Vigtigste

Sukkersyge

Komplet karakterisering af aorta-aneurisme

Fra denne artikel lærer du: sygdommen af ​​en aorta-aneurisme i hjertet - hvad det er, hvorfor det opstår, hvor farligt det er, hvilke ændringer ledsages, om det helt kan helbredes. Typer, symptomer, komplikationer, diagnosemetoder og behandling af denne sygdom.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Når hjertets aorta aneurisme (aneurysma aorta) udvider lumen i et bestemt segment af aorta. Den udvikler sig som følge af svækkelse, udtynding og strækning af væggen med dannelse af en sække eller spindelformet fremspring. Udseendet af sådanne ændringer er muligt i enhver arterie, men dette er mest karakteristisk for det største kar i kroppen, aorta. Hvad er en aorta aneurisme? Dette er en tilstand, hvor en stigning i diameteren af ​​beholderens lumen med en faktor 2 eller mere i forhold til de normale størrelser svarende til patientens køn og alder detekteres.

Aneurysm udvikler sig som en uafhængig patologi eller som følge af en anden sygdom. Udløsningsmekanismen for patologiske ændringer i aortavæggenes strukturer kan være: inflammatorisk proces, aterosklerose, mekanisk skade, andre erhvervede patologier eller medfødt underudvikling.

På grund af forskellige grunde begynder strukturelle ændringer i bindevævet på væggen af ​​en stor beholder. Denne proces under indflydelse af blodstrømens kraft fører til strækningen af ​​den svageste del af væggen. Som et resultat dannes et udvidet hulrum eller den såkaldte taske. På dette sted blades blodstrømmen, blodet stagnerer, blodpropper form. Størrelsen af ​​den dannede aneurisme øges. En spindelformet aneurisme med diffus ekspansion af væggen udvikler oftere, det vil sige, at væggen strækker sig langs hele omkredsen af ​​fartøjet og ikke kun på den ene side.

Aorta-aneurisme betragtes som en af ​​de farligste sygdomme. Hendes nysgerrighed er, at et murbrud fører til øjeblikkelig død eller i en ekstremt alvorlig tilstand på grund af massiv blødning, selv om en person måske ikke engang er opmærksom på dette problem.

Sygdommen behandles af en kardiolog og en vaskulær kirurg, patienter med denne patologi er registreret hos dem.

Årsager til aorta-aneurisme

Af aneurysmårsager er der medfødt og erhvervet:

Aneurysm risikofaktorer

  1. Ældre alder (over 55-65 år).
  2. Mandlige køn (hos mænd er aneurisme opdaget 2-14 gange oftere end hos kvinder).
  3. Tilstedeværelsen af ​​hypertension.
  4. Fedme.
  5. Alkoholmisbrug.
  6. Rygning.
  7. Arvelig byrde.
  8. Fysisk inaktivitet.
  9. Overskydende kolesterol i blodet.

Typer af aorta aneurysmer

Aneurysmer er af forskellige typer afhængigt af årsag, placering, struktur, segment og form af væggene.

Erhvervet - alle andre varianter af inflammatorisk og ikke-inflammatorisk karakter.

Aneurysme af den stigende aorta - aneurysmal sac i den stigende del

Arc-aneurisme - sække eller diffus forstørrelse dannet mellem det stigende og faldende aortasegment

Aneurysm af den nedadgående del - henholdsvis på den nedadgående del af aorta

Abdominal aorta-aneurisme - posens dannelse i abdominal aorta

Aneurysm kombineret - vises på thoracoabdominal segmentet af aorta

False (pseudoaneurysmer) - fartøjets egen væg er ikke involveret i dannelsen af ​​udbulning, og posen er dannet af bindevæv, der syntes på grund af et pulserende hæmatom

Spindly - diffus udvidelse af væggen rundt om hele omkredsen af ​​aorta

Kompliceret - med udviklingen af ​​komplikationer

Exfoliating - med udseende af et hæmatom, der splitter vaskulærvæggen i længderetningen, på grund af hvilken en falsk kanal dannes

symptomer

Patologien for hver patient er klinisk manifesteret på forskellige måder. Aorta aneurysm symptomer, deres intensitet afhænger af placeringen og størrelsen af ​​den aneurysmale sak, omfanget af læsionen og årsagen til dens forekomst. Det kan være asymptomatisk eller med så knappe symptomer, at en person ikke er opmærksom på lejlighedsvis ubehag eller smertefulde fornemmelser.

Hovedsymptomet for aneurisme er smerte som følge af læsioner i vaskulærvæggen, dets stræknings- og kompressionskompression ved aneurysmisk fremspring af nærliggende organer. Det er netop af placeringen af ​​smerten, at aneurysmens placering kan antages.

Symptomer på aneurysm af den stigende aorta

Klinisk manifesteres denne patologi af smerter i brystet eller i hjertet af hjertet. Med aorta insufficiens er en person bekymret for hjertebanken, åndenød, svimmelhed, svaghed. Han forsøger instinktivt at begrænse motoraktiviteten. Den store størrelse af aneurysmen provokerer udviklingen af ​​det overlegne vena cava syndrom. Det er kendetegnet ved et symptomkompleks med puffiness og blueness i ansigtet, hævelse i den øvre halvdel af hovedet, hovedpine, hæshed, åndenød, hoste. Disse tegn udvikler sig som følge af nedsat venøs udstrømning af blod fra overkroppen til bunden.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

Blandt manifestationer af vedvarende eller tilbagevendende smerte og ubehag i maven, en følelse af fylde i maven, selv efter en lille mængde indtaget føde, hævelse, kvalme, flatulens, anden dyspepsi, vægttab. Ofte findes patienterne selv i en tæt, pulserende, smertefuld dannelse i underlivet.

Symptomer på Aortur Aneurysme

Med denne form for patologi opstår der en kompressionskrævning af spiserøret med en lidelse af svulget. Karakteriseret af hæshed, tør hoste, kedelig, åndenød, bradykardi, smerte over brystbenet, især ved indtagelse. Kompressionen af ​​lungrotten fører til stagnation og hyppig lungebetændelse.

Symptomer på aneurisme af den nedadgående aorta

Konstruktion af den sympatiske plexus ledsages af smerte i venstre skulderblad og arm. Kompression af de interkostale arterier fører til ryggmargens iskæmi, lammelse af både arme eller ben, paraplegi - samtidig lammelse af alle lemmer. Patienten taber delvist eller fuldstændigt evnen til at udføre handlinger på det berørte lem. Ved et nerveprang udvikler den interkostale neuralgi. Resultatet af vertebral kompression er deformation, forskydning med krumning i rygsøjlen.

Symptomer på aorta aneurisme

Aorta dissektion ledsages af pludselige, skarpe, rive, uudholdelige smerter, der migreres i løbet af dissektion og har en bred vifte af bestråling - mellem skulderbladene bag brystet, i maven og under, i underkroppen gennem rygsøjlen. Patienten har en bevægende angst og samtidig svaghed, blødhed i huden og rigelig sved. Patientens tilstand er ekstremt alvorlig.

Blodtrykket stiger kraftigt først og dråber derefter. Lægen under undersøgelsen løser asymmetrien af ​​pulsen på under- og øvre ekstremiteter. De resterende manifestationer afhænger af lokaliseringen af ​​begyndelsen af ​​separationen af ​​vaskulærvæggen. Der kan være besvimelse, falder i koma, hæshed, udvikling af akut nyresvigt osv. De fleste patienter med denne patologi dør af de udviklede konsekvenser.

Aorta aneurysm komplikationer

Der opstår alvorlige konsekvenser, når aneurysmbrud:

  • Massiv blødning fører til chok, en blodtryksfald med mangel på blodtilførsel til alle vitale organer og akut hjertesvigt.
  • Intra-abdominal eller gastrointestinal blødning afhængigt af hvor bruddet opstod.
  • Hjertesvigt og / eller aorta defekter.
  • Hemothorax - blødning i pleurhulen.
  • Hemopericardium er udslippet af blod i et tolags hulrum kaldet perikardial hulrum.
  • Symptomatologi af akut lem vaskulær okklusion er en akut svækkelse af blodcirkulationen i arme og ben på grund af blokering af en perifer arterie med blodpropper. Udvikler med adskillelse og formidling af blodpropper fra den aneurysmale sak.
  • Stroke er forårsaget af en blokering af en cerebral vaskulær af en trombose.
  • Nyresvigt eller renovaskulær hypertension - vedvarende forhøjelse af A / D på grund af nyreproblemer - begynder på grund af nyrearterie-trombose.

diagnostik

Ofte detekteres hjertets aorta-aneurisme - det største fartøj - under klinisk undersøgelse eller undersøgelse for en anden sygdom. Hvis kardiologen antager tilstedeværelsen af ​​et aneurysm, skal patienten gennemgå en omfattende diagnose. Prioritet er instrumentelle metoder, laboratorietester bekræfter kun årsagen til patologien, for eksempel aterosklerose.

Aorta aneurisme: symptomer og behandling

Aneurysm kaldes det resulterende fremspring af blodkarvæggen, fremkaldt af dets udstrækning eller udtynding på grund af eventuelle erhvervede eller arvelige patologier. Faren for et sådant problem afhænger i høj grad af placeringen af ​​vaskulær defekt og kaliber i arterien eller venen.

Aorta aneurisme er med rette indeholdt i listen over de farligste forhold, der kan føre til næsten øjeblikkelig død. Denne sygdommes lidenskab ligger i, at patienten i lang tid ikke engang kan være opmærksom på dens tilstedeværelse, og aorta er menneskets største skib, og hvis et stort aneurisme dannet på det bryder, kan patienten dø i løbet af få minutter, forårsaget af massiv blødning.

Aortaoversigt

Aorta er den største og længste arterie af den menneskelige krop, som er hovedfartøjet i den store cirkulation. Det er opdelt i tre dele: den stigende, aortabuen og den nedadgående. Den nedadgående del af aorta er igen opdelt i thorax- og bukedel. Længden af ​​dette store fartøj er afstanden fra brystbenet til lændehvirvelsøjlen. Sådanne dimensioner af arterien antyder, at når blod pumpes, skabes det højeste tryk i det, og derfor kan det ofte danne fremspringsområder (aneurysmer).

Mekanismer og årsager til aneurismeudvikling

På grund af dets anatomiske egenskaber er aorta også mest modtagelige for infektioner, aterosklerotiske forandringer, skader og døden af ​​mellemkarret. Alle disse prædisponerende faktorer bidrager til udviklingen af ​​aneurysmer, dissektion, aterosklerose eller aorta inflammation (aortitis). Strekning eller udtynding af væggene i denne største arterie skyldes enten aldersrelaterede ændringer eller ved forskellige skader eller sygdomme (syfilis, aterosklerose, diabetes, etc.).

Ifølge statistikker er aterosklerotiske plaques i de fleste tilfælde hovedårsagen til denne sygdom. Også ikke så længe siden har forskere foreslået, at udviklingen af ​​aortaaneurysmer kan bidrage til herpesviruset. I øjeblikket er disse data endnu ikke bekræftet, og forskning er under udvikling.

I de indledende faser af sygdommen manifesterer aorta-aneurysmer sig ikke og kan detekteres helt tilfældigt under undersøgelse af patienten for andre sygdomme (for eksempel når der udføres ultralyd af karrene, mavemuskler eller hjerte). Efterfølgende forekommer atrofi af elastiske fibre i midtervæggen af ​​denne arterie. De erstattes af fibrøst væv, og dette fører til en stigning i aorta-diameteren og en stigning i spændingen i væggen. Med den stadige udvikling af sådanne patologiske processer øges risikoen for brud betydeligt.

Typer af aneurysmer

Aorta aneurysmer kan være forskellige i deres struktur og form.

Ifølge dens patologiske egenskaber i aneurysmen er:

  • sandt - er et fremspring af beholdervæggen, som er dannet ud fra alle aortas vaskulære lag;
  • falsk (eller pseudo-aneurisme) - er et fremspring af beholdervæggen, som er dannet af pulserende hæmatomer, skibens vægge består af para-aortabindevæv og underlagsaflejringer af blodpropper.

I sin form kan en aortaaneurisme være:

  • saccular - hulrummet af aorta patologisk fremspring kommunikerer med dets lumen gennem livmoderhalsen;
  • spindelformet - forekommer oftest, dets hulrum ligner form af en spindel og kommunikerer med aorta lumen gennem en bred åbning;
  • eksfolierende - hulrummet er dannet på grund af adskillelsen af ​​aortas vægge og er fyldt med blod, kommunikerer en sådan aneurisme med aorta lumen gennem den eksfolierede væg.

Ifølge kliniske manifestationer identificerer kardiologer følgende typer af aneurysmer:

symptomer

Alvorligheden og karakteren af ​​tegn på en aorta-aneurisme bestemmes af lokaliseringsstedet og udviklingsstadiet. De er ikke specifikke, forskelligartede og, især med utilstrækkelig sværhedsgrad eller hurtig progression, tilskrives patienter med andre sygdomme. Sekvensen af ​​deres udseende bestemmes altid af sådanne patologiske processer:

  • under en aorta-intima udvikler patienten smerte og blodtrykket falder kraftigt;
  • I processen med dissektion af aortavæggen har patienten en skarp smerte af migrerende karakter, gentagne episoder med nedsættelse af blodtryk og organsymptomer (de bestemmes af lokaliteten af ​​aneurysmen, intima stamme og blødning);
  • under en fuldstændig brud på aortavæggen udvikler patienten tegn på indre blødning (alvorlig lak, koldsweet, nedsat blodtryk osv.) og hæmoragisk shock udvikler sig.

Afhængigt af kombinationen af ​​alle ovenstående faktorer kan patienten opleve:

  • smerte ved en brændende, knusende eller rive karakter, lokaliseret eller bestråling til arm, bryst, skulderblad, nakke, under ryg eller ben;
  • cyanose i overkroppen under udvikling af hemopericardium;
  • Besvimelse, som udvikler sig, når skibene, der vender tilbage til hjernen, er beskadiget eller irriteret, eller når patienten er stærkt anemiseret på grund af massiv blødning
  • alvorlig bradykardi ved intima start, efterfulgt af takykardi.

I de fleste patienter er aorta-aneurisme, især i de tidlige stadier af sin udvikling, asymptomatisk. Særligt vigtigt er sygdomsforløbet, når placeringen af ​​skibets vægs patologiske fremspring i thoracale aorta. I sådanne tilfælde opdages tegn på patologi enten tilfældigt under en instrumental undersøgelse for andre sygdomme, eller de får sig til at føle sig tydeligere, hvis aneurisme ligger i området med aortabuktning i en buet. I nogle tilfælde er det kliniske billede af en aorta-aneurisme kombineret med symptomer på myokardieinfarkt eller angina ved irritation af karrene, dissektion af aorta i koronarbeholderne og kompression af koronararterierne. Når placeringen af ​​det patologiske fremspring i abdominal aorta er symptomerne på sygdommen tydeligt udtrykt.

En EKG-undersøgelse af en patient med en aorta-aneurisme kan opleve et variabelt mønster. I 1/3 af tilfældene blev der ikke påvist nogen afvigelser på den, mens i andre der er tegn på fokal myokardie læsioner og koronar insufficiens. Med aorta dissektion er disse symptomer vedholdende og påvises på flere genoptaget EKG'er.

Generelt viser en patients blodprøve leukocytose og tegn på anæmi. Ved adskillelsen af ​​en aorta-aneurisme udvikler et fald i niveauet af hæmoglobin og erytrocytter konstant og kombineres med leukocytose.

Også hos patienter med denne sygdom kan nogle neurologiske symptomer forekomme:

  • kramper;
  • forstyrrelser under vandladning og afføring
  • hemiplegi;
  • besvimelse;
  • paraplegi.

Med involvering af lårben og iliac arterier i den patologiske proces er der tegn på nedsat blodtilførsel til underekstremiteterne. Patienten kan opleve: smerter i benene, hævelse, blanchering eller cyanose i huden osv.

I tilfælde af dissektion af abdominal aorta-aneurisme dannes en pulserende og voksende tumorstørrelse i abdominalområdet, og når blodet hældes i pleurhulen, perikardium eller mediastinum, resulterer perkussion af hjertets grænser i deres forskydning, udvidelse og forstyrrelser af hjerterytmen indtil hjertestop.

Symptomer på aorta aneurysm ruptur

I de fleste tilfælde ledsages ikke aorta aneurysmbrud med nogen specifikke symptomer. Indledningsvis kan patienten opleve ubehag og ikke-intensiv smerte, og ved blødningen begynder tegn på hæmoragisk chok i det kliniske billede.

I tilfælde af massiv og hurtig blødning kan svimmelhed og intens smerte forekomme i forskellige dele af kroppen (hvis aorta dissektion eller brud opstår i tæt kontakt med nervebundet). Yderligere forudsigelse af et sådant signifikant blodtab afhænger af det totale volumen af ​​tabt blod.

behandling

Til behandling af aorta-aneurisme skal patienten konsultere en vaskulær kirurg eller hjertkirurg. Definitionen af ​​dens taktik afhænger af væksthastigheden, placeringen og størrelsen af ​​aneurysmen, som bestemmes under dynamisk observation og konstant røntgenkontrol. Hvis det er nødvendigt, for at reducere risikoen for mulige komplikationer eller at forberede patienten til kirurgisk behandling, udføres antikoagulant, antiplatelet, hypotensiv og anti-cholesterolemisk medicinsk terapi.

Beslutningen om gennemførelse af planlagt kirurgisk behandling foretages i sådanne kliniske tilfælde:

  • abdominal aorta aneurisme med en diameter på mere end 4 cm;
  • aneurisme af thoracale aorta med en diameter på mere end 5,5-6 cm;
  • en konstant stigning i størrelsen af ​​en lille aneurisme med 0,5 cm eller mere i et halvt år.

Nødkirurgi udføres hurtigst muligt, fordi patienten med en massiv eller langvarig blødning dør patienten om kort tid. Sådanne terminalsituationer kan være tegn på det:

  • perifer arteriel embolisering
  • aorta dissektion eller brud.

For at eliminere aneurysmen udføres operationer, hvis formål er at fjerne og sutere eller erstatte det beskadigede område af aorta med protesen. I nærvær af aortainsufficiens udskiftes aortaklappen under en resektion af den thorakale del af karret.

En af de minimalt invasive kirurgiske behandlingsmuligheder kan være endovaskulær protese, efterfulgt af installation af en stent eller vaskulær protese. Hvis det er umuligt at udføre sådanne operationer, udføres traditionelle indgreb med åben adgang til resektionens sted:

  • abdominal aneurisme
  • thoracic aneurysm i venstre ventrikulær bypass;
  • thoracic aneurisme i kardiopulmonal bypass;
  • aortabog aneurisme med kunstig blodcirkulation;
  • abdominal aorta aneurisme;
  • abdominal aorta-aneurisme med kunstig blodcirkulation;
  • aneurysmer af subrenal aorta.

Efter afslutningen af ​​operationen overføres patienten til kardioreanimationsafdelingen, og når alle vitale funktioner genoprettes - til kardiologisk afdeling eller kardiologisk center. I den postoperative periode ordineres patienten bedøvelsesbehandling og symptomatisk behandling.

Prognosen for en aorta-aneurisme vil blive bestemt af dets størrelse, progressionshastighed og tilhørende patologier af kardiovaskulære og andre systemer i kroppen. Hvis ubehandlet er udfaldet af sygdommen yderst ugunstigt, fordi patienten er dødelig på grund af aneurysmbrud eller tromboembolisme. Ifølge statistikker i de første tre år dør ca. 95% af patienterne. Dette skyldes sygdommens hyppige latente forløb og den store risiko for brud på aneurysmer, hvis diameter er 6 cm. Ifølge statistikker dør ca. 50% af patienterne med sådanne aorta-patologier om året.

Ved tidlig påvisning og planlagt kirurgisk behandling af aorta aneurysmer bliver den postoperative prognose gunstigere, og det dødelige udfald er ikke mere end 5%. Derfor anbefales det til konstant at overvåge blodtryksniveauet, opretholde en sund livsstil, gennemgå regelmæssig rutinemæssig forebyggende undersøgelse og alle lægeordiner for medicinsk behandling for samtidige sygdomme.

Medicinsk animation på "Aortic Aneurysme":

Telecast "Bless you" om emnet "Aortic aneurysm":

Aorta-aneurisme - symptomer efter type, behandling og kirurgi

Andrei Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Hvad forenede disse mennesker? De blev forenet med en tragisk ende: aorta aneurisme brud. Denne sygdom kan kaldes en time bomb. Og desværre er forekomsten stadigt stigende. I løbet af det sidste kvart århundrede er frekvensen af ​​dets brud steg med mere end 6 gange.

Med "planlagte" obduktioner findes aorta aneurysmer af forskellig lokalisering hos 7% af de mennesker, der døde af andre sygdomme. Hvert år udsættes denne diagnose for over 50 tusind mennesker over hele verden. I henhold til vaskulære kirurger vil i så fald foretage en screeningsundersøgelse for alle, så patienterne vil være tre gange mere.

Aorta aneurisme er langt mere farlig end slagtilfælde. Selv i USA, i et land med en udviklet medicin, dør mere end 15 tusind mennesker årligt af aorta-brud, halvdelen af ​​dem før ankomsten af ​​en ambulance. Aorta aneurisme er den tiende mest almindelige dødsårsag for ældre mænd.

Risikoen for aneurisme afhænger af dens diameter. Så hvis diameteren af ​​fremspringet er omkring 4 cm, vil dødeligheden være 5% om året, og hvis diameteren øges til 9 cm, øges sandsynligheden for dødelighed til 80% om året. Livets ur vil snart give plads til begravelsesklokken...

Hurtig overgang på siden

Hvad er denne sygdom?

Efter den "optimistiske" post bliver vi bekendt med aneurisme tættere. Hvad er det?

Aneurysm (aneurysmal ekspansion) er et fremspring af karvæggen med bevarelse af alle dens lag. I nogle manualer er det angivet, at en lokal udbulning ved det yderste punkt skal være mindst to gange diameteren af ​​beholderen før udvidelse.

Aneurysmer kan forekomme i karre af enhver kaliber, men kun i arterierne, da de er skibe af elastisk type. I venerne (beholdere af kapacitiv type) er trykket lavere, og fremspring er ikke dannet.

Da aorta er menneskets hovedkar, er risikoen for aneurisme den største under dette fartøj.

Hovedårsagerne til udviklingen

Alder er en risikofaktor for udvikling af aneurysm samt aterosklerose, mere præcist atherosklerotiske plaques. Ud over dem, alle sygdomme, der tynde vaskulærvæggen, fører til dets fremspring.

Sådanne sygdomme omfatter langvarig nuværende diabetes mellitus samt syfilis, hvilket forårsager en specifik inflammation - en syfilitisk mesaortitis.

For nylig har der vist sig, at en herpetic infektion er involveret i dannelsen af ​​aneurysmen. Hypertension er en forholdsvis stærk risikofaktor.

Og alligevel, i det overvældende antal tilfælde er aterosklerose og et stort antal "dårlige" kolesterol skyldige. Kolesterol niveau kontrol hver sund person bør starte fra en alder af 45 år.

Den næste vigtige faktor er rygning. Tobak generelt har stor effekt på blodkar. Det kan provokere udviklingen af ​​åreknuder, tromboflebitis, udslettende endarteritis. Bidrager til en lang rygeoplevelse og dannelsen af ​​en aorta-aneurisme.

Ifølge anerkendte medicinske tidsskrifter er en ikke-ryger mand fem gange mindre tilbøjelige til at dø af aneurysmbrud end en erfaren ryger. Hvis vi interviewer 100 patienter med en aneurysmstørrelse på mere end 4 cm eller mere, viser det sig, at kun 25 af dem ikke ryger. Naturligvis øges risikoen fra længden af ​​rygning og antallet af cigaretter røget dagligt.

klassifikation

Aorta er det længste skib i vores krop. Vi vil ikke beskrive topografi af aorta og dets grene, det er helt unødvendigt. Vi kan kun sige, at det starter fra venstre ventrikel, det stiger og vender og danner en lysbuen.

I sine øvre punkter giver den grene til hovedet, og drejer derefter, danner brøndregionen. Så fortsætter den med den lange abdominal aorta, som er opdelt i to store iliacarterier.

På sin længde kan aneurisme forekomme i forskellige dele af det:

  • Aneurysme i abdominal aorta - mere end 95% af alle tilfælde.
  • Aneurysme af thorax aorta.
  • Aneurysme af den stigende aortabue.

Derudover kan hjerteaneurisme (myokardiebulning) forekomme, og brud på cerebrale aneurysmer er stadig vigtig i den generelle struktur af dødelighed, men de er ikke emnet for denne artikel.

Hvorfor præcis abdominal aorta "tog alle steder"? Fordi det er længst, og også fordi det er tættere på benene. Og benene, som det er kendt, er ikke kun kilder til venøs trombose, men selv der forekommer vaskulære processer og sygdomme oftest for eksempel udslettende endarteritis.

Symptomer på en aorta aneurisme efter type

Symptomer på en aorta-aneurisme er næsten altid fraværende. Dette er den listige af denne sygdom. De vises kun, når aneurisme er blevet enorm. Hele katastrofen opstår efter bruddet.

Hvad er de symptomer, der opstår, når en aneurisme når en betydelig størrelse? Alle symptomerne er de forskellige tegn på klemning af de nærliggende strukturer med denne "oppustede taske".

Aortic arch aneurysm

Symptomer er forskellige, på grund af tilstedeværelsen af ​​et stort antal strukturer:

  • der er en bankende smerte i brystet eller bag brystbenet, som kan udstråle til ryggen;
  • under kompression af luftrøret og bronkierne opstår der en tør, smertefuld hoste med et fald i luftrummets lumen - åndenød;
  • med involvering i den tilbagevendende laryngeale nerve forekommer udtalte hedesyn af stemme;
  • hvis aneurisme har presset den overlegne vena cava, så vil der blive hævelse og blåt ansigt, nerverne vil svulme op, øjenlågene stivner og symptomer på intrakraniel hypertension fremkommer: hovedpine, nedsat syn;
  • kompression af spiserøret kan forårsage sværhedsvanskeligheder;
  • Hvis den sympatiske nerve komprimeres, vil Horners syndrom (ptosis, miosis, enophthalmos), det vil sige udeladelsen af ​​det øvre øjenlåg, den konstante indsnævring af pupillen og faldet (tilbagetrækningen) af øjet, udvikles på kompressionssiden.

Tegn på thorax aorta aneurisme

Nogle gange er der ingen tegn på aneurisme før bruddet. Men afhængigt af lokaliseringen i torakalområdet vises:

  • svær smerte mellem skulderbladene og brystet, bankende
  • hyppig lungebetændelse under komprimering af deres afdelinger
  • udseende af bradykardi;
  • under komprimering af rygmarvsskibe er udviklingen af ​​fjerne symptomer mulig - lammelse og parese i benene, følsomhedsforstyrrelser, urininkontinens;

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

Aneurysme i abdominal aorta manifesteres ofte af mavesmerter. Af den måde snakker nogle mennesker af en eller anden grund og udgør spørgsmålet som "en abdominal aneurisme - hvad er det?". Det anbefales, at de åbner anatomi lærebogen for at forstå, at aorta er retroperitoneal, men ikke i bukhulen.

Ud over mavesmerter kan symptomer på aneurysm omfatte:

  • pulsation i maven eller en følelse af "sprængning";
  • Ved kompression af tolvfingertarmen kan der forekomme rigelige symptomer: hævelse, kvalme og opkastning;
  • under urinets kompression stagnerer urinen i bækkenet, pyelonefrit udvikler sig, dysuriske lidelser opstår;
  • under kompressionen af ​​nerveødderne opstår der en simulering af kondrosis med rygsmerter;
  • Endelig er der kronisk blodcirkulation insufficiens i benene, intermittent claudication, overtrædelse af trofismen (afkøling af huden, hårtab, sprøde negle).

Som du kan se, er symptomerne på en aorta-aneurisme i forskellige dele meget rige og kan føre dig til den forkerte diagnosevej hvor som helst. Heldigvis er diagnosen aneurisme med fremkomsten af ​​billeddannelsesforskningsmetoder (ultralyd, CT, MR) meget lettere.

diagnostik

Hvis fortidens læger måtte kæmpe, så er nu tre enkle trin nok:

  1. Gennemførelse af ultralyd i hjerte og mave;
  2. Gennemførelse af MR i brysthulen med kontrast;
  3. At afklare diagnosen - aortografi (angiografi).

Alt. Dette kan gøres om en uge. Sandsynligvis er en aorta-aneurisme den eneste sygdom, der diagnosticeres så let i en sådan fare.

Når der er en ubehagelig pulsation, bankende smerter, skal du gå til en ultralyd.

Som screening skal der foretages en ultralyd af halspulsårerne: hvis der er signifikante aterosklerotiske plaques, så kan de også søges i aorta.

Dissecting aortic aneurysm

Ovenfor blev det antaget, at alle de vaskulære lag i aneurysmen er lige så stærke som i hoved aorta stammen. Langt fra det. Der er dissekere aorta aneurisme. Samtidig eksfolierer det indre lag af beholderen, og blodet under højt tryk "opblæser lommen", som stiger mere og mere. En episode af akut smerte opstår.

Karakteristisk er smerten ikke afhængig af kroppens stilling, men kun på blodtryksniveauet. Jo højere, jo mere smertefulde.

Hvis processen fortsætter, og dissektion (dissektion) af aortavæggen stiger, bliver angrebene af smerte stærkere og derefter svækkes, idet trykket i lommen bliver mindre på grund af dets forlængelse.

Derudover er der angreb af akut iskæmi i de organer, der lider af mangel på blod på grund af dissektion. Muligt infarkt af nyrerne, tarmene, slagtilfælde og mange andre alvorlige komplikationer.

  • I nogle tilfælde kan der med en dissekerende aneurisme i thoracale aorta ikke være nok blod til selve hjertet, og der vil forekomme et alvorligt hjerteanfald.

Den tragiske ende af dissektionen er en fuldstændig brud, med forekomsten af ​​kraftig blødning, lynudvikling af hæmoragisk shock, udvikling af akut hjerte-kar-og multipel organsvigt og død inden for få minutter.

Aortisk aneurisme behandling - medicin og kirurgi

Behandling af en aorta-aneurisme er kun kirurgisk. Hvis du tilbydes "Dead Sea Mud", rehabilitering, er zoneterapi charlatans.

Den eneste type konservativ behandling er hasteforanstaltninger til dissektion af aorta, indtil den er brudt: indførelsen af ​​adrenerge blokkere, natriumnitroprussid for at reducere trykket, reducere kontraktiliteten af ​​venstre ventrikel og reducere tonen i aortavæggen for at forhindre progression.

Metoder til kirurgisk behandling

Der er to typer operationer til abdominal aorta-aneurisme:

1) Åben operation, som udføres gennem laparotomi (indsnit) på underlivet.

Denne operation er blevet foreslået siden 1951, resultatet er en simpel udskiftning af det berørte område med en protese. Denne operation giver gode langsigtede resultater, protesens høj patency, lav dødelighed. Den eneste ulempe er den vanskelige adgang til aorta, som ikke alle patienter kan gennemgå: operationen varer cirka 4 timer.

Men videnskaben står ikke stille: i øjeblikket er endoprostetikken standarden.

2) Endoprostetik uden indsnit.

Den særlige endoprostese, der består af metal- og polytetrafluorethylenstof, leveres via skibe til ekspansionsstedet. Det eliminerer ikke aneurisme, men sikres sikkert i form af en pose udenfor. Således vil aorta i tilfælde af brud fortsætte med at arbejde.

Denne operation udføres i afdelingen for røntgenkirurgi, der er næsten ingen kontraindikationer til det, og patienten rejser sig hurtigt op. Men Rusland har som altid ingen produktion af sådanne kunstige lemmer, og prisen er derfor omkring 500 tusind rubler. Derfor arbejder vores land "på den gamle måde".

Og endelig om forebyggelse.

forebyggelse

For at minimere risikoen for udvikling af aneurysm skal du overholde følgende regler:

  • at undgå skader og i voksenalderen for at undgå ultrahøje belastninger, herunder sport;
  • bære ikke betydelige belastninger
  • overvåge blodglucose og kolesteroltal
  • ingen rygning
  • følg presset;
  • Efter at have nået 50 år, lav en ultralyd af halshuggerne hvert andet år.

Hvis du følger disse anbefalinger, vil en aorta-aneurisme aldrig stå i vejen, og du vil ikke komme til bytte for "time bomb", der er inde i dig.

Aorta aneurisme

Aorta-aneurisme - udvidelse af et begrænset område af aortavæggen, der minder om en spindel eller en poseagtig formation eller en diffus forøgelse i dets lumen mere end 2 gange i forhold til det uændrede område (eller normalt for et givet køn og en alder med aortaldiameter).

Aorta er kroppens vigtigste oparrede arterielle kar blod beriget med ilt og næringsstoffer i hjertets venstre ventrikel transporteres gennem aorta til alle organer og væv. Aorta har en kompleks struktur: da den bevæger sig væk fra centrum til periferien, er dets grene dichotomt opdelt (splittet i) mindre og mindre arterier.

På grund af nærheden af ​​hjertet, i det angivne fartøjs lumen, er der kendt normal højt blodtryk (BP) - fra 130-140 mm Hg. Art. på tidspunktet for sammentrækning af hjertet (systole) til 80-90 mm Hg. Art. under afslapning (diastol). For at opretholde aortas integritet under en sådan høj belastning tillader den særlige struktur af dets vægge, der består af 3 hovedlag:

  • indre endotelforing
  • det midterste massive lag udført af glatte muskelceller;
  • ydre kollagen ramme.

Under påvirkning af patologiske faktorer undergår aortavæggen strukturelle ændringer, hvorefter den begynder at strække under påvirkning af blodstrømmen. Efterhånden som aneurysmen vokser, taber den normale struktur af aortavæggen, og den bliver til en pose bindevæv, der undertiden er fyldt med trombotiske masser.

Den vigtigste komplikation af aneurysmer af enhver lokalitet er deres adskillelse efterfulgt af en mulig brud (dødelighed - 90%).

Ifølge tilgængelige data udvikler sygdommen sig hos 1,4-8,2% af patienterne i alderen 50 til 79 år (mænd er syge oftere), hvilket svarer til 3 tilfælde pr. 100.000 kvinder og 117 tilfælde pr. 100.000 mænd. I Den Russiske Føderation i de sidste 30 år har der været en næsten 9 gange stigning i forekomsten af ​​aorta-aneurisme.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagerne til aneurisme er sygdomme og tilstande, der reducerer styrken og elasticiteten af ​​vaskulærvæggen:

  • aterosklerose af aortavæggen (ifølge forskellige kilder, fra 70 til 90%);
  • aorta-inflammation (aortitis) af en syfilitisk, gigantisk celle, mykotisk natur;
  • traumatisk skade;
  • medfødte systemiske sygdomme i bindevævet (for eksempel Marfan eller Ehlers-Danlos syndrom);
  • autoimmune sygdomme (ikke-specifik aortoarteritis);
  • iatrogene årsager som følge af medicinske manipulationer (rekonstruktiv kirurgi på aorta og dets grene, hjertekateterisering, aortografi).

Risikofaktorer for aterosklerose og aneurysmdannelse:

  • mandlige køn (forekomsten af ​​aneurysmer hos mænd er 2-14 gange højere end hos kvinder);
  • rygning (med screeningsdiagnostik på 455 personer i alderen 50 til 89 år i Institut for Vaskulær Kirurgi i Moskva Regional Research Clinical Institute) blev det konstateret, at 100% af patienterne med abdominal aortaaneurysmer havde mere end 25 års rygerværelse, og som et resultat af Whiteholl-studiet viste sig at livstruende komplikationer af aneurysmer forekommer hos rygere 4 gange oftere end hos ikke-rygere);
  • alder over 55 år
  • byrdefamiliehistorie;
  • forlænget arteriel hypertension (blodtryk over 140/90 mm Hg. Art.);
  • manglende motion;
  • overvægt;
  • forhøjet blodcholesterol.

Former af sygdommen

Afhængigt af patologien skelnes aneurysmer:

  • begrænset;
  • diffundere.
For øjeblikket besidder komplikationer af aneurisme det 10. plads blandt de førende dødsårsager i Vesteuropa og Nordamerika.

Ifølge lokaliseringen af ​​den patologiske proces isolerer:

  • thoracic aorta aneurysmer (sinus, stigende del, bue, nedadgående del, kombineret);
  • abdominal aneurisme (suprarenal, subrenal uden aorta bifurcation, subrenal med aorta bifurcation, total);
  • thoracic aneurysmer.

Ifølge den etiologiske faktor er aneurysmer opdelt som følger:

  • erhvervet (ikke-inflammatorisk, inflammatorisk);
  • fødsel.

De taler også om en dissekerende aneurisme, som er dannet som følge af et brud på den indre beklædning med dens efterfølgende separation og dannelsen af ​​en anden falsk kanal til blodgennemstrømningen. Afhængigt af bundtets placering og længde er der 3 typer af patologi:

  1. Dissektionen begynder i den stigende del af aorta, fremskridt langs en bue (50%).
  2. Stratificering sker kun i den stigende del af aorta (35%).
  3. Lamination starter i den nedadgående del af aorta, bevæger sig ned (oftere) eller op (sjældnere) langs en bue (15%).

Afhængig af varigheden af ​​processen kan eksfolierende aneurisme være:

  • akut (1-2 dage fra det øjeblik, endotel defekt fremkommer);
  • subakut (2-4 uger);
  • kronisk (4-8 uger eller mere, op til flere år).

symptomer

Det kliniske billede af aneurysmen dannes af symptomerne fremkaldt af kompressionen af ​​naboorganer, derfor afhænger det af lokaliseringen af ​​den patologiske formation.

Tegn på aneurisme af buen, stigende og faldende aorta:

  • vedvarende brystsmerter udstrålende til ryggen;
  • åndenød med vejrtrækningsproblemer, støjende hvæsen;
  • bradykardi (med kompression af vagusnerven);
  • sværhedsvanskeligheder
  • mulig ikke-intensiv tilbagevendende pulmonal blødning;
  • svækkelse eller fuldstændig ophør af pulsen (i tilfælde af kompression af den subklave arterie);
  • hæshed (med kompression af den tilbagevendende nerve);
  • positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
  • indsnævring af palpebralfissuren (med kompression af sympatiske cervikale knuder);
  • presser smerter i maven, undertiden ledsaget af hævning, halsbrand, opkastning.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme:

  • vedvarende intens smerte i lænder og epigastriske områder;
  • akut urinretention
  • symptomatisk stigning i blodtrykket
  • fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkastning, vægttab);
  • mulige krænkelser af bevægelsen af ​​de nedre ekstremiteter
  • pulserende tæt dannelse på navleniveau eller lidt lavere og til venstre.
Ifølge undersøgelser havde 100% af patienterne med abdominal aorta-aneurisme en rygerværelse på mere end 25 år.

Dissecting aneurysm manifesteres af følgende pludselige symptomer:

  • skarpe uudholdelige smerter i brystbenet, i ryggen eller i den epigastriske region, ikke lettet ved brug af smertestillende midler (smerter kan nedsættes og øges, hvilket indikerer en progression af bundtet, kan være bølget, gradvist migrere langs ryggen langs rygsøjlen);
  • øget hjertefrekvens
  • generel svaghed.

Aneurysme kan være asymptomatisk og diagnosticeres kun i det stadium, hvor dissektion eller brud begynder.

diagnostik

De vigtigste metoder til diagnosticering af aorta-aneurisme er metoder, som gør det muligt visuelt at bekræfte dets tilstedeværelse:

  • ultralyd undersøgelse af brystet (bughulen) hulrum;
  • multispiral computertomografi;
  • magnetisk resonans billeddannelse;
  • radiografisk undersøgelse
  • angiografi (aortografi).
I de fleste tilfælde er en aorta-aneurisme en konsekvens af aterosklerose af aortavæggen.

behandling

I tilfælde af et lille aneurisme anbefales dynamisk observation med kontrol af sygdomsprogression mindst 1 gang om 6 måneder. I mangel af negative ændringer ordineres farmakoterapi med det formål at reducere blodtrykket og standse væksten af ​​aterosklerose.

Hvis aneurisme har store størrelser (diameter over 4 cm) eller der er en tendens til at øge symptomerne på sygdommen, er den vigtigste behandlingsmetode for en lokalisering kirurgi. I dette tilfælde erstattes det berørte område af fartøjet med en syntetisk protese. Operationen udføres på tre måder:

  • endovaskulær (intravaskulær) metode ved anvendelse af en intravaskulær protese (stent-graft);
  • åbne proteser;
  • hybridintervention.

Valget af operativ adgang er lavet af den behandlende læge baseret på sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, samtidig patologi og de individuelle egenskaber hos patienten.

Operationer på den stigende afdeling og aortabuen udføres som regel under betingelser for kunstig blodcirkulation og kontrolleret hypotermi.

Efter operationen er rehabilitering nødvendig (fra 1 uge til 1-1,5 måneder).

Mulige komplikationer og konsekvenser

Mulige komplikationer af ubehandlet aorta-aneurisme:

  • dannelsen af ​​aorta blemish;
  • akut (kronisk) hjertesvigt
  • trombose af den aneurysmale sak med efterfølgende indtrængning af trombotiske masser i den systemiske cirkulation og akut trombose af forskellige organer.

Den vigtigste komplikation af aneurysmer af enhver lokalitet er deres adskillelse efterfulgt af en mulig brud (dødelighed - 90%). Når aneurysmbrud opstår, forekommer der massiv blødning i luftvejens organer (bronkier, luftrør), pleurale hulrum, hjertesyg, spiserør, store blodkar placeret i brysthulen, som følge af hvilket akut blodtab udvikler sig, og der opstår chok.

Mistanke om aneurysmbrud er mulig med følgende symptomer:

  • pludselige "dagger" smerter i maven, brystet eller interscapular rummet;
  • hudens hud
  • tør mund, hård tørst;
  • kold klæbrig sved;
  • svimmelhed;
  • det hurtige fald i blodtrykket, op til et fuldstændigt fravær på de perifere arterier;
  • takykardi;
  • åndenød.

Bruddet af aneurysmen i bukhulen er i de fleste tilfælde ledsaget af patientens øjeblikkelige død. På andre brudsteder forekommer der ofte en stabiliseringstid på grund af trombose af aortavægsdefekten. Dens varighed varierer fra flere timer til flere uger, men uundgåeligt ender med en gentagen brud på aneurisme og død.

Under kirurgisk indgreb for aneurysmbrud, er der en høj postoperativ dødelighed (50-70%), hvilket skyldes den tekniske kompleksitet af operationen og patientens alvorlige tilstand.

outlook

Ifølge summariske statistikker fra en række forfattere, 3 år efter diagnosen, dør op til 40% af patienterne af komplikationer, efter 5 år dør mere end 50%. For øjeblikket besidder komplikationer af aneurisme det 10. plads blandt de førende dødsårsager i Vesteuropa og Nordamerika.

Ikke desto mindre er prognosen gunstig under forudsætning af konstant dynamisk observation og rettidig kirurgisk behandling, hvis det er nødvendigt.

I Den Russiske Føderation i de sidste 30 år har der været en næsten 9 gange stigning i forekomsten af ​​aorta-aneurisme.

Ifølge statistikkerne:

  • Overlevelsesrate for planlagte operationer er 95-100%;
  • overlevelsesrate i tilfælde af akut kirurgisk indgreb for aneurysmbrud - 30-50%;
  • 5-års overlevelse blandt opererede patienter - 80%;
  • 5-års overlevelse blandt ikke-opererede patienter - 5-10%.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre udseende af aorta-aneurisme:

  • kontrollere kolesteroltal i blodet
  • kontrol af blodtryk samt systematisk (muligvis livslang) indtagelse af antihypertensive stoffer;
  • rygestop
  • vægttab
  • tilstrækkelig tilstand af fysisk aktivitet.

Aorta aneurisme

Aorta-aneurisme er en patologisk lokal udvidelse af hovedarteriens område på grund af svagheden af ​​dets vægge. Afhængig af lokaliseringen af ​​en aorta-aneurisme, smerter i brystet eller maven, kan tilstedeværelsen af ​​en pulserende tumorlignende formation, symptomer på kompression af naboorganer: åndenød, hoste, dysfoni, dysfagi, ødem og cyanose i ansigt og hals manifestere sig. Grundlaget for diagnosen aorta-aneurisme er røntgen (bryst- og abdominalradiografi, aortografi) og ultralydsmetoder (USDG, ultralydscanning af brystet / abdominal aorta). Kirurgisk behandling af aneurysmen indebærer at udføre sin resektion med aorta protese eller lukkede endoluminalproteser af aneurysmen med en særlig endoprostese.

Aorta aneurisme

Aorta-aneurisme er præget af en irreversibel ekspansion af det arterielle lumen i et begrænset område. Forholdet mellem aorta-aneurysmer med forskellig lokalisering er omtrent som følger: aorta af abdominal aorta tegner sig for 37% af tilfældene, stigende aorta - 23% aortabue - 19% og nedadgående thorax aorta - 19,5%. Således udgør andelen af ​​aneurysmer af thoracale aorta i kardiologi næsten 2/3 af den samlede patologi. Thorakse aorta aneurysmer kombineres ofte med andre aorta defekter - aorta insufficiens og aorta coarctation.

Klassificering af aorta aneurysmer

I vaskulær kirurgi er der blevet foreslået adskillige klassifikationer af aorta aneurysmer under hensyntagen til deres lokalisering efter segment, form, vægstruktur og ætiologi. I overensstemmelse med segmentklassificeringen skelnes følgende: Valsalva sinus aneurysm, stigende aorta aneurisme, aorta arch aneurisme, faldende aorta aneurisme, abdominal aorta aneurisme, kombineret lokalisering aneurisme - thoracoabdominal aorta.

Evaluering af den morfologiske struktur af aorta aneurysmer giver os mulighed for at opdele dem til sandt og falsk (pseudoaneurysmer). En ægte aneurisme er karakteriseret ved udtynding og fremspring ud af alle aorta-lag. Ved etiologi er sande aorta aneurysmer normalt aterosklerotiske eller syfilitiske. En falsk aneurysms væg er repræsenteret af bindevæv dannet på grund af organiseringen af ​​et pulserende hæmatom; Aortas egne vægge i dannelsen af ​​en falsk aneurisme er ikke involveret. Oprindelse pseudoaneurysmer er oftere traumatiske og postoperative.

I form findes saccular og spindelformede aorta aneurysmer: de førstnævnte er karakteriseret ved lokal fremspring af væggen, sidstnævnte ved diffus udvidelse af hele aorta-diameteren. Normalt er voksne af de opadgående aortas diameter ca. 3 cm, den nedadgående thoracale aorta er 2,5 cm, og abdominal aorta er 2 cm. Aortisk aneurisme hævdes at øge med 2 eller flere gange karetets diameter i et begrænset område.

I betragtning af det kliniske kursus er der ukomplicerede, komplicerede, exfolierende aorta aneurysmer. Blandt de specifikke komplikationer af aorta aneurysmer er brud på den aneurysmale sak, ledsaget af massiv intern blødning og dannelse af hæmatomer; trombose af aneurisme og tromboembolisme af arterier cellulitis af omgivende væv på grund af aneurysminfektion. En særlig type er en dissekerende aorta-aneurisme, når blodet gennem gennembruden af ​​den indre beklædning trænger ind mellem lagene af arterievæggen og spredes under tryk langs beholderen og dissekerer det efterhånden.

Den etiologiske klassifikation af aorta aneurysmer er beskrevet i detaljer, når man overvejer årsagerne til sygdommen.

Årsager til Aortur Aneurysme

Ifølge etiologi kan alle aorta aneurysmer opdeles i medfødt og erhvervet. Dannelsen af ​​medfødte aneurysmer er forbundet med arvelige sygdomme i aortavæggen - Marfan syndrom, fibrøs dysplasi, Ehlers-Danlos syndrom, Erdheim syndrom, arvelig elastinmangel mv.

Erhvervede aorta aneurysmer af inflammatorisk etiologi skyldes specifik og uspecifik aortitis med svampeinfektioner af aorta, syfilis og postoperative infektioner. Ikke-inflammatoriske eller degenerative aorta aneurysmer indbefatter tilfælde af sygdom forårsaget af aterosklerose, suturfejl og proteser. Mekanisk skade på aorta fører til dannelsen af ​​hæmodynamiske poststenotiske og traumatiske aneurysmer. Idiopatiske aneurismer udvikler sig i aorta medionekrose.

Risikofaktorer for dannelsen af ​​aorta aneurysmer betragtes som alderdom, mandlig køn, arteriel hypertension, tobaksrygning og alkoholmisbrug, arvelig byrde.

Pathogenese af aorta aneurysmer

Ud over defekten af ​​aortavæggen er mekaniske og hæmodynamiske faktorer involveret i dannelsen af ​​aneurysmen. Aorta aneurysmer er mere tilbøjelige til at forekomme i funktionelt stressede områder, der oplever forøget stress på grund af høj blodgennemstrømningshastighed, pulsbølge stejlhed og dens form. Kronisk aorta traume samt øget aktivitet af proteolytiske enzymer, forårsager ødelæggelse af den elastiske ramme og ikke-specifikke degenerative ændringer i karvæggen.

Forformet aorta-aneurisme vokser gradvis i størrelse, da trykket på dets vægge stiger i forhold til udvidelsen af ​​diameteren. Blodstrømmen i den aneurysmale sak sænkes og bliver turbulent. Kun ca. 45% af blodvolumenet i aneurysmen kommer ind i den distale arterielle seng. Dette skyldes, at blodet går ind i det aneurysale hulrum, springer blod langs væggene, og det centrale flow hindres af turbulensmekanismen og tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser i aneurysmen. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hulrummet i aneurysmen er en risikofaktor for tromboembolisme af distale aorta grene.

Symptomer på aorta aneurisme

Kliniske manifestationer af aorta-aneurysmer er variable og bestemmes af placeringen, størrelsen af ​​den aneurysmale sac, dens længde og sygdommens ætiologi. Aorta aneurysmer kan være asymptomatiske eller kan ledsages af skarp symptomatologi og opdages ved rutinemæssige undersøgelser. Den førende manifestation af en aorta-aneurisme er smerte forårsaget af en læsion af aortavæggen, dens stræknings- eller kompressionssyndrom.

Klinikken for abdominal aorta-aneurisme er manifesteret af forbigående eller vedvarende spildt smerte, ubehag i maven, bøjning, vægt i epigastrium, en følelse af fylde i maven, kvalme, opkastning, tarmdysfunktion, vægttab. Symptomatologi kan være forbundet med kompression af cardia, 12 duodenalt sår og inddragelse af de viscerale arterier. Ofte bestemmer patienterne uafhængigt forekomsten af ​​øget pulsation i maven. Palpation bestemmes af en spændt, tæt, smertefuld pulserende formation.

For aneurysmen af ​​den stigende aorta, typisk smerte i hjertet eller bag brystet, forårsaget af kompression eller stenose af koronararterierne. Patienter med aortainsufficiens er bekymret for kortpustetid, takykardi, svimmelhed. Store aneurysmer forårsager udviklingen af ​​syndromet hos den overlegne vena cava med hovedpine, hævelse i ansigtet og overkroppen.

Aortic arch aneurysm fører til kompression af spiserøret med symptomer på dysfagi; i tilfælde af fastspænding af den tilbagevendende nerve, hæthed af stemme (dysfoni), tør hoste; Vagus-nervens interesse er ledsaget af bradykardi og kvældning. Ved kompression af luftrøret og bronchi udvikler åndenød og vejrtrækning; med kompression af lungrotten - trængsel og hyppig lungebetændelse.

Når det er irriteret af aneurysmen af ​​den nedadgående aorta af den periaortiske sympatiske plexus, opstår der smerte i venstre hånd og skulderblad. I tilfælde af inddragelse af intercostalarterierne kan rygmarvets iskæmi, paraparese og paraplegi udvikle sig. Komprimering af hvirvlerne ledsages af deres stabilisering, degeneration og forskydning med dannelsen af ​​kyphos; kompression af kar og nerver er klinisk manifesteret af radikulær og interkostal neuralgi.

Aorta aneurysm komplikationer

Aorta aneurysmer kan være kompliceret af et brud med udviklingen af ​​massiv blødning, sammenbrud, chok og akut hjertesvigt. Aneurysm gennembrud kan forekomme i systemet med den overlegne vena cava, perikardial og pleurale hulrum, spiserør, maveskavning. Samtidig udvikler alvorlige, nogle gange dødelige tilstande - overlegen vena cava syndrom, hæmopericardium, hjerte tamponade, hæmorotest, lunge, gastrointestinal eller intra abdominal blødning.

Ved adskillelsen af ​​trombotiske masser fra det aneurysale hulrum udvikler et billede af akut okklusion af ekstremiteterne: cyanose og ømhed i tæerne, der ligger på ekstremiteterne, intermitterende claudikation. Renal arteriel hypertension og nyresvigt opstår ved trombose i nyreneårene med skade på cerebral arterier - slagtilfælde.

Diagnose af Aortur Aneurysme

Diagnostisk søgning efter aorta-aneurisme omfatter en vurdering af subjektive og objektive data, røntgen-, ultralyd- og tomografiske undersøgelser. Auskultation af aneurisme er tilstedeværelsen af ​​systolisk murmur i fremskrivningen af ​​aorta dilation. Aneurysmer af abdominal aorta detekteres ved palpation af abdomen i form af en tumorlignende pulserende formation.

Planen for røntgenundersøgelse af patienter med aneurysm i thorax- eller abdominal aorta omfatter fluoroscopy og bryst røntgen, gennemløbsrøntgen af ​​abdominale hulrum, røntgen i spiserøret og maven. Til anerkendelse af aneurysmer af den stigende aorta anvendes ekkokardiografi; i andre tilfælde udføres USDG i thorax / abdominal aorta.

Beregnet tomografi (MSCT) i thoracal / abdominal aorta giver dig mulighed for nøjagtigt og visuelt at præsentere den aneurysmale ekspansion for at identificere forekomsten af ​​dissektion og trombotiske masser, para-aortisk hæmatom, forkalkningsfoci. I den afsluttende fase af undersøgelsen udføres aortografi, hvorefter lokalisering, størrelse, længde af aorta-aneurisme og dens relation til de tilstødende anatomiske strukturer er specificeret. På baggrund af resultaterne af en omfattende instrumental undersøgelse tages der stilling til indikationerne for kirurgisk behandling af aorta-aneurisme.

Aneurysme i thoracale aorta skal differentieres fra svulster i lungerne og mediastinum; abdominal aorta-aneurisme - fra mavesmerter, læsion af mesenteriske lymfeknuder, retroperitoneale tumorer.

Aortisk aneurisme behandling

I tilfælde af asymptomatisk ikke-progressiv aorta-aneurisme er de begrænset af dynamisk observation af vaskulær kirurg og røntgenkontrol. For at reducere risikoen for mulige komplikationer udføres hypotensiv og antikoagulant terapi, reduceres kolesterolniveauerne.

Kirurgisk indgreb er indiceret for abdominal aorta aneurysmer med en diameter på mere end 4 cm; aneurysmer af thoracale aorta med en diameter på 5,5-6,0 cm eller med en stigning i mindre aneurismer på mere end 0,5 cm om seks måneder. Når aorta-aneurisme er brudt, er indikationerne for akut kirurgisk indgreb absolutte.

Kirurgisk behandling af en aorta-aneurisme består i udskæring af det aneurysmatisk modificerede område af karret, suturing af defekten eller dens udskiftning med en vaskulær protese. Under hensyntagen til den anatomiske lokalisering udføres resektion af aneurysmen i abdominal aorta, thorax aorta, aortabue, thoracoabdominal aorta og subrenal aorta.

Ved hæmodynamisk signifikant aortainsufficiens kombineres resektion af den stigende thoracale aorta med udskiftning af aortaklebne. Et alternativ til åben vaskulær indgriben er endovaskulær protese af en aorta-aneurisme med stentplacering.

Prognose og forebyggelse af aorta-aneurisme

Prognosen for en aorta-aneurisme bestemmes hovedsageligt af dets størrelse og den samtidig aterosklerotiske læsion i det kardiovaskulære system. Generelt er den naturlige forløb af aneurysmen ugunstig og er forbundet med en høj risiko for død fra aorta-brud eller tromboemboliske komplikationer. Sandsynligheden for aorta aneurysmbrud med en diameter på 6 cm eller derover er 50% om året, en mindre diameter - 20% om året. Tidlig påvisning og planlagt kirurgisk behandling af aorta aneurysmer er begrundet i lav intraoperativ (5%) dødelighed og gode langsigtede resultater.

Profylaktiske anbefalinger omfatter kontrol af blodtryk, tilrettelæggelse af en korrekt livsstil, regelmæssig overvågning af en kardiolog og angiosurgeon og medicinsk terapi til samtidig patologi. Personer fra risikogrupper til udvikling af aorta aneurysmer bør gennemgå screening ultralyd undersøgelse.