Gensidige EKG-ændringer i nogle situationer er de eneste, der kan mistænkes for et hjerteanfald. For eksempel når zadnebazalnom (bag), myokardieinfarkt, kan myocardiale direkte tegn kun låse i bly D (dorsalis) of Heaven [læser e] og anden brystelektroder V7-V9, som ikke indgår i standard 12, og udføres kun på efterspørgslen.

Yderligere kiste fører V7-V9.

EKG-elementernes konkordans er ensbetydende med EKG-tændernes kontur med samme navn i forskellige ledninger (dvs. ST-segmentet og T-bølgen er rettet til samme retning i samme ledning). Det sker med perikarditis.

Det modsatte koncept er uoverensstemmelse (multidirectionality). Uoverensstemmelsen mellem ST-segmentet og T-bølgen i forhold til R-bølgen er normalt underforstået (ST afvises i en retning, T i den anden). Karakteristisk for fuldstændig blokade af Hans bundle.

EKG ved begyndelsen af ​​akut perikarditis:
ingen Q-bølge og gensidige ændringer, karakteristiske
konformante ændringer i ST-segmentet og T-bølgen.

Det er meget vanskeligere at bestemme tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald, hvis der er en intraventrikulær ledningsforstyrrelse (blokade af bunden af ​​His-bundtet), som i sig selv ændrer en signifikant del af EKG'et fra det ventrikulære QRS-kompleks til T-bølgen.

Typer af hjerteanfald

Blot et par årtier siden, delte transmural myokardie (ventrikulære kompleks form QS) og netransmuralnye macrofocal infarkter (QR type), men det blev hurtigt klart, at det gør ikke noget, hvad angår prognose og mulige komplikationer. Af denne årsag er hjerteanfald simpelthen opdelt i Q-infarkt (myokardieinfarkt med Q-bølge) og ikke-Q-infarkt (myokardieinfarkt uden Q-bølge).

Lokalisering af myokardieinfarkt

I EKG-rapporten skal infarktzonen angives (for eksempel: anterolateral, posterior, underordnet). For at gøre dette skal du vide, hvorledes EKG-tegn på forskellige lokaliseringer af et hjerteanfald forekommer.

Her er et par færdige ordninger:

Diagnose af myokardieinfarkt ved lokalisering.

Aktuel diagnose af myokardieinfarkt
(stigning - stigning, fra engelsk højde, depression - fald, fra engelsk depression)

Endelig

Hvis du ikke forstår noget skrevet, vær ikke ked af det. Myokardieinfarkt og EKG-ændringer generelt i CHD er det sværeste emne i elektrokardiografi for medicinske universitetsstuderende. På det medicinske fakultet begynder EKG'er at blive undersøgt fra det tredje år på propedeutik af interne sygdomme, og de undervises i yderligere 3 år før eksamen, men meget få kandidater kan prale af stabil viden om dette emne. Jeg havde en bekendt, som efter det femte studieår blev uddelt specielt til underordnet den obstetriske gynækologiske strømning for at få et mindre møde med EKG-bånd, der ikke var forståeligt for hende.

Hvis du mere eller mindre vil forstå EKG, skal du bruge mange snesevis af timer til at læse lærebøgerne omhyggeligt og se hundredvis af EKG-bånd. Og når du kan tegne et EKG med hjerteanfald eller rytmeforstyrrelser fra hukommelsen, lykønske dig selv - du er tæt på målet.

Tegn på hjerteinfarkt på EKG

Myokardieinfarkt er en form for koronar hjertesygdom, hvor der ikke er tilstrækkelig blodcirkulation og udvikling af nekrose i en separat del af hjertemusklen. Oftest forekommer hos mænd i alderen 30-60 år (kvinder bliver syge cirka to gange mindre, men kun før overgangsalderen).

For at vævsdød skal begynde, er det nok, at blod ikke strømmer til en del af hjertemusklen i 15-20 minutter. Under diagnosen vises myokardieinfarkt på ecg som ændringer i placering, størrelse og form af enkelte segmenter og tænder. Ar, der forbliver som følge af nekrose, fortsætter for livet.

Årsager til myokardieinfarkt

Årsagerne til denne sygdom er oftest:

• aterosklerose (lipidmetabolismeforstyrrelser);
• fedtemboli, trombose;
• spasmer i koronararterierne;
• højt blodtryk
• kirurgi (angioplastik, arterie ligation);
• tidligere lidt et hjerteanfald.

Risikofaktorer er:

1. tilhører det mandlige køn;
2. alder efter 50 år hos kvinder
3. genetisk disposition (sygdommen opstod hos bedstefar, bedstemor, far, mor, søster, bror);
4. mere end 200 mg / dL af "dårligt" kolesterol i blodet;
5. lav mobilitet og overvægt
6. diabetes mellitus (overførslen af ​​ilt gennem blodbanen forværres);
7. stress;
8. fysisk eller følelsesmæssig stress
9. rygning, hvilket fører til en indsnævring af koronararterierne;
10. alkoholisme;
11. Mandlig skaldethed (forhøjet androgenniveau).

klassifikation

Alle hjerteanfald (herunder hjerteanfald) er opdelt i iskæmisk (en forhindring opstår i arterien) og hæmoragisk (arterien er brudt). Den første formular er mere almindelig.

Ifølge placeringen af ​​stedet for vævsdød manifesterer sig sygdommen sig som:

• nekrose af den forreste, bakre, laterale, nedre væg af venstre ventrikel;
• isoleret nekrose af hjerne muskelens apex
• septal nekrose (interventricular septum);
• nekrose af højre ventrikel;
• en kombination af læsioner af flere segmenter (fx venstre og højre ventrikel).

Afhængig af læsionens størrelse er hjerteanfaldet opdelt i storfokal og småfokal. Særligt farligt betragtes nekrose af den forreste mur af hjertemusklen. Den laterale eller bageste vægs læsion er mindre traumatisk, især hvis den ikke strækker sig til hele tykkelsen af ​​hjertemusklen.

Af karakteren af ​​en læsions forløb kan være:

1. monocyklisk;
2. forlænget;
3. tilbagevendende (nyt angreb begynder inden for 3-8 dage efter den første);
4. re (nyt angreb sker indenfor 28 dage efter den første).

Symptomer på myokardieinfarkt

Det vigtigste symptom er smerte som anginaangreb, men opstår i ro. Den er placeret midt i brystet og er karakteriseret ved patienter som at skære, brænde, rive, give ind i nakken, underkæben, armen i den interscapulære region. I modsætning til et angreb af stenokardi fortsætter smerten i mere end en halv time og nedsætter ikke selv efter gentagen administration af nitroglycerin. Foruden smerte er der tegn som koldsved, bleg hud, patienten kan svage.

Men ikke altid er denne sygdom ledsaget af smerte. Nogle gange føles patienten kun hjertesvigt og svagt bryst ubehag. Hvis patienten har atypiske typer af denne sygdom, observeres der atypiske tegn: Mavesmerter eller åndenød forekommer, hvilket gør diagnosen vanskelig.

Diagnostiske metoder

Hjertet har 2 atria og 2 ventrikler, og det kan synes. at alle disse områder kan påvirkes med samme grad af sandsynlighed. Men en person, der ikke er læge, tror måske det. Faktisk sker denne katastrofe oftest i venstre ventrikel. Dens væg er tykkere end alle og udsættes for de største belastninger, derfor kræver det et stort volumen blod.

Separat påvirkes en af ​​de atriale eller højre ventrikler meget sjældent. Hvis de er fanget af nekrose, så samtidig med venstre zheludochkom. Spredningen af ​​nekrose i højre ventrikel fra venstre bageste væg observeres hos 30% af patienterne. Overgangen af ​​nekrose fra venstre ventrikel til en af ​​atrierne er observeret hos ca. 15% af patienterne.

Den vigtigste diagnostiske metode er EKG. Hvis vi overvejer ecg, er tegn på myokardieinfarkt:

ST-segmentet steg højere end den isoelektriske linje, i disse ledninger, hvilket svarer til lokaliseringen af ​​det berørte område;
• ST-segmentet er lavere end den isoelektriske linje i de ledninger, der er modsatte placeringen af ​​det berørte område;
• unormale QS-komplekser og Q-tænder optrådte på EKG;
• T-tænderne på EKG er bifasiske;
• R-bølge nedsat amplitude;
• blokeret venstre benbundt af hans.

Hvis vi taler om at dø af væv i højre ventrikel, så er EKG ikke egnet til diagnose. Oftest for disse patienter, der bruger indikatorer for intrakardial hæmodynamik. Imidlertid stiger ST-segmentet i flere ledninger hos nogle patienter med skader på musklerne i højre ventrikel. Mere præcist bestemme graden af ​​skade på højre ventrikel tillader ekkokardiografi. Med en isoleret læsion i højre ventrikel, kan venerne i nakken svulme, hypotomi eller Kussmaul symptom udvikler sig.

For at skelne tegn på hjerteanfald fra tegn på andre hjertesygdomme, bør to regler overvejes:

1. det er karakteristisk for denne sygdom, at der over tid forbliver ændringer i placering, størrelse og form af tænderne;
2. gensidighed manifesteres - "spejl" EKG ændringer i forhold til isolinen.

Men når man diagnostiserer et hjerteanfald, er et EKG ikke nok, de samme ting er vigtige:

• EKG-dynamik;
• generelt klinisk billede
• enzym diagnostik resultater.

En nøjagtig diagnose kan kun foretages, hvis mindst to af disse syndrom er tegn på dette.

Behandling af myokardieinfarkt og dets konsekvenser

Efter diagnosen skal patienter med denne sygdom indlægges og anbringes i intensiv terapi eller genoplivning. Valget af behandling afhænger af graden af ​​skade på hjertemusklen og forekomsten af ​​sygdomme hos andre organer (som lever eller nyrer).

Behandlingen af ​​denne sygdom kræver løsning af en række problemer:

1. gøre blodfortynder (for at forhindre dannelse af blodpropper) med antiplatelet midler, antiplatelet midler, antikoagulantia;
2. reducere behovet for hjertemuskel for ilt (for at begrænse vævsskaderne) ved hjælp af ACE-hæmmere eller beta-blokkere;
3. reducere smerte med smertestillende midler og nitropreparatov;
4. normalisere blodtrykket (antihypertensive stoffer)
5. eliminere hjertearytmi (antiarytmiske lægemidler).

I alvorlige tilfælde kan den eneste behandling være kirurgi. For at øge koronararteriens lumen udføres angioplastik, kræves ofte koronararterie bypass-podning.

Konsekvenserne afhænger af nekroseens storhed, men oftest er der:

• hjertesvigt på grund af ar, hvilket reducerer hjertets evne til at indgå kontrakt;
• rytmeforstyrrelser (arytmi);
• aneurisme (på grund af omfattende skade på hjertemusklen).

Forebyggelse af hjerteanfald

Forebyggelsesforanstaltninger kan være primære og sekundære. Den første bruges til at forhindre en katastrofe, den anden - for at forhindre dens gentagelse. Forebyggelsesforanstaltninger bør overholdes ikke kun for dem, der lider af hjertesygdomme og blodkar, men for dem, der er helt sunde. Hovedopgaven er at fjerne de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​hjertesygdomme og blodkar:

regelmæssig fysisk aktivitet
1. vægttab
2. kontrol af blodglukoseniveauer
3. blodtryk kontrol
4. undgå alkohol og rygning
5. kontrol af niveauet af "dårligt" kolesterol;

Kost: med en begrænset mængde salt og ildfaste fedtstoffer, med en stigning i kostvolumenet af grøntsager, frugt, fisk og skaldyr, at tage aspirin og andre lægemidler, der indeholder det.

Patologiske ændringer i EKG ved hjerteinfarkt

Elektrokardiografi (EKG) er en udbredt metode til diagnosticering af hjerte-kar-sygdomme. Under undersøgelsen registreres forskellen i elektriske potentialer i hjertens celler under dets drift.

Med myokardieinfarkt vises en række karakteristiske tegn på EKG, hvilket kan tyde på tidspunktet for sygdommens indtræden, størrelsen og lokaliseringen af ​​læsionen. Denne viden giver dig mulighed for at foretage en diagnose og starte behandlingen.

EKG afspejler den potentielle forskel, der opstår ved hjertets ophidselse, når den er reduceret. Registreringen af ​​pulser udføres ved hjælp af elektroder monteret på forskellige dele af kroppen. Der er visse led, der adskiller sig i de områder, hvorfra målingen er taget.

Kardiogrammet fjernes typisk i 12 ledninger:

• I, II, III - standard bipolære lemmer;
• aVR, aVL, aVF-forstærkede unipolære lemmer;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - seks unipolære bryst.

I nogle situationer skal du bruge ekstra ledninger - V7, V8, V9. I projektionen af ​​hver positiv elektrode er en bestemt del af hjertets muskelvæg. Ved at ændre EKG i nogen af ​​lederne kan det antages, i hvilken af ​​organets dele skadesfokus er placeret.

EKG OK, tænder, afstand og segmenter

Når hjertemusklen (myokardiet) er afslappet, fastgøres en ret linje på kardiogrammet - isolinen. Passagen af ​​excitation afspejles på båndet i form af tænder, som danner segmenter og komplekser. Hvis tanden er placeret højere end isolinen, anses den for positiv, hvis den er lavere, anses den for negativ. Afstanden mellem dem kaldes intervallet.

Tanden P afspejler processen med reduktion af højre og venstre aurikler, QRS-kompleksregistre øger og udryddelse af spænding i ventrikler. RS-T-segmentet og T-bølgen viser, hvordan myokardiel afslapning fortsætter.

Myokardieinfarkt er en sygdom, hvor døden (nekrose) af en del af hjertets muskelvæv opstår. Årsagen til dens forekomst er en akut svækkelse af blodgennemstrømningen i karrene, der fodrer myokardiet. Necrosis udvikling foregår af reversible ændringer - iskæmi og iskæmisk skade. Tegnene iboende i disse forhold kan registreres på et EKG ved sygdommens begyndelse.

EKG-fragment med ST segment elevation, koronar T

Under iskæmi ændrer kardiogrammet strukturen og formen af ​​T-bølgen, positionen af ​​RS-T-segmentet. Processen med at genoprette det oprindelige potentiale i cellerne i ventriklerne i strid med deres ernæring fortsætter langsommere. I denne henseende bliver T-bølgen højere og bredere. Det kaldes "coronary T". Det er muligt at registrere en negativ T i brystledningerne afhængigt af dybden og placeringen af ​​hjertemusklets læsion.

Langvarig fravær af blodgennemstrømning i myokardiet fører til iskæmisk skade. På EKG afspejles dette i form af RS -T segmentforskydningen, som normalt er på isolin. Med forskellige steder og mængder af den patologiske proces vil den enten stige eller falde.

Hjertemuskelinfarkt udvikler sig i væggene i ventriklerne. Hvis nekrose påvirker et stort område af myokardiet, siger de om storfokale læsioner. I nærværelse af mange små foci - på den lille brændpunkt. Forringelse af indikatorer, når dechifterer kardiogrammet, vil blive detekteret i ledninger, hvis positive elektrode er placeret over cellen af ​​celledød. I modsatte fører ofte spejle - gensidige ændringer registreres.

Billede af EKG med hjerteanfald og dets forskellige former

Myokardieinfarkt (MI) er en akut form for koronar hjertesygdom. Opstår på grund af en pludselig forstyrrelse af blodtilførslen til hjertemusklen på grund af blokering (trombose) ved en atherosklerotisk plaque af en af ​​kranspulsårerne. Dette fører til nekrose (død) af et bestemt antal hjerteceller. Ændringer i denne sygdom kan ses på kardiogrammet. Typer af hjerteanfald: lille brændvidde - dækker mindre end halvdelen af ​​vægtykkelsen; stort brændvidde - mere end ½; transmural - læsionen passerer gennem alle myocardiumlagene.

Tegn på patologi på film

Elektrokardiografi i dag - den vigtigste og overkommelige metode til diagnose af myokardieinfarkt. De undersøger ved hjælp af en elektrokardiograf - en enhed, der omdanner signalerne modtaget fra et fungerende hjerte og gør dem til en buet linje på filmen. Posten afkodes af lægen, idet han har lavet en foreløbig konklusion.

Fælles diagnostiske kriterier for EKG i myokardieinfarkt omfatter:

1. Fraværet af en R-bølge i de ledninger hvor infarktregionen er placeret.
2. Udseendet af den patologiske Q-bølge. Det betragtes som sådan, når dets højde er mere end en fjerdedel af amplitude R, og dens bredde er mere end 0,03 sekund.
3. Stigningen af ​​ST-segmentet over zonen for skade på hjertemusklen.
4. ST-forskydning under isolinen i ledninger modsat det patologiske sted (uoverensstemmende ændringer). Figur 3 og 4:
5. Negativ T-bølge over infarkt.

Kan et EKG ikke vise et hjerteanfald?

Der er situationer, hvor tegn på MI på et EKG ikke er meget overbevisende eller er helt fraværende. Og det sker ikke kun i de første timer, men også i løbet af dagen fra sygdommens øjeblik. Årsagen til dette fænomen er myokardiezonen (venstre ventrikel i ryggen og dens høje sektioner i fronten), som ikke vises på et rutinemæssigt EKG i 12 ledninger. Derfor opnås et billede karakteristisk for MI kun, når et elektrokardiogram fjernes i yderligere varianter: Sky, Slapac, Kleten. Anvendes også til diagnose af cardiovisor - en enhed, der registrerer skjulte patologiske ændringer i myokardiet.

Stage definition

Tidligere identificeret fire stadier af myokardieinfarkt:

I de sidstnævnte klassifikationer kaldes den første fase akut koronar syndrom (ACS).

EKG for MI

EKG - diagnose af mistænkt myokardieinfarkt

I. Mogelwang, MD Kardiolog fra Intensive Care Unit i Hospital Hvidovre 1988

Iskæmisk hjertesygdom (CHD)

Hovedårsagen til kranspulsår er obstruktiv skade på de vigtigste kranspulsårer og deres grene.

Prognosen for CHD bestemmes af:

antal signifikant stenotiske kranspulsårer

funktionel tilstand af myokardiet

EKG giver følgende oplysninger om myokardiumets tilstand:

potentielt iskæmisk myokardium

akut myokardieinfarkt (MI)

myokardieinfarkt

Yderligere EKG giver information om:

Oplysninger, der er relevante for behandling, overvågning og prognose.

1.NORMAL CORONARY ARTERY, SUNDHED MYOKARDIUM

 Eksempelvis anstrengende angina

 for eksempel den indledende fase af akut myokardieinfarkt

 for eksempel variant angina

I CHD påvirkes myokardiet i venstre ventrikel primært.

Venstre ventrikel kan opdeles i segmenter:

De første 3 segmenter udgør forvæggen og den sidste 3 - bagvæggen. Det laterale segment kan således være involveret i infarkten af ​​den forreste væg såvel som infarkten af ​​den bageste væg.

SEGMENTER AF DEN VENSTRE VENTILIK

RETURN: Posterior CEPT: Septal Bottom: Nedre Per: Anterior Apical: Apical LAT: Lateral

EKG-lederne kan være unipolære (derivater af et punkt), i dette tilfælde er de betegnet med bogstavet "V" (efter begyndelsestegnet af ordet "spænding").

Klassiske EKG-ledninger er bipolære (afledt af to punkter). De betegnes af romerske tal: I, II, III.

V: unipolær bly

R: højre (højre hånd)

L: venstre (venstre hånd)

F: ben (venstre ben)

V1-V6: unipolære brystledninger

EKG-ledninger afslører ændringer i frontal og vandret plan.

Lateral segment, septum

Højre hånd -> venstre ben

Venstre hånd -> venstre fod

(Forstærket unipolær) højre hånd

Advarsel! Forkert fortolkning er mulig.

(Forstærket unipolær) venstre hånd

(Forstærket unipolær) venstre ben

(Unipolar) på højre kant af brystbenet

(Unipolar) på venstre midterste aksillære linje

* - V1-V3 spejlbillede af ændringer i det bageste segment

EKG fører i frontalplanet

Leder fra benet (II, III, AVF) afslører tilstanden af ​​det nedre segment ("slå op på membranen").

Bly fra venstre hånd afslører tilstanden af ​​lateralsegmentet og septumet.

EKG fører i vandret plan

 Viser PARTITION i direkte projektion

 Viser REAR SEGMENT i omvendt projektion (i spejlbilledet langs den isoelektriske linje)

MIRROR IMAGE (med specifik diagnoseværdi detekteret i lederne V1-V3, se nedenfor)

Tværsnit af højre og venstre ventrikel Segmenter i venstre ventrikel:

RV: højre ventrikel af LV: venstre ventrikel af ZPM: posterior papillær muskel. PPM: Anterior papillær muskel.

RETURN: Posterior CEPT: Septal Bottom: Nedre Per: Anterior Apical: Apical LAT: Lateral

Forholdet mellem EKG-ledninger og venstre ventrikelsegmenter

Dybde og størrelse

KVALITETS ÆNDRING EKG

KVANTITATIVE EKG ÆNDRINGER

INFARKT LOCALIZATION: FRONTVÆG

INFARKT LOCALIZATION: BACK WALL

V1-V3; FREQUENTE DIFFICULTIES

Infarction og blokade af Guiss beam (BNP) ben

BNP er præget af et bredt QRS-kompleks (0,12 sek).

Blokaden på højrebenet (BPN) og venstrebenet (BLN) kan skelnes mellem ledningen V1.

BPN er karakteriseret ved et positivt bredt QRS-kompleks, og BLN er kendetegnet ved et negativt QRS-kompleks i bly V1.

Oftest bærer et EKG ikke information om hjerteanfald med BLN, i modsætning til BPN.

EKG ændringer i myokardieinfarkt over tid

Myokardieinfarkt og lydløs EKG

Myokardieinfarkt kan udvikle sig uden udseende af specifikke ændringer på EKG i tilfælde af BLN, men også i andre tilfælde.

EKG-muligheder for myokardieinfarkt:

uden specifikke ændringer

EKG for formodet hjertesygdom

Særlige tegn på koronar hjertesygdom: