Vigtigste

Iskæmi

EKG tegn på angina pectoris

Angina pectoris er en form for koronar hjertesygdom (CHD) forårsaget i den første fase af en midlertidig spasme af koronarbeholderne, der fodrer myokardiet. Efter at have fjernet krampen forsvinder alle manifestationer. Ved diagnosen er det vigtigt at registrere ikke blot patientens klager, men også de objektive tegn på sygdommen.

Hvilke manifestationer er orienterede læger i retning af EKG?

De kliniske symptomer på angina er velkendte. 75% af patienterne har:

  • paroxysmal smerte bag brystbenet, der varer fra et par sekunder til 40 minutter;
  • bestråling i venstre halvdel af brystet, skulder, underkæbe;
  • undertrykkende eller kompressiv karakter
  • samtidig arytmi, svimmelhed, åndenød.

Effekten af ​​nitroglycerin til lindrende smerte syndrom favoriserer angina pectoris.

For mere præcis diagnose ved hjælp af instrumentelle metoder til undersøgelse. En af de mest overkommelige - elektrokardiografiske. Elektrokardiogrammet ved stenokardi tjener som det objektive bevis og et tegn på den ødelagte balance mellem behovet for myokardceller for ilt og dets forsyning. Udstyret er udstyret med ambulancebiler, alle polyklinikker, førstehjælpsstationer. Med mulige ændringer på EKG er læger af enhver specialitet bekendtgjort.

Funktioner registrering af tegn på angina

I den indledende fase af udviklingen af ​​CHD forekommer smertefulde manifestationer i hjertet kun under øget fysisk eller følelsesmæssig stress, rygning. Denne type sygdom blev kaldt "angina pectoris".

Det betyder, at typiske ændringer kun kan registreres, hvis:

  1. langvarig overvågning af patienten med efterfølgende fortolkning af resultaterne - princippet anvendes i Holter-undersøgelsen, når EKG registreres fra elektroder fastgjort til patienten i løbet af dagen;
  2. kunstig provokation af angreb - test med øget fysisk aktivitet, elektrisk stimulering af atrierne, indførelse af særlige lægemidler, psyko-emotionelle test anvendes.

Hvorfor er det vigtigt at identificere tegn på angina?

Professionelt valg indebærer udelukkelse af optagelse af personer med indledende manifestationer af CHD. Målrettede programmer til undersøgelse af forekomsten og årsagerne til hjertesygdomme skal undersøges af personer i forskellige aldersgrupper og køn.

  1. Arbejd i spændingsforhold er et nødvendigt krav til sundhed hos personer i erhverv i forbindelse med service i hæren, politiet, nødsituationer, flyve og kørsel. Derfor er det under obligatoriske prøver i fysisk aktivitet nødvendigt at gennemføre prøverne.
  2. Ved behandling af angina pectoris, rehabilitering efter myokardieinfarkt eller gennem kirurgisk kirurgi, må en kardiolog være nødt til at kontrollere organismens modstand og hjertemuskulaturen til fysisk anstrengelse.
  3. Massepopulationstudier til identifikation af tidlige tegn på koronar sygdom udføres inden for specifikke programmer og territorier. Baseret på resultaterne af en sådan undersøgelse foretages forudsigelser om forekomsten.
  4. Behandling af kranspulsår bør starte så tidligt som muligt, så det er vigtigt at identificere angina under fravær af smerter i ro.
  5. Den snedige angina er atypiske symptomer. Angreb kan simulere cholecystitis eller biliær kolik, pankreatitis, gastritis, interkostal neuralgi. Nogle patienter er sikre på en forkølelse og ondt i halsen. I det kirurgiske sygehus for nødindtagelse af patienten med en uklar smerte i underlivet kan man ikke undvære et EKG.

Hvad ændrer sig på EKG

De vigtigste elektrokardiografiske diagnostiske tegn på angina er:

  • ST intervalforskydning;
  • T bølge forandringer (flad, nedad, høj og skarp i form).

Disse ændringer forekommer på baggrund af angrebet. Opbevares sjældent fra flere minutter til timer efter smerte.

Formen af ​​T-bølgen angiver dybden af ​​iskæmiens sted:

  • med subendokardiel form - T er høj i amplitude, ST-segmentet reduceres samtidig;
  • med subepicardial lokalisering, foruden T, stiger ST-segmentet og har form af en bue.

På baggrund af et angreb registreres ofte rytme- og ledningsforstyrrelser. Tilfælde af fremkomsten af ​​en negativ prong U.

Differential diagnostik

Rapporterede ændringer i ST-segmentet og T-bølgen er karakteristiske, ikke kun for angina pectoris. De observeres i dystrofiske myokardieforstyrrelser med forskellige årsager, myokarditis, elektrolytforstyrrelser.

Drug tests kan hjælpe med at skelne dem:

  • positive ændringer efter at have taget nitroglycerin indikerer hjerteiskæmi;
  • forbedring af EKG-mønsteret efter at have taget kaliumholdige lægemidler er ikke typisk for IHD, men bekræfter elektrolytændringer;
  • Et positivt resultat efter Obzidan er mere typisk for myocardial dystrofi af neuroendokrin oprindelse, men det er også muligt med angina pectoris.

Anvendelse af fysisk stress test og EKG ændringer

Anvendelsen af ​​doserede fysiske belastninger for at identificere skjult patologi, er et tidligt stadium af sygdommen almindeligt anvendt i kardiologi. Anvendelsen af ​​prøver udføres i nærværelse af en læge med en foreløbig undersøgelse og EKG-undersøgelse. Tag højde for pulsfrekvensen, blodtrykket, iltforbruget.

  1. Den mest anvendte er den dynamiske master-oppenheimer test. De introducerede Harvard Step-Test i 1929, standardiserede undersøgelsen og udviklede evalueringstabeller. I den moderne version tilbydes patienten at klatre og komme ned ad trappen i 1,5 minutter (simpel indstilling) eller tre minutter (dobbel test). Metoden betragtes som den mest fysiologiske.
  2. Brug af cykel ergometri (cykel ergometer er en stationær cykel med en gradueret belastning i enheder) er baseret på høj følsomhed. I 80-95% af tilfældene angiver ændringer med stress anstrengende angina. Evalueringsstandarder giver mulighed for afvigelser af EKG-værdier i mm og deres bevaring i fraktioner af et sekund.
  3. En lignende test udføres med sporet på løbebåndet. Løbebånd er drevet af en motor og giver dig mulighed for at indstille forskellige hastigheder.
  4. Der er statiske tests. Disse omfatter stress, ledsaget af muskelkontraktion uden at forkorte fiberens længde. Påfør klemme og afklædning, med vægten af ​​armene og benene.

Emosionelle test

Afhængig af patientens uddannelsesniveau kan hans fysiske aktivitet, specielle tests, anvendes til at fastslå den sympatiske nerves indflydelse på forekomsten af ​​et angreb. Til dette formål anvendes prøver, der kræver øget opmærksomhed og nervøs spænding:

  • mentale aritmetiske
  • memorere en række tal;
  • job på computeren.

Udførelsen er begrænset af tiden. En sammenligning af det oprindelige og gentagne EKG.

Elektrokardiografi er ikke den eneste metode til diagnosticering af angina. Det tages i betragtning i forbindelse med ultralyd. Om nødvendigt udfører specialcentre transesophageal atriell stimulering, radioisotopscanning og biokemiske test til blodprøver. Den mest betydningsfulde er angiografi af koronarbeholderne.

EKG for angina

Angina pectoris er en patologi, der tilhører gruppen af ​​iskæmisk hjertesygdom og udvikler sig som et resultat af kredsløbssygdomme eller et fald i blodgennemstrømningen i et bestemt område i det kardiovaskulære system. For at bekræfte diagnosen er det ikke kun nødvendigt at kende det kliniske billede, men også at identificere sygdommens EKG-tegn.

Der er følgende typer af patologiske tilstande:

  • stabil anstrengende angina
  • variant (spontan);
  • ustabil;
  • Syndrom X eller mikrovaskulær.

Hver type skader på hjertemusklen har sin egen udviklingsårsag, klinisk billede og EKG-tegn.

Stabil form

Følgende er de typer af stabile angina og deres egenskaber.

Stabil Angina

Det udvikler sig som følge af okklusion af en atherosklerotisk plaque af hjerteskærter. Klinisk manifesteret smerte paroxysmal natur, lokaliseret bag brystet. Smerten er komprimerende eller brændende i naturen og stoppes af nitroglycerin. Smerter udvikler sig på baggrund af øget fysisk anstrengelse. Det kan også udstråle til venstre skulder, venstre arm osv.

Uden for et angreb kan elektrokardiografi detektere:

  • Venstre ventrikulær hypertrofi (vandret elektrisk akse i hjertet afvises til venstre, amplitude af R-tænder i venstre brystledninger, S-tænder i højre brystledninger) stiger.
  • Tilstedeværelsen af ​​ar, som indikerer et udskudt myokardieinfarkt (Q - en patologisk tand i brystet eller standardlederne).
  • Rytme og ledningsforstyrrelser (forskellige AV- og intraventrikulære blokade).
  • QRS-komplekset øger dens længde moderat (op til 0,1 s).
  • Q-T interval forlængelse /
  • Ikke-specifikke ændringer af T-bølgen (glat, bifasisk, høj).
  • R-ST-segmentet er under den isoelektriske linje.

De data, der er registreret uden angina pectorisangreb, er ikke patognomoniske (kun karakteristisk for angina pectoris). De udvikler sig også i sygdomme, hvor der udvikles venstre ventrikulær hypertrofi (hypertension, hjertefejl, aterosklerose).

Under angina angina er EKG manifesteret:

  • et fald i R-ST-segmentet under den isoelektriske linje (dette betyder at iskæmi er udviklet i subendocardialområdet);
  • glat biphasisk eller inversion T-prong.

Hvis disse tegn ses i brystledningerne, så er det iskæmi af den forreste væg i venstre ventrikel. Hvis disse tegn er i standard fører II, III og også i AVF, så er det iskæmi i den posterior phrenic region.

Spontan (variant)

Denne art blev beskrevet af Prinzmetal. Det er kendetegnet ved, at det pludselig udvikler sig som følge af en skarp spasme af kranspulsårerne uden indflydelse af synlige provokerende faktorer.

Det manifesterer sig i svær smerte syndrom oftere om natten eller om morgenen. EKG til angina shows:

  • Stigningen af ​​R-ST er højere end isolinen (derfor er det iskæmiske område i transmursektionen).
  • Forstyrrelser af rytme og ledning (ventrikulære premature slag, AV-blokade II, III grad).

Efter at have stoppet angrebet vender R-ST-segmentet tilbage til isolinen.

mikrovaskulær

Udvikler oftere hos ældre kvinder (over 45 år). Der er et atypisk smertesyndrom, der forekommer på baggrund af et følelsesmæssigt chok eller en stressende situation. Nitroglycerin kan ikke altid stoppe dette angreb. På EKG registreres ikke-specifikke ændringer i T-bølgen, et lavt fald i R-ST-segmentet.

Ustabil form

Karakteriseret af områder af iskæmi, udviklet som et resultat af blokering af kar kompliceret med atherosklerotisk plaque. Ustabil angina kan være af flere typer.

Først dukkede op

Det diagnosticeres, når episoder af angina pectoris vises ≤ 30 dage siden. For det første ligner smertesyndromet et angreb af stabil angina. Men over tid øges varigheden af ​​angrebet, smerten intensiverer, det er nødvendigt at stoppe en stor mængde nitroglycerin. Deltag i symptomer på kvælning, svimmelhed, der opstår under normal eller mindre fysisk anstrengelse.

Progressiv anstrengende angina

Det udvikler sig med et langt forløb af stabil angina og er dens eksacerbation. Til denne angina slutte tegn på hvile angina (svaghed, letargi, kortpustetid, angreb af åndenød alene).

Rest angina pectoris

Det er et alvorligt langvarigt anginaangreb med en varighed på mere end 20 minutter. Kraftig generel svaghed, svedning, udbrud af nedsættelse af blodtryk og arytmier forekommer. Smerter fremstår i ro, uden forudgående motion eller normal bevægelse. Det stoppes af narkotiske analgetika (tramadol, morfin).

Tidlig postinfarkt

Udvikler om 48 timer - 2 uger efter begyndelsen af ​​akut myokardieinfarkt. Denne type angina angiver en ufuldstændig resorption af en blodpropp i den berørte kranspulsårer. Smerte syndrom er det samme som med almindelig angina.

Når ustabil angina på EKG bestemmes af følgende tegn:

  • alvorlig depression af R-ST;
  • patologiske ændringer af T-bølge (glathed, bifasicitet, inversion i ledninger, usædvanlig for T-bølge).

Disse ændringer kan fortsætte i flere dage og indikerer en destabilisering af koronar hjertesygdom, hvilket kan føre til myokardieinfarkt. For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at indsamle en grundig historie af sygdommen, det kliniske billede og laboratorie- og instrumentaldiagnostik i hjertet. En af de vigtige forskningsmetoder er et elektrokardiogram, som du kan registrere iskæmiske processer i hjertet og etablere en nøjagtig diagnose.

Tegn på angina og koronar hjertesygdom på et EKG

EKG-ændringer i angina pectoris og kronisk kranspulsår skyldes ikke krænkelsen af ​​kranspulsårerne, men på grund af den stigende myokardiale anoxi på grund af manglende blodtilførsel. Denne tilstands manifestationer er ikke-specifikke og kan være til stede i andre sygdomme. Derfor foretages der en klar diagnose på komplekset af EKG tegn i kombination med kliniske symptomer og resultaterne af funktionelle test.

I CHD viser EKG karakteristiske ændringer i ST-segmentet og T-bølgen.

Manglende koronararterier og et fald i arteriel blodgennemstrømning til myokardiet forårsager normalt depression og en forandring i form af ST-segmentet, som normalt glat og forsigtigt ændres til T-stigens stigende knæ. IHD (iskæmisk hjertesygdom) ledsages af en klar og stejl overgang af ST-segmentet i T-bølgen. er et tidligt diagnostisk tegn på udviklingen af ​​kranspulsår hos en patient. Yderligere fremgang af sygdommen vil blive kombineret med depression af ST-segmentet under isolinen, som er forbundet med subendokardial skade på grund af myokardisk iskæmi og karakteristiske ændringer i T-bølgen.

Der er 5 typer af ST-segment depression:

  1. 1. Den vandrette forskydning af ST-segmentet. Det manifesteres ved dens forskydning næsten parallelt med isolinerne. ST-segmentet kan blive en positiv eller negativ, isoelektrisk eller to-fase T-bølge.
  2. 2. Skrå nedadgående forskydning af ST-segmentet. Da den strækker sig nedad fra den isoelektriske linje og væk fra QRS-komplekset, stiger graden af ​​depression af ST-segmentet gradvist. Nogle gange kaldes denne forskydning fra R til T. Dernæst går segmentet i en positiv eller negativ, isoelektrisk eller to-fase T-bølge.
  3. 3. Fordeling af ST-segmentet nedad fra konturen med buen vendt opad. Reduktionen af ​​segmentet udtrykkes ulige i hele sin længde, i form som det ligner en bue, med buen vendt opad. ST-segmentet bliver positiv eller negativ, isoelektrisk eller bifasisk T-bølge.
  4. 4. Skrå opadgående forskydning af ST-segmentet. Den største depression i denne variant registreres umiddelbart efter QRS-komplekset. Derefter stiger segmentet jævnt til den isoelektriske linje og passerer ind i en positiv eller to-fase bølge T.
  5. 5. Trugformet ST-segmentforskydning. Denne form for form ligner en bue, konveksitet vender nedad og går ind i en positiv, isoelektrisk eller tofase T-bølge.

Oftest med angina er der et vandret og skråt faldende skift af ST-segmentet.

Sværhedsgraden af ​​ST-segmentforskydning er direkte proportional med sværhedsgraden af ​​iskæmiske forandringer og koronarinsufficiens. Dens forskydning ned fra isolinen med 1 mm eller mere i brystledningerne, mere end 0,5 mm i standardledninger, angiver pålideligt forekomsten af ​​myokardisk iskæmi. En svag depression på op til 0,5 mm findes også hos raske mennesker.

Med angina og koronararteriesygdom kan en stigning (stigning) af ST-segmentet også observeres. Normalt i form ligner den en bue med en konvekse nedad. ST-segmentet i dette tilfælde går i en positiv eller isoelektrisk stang T. Den diagnostisk signifikante ST-forhøjelse bør være mindst 1 mm. I dette tilfælde udføre en differentiel diagnose af myokardieinfarkt.

Ændringer i ST, der er karakteristiske for angina og iskæmisk hjertesygdom, er oftest lokaliseret i venstre brystledninger af V4-V6 og fører II, III, aVF, I, aVL.

Ved akut myokardieinfarkt og akut koronar insufficiens forekommer lignende fænomener af ST-segmentet. Forskellen mellem kronisk koronararteriesygdom og angina er manglen på ændringer i dynamikken, stabiliteten i lang tid.

Angina ecg tegn

2) et fald i amplituden af ​​R-bølgen, op til fuldstændig forsvinden, QS-komplekset;

3) Ændring af ST-segment og T-bølge (i nogle tilfælde er dette det vigtigste tegn).

Afhængig af dybden af ​​læsionen skelnes følgende myokardieinfarkter (figur 143):

1) stort fokal myokardieinfarkt (patologisk Q, et fald i amplituden af ​​R, en ændring i ST-segmentet og T-bølgen;

2) transmuralt myokardieinfarkt (QS-kompleks i flere ledninger, ændringer i ST og T);

3) intramuralt myokardieinfarkt (reduktion i amplitude R, ændring i ST og T);

4) lille fokal myokardieinfarkt (ændring i ST og T);

5) subendokardial myokardieinfarkt (alvorlig depression af ST-segmentet i kombination med en ændring i T-bølge).

Fig. 143. Typer af myokardieinfarkt afhængigt af læsionens dybde: a - storfokal; b - transmural; intramural; g - lille brændvidde; d - subendokardial.

Overvej dannelsen af ​​QRS-komplekset i brystledningerne afhængigt af dybden og lokaliseringen af ​​myokardieinfarkt (figur 144).

Forestil dig, at i den venstre venstre ventrikels anterolaterale væg er der en storfokal nekrose, der dækker det store område af hjertemusklen, placeret ved endokardiet og i de midterste lag af væggen. På samme tid forbliver de subepicardiale dele af den anterolaterale væg og den forreste væg ikke upåvirket.

I den første halvdel af excitering af ventriklerne (fig. 144, a), når depolarisationsbølgen dækker interventrikulære septum og subendokardiale sektioner af venstre ventrikulærvæg, er delen, der er placeret i den anterolaterale væg, ikke spændt, og der forekommer ingen EMF i den. I løbet af denne periode skabes den samlede øjeblikkelige vektor af QRS af excitationsvektorer af de upåvirkede dele af interventrikulært septum, den bageste væg og den anteropartitionelle region i venstre ventrikel. Denne vektor er rettet mod de negative poler af lederne V4-V6. Derfor, i bly V4-V6 på dette tidspunkt registreret en negativ afvigelse - Q-bølgen.

I den næste fase af depolarisering (figur 144, b) dækker excitationsbølgen de allerede upåvirkede subepikardiale sektioner af venstre ventrikel over nekrosezonen såvel som i andre dele af hjertet. Samtidig strækker excitationen såvel som normal ud til epikardiet, og den samlede øjeblikkelige vektor af depolarisering er rettet mod de positive elektroder af brystkasserne V4-V6. En positiv afvigelse registreres nu i disse ledninger - en lille R-bølge.

Fig. 144. Formation af QRS-komplekset i brystet fører til i tilfælde af stort fokal myokardieinfarkt af venstre ventrikelens anterolaterale væg: a - begyndelsen af ​​ventrikulær depolarisering; b - ende af ventrikulær depolarisering.

Antag nu, at der er en transmural nekrose i den forreste peregorodochny region (figur 145). Samtidig deltager en væsentlig del af myokardiet i den forreste del af interventrikulært septum og den forreste væg i venstre ventrikel ikke fuldt ud i excitationen, og EMF forekommer ikke under ventrikulær depolarisering. Samtidig udbreder væksten af ​​depolarisering i normale dele af hjertemuskulaturen, især i laterale og bageste vægge i venstre ventrikel, såvel som i den bageste del af interventrikulær septum, som normalt fra endokardiet til epicardiet. EMF af disse områder, forener, afbøjer den totale vektor af QRS i retning modsat nekroseområdet, det vil sige tilbage og lidt til venstre.

Fig. 145. Formation af QS-komplekset i brystet fører under transmunalt myokardieinfarkt af den forreste væg i venstre ventrikel: a - begyndelsen af ​​ventrikulær depolarisering; b - ende af ventrikulær depolarisering.

Totale momentvektorer for både indledende og endelige depolarisering af ventriklerne er rettet mod de negative poler af lederne V1-V3. Derfor dannes et QS-kompleks i disse ledere. I de resterende ledninger registreres et lavt ændret ventrikulært QRS-kompleks, og i V4, hvis positive elektrode er placeret over zonen af ​​ikke-transmural nekrose, registreres et Qr-type kompleks.

I myokardieinfarkt, lokaliseret i de nedre (zadradiafragmalnyh) sektioner i venstre ventrikel (Figur 146), er den totale ventrikulære depolarisationsvektor rettet mod de negative poler af leder III, aVF (II), hvor Q-bølgen eller QS-komplekset er registreret.

Fig. 146. Formation af QRS-komplekset i lederne fra ekstremiteterne (II, III, aVF) under myokardieinfarkt af den nedre væg i venstre ventrikel.

Lad os nu overveje, hvordan formen på QRS-komplekset vil ændre sig med zadnebasal nekrose lokalisering (figur 147).

Fig. 147. Dannelsen af ​​QRS-komplekset i brystet fører til myokardieinfarkt af den bageste basalvæg i venstre ventrikel.

I dette tilfælde deltager det omfattende område af den bageste væg ikke praktisk taget i eksitationen. Summen emf af det upåvirkede myokardium i interventrikulært septum, de forreste og laterale vægge i venstre ventrikel afviser den samlede resulterende ventrikulære depolarisationsvektor fremad, dvs. mod de positive poler af lederne V1-V3, hvilket fører til en stigning i amplituden af ​​R-bølgen i disse ledninger. Imidlertid er dette symptom gensidig (spekulativ) i zadnebasal myokardieinfarkt. Pålidelige tegn på efterfølgende basal myokardieinfarkt kan kun registreres i yderligere ledninger (V7-V9), som er fastgjort over nekroseområdet.

EKG i myokardieinfarkt varierer med tiden der er gået fra starten af ​​nekrose. I fig. 148 viser EKG-dynamikken over tid med stort fokal myokardieinfarkt.

Fig. 148. EKG-dynamik i stort-fokal myokardieinfarkt.

I denne henseende kan under myokardieinfarkt skelnes mellem følgende faser:

1) Skadesfasen, eller det mest akutte stadium, der varer fra flere timer til 1-3 dage (stigningen af ​​ST og + T)

2) akut stadium - op til 2-3 uger fra starten af ​​anginalangreb (patologisk Q eller QS, et fald i amplituden af ​​R, en stigning i ST, + T i den efterfølgende +/- T);

3) subakut stadium - op til 1,5-2 måneder. fra begyndelsen af ​​et hjerteanfald (ST nærmer sig en isolin, T);

4) Scarringstrinnet - op til 4-8 måneder. fra begyndelsen af ​​et hjerteanfald (ST på konturen, T-bølge + eller + eller isoelektrisk, forekommer nogle gange rS i stedet for QS).

Akut myokardieinfarkt (trin 1, 2 og begyndelse 3) er kendetegnet ved gensidige ændringer i form af et fald i ST og T - + segmentet på væggen modsat myokardieinfarkt.

I fig. 149 viser EKG-dynamikken afhængigt af stadiet af myokardieinfarkt.

Fig. 149. EKG-dynamik afhængigt af stadiet af myokardieinfarkt: a - det mest akutte stadium; b - akut stadium i - et subakutisk stadium g - ardannelse.

Stadier af myokardieinfarkt kan kun diagnosticeres ved EKG med fokal og transmural myokardieinfarkt.

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces på EKG kan følgende myokardieinfarkt skelnes mellem:

Hvordan manifesterer angina på EKG

Angina pectoris er en af ​​formerne for iskæmisk hjertesygdom (IHD), forekommer med brystsmerter forårsaget af iskæmi (reduktion af blodtilførslen til et bestemt område af myokardiet på grund af en krænkelse af arterielt blod), hvis årsag er aterosklerose. Der er: stabil anstrengende angina (med indikation af funktionelle klasser, koronar syndrom X), ustabil (først udviklet, progressiv, postinfarkt), vasospastisk (variant / Prinzmetala).

EKG-kriterier for angina pectoris

Hvordan angina på EKG og med hjælp af hvad du kan se det.

Den vigtigste måde at diagnosticere denne lidelse på er en elektrokardiografisk metode med yderligere afkodning af elektrokardiogrammet.

Udvidede test for angina ved hjælp af EKG

Der er tilfælde, hvor ændringerne på EKG i angina pectoris ikke er tilstrækkeligt overbevisende, og det gør det vanskeligt at foretage en diagnose. Derefter ty til brug af yderligere forskningsmetoder. Disse omfatter Holter EKG-overvågning (HM).

Med XM på EKG observeres et skifte af ST-segmentet med varierende sværhedsgrad og omfang, hvilket er karakteristisk for stabil angina, ustabil og Prinzmetal. Den første er kendetegnet ved et fald i ST, som langsomt når sit maksimum, og forsvinder derefter efter ophør af belastningen.

Ofte til diagnosticering af koronar hjertesygdom, og især angina pectoris, anvendes øvelsestests.

Overvej nogle af dem.

Cykel ergometri (VEM)

Hyppige slag - indikationer for denne diagnostiske manipulation.

Kontraindikationer:

  • hjertesvigt II B og III;
  • hyppige angreb af angina pectoris, deres intensivering i den sidste uge;
  • dissekere aorta aneurisme
  • respiratorisk svigt
  • akut thrombophlebitis;
  • tromboemboli;
  • akutte infektionssygdomme.

Prøveforberedelse:

  • tilbringe to timer efter at have spist
  • daglig stop med at tage nitrater, calciumantagonister, kaliumpræparater, anabolske steroider, hormoner;
  • Betablokkere annulleres om tre dage;
  • når et anfald forekommer, anvendes nitroglycerin
  • Hjerteglycosider stoppes i tre til syv dage.

Beskrivelse af VEM-teknikken:

  • undersøgelse udføres efter måling af blodtryk og registrering af elektrokardiogrammet i ro og bestemmelse af den eksisterende afvigelse fra normen
  • udført efter testen med hyperventilation
  • anvende et trin intermitterende teknik;
  • Fra 25 W (5 minutter), med hvert næste trin forhøjes belastningen med 100%.

Kriterier for at stoppe testen for kranspulsår og angina:

  • EKG-ændringer - horisontal eller trug-lignende ST-segmentforskydning med 1 mm eller mere end 2 mm til en skarp positiv test;
  • en stigning i forholdet QX / QT med mere end 50% (X-sted på isolinen fra begyndelsen af ​​T-bølgen);
  • forekomsten af ​​symptomer på angina pectoris (brystsmerter), som forekommer hos 54-83% af mennesker.

Prøvefoto VEM-prøver

Thallium myocardial scintigrafi med fysisk aktivitet

Metoden er baseret på stoffets egenskab, der akkumuleres i direkte forhold til mængden af ​​regional blodgennemstrømning. Indikationer - tvivlsomt eller ikke ført til fremkomsten af ​​diagnostiske kriterier VEM. Forekomsten af ​​en akkumuleringsfejl med en lille belastning indikerer en dynamisk iskæmi.

Myokardisk scintigrafi med technetium under fysisk aktivitet

Prøvefølsomheden og evalueringskriterierne er de samme som i den foregående. Det særegne er, at billedet af venstre ventrikel er opnået, og dets udstødningsfraktion bestemmes.

Stress-Ekkokardiografi

Kombinerer VEM og ekkokardiografi. Identificerer ændringer i et begrænset område af hjertemusklen. Positive testkriterier: maksimal udstødningsfraktion (EF) på ≤ 35%; en stigning i EF mindre end 5% manifestation af overtrædelse af lokal kontraktilitet.

fund

Angina pectoris er en alvorlig sygdom, der er vigtig at identificere i tide, fordi den udvikler sig hurtigt og fører til myokardieinfarkt. EKG betragtes som den vigtigste diagnostiske metode. Takket være ham udover iskæmiske ændringer er andre også identificeret, der direkte påvirker sygdommens forløb (venstre ventrikulær og atrial hypertrofi, atrioventrikulær blokade, forskellige rytmeforstyrrelser). Men i tvivlsomme tilfælde ordinerer lægen yderligere undersøgelser til patienten. I dag er de tilgængelige og sikre for patienten.

Angina ecg tegn

Angina pectoris er det første tegn på koronar hjertesygdom, der i første fase manifesterer sig som vasospasme. Der er en følelse af mildt ubehag bag brystets forvæg. Under træning eller efter stress fremkommer en pludselig smerte i venstre skulder, i nakken, underkæben, under scapulaen. Varigheden af ​​smerte kan nå 15 minutter.

Risikogruppen omfatter personer af begge køn i alderen 40-55 år og 60-75 år, hvor andelen af ​​sidstnævnte når 20.

Når de første symptomer fremkommer, er det nødvendigt at konsultere en specialist og lave et EKG, der hjælper med at identificere tegn på angina pectoris.

Angina ECG: en beskrivelse af symptomerne

Angina smerter er forårsaget af manglende blodgennemstrømning til myokardiet, når hjertet ikke modtager nok ilt og næringsstoffer. På EKG er hovedindikatoren for angina ændringer i T-bølge- og ST-intervallet (det kan bevæge sig op eller ned).

Kun en læge kan "læse" et EKG, i betragtning af de mange finesser af dekodning, er der kun nogle omtrentlige generelle tegn:

  • T-bølgen er høj, og ST er lav, så iskæmi rammer den endokardiale region;
  • hvis T er forhøjet, og ST elevation er i form af en bue, er epicardial iskæmi til stede;
  • når der er et kortvarigt skift af ST og deformitet T, er myokardieinfarkt udelukket;
  • hvis ST kommer ned på skråt og det reduceres, så er akut iskæmi detekteret.

Elektrokardiografi er den enkleste og hurtigste undersøgelse, der ikke kræver meget tid og ikke medfører ulejligheden for patienten. Derfor er et EKG ordineret til angina, da uden det kan ingen af ​​hjertesygdommene diagnosticeres nøjagtigt.

Elektrokardiografi for angina er obligatorisk.

Standard Procedure Metodologi

For at proceduren skal være så nøjagtig som muligt, skal du forberede dig til undersøgelsen. Patienterne skal:

  • ligge på ryggen, slappe af dine muskler
  • Åbn brystet og frigør lemmerne (arme, ben) fra tøj;
  • Ti sensorer, seks på brystet og fire på lemmerne, vil blive installeret af specialist på de åbne områder.

Efter alle forberedelser begynder lægen undersøgelsen. Der, hvor sensorerne er løst, vil impulserne blive sendt, dataene vil blive udskrevet og afkodet af kardiologen og terapeuten.

Imidlertid kan angina på EKG i hvile ikke forekomme, det vil sige at lave en diagnose, du skal se selve angrebet, og derfor skal du udføre alle former for tests med henblik på forskning i forskellige stater.

Hele processen foregår under tilsyn af en specialist, omhyggeligt registreret.

Fysisk stresstest

Belastninger vil afsløre skjult patologi. Under testen måles puls, tryk og den generelle tolerance for belastningen af ​​hjertemusklen registreres.

"Guard step-test" bruges oftest, den er dynamisk og består i stigende og faldende trinene, ved hjælp af en speciel algoritme til optagelse varer proceduren cirka et og et halvt minut.

EKG for angina, der ofte udføres med en belastning

Ved hjælp af cykel ergometri (en stationær simulator i form af en cykel anvendes) Ændringer på EKG i angina pectoris vil ses, hvis det er, vil afvigelser være synlige. Prøven kan udføres på banen med en moderat belastning, og der er også en statisk test, når du bare skal klemme og løsne dine hænder eller holde og løfte vægte.

Emotionstest

Denne test vil direkte afhænge af emnet - hans uddannelse, god hukommelse og tankegang.

Givet en vis periode for dens gennemførelse. Kan tilbyde:

  • tænke på;
  • husk en række tal;
  • udfør øvelsen ved hjælp af en computer.

Som et resultat af undersøgelsen af ​​den sympatiske sektion vil det ses, om EKG vil vise angina.

Elektrisk hjertestimulering

Patologi i hjertets arbejde kan også bestemmes ved at stimulere myokardiet ved at påvirke det med elektriske impulser. Til dette indsættes en speciel elektrode i spiserøret eller i hjertet af hjertet ved hjælp af et kateter. Testen vil gøre det muligt for hjertemusklen at indstille en vis rytme.

Sammen med elektrokardiografi er der en række andre typer af instrumentdiagnostik, som kan tildeles for at afklare tilstanden

Hyperventilationstest

Enkelt sagt, det er åndedrætsøvelser. Testen tages om morgenen på tom mave. For det første er det oprindelige kardiogram fastgjort i hvile, så trækkes vejrtrækninger (inhalere-udånding) hurtigst muligt, op til 30 vejrtrækninger om et halvt minut.

Udfør derefter et gentaget kardiogram. Under testen kan der forekomme svimmel svimmelhed, brystsmerter, blødgøring af øjnene, men de passerer hurtigt. Og alt sammen fordi en stor mængde ilt begynder at gå ind i blodet, og indholdet af carbondioxid falder, hvilket resulterer i ændringer der tydeligt ses på kardiogrammet for angina.

Koldtest

Ved at handle på koronarbeholderne ved hjælp af kulde definerer de "spontan angina". Faget foreslås at sænke hænderne i iskoldt vand, hvilket kunstigt fremkalder et iskæmisk angreb, når det udsættes for nerveender. Testning tager ikke meget tid og er sikkert for helbredet. Ved reaktionen under studiet kan du bestemme om der er en patologi eller ej. Udført i tilfælde, hvor patienten har kontraindikationer til andre typer stress (efter et hjerteanfald, slagtilfælde eller akut hjertesvigt).

Farmakologiske test

Udpeget, når der er kontraindikationer for alle andre former for forskning eller på grund af patientens tilstand. Særlige præparater introduceres i venen, der kunstigt styrker myokardiet for at forbruge oxygen intensivt. Kan afholdes i forbindelse med en motionscykel.

På tidspunktet for angina angreb opfanger et EKG-studie alle de ændringer, der opstår.

Afkodningsresultater

Et elektrokardiogram er en effektiv og let tilgængelig måde at identificere hjertepatologier på. Efter undersøgelsen lægger lægen opmærksomheden på tænder, intervaller og segmenter. Deres tilgængelighed, fokus og konsistens tages i betragtning. Den mindste afvigelse fra normen indikerer en krænkelse af hjertet. Og også parametre i arbejdet med en hjertemuskel (en rytme, reduktionsfrekvens, ledningsevne) kommer i lys.

Normen er:

  • QRS (varighed af ventrikulær sammentrækning) 0,06-0,1 sek.
  • P (atriel kontraktion og afslapningsproces) 0,07-0,11 sek.
  • Q (excitation af ventriklen) 0,03 sek.
  • T (ventrikulær afslapningsproces) 0,12-0,28 sek.
  • PQ (puls tid) 0,12-0,20 sekunder;
  • HR 60-80 slag / min.

Hvis der er afvigelser fra normen, vil du blive sendt til en høring til en kardiolog, som på grundlag af EKG-indikationer vil foreslå et behandlingsregime.

Manifestationer af patologi på EKG

Hvis angina opstår, registrerer et EKG på tidspunktet for angrebet alle ændringerne, fordi patologien ved toppen af ​​tilbagefald opfører sig anderledes, og dette vil indikere en type sygdom. Hvis sygdommen er på et tidligt tidspunkt, kan det være, at et simpelt EKG ikke hjælper med diagnosen. På EKG med anstrengende angina er ændringer i det ventrikulære QRS-kompleks detekteret; Parallelt kan andre hjertesygdomme identificeres.

Hvis angina har erhvervet et kronisk kursus, vil dette blive afspejlet på EKG i form af ar, der blev dannet, da hjertemuskelområderne blev beskadiget. Scars vedvarer i nogen tid. Men ændringer med koronarfartøjer vil straks vise.

Hos unger kan tegn på angina pectoris gå ubemærket og uregelmæssigheder på EKG vil være ubetydelige.

Under alle omstændigheder bestemme den nøjagtige diagnose og ordineret behandling af kardiologer. Forsigtig ikke høringen og stole på din egen styrke.

Angina ecg tegn

• Årsagen til hjertesygdomme er kranspulsstensose.
• Stabil angina pectoris er præget af symptomatiske symptomer, nemlig smerter i brystet, hvor specifikke målændringer, for eksempel på et EKG eller i niveauet af biokemiske markører i blodserum (kreatinkinaseaktivitet, dets MV-fraktion og troponinkoncentration) er fraværende.
• EKG i hvile er ofte normalt, undertiden kan en lille depression af ST-segmentet eller en negativ T-bølge detekteres.
• Den patofysiologiske mekanisme af stabil angina er forbundet med moderat eller alvorlig koronararterie stenose. På grund af stenose under træning udvikler myokardisk iskæmi ledsaget af utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjertemusklen.

Stabil angina er en kronisk form for koronararteriesygdom og skyldes sædvanligvis moderat eller signifikant stenose af koronararterierne. I hvile er stabilt angina ikke manifesteret.

En typisk klinisk manifestation af denne form for koronararteriesygdom er et angreb af smerter bag brystbenet, som hovedsageligt forekommer under træning. Yderligere giver vi 5 hovedtræk ved sådan smerte.

Fem typiske træk ved angina smerte:

• Lokalisering. Smerten er lokaliseret bag brystbenet og udstråler normalt til venstre. Patienter oplever ofte en følelse af mangel på luft. Smerter, som er lokaliseret i hjertet af hjertet og ofte varer i flere timer, blev tidligere betragtet som "ægte hjertesorg." Men sådan smerte er ikke karakteristisk for angina.

• Smertenes art. Smerten er sædvanligvis kedelig, smertefulde eller brændende og ofte sammenbrudende, "som om en bøjle klemmer brystet", deraf det latinske navn "angina pectoris", som oversættes som "brystets tæthed". Sygdomme i brystet er næsten altid harmløse og er ikke forbundet med hjertets patologi.

• Provokative faktorer. Et angreb af smerte med stabil angina er fremkaldt af fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress, stress, indånding af kold luft samt rigelig mad. Hvis smerter i hjertet af hjertet fremstår i en tilstand af fuldstændig hvile og forsvinder under fysisk anstrengelse, kan angina pectoris udelukkes.

• Smertefrigivelsesfaktorer. Nitroglycerinpræparater har en god effekt i angina pectoris. Så efter at have taget en kapsel nitroglycerin, går smerten normalt hurtigt. Hos raske mennesker, der tager nitroglycerin, forårsager hovedpine.

• Varighed. Smerten varer normalt kort tid, ofte kun et par minutter, hvis det varer mere end en kvart time, skal jeg være mistænkt.

Disse 5 funktioner skal altid huskes. En målrettet undersøgelse af en patient, der klager over brystsmerter og afklaring af de beskrevne funktioner gør det i mange tilfælde muligt at foretage en nøjagtig diagnose.

Et EKG i hvile med stabil angina er ofte normalt. Nogle gange er der ikke-specifikke ændringer i form af et lille fald i ST-segmentet eller en negativ T-bølge.

Disse ændringer i ST-intervallet registreres hovedsageligt i leder V5 og V6 samt i og aVL, især under et angreb.

EKG hos en patient med en anginaangivelse.
I øjeblikket er der ikke registreret nogen anfald. En mindre nedgang i ST-segmentet og en negativ T-bølge i lederne V3-V5.

Imidlertid er der undertiden en trugformet depression af ST-segmentet, som normalt skyldes digitalisering eller, sjældnere, af andre former for IHD.

I CHD er primære ændringer i andre EKG-indekser, såsom P- og R-bølgen, QRS-komplekset eller PQ-intervallet, ikke karakteristiske. Registrering af den patologiske Q-bølge indikerer, at jeg tidligere havde lidt myokardieinfarkt, hvilket bekræfter diagnosen CHD.

Symptomer på koronararteriesygdom, som allerede nævnt, optræder under træning. Samtidig kan der i 50% af patienter med IHD, bekræftet ved koronar angiografi, ikke ændres på EKG i hvile. Derfor udføres der på nuværende tidspunkt med passende kliniske symptomer, udover EKG i hvile, en EKG-test med målerøvelse på et cykelergometer.

Derudover udføres EKG- og EchoCG-overvågning, og niveauet af biokemiske markører for myokardisk nekrose i blodserumet bestemmes også. Udfør om nødvendigt også myokardisk scintigrafi, stress echoCG og stress MR.

Direkte bekræftelse på koronararteriesygdom giver dig mulighed for at få en koronar angiografi. Resultaterne af blodprøver for serummarkører, såsom kreatinkinase, dens myokardiale (MB) fraktion, troponiner I og T, med stabil angina er negative.

Taktik for stabil anstrengende angina:
• lægemiddelbehandling (for eksempel nitrater, beta-adrenerge receptorblokkere, calciumkanalblokkere, statiner, aspirin);
• Efter koronar angiografi, udføres om nødvendigt perkutan koronar intervention (CKB) eller koronar bypass-kirurgi.

Funktioner stabil angina spænding:
• Ingen klager i ro
• Udseendet af et angreb af brystsmerter kun med belastningen
• Ingen ændring på EKG alene
• Normalt niveau af kreatinkinaseaktivitet og troponinkoncentrationer

EKG for angina

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, medier)

Uddannelsesniveau - Specialist

1990 - Ryazan Medical Institute opkaldt efter Academician I.P. Pavlova

For angina er en elektrokardiografisk undersøgelse påkrævet. Patologi manifesterer sig som den første form for koronar hjertesygdom (CHD), men fremkalder ofte udviklingen af ​​andre komplikationer. Angina pectorisangreb forårsager negative ændringer i blodkar og hjertes aktivitet: en spasme af arterierne opstår, behovet for ilt i myokardiet stiger kraftigt. En stigning i hjerteets små koronarfartøjer observeres ikke. Jo længere spasmen er, desto mere lider hjertemusklen.

Gennemførelsesmetoder

Ved diagnosen "angina" er elektrokardiografi med en belastning angivet. Dette giver lægerne mulighed for at sammenligne resultaterne før og efter stresstesten. Hvis øvelsestesten er kontraindiceret eller umulig på grund af patientens avancerede alder, er angrebens alvorlighed eller tilstedeværelsen af ​​kombinerede patologier, Holter-overvågning udført i løbet af dagen. Alle funktionelle ændringer i hjertet registreres. På EKG kan man endda lægge mærke til asymptomatiske anfald, der blev efterladt uden opsyn af patienten. På den medicinske monitor kommer informationen fra en bærbar enhed, der er fastgjort til patienten.

Fysiske stresstest

Udførelse af belastningstest vises i flere tilfælde:

  • at bekræfte hjertets iskæmi;
  • ved bestemmelse af risikoen for et hjerteanfald
  • at vurdere effektiviteten af ​​antianginal terapi;
  • til tidlig diagnosticering af iskæmi hos patienter af risikokategori eller personer, der er ansvarlige for andres liv.

Hvis der kræves bekræftelse på hjertesygdomme, skal patienten ophøre med at tage lægemidler ordineret af lægen et par dage før EKG. Hvis der opstår smerte, kan han tage Nitroglycerin. Hvis vi taler om valg af terapeutiske metoder eller bestemmelse af deres effektivitet, afbryder medicin ikke. Bruges normalt:

  • prøver med målerøvelse (Masters-Oppenheimer). Inden for en og en halv til tre minutter (normal og dobbelt prøve) stiger patienten og går ned ad trinene. Dette er den mest fysiologiske måde;
  • cykel ergometri (elektronisk motionscykel med præcis belastningsindstilling). I det overvældende flertal af tilfælde forekommer abnormiteter i hjertets arbejde, registreret under træning, med angina pectoris. Statens vurdering afspejler mulige afvigelser fra hovedkardiogramindekserne i millimeter og deres varighed i fraktioner af et sekund;
  • løbebånd. Løbebåndet er udstyret med en elektrisk motor, som gør det muligt at indstille forskellige hastigheder;
  • statiske test (belastninger der forårsager muskelkontraktioner, der ikke ledsages af at forkorte længden af ​​fibrene) - strækker armene og klemmer, holder objektet med ben og arme.

Belastningstest indebærer en gradvis stigning i belastningen - for at øge hjertebehovet for ilt. Ved læsning af hjerteaktiviteten registreres hjertefrekvensen, og blodtrykket måles regelmæssigt (hvert par minutter). I fremtiden vil specialisten kunne vurdere tærsklen for iskæmi. Betingelser for opsigelse af prøver kan være:

  • forekomsten af ​​angina pectoris angreb
  • signifikant fald i blodtrykket
  • opnåelse af en bestemt puls
  • depression af EF-sektoren over 0,3 mV registreret på EKG
  • fremkomsten af ​​livstruende ventrikulære arytmier.

"Stress" EKG med ustabil angina eller kompliceret aortastenosose udføres ikke - disse patologier øger sandsynligheden for komplikationer.

Det er vigtigt! For at etablere en differentiel diagnose af angina pectoris for mistanke om perikarditis tillader ECHO cardiografi. Stress-ECHO afslører endda skjulte patologier.

Emosionelle test

På baggrund af patientens fysiske aktivitet og niveauet af hans uddannelse anvendes i nogle tilfælde specielle tests, som gør det muligt at finde ud af, hvor meget sympatisk nervesystem påvirker angrebens manifestation. Disse test kræver et højt niveau af nervøs spænding fra patienten og omfatter normalt:

  • memorisering af en række serier;
  • konto "om mig selv";
  • computer manipulationer.

Alle opgaver er begrænsede i tide. Efter deres udførelse sammenlignes de oprindelige og gentagne elektrokardiogrammer.

Differential diagnostik

Ændringerne af en tand af T og ST-segmentet registreret på kardiogrammet er iboende ikke kun i stenokardi. De kan findes i læsioner af hjertemuskel og elektrolyt ubalance. Differentiel diagnose af angina udføres ved hjælp af lægemiddelprøver:

  • forbedring af patientens tilstand efter brug af nitroglycerin indikerer tilstedeværelse af koronar hjertesygdom;
  • Stabilisering af staten efter at patienten har taget kaliumholdige lægemidler, er ikke karakteristisk for iskæmi. Hun taler om forandringens elektrolytegenskab;
  • effekten efter brug af Obzidan bekræfter forekomsten af ​​en neuroendokrin metabolisk lidelse i myokardiet, men kan også observeres i angina.

Differentiel diagnose af angina er nødvendig. Sygdommen er karakteriseret ved atypiske symptomer. Angreb af smerte bliver ofte "maskeret" under manifestationer af galdeblære, mave, bugspytkirtel, irritation af de intercostale nerver og endog forkølelsen. Derfor skal der i tilfælde af akut indlæggelse af en patient i kirurgisk afdeling udføres et EKG.

Det er vigtigt! En foreløbig fysisk undersøgelse for angina pectoris indebærer en vurdering af tilstanden af ​​huden, patientens kropsmasse, respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

Manifestationer af patologi på EKG

Under et stenokardialt angreb og under fysisk aktivitet registrerer et EKG alle ændringer i hjertemuskulaturens arbejde. Kardiogrammet korrigerer som regel:

  • ST-segmentforskydning over isolin. De observeres med kortvarig skade forårsaget af koronar hjertesygdom (vasospasme i hjertet) eller transmural iskæmi;
  • positionen af ​​ST-segmentet under konturen. Dette billede indikerer udviklingen af ​​akut iskæmi og skade på venstre ventrikel;
  • depression af ST-segmentet (skråt eller vandret)
  • T-bølge deformation (afvigelse fra normen i højde og bredde, fladning, skiftende polaritet).

Kortvarig ændring i ST-segmentet eller T-bølgen eliminerer risikoen for myokardieinfarkt. T-bølgen angiver dybden af ​​den iskæmiske zone:

  • en høj tand med et fald i ST segmentet - subendokardial iskæmi;
  • en høj tand med et forøget ST segment i form af en bue er subepicardial iskæmi.

Angina angreb forekommer ofte samtidigt med nedsat hjerteføring og rytme. Nogle gange er der en negativ U-bølge. Q tænder af den unormale form er et tegn på et hjerteanfald. I sjældne tilfælde opfanger EKG med angina pectoris deformationen af ​​det ventrikulære QRS-kompleks.

Kardiogramændringer er forbundet med angina pectoris som en manifestation af hjerteiskæmi

Alt hvad du behøver at vide om angina

Angina pectoris er ikke en sygdom i sig selv. Dette fænomen kan snarere beskrives som et symptom på koronar hjertesygdom. Syndromet er karakteriseret ved paroxysmal over, udvikler oftere under stressede situationer eller under fysisk anstrengelse. Et andet populært kendt navn er angina pectoris. Angina pectoris er en stærk smertefuld fornemmelse af klemme eller klemme karakter, ledsaget af brændende fornemmelse. De er lokaliseret i hjertet af hjertet.

Angina på EKG: tegn

Smerter opstår på grund af utilstrækkelig blodtilførsel til myokardiet. Sammen med mangel på næringsstoffer er hjertet mangelfuld i ilt. Anfaldene af iskæmi er forbundet med nøjagtigheden af ​​de koronære skibe, der fodrer organets muskelvæv. Stenose af arterier og kapillærer i de fleste tilfælde skyldes aterosklerotiske forekomster på deres vægge.

Hovedindikatorerne for EKG i enhver angina er de ændrede elementer i T-bølgen (amplitudeændringer, retningen), intervallet ST (bevæger sig op eller ned).

Beskrivelse af tegn på iskæmi:

  1. Hvis T-bølgen er høj, og ST-segmentet er under isolinen, har endokardieområdet undergået iskæmi.
  2. I tilfælde af en stigning i T-bølgen og samtidig stigning af (bueformet) regionen af ​​ST detekteres epicardial iskæmi.
  3. Mulig forekomst af en U-bølge med negativ retning.
  4. Ved kortvarig forskydning af ST-segmentet eller deformationen af ​​T-bølgen kan myokardieinfarkt udelukkes.
  5. Sektion ST kan falde ned under en skrå skråning. Hvis det reduceres, detekteres venstre ventrikulær læsion og et angreb af akut iskæmi.
  6. Transmural (gennemgribende) iskæmi og kortvarig spasme i koronarbeholderne manifesterer sig ved at hæve ST over den kardiografiske linje.

Elektrokardiografi er en af ​​de mest informative og samtidig enkle undersøgelser udført. Det kræver ikke operation, tager lidt tid, forårsager ikke ubehag for patienten. Diagnose af enhver hjertesygdom er ikke uden EKG. Metoden til udførelse af standardproceduren (læsning i hvile) består af følgende:

  1. For at få den mest nøjagtige information skal en person være i en liggende stilling (på bagsiden), mens han skal forsøge at slappe af og roe sig ned, ikke at gøre unødvendige bevægelser, ikke at tale.
  2. Brystet og håndledene og underbenene skal være helt fri for tøj.
  3. Før undersøgelsen skal huden af ​​de navngivne dele af kroppen behandles med et særligt stof (gel, der er i stand til at føre strøm). Du kan bruge saltvand. Dette gøres for at reducere modstanden af ​​de overførte elektriske impulser.
  4. Elektroniske sensorer er fastgjort i disse zoner. Kun 10 stk: 4 på lemmerne (i form af tøjspinde), 6 på brystet (suckers).
  5. Efter afslutningen af ​​elektrodens installation kan lægen fortsætte med fjernelse af elektrokardiogrammet, herunder en speciel optageenhed. Impulser, der afspejler hjertets elektriske aktivitet, er meget svage. Derfor kommer de gennem sensorerne i forstærkeren, og derefter analyseres deres frekvens med et galvanometer. De opnåede data vises på papir (eller på en computerskærm) i form af en buet linje bestående af forskellige elementer.
  6. Kardiologen eller terapeuten dekrypterer kardiogrammet.

Et EKG-studie, der udføres alene, afspejler ikke de patologiske processer, der forekommer i myokardiet under angina pectoris.

Derfor skal dataoptagelse foretages direkte på angrebstidspunktet. Dette er ikke altid muligt, derfor anvendes forskellige funktionelle tests til kunstig provokation af angina syndrom:

  • målt fysisk aktivitet
  • psyko-emotionelle test;
  • koldprøvning;
  • test med lægemidler ("acetylcholin", "ergometrin", "adrenalin", "propanolol", "atropin", "efedrin")
  • hyperventilation;
  • elektrisk pacing.

Alle disse test udføres under lægens vejledning og ledsages af en elektrokardiogramoptagelse.

Fysisk stresstest


Denne type forskning har sine egne sorter:

  1. Harvard trin test. Patienten skal klatre og komme ned ad trappen om få minutter. Til dette er der en speciel enhed i form af to trin på lægehuset.
  2. Statisk belastning I dette tilfælde anvendes øvelser med kompression og unclenching, kan patienten også tilbydes at holde en tung genstand i nogen tid. Både hænder og fødder vil være involveret.
  3. Cykel ergometri. Undersøgelsen udføres ved hjælp af en motionscykel.
  4. Løbebånd. Vandrestien er designet til at gå eller løbe.

Emotionstest

Det indebærer udførelsen af ​​visse mentale operationer, der kræver opmærksomhed fra patienten, spænding i nervesystemet. Eksempler på testopgaver: At huske en numerisk sekvens, beregne i sindet, øvelser ved hjælp af computersimulatorer. Tid til at udføre de foreslåede opgaver er begrænset. Undersøgelsen giver dig mulighed for at fastslå graden af ​​indflydelse fra det sympatiske nervesystem på udviklingen af ​​angina.

Elektrisk hjertestimulering

Udfordringen af ​​paroxysmal iskæmi kan udføres ved at stimulere myokardium med en elektrisk strøm. Dette er en minimalt invasiv procedure med indføring af elektroder gennem et kateter i hjertet hulrum eller i spiserøret. Disse elementer er i stand til at påvirke hjerte muskelens elektriske aktivitet og beder om en eller anden rytme af sammentrækninger.

Test med hyperventilering

Denne undersøgelse bruges til at bekræfte diagnosen "vasospastisk angina". Det er mere effektivt end den tidligere test. Patienten før testen må ikke bruge antianginal medicin og tage mad. Det er gjort om morgenen. Det består af følgende handlinger: Det oprindelige kardiogram registreres, så er personen placeret på sofaen og begynder at trække vejret dybt og ofte (op til 30 vejrtrækninger i træk på 30 sekunder). Herefter udføres gentagen elektrokardiografisk optagelse.

Hyperventilation fører til en stigning i ilt i blodet og et fald i kuldioxid, dette fænomen kaldes respiratorisk alkalose (hypocapnia). Som følge heraf falder indholdet af kalium i plasma-delen af ​​blodlegemer, der er ændringer i EKG i angina, pulsen forøges, måske svag svimmelhed, arytmi, svedtendens, øget tryk. Patienter med IHD udvikler et angreb.

Koldtest

For at bestemme, hvordan koronære skibe er tilbøjelige til spastiske reaktioner, anvendes kolde test. I dette tilfælde udløses et angreb af iskæmi ved virkningen af ​​kulde på nerveen i hudens ende. Patienten er inviteret til at fordybe sine hænder i koldt vand med is. Ved diagnosticering af "spontan angina", efter sådanne manipulationer, er der stor risiko for spasmer i det koronare kredsløbssystem. Informationsindholdet i koldtesten er forholdsvis lavt, men selve proceduren er sikrere for menneskers sundhed.

Farmakologiske test

Disse er test baseret på indførelse af særlige lægemidler i venen. Deres tilstedeværelse i blodet forårsager en iskæmisk reaktion i form af angina hos patienter med stenose i koronararterierne. Nogle gange kombineres lægemiddelprøver med cykel energi for at øge niveauet af informativ fysisk træning. For at lindre symptomerne på et provokeret angreb, brug "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerin".

En anden måde at registrere et angreb på er Holters daglige overvågning. I dette tilfælde viser EKG tegn på angina pectoris og andre ændringer, der forekommer i hjertet, inden for 24 timer ved brug af specielle sensorer fastgjort til kroppen. I dette tilfælde fortsætter patienten med at føre sin sædvanlige livsstil. Optagelsen stopper ikke selv i en drøm.

Ud over fjernelse af elektrokardiogrammet bruger kardiologen andre forskningsmetoder til at etablere en nøjagtig diagnose.

  1. Undersøgelse af patienten og interviewe ham til klager.

Patienten klager over hjertesmerter, brændende, åndenød og andre typiske symptomer.

Lægen undersøger huden, lytter til toner, måler pulsen, vurderer kroppens masseindeks, arten af ​​åndedrætsbevægelserne.

Antallet af leukocytter øges, proteinet troponin T er forøget, cardiospecifikke enzymer kan være højere end normalt. Koncentrationen af ​​røde blodlegemer og hæmoglobin reduceres.

Viser tilstedeværelsen af ​​blodpropper, overbelastning, myokardial hypertrofi.

Gennemført med talje - radioaktivt stof. Et dårligt forsynet blodområde i hjertet vil absorbere mindre talje.

Bestemmer graden af ​​udvikling af aterosklerose i koronarbeholderne. Giver dig mulighed for at indstille myocardiumets sted med dårlig blodgennemstrømning, bliver den mindre mobil. De overførte hjerteanfald findes.

Tillader dig at identificere det indsnævrede område af koronarbeholderen. Det hjælper med at etablere årsagen til stenose, arterie diameter.

Klassificering af angina pectoris

Der er flere typer af angina pectoris:

  • stabil anstrengende angina
  • ustabil angina af anstrengelse.

Stabil inddelt i flere funktionelle klasser:

Paroxysmer kortvarige (op til 3 minutter), der sjældent forekommer, er de fremkaldt af overdreven skarp fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress. Mennesket fører et normalt liv.

Angina er noteret under lang gang, kører, stigende trapper. Det har udviklingen af ​​ubehagelige symptomer: stress, kulde, cigaretter, et tæt måltid. Almindelige aktiviteter er noget begrænsede.

Et angreb kan forekomme med moderat anstrengelse: Langsom gang i en kort afstand (op til 200 m), stigning til første sal, lille følelsesmæssig ophidselse. Kvaliteten af ​​patientens liv er markant forværret, men han tjener sig selv.

Enhver svag fysisk aktivitet er vanskelig (en person kan ikke komme ud af sengen, klæde sig selv). Angreb forekommer selv i ro (især om natten i en drøm). Folk i denne tilstand kan ikke stå alene, de har konstant brug for hjælp, for patienter skal udføres døgnet rundt overvågning.

Stabil angina udvikler sig med en belastning af samme intensitet, det manifesterer sig altid med et konstant sæt symptomer, passerer efter en hvile eller en fuldstændig ophør af fysisk aktivitet. Det varer i årevis uden ændringer.

Blandt de ustabile typer af patologi udmærker sig:

  • variant (synonymer: princemetal, vasospastisk, spontan);
  • nyudviklet anstrengende angina
  • progressiv anstrengelsesangina.

Variant Angina

Angina princemetal er farlig på grund af dets uforudsigelighed. Dets udseende er altid uventet, konsekvenserne kan være alvorlige. Syndromet udvikler sig regelmæssigt med ulige intervaller mellem angreb. Oftest forekommer de i en rolig tilstand om morgenen eller om natten. Spontan angina forårsager en pludselig spasme af koronararteriernes vægge. Dette fænomen er sjældent, mænd lider mere af det. Patologi modtog sit usædvanlige navn med navnet på den amerikanske, der opdagede det (kardiolog M. Prinzmetala). Til diagnosticering af tilstanden ved hjælp af prøven kold, "Ergonoviny", hyperventilation, samt daglig Holter overvågning. Fysiske stresstest betragtes som ikke-informativ.

For første gang, anstrengende angina pectoris

Beslag, der har udviklet sig for første gang, blev registreret i løbet af den sidste måned, er direkte relateret til fysisk aktivitet, kaldes det som regel den første forekomst af anstrengende angina pectoris. De kan gå til kategorien af ​​stabil eller progressiv angina. At tage nitroglycerin lindrer hurtigt de symptomer, der udviklede sig:

  • komprimerende smerter bag brystbenet;
  • brændende i hjertet;
  • smerter kan gives til venstre side af kroppen (arm, kæbe, skulder);
  • åndenød og mangel på luft;
  • "Lump" i halsen.

Tegn på patologi på EKG forekommer kun på tidspunktet for angrebet. De ser sådan ud:

  • segmentet ST-segmentet skiftes (det bliver højere eller lavere end isolinsniveauet);
  • T-bølge er deformeret (amplituden falder eller stiger, positive og negative faser er mulige);
  • krænkede rytme og ledningssignaler.

Progressiv anstrengende angina

Det diagnosticeres, når de patologiske symptomer ændres dramatisk, tilføjes nye, angrebernes forløb forværres, de forekommer oftere og bliver længere. Karakteristiske manifestationer af progressiv anstrengende angina:

  • udvikle sig i ro og om natten
  • forekommer selv efter svage belastninger;
  • Nitroglycerin hjælper dårligt;
  • fremkalde et angreb kan virke af afføring eller vandladning
  • hjertet slår oftere
  • Udseendet af sved, kvalme, kvælning.

EKG tegn på progressiv angina:

  • T-bølge har en negativ retning;
  • Depression i ST-segmentet observeres;
  • Q tænder øget;
  • en negativ U-bølge vises.

Angina pectoris er et symptom på iskæmisk sygdom. Det indikerer koronararteriesygdom. Den største fare er ustabil patologi, som begynder at udvikle sig. Konsekvensen af ​​forværrede anfald kan være myokardieinfarkt, udvikling af hjertesvigt. Diagnose og behandling skal udføres i henhold til indikationer og i overensstemmelse med patientens individuelle egenskaber. Manglende overholdelse af reglerne for de funktionelle tests kan være dødelig. Den mest almindelige, ret informative og sikre form for forskning på patologiske processer i myokardiet er optagelse af elektrisk aktivitet på et kardiogram. Afkodning af EKG-data kræver særlig medicinsk træning og erfaring, så konklusionen af ​​en etableret diagnose skal udføres af en kardiolog eller en læge.