Hvor mange år lever efter CABG: anbefalinger i postoperativ periode

Hvad er hjertet bypass kirurgi og hvorfor sådan operation er nødvendig, er ikke alle mennesker, der går til denne operation kender. Hovedformålet med operationen af ​​cardiac bypass-kirurgi er at forbedre blodtilførslen til myokardiet og reducere risikoen for at udvikle et hjerteanfald. Koronararterien bypass kirurgi hjælper med at øge levetiden og gøre det bedre.

Hvad er operationen til?

Stenting af hjerteskibene og koronararterien bypass-kirurgi er de mest moderne teknikker til genopretning af fartøjernes patenter. De udføres på forskellige måder, men har et lige stort resultat.

Manglen på ilt i aterosklerose kan føre til vævsnekrose og forårsage myokardieinfarkt i fremtiden. Derfor anbefales det at installere shunts på hjertet i mangel af effekten af ​​lægemiddelbehandling. Iskæmisk sygdom, aterosklerose og myokardiel aneurisme kan tjene som indikation for denne operation.

Iskæmisk hjertesygdom

En sådan behandling som CABG udgør ikke en fare for menneskeliv og hjælper med at reducere dødsfrekvensen fra kardiovaskulære patologier flere gange. Før operationen skal patienten gennemgå en grundig træning og aflevere de nødvendige tests.

At reducere risikoen for komplikationer under operationen og i den postoperative periode vil bidrage til at eliminere negative faktorer: rygning, diabetes, forhøjet blodtryk osv. CABG udføres på flere skibe på én gang eller kun på en, afhængig af den enkelte patologi. Den særlige vejrtrækningsteknik, som patienten skal mestre selv før operationen, vil i høj grad lette rehabiliteringsperioden efter koronararterien bypass-operation.

Shunting af fartøjerne i underekstremiteterne hjælper med at genoprette blodcirkulationen, hvis effektiviteten af ​​standardmetoden ikke er effektiv. Da denne kirurgiske indgreb betragtes som den farligste og meget vanskelige, skal en professionel kirurg med moderne udstyr udføre operationen.

Rehabilitering efter hjertets omløb i de første dage finder sted i intensivafdelingen, så der er mulighed for at udføre nødoplysning, hvis det er nødvendigt. Fra tilstedeværelsen eller fraværet af negative konsekvenser afhænger af, hvor meget patienten vil være på sygehuset, og hvordan genopretningen af ​​kroppen vil være. Også helingsprocessen afhænger af hvor gammel patienten er og om tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme.

Tip: Rygning øger risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom flere gange. Derfor, for at slippe af med komplikationer efter installationen af ​​en koronararterie bypass kan være, hvis du holder op med at ryge en gang for alle.

Hvor mange år lever efter AKSH

Hver patient ønsker at vide om hvor mange år de lever efter en bypassoperation, og hvad der skal gøres for at forlænge livet. Efter operationen ændres patientens livskvalitet til det bedre:

• reduceret risiko for iskæmi;
• den generelle tilstand forbedres
• levetiden øges;
• reduceret dødelighedsrisiko.

Efter koronararterien bypass-kirurgi kan de fleste mennesker fortsætte med at leve et normalt liv i mange år.

Patienterne efter operationen har mulighed for at leve et fuldt liv. Ifølge statistikker hjælper næsten alle mennesker med koronararterien bypass-kirurgi at slippe af med genoptagelse af blodkar. Også ved hjælp af operationen er det muligt at slippe af med mange andre overtrædelser, der var til stede før.

Det er ret svært at give et entydigt svar på spørgsmålet om hvor mange år folk har boet efter AKSH, fordi alt afhænger af individuelle indikatorer. Den gennemsnitlige levetid for en etableret shunt er ca. 10 år hos ældre patienter, og lidt længere hos yngre patienter. Efter udløbsdatoen skal du udføre en ny operation med udskiftning af gamle shunts.

Det bemærkes, at de, der lever efter etableringen af ​​en aorto-koronar shunt slippe af med en sådan dårlig vane, som at ryge, lever meget længere. For at forbedre virkningen af ​​operationen og forhindre komplikationer, skal patienten udøve maksimal indsats. Når kirurgisk bypassoperation er afsluttet, skal lægen gøre patienten opmærksom på de generelle regler for adfærd i den postoperative periode.

Tip: Svaret på spørgsmålet om hvor mange år en person vil leve efter operationen afhænger i nogen grad af patienten. Overholdelse af generelle anbefalinger vil bidrage til at forbedre livskvaliteten og forhindre tilbagevendende hjertesygdom.

anbefalinger

Overholdelse af alle lægeordrer vil bidrage til at forkorte rehabiliteringsperioden og forlænge koronararteriens bypass. Først og fremmest har patienter med hjertepatologier et særligt rehabiliteringsprogram og behandling i et sanatorium. Du bør også spise rigtigt og følge den anbefalede kost.

Det er nødvendigt at begrænse mængden af ​​højt kalorieindhold i kosten og reducere mængden af ​​salt i retter.

Eksklusive eller begrænsende animalske fedtstoffer og kulhydrater vil bidrage til at undgå dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques. Grundlaget for menuen skal være proteinfødevarer, vegetabilske fedtstoffer, korn, grøntsager og frugter.

På trods af installationen af ​​shunt er det vigtigt at fortsætte med at tage medicin i den dosis, som din læge har angivet for at mindske risikoen for komplikationer. Derudover er dårlige vaner helt udelukket: drikke, rygning.

Hovedopgaven for den patient, der gennemgår hjertekirurgi, er en gradvis fysisk genopretning og et tilbagevenden til det fulde liv. Vælg et optimalt træningsøvelse vil hjælpe specialist i fysioterapi med en kardiolog. For hver patient vælges deres eget sæt øvelser under hensyntagen til deres alder og generelle tilstand.

På et bestemt tidspunkt fra kirurgisk behandling skal du forlade intime relationer. Normalt er en sådan pause ca. 3 måneder. De første dage anbefales det at undgå høj seksuel aktivitet og stillinger, hvor der er stærkt pres på brystet.

Komplikationer og deres behandling

I den postoperative periode er det meget vigtigt at bemærke alle patientens klager og i god tid forhindre de negative konsekvenser, der er forbundet med installationen af ​​en shunt. Til dette formål behandles sår dagligt med en antiseptisk opløsning og en aseptisk dressing påføres.

I nogle tilfælde kan patienten udvikle anæmi, hvilket er en konsekvens af signifikant blodtab. I dette tilfælde anbefales det at følge en jernrig diæt for at genoprette hæmoglobinniveauer. Hvis dette ikke hjælper lægen ordinerer jerntilskud.

Ved utilstrækkelig motoraktivitet kan lungebetændelse forekomme. For dets forebyggelse er der brug for åndedrætsøvelser og fysioterapi.

I området med suturer forekommer der nogle gange en inflammatorisk proces, der er forbundet med kroppens autoimmune reaktion. Behandlingen af ​​denne patologi består i antiinflammatorisk behandling.

Sjældent kan komplikationer som trombose, nyresvigt og utilstrækkelig brystreparation forekomme. I nogle tilfælde lukker patienten shunten, med det resultat at operationen ikke har nogen virkning, dvs. viser sig at være ubrugelig. En omfattende undersøgelse af patienten inden kirurgisk behandling vil bidrage til at forhindre udviklingen af ​​disse problemer i postoperativ periode. Du skal også regelmæssigt besøge en læge fra tidspunktet for udskrivning fra hospitalet og overvåge sundhedstilstanden.

Derudover kan komplikationer udvikles, hvis operationen blev udført i nærvær af direkte kontraindikationer. Disse omfatter diffuse læsioner af koronararterierne, kræftpatologi, kronisk lungesygdom og kongestiv hjertesvigt.

I den postoperative periode kan der opstå forskellige komplikationer, som påvirker patientens yderligere tilstand. Patienten skal forstå, at hans helbred kun er i hans hænder og at opføre sig ordentligt efter operationen. Kun fuldstændig eliminering af dårlige vaner og eliminering af negative faktorer kan påvirke livskvaliteten og forlænge den.

Således kan en person efter at have skubbet hjertet leve i lang tid, hvis han opgiver dårlige vaner og følger lægens anvisninger. Korrekt ernæring, motion og vejrtrækninger hjælper med at undgå komplikationer i den postoperative periode.

Vi anbefaler dig at læse: cauterization af hjertet

Coronararterie bypass

Komplikationer af koronararterie bypass kirurgi

Forfatter: Doctor Kochetkova Olga

I lang tid indtager kardiovaskulære sygdomme den ledende stilling på grund af dødelighed. Ikke spise ret, stillesiddende livsstil, dårlige vaner - alt dette har en negativ indvirkning på hjertets og blodkarets sundhed. Tilfælde af slagtilfælde og hjerteanfald er blevet ikke ualmindeligt hos unge mennesker, forhøjet kolesterolniveau, og derfor er aterosklerotiske vaskulære læsioner fundet hos næsten alle andre. I denne henseende er arbejde på hjertekirurger meget, meget meget.

Måske er den mest almindelige koronararterie bypass kirurgi. Dens essens er at genoprette blodtilførslen til hjertemusklen, omgå de berørte skibe, og den saphenøse vene på låret eller arterien på brystvæggen og skulderen bruges til dette formål. En sådan operation kan forbedre patientens velfærd betydeligt og forlænge hans liv betydeligt.

Enhver operation, især på hjertet, har visse vanskeligheder, både i udførelsesteknikken og i forebyggelse og behandling af komplikationer, og bypassoperation i koronararterien er ikke en undtagelse. Operationen, selv om den har været udført i lang tid og i store mængder, er ret vanskelig og komplikationer efter det er desværre ikke sådan et sjældent fænomen.

Den største andel af komplikationer hos ældre patienter, med tilstedeværelsen af ​​mange comorbiditeter. De kan opdeles i tidlige, der er opstået i perioperativperioden (direkte i løbet af eller inden for få dage efter operationen) og de senes der opstod under rehabiliteringsperioden. Postoperative komplikationer kan opdeles i to kategorier: fra hjerte og blodkar og fra det kirurgiske sår.

Komplikationer af hjertet og blodkarrene

Et myokardieinfarkt i perioperativperioden er en alvorlig komplikation, der ofte forårsager et fatalt udfald. Oftere påvirkes kvinder. Det skyldes det faktum, at repræsentanter for det retfærdige køn kommer på kirurgens bord med hjertesygdom ca. 10 år senere end mænd på grund af arten af ​​hormonal baggrund, og aldersfaktoren spiller en vigtig rolle her.

Stroke opstår på grund af mikrothrombose af karrene under kirurgi.

Atrieflimren er en ret almindelig komplikation. Dette er en tilstand, hvor den fulde sammentrækning af ventriklerne er erstattet af deres hyppige tremøse bevægelser, som følge heraf hæmodynamikken er stærkt forstyrret, hvilket øger risikoen for trombose. Til forebyggelse af denne tilstand tildeles patienter b-blokkere, både i de preoperative og postoperative perioder.

Pericarditis er en betændelse i hjertets serøse membran. Opstår som følge af tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion, oftere hos ældre, svækkede patienter.

Blødning på grund af blødningsforstyrrelser. Fra 2-5% af patienterne, der har gennemgået en bypassoperation i koronararterien, gennemgår de en anden operation på grund af åbent blødning.

På konsekvenserne af cardiac bypass af en specifik og ikke-specifik karakter, læs den tilsvarende publikation.

Komplikationer fra postoperativ sutur

Mediastinitis og suturfejl forekommer af samme grund som perikarditis, hos ca. 1% af de opererede. Oftere findes disse komplikationer hos personer med diabetes.

Andre komplikationer er: suppuration af den kirurgiske sutur, ufuldstændig adhæsion af brystbenet, dannelse af en keloidærr.

Det er også nødvendigt at nævne komplikationerne af en neurologisk karakter, såsom encefalopati, oftalmiske lidelser, skade på det perifere nervesystem mv.

På trods af alle disse risici er antallet af frelstede liv og taknemmelige patienter uforholdsmæssigt mere berørt af komplikationer.

forebyggelse

Man må huske på, at arthroplastisk bypass ikke eliminerer hovedproblemet, ikke helbreder aterosklerose, men giver kun en chance for at reflektere over deres livsstil, trække de rigtige konklusioner og starte et nyt liv efter bypassoperation.

Fortsætter med at ryge, spise fastfood og andre skadelige produkter, du vil meget hurtigt deaktivere implantater og tilbringe den chance, der er præsenteret for dig for ingenting. Flere detaljer i kosten materiale efter hjerte bypass.

Efter udskrivning fra hospitalet vil lægen helt sikkert give dig en lang liste med anbefalinger, ikke forsømme dem, følg alle lægeinstruktioner og nyd livets gave!

Efter operation CABG: komplikationer og sandsynlige konsekvenser

Efter shunting forbedres tilstanden hos de fleste patienter i den allerførste måned, hvilket gør det muligt at vende tilbage til det normale liv. Men enhver operation, herunder koronararterie bypass kirurgi. kan føre til visse komplikationer, især i en svækket organisme. Den mest forfærdelige komplikation kan betragtes som forekomsten af ​​hjerteanfald efter operationen (hos 5-7% af patienterne) og den dermed forbundne sandsynlighed for døden, nogle patienter kan bløde, hvilket vil kræve yderligere diagnostisk kirurgi. Sandsynligheden for komplikationer og død er øget hos ældre patienter, patienter med kronisk lungesygdom, diabetes, nyresvigt og en svag sammentrækning af hjertemusklen.

Komplikationernes art, deres sandsynlighed er forskellig for mænd og kvinder i forskellige aldre. For kvinder udvikler iskæmisk hjertesygdom senere end hos mænd på grund af forskellig hormonal baggrund, og CABG-kirurgi ifølge statistikker udføres i alder af patienter 7-10 år ældre end mænd. Men samtidig øger risikoen for komplikationer netop på grund af avanceret alder. I tilfælde, hvor patienter har dårlige vaner (rygning), når lipidspektret forstyrres eller der er diabetes, øges sandsynligheden for at udvikle IHD i en ung alder, og sandsynligheden for hjerte bypassoperation øges. I disse tilfælde kan comorbiditeter også føre til postoperative komplikationer.

Komplikationer efter CABG

Hovedformålet med CABG operation er at kvalitativt ændre patientens liv, forbedre sin tilstand, reducere risikoen for komplikationer. For dette er den postoperative periode opdelt i stadier af intensiv terapi i de første dage efter CABG operation (op til 5 dage) og den efterfølgende rehabiliteringsfase (første uger efter operationen, før patienten er afladet).

Status af shunts og den indfødte koronar seng ved forskellige tidspunkter efter koronararterien bypass kirurgi

Tilstanden af ​​mammakoronære shunts på forskellige tidspunkter efter operationen Ændringer i autovene shunts på forskellige tidspunkter efter operationen Faktorer, der påvirker tilstanden af ​​shunts efter bypassoperation i koronararterien Effekt af shunts patency på tilstanden af ​​den native koronar seng

Tilstanden af ​​mammakoronær skunter på forskellige tidspunkter efter koronararterien bypass kirurgi

Således som brugen af ​​stenting i endovaskulær behandling af multivessel læsioner reducerer forekomsten af ​​akutte komplikationer i hospitalsperioden, som analysen af ​​de udførte undersøgelser viser. I modsætning til ballonangioplastik ledsages ikke multi-vaskulær stenting ifølge offentliggjorte randomiserede undersøgelser af en hyppigere udvikling af hospitalkomplikationer sammenlignet med koronar bypass-kirurgi.

I fjerntliggende perioder efter behandling observeres imidlertid gentagelse af angina pectoris i overensstemmelse med resultaterne af de fleste undersøgelser oftere efter endovaskulær implantation af stenter end efter bypassoperation. I den største BARI-undersøgelse var tilbagekoblingen af ​​angina på lang sigt efter angioplastik 54%, brugen af ​​stenter i det dynamiske register (fortsat undersøgelse) reducerede hyppigheden af ​​tilbagefald af angina til 21%. Imidlertid var denne indikator stadig væsentlig forskellig fra de opererede patienter - 8% (s. Operationen af ​​bypassoperation i koronararterien har eksisteret i mere end 40 (50) år. Da den første CABG-teknik er blevet signifikant forbedret, har den flere forskellige modifikationer. instrumenter, suturmaterialer mv. Generelt kan vi konkludere, at denne intervention i dag har nået sit maksimale sikkerhedsniveau, men alligevel efter CABG, ozhneniya - så tidligt postoperative og langsigtet som en grim og ekstremt farligt.

Hvad er disse komplikationer, og hvordan kan de undgås?

Ønsker du at reducere risikoen for komplikationer efter koronararterie bypass kirurgi? Sørg for at gennemgå cardio rehabilitering i et sanatorium. De mest effektive sundhedsteknikker, individuelle ledelsesprogrammer og deltagelse af højt kvalificerede specialister - i sanatoriet "Barvikha". Detaljer her og via telefon. 8 (925) 642-52-86.

blødning

Det kan forekomme i intervallet fra flere timer til flere dage efter CABG. Dette fænomen skyldes oftest egenskaberne i patientens krop, et signifikant fald i blodkoagulation under lægemidlets virkning, en stigning i blodtrykket i den postoperative periode, effekten af ​​kunstig blodcirkulation på blodegenskaber under operationen osv.

Hypotetisk kan det også være forbundet enten med ufuldstændigheden af ​​operationsteknikken eller med den ukorrekte postoperative styring af patienten. Begge er praktisk taget umulige, fordi denne operation er meget alvorlig, udføres i de bedste klinikker og de bedste kirurger.

Nogle gange sker det, at denne komplikation forekommer spontant på trods af de tilsyneladende ideelle betingelser for operationen og efterfølgende behandling.

Dog ikke "forskud" at være bange for blødning, hvis patienten vil følge alle anbefalinger fra lægen, når forberedelserne til intervention og efter det, vil det reducere risikoen for problemer, og ikke kun af de komplikationer, der nu er beskrevet, men også mange andre.

Vaskulær trombose

Shunts, der er installeret i hjertet under koronar arterie bypass transplantation, eller repræsenterer autoarterii autovein - patientens egne blodkar er taget fra andre dele af kroppen (som regel en vene taget fra de lavere lemmer arterier - en underarm). Når en del af karret i lemmen er fjernet, kan blodcirkulationen i det midlertidigt forstyrres. Hertil kommer, at interventionen selv skader karrene på det kirurgiske sted. På denne baggrund kan en person udvikle trombose. Ofte forekommer det i dybe årer. 3-4 dage efter operationen begynder patienten at klage over hævelse af underbenet på den del af operationen og smerten. Trombose kræver aktiv behandling.

I de fleste tilfælde kan læger forhindre udvikling af vaskulær trombose ved profylaktisk administration af lægemidler, der forbedrer blodgennemstrømningen.

Hjerterytmeforstyrrelser

Beskrivelse CABG faktum er ganske enkel: kirurger bør være "kun" sy den ene ende af transplantatet til aorta, og den anden - i koronarkar konstriktion nedenfor... Men udførelsen af ​​disse manipulation - en meget tidskrævende, mange timer, "Juvelér" arbejde. Samtidig modtager patientens krop en enorm stress, der ligner den der opstår med en alvorlig skade. Kirurger gøre alt for præcist og omhyggeligt, men tilstanden af ​​hjertet og karsystemet, alligevel kunne blive påvirket af årsager uden dygtighed af lægerne.

Som følge heraf har en person i den tidlige postoperative periode eller senere nogle gange forskellige hjerterytmeforstyrrelser. Afhængigt af type og sværhedsgrad kan de kræve forskellige foranstaltninger: fra at tage antiarytmiske lægemidler til elektrisk kardioversion.

Myokardieinfarkt

Dette er en meget alvorlig og ekstremt uønsket komplikation af koronararterie bypass-kirurgi, som, hvis den opstår, normalt udvikler sig i de første timer eller dage efter operationen. Hvorfor sker et sådant hjerteanfald? Faktisk forbedrer operationen blodtilførslen til myokardiet!

Desværre har patienter, der går til AKSH, oftest problemer ikke kun i en (to, tre osv.) Fartøjer, hvor shunts er installeret. Aterosklerose påvirker altid andre dele af koronarlejet.

Umiddelbart efter indgrebet, på trods af den komplekse behandling, er rumovervågning af den menneskelige tilstand og rettidig kamp mod "uplanlagte" symptomer i patientens krop skabte kaos. Aktiverede celler der forårsager inflammatorisk reaktion genereret en tendens til forøget blodstørkning... Alt dette prædisponerer aterotrombose (beskadigelse af vækst af aterosklerotisk plak og blodkoagel) i kranspulsårerne, hvor det "ikke havde forventet." Derudover er trombose af nyinstallerede shunts mulig på grund af de samme mekanismer. Således, på grund af den alvorlige forstyrrelser i blodgennemstrømningen i den "gamle" eller "nye" skibe i det menneskelige hjerte kan være et myokardieinfarkt.

Sommetider kan sygdommen udvikles under operationen på grund af utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet.

Konsekvenserne af myokardieinfarkt for et nyligt betjent hjerte er langt mere alvorlige end for et ikke-opereret hjerte. Af denne grund, skal patienten ikke kun stole på talent af læger, men også på egen hånd at gøre en indsats for at reducere risikoen for hjerteanfald: før operationen til at tage medicin regelmæssigt af lægens anbefaling, at stoppe med at ryge, til at styre trykket til at bevæge sig i henhold til den indstillede modus osv

fornærmelse

Hvis det sker, sker det i 38,3% på den første dag efter operationen og i 61,7% senere i løbet af den første uge. Udviklingen af ​​slagtilfælde er i de fleste tilfælde forbundet med uønskede virkninger på de intraoperative forhold i det menneskelige legeme. Hvis patienten havde for lavt blodtryk under operationen, og hjernen ikke var tilstrækkeligt forsynet med blod, kan det føre til et slagtilfælde.

Den oprindelige tilstand hos patienten kan også forårsage denne komplikation. Hos patienter med aterosklerose i kranspulsårene eksisterer altid aterosklerose hos cerebrale karre samtidig. I dette tilfælde kan operationen have negativ indflydelse på sidstnævntes tilstand, og de ovenfor beskrevne ændringer i kroppen efter CABG kan forårsage trombose af cerebrale arterier og slagtilfælde.

Shunt indsnævring

Denne komplikation er måske den hyppigste af alle. Det refererer til det sene og er, at den person, der blev igangsat, udvikler gradvist aterosklerose og trombose af shunts. Hver femte patient efter CABG har en kritisk indsnævring eller endog lukning af shunts inden for et år efter operationen, med de fleste af de øvrige inden for de næste 7-10 år. Således kan "holdbarheden" af denne vanskelige, komplekse operation, der kræver langvarig opsving, være mindre end 10 år.

Denne komplikation er et af de få. Sandsynligheden for dens udvikling afhænger i vid udstrækning af patienten selv, og ikke så meget på den aktuelle tilstand af hans krop, men på adfærd og korrekte gennemførelse af medicinske anbefalinger.

Hvad bestemmer sandsynligheden for komplikationer efter CABG?

Ikke alle mulige komplikationer af CABG blev anført i denne artikel. Blandt de tidlige er der også infektion i det operative sår, mediastinitis, inkonsistens af suturer mv. Blandt de senere - perikarditis, dannelsen af ​​brystdysastasis etc. Imidlertid blev de hyppigste situationer fremhævet ovenfor.

Som du kan se, er der mange mulige komplikationer, og mange af dem er livstruende. Desværre fører de i nogle tilfælde til patienternes død. Ifølge statistikker er driftsdødeligheden i AKSH omkring 3%. I betragtning af omfanget af selve interventionen såvel som det faktum, at personer med progressiv alvorlig hjertesygdom sendes til denne operation, kan det konkluderes, at disse tal ikke er så høje. Men ingen vil gerne komme ind i denne 3%...

Der er faktorer, der øger sandsynligheden for komplikationer efter koronararterien bypass kirurgi, både lys og alvorlig. Når man beslutter, om man skal sende en patient til CABG eller ej, tager kardiologen altid hensyn til disse faktorer. Her er de:

Nyligt overført ustabil angina eller myokardieinfarkt. Disse forhold indikerer, at patienten allerede har betragteligt beskadiget hjertet og dets skibe, og dette forudsætter uheldige resultater af operationen. Læsioner af venstre kranspulsår, venstre ventrikulær dysfunktion. Venstre ventrikel er det "hoved" hjertekammer, på hvis arbejde hjertefunktionen afhænger hovedsageligt. Med hans nederlag eller forringelse af blodforsyningen er risikoen ved operation altid højere. Alvorlig kronisk hjertesvigt. Har patienten carotis åreforkalkning og perifere kar (renal arterie, de nedre lemmer, etc.). Kvinde sex Det faktum, at kvinder åreforkalkning og iskæmisk hjertesygdom udvikle sig senere, og dermed en operation modtager patienter i en fremskreden alder, der har et større antal samtidige sygdomme og de værste sundhedstilstanden i almindelighed. Tilstedeværelsen af ​​kronisk lungesygdom. Diabetes mellitus. Kronisk nyresvigt.

Reduktion af risikoen for komplikationer med hjerterehabilitering

Det bedste er at forhindre udviklingen af ​​hjertesygdom, at aldrig vide om CABG-kirurgi og dens komplikationer. Men hvis situationen i en persons liv er sådan, at han har brug for CABG, må man ikke spilde tid, der bekymrer sig om tidligere tider. Der skal gøres alt for at reducere risikoen for komplikationer og opnå de bedste shunting resultater.

Det er vigtigt, at menneskekroppen var i optimal tilstand på operationstidspunktet. Derfor skal folk, der har CABG, følge alle råd fra lægen. At opgive dårlige vaner, regelmæssigt tage foreskrevet medicin, føre en korrekt livsstil og så videre. Sørg for at informere lægen på forhånd om tilstedeværelsen af ​​tilknyttede sygdomme, allergier og andre sundhedsmæssige problemer. Det er naturligvis en meget omhyggelig tilgang til valget af klinikken, hvor shunting vil blive udført. Alt dette vil reducere sandsynligheden for komplikationer under og umiddelbart efter operationen.

Når en person udtages fra hospitalet, betyder det ikke, at han fra nu af er helt sund. Han skal stadig tage medicin, holde sig til en kost, motion, i den anbefalede tilstand. Derudover er det i perioden umiddelbart efter behandlingens ophør meget vigtigt at gennemgå kardiorehabilitering i et sanatorium. Der vil patienten blive tilbudt en liste over genoprettende medicinske teknikker, korrektion af terapi, livsstilstræning efter at have lidt CABG. Som følge heraf opnås følgende effekter.

Målrettet forbedring af helbred: genopretning af normalt myokardium og optimal blodcirkulation, stabilisering af blodtryk, normalisering af kolesterolniveauer, heling af postoperative sår mv. Forbedring af et menneskes trivsel og psykologiske tilstand, fremkomsten af ​​selvtillid. Øget belastningstolerance, fysisk ekspansion. Reducere risikoen for komplikationer, især de mest skæmmende - indsnævringskanaler. Dette vil gøre det muligt for en person at føre et fuldt liv og eliminere behovet for re-coronary bypass operation.

Efter operationen kan CABG leve i flere årtier med en god livskvalitet. Det vigtigste er at konstant overvåge dit helbred og følge medicinske anbefalinger.

Sanatorium "Barvikha" inviterer patienter til hjerterehabilitering efter koronararterie bypass kirurgi. Læs mere om rehabiliteringsprogrammet efter AKSH her. For at tilmelde dig og stille spørgsmål kan du ringe til 8 (925) 642-52-86.

Flere artikler om dette emne:

Indikationer for koronararterien bypass-kirurgi (aksh). Diet efter hjertesygdom. Forventet levetid efter hjerteomgåelse. Gendannelse efter bypassoperation ved koronararterien.

Behandling af flere aterosklerose med medicin. Kronisk iskæmisk hjertesygdom og dens årsager. Omfattende myokardieinfarkt og dets konsekvenser. Kardiovaskulær insufficiens. Stabil angina.

Koronararterie bypass kirurgi er en ret almindelig procedure. I de fleste tilfælde kan det genoprette patientens helbred, men kan som enhver anden operation føre til uønskede konsekvenser.

Koronararterie-bypassoperation (CABG) er designet til at hjælpe patienter, der lider af koronar hjertesygdom, hvor der er en indsnævring af lumen i koronarbeholderne, hvilket fører til utilstrækkelig tilførsel af blod til hjertemusklen og som følge heraf fører til skade.

I dag er CABG den eneste metode, der kan forbedre en persons tilstand og returnere den til det normale liv, når medicin stopper med at hjælpe, og sygdommen fortsætter med at udvikle sig. Med det forhindrer hjertekirurger de irreversible ændringer, som hjertemusklen gennemgår, hvilket igen forbedrer patientens kvalitet og levetid.

Så hvad er hjertet bypass? Essensen af ​​denne operation er at danne en løsning, hvorigennem blodet vil strømme til hjertemusklen og omgå de beskadigede kranspulsårer. Denne løsning kaldes anastamose.

Materialet (shunt) for anastomose bliver oftest patientens vene, som er taget fra under låret. Den ene ende af shunten sys i aorta og den anden i koronararterien, lige under obstruktionsstedet (indsnævring).

For nylig for at skabe en shunt er det i stigende grad ikke den vene, der bliver brugt, men arterier der kan tages enten under patientens brystvæg eller under underarmen. Sådanne shunts betragtes som mere holdbare, fordi de oprindeligt er indrettet til at modstå højt blodtryk, hvilket er maksimalt i aorta.

CABG-kirurgi kan udføres ved hjælp af enten hjertelungemaskinen eller et slagende hjerte, valget af en kardiurgirurg afhænger af sværhedsgraden af ​​koronararterie læsionen og på patientens generelle helbred.

I det første tilfælde skæres brystet gennem midterlinjen og åbnes næsten fuldstændigt, og blodet fra hjertet under interventionen drænes i hjertelungen, beriget med ilt og returneres til patientens krop. En sådan operation varer 3-6 timer afhængigt af antallet af anastamose, og genopretningsperioden tager flere måneder, da heling af huden over brystbenet kan vare i flere uger, og selve benet kræver mindst 4-6 måneder.

Varianten AKSH på et slående hjerte gennem en mini-adgang betragtes som mindre traumatisk. I dette tilfælde laves der et snit i det mellemliggende rum, og der indsættes en speciel retractor, som ikke alene øger adgangen til hjertet, men reducerer også dets udsving. Da knoglernes integritet ikke er brudt, varer operationen meget mindre, 1-2 timer, og patienten kan komme hjem fra klinikken om en uge. Koronar bypass kirurgi på et fungerende hjerte kræver specialkompetence hos en hjertekirurg.

Som enhver anden operation har CABG en risiko for mulige uønskede konsekvenser, der kan opdeles i 2 grupper: komplikationer i postoperativt suturområde og komplikationer fra hjerte eller kar.

Den første er: Afvisning af sutur tråd, sutur suppuration eller diastasis af brystbenet, og ligaturfistler, som kan skyldes den inflammatoriske proces, hvis en infektion har fundet sted i suturområdet.

Sidstnævnte omfatter akut hjertesvigt, perikarditis, hjertearytmi. Det værste kan ske, fordi det er en hjertekirurgi: bypass-kirurgi, hvis virkninger kan være meget forskelligartede, kan være fatale. Som regel slutter hjerteanfald, der opstår umiddelbart efter operationen.

Mulig, selvom det er meget sjældent, sådanne komplikationer som pleurisy (både infektiøs og traumatisk) og flebitis.

Nogle patienter kan udvikle anæmi som følge af blodtab under operationen, men det kræver ikke særlig behandling, lige nok til at følge en særlig kost i en måned (kogt oksekød, lever), som vil bidrage til at stabilisere niveauet af hæmoglobin i blodet.

Sandsynligheden for forskellige bivirkninger er højere hos ældre patienter, der lider af diabetes, nyresvigt eller kronisk lungesygdom, såvel som hos dem med svag sammentrækning af hjertemusklen.

Efter kardiell bypass-operation er udført, begynder en intensiv terapi, som varer op til 5 dage. Hele denne tid er patienten i klinikken, og efter afladning, der kan være både en uge eller en måned (afhængigt af typen af ​​operation og den metode der anvendes til dette), vil en lang rehabiliteringstid være påkrævet.

Første gang efter operationen er patienten i nogen tid på det kunstige åndedrætsapparat. Derfor er det nødvendigt at tage et sæt foranstaltninger for at forhindre overbelastning i lungerne, efter at den uafhængige vejrtrækning er genoprettet.

Hvis brystbenet blev dissekeret, behandles patienten og bandages dagligt til sår, og for at sikre fuldstændig hvile i brystbenet skal han bære en særlig bandage.

Foruden konstant medicin har patienten også behov for fysisk anstrengelse, for eksempel kan det for første gang være medicinsk gåtur med stadig større afstand og dermed tid.

Det skal huskes, at CABG ikke er et middel til koronar hjertesygdom, det fjerner virkningen, men ikke selve årsagen. Efter en hjertedrift, bypass-operation, skal patienten opgive alle dårlige vaner og frem for alt rygning, følge arbejds- og hviletid, følg lægemiddelbehandlingens forskrifter.

Efter CABG vender patienten tilbage til normal om en måned, men når man går til en sådan operation, skal man huske på alle mulige komplikationer fra purulente infektioner ved sømme til hjertesygdomme.

Kirurgi for koronararterie bypass-kirurgi: livet før og efter

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

1. Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner);
2. Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal;
3. Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

• Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte.
• Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen.
• Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter at have udført CABG er patienten normalt placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten af ​​hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering stadig på hospitalet, og videreaktiviteter fortsætter på rehabiliteringscentret.

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Dette vil hjælpe beregnet til dette brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

1. Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet;
2. slagtilfælde;
3. Myokardieinfarkt;
4. trombose;
5. Keloid ar;
6. Hukommelsestab
7. Nyresvigt
8. Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført;
9. Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

Hertil kommer, at hvis patienten ikke er i overensstemmelse med henstillingen fra den behandlende læge eller ophører med at udføre i løbet af tilbagebetalingsperioden ordineret ham medicin begivenheder, kostråd, stress mv mulig tilbagefald i form af nye plaques og re-blokering af det nye fartøj (restenose). Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

1. Angina angreb forsvinder
2. Reduceret risiko for hjerteanfald;
3. Forbedret fysisk tilstand
4. Arbejdskapaciteten er genoprettet;
5. Øger sikker mængde fysisk aktivitet;
6. Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges;
7. Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

• Affektion af del eller alle kranspulsåre;
• Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udviklet liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.