Den mest blide behandling i hjertkirurgi - koronar stenting af hjerteskærter

Coronary stenting er en af ​​de mest gunstige og moderne metoder til behandling af indsnævrede hjertekarre i hjertkirurgi. Det giver dig mulighed for at udvide blodkarets lumen, genoprette normal blodcirkulation og vævsernæring, forhindre udvikling af hjerteanfald og slagtilfælde.

Fremgangsmåden udføres hurtigt, udført under lokalbedøvelse, smertefri for patienten.

Metodens historie

Den første operation blev udført i slutningen af ​​halvfjerdserne af det 20. århundrede af den tyske kardiolog Andreas Grünzig. Hans patient var en ung 37 år gammel mand, der lider af hypertension og på randen af ​​et slagtilfælde.

For at redde ham fra alvorlig smerte besluttede lægen at forsøge at kirurgisk udvide lumen af ​​karrene med en simpel oppustelig spray, der bogstaveligt blev fremstillet af improviserede midler. Forsøget var vellykket. Hjertet kateterisering udført efter 20 år viste, at den behandlede arterie stadig er åben.

Denne metode blev senere kendt som ballong dilatation. Derefter blev det forbedret, og i moderne hjertekirurgi begyndte at anvende nye typer af strukturer - stenter.

Moderne stenting

Udviklingen af ​​Grünzig blev grundlaget for metodenes fødsel og blev grundlaget for etableringen af ​​moderne metoder til at udføre operationer til udvidelse af blodkar.

I øjeblikket alene i Tyskland er stenting blevet udført hos mere end 2 millioner patienter. Denne metode er vellykket praktiseret i vores land.

Hvad er en stent?

En stent er en speciel elastisk konstruktion i form af en cylindrisk ramme fremstillet af metal eller plast. I kroppen giver det mulighed for udvidelse af et bestemt område for bedre fluidgennemtrængelighed. I dette tilfælde taler vi om installationen i arterien for at etablere blodgennemstrømning, men kan også installeres i tarm, spiserør, ureter og galdeveje.

Typer af stenter

I kirurgisk praksis er de opdelt i følgende typer.

bare metal

Succesfuldt anvendt i akutte situationer (myokardieinfarkt, ustabil angina) til behandling af stenoser af hjertehormoner i hjertet med lav risiko for restenose (genindsnævring). De er lavet af forskellige metallegeringer - tantal, nitinol, iridium, platin, koboltlegeringer.

Med medicinsk belægning

Fandt udbredt anvendelse i kirurgisk behandling af hjerte-og karsygdomme. Cytostatisk (lægemiddelbelægning) forhindrer udviklingen af ​​komplikationer - reoklusion og restenose. Opdelt i forskellige typer:

• Designerne fra den fjerde generation (scafolds) er de mest moderne og relevante for hjerteoperationer. Deres største fordel er fuldstændig resorption. Diameteren af ​​blodkarets lumen forbliver næsten identisk med den fysiologiske størrelse.
• Tredje generations konstruktioner er lavet med eller uden selvoptagelig polymercoating. Lægemidlet fastgøres derefter på den porøse væg af strukturen, og frigiver den gradvist i kroppen. De fleste europæiske klinikker arbejder med dem.
• Stents af anden generation (biokompatibel) viser ikke dårlige resultater i behandlingen af ​​koronar stenose, har en lav risiko for udvikling af trombose. Ofte brugt i Rusland.
• Designet fra den første generation er næsten ikke brugt på grund af den hyppige forekomst af komplikationer - tidlig og sen trombose, mikroanurysmer, udvikling af et hjerteanfald.

Derudover er koronar stents opdelt i:

• Tråd - lavet af en enkelt tynd wire.
• Ring - indsamlet fra individuelle links.
• Mesh - i form af vævet mesh.
• Tubular - fra et cylindrisk rør.

fordele

Sammenlignet med andre kirurgiske metoder har stenting klare fordele:

• Den vigtigste af dem er, at operationen refererer til minimalt invasiv kirurgi. Lægen er ikke forpligtet til at åbne brystbenet, som når man udfører åben kirurgi på hjertet. Processen udføres gennem en lille punktering på huden (ca. 2 mm) på stedet for indsættelse af kateteret.
• Proceduren udføres med indførelse af lokalbedøvelse. Patienten hele tiden forbliver bevidst. Dette eliminerer de mulige komplikationer og bivirkninger forbundet med indførelsen af ​​dyb anæstesi.
• Du behøver ikke at være på hospitalet i lang tid. Patienten tømmes hjem i 3-4 dage.
• Høj ydeevne - i omkring 80-95% af tilfældene (afhængigt af typen af ​​stativ og belægning).

mangler

Ulemperne ved fremgangsmåden er:

• Risikoen for komplikationer (hjerteanfald, trombusdannelse osv.) Og restenose (i 15% af tilfældene ud af 100%). Patienter med en høj procentdel af risikoen for restenose anbefales at installere strukturer med lægemiddelbelægning.
• På trods af procedurens bekvemmelighed er installationsprocessen ret tidskrævende, især hvis der er en stor mængde calcium i kroppen.
• Ulempen ved fremgangsmåden er også dens begrænsede anvendelse i hjertkirurgi. Det kan ikke anvendes i tilfælde af påvisning af langvarig vasokonstriktion, skade på arterierne på forgreningsstedet. Implantation af en stent i hjernens små blodkar er umulig.

Indikationer og kontraindikationer

Operationen kan tildeles i følgende tilfælde:

• Myokardieinfarkt i det akutte stadium (de første timer i dets udvikling).
• Progression af angina med hyppige uforudsigelige anfald, såvel som tidlig post-infarkt angina, når anfaldene gentager under behandling af myokardieinfarkt.
• At opretholde kunstig blodgennemstrømning efter shunting. I 10 år har den en tendens til at indsnævres.
• Komplikationer efter en tidligere installeret stent (restenose, trombose).

Kontraindikationer:

Relative kontraindikationer kan være:

• Diffus koronar sygdom
• Åndedræts- og nyresvigt i svær form.
• Blodkoagulationsforstyrrelser.
• Diameteren af ​​arterien er mindre end 3 mm.
• Allergi over for jod og jodholdige lægemidler. I dette tilfælde kan patienten, før operationen, få lægebehandling, hvilket reducerer risikoen for komplikationer.

Forberedelse til operation

Før operationen tildeles patienten alle nødvendige prøver og undersøgelser for at vurdere patientens fysiologiske tilstand, at vurdere blodforsyningens art til det berørte område, graden af ​​indsnævring af arterierne og deres blokering, blodgennemstrømningshastighed osv. Disse omfatter:

• Inspektion og detaljeret undersøgelse af historie. Lægen indsamler data om tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, udført medicinske interventioner, tidligere hjertesygdomme mv.
• Komplet blod- og urintest, biokemi, koagulogram, blodprøve for HIV og hepatitis.
• Diagnostik af hjerteaktivitet og fartøjer: Ekkokardiografi, EKG, Doppler kortlægning, Holter overvågning, MRI, Hjertet computografi, Ultralyd (Doppler og duplex undersøgelse), Koronar angiografi.

Det skal bemærkes, at lægeundersøgelserne vælges individuelt ud fra hver enkelt sag.

Forberedelsesregler

På tærsklen til proceduren beder lægen patienten om at følge en række enkle regler:

• Det sidste måltid skal være senest kl. 8-9. På tærsklen kan du ikke spise noget fedtet, røget, saltt, brug kulsyreholdige sukkerholdige drikkevarer og alkohol. Middagen skal være lys, og om morgenen må du kun drikke rent vand.
• Pre-prescribed lægemidler til at tynde blodet (aspirin), hvilket reducerer hyppigheden af ​​iskæmiske komplikationer. Clopidogrel, tikrelor, ticlopidin og andre P2Y12-blodpladereceptorinhibitorer kan også gives.
• Patienten skal informere lægen om administration af lægemidler og deres dosering. Det er muligt, at nogle af dem bliver nødt til at blive midlertidigt annulleret. Det er også vigtigt at rapportere tilstedeværelsen af ​​allergier over for lokalbedøvelse og iod.
• Før proceduren skal du fjerne kontaktlinser og smykker (kæder, øreringe, ringe).
• En punktering til indsættelse af kateteret vil blive anbragt på armen eller benet. Hvis du har planer om at få en punktering i lyskeområdet, skal du barbere håret i dette område.

Hvordan operationen udføres

Proceduren udføres i flere faser:

• Først lægger lægen op til overvågning af kroppens fysiologisk vigtige funktioner (overvågning af blodtryk og respirationsrate, EKG).
• 25-30 minutter før proceduren udføres præmedicinering, injiceres sedativer.
• Patienten ligger på bordet, lægen behandler punkteringsområdet, desinficerer, injicerer en lokalbedøvelse. Processen udføres under lokalbedøvelse. Patienten igennem hele tiden vil være bevidst og nøje følge lægens anvisninger.
• Intravenøs adgang udføres gennem den fælles femorale arterie (transfemoral) eller gennem den radiale arterie af underarmen (transradial).
• Efter punktering sættes en leder med et diagnostisk kateter ind i arterien og føres til den stigende aorta. Derefter installeres et ballonkateter langs guiden i stedet for den indsnævrede arterie og oppustes med en speciel sprøjte. Når ballonen er oppustet, presses den atherosklerotiske plaque mod beholdervæggen, lumen øges. Proceduren er smertefri og udføres under røntgenkontrol.
• Derefter fortsætter lægen med stenttransplantationen. Til dette fjernes et installeret ballonkateter, og der installeres et nyt kateter med en stent på plads. Ballonen opblæses igen under et bestemt tryk og fjernes fra arterien. Stenten udgør en robust hjælpramme, der hjælper arterien til at forblive åben.
• Efter proceduren overføres patienten til den intensive observationsenhed og overføres derefter til afdelingen, hvor han udpeges før afladning.

Rehabiliteringsperiode

Som regel udlægges patienten fra hospitalet i 2-3 dage. Efter operationen er det meget vigtigt at følge alle henstillinger fra den behandlende læge, så genoprettelsen er vellykket.

• I de første par dage efter, at hospitalet bør begrænse fysisk aktivitet, ikke at løfte vægte.
• Inden for to dage anbefales det at drikke masser af væsker for at rense kroppen af ​​bedøvelsesrester og kontrastmateriale.
• Du kan ikke tage et bad i løbet af den første dag.
• Det er vigtigt at hvile mere, få styrke og overvåge korrekt ernæring.

diæt

Kosten skal være rettet mod at regulere vægt og kolesteroltal i blodet. Disse er meget farlige faktorer, der forårsager hjertesygdomme.

Principper for kost

• Udelukkelse fra kosten af ​​fedtholdig kalorieindhold. Produkterne skal indeholde den mindste mængde animalsk fedt. Undtaget: lam, svinekød, creme fraiche, halvfabrikata, svinefedt.
• Reducér sukker og saltindtag.
• Begræns forbruget af raffinerede kulhydrater (slik, kager).
• Undgå forbrug af forskellige saucer og tilsætningsstoffer (margarine, ketchup, mayonnaise). Udskift smør med vegetabilsk olie.
• Brug ikke sort te og kaffe. De kan erstattes af cikorie, svage grønne og urtete.
• Det er nødvendigt at tilsætte flere friske frugter og grøntsager, korn, grøntsagssupper, gryder og salater, magert kød, skaldyr, frugtdrikke, bær frugt, kefir, acidophilus og brød.
• Det anbefales at opgive røget, salt, stegt mad. Mad er at foretrække at lave i ovnen eller i en dobbeltkedel.
• Spise bør være fraktioneret (i små portioner 5-6 gange om dagen). Det sidste måltid er tre timer før sengetid.

Lægemiddelterapi

Receptpligtige lægemidler er nødvendige for at styrke kroppen, god rehabilitering, forebyggelse af trombose og andre mulige komplikationer. Disse omfatter som regel:

• Aspirin - i lang tid.
• Clopidogrel eller andre lignende lægemidler (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statiner i tilfælde af højt kolesteroltal.
• Restorative vitamin- og mineralkomplekser til hjertet.

motion

Moderat motion er gavnlig for hjertesygdomme. De hjælper med at bremse udviklingen af ​​aterosklerose, normalisere blodtrykket, træne hjertemusklen, styrke kroppen, bidrage til at opretholde normal vægt.

Intensiteten og tilstanden af ​​træningen vælges individuelt afhængigt af patientens fysiologiske tilstand. I nyttiggørelsesperioden, nyttig træningsterapi, gå, svømmehal, cykling.

komplikationer

Som med enhver anden kirurgisk procedure kan komplikationer udvikles under stenting.

• Intraoperative komplikationer (opstået i løbet af arbejdet): anginaangreb, myokardieinfarkt, hjertearytmi, allergiske reaktioner på lægemidler. I ca. 1,5% af tilfældene kan blødning udvikle sig.
• Tidlige postoperative komplikationer: Takykardi, arytmi, hæmatom i punkteringsområdet, trombose, aneurisme, hjerteanfald.
• Sene komplikationer: hjerteanfald, trombose, restenose.

Sandsynligheden for død er 0,1%. Interessant, ifølge statistikker forekommer 0,3% af kvinder i fødsel årligt i verden og 9,3% af dødsfald forekommer i tilfælde af ulykker. Derfor er procentsatsen ret lav.

Hvor skal man udføre operationen

Stentning af koronararterierne kan ske på betalt og frit grundlag.

• For at få en service på budgetbasis skal du kontakte byens klinik på bopælsstedet til en terapeut eller kardiolog og spørge om betingelserne. Nogle klinikker yder medicinsk kvotebehandling. I Moskva kan du f.eks. Anvende kvoter til den russiske kardiologiforskning og produktionskompleks.
• På honorarbasis i Rusland kan en operation udføres i Moskva Center for Kardiovaskulær Kirurgi opkaldt efter. Burdenko, i Medical Center GMS Clinic, SRI SP dem. II Janelidze i St. Petersborg og andre medicinske institutioner. Den gennemsnitlige pris er 100-136 tusind rubler.
• Giv en sådan tjeneste i andre lande, for eksempel i den israelske klinik Asaf ha Rofe. Omkostningerne ved operationen her er 13 tusind dollars, herunder tre stents. Stenting er almindelig i klinikker i Sydkorea - Gil Hospital på Gachon University i Inchon, Ilsan Medical Complex ved Donguk University i Koyang, og også i mange institutioner i Tyskland, hvor stenting koster op til 10.000 euro. På trods af en sådan høj pris forlader patienterne meget positiv feedback om behandling i europæiske klinikker.

Prisen er individuel i hvert enkelt tilfælde og kan bestå af mange faktorer: type medicinsk anlæg, den anvendte type stent, de yderligere undersøgelser og tests, der udpeges.

outlook

Effektiviteten af ​​koronar stenting er ret høj. Fremgangsmåden er ganske moderne, smertefri, invasiv, tager lidt tid, har positiv feedback. Dette gør det populært inden for kardiologi.

Hvad angår fjernprognoser, er de direkte afhængige af kvaliteten af ​​proceduren, typen af ​​stent og den rehabiliteringsbehandling, som patienten vil modtage. Restenose forekommer i omkring 15% af tilfældene.

I modsætning til åben operation under dybt bedøvelse varer stenting kun 30-40 minutter og har næsten ingen komplikationer.

Stenting: funktioner og fordele ved kirurgi

Stenting er en kompleks kirurgisk operation, hvor genoprettelsen af ​​fartøjets indsnævring. Formålet med denne intervention er at stabilisere blodcirkulationen i det berørte kar og for at etablere en normal tilførsel af ilt til patientens hjerte.

Stenting har flere applikationer.

Stentning af koronararterierne er indiceret for forekomsten af ​​tegn på myokardisk iskæmi samt ved høj risiko for at udvikle et hjerteanfald. I denne tilstand modtager det menneskelige hjerte ikke den nødvendige mængde oxygen, hvilket fører til sult af væv og deres efterfølgende nekrotisering.

Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne tilstand er progressiv aterosklerose.

På grund af udviklingen af ​​denne sygdom hos en patient dannes der såkaldte kolesterolplaques i karrene, hvilket begrænser deres lumen.

Også koronar stenting praktiseres nogle gange i perioden med akut hjerteanfald. I nogle tilfælde sparer denne procedure en persons liv.

Arteri stenting i underekstremiteterne er en minimalt invasiv procedure, der bruges til at behandle benvaskulær sygdom. Hvis denne operation ikke udføres i tide, kan patienten udvikle gangren.

Omfattende karotidarterie stenting hjælper med at genoprette normal lumen i karrene.

Stenting operationen udføres ved hjælp af specielle enheder - stents. De er et langt rør af metal. Når der opblæses med en særlig ballonmetode, placeres en stent gennem fartøjet.

Stents kan variere i størrelse: længde og diameter. Mest almindeligt anvendte konventionelle metalstenter uden topcoat. De er indlejret med mellemstore fartøjer.

Mindre almindeligt anvendte er stents med en særlig polymer, der er i stand til at frigive doseringer af lægemidler. Disse enheder anvendes i mindre arterier.

Koronarstentning af kar i hjerter og andre organer har følgende fordele ved brugen:

1. Patienten efter operationen behøver ikke at være på hospitalet i lang tid.
2. Ikke en lang genopretningstid.
3. Proceduren udføres under lokalbedøvelse, så det kan gøres selv for de patienter, der er kontraindiceret til konventionel operation med anæstesi.
4. En stent i hjertet sikrer minimal invasiv kirurgi. I dette tilfælde gøres patienten ikke åbne sår på huden, som det sædvanligvis er tilfældet med traditionelle operationer.
5. Installation af en stent i hjertet har lav risiko for at udvikle uønskede komplikationer, herunder blødning, takykardi, slagtilfælde, åndenød og lignende.
6. Sammenlignet med konventionelle operationer kræver stenting billigere behandling.
7. Operationen på hjertet gennem lårben arterien hjælper virkelig med at etablere blodgennemstrømning og lindre fra atherosklerotiske plaques, hvoraf patienten er beskyttet mod udviklingen af ​​en trombose og et hjerteanfald.

Renalstenting er indiceret for indsnævring af nyrearterien, der fører til urinlægen. Især ofte observeres dette hos kvinder. Hos ældre patienter er denne tilstand forårsaget af aterosklerotiske plaques.

Stentning af de nedre ekstremiteter har til formål at genoprette blodcirkulationen, hvorfor alle kroppens funktioner begynder at arbejde harmonisk igen.

Denne operation fører ikke til en persons handicap, men han bør glemme fysisk aktivitet og tunge belastninger indtil den fulde restitutionstid.

Efter stenting er patienten vist sengeluft, kontrol i kardiologi, indtagelse af foreskrevet medicin samt overholdelse af den foreskrevne kost.

Hvis der er forringelse (angina, iskæmi etc.), anbefales patienten at konsultere en læge så hurtigt som muligt.

Vascular stenting: kontraindikationer, komplikationer

Kirurgisk indgreb til stenting af skibe, nemlig installation af stenter i skibene, har sådanne kontraindikationer til dets adfærd:

1. Den samlede diameter af patientens arterie er mindre end 2 mm.
2. Individuel intolerance over for menneskelig jod (det er en komponent til radiokontrast).
3. Problemer med blodpropper (blodpropper).
4. Akut eller kronisk nyresvigt hos en patient.
5. Akut respirationssvigt.

Derudover er vaskulær stenting uønsket i sådanne tilfælde:

• Ved svær mave- eller tarmblødning.
• Under graviditet og amning.
• Med aktive inflammatoriske eller infektiøse læsioner i kroppen.
• Afvisning af patienten fra operationen.
• Slagtilfælde.
• Feber med feber og tryk.

Installation af stenter i fartøjerne kræver omhyggelig forberedelse. Således skal patienten gennemgå en fuldstændig undersøgelse af legemet, især myokardiet og hjernen, før denne operation, samt passere hele listen over forsøg, som lægen har ordineret.

To uger før operationen er alkohol og lægemidler, der kan forstyrre blodpropper, forbudt. Det er også vigtigt at holde op med at ryge og følge kostbehovet.

Hvis stenter indsættes i karrene gennem lårbenet, før patienten er vist, bliver patienten slettet af håret i ljummen.

Stenting af karrene i lemmerne eller myokardiet sker ved at indsætte en stent i det berørte kar og yderligere styre kirurgens bevægelser på en røntgenmonitor.

På grund af det faktum, at operationen har lav effekt, er der ikke planer om indsnit.

Anæstesi er lokal. Lægen under proceduren kan spørge patienten om hans helbred og bede personen om at holde vejret. I dette tilfælde vil patienten selv ikke føle smerte.

Begyndelsen af ​​operationen involverer etablering af et kateter i lårets arterie og dets efterfølgende passage til den indsnævrede beholder. I slutningen af ​​stenten er der et mikrokamera, der overfører billedet til skærmen.

I gennemsnit varer vaskulær stenting op til tre timer.

Etablering af stenter i karrene kan medføre følgende komplikationer hos patienten:

• Døden.
• Krænkelse af blodgennemstrømning og omfattende blødning.
• Angina pectoris
• Hjerteanfald.
• Slagtilfælde.
• Nedgangen i arterievæggene.
• Forringet nyrefunktion.
• Trombe i arterien.
• Hæmatom.
• Smerte.
• Allergi til injiceret stof i blodbanen.

Hidtil er vaskulær stenting betragtes som den mest effektive metode til at eliminere arteriel stenose. Efter det er udført, vises patienten terapeutisk terapi, massage og medicin.

Koronararterie stenting: operation nyanser

Stentning af koronararterierne er indiceret for tidlig angina efter et hjerteanfald, når den vaskulære permeabilitet er svækket. Også metal stents til koronar fartøjer anvendes til progressiv angina og intravaskulær thrombus.

Stentning af koronararterierne kan tildeles patienten efter at have udført en række vigtige diagnostiske procedurer (MR, ultralyd, EKG, ekkokardiografi). Hvis der er klare beviser (hjerteanfald, mistænkt hjerteanfald, kranspulsårssygdom osv.), Læger ordinerer datoen for operationen for stentning af kranspulsårerne.

Udformningen af ​​stenter til kranspulsårer injiceres i en patient under lokalbedøvelse under obligatorisk røntgenkontrol.

Når du installerer et rør i en arterie, er det absolut nødvendigt at bruge en særlig ballonbold-type kateter, som har den ønskede størrelse og diameter. En sådan legering i stenten bør også have en speciel topcoating.

Fremgangsmåden i sig selv er transluminal, det vil sige mindre traumatisk og sikrer ikke en stor mængde tabt blod og generel vævstraumatisering (efter proceduren har patienten kun små punkter af stentindsættelse uden åbne sår og søm).

Stents til koronarbeholderne i begyndelsen af ​​operationen indsættes i patientens lårmuskel og føres videre ind i lårbenet.

Efter at kateteret når det rette sted i arterien, vil ballonen på spidsen begynde at svulme op og bogstaveligt klemme ud de aterosklerotiske aflejringer, som også blokeres af fartøjet. Efter at ballonen er deflateret igen, vil den forblive en metalramme, der ikke tillader det berørte fartøj at aftage igen.

Efter operationen er patienten overført til afdelingen. Yderligere behandling vælges individuelt afhængigt af succesen af ​​operationen, symptomerne og patientens generelle tilstand.

Hjertkirurgi stenting: rehabiliteringstid

Efter hjerteoperation begynder stenten en periode med rehabilitering eller genopretning.

Det sørger for, at sådanne medicinske anbefalinger overholdes:

• I flere dage skal patienten overholde sengeluften for ikke at forårsage forringelse af hans tilstand.
• I de første ti dage efter hjertkirurgi (stenting) er patienten forbudt mod fysisk aktivitet.
• Indtil helbredelse af sår ikke kan tage et bad - bare et bad.
• Bilister er ikke ønskelige at komme bag rattet i de første to måneder efter operationen.
• Allerede efter udskrivning skal patienten regelmæssigt besøge en læge og gennemgå en kontrolundersøgelse for tilstedeværelsen af ​​forringelse (aneurisme, slagtilfælde, trombose osv.) Samt generel overvågning af tilstanden.
• Patienten viser fysioterapi. Hun skulle øve hver dag i 30 minutter. Det hjælper med at minimere risikoen for blødning og hjerteanfald.
• Patienten rådes til regelmæssigt at tage foreskrevne lægemidler og undgå nervesprængninger.

Derudover er en meget vigtig rolle i genopretningsperioden overholdelsen af ​​kosternæring. Det giver en fuldstændig begrænsning af animalsk fedt, alkohol, fedtkød og fisk, kaffe, chokolade, salt og sukker.

Grundlaget for en nærende kost skal være let at fordøje retter fra grøntsager, frugt, magert kød, fisk og korn. Det er nyttigt at drikke grøn te, rosehip flock, spise vegetabilske supper.

På dagen skal du spise mindst seks gange, men ikke i store portioner.

Adskilt fra stentkirurgi udfører kirurger ofte også bypass-kirurgi. Dette er en mere åben operation, der kan vare op til seks timer.

Der er følgende forskelle, samt fordele og ulemper ved shunting og stenting:

1. Stenting kræver ikke generel anæstesi og langtidsbehandling, i modsætning til shunting, hvilket kræver langsigtet præoperativ diagnose og også generel anæstesi.
2. Varigheden af ​​stenting i gennemsnit er et par timer, når bypass-kirurgi sker i 6 timer.
3. Stenting betragtes som en næsten blodløs, lav-effektprocedure. Shunting er tværtimod tolereret af patienterne og indebærer alvorlig kirurgisk indgreb.
4. Stenting kræver ikke langsigtet rehabilitering, i modsætning til bypass-kirurgi.
5. Efter brug af visse typer stents efter stenting, kan du ikke gøre en MR i nogen tid. Ved shunting er en sådan begrænsning ikke.
6. Stenting forårsager meget mindre komplikationer end bypass-kirurgi.
7. Stenting kan ikke praktiseres i store områder af arteriel læsion, i modsætning til bypass-kirurgi.

Omkostningerne ved operationen af ​​hjertestentning afhænger i vid udstrækning af den særlige klinik, udstyr, type af anvendte stenter og forsømmelsen af ​​patientens tilstand.

I Rusland og andre lande praktiseres stenting af hjerteskibe på førsteklasses udstyr af førsteklasses specialister, og derfor er prisen for den ikke lille.

I de russiske klinikker er omkostningerne ved denne procedure således 130-150 tusind rubler. I Israel - fra 5 tusind euro, i Tyskland - fra 8 tusinde euro.

Hidtil er stenting betragtes som den mest efterspurgte operation i vaskulær kirurgi. Det giver dig mulighed for at forhindre farlige sygdomme og hurtigt stabilisere patientens tilstand.

Heart stenting: beskrivelse af operationen, dens fordele, rehabilitering

Fra denne artikel lærer du: hvilken form for operation er stenting af hjerteskærter, hvorfor det betragtes som en af ​​de bedste metoder til behandling af forskellige former for koronar sygdom, især dens gennemførelse.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Stentning af hjertets hjertekarre er en minimalt invasiv (mild) endovaskulær (intravaskulær) operation på arterierne, der forsyner hjertet, som består i at udvide deres indsnævrede og okkluderede steder ved at indsætte det i lumen i en vaskulær stent.

Sådanne kirurgiske indgreb udføres af endovaskulære kirurger, hjertekirurger og vaskulære kirurger i specialiserede centre for endovaskulær hjertkirurgi.

Beskrivelse af operationen

Aterosklerose af koronararterierne, der manifesteres ved dannelsen af ​​kolesterolplaques i lumen af ​​disse kar, er en typisk kausal mekanisme til udvikling af koronar hjertesygdom. Disse plaques har form af fremspring og tuberkler, hvor inflammation opstår, ardannelse, ødelæggelse af indre lag af karret og dannelse af blodpropper. Sådanne patologiske forandringer reducerer det vaskulære lumen, delvis eller fuldstændigt tilstoppe arterien, reducerer blodstrømmen til myokardiet. Det truer med iskæmi (ilt sult) eller hjerteanfald (død).

Formålet med cardiac stenting er at genoprette lumen i koronararterierne på steder med sammenblanding med aterosklerotiske plaques ved hjælp af specielle dilatatorer - koronare stents. Det er således muligt på en pålidelig og fuldstændig måde at genoprette normal blodcirkulation i hjertet.

Stenting lindrer ikke aterosklerose, men kun for en tid (flere år) eliminerer dets manifestationer, symptomer og negative konsekvenser af koronar sygdom.

Funktioner af teknikken for coronary stenting:

1. Denne endovaskulære operation - alle manipulationer udføres udelukkende inde i blodkarets lumen, uden hudindsnit og deres integritet i de berørte områder.
2. Lumen af ​​den okkluderede arterie genoprettes ikke ved at fjerne den aterosklerotiske plaque, men ved at anvende en stent, en tynd metalvaskularprothese i form af et maskerør.
3. Stentens opgave indsat i det indsnævrede område af arterien er at trykke aterosklerotiske plaques ind i karternes vægge og flytte dem fra hinanden. Denne handling gør det muligt at udvide lumen, og selve stenten er så stærk, at den fungerer som et skelet, der stabilt holder det.
4. Under en operation kan der installeres så mange stenter efter behov, afhængigt af antallet af indsnævrede områder (fra en til tre eller fire).
5. Udførelse af stenting kræver indførelse af radioaktive stoffer (præparater) til patienten, som er fyldt med koronarbeholdere. Højpræcisions røntgenudstyr bruges til at optage deres billeder samt overvåge fremskridtet i kontrast.

Mere om stenter

En stent, der er installeret i lumen i den indsnævrede koronararterie, skal blive en pålidelig indre ramme, der ikke tillader, at fartøjet genindsnævres. Men et sådant krav til ham er ikke den eneste.

Ethvert implantat indført i kroppen er fremmed for vævene. Derfor er det svært at undgå at undgå reaktion af afstødning. Men moderne koronare stenter er så velfornemmede og designet, at de praktisk taget ikke medfører yderligere ændringer.

De vigtigste egenskaber ved den nye generation af stenter er:

• Lavet af metallegering kobolt og krom. Den første giver god modtagelighed af væv, anden styrke.
• I udseende ligner det et rør omkring 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvis vægge ligner et gitter.
• Maskestrukturen giver dig mulighed for at ændre stentens diameter fra det minimum, der skal bruges til okklusionstedet, til det maksimum, der er nødvendigt for at udvide det indsnævrede område.
• Dækket med specielle stoffer, der blokerer for blodpropper. De frigives gradvist, forhindrer reaktionen af ​​koagulationssystemet og dannelsen af ​​blodpropper ved selve stenten.

Klik på billedet for at forstørre

Ældre prøver af stenter har betydelige ulemper, hvoraf den primære er manglen på antikoagulerende belægning. Dette er en af ​​hovedårsagerne til mislykket stenting på grund af tilstopning.

De reelle fordele ved metoden

Stenting af hjertens arterier er ikke den eneste måde at genoprette koronar blodgennemstrømning på. Hvis dette var tilfældet, ville problemet med koronar sygdom allerede være løst. Men der er fordele, der gør det muligt for stenting at betragtes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode.

Konkurrerende teknikker med ham - bypass kirurgi og lægemiddelbehandling. Hver af fremgangsmåderne har visse fordele og ulemper. Ingen af ​​dem bør anvendes i henhold til et skabelonprincip, men individuelt sammenlignet med sygdomsforløbet i en bestemt patient.

Princippet om koronararterie bypass kirurgi

Tabellen viser de komparative egenskaber ved kirurgiske teknikker for at fremhæve de reelle fordele ved koronar stenting.

Heart stenting - hvor lang tid lever de efter operationen?

Stenting er en medicinsk kirurgi, der udføres for at installere en stent - et særligt skelet placeret i hullerne i menneskelige hule organer, for eksempel koronar hjertebeholdere, og giver mulighed for at udvide området indsnævret af patologiske processer.

Fartøjer kan indsnævres som følge af aterosklerose, og det er en stor trussel mod menneskers sundhed og liv. Afhængigt af hvilke skibe der er beskadiget, fører en reduktion i lumen til iskæmi, svigt i hjernens kredsløb, aterosklerose i benene og andre farlige sygdomme.

For at genoprette patenterne i arterierne er nogle teknikker kendt, de vigtigste er:

• konservativ terapi
• angioplastik,
• stenting af hjerteskærter og andre berørte arterier,
• koronararterie bypass kirurgi. Heart vessel shunting - hvad er det?

Koronar stentning af hjertekarakterer anses for at være en af ​​de mest effektive metoder til intravaskulær protese af hjertearterierne under forskellige patologier.

Indikationer for stenting

Hjertet er en kraftfuld pumpe, der giver blodcirkulationen. Sammen med blodets omsætning begynder næringsstoffer og ilt at strømme til organer og væv, i mangel af hvilke deres funktion vil være umulig.

Aterosklerose betragtes som den mest almindelige kroniske sygdom, der påvirker arterierne. Over tid betragtes aterosklerotiske plaques, som vokser inde i vaskulærvæggen, enkelt eller flere, som kolesterolindskud.

I tilfælde af proliferation i bindevævets arterier og forkalkning af de vaskulære vægge fører til en gradvist udviklende deformitet, indsnævrer lumenet nogle gange for at fuldføre udslettning af arterien, hvilket vil medføre en konstant voksende mangel på blodcirkulation af orglet, som strømmer gennem den beskadigede arterie.

Med utilstrækkelig blodcirkulation i hjertets muskel føles en person udseendet af sådanne symptomer:

1. brystsmerter, der ledsages af frygt for døden;
2. kvalme;
3. åndenød;
4. hjertebanken;
5. overdreven svedtendens.

• Udvælgelsen af ​​patienter med iskæmi til kirurgi udføres af en hjertkirurg. Patienten skal gennemgå den nødvendige undersøgelse, som omfatter alle nødvendige blod- og urintest for at bestemme de interne organers arbejde, lipogram, blodpropper.
• Elektrokardiogrammet vil give mulighed for at afklare skaderne på hjertemusklen efter et hjerteanfald, fordeling og koncentration af processen. Ultralyd i hjertet vil vise arbejdet i hver afdeling af atria og ventrikler.
• Angiografi bør udføres. Denne proces består i indføring i et kontrastmiddels skibe og adskillige røntgenstråler, som udføres ved påfyldning af skibets kanal. De mest beskadigede grene, deres koncentration og grad af indsnævring opdages.
• Intravaskulær ultralyd hjælper med at vurdere arteriernes evner indeni.

Indikationer for kirurgi:

• vanskelige regelmæssige anginaangreb, som kardiologen definerer som et præinfarkt;
• understøttelse af koronararterien bypass, som har en tendens til at indsnævres i 10 år;
• ifølge vitale tegn under et alvorligt transmural hjerteanfald.

Kontraindikationer

Manglende evne til at introducere en stent er installeret på diagnosetidspunktet:

• Udbredt skade på alle kranspulsårer, i forbindelse med hvilke der ikke er plads til stenting.
• Diameteren af ​​den indsnævrede arterie er mindre end 3 mm.
• Lav blodpropper.
• Nyresvigt, lever, respiratorisk svigt.
• Patientallergi over for lægemidler indeholdende iod.

Virkningen af ​​operationen, konsekvenserne

Denne behandlingsmetode er præget af flere fordele, hvilket tvinger eksperter til at vælge kirurgisk indgreb.

Disse fordele omfatter:

• den korte varighed af den periode, hvor specialisten har kontrol over inddrivelsen
• der er ikke behov for at skære brystet;
• kort rehabiliteringstid
• relativt billig pris.

Mange patienter, der er foreskrevet denne operation, er interesserede i, hvor sikkert det er, og hvor mange mennesker der overlevede det efter operationen lever.

Bivirkninger forekommer ret sjældent hos ca. 10% af patienterne. Men denne risiko bør ikke helt kasseres.

Kardiovaskulær stenting betragtes som den sikreste måle af terapi. Patienten bør være meget mere opmærksom på at overvåge deres helbred, overholde anbefalinger fra en specialist, anvende de nødvendige lægemidler og gennemgå undersøgelser i henhold til planen.

Det sker, at efter kirurgisk indgreb forbliver sandsynligheden for arterieindsnævring, men den er lille, og forskere fortsætter forskning på dette område, og antallet af forbedringer vokser.

Heart stenting efter et hjerteanfald kan karakteriseres af farlige komplikationer, der opstår under operationen, efter en kort periode efter det eller efter en længere periode.

rehabilitering

Efter denne operation føles personen meget bedre, smerten i hjertet efter stenting bliver ikke så stærk, men processen med atherosklerose stopper ikke, bidrager ikke til en ændring i fedtstofskiftet dysfunktion. Derfor skal patienten følge anbefalinger fra en specialist, overvåge kolesterol og sukkerindhold i blodbanen.

Målene for rehabilitering efter operationen:

1. Gendan maksimal mulig funktionalitet i hjertet;
2. Forebyggelse af postoperative komplikationer, især gentagelse af stented vasokonstriktion;
3. Sænk fremgangen af ​​iskæmi, forbedre sygdommens prognose;
4. Forøg patientens fysiske evner, minimere livsstil begrænsninger;
5. Reducer og optimer medicin modtaget af patienten;
6. Normaliser laboratorieaflæsninger;
7. Giv patienten en psykologisk komfortabel tilstand
8. Juster patientens livsstil og adfærd, som vil medvirke til at redde resultaterne opnået under rehabilitering.

REVISION AF VORES LÆSER!

For nylig læste jeg en artikel, der fortæller om FitofLife til behandling af hjertesygdomme. Med denne te kan du ALDRIG helbrede arytmi, hjerteinsufficiens, aterosklerose, hjertesygdom, myokardieinfarkt og mange andre hjertesygdomme og blodkar i hjemmet. Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men jeg besluttede at tjekke og bestilte en taske.
Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: Den konstante smerte og prikkende i mit hjerte, der havde plaget mig før, var faldet, og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor. Læs mere »

Regler, anbefalinger efter operation, kost

Efter operationen er det nødvendigt at holde sig til sengeluften i en vis tid. Lægen overvåger forekomsten af ​​komplikationer, anbefaler diæt, medicin, restriktioner.

Livet efter stenting betyder overholdelse af visse krav. Når en stent er installeret, gennemgår patienten hjerterehabilitering.

Hendes vigtigste krav er kost, fysioterapi og positivt humør:

• I en uge er rehabiliteringsprocessen forbundet med fysisk træningsbegrænsninger; bade er forbudt. 2 måneder anbefaler eksperter ikke at køre bil. Efterfølgende anbefalinger består af en kolesterolfri kost, motionstræning, regelmæssig brug af medicin.
• Det er nødvendigt at fjerne fedtstoffer af animalsk oprindelse fra kosten og begrænse kulhydrater. Du bør ikke tage fed svinekød, oksekød, lam, smør, svinefedt, mayonnaise og varme krydderier, pølser, ost, kaviar, blød hvede pasta, chokoladeprodukter, sød og mel, hvidt brød, kaffe, stærk te, alkoholholdige drikkevarer, sodavand.
• I kosten er det nødvendigt at medtage i menuen grøntsagssalater og frugtsalater eller frisk juice, kogt fjerkrækød, fisk, korn, pasta, cottage cheese, surmælk, grøn te.
• Du skal spise lidt, men ofte 5-6 gange, for at observere vægten. Hvis det er muligt, skal du lave faste dage.
• Hver dag hjælper gymnastik om morgenen med at øge stofskiftet, opretter en positiv måde. Undgå øjeblikkeligt at gøre vanskelige øvelser. Walking anbefales, først og fremmest for en kort afstand, efter - at øge afstanden. Nyttige uhørte vandre trapper, træning på simulatorer. Det er umuligt at bringe en stærk overbelastning med takykardi.
• Narkotikabehandling er optagelse af midler, der sænker blodtryk, statiner, for at normalisere kolesterol og stoffer, som reducerer blodpropper. Diabetikere fortsætter speciel behandling efter anbefaling fra en endokrinolog.
• Det er optimalt, når rehabiliteringsprocessen efter operationen finder sted i sanatorier eller resorts, under tilsyn af læger.

Postoperativ terapi er vigtig, fordi patienten skal tage medicin hver dag efter 6-12 måneder. Angina pectoris og andre manifestationer af iskæmi og aterosklerose elimineres, men årsagen til aterosklerose forbliver ligesom risikofaktorerne.

Mange patienter stiller spørgsmålet: Er det muligt at få et handicap efter operationen? Stenting hjælper med at forbedre patientens tilstand og returnerer ham til korrekt præstation, og derfor er der ikke behov for denne procedure.

Prediction efter operationen

• Kardiovaskulær stenting er en sikker operation, der har den ønskede virkning. Sandsynligheden for bivirkninger er lille. Selv efter stenting vil en person vende tilbage til sin sædvanlige livsstil og genoprette sin arbejdskapacitet.
• Vi må ikke glemme, at den uhensigtsmæssige livsstil, der forårsagede iskæmi, igen kan medføre tilstoppede arterier, hvis de ikke ændres. Operationen er kendetegnet ved en lille postoperativ opsvingstid.
• Med hensyn til den efterfølgende prognose er stenting effektiv i ca. 80% af situationerne. Det sker, at processen er omvendt, på trods af den indsats, arterien vil indsnævres igen. Men forskere fortsætter med at udføre forskning og forbedre driftsteknologien. Antallet af positive resultater vokser.
• Nu bruger hjertekirurger helt nye stenter, der minimerer sandsynligheden for en omvendt indsnævring af koronararterierne.

Mulige komplikationer efter operationen

I processen med stenting opstår der forskellige bivirkninger, hvoraf de mest kendte er:

1. blokering af den opererede arterie,
2. skade på karvæg,
3. udseende af blødning eller hæmatomdannelse ved punkteringsstedet,
4. allergisk over for et kontrastmiddel af varierende sværhedsgrad, herunder nyresvigt.

• Under hensyntagen til, at blodcirkulationen forekommer i menneskekroppen, i nogle tilfælde under stenting, forekommer konsekvenserne også i andre arterier, der ikke er påvirket af operationen.
• Øget risiko for komplikationer efter operationen hos personer, der lider af alvorlige nyresygdomme, diabetes mellitus og svigt i blodkoagulationssystemet. Derfor undersøges sådanne patienter omhyggeligt før stenting, derudover fremstilles ved at ordinere specielle lægemidler, og derefter efter operationen observeres de i intensivafdelingen eller genoplivning.
• Stenting garanterer ikke mod fuldstændig iskæmi. Sygdommen kan udvikle sig, andre aterosklerotiske plaques kan danne sig i arterierne, eller de gamle kan øges. Stenten selv kan overgive eller skabe en trombose over tid. Derfor er alle patienter, der undergår stentning af koronararterierne, underlagt en læge regelmæssigt tilsyn, så de omgående kan identificere sygdommens gentagelse og henvise det til en specialist igen.
• Stenttrombose er et af de farligste konsekvenser efter operationen. Det er farligt, at han udvikler sig til enhver tid: i den tidlige og sene postoperative periode. Denne konsekvens fører ofte til en skarp smerte, og hvis det ikke behandles, fører det også til myokardieinfarkt.
• En mindre farlig konsekvens, men stent restenose, der udvikles på grund af stent indvækst i vaskulærvæg, anses for at være mere almindelig. Dette er en naturlig proces, men hos nogle patienter udvikler den sig for aktivt. Lumen i den opererede arterie begynder at være betydeligt snæver, hvilket forårsager et tilbagefald af angina.
• Hvis du ikke følger medikamentet, diæt og diæt, der er ordineret af lægen, vil dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i kroppen udvikle sig, hvilket fører til fremkomsten af ​​nye områder af skade i raske arterier før.

Tegn på komplikationer

I ca. 90% af situationer, hvor en stent er installeret, genoptages korrekt blodgennemstrømning i arterierne, og der opstår ikke vanskeligheder.

Men der er tilfælde, hvor negative følger er sandsynlige:

• Manglende integritet af arterielle vægge;
• blødning;
• Vanskeligheder med at arbejde med nyrerne
• Udseendet af et hæmatom ved punkteringsstedet;
• Restaurering eller trombose i stentningssteder.

En af de sandsynlige komplikationer er arterieblokering. Det sker ganske sjældent, i tilfælde af en patologi, sendes patienten straks til koronararterie bypass kirurgi.

Omkostninger ved drift

• Omkostningerne ved stenting varierer fra arterier, der skal betjenes, såvel som fra staten, medicinsk institution, instrumentering, udstyr, type, totalt antal stents og andre forhold.
• Det er en højteknologisk operation, der kræver brug af et specielt operationsrum, som er udstyret med sofistikeret dyrt udstyr. Stenting udføres ifølge nye metoder af kvalificerede hjertekirurger. I denne henseende vil operationen ikke være billig.
• Omkostningerne ved stenting varierer i hvert land. For eksempel i Israel fra ca. 6.000 euro, i Tyskland - fra 8.000, i Tyrkiet - fra 3.500 euro.
• Stenting anses for at være en af ​​de mest almindelige operationer i vaskulær kirurgi. Det er kendetegnet ved lavt traume, giver den rette virkning og behøver ikke langsigtet genopretning.

anmeldelser

De fleste af anmeldelserne på resultaterne af stenting er positive, sandsynligheden for negative virkninger efter proceduren er minimal, og det kirurgiske indgreb i sig selv anses for at være sikkert. I visse tilfælde er der sandsynlighed for kroppens allergi over for et stof, der indgives under røntgenoperation.

Patienter, der har gennemgået operation, karakteriserer dens lighed med en ret simpel medicinsk procedure, ikke en operation. Da der ikke er behov for en lang inddrivelsesperiode, mener patienterne, at de har helt genoprettet.

Det bør ikke glemmes, at den ideelle metode til hjertekirurgi ikke eliminerer behovet for korrekt at tage sig af dit helbred.

Vascular stenting: indikationer, kirurgi, rehabilitering

Vaskulær indsnævring (stenose) på grund af atherosklerose er stor fare for mennesker. Afhængigt af hvilket fartøj der påvirkes, kan en reduktion i lumen føre til hjerte-karsygdomme (CHD), nedsat cerebral kredsløb, aterosklerose i underekstremiteterne og en række alvorlige sygdomme. Der er flere teknikker til genoprettelse af arteriel patency, de vigtigste er: konservativ behandling, angioplastik, stentning af hjerteskærter og andre berørte arterier, bypassoperation i koronararterien.

Indledningsvis påvirker indsnævring af lumen praktisk talt ikke den menneskelige tilstand. Men når stenose stiger med mere end halvdelen, er der tegn på mangel på ilt i organerne og vævene (iskæmi). I dette tilfælde er konservativ behandling normalt magtesløs. Mere effektive terapier er påkrævet - intravaskulær kirurgi.

En af måderne til behandling af iskæmi er stenting. Dette er et minimalt invasivt endovaskulært indgreb, hvis formål er at genoprette lumen i arterierne, der er ramt af aterosklerose.

Perkutant indsættes et specielt kateter i det berørte område af fartøjet, hvis ende er en ballon. På det sted, hvor blodgennemstrømningen forstyrres, blæser ballonen og udvider beholdervæggene. For at opretholde lumen er der installeret en speciel konstruktion i arterien, som spiller skeletets rolle. Dette design kaldes en stent.

Stenting applikationsområde

• Stentning af koronararterierne er påkrævet, når symptomer på hjertesygdom (CHD) forekommer, samt med en øget sandsynlighed for myokardieinfarkt. I IHD er myokardieforstyrrelsen forstyrret, og hjertet modtager ikke nok ilt til normal funktion. Hjertemuskelceller begynder at sulte, og derefter kan vævsnekrose (myokardieinfarkt) forekomme. Hovedårsagen til koronararteriesygdommen er atherosklerose hos koronarbeholdere, som leverer blod til hjertet. På grund af det danner kolesterolplaques inde i arteriernes vægge og indsnævrer lumen. Nogle gange udføres hjertestent i den akutte periode med myokardieinfarkt. Hvis operationen udføres inden for de første seks timer efter udviklingen af ​​et hjerteanfald, sparer genopretningen af ​​normal blodgennemstrøm ofte patientens liv og reducerer risikoen for irreversible ændringer i myokardiet.

• Stenting af arterierne i underekstremiteterne er den mindst traumatiske og samtidig meget effektiv metode til behandling af sygdomme i benkarrene. Ved dannelse af plaques og nedsat blodgennemstrømning når man går, har patienten smerter i hofterne, skinkerne, i fødder og ben. Udvikling, sygdommen fører til de mest alvorlige konsekvenser, op til gangren.
• Stotting af halshalsarterierne er en lav-effektbehandling, der gør det muligt at genoprette fartøjets lumen. Carotidarterierne leverer blod til hjernen, og cerebral kredsløb svækkes under deres stenose. Under driften er der i tillæg til stenten monteret specielle beskyttelsesanordninger med membranfiltre. De er i stand til at forsinke mikrothrombber, der beskytter de små blodkar i hjernen mod blokering, men uden at forstyrre blodgennemstrømningen.
• Restenose af koronararterien efter angioplastik. Efter denne procedure gennemgår 50% af patienterne i 3 til 6 måneder restenose - genindsnævring af karret på samme sted. For at reducere sandsynligheden for restenose supplerer angioplastik sædvanligvis koronar stenting.
• Hos patienter med koronararteriesygdom, der har gennemgået bypassoperation i koronararterien, ti til femten år efter operationen, kan shuntning af shunt forekomme. I dette tilfælde bliver stenting et alternativ til gentagen bypassoperation i koronararterien.

Video: 3D animation af stenting processen

Typer af stenter

Formålet med stenten er at sikre vedligeholdelsen af ​​det okkluderede fartøjs vægge. De bærer en stor belastning, så de gør disse designs af avancerede højteknologiske materialer af højeste kvalitet. Disse er hovedsageligt inerte legeringer fra metaller.

I moderne medicin er der flere hundrede typer stenter. De adskiller sig i konstruktion, type celler, type metal, belægning, samt leveringsmetoden til arterierne.

Hovedtyperne af coronary stents:

1. Almindeligt metal uden overtræk. Dette er den mest almindeligt anvendte type stent. Bruges normalt i smalere arterier af mellemstørrelse.
2. Stents belagt med en særlig polymer doseret for at frigive et lægemiddelstof. De kan reducere risikoen for restenose betydeligt. Men omkostningerne ved sådanne stents er meget højere end den sædvanlige pris. Derudover kræver de et længere indtag af antiplatelet lægemidler - omkring 12 måneder, mens stenten frigiver medicinen. Afslutning af terapi kan resultere i trombose af selve konstruktionen. Brugen af ​​en stent med belægning anbefales i små arterier, hvor sandsynligheden for en ny blokering er højere end i mellemstore.

Fordele ved stenting

• Behov for langvarig hospitalsindlæggelse.
• Kroppen vender sig hurtigt efter operationen.
• Det udføres under lokalbedøvelse, hvilket tillader behandling selv til de patienter, der er kontraindiceret i traditionel kirurgisk indgreb.
• Operationen er mindre traumatisk - det kræver ikke åbning af forskellige dele af kroppen, for eksempel brystbenet under skakning, når hjerteoperation udføres.
• Sandsynligheden for komplikationer er minimal.
• Mindre dyre behandling end konventionel operation.

Kontraindikationer til stenting af fartøjer

• Diameteren af ​​arterien er mindre end 2,5-3 mm;
• Dårlig blodpropper
• Alvorlig nedsat nyrefunktion eller respiratorisk svigt
• Diffus stenose - nederlag for stort område
• Allergisk reaktion på jod - en komponent i det radioaktive lægemiddel.

Hvordan er stenten færdig?

Før indgrebet gennemgår patienten en række undersøgelser, hvoraf den ene er koronar angiografi, en røntgenundersøgelsesmetode, som kan bruges til at identificere arteriernes tilstand og bestemme det nøjagtige sted.

Inden kirurgi indgives patienten et lægemiddel, der reducerer blodpropper. Anæstesi udføres - dette er normalt lokalbedøvelse. Huden før kateterets indføring behandles med et antiseptisk middel.

Indledningsvis udføres angioplastik normalt: en punktering foretages på huden i den berørte arterieområde, og en ballon indsættes forsigtigt ved hjælp af et kateter; At nå målet om at indsnævre ballonen er oppustet og udvide lumen.

På samme tidspunkt kan et specielt filter installeres bag restriktionsstedet - for at forhindre yderligere blokering og udvikling af slagtilfælde.

Som et resultat af operationen åbner lumen i arterien, men en stent er installeret for at opretholde normal blodgennemstrømning. Det vil støtte skibets vægge for at forhindre mulig indsnævring.

For at installere stenten indsætter lægen et andet kateter udstyret med en oppustet ballon. Stenten indsættes i en komprimeret form, og når ballonen opblæses på stedet for indsnævring, udvides metalstrukturen og fastgøres på de vaskulære vægge. Hvis læsionen har en høj grad, så kan flere stenter installeres samtidigt.

Ved afslutningen af ​​operationen fjernes værktøjerne. Alle handlinger styres af en kirurg ved hjælp af en røntgenskærm. Operationen varer fra 1 til 3 timer og forårsager ikke smerter i patienten. Det vil kun være lidt ubehageligt i det øjeblik, hvor ballonen opblæses - blodstrømmen på dette tidspunkt er kort brudt.

Video: rapportering om koronar stenting

Mulige komplikationer efter proceduren

I ca. 90% af tilfældene, efter at stenten er blevet indsat, bliver normal blodgennemstrømning gennem arterierne genoprettet, og der opstår ingen problemer. Men i nogle tilfælde er sådanne komplikationer mulige:

1. Krænkelse af integriteten af ​​arterievæggene;
2. blødning;
3. Problemer med nyrernes funktion
4. Uddannelse ved punkteringsstedet hæmatomer;
5. Restaurering eller trombose inden for stenting.

En af de mulige komplikationer er tilstoppede arterier. Dette er yderst sjældent, og når dette sker, sendes patienten straks til kirurgisk bypassoperation. Kun i 5 tilfælde ud af 1000 kræves en nødoperation, men patienten skal være forberedt på en sådan sandsynlighed.

Komplikationer i denne operation er ret sjældne, så vaskulær stenting er en af ​​de sikreste kirurgiske procedurer.

Postoperativ periode og rehabilitering

Efter en sådan kirurgisk procedure som stenting, skal patienten holdes i seng i nogen tid. Den behandlende læge kontrollerer forekomsten af ​​mulige komplikationer, og ved udskrivning fremlægges anbefalinger om kost, medicinering, restriktioner mv.

I den første uge efter operationen bør du begrænse fysisk anstrengelse og ikke løfte vægte, du bør ikke tage et bad (kun et bad). På dette tidspunkt er det uønsket at komme bag en bils hjul, og hvis patientens arbejde er forbundet med godstransport eller passagerer, skal du ikke køre i mindst 6 uger.

Livet efter stenting indebærer overholdelse af nogle anbefalinger. Efter at stenten er indsat, begynder patientens hjerterehabilitering. Dens grundlag er kost, motionsterapi og positiv holdning.

• Fysioterapi skal praktiseres næsten daglig i mindst 30 minutter. Patienten skal slippe af med overskydende vægt, lægge i form af musklerne, normalisere tryk. Sidstnævnte reducerer signifikant sandsynligheden for myokardieinfarkt og blødning. Reducere fysisk aktivitet bør ikke være i slutningen af ​​rehabilitering.
• Der skal lægges særlig vægt på ernæring - det er nødvendigt at overholde en bestemt kost, som ikke alene vil medvirke til at normalisere vægten, men også at påvirke risikofaktorer for CHD og atherosklerose. Dietten efter stenting af kar i hjerter eller andre skibe bør være rettet mod at reducere indikatorerne for "dårligt" kolesterol - LDL (lipoproteiner med lav densitet).
  Ernæring efter et hjerteanfald og stenting bør være underlagt følgende regler:

1. Minimere fedtstoffer - det er nødvendigt at udelukke produkter, der indeholder animalske fedtstoffer: fede kød og fisk, mejeriprodukter med højt fedtindhold, kaviar, muslinger. Derudover bør du forlade stærk kaffe, te, kakao, chokolade og krydderier.
2. Antallet af produkter med et højt indhold af flerumættede fedtsyrer skal tværtimod øges.
3. Medtag flere grøntsager, frugter, bær og korn i menuen - de indeholder komplekse kulhydrater og fibre.
4. Til madlavning i stedet for fløde brug kun vegetabilsk olie.
5. Begræns saltindtagelse - højst 5 g pr. Dag.
6. Opdel måltider i 5-6 receptioner, sidstnævnte gøres senest tre timer før sengetid.
7. Det daglige kalorieindhold i alle forbrugte fødevarer må ikke overstige 2300 kcal.

Behandling efter stenting er meget vigtig, så efter en operation i en periode på seks måneder til et år skal patienten tage medicinen dagligt. Stenocardi og andre manifestationer af iskæmi og aterosklerose er ikke længere til stede, men årsagen til aterosklerose forbliver, såvel som risikofaktorer.

Selvom patienten føler sig godt, efter at stenten er blevet indsat, skal han:

1. Tag lægemidler ordineret af din læge for at forhindre risikoen for blodpropper. Dette er normalt Plavix og Aspirin. Dette forhindrer effektivt blodpropper og tilstopning af blodkar, og som følge heraf reduceres risikoen for hjerteanfald og øger levetiden.
2. Følg anti-cholesterol kost og tage kolesterol-sænkende stoffer. I modsat fald vil udviklingen af ​​aterosklerose fortsætte, hvilket betyder, at der kommer nye plaques, der indsnævrer skibene.
3. Med forhøjet tryk skal du tage medicin for at normalisere det - ACE-hæmmere og beta-blokkere. Dette vil medvirke til at mindske risikoen for myokardieinfarkt og slagtilfælde.
4. Hvis patienten har diabetes, skal man følge en streng kost og tage medicin for at normalisere blodsukkerniveauet.

Mange patienter er bekymrede over spørgsmålet: Kan de få et handicap efter stenting? Operationen forbedrer den menneskelige tilstand og returnerer ham til normal arbejdskapacitet. Derfor er stenten i sig selv ikke en indikation på handicap. Men hvis der er samtidige tilstande, kan patienten henvises til en ITU.

Sammenligning af stenting og shunting: deres fordele og ulemper

Hvis du sammenligner, hvad der er bedst - stenting eller bypass-kirurgi, skal du først bestemme, hvordan de adskiller sig.

Stenting, i modsætning til shunting, er en endovaskulær metode og udføres uden at åbne brystet og gøre store snit. Shunting er ofte abdominal kirurgi. På den anden side er installationen af ​​en shunt en mere radikal metode, der gør det muligt for en at klare stenose i tilfælde af multipel blokering eller fuldstændig overlapning. Stenting i sådanne situationer viser sig ofte ubrugelig eller umulig.

Princippet om hjerteomgåelse

Stenting bruges oftest til at behandle unge patienter med små ændringer i karrene. Ældre patienter med alvorlige læsioner viser stadig installationen af ​​shunt.

Under stentoperationen er lokalbedøvelse tilstrækkelig, og under montering af shunt er det nødvendigt ikke blot at anvende generel anæstesi, men også at forbinde patienten med den kardiopulmonale bypass.

Den eksisterende risiko for blodpropper efter stenting tvinger patienterne til at tage specielle stoffer i lang tid. Derudover er restenose mulig. Nye generationer af stenter hjælper naturligvis med at løse disse problemer, men det sker ikke desto mindre. Shunts er heller ikke perfekte - de, som alle skibe, er tilbøjelige til degenerative processer, atherosklerose osv., Og efter nogle tid kan de derfor svigte.

Vilkår for inddrivelse varierer også. Efter minimalt invasiv stenting kan patienten forlade klinikken den næste dag. Shunting indebærer en længere periode med opsving og rehabilitering.

Begge metoder har deres ulemper og fordele, og deres omkostninger er forskellige. Valget af behandling er individuel og afhænger kun af sygdommens karakteristika i hvert enkelt tilfælde.

Omkostninger ved stentoperation

Hvor meget er stent vaskulært af hjertet? Først og fremmest afhænger omkostningerne ved operationen af ​​hvilke arterier der skal arbejde, såvel som på landet, klinikken, instrumenterne, udstyret, typen, antallet af stents og andre faktorer.

Dette er en højteknologisk operation, der kræver brug af et specielt røntgenkirurgisk rum udstyret med sofistikeret dyrt udstyr. I Rusland, som i andre lande, hvor sådanne operationer udføres, udføres de efter de nyeste metoder af højt kvalificerede specialister. derfor kan det ikke være billigt.

Priserne for stenting af hjertets skibe varierer i forskellige lande. For eksempel koster stenting i Israel fra 6000 euro, i Tyskland - fra 8 tusind, i Tyrkiet - fra 3.5 tusind euro. I russiske klinikker er denne procedure noget lavere i pris - fra 130 tusinde rubler.

Stenting er en af ​​de mest populære operationer inden for vaskulær kirurgi. Det har lav effekt, giver gode resultater og kræver ikke længere genopretning. Alt, hvad patienten skal gøre i rehabiliteringsperioden, er at observere kosten, ikke at undgå fysisk anstrengelse og tage medicin.