Vigtigste

Sukkersyge

Hjertets grænser i perkussion: normen, årsagerne til ekspansion, forskydning

Grænserne for hjertets relative sløvhed bestemmes normalt ved at trykke med fingrene. En læge kan bestemme placeringen af ​​hovedorganet ved den første konsultation og vurderer ved lyden lyden, der høres på forskellige steder, når brystet er tappet. Denne diagnostiske procedure kaldes percussion.

Nogle afvigelser i hjertets tilstand på grund af denne metode kan bestemmes allerede i fase af den indledende undersøgelse. Men uden præcise data opnået ved hjælp af instrumentelle metoder, er diagnosen ikke etableret.

En persons hovedorgan skal ligne en kegle med en skarp ende ned i den venstre del af brysthulen. Hjertet er beskyttet fra alle sider af andre organer: lungerne, membranen, samt mediastinumets og brystets organer. Men der er et lille område af brystet, hvor rummet ikke er så tæt beskyttet. Heartbeat er bedst følt på den forreste brystvæg. På denne del af kroppen er det bedst at udføre perkussion, der bestemmer placeringen af ​​hjertet.

Lungerne er fyldt med luft, så når man tipper på brystet, hvorunder lungevæv er placeret, høres en klar lyd - den såkaldte lunge. Hjertet består af tæt muskelvæv, og derfor slår du på den del af brystet, hvor orgelet ligger, og forårsager en sløv og døv lyd. Grænsen for dumhed er det punkt, hvor den dæmpede lyd bliver til en ringende.

Grænserne for relativ og absolut sløvhed i hjertet bestemmes også af øre. Den absolutte linje afgrænser den centrale del af organet, som lungevæv ikke dækker. At trykke på denne zone giver den mest kedelige lyd. Grænsen for den relative sløvhed i hjertet er det område, hvorunder hjertemuskulens kanter er placeret, lidt dækket af lungevæv.

Normale værdier af den betragtede indikator:

  1. 1. Den højre grænse ligger på tappebandet mellem det tredje og fjerde interkostale rum. Når perkussionen er avanceret til venstre side, er linjen markeret på det fjerde intercostalrum til højre.
  2. 2. Den venstre grænse er normalt markeret langs det femte intercostalrum 1,5-2 cm dybt fra den mid-klavikulære linje.
  3. 3. Den øvre grænse bestemmes, når du flytter fra top til bund i den venstre del af brystet på niveauet af det tredje interkostale rum.

Percussion grænser for kardial sløvhed hos raske børn i forskellige aldre [Molchanov in. I., 1970]

Relativ hjerte sløvhed

På højre parasternale linje

2-1 cm indad fra den parasternale linje

0,5-1 cm udadtil fra højre kant af brystbenet

2-1 cm udad fra venstre mid-klavikulære linje

På venstre mid-clavicular linje

1 cm medialt fra den mid-klavikulære linje

Tapering område (cm)

Absolut hjerte sløvhed

Brystbenets venstre kant

På ydersiden af ​​areolaen

Langs mid-kravebenet (papillær) linje

Knutri fra den mid-klavikulære linje

Tapering område (cm)

For at bestemme den rigtige grænse for absolut hjerteblødhed placeres fingermåleren i en afstand på 1-2 cm fra den højre kant af relativ sløvhed parallelt med højre kant af brystbenet og bevæge den indad, indtil der vises en helt sløv lyd. Markér grænsen gør på kanten af ​​fingeren, mod grænsen for relativ sløvhed.

For at bestemme den venstre grænse for absolut sløvhed, placeres fingerinstrumentimeteret parallelt med hjerteets venstre kant i området af relativ sløvhed, noget udadtil og percussed, og flytter fingeren, indtil der opstår en kedelig lyd. Markér grænsen påføres på ydersiden af ​​fingeren.

Ved bestemmelse af den øvre grænse for absolut sløvhed anbringes fingermåleren på den øvre grænse af relativ hjertets sløvhed ved kanten af ​​brystbenet parallelt med ribbenene og falde ned, indtil der opstår en kedelig lyd.

Grænserne for kardial sløvhed hos raske børn i forskellige aldersgrupper er vist i tabel 11.

Diameteren af ​​hjertet er afstanden fra højre til venstre grænse af relativ sløvhed, defineret i centimeter.

Hos børn i det første år af livet er hjertets diameter 6-9 cm, hos børn 2-4 år, 8-12 cm, i børn i førskole og skolealder, 9-14 cm.

Auscultation af hjertet hos små børn udføres i den bakre stilling med skilt og fast ("ring" af bøjede fingre, der hjælper under undersøgelsen) eller i siddeposition med barnets arme spredt fra hinanden.

Hos ældre børn udføres auskultation i forskellige positioner (stående, liggende på ryggen, venstre side).

Under hjertets aktivitet opstår lydfænomener, der kaldes hjertetoner.

Jeg tone skyldes sammenbruddet af mitral- og tricuspideventiler, myokardiums svingninger, de første dele af aorta og lungekroppen, når de strækkes af blodet samt fluktuationer forbundet med atriens sammentrækning.

Den anden tone er dannet på grund af de oscillationer, der forekommer i begyndelsen af ​​diastolen under sammenbruddet af semilunarventiler i aorta og lungerne på grund af oscillationer af væggene i de indledende sektioner af disse fartøjer.

Lyden af ​​toner varierer afhængigt af phonendoskopets nærhed til ventilerne - kilder til lyddannelse.

Fælles punkter og auskultationsprocedure

Område apikale impuls - høres lydeffekter ved lukning af mitralklappen samt udsving holdes stramt muskel i venstre ventrikel og spidsen af ​​hjertet under systole nærmest den forreste brystvæggen.

2 intercostal plads til højre ved brystkanten - lytte til lydfenomenerne fra aortaklapperne, hvor den kommer meget tæt på den forreste brystvæg.

2 intercostal plads til venstre for brystbenet - lytte til lydfænomenerne fra lungearteriets semilunarventiler.

Ved bunden af ​​brystbenets xiphoidproces - lytter til lydfænomenerne fra tricuspidventilen.

Punktet for Botkin - Erb (stedet for vedhæftning af 3-4 ribben til venstre for brystbenet) - lytter til lydfænomenerne fra mitrale og aorta ventiler.

I førskolebørn er det bedre at lytte til hjertet i en åndedrætsperiode, da luftvejene kan forstyrre auscultation af hjertet.

Under hjertets auskultation skal du først evaluere rytmens rigtighed, så lyden af ​​tonerne, deres forhold på forskellige punkter af auskultation (tone jeg følger efter en længere pause i hjertet og falder sammen med apikal impuls. Pause mellem I og II er kortere end mellem II og I).

Lydeffekter på forskellige punkter i auscultation skal grafisk afbildes.

Ved hjerte og hjerte af xiphoidprocessen hos børn i alle aldersgrupper er jeg stærkere end II, kun i de første dage i livet er de næsten ens.

I børn i det første år af livet, jeg tone på aorta og lungearterien er højere end II, hvilket forklares ved lavt blodtryk og en relativt stor lumen af ​​karrene. Ved 12-18 måneder sammenlignes styrken af ​​I- og II-tonerne på hjertebasis, og fra 2-3 år begynder II-tone at sejre.

Ved Botkin-punktet er styrken af ​​I- og II-tonerne omtrent det samme.

I betragtning af den labilitet af hjertefrekvensen hos børn (med et skrig, spændingen han levendegør 20-100%), anbefales det at overveje det enten i begyndelsen eller i slutningen af ​​undersøgelsen, og i spædbørn og meget urolige børn - under søvn. Pulsen studeres på den radielle, tidsmæssige, carotide, lårbenet, popliteal og arterierne på den bageste fod.

Pulse på a. radialis skal føle sig samtidigt i begge hænder, da der ikke er forskel i pulsens egenskaber, kan yderligere forskning udføres på den ene side. Børns hånd håndteres af lægens højre hånd på håndledets bagside. Palpation af arterien udføres med højre og højre midter- og indeksfingre.

I den tidlige arterie undersøges pulsen ved at trykke arterien på knoglen med indeks og midterfingre.

Med barnets angst og vanskeligheden med palpation på armen undersøges pulsen på lårben og popliteale arterier i barnets lodrette og vandrette stilling. Følsomhed er lavet med indeks og midterfingre i højre hånd i den indinale folder, ved udgangen af ​​arterierne fra under pupartligamentet og i popliteal fossa.

Palpation af carotidarterierne udføres ved forsigtigt at presse på den indre kant af sternocleidomastoidmuskel på niveauet af strubehovedet i strubehovedet.

Pulse på a. dorsalis pedis bestemmes af barnets vandrette stilling. Den anden, tredje og fjerde fingre af lægen er placeret på grænsen af ​​den distale og midterste tredjedel af foden.

Følgende egenskaber ved pulsen er karakteriseret: frekvens, rytme, spænding, påfyldning, form.

At bestemme pulsmålingstællingen er ikke mindre end et minut. Pulsen varierer med barnets alder.

Pulsenes rytme estimeres ved ensartetheden af ​​intervallerne mellem pulsbeats. Pulsen er normalt rytmisk, pulsbølgerne følger med jævne mellemrum af tiden.

Pulsspændingen bestemmes af den kraft, der skal påtrykkes for at klemme den palperede arterie. Der er spændt eller hårdt (pulsus durus) og spændt, blød, puls (s. Mollis).

Fyldningen af ​​pulsen bestemmes af mængden af ​​blod, der danner pulsbølgen. Pulsen undersøges med to fingre: Den proximale finger klemmer arterien, indtil pulsen forsvinder, så stoppes trykket, og den distale finger modtager fornemmelsen af ​​at fylde arterien med blod. Fordel fuld puls (s. Pie nus) - arterien har normal påfyldning - og tom (s. Vacuus) - påfyldning er mindre end normalt.

Pulsens størrelse bestemmes på basis af det samlede estimat af pulsbølgens fylde og spænding. Den største puls er opdelt i stor (s. Magnus) og lille (s. Parvus).

Pulsens form afhænger af hastigheden af ​​trykændring i arteriesystemet under systol og diastol. Med accelerationen af ​​væksten i pulsbølgen erhverver pulsen en slags springkarakter og kaldes hurtig (s. Celer); Når bremsens vækst sænkes, kaldes pulsen langsomt (s. tardus).

Regler for måling af blodtryk

- Før måling af blodtryk skal patienten hvile i 5 minutter.

- Måling af blodtryk skal udføres i et roligt, afslappende og behageligt miljø ved en behagelig temperatur. Direkte i rummet hvor blodtrykket måles, skal der være en sofa, et bord, et sted for forskeren, en stol til patienten med en ret ryg og om muligt en justerbar sædehøjde eller enheder til at holde patientens arm på hjerteniveau. Under måling skal patienten sidde, læne sig på bagsiden af ​​stolen med afslappede, ikke krydsede ben, ikke skifte positioner og ikke snakke igennem proceduren til måling af blodtryk.

- Blodtryksmåling bør udføres tidligst 1 time efter at have spist, drikker kaffe, stopper fysisk anstrengelse, opholder sig i kolde og eksamener i skolen.

- Patientens skulder skal være fri for tøj, hånden skal være behagelig på bordet (når der måles blodtryk i en siddestilling) eller på sofaen (når der måles blodtryk i liggende stilling) Ved måling af blodtryk på hånden på manchet er overlejret på 2 cm over albuebøjningen, mens du under håndjernet kan flytte fingeren frit.

- Ved måling af blodtryk i underekstremiteter ligger barnet på maven, og manchetten påføres på låret, således at manchetens nedre kant er 2-2,5 cm over popliteal fossa. Stetoskopet anbringes på popliteal fossa (popliteal arterieområde)

- Gentagne målinger udføres ikke tidligere end 2-3 minutter efter fuldstændig frigivelse af luft fra manchetten.

Hos børn op til 9 måneder er blodtrykket i underekstremiteterne lig med blodtrykket i de øvre ekstremiteter. Så når barnet tager en lodret position, bliver blodtrykket på underekstremiteterne 20-30 mm Hg højere.

Ved normalt blodtryk estimeres med formlerne:

Op til 1 år (Popov AM) SAD = 76 + 2n, hvor n er alderen i måneder, er DBP ½ eller 2/3 af GARDEN.

GARDEN = 100 + 2n, hvor n-alderen i år (Popov AM), DBP er ½ eller 2/3 af GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

De vigtigste kriterier for ændringer i blodtryk

Normalt blodtryk - de gennemsnitlige niveauer af SAP og far overstiger ikke 10 og 90 centilier værdier for en given alder og højde.

Højt normalt blodtryk - CAD og far, hvis niveau ligger inden for 90 og 95 centilier for den tilsvarende alder og højde.

Arteriel hypertension defineres som en tilstand, hvor gennemsnitsniveauet af CAD og / eller DBP, beregnet ud fra tre separate målinger, er lig med eller overstiger 95. centil for den tilsvarende alder og højde.

Anatomi af hjertets grænser

Placeringen af ​​ethvert organ i den menneskelige krop er genetisk bestemt og følger visse regler. For eksempel er hjertet normalt hos mennesker i venstre side af brystet og maven i venstre side af maveskavheden. Placeringen og grænserne for et hvilket som helst internt organ kan identificeres af en specialist ved at sondere og lytte til hjertet. Kanterne af hjertet bestemmer, at du bremser brystet med fingrene. Denne metode kaldes hjerte perkussion.

Selvom instrumentale undersøgelser er de mest informative i detektion af hjertesygdomme, hjælper tapping ofte med at lave en foreløbig diagnose, selv under den første undersøgelse af patienten.

anatomi

Normalt er det menneskelige hjerte placeret på venstre side af brystet, lidt skråt, og i udseende ligner en kegle. De øvre og laterale organer dækker delvis lungerne, det forreste bryst, membranen under og mediastinale organer bagved.

Anatomien af ​​hjertets grænser afsløres af den lyd, som lægen hører, når han banker på brystvæggen:

  • percussion af hjerteområdet er normalt ledsaget af en tud;
  • tappe i lungerne - klare lungene.

Under proceduren bevæger fagpersonen fingrene fra forrest af brystbenet til midten og markerer grænsen i det øjeblik, hvor den karakteristiske døvelyd erstatter lungelyden.

Bestemmelse af hjertets grænser

Typer af grænser

Det er sædvanligt at skelne mellem to typer af grænser af hjertets sløvhed:

  • Den absolutte grænse er dannet af den åbne del af hjertet, og når den tappes, høres en døvlyd.
  • Grænserne for relativ sløvhed er placeret på steder, hvor hjertet er lidt dækket af lungerne, og lyden, der høres, når du tænder, er sløv.

norm

Kanter af hjertet har normalt omtrent følgende værdier:

  • Hjertets højre kant findes sædvanligvis i det fjerde intercostalrum på højre side af brystet. Det bestemmes ved at flytte fingrene fra højre til venstre langs det fjerde mellemrum mellem ribbenene.
  • Venstre er placeret på det femte intercostal rum.
  • Den øverste er det tredje mellemrum i venstre side af brystet.

Den øvre kardiale grænse angiver placeringen af ​​venstre atrium, og højre og venstre - henholdsvis hjertets ventrikler. Når du tænder, er det ikke muligt kun at identificere placeringen af ​​højre atrium.

Hos børn

Normen for hjerteets grænse hos børn varierer alt efter stigningstrin og bliver lig med værdierne for voksne, når barnet når op til tolv år Så til to år er venstre grænse 2 cm ude på venstre side af midclavicularlinjen, den højre er langs den højre okolovrudnoy linje, og toppen ligger i den anden ribbes region.

Fra to til syv år er venstre grænse 1 cm udad fra venstre side af midclavikulær linje, den højre er forskudt til den indvendige del af højre parasternale linje, og den øverste er placeret i det andet mellemrum.

Fra en alder af syv til tolv år er venstre grænse til venstre langs midclavikulær linje, den højre kant langs den højre kant af brystet, og den øverste er skiftet til regionen af ​​den tredje ribbe.

Tabel over normen for hjertets grænser

Årsager til afvigelser

Hastigheden af ​​hjertet grænser i voksne og børn giver en ide om hvor hjertet grænser skal være. Hvis hjertets grænser befinder sig, ikke hvor de skal være, kan det antages, at hypertrofiske ændringer i nogen del af organet skyldes patologiske processer.

Årsager til hjertets sløvhed er som regel:

  • Patologisk stigning i myokardiet eller højre hjerteventrikel, der ledsages af en betydelig udvidelse af den højre grænse.
  • Patologisk udvidelse af venstre atrium, hvis konsekvens er forskydningen af ​​den øvre kardiale grænse.
  • Patologisk forstørrelse af venstre ventrikel, som følge af, at udvidelsen af ​​hjertets venstre kant opstår.
  • Hypertrofiske ændringer i begge ventrikler på samme tid, hvor både højre og venstre hjerte grænser er forskudt.

Af alle ovennævnte afvigelser flyttes den venstre grænse oftest, og det skyldes ofte vedvarende højt tryk, mod hvilket en patologisk stigning i venstre side af hjertet udvikler sig.

Endvidere kan ændringer i hjertets grænser fremkaldes af sådanne patologier som medfødte hjerteabnormiteter, myokardieinfarkt, en inflammatorisk proces i hjertemusklen eller kardiomyopati, der er udviklet som følge af forstyrrelse af det normale funktion af det endokrine system og hormonel ubalance mod denne baggrund.

I mange tilfælde er udvidelsen af ​​hjertets grænser forårsaget af en hjertesygdomssygdom og abnormiteter i naboorganers arbejde, som lunger eller lever.

Ensartet udvidelse af grænserne skyldes ofte perikarditis - betændelse i perikardieblade, der er karakteriseret ved overskydende væske i perikardial hulrum.

Unilateral forskydning af hjertets grænser til den sunde side forekommer oftest på baggrund af overskydende væske eller luft i pleurhulen. Hvis hjertets grænser skiftes til den berørte side, kan dette indikere et fald i en bestemt del af lungevæv (atelektase).

På grund af patologiske forandringer i leveren, der ledsages af en signifikant stigning i kropsstørrelse, er der ofte en forskydning af den højre hjertekant til venstre.

Normalt hjerte og hypertrophied

Hjerte sløvhed

Hvis eksperten ved undersøgelse afslører unormalt ændrede grænser af patientens hjerte, forsøger han at bestemme så præcist som muligt, om patienten har manifestationer, som er karakteristiske for hjertepatologier eller sygdomme i nærliggende organer.

Symptomer på hjertets sløvhed er i de fleste tilfælde som følger:

  • Hjertesygdomme er karakteriseret ved hævelse af ansigt og ben, uregelmæssig hjerteslag, brystsmerter og dyspnø symptomer, både når man går og i ro.
  • Patologier i lungerne ledsages af cyanose i huden, åndenød og hoste.
  • Abnormiteter i leveren kan manifestere sig som en stigning i maven, unormale afføring, ødem og gulsot.

Selvom patienten ikke har fundet nogen af ​​de ovennævnte symptomer, er overtrædelse af hjertets grænser et unormalt fænomen, og specialisten bør derfor ordinere den nødvendige opfølgning af patienten.

Normalt omfatter yderligere diagnostik et elektrokardiogram, en røntgenstråle, en ultralydsundersøgelse af hjertet, endokrine kirtler og organer i mavemuskulaturen samt en undersøgelse af patientens blod.

behandling

Behandlingen af ​​hjerteets udvidede eller fordrevne grænser er i princippet umulig, da hovedproblemet ikke er så meget i strid med grænserne, men i den sygdom, der provokerede det. Derfor er det først nødvendigt at bestemme årsagen, der forårsagede de hypertrofiske forandringer i hjerteområderne eller forflyttelsen af ​​hjertet på grund af sygdomme i nærliggende organer, og kun derefter ordinere passende terapi.

Patienten kan kræve kirurgi for at korrigere hjertefejl, stenting eller omgå kirurgi af karrene for at forhindre tilbagevendende infarkt.

Derudover til tider foreskrevet og medicin behandling - diuretika, lægemidler til at reducere puls og lavere blodtryk, som bruges til at forhindre yderligere stigning i hjerteafdelinger.

grænser af hjertet hos børn er normale bord

En af hjertets indikatorer er pulsen. Disse er udsving i arterievæggene forårsaget af hjertesammentrækninger. For at vide, hvad der skal være pulsfrekvens hos børn, er det vigtigt ikke kun læger, men også forældre. Denne indikator afhænger primært af barnets alder. Også påvirket af en række andre faktorer:

  • sundhedstilstand
  • vejrforhold, hvor hjertefrekvensmålinger (HR) udføres;
  • barnets stemning
  • fysisk aktivitet og fitness i kroppen
  • kropstemperatur.

Pulsfrekvens hos børn i forskellige aldre

Hjertefrekvensen er variabel. Hos børn er denne parameter signifikant højere end hos voksne. Den højeste hjertefrekvens hos nyfødte (ca. 140 slag / min). På samme tid, i en sund teenager ved 15, kan satsen være så lav som 70 slag / min. Ca. denne værdi vedvarer hele livet. Men i alderdommen begynder hjertemusklen at svække, og hjertefrekvensen øges.

Pulsfrekvensen efter alder hos børn findes i specielle tabeller.

Hvis værdien afviger opad med ca. 20% fra den tilladte, så kan vi tale om et hurtigt hjerterytme. De kalder denne tilstand takykardi. Følgende faktorer kan forårsage det:

  • reduceret hæmoglobin;
  • overarbejde og stress
  • hjertesygdomme, åndedrætssystem, endokrine patologier.

Pulsen kan øges med følelsesmæssig udbrud, såvel som i varmen. Indikatoren kan overskride grænsen for normen med 3 gange, men dette betragtes ikke som en sygdom eller patologi.

Reduceret hjertefrekvens eller bradykardi kan forekomme hos unge, der er aktivt involveret i sport. Dette bør ikke forårsage angst, hvis barnet føler sig godt. I tilfælde, hvor der er andre klager over trivsel, kræver det høring af lægen.

Alle kan lære at definere denne indikator. Du behøver ikke at have specielle værktøjer eller viden. For at finde ud af om pulsfrekvensen er normal hos børn, skal du let knibe en stor arterie på dit håndled, tempel eller hals med pegefingeren. Så er det nødvendigt at beregne blodpulsationerne i 15 sekunder. For at bestemme hastigheden af ​​hjertemuskelkontraktion pr. Minut skal du multiplicere det resulterende tal med 4. For et mere præcist resultat er det bedre at tage målinger om 1 minut. Resultatet bør kontrolleres med pulsfrekvens tabellen hos børn. Med åbenbare afvigelser et besøg hos lægen. Hvis beregningerne udføres regelmæssigt, skal dette ske på samme betingelser.

Korrekt funktion af det kardiovaskulære system er en vigtig bestanddel af et barns helbred. Hendes indikatorer: blodtryk og puls, som hos børn skal opfylde normen. Hjertefrekvens (HR) kan nemt måles og overvåges derhjemme.

Pulsmålinger skal udføres, når barnet er i rolige omgivelser, i samme position (f.eks. Sidder) i flere dage for at gøre billedet tydeligere. Bedre at gøre det om morgenen, kan du efter morgenmad. For at måle pulsen skal du finde en stor arterie på dit håndled, i den tidlige region eller hals. Tjek et minut på stopuret og tæl antallet af beats i løbet af denne tid. Du kan registrere 15 sekunder og gange nummeret med fire.

Pulsen hos børn varierer med alderen. Jo yngre barnet, jo oftere er hjertefrekvensen. Pulsfrekvensen for børn efter alder kan ses i tabellen.

Over 15 år svarer satsen til hjertefrekvensen for en voksen og er i gennemsnit 70 slag pr. Minut.

Puls og trykændring i løbet af dagen. Dette er normalt og nødvendigt, så menneskekroppen kan tilpasse sig verden omkring den.

Væsentlige afvigelser i pulsindikatorer kan indikere uregelmæssigheder i organismens funktion.

Hvis puls hos børn væsentligt overskrider bordets normer, kan det ifølge alder skyldes forskellige årsager:

  • aktiv fysisk aktivitet
  • træthed;
  • følelsesmæssig udbrud;
  • det er varmt og indelukket i rummet;
  • eventuelle sygdomme hos barnet (åndedræts-, kardiovaskulært system, endokrine lidelser, lavt hæmoglobin).

Når et barns puls overstiger normen og hviler, kaldes det takykardi.

Den modsatte situation, når hjertefrekvensen er mindre end de gennemsnitlige indikatorer, som ofte er tilfældet med atleter. Dette indikerer et godt arbejde i hjertet og kroppens krop. Her er den vigtige tilstand barnets velfærd. Hvis han føler sig dårlig, klager over svimmelhed og svaghed, så er det bedre at konsultere en specialist. Man skal huske på, at bremse barnets puls i en drøm er normen.

Puls i for tidlige babyer

Lad os tale om, hvilke pulsindikatorer for premature babyer, der er normen. Når et barn fødes for tidligt, har han ofte en vis umodenhed i nogle organer. Derfor er tiden for dens tilpasning til livet uden for livmoderen noget forskellig, og levedygtighedsindikatorerne kan variere. For eksempel kan pulsen i en for tidlig baby nå 180 slag pr. Minut og er samtidig ikke en patologi. I nogle tilfælde forbliver hjertefrekvensen for disse børn i området 120-160, såvel som for andre babyer. Man bør huske på, at premature babyer er mere følsomme overfor eksterne stimuli, hvilket markant øger hjertefrekvensen og blodtrykket. Derfor skal den for tidlige baby skabe et roligt miljø og forsøge at beskytte det mod for høje lyde eller stærkt lys.

Hjertefrekvens hos børn-atleter

Som nævnt ovenfor har de uddannede børn mindre puls, og det er godt. Et barn, der spiller sport, bør vide, hvordan man beregner den maksimale hjertefrekvens, hvilket er normen for ham. For at gøre dette kan du bruge formlen: 220-årig. Svaret vil vise en gyldig øvre grænse. Du skal også vide, at pulsen skal vende tilbage til dens normale værdier 10 minutter efter træningens afslutning. Dette er en indikator for god hjerteytelse.

Percussion. Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

4. Percussion. Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Teknikken til at bestemme grænserne for hjertets relative sløvhed.

Percussion udføres lodret eller (hvis barnet ikke kan stå) vandret stilling af barnet. Fingerplesimeteret presses tæt mod brystet parallelt med den afgrænsede grænse af hjertet, og der sættes et slagslag på fingeren på fingeren. Brugt percussionsmedium og den støjsvage. Marker grænsen af ​​hjertet udføres på ydersiden af ​​finger-plezimetra, mod den klare lyd.

Ordren af ​​percussion: først bestemt af højre, derefter venstre og øvre grænser af hjertet.

Bestemmelse af den højre grænse for hjertets relative sløvhed.

Det begynder med bestemmelsen af ​​grænsen for leversløshed ved perkussion langs den mid-klavikulære linje. Finger-plejemåleren er placeret parallelt med ribbenene, percussion udføres langs intercostalrummet fra 2. ribben til den øvre grænse for leversløshed. Derefter overføres fingerplysmeteret til et mellemrum mellem leverspalten og placeres parallelt med den rigtige afgrænsede grænse for hjertets sløvhed. Anvendt slag slag af medium styrke, flyt finger-plysmeter langs intercostal plads mod hjertet.

Bestemmelse af den venstre grænse for hjertets relative sløvhed.

Det udføres i det samme interkostale rum, hvor den apikale impuls er placeret. Finger-plejemåler presser sidefladen til brystet langs midterlinjen parallelt med den ønskede kant af hjertet og bevæger sig gradvist mod hjertet indtil blunting. Percussion strike anvendes fra forsiden til bagsiden for ikke at fange hjerteprofilen.

Tabel 1. Percussionsgrænser for kardial sløvhed hos raske børn i forskellige aldre (Molchanov V.I., 1970)

Tværsnit af blunting, cm

2-1 cm udad fra venstre nippeledning

På højre parasternale linje

På venstre nippelinje

2-1 cm indad fra den parasternale linje

1 cm indad fra nippeledningen

Ved 0,5-1 cm udadtil fra højre kant af brystbenet.

På ydersiden af ​​areolaen

Langs mid-kravebenet (papillær) linje

Knutri fra den mid-klavikulære linje

Tværsnit af blunting, cm

Definitionen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed: percussion udføres langs den venstre parasternale linje fra top til bund, fra 1. intercostalrum til en forkortet percussionslyd vises.

Forelæsning 21. Grænserne for hjertens absolutte sløvhed. Hjerte auskultation

1. Definere grænserne for hjertets absolutte dumhed

Bestemmelse af grænserne for hjertets absolutte dumhed produceret ved de samme regler som definitionen af ​​grænserne for relativ sløvhed, der anvender den mest lydløse perkussion, i samme rækkefølge - højre, venstre og derefter den øvre grænse. For at bestemme den højre grænse for hjertens absolutte dumhed er fingermåleren anbragt i en afstand på 1-2 cm fra den højre kant af relativ sløvhed parallelt med den højre kant af brystbenet og bevæge den indad, indtil der vises en helt sløv lyd. Markér grænsen gør på kanten af ​​fingeren, mod grænsen for relativ sløvhed. For at bestemme den venstre grænse for hjertets absolutte dumhed er fingermåleren placeret parallelt med hjerteets venstre kant i området af relativ sløvhed, noget udadtil og percuteret og bevæger fingeren, indtil der opstår en kedelig lyd. Markér grænsen påføres på ydersiden af ​​fingeren. Ved bestemmelse af den øvre grænse for absolut sløvhed anbringes fingermåleren på den øvre grænse af relativ hjertets sløvhed ved kanten af ​​brystbenet parallelt med ribbenene og falde ned, indtil der opstår en kedelig lyd.

Border af kardial sløvhed hos raske børn i forskellige aldersgrupper er vist i tabel. 11.
2. Hjertediameter

Diameteren af ​​hjertet er afstanden fra højre til venstre grænse af relativ sløvhed, defineret i centimeter. Hos børn i det første år af livet er hjertets diameter 6-9 cm, hos børn på 2-4 år - 8-10 cm, i børn i førskole og skolealder - 9-14 cm (Tours AF, 1967).

3. Auscultation af hjertet

Auscultation af hjertet hos små børn udføres i den bakre stilling med skilt og fast ("ring" af bøjede fingre, der hjælper under undersøgelsen) eller i siddeposition med barnets arme spredt fra hinanden. Hos ældre børn udføres auskultation i forskellige positioner (stående, liggende på ryggen, venstre side).

Under hjertets aktivitet opstår lydfænomener, der kaldes hjertetoner:
1) I tone forårsaget af kollaps af mitral og trikuspidalklappen variationer infarkt, primær aorta og pulmonal bagagerum træk- deres blod og vibrationer forbundet med atrial sammentrækning;
2) II-tonen er dannet på grund af udsving, som forekommer i begyndelsen af ​​diastolen under sammenbruddet af aorta og lungekammerets semilunarventiler på grund af oscillationen af ​​væggene i de indledende sektioner af disse fartøjer.
Lyden af ​​toner varierer afhængigt af phonendoskopets nærhed til ventilerne - kilder til lyddannelse.
Konventionel tremor og auskultationsprocedure:
1) omfanget af den apikale impuls - høres lydeffekter ved lukning af mitralklappen samt svingninger holdes stramt muskel i venstre ventrikel og toppunktet af hjertet under systole tættest på forsiden af ​​brystvæggen;
2) af 2. intercostal plads til højre ved brystkanten - lytte til lydfenomenerne fra aortaklapperne, hvor den kommer meget tæt på den forreste brystvæg
3) 2. intercostal plads til venstre for brystbenet - lytte til lydfænomenerne fra lungearteriets semilunarventiler;
4) ved bunden af ​​brysthinden xiphoid-processen - lytte til lydfænomenerne fra tricuspidventilen;
5) Botkin-Erb-punktet (fastgørelsesstedet til 3.-4. Ribben til venstre for brystbenet) - lytte til lydfænomenerne fra mitrale og aorta ventiler.
I førskolebørn er det bedre at lytte til hjertet i en åndedrætsperiode, da luftvejene kan forstyrre auscultation af hjertet. Under hjertets auskultation skal du først evaluere rytmens rigtighed, så lyden af ​​tonerne, deres forhold på forskellige punkter af auskultation (tone jeg følger efter en længere pause i hjertet og falder sammen med apikal impuls. Pause mellem I og II er kortere end mellem II og I). Ved hjerte og hjerte af xiphoidprocessen hos børn i alle aldersgrupper er jeg stærkere end II, kun i de første dage i livet er de næsten ens. I børn i det første år af livet, jeg tone på aorta og lungearterien er højere end II, hvilket forklares ved lavt blodtryk og en relativt stor lumen af ​​karrene. Ved 12 18 måneder magt I og II hjerte toner fra vridning sammenlignet, og fra 2 til 3 år begynder at sejre II tone. På Botkin-punktet er kraft I og II omtrent det samme. Ca. 80% af alle børn kan auskulteres funktionelle ( "uorganisk", "tilfældig", "ikke-patologiske" "uskyldige", "fysiologisk", "sekundære", "Intermitterende", "forbigående", "midlertidige") støj - ekstra lydeffekter i områder af hjertet, der ikke er forbundet med anatomisk skade på hjertet og store skibe.
Den funktionelle støjs oprindelse:
1) dannelse hjerte lyde forekomme på grund af den ulige vækst af hjertet, og hjertekamrene mismatch åbninger og ventilklapperne akkorder, diameter og tykkelse af karvæggen, hvilket fører til yderligere turbulens og vibrationer blod flapper ventiler, ændre resonansegenskaberne af de arbejdende hjerter;
2) støj af små uregelmæssigheder, der ikke fører til et brud på gomodinamiki - relativ indsnævring af større blodkar - de individuelle egenskaber af arkitektoniske trabekulære endokardiale overflade, det unikke i strukturen og arrangementet af de papillære muskler og chordae, forårsager yderligere turbulens i blod;
3) muskelstøj: atonisk, hypertensive neurovegetativ, myokardisk dystrophic, efter træning;
4) Støj ved ændring af sammensætningen, hastigheden af ​​blodbevægelsen - anemisk, tachemisk, med eksicose, med hypervolemi;
5) støj ved akutte og kroniske infektioner og forgiftninger
6) ekstrakardiel støj: kompression (med kompression af store skibe), kardiopulmonal, pulmonal arterie støj i området af dens bifuracii, med deformation af brystet.

Forelæsning 22. Undersøgelsen af ​​puls og blodtryk

1. Forskningsmetoder

I betragtning af den labilitet af hjertefrekvensen hos børn (med et skrig, spændingen ved det levendegør på 20- 100%), anbefales det at overveje det enten i begyndelsen eller i slutningen af ​​undersøgelsen, og i spædbørn og meget urolige børn - under søvn. Pulsen studeres på den radielle, tidsmæssige, carotide, lårbenet, popliteal og arterierne på den bageste fod. Puls på A. radialis skal føle på samme tid på begge hænder, med ingen forskel i den videre undersøgelse af egenskaberne for pulsen kan udføres på én hånd. Børns hånd håndteres af lægens højre hånd på håndledets bagside. Palpation af arterien udføres med højre og højre midter- og indeksfingre. I den tidlige arterie undersøges pulsen ved at trykke arterien på knoglen med indeks og midterfingre. Med barnets angst og vanskeligheden med palpation på armen undersøges pulsen på lårben og popliteale arterier i barnets lodrette og vandrette stilling. Held følelse indekset og midterste fingre på højre hånd i lysken krølle, ved afgangen stedet af arterierne under crural bue og i knæhasen. Palpation af carotidarterierne udføres ved forsigtigt at presse på den indre kant af sternocleidomastoidmuskel på niveauet af strubehovedet i strubehovedet. Puls på A. dorsalis pedis bestemmes af barnets vandrette stilling. Den anden, tredje og fjerde fingre af lægen er placeret på grænsen af ​​den distale og midterste tredjedel af foden.

2. Pulsens egenskaber

Karakteriseret af følgende egenskaber af pulsen:

1) frekvens;
2) rytme
3) spænding;
4) påfyldning
5) form.
At bestemme pulsmålingstællingen er ikke mindre end et minut. Pulsen varierer med barnets alder.
Barnets alder Hjertefrekvens pr. Minut
Nyfødte 140-160
1 år 120
5 år 100
10 år 90
12-13 år 80-70
Pulsenes rytme estimeres ved ensartetheden af ​​intervallerne mellem pulsbeats. Pulsen er normalt rytmisk, pulsbølgerne følger med jævne mellemrum af tiden. Pulsspændingen bestemmes af den kraft, der skal påtrykkes for at klemme den palperede arterie. Der er spændt eller hårdt (s. Durus) og ubelastet, blød puls (s. Molis). Fyldning af pulsen bestemmes af mængden af ​​blod, der danner pulsbølgen. Pulsen undersøges med to fingre: Den proximale finger klemmer arterien, indtil pulsen forsvinder, så stoppes trykket, og den distalt beliggende finger får følelsen af ​​at fylde arterien med blod. Fordel den fulde puls (R. plenus) - arterien har en normal påfyldning - og tom (s. Vacuus) - påfyldningen er mindre end normalt. Pulsens størrelse bestemmes på basis af det samlede estimat af pulsbølgens fylde og spænding. Den største puls er opdelt i stor (s. Magnus) og lille (s. Parvus). Pulsens form afhænger af hastigheden af ​​trykændring i arteriesystemet under systol og diastol. Ved acceleration stigningen for pulsbølgen bliver puls lignende karakter afgrænsningsområdet kaldet hurtig (s. Seler), kaldet langsom puls (s. Tardus) under deceleration pulsbølge stige.
3. Blodtryksmåling

Blodtryk (BP) måles ved hjælp af et Riva-Rocci apparat eller en fjedertryksmåler. I det første tilfælde er det nødvendigt, at nulpunktets deling ligger på niveauet for barnets arterie eller hjerte under studiet. Ved måling med fjedertryksmåler er denne tilstand ikke nødvendig. For nøjagtigheden af ​​blodtryksmåling bør manchetten være passende for barnets alder (mansjettens bredde skal være halvdelen af ​​omkredsen af ​​barnets skulder).

Måling af blodtryk i hænderne.
Børnenes hånd skal være i en afslappet tilstand og længe sig komfortabelt. Mansjetten er placeret 2 cm over albuen, så det er muligt at placere en finger frit under den. Før man påfører luften fra manchetten, skal den fjernes. Stetofonendoskos anbragt i albuen til brachialarterien uden tryk. Udseendet af hjertetoner ved lytning til brachialarterien svarer til det maksimale blodtryk, og deres forsvinden svarer til det laveste blodtryk (målt i mm Hg). Blodtrykket af børn i det første år af livet beregnes ved hjælp af formlen: 76 + 2n (n er alderen i måneder). Minimumet er lig med halv eller 2/3 af maksimumtrykket (Popov AM). Hos børn ældre end et år:
1) HELL = 100 + 2n (n er alderen i år) (Popov AM);
2) HELL = 80 + 2n (Molchanov V.I.);
3) HELL = 90 + 2n (Volovik A. B.).
Måling af blodtryk i benene udføres med barnet i underlivet. Manchetten påføres på den distale ende af låret, 2 cm over poplitealfolden, så under den kan du frit flytte en finger. Stetofonendoskopet påføres i poplitealfolden til lårbenet. Blodtrykket på benene er lidt højere end på armene.

Forelæsning 23. Klinisk undersøgelse af det kardiovaskulære systems funktionelle tilstand hos børn

Brug følgende prøver.

Orto-klinostatisk test: Barnet er 5 til 10 minutter i vandret stilling, hans hjertefrekvens bestemmes, og hans blodtryk måles. Derefter bestemmes blodtrykket og pulsfrekvensen i barnets position. I et sundt barn øges pulshastigheden med 10 slag pr. Minut. Maks. Og minimumtryk varierer fra 10 mm Hg. Art. Breath-holding test (Shtanga-Gencha) - se metodologien i afsnittet "Respiratoriske organer". Prøve med målt belastning ifølge N. A. Shalkov. I hvile bestemmes barnets puls, og blodtrykket måles. Beregn blodets minutvolumen (MO): MO er lig med pulstrykket (PD) gange pulsfrekvensen pr. Minut (MO = PD x P). Under hensyntagen til barnets tilstand er der tildelt en anden belastning: til næsten sunde børn - 10 dybe squats for 20 s eller 20 deep squats i 30 s, og pulsfrekvensen og blodtrykket måles igen;
2. Praktiske færdigheder, der er nødvendige for eleverne

Praktiske færdigheder og evner, som eleverne skal mestre i selvuddannelsesprocessen og på tematiske praktiske klasser:

1) Evnen til at indsamle liv og slægtshistorie (familielegenden);
2) evnen til undersøgelse, hjertets palpation, apikal impuls, perifere fartøjer (puls) og karotidarterier
3) perkussionens evne til grænserne for relativ og absolut kardial sløvhed
4) evnen til auscultation af hjertet og blodkarrene
5) Evnen til at skematisk registrere lydfænomener, der høres på projektion af hjertet hos raske og syge børn;
6) evnen til at bestemme blodtrykket i arme og ben
7) Evnen til at udføre funktionelle tests: Orthoklinostatisk, Shalkova, Shang-Gencha;
8) Evne til at vurdere EKG- og PCG-indikatorerne for de undersøgte børn.
Foredrag 24. Opbygningen og funktionen af ​​barnets hud
1. Udvikling af hud og træk ved dets struktur hos børn

Barnets hud i sin struktur og funktionelt adskiller sig i mange henseender fra en voksenes hud. Huden lægges i prænatal perioden på 5. uge. Huden er en indikator for alderen i prænatalperioden. Hudsporene på sålen optræder i den 32. til 34. uge i den øverste del af sålen og løber tværgående. Omkring den 37. uge optager furerne 2/3 af fodområdet i de øvre sektioner. Ved den 40. uge er hele stopet blevet strippet. Huden, som en voksen, består af epidermis og dermis. Den epidermis er meget delikat, tynd består af 2-3 lag af døde celler. Den epidermis omfatter et konstant afvisende epitel lag og et aktivt voksende hoved, kimlag. Dermis, selve huden består af papillære og retikulære lag, hvor den bindevævede base og muskelfibre er dårligt udviklede. Kælderen membranen, der ligger mellem epidermis og dermis, og sikrer en tæt forbindelse hos voksne, hos børn er repræsenteret af løs cellulose, der indeholder næsten ingen bindende og elastisk væv. Som følge heraf, i nyfødte er epidermis let adskilt fra dermis. Karakteristiske træk ved den nyfødte hud er rigdommen af ​​blodkarrene med et tykt netværk af brede kapillærer, hvilket giver huden en lys først og derefter lyserød farve. Talgkirtlerne virker intensivt allerede i prænatalperioden og i løbet af det første år af livet, og udskiller fedt på overfladen af ​​huden. Efter fødslen er barnets krop dækket af cottage cheese fedt. Svedkirtler dannes, men sved i et sundt barn begynder i 3-4 måneder, hvilket skyldes uregelmæssigheden af ​​termoreguleringscentret. Øget svedtendens hos børn i de første to måneder af livet er et vigtigt symptom på en ændring i forstyrrelsen af ​​kroppens indre miljø. Fluff hår fremkommer i 20-ugers prænatal periode. De dækker hele fostrets krop. Fra omkring 33 ugers alder begynder de gradvist at forsvinde, først fra ansigtet, derefter fra bagagerum og ekstremiteter. Ved den 40. uge forbliver fluffhåret kun i skulderbladets område, og ved fødslen forsvinder det fuldstændigt. Brystvorter og brystvorter begynder at stikke ud over huden fra den 34. uge, og fra den 36. uge når knudevævets knudepunkter 1-2 mm, 40 uger op til 7-10 mm. Glandular væv forbliver palpabel indtil 3 uger gamle. Håret på hovedet på en nyfødt har ikke en kerne og ændringer i det første år. I løbet af det første år af livet går væksten af ​​stratum corneum, såvel som udviklingen af ​​hudens bindevæv, kraftigt. Kapillærerne forbliver brede i lang tid, hvilket forklarer den bløde lyserøde farve på et spædbarns hud. Med hensyn til andre perioder med barndom skal det bemærkes, at der i puberteten er øget hårvækst på drengens ansigt, under armene, på puben, der er øget excitabilitet i huden, er også funktionen af ​​talgkirtlen forbedret efterfulgt af betændelse og suppuration.

Funktionerne i huden er forskelligartede, men den primære er beskyttelse mod uslebne mekaniske, kemiske virkninger. Hos børn i de første år af livet er denne funktion utilstrækkelig på grund af den meget tynde epidermis og den rige blodforsyning.

Andre funktioner er ret gode:
1) åndedrætsorganer;
2) udskillelse;
3) vitamindannelse
4) taktil;
5) temperatur;
6) overfladisk smertefølsomhed.
De termoregulatoriske og udskillelsesfunktioner, der udvikler sig som nervecentrene udvikler sig, er værre udviklede. Hudens åndedrætsfunktion hos voksne er meget lille, huden absorberes 800 gange mindre end lungerne. Hos spædbørn er luftens åndedrætsfunktion vigtigere end hos voksne på grund af tynden af ​​stratum corneum og forbedret blodforsyning i den. Huden er aktivt involveret i dannelsen af ​​pigment og vitamin D3 under påvirkning af ultraviolet stråling. Taktil, temperatur, overflade smerte følsomhed er tilvejebragt af det omfattende område af exteroreceptorer. Overdreven irritation af huden kan forårsage angst hos barnet, søvnforstyrrelser, nedsat neurotrofisk funktion og kan føre til udvikling af dystrofi.
3. Subkutant fedtvæv

Subkutant fedtvæv begynder at danne sig i den femte måned af intrauterint liv, men er maksimalt forsinket i den 8. og 9. måned. Hos små børn er 12% af kropsvægten, hos voksne - kun 8%. Sammensætningen af ​​fedtsyrer i et spædbarn ligger tæt på brystmælk. De indeholder fast palmitinsyre og stearinsyre og mindre oliesyre. Dette skaber mulighed for direkte absorption af modermælkfedt. Barnet har en mere tæt væv turgor. I børn i det første år af livet er der en tendens til dannelsen af ​​lokale sæler og hævelse i huden og subkutant fedt. Et træk ved barndommen er fedtvæv, der er placeret i brystets cellulose, mediastinum, omkring de store kar og indre organer. Det giver et højere niveau af varmeproduktion hos nyfødte. Forholdet til forsvinden af ​​det subkutane fedtlag under emaciation er særligt: ​​først på maven og brystet, så på lemmerne og sidst af alt på ansigtet.

4. Egenskaber af huden hos børn af nyfødte og spædbørn

Anatomiske og fysiologiske træk ved huden hos børn forklarer hudens egenskaber hos børn af nyfødte og spædbørn:

1) fysiologisk hyperæmi eller erytem hos den nyfødte
2) fysiologisk desquamation - afvisning af døde celler
3) små gullige mælkeagtige knuder (milia). De observeres på huden af ​​nyfødte.
4) hos nyfødte kan infektion af den nyfødte resultere i tilstedeværelse af nyfødte pemphigus på grund af utilstrækkelig forbindelse mellem epidermis og dermis;
5) hud på nyfødte og spædbørn, når de bliver overophedet i de varme sommermåneder, er dækket af mange elementer af polymorf natur, rig rosenfarve, størrelsen af ​​en pinhead (stikkende varme);
6) som følge af uhygiejnisk indhold kan forekomme i hudfoldene i nakken, lysken bag øjnene af ble udslæt.

Forelæsning 25. Undersøgelser af huden og dets vigtigste læsioner. cyanose

Når du undersøger huden, som bedst udføres i dagslys, skal du være opmærksom på farve, tilstedeværelsen af ​​forskellige udslæt, vaskulære formationer, pigmentpletter, ødemer og andre patologiske elementer. I dette tilfælde betyder forekomsten af ​​elementer, lokalisering, hudatrofi, kløe og revner. Udseendet af huden kan afspejle sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Inspektion af barnet bør udføres i et varmt rum, udforskning af hænder skal være ren, varm og tør. Hvis der ikke er nogen kontrolbetingelser, anbefales det at udsætte barnet under inspektionen.

2. Metoder til vurdering af hudens tilstand

Ved vurdering af hudens tilstand anvendes spørgsmålstegn og objektive metoder:

1) inspektion
2) palpation;
3) bestemmelse af vævs turgor;
4) bestemmelse af hudens elasticitet
5) bestemmelse af tilstanden af ​​hudkarrene
6) dermografi.
Om nødvendigt producerer hudbiokemi, morfologiske og immunhistokemiske undersøgelser.
Spørgsmål. Moderens undersøgelse hjælper med at præcisere tidspunktet for udseende af ændringer, deres forbindelse med modtagelse af fødevarer, medicin. I tilstedeværelsen af ​​udslæt præciserer de udslætets art, udslætets udseende, udslætets udbredelse, lokalisering, kløe, brænding, prikken, dynamikken i ændringer i elementerne.