Onmk i WB

ONMK (akut cerebrovaskulær ulykke) er et koncept, der kombinerer et forbigående iskæmisk angreb og en pre-stroke tilstand. ONMK er karakteriseret ved pludselige udvikling og er meget farlig for menneskers sundhed og liv, derfor er det nødvendigt med akut medicinsk hjælp, når de første tegn opstår. Tidsmæssig tilstrækkelig behandling kan reducere sværhedsgraden af ​​effekten af ​​angrebet. For at få kvalificeret hjælp med ONMK kan du kontakte Yusupov hospitalet, der opererer døgnet rundt og yder den nødvendige hjælp i denne situation.

ONMK - hvad er det

Diagnosen af ​​slagtilfælde (og den resulterende slagtilfælde) er etableret i tilfælde af krænkelser i hjernens kar. Når blodcirkulationen forstyrres i et bestemt område af hjernen, dræbes en del af det nervøse væv. Dette kan føre til alvorlig menneskelig handicap eller død. Onmk - ikke et slagtilfælde, men en tilstand, der kan føre til det. Udviklingen af ​​slagtilfælde angiver, at personen har hårdt brug for hjælp fra en kvalificeret neurolog, så snart det kan være en fuldt udbygget slagtilfælde eller cerebral infarkt når konsekvenserne vil være meget sværere. Dekryptere diagnosen af ​​slagtilfælde afhænger af typen af ​​krænkelse i fartøjerne: blødning, blokering eller indsnævring af fartøjet mv. Navnet på sygdommen udføres af den behandlende læge på baggrund af symptomerne og undersøgelsen.

Det er vigtigt at vide om diagnosen slagtilfælde. Dette er den farligste tilstand. Ifølge WHO dør omkring 12 millioner mennesker verden over hvert år fra slagtilfælde. Sygdommen rammer både fattige og rige, mænd og kvinder. Den mest modtagelige for denne tilstand er personer med fedme, diabetes, alkoholmisbrug og rygere. Hos kvinder øger risikoen for slagtilfælde efter overgangsalderen. For nylig er der observeret tilfælde af slagtilfælde og efterfølgende slagtilfælde hos unge (25-40 år), som er forbundet med en usund livsstil og konstant stress.

ONMK: Klassifikation og kode i henhold til ICD 10

ONMK-kode på ICD 10 er inkluderet i klassen af ​​cerebrovaskulære sygdomme (I60-I69). Konsekvenserne af slagtilfælde med koder ICD-10 henviser til forskellige blødning, hjerteanfald, slagtilfælde, okklusion og stenose af arterierne, samt andre sygdomme i hjernen fartøjer. Virkningerne af slagtilfælde i ICD 10 kan klassificeres som følger:

• subarachnoid blødning
• intracerebral blødning
• nontraumatiske blødninger;
• cerebral infarkt;
• uspecificeret slagtilfælde
• okklusion og stenose af de før-cerebrale og cerebrale arterier.

Også ONMK-kode for ICD 10 hos voksne er opdelt af karakteren af ​​vaskulære læsioner:

• iskæmisk type;
• hæmoragisk type.

Cerebral vaskulær skade iskæmisk type

En akut svækkelse af cerebral kredsløb ifølge den iskæmiske type er en hjerneskade som et resultat af dannelsen af ​​en obstruktion i karret. Oftest er denne obstruktion en blodpropp eller kolesterolplacering. En hindring forstyrrer blodgennemstrømningen til en hvilken som helst del af hjernen, hvilket resulterer i, at dets iltstød indtræffer. Nervevæv har brug for en kontinuerlig kontinuerlig tilførsel af næringsstoffer, da metabolisme i nervecellerne er meget intens. Når adgangen til ilt og næringsstoffer, der transporterer blodstop, forstyrres nervesystemet, og efter en kort periode begynder de at dø. I tilfælde af kredsløbssygdomme af den iskæmiske type forstyrrer en vis hindring den normale blodgennemstrømning, hvilket forårsager et cerebralt infarkt. Denne type overtrædelse er ret almindelig og udgør 80% af sagerne. Omslag til iskæmisk type ICD 10 er ICD 10 koder:

• I63 hjerneinfarkt;
• I65 blokering og stenose af de tidligere cerebrale arterier
• I66 okklusion og stenose af cerebrale arterier.

Stroke i hæmoragisk type

Onmak på hæmoragisk type tilskrives patologiske forhold forårsaget af krænkelsen af ​​skibets integritet, hvilket resulterer i blødning. Afhængig af placeringen af ​​uorden og dens skala bliver hæmatom i hjernevævet eller blodets indtrængning i rummet omkring hjernen en konsekvens af blødning. Ved ONMK hæmoragisk type i ICD 10 er:

• I60 subarachnoid blødning;
• I61 intracerebral blødning;
• I62 er en anden ikke-traumatisk blødning;

Tilstanden efter slagtilfælde, der er relateret til en hvilken som helst ICD 10 kode, er alvorlig og kræver hurtig indgriben fra en specialist. Konsekvensen af ​​slagtilfælde er nervesystemernes død, hvilket sker meget hurtigt. Konsekvenserne af en akut krænkelse af cerebral kredsløb kan stoppes, hvis personen behandles i 4-5 timer efter angrebet.

Årsager og symptomer på slagtilfælde

For at vurdere graden af ​​hjerneskade bruges ofte Rankin skala for slagtilfælde og efterfølgende slagtilfælde. Cerebrovaskulære sygdomme (CVD) og ONMK kan betydeligt reducere en persons effektivitet og føre ham til handicap. Derfor kræver forhold som akut koronar syndrom (ACS) og slagtilfælde i forbindelse med afbrydelsen af ​​karrene i de vitale organer (hjerte og hjerne) akut behandling til hospitalet.

Rankine-skalaen præsenterer seks grader af handicap efter slagtilfælde og slagtilfælde:

0. Ingen kliniske symptomer;
1. Systemer af vital aktivitet er ikke signifikant svækket, der er en lille symptomatologi, men en person kan udføre alle de daglige aktiviteter;
2. Krænkelser i systemer af vital aktivitet af mild grad: Udførelsen af ​​nogle handlinger er begrænset eller utilgængelig, en person kan tjene sig uden hjælp udenfor;
3. Moderat svækkelse af vital aktivitet: En vis hjælp til vedligeholdelse er nødvendig, en person kan gå uafhængigt;
4. Alvorlig handicap: En person kan ikke gå uafhængigt, kræver pleje og hjælp i hverdagen.
5. Svær handicap: fuldstændig immobilisering, inkontinens af urin og afføring, en person kræver konstant hjælp fra specialiseret medicinsk personale.

Hver grad af Rankine-skalaen har sine egne symptomer, som gør det muligt at bestemme klinisk, hvordan påvirket hjernen er. Med ubetydelige læsioner i 1. grad har en person intet tegn på handicap, han er i stand til at passe sig selv og udføre dagligt arbejde. Der kan dog være en lille muskelsvaghed, taleforstyrrelser, tab af følsomhed. Disse overtrædelser udtrykkes let og fører ikke til en begrænsning af hverdagen.

I 2. grad er der milde tegn på nedsat aktivitet: En person kan ikke udføre tidligere arbejde i forbindelse med komplekse manipulationer eller fine motoriske færdigheder. Han kan dog tjene sig uden hjælp fra udenforstående.

I 3. grad er der moderat udtalt tegn på hjernesvigt:

• en person har brug for hjælp udefra i gennemførelsen af ​​hygiejneprocedurer;
• han kan ikke lave mad, klæde sig selv;
• udtalte taleforstyrrelser (kommunikationsvanskeligheder, udtryk for deres tanker);
• stokke eller andet walkingudstyr kan anvendes.

Symptomer på akut svækkelse af cerebral kredsløb 4 grader udtalt, der er tydelige tegn på handicap. En person kan ikke gå uafhængigt, vedligeholde sig selv, han har brug for døgnet rundt.

Med den femte grad af handicap er en person sengetid, han kan ikke tale, kan ikke selvstændigt spise, kontrollerer ikke afføring. En person har brug for konstant hjælp og observation.

En af de mest klinisk lyse og farlige for slagtilfælde er nederlaget for VBB (vertebrobasilar bassinet). I dette tilfælde påvirker den patologiske proces de dele af hjernens trunk, thalamus, cerebellum og occipitale lobber. ONMK i vertebrobasilarbassinet manifesteres som følger:

• delvis ansigtslammelse
• krænkelse af hændernes motoraktivitet
• vanskeligheder med at bevæge ben og arm på den ene side af kroppen
• manglende koordinering af bevægelser
• Udseendet af muskel svaghed i underekstremiteterne;
• mild parese;
• svelgeforstyrrelse;
• kvalme, opkastning;
• hørelse og taleforstyrrelser
• hovedpine og svimmelhed.

Med udviklingen af ​​slagtilfælde er det vigtigt, så hurtigt som muligt at konsultere en læge. Til dette skal du være opmærksom på de første symptomer på patologi:

• alvorlig akut pludselig hovedpine
• pludselige bevidsthedstab;
• pludselig muskel svaghed;
• pludselig forstyrrelse af tale og dens forståelse
• pludselige synshandicap
• pludselig følelsesløshed i lemmerne eller områderne af ansigtet;
• manglende koordinering af bevægelser
• kvalme, opkastning.

Sværhedsgraden af ​​symptomer vil afhænge af, hvor svært hjernen er beskadiget. Onmk opstår spontant, det kan ikke forudsiges. Men du kan forsøge at udelukke faktorer, der øger risikoen for udvikling af slagtilfælde og slagtilfælde:

• rygning;
• alkoholmisbrug
• usund mad;
• mangel på fysisk aktivitet
• kronisk træthed og stress.

Personer med diabetes, arytmi, overvægt skal være særlig ansvarlig holdning til deres helbred. Disse forhold bliver ofte årsager til kredsløbssygdomme i hjernen.

Diagnose af slagtilfælde

Når de første tegn på cerebral kredsløbsforstyrrelse opstår, er det nødvendigt at ringe til en ambulance eller gå til sygehuset uafhængigt (hvis tilstanden tillader det). Lægen vil udføre en undersøgelse og indsamle en anamnese (en beskrivelse af patientens tilstand og ledsagende data). Lægen skal give følgende oplysninger:

• Hovedklager (hovedpine, forstyrrelser i følelsesorganernes arbejde, kvalme etc.);
• da tilstanden blev forværret
• under hvilke betingelser
• Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for slagtilfælde (rygning, alkoholisme, tilstedeværelse af kroniske sygdomme, medicin).

Identificere udviklingen af ​​slagtilfælde eller slagtilfælde tillader en simpel test (forudsat at patienten er bevidst):

1. Det er nødvendigt at bede patienten om at smile (med et slagtilfælde vil smilet blive skævt);
2. Det er nødvendigt at bede patienten om at strække armene fremad og derefter løfte ham op (i tilfælde af slagtilfælde kan han ikke gøre dette eller vil hæve kun en hånd);
3. At bede patienten om at gentage enhver simpel sætning (dette vil medføre problemer med OKMK);
4. Bed patienten om at stikke ud tungen (i tilfælde af slagtilfælde vil tungen være tydeligt skiftet fra midten)

Lægen vurderer den generelle og lokale status for slagtilfælde. Generel status er patientens generelle tilstand, de kliniske manifestationer af cerebrale cirkulationsforstyrrelser. Lokal status beskrives i tilfælde af hovedskader. De indsamlede data giver lægen en ide om patientens tilstand, på grundlag af hvilken han foreskriver eksamen for at få et komplet billede af, hvad der sker.

Diagnose af ONMK udført ved hjælp af visualisering af nervevæv med CT og MR. Disse er de mest informative diagnostiske metoder til at identificere læsionsfokuset. For hurtigst muligt at hjælpe med slagtilfælde udføres undersøgelsen hurtigst muligt. I nogle tilfælde vil patienten blive vist akut operation.

I Yusupov hospitalet er det muligt at undersøge enhver kompleksitet i slagtilfælde og slagtilfælde. Hospitalet er udstyret med den nyeste teknologi, der giver dig mulighed for hurtigt og præcist at foretage en undersøgelse af patienten. Høj præcisionsteknologi hjælper med at fastslå den nøjagtige diagnose og omfang af hjerneskade.

Behandling af slagtilfælde

Behandling af slagtilfælde omfatter første nødpleje og opfølgningsterapi. Yderligere terapi består af en række aktiviteter til normalisering og understøttelse af hjernens arbejde. Lægen fortæller patienten, hvordan man tager nootropik for stroke og andre lægemidler, diætvaner hos patienter med slagtilfælde og kliniske anbefalinger for slagtilfælde.

Proceduren for at yde lægehjælp til slagtilfælde

Mængden af ​​lægehjælp til slagtilfælde eller slagtilfælde afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Det er vigtigt at komme til sygehuset så hurtigt som muligt. Hvis årsagen til et slagtilfælde er en trombose, er det nødvendigt at tage et antitrombotisk middel inden for 3 timer efter begyndelsen af ​​cerebrale cirkulationsforstyrrelser.

Behandling af slagtilfælde optræder på hospitalet, dets varighed varierer fra to uger (med mild læsion). Patienten er ordineret infusionsterapi, lægemidler til at stabilisere trykket, lægemidler til normalisering af nervesystemet. I fremtiden vil patienten have brug for et rehabiliteringsforløb for at genoprette tabte færdigheder eller tilpasse sig nye levevilkår. Rehabilitering er en meget vigtig del af behandlingen. Det er rehabiliteringsforanstaltninger, der med regelmæssig gennemførelse bidrager til genoptagelsen af ​​helbredet.

I Yusupov Hospital kan man gennemgå en hel behandling af slagtilfælde og slagtilfælde, herunder akutpleje og rehabilitering. De bedste neurologer, kardiologer, kirurger i Moskva, videnskabslæger, læger af den højeste kategori, som har stor erfaring med en vellykket behandling af disse tilstande, arbejder på hospitalet. Hospitalet er udstyret med alt, hvad der er nødvendigt for hurtig og kvalitetsgodkendelse af patienter.

Kunstig ventilation af lungerne ved et slagtilfælde

Når en patient indlægges med slagtilfælde eller slagtilfælde, vurderer lægen tilstrækkeligheden af ​​spontan vejrtrækning og niveauet af ilt i blodet. Hvis en patient har et lavt bevidsthedsniveau, er der risiko for aspiration, høje intrakraniale hypertensionskrævninger, han har brug for kunstig lungeventilation (ALV).

Også IVL udføres på:

• Overtrædelse af den centrale regulering af åndedræt;
• Obstruktion af tracheobronchialtræet;
• Lungeemboli.

ONMK: dråbebehandling (infusionsterapi)

Infusionsterapi begynder med det øjeblik en patient kommer med slagtilfælde eller slagtilfælde. Tilsæt en opløsning af natriumchlorid 0,9%. I tilfælde af slagtilfælde forekommer hypovolemi (nedsat blodvolumen) ret ofte, hvilket kan elimineres ved infusionsterapi. Desuden er infusion nødvendig for at kontrollere vandbalancen i kroppen. Infusionsbehandling afbrydes gradvist efter bekræftelse af normaliseringen af ​​niveauet af elektrolytter og andre elementer i blodprøven.

Normalisering af blodtryk

De første tre dage er kritiske efter slagtilfælde. I denne periode er gentagne overtrædelser eller udvikling af et omfattende slagtilfælde muligt. Nu er det nødvendigt at stabilisere patientens tilstand og reagere på eventuelle ændringer. En af de vigtige indikatorer er intrakranielt tryk og blodtryk. Trykniveauindikatorer må ikke overstige den tilladte norm eller være under normen. Derfor udføres trykovervågning løbende. For at normalisere indikatorerne indgives specielle lægemidler først intravenøst ​​og overføres derefter til tabletformen af ​​lægemidler.

Eliminering af konvulsiv syndrom

Når ACMK har stor risiko for anfald. Imidlertid er forebyggelsen af ​​denne tilstand ikke udført. Antikonvulsiva ordineres straks, når der opstår et konvulsivt syndrom. Narkotika anvendes oralt eller intravenøst.

Anvendelse af neuroprotektorer og nootropics

En vigtig retning i behandlingen af ​​slagtilfælde og slagtilfælde er restaureringen af ​​beskadiget nervevæv og beskyttelsen af ​​sundt væv fra spredning af "vaskulær katastrofe". Behandlingen udføres ved hjælp af neuroproperties og neuroprotektorer.

Ernæringsmæssige egenskaber ved Onmk

I tilfælde af krænkelse er patienten ordineret ernæring gennem en sonde. I begyndelsen af ​​behandlingen indeholder fødevaren de nødvendige elementer til at opretholde kroppens funktion kombineret med infusionsterapi. Calorieindholdet i mad øges gradvist. I fremtiden vil måden at spise afhænger af alvorligheden af ​​hjerneskade. Forløbet af rehabilitering af patienter efter slagtilfælde og slagtilfælde omfatter restaurering af selvplejefærdigheder, så med patientens rette indsats og evne kan han igen føde sig selv. Fødevarer bør varieres, indeholder alle de nødvendige sporstoffer og vitaminer, det vil sige overholde principperne om god ernæring.

Nødhjælp

Akut krænkelse af cerebral kredsløb kræver nødhjælp, da det ikke er muligt at normalisere patientens tilstand alene. Nødhjælpsstandarden for slagtilfælde og slagtilfælde siger, at patienten skal tages til hospitalet inden for 3-5 timer efter angrebets begyndelse. I dette tilfælde er det muligt at stoppe spredning af den patologiske tilstand og minimere konsekvenserne af konsekvenserne. Hjælp til en person med slagtilfælde kan kun gives på et hospital. I hjemmet kan du gøre følgende:

• Ring en ambulance;
• Læg personen på en flad overflade (gulv, seng), læg en pude, tæppe eller foldet sweater under hovedet;
• Vend en person til siden, hvis han er syg;
• Åbn vinduer for at lade frisk luft komme i gang
• For at fjerne knap, der forhindrer blodgennemstrømning og luftstrøm (bælte, krave, tørklæde, tykke knapper);
• Venter på læger at indsamle dokumenter og personlige genstande.

I tilfælde af en nødsituation er det nødvendigt at yde patienten assistance inden medicinsk teamets ankomst. Hvis du mister bevidstheden, bør du kontrollere din vejrtrækning og puls, sæt en person i en stilling, der ikke vil blande vejret. Hvis der ikke er vejrtrækning eller puls, er det nødvendigt at starte mund til mund kunstig åndedræt og indirekte hjertemassage. I tilfælde af kramper skal patienten beskyttes mod skade: Fjern de nærmeste skarpe og stumme faste genstande. Du bør ikke forsøge at holde patienten eller løsne tænderne. Det er bedre at vente til slutningen af ​​angrebet og kontrollere luftvejen.

Med udviklingen af ​​ONMK kan du kontakte Yusupov hospitalet, hvor akutafdelingen arbejder døgnet rundt syv dage om ugen. Hospitalet har en ambulancebil, så patienten vil blive forsynet med alle nødvendige medicinske foranstaltninger i tide. I Yusupov hospitalets intensivafdeling vil patienten kunne yde den nødvendige hjælp til at stabilisere tilstanden.

Proceduren for levering af lægehjælp til patienter med slagtilfælde efter optagelse til sygehuset er på følgende måde:

1. Medicinsk undersøgelse, EKG, prøveudtagning;
2. Undersøgelse af smalle specialister: en neurolog, kardiolog, neurokirurg, resuscitator;
3. Udfører computertomografi af hjernen;
4. Evaluering af undersøgelsesresultater
5. Start af behandlingen.

Efter indlæggelse fra patienten til hospitalet og før behandlingens begyndelse, må det ikke gå mere end en time. Hvis det er nødvendigt, sendes patienten straks til intensivafdelingen og udfører derefter de nødvendige undersøgelser.

Følger af slagtilfælde

Konsekvenserne af slagtilfælde og slagtilfælde kan være meget alvorlige, endog dødelige. Restvirkninger af slagtilfælde kan være til stede hele livet, selv efter afslutning af hovedterapien. Derfor er det meget vigtigt at gennemgå et rehabiliteringsforløb og om nødvendigt gentage det med tiden. En person efter slagtilfælde kræver viljestyrke, samt støtte fra slægtninge til at genoprette tabte funktioner. Regelmæssig gennemførelse af rehabiliteringsforanstaltninger gør det muligt at opnå gode resultater for at eliminere konsekvenserne af slagtilfælde. Professionals fra Yusupov hospitalet, der anvender specialiserede teknikker, vil hjælpe med at få den bedste effekt i dette hårde arbejde.

Virkningerne af slagtilfælde vil afhænge af området for hjerneskade og omfanget af nedsættelsen. Graden af ​​deres sværhedsgrad kan variere meget: fra umærkelige ændringer i adfærd til fuldførelse af lammelse. Følgerne af slagtilfælde og slagtilfælde omfatter:

• Fuld eller delvis lammelse
• Talhæmning;
• Krænkelse af motorkoordinering;
• Nedsat syn og hørelse
• Overtrædelse af opfattelse af rum og tid.

Det er svært for en person at bevæge sig rundt, gøre det samme arbejde, tage sig af sig selv. I svære tilfælde, efter et slagtilfælde, forbliver personen sengetid. Efter et slag af moderat sværhedsgrad er patientens tale svækket, han kan ikke klart tale, styre timbre og lydstyrken. Kommunikation finder normalt sted ved hjælp af bevægelser og ansigtsudtryk. Ofte er der en krænkelse af hukommelsen og udviklingen af ​​demens. En anden vigtig konsekvens af slagtilfælde er depression. Denne tilstand bør tages alvorligt, da en positiv psykologisk holdning er vigtig for en persons yderligere genopretning.

Efter et slagtilfælde er det meget vigtigt at gennemgå rehabilitering. Med sin hjælp kan du komme fra et slagtilfælde, om end ikke helt, men betydeligt. Hjernen har også brug for træning, ligesom resten af ​​vores krop. En skadet hjerne kræver special træning under fagfolkets vejledning. De tidligere rehabiliteringsforanstaltninger indledes, jo større er chancerne for maksimal opsving fra et slagtilfælde.

Rehabilitering efter slagtilfælde

Ved rehabilitering efter slagtilfælde i Yusupov hospitalet anvendes en integreret tilgang til patientens bedste genopretning. Fysioterapeuter, tale terapeuter, massage terapeuter, øvelse terapi instruktører, ergoterapeuter arbejde med patienten. Fysioterapi og fysioterapi giver dig mulighed for at genoptage motorfunktionen. Masseur eliminerer muskelspasmer, normaliserer deres tone. Opgaven af ​​en taleterapeut er at genskabe tale og sluge. Ergoterapeut hjælper med at tilpasse sig nye levevilkår, lærer hverdagens færdigheder.

Den menneskelige hjerne har en unik egenskab - neuroplasticitet - evnen til at regenerere. I hjernen dannes der nye forbindelser mellem neuroner, som skyldes genoprettelsen af ​​tabte funktioner. Neuroplasticitet kan stimuleres, hvilket sker i rehabiliteringsprocessen. Regelmæssige øvelser, som vælges individuelt afhængigt af hvilken funktion der skal gendannes, skal udføres kontinuerligt hver dag, indtil den ønskede effekt er opnået. Regelmæssighed er en nøglefaktor i at nå målet, uden at det ikke kan opnås resultater.

I forbindelse med rehabilitering bruger de forskellige elementer af respiratorisk gymnastik, midler til orientalisk og traditionel medicin, intellektuelle øvelser. Alt dette hjælper hjernen til at arbejde bedre og bedre. Også i rehabilitering kan bruges forskellige simulatorer, der hjælper med at lære at gå igen eller udføre nogle handlinger (for eksempel skiftevis bøjning og unbending fingrene), hvilket provokerer dens gennemførelse.

En vigtig del af rehabilitering er moralsk og psykologisk støtte. Udviklingen af ​​post-stroke depression forværrer patientens tilstand betydeligt. Denne tilstand kan skyldes social isolation, manglen på det ønskede resultat i behandlingen, nogle medicin.

Forebyggelse af slagtilfælde

Forebyggelse af pre-stroke og slagtilfælde er foranstaltninger til generel sundhedsfremme og reducere den negative virkning på kredsløbssystemet. Først og fremmest skal du holde op med at ryge. Statistik blandt rygere er ikke gunstig, og rygning påvirker ikke kun skibene, men også tilstanden af ​​lungerne, hjertemusklen, leveren og huden.

Du skal revidere din kost. Spis flere frugter og grøntsager, fødevarer med fiber (havregryn, klid, bønner, linser). Reducer mængden af ​​salt og saltholdige fødevarer forbrugt (saltet fisk, pickles, færdigretter frosne måltider, fastfood). Begræns fedtindtagelse (fede kød, fjerkræhud, svinefedt, svinekød og lamfedt, tung fløde og smør).

En effektiv måde at forebygge sygdomme i cerebral kredsløb er moderat motion. Fysisk uddannelse skal praktiseres mindst 30 minutter tre gange om ugen. Intensiteten af ​​træning skal svare til niveauet af fysisk træning og øge gradvist uden overdrivelse.

I klinikken kan du få råd om individuelle metoder til forebyggelse af slagtilfælde og slagtilfælde. Her udfører de ikke kun behandling, men taler også om aktiviteter for at forhindre patologi. Du kan lave en aftale med en neurolog, en kardiolog, en rehabiliteringsspecialist ved at ringe til Yusupov Hospital.

Iskæmisk slagtilfælde i vertebro-basilarbassinet

En sygdom som iskæmisk hjerneslag er den vigtigste årsag til handicap i vores tid. Patologi har en høj dødelighed og forårsager alvorlige konsekvenser af cerebrovaskulær type hos overlevende patienter. Der er forskellige årsager til sygdommen.

Hvad er vertebro-basilær insufficiens

Ryggsøjlernes arterier ud af de subklaviske skibe placeret i den øvre del af brysthulen og forløber gennem hullerne i de tværgående processer i nakkens hvirvler. Yderligere grene går gennem kraniet hulrum, hvor de deltager i en basilær arterie. Det er placeret i den nederste del af hjernestammen og giver blodtilførsel til cerebellumet og den okkipitale region i begge halvkugler. Vertebro-basilar syndrom - en tilstand kendetegnet ved en reduktion af blodgennemstrømningen i de vertebrale og basilære skibe.

Patologi er en reversibel krænkelse af cerebrale funktioner, der opstod som følge af et fald i blodforsyningen til det område, der fodres af hovedarterien og hvirveldyrene. Ifølge ICD 10 kaldes sygdommen "vertebro-basilar insufficiency syndrome" og afhængigt af de tilknyttede lidelser kan den have koden P82 eller H81. Da manifestationerne af VBN kan være forskellige, svarer de kliniske symptomer til andre sygdomme, på grund af vanskeligheden med at diagnosticere patologi, gør lægen ofte diagnosen uden korrekt begrundelse.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde

Blandt de faktorer, der kan forårsage iskæmisk slagtilfælde i vertebro-basilarbassinet er:

1. Embolisme af forskellig oprindelse i vertebrobasilarområdet eller kompression af den subklave arterie.
2. En arytmi, hvor trombose forekommer i atria eller andre dele af hjertet. På noget tidspunkt kan blodpropper bryde op i stykker og med blodet til at komme ind i vaskulærsystemet, hvilket forårsager en obstruktion af hjernens arterier.
3. Åreforkalkning. Sygdommen er karakteriseret ved aflejring af kolesterolfraktioner i arterievæggene. Som følge heraf indsnævres fartøjets lumen, hvilket fører til et fald i blodcirkulationen i hjernen. Derudover er der en risiko for at den aterosklerotiske plaque vil knække, og kolesterol frigivet fra det vil blokere arterien i hjernen.
4. Tilstedeværelse af blodpropper i lægrene i underbenene. De kan opdeles i segmenter og strømme ind i cerebral arterier med blodbanen. Ved at forårsage problemer med blodtilførslen til organet fører blodpropper til slagtilfælde.
5. Et kraftigt fald i blodtryk eller hypertensive kriser.
6. Konstruktion af arterierne, der leverer blod til hjernen. Dette kan ske med carotidarterieoperation.
7. Sterke blodpropper forårsaget af vækst af blodlegemer fører til obstruktion af vaskulær permeabilitet.

Tegn på hjerneinfarkt

Sygdommen er en akut svækkelse af cerebral blodforsyning (iskæmisk type slagtilfælde) med efterfølgende udvikling af tegn på neurologisk lidelse, som vedvarer i op til en dag. Ved forbigående iskæmiske angreb, patienten:

1. midlertidigt mister syn
2. det mister følsomhed i enhver halvdel af kroppen;
3. føler stivhed af arme og / eller ben.

Symptomer på vertebro-basilær insufficiens

Iskæmisk cerebralt slagtilfælde med lokalisering i hvirveldyrsbaseret er måske den mest almindelige årsag til handicap hos personer under 60 år. Symptomerne på sygdommen er forskellige og afhænger af placeringen af ​​overtrædelsen af ​​fartøjets hovedfunktioner. Hvis blodcirkulationen blev forringet i vertebro-basilarbassinet, udvikler patienten følgende karakteristiske symptomer:

• systemisk svimmelhed (patienten føles som om alt omkring ham smuldrer);
• kaotisk bevægelse af øjenkuglerne eller dens begrænsning (i alvorlige tilfælde sker fuldstændig øjenimmobilitet, dannelse af strabismus);
• dårlig koordinering
• tremor mens der udføres handlinger (rysten af ​​ekstremiteterne);
• lammelse af kroppen eller dele heraf
• eyeball nystagmus;
• tab af legemsfølsomhed (forekommer normalt i en halv-venstre, højre, nederste eller øverste);
• pludselige bevidsthedstab;
• uregelmæssig vejrtrækning, betydelige pause mellem åndedræt / udånding.

forebyggelse

Det menneskelige kardiovaskulære system er konstant under stress som følge af stress, så risikoen for slagtilfælde er stigende. Med alderen øges truslen mod trombose i hovedkarrene, så det er vigtigt at udføre forebyggelsen af ​​iskæmisk sygdom. At vertebro-basilær fiasko ikke udviklede sig, skulle:

• opgive dårlige vaner
• med hypertension (højt tryk) er det nødvendigt at tage medicin for at normalisere blodtrykket
• rettidig behandle aterosklerotisk stenose, holde kolesterolniveauer normale;
• spis en afbalanceret kost
• Kontrol af kroniske sygdomme (diabetes mellitus, nyresvigt, arytmi);
• gå ofte på gaden, gå til dispensarer og kursteder
• motion regelmæssigt (øvelse moderat).

Behandling af vertebro-basilar syndrom

Sygepleje er ordineret efter lægeens bekræftelse af diagnosen. Til behandling af patologi anvendes:

• antiplatelet midler, antikoagulantia;
• nootropica;
• analgetika;
• beroligende midler;
• mikrocirkulation korrektioner;
• angioprotectors;
• Gistaminomimetiki.

Koronararteriesygdommen er farlig, fordi angrebene (slagtilfælde) gradvis bliver hyppigere, og som følge heraf kan der forekomme en omfattende kredsløbssygdom i organet. Dette fører til et fuldstændigt tab af kapacitet. Til den iskæmiske sygdom tog ikke alvorlig grad, er det vigtigt at straks søge hjælp fra en læge. Ved behandlingen af ​​vertebro-basilar syndrom er hovedaktionerne rettet mod at eliminere problemer med blodcirkulationen. De vigtigste lægemidler, der kan ordineres til iskæmisk sygdom:

• acetylsalicylsyre;
• Piracetam / nootropil;
• Clopidogrel eller Agregal;
• Troxerutin / Troxevasin.

Traditionelle metoder til behandling af iskæmisk sygdom kan udelukkende anvendes som en yderligere foranstaltning. Ved ulceration af en aterosklerotisk plaque eller karotidstenose ordinerer lægen resektion af det berørte område efterfulgt af en shunt. Efter operationen udføres sekundær profylakse. Til behandling af VBS (vertebro-basilar syndrom) anvendes terapeutisk gymnastik og andre former for fysioterapi også.

fysioterapi

Vertebro-basilær insufficiens er ikke helbredt af lægemidler alene. Sammen med den medicinske behandling af syndromet anvendes terapeutiske procedurer:

• massage i det okkipitale område
• magnetisk terapi;
• manuel terapi;
• terapeutiske øvelser for at fjerne kramper
• styrkelse af rygsøjlen, forbedring af kropsholdning
• akupunktur;
• zoneterapi;
• hirudotherapy;
• brug af halskorset.

Behandling af cerebral iskæmi

De alvorligste læsioner i iskæmisk slagtilfælde, der opstod i vetebro-basilarbassinet er skader på hjernestammen, da det indeholder vitale centre - respiratorisk, termoregulerende og andre. Forringet blodforsyning til dette område fører til åndedrætslammelse, sammenbrud og andre livstruende konsekvenser. Iskæmisk slagtilfælde i vetebro-basilarbassinet behandles ved at genoprette nedsat cerebral kredsløb og eliminere inflammatoriske foci.

Hjerneslag - en sygdom, der behandler en neurolog på et hospital. Til terapeutiske formål i det iskemiske slagtilfælde af vertebro-basilisk bassinet anvendes lægemiddelmetoden. Under behandlingen anvendes følgende lægemidler:

• vasodilatorer for at lindre spasmer (nikotinsyre, pentoxifyllin);
• angioprotektorer, stimulerende cerebral cirkulation, metabolisme (Nimodipin, Bilobil);
• antiplatelet midler til forebyggelse af thrombose (aspirin, dipiridamol);
• Nootropics for aktivering af hjerneaktivitet (Piracetam, Cerebosin).

Narkotikabehandling af iskæmisk slagtilfælde, der opstod i vertebro-basilarbassinet, varer i 2 år. Desuden kan den operative metode til sygdomsbehandling anvendes. Kirurgisk indgreb i vertebro-basilsyndrom er angivet i den tredje grad af koronar sygdom, hvis konservativ behandling ikke gav den forventede effekt.

Ifølge undersøgelsen forekommer de alvorlige konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde i vertebrobasilarbassinet i to tilfælde. Dette sker, hvis behandlingen ikke blev startet i tide eller ikke resulterede i resultater i de senere stadier af sygdommen. På samme tid kan det negative resultat af vertebro-basilær insufficiens være:

• mental retardation
• isolation;
• asocial;
• vanskeligheder med at lære
• migræne.

Førstehjælp til slagtilfælde

Hvis du oplever symptomer på iskæmisk slagtilfælde hos en person, skal du straks kalde en ambulance. Beskriv afsenderens symptomer så præcist som muligt, så det neurologiske hold vil komme til opkald. Giv patienten førstehjælp:

1. Hjælp personen til at genlæse. Samtidig skal du dreje den til siden, under underkæben erstatte enhver bred beholder i tilfælde af opkastning.
2. Mål blodtrykket. Ved iskæmisk slagtilfælde, der opstod i vertebro-basilærbassinet, er trykket sædvanligvis forhøjet (ca. 180/110).
3. Giv patienten antihypertensive (Corinfar, Captopril, andre). Det er bedre at sætte 1 tablet under tungen - så værktøjet vil fungere hurtigere.
4. Giv en person med presumptive iskæmisk slagtilfælde 2 tabletter af et diuretisk lægemiddel. Dette vil hjælpe med at fjerne hævelsen af ​​hjernen.
5. For at forbedre metabolismen af ​​patientens hjerne, giv ham en nootropisk, for eksempel Glycine.
6. Efter ankomsten af ​​ambulancebrigaden, fortæl lægen præcis hvilke stoffer og i hvilken dosering du gav patienten med iskæmisk slagtilfælde.

Hvad er cerebral infarkt i VBB

Akutte og kroniske sygdomme i kredsløbssystemet i cerebral arterier er i dag et af de mest presserende medicinproblemer.

Ifølge forskellige kilder bliver omkring 1/5 af det samlede antal patienter efter et hjerteanfald deaktiveret uden en chance for at vende tilbage til det normale liv, omkring 60% står over for betydelige aktivitetsbegrænsninger og har brug for konstant, kompleks og kostbar behandling.

Kun 1/5 af alle patienter er i stand til at vende tilbage til det normale liv.

• Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
• Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
• Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
• Sundhed for dig og din familie!

I de fleste tilfælde (ca. 80%) er hjerteanfald forbundet med krænkelse af den iskæmiske natur. Et kendetegn ved udviklingen af ​​patologi i vertebrobasilarbassinet er høj sandsynlighed for død, det er tre gange højere end tilfældene med lokalisering af læsionen i carotidpuljen.

Ca. 70% af kredsløbssygdomme, som fører til alvorligt infarkt, er placeret i denne pulje. I et af de 3 tilfælde af transient iskæmisk angreb, lokaliseret i IHB, udvikles et komplekst iskæmisk hjerteanfald.

Hvad er vertebrobasilar-systemet

Vertebrobasilar kredsløbssystemet udgør 30% af det samlede cerebrale blodstrømssystem.

Direkte er dette område ansvarligt for fodring af de vigtigste områder i hjernen, som omfatter:

• rygsektioner: occipital og parietallober, mediobasale zoner af de tidlige lobes;
• visuel haj;
• signifikant del af det hypotalamiske område
• "Ben" i hjernen med tetrachromi;
• aflange sektion
• Varoliyev Bridge;
• cervikal hjerne.

Cirkulationssystemet i vertebrobasilarbassinet omfatter følgende grupper af arterier:

Som det kan ses, indeholder VVB et antal skibe, som er forskellige i deres diameter, struktur, opgaver (blodforsyningssoner).

Afhængigt af hvor læsionen er observeret, og det kliniske billede udvikler sig. Samtidig er individuelle træk ved lokalisering af arterierne af stor betydning, derfor kan i stedet for det klassiske kliniske billede ofte observeres en atypisk udvikling af patologi.

Dette introducerer yderligere vanskeligheder for patientens genoprettelsesproces, da diagnoseprocessen er vanskelig i første fase.

Årsager til cerebral infarkt i VVB

Cerebral infarkt i IHB udvikler sig på baggrund af utilstrækkelig blodcirkulation i vævene i de vertebrale eller basilære arterier.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​patologi, betinget opdelt i 2 grupper:

• aterosklerotiske læsioner;
• stenose og okklusion af de subklave arterier;
• abnormiteter af disse arterier (dette kan være patologisk tortuositet eller tilstedeværelsen af ​​flere hypoplasier).

• emboli af forskellig art
• ekstravasal kompression af den subklave arterie.

symptomer

Manifestationer af patologi kan variere afhængigt af hvor læsionen er placeret, dens storhed, de generelle indikatorer for kroppen, herunder hæmodynamik, blodtryk, graden af ​​udvikling af sikkerhedsstillelse.

Sygdommen kan manifestere sig som cerebrale symptomer og neurologiske lidelser.

Blandt dem skal nævnes:

• Svimmelhed, ledsaget af nedsat opfattelse af virkeligheden.
• Tab af stabilitet under bevægelse (kan observeres i statisk tilstand - patienten kan ikke holde kroppen i opretstående stilling).
• Intense smerter lokaliseret i occipital regionen (udstråler til nakke, parietale og tidlige regioner, øjne).
• Synshandicap.
• Drop-angreb er pludselige fald på grund af svaghed i benene. Samtidig er der ikke nogen unormale fænomener i tilstanden af ​​helbred eller adfærd forud for efteråret. Patienter simpelthen "podkashivayutsya ben."
• Nedskrivning eller tab af hukommelse.

Akut cerebrovaskulær ulykke

Karakteristiske træk ved den akutte form for cerebral blodforsyningsforstyrrelser:

• Hurtig udvikling. Fra starten af ​​de første symptomer til toppen tager det kun ca. 5 minutter.
• Problemer med koordinationen af ​​bevægelser, der manifesterer sig: svaghed i lemmerne, bevægelser i besvær, udvikling af lammelse af nogen lemmer (alt kan blive besejret).
• Krænkelser af følsomhed eller paræstesi, der påvirker lemmerne eller ansigtet.
• Del blindhed
• Overtrædelser forbundet med koordinering af bevægelser, ustabilitet, tab af balance.
• Systemisk og ikke-systemisk svimmelhed, hvor patienten har dobbeltsyn, der er nedsat svulmning og talefunktioner.

Ved hjælp af dette link vil vi fortælle dig om mikroinfektion og dens konsekvenser.

Symptomer der kan opstå ved udvikling af en akut form for kredsløbssygdomme i vertebrobasilarbassinet omfatter:

• Horners syndrom;
• nystagmus (oftere - lodret);
• nedsat hørelse.

Inconsistens af bevægelser i kombination med svimmelhed, synsforstyrrelser er de 3 hovedtræk, som eksperter styres af, når de foretager en diagnose forbundet med iskæmiske læsioner af hjernestammen, cerebellum, posterior hjernefløjter.

Et typisk billede af patologiens udvikling kan også omfatte agnosia (krænkelse af sensorisk opfattelse), tale dysfunktion, et fuldstændigt tab af orientering i rummet.

Separat er det nødvendigt at overveje en sådan form for akut svækkelse af blodcirkulationen i VBB som bueskyddsinfarkt. Det udvikler sig mod baggrunden af ​​den mekaniske kompression af vertebralarterien C-1-C2 med en stærk drejning af hovedet til siden.

Der var isolerede tilfælde, hvor fibromuskulær dysplasi, beskadigelse af den subklaviale arterie forbundet med en traumatisk nakkeskade eller udviklet som følge af eksponering for manuel terapi forårsagede det iskæmiske infarkt.

Udviklingen af ​​syndromet i dag skyldes spændingen af ​​arterien på C1-C2-niveauet, hvor der opstår en intimal arteriebrud, hvilket er særlig farligt for patienter med ændringer i karrene.

Ved klemning af hovedvertebralarterien er der ikke nødvendig kompensation for blodforsyningen til vertebrobasilarbassinet på grund af hypoplasi eller stenose af arterien af ​​den modsatte hvirvel.

Dette, såvel som ikke-funktionaliteten af ​​de bageste forbindelsesfartøjer, fremkalder udviklingen af ​​en bueskytterinfarkt. Faktoren, som bidrager til udviklingen af ​​denne patologi, er tilstedeværelsen af ​​en Kimmerley-abnormitet hos patienten, dvs. Yderligere benbue, som presser arterien.

diagnostik

Optimale diagnostiske foranstaltninger, der gør det muligt at bestemme selv små læsioner, er følgende metoder:

behandling

Behandlingen udføres ved hjælp af lægemiddelbehandling. Behandlingsprogrammet ligner den udviklede generelle ordning for behandling af hjerteanfald.

I tilfælde hvor cerebral infarkt i VBB skyldes aterosklerotisk trombi, er det obligatorisk at tage stoffer, hvis handling er rettet mod at fjerne puffiness. Til dette formål, foreskrevet lægemiddelgruppe osmodiuretikov. Det kan være glycerol eller mannitol.

Det anbefales at bruge lægemidler fra gruppen af ​​kortikosteroider, for eksempel dexamethason.

Umiddelbarheden af ​​dekompression er kirurgisk endnu ikke blevet bestemt.

På grund af den lille periode i det terapeutiske vindue nægtede specialisterne at anvende trombolytika på grund af den høj sandsynlighed for komplikationer (for det meste - blødninger). Med den atherotrombotiske karakter af udviklingen af ​​patologi er subkutan administration af natriumheparin foreskrevet.

Behandling af patienter med aterosklerose og kardiogen emboli indebærer anvendelse af indirekte antikoagulantia for at reducere sandsynligheden for tilbagefald.

Vinpocetin hjælper med at normalisere mikrocirkulation og venøs udstrømning. Betahistine kan bruges til at fjerne svimmelhed. Med samme formål, såvel som at bekæmpe ustabilitet under bevægelse, anvendes fezam.

Etablering af metaboliske processer i hjernen vil bidrage til at tage piracetam, og dette stof vil også beskytte celler mod læsioner forårsaget af iltstød.

Er sex tilladt efter et hjerteanfald, og i hvilke tilfælde er det kontraindiceret - læs her.

Funktioner af livet efter et hjerteanfald hos mænd er beskrevet i en anden publikation.

Differentiel diagnose af symptom på "svimmelhed" hos patienter med hjerneslag

Om artiklen

Forfattere: Isakova EV (GBUZ MO "MONIKI dem. MF Vladimirsky", Moskva), Romanov MV Kotov S.V. (GBUZ MO "MONIKI dem. MF Vladimirsky", Moskva)

Til citering: Isakova E.V., Romanova M.V., Kotov S.V. Differentiel diagnose af symptom på "svimmelhed" hos patienter med cerebral slagtilfælde // BC. 2014. №16. S. 1200

Cerebral stroke rækker anden i strukturen af ​​total dødelighed og er den førende årsag til handicap i befolkningen. Ifølge registret over slagtilfælde NCN RAN, ved slutningen af ​​den akutte periode, har mere end 80% af patienterne nedsat mobilitet [9]. Oftest de er forbundet med tilstedeværelsen af ​​spastisk hemiparese (halvsidig lammelse), men vestibulære lidelser, nedsat balance og stabilitet, selv med bevaret muskelstyrke i benene, væsentligt begrænser muligheden for uafhængig bevægelse, reducerer husholdningernes og sociale uafhængighed af patienten, har en negativ indvirkning på livskvaliteten. Undersøgelser viser, at differentialdiagnosen af ​​svimmelhed, ubalance og stabilitet hos patienter med cerebral slagtilfælde er relevant. En almindelig praksis i den kliniske diagnose af slagtilfælde er fejlen i den Vertebrobasilar system baseret på klager "vertigo" patient [1, 10].

Cerebral stroke rækker anden i strukturen af ​​total dødelighed og er den førende årsag til handicap i befolkningen. Ifølge registret over slagtilfælde NCN RAN, ved slutningen af ​​den akutte periode, har mere end 80% af patienterne nedsat mobilitet [9]. Oftest de er forbundet med tilstedeværelsen af ​​spastisk hemiparese (halvsidig lammelse), men vestibulære lidelser, nedsat balance og stabilitet, selv med bevaret muskelstyrke i benene, væsentligt begrænser muligheden for uafhængig bevægelse, reducerer husholdningernes og sociale uafhængighed af patienten, har en negativ indvirkning på livskvaliteten.
Undersøgelser viser, at differentialdiagnosen af ​​svimmelhed, ubalance og stabilitet hos patienter med cerebral slagtilfælde er relevant. En almindelig praksis i den kliniske diagnose af slagtilfælde er fejlen i den Vertebrobasilar system baseret på klager "vertigo" patient [1, 10]. Udvikling af symptomet er almindelige hos ældre patienter, er hvis tilstedeværelse kan bestemmes ved en række forskellige årsager, i typisk klinisk praksis, som regel forbundet med udviklingen af ​​"akut Vertebrobasilar insufficiens" på baggrund af de eksisterende patient risikofaktorer for hjertekarsygdomme [ 4, 6].

Mange patienter, der lider for eksempel perifer vestibulopati, psykogen svimmelhed og andre lidelser, har desværre mistet diagnosen af ​​et slagtilfælde og som følge heraf selv en invaliditet. Dette begrænser patienternes aktivitet og påvirker deres livskvalitet negativt. Samtidig diagnostiseres den eksisterende sygdom (godartet paroxysmal svimmelhed, vestibulær neuronitis, følelsesmæssig lidelse osv.) Ikke, og den effektive behandling udføres ikke [7, 11].

Begrebet "svimmelhed" er ændret betydeligt i løbet af de sidste 2 årtier, har udvidet betydeligt, hvilket definerer nye tilgange til diagnose og behandling af patienter med dette symptom.
For at diagnosticere årsagerne til vestibulære lidelser, balance og stabilitet er meget klart nødvendigt at fastslå, at patienten anvender udtrykket "svimmel", som han beskriver som "vertigo". Diagnostiske problemer skyldes oftest tvetydigheden, denne usikkerhed. Patienter kalder dem forskellige fornemmelser - fra illusionen om ustabilitet, bevægelse af omgivende genstande til følelsen af ​​"kvalme eller kvalme." Ofte patienter føler svimmelhed uklarhed, som er kendetegnet ved mørkere af øjnene, en følelse af "faldende", "følelse af lethed i hovedet eller kroppen", den manglende evne til at koncentrere sig, og endda generel svaghed og angst [3, 12]. Som svimmelhed, ubalance ofte bestemt og stabilitet som følge af sygdomme i nervesystemet som følge af læsioner i cerebellum, ekstrapyramidale eller somatosensoriske systemer [7].

Den mest almindeligt anvendte definition af svimmelhed er "bevægelsens illusion", den subjektive forvrængede opfattelse af bevægelsen af ​​ens krop i rummet, fornemmelsen af ​​en ubalance, den illusoriske rotation af omgivende objekter. Man bør huske på, at der ikke er nogen klar fortolkning af begrebet "svimmelhed", som forstås som patientens sensoriske sensation eller vestibulære dysfunktion.
I øjeblikket er der 2 typer af svimmelhed: systemisk (roterende, sande) og ikke-systemisk ("pseudo-vertigo"). Vertigo kan skyldes ødelæggelse af vestibulære perifert niveau analysator (Buegangene, vestibulære nerve) eller centralt (hjernestammen, cerebellum). Ikke-systemisk svimmelhed ( "psevdogolovokruzhenie"), som i det væsentlige svimmelhed er ikke observeret ved lipotimicheskih tilstande, forstyrrelser af gang og balance i neurologiske lidelser og psyko-vegetative forstyrrelser.
Store anatomiske strukturer, human resten, bortset fra labyrinten, som er en perifer del af det vestibulære apparat, er opfattelsen udføres hvorved kantede og lineære accelerationer er cerebellum, basalganglierne og hjernebarken. For at opretholde ligevægt og vandring er det nødvendigt at bevare de somatosensoriske og pyramide systemer. Nederlaget for nogen af ​​disse dele af nervesystemet fører til en ubalance. Lige så vigtigt er muskuloskeletets tilstand og synetes funktion.
Vestibulære refleksbuen består af 5 dele: receptorer primære vestibulære neuroner i neuroner af anden orden (neuroner i de vestibulære kerner), den tredje ordens neuroner (motoneuroner) og effektor eller tilsvarende organ. Under stimulering af den vestibulære apparat opstår en refleks virkning på sensoriske, autonome og somatiske funktioner, der er involveret i dannelsen af ​​statokinetic reaktioner og opretholde et passende niveau af homeostase i visse dynamiske forhold ophold af kroppen.

Information fra det vestibulære apparat hældes i strømmen af ​​information fra andre sanser involveret i tilvejebringelse af balancefunktionen. Under normale forhold forekommer impulser fra hvert sensorisk system ved bestemte fysiologiske tærskler, hvis overskud i en eller anden retning styrker stimulering eller inhibering af funktion, for eksempel af det vestibulære system.
Den vestibulære okulære refleks spiller hovedrollen i det vestibulære system, hvor der er 3 komponenter: vandret (når hovedet vender om den lodrette akse - Z-aksen); lodret (når hovedet skråner frem og tilbage omkring den tværgående akse - Y-aksen); vridning eller rotation (når hovedet vender tilbage til højre om den vandrette akse - aksen X) [2].
Tre vestibulo-okulær refleks komponent svarer til 3-dimensionelle rum, hvor det vestibulære og oculomotor systemet organ give orientering opfatte bevægelsesinformation, fremme fiksering syn og vedligeholdelse positur. Vestibulo-okulære refleks giver konvergens afferente impulser fra vestibuloretseptorov halvcirkulære kanalen og Otolith apparat, og overføre disse impulser til oculomotor muskler.

I overensstemmelse med hvordan hovedets position ændres, ændres øjenmusklens tone også. De halvcirkelformede kanaler i højre og venstre labyrint danner funktionelle par i de vandrette og vertikale planer, dvs. de er spændte og inhiberede parvis. På grund af de funktionelle forbindelser mellem par af vertikale halvcirkelformede kanaler, der er orienteret diagonalt i forhold til hovedets sagittale plan, udføres vertikale og torsion vestibulo-okulære reflekser. De halvcirkelformede kanaler reagerer på rotationsacceleration og er spændte, når hovedet drejer rundt om den tilsvarende akse. En naturlig stimulus for de vestibulære receptorer er tyngdekraft og lineær acceleration [2].

Hos patienter med udvikling af cerebral slagtilfælde er udviklingen af ​​både systemisk (vestibulær) og ikke-systemisk svimmelhed ("pseudo-svimmelhed") mulig.
Systemet (vestibulære) vertigo primært forekommer i udviklingen af ​​et hjerteanfald i Vertebrobasilar pool (VBB), blødning i hjernestammen eller cerebellum. Aterosklerose kan være årsagen til udviklingen af ​​cerebrale arterier. tilstedeværelsen af ​​en aneurisme, arteriovenøs misdannelse, vaskulær ændring i systemiske sygdomme, antifosfolipidsyndrom, arvelig angiopati og andre. Evolving hvor svimmelhed forbundet med en transient eller en vedvarende kredsløbsforstyrrelse af de centrale og / eller perifere sektioner af vestibulære system, der forårsager beskadigelse af ledende baner mellem de vestibulære kerner i medulla oblongata og oculomotoriske kerner integratorer kraniale del af midthjernen, den mediale område af lillehjernen, thalamus og vestibulære zoner i cortexen i den tidsmæssige parietale region [7, 14, 18].
Som vist ved de data forskning ofte vestibulær svimmelhed observeret i myocardial dorsolateral medulla og den nedre overflade af cerebellar hemisfære, skyldes blokering af udviklingen hvirveldyr, posterior ringere cerebellar arterie, mindre forreste ringere cerebellar arterie [13, 19]. Classic Wallenberg syndrom - Zakharchenko (fuld infarkt i poolen bageste ringere cerebellar arterie) omfatter: svimmelhed, kvalme, opkastning; på siden af ​​udbruddet - smerte og temperatur i ansigtet hypestesi, cerebellar ataxi, horners syndrom; på den modsatte side - smerte og temperatur hypoestesi i lemmer og krop. Imidlertid er de mest almindelige varianter af dette syndrom hovedsageligt manifesteret af svimmelhed, nystagmus og cerebellær ataxi [5, 17]. Et fuldt hjerteanfald i den forreste inferior cerebellar arteriebassin ledsages af en kombination af symptomer på perifer og central læsion. Anterior ringere cerebellar arterie leverer blod til området 3, som hver især er relateret til den vestibulære system (labyrint VIII og damp, den laterale del af hjernestammen ved broen, foran og caudale dele af cerebellum). Klinisk sådanne patienter oplever svimmelhed, spontan roterende horisontal nystagmus, høretab, Horners symptom, parese af ansigtets muskler, nedsat smerte og temperatur følsomhed på den modsatte side af kroppen, stammen og lemmer ataksi.
En meget sjælden årsag til udviklingen af ​​vestibulær svimmelhed kan være nederlaget for de kortikale dele af den vestibulære analysator (den bageste cortex af holmen og forbindelsen mellem de tidsmæssige og mørke lobber) [3, 20].
Isoleret vestibulær svimmelhed under et slagtilfælde uden andre neurologiske symptomer er sjældent. Dens udvikling beskrives af forfatterne i læsionen af ​​cerebellumet i tilfælde af lokalisering af læsionen i de caudale regioner forbundet med vestibulære kerner (shred, nodule, uvula og nogle dybe kerner i cerebellumet) [3, 16]. Diagnosen af ​​akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK) i VBB, manifesteret af isoleret vestibulær svimmelhed, skal nødvendigvis bekræftes af tilstedeværelsen af ​​iskæmiske ændringer i hjernestammen i henhold til magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller røntgencomputertomografi.

Således vestibulære svimmelhed under forbigående iskæmisk anfald, eller iskæmisk slagtilfælde i VBB og blødning i lillehjernen, i de fleste tilfælde kombineres med andre neurologiske symptomer forbundet med læsioner i hjernestammen og / eller cerebellum (dysfagi, dysartri, dobbeltsyn, parese, ataksi, følsomhedsforstyrrelser), som adskiller cerebral kredsløbsforstyrrelser fra sygdomme i labyrinten, manifesteret af isoleret vestibulær vertigo.
Oftere end vestibulære (systemisk) svimmelhed, patienter med cerebralt slagtilfælde opstår svimmelhed anden type - ikke-systemiske ( "psevdogolovokruzhenie"), som er en følelse af ubalance og stabilitet, og forårsagede generelt tilstedeværelsen i en patient forringet koordinering af bevægelser, parese af lemmer og somatosensoriske lidelser. Hjerneskade forbundet med forringede sensoriske og motoriske strukturer: De dorsolaterale dele af thalamus, motor cortex, basal ganglia, cerebellum samt fibrene der forbinder disse strukturer kan føre til ustabilitet og ubalance. Diffuse vaskulære abnormiteter i hjernebroen (flere lacunar hjerteanfald af broen), som er en almindelig årsag til kronisk ustabilitet, kan forværres af symptomerne på cerebralt slagtilfælde. Lesioner af små arterier i broens område, hvor fibrene fra motorbarken skiftes til cerebellum gennem broens egne kerne, kan føre til delvis vaskulær demyelinering, som det kan ses fra en MR-undersøgelse i T2-tilstand. Flere periventrikulære iskæmiske foci, der hovedsagelig påvirker de sensoriske og motoriske fibre, der forbinder benens cortical repræsentation med thalamus, basalganglia, cerebellum, rygmarv, kan føre til ubalance. I typiske tilfælde afslører disse patienter en langt eksisterende arteriel hypertension, diabetes mellitus.

Diagnose af cerebral slagtilfælde med vestibulære, vestibulære ataktiske lidelser kræver i overensstemmelse med gældende standarder obligatorisk neuroimaging research (MRI). I tilfælde af en forbigående iskæmisk anfald diagnose især personer ultralydsteknikker (duplex scanning af carotis, subclavia, vertebral og basilar arterier) og magnetisk resonans angiografi af cerebrale arterier påvist i mange patienter symptomer på stenotiske læsioner og MRI diagnose i perfusion mode. [15]
I differentialdiagnose af andre årsager til svimmelhed ved brug af en integreret metode, hvor læger fra forskellige specialer :. otolaryngologer, kardiologer, psykiatere, hjerte kirurger, endokrinologer osv Normalt opstår de diagnostiske vanskeligheder på grund af manglende kendskab til læger om andre mulige årsager til svimmelhed, hvilket fører til forkert diagnose af slagtilfælde.

Hidtil er en af ​​de mest almindelige årsager til vestibulær svimmelhed genkendelig godartet vertigo, hvilket er en perifer systemisk (vestibulær) svimmelhed. Dette er en sygdom i den perifere del af den vestibulære analysator - labyrinten, der manifesterer sig i tilfælde af vestibulær svimmelhed, kort (flere sekunder) kun ved en bestemt position af hovedet. Angrebet kan forekomme for første gang, for eksempel når patienten stiger hurtigt fra en udsat position eller når han går i seng. Når du undgår provokerende bevægelser og i rolige omgivelser mens du sidder eller ligger, føler patienter ikke svimmel, så de forsøger ikke at ændre deres kropspositioner. I tilfælde af intens irritation af vagusnerven under et angreb, kan der opstå en såkaldt "vestibulær synkope" (Tumarkin syndrom).

Ved diagnosticering af paroxysmisk positiv vertigo udover analysen af ​​nystagmus og vurderingen af ​​kliniske manifestationer har Dix-Holpayk-testen en informativ virkning på at fremkalde et angreb under en ændring i kropsposition. Patienten ligger hurtigt på ryggen fra en siddeposition, hans hoved hænger over kanten af ​​sengen i en vinkel på 30 ° og drejer samtidig 30 ° til siden, hans øjne er åbne; 5 s senere, samtidig med svimmelhed og kvalme udvikler en rotator (roterende) nystagmus: drej til højre - mod uret, drej til venstre - med uret.
Vestibulær neuronitis er også en af ​​de almindelige årsager til akut vestibulær perifer svimmelhed. Etiologien og patogenesen af ​​den vestibulære neuronitis forstås ikke fuldstændigt. Sygdommen er forbundet med selektiv inflammation (af viral eller infektiøs-allergisk genese) af vestibulærnerven, som indikeret af resultaterne af nogle få patomorfologiske undersøgelser. Den hyppige udvikling af sygdommen efter en tidligere respiratorisk virusinfektion, sygdommens epidemiske natur med forekomststoppen ved slutningen af ​​foråret og begyndelsen af ​​sommeren er tilfælde af flere familiemedlemmer samtidig til fordel for viral etiologi (oftest herpes simplex virus type 1). Ved akut vestibulær neuronitis udvikler et angreb af systemisk svimmelhed pludselig ledsaget af kvalme, opkastning og ubalance [8].
Kortvarige episoder af svimmelhed et par timer før udviklingen af ​​et udviklet angreb kan være drab af et angreb. Hver drejning i sengen, samt en ændring af position fra vandret til siddende eller stigende, forårsager et nyt angreb. Svimmelhed kan falde, når du retter blikket. I Romberg-positionen afviger patienten mod det berørte øre. Ved vurderingen af ​​den neurologiske status er der ingen symptomer på skade på hjernestammen. Overtrædelse af evnen til at bevæge sig kan vare flere timer og falde gradvist over flere dage. Men i de næste par dage kan en svag følelse af svimmelhed fortsætte. Diagnosen er baseret på sygdoms kliniske billede: akut og relativt lang (fra timer til flere dage) vestibulær svimmelhed ledsaget af ustabilitet, vandret eller vandret roterende spontan nystagmus med oscillopsi, kvalme og opkastning. Diagnosen kan bekræftes ved hjælp af en kaloritest, der afslører vestibulær hypo- eller isflexi på den berørte side.

Episoder af rotationsvæsen kan ledsages af ubehagelige lydhørelser, såsom tinnitus, en følelse af overbelastning i øret, og over tid kan progressivt høretab udvikles. I dette tilfælde er basisen for patologien Meniros syndrom, som er subjektivt manifesteret af pludselige svimmelhedsfald, der varer fra flere minutter til flere timer. Objektivt observeres under et angreb et forbigående fald i den perifere excitabilitet af det vestibulære apparat efterfulgt af et fald i høreapparatets skarphed.
En særlig form for Meniere's sygdom er Lermoyer syndrom, hvor det stigende ensidige fald i sværhedsgraden af ​​hørelsen ledsages af svimmelhedssygdomme, hvilket fører til en betydelig forbedring af hørelsen. Kombinationen af ​​svimmelhed og høretab indikerer næsten altid en læsion i det indre øre eller mindre almindeligvis den før-cochleære nerve. Ekstremt sjældent er akut vestibulær svimmelhed og sensorineural høretab forårsaget af et slagtilfælde i den forreste nedre cerebellararterie eller labyrintarterien.
Årsagerne til udviklingen af ​​et akut angreb af vestibulær svimmelhed kan være vestibulær paroxysm, vestibulær migræne, andre årsager som forgiftning med lægemidler (acetylsalicylsyre, streptomycin, barbiturater osv.).

Den anden type svimmelhed er ikke-systemisk ("pseudo-svimmelhed"). Årsagerne til svimmelhed af ikke-systemisk karakter er også forskellige. De kan være neurologiske sygdomme forbundet med skade på cerebellum, ekstrapyramidale og somatosensoriske systemer. Manglende koordination og præcision af bevægelser (ataksi) manifest lidelse gangart, ubalance i stående stilling (prøve Romberg) og mødet uorden bevægelser af øvre og nedre ekstremiteter i form promahivaniya og jitter når udfører nogen handling, såsom at røre pegefingeren spidsen af ​​næsen under lukkede øjne (fingernosetest (PNP)), hælen på det ene ben ramte det andet bens patella og holder på underbenet (hælknæprøve (PEP)). Neurologisk undersøgelse af disse patienter afslørede cerebellær, følsom, frontal ataxi eller en kombination af disse lidelser.

Den mest almindelige årsag til klager over ikke-systemisk svimmelhed (især hos patienter i ældre aldersgrupper) er forstyrrelse af det kardiovaskulære system. Status hypotension, nemlig episoder med ortostatisk lidelser af kredsløbssygdomme regulering, nedsat hjerterytme, tilstedeværelsen af ​​blokken af ​​exciteringen af ​​hjertemusklen, paroxysmal takykardi kræver kontrolsatser af blodtryk, hjertefrekvens og iltmætning, bestemme tilstanden af ​​ustabilitet, ubalance, hvilke patienter omtales som "ikke-systemet svimmelhed".
Lignende episoder er også mulige med forstyrrelser af kulhydratmetabolisme (hypoglykæmi), endogene forgiftninger, anæmi, graviditet. Et stort antal somatiske sygdomme, især de ledsaget af forgiftning, kan ledsages af en følelse af ikke-systemisk svimmelhed.

Det skal bemærkes, at den eksisterende ikke-systemiske svimmelhed kan provokere eller intensivere en bred vifte af stoffer. Disse lægemidler omfatter nogle antihypertensive midler (β-blokkere), sedativer (benzodiazepiner), antikonvulsiver (carbamazepin), diuretika, lægemidler indeholdende L-DOPA. Sandsynligheden for svimmelhed stiger med en kombination af lægemidler, deres anvendelse i høje doser, hos ældre patienter samt på baggrund af samtidig somatisk patologi.

Blandt alle de mulige årsager til både systemisk og ikke-systemisk svimmelhed, ifølge T. Brandt (2009), er psykogen svimmelhed den hyppigste efter godartet, positiv paroxysmal svimmelhed. Det kan udvikle sig hos en patient, der lider af vestibulær svimmelhed, eller forekommer i mangel af tegn på skade på vestibulærsystemet. I det første tilfælde er svimmelhed patientens respons på stress forårsaget af forekomsten af ​​stærk og ofte uforklarlig vestibulær svimmelhed, kvalme, opkastning og ustabilitet, når man går. Diagnose af slagtilfælde eller vertebrobasilar insufficiens hos patienter med godartet paroxysmal positionel vertigo bidrager ofte til forekomsten af ​​denne type svimmelhed.
I et andet tilfælde opstår der svimmelhed i nogle typer af neurose. I begyndelsen manifesterer man ikke psykopatologiske symptomer. Patienter refererer normalt til en otolaryngolog, en terapeut, en neurolog med klager over permanent ubalance, uregelmæssig svimmelhed (følelse af kvalme, ustabilitet i gang, følelse af at falde) eller ekstremt sjældent systemisk svimmelhed med vegetative symptomer og kvalme. Med en detaljeret undersøgelse af sygdommens historie har disse patienter som regel regelmæssig tolerance for vestibulære stimuli siden barndommen, hvilket undertiden gør det muligt at forbinde disse fornemmelser med minimal forstyrrelser i vestibulærsystemet.

Afhængig af baggrundsforstyrrelsen, senere nedsat motivation og koncentration af opmærksomhed, subjektiv følelse af professionel uegnethed, autonome forstyrrelser (hjerteslag, sved, åndenød, frygt for kvælning, appetitløshed), følelsesmæssige lidelser, søvnforstyrrelser og angst. Patienter er sikre på, at svimmelhed er årsagen til disse symptomer, og de fortæller sjældent lægen om tidligere stressede og traumatiske situationer [2].

Den hyppigste type psykogen svimmelhed er fobisk postural svimmelhed. Karakteristika ved denne type svimmelhed omfatter fravær af objektive tegn på ubalance og stabilitet i stående stilling og gang, følelse af svimmelhed som følelser af derealisering og ustabilitet udtrykt i varierende grad, tilstedeværelsen af ​​paroxysmal frygt for at falde (i mangel af fakta om fald). Angreb forekommer i visse situationer, hvilket som regel udfordrer andre fobier (f.eks. I overfyldte steder (butikker, restauranter), på broen, i et tomt rum); Antallet af situationer, der fremkalder svimmelhed, øges gradvist. Under eller umiddelbart efter angrebet konstaterer patienter angst og forekomsten af ​​autonome sygdomme. Reduktion af svimmelhed observeres under virkningen af ​​små doser alkohol eller under sport. Fremkomsten af ​​fobisk postural svimmelhed er karakteristisk for en bestemt psykologisk subtype - personer udsat for obsessive stater, som stiller øgede krav til sig selv, perfektionister [2]. Topincidensen er i aldersgruppen 20 til 50 år. Desuden viser undersøgelser, at i denne aldersgruppe er fobisk postural svimmelhed den mest almindelige årsag til svimmelhed. Mænd og kvinder bliver syge lige så ofte.

Ved vurderingen af ​​denne patients gruppe neurologiske status opdages der oftest ingen overtrædelser. Hos sådanne patienter er der heller ikke konstateret ændringer i det stabilografiske studie [7].

Klinisk sag
Patient J., 38 år gammel, var under behandling og behandling i den neurologiske afdeling. MF Vladimir. "
Retningslinje diagnose af MPD MO ved optagelse: iskæmisk slagtilfælde i VBB. Vestibulo-ataktiske lidelser.
Klinisk diagnose: En depressiv episode med moderat sværhedsgrad (F32.1). Postural fobisk svimmelhed. Dorsalgi på baggrund af degenerative-dystrofiske ændringer af den cervikale rygsøjle.
Historie: i de sidste 3-4 måneder patienten bemærker betydelige arbejdsbelastninger, stressende situationer. Ifølge patienten, i januar i indeværende år, mod baggrunden for fuldstændig velvære om morgenen følte han en stærk svimmelhed i metroen - som en "rullende på skibet" satte sig. Svimmelhed vedblivede i 15-20 minutter, mens på metroen. Bevidsthed er ikke tabt, kvalme, opkastning blev ikke observeret. Uafhængigt forlod metroen, blev svimmelhed stoppet. I løbet af dagen på arbejde følte jeg mig fint. Om aftenen følte jeg, når jeg kom tilbage fra arbejde, ved indgangen til metroen, ned ad rulletrappen, en voksende angst og svimmelhed, der opstod, som patienten beskrev som en følelse "alt i tåge", "jorden gik ud under hans fødder." Husker forkert, hvordan man kommer hjem. Hjem målt blodtryk. Indikatorer svarede til normen - 120/80 mm Hg. Art. Jeg gik tidlig i seng, tilbragte natten roligt om morgenen følte jeg mig relativt tilfredsstillende, men jeg var bekymret, ifølge patienten, "meget let svimmelhed." Kvalme, opkastning blev ikke observeret. I fremtiden i 1 måned. patienten oplevede konstant "let svimmelhed", hvilket var meget svært for ham at beskrive, oftere i form af "bare flydende rundt". Svimmelhed steg i særlige situationer. Især når i metroen, elevator, tæppe værelse. Senere blev der klager over nedsat opmærksomhed, træthed samt tilstedeværelsen af ​​hjerteslag, svedtendens, kvalme, frygt for kvælning, mangel på appetit, søvnforstyrrelser (vanskeligheder med at falde i søvn, hyppig vågn op, vågne om morgenen før vækkeuret). Efter 1 måned På vej til arbejde, stigende i elevatoren følte jeg igen en kraftig forringelse af min tilstand, der var svær svimmelhed, som patienten ikke kunne præcist beskrive ("alt var flydende rundt"), og der var en følelse af frygt i et begrænset rum. En ambulance besætning blev kaldt. Blodtryksindikatorerne var 160/80 mm Hg. Art. Pulse - 80 slag / min. Patienten blev indlagt i hospitalets neurologiske afdeling. MONIKI dem. MF Vladimirsky "med den retningsdiagnose af" ONMK i VBB. "
Neurologisk status: cerebrale og meningeal symptomer er fraværende. Cranial nerver: palpebral d = s, øjens bevægelse i fuld, fotoreaktioner i live. Nystagmus er det ikke. Asymmetrien i ansigtet er ikke. Bulbar ingen krænkelser. Sprog i mellemlinjen. Rækkevidden er ikke begrænset. Muskelstyrke - 5 point. Tonen er fysiologisk. Periosteal og sen reflekser d = s. Der er ingen patologiske stop tegn. PNP og PEP virker tilfredsstillende. I stillingen af ​​Romberg afviger for begge sider, frem og tilbage. Ved udførelse af en sofistikeret Rombergs test med en intellektuel belastning (tælling) blev en klar udførelse af koordinerende prøver noteret. Gangen er wobbly; når den går gynger til begge sider, setter den ikke adskilte ben, når man går. Med distraktion af opmærksomhed er doktorforskerens pludselige kommandoer - gangen ens, der er ingen afvigelser fra kroppen til siderne. Der er ingen følsomme overtrædelser. Hyperhidrose af palmer og fødder.

Undersøgelsesresultater
Ved vurdering af generelle kliniske og biokemiske blod- og urintest blev der ikke identificeret nogen patologi. Hjerne MR / MR angiografi: ingen fokal læsion af hjernesubstansen blev påvist. Willis cirkel er lukket.
Duplex scanning af brachiocephalic arterierne: ingen patologiske ændringer.
Høring med en psykoterapeut: En moderat depressiv episode (F32.1).
Konsultation otoneurolog: psykisk svimmelhed. Anbefalet: behandling af en psykiater, antidepressiv behandling.
Resultaterne af undersøgelsen om omfanget af depression Beck - 21 point (moderat depression).
Resultaterne af undersøgelsen på Spielberger-Khanin-skalaen - 43 point (middelniveau for angst, øvre grænse).
Rombergs stabilometriske test blev gennemført enkelt og med intellektuel stress, hvilket er meget vejledende for patienter med følelsesmæssige lidelser. Ved en stabilometrisk undersøgelse i en simpel Romberg-stilling blev det konstateret, at omkostningsindikatorerne for mekanisk energi (Ei, J) for at opretholde balancen i en enkel Romberg-prøve med åbne øjne var 91,4 J. Omkostningsindikatorerne for mekanisk energi i en simpel Romberg-prøve med lukkede øjne (når selv en relativt sund person til at opretholde balance i fravær af visuel kontrol er vanskeligere) var mindre og udgjorde 76,6 J.
I en typisk situation har indikatorerne den modsatte betydning. I prøven med åbne øjne, når der er en ekstra visuel kontrol for at opretholde stabiliteten af ​​den vertikale arbejdsstilling, er indikatorerne for omkostningerne ved en persons mekaniske energi mindre end energikostnadene i prøven med lukkede øjne. Dette indikerer en vis ubalance, "følelsesmæssig lagdeling." Ifølge T. Brandt et al. (2009) opfattes ufrivillige posturale ændringer med henblik på at opretholde den vertikale position af patienten som aktive bevægelser. Kropsoscillationerne detekteret under det stabilometriske studie øges på grund af reduktionen af ​​føtterne og extensorerne, hvilket kan skyldes ønsket om at kontrollere ligevægten. Hos raske mennesker forekommer denne reaktion kun med trussel om at falde [2].
Ved udførelse af Rombergs belastningstest (med intellektuel belastning ved hjælp af en konto er det en velkendt teknik i klinisk neurologi, der bruges til at aflede patientens opmærksomhed for at identificere den følelsesmæssige indvirkning på ydelsen af ​​en motorisk handling, især ved at opretholde balance) ændringen i indikatorerne for omkostningerne ved mekanisk energi blev noteret (Ei, J.). Indikatorer for at opretholde balancen i Romberg-arbejdsstilling med åbne øjne var 32,5 J. Indikatorer for omkostningerne ved mekanisk energi i Romberg-prøven med lukkede øjne var højere og var 56,7 J., hvilket var et sandt billede, hvilket afspejlede den egentlige grad af indsats fra individet under testen for at holde ligevægt inden for en given zone.
Således blev der ifølge den stabilometriske undersøgelse i forbindelse med udførelsen af ​​Romberg-prøven i det første tilfælde konstateret en stigning i energiindekset i øjets lukkede stilling til 76,6 J.
Ved udførelse af Romberg-testen med intellektuel belastning faldt denne indikator til 56,7 J. Dette indikerer, at der med fobisk postural svimmelhed som regel er en mismatch mellem afferente signaler fra sanserne under bevægelse og afferente signaler, der afspejler resultaterne af sådan bevægelse. Dette er oftest resultatet af konstant rastløs selvobservation og stabilitetskontrol [2]. Ved afprøvning med intellektuel stress såvel som med lukkede øjne adskiller resultaterne hos patienter med fobisk svimmelhed og hos raske mennesker ikke. Det er således sikkert at sige, at jo sværere stressprøven er, desto bedre udføres den af ​​patienter med følelsesmæssig forstyrrelse (fobisk postural svimmelhed). Resultaterne af det stabilometriske studie er vist i figur 1 og 2.
Patienten blev behandlet af en psykoterapeut, modtaget behandling med antidepressiva. På baggrund af terapi blev statens positive dynamik bemærket.

Undersøgelse af en patient med klager over svimmelhed indebærer, at man opdager svimmelhed og opdager sin aktuelle og nosologiske tilknytning. Opgaverne ved differentialdiagnose omfatter afklaring af arten af ​​svimmelhed (systemisk og ikke-systemisk). Ved indsamling af anamnese skal du finde ud af tidspunktet for begyndelsen af ​​svimmelhed og dets varighed, omstændighederne under hvilke den udviklede, angive mulige provokerende faktorer, andre symptomer forbundet med svimmelhed.

Fysisk undersøgelse af en patient med svimmelhed omfatter en vurdering af somatisk status for at identificere sygdomme, der kan føre til udvikling af svimmelhed: for eksempel forekomsten af ​​hjertearytmi, ændringer i blodtrykket under svimmelhed, hvilket kan afsløre arytmi eller arteriel hypertension.
Objektiv neurologisk undersøgelse af en patient med svimmelhed hjælper med at identificere tegn på skade på cerebellum, ekstrapyramidale og andre systemer, der forårsager ubalance og gåning.
Det er nødvendigt at foretage en otolaryngologisk undersøgelse, hvis der forventes en læsion af det perifere vestibulære apparat, er der tegn på en anamnese af øresygdomme, som kan forårsage svimmelhed.

Otoneurologisk undersøgelse for svimmelhed og vestibulære lidelser omfatter undersøgelse af ENT-organer, der udfører provokerende tests, såsom nystagmusundersøgelse, Halmagha-test, hyperventilationstest, Romberg-test, Unterberger-test, positionsprøvninger (Dix-Hallpayka, ortostatisk test); undersøgelse af vestibulære og auditive funktioner ved brug af acumetri, afstemning af gaffeltests, evaluering af spontan, postpervers og optokinetisk nystagmus.

Instrumentale forskningsmetoder anvendes afhængigt af typen af ​​svimmelhed og den påståede sygdom. For at fastslå årsagen til vestibulære lidelser anvendes metoder til radiologisk diagnose (hovedhovedet, som giver mulighed for at få et billede af de tyndere sektioner af hjernestammen og brohjernens cerebellarvinkel og CT af de tidlige knogler).
Specialiserede metoder til undersøgelse af vestibulært system omfatter: elektron-syntagmografi, videoangiografi, rotationsprøve, computer dynamisk posturografi, elektrokolkografi, computer-elektron-syntagmografi, elektroakustiske metoder, elektrofysiologiske metoder, hjernens MR.

Computerstabilometri er blevet udbredt i mange lande. Dette er en moderne metode, der giver dig mulighed for hurtigt og præcist at bestemme rækkevidden af ​​posturografiske indikatorer, som afspejler funktionen af ​​ligevægtssystemet. Stabilometri er en af ​​de grundlæggende metoder i det kliniske og fundamentale videnskabelige område, kendt som posturologi. Det mest relevante er studiet af funktionerne i postural ubalance hos patienter med svimmelhed af forskellig oprindelse ved at bestemme de væsentlige korrelationer mellem kliniske og stabilometriske data.
Således kan både systemisk og ikke-systemisk svimmelhed udvikles hos patienter med en diagnose af cerebral slagtilfælde. I de fleste tilfælde er det ikke-systemisk af natur og manifesterer sig som en følelse af svækket stabilitet og ligevægt under stående og gå, hvilket er forbundet med koordinerende lidelser, følsomhedsforstyrrelser, tilstedeværelse af parese. Systemisk (vestibulær) svimmelhed i forbindelse med skade på den centrale del af den vestibulære analysator er meget mindre almindelig. Samtidig skal man huske på, at udviklingen af ​​ovennævnte symptomer er mulig med en række sygdomme og tilstande, der adskiller sig i etiologi og patogenese. Derfor er det i klinisk praksis vurderingen af ​​symptomer på svimmelhed, ubalance og stabilitet hos patienter i ældre aldersgrupper med hjernefrekvensfaktorer såvel som hos unge og midaldrende personer med degenerative dystrofiske forandringer i cervikal rygsøjlen, som undertiden spiller en ledende rolle i udviklingen af ​​data lidelser kræver en differentieret tilgang, som er forbundet med en urimelig diagnose af "akut cerebrovaskulær ulykke i vertebrobasilarbassinet "Og dermed den forkerte medicinske taktik.

I brystkræft 2014, nr. 10, s. 707 trykt: Ph. D. EV Isakova læser: Dr. med. EV Isakov