Hvad er endometrisk ablation af livmoderen og hvordan man udfører operationen?

Endometrielablation er en operation for at fjerne livmoderbeklædningen ved hjælp af forskellige eksponeringsmetoder. Det moderne livs dynamik pålægger kvinden en stor række ansvarsområder, og samtidig er den skrøbelige kvindelige krop udsat for en ublu belastning fra de fysiske, følelsesmæssige og psykologiske faktorer, kompliceret af dårlig kvalitet ernæring og virkningen af ​​et ugunstigt miljø. Det kvindelige reproduktive system er ikke altid i stand til at modstå ugunstige forhold og svigter i stigende grad. Kvinder med menstruationsforstyrrelser, sygdomme i de indre kønsorganer bliver mere og mere, og tung menstruation, nogle gange med blodpropper, bliver hovedproblemet for gynækologer.

De anvendte terapeutiske metoder til behandling med hormonelle præparater og livmoderhvirveler hjælper ikke altid med at slippe af med problemer, menstruationens cykliske karakter er svært at genoprette, og blødningen bliver så rigelig, at den truer livet. For at afhjælpe situationen blev der skabt en alternativ retning for at undgå curettage og brugen af ​​hormoner - ablation af endometrium.

Årsager til proceduren

Under påvirkning af hormonparametre forekommer ændringer i livmoderhindehinden i løbet af hele den månedlige cyklus, hvor den sidste del er kendetegnet ved kompaktering af slimlaget med øget blodgennemstrømning og øget aktivitet af kirtlerne. Estrogen og progesteronhormoner bliver hævet i blodet. Disse processer forbereder endometrium til vedtagelse af det færdige æg. I situationer, hvor dette ikke sker, afvises slimhinden og går ud med menstruation. Hvis blødningen bliver meget rigelig i løbet af menstruationen, ledsaget af smerte og anæmi, kan man ikke gøre det uden kirurgens hjælp.

Forekomsten af ​​kraftig blødning kan skyldes mulige situationer:

• svigt af hormonsystemet;
• maligne tumorer eller godartede tumorer;
• miscarriages og forekomsten af ​​graviditet;
• smitsomme sygdomme.

Fremstilling af proceduren

Ablationsmetoden består af ødelæggelse og efterfølgende fjernelse af hele slimlaget af endometrium ved anæstesi eller lokalbedøvelse. Før ablation skal patienten omhyggeligt undersøges med følgende positioner:

• colposcopy undersøgelse ved anvendelse af et forstørrelsesglas;
• smøreanalyse;
• Ultralyd af livmoderen og alle organer i bækkenet;
• hormonprøver;
• analyse af skjoldbruskkirtelhormoner.

Endometrielablation kan udføres på flere måder, gynækolog vælger mulighed for eksponering baseret på kvindens krops egenskaber:

• ved hjælp af metoden for laserstråling
• eksponering for radiofrekvenser
• brugen af ​​termoablation;
• diatermi;
• mikrobølgeffekter;
• cryodestruction af livmoderen.

Ved hjælp af disse procedurer ødelægges cellerne, der danner slimhinden i livmoderhulen, ultralyd bruges til at styre operationen, vævet fjernes med en sugemekanisme. Ablation involverer ikke brug af snit, en lille sonde indsættes gennem livmoderhalsen i livmoderen, spidsen på probeens spids anvendes afhængigt af den anvendte metode.

Driftens varighed er også direkte afhængig af metoden og kan vare fra 15 minutter til en time. Proceduren udføres oftest på en klinisk klinik og inden for 1,5 - 2 timer efter afslutningen kan patienten vende hjem. I ekstraordinære tilfælde med komplicerede situationer, der kræver lægeligt tilsyn, får hun lov til at tage hjem næste dag.

Indikationer og kontraindikationer af proceduren

Abdominering af endometrium er indiceret i tilfælde, hvor effekten af ​​brugen af ​​medicin ikke er opnået eller patientens helbredstilstand ikke tillader anvendelse af hormoner til behandling. Men samtidig har denne metode nogle kontraindikationer:

1. Profus blødning med blodtab på mere end 150 ml, hvilket kan indikere dannelsen af ​​en malign tumor.
2. Infektionssygdomme lokaliseret i vagina eller livmoderhalskræft.
3. Betændelse i bækkenorganerne.
4. Utilstrækkelig udviklet væg i livmoderen.
5. Installation af Navy.
6. Graviditetstilstanden for perioden efter den tolvte uge.
7. Konsekvenser af kejsersnit.
8. Forkortet livmoderhalsen.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter ablation er meget sjældne, men som enhver anden indgriben kan deres mulighed ikke garanteres fuldt ud. Hvis der planlægges ablation i planerne, er det nødvendigt at tage højde for den sandsynlige risiko, der kan opstå:

• infektiøse inflammationer;
• blødning;
• virkninger af anæstesi
• skader på væggene i livmoderen
• hævelse forårsaget af væskeopsamling
• skader på livmoderen og andre organer forårsaget af varme.

Blandt de faktorer, der øger muligheden for komplikationer, bør følgende faktorer overvejes:

• mulig graviditet - ablation bør opgives under forventet graviditet
• kroniske sygdomme i bækkenorganerne for at undgå tilbagevendende eksacerbation;
• inflammatoriske processer forekommer i livmoderhalsen;
• overvægt;
• dårlige vaner, for eksempel - rygning.

Det er vigtigt! Ablation udføres i tilfælde af alvorlige menstruelle uregelmæssigheder. Nogle gange er dens virkning sådan, at menstruation kan stoppe helt. Ved planlægning af graviditet er det nødvendigt at analysere situationen grundigt, da denne procedure kan reducere risikoen for graviditet betydeligt.

Forebyggende foranstaltninger for sundhed

Uanset hvor effektivt de moderne metoder, der anvendes til behandling, kan være, er det stadig bedre ikke at bringe dem til staten, når de er nødvendige. For at bevare kvinders reproduktive funktioner og forhindre patologiske lidelser i livmoderen anbefales det at følge nogle regler:

1. Lead den rigtige livsstil, skift diæt med inddragelse af vitaminer og fødevarer med det indhold, der er nødvendigt for stoffets stof, for at overvåge vægten og undgå fedme.
2. At overvåge kroppens hormonbalance og eliminere de nye hormonelle patologier i tide.
3. Undgå nervøse overbelastninger, prøv at opleve stressede situationer korrekt, undgå depression.
4. Regelmæssig undersøgelse foretaget af en gynækolog, mindst et besøg i første halvår.
5. Brug kun hormonelle præventionsmidler på recept.
6. Undgå at ignorere den tunge og langvarige blødning, især med blodpropper. Hvis der er tegn på sådan blødning, er det vigtigt at kontakte en lægeinstitution.
7. Begræns eksponering for skadelige faktorer, såsom langvarig udsættelse for solen, en lidenskab for garvning, arbejde i produktion med skadelige arbejdsvilkår og udsættelse for kemikalier og meget mere.
8. Hvis du i dig selv oplever sundhedsmæssige abnormiteter, skal du søge hjælp fra specialister rettidigt.

Sundhedsovervågning

Efter proceduren skal en kvinde omhyggeligt overvåge hendes helbredstilstand ved hjemkomst og straks kontakte en specialist, hvis følgende symptomer fremkommer:

• blødningens udseende
• smertefulde kramper i underlivet og i bækkenområdet
• intim intimitet;
• smerte ved urinering og afføring
• feber med kuldegysninger og feber
• svimmelhed;
• fravær af menstruation i 2-3 måneder.

Kvindens krop er et system med komplekse og følsomme funktioner designet til at udføre den unikke rolle fødslen og udseendet af et nyt liv. Derfor må han og kvinden selv være forsigtig, omhyggelig holdning. De fleste sygdomme, der er erhvervet i eksistensprocessen, er bedre forebyggelige end lange og kedelige at slippe af med dem. Sygdomme, især dem der opstår i kronisk træg tilstand, kan svække kroppen og udløse udviklingen af ​​en kæde af nye og nye patologiske processer.

For at forhindre dette er det vigtigt at forbedre immunforsvaret ved hjælp af tempereringsprocedurer, går på landskabet, befæstning og forbedring af kosten. En taknemmelig organisme er i stand til at klare eventuelle problemer ved hjælp af en stærk immunitet.

Det er også vigtigt at sætte sexlivet i orden for at forhindre afslappede partnere. Seksuelt overførte infektioner kan ikke passere uden spor.

Hvis der er dårlige vaner, skal du forsøge at dele med dem. Rygning og alkohol påvirker alle organer i den kvindelige krop og er årsagerne til sygdommen.

Endometrielablation

Ablation (ablation) af endometriumet er en kirurgisk procedure, der er et alternativ til livmoderens krumning. Essensen af ​​operationen ligger i fuldstændig eller lejlighedsvis delvis fjernelse af livmoderhinden. Under operationen er det indre organs integritet ikke kompromitteret, hvilket bidrager til den videre genoptagelse af menstruationscyklussen. Gynækologen foreskriver kun denne manipulation til kvinder, når det er nødvendigt, hvis narkotika ikke kan besejre lidelsen.

Funktioner af metoden

Abdominering af endometrium (resektion eller excision) er den fuldstændige fjernelse af livmoderhinden, der udføres uden brug af klassiske kirurgiske instrumenter, men ved hjælp af moderne smertefrie metoder. Fordelen ved ablation er, at lægen ikke behøver at foretage yderligere nedskæringer og andre manipulationer. Adgang til endometrium udføres direkte gennem livmoderhalsen i livmoderhalsen.

Under resektion er det nødvendigt at fjerne slimhinden i livmoderen: de basale og funktionelle lag med alle neoplasmer, herunder patologisk og neoplastisk. Ofte udskæres den underliggende muskelkappe. Læger resekker fra 3 til 6 millimeter væv i tykkelse.

Det fjernede mukosale lag sendes ikke længere til histologisk diagnose, da cellerne gennemgår irreversibel ødelæggelse under operationen. Hvis lægen bruger en elektrisk ledning, er der en chance for at opnå vævsprøver, der er egnede til laboratorieanalyse.

Typer af endometrisk ablation

På nuværende tidspunkt udføres resektion ved hjælp af moderne teknologi. En kontakt eller kontaktløs laserlysguide (fotodynamisk terapi), en bipolær elektrokirurgisk enhed (værktøjet kan være i form af en kugle, kegle, loop, ruller) bruges til at fjerne livmoderens indre slimhinde. Elektroablation ved hjælp af en rulle henvises til af læger som den såkaldte "guldstandard" og bruges som en metode til behandling af patologiske forandringer i livmoderhinden.

Andre former for ablation omfatter: mikrobølgeovn (mikrobølgeeksponering til slimhinder), cryoablation (flydende kvælstof pumpes i livmoderen og manipulation udføres), hydrotermisk (som et resultat af kirurgisk indgreb forekommer kontakttemperaturforbrændinger i livmoderhinden).

Fremgangsmåden kan udføres ved hjælp af en elektrode, som vil levere radiofrekvensbølger, der forårsager øjeblikkelig koagulering af slimhindeproteiner. Behandling af endometrie-destruktion udføres også ved anvendelse af et hysteroskop, som indsættes i livmoderhulen. Hysteroskopet har et vedhæftet kamera og er en kilde til lys, hvilket forenkler udførelsen af ​​kirurgisk indgreb.

Den mest populære metode til behandling af mange gynækologiske sygdomme, herunder endometrialdestruktion, er hysteroresektoskopisk ablation af slimhinden. Teknikken gør det muligt for specialisten under manipulationen at vurdere tilstanden af ​​endometrium og overvåge procedurens rigtighed.

Indikationer og kontraindikationer

Proceduren anbefales at udføre med tilbagevendende blødning fra livmoderen, som påvirker kvinder mellem 35 år og derover. Hvis lægemiddelbehandling af metrorrhagi ikke virker, er der behov for ablation af endometrium. Ved tilbagevendende hyperplasticitet i livmoderhinden, som forekommer hos patienter før overgangsalderen og under den, er det nødvendigt at ty til udskæring af slimlaget.

Ofte er proceduren foreskrevet som et alternativ til en radikal kirurgisk teknik, nemlig hysterektomi. Hvis hormonbehandling ikke er mulig for en kvinde, anbefaler gynækologen resektion.

• kræft i mundhinden i livmoderen eller det indre organ
• Mistanke om malignitet af hyperplastiske væv;
• livmoder prolaps;
• akutte sygdomme i genitourinary system;
• seksuelt overførte sygdomme;
• blodkoagulationsforstyrrelser.

Hvis patienten har forværret kroniske sygdomme eller øget kropstemperatur, skal operationen udskydes. Til endometriose anbefales ikke ablation. Hvis en kvinde har en diagnose af livmoderfibre, kan udskæringen udføres, hvis knuderne i diameter ikke overstiger 5 centimeter, og stigningen i det indre organ ses ikke mere end 3 måneder.

Regnskabsmæssig ablation

Excision af livmoderhinden er en kirurgisk procedure, hvorved patienten skal forblive på hospitalet i 2-3 dage. Før proceduren skal patienten undersøges af en gynækolog og testes for urin, blod, blodpropper, udstødninger. Tilstanden af ​​hjertet og blodårene vurderes nødvendigvis, og den endokrine status bestemmes. Muligheden for at teste og fuldstændig diagnosticere kroppen er at udelukke kræftpatologier, som kan forårsage blødning og andre negative bivirkninger under operationen.

Manipulation er ordineret i 5-8 dage efter menstruationscyklusen, da slimhinden i kroppen på dette tidspunkt har den mindste tykkelse. Hvis patienten har uregelmæssig menstruation eller slet ikke, bestemmes dagen for det kirurgiske indgreb af ultralydsdata. Ofte er hormonforberedelser ordineret før manipulation, de skaber gunstige betingelser for fuldstændig udskæring af endometrium.

Resektion af slimhinden udføres under generel eller spinal anæstesi. Patienten er placeret på gynækologisk bord i en bestemt position, den hedder Trendelenburg-positionen (manden ligger på ryggen ved en stigning på 45 grader med et hævet bækken) for at mindske trykket på bækkenorganerne og udglatte livets kurver. I denne stilling har kirurgen fuld transvaginal adgang til endometrium.

Livmoderhalsen er fastgjort med specielle tænger, og derefter udtages den livmoderhalsske kanal med et sæt Gegar-instrumenter. Ved brug af et hysteroskop udfører lægen en kontrolundersøgelse af livmoderen. Hvis der er mistanke om pleternes malignitet, er det ønskeligt at lave en målrettet biopsi. Nogle gange er det tilrådeligt at bruge et vandingssystem, som vil skabe et volumen i livmoderen for effektiviteten og smerten af ​​operationen.

Når manipulationen er afsluttet, vil patienten være under tilsyn af en specialist i 3-4 timer. Hvis en kvinde ikke har nogen klager over hendes helbredstilstand, kan hun tømmes fra sygehuset samme dag. Læger er bange for komplikationer, så de insisterer på en 2-3-dages hospitalisering. Den maksimale varighed af indlæggelse afhænger af komplikationerne og den kliniske situation, hvor patienten var.

Om risici og mulige komplikationer

Risikoen ved operationen omfatter manglende overholdelse af den metodologiske teknik og behovet for anæstesi. En ekstremt farlig komplikation er perforeringen af ​​væggen af ​​et indre organ med et kateter eller en elektrode. Med hysteroresektoskopisk ablation er risikoen for perforering meget lavere, da specialisten kan kontrollere placeringen af ​​instrumentationen under operationen.

Efter operationen kan følgende komplikationer forekomme: purulent inflammatorisk proces i livmoderen; overdreven blødning forårsaget af skader på store skibe (udslip af blod fra livmoderen efter operationen anses for normal i de første 10 dage, så skal du søge lægehjælp); dysfunktion i tilstødende organer (kan forekomme på grund af opvarmning af slimhinden under manipulation); forbrændinger af vagina i vagina og livmoderhalskanal (fremgår som følge af ikke at observere teknikken for kirurgisk indgreb).

Efter proceduren kan underlivet øge, trække i lændehvirvelområdet, være lidt kvalme, men kun i 24 timer efter ablation. Dette symptom taler om en tidlig genopretningsperiode og er en reaktion fra kroppen til excisionen af ​​endometrium.

Afvigende komplikationer efter operation er: obstruktion af livmoderhalskanalen og synechia. Hvis der er stor risiko for synechia, anbefaler lægen at patienten installerer Mirena's spiral i livmoderen. Hvis du fortsætter blødning fra livmoderen efter 2-3 måneder, bør du konsultere en gynækolog. Dette faktum kan indikere ufuldstændig fjernelse af endometrium.

Ablation og reproduktiv sundhed

Hvis en kvinde vil have børn, vil ablationen udføres på en sådan måde, at patienten genopretter menstruationscyklussen (ødelæggelsen er afsluttet 1 centimeter over kanten af ​​organets indre svælg). I dette tilfælde vil menstruationen blive genoprettet, men det vil være knappe og korte.

Patienten i reproduktiv alder, der accepterer ablation, mister ikke muligheden for at opfatte et barn. Under manipulationen er æggestokkens ovulatoriske funktion ikke forringet. Sommetider kan lægen redde en del af slimhinden, som gør det muligt for mange kvinder at føle hele moderskabets charme.

Selvfølgelig kan udskæring af slimhinden føre til infertilitet, hvis en specialist forsømmer operationen eller patientens krop er svækket. Derfor rapporterer lægen de mulige risici før proceduren.

Endometrial ablation - et lavt virkningsalternativ til curettage

Endometrielablation er et minimalt invasivt kirurgisk indgreb i gynækologi, som består i at fjerne livmoderhinden, uden at kompromittere dette organs integritet. En sådan manipulation er et moderne alternativ til livmoderens udsmykning og udføres af kvinder med terapeutisk formål for strenge indikationer.

Essensen af ​​metoden

Ablation (ablation) eller resektion af endometrium er den samlede fjernelse af livmoderhinden i modermen ved brug af moderne minimalt invasive teknikker uden brug af klassiske kirurgiske instrumenter. På samme tid for gennemførelsen af ​​alle nødvendige manipulationer er lægen ikke forpligtet til at pålægge indsnit. Adgang til endometrium er gennem livmoderhalsen i livmoderhalsen.

Under ablation er hele tykkelsen af ​​endometrium underkastet fjernelse: de funktionelle og basale lag med de patologiske formationer der kommer fra dem. Ofte resekteres og den underliggende del af muskelmembranen. Den samlede tykkelse af vævet, der skal fjernes, er i gennemsnit 3-6 mm. Desuden er det i de fleste tilfælde umuligt at sende endometrium til histologisk undersøgelse, da cellerne gennemgår ødelæggelse på grund af den irreversible koagulering af proteinmolekyler. Kun ved brug af en elektrisk sløjfe er det muligt at opnå vævsprøver, der er egnede til mikroskopi.

Afhængigt af den kliniske situation ødelægges hele overfladen af ​​endometriumet med en overgang til den cervikale del af slimhinden, eller området omkring det indre svælg er intakt.

Forskellige metoder til manipulation

I øjeblikket udføres ablation ved hjælp af forskellige teknologier, der ligger til grund for klassificeringen. For at fjerne endometriumanvendelsen:

• Laserlysguide (kontakt eller kontaktløs). Endometrisk laserablation kaldes også fotodynamisk terapi.
• Bipolær elektrokirurgisk enhed, som kan være i form af en bred roterende rulle, kugle, kegle, loop. Roller-elektroablation henviser til "guldstandarden" af minimalt invasive metoder til behandling af endometriell patologi.
• En elektrode til forsyning af radiofrekvensbølger (sædvanligvis trekantet i form), der forårsager øjeblikkelig høj temperatur tør koagulering af endometriale proteiner med vævsfordampning.
• Probe til udførelse af mikrobølgeablation.
• Ballonen på kateteret er fyldt med en opløsning, der forvarmes til høje temperaturer og under tryk. En sådan hydrotermisk ablation forårsager termisk forbrænding af endometrisk kontakt.
• Forsyningssystemet i livmoderen af ​​flydende nitrogen til cryoablation.
• Ødelæggelse af livmoderhinden kan udføres uden direkte visuel inspektion eller endoskopisk - ved hjælp af et hysteroskop, der er indsat i hulrummet, udstyret med et kamera og en belysningskilde. Den foretrukne metode er selvfølgelig hysteroresektoskopisk ablation af endometriumet, hvilket tillader lægen at direkte vurdere kvaliteten og omfanget af ødelæggelsen af ​​slimhinden under kirurgi.

vidnesbyrd

Indikationerne for udnævnelsen af ​​proceduren omfatter:

• Tilbagevendende livmoderblødning (metrorrhagi) hos patienter ældre end 35 år med ineffektiviteten ved kompleks konservativ terapi. I dette tilfælde bør der lægges særlig vægt på kvinder, hvor et sådant massivt blodtab fører til øget jernmangelanæmi.
• Tilbagevendende endometrial hyperplastiske tilstande hos præmenopausale og menopausale patienter.

Imidlertid kan ablation ikke betragtes som en førstebehandling. Det anbefales at udføre det, hvis patienten af ​​en eller anden grund er kontraindiceret hormonbehandling. Denne procedure er også en alternativ behandlingsmetode, når en kvinde nægter radikale kirurgiske teknikker (hysterektomi).

Kontraindikationer

Manipulation er kontraindiceret i tilfælde af allerede diagnosticeret endometrisk cancer eller kræft i livmoderen, såvel som i nærvær af mistænkt malignitet af hyperplastisk væv. Dette skyldes umuligheden af ​​at gennemføre akut intraoperativ histologisk undersøgelse.

Ødelæggelsen af ​​endometrium udføres ikke med livmoder prolaps og en utilstrækkeligt veludviklet søm på væggen med infektiøse og inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system i den akutte fase, STD'er, udtrykt som ukorrigerede blodkoagulationsforstyrrelser. Hun udsættes i tilfælde af febertilstande, dekompensation af kroniske sygdomme af enhver lokalisering, der eksisterer for en kvinde.

Uterin fibroids er ikke en grund til at nægte ablation med et vilkårligt antal noder, hvis deres diameter ikke overstiger 5 cm, og livmoderen forstørres med højst 12 uger. Men endometriose henviser til kontraindikationer for en sådan intervention.

Hvordan udføres endometrisk ablation?

Endometrial ablation er en procedure, der normalt kræver en kort (1-2 dages) indlæggelse af patienten. Før det er hun planlagt til eksamen. Ud over generelle kliniske tests, evaluering af blodkoagulering og udtømninger for renhed indbefatter den bestemmelse af den endokrine status, præcisering af det kardiovaskulære system og kontrol af ultralyd af bækkenorganerne. De primære opgaver ved en sådan foreløbig undersøgelse er at udelukke onkopatologi som årsag til blødning og identificere mulige kontraindikationer for anæstesi.

Manipulation udføres oftest på menstruationscyklens 5-8 dag, når endometrium er den mindste. Med uregelmæssig menstruation eller deres fravær, når de vælger procedurens dag, styres de af ultralydsdata. Hertil kommer, at hormonbehandling ofte foreskrives for delvis reduktion af hyperplastisk endometrium i forberedelsesfasen. Sådanne foranstaltninger øger sandsynligheden for et gunstigt resultat væsentligt, da de skaber betingelser for den mest fuldstændige fjernelse af hele tykkelsen af ​​slimhinden med indfangningen af ​​myometriumets øverste lag.

Ablation udføres under aseptiske forhold ved anvendelse af generel eller spinalbedøvelse. Patienten er sædvanligvis anbragt på gynækologisk betjeningsbord i Trendelenburg-positionen for at reducere den naturlige gensidig kompression af bækkenorganerne og glatte buerens livmoder. Adgang udføres transvaginalt.

Livmoderhalsen er fast og delvist lettet af kuglepinde. Den livmoderhalsske kanal er dilateret med et sæt Gegar extenders. Hvis der anvendes et hysteroskop, udføres en kontrolundersøgelse af livmoderhulen og om nødvendigt målrettet biopsi af områder, der mistænkes for malignitet. I nogle tilfælde er brug af et vandingssystem nødvendigt for at skabe et volumen, der er tilstrækkeligt til håndtering.

Efter afslutning af proceduren er patienten under medicinsk overvågning i flere timer. Under tilfredsstillende tilstand og velvære kan hun blive afladet om aftenen samme dag, hvis det er nødvendigt, bliver hun tilbage på sygehuset for en anden dag. Med udviklingen af ​​komplikationer bestemmes hospitalsindlæggelsen af ​​den nuværende kliniske situation og mængden af ​​behandling.

Elektrokirurgisk ødelæggelse af endometrium

Resektion af livmoderens slimhinde ved hjælp af elektrisk strøm, ifølge statistikker, er den mest populære mulighed i den russiske føderation ablation. Samtidig anvendes metoder til både cauterization og vævsskæring ofte i dag, ofte i kombination med hinanden.

Ved anvendelse af kugle- eller rullelektroder produceres modsatrettede slagtilfælde på overfladen af ​​endometriumet, der starter fra bunden af ​​livmoderen. I dette tilfælde forsøger lægen ikke at fordybe arbejdstipsen, hvilket skaber effekten af ​​"sprøjtning" energi til ensartet behandling af slimhinden. Det anbefales at anvende koagulationsfunktionen med en effekt på ca. 75 watt.

Hvis en loopelektrode anvendes, skal teknikken være anderledes. Endometriumet er afskåret som en chip sammen med myometriumets øverste lag. Den bruger en skærefunktion (skalpel) med en strøm på ca. 150 watt. Bevægelsen er normalt rettet fra toppen ned og når ikke niveauet af den indre os. Det anbefales at starte arbejde fra bunden og bevæge sig til livmoderens bagvæg, når dets visualisering endnu ikke er hæmmet af lagene af resekteret væv.

Ved den kombinerede metode behandles hovedfladen af ​​en loop, og området nær æggeledernes mund og i fremspringet af store arterier udsættes for ødelæggelse af en sfærisk elektrode. Det bruges også til yderligere koagulering af væv omkring de blødende kar og de eksisterende ar. Denne kombination øger effektiviteten af ​​proceduren og gør den mere sikker.

Electroablation giver dig mulighed for præcist at afskære eksisterende polypper. Det er tilgængeligt og effektivt, men oftere end andre metoder fører det til dannelse af intrauterin synechia.

Egenskaber ved laserablation

Laserablation for endometrial hyperplasi kan udføres ved kontakt og kontaktløs. Behandlingen af ​​slimhinden med en hvilken som helst fremgangsmåde begynder med æggelederens område, der fører vinkelret på den lokaliserede lysstyring i retning mod livmoderhalsen.

Under virkningen af ​​en fokuseret laserstråle er slimhinden ikke adskilt af et lag fra myometriumet. Det koagulerer og samtidig svulmer med en farveændring. Ved kontaktmetoden dannes små skrot og flere gasbobler, hvilket tager tid at vaske livmoderen.

Anvendelsen af ​​en laser under ablation reducerer signifikant risikoen for blødning sammenlignet med den elektrokirurgiske teknik. Dette forårsager jo ikke huller i beskadigede fartøjer, selv de mindste af dem er sikkert lukket med koaguleret blod. Desuden tager laserdødelæggelsen af ​​endometrium normalt mindre tid, og genopretningsperioden efter det er blødere.

Gidrotermoablyatsiya

Hydrothermal ablation er ikke en ny teknik. Ikke desto mindre fortsætter den med at blive brugt på Den Russiske Føderations territorium på trods af manglen på åbenbare økonomiske fordele og de eksisterende mangler. Dette kan forklares primært af utilstrækkeligt teknisk udstyr hos en række medicinske institutioner.

Under hydrotermisk ablation forekommer vævsødelæggelse ved termisk kontaktbrænding. Til dette indsættes et kateter i livmoderhulrummet, på hvilket en siliconeballon er fastgjort med et varmeelement indeni. Den er fyldt med glycerin opvarmet til 75 ° C og under et bestemt tryk. For at opnå den ønskede effekt er en langvarig (op til 30 minutter) ophold af ballonen i livmoderhulen nødvendig.

De væsentligste ulemper ved denne metode inkluderer manglende evne til at forudsige dybden af ​​ødelæggelse, en tilstrækkelig høj sandsynlighed for endometriumbeholdningen i livmodernes hjørner (omkring rørets munding). Hertil kommer, at hydrothermal ablation ikke kan udføres med deformation eller en forøgelse af organets indre volumen, tilstedeværelsen af ​​synechiae, intrauterin septum, ar.

Endometrialt mikrobølgeablation

Mikrobølgeablation er teknisk ligner laserablation, men det tager betydeligt mindre tid (ikke mere end 5 minutter). Mikrobølger bruges til destruktion, hvilket fører til en lokal temperaturstigning i væv op til 70-80 ° C med hurtig dehydrering og halvkugleformet destruktion af endometrium.

Endometrialt mikrobølgeablation

Eksponeringsdybden når i dette tilfælde 6 mm, og derfor er begrænsningen for en sådan ablation minningens udtynding. Ifølge anbefalingen bør tykkelsen af ​​muskellaget være mindst 10 mm. Kun i dette tilfælde vil proceduren ikke være forbundet med en høj risiko for perforering.

Mikrobølge teknik er anerkendt som en af ​​de mest effektive metoder til ablation, fordi den giver den højeste procentdel af postoperativ amenoré. Derudover ledsages det ikke af svær smerte, hvilket gør det muligt at anvende mindre alvorlig bedøvelse.

Risici og mulige komplikationer

Risici under ablation er forbundet med både procedurens teknik og behovet for anæstesi.

En farlig og heldigvis sjælden intraoperativ komplikation er perforering af livmoderen med en elektrode eller kateter. Risikoen for dette reduceres signifikant, når man vælger en hysteroresektoskopisk ablation, som gør det muligt for lægen at overvåge instrumentets position visuelt. Perforering kræver en nødudvidelse af interventionen, suturering af åbningen og revision af abdominale organer udføres laparoskopisk eller laparotomisk.

De mest sandsynlige komplikationer i den postoperative periode er:

• Infektion af livmoderen med udvikling af purulent inflammation.
• Massiv blødning, som er mulig, hvis tilstrækkeligt store skibe er beskadiget, og livmoderkontraktiliteten er svækket. Det skal forstås, at blødning efter ablation af endometriumet i de første 10 dage er normen, og efterfølgende kan de blive vandige. Men deres overflod og udseende af blodpropper indikerer patologisk blødning og kræver et besøg hos en læge.
• TUR syndrom på grund af udtagningen af ​​vandingsopløsningen. Faktisk er dette vandforgiftning i form af isotonisk hyperhydrering med en forøgelse i volumenet af ekstracellulær væske, elektrolytbalance og forringet funktion af de indre organer. Det truer udviklingen af ​​hjerne- og lungeødem, øget hjerte-kar-insufficiens og akut nyresvigt.
• Forstyrrelse af de tilstødende organers funktion, hvilket kan skyldes deres opvarmning under proceduren eller dysregulatoriske lidelser.
• Forbrændinger i livmoderhalskanalen og vagina i skeden på grund af manglende overholdelse af operationsteknikken.

Mild krampe smerter i underlivet, trækker fornemmelser i nedre ryg, dysuri og svag kvalme i de første dage efter proceduren er ikke komplikationer. Disse er normale manifestationer af den tidlige inddrivelsesperiode på grund af kvindens krops reaktion på den tvungne udvidelse af livmoderhalskanalen, total fjernelse af endometrium og anæstesi.

Langtidsvirkninger

De langsigtede uønskede konsekvenser af livmoderens endometriale ablation kan forekomme, selv efter teknisk upåklagelig manipulation og en vellykket genopretningsperiode.

Det kan være synechia (adhæsioner, adhæsioner mellem livmoderens vægge) og obstruktion af livmoderhalskanalen på grund af sin fusion (atresia). Ved høj risiko for udseende efter ablation kan Mirena intrauterin indretning installeres af en læge.

Uønskede virkninger omfatter også genoptagelse af livmoderblødning, som er forbundet med utilstrækkelig fuldstændig fjernelse af endometrium. Abdominering af endometrium i overgangsalder bør føre til amenoré, og udseendet af blødninger efter afslutning af genoprettelsesperioden kan betragtes som et tilbagefald.

Virkningen af ​​endometrielablation på reproduktiv funktion

Hos kvinder i reproduktiv alder udføres ofte ablation på en sådan måde, at muligheden for at genoprette menstruationen bevares. For dette er ødelæggelsen fuldført 0,8-1,0 cm over kanten af ​​livets indre os. I dette tilfælde kan menstruation efter endometrisk ablation genvinde (med den intakte funktion af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet), men de vil være knappe og kortvarige.

Det er vigtigt at huske på, at udførelsen af ​​endometrium i kvinder i reproduktiv alder ikke betyder fuldstændigt tab af muligheden for opfattelse. Denne procedure ledsages ikke desto mindre af en krænkelse af æggestokkens ovulatoriske funktion, og derudover er der mulighed for at bevare eller genoprette en del af slimhinden, som er egnet til implantation af ægget. Derfor anbefales kvinder efter genoptagelse af sex at anvende præventionsmetoder.

Men i de fleste kvinder fører endometrisk resektion til hypo- og amenoré og samtidig infertilitet. Det er derfor, at patienter, der ikke har nået førmenopausal alder, skal informeres om høj sandsynlighed for uigenkaldeligt tab af evnen til at blive gravide. Og dette øjeblik kan være en grund til, at en kvinde afviser behandling fra hende.

Endometrielablation er en moderne minimalt invasiv teknik, der i mange tilfælde tillader, uden en operation, at klare tilbagevendende menorrhagier og hyperplasi i livmoderhinden. Men det har en række kontraindikationer og irreversible konsekvenser, derfor kan den kun udføres med kvinders samtykke og som en alternativ behandlingsmetode.

Hvad er endometrisk ablation (ablation)?

Krænkelse af menstruationscyklussen ledsaget af smerte og blødning - en fælles patologi blandt kvinder. I mangel af ordentlig terapi begynder symptomerne at udvikle sig aktivt og blive en alvorlig sygdom. I gynækologi er der et stort antal metoder til kirurgisk indgreb, hvoraf mange forårsager yderligere skade på kvinders sundhed. Ablation af livmoderens endometrium er den sikreste fjernelse af slimhindevæv på livmoderen, hvilket ikke krænker genplantningsorganets integritet.

Hvad er det, kernen i metoden

Endometrielablation er en procedure til fjernelse af livmoderhinden, der udføres under anvendelse af en minimalt invasiv teknik, det vil sige uden at påvirke organet med kirurgiske indretninger. Denne manipulation involverer ikke indførelse af indsnit: lægen virker på endometrielaget ved hjælp af livmoderhalsens livmoderhals.

Endometrial resektion under epidural anæstesi i en time. Først og fremmest desinficerer lægen kønsorganerne med en særlig løsning, så indsætter en speciel sonde i livmoderkanalen og undersøger væggene. At finde et smertefuldt område fjerner lægen omhyggeligt det.

Forskellige typer af kirurgi

De mest almindelige værktøjer, der bruges til resektion er:

• brugen af ​​en laserfiber udføres med laserablation;
• bipolar elektrokirurgisk enhedseksponering betragtes som guldstandarden;
• øjeblikkelig høj temperatur tør koagulation, der tilvejebringer fordampning af vævet forekommer på bekostning af en specielt designet elektrode;
• Mikrobølgeablation udføres ved anvendelse af en speciel sonde;
• eksponering for livmoderhulrummet med flydende nitrogen anvendes under cryoablation;
• Hysteroresektoskopisk ablation anses for at være den overvejende metode, da lægen har mulighed for skade på slimvævene under proceduren.

Indikationer for

Endometrielablation udføres på kvinder, der lider af en patologisk proces, hvilket fremgår af følgende symptomer:

1. Tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende livmoderblødninger forårsaget af ineffektiv kompleks terapi.
2. Tilstedeværelsen af ​​langvarig menstruationsstrøm af rigelig natur, som kan forårsage udviklingen af ​​anæmi.
3. Tilstedeværelsen af ​​en hyperplastisk tilstand af slimhindevævet, der er forbundet med præmenopausalperioden.
4. I mange tilfælde anvendes proceduren på grund af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer for hormonelle præparater i patienten.

Kontraindikationer

Ablation er strengt forbudt i følgende tilfælde:

• hvis pigen er i færd med at bære et barn i mere end to måneder
• med progressionen af ​​livmoder prolaps;
• med udviklingen af ​​kræftsygdom, der ledsages af alvorligt blodtab;
• hvis kvindens krop er påvirket af en akut smitsomme sygdom
• En anden kontraindikation for adfærd er tilstedeværelsen af ​​livmoderfibre, hvis dimensioner overstiger 5 cm.

Sådan forbereder du dig

Som regel er pigen inden indlæggelsen indlagt i flere dage. Inden for kort tid gennemgår pigen en særlig undersøgelse: hun gennemgår generelle kliniske tests og udtværninger, tager en røntgen af ​​kraniet, besøger de læger, der studerer arbejdet i de endokrine og kardiovaskulære systemer. Formålet med denne undersøgelse er at eliminere muligheden for forekomst af en allergisk reaktion. Dagen for operationen bestemmes af den behandlende læge, baseret på endometriumets tilstand. Som regel udføres operationen ved menstruationens afslutning, når endometriske lag er af den mindste tykkelse.

Hvordan er det

En ablation procedure involverer brug af generel anæstesi. Kirurgisk indgreb udføres gennem kønsorganerne. Først og fremmest er livmoderhalsen fikseret ved hjælp af kuglepinde. Dernæst udfører lægen dilation af livmoderhalskanalen og udfører en grundig undersøgelse af livmoderhulen. Find mistænkelige områder, læger fjerner endometrium.

Efter operationen bestemmes patienten af ​​indlæggelsesovervågning. Hvis pigen inden for et par timer føler trivsel, bliver hun tømt næste dag. Hvis operationen har ført til udvikling af alvorlige komplikationer, er kvinden indlagt på hospitalet.

Elektrosurgical destruktion

Ablation af livmodervæv ved hjælp af elektrisk strøm er den mest almindelige måde at fjerne skadet slimhinde på. Sfæriske elektroder udfører bevægelser modsat hinanden. Det er vigtigt ikke at fordybe værktøjet, men for at skabe effekten af ​​sprøjtning, jævnt at behandle slimhindevævet.

Laserablation

Kirurgisk indgreb kan udføres ved kontakt og ikke-kontaktmetode. En fokuseret laserstråle er rettet mod slimhinden. Samtidig forekommer fjernelsen af ​​endometrium ikke: laser-effekten fremkalder koagulation og hævelse af vævet. Denne metode har et stort antal fordele, hvoraf den ene reducerer sandsynligheden for blodtab.

Gidrotermoablyatsiya

Fremgangsmåden udføres med dannelse af termisk forbrænding. Til dette formål anbringes et specielt kateter med en fast fast silicone ballon, der indeholder et varmeelement, glycerin, i livmoderen. Opnå det ønskede resultat i tilfælde af at ballonen påvirker livmoderen i mindst 30 minutter.

Mikrobølgeablation

Denne metode ligner meget laser eksponering, og den væsentlige fordel ligger i den mindste tid brugt. Fjernelsen af ​​endometrium udføres ved hjælp af mikrobølger, som fremkalder en lokal stigning i temperaturniveau. Dette fører til dehydrering og halvkugleformet destruktion af slimhindevæv. Denne metode anses for at være den mest effektive, fordi den giver en høj sandsynlighed for postoperativ amenoré. En anden fordel er minimal smerte syndrom.

Risici og komplikationer

Tilstedeværelsen af ​​risici er forårsaget af dårlig kvalitet, såvel som den negative virkning af anæstesi på den kvindelige krop. Den farligste og alvorligste konsekvens er skader på livmoderen ved elektroden. For at undgå denne komplikation anbefales det at bruge hysteroresektoskopisk ablation, da lægen kontrollerer placeringen af ​​enhederne gennem hele proceduren.

De mest almindelige virkninger, der opstår efter operationen, omfatter:

• infektion i livmoderen, hvilket fremkalder udviklingen af ​​den inflammatoriske proces;
• rigeligt blodtab, der opstår, når et stort fartøj er beskadiget. Det er vigtigt at huske at blødning efter resektion i de første syv dage anses for normal. Tyk og rigelig udledning er et symptom på en patologisk komplikation, så du bør straks kontakte en læge specialist;
• forstyrrelser af vitale organers funktion på grund af et overskud af ekstracellulær væske. Konsekvenserne af denne proces er ugunstige - risikoen for hævelse af hjernen øges.

Inddrivelsesperiode

Genindvindingstiden for slimhindevæv varer som regel mindst seks måneder. I denne periode bør pigen være særlig forsigtig og overholde følgende regler:

1. Undgå stress- og konfliktsituationer samt psykologisk stress.
2. Forberedelsen af ​​korrekt ernæring, der består af et stort antal friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, fisk og kød.
3. Afholdenhed fra seksuel kontakt indtil fuldstændig opsving.
4. Regelmæssige besøg hos gynækologen med henblik på rutinemæssig inspektion.

Hvis en pige opfylder disse betingelser, genoptages menstruationscyklussen for den tredje måned efter operationen.

anmeldelser

For mere information anbefales det at studere anmeldelser af piger, der har oplevet ablationproceduren.

Elizaveta, 34 år gammel

Ved 30-års alderen blev endometriehyperplasi diagnosticeret. Patologi blev ledsaget af manifestationen af ​​hormonel ubalance og forstyrrelse i menstruationscyklussen. Efter at have bestået de nødvendige tests, gjorde lægen ablation af livmoderen. Operationen var vellykket, der var ingen komplikationer.

Margarita, 28 år gammel

Ablation af endometrium er et forfærdeligt ord i sig selv, og da jeg læste anmeldelser fra patienter, var jeg endnu mere bange. Efter operationen indså jeg, at alle erfaringerne var upassende. Lægen brugte en laserteknik, som sikrede manglen på alvorlige komplikationer.

Mange piger er bekymrede over omkostningerne ved ablation. Omkostningerne ved proceduren afhænger af sygdommens sværhedsgrad, på pigens generelle tilstand, såvel som på den anvendte metode. Den gennemsnitlige transaktionspris er 20 tusind rubler.

Hvad er endometrisk ablation og hvordan udføres det?

Endometrial ablation er et alternativ til curettage af livmoderen og hormonbehandling. I den moderne verden er den kvindelige krop udsat for mange negative faktorer. Dette gælder fysisk, psykologisk og følelsesmæssig stress, dårlig økologi, ernæring af dårlig kvalitet. I denne forbindelse øges andelen af ​​kvinder med menstruationsforstyrrelser. Rikelig langvarig menstruation med blodpropper og andre abnormiteter - Problem nr. 1.

Imidlertid giver konservativ behandling med udligning af livmoderen eller brugen af ​​hormonelle lægemidler ikke det ønskede resultat. Kvinder fortsætter med at klage over blødninger, som igen er livstruende. Af denne grund blev der skabt en ny metode - endometrial ablation.

Hvad forårsager livmoderforstyrrelser?

Slimhinden i livmoderen undergår konstant ændringer under påvirkning af hormoner. Det ændrer sig gennem hele den månedlige cyklus. I den anden del af cyklen bliver membranen så tæt som muligt, blodstrømmen stiger, kirtlerne begynder at arbejde aktivt. Som en del af blodet øges mængden af ​​progesteron og østrogen.

Så der er forberedende processer til fastsættelse af det befrugtede æg. Hvis dette ikke sker, afvises endometrium, menstruationen begynder. Hvis der samtidig blødes med blodpropper, som gentages konstant, og kvinden taber sin vitalitet, føles smerte og andre lidelser, så er kirurgisk indgreb påkrævet.

Konservativ behandling indebærer fjernelse af livmoderen.

Årsagerne til blødning kan være følgende faktorer:

• hormonal svigt i kroppen;
• problemer med blodkoagulation
• Tilstedeværelsen af ​​godartede og ondartede neoplasmer: polypper, kræft, fibroider;
• ektopisk graviditet eller abort
• seksuelt overført infektion.

Essensen af ​​metoden og forberedelsen til

En minimalt invasiv procedure er rettet mod ødelæggelse og fjernelse af hele tykkelsen af ​​livmoderforingen. Det udføres under lokal eller generel anæstesi. Metoden blev testet for første gang i 1937. Siden da har han gennemgået mange ændringer, men essensen forbliver den samme.

En kvinde bør gennemgå en grundig undersøgelse før ablationen. Den forberedende proces omfatter følgende trin:

1. Første kolposkopi udføres - en undersøgelse af organet af en gynækolog under undersøgelsen med brug af et forstørrelsesglas.
2. Tag straks ud til laboratorieundersøgelser.
3. Udnævnt ultralydundersøgelse af bækkenorganerne. Gennemført ekstern og intern diagnose.
4. Kontrollerede hormoner.
5. Skjoldbruskkirtelens arbejde undersøges.

Ablation udføres i en gynækologisk stol. Bedøvelse indgives til patienten. Eksterne kønsorganer behandles med en desinfektionsmiddel. Spejle er indsat og livmoderhalsen er fastgjort med tang. Sonde gjorde målinger af livmoderen. Den livmoderhalske kanal er forstørret. Ved hjælp af et hysteroskop undersøges et organ, så begynder endometriumablationen selv. En kvinde kan tilbydes flere metoder til denne procedure:

• laserstråling;
• radiofrekvenseksponering
• termoablation ballon;
• endometrisk diatermokoagulering;
• endometrialkryodestruktion;
• eksponering for mikrobølger.

Indikationer og kontraindikationer

Ablation udføres, hvis der ikke er nogen virkning fra lægemiddelbehandling, eller det er umuligt at ordinere hormonelle lægemidler af sundhedsmæssige årsager.

Kontraindikationer til proceduren er:

• rigelig blødning over 150 mm, hvilket kan indikere forekomsten af ​​kræftformer
• vaginale eller cervicale infektioner;
• inflammatoriske processer i bækkenorganerne
• svag livmodervæg
• Tilstedeværelsen af ​​en spiral;
• graviditet over 12 uger
• sting efter kejsersnit;
• kort livmoder eller smal slids.

Desuden kan en kvinde selv afvise proceduren af ​​egne grunde.

Effektiviteten og gennemførligheden af

Det er værd at bemærke, at proceduren er dyr og meget alvorlig, selvom den udføres ret hurtigt. Tyske og israelske klinikker udøver denne metode i lang tid. Højt kvalificerede læger gør alt omhyggeligt med det mest moderne udstyr.

Hvis vi taler om effektiviteten og konsekvenserne, tager den i denne kategori prioriteret laserprocedure.

Metoden skelnes af den mindste skade, nøjagtig påvirkning, hurtig genopretning.

På trods af dette kan konsekvenserne stadig være. I de fleste tilfælde er der en restaurering af livets integument og slimhinde, organet begynder at fungere normalt, og yderligere graviditet er mulig. Dette kan dog ikke ske. I sjældne tilfælde opstår der skader under kirurgi, infektion, blødning. Af denne grund er det værd at omhyggeligt vælge en klinik og en kvalificeret læge.

Efter proceduren anbefales det ikke at have sex i næsten seks måneder. Denne periode kan afkortes med tilladelse fra lægen. Der vil være små blødninger eller månedlige cykliske forstyrrelser, men disse fænomener kan kontrolleres.

Rehabilitering vil kræve langsigtet opsving, medicinering, overholdelse af reglerne, en bestemt tilstand.

I de første dage vil svaghed, svimmelhed, hovedpine, kvalme mærkes. Der kan være smerter i smerter i underlivet. Mindre udledning betragtes som normal. Hvis de øges i mængde, ses blod, er det nødvendigt at informere lægen om det.

Gendannelsesperioden karakteriseres af kunstig overgangsalder, derfor er alle manifestationer karakteristiske for det:

• hot flashes;
• sveden;
• svaghed;
• tab af vitalitet og energi;
• irritabilitet;
• søvnighed eller søvnløshed
• anfald af eufori eller aggression.

Efter den rette tid vil det seksuelle liv blive bedre, den fysiske tilstand vil blive bedre. Læger udelukker ikke helt graviditeten efter ablation. Fordi de reproduktive organer forbliver.

Med negative forudsigelser vil blødningen begynde at dukke op igen, og du bliver nødt til at fjerne livmoderen.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre patologiske lidelser i livmoderen bør du følge visse regler:

• forhindre vægtforøgelse, det vil sige at spise rigtigt, for at lede en sund livsstil;
• rettidig behandle alle hormonelle lidelser;
• undgå nervebelastninger, langvarig stress og depression;
• besøg regelmæssigt gynækologen 2 gange om året
• kun tage hormonelle præventionsmidler med tilladelse fra lægen;
• blødning og tung uterinblødning bør ikke ignoreres eller selvudryddes
• Søg rettidig hjælp fra specialister.

Den kvindelige krop er et meget følsomt og komplekst system, så det skal beskyttes. De fleste sygdomme er lettere at forebygge end at slippe af med dem. Det er nødvendigt at overvåge ernæring, da forekomsten af ​​sygdomme, især kroniske, svækker kroppen og gør det muligt at udvikle inflammatoriske processer.

Det er vigtigt at styrke immunforsvaret. Dette kan gøres med vitaminer, mineraler, går i det fri, hærder. En organisme med stærk beskyttelse vil være i stand til selv at håndtere problemerne.

Vælg omhyggeligt seksuelle partnere for at fjerne seksuelt overførte infektioner. Da ingen sygdom går væk uden spor.

Misbrug ikke alkohol. Denne drik er ikke for ingenting kaldet skadelig, fordi dens negative virkning gælder for ethvert organ og system. Kvinder er strengt forbudt at ryge. Dårlige vaner - nøglen til sygdom.