Portal hypertension syndrom: symptomer, hvordan man behandler

Portal hypertension er et kompleks af symptomer, der ofte manifesterer som en komplikation af cirrose. Cirrose er karakteriseret ved dannelsen af ​​knuder fra arvæv. Dette ændrer leverens struktur. Patologi udløses af en forøgelse af trykket inde i portalveinsystemet, som fremkommer, når der er forhindringer i nogen af ​​de angivne fartøjs sektioner. Portalen vender også til portalen. Det er en stor vene, hvis opgave er at transportere blod fra milten, tarmen (tynd, tyk), maven til leveren.

Årsager til portalhypertension

Ifølge ICD-10 portal hypertension er kode K76.6 blevet tildelt. Syndrom af portalhypertension hos mænd, kvinder udvikler sig under påvirkning af forskellige etiologiske faktorer. Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne tilstand hos voksne betragtes som en massiv læsion af leveren parenchyma, udløst af sådanne sygdomme i dette organ:

• skrumpelever;
• hepatitis (akut, kronisk);
• parasitiske infektioner (schistosomiasis);
• tumor.

Portal hypertension kan være en konsekvens af sådanne patologier:

• out-, intrahepatisk cholestase;
• holedok tumorer;
• biliær cirrose (sekundær, primær);
• pancreas hovedkræft;
• galsten sygdom;
• intraoperativ skade, galdekanalbinding
• hævelse af leveren galde.

En særlig rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles af forgiftning med hepatotrope giftstoffer, som omfatter svampe, medicin osv.

Følgende lidelser bidrager også til portalhypertension:

• stenose af portalvenen;
• medfødt atresi
• trombose i portalvejen
• hepatisk venetrombose, hvilke læger observerer i Budd-Chiari syndrom;
• tumorkompression af portalvenen;
• constrictive perikarditis;
• øget tryk inde i højre hjerte muskel;
• restriktive kardiomyopati.

Dette kompleks af symptomer kan udvikle sig i patientens kritiske tilstand, som observeres ved skader, operationer, forbrændinger (omfattende), sepsis, DIC.

Som løsningsfaktorer (øjeblikkelige), der giver fremdrift til dannelsen af ​​det kliniske billede af portalhypertension, læger bemærker:

• diuretisk terapi, beroligende midler;
• gastrointestinal blødning;
• operative indgreb;
• alkoholmisbrug
• infektion;
• overskydende animalsk protein i fødevarer.

Børn har ofte ekstrahepatisk form af sygdommen. Det udløses af anomalier af portalveinsystemet. Hun er også provokeret af medfødte, erhvervede leversygdomme.

form

Specialister, der tager højde for forekomsten af ​​højtrykszonen inde i portalsengen, identificerer følgende former for patologi:

• alt. Det er præget af nederlaget for hele det vaskulære netværk af portalsystemet;
• segmentportal. Når det observeres en begrænset krænkelse af blodgennemstrømningen i miltvenen. Denne form for patologi er karakteriseret ved bevarelse af normal blodgennemstrømning, tryk inde i portalen, mesenteriske vener.

Leverets kredsløbssystem

Hvis klassificeringen er baseret på lokalisering af venøsblokken, skelner lægerne disse typer af portalhypertension:

• intrahepatisk;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• blandet.

Hver af disse former for patologi har sine egne grunde til udvikling. Overvej dem mere detaljeret.

Den intrahepatiske form (85-90%) indbefatter sådanne blokke:

• sinusformet. En hindring af blodgennemstrømning er dannet inde i de hepatiske sinusoider (patologi er karakteriseret ved cirrose, tumorer, hepatitis);
• presinusoidalny. På vej mod intrahepatisk blodgennemstrømning opstår der en forhindring foran kapillærer-sinusoiderne (denne type obstruktion er karakteriseret ved nodular transformation af leveren, schistosomiasis, sarcoidose, polycystisk, cirrose, tumorer);
• postsinusoidalny. En obstruktion er dannet uden for leverens sinusoider (en tilstand kendetegnet ved fibrose, veno-okklusiv leversygdom, cirrose, alkoholisk leversygdom).

Prehepatisk udseende (3-4%) blev fremkaldt af svækket blodgennemstrømning i portalen, miltåre, der opstod på grund af stenose, trombose og kompression af disse kar.

Posthepatisk udseende (10-12%) fremkaldes sædvanligvis ved trombose, kompression af den ringere vena cava, constrictive pericarditis, Budd-Chiari syndrom.

Forringet blodgennemstrømning inden for de ekstrahepatiske åre (ekstrahepatisk portalhypertension) og i leverenveerne er ejendommelig for en blandet form af patologi. Læger retter en forhindring inde i en vene i tilfælde af trombose i portåven, levercirrhose.

Følgende betragtes som patogenetiske mekanismer for portalhypertension:

• en hindring for udløb af portalblod;
• øget modstand af grene af portalen, levervever;
• stigning i mængden af ​​portal blodgennemstrømning;
• portal blod udstrømning gennem sikkerhedssystemet inde i den centrale vener.

Stadier for udvikling af patologi

Det kliniske forløb af portalhypertension omfatter fire udviklingsstadier:

1. Indledende (funktionel). Der er tunghed i højre side, flatulens.
2. Moderat (kompenseret). Denne fase er præget af moderat splenomegali, fravær af ascites og en lille udvidelse af esophagusårene.
3. Udtrykt (dekompenseret). Dette stadium ledsages af alvorligt hæmoragisk, edematøst ascitisk syndrom, splenomegali.
4. Kompliceret. Det kan karakteriseres af tilstedeværelsen af ​​blødning fra venerne (spiserør) i maven, spiserøret, endetarmen. Også dette stadium er karakteriseret ved leversvigt, spontan peritonitis, ascites.

Ascites med portalhypertension

Symptomer på patologi

Vi angiver de første tegn på portalhypertension, som er repræsenteret af dyspeptiske symptomer:

• ustabil stol
• nedsat appetit
• flatulens;
• ømhed i højre hypokondrium, epigastriske, iliac regioner
• kvalme;
• følelse af fylde i maven.

Relaterede tegn er:

• træthed;
• føler sig svag
• manifestation af gulsot;
• tabe sig

I nogle tilfælde er det første symptom i portalhypertension, splenomegali. Sværhedsgraden af ​​dette symptom på patologi afhænger af graden af ​​obstruktion, trykket inde i portalsystemet. Milten bliver mindre på grund af gastrointestinal blødning, en dråbe i trykket i portalvenen.

Sommetider kombineres splenomegali med patologi, såsom hypersplenisme. Denne tilstand er et syndrom manifesteret af anæmi, leukopeni, trombocytopeni. Det udvikler sig på grund af øget ødelæggelse, delvis deponering af blodlegemer i milten.

Med portalhypertension kan ascites udvikle sig. Når det overvejes, er sygdommen præget af vedvarende kursus, modstandsdygtighed mod terapien. Denne sygdom er karakteriseret ved følgende symptomer:

• hævelse af anklerne
• en stigning i underlivets størrelse
• Tilstedeværelsen af ​​et netværk af dilaterede vener på maven (i den forreste abdominalvæg). De er som hovedet af en vandmænd.

Et særligt farligt tegn på udvikling af portalhypertension er blødning. Det kan starte fra vener af følgende organer:

Blødning i mave-tarmkanalen begynder pludselig. De er tilbøjelige til at komme tilbage, karakteriseres af rigelig lækage af blod, kan forårsage post-hæmoragisk anæmi.

• Blødning fra maven, spiserøret kan ledsages af blodig opkastning, melena.
• Hæmoroid blødning er karakteriseret ved frigivelse af blodskarlet farve fra endetarmen.

Blødning, der opstår med portalhypertension, somme tider udløses af sår af slimhinden, et fald i blodkoagulationen og en stigning i intra-abdominal tryk.

diagnostik

Det er muligt at opdage portalhypertension på grund af en grundig undersøgelse af anamnesen, det kliniske billede. Også specialisten vil have brug for instrumentelle undersøgelser. Undersøgelse af patienten, lægen skal være opmærksom på tegnene på sikkerhedsstillelse cirkulation, som præsenteres:

• ascites;
• indviklede skibe i navlen;
• dilatation af vener i abdominalvæggen;
• paraumbilisk brok;
• hæmorider.

Laboratoriediagnosticering af portalhypertension består i følgende analyser:

• koagulation;
• blodprøve;
• biokemiske parametre;
• urinanalyse
• serumimmunoglobuliner (IgA, IgG, IgM);
• antistoffer mod hepatitis vira.

Læger kan henvise en patient til en x-ray. I dette tilfælde udnævne yderligere diagnostiske metoder:

• portografi;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografi af mesenteriske kar
• tseliakografiyu.

Disse diagnostiske metoder giver lægen mulighed for at etablere niveauet for blokering af portalblodstrømmen for at klarlægge mulighederne for at pålægge vaskulære anastomoser. For at vurdere tilstanden af ​​den levermæssige blodgennemstrømning anvendes leverstatisk scintigrafi.

1. En særlig rolle spilles af ultralydsdiagnostik. Ultralyd hjælper med at opdage ascites, hepatomegali, splenomegali.
2. For at vurdere portals størrelse, overordnede mesenteriske og miltåre, udføres dopplerometri i leverkarrene. Udvidelsen af ​​disse vener indikerer udviklingen af ​​portalhypertension.
3. Perkutan splenomanometri vil hjælpe med at bestemme trykniveauet i portalsystemet. Ved den pågældende patologi når indikatoren for tryk i miltvenen 500 mm vand. Art. Normalt overstiger disse tal ikke 120 mm vand. Art.
4. MR. Takket være magnetisk resonansbilledbehandling får lægen et præcist billede af de undersøgte organer.

Følgende metoder anses for at være obligatoriske diagnostiske metoder til portalhypertension:

Disse inspektionsmetoder bidrager til påvisning af spiserør i mavetarmkanalen. I nogle tilfælde erstatter læger endoskopi med røntgenstråler, mave. I ekstreme tilfælde foreskrive en leverbiopsi, diagnostisk laparoskopi. Disse diagnostiske metoder er nødvendige for at opnå morfologiske resultater, som ville bekræfte den påståede sygdom, der fremkaldte portalhypertension.

behandling

Behandlingsgrundlaget ved diagnosen "portalhypertension" betragtes som helbredelse af den patologi, der forårsagede udviklingen af ​​den pågældende sygdom (i tilfælde af alkoholisk leverskade er udelukkelsen af ​​varme drikke udelukket, hvis der opstår viralorganskader, udføres antiviral terapi).

En særlig rolle bør gives til kostbehandling. Det skal opfylde følgende krav:

• begrænsning af mængden af ​​salt. I løbet af dagen tilladt brugen af ​​dette produkt i en mængde på op til 3 g. Dette er nødvendigt for at reducere stagnation af væske i kroppen;
• fald i mængden af ​​forbruget af protein. Du kan indtage op til 30 g pr. Dag om dagen. Dette volumen skal fordeles jævnt i løbet af dagen. Dette krav reducerer risikoen for at udvikle hepatisk encefalopati.

Behandlingen skal udføres på hospitalet. Efter det kræver konstant ambulant overvågning. Konservative kirurgiske metoder anvendes i portalhypertensionsterapi. Folkemetoder er ineffektive.

Konservativ terapi

Følgende metoder indgår i komplekset af konservativ behandling:

• indtagelse af hypofysehormoner. Disse lægemidler reducerer leverblodstrømmen, reducerer trykket inde i portalvenen. Dette skyldes indsnævring af bukhulenes arterioler;
• diuretisk indgivelse. Gennem diuretisk medicin eliminerer overskydende væske fra kroppen;
• modtager beta-blokkere. Disse lægemidler reducerer frekvensen, styrken af ​​hjertesammentrækninger. Dette reducerer blodgennemstrømningen til leveren;
• brugen af ​​nitrater. Lægemidler er salte af salpetersyre. De bidrager til udvidelsen af ​​vener, arterioler, akkumulering af blod i de små skibe, nedsættelse af blodgennemstrømningen til leveren;
• brug af ACE-hæmmere. Narkotika reducerer blodtrykket i venerne.
• brug af lactulose. De er repræsenteret af en analog af lactose (mælkesukker). Narkotika af denne gruppe fjernes fra tarmene af skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leverfunktionen og derefter forårsage hjerneskade;
• modtagelse af somatostatinanaloger (syntetisk). Narkotika er repræsenteret af et hormon, der produceres af hjernen, i bugspytkirtlen. Dette hormon bidrager til at undertrykke produktionen af ​​mange andre hormoner, biologisk aktive stoffer. Under indflydelse af disse lægemidler reduceres hypertension på grund af det faktum, at arteriolerne i bukhulen er smalle;
• antibakteriel terapi. Denne terapeutiske metode involverer fjernelse af mikroorganismer, der betragtes som patogener i kroppen af ​​forskellige sygdomme. Terapi udføres normalt efter bestemmelse af typen af ​​mikroorganisme, der havde en negativ indvirkning.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi til portalhypertension er ordineret, hvis patienten har følgende indikationer:

• splenomegali (en stigning i miltens volumen) ledsaget af hypersplenisme (denne tilstand er repræsenteret ved øget ødelæggelse af blodceller i milten);
• åreknuder i maven, spiserøret;
• ascites (denne patologi er repræsenteret af en klynge af fri væske inde i peritoneum).

Følgende kirurgiske teknikker bruges til at behandle sygdommen:

• splenorenal bypass. Denne procedure er at skabe en yderligere vej af blodgennemstrømning inde i renalvenen fra miltvenen. I denne nye kanal passerer leveren;
• portosystemisk shunting. I denne procedure danner kirurgen en ny vej af blodgennemstrømning inde i den dårligere vena cava fra portalvenen. Den nye kanal passerer også leveren;
• transplantation. Hvis det ikke er muligt at genoprette den normale funktion af patientens lever, transplanteres den. Brug ofte en del af denne krop, taget fra en nær slægtning;
• devascularization af spiserøret (nedre del), øvre zone i maven. Denne operation kaldes også Sugiura. Det er repræsenteret ved ligering af visse arterier, vener i maven, spiserør. Denne operation udføres for at reducere risikoen for blødning fra mavesækken, spiserøret. Splenektomi supplerer denne operation (kirurgi er repræsenteret ved fjernelse af milten).

komplikationer

Denne patologi kan forårsage følgende komplikationer:

• hyperspienisme. Denne patologi er et forbedret fald i antallet af blodelementer;
• GI blødning (okkult). De opstår på grund af portal gastropati, colopathy, intestinale sår;
• blødning fra åreknuder. Disse kan være åre i endetarmen, spiserøret, maven;
• hepatisk encefalopati
• brok.
• systemiske infektioner;
• bronchial aspiration
• hepatorenal syndrom;
• spontan bakteriel peritonitis;
• nyresvigt
• hepatologisk lungesyndrom.

forebyggelse

Det er lettere at forhindre sygdommen end at behandle det. Forebyggelse af portalhypertension indebærer gennemførelse af visse kliniske retningslinjer.

Eksperter identificerer 2 typer af profylakse:

• primære. Formålet er at forebygge en sygdom, der kan fremkalde portalhypertension
• sekundær. Dens mål anses for rettidig behandling af sygdomme, der forårsager portalhypertension (hepatisk venetrombose, levercirrhose).

Visse handlinger hjælper med at forhindre komplikationer:

1. Forebyggelse af blødning fra åreknuder i maven, spiserøret. Til dette formål udføres FEGDS, åreknuder behandles straks, og vener undersøges regelmæssigt.
2. Forebyggelse af hepatisk encefalopati. Med henblik herpå reducere mængden af ​​forbruget af protein, tag medicin laktulose.

outlook

Prognosen for den pågældende patologi afhænger af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​blødningen, lysstyrken af ​​manifestationen af ​​leversvigt. Den intrahepatiske form er karakteriseret ved et ugunstigt resultat (patienter dør på grund af rigelig LCD blødning, leversvigt). Med ekstrahepatisk hypertension er prognosen gunstig. Udvid patientens liv ved at indføre vaskulære portokavale anastomoser.

Behandling af portalhypertension hos voksne og børn

Portal hypertension syndrom kaldes en kombination af karakteristiske symptomatiske manifestationer forårsaget af en stigning i hydrostatisk tryk i portalvenen. Portal hypertension er præget af nedsat blodgennemstrømning på forskellige steder af lokalisering. Blodstrømmen forstyrres i de store portalåre eller blodårer i leveren.

Etiologi af portalhypertension (PG)

Mange sygdomme i en patologisk natur, der forekommer i hver persons krop, manifesteres som et resultat af en forøgelse af trykket i portalvenen. Den internationale portalhypertensionskode for ICD er I10.

Typer af portalhypertension:

• præhepatisk eller subhepatisk;
• intrahepatisk;
• ekstrahepatisk form for portalhypertension;
• blandet.

Subhepatisk PG diagnosticeres og udvikles i tilfælde af anomaløs struktur af portalvenen eller som et resultat af dannelsen af ​​blodpropper i dets hulrum. Medfødte anomalier kan udtrykkes ved en signifikant reduktion i venen i et eller alle (total) arealer. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper og som følge heraf blokering af blodkar forekommer som følge af forskellige septiske processer, der forekommer i kroppen (suppuration, sepsis) såvel som under kompression ved cystiske formationer.

Intrahepatisk portalhypertension begynder oftest at udvikle sig som følge af levercirrhose, og strukturelle ændringer observeres i organet. Nogle gange, når der foretages en diagnose, er årsagen sclerosing foci i vævskaller og hepatocytter (leverceller). Denne formular er den mest almindelige af alle ovenstående, ud af 10 tilfælde er ca. 8 personer diagnosticeret med intrahepatisk hypertension.

Suprahepatisk portalhypertension er kendetegnet ved en fejl i udstrømningen af ​​blod i leveren. Årsagen til dette er en overtrædelse af blodgennemstrømning - endoflebit, det kan være variabelt eller komplet. Ekstrahepatisk portalhypertension af systemisk art hos voksne forårsager Budd-Chiari syndrom. Desuden er årsagen til adrenalhypertension den anomale struktur af den ringere vena cava, cystiske masser eller klemme perikarditis.

Det er vigtigt! Med et pludseligt trykhopp nås 450 mm vand. Art., Med en hastighed på 200 mm vand. Art., Hos patienter med PG, strømmer blodet gennem portokavalnye og splenorenalnyanastomoser.

Årsager til portal hypertension syndrom

De vigtigste forudsætninger for patogenesen af ​​portalhypertension omfatter:

1. Patologiske processer forekommende i leveren og ledsaget af en krænkelse i parenchymen: hepatitis hos forskellige grupper med komplikationer, tumorlignende formationer i leveren (malign eller godartet), parasitisk organskade.
2. Forløbet af sygdomme med intern og ekstern hepatisk kolestase. Denne gruppe indbefatter levercirrhose, tumorlignende formationer, maligne eller godartede tumorer i bugspytkirtlen (hovedsageligt hovedet) samt skader på galdekanaler forårsaget af kirurgisk indgreb (adhæsioner, bandage).
3. Patofysiologiske toksiske læsioner i leveren. Forgiftninger, kemiske dampe, medicin samt giftige svampe.
4. Sygdomme i hjertemusklen og blodkarrene, alvorlige traumatiske skader, omfattende forbrændinger.
5. Postoperative komplikationer, purulente infektioner, sepsis.

Ud over de væsentligste grunde, der kan provokere kønsorganer, er der også en række faktorer, som spiller en vigtig rolle og har negative indvirkninger på portalensygdommene. De vigtigste faktorer er:

• blødning med portalhypertension forekommer i spiserøret;
• smitsomme sygdomme;
• intensiv diuretisk terapi;
• regelmæssigt forbrug af alkoholholdige drikkevarer
• kirurgiske indgreb fremkaldte senere komplikationer;
• overvejelsen i kost af overvejende animalske proteiner.

Det er vigtigt! Derudover kan faktorer af portalhypertension klassificeres afhængigt af typen af ​​patologisk proces.

1. Prehepatiske faktorer. Trombose af portalvenen eller dens kompression, portal pylephlebitis, aneurisme af leverens eller miltens arterier. Sidstnævnte tilfælde forekommer hos ca. 4% af patienterne med alle patienter med portvevehypertension.
2. Intrahepatisk presinusoid hypertension er en konsekvens af cirrose, levernukle, polycystisk, sarcoidose og schistosamose.
3. Intrahepatisk sinusformet hypertension forekommer ofte på baggrund af hepatitis af forskellige grupper, såvel som maligne eller godartede tumorer.
4. Post-sinusoidal hypertension forekommer på baggrund af alkoholmisbrug, tilstedeværelsen af ​​fistler eller fistler, med pylephlebitis samt veno-okklusive leversygdomme.
5. Posthepatisk PG er forårsaget af Budd-Chiari syndrom eller konstruktive perikarditis. Det diagnosticeres hos ca. 12% af patienterne med PG.

Symptomer og udvikling af problemet

De første tegn på portalhypertension er tæt forbundet med årsagen til de patologiske forandringer. Med sygdommens fremgang begynder de tilknyttede symptomatiske manifestationer at forekomme:

1. Hos patienter med signifikant øget milt i størrelse.
2. Blodet koagulerer dårligt, hvilket er særlig farligt med regelmæssig blødning.
3. Udbræt åreknuder i maven og endetarmen.
4. Konsekvensen af ​​hyppig blødning er anæmi.
5. En væske begynder at ophobes i maven, hvilket øger størrelsen væsentligt.

Eksperter identificerer følgende stadier af portalhypertension:

1. Præklinisk stadium, patienten føler sig et vist ubehag, på højre under ribbenene falder maven.
2. Udtalte tegn er: alvorlige skarpe eller sømme i området under højre ribben til højre og på toppen af ​​maven, fordøjelsesprocessen forstyrres, milt og lever stiger betydeligt i størrelse, og konstricting perikarditis opstår.
3. Symptomer bliver tydelige, men patienten har ingen blødning.
4. Det sidste stadium er blødning, der er alvorlige komplikationer.

Portal hypertension hos børn er præget af den præ-hepatiske form af mekanismen for sygdomsudvikling. Med rettidig høring af den behandlende læge passerer sygdomsformen loyalt og sjældent, når det slutter i alvorlige komplikationer.

Portal hypertension i leveren manifesteres i symptomerne karakteristiske for cirrose. Symptomet på portalhypertension manifesterer sig som guling af hud og slimhinder. Indledningsvis er yellowness mærkbar udelukkende på indersiden af ​​børsterne såvel som under tungen.

Den suprahepatiske form manifesterer sig skarpt, patienten har svær og skarp smerte i højre hypokondrium og overlivet. Leveren begynder at stige hurtigt, kropstemperaturen stiger, ascites begynder at udvikle sig. I tilfælde af forsinket behandling til lægen, ophører ofte sådanne tilfælde i døden, og behandlingsprotokollen i dette tilfælde spiller ikke en særlig rolle, da det sker som følge af hurtigt blodtab.

Årsager til blødning

Når skibe er blokeret, falder blodstrømmen, og trykket stiger og i nogle tilfælde når niveauet 230-600 mm vand. Art. Forøgelsen af ​​trykket i blodårerne med cirrose er forbundet med dannelsen af ​​blokke og tilstedeværelsen af ​​portokavale kanaler i venerne.

Hovedårsagerne til blødning:

1. En stigning i venerne i maven og spiserøret kan udløse blodtab, hvilket er yderst farligt for en persons liv og ofte fører til et fatalt udfald.
2. Blødning forekommer ofte mellem den ringere vena cava og en vene, der ligger nær navlen.
3. Blødning forekommer mellem den ringere vena cava og en del af endetarmen (nederste tredjedel). I dette tilfælde skyldes dette tilstedeværelsen af ​​hæmorider i patienten.
4. Blødning er ikke ualmindeligt i splenomegali. Stagnation af blod fører til en stigning i antallet i milten (splenomegali). I en sund person indeholder milten 50 ml blod, og med denne patologi kan det være ti gange mere.
5. I bughulen begynder at ophobes væske. Det observeres hyppigst i leverformen af ​​sygdomsforløbet og ledsages af et fald i albumin (en svigt i proteinmetabolisme).

Komplikationer af portalhypertension

En af de mest almindelige komplikationer, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, blødes fra blodårerne i spiserøret, hævelse af hjernen samt ascites og hypersplenisme.

Hovedårsagen til åreknuder er regelmæssige trykstigninger, der kan nå 300 mm vandkolonne. Den sekundære årsag til åreknuder er dannelsen af ​​vene anastomoser i spiserør eller blodårer i maven.

Når venerne i spiserøret ikke anastomerer med mavesårene, påvirker det forøgede tryk ikke fuldt ud deres generelle tilstand. Som følge heraf har den ekspansion, der er sket, ikke haft samme effekt på venerne som forholdet mellem dem.

Det er vigtigt! Årsagen til blødning i portalhypertension er hypertensive kriser, der forekommer i portalsystemet. Hypertensive kriser forårsager krænkelse af integriteten af ​​væggene i blodkar.

Blødning ledsaget af syreændringer i mavesaft, som har en negativ indvirkning på fordøjelsessystemet og slimhinderne. Desuden forstyrrer de fleste patienter med PG blodkoagulation, hvilket er meget farligt for blødning, selv af mindre art.

Diagnostiske foranstaltninger

Ved de første karakteristiske symptomer, der angiver tilstedeværelsen af ​​portalhypertension, skal du straks søge råd fra en sundhedsfacilitet. Behandlingen af ​​portalhypertension og diagnosen af ​​sygdommen udføres af sådanne specialister som:

Efter den indledende indtagelse er den mundtlige undersøgelse (vedrørende den sædvanlige hverdagsliv) og opgørelsen af ​​en medicinsk historie yderligere tildelt patienten til diagnosticering af sygdommen.

Diagnose af portalhypertension:

1. Røntgen i fordøjelseskanalen og hjerteseparation af ventriklen. Forskning i 18% af tilfældene hjælper med at foretage en diagnose med nøjagtighed.
2. Generel og klinisk blodprøve. Undersøgelser er nødvendige for at bestemme blodpladeniveauet i blodet, da drivhusgasindikatorerne vil falde.
3. Koagulation. Undersøgelsen viser niveauet af blodkoagulation hos en patient.
4. Blodbiokemi. Ændringerne vil indikere den primære årsag, der forårsagede drivhusgasemissionerne.
5. Markører. Specifik analyse af definitionen af ​​forskellige grupper af hepatitis, inflammatoriske processer, der forekommer i leveren, såvel som vira, der kan udløse sygdommen.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Denne undersøgelse har til formål at studere de øvre lag i spiserør, tolvfingertarm og mave. Det udføres ved hjælp af et endoskop (fleksibel bærbar optisk enhed).
7. Ultralyd undersøgelse. Tegn på portalhypertension kan ses på ultralyd, da skibets struktur og størrelse ændres.
8. MR eller CT (computertomografi). Dette er en af ​​de mest moderne forskningsmetoder, de udføres ikke i alle klinikker, men med deres hjælp kan du få et præcist billede af den skade, der opstår i menneskekroppen.
9. Lever punktering. Det udføres kun, når lægen mistænker en ondartet tumor.
10. Laparoskopi. Metoden består i undersøgelse af bukhulen. Optiske enheder indføres i bukhulen, med deres hjælp studeres strukturen og forholdet mellem organer. Undersøgelsen udføres ekstremt sjældent i svære tilfælde.

Det er vigtigt! Lægen individuelt for hver patient tildeler yderligere undersøgelser, der er nødvendige for diagnosen.

Mange af ovennævnte undersøgelser er obligatoriske, og nogle af dem er udelukkende hjælp.

Portal hypertension hos børn

Hos børn er kun ekstrahepatisk portalhypertension mere almindelig, og dette sker som et resultat af den unormale opbygning af venen. Tromboflebit i venerne i navlen kan blive hovedårsagen til syndromet af portalhypertension hos børn i en tidlig alder, hvilket er en konsekvens af unormal udvikling i den første nyfødte periode. Konsekvensen af ​​dette er ofte trombose.

Portal hypertension begynder at udvikle sig som et resultat af mange patologiske processer, der kan være medfødte eller erhvervet i leveren. Denne gruppe af sygdomme indbefatter hepatitis, kan være viral eller føtal, cholangiopati, såvel som varierende grader af skader på de koleretiske kanaler.

Diagnosticering af hypertension hos et barn er ret simpelt. Milten begynder at vokse, mens den forbliver ubevægelig, men ikke smertefuld. Med udviklingen af ​​portalhypertension forekommer spiserør i spiserør og blodkar, som efterfølgende fører til blødninger.

Dekompenseret stadium PG diagnosticeres ekstremt sjældent og kun hos unge. Blodtab er sjældent.

behandling

Som behandling er det især vigtigt at indlede hovedårsagen, som forårsagede sådanne patologiske manifestationer.

Behandling for portalhypertension er som følger:

1. Propranolol 20-180 to gange om dagen, ledsaget af sammenbindning af varicose skibe.
2. Hvis blødningen er ordineret: terlipressin 1 mg intravenøst, 1 mg hver 4. time i løbet af dagen.
3. "Guldstandarden" ved behandling af PG er endoskopisk skleroterapi. En tamponade indgives, og somatostatin indgives. Dette er en af ​​de mest effektive metoder.
4. Esophagus tamponade ved hjælp af Sengstaken-Blakemore probe. Sonden er indført i hulrummet i maven, hvorefter luften slipper ind og derved presser maven på maven. Ballonen er indeholdt i hulrummet i højst 24 timer.
5. Endoskopisk ligering af varicose inde med specielle elastiske ringe. Det er også en af ​​de mest effektive behandlinger for portalhypertension, men ikke i alle tilfælde muligt, især med hurtigt blodtab. Forbindelsen forhindrer efterfølgende tilbagevenden med blødning.
6. Kirurgi for portalhypertension. Forhindrer gentagen blødning.
7. Hospitalkirurgi og organtransplantation er indiceret for patienter med levercirrhose og regelmæssig blødning. I dette tilfælde transficeres patienterne. Denne behandlingsmetode anvendes i udlandet i Israel og Tyskland.

Gunstig behandling af portalhypertension vil afhænge direkte af den hovedårsag, der førte til sådanne konsekvenser. PG er en ret alvorlig sygdom, og hvis den ikke rettidigt rettes til rådgivning med en læge, manglende overholdelse af alle sine anbefalinger og regelmæssig blødning, er det ofte dødeligt. Det er umuligt at besvare spørgsmålet med nøjagtigheden af, hvor mange mennesker der har PG'er, da hver enkelt sag har sine egenskaber og årsager til sygdommen. Derfor er det vigtigt at bestemme sygdommen i tide og at helbrede sygdommen i tide.

Portal hypertension

Portalhypertension er et stabilt sæt af symptomer, der udvikler sig som en komplikation af levercirrhose (diffus (omfattende) leversygdom, hvor dannelsen af ​​knuder i lårvævet (fibrosis-processen), som ændrer organets struktur) opstår. Årsagen til dette er en forøgelse af trykket i portalveinsystemet, der udvikles som et resultat af forhindring af blodgennemstrømning i nogen del af denne vene. Portalen eller portalen, venen er en stor vene, der bringer blod til leveren fra maven, små og store tarm og milt. Navnet kommer fra sammenløbet af venen, som er leverens port.

Symptomer på portalhypertension

• Splenomegali (udvidelse af milten).
• Åreknuder (udtynding af blodvejen med dannelse af fremspring):
  • spiserøret;
  • cardia i maven (område for indrejse i maven);
  • anorektal zone (i området for den rektale udgang);
  • navlestregion ("manens hoved").

• Isolerede ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske kun i bukhulen). Sjældent i kombination med cirrhotisk hydrothorax (udseende af fri væske i pleurhulen (smal mellemrum mellem lårene i pleuraen - membranen foerer brysthulen ud fra indersiden og dækker lungerne)).
• Portal gastropati, enteropati og colopathy, det vil sige dannelsen af ​​erosioner (overfladiske defekter i slimhinden) og sår (dybe defekter i slimhinden) i maven, små og tyktarmen.
• Dispeptiske manifestationer (fordøjelsesforstyrrelser):
  • nedsat appetit
  • kvalme og opkastning
  • oppustethed;
  • smerte i navlestregionen
  • rumlende i maven.

form

Klassificering af portalhypertension.

• Prehepatisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blod flyder gennem portåven før indløb i leveren).
• Intrahepatisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blodgennemstrømning gennem portåven i leveren):
  • presinusoidal intrahepatisk portalhypertension;
  • sinusformet intrahepatisk portalhypertension;
  • post-sinusformet intrahepatisk portalhypertension.

Forskellen mellem disse former kan kun identificeres af specialister, der bruger en leverbiopsi (tager et stykke af leveren til mikroskopisk undersøgelse).

• Posthypotisk portalhypertension (forekommer når obstruktion af blodgennemstrømning gennem blodårene fra leveren til den ringere vena cava eller langs den laveste vena cava).
• Blandet portalhypertension (dvs. tilstedeværelsen af ​​eventuelle multiple former).

Kliniske stadier af portalhypertension.

• Trin 1 - den indledende, prækliniske (dvs. før den kan identificeres uden brug af særlige undersøgelser). Patienterne kan opleve følgende klager:
  • tyngde i den rigtige hypokondrium
  • moderat flatulens (oppustethed)
  • generel utilpashed.
    
• Trin 2 - moderat (kompenseret). Udtalte kliniske manifestationer.
  • Alvorlighed og smerter i overlivet og højre hypokondrium.
  • Flatulens.
  • Diarréforstyrrelser (fordøjelsesforstyrrelser):
    • epigastrisk smerte (øvre mellemliv);
    • epigastrisk ubehag;
    • følelse af at springe i epigastria;
    • epigastrisk hævelse;
    • tidlig mætning
    • følelse af fylde i maven, uanset mængden af ​​mad, der tages
    • kvalme.
  • Forstørret lever.
  • Forstørret milt.

• Trin 3 - Udtalt (dekompenseret). Udtalte kliniske manifestationer med tilstedeværelsen af ​​alle tegn på portalhypertension, ascites (udseende af fri væske i bukhulen) i fravær af udtalt blødning.
• Trin 4 - kompliceret. Udviklingen af ​​komplikationer:
  • ascites, der er vanskeligt at behandle
  • massiv, gentagen blødning fra åreknuder af indre organer.

grunde

• Årsager til præhepatisk portalhypertension.
  • Trombose (lukning af beholderens lumen med blodprop - blodpropp) i portalen (portal) venen.
  • Trombose af miltvenen.
  • Medfødt atresi (fravær eller fusion) eller stenose (indsnævring) af portalvenen.
  • Kompression af portalvenen ved tumorer.
  • Øget blodgennemstrømning i portalvenen med arteriovenøse fistler (direkte forbindelse af arterien - et fartøj der bringer blod til organerne - og blodårer - et fartøj, der bærer blod fra organerne), en signifikant stigning i milten, blodsygdomme.

• Årsager til intrahepatisk portalhypertension.
  • Schistosomiasis (tropisk parasitisk sygdom forårsaget af flatworms), den indledende fase.
  • Primær galde cirrhose (en sygdom, hvor de intrahepatiske galde kanaler gradvist ødelægges), den indledende fase.
  • Sarcoidose (en sygdom, der påvirker forskellige organer med udviklingen af ​​specifikke områder af inflammation i dem - den cellulære sammensætning inden for inflammationsområdet har sine egne karakteristiske træk).
  • Tuberkulose (en smitsomme sygdom forårsaget af en særlig mikroorganisme - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatisk (dvs. der opstår en ukendt årsag) portalhypertension (indledende fase).
  • Nodulær regenerativ hyperplasi (en sygdom, hvor flere knuder leverceller dannes i levervævet) på grund af udslettende venopati (venøs læsion med lukning af deres lumen).
  • Myeloproliferative sygdomme (en gruppe af sygdomme, hvor der produceres for mange blodlegemer i knoglemarven).
  • Polycystisk sygdom (dannelse og vækst af cyster (hulrum) inden for organer).
  • Metastaser (sekundære foci af tumorer som følge af indtrængning af tumorceller i blodet og overførsel dem til andre organer) til leveren.
  • Levercirrhose (en sygdom, hvor levervæv erstattes af bindevæv).
  • Akut alkoholisk hepatitis (akut inflammatorisk leverskader, der opstår under indflydelse af alkohol).
  • Akut fulminant hepatitis (alvorlig akut inflammatorisk læsion i leveren, der forekommer ved døden af ​​et stort antal af dets celler).
  • Peliac hepatitis (eller bacillary lilla hepatitis er en smitsom sygdom, der påvirker de små blodkar i leveren, forårsager at det overlader med blod og klemmer leverenvæv).
  • Medfødt leverfibrose (medfødt (intrauterin) sygdom, manifesteret af forstørret lever og milt, portalhypertension med bevaret orgelfunktion).
  • Schistosomiasis (sen fase).
  • Primær galde cirrhose (sen fase).
  • Idiopatisk portalhypertension (sen fase).
  • Veno-okklusiv sygdom (en sygdom, som udvikler sig som følge af lukningen af ​​lumen i de små vener i leveren, som oftest forekommer efter knoglemarvstransplantationer).
  • Ikke-cirrhotisk portalfibrose i leveren (spredning af bindevæv inde i leveren) forårsaget af langvarig brug af store doser (3 gange eller mere end anbefalet) af vitamin A.

• Årsager til posthypatisk portalhypertension.
  • Lever-trombose (Budd-Chiari syndrom).
  • Obstruktion (lukning af lumen) af den ringere vena cava (et kar, der bringer blod til hjertet fra den nederste del af kroppen).
  • Højre ventrikel hjertesvigt (fald i styrken af ​​den højre ventrikel af pulsen) forårsaget af konstriktiv pericarditis (inflammation af pericardium - hjertesækken - med ardannelse mellem de indre og ydre lag), restriktiv kardiomyopati (især hjertesygdomme, som interfererer med dets afslapning).
  • Arteriel portal venøs fistel (tilstedeværelse af direkte blodstrøm fra en arterie til portåven).
  • Forøget blodgennemstrømning i portalveinsystemet.
  • Øget blodgennemstrømning i milten.

• Årsager til blandet portalhypertension.
  • Levercirrose.
  • Kronisk aktiv hepatitis (inflammatorisk leversygdom, der opstår, når immunforsvaret forstyrres - systemet med legemsbeskyttelse).
  • Primær biliær cirrose.
  • Levercirrhose, ledsaget af sekundær trombose af portalens grene.

Gastroenterolog vil hjælpe til behandling af sygdom

diagnostik

• Analyse af sygehistorie og klager (når (hvor længe) syntes forstørret lever og milt, og sværhedsgraden af ​​smerter i den øvre del af maven, kvalme, abdominal udvidelsen størrelser, opkastning af blod, blodig afføring, og andre symptomer, som patienten forbinder deres oprindelse).
• Analyse af livets historie. Har patienten kroniske sygdomme, er arvelige (overført fra forældre til børn) sygdomme, har patienten dårlige vaner, tog han nogle stoffer i lang tid, opdagede han tumorer, kom han i kontakt med giftige (giftige) stoffer.
• Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse bestemmes jaundiced hud, øget abdominal størrelse, tilstedeværelse på huden af ​​legemet af karsprængninger (udvidede små blodkar), ekspansion og snoning af abdominale blodkar (især omkring navlen - "Leder af Medusa"). Palpation (palpation) vurderer smerter i forskellige dele af maven. Percussion (banke) bestemmer størrelsen af ​​leveren og milten. Temperaturmåling afslører sin stigning i nogle tilfælde af infektionssygdomme. Ved måling af blodtryk kan det afsløres, at dets fald.
• En fuldstændig blodtælling afslører et fald i blodpladeniveauer (blodplader, hvis binding giver den oprindelige fase af blodkoagulation), mindre ofte - alle blodlegemer.
• Et koagulogram (analyse af blodkoagulations- og antikoagulationssystemer) afslører en nedsættelse af blodproppdannelsen ved at reducere antallet af koagulationsfaktorer, der dannes i leveren.
• Biokemisk analyse af blod må ikke afvige fra normen selv med svær portalhypertension. Ændringer i den biokemiske analyse af blod er forbundet med sygdommen, der forårsagede portalhypertension. Definerede niveauer af alaninaminotransferase (ALAT eller ALT), aspartataminotransferase (SGOT eller AST), gamma-glutamyltransferase (GGT), alkalisk phosphatase (ALP), total protein og fraktioner (sorter), kreatinin (en indikator for nyrefunktionen), elektrolytter (natrium, kalium, calcium osv.). Alle disse parametre fra forskellige sider karakteriserer leverets tilstand og andre indre organer.
• Identifikation af markører (specifikke indikatorer) for viral hepatitis (inflammatoriske sygdomme i leveren forårsaget af specielle vira).
• Urinanalyse. Tillader dig at vurdere tilstanden af ​​nyrer og urinveje.
• Daglig diurese (mængden af ​​udskåret urin pr. Dag) og dagligt proteintab vurderes hos patienter med ødem og ascites (ophobning af frit væske i maveskavheden).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - undersøgelse af den indre overflade af spiserøret, mave, tolvfingertarmen ved hjælp af endoskoper (fleksible optiske enheder). Afslører åreknuder (udtynding af venevæggen til dannelse af et fremspring) af spiserøret og maven, tilstedeværelsen af ​​erosioner (mucosale overfladedefekter) og sår (dyb defekter slimhinde) af maven.
• Ultralydsundersøgelse (US) af bughulen at vurdere størrelsen og strukturen af ​​leveren og milten, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, diameteren af ​​portåren, hepatisk vene og inferior vena cava, at identificere konstriktion eller trykbeholdere.
• Doppler-ultralyd (undersøgelsen af ​​direkte og omvendt blodgennemstrømning gennem karrene) i lever- og portveverne. Metoden gør det muligt at identificere områder af vasokonstriktion og områder af forandring i retning af blodgennemstrømning for at finde yderligere dannede kar for at estimere blodvolumenet i forskellige kar.
• Spiral computertomografi (CT) er en metode baseret på en række røntgenbilleder på forskellige dybder, som giver dig mulighed for at få et nøjagtigt billede af de undersøgte organer (lever, milt, maveskibe).
• Magnetic resonance imaging (MRI) er en metode baseret på justering af vandkæder, når de udsættes for en menneskekrop ved stærke magneter. Tillader dig at få et nøjagtigt billede af de undersøgte organer (lever, milt, maveskibe).
• Røntgenkontrastmiddel undersøgelse af blodstrømning til forskellige beholdere (indføring i det vaskulære kontrast - en særlig stof gør fartøjer synlige for røntgenstråler) for at evaluere forringet blodstrømmen gennem portåren, milt og hepatiske vener, vena cava inferior.
• Perkutan splenomanometri (måling af tryk i milten) bestemmer stigningen i tryk i milten over normal. Normen er 12,2 Pascal eller 120 millimeter af en vandkolonne.
• Måling af tryk i portalveinsystemet. Normalt er det 5-10 millimeter kviksølv (mm Hg. Art.). Diagnosen af ​​portalhypertension er lavet, når trykket i portalsårsystemet er mere end 12 millimeter kviksølv.
• Ekkokardiografi (EchoCG, hjerte ultralyd) anvendes i tilfælde af formodede patologi (sygdom) af perikardiet (perikardium) som en årsag til portalhypertension.
• Punktering leverbiopsi (tager et stykke af leveren til forskning) giver dig mulighed for at evaluere leverens struktur og etablere diagnosen.
• Elastografi - en undersøgelse af levervævet, udført ved anvendelse af et specielt apparat til bestemmelse af graden af ​​leverfibrose. Det er et alternativ til leverbiopsi.
• Laparoskopi (en metode til at undersøge abdominale organer med optiske anordninger indsat i bukhulen gennem punktering af den fremre abdominale væg) udføres i vanskelige tilfælde, hvilket gør det muligt at få information om udseendet af abdominale organer og deres forhold.
• Hepatoscintigrafi er en forskningsmetode, hvor man efter administrering af et radioaktivt lægemiddel (et diagnostisk middel med et radioaktivt stof) vurderer leverens størrelse og struktur. I portalhypertension akkumulerer radioaktive lægemidler ikke kun i leveren, men også i milten (normalt sker det ikke).
• Radiografi af brystet (til påvisning af cirrhotisk hydrothorax, det vil sige udseendet af fri væske i pleurhulen (slidslignende mellemrum mellem løvene i pleuraet - skallen liner brystet lille krop og dækker lungerne)).
• Hvis det er nødvendigt, kan specifikke metoder med henblik på en gastroenterolog eller en hepatolog bruges til at afklare årsagen til portalhypertension, for eksempel at identificere:
  • schistosomiasis (en tropisk parasitisk sygdom forårsaget af flatworms), er der foretaget en undersøgelse af afføring for tilstedeværelsen af ​​parasitter;
  • tuberkulose (smitsom sygdom forårsaget af en bestemt organisme - Mycobacterium tuberculosis) test tuberkulin hud udføres - intradermal administration af antigener (karakteristiske proteiner) af Mycobacterium tuberculosis til påvisning af antistoffer dertil (body proteiner i stand til at binde til fremmede stoffer ødelægge dem).
• Konsultation psykiater psychoneurologist at vurdere mental status af patienten (om der hypersomni, irritabilitet, hukommelsessvækkelse) udføres i mistanke hepatisk encephalopati (hjernelæsion stoffer, der normalt neutraliseret af leveren).
• Høring af en terapeut er også muligt.

Behandling af portalhypertension

Behandlingsgrundlaget er behandling af en sygdom, der forårsagede portalhypertension (for eksempel antiviral terapi for viral skade på leveren, eliminering af alkoholindtagelse for alkoholskader på leveren osv.).

• Kostbehandling.
  • At reducere mængden af ​​salt, der forbruges (ikke mere end 3 gram pr. Dag) for at reducere stagnation af væske i kroppen.
  • Reduktion af mængden af ​​forbrugt protein (højst 30 gram pr. Dag med jævnt fordeling hele dagen) for at reducere risikoen for hepatisk encefalopati (hjerneskade ved stoffer, der normalt neutraliseres i leveren).

Behandling bør udføres på et hospital med efterfølgende ambulant opfølgning. I dag bruger de både konservative (det vil sige uden kirurgi) og kirurgiske metoder.

• Konservativ behandling.
  • Hormoner i hypofysen (hjernebinde). Disse lægemidler giver et fald i leveren blodgennemstrømning og reducere trykket i portalven på grund af indsnævring af arteriolerne (små blodkar i blodets indre organer) i bukhulen.
  • Nitrater (en gruppe af lægemidler, der er salte af salpetersyre). Udvæk åre (fartøjer, der bærer blod fra organer) og arterioler. Føre til akkumulering af blod i små beholdere og reducere blodgennemstrømningen til leveren
  • Betablokkere (medicin, der reducerer styrke og puls), hvorved blodgennemstrømningen til leveren reduceres.
  • Syntetiske analoger af somatostatin (et hormon, der normalt udskilles af hjernen og bugspytkirtlen, hæmmer produktionen af ​​mange andre hormoner og biologisk aktive stoffer). Reducerer portalhypertension ved at indsnævre bukhulenes arterioler.
  • Diuretika (vanddrivende lægemidler). Fjern overskydende væske fra kroppen.
  • Lactulosepræparater (en syntetisk analog af lactose - mælkesukker). Fjern fra tarmene skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leveren og kan forårsage hjerneskade.
  • Antibakteriel terapi er en behandling rettet mod at fjerne mikroorganismer fra kroppen - patogener af forskellige sygdomme. Det udføres efter identifikation af typen af ​​mikroorganisme.

• Kirurgisk behandling.
  • Indikationer til kirurgisk behandling af portalhypertension:
    • Tilstedeværelsen af ​​åreknuder (udtynding af venerne med dannelse af fremspring) i spiserøret eller maven;
    • splenomegali (forstørrelse af milten) med hypersplenisme (øget ødelæggelse af blodceller i milten);
    • ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske i bukhulen).
  • Metoder til kirurgisk behandling af portalhypertension:
    • Portosystemisk shunting (skaber en ekstra vej af blodgennemstrømning fra portalvenen til den ringere vena cava, omgå leveren);
    • splenorenal bypass-kirurgi (skaber en yderligere vej af blodgennemstrømning fra miltvenen til renalven, omgå leveren);
    • devascularization af den nedre spiserør og øvre mave (operation Sugiura) - ligation (lukning af lumen) af visse arterier og vener i spiserøret og maven. Operationen udføres for at reducere risikoen for blødning fra spiserøret i maven og maven. Normalt suppleres operationen med splenektomi (fjernelse af splesenka);
    • Transplantation (levertransplantation) udføres, når det er umuligt at genoprette den normale aktivitet af patientens egen lever. Oftest transplanteres en del af leveren fra en nærtstående.

• Behandling af komplikationer af portalhypertension.
  • Behandling af blødning fra åreknuder.
    • Suturering åreknuder i spiserøret - udført med gentagne blødninger.
    • Endoskopisk skleroterapi (det vil sige ved hjælp af et endoskop (optisk enhed)) er introduktionen inde i de blødende fartøjer af et særligt stof, der får skibets vægge til at holde sammen.
    • Endoskopisk ligering af spiserørbladene.
    • Endoskopisk ligering af esophageal åreknuder (ligation under kontrol af endoskopet af spiserørets forstørrede vener under anvendelse af elastiske ringe).
    • Ballon tamponaden med Blackmore sonden (introduktion til spiserøret og maven af ​​Blackmore sonden er en speciel enhed med to balloner, som blæser presser blødningerne og stopper blødningen).
  • Udskiftning af blodtab - intravenøs administration af følgende midler:
    • erythromass (erythrocytter - røde blodlegemer - donor);
    • plasma (flydende del af bloddonor);
    • plasmasubstitutter (lægemidler, der anvendes til terapeutiske formål til erstatning af plasma).
  • Brug af hæmostatiske lægemidler.

• Behandling af splenomegali og overfølsomhed:
  • leukopoiesis stimulerende stoffer (lægemidler der forstærker dannelsen af ​​leukocytter - hvide blodlegemer);
  • syntetiske analoger af binyrerne - øger dannelsen af ​​leukocytter, erythrocytter (røde blodlegemer) og blodplader (blodplader);
  • splenektomi (miltfjernelse);
  • Embolisering (lukning af lumen) i miltkärlen - fører til miltens død, hvilket øger blodcellernes levetid.

• Behandling af ascites (ophobning af fri væske i bukhulen):
  • binyrebarkhormonantagonistmidler reducerer mængden af ​​fri væske i maven;
  • diuretika (diuretika) fjerner overskydende væske fra kroppen;
  • Albumin (vandopløselige proteiner), når de administreres intravenøst, bibeholder væsken inde i karrene, hvilket reducerer akkumuleringen af ​​væske i bukhulen.

• Behandling af hepatisk encefalopati:
  • kost terapi;
  • lactulose;
  • antibakteriel terapi;
  • levertransplantation.

Komplikationer og konsekvenser

Forebyggelse af portalhypertension

• Primær profylakse af portal hypertension (dvs. før dens forekomst) - en forebyggelse af sygdomme, som kan føre til det for eksempel vaccination (indførelse af et fremmed materiale for at inducere immunitet over for sygdom) fra hepatitis B (leverbetændelse forårsaget af en særlig type virus) afvisning af at drikke alkohol mv
• Sekundær forebyggelse (dvs. efter udvikling af sygdommen), portal hypertension er den fulde rettidig behandling af sygdomme ledsaget af det, såsom skrumpelever (fibrotisk substitution levervæv (arvæv)) eller hepatisk venetrombose (trombe lumen lukning - blodpropper).
• Forebyggelse af komplikationer af portalhypertension.
  • Forebyggelse af blødning fra spiserør i spiserøret og maven.
    • Performing fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS - kontrollere den indre overflade af spiserøret, maven, tolvfingertarmen hjælp af fleksible optiske instrumenter) 1 hver 12-24 måneder for alle patienter med sygdomme, der kan føre til portal hypertension.
    • Hvis der opdages åreknuder, er passende behandling ordineret. Gentagne FEGDS i dette tilfælde holdes hver 6. måned med betydelige åreknuder.
    • For små størrelser af åreknuder, udføres gentagen forskning om 2-3 år.
    • Hvis der ikke påvises åreknuder på de første EGDS, foretages en ny undersøgelse efter 3-5 år.
  • Forebyggelse af hepatisk encefalopati.
    • At reducere mængden af ​​forbruget af protein (højst 30 gram pr. Dag med ensartet fordeling hele dagen) for at reducere dannelsen af ​​giftige (giftige) nitrogenforbindelser, der kan skade hjernen.
    • Lactulosepræparater (en syntetisk analog af lactose - mælkesukker). Fjern fra tarmene skadelige stoffer, der akkumuleres på grund af forstyrrelser i leveren og kan forårsage toksisk hjerneskade.

• kilder

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologi. National lederskab. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funktionel diagnostik i gastroenterologi. Undervisning manual. - SPb. - 2002. - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Anvendelsen af ​​fordøjelsesenzymer i gastroenterologisk praksis // BC. - 2001. - bind 9 - nr. 13-14. - med. 598-601.
Kalinin A.V. Krænkelse af abdominal fordøjelse og dens medicinske korrektion // Kliniske perspektiver i gastroenterologi, hepatologi. - 2001. - №3. - med. 21-25.
Atlas af klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. og andre. Oversættelse fra engelsk. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sider.
Tinsley R. Harrison indre sygdomme. Bog 1 Introduktion til klinisk medicin. Moskva, Praktika, 2005, 446 sider.
Interne sygdomme ifølge Davidson. Gastroenterology. Hepatologi. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sider.
Indre sygdomme. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. og andre. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 sider.
Interne sygdomme: laboratorie- og instrumentdiagnostik. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., Medpress-informere, 2013, 800 sider
Indre sygdomme. Kliniske anmeldelser. Volumen 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 sider.
Interne sygdomme i tabeller og diagrammer. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 s.
Dorlands medicinske ordbog for sundhedsforbrugere. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. udgave. 2009
Saunders Omfattende Veterinær Ordbog, 3 udg. 2007
The American Heritage Dictionary af engelsksprog, fjerde udgave, opdateret i 2009.

Hvad skal man gøre med portalhypertension?

• Vælg en passende gastroenterolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger