Gennemgang af gastrisk blødning: årsager, diagnose, behandling

Fra denne artikel vil du lære om årsager, manifestationer, metoder til at identificere og behandle den forfærdelige komplikation af forskellige patologiske tilstande i mave-tarmkanalen - blødning. Afhængig af placeringen er der gastrointestinal, intestinal, esophageal blødning.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Gastrisk blødning - blødning i maven lumen. Den nøjagtige blødningskilde kan kun bestemmes ved anvendelse af specielle forskningsmetoder, derfor anvendes udtrykket "gastrointestinal blødning".

Mavetarmkanalen er traditionelt opdelt i to sektioner: den øvre og nedre. Til toppen omfatter: spiserør, mave, tolvfingertarm.

Denne artikel fokuserer på blødning i maven, da 80-90% af alt blødning i fordøjelsessystemet forekommer her. Mælkens andel tegner sig for halvdelen af ​​dem.

Blødning begynder på grund af ødelæggelsen af ​​overfladen af ​​slimhinden i organet eller ruptur eller arrosia (korroderet væv) i vaskulærvæggen. Sommetider kan blødningsårsagen helt elimineres, nogle gange - kun for at opretholde en tilfredsstillende tilstand hos patienten.

Hvilken læge at kontakte:

• Akut tung blødning kræver akut indlæggelse og behandling på et kirurgisk hospital. Også kirurgen behandles med blodig udledning fra endetarmen.
• Når symptomer på sygdomme i fordøjelsessystemet behandles af en praktiserende læge eller en gastroenterolog.
• Tilstedeværelsen af ​​blødninger, blå mærker, petechiae (pletter på huden forårsaget af kapillær blødning) er en grund til at konsultere en hæmatolog (blodspecialist).
• Fremkomsten af ​​almindelige onkologiske tegn - ekstrem udmattelse, smerte, forandringer i appetitten - kræver undersøgelse af en onkolog.

Enhver intern blødning er farlig. Manglende eller forsinket behandling kan være dødelig.

Typer af maveblødning

Årsager til maveblødning

Mulige processer og patologier, der fører til ødelæggelse af væggene i blodkar, mere end 100.

Hoved 4 grupper:

1. Sygdomme i mave-tarmkanalen

• Peptisk sår og duodenalsår
• diverticula og diverticulitis;
• malignt neoplasma i maven;
• godartede polypper;
• kronisk esophagitis;
• gastroøsofageal reflux;
• erosiv gastritis
• Kurset tager medicinfremkaldende stoffer (salicylater, glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
• psyko-følelsesmæssig stress;
• Zollinger-Ellison syndrom (hormonelt aktiv tumor i bugspytkirtlen);
• postoperativ;
• diafragmatisk brok;
• Mallory-Weiss syndrom (brud på slimhinden med gentagne opkastninger).

2. Blødning på grund af portalhypertension

• Kronisk hepatitis;
• levercirrhose
• blokering af portalen eller levervejerne
• reduktion af venesektion på grund af tumors virkning, ar.

3. Skader på blodkarrene

• Spiserør i spiserøret, øvre tredjedel af maven;
• hæmoragisk vaskulitis;
• aterosklerose;
• autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus);
• sklerodermi;
• kardiovaskulær patologi.

4. Blodpatologi og bloddannelse

• Aplastisk anæmi;
• hæmofili;
• trombocytopeni;
• leukæmier;
• hæmoragisk diatese.

Klik på billedet for at forstørre

Ofte er der en kombination af to eller flere faktorer.

Symptomer på gastrisk blødning

Typen af ​​tegn, der forekommer i nærvær af en åben blodgennemstrømning i maven, og kraften i deres manifestation bestemmes af størrelsen af ​​det åbne sår og varigheden af ​​processen.

De almindelige symptomer på gastrisk blødning er forbundet med nedsat blodtilførsel til organerne. Ikke-specifikke tegn, der er karakteristiske for indre blødning i kroppens hulrum:

1. svaghed, træg reaktion på hvad der sker, endda besvimelse med massiv blødning;
2. hudfarve, cyanose (blå) af fingre, næse, nasolabial trekant;
3. overdreven svedtendens - hyperhidrose
4. svimmelhed, ustabil gang
5. blinkende "flyve", tinnitus.

Pulshastigheden øges, påfyldnings- og spændingsfaldet, tonometeret fanger trykfaldet.

Opkastning af blod samt ændringer i afføringen, de mest karakteristiske ydre manifestationer af den beskadigede tilstand af kredsløbssystemet i mave-tarmkanalen.

Opkastning oftere med koaguleret blod - "kaffe grunde", fordi det påvirker mavesyre saltsyre. Udseendet af skarlagent blod kan indikere enten blødning fra spiserør eller kraftig (rigelig) mavesaft.

Afføringen hos patienter bliver sort eller meget mørk i farve - melena på grund af koaguleret og delvist fordøjet blod.

Ud over disse symptomer er der manifestationer af sygdommen eller tilstanden, der førte til forekomsten af ​​blodtab.

Diagnostiske metoder

Undersøgelse af en patient med mistænkte eller tydelige tegn på blødning fra organerne i mave-tarmkanalen begynder med indsamling af klager og anamnese.

Den foreløbige diagnose er påvirket af den person, der tager medicin, mad og samtidige sygdomme.

Laboratorieprøver hjælper med at vurdere graden af ​​blodtab:

• generel klinisk analyse af blod - antallet af dannede elementer, forekomsten af ​​anæmi
• biokemisk blodprøve - vurdering af lever- og nyrefunktion
• analyse af fækalt okkult blod
• koagulogram - indikatorer for blodkoagulationssystem.

De mest informative betragtes som instrumentelle undersøgelsesmetoder:

• FEGD - undersøgelse af slimhinden i den øverste del af mave-tarmkanalen ved anvendelse af et endoskop;

Kontrastradiografi i maven;

computertomografi uden og med kontrast;

magnetisk resonans billeddannelse;

angiografi af fartøjer ved anvendelse af et kontrastmiddel

radioisotop scanning - i tilfælde af manglende tidligere forskningsmetoder.

Ved undersøgelse af en patient med symptomer på intern blødning er det nødvendigt at udelukke en anden patologi: myokardieinfarkt, ektopisk graviditet hos kvinder, næseblod og hæmoptyse.

Behandling af blødning fra maven

Medicinsk taktik, mængden af ​​manipulationer afhænger af blødningsintensiteten og tilstanden der fører til den.

Mindre kronisk blodtab kan behandles konservativt fra den specialist, hvis jurisdiktion omfatter den sygdom, der forårsagede tilstanden.

Rigelig opkastning med blod, forvirring og bevidstløshed kræver øjeblikkelig opkald til patientens "Ambulance" og indlæggelse.

konservativ

• En person er ordineret en streng bedstilstand, kold på den epigastriske region (blære med is).
• Påfør mavespray med koldt vand efterfulgt af indførelsen af ​​adrenalin gennem sonden. Dette bidrager til vasospasme og hæmostase.
• Samtidig begynder de intravenøs administration af hæmostatiske (hæmostatiske) midler og infusion af opløsninger til opretholdelse af cirkulerende blodvolumen.
• Foreskrevne jerntilskud til korrektion af anæmi.
• Med massivt blodtab anvendes blodtransfusioner - friskfrosset plasma, røde blodlegemer.
• Symptomatisk behandling udføres ifølge indikationer.

endoskopisk

En gunstig metode til minimalt invasiv indgriben er endoskopisk manipulation. De kan tjene som en diagnostisk procedure og samtidig give en terapeutisk effekt.

• Ved udførelse af FEGDS og detektering af et blødende sår udskæres sidstnævnte med opløsninger af epinephrin eller norepinephrin.
• Små beskadigede områder i maveslimhinden er cauterized ved laser eller elektrokoagulation.
• Mere omfattende læsioner er syet med kirurgiske tråde eller metalklip.

Sådanne manipulationer tolereres lettere af patienterne, forhindrer yderligere blodtab under åbne operationer, men kan kun anvendes med mindre blødning.

Kirurgi

Konservative taktikker gav ikke den forventede virkning.

Patienten har en kombineret alvorlig patologi.

Tilbagefald efter behandling.

Resektion af maven eller hele organet

Endovaskulær embolisering af karret (okklusion af lumen med en embolus)

Vagotomi - skæringen af ​​grenene af vagusnerven, som stimulerer maven

Kirurgen vælger åben eller laparoskopisk adgang, baseret på målene for operationen og patientens generelle tilstand.

Efter operationen ordineres patienten en sparsom kost, som gradvist udvides.

Førstehjælp

I tilfælde af symptomer på blødning fra mave-tarmkanalen er nødhjælp nødvendig. Det skal tages i betragtning, at når der er skjult blodtab i mavetarmkanalen, forekommer der ikke smerter i mavesektoren i 90% af tilfældene.

Før ambulanceholdet ankommer, skal følgende foranstaltninger træffes for at lindre patientens tilstand:

1. Læg patientens ryg på en hård eller relativt hård overflade. Når patienten er på gulvet - lad være på plads, ikke bevæg dig på sengen.
2. Ved opkastning for at kontrollere rotationen af ​​hovedet til siden for at undgå kvæling opkast.
3. Giv koldt i maven (isboble eller som et improviseret middel, frossen mad, en flaske koldt vand). Når du bruger is eller frosset mad, skal du kontrollere temperaturen på det afkølede område for at forhindre frostskader.
4. Absolut eliminere mad og væskeindtag. I tilfælde af uimodståelig tørst, tilbyde en isterning
5. Hvis der er en tonometer, skal du overvåge trykaflæsningen. Sænk blodtrykket under 100 mm Hg. Artiklen kan indikere en overgang af blodtab fra en tilfredsstillende til en vanskeligere fase, hvilket kræver initial infusionsterapi.

Ved ankomsten, en beredskabsrapport om symptomerne, blodtryksbevis og en liste over lægemidler, som patienten tog for at overvåge tilstedeværelsen af ​​antikoagulantia og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der er foreskrevet ved behandling af leddene.

Om nødvendigt vil læger på stedet udføre alle de nødvendige manipulationer for at stabilisere patientens tilstand og transportere ham i vandret stilling til en lægeinstitution, hvor al den nødvendige assistance vil blive tilvejebragt, svarende til patientens tilstand og foreløbige diagnose.

Komplikationer af maveblødning

Overdreven blødning i maven kan forårsage forstyrrelse af hele organismens funktion.

Hyppige komplikationer omfatter:

1. udvikling af hæmoragisk shock;
2. alvorlig anæmi
3. akut nyresvigt
4. multipel organsvigt.

For at forhindre udvikling af komplikationer kan rettidig søge lægehjælp. Forsinkelsen i nogle tilfælde koster patientens liv.

Forudsigelse af blødning fra mave-tarmkanalen

Prognosen bestemmes af mængden af ​​blodtab og årsagerne til denne tilstand.

• Med mindre ændringer og korrektion af den underliggende sygdom er prognosen gunstig.
• Rigelig blødning, ondartet proces har en ugunstig prognose.

Forebyggelse af maveblødning er kun en: tilstrækkelig behandling af den underliggende sygdom og overholdelse af henstillinger fra den behandlende læge.

Symptomer og behandling af blødning i maven

Når gastrisk blødning opstår, kan symptomerne variere i sværhedsgrad afhængigt af den underliggende sygdom og sværhedsgraden af ​​kurset. Dette fænomen anses for at være en alvorlig komplikation af en række sygdomme, der kræver akut handling. Stort blodtab kan være farligt for menneskeliv, og derfor vil viden om førstehjælpsteknikker hjælpe med at undgå tragiske konsekvenser. Det er vigtigt at nøje overholde forbudene mod brugen af ​​en række produkter, da det er den forkerte kost, der ofte fremkalder patologi.

Kernen i problemet

Mave-tarmblødning er et blod, der strømmer ud i tarmens lumen eller maven. Dette fænomen betragtes ikke som en uafhængig sygdom, men udtrykker sædvanligvis pathognomoniske tegn på forskellig genese. Det er blevet konstateret, at blødning i maven kan forekomme med udvikling af mere end 100 forskellige sygdomme, og derfor er der ofte et problem med hensyn til diagnose.

For at forstå mekanismen for intestinal blødning er det nødvendigt at kende anatomiens anatomi. Den menneskelige mave er en slags hul "taske", hvor mad indtræder fra spiserøret, hvor den delvist forarbejdes, blandes og sendes til tolvfingertarmen. Kroppen består af flere afdelinger:

• indgang afdeling eller cardia;
• mavebund (i form af en hvælving)
• kroppen;
• pylorus i maven (overgang af maven ind i tolvfingertarmen).

Mavemuren har en trelags struktur:

• slimhinde
• muskellag;
• ydre kappe af bindevæv.

Mængden af ​​maven hos voksne er normalt 0,5 liter og strækker sig, når de spiser op til 1 l.

Blodforsyningen til maven er tilvejebragt af arterier, der løber langs kanterne - højre og venstre. Fra store afgår mange små grene. I området af cardia er venøs plexus. Blødning er mulig, hvis nogen af ​​de anførte fartøjer er beskadiget. Den mest almindelige kilde til intestinal blødning kan være venøs plexus, fordi en række årsager er forøget, hvilket øger risikoen for skade.

Forskellige typer af patologi

Afhængig af den etiologiske mekanisme er der 2 hovedtyper af maveblødning: sår (som følge af mavesår) og ikke-ulcerøs. Ved patologiens natur opstår akut og kronisk form. I det første tilfælde udvikler den interne blødning meget hurtigt med intenst blodtab, hvilket kræver akutte medicinske foranstaltninger. Kronisk klinik er præget af et langt kursus med lille konstant infiltration af blod i mavens lumen.

Under hensyntagen til fænomenets alvor er der 2 typer: eksplicit og latent blødning. I den første variant er alle tegn på gastrisk blødning intenst og let opdaget. Det latente kursus er karakteristisk for en kronisk proces, mens definitionen af ​​sygdommen gøres vanskelig ved fraværet af markerede symptomer, og forekomsten af ​​patologi er som regel kun indikeret ved indirekte tegn, især personlidelse. Ifølge manifestationens alvor er følgende grader skelnet: mild, moderat og svær.

Klinikken for intestinal blødning afhænger af placeringen af ​​kilden til blødning. Følgende hovedindstillinger fremhæves:

1. Blødning i den øverste del af fordøjelseskanalen: esophageal, mave, duodenal.
2. Lavere blødninger: lille, tyk og rektal.

Fænomenets ætiologi

De mest almindelige årsager til gastrisk blødning er forbundet med udviklingen af ​​mavesår i selve organet eller i tolvfingertarmen. De optages i næsten hver femte syg person med en sådan patologi. I dette tilfælde opstår direkte skade på blodkar i mavesaften eller komplikationer i form af blodpropper udvikler sig, hvilket fører til brud på karret.

Det pågældende problem kan også skyldes årsager, der ikke er relateret til sårets sygdom:

• erosion af maveslimhinden
• sår fremkaldt af skader, forbrændinger, kirurgi (de såkaldte stress sår);
• sår forårsaget af en lang behandlingstid ved brug af potente stoffer;
• Mallory-Weiss syndrom, det vil sige beskadigelse af slimhinden med intens opkastning;
• ulcerativ colitis;
• tumorformationer, polypper;
• gastrisk diverticulum forårsaget af fremspring af mavevæggen;
• diafragmatisk brok i forbindelse med fremspring af en del af maven i bukhulen.

Årsager som følge af krænkelse af blodkarets struktur registreres også:

• dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i de vaskulære vægge;
• vaskulær aneurisme;
• venøs dilation i portal-type hypertension på grund af lever dysfunktion;
• bindevævssygdomme: reumatisme, lupus erythematosus;
• systemisk vaskulitis: periarteritis nodosa, Schenline-Genoch purpura.

Nogle gange er årsagen til blødning en blødningsforstyrrelse. Trombocytopeni og hæmofili kan tilskrives de vigtigste patologier af denne type. Derudover kan blodtab være forårsaget af mekanisk skade, når en fast krop kommer ind i maven, såvel som smitsomme læsioner - salmonellose, dysenteri mv.

Symptomatiske manifestationer

Der er flere grupper af tegn på blødning i maven. For intern blødning i menneskekroppen udvikler symptomer af generel karakter:

• bleg hud;
• generel svaghed og apati
• kold svedtendens;
• hypotension;
• Udseendet af hurtig, men svækket puls;
• svimmelhed;
• tinnitus;
• forvirring og sløvhed.

Med intenst blodtab kan en person miste bevidstheden.

Opkastning og afføring med blod kan tilskrives de patognomoniske tegn på det pågældende fænomen. Blødning kan bestemmes af den karakteristiske type opkast: den ligner "kaffegrunden". I dette tilfælde frigives blodet, hvilket påvirkes af syre i maven. Samtidig med blødning fra spiserøret eller alvorlig skade på mavearterierne, er en opkast af skarlagent uændret blod muligt. Blod urenheder i fæces giver det udseende af et tjærelignende stof.

Sværhedsgraden af ​​sygdoms tilstand med gastrisk blødning vurderes i henhold til 3 grader:

1. Mild grad bestemmes i patientens tilfredsstillende generelle tilstand. Måske en svag svimmelhed, puls - op til 76-80 slag pr. Minut, tryk - ikke mindre end 112 mm Hg.
2. Den gennemsnitlige grad etableres i nærvær af svær hudfarve med kold svedtendens. Pulsen kan stige til 95-98 slag, og trykket falder til 98-100 mm Hg.
3. Alvorlig nødhjælp kræves. Det er kendetegnet ved et sådant tegn som en tilsyneladende inhibering. Pulsen overskrider 102 slag, og trykket bliver under 98 mm Hg.

Hvis behandlingen ikke udføres eller udføres forkert, udvikler patologien sig hurtigt.

Nødhjælp

Med udviklingen af ​​akut gastrisk blødning øges symptomerne meget hurtigt. Hvis du ikke starter rettidig behandling, kan konsekvenserne være meget alvorlige. Med en kraftig forringelse af den menneskelige tilstand, svær svaghed og lak, bevidsthedsklarhed og opkastning i form af "kaffegrunde" er det presserende at ringe til en ambulance.

Før ankomsten af ​​læger er førstehjælp til maveblødning. Sådan stopper du blodtab i nødstilfælde? Fuld hvile og en ispress komprimeres. Patienten passer ind i en liggende stilling med lidt hævede ben. Is er lagt i underlivet. Under vanskelige omstændigheder intramuskulær injektion af calciumgluconat og Vikasol. Måske brugen af ​​tabletter Ditsinon.

Principper for behandling af patologi

Behandling af maveblødning tager sigte på at bekæmpe den største sygdom og eliminere symptom og dens konsekvenser. Det kan udføres ved konservative eller operationelle metoder, afhængigt af typen af ​​patologi og sværhedsgraden af ​​kurset.

Behandlingen er baseret på følgende principper:

1. Med en mild læsion. En stiv diæt sikres i tilfælde af gastrisk blødning, Vikasol injektion er ordineret, calciumbaserede lægemidler og vitaminer tages.
2. Med moderat sværhedsgrad. Behandling omfatter endoskopi med en kemisk eller mekanisk virkning på blødningens kilde. Mulige blodtransfusioner.
3. Med svær patologi. Emergency resuscitation er tilvejebragt og som regel kirurgi. Behandlingen udføres under stationære forhold.

Konservativ terapi er rettet mod at stoppe blødning. Følgende foranstaltninger træffes for dette:

1. Gastrisk skylning med kold sammensætning. Det udføres ved hjælp af en sonde rør indsat gennem munden eller næse.
2. Indførelsen af ​​lægemidler til at inducere vaskulære spasmer: Adrenalin, Noradrenanlin.
3. Intravenøs injektion (dryp) af hæmostatiske midler.
4. Transfusion med brug af donorblod eller blodsubstitutter.

Endoskopiske metoder udføres ved hjælp af specialværktøjer. De mest almindeligt anvendte metoder er:

• obkalyvanie ulcerativ fokus adrenalin;
• Elektrokoagulering af ødelagte små fartøjer
• laser eksponering
• syning af stedet for skade med tråde eller specielle klip;
• brug speciel lim.

Et vigtigt element i behandlingen er ordentlig ernæring. Kost efter maveblødning bør opretholdes strengt. Hvad kan der indtages efter at have taget nødforanstaltninger og eliminerer det akutte kursus? På den første dag kan du ikke spise eller drikke overhovedet. Næste dag kan du begynde at forbruge væske (100-150 ml). Måltider i løbet af de næste 3-4 dage omfatter gradvis introduktion af bouillon, pureed supper, mejeriprodukter, flydende korn. Du kan spise normalt, men inden for en sparsom kost er det kun elimineret 9-10 dage efter blødningen. Efterfølgende måltider udføres i overensstemmelse med tabel nummer 1 med overgangen til mindre stive kostvaner. Fødeindtagets tilstand indstilles hyppigt (7-8 gange om dagen), men i målte portioner.

Blødning i maven betragtes som en meget farlig manifestation af nogle sygdomme. Hvis der opdages en sådan patologi, skal der træffes foranstaltninger i nødstilfælde.

Gastrointestinal blødning. Årsager, symptomer og tegn (opkastning, afføring med blod), diagnose, førstehjælp til blødning.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Gastrointestinal blødning er en komplikation af forskellige sygdomme, hvoraf en fælles træk blødning ind i hulrummet i fordøjelseskanalen med efterfølgende mangel på cirkulerende blodvolumen. Blødning fra mave-tarmkanalen (GIT) er et formidabelt symptom, der kræver hurtig diagnose og terapeutiske foranstaltninger.

• Mænd i alderen 45-60 år lider oftest af denne type blødning.
• 9% af patienterne indrømmet til nødsituationer i kirurgisk afdeling er patienter med gastrointestinal blødning.
• I USA kommer over 300 tusind patienter med tilsvarende blødninger årligt til medicinske institutioner.
• I Europa går gennemsnitligt 100 personer pr. 100.000 af befolkningen til en læge for gastrointestinal blødning.
• Der er omkring 200 mulige årsager til gastrointestinal blødning. Men mere end halvdelen af ​​al blødning forårsaget af mavesår.

Blødningskilder:

• Mave mere end 50% af al blødning fra mave-tarmkanalen
• Duodenum op til 30% blødning
• Kolon og rektum omkring 10%
• Spiserør op til 5%
• Tyndtarmen op til 1%

De vigtigste mekanismer for blødning

• Krænkelse af skibets integritet i fordøjelseskanalen
• Blodindtrængning gennem vaskulærvæggen med en forøgelse i deres permeabilitet;
• Overtrædelse af blodkoagulering.

Typer af gastrointestinal blødning

1. Akut og kronisk

• Akut blødning kan være rigelig (volumen) og lille. Akutte dyrebare forekommer hurtigt som et karakteristisk mønster af symptomer og forårsager en alvorlig tilstand i flere timer eller mange minutter. Lille blødning, gradvist manifesterede symptomer på øget jernmangelanæmi.
• Kronisk blødning er mere tilbøjelige til at manifestere symptomer på anæmi, som er tilbagevendende og langvarig i længere tid.

1. Blødning fra den øverste del af mave-tarmkanalen og blødning fra nederste del

• Blødning fra den øvre del (spiserør, mave, tolvfingertarmen)
• Blødning fra nederste del (lille, stor, rektum).

Grænsen mellem de øvre og nedre sektioner er Treitz-ligamentet (ligamentet der understøtter tolvfingertarmen).

Årsager til blødning (mest almindelige)

I. Fordøjelsessygdomme:

A. Ulcerative læsioner i fordøjelseskanalen (55-87%)
1. Spiserørets sygdomme:

• Kronisk esophagitis

• Gastroøsofageal reflukssygdom

2. Mavesår i maven og / eller duodenum
3. Akutte sår i fordøjelseskanalen:

• Medicin (efter lang medication: glukokortikoidhormoner, salicylater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, reserpin osv.)
• Stressfuld (forårsaget af forskellige alvorlige skader som: mekanisk traume, brændechok, myokardieinfarkt, sepsis osv. Eller følelsesmæssig overbelastning, efter traumatisk hjerneskade, neurokirurgi mv.).
• Endokrine (Zollinger-Ellison syndrom, nedsat parathyreoidefunktion)
• På baggrund af sygdomme i indre organer (lever, bugspytkirtel)

4. Ulcer af gastrointestinale forbindelser efter tidligere operationer
5. Ætsende hæmoragisk gastritis
6. Kolon læsioner:

• Ulcerativ colitis
• Crohns sygdom

B. Ikke-ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen (15-44%):
1. Spiserør i spiserøret og maven (normalt på baggrund af levercirrhose og øget tryk i portalsystemet).
2. Tumorer i fordøjelseskanalen:

• Godartet (lipomer, polypper, leiomyomer, neuromer osv.);
• Ondartet (kræft, carcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss syndrom
4. Diverticula i mave-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. hæmorider

II. Sygdomme i forskellige organer og systemer

1. Blodforstyrrelser:
   • hæmofili
   • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
   • Von Willebrand sygdom mv.
2. Vaskulære sygdomme:

• Rondeu-Osler-sygdom
• Schönlein-Henoch sygdom
• Nodular periarteritis

1. Kardiovaskulære sygdomme:

• Hjertesygdom med udvikling af hjertesvigt
• hypertonisk sygdom
• Generel aterosklerose

1. Gallsten sygdom, traume, lever tumorer, galdeblære.

Symptomer og diagnose af blødning

Almindelige symptomer:

• Urimelig svaghed, utilpashed
• svimmelhed
• Besvimelse er mulig
• Ændringer i bevidsthed (forvirring, sløvhed, agitation osv.)
• Koldsved
• Urimelig tørst
• Pallor af hud og slimhinder
• Blå læber, fingerspidser
• Hurtig, svag puls
• Lavere blodtryk

Alle ovennævnte symptomer afhænger af hastigheden og mængden af ​​blodtab. Med langsomt ikke-intensivt blodtab i løbet af dagen, kan symptomerne være meget knappe - let plager. En lille stigning i hjertefrekvensen i baggrunden for normalt blodtryk. Dette fænomen er forklaret ved, at kroppen har tid til at kompensere for tabet af blod på grund af aktiveringen af ​​specifikke mekanismer.

Desuden udelukker fraværet af almindelige symptomer på blodtab ikke muligheden for gastrointestinal blødning.

Eksterne manifestationer af gastrointestinal blødning, de vigtigste symptomer:

1. Emetiske masser med en blanding af ændret eller uændret blod, "kaffegrund". Farven på kaffepladserne er resultatet af en blodreaktion med mavesaft. Opkastning "kaffegrund" angiver den gennemsnitlige intensitet af blødningen, men samtidig i maven akkumuleret mindst 150 ml blod. Hvis opkastet indeholder uændret blod, kan det betyde udtalt blødning i maven eller blødninger fra spiserøret. Hvis opkastning med blod gentages efter 1-2 timer, menes det, at blødningen stadig er i gang. Og hvis det gentages efter 4-5 timer eller mere, taler det mere om blødning.

1. Misfarvning af afføring, fra en brun tæt sammenhæng til en sort, tarry-væskelignende, såkaldt melena. Men hvis der i løbet af dagen op til 100 ml blod ind i mave-tarmkanalen, er der ingen synlige fækale forandringer synlige ved øjet. For at gøre dette skal du bruge en bestemt laboratoriediagnose (test Gregderssen for okkult blod). Det er positivt, hvis blodtabet overstiger 15 ml / dag.

Funktioner af blødende symptomer afhængigt af sygdommen:

1. Mavesår og 12 duodenalsår er den mest almindelige årsag til gastrointestinal blødning. Dette skyldes primært, at disse sygdomme er mest almindelige blandt befolkningen (op til 5% blandt voksne).
Symptomer på sygdommen, se mavesår, duodenalsår.

Blødningsfunktioner:

• Blødning er hovedsageligt præget af tilstedeværelsen af ​​"kaffegrund" opkastning (mere typisk for læsioner i tolvfingret 12) eller opkastning i kombination med uændret blod (mere specifikt for mavesårets læsioner).
• På blødningstidspunktet er karakteriseret ved et fald i intensitet eller forsvinden af ​​ulcerativ smerte (Bergman symptom).
• I tilfælde af ikke-intensiv blødning er mørke eller sorte afføring (melena) karakteristiske. Ved intensiv blødning øges tarmens motoraktivitet, bliver afføringen væsket tarryfarvet.

Lignende manifestationer af blødning forekommer hos andre sygdomme i mave-tarmkanalen (erosiv hæmoragisk gastritis, Zollinger-Ellison syndrom: en tumor fra pancreasøens celler, som i overskud giver et specifikt hormon (gastrin), som øger mavesyre og fører til dannelse af vanskelige helbredende sår).

2. En almindelig årsag til blødning er mavekræft (10-15%). Blødning bliver ofte det første tegn på sygdommen. Da forekomsten af ​​mavekræft er ret begrænset (årsagssvaghed, forandring i appetit, træthed, ændring i smagspræferencer, årsagssygdomme, langvarig kedelig smerte i maven, kvalme etc.).
Blødningsfunktioner:

• Blødning ofte ikke-intensiv, mindre, langvarig, tilbagevendende;
• Opkastning med en blanding af "kaffegrunde" kan manifestere;
• Blodning er oftest manifesteret af en ændring i afføringens farve (farve mørk til tarry).

3. Mallory Weiss syndrom - brud på mavesårets slimhinde og submucøse lag. Longitudinale tårer er placeret i den øverste del af maven (hjerte) og i den nedre tredjedel af spiserøret. Oftest forekommer dette syndrom hos personer, der misbruger alkohol efter overmåling efter løft af vægte samt med stærk hoste eller hikke.

Blødningsfunktioner:

• Rigelig opkastning med en blanding af skarlagent uændret blod.

4. Blødning fra spiserørets udvidede åre
(5-7% af patienterne). Ofte sker dette på baggrund af levercirrhose, der ledsages af såkaldt portalhypertension. Det vil sige en forøgelse af trykket i portalernes ader (portåre, leverveje, venstre mavesår, miltveje osv.). Alle disse fartøjer er på en eller anden måde forbundet med blodgennemstrømningen i leveren, og hvis der er en obstruktion eller stagnation, afspejles dette straks af en stigning i trykket i disse kar. Øget tryk i karrene overføres til esophagusårene, hvoraf blødning forekommer. Hovedtegnene for øget tryk i portalsystemet er: dilaterede åre i spiserøret, en forstørret milt, ophobning af væske i bukhulen (ascites).

Blødningsfunktioner:

• Blødning udvikler sig akut, sædvanligvis efter overstyring, krænkelse af fødevaresystemet osv.
• Den generelle tilstand af sundhed (utilpashed, svaghed, svimmelhed osv.) Forstyrres i kort tid;
• På baggrund af dårlig sundhed opstår opkastning med lidt forandret mørkt blod, og der vises tjærelignende fæces (melena).
• Blødning er normalt intens og ledsages af generelle manifestationer af blodtab (svær svaghed, hudens hud, en svag hurtig puls, et fald i blodtrykket og bevidstløshed er mulig).

5. Hæmorider og rektal fissur. For det første er hyppigheden af ​​blødning fra det nedre GI sygdomme som hæmorider og rektale fissurer.
Blødningsfunktioner med hæmorider:

• Isolering af skarlet blod (dryp eller streamer) på tidspunktet for afføring eller umiddelbart efter det forekommer undertiden efter fysisk overbelastning.
• Blod blandes ikke med afføring. Blod dækker afføring.
• Den samme blødning ledsages af anal kløe, brændende fornemmelse, smerte, hvis betændelse er forbundet.
• Med åreknuder i endetarmen mod baggrunden for øget tryk i portalsystemet er kendetegnet ved rigelig udskillelse af mørkt blod.

Blødningsegenskaber med anal fissur:

• Blødning er ikke skarp, som ligner hæmorroide karakter (ikke blandet med fæces, "ligger på overfladen");
• Blødning ledsages af alvorlige smerter i anus under en defekationshandling og efter den samt en spasme af den analse sphincter.

6. Kræft i endetarm og tyktarm er den anden mest almindelige årsag til blødning fra den nedre GI-kanal.
Blødningsfunktioner:

• Blødning er normalt ikke intens, langvarig, hvilket fører til udvikling af kronisk anæmi.
• Ofte med kræft i venstre tyktarm, forekommer slim og mørkt blod blandet med afføring.
• Ofte bliver kronisk blødning de første tegn på tyktarmskræft.

7. Ulcerativ colitis.
Blødningsfunktioner:

• Symptomerne på sygdommen er vandige afføring blandet med blod, slim og pus i kombination med falske anstrengelser for at afværge.
• Blødninger er ikke intense, har et langt gentaget forløb. Årsag kronisk anæmi.

8. Crohns sygdom
Blødningsfunktioner:

• For tyktarmen form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​urenheder af blod og fisse mucus i fæces.
• Blødning er sjældent intens, hvilket ofte kun fører til kronisk anæmi.
• Imidlertid forbliver risikoen for kraftig blødning meget høj.

Ved blødningens diagnose skal følgende fakta overvejes:

• Ofte er de eksterne tegn på blødning meget demonstrerende og viser direkte tilstedeværelsen af ​​blødning. Det er imidlertid nødvendigt at tage højde for det faktum, at der ved udbrud af blødninger kan forekomme udefra.
• Man bør huske på muligheden for at farve fækale masser med lægemidler (jernpræparater: sorbifer, ferumlek osv., Bismuthpræparater: de-nol osv., Aktivt kul) og nogle fødevareprodukter (blodpølse, sortebær, svesker, blåbær, granatæble, sort ashberry).
• Tilstedeværelsen af ​​blod i mave-tarmkanalen kan være forbundet med indtagelse af blod i lungeblødning, myokardieinfarkt, blødning fra næse, mund. Imidlertid kan blod opkastes og komme ind i luftvejene, der senere manifesterer hæmoptyse.

Forskelle fra hemoptysis fra hematemese

Gastrisk blødning - symptomer

Gastrisk (gastrointestinal) blødning er intern blødning fra mavemuren eller tarmvæggen. Det ses mest i patologier som mavesår, kronisk gastritis, kronisk duodenitis, portalhypertension, mave- og tyktarmskræft, godartede tumorer, divertikula, inflammatorisk tarmsygdom, akut myokardieinfarkt osv. Dette er en alvorlig tilstand, der kræver øjeblikkelig lægehjælp og indlæggelse på hospitalet. Derfor er det vigtigt at have information om symptomerne på blødning fra mave-tarmkanalen.

Tegn på maveblødning

Symptomer på gastrointestinal blødning er heterogene og afhænger af volumen og varighed af blodtab. Patientens tilstand er jo sværere, jo mere massiv blodtab. Det vigtigste og mest karakteristiske symptom på maveblødning er blodig opkastning med en blanding af frisk ufordøjet blod. Emetiske massers art kan være anderledes: rødt blod, blodpropper af mørk kirsebærfarve, maveindhold i farven på "kaffegrund". Opkastning, som gentages med korte intervaller af tid, indikerer fortsat blødning. Hvis der opdages blodig opkast igen efter en længere periode, indikerer dette fornyet blødning.

Andre manifestationer af gastrointestinal blødning er:

• sort farve af afføring
• tarrystole;
• pludselige svaghed, plager;
• svimmelhed;
• takykardi;
• hypotension;
• besvimelse;
• koldsved;
• mørkere øjne
• udseende af metallisk smag i munden.

Gastrointestinal fare

Blodtab i gastrointestinal blødning, som i andre typer massiv blødning, ledsages af udviklingen af ​​en mismatch mellem det faldende volumen af ​​cirkulerende blod og volumenet af vaskulærlejet. Dette fører til en nedgang i total perifer resistens, et fald i hjertets slagvolumen, en dråbe i blodtrykket. Således forstyrres central hæmodynamik (bevægelse af blod gennem karrene).

Konsekvensen af ​​disse processer er en ændring i transkapillær metabolisme - metabolismen gennem kapillærvæggen mellem blodet og vævsvæsken. Proteindannende og antitoksiske funktioner i leveren lider af dette, fibrinolytisk aktivitet af blodstigningen, produktion af hæmostasefaktorer forstyrres. Dette fører igen til dysfunktion af lungerne, nyrerne, hjernen.

Førstehjælp til tegn på gastrisk blødning

Påvisning af de første symptomer på gastrisk blødning kræver nødpleje, fordi patientens tilstand, mens den hurtigt forringes. Før patienten transporteres til en medicinsk facilitet, skal de, der er i nærheden, hjælpe ham:

1. Først og fremmest skal patienten have fuldstændig fred - han skal lægge sig ned og flytte så lidt som muligt.
2. For at begrænse mængden af ​​blodtab skal du vedhæfte en boble med is eller en anden kold genstand (produkter fra fryseren, en taske med sne osv.) Til patientens mave.
3. Også, hvis det er muligt, anbefales patienten at drikke koldt vand eller indtage isstykker. I dette tilfælde skal du drikke lidt og nipper, fordi et stort volumen væske i maven kan forværre tilstanden.
4. Hvis der er mulighed for at tage et hæmostatisk middel, skal dette også ske så tidligt som muligt.

Transport af en patient med tegn på gastrisk blødning til førstehjælp er kun tilladt i udsat position.

Maveblødning

Gastrisk blødning er udstrømningen af ​​blod fra de beskadigede skibe ind i lumen i maven. Denne patologiske tilstand indtager en ledende stilling blandt alle årsagerne til akut indlæggelse i kirurgiske hospitaler.

Der er mere end hundrede patologier, der kan føre til udvikling af gastrisk blødning. Den mest almindelige af disse er mavesår - blødning forekommer hos ca. 20% af patienterne med et mavesår i mangel af tilstrækkelig behandling.

I tilfælde af rigelig gastrisk blødning er indlæggelse i intensivafdelingen og intensiv pleje påkrævet.

Maven er et hul muskulært organ placeret mellem spiserør og tolvfingertarm. Funktionen af ​​maven er akkumuleringen af ​​fødevaremasse, dens mekaniske og kemiske forarbejdning, absorptionen af ​​visse stoffer, fremme yderligere langs fordøjelseskanalen. Derudover udfører maven produktion af hormoner og biologisk aktive stoffer, udfører beskyttelses- og udskillelsesfunktioner. Volumet af en tom mave er ca. 0,5 liter, efter at have spist maven kan strække op til 1-4 liter. Størrelsen af ​​kroppen varierer afhængigt af graden af ​​dens påfyldning, såvel som på personens kropstype. Maven af ​​væggen er dannet af serøse, muskuløse, submucøse og slimhinder. Maven består af indgangssektionen, bunden af ​​maven, mavens krop, pylorus. På stedet for spiserøret i maven er venøs plexus. I nogle patologiske processer er blodårerne udvidet og let skadet, hvilket forårsager blødning, nogle gange meget signifikant.

Årsager til maveblødning og risikofaktorer

Foruden mavesår er hovedårsagerne til gastrisk blødning ikke-ulcus læsioner af maveslimhinden, kronisk nyresvigt, kronisk stress, upassende indtagelse af visse lægemidler. Mere sjældne årsagssygdomme er: Iskæmi i maveslimhinden mod baggrund af kardiovaskulær patologi, maligne tumorer, levercirrhose, tuberkulose og syfilis i maven, termiske og kemiske forbrændinger i maveslimhinden.

Risikofaktorer omfatter:

• endokrine sygdomme;
• hovedskader
• chok betingelser
• sepsis;
• hæmofili;
• hypotension (især en kombination af lavt blodtryk og takykardi);
• hiatal brok;
• mavepolypper, lipomer;
• aterosklerose;
• generel hypotermi
• alder over 60 år
• vitaminmangel (især vitamin K).

Behandling af lunger og moderat maveblødning, hvor der ikke er nogen signifikant forringelse af patientens tilstand, udføres i ambulant indstilling eller i den gastroenterologiske afdeling.

Former for maveblødning

Gastric blødninger er opdelt i to hovedtyper:

• akut - udvikle sig hurtigt, patienten kræver akut lægehjælp;
• kronisk - udvikle langsommere, gradvist føre til anemisering af patienten.

Alvorligheden er eksplicit og skjult.

Ifølge sværhedsgraden af ​​blodtab kan maveblødninger være:

• lunger (tilfredsstillende tilstand, patientbevidst);
• moderat (patienten er svimmel);
• alvorlig (patienten er stærkt hæmmet, reagerer ikke på miljøet).

Afhængig af den etiologiske faktor isoleres ulcerativ og ikke-ulcerativ gastrisk blødning.

Symptomer på gastrisk blødning

Tilstedeværelsen af ​​visse tegn på gastrisk blødning afhænger af dens varighed og intensitet.

Hvis der opstår gastrisk blødning fra de små blodkar i maven, og mængden af ​​blodtab ikke overstiger 20% af det totale blodvolumen, kan patientens tilstand forblive tilfredsstillende i lang tid.

Ikke-intensiv kortvarig gastrisk blødning kan manifestere svaghed, træthed, nedsat præstation, svimmelhed ved ændring af kropsposition, blinkende fluer for øjnene, hudens hud, kold klæbrig sved.

Med udviklingen af ​​moderat maveblødning i mavens hulrum akkumuleres blod, som delvis kommer ind i tolvfingertarmen. Hæmoglobin under påvirkning af mavesaften bliver til hæmatin. Når en bestemt mængde blod ophobes hos en patient, opstår opkast med blodagtigt indhold, hvis farve på grund af blanding af hematin ligner kaffegrunde.

Når der udtrykkes tegn på blodtab, transporteres patienten på en stretcher med hovedenden sænket.

Med kraftig maveblødning er mavesækken fyldt hurtigt med blod, hæmoglobin har ikke tid til at oxidere, og en stor mængde uændret skarlagent blod er til stede i opkastningen. Blodet der kommer ind i tolvfingret og passerer gennem fordøjelseskanalen pletter sorte. Hos patienter med nedsat blodtryk, tørre slimhinder, tinnitus, hyppig svag puls, sløvhed. Med rigeligt blodtab - nedsat bevidsthed (inklusive koma), hæmoragisk shock, nedsat nyrefunktion. Med kraftig blødning og / eller sen behandling for lægehjælp er risikoen for død høj.

På baggrund af sepsis og / eller chok kan patienter opleve stressfulde sår i maven, i den patogenese, som hovedrollen tilhører mucosal iskæmi, forstyrrelse af maveslimhinden og øget udskillelse af saltsyre. 4-15% af patienterne med stressfulde sår i maven har massiv blødning.

diagnostik

Diagnose af maveblødning er baseret på data opnået under indsamling af klager, anamnese, fysisk undersøgelse, instrumentelle og laboratorieundersøgelser.

Hvis man mistanke om gastrisk blødning, er der fastsat en komplet blodtælling (reduktion i antallet af røde blodlegemer og blodplader, et fald i hæmoglobinniveau), en analyse af fækalt okkult blod, en koagulologisk blodprøve og arten af ​​vomitus studeres.

I løbet af fibrogastroduodenoskopi undersøges slimhinderne i spiserør, mave og duodenum, hvilket gør det muligt at opdage blødningskilden. Hvis det er umuligt at bestemme den etiologiske faktor, kan en røntgenundersøgelse af maven med kontrast udføres.

Hos ældre patienter, selv med den kirurgiske behandling af gastrisk blødning, er risikoen for tilbagefald høj.

Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​vaskulær sygdom, viser angiografi. For at bekræfte diagnosen kan radioisotop scanning være nødvendigt (hvis det er umuligt at detektere blødningsstedet ved andre metoder) samt magnetisk resonansbilleddannelse og ultralyd i abdominale organer.

Behandling af maveblødning

Behandling af lunger og moderat maveblødning, hvor der ikke er nogen signifikant forringelse af patientens tilstand, udføres i ambulant indstilling eller i den gastroenterologiske afdeling. Patienterne bliver vist stramt hvilende, en isboble er placeret i den epigastriske region. Hemostatiske lægemidler ordineres for at stoppe blødning. Til dette formål injiceres adrenalin og norepinephrin i maven gennem en probe. Ved mindre blødning påføres det medicinske lim applikationer på det berørte område. Til rensning af tarmene fra blodmasserne er der vist rensende enemas. Til korrektion af post-hæmoragisk anæmi ordineres jernpræparater.

I tilfælde af rigelig gastrisk blødning er indlæggelse i intensivafdelingen og intensiv pleje påkrævet. Når der udtrykkes tegn på blodtab, transporteres patienten på en stretcher med hovedenden sænket. Volumenet af cirkulerende blod genoprettes af kolloide, krystalloide opløsninger, blodpræparater, som administreres intravenøst. Efter relativ stabilisering af patientens tilstand udføres en nødstop af gastrisk blødning ved klipning, ligering af de berørte skibe eller blinkning af blødende mavesår ved gastroduodenoskopi.

Kirurgisk indgreb er angivet i tilfælde, hvor det ikke er muligt at stoppe blødningen ved hjælp af andre metoder med svær maveblødning ledsaget af et signifikant fald i blodtryk, gentagen blødning og udvikling af komplikationer.

Der er mere end hundrede patologier, der kan føre til udvikling af gastrisk blødning.

Ifølge indikationer anvendes følgende metoder til kirurgisk behandling af maveblødning:

• lukning af det berørte område
• fjernelse af en del af maven
• plastikkirurgi af overgangen af ​​maven til tolvfingertarmen
• intervention på vagus nerve.

Operationen kan udføres ved åben eller laparoskopisk (fortrinsvis) adgang.

Tidspunktet for rehabilitering efter kirurgisk behandling af gastrisk blødning varierer afhængigt af metoden til kirurgisk indgreb. Sømmene fjernes sædvanligvis den 8. dag efter operationen, patienten udtages fra sygehuset i omkring den 14. dag. I rehabiliteringsperioden vises en sparsom kost og fysioterapi øvelser til patienten. Stor fysisk anstrengelse er kontraindiceret i løbet af den næste måned.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Gastrisk blødning kan være kompliceret af hæmoragisk shock, post-hæmoragisk anæmi. Hos ældre patienter, selv med den kirurgiske behandling af gastrisk blødning, er risikoen for tilbagefald høj.

outlook

Prognosen afhænger af diagnosens og behandlingens aktualitet. I tilfælde af mindre gastrisk blødning med rettidig lægehjælp til patienten er prognosen sædvanligvis gunstig. Med udviklingen af ​​kraftig blødning forværres prognosen. Dødelighed ved gastrisk blødning er 4-25%.

forebyggelse

For at forhindre udvikling af gastrisk blødning anbefales:

• rettidig og passende behandling af sygdomme, der kan føre til maveblødning;
• afvisning af selvbehandling, ukontrolleret brug af narkotika
• afbalanceret kost
• afvisning af dårlige vaner
• hypotermisk undgåelse
• immunitetsforstærkning.