Oversigt over lungeemboli: hvad det er, symptomer og behandling

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er lungeemboli (abdominal lungemboli), hvad der fører til dens udvikling. Hvordan er denne sygdom manifesteret og hvor farlig, hvordan man behandler den.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Ved tromboembolisme i lungearterien lukker en trombose arterien, som bærer venøst ​​blod fra hjertet til lungerne for berigelse med oxygen.

En emboli kan være forskellig (for eksempel gas - når beholderen er blokeret af en luftboble, bakteriel - lukningen af ​​karrets lumen med en blodprop af mikroorganismer). Lumen af ​​lungearterien er normalt blokeret af en trombose dannet i benene, arme, bækken eller i hjertet. Med blodgennemstrømning overføres denne blodprop (embolus) til lungecirkulationen og blokerer lungearterien eller en af ​​dets grene. Dette forstyrrer blodstrømmen til lungen, hvilket forårsager, at iltudveksling for kuldioxid lider.

Hvis lungeemboli er alvorlig, får den menneskelige krop lidt ilt, hvilket forårsager de kliniske symptomer på sygdommen. Med en kritisk mangel på ilt er der en umiddelbar fare for menneskelivet.

Problemet med lungeemboli praktiseres af læger af forskellige specialiteter, herunder kardiologer, hjertekirurger og anæstesiologer.

Årsager til lungeemboli

Patologi udvikler sig på grund af dyb venetrombose (DVT) i benene. En blodpropp i disse vener kan rive af, overføre til lungearterien og blokere den. Årsagerne til dannelsen af ​​trombose i blodkar er beskrevet af triaden af ​​Virchow, som tilhører:

1. Forringet blodgennemstrømning.
2. Skader på karvæg.
3. Forhøjet blodkoagulation.

1. Forringet blodgennemstrømning

Hovedårsagen til nedsat blodgennemstrømning i benene er en persons mobilitet, hvilket fører til stagnation af blod i disse kar. Dette er normalt ikke et problem: Så snart en person begynder at bevæge sig, øges blodgennemstrømningen og blodpropper ikke dannes. Langvarig immobilisering fører imidlertid til en signifikant forringelse af blodcirkulationen og udviklingen af ​​dyb venetrombose. Sådanne situationer opstår:

• efter et slagtilfælde
• efter operation eller skade
• med andre alvorlige sygdomme, der forårsager en persons liggende stilling
• under lange flyvninger i et fly, der rejser i en bil eller et tog.

2. Skader på vaskulærvæggen

Hvis skibsvæggen er beskadiget, kan dens lumen blive indsnævret eller blokeret, hvilket fører til dannelsen af ​​en trombose. Blodkar kan blive beskadiget i tilfælde af skader - under knoglebrud under operationer. Betændelse (vaskulitis) og visse medikamenter (for eksempel lægemidler, der anvendes til kemoterapi til kræft) kan beskadige vaskulærvæggen.

3. Styrkelse af blodkoagulation

Pulmonal tromboembolisme udvikler sig ofte hos mennesker, der har sygdomme, hvor blodpropper lettere end normalt. Disse sygdomme omfatter:

• Maligne neoplasmer, brugen af ​​kemoterapeutiske lægemidler, strålebehandling.
• Hjertesvigt.
• Trombofili er en arvelig sygdom, hvor en persons blod har en øget tendens til at danne blodpropper.
• Antiphospholipid syndrom er en sygdom i immunsystemet, der forårsager en stigning i blodtætheden, hvilket gør det lettere for blodpropper at danne sig.

Andre faktorer, der øger risikoen for lungeemboli

Der er andre faktorer, der øger risikoen for lungeemboli. Til dem hører:

1. Alder over 60 år.
2. Tidligere overført dyb venetrombose.
3. Tilstedeværelsen af ​​en slægtning, der tidligere havde dyb venetrombose.
4. Overvægt eller fedme.
5. Graviditet: Risikoen for lungeemboli øges til 6 uger efter fødslen.
6. Rygning.
7. Tager p-piller eller hormonbehandling.

Karakteristiske symptomer

Tromboembolisme i lungearterien har følgende symptomer:

• Brystsmerter, som normalt er akutte og værre med dyb vejrtrækning.
• Hoste med blodig sputum (hemoptyse).
• Åndenød - En person kan have svært ved at trække vejret selv i ro, og under træning forværres vejrtrækningen.
• Forøgelse af kropstemperaturen.

Afhængig af størrelsen af ​​den blokerede arterie og mængden af ​​lungevæv, hvor blodstrømmen forstyrres, kan vitale tegn (blodtryk, hjertefrekvens, iltning af blod og respirationshastighed) være normale eller patologiske.

Klassiske tegn på lungeemboli omfatter:

• takykardi - øget hjertefrekvens
• tachypnea - øget respirationsfrekvens
• et fald i blodets iltmætning, hvilket fører til cyanose (misfarvning af hud og slimhinder til blå);
• hypotension - en dråbe i blodtrykket.

Yderligere udvikling af sygdommen:

1. Kroppen forsøger at kompensere for manglen på ilt ved at øge hjertefrekvensen og respirationen.
2. Dette kan forårsage svaghed og svimmelhed, som organer, især hjernen, har ikke nok ilt til at fungere normalt.
3. En stor thrombus kan helt blokere blodstrømmen i lungearterien, hvilket fører til en persons umiddelbare død.

Da de fleste tilfælde af lungeemboli skyldes vaskulær trombose i benene, skal læger være særligt opmærksomme på symptomerne på denne sygdom, som de tilhører:

• Smerter, hævelse og øget følsomhed i et af de nederste led.
• Varm hud og rødme på stedet for trombose.

diagnostik

Diagnosen tromboembolisme er fastlagt på baggrund af patientens klager, en lægeundersøgelse og ved hjælp af yderligere undersøgelsesmetoder. Nogle gange er en lungeembolus meget vanskelig at diagnosticere, da dets kliniske billede kan være meget forskelligartet og ligner andre sygdomme.

At klarlægge den udførte diagnose:

1. Elektrokardiografi.
2. Blodtest for D-dimer - et stof, hvis niveau stiger i nærvær af trombose i kroppen. På normal niveau af D-dimer er pulmonal tromboembolisme fraværende.
3. Bestemmelse af niveauet af ilt og kuldioxid i blodet.
4. Radiografi af brysthuleorganerne.
5. Ventilation-perfusion scanning - bruges til at studere gasudveksling og blodgennemstrømning i lungerne.
6. Pulmonal arterieangiografi er en røntgenundersøgelse af lungekarrene ved anvendelse af kontrastmedier. Gennem denne undersøgelse kan lungeemboli identificeres.
7. Angiografi af pulmonal arterie ved brug af computert eller magnetisk resonansbilleddannelse.
8. Ultralydsundersøgelse af vener i underekstremiteterne.
9. Ekkokardioskopi er et ultralyd i hjertet.

Behandlingsmetoder

Valget af taktik til behandling af lungeemboli er lavet af lægen baseret på nærvær eller fravær af umiddelbar fare for patientens liv.

I lungeemboli udføres behandlingen hovedsageligt ved hjælp af antikoagulantia - lægemidler, som svækker blodkoagulering. De forhindrer en stigning i størrelsen af ​​en blodpropp, således at kroppen langsomt absorberer dem. Antikoagulanter reducerer også risikoen for yderligere blodpropper.

I alvorlige tilfælde er behandling nødvendig for at eliminere blodpropper. Dette kan gøres ved hjælp af trombolytika (lægemidler, der spalter blodpropper) eller kirurgisk indgreb.

antikoagulanter

Antikoagulanter kaldes ofte blodfortyndende lægemidler, men de har faktisk ikke evnen til at tynde blodet. De har effekt på blodkoagulationsfaktorer og derved forhindrer den nemme dannelse af blodpropper.

De vigtigste antikoagulanter anvendt til lungeemboli er heparin og warfarin.

Heparin injiceres i kroppen gennem intravenøse eller subkutane injektioner. Dette lægemiddel anvendes hovedsageligt i de indledende stadier af behandling af lungeemboli, da dets virkning udvikler sig meget hurtigt. Heparin kan forårsage følgende bivirkninger:

• feber;
• hovedpine;
• blødning.

De fleste patienter med pulmonal tromboembolisme har brug for behandling med heparin i mindst 5 dage. Derefter ordineres de oral administration af warfarin tabletter. Virkningen af ​​dette lægemiddel udvikler sig langsomt, det er ordineret til langvarig brug efter at have stoppet indførelsen af ​​heparin. Dette lægemiddel anbefales at tage mindst 3 måneder, selv om nogle patienter har brug for længere behandling.

Da warfarin virker på blodkoagulation, skal patienterne omhyggeligt overvåge sin virkning ved regelmæssigt at bestemme koagulogrammet (blodprøve for blodkoagulering). Disse test udføres på ambulant basis.

I begyndelsen af ​​behandlingen med warfarin kan det være nødvendigt at tage prøver 2-3 gange om ugen, hvilket hjælper med at bestemme den passende dosis af lægemidlet. Derefter er frekvensen af ​​koagulogram detektion ca. 1 gang pr. Måned.

Virkningen af ​​warfarin påvirkes af forskellige faktorer, herunder ernæring, tager anden medicin og leverfunktion.

Symptomer og akut behandling af lungeemboli

Pulmonal arterie tromboembolisme er en farlig tilbagefald, der kan få en person til at dø pludselig. Dette er en blokering af blodpropper i blodbanen. Ifølge officielle data påvirker sygdommen flere millioner mennesker rundt om i verden hvert år, hvoraf en fjerdedel af dem dør. Hertil kommer, at kvartalet tegner sig for kun 30% af alle tromboembolismers ofre. Da de resterende 70% af sygdommen simpelthen ikke var identificeret, og diagnosen blev fundet først efter døden.

årsager til

Forekomsten af ​​lungeemboli udløses af dannelsen af ​​såkaldt emboli. Disse er blodpropper af små fragmenter af knoglemarv, fedtdråber, kateterpartikler, tumorceller, bakterier. De kan vokse til en kritisk størrelse og blokere lungearterien.

Sygdommen er meget mere modtagelig for kvinder end mænd: de har det observeret 2 gange oftere. Derudover markerer læger to alderstopper, når risikoen for lungeemboli er særlig høj: efter 50 og efter 60 år. Hvor meget folk lever efter tilbagefald afhænger først og fremmest af dens intensitet og generelle sundhed. Og også om hvorvidt beslaglæggelserne gentages i fremtiden.

Risikogruppen for personer, der er tilbøjelige til at blokere lungearterien ved blodpropper, er blandt mennesker, der har følgende sundhedsmæssige problemer:

• fedme;
• åreknuder
• tromboflebitis;
• lammelse og en lang periode med en fast livsstil
• onkologiske sygdomme;
• skader på store rørformede knogler;
• blødning;
• forøget blodkoagulering.

Således er hovedårsagerne til pulmonal tromboembolisme aldring og læsioner af blodkar forbundet med udviklingen af ​​andre patologier.

Pulmonal tromboembolisme er også mere almindelig blandt ejere af den anden blodgruppe. Sjældent, men der sker stadig tilbagefald hos små børn. Det er forbundet med udviklingen af ​​navlestrengs sepsis. Generelt er unge og sunde mennesker i alderen 20-40 år ikke meget modtagelige for sygdommen.

Afhængig af graden af ​​tilstopning af lungearterien bør følgende former for tromboembolisme identificeres:

• lille tromboembolisme af lungearteriens små grene;
• subassiv - blokering af en lap af lungearterien
• massiv - 2 arterier og flere er involveret
• akut dødelig, som igen kan opdeles efter, hvor mange procent af pulmonallejen er fyldt med en blodprop: op til 25, op til 50, op til 75 og op til 100%.

Pulmonal tromboembolisme adskiller sig også af arten af ​​udvikling og gentagelse:

1. Den skarpeste er en pludselig blokering af arterien i lungerne, dens hovedafdelinger og bagagerummet. Når dette sker, et angreb af hypoxi, kraftigt bremse eller standse vejrtrækning. Ligegyldigt hvor gammel patienten er, oftest er et sådant tilbagefald dødelig.
2. Subacute - en serie af tilbagefald, der varer i flere uger. Store og mellemstore blodkar er blokeret. Den langvarige karakter af sygdommen fører til flere hjerteanfald i lungerne.
3. Kronisk pulmonal tromboembolisme - regelmæssige tilbagefald forbundet med blokering af små og mellemstore grene af blodkar.

Udviklingen af ​​lungeemboli kan repræsenteres ved følgende algoritme:

• obturation - luftvejsblokering.
• øget tryk i lungearterien.
• obstruktion og obstruktion i luftvejene forstyrrer gasudvekslingsprocesser.
• forekomsten af ​​iltmangel.
• dannelsen af ​​hverdagens veje til transmission af dårligt mættet blod.
• stigning i belastning på venstre ventrikel og dets iskæmi.
• fald i hjerteindeks og blodtryk.
• forøgelse i lunge arterielt tryk op til 5 kPa.
• forringelse af koronarcirkulationsprocessen i hjertemusklen.
• iskæmi fører til lungeødem.

Op til en fjerdedel af patienterne efter tromboembolisme lider lungeinfarkt. Det afhænger hovedsageligt af vaskularisering - lungevævets evne til at regenerere kapillærer. Jo hurtigere denne proces opstår, jo mindre er sandsynligheden for et hjerteanfald - ofringen af ​​hjertets myokardium på grund af en akut mangel på blod.

Tegn på sygdom

Symptomer på pulmonal tromboembolisme kan udtages eller vises muligvis ikke. Fraværet af tegn på en forestående sygdom kaldes en "tavs" emboli. Dette er imidlertid ikke nøglen til en smertefri tilbagefald.

Hvad er symptomerne på lungeemboli?

• takykardi og hjertebanken;
• smerter i brystet;
• åndenød;
• ekspektorering af blod
• feber;
• hvæsen;
• blålig farve;
• hoste;
• et kraftigt fald i blodtrykket.

Afhængigt af hvor mange og hvilke tegn på sygdommen der observeres hos en patient, skelnes følgende syndrom:

1. Lung-pleural syndrom er karakteristisk for lille eller subassiv tromboembolisme, når små grene eller en lår af arterien i lungerne blokeres. Samtidig er symptomerne begrænset til hoste, åndenød og lette brystsmerter.
2. Hjertesyndrom forekommer med massiv pulmonal tromboembolisme. Ud over takykardi og brystsmerter observeres symptomer som hypotension og sammenfald, svimmelhed og hjerteimpuls. Cervikal årer kan også svulme og puls kan stige.
3. Lungemboli hos ældre kan ledsages af cerebralsyndrom. Patienten lider af akut iltmangel, kramper og bevidstløshed.

• døden;
• hjerteanfald eller betændelse i lungen;
• lungehindebetændelse;
• gentagne angreb, udviklingen af ​​sygdommen i kronisk form;
• akut hypoxi.

forebyggelse

Hovedprincippet for forebyggelse af pulmonal tromboembolisme er at undersøge alle mennesker, der risikerer at udvikle denne patologi. Det er nødvendigt at starte fra kategorien af ​​potentielle patienter, når de vælger midlerne til at forhindre blokering af pulmonal arterie med trombose.

Den enkleste ting, der kan tilrådes som en forebyggende foranstaltning, er tidlig opstigning og vandring. Hvis patienten er en sengepatient, kan der også foreskrives særlige øvelser på pedaludstyr.

Det skal huskes, at lungeemboli begynder med det perifere kredsløbssystems kar i underekstremiteterne. Hvis aftenen bliver hældt, bliver de meget trætte, så er det en alvorlig grund til at tænke.

For at beskytte dine fødder er det værd at:

1. Prøv at være mindre på dine fødder. Inklusive, for at reducere eller ændre stilen på lektier: Udfør så vidt muligt det mens du sidder og delegere nogle ansvarsområder til lektier.
2. Drop hæl til fordel for komfortable sko i størrelse.
3. Stop med at ryge. Pulmonal tromboembolisme udvikler sig i rygere 3 gange oftere.
4. Lad dig ikke bade i badet.
5. Løft ikke vægte.
6. Drik rigeligt rent vand - det stimulerer fornyelsen af ​​blodplasma.
7. Udfør lyse øvelser om morgenen for at stimulere blodcirkulationen.

Hvis der findes alvorlige symptomer og en sygdomstilstand, kan læger anbefale lægemiddelforebyggelse af lungeemboli. nemlig:

• heparin injektioner;
• intravenøs administration af en opløsning af reopoliglyukin;
• installation af filtre eller klip på lungerne.

Diagnose af sygdommen

Lungemboli er en af ​​de sværeste at diagnosticere patologier, som ofte kan forvirre selv erfarne specialister. Hjælp lægen til at træffe den korrekte dom kan være tegn på modtagelighed for sygdommen.

Et tilbagefald af lungtromboembolisme, på trods af symptomerne, er let forvekslet med myokardieinfarkt eller lungebetændelse. Derfor er den korrekte diagnose den første betingelse, der garanterer en vellykket behandling.

Først og fremmest kommunikerer lægen med patienten for at skabe en historie om liv og sundhed. Klagen om åndenød, brystsmerter, træthed og svaghed, blodsuppdannelse i kombination med arvelighed, forekomst af tumorer, brug af hormonelle lægemidler bør advare lægen.

Den indledende undersøgelse af patienten indebærer en fysisk undersøgelse. En bestemt hudfarve, hævelse, stagnation og følelsesløshed i lungerne, hjertemormer kan indikere tromboembolisme i lungerne.

De vigtigste instrumentelle diagnostiske metoder:

1. Electrocardiogram viser abnormiteter i arbejdet i højre ventrikel forårsaget af iskæmi. Men EKG viser kun en klar patologi i 20% af tilfældene. Det vil sige, selv negative resultater kan ikke kaldes pålideligt præcise. Tromboembolisme af lungearteriets små grene giver praktisk taget ikke sådan diagnose.
2. Radiografi giver dig mulighed for at tage et billede af lungeemboli. Men ligesom et EKG, er det kun muligt, hvis patologien udvikles til en massiv form. Jo større blokeringsområdet er, desto mere mærkbart er det i diagnosen.
3. Beregnet tomografi er mere tilbøjelig til at have et pålideligt resultat. Især hvis en patient har en pulmonal tromboembolisme, mistænkes et hjerteanfald.
4. Perfusion scintigrafi er en af ​​de mest nøjagtige diagnostiske metoder. Det bruges normalt i kombination med røntgenstråler. Hvis resultatet er positivt, foreskrives behandling af lungeemboli.

For at skabe et objektivt billede af sygdommen anvendes selektiv angiografi, som også hjælper med at fastslå clotens placering.

Tegn, hvormed lungeemboli bestemmes:

• billede af en blodprop
• fyldningsfejl inde i fartøjerne
• hindringer i fartøjerne og deres deformation, udvidelse;
• arteriel påfyldning asymmetri;
• forlængelse af blodkar.

Denne diagnostiske metode er ret følsom og tolereres let selv af vanskelige patienter.

Pulmonal tromboembolisme diagnosticeres også ved hjælp af moderne teknikker som:

• spiral computertomografi af lungerne;
• angiografi;
• farve Doppler undersøgelse af blodgennemstrømning i brystet.

Hvordan behandles sygdommen?

Behandling af pulmonal tromboembolisme har to hovedmål: livreddende og vaskulær sengregeneration, som er blevet blokeret.

Emergency Care for Lung Tromboembolism - En liste over foranstaltninger, der er nødvendige for at redde en person, der pludselig havde et tilbagefald uden for hospitalet. Indeholder følgende forskrifter:

• sengeluft.
• anæstesiindsprøjtning ordinerer læger normalt fentanyl, droperidolopløsning, omnopon, promedol eller lexir til sådanne tilfælde. Men før indførelsen af ​​lægemidlet bør du i hvert fald kontakte telefonen med din læge.
• engangs introduktion af 10-15 tusind enheder heparin.
• introduktion reopolyuglyukina.
• antiarytmisk og respiratorisk behandling.
• genoplivning i tilfælde af klinisk død.

Nødpleje til lungeemboli er et forholdsvis komplekst sæt foranstaltninger, så det er yderst ønskeligt, at det ydes af en professionel læge.

Hvordan behandles lungeemboli? Hvis diagnosen er lavet rettidigt, kan lægen forhindre forekomst af tilbagefald. Langsigtet behandling af pulmonal tromboembolisme involverer følgende trin:

• fjernelse af blodproppen fra beholderen i lungerne;
• forebyggelse af appositisk trombose;
• en forøgelse i forbindelsen af ​​den pulmonale arterie
• kapillær dilatation;
• forebyggelse af sygdomme i respiratoriske og kredsløbssystemer.

Det vigtigste farmakologiske lægemiddel til behandling af pulmonal tromboembolisme er heparin. Det kan administreres som en injektion eller oralt. Dosis af heparin afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og blodegenskaberne. Især hendes evne til at koagulere.

Pulmonal tromboembolisme indebærer også anvendelse af antikoagulantia. De sænker processen med blodpropper. Det forhindrer igen dannelsen af ​​nye embolier. Ofte er denne teknik tilstrækkelig til at helbrede en lille form for pulmonal vaskulær sygdom.

Ved en højtstående uddannelse antikoagulanter ikke påvirker: blodpropper kan opløses kun af sig selv, og at der efter en vis periode.

Fjernelse af blodpropper fra pulmonal arteriesystemet

Ofte anvendes iltterapi. Pulmonal tromboembolisme involverer den kunstige mætning af kroppen med ilt.

Emboliektomi - invasiv fjernelse af blodpropper fra karrene i lungerne. Dette lukker stammen af ​​hovedgrenene i arterien. Dette er en ret risikabelt teknik. Dens anvendelse er berettiget, hvis pulmonal tromboembolisme har nået en massiv form og trues med akut tilbagefald.

Til lunge-tromboembolisme anbefales installation af filtre også. Det mest populære design er Greenfields "paraply".

"Paraplyen" indsættes i vena cavaen og "opløser" de tynde kroge med hjælp af hvilken den er fastgjort til skibets vægge. Det viser sig en slags maske. Blodet flyder roligt igennem det, mens den tætte blodprop falder ind i en "fælde", hvorefter den fjernes.

Pulmonal tromboembolisme er en temmelig uforudsigelig patologi. Det kan kun undgås ved at benytte den mest banale metode til forebyggelse: en sund livsstil.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungemboli (lungeemboli) - okklusion af lungearterien eller dens grene ved trombotiske masser, der fører til livstruende lidelser i lunge- og systemisk hæmodynamik. De klassiske tegn på lungeemboli er brystsmerter, kvælning, cyanose i ansigt og hals, sammenbrud, takykardi. For at bekræfte diagnosen lungeemboli og differentiel diagnose med andre lignende symptomer, udføres EKG, pulmonal røntgen, echoCG, lungescintigrafi og angiopulmonografi. Behandling af lungeemboli involverer trombolytisk og infusionsterapi, iltindånding; hvis ineffektive, tromboembolectomi fra lungearterien.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Pulmonal emboli (PE) - en pludselig blokering af lungearteriens grene eller stamme af en blodprop (embolus) dannet i højre ventrikel eller hjerteatrium, venøs seng af den store cirkulation og bragt med en blodstrøm. Som følge heraf stopper lungeemboli blodtilførslen til lungevæv. Udviklingen af ​​lungeemboli forekommer ofte hurtigt og kan føre til patientens død.

Lungemboli dræber 0,1% af verdens befolkning. Ca. 90% af patienterne, der døde af lungeemboli, fik ikke korrekt diagnose på det tidspunkt, og den nødvendige behandling blev ikke givet. Blandt årsagerne til befolkningens død mod hjerte-kar-sygdomme er PEH på tredjepladsen efter IHD og slagtilfælde. Lungemboli kan føre til død i ikke-kardiologisk patologi, der opstår efter operationer, skader, fødsel. Med rettidig optimal behandling af lungeemboli er der en høj grad af dødelighedsreduktion til 2 - 8%.

Årsagerne til lungeemboli

De mest almindelige årsager til lungeemboli er:

• dyb venetrombose (DVT) i benet (70-90% af tilfældene), ofte ledsaget af thrombophlebitis. Trombose kan forekomme på samme tid dybe og overfladiske åre i benet
• trombose af den ringere vena cava og dens bifloder
• kardiovaskulære sygdomme prædisponeret for forekomst af blodpropper og lungeemboli (koronararteriesygdom, aktiv reumatisme med mitralstenose og atrieflimren, hypertension, infektiv endokarditis, kardiomyopati og ikke-reumatisk myocarditis)
• septisk generaliseret proces
• onkologiske sygdomme (oftest pankreas, mave, lungekræft)
• trombofili (øget intravaskulær trombose i strid med reguleringssystemet for hæmostase)
• antiphospholipid syndrom - dannelse af antistoffer mod blodplader phospholipider, endotelceller og nervesvæv (autoimmune reaktioner); Det manifesteres af en øget tendens til trombose af forskellige lokaliseringer.

Risikofaktorer for venøs trombose og lungeemboli er:

• langvarig tilstand af immobilitet (sengeluft, hyppig og langvarig luftrejse, rejse, parese af ekstremiteterne), kronisk kardiovaskulær og respiratorisk svigt, ledsaget af en langsommere blodgennemstrømning og venøs trængsel.
• modtagelse af et stort antal diuretika (massevandtab fører til dehydrering, øget hæmatokrit og blodviskositet);
• maligne neoplasmer - nogle typer hæmoblastose, polycythemia vera (et højt indhold i blodet af erytrocytter og blodplader fører til hyperagregation og dannelse af blodpropper);
• Langsigtet brug af visse lægemidler (orale præventionsmidler, hormonbehandling) øger blodkoagulationen;
• varicose sygdom (med åreknuder i nedre ekstremiteter, betingelser skabes for stagnation af venøst ​​blod og dannelse af blodpropper);
• metaboliske lidelser, hæmostase (hyperlipidproteinæmi, fedme, diabetes, trombofili);
• kirurgiske og intravaskulære invasive procedurer (for eksempel et centralt kateter i en stor ven);
• arteriel hypertension, kongestiv hjertesvigt, slagtilfælde, hjerteanfald;
• rygmarvsskader, brud på store knogler;
• kemoterapi;
• graviditet, fødsel, postpartum perioden;
• rygning, alderdom osv.

TELA klassificering

Afhængig af lokaliseringen af ​​den tromboemboliske proces skelner man mellem følgende muligheder for lungeemboli:

• massiv (thrombus er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrenene i lungearterien)
• emboli af segmentale eller lobar grene af lungearterien
• emboli af små grene af lungearterien (sædvanligvis bilateral)

Afhængigt af volumenet af den afbrydede arterielle blodgennemstrømning under lungeemboli, skelnes mellem følgende former:

• lille (mindre end 25% af lungekarrene er berørt) - ledsaget af åndenød, fungerer den højre ventrikel normalt
• submassiv (submaximal - volumenet af de berørte lungekarre fra 30 til 50%), hvor patienten har kortpustetid, normalt blodtryk, højre ventrikelinsufficiens ikke er meget udtalt
• massiv (volumen af ​​handicappet pulmonal blodgennemstrømning mere end 50%) - bevidsthedstab, hypotension, takykardi, kardiogent shock, lunghypertension, akut højre ventrikulær svigt
• dødbringende (volumen af ​​blodgennemstrømning i lungerne er mere end 75%).

Lungemboli kan være svær, moderat eller mild.

Det kliniske forløb af lungeemboli kan være:

• akut (fulminant), når der er en øjeblikkelig og fuldstændig blokering af en trombus hovedstamme eller begge hovedgrener i lungearterien. Udvikle akut respirationssvigt, åndedrætsanfald, sammenbrud, ventrikulær fibrillation. Fatal udfald forekommer om få minutter, lungeinfarkt har ikke tid til at udvikle sig.
• akut, hvor der er en hurtigt stigende obturation af hovedgrenene i lungearterien og en del af lobar eller segmentet. Det begynder pludselig, udvikler sig hurtigt, symptomer på åndedræts-, hjerte- og cerebral insufficiens udvikles. Det varer maksimalt 3 til 5 dage, kompliceret af udviklingen af ​​lungeinfarkt.
• subakut (forlænget) med trombose af store og mellemstore grene af lungearterien og udvikling af flere lungeinfarkter. Det varer i flere uger, langsomt fremskridt, ledsaget af en stigning i respiratorisk og højre ventrikulær svigt. Gentagen tromboembolisme kan forekomme ved forværring af symptomer, hvilket ofte fører til døden.
• kronisk (tilbagevendende) ledsaget af tilbagevendende trombose af lobar, segmentale grene af lungearterien. Det manifesteres af gentaget lungeinfarkt eller gentaget pleurisy (sædvanligvis bilateralt) samt gradvist stigende hypertension i lungecirkulationen og udvikling af højre ventrikulær svigt. Udvikler ofte i den postoperative periode, mod baggrund af eksisterende onkologiske sygdomme, kardiovaskulære patologier.

Symptomer på PE

Symptomologien af ​​lungeemboli afhænger af antallet og størrelsen af ​​de trombosed lungearterier, tromboembolismens hastighed, graden af ​​arrestation af blodtilførslen til lungevævet og patientens indledende tilstand. I lungeemboli er der en lang række kliniske tilstande: fra et næsten asymptomatisk forløb til en pludselig død.

Kliniske manifestationer af PE er ikke-specifikke, de kan observeres i andre lunge- og kardiovaskulære sygdomme. Deres væsentligste forskel er en skarp og pludselig indtræden i mangel af andre synlige årsager til denne tilstand (kardiovaskulær svigt, myokardieinfarkt, lungebetændelse osv.). I den klassiske version af TELA er en række syndromer karakteristiske:

1. Kardiovaskulær:

• akut vaskulær insufficiens. Der er et fald i blodtrykket (sammenbrud, kredsløbssygdom), takykardi. Hjertefrekvensen kan nå mere end 100 slag. om et minut.
• akut koronar insufficiens (hos 15-25% af patienterne). Det manifesteres af pludselige alvorlige smerter bag brystet af en anden art, der varer fra flere minutter til flere timer, atrieflimren, ekstrasystol.
• akut pulmonal hjerte. På grund af massiv eller submassiv lungeemboli; manifesteret af takykardi, hævelse (pulsation) af de livmoderhalsåre, positiv venøs puls. Ødem i akut lungehjerte udvikler sig ikke.
• akut cerebrovaskulær insufficiens. Serebral- eller fokalforstyrrelser, cerebral hypoxi forekommer og i alvorlig form, cerebralt ødem, cerebrale blødninger. Det manifesteres af svimmelhed, tinnitus, en dyb svag kramper, opkastning, bradykardi eller koma. Psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneuritis, meningeal symptomer kan forekomme.

• akut respiratorisk svigt manifesterer åndenød (fra følelse af luften til meget udtalte manifestationer). Antallet af vejrtrækninger er mere end 30-40 pr. Minut, cyanose bemærkes, huden er askegrå, bleg.
• moderat bronkospastisk syndrom ledsages af tør fløjtende hvæsen.
• lungeinfarkt, infarkt lungebetændelse udvikler 1 til 3 dage efter lungeemboli. Der er klager over åndenød, hoste, smerter i brystet fra læsionens side, forværret ved vejrtrækning; hemoptysis, feber. Fine boblende fugtige raler, pleural friktionsstøj høres. Patienter med svær hjertesvigt har betydelige pleurale udslæt.

3. Feberisk syndrom - subfebril, feberkropstemperatur. Associeret med inflammatoriske processer i lungerne og pleura. Varigheden af ​​feberen varierer fra 2 til 12 dage.

4. Abdominal syndrom er forårsaget af akut, smertefuld hævelse af leveren (i kombination med intestinal parese, peritoneal irritation og hikke). Manifestes ved akut smerte i den rigtige hypochondrium, hævning, opkastning.

5. Immunologisk syndrom (pulmonit, tilbagevendende pleurisy, urticaria-lignende hududslæt, eosinofili, udseendet af cirkulerende immunkomplekser i blodet) udvikler sig ved 2-3 ugers sygdom.

Komplikationer af PE

Akut lungeemboli kan forårsage hjertestop og pludselig død. Når kompensationsmekanismer udløses, dør patienten ikke øjeblikkeligt, men i mangel af behandling udvikles sekundære hæmodynamiske forstyrrelser meget hurtigt. Patientens kardiovaskulære sygdomme reducerer signifikant kompensationsevnen i det kardiovaskulære system og forværrer prognosen.

Diagnose af lungeemboli

Ved diagnosen lungeemboli er hovedopgaven at bestemme placeringen af ​​blodpropper i lungekarrene for at vurdere graden af ​​skade og alvorligheden af ​​hæmodynamiske lidelser for at identificere kilden til tromboembolisme for at forhindre gentagelse.

Kompleksiteten af ​​diagnosen lungeemboli bestemmer behovet for, at sådanne patienter findes i specialudviklede vaskulære afdelinger, der har størst mulige muligheder for særlig forskning og behandling. Alle patienter med mistænkt lungeemboli har følgende tests:

• omhyggelig historieoptagelse, vurdering af risikofaktorer for DVT / PE og kliniske symptomer
• generelle og biokemiske blod- og urintest, blodgasanalyse, koagulogram og plasma-D-dimer (metode til diagnosticering af venøse blodpropper)
• EKG i dynamikken (for at udelukke myokardieinfarkt, perikarditis, hjertesvigt)
• Røntgen af ​​lungerne (for at udelukke pneumothorax, primær lungebetændelse, tumorer, ribbenbrud, pleuris)
• ekkokardiografi (til påvisning af forøget tryk i lungearterien, overbelastning af højre hjerte, blodpropper i hjertet hulrum)
• lungescintigrafi (nedsat blodperfusion gennem lungevæv indikerer et fald eller mangel på blodgennemstrømning på grund af lungeemboli)
• angiopulmonografi (til nøjagtig bestemmelse af placeringen og størrelsen af ​​en blodpropp)
• USDG vener i underekstremiteterne, kontrast venografi (for at identificere kilden til tromboembolism)

Behandling af lungeemboli

Patienter med lungeemboli er placeret i intensivafdelingen. I en nødsituation genoplives patienten fuldt ud. Yderligere behandling af lungeemboli er rettet mod normalisering af lungecirkulationen, forebyggelse af kronisk pulmonal hypertension.

For at forhindre gentagelse af lungeemboli er det nødvendigt at overholde strenge sengeleje. For at opretholde iltning indåndes oxygen kontinuerligt. Massiv infusionsterapi udføres for at reducere blodviskositeten og opretholde blodtrykket.

I den tidlige periode blev trombolytisk terapi indikeret for at opløse blodproppen så hurtigt som muligt og genoprette blodstrømmen til lungearterien. I fremtiden udføres heparinbehandling for at forhindre gentagelse af lungeemboli. I tilfælde af infarkt-lungebetændelse er antibiotikabehandling ordineret.

I tilfælde af massiv lungeemboli og ineffektiv trombolyse udfører vaskulære kirurger kirurgisk tromboembolektomi (fjernelse af en trombose). Som et alternativ til embolektomi anvendes kateterfragmentering af tromboembolisme. Når gentagende lungeemboli praktiseres, indstilles et specielt filter i lungearteriens grene, ringere vena cava.

Prognose og forebyggelse af lungeemboli

Med den tidlige levering af fuld mængde patientpleje er prognosen for livet gunstig. Med markante kardiovaskulære og respiratoriske lidelser på baggrund af omfattende lungeemboli, overstiger dødeligheden 30%. Halvdelen af ​​tilbagevenden af ​​lungeemboli er udviklet hos patienter, der ikke modtog antikoagulantia. Tidlig korrekt udført antikoagulant terapi reducerer risikoen for lungeemboli med halvdelen.

For at forebygge tromboembolisme, tidlig diagnose og behandling af thrombophlebitis er udnævnelse af indirekte antikoagulantia til patienter i risikogrupper nødvendige.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Pulmonal arterie tromboembolisme er lukningen af ​​lumen i lungearterien ved hjælp af blodpropper (blodpropper) løsnet fra en venes eller højre hjertevæg. Dette stopper blodstrømmen i lungevævets område, som leveres af en lukket arterie. Yderligere udvikling af et hjerteanfald (død) af dette lungeområde og hjerteanfald lungebetændelse (udvikling af inflammation i området med død lungevæv) er muligt.

Symptomer på lungeemboli

form

grunde

Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

diagnostik

• Analyse af sygdommens historie og klager (når (hvor længe) åndenød, brystsmerter, svaghed, træthed, hoste op med blod er noteret, som patienten forbinder forekomsten af ​​disse symptomer med).
• Analyse af livets historie. Det viser sig, hvad patienten og hans nære slægtninge var dårlige med, om der var tilfælde af thrombose (dannelse af blodpropper) i familien, om patienten tog nogen medicin (hormoner, vægttabmidler, diuretika), om tumorer blev påvist, hvis han var med giftige (giftige) stoffer. Alle disse faktorer kan udløse sygdommens indtræden.
• Fysisk undersøgelse. Farven på huden, forekomsten af ​​ødem, støj, når man lytter til hjerte lyder, fænomener af stagnation i lungerne, om der er zoner af "stille lunge" (områder hvor vejrtræk ikke lyder) bestemmes.
• Blod og urintest. Udført for at identificere comorbiditeter, der kan påvirke sygdommens forløb, for at identificere komplikationer af sygdommen.
• Biokemisk analyse af blod. Niveauet af kolesterol (fedtstof), blodsukker, kreatinin og urinstof (proteinafbrydelsesprodukter), urinsyre (nedbrydningsprodukt fra cellekernen) er bestemt til at detektere samtidig skade på organet.
• Definitionen af ​​troponin T eller I blod (stoffer, der normalt er inde i hjertemuskelcellerne og frigives i blodet, når disse celler ødelægges) - hjælper med at opdage tilstedeværelsen af ​​akut myokardieinfarkt (død af hjertemuskelområdet på grund af blodproppens ophør), hvis tegn ligner lungeemboli.
• Deployeret koagulogram (bestemmelse af indikatorer for blodkoagulationssystemer) - giver dig mulighed for at bestemme den øgede blodkoagulation, et signifikant forbrug af koagulationsfaktorer (stoffer der bruges til at opbygge blodpropper) for at identificere udseendet af blodpropper i blodpropper (normale blodpropper og deres sammenbrudsprodukter bør ikke være).
• Bestemmelse af antallet af D-dimerer i blodet (et produkt af ødelæggelsen af ​​en blodprop) - dette stof indikerer tilstedeværelsen i en trombos krop med en varighed på højst 14 dage. Ideelt set bør undersøgelsen af ​​patienten med mistænkt lungemboli begynde med denne undersøgelse. Med et negativt resultat af undersøgelsen er thromoembolism, der forekom i de sidste to uger, udelukket.
• Elektrokardiografi (EKG). Ved massiv pulmonal tromboembolisme forekommer EKG-symptomer på akut pulmonal hjerte (overbelastning af højre hjerte): S1 Q3 syndrom T3. Fraværet af EKG-ændringer udelukker ikke forekomsten af ​​lungeemboli. I nogle tilfælde minder EKG-mønsteret om tegn på et akut myokardieinfarkt (død af en del af hjertemusklen) i den venstre væg i venstre ventrikel.
• Bryst røntgen - tillader at udelukke lungesygdomme, der kan give lignende symptomer, samt se infarkt-lungebetændelse (betændelse i lungeområdet, der modtager blod fra et kar, lukket med blodpropper). Næsten en tredjedel af patienterne har ingen radiografiske tegn på emboli.
• Ekkokardiografi (ultralydsundersøgelse (ultralyd) i hjertet) - giver dig mulighed for at opdage forekomsten af ​​akut pulmonal hjerte (forstørrelse af højre hjerte), vurdere tilstanden af ​​ventilerne og myokardiet (hjertemusklen). Det kan bruges til at detektere blodpropper i hulrummet i hjertet og store lungearterier for at bestemme sværhedsgraden af ​​forøget tryk i lungecirkulationen. Fraværet af ændringer i ekkokardiografi udelukker ikke diagnosen lungeemboli.
• Ultralydscanning af vener i underekstremiteterne (USDG, duplex, triplex) - gør det muligt at opdage kilden til blodpropper. Du kan vurdere placeringen, længden, størrelsen af ​​blodpropper, vurdere risikoen for deres adskillelse, det vil sige truslen om tilbagevendende tromboembolisme.
• Rådgivning pulmonologist.
• Moderne metoder til diagnose af lungeemboli udføres med en positiv blodprøve for D-dimer (niveau over 0,5 mg / l). Disse undersøgelser giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen (placering) og størrelsen på læsionen, selv for at se, at beholderen er lukket ved en trombose. De kræver brug af dyrt udstyr og højtstående specialister, så de bruges ikke på alle hospitaler.

• spiral computertomografi af lungerne (spiral CT) - røntgenundersøgelsesmetode, som gør det muligt at identificere problemområdet i lungerne;
• angiopulmonografi - en røntgenundersøgelse af lungekarrene med indførelse af kontrast - et særligt stof, der gør skibene synlige på røntgenstrålen;
• perfusion lungescintigrafi er en metode til vurdering af pulmonal blodstrøm, hvor radioaktivt mærket proteinpartikler injiceres intravenøst ​​i en patient. Disse partikler passerer frit gennem store lette lån, men sidder fast i små og udsender gammastråler. Et specielt kamera opfanger gammastråler og oversætter dem til et billede. Ved antallet af faste proteinpartikler er det muligt at estimere størrelsen og placeringen af ​​zonen for forringelse af pulmonal blodgennemstrømning;
• farve Doppler undersøgelse af blodgennemstrømning i brystet (ultralydsmetode).

Behandling af lungeemboli

Komplikationer og konsekvenser

• Med en massiv lungeemboli - pludselig død.
• Lungeinfarkt (infarkt lungebetændelse) - død af lungeområdet med udviklingen af ​​den inflammatoriske proces på dette sted.
• Pleurisy (betændelse i pleura - lungernes ydre beklædning).
• Åndedrætssvigt (mangel på ilt i kroppen).
• Tilbagefald (re-tromboembolisme), oftere i løbet af det første år.

Forebyggelse af lungeemboli

• kilder

• Nationale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
• Nødhjælp: en vejledning til lægen. Under den generelle udgave. prof. V.V. Nikonov. Elektronisk version: Kharkov, 2007. Udarbejdet af Institut for Nødmedicin, Katastrofemedicin og Militær Medicin KMAPE.
• Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A. et al. En randomiseret dobbeltblindundersøgelse og en præoperativ undersøgelse af PEGASUS Study [abstract] // Blood. - 2003. - Vol. 102. - P. 15a.
• Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Antitrombotisk behandling for venøs tromboembolisk desease: den syvende ASSR konference om antitrombotisk og trombolitisk terapi. CHEST 2004: 126: 401S - 428S.

Hvad skal man gøre med lungeemboli?

• Vælg en passende kardiolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger

Årsager til lungeemboli og dets vigtigste egenskaber

Tromboembolisme i lungearterien ledsages af overlapning af lumen i hovedarterien eller dens grene. Det er kendetegnet ved et kraftigt fald i blodflowens hastighed i luftvejene og dannelsen af ​​spasmer i arteriolerne. Blandt andre etiologiske faktorer i udviklingen af ​​dødsfald ved hjerte-kar-sygdomme er 3. sted.

Hvad forårsager udvikling

Lungemboli er en tilstand, hvor der er blokering af et blodkar med blodprop. Den mest almindelige etiologiske faktor er embolusens frigørelse fra venerne i underekstremiteterne. Dette er normalt ileo-lårbenet.

Årsagerne til lungeemboli er direkte afhængige af en gruppe faktorer. I denne sag tages der hensyn til forhold, som bidrager til dannelsen af ​​dyb venetrombose. Denne gruppe omfatter:

1. Genetiske egenskaber hos patienten. I dette tilfælde overvejes mangler, der fører til øget blodkoagulering. Dette er normalt resistent overfor protein C, mangel på antithrombin III.
2. Age. I risiko er personer efter 40 år. Dette skyldes erhvervelsen i denne livsperiode af et stort antal sygdomme, som bidrager til udviklingen af ​​lungeemboli. Det er for eksempel et myokardieinfarkt eller onkologiske processer.
3. Personer, der har lidt slagtilfælde. Trombotiske komplikationer forekommer i 30% af tilfældene, hvilket kan føre til blokering af hovedfartøjet.
4. Langtliggende stilling. Immobilisering, selv i en uge, menes at øge risikoen for trombose.
5. Brug af svangerskabsforebyggende midler i længere tid i en ældre alder. Især når en kvinde har tendens til hyperkoagulering.

Risikofaktorer for lungeemboli omfatter også invasiv og omfattende kirurgi, hyppige og svære frakturer i underekstremiteterne, graviditet, Crohns sygdom, fedme.

Trombosens kilde

Den pulmonale arterie er blokeret, når embolus kommer ind i den. I betragtning af ovenstående kan en trombe fremkomme fra de nedre ekstremiteternes dybe vener. I medicin er der tilfælde af andre kilder, hvor migrering kommer fra. Disse omfatter åre:

• pool bund hul;
• iliaca;
• bækken plexus;
• skinner, lår.

Ved udførelse af diagnostiske manipulationer kan kilden være skibe, der befinder sig i de øvre lemmer. Også det sted, hvorfra en blodprop fremkommer, kan være hjertet. Dette sker sjældent, men i medicin er der sådanne situationer.

Værdien af ​​en blodprop afhænger direkte af kaliberen af ​​det fartøj, hvori den blev dannet. Kilden til massive Talas er sædvanligvis de nedre ekstremiteter, især de nedre ben.

Mekanisme for forekomsten

I patogenesen af ​​pulmonal tromboembolisme udskilles flere links. Strømmen af ​​strømmen bestemmes af emboliens størrelse. Yderligere bidrag til kurset gør tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter fra hjertet og blodkarrene. Udviklingsmekanismen er som følger:

1. Blokering af hovedstammen eller dens grene.
2. Dette ledsages af krampe i bronchi og små arterioler.
3. Kompenserende anastomoser og shunts, der hjælper med at bløde.
4. Som et resultat dannes omfordelingen af ​​hovedblodstrømmen.

Derudover opstår arteriel hypertension, hjertefrekvensen øges. En overbelastning er dannet i hjertet af hjertet, nemlig dets rette afdelinger, hvilket fører til udvidelse eller dilatation. Som et resultat øger myokardisk iltforbrug. Hjertet indekset begynder at falde. Iskæmi dannes, hvilket ikke alene skyldes hypoxi, men også ved at overstretching størstedelen af ​​perikardiet på grund af dilatationen af ​​de rigtige sektioner, samtidig kompression af venstre.

Pulmonal tromboembolisme er en sygdom med alvorlig patogenese. I denne tilstand opstår der en række hæmodynamiske ændringer, som bestemmer udviklingen af ​​det kliniske billede. Det afhænger også af trombosets diameter og den type fartøj, der er blokeret.

Hvilke typer udsender

Klassificeringen er baseret på den type fartøj, hvor thrombus har migreret. I overensstemmelse med denne sondring:

• massiv, hvor embolus er placeret i hovedarterierne eller hovedstammen;
• subassiv, når en blodpropp migrerer til små grene
• emboli i lungearterierne.

I sidstnævnte version er blodproppen placeret i sub-lobar eller endog segmental filial. Afhængig af dette forekommer hæmodynamiske forstyrrelser.

Til den massive egenskab:

• stigning i diastolisk tryk, og i de fleste tilfælde systoliske i området af den højre sektion;
• dannet en akut lidelse i hjertet.

• fald i niveauet af hjerteudgang;
• trykstigning til AH;
• danner steder, der ikke får nok ilt.

Tromboembolisme af lungearteriets små grene:

• ventrikulær funktion til højre er lidt svækket;
• trykket kan være helt normalt;
• fører til lunghypertension;
• i nogle tilfælde kompliceret af lungeinfarkt.

Den mest gunstige i strømmen betragtes som den sidste type af lungeemboli.

Vigtigste symptomer

Debutklinikker kan ledsages af forskellige tegn. Dette gør diagnosen meget vanskelig. Der er to typer symptomer på lungeemboli, afhængigt af det førende kompleks: cirkulations- og åndedrætsform.

Massiv lungeemboli i det første tilfælde ledsages af et kraftigt sammenbrud, det vil sige et fald i blodtrykket. Symptomer omfatter:

• pludselige bevidsthedstab;
• kvælningsangreb
• alvorlig og alvorlig smerte i brystet.

Tegn på lungeemboli ledsages af en ændring i hudfarve til blå og en stigning i størrelsen af ​​de livmoderhalsåre.

Overbelastning af leverkapslen forekommer sædvanligvis, som ledsages af alvorlig mavesmerter.

Den massive form af lungeemboli kan ledsages af dannelsen af ​​et akut pulmonalt hjerte. Det er karakteriseret ved alvorlig åndenød, brystsmerter, nedsat tryk. Cerebral type forekommer i form af bevidsthedstab med kramper.

Åndedrætsform af PE

Det er kendetegnet ved de vigtigste symptomer på infarkt i lungeregionen. Følgende symptomer vises:

• smerte i midten af ​​brystet, som stiger med vejrtrækning
• feber eller hypertermi
• markeret og vedvarende dyspnø
• øget hjertefrekvens.

Ved pulmonal tromboembolisme passer specifikke symptomer ind i en kompleks svækkelse af hjertet og dets kar. Skarpt er der et fald i blodtryk, svær brændende smerte i brystet, udtalte angreb af kvælning.

Hos 20% af patienterne, der går ind på klinikken, opdages der bleg hud. Dette skyldes spasmer af skibe placeret perifert.

Tromboembolisme af de distale grene

I nogle patienter er patologien dannet på baggrund af det oprindeligt uændrede hjerte. Hvis vi vender os til klassifikationen, vil vi fokusere på trombose af små arterieafdelinger. Som sådan er denne type fare ikke farlig for patienten.

Det særegne er, at det kan blive en kilde til massiv form. Ledsaget af infarkt lungebetændelse. Vigtigste symptomer:

• trykreduktion;
• mavesmerter
• åndenød.

I alle tilfælde undersøges alle patienter med en sådan type cellula for at bestemme en større type thrombus.

Der er eksempler på forekomsten af ​​paradoksale embolier. Det ledsages af frigivelse af en blodprop fra den højre sektion ind i det systemiske kredsløb. Sådanne tilstande opstår i tilfælde af mangel på skillevæggen eller ufuldstændig fusion af det ovale vindue. Emboli migrerer normalt til hjernens kar, mindre hyppigt i lemmerne.

Hvad vises på EKG

Ændringer er normalt ikke-specifikke. Det hjælper i diagnosen og dens verifikation. Tegnene på lungeemboli på EKG-film er som følger:

• patologisk Q-bølge vises;
• dyb s i den første bly;
• høj P;
• fuldstændig eller delvis blokade af hans bundt
• tegn på atrieflimren
• OSE mere end 90.

Et EKG udføres, når de første tegn ligner TELU. Med denne metode er det muligt at skelne et hjerteanfald fra en emboli, der er opstået.

diagnostik

At bestemme VVM-udvej til laboratoriemetoder. Specifik er definitionen i blodet af en speciel D-dimer. Dens koncentration stiger flere gange, hvilket betragtes som et pålideligt kriterium. Derudover udføre en undersøgelse af gassammensætningen. Bestemmes af en reduceret mængde ilt og kuldioxid. Hvis et hjerte- eller lungevævsinfarkt udvikler sig, øges blodleukocyttællingen, økningen af ​​ESR.

Hovedrollen i diagnosen er instrumentelle metoder.

scintigrafi

Hjælper med visualisering af lungens vaskulære seng. Bestem områder med nedsat perfusion. På trods af dette er metoden ikke helt specifik, da den viser enhver form for ændringer af denne art.

ekkokardiografi

På baggrund af lungeemboli kan du identificere tegn på udvidelse af højre ventrikel. Også ved hjælp af ekkokardiografi afsløret fortrængning af hjerte septum og manifestationer af lunghypertension.

Pulmonal vaskulær undersøgelse

Det fungerer som en guldstandard. Med det kan du nøjagtigt bestemme lokaliseringen af ​​en blodpropp og dens størrelse. Under undersøgelsen kan man se det sted, hvor grenens gren brydes ned, og der er en klar kontur af embolus.

Diagnose

Problemet er, at patienter med lungeemboli bliver bragt til klinikken med mistanke om en anden sygdom. Emboli er normalt forvekslet med myokardieinfarkt, da der er lighed i symptomer i form af akut brystsmerter. Af denne grund, til korrekt diagnose, tyver de til en standard EKG, og derefter X-ray.

Derefter udføres patienten med ekkokardiografi, scintigrafi og laboratorietest. På baggrund af disse data er spørgsmålet om metoder og metoder til behandling bestemt.

inspektion

Tillader dig at foruddiagnostisere uden at gennemføre særlige undersøgelsesmetoder. Med udbrud af lungeemboli hos patienter, der er markeret hævelse af nakkevenerne, observeres en mærkbar pulsering af dette område. Også under perkussion er udvidelsen af ​​hjerteets grænser bestemt. Når du lytter, vises fugtig rales eller pleural friktionsstøj.

Medicinske begivenheder

Pulmonal tromboembolisme er en tilstand, der kræver akut og akut lægehjælp. Al terapi udføres i flere retninger:

1. Støtte tilstrækkelig blodcirkulation og åndedræt.
2. Tidlig opløsning af thrombus.
3. Kirurgisk behandling.

Udviklingen af ​​akut hjertesvigt er dødsårsag hos patienter. Derfor leveres oxygen til patienter inden for rammerne af førstehjælp. Hovedrolle er givet til trombolytisk behandling. Det udføres i følgende rækkefølge:

• har ty til anvendelsen af ​​Streptokinase;
• give 1,5 enheder i 2 timer;
• Derudover anvendes Urokinase eller plasminogenaktivator.

Effektiviteten af ​​terapien vurderes ved niveauet af trykreduktion i pulmonal arteriesystemet. Brug derefter antikoagulantia. Til disse formål anvender heparin. Dette lægemiddel hjælper med at stabilisere tilstanden af ​​en blodpropp og forhindre dens yderligere stigning i størrelse.

Sørg for at lindre smerter. Analgetika anvendes til dette formål. De tillader at reducere de vigtigste symptomer på lungeemboli, for at fjerne sværhedsgraden af ​​åndenød.

Behandlet lungeemboli anvender også den kirurgiske metode. Tidlig fjernelse af embolus er en effektiv behandlingsmetode. Især ofte ty til denne metode i nærvær af kontraindikationer til brug af trombolytika.

outlook

Dødelighed er 30% i mangel af rettidig behandling og anerkendelse af sygdommen. På grund af massiv lungeemboli når dødeligheden 100%. På baggrund af tilbagefald dør 25%. De vigtigste forhold, der fører til døden efter en emboli, er kardiovaskulære komplikationer og lungebetændelse.

Disse to forhold betragtes som konsekvenser efter udviklingen af ​​lungeemboli. Prognosen afhænger ofte af udviklingsstadiet. I det akutte stadium kan patienten dø selv med mindre kliniske manifestationer. Generelt repræsenterer større embolier den største fare for livet. Formen er gunstig. Det opstår normalt efter 5 uger. Risikoen for død øges i mangel af højkvalitets antikoagulant terapi.

I det subakutiske stadium afhænger alt af lysets lys og genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen. Generelt er der flere aspekter, der bestemmer prognosen:

• aktualitet i behandlingen
• tilstedeværelsen af ​​de ovenfor nævnte risikofaktorer
• samtidig hjerte- og vaskulær patologi.

Patienternes liv efter lungeemboli bestemmes i de fleste tilfælde af tilstedeværelsen af ​​forværrende faktorer. Disse omfatter kræft, hjertesygdom, en historie med slagtilfælde.

Kronisk posttrombotisk lunghypertension

Denne tilstand forekommer i fravær af lys eller opløsning af en blodprop. Som følge heraf opstår kronisk indsnævring af pulmonal arterie stammen eller dens grene. Kan betragtes som konsekvenser efter lungeemboli. Derudover kan det forekomme i mangel af rettidig behandling og korrekt anerkendelse af emboli. Som et resultat dannes en indsnævring af beholderen. Disse patienter har følgende symptomer:

1. Åndenød. Opstår i ro. Med fysisk aktivitet øges intensiteten af ​​åndedrætsbesvær flere gange. Patienten kan ikke roligt indånde og udånde, hvilket begrænser hans arbejdsaktivitet betydeligt.
2. Hoste. Styrkes på baggrund af følelsesmæssig ustabilitet og øget aktivitet.
3. Blod i sputummet.
4. Periodisk eller konstant smerte i brystet. Det er forbundet med overstretching af pulmonal stammen på grund af sin stenose.
5. Huden får en blå hue.

Derudover fremkommer acrocyanose. Ledsaget af blå hud på underbenene. Ved undersøgelse af sådanne patienter er der støj i området med stenose. På radiografien kan der være tegn på kronisk okklusion af stammen. Obligatorisk forskning er ekkokardiografi.

Sådan forebygges udviklingen af ​​lungeemboli

Alle forebyggelsesanbefalinger reduceres til risikofaktorer. På deres grundlag er det nødvendigt:

1. Mekaniske værktøjer, der fremmer blodgennemstrømningen. Disse omfatter luftkompression efter operationen.
2. Det anbefales også at stå op tidligere på deres fødder.
3. Elastiske strømper skal bæres.
4. Ved lange og store operationer indgives en lav mængde heparin til patienter.

Som en primær forebyggelse bør ty til en sund livsstil. Det er nødvendigt at engagere sig i tilstrækkelig fysisk aktivitet, overvåge din kost. Der lægges stor vægt på at forhindre udviklingen af ​​åreknuder i underekstremiteterne. Til disse formål udfører øvelser til benene, hvilket hjælper med at styrke udstrømningen af ​​blod.

Sekundær forebyggelse

Formålet med at forhindre udvikling af tilbagefald. Til dette formål anbefales det:

• brug antikoagulantia
• installer eventuelt et cava filter.

Med hensyn til rehabilitering ordineres C-vitaminantagonister for alle patienter efter lungeemboli i 3 måneder. Hvis embolien først er indtruffet, og patienten ikke har nogen risiko for at udvikle massiv blødning, bruger de antikoagulantia.

Receptpligtige lægemidler efter lungeemboli udføres af en læge under hensyntagen til staten og en liste over kontraindikationer. Derfor vælges alle stoffer udelukkende individuelt.