Gennemgang af alle typer af hans blokade

Fra denne artikel lærer du: hvad det er - blokaden af ​​bunden af ​​Hans, dens typer, årsager, symptomer og karakteristiske EKG-tegn. Diagnostiske og behandlingsmetoder.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Blockaden af ​​bunden af ​​His-bundtet (forkortet BNPG) er et problem med ledningen af ​​excitationspulser langs særlige fibre kaldet bunden af ​​hans bundt.

BNPG er karakteriseret ved ufuldstændig eller fuldstændig blokering af en eller samtidigt af to grene. Sidstnævnte er en fuldstændig blokade af bunden af ​​hans gren, den første er delvis.

En sådan ledningsforstyrrelse er intermitterende eller permanent. Hisas bundt består af venstre og højre ben. Den første er opdelt i 2 grene: bag og forreste. På ham er pulser til ventriklerne, hvorefter sidstnævnte er reduceret. Enhver blokering af excitationspulser fører til udvikling af forskellige former for arytmier.

BNPG er ikke en separat uafhængig sygdom, men en konsekvens og en elektrokardiologisk manifestation af den underliggende hjertepatologi. Hos patienter med alder øges detektionsgraden af ​​denne lidelse.

I gennemsnit findes BNPG ifølge ECG i ca. 0,6% af patienterne, oftere hos mænd. Blandt personer efter pensionsalder øges hyppigheden af ​​diagnosticering af patologi til 1-2%.

Effekten på det fysiske velvære, en persons normale liv afhænger af typen, graden af ​​BNPG, patientens alder, egenskaberne af den underliggende hjertesygdom og rigtigheden af ​​terapien. Ved utilstrækkelig fuldstændig blokering af højre ben af ​​hans bundt er symptomer for det meste ikke observeret. Ufuldstændig blokade af højre ben af ​​hans bundt bliver kun påvist ved EKG under en rutinemæssig undersøgelse. Og med en fuldstændig blokade af det venstre ben af ​​hans bundt eller trehpuchkovoy er en person bekymret for smerte i hjertets fremspring, hurtig puls, svimmelhed, åndenød.

Sådanne overtrædelser behandles af en kardiolog. Hans konsultation er nødvendig, når man opdager BNPG.

Ufuldstændig blokade af hans venstre bundle: årsagerne, symptomerne og behandlingen

Absolut hver af os ved, at hele legemet fungerer gennem hjertets arbejde. Og når det fejler, begynder irreversible processer med sundhed, især med sen diagnostik og forkert behandling.

Sandsynligvis har hver person i hvert fald følt ubehag i brystområdet og hurtigt hjerterytme forårsaget af fysisk anstrengelse eller stressende situationer. Men denne tilstand gik i løbet af få minutter.

Faren for denne sygdom er manglen på symptomer i de tidlige stadier, kanten af ​​hovedpatologien, og den kan detekteres ved hjælp af et EKG. Men hvis du bemærker et af de tegn, der er nævnt i artiklen, skal du ikke udsætte kardiologens besøg, fordi det kan føre til mere alvorlige komplikationer. Hvad er den ufuldstændige blokade af hans venstre bundle, som manifesterede, diagnostiske metoder og metoder til behandling, overvej med dig nedenfor.

Hvad er en blokade?

Hans bundter er de modificerede elementer i hjertevævet, der udgør hjertets ledningssystem. Excitatoriske impulser passerer fra dem fra sinusknudepunktet til hjertemusklen. Normalt er hovedgeneratoren af ​​nerveimpulser i hjertet sinusnoden, hvorfra stammen går til den atrioventrikulære knude og er opdelt i højre og venstre gren (ben), de såkaldte Hans bundter.

Elementer af den højre bundt af Hans henholdsvis går til musklerne i højre ventrikel og venstre - til musklerne til venstre. Dette giver en synkron reduktion af højre og venstre hjerte. I tilfælde af ufuldstændig blokering bliver passagen af ​​nerveimpulser vanskelig, og når de er færdige, opstår deres fuldstændige ophør.

Dette fører til en krænkelse af hjertets kontraktile funktion. Grupper af årsager til blokader (detaljerede grunde vil blive diskuteret nedenfor):

1. Hjertet, det er hjertets patologi.
2. Narkotikamisbrugsgruppe (eller lægemiddel) - som følge af at tage visse lægemidler.
3. En gruppe, der omfatter ændringer i elektrolytens sammensætning af blod (kalium, natrium, magnesium, fosfor).
4. En gruppe toksiske faktorer, der fører til forgiftning af kroppen og forårsager ledningsblokade i hjertet.
5. En gruppe af autonome sygdomme (autonomt nervesystem), det er ansvarligt for at kontrollere hjertets rytme.
6. Hormonale årsager (sygdomme i de endokrine organer).
7. En gruppe årsager til ilt sulten i hjertemusklen.
8. Idiopatiske årsager, der ikke er bestemt ved undersøgelse af patienten.

Typer af blokader

Hvis de elektriske udladninger af de øverste kamre ikke overføres, som de burde, ind i de nederste kamre, fremkommer blokering af His-grenbenene. Dette afspejles på kardiogrammet.

Som regel er alle blokader opdelt i 3 hovedtyper:

• Odnopuchkovaya - det kan påvirke højre ben, såvel som en af ​​grenene af den venstre proces.
• To-punkt - denne type påvirker straks både venstre gren eller højre og en af ​​grenene til venstre.
• Tre-stråle - den mest alvorlige patologi, hvor 3 grene lider samtidig.

Til gengæld kan BLNPG forekomme under flere scenarier:

• blokade forekommer i en bestemt del af stammen til forgreningsgrænsen;
• Stammen er helt berørt, før den forgrenes;
• blokade påvirker tillægget på begge sider efter forgrening;
• begge perifere dele af den venstre proces er blokeret;
• dispergerede ændringer i hjertets midtermuskulatur.

Ufuldstændig blokade af den venstre bundle af His - karakteristisk

Under ufuldstændig blokering indebærer en overtrædelse af ledningsevnen af ​​det elektriske signal ved en af ​​grenene af det venstre ben. For at bestemme hvilken del der lider, vurder den elektrografiske afvigelse af den totale vektor af den elektrodynamiske kraft i hjertet ved positionen af ​​optageelektroderne på højre øvre og venstre nederste del.

Hvis der er en markant afvigelse af den totale vektor af den elektrodynamiske kraft fra hjertet til venstre, så er blokaden af ​​forgreningen diagnosticeret, og hvis der er et udtalt orthogram, så indikerer dette en læsion af ryggrenen.

Ufuldstændig BLNPG forårsager som regel ikke alvorlige kliniske afvigelser, og der observeres ingen overtrædelser, når man lytter til patienten. Og hvis en ufuldstændig blokade af højreben er fundet, kan tilstanden betragtes som svarende til den fysiologiske norm og underkastes yderligere undersøgelse i dette tilfælde er helt valgfrit.

Blokaden af ​​den venstre ben af ​​hans (eller BLNPG) bundle er en patologi, ved hvilken der kan være en læsion af hjerteapparatet på forskellige niveauer. For eksempel kan det venstre ben i stammen af ​​hans bundt påvirkes. Eller hovedbenet til venstrebenet til forgrening.

De forreste og bageste grene af pedicle i slutningen af ​​deres udladningssted fra hovedstammenes krop kan påvirkes på et øjeblik. Også den venstre halvdel af septumet mellem ventriklerne er beskadiget, sammen med dette er begge benets grene involveret i processen.

Omstændigheden kan ligeledes ligge i udtalte diffuse myokardielle transformationer i de ydre grene af de bakre og forreste grene. Når BLNPG vanskelig passage af excitation til myokardiet i venstre ventrikel på venstre ben.

Det udføres ved en ekstraordinær metode, som følge heraf QRS-komplekset er udvidet, og retningen af ​​repolarisering i venstre ventrikel ændres. Vi vil ikke undersøge det i detaljer, det er en opgave for hjerteeksperter. Overvej nogle af funktionerne i denne sygdom.

Skader på benet kan være resultatet af fibrotiske processer, der er forbundet med koronarosklerose og mindre ofte med begrænset myocarditis (syfilitisk, reumatisk, difteri, infektiøs). Det er meget sjældent, men ikke ualmindeligt, at en blokade fremkommer med et helt sundt hjerte.

Ikke ualmindeligt fuldstændig og ufuldstændig blokade af hans venstre bundbund. Hvis det kommer til fulde, dækker spændingen først kun septum mellem ventriklerne, og ikke hele ventriklen helt. Ufuldstændig blokade begynder med elektrolytmetabolisme eller overdosering af stoffer eller forskellige former for forgiftninger.

Som følge heraf forstyrres den normale ledningsevne af hjertesystemet, og den fulde excitation af den venstre sektion forekommer ikke. Det er muligt at diagnosticere denne overtrædelse ved hjælp af et simpelt elektrokardiogram; transformation vil være synlig under afkodning.

Hvis blokaden kun har spredt sig på et ben, så nej, er det ikke livstruende, på trods af at intet godt i dette selvfølgelig nej.

Mange moderne kardiologer er overbeviste om, at denne afvigelse allerede er ophørt med at være en afvigelse i disse tilfælde på et tidspunkt, hvor det ikke er resultatet af andre hjertesygdomme. Det er forfærdeligt at blokere begge ben helt, i sådanne tilfælde er det nødvendigt at implantere en pacemaker.

årsager til

Årsagerne til patologien er:

• Aterosklerotisk cardiosklerose - erstatning af en del af hjertemusklen med bindevæv.
• Aortisk ventil defekter. Denne mangel fører til udvidelse og forøgelse af størrelsen af ​​den venstre halvdel af hjertet, hvilket krænker ledningen af ​​nerveimpulser i denne del af hjertet.
• Kardiomyopati, myokardiodystrofi, bakteriel endokarditis er sygdomme præget af skade på myokardiet (hjertemuskel) og Purkinje-fibre (de mindste celler i hjerteledningssystemet) med det.

Typer af ufuldstændig blokade af den venstre del af hans bundt:

• på niveauet af venstre ben i bunden af ​​strålen;
• den blokade, der forekommer i venstre ben til niveauet, indtil den er opdelt
• vanskeligheder med at holde en impuls i begge grene efter deres adskillelse;
• varianten, når spredningen af ​​læsionen på halvdelen af ​​interventrikulær septum i den venstre del er forbundet med den foregående art;
• blokade på niveauet af de ekstreme, mindste grene af grenene af venstre ben.

En vigtig rolle i forekomsten af ​​denne overtrædelse er spillet af stofforgiftning af kroppen. I dette tilfælde er der forgiftning med diuretika, hjerte glycosider, sympatomimetiske lægemidler.

Nogle gange fører udviklingen af ​​blokaden til overdreven forbrug af alkoholholdige drikkevarer, rygning og medicin. Udseendet af denne sygdom kan også skyldes afvigelser i kroppens elektrolytbalance.

Magnesiummangel, mangel eller for stor mængde kalium fører til udviklingen af ​​Hisbundtets blokade. Også årsagen til blokaden kan udgøre tyrotoksikose.

Årsager til skade på den forreste og bakre del af denne del af orgelet kan afvige væsentligt. Følgende faktorer fører ofte til problemer i frontafdelingens arbejde:

• frontal infarkt;
• arteriel hypertension;
• aorta ventil sygdom;
• cardio;
• mitral insufficiens.

Blokaden af ​​den forreste gren af ​​venstre ben kan også være resultatet af en overtrædelse af septumets integritet mellem atrierne. Kardiomyopati og calciumsaltaflejringer fører ofte til det.

Ofte ligger årsagen til afvigelsen i den inflammatoriske proces, som påvirker hjertemusklen. Overtrædelse af den bageste gren udvikler sig under indflydelse af sådanne faktorer:

• aterosklerose;
• hjerteanfald, som er karakteriseret ved posterior lokalisering;
• afsætningen af ​​calciumsalte;
• myocarditis.

I mere sjældne tilfælde kan der opdages en tobjælke blokade - i dette tilfælde lider både forreste og bageste grene af orgelet.

Væsentlige ændringer i hormonniveauer forårsaget af visse ydre påvirkninger er også yderligere årsager til blokade af hans venstre bund.

De mest almindelige etiologiske faktorer, der i høj grad kan påvirke forekomsten af ​​de første tegn på blokade, omfatter følgende:

1. Forgiftning af patientens krop med et stort antal lægemiddelrester, der blev brugt til behandling af samtidig hjertesygdomme. Disse omfatter forskellige typer af diuretika, symptomatologi og hjerte glycosider;
2. Misbrug af dårlige vaner, som har negativ indvirkning på hele hjertesystemet hos en person. Dette kan være alkoholisme, stofbrug, rygning;
3. hyperthyroidisme;
4. En utilstrækkelig mængde af visse stoffer i kroppen. Dette er kalium, magnesium, som er ansvarlig for elektrolytbalancen i kroppen. Deres betydelige mængde, såvel som nogle af deres mangler, påvirker balancen i hjertesystemets arbejde.

Som et resultat af disse situationer mister den forreste øvre bjælke sin rytme af arbejde, ventrikulære sammentrækninger, uanset ankomst- og impulstilledningsprocessen gennem benvævene.

Frontal blokade

Når blokering af den forreste gren af ​​venstre ben af ​​bunden af ​​Hans bestemmes ensartede overtrædelser uanset læsionsstedet. Dette skyldes, at reaktionen fra den excitable struktur ikke når de øvre sektioner af den forreste væg i venstre venstre kammer i hjertet.

Derfor er det ved hjælp af standard elektrokardiografi umuligt at bestemme placeringen, der er modtagelig for blokade, nøjagtigt.
Når BPVLNPG excitation i højre nederste hjertekammer opstår på en standard måde. I det nedre venstre kammer strækker reaktionen af ​​den excitable struktur sig i trin.

For det første passerer den gennem den venstre gren af ​​det venstre ben og strækker sig derefter til de øverste dele af venstre nedre kammer.

Denne afvigelse kan identificeres på baggrund af et antal hjertepatologier:

• kronisk myokardiebeskadigelse, som er baseret på patologiske processer i koronararteriernes system, og dette gælder især for den venstre væg i det venstre sidede kammer;
• iskæmisk nekrose af den myokardiale region af den forreste væg i venstre nedre kammer;
• betændelse i hjertemusklen;
• betydelig fortykning af venstre ventrikulærvæg
• unormal ekspansion af hjertets venstre nederste kammer forårsaget af aortaklappens utilstrækkelighed;
• primær isoleret sclerose og calciumaflejring i væggene i ledende system;
• medfødte hjertefejl.

Ifølge statistikker vises BLNPG i en alder af over 50 år hos 1,25% af mandlige patienter. Og i de fleste tilfælde er denne indikator det eneste tegn på en udviklingspatologi i hjertets muskulære mellemlag.

Baggrunde blokade

Ved blokering af den bageste gren af ​​hans bens venstre ben er der alvorlige ledningsforstyrrelser i den bakre gren, som kan forekomme med forskellige indekser. EKG viser de samme abnormiteter, som er vanskelige at differentiere ved hjælp af standard elektrokardiografi.

En sådan tilstand udvikler sig i patologier som i BPVLNPG:

• myokardiel blodtilførsel insufficiens;
• aterosklerose i koronararterierne;
• nekrose af myokardieområdet, der påvirker venstre ventrikel;
• betændelse og andre ændringer i hjertemusklen forårsaget af en række årsager;
• aflejringen af ​​calcium og væv genfødsel til en solid forbindelse.

Hvis vi snakker om blokaden af ​​den forreste gren, så er det i elektrokardiografi en temmelig godt studeret sektion. En læsion af den bageste gren giver ingen specifikke tegn, og dette afsnit er stadig under udvikling. Det er umuligt at diagnosticere en læsion af den bageste gren kun på basis af resultaterne af et standard EKG.

Som regel er det nødvendigt at benytte yderligere diagnostiske metoder til specifikation. Under alle omstændigheder opdages nogen af ​​de ovennævnte blokeringer under den fulde undersøgelse, og specialistet vil om nødvendigt ordinere yderligere undersøgelser, inden der foretages en nøjagtig diagnose.

symptomer

Enblokade blokade er asymptomatisk, det detekteres af et EKG. Sådanne tegn på krænkelse som konstant træthed, smerter i brystbenet, åndenød, i dette tilfælde forårsaget af sygdommen, der forårsagede krænkelse af elektrisk ledningsevne.

Tegn på blokade af venstreben af ​​den forreste eller bakre gren er heller ikke følte syg. Venstre fuld blok giver symptomer som: svimmelhed, smerte i hjertet, hjertebanken. Tegn er forårsaget af alvorlige ændringer i venstre ventrikulær muskel (myokardieinfarkt).

Ufuldstændig blokering af venstre ben af ​​bundtet af hans tre-bøje er kendetegnet ved følgende egenskaber:

• afbrydelser i hjertets arbejde
• vedvarende synkope forårsaget af ilt sulten i hjernen;
• svimmelhed.

Tre-stråle ufuldstændig blokade fører til en pludselig død.

Diagnostik for krænkelsen af ​​hans lednings elektriske ledningsevne

Kardiogrammet viser et problem med elektrisk ledningsevne. Ret ufuldstændig blokade, i mangel af kliniske symptomer og associerede sygdomme betragtes som normen, og yderligere undersøgelser udføres ikke.

EKG tegn på en tobjælke blokade tjener som grund til at indlægge patienten, da der er fare for at udvikle svære forhold. Den åbenbarede blokade af hans bundt på EKG, trebjælke kræver også øjeblikkelig indlæggelse med efterfølgende operation.

Sådan ser du problemet med hans bundtes elektriske ledningsevne på EKG. Tegn på blokade af højre ben:

• Komplekser Rsr eller rSR i V 1, V2 (højre ledninger).
• Bred S-tand i V5, V6 (venstre leder).
• QRS-komplekset er mere end 0,11 s.

Tegn på forstyrrelse af ledning i venstre ben:

• venstre fører V5, V6, jeg har ikke Q-bølge;
• ventrikulære komplekser deformeres;
• toppen af ​​R-bølgen er delt;
• højre ledninger V1, V2, III er karakteriseret ved en deformeret apex af S-bølgen, bredden af ​​komplekset er mere end 0,11 s.

Forskelle tre-bundle blokade:

• alle tegn er venstre og højre;
• kardiogram tegning viser atrioventrikulær blok.

Ufuldstændig blokering af venstre ben af ​​hans bundt på EKG

BLNPG kan skyldes læsioner på forskellige niveauer:

1. Nederlagets nederste ben i hans trunkbundt;
2. Nederlaget på hovedstammen til venstrebenet til gaffelen;
3. Samtidig nederlag af den forreste og bageste gren af ​​venstre ben efter deres adskillelse fra hovedbenet til venstrebenet;
4. Nederlaget i den venstre halvdel af interventricular septum med involvering af begge grene af venstre ben;
5. Tilstedeværelsen af ​​udtalte diffuse ændringer i myokardiet af perifere grene af den forreste og bageste gren af ​​venstre ben.

Uanset ovennævnte muligheder, i slutningen LBBB excitation ikke kan gå den sædvanlige vej på venstre ben til venstre hjertekammer - spændingen på en usædvanlig måde.

Hvad forårsager nedsættelsen af ​​eksitationspassagen i ventriklerne, som det fremgår af udvidelsen af ​​QRS-komplekset og ændringen i retning af repolarisering i venstre ventrikel:

• i venstre brystledninger er QRS-komplekset repræsenteret af en bred tand RV5, V6 med et indsnit;
• i den højre brystkasse fører et QRS-kompleks af rS, QS-typen med en bred og dyb tand SV1, V2 ind.

Man bør huske på, at når man blokerer venstrebenet af sin bundt:

1. Optagelsesstadiet 1:
   • venstre ventrikel og venstre del af interventricular septum er ikke spændte;
   • excitationen langs højre ben overføres på den sædvanlige måde og forårsager excitationen af ​​den højre halvdel af interdisseal septum (vektoren er rettet til V6 elektroden);
   • samtidig begynder excitering af højre ventrikel (vektoren er rettet til V1-elektroden);
   • spænding fra højre halvdel af interventricular septum bevæger sig til venstre og strømmer langsomt;
   • vinder resulterende vektor EMF rettet mod V6 elektrode, idet den totale tykkelse af interventrikulære septum væsentligt overstiger det højre hjertekammer vægt: indspillet begynder tand RV6 og tand QV1 eller rSV1 (dette skyldes det faktum, at der i begyndelsen af ​​elektrisk systole, højre ventrikel vektoren er tæt på elektroden V1, som undertiden giver dig mulighed for at registrere en lille rV1).
2. Trin 2 af excitation: et endeligt excitation interventricular septum, udgående fra højre mod venstre: SV1 indspillet yderligere afstamning tænder (QSV1) og løfte RV6.
3. Trin 3:
   • forårsaget af excitationen af ​​venstre ventrikel, hvilket er en usædvanlig måde og er langsom;
   • konstateret yderligere afstamning SV1 tænder (QSV1) og yderligere løft RV6, hvor tanden anvendes RV6obychno observeret hak placeret på den opstrøms knæet (der er flere muligheder for at forklare dette fænomen, såsom;
   • tilstedeværelsen af ​​et kort tidsinterval mellem trin 2 og 3;
   • overvejelsen af ​​vektoren af ​​den endelige excitation af interventrikulær septum over vektoren af ​​initial excitation af venstre ventrikel;
   • forskellige interaktioner mellem den interventrikulære septumvektor og venstre ventrikulærvektor). På grund af den langsomme udbredelse af excitation er en udvidelse af QRS-komplekset noteret.
4. Repolariseringsprocessen begynder i højre ventrikel og strækker sig fra epikardiet til endokardiet (vektoren er rettet til V1-elektroden).

Repolariseringsprocessen i venstre ventrikel er forbundet med forsinket depolarisering og strækker sig fra endokardiet til epicardiet. Som følge heraf har den venstre ventrikulære repolarisationsvektor samme retning som den rigtige - til V1-elektroden (registrering af en positiv TV1, ST-segmentet i denne ledning er placeret over isolinen.

I tilfælde af ufuldstændig blokering af venstre ben kan ekspitationen finde sted, men noget langsomt. I tilfælde af ufuldstændig BPNPG er QRS-komplekset formet som en blokade af venstre ben, men bredden af ​​QRS er mindre end 0,12 s:

• I brystledninger V1, V2 har QRS-komplekset form af rS, QS.
• STV1, V2-segmentet kan være placeret på eller over isolinen, TV1, V2-spidsen er som regel positiv.
• I brystet fører V5, V6, registreres et EKG, der har form af en R-bølge (qV5, V6 er fraværende).
• STV5, V6-segmentet kan være placeret på eller under konturen, TV5-spidsen, V6 kan være af nogen form.

I EKG-konklusionen efter karakteren af ​​rytmen angives placeringen af ​​hjerteets elektriske akse; Giv en karakteristisk blokade af venstre ben (komplet, ufuldstændig); omtale af forlængelsen af ​​elektriske systole i ventriklerne; give en generel karakteristik af et EKG. Hvis der samtidig er hypertrofi af højre eller venstre ventrikel, er dens beskrivelse normalt givet til EKG'ens generelle karakteristika.

Yderligere diagnostiske procedurer

Yderligere foranstaltninger omfatter:

• EKG-daglig overvågning er nødvendig for at detektere en forbigående sygdomsform, der manifesterer sig på forskellige tidspunkter af dagen.
• Elektrokardiografiske undersøgelser af spiserøret er nødvendige til diagnosticering af arytmier.
• Hjertets ekko udføres for at identificere organiske patologier i hjertets struktur og for at bedømme myokardiet.
• MR er ordineret i tilfælde af kontroversielle problemer ved diagnosticering.

Electrocardiogram og emission tomografi anses for at være den mest effektive - disse forskningsmetoder gør det muligt at foretage en nøjagtig foreløbig diagnose for at identificere hovedårsagerne til denne hjertepatologi.

På grund af denne diagnostiske undersøgelse bliver det muligt at bestemme den mest effektive metode til terapeutisk behandling.

Medicinske begivenheder

Behandling af denne tilstand er baseret på at sammenligne resultaterne af EKG og EKG med normale hjerterytme værdier. Da blokaden af ​​hans bundt ikke anerkendes som en uafhængig hjertesygdom, ledsager denne tilstand normalt en specifik hjertesygdom eller flere sygdomme.

Derfor skal behandlingen primært rettes mod eliminering af de underliggende årsager til denne tilstand. Og behandlingen af ​​primær hjertebeskadigelse bestemmes både af selve sygdommen og dens udviklingsgrad, manifestationer og generelle tilstand hos patienten.

De mest effektive metoder omfatter følgende eksponeringsmetoder:

1. På grund af blokaden af ​​hans bundt af hjerteinsufficiens vil det ofte blive foreskrevet bredspektret hjerte glycosider samt nitroglycerin, antihypertensive midler, der stabiliserer hjertet og dets rytme i første omgang;
2. Immunlægemidler rettet mod at stimulere kroppens forsvar og øge dets modstand overfor alle mulige sygdomme, herunder hjertesygdomme.

Det mest populære stof i dag er et bredspektret lægemiddel kaldet "Transfer Factor Cardio": ingen bivirkninger, en hurtig effekt på hjertemusklen og immunitetsstimulering er de vigtigste manifestationer af lægemidlet;

Imidlertid bør man huske på, at der ikke eksisterer universel terapi til blokaden af ​​vævet i hans bundt. Hovedfokuset på terapeutiske effekter i dette tilfælde bør betragtes som behandling af den underliggende sygdom i hjertesystemet med parallel vedligeholdelse af patientens tilstand.

Denne patologi har en ubehagelig sandsynlig konsekvens i tilfælde af manglende hovedbehandling: blokaden af ​​denne type kan gå til en fuldstændig blokade af hjertet og dets atria, som har en dårlig prognose for patienten og i denne situation kræver øjeblikkelig speciel medicinsk intervention.

Der er ingen speciel behandling til patienter, der er udsat for nedsat hjerteledning. Patienter, der blev fundet at have en blokade af venstrebenet i bunden af ​​hans, viste ikke lægemiddelterapi.

Symptomatisk behandling af hovedpatologien med en-, to-stråle blokade omfatter følgende medicin:

• Vitaminer (nikotinsyre, thiamin, riboflavin).
• Beroligende midler (tinktur af valerian, motherwort, salvie).
• Antioxidanter (Preduktal, Carnitin).
• Antihypertensive stoffer, hvis virkning er rettet mod behandling af hypertension (beta-blokkere, ACE-hæmmere, calciumkanalantagonister).
• Antiplatelet midler, der forhindrer forekomsten af ​​blodpropper (Aspirin, Cardiomagnyl).
• Narkotika, der anvendes til behandling af koronararteriesygdom (Isoket, Nitroglycerin).
• Medicin, der normaliserer kolesterolniveauerne i blodet (simvastatin).
• Tabletter og injektioner til behandling af patologier, der er den primære årsag til udseendet af "lungehjerte".
• Diuretika (angivet til patienter med hjertesvigt).
• Ikke-hormonelle midler og antibiotika til behandling af inflammation i myokardiemembraner (Diclofenac, Penicillin, etc.)

Kirurgisk indgreb for elektriske ledningsdysfunktioner indebærer installation af en pacemaker til patienten. En fuldstændig blokade (højre eller venstre), som er en konsekvens af et akut hjerteanfald, kræver midlertidig stimulering af myokardiet med en elektrode.

En trebundtet blokade, ledsaget af ubevidstløshed og en sjælden ventrikulær kontraktionsrytme, betragtes som grundlaget for konstant elektrisk stimulering af myokardiet. Patienten er syet cardioverter.

Kardiologi Tips til patienter

En patient, der ikke er forstyrret af hjertesymptomer og ikke lider af kroniske sygdomme, tolererer normale livsbetingelser forbundet med motion.

Tre-bjælke og dobbeltbjælke blokade vil kræve begrænsende fysisk anstrengelse. Sådanne patienter kan ikke arbejde hårdt og være under stress. Meget vigtig kost og sammensætning af produkter.

For at forhindre udviklingen af ​​blokader og andre kardiovaskulære patologier anbefales det at følge de generelle regler:

• langvarig søvn;
• aktiv livsstil
• mangel på selvmedicinering;
• afbryde rygning og alkohol
• afbalanceret kosttilstand
• udelukkelse af stress og nervestop
• regelmæssig diagnose og behandling af hjertesygdomme.

Hvad er blokaden af ​​venstre ben i hjertet

Hjertet er det vigtigste organ i menneskekroppen. Hovedfunktionen er at pumpe blod og forsyne alle organer med næringsstoffer.

Det er kendt, at hjertet omfatter tre lag - midt, indre, ydre, som henholdsvis kaldes myokardiet, endokardiet og epicardiet.

Myocardium er ansvarlig for sammentrækningen af ​​hjertemusklen, som skyldes produktion og ledning af impulser.

• Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
• Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
• Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
• Sundhed for dig og din familie!

Derfor er der sådanne funktioner, som denne krop udfører:

Det er vigtigt at huske om automatisme, som kan opnås takket være pacemakeren. Yderligere funktioner i myokardiet omfatter ledende excitation langs sekundære stier. Han er også ansvarlig for inerti af kardiomyocytter.

En af varianterne af problemer med ledningsevne er blokaden af ​​bunden af ​​His. Dette fænomen hører til kategorien af ​​arytmier, da det ledsages af en ændring i hjerterytmen. Det er også karakteriseret ved en overtrædelse af hyppigheden og hyppigheden af ​​excitation af visse områder af kroppen.

Rhythm beskrivelse

En sund person har sinusrytme. Det kan opnås gennem et ledende system, som er en kæde, der indeholder flere noder. De indeholder celler, der hurtigt kan spændes og overføre impulser mellem afdelinger. Som et resultat forekommer myokardiekontraktion.

Det ledende system omfatter følgende komponenter:

• Purkinje fibre;
• atrioventrikulær knudepunkt;
• bundt af Hans, som består af venstre og højre ben;
• sinus node

Den første komponent i systemet er sinusnoden, som er placeret i højre atrium. Fra det falder impulsen ind i den knude, hvor atrium og ventrikel er placeret - det er her atrierne er spændte.

Gennem organets venstre ben sendes impulsen til ventriklen til venstre. Det højre ben er ansvarlig for at stimulere hjerteets højre ventrikel.

I dag er der flere uregelmæssigheder i det ledende systems arbejde - problemer i dannelsen af ​​en impuls og vanskeligheder med overførslen.

Hvad er et bundt af Hans

Hisas bundt omfatter en række grene, nemlig - tilbage og 2 foran. Under blokaden af ​​venstre ben i denne del af hjertet forstår sygdommen, som er karakteriseret ved udseendet af vanskeligheder med funktionen af. I dette tilfælde er passagen af ​​en puls signifikant bremset eller helt stoppet.

For at foretage den korrekte diagnose udføres udelukkende instrumentelle procedurer. Du kan se denne patologi på EKG. Det er vigtigt at huske, at denne afvigelse ikke er en uafhængig sygdom - det er kun et symptom på en bestemt hjertesygdom.

Der er tegn på, at denne lidelse er til stede hos 0,6% af befolkningen. Ældre er i fare. Det er vigtigt at bemærke, at patologi diagnostiseres hos mænd meget ofte end hos kvinder. Denne sygdom kan også forekomme hos et barn, og i de fleste tilfælde er det resultatet af en arvelig disposition.

Der er flere sorter af denne afvigelse. Nogle gange lider kun en gren af ​​venstre ben. I et andet tilfælde kan begge grene blive påvirket.

Også blokader kan være fuldstændige og ufuldstændige:

Der er flere grader af denne patologi. Således kommer alle impulser i den første grad ind i ventriklerne, men varigheden af ​​deres transmission øges markant. Den anden grad er karakteriseret ved en tilstand, hvor en del af impulserne ikke kommer ind i ventriklerne. De to første grader blokade falder ind i kategorien af ​​en ufuldstændig sygdomsform.

Komplet blokade betragtes som den sværeste overtrædelse, hvor transmissionen af ​​impulser ophører helt. Resultatet er en uafhængig sammentrækning af venstre ventrikel.

I normal tilstand bør hyppigheden af ​​sammentrækninger være 60-80 slag. Når en fuldstændig blokade vises, falder denne indikator til 20-40.

Forskellene og forbindelsen mellem den falske akkord og hjerteblokken findes her.

Årsager til blokade af venstre ben

I dag er der mange faktorer, der påvirker udviklingen af ​​denne patologi. I de fleste tilfælde ligger årsagen i udviklingen af ​​hjertesygdomme hos mennesker.

Problemer med ledningsevne kan forekomme med udviklingen af ​​følgende patologier:

• iskæmisk sygdom;
• myokardieinfarkt;
• hjertesvigt
• anomalier i kroppens struktur.

En vigtig rolle i forekomsten af ​​denne overtrædelse er spillet af stofforgiftning af kroppen. I dette tilfælde er der forgiftning med diuretika, hjerte glycosider, sympatomimetiske lægemidler.

Nogle gange fører udviklingen af ​​blokaden til overdreven forbrug af alkoholholdige drikkevarer, rygning og medicin. Udseendet af denne sygdom kan også skyldes afvigelser i kroppens elektrolytbalance.

Magnesiummangel, mangel eller for stor mængde kalium fører til udviklingen af ​​Hisbundtets blokade. Også årsagen til blokaden kan udgøre tyrotoksikose.

Årsager til skade på den forreste og bakre del af denne del af orgelet kan afvige væsentligt. Følgende faktorer fører ofte til problemer i frontafdelingens arbejde:

• frontal infarkt;
• arteriel hypertension;
• aorta ventil sygdom;
• cardio;
• mitral insufficiens.

Blokaden af ​​den forreste gren af ​​venstre ben kan også være resultatet af en overtrædelse af septumets integritet mellem atrierne. Kardiomyopati og calciumsaltaflejringer fører ofte til det. Ofte ligger årsagen til afvigelsen i den inflammatoriske proces, som påvirker hjertemusklen.

Overtrædelse af den bageste gren udvikler sig under indflydelse af sådanne faktorer:

• aterosklerose;
• hjerteanfald, som er karakteriseret ved posterior lokalisering;
• afsætningen af ​​calciumsalte;
• myocarditis.

I mere sjældne tilfælde kan der opdages en tobjælke blokade - i dette tilfælde lider både forreste og bageste grene af orgelet.

funktion

Hvis en blokade af den forreste gren fremkommer, er problemer med impulstransmission lokaliseret i området af den forreste-laterale zone i venstre ventrikel. Den højre del af kroppen deltager ikke i denne proces - legens højre ben er ansvarlig for det.

Ifølge statistikken er denne patologi diagnosticeret hos omkring 75% af de ældre. Ofte bliver problemer med ledningsevne det vigtigste symptom på hjertesygdomme.

Nedgangen i den forreste gren er præget af uspecifikke manifestationer. I nogle tilfælde er de helt fraværende. Sjældent ved denne patologi forekommer arytmi.

Med nederlagets nederlag lider ledningen af ​​excitation i de nedre og bakre zoner i venstre ventrikel. Ofte udvikler en tilstand, hvor der straks er en blokade af to ben. Dette indikerer en stærk forstyrrelse i hjertets arbejde.

diagnostik

Diagnosen af ​​denne sygdom er baseret på resultaterne af instrumentelle procedurer. Elektrokardiografi spiller en afgørende rolle ved bestemmelsen af ​​den korrekte diagnose. For at bekræfte sygdommens tilstedeværelse kan forskellige typer af denne procedure anvendes - især daglig overvågning. Rhythmocardiography kan også udføres.

For at identificere en organisk lidelse skal man udføre magnetisk resonansbilleddannelse, et ekkokardiogram. Positron emission tomografi har en stor diagnostisk værdi. Med nederlaget for den forreste gren vil diagnosen vise sådanne ændringer - forekomsten af ​​Q-bølgen i I-ledningen og aVL.

Et typisk symptom på sygdommen er en høj R-bølge, som er til stede i de samme fører. Også sygdommen ledsages af udseendet af en dybtand S i III-bly og aVR. Forlængelse af QRS observeres ofte.

Ved blokade af en ryggren vises Q-tanden i III-opgaven. For denne krænkelse er karakteriseret ved forekomsten af ​​R-bølgen i I og aVL. Derudover er der en dyb S-bølge i I-, AVL- og VI-lederne.

behandling

Nederlaget på venstre ben betragtes som en manifestation af den vigtigste sygdom. Derfor er der ingen specifik terapi til denne tilstand. Målet med behandling bør være eliminering af den vigtigste sygdom. Dette kan være myokarditis, hypertension, koronar sygdom.

Blokering kan ledsages af arteriel hypertension og angina. Det er også et af manifestationerne af hjertesvigt. I sådanne tilfælde er behandling anvendelse af hjerte glycosider og nitroglycerin. Kan også bruges til at reducere blodtrykket.

I dag ordinerer lægerne ofte et lægemiddel kaldet Transfer Factor Cardio. Det er et immunlægemiddel, som øger effektiviteten af ​​andre lægemidler og er kendetegnet ved immunforsvarets egenskaber.

Det skal bemærkes, at blokaden af ​​organets venstre ben kan fremkalde et fuldstændigt nederlag af atrium og ventrikler. Dette komplicerer meget prognosen for det menneskelige liv. Denne overtrædelse kan føre til patientens død. Overlevelsesraten med en sådan diagnose er i gennemsnit 2,5-5 år.

Læs her hvad hjerteblok er.

Du vil finde en beskrivelse af blokaden af ​​hjertets ventrikler i en anden artikel.

Blokaden af ​​venstre ben i hjertet er en ret alvorlig patologi, der kan føre til irreversible processer i kroppen. For at undgå dette er det meget vigtigt at kontakte en kvalificeret specialist i tide. Efter en detaljeret undersøgelse vil kardiologen kunne vælge den passende behandling.

Behandling af blokade af venstre venstre pedicle i hjertet

Blokering af bundtgrenfod

Grenblok - en funktionsfejl i hjertet aktivitet, på grund af delvis eller fuldstændig mangel på momentum transfer veje i atrioventrikulær bundt forsinkelse fremprovokere ventrikulære myocardium og er ledsaget af ændringer i elektrokardiografisk mønster.

I strukturen af ​​kardiovaskulære sygdomme, der ledsages af nedsat hjerteaktivitet, udgør blokaden af ​​bunden af ​​His-grenen op til 2,5% af sagerne, hvoraf en stor del er lavet af blokaden af ​​den forreste øvre gren af ​​venstre bundle af His. Lokaliseringen af ​​denne gren i fremspringet af aorta-ventilringen bidrager til udviklingen af ​​blokade på grund af den konstante virkning af forhøjet tryk i det ventrikulære hulrum såvel som patologien af ​​aortaklappen.

På andenpladsen er blokaden af ​​det højre ben af ​​hans bundt, som ikke har nogen forbindelse med nogen anden hjertepatologi. Blokaden af ​​den bageste forgrening af den venstre bundt af His-bundtet findes sjældent som en isoleret patologi, fordi den forsyner blod fra både de forreste og bageste nedadgående koronararterier. Nylig videnskabelig forskning afviser tre-stråle-strukturen i hjertebanerne, selv om dette koncept stadig bruges i dag til praktiske formål. Ifølge denne teori er al mulig intraventrikulær blokade opdelt efter lokaliseringsprincippet:

1. Blokering i projektionen af ​​en enkelt stråle:

* krænkelse af transmissionen af ​​en elektrisk puls langs den forreste gren af ​​venstre ben af ​​det atrioventrikulære bundt

* blokering af transmissionen af ​​impulser langs bagsiden af ​​venstre ben af ​​det atrioventrikulære bundt

* krænkelse af ledningsfunktionen langs fibrene i hans højre bund.

2. Blokering af begge bjælker:

* kombineret blokade (øverste øverste gren af ​​venstre ben og højre ben i bunden af ​​hans)

* hemiblocade (bageste nederste gren af ​​venstre ben og højre ben i bunden af ​​hans).

3. Blokering af tre bjælker.

Årsager til Guis bundle blokade

En blokade i det atrioventrikulære bundtes ledende system kan forekomme både mod baggrunden for fuldstændig velvære hos raske mennesker (blokade af den højre bundt af His-bundtet) og også et resultat af en organisk læsion af hjerte-myokardiet. I nogle tilfælde er den atrioventrikulære blok et utilsigtet fund under EKG-optagelse og bliver en grund til at patienten undersøges for hjertepatologi.

Typisk er en krænkelse af den elektriske impuls er på grund af tilstedeværelsen af ​​herden i hjertemusklen med atypisk struktur (nekrose, multipel sklerose, myocardial defekt), så i de fleste tilfælde resistente fuld grenblok er resultatet af organisk sygdom i hjertemusklen.

Blandt de kardiale årsager til blokade af hans bund, er de ledende stillinger i hyppigheden af ​​forekomsten: hypertension med tendens til krise, akut koronarinsufficiens og transmural myokardieinfarkt. hypertrofiske og dilaterede former for kardiomyopati samt anvendelse af kirurgiske metoder til behandling af hjertesygdom.

Afhængigheden af ​​forekomsten af ​​dobbeltstråleblokader og tilstedeværelsen af ​​aorta-ventilpatologi hos patienten (medfødte aorta-defekter) såvel som koarctation af aortabuen er pålideligt påvist.

Lige så vigtigt i forekomsten af ​​blokade er tilstanden af ​​elektrolytbalancen i kroppen. Således kan hyperkalæmi og hypercalcæmi med samtidig nedsættelse af natriumniveauerne i blodet blive en provokatør for udviklingen af ​​enhver form for hjerterytmeforstyrrelse, herunder blokade af bunden af ​​His-bundtet.

Der er en separat type blokade af benene til det atrioventrikulære iatrogenbundne bund (forekomsten af ​​tegn på blokade efter brug af visse grupper af lægemidler - antiarytmiske, diuretiske lægemidler og hjerte glycosider).

Den største patogene mekanisme for udvikling af lidelser i impuls ledningsbaner grenblok er forekomsten af ​​fokale læsioner i organiske resultat af kompression på grund af ødem, nekrose efterfulgt sklerose ændring ophidselse og varigheden af ​​refraktærperioden, mindske niveauet af potentialet på membranen.

Blockade fibre ledende Hans bundt systemet er ikke ledsaget af grove arytmier og ubehag hos patienten, på grund af det faktum, at benene atrioventrikulær bundt er drivere fjerde ordens kurs, dvs. de er i stand til at generere ikke mere end 30 impulser pr minut, i modsætning sinusno -atrial node, der genererer op til 80 pulser inden for 1 minut. Når blokering af en forgrening atrioventrikulær stråle impulser begynder at blive genereret og distribueret af Purkinjefibre ledende baner med forsinket frekvens på 20 impulser per minut. Disse omstændigheder udgør ikke en trussel mod patientens liv, men sygdommens forlængede forløb fremkalder uoprettelige forandringer i hjernen som følge af nedsat blodforsyning til hjernens strukturer.

Symptomer på blokade af bundtgrenblokken

Ifølge sygdomsforløbet skelnes der ud fra tre former for blokader: vedvarende, forbigående (blokader veksler med uændret intraventrikulær ledning) og vekslende (EKG-ændringer i blokade af enten det andet ben bestemmes).

Denne form for hjertearytmi er klassificeret som intraventrikulær blokade, og følges derfor ikke af brutto rytme og hjertefrekvensforstyrrelser. Patienter, der lider blokaden af ​​benene atrioventrikulær bundt, dybest set pålægge uspecifikke klager, som ikke tillader den oprindelige vurdering af patientens ret til at sætte en foreløbig diagnose: svimmelhed, og forbigående svækkelse af bevidstheden, en følelse af åndenød, nedsat præstation og træthed.

Hvis en patient har en blokade af hans venstre bundle, som udvikler sig på baggrund af kardiovaskulær patologi, klager patienter, der er karakteristiske for visse nosologiske former (cardialgia eller typiske slagtilfælde, symptomer på hjertesvigt). Med hjerte perkussion i en sådan situation bestemmes udvidelsen af ​​kardial sløvhed, og de auskultatoriske tegn på blokade er splittelse af II-tone ved hjertepunktet, som er afhængig af åndedrætsfaserne.

En laboratorieundersøgelse af blod og urin afslører ikke nogen ændringer, kun undersøgelse af hormonstatus gør det muligt at bestemme den ekstrakardiale karakter af blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt.

Holter EKG-overvågning er en obligatorisk instrumentel metode til at undersøge en patient med mistænkt intraventrikulær blokade. Denne metode tillader ikke kun at bestemme EKG-ændringer, som er karakteristiske for en eller anden form for blokade af hans bundt, men også at registrere de kliniske symptomer, der opstår hos en patient på tidspunktet for et angreb af blokade. En forudsætning for en korrekt gennemført Holter-overvågning er den konstante observation af patienten med sine egne følelser og registreringen af ​​alle ændringer og tidspunktet for deres forekomst. Hvis du holder en sådan dagbog i nogle tilfælde, kan du bestemme årsagen til blokaden, hvis eliminering gør det muligt at forhindre udvikling af hjertearytmi.

I en situation, hvor det ikke er muligt at identificere pålidelige symptomer på atrioventrikulært bundt i forbindelse med EKG-registrering, er patienten vist at have en transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​hjerteledningssystemet.

På trods af fraværet af markante kliniske symptomer har blokaden af ​​bunden af ​​His-bundtet ikke altid et gunstigt kursus og kan være fatalt i en situation med kronisk hjertesygdom.

Virkningerne af blokaden af ​​bunden af ​​His-bundtet forekommer med fuldstændig blokade og er karakteriseret ved udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes-angreb. For at forhindre denne tilstand af fare for patientens liv og sundhed anbefales patienten at udføre et pacemaker implantat.

Blokering af den højre bundtgrenblok

I den samlede struktur af forekomsten af ​​blokade af bunden af ​​His-bundtet udgør blokering af højre ben op til 4,5%, hvoraf de fleste af patienterne er mænd i den ældre aldersgruppe, der lider af koronar hjertesygdom med episoder med akut koronarinsufficiens.

Medfødte etiologiske faktorer ved forekomsten af ​​blokade af det højre ben af ​​det atrioventrikulære bundt er abnormiteter i udviklingen af ​​membranerne i bunden af ​​His-bundtet samt afbrydelse af fartøjernes normale position. Erhvervede risikofaktorer er kronisk hjertesygdom ledsaget af organisk myokardiepatologi (iskæmisk hjertesygdom, hypertensive hjertesygdomme med hyppige kriser, akut myokardieinfarkt og post-infarktskardiosklerose).

De kliniske manifestationer af blokaden af ​​det højre ben af ​​det atrioventrikulære bundt er ikke specifikke og karakteriserer i højere grad den primære hjertepatologi, der fremkaldte udviklingen af ​​blokaden. Under den indledende undersøgelse af patienten til fordel for blokaden af ​​den højre bundt af hans bundt indikerer opdeling af II-tonen på alle auscultationspunkter forårsaget af asynkron sammentrækning af ventriklerne og ikke-samtidig lukning af aorta og lungeventiler. Udover splittelsen af ​​II-tonen bemærkes dets amplifikation under indånding, da der i løbet af denne periode forekommer en fysiologisk afmatning af lukningen af ​​lungeventilblade.

Ved bestemmelse af taktikken til behandling af en patient med en blokering af det højre ben af ​​det atrioventrikulære bundt, bør man være baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af akut hjertepatologi. Så i tilfælde af en blokade udviklet på baggrund af et akut myokardieinfarkt, er akut indlæggelse af en patient i et kardiologisk hospital obligatorisk. Hvis blokaden af ​​hans højre bundt har udviklet sig til en perfekt sund ung mand, så kræver denne tilstand ikke medicinsk behandling, da det sjældent fremkalder komplikationer og har gunstige prognoser for patientens liv.

I en situation, selvom der er en samtidig hjertepatologi, er prognosen for patientens liv med en blok af højreben gunstigere end venstrebenet af det atrioventrikulære bundt, da denne blok næsten aldrig omdannes til en komplet atrioventrikulær blok.

Blokering af den venstre bundtgrenblok

Risikogruppen for blokadesygdommen i den venstre bundle af hans bundt er ældre kvinder i en aldersgruppe på 50-70 år, der lider af langvarig hypertensiv hjertesygdom. I en ung alder hos raske mennesker er denne form for rytmeforstyrrelse næsten ikke fundet.

En objektiv undersøgelse af patienter med blokering af venstre bundle af hans bundt i 90% af tilfældene ledsages af auskultation af den første toneforlængelse i kombination med en split anden tone forårsaget af ukoordineret ventrikulær kontraktion, ujævn lukning af aorta og lungeventiler, som stiger under udånding.

Blokade af den elektriske puls på forgreningen af ​​den venstre forben atrioventrikulær bundt forekommer, og skrider frem i sygdomme ledsaget af en forøgelse i tykkelsen af ​​myocardium af den venstre ventrikel af fremspringet (patologi interventricular septum, myokardieinfarkt, myocarditis, infektiøs oprindelse, medfødte og erhvervede defekter i aortaklappen). Som følge af denne blokade sendes impulsen ikke til sidevæggen, men spredes "fra bunden op". Således er den første væg af venstre ventrikel i første omgang ophidset, og laterale og forreste vægge glæder sig med en forsinkelse.

Blokaden af ​​venstrebenet af det atrioventrikulære bundt er den vigtigste provokatør for forekomsten af ​​fuldstændig atrioventrikulær blok, ventrikulær form af takykardi og ventrikulær fibrillation, som i 70% af tilfældene er dødelig, derfor er denne rytmeforstyrrelse ugunstig for patientens liv.

Ufuldstændig blokade af bundtgrenfoden

For at vurdere mekanismen for udvikling af ufuldstændig blokade af bunden af ​​hans bundt, bør man tage højde for de særlige forhold i hjerteledningssystemet. Den atrioventrikulære bundle har brede dimensioner, derfor kan en overtrædelse af ledningsevnen kun observeres i en del af fibrene, der hører til højre eller venstre ben af ​​hans bundt, og i en sådan situation afslører elektrokardiografi tegn på ufuldstændig intraventrikulær blokade.

Karakteristisk forskel i ufuldstændig blokade af højrebenet af hans bundt fra den komplette er splittelsen af ​​QRS-komplekset i V1-2-ledninger i fravær af en udpræget udvidelse af dette ventrikulære kompleks.

Det venstre ben af ​​det atrioventrikulære bundt har to grene, og derfor betyder en ufuldstændig blokade af dette ben en krænkelse af den elektriske impulsbevægelse langs en af ​​grenene. For at bestemme hvilken gren af ​​venstre ben af ​​hans bundt er blokeret, er det nødvendigt at evaluere tilstedeværelsen af ​​en afvigelse af hjerteets elektriske akse på et EKG i standard standard II bly (et udtalt venstre transkript angiver en blokering af den forreste gren og en afvigelse af den elektriske akse til højre indikerer en blokering af den bageste gren).

Kliniske manifestationer af ufuldstændig blokade af bunden af ​​hans bundt er minimal, og under en objektiv undersøgelse af patienten bestemmes ikke auskultatoriske ændringer.

Komplet blokade af bunden af ​​hans stråle

Som et resultat af den fuldstændige blokade af det højre ben af ​​hans bund, forstyrres den normale forløb af systolisk excitation af det ventrikulære myokardium. Således transmitteres excitationen fra interventricular septum kun til hjertemusklen i venstre ventrikel, og til højre ventrikel transmitteres ekspression med en forsinkelse, da impulsoverførslen i dette tilfælde sker via andre veje (Purkinje-fibre).

En sådan unormal excitation af den højre ventrikel reflekteres elektrokardiografisk i form af ekspansion af det ventrikulære kompleks i lederne V1-2 med en uændret tandstørrelse S, som afspejler excitationsstatusen i venstre ventrikel. Forsinkelsen i transmissionen af ​​impulsen til højre ventrikel bærer også en refleksion ved registrering af et EKG i form af en negativ T-bølge i højre brystledninger.

Det væsentligste kriterium for den fuldstændige blokade af højrebenet af hans bundt er stigningen i det opsummerede ventrikulære QRS-kompleks i II-standardkredsen, hvis værdi er over 0,12 s.

Patogenesen af ​​den fuldstændige blokade af den venstre bundle af hans bundt er ens, det vil sige, at excitation fra interventricular septum når kun den højre ventrikel, hvorfra en elektrisk impuls overføres via netværket af Purkinje-fibre til hjertemusklen i venstre ventrikel.

I denne situation registreres alle elektrokardiografiske ændringer i venstre brystledninger (forlængelse af QRS summationskomplekset i den anden standardledning, uoverensstemmende depression af ST-segmentet).

Blockaden af ​​hans bundt på EKG

Meget ofte bliver EKG-diagnose den eneste effektive metode til instrumentel undersøgelse, som gør det muligt at konkludere om tilstedeværelsen af ​​blokade af bunden af ​​His-bundtet allerede ved den oprindelige patientens behandling. Der er både almindelige tegn på ændringer i EKG-mønsteret og specifikt for hver form for blokade. De obligatoriske betingelser for at dechifrere registreringen af ​​elektrokardiografi er vurderingen af ​​QRS-kompleksets bredde og form i alle ledere samt bestemmelsen af ​​brystledningerne, hvori QRS-komplekset har opdelt.

Tegn på blokade af den øvre forgrening af venstre ben af ​​det atrioventrikulære bundt er:

- kriterier for afvigelsen af ​​den elektriske akse til venstre med mindst 45%

- udvidelse af QRS-komplekset omkring 0,9-0,11 s

- tilstedeværelsen af ​​specifikke ventrikulære komplekser af qR, rS / r-typen i standardledere

- i brystledninger falder amplituden R og dybden S øges.

Blokaden af ​​den nederste nedre gren af ​​venstre ben af ​​His-bundtet er kendetegnet ved følgende EKG-tegn på nedsat impulsgennemførelse:

- den øgede amplitude af R-bølgen i III-ledningen sammenlignet med II-ledningen, hvilket angiver en skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse med mere end 90%;

- ubetydelig udvidelse af QRS-komplekset (højst 0,11 s)

- bredden af ​​Q-bølgen i III- og aVF-ledningerne er mindre end 0,04 s;

- Tilstedeværelse af en dyb tand i S i I og aVL fører med dannelse af en tand af rS.

Den fuldstændige blokade af venstre ben af ​​hans bundt er præget af mere signifikante ændringer i EKG-optagelse:

- skarp ekspansion af QRS-komplekset mere end 0,12 s

- fuldstændig fravær af S- og Q-tænder i I-, AVL- og V6-ledninger med samtidig ekspansion af R-bølgen med en hakket apex;

dannelse af et kompleks af rS og QS i III-, aVF- og V2-ledere;

- bestemmelse af skrå depression af T-bølge- og ST-segmentet og den dominerende R-bølge i I, aVL og V6 fører med et uoverensstemmende skæv stigende ST-segment i ledninger V1-2.

Den eneste forskel fra ufuldstændig blokering fra komplet er en svagt udtalt ændring i ST-segmentet og en lille udvidelse af QRS-komplekset.

Diagnostiske elektrokardiografiske kriterier for den fuldstændige blokade af den højre bundt af hans bundt er:

- avanceret til 0,12 s QRS kompleks;

- registrering i fører V1-2, aVF og III ventrikulær kompleks type rSR;

- udvidelse af en tand af S og dens forekomst over bredden af ​​en tand af R i aVL, I og V6 fører;

- Depression af ST-segmentet i V1-2-ledninger med samtidig negativ T-bølge;

To-stråle blokade har deres egen karakteristiske elektrokardiografiske ændringer på grund af svækket ledning af pulsen for hver af His.

Når en tobjælkeblokade af den forreste gren af ​​venstre ben og højre ben af ​​den atrioventrikulære bundt observeres følgende elektrokardiografiske tegn:

- Skarpe venstre sideafvigelse af den elektriske akse

- udvidelse af mere end 0,12 fra QRS-komplekset

- skrå depression af ST-segmentet i V1-2 fører med samtidig negativ T-bølge med dannelsen af ​​et ventrikulært rSR-kompleks;

- øge dybden af ​​S-bølgen i lederne II, III og aVF med dannelsen af ​​det komplekse rS.

Lokaliseringen af ​​blokaden i den bageste forgrening af venstre ben og højre ben er også ledsaget af kombinerede karakteristiske ændringer i EKG-optagelse:

- den kraftige højre afvigelse af den elektriske akse

- udvidelse af mere end 0,12 fra QRS-komplekset

- Depression af ST-segmentet i V1-2-ledninger med samtidig negativ T-bølge;

- dybden af ​​S-bølgen er større end dybden af ​​R-bølgen i aVL og I-ledninger.

Ved dechifrering af EKG-optagelse skal de identificerede ændringer vurderes omhyggeligt og sammenlignes med patientens kliniske symptomer, da en tobundtet blokade af bunden af ​​His-bundtet i nogle tilfælde kan simulere EKG-tegnene på akutt transmittalt myokardieinfarkt.

Behandling af blokade af bundtgrenfod

På grund af det faktum, at blokaden af ​​benene til hans atrioventrikulære bundt er et uheldig fund under registrering af elektrokardiografi og ikke ledsages af en brutto organisk læsion af hjertemusklen, er der ingen specifik medicinsk og kirurgisk behandling for denne patologi.

Mennesker med tegn på blokade af en af ​​bunden af ​​hans bundt, især i intermitterende form, anbefales at følge enkle regler under et angreb og derved bidrage til at eliminere angrebet af partiel intraventrikulær blokade:

- det er nødvendigt at eliminere fysisk aktivitet fuldstændigt under et angreb, og om muligt i et par minutter at tage en vandret position

- Det anbefales at udføre enkle åndedrætsøvelser med skiftende dyb indånding og udånding samt at holde vejret i udåndingsfasen. Denne øvelse giver dig mulighed for at fjerne tegn på blokade efter et par minutter.

Som forebyggende foranstaltning for at reducere antallet af blokadeangreb samt forhindre dets omdannelse til en mere livstruende atrioventrikulær blokade anbefales det at følge et vist antal regler om kost og ernæring:

- Obligatorisk daglig søvn i mindst otte timer

- Korrektion af spiseadfærd med undtagelse af produkter indeholdende kolesterol og daglig konsum af fødevarer med høj fiber;

- årligt besøg hos en kardiolog og bestået kontrol elektrokardiografisk og ultralyd undersøgelse.

Etiopathogenetisk behandling anvendes kun i tilfælde af en pålidelig etableret baggrundsorganologisk patologi af det kardiovaskulære system, som ikke kun virker som en initiator af impulstransmissionens blokade gennem His-bundterne, men påvirker også prognosen og udfaldet af sygdommen signifikant.

Patologier såsom akut koronar syndrom, transmural myokardieinfarkt, pulmonal arterie tromboembolisme og hypertensive krise med ledsagende tegn på blokade af bunden af ​​hans bundt er begrundelsen for hospitalsindlæggelse på hospitalet for kvalitetsdiagnose og udnævnelse af et passende behandlingsregime.

I en situation hvor blokaden af ​​bundtet Hans opstår mod baggrunden for højt blodtryk, anbefales det at anvende antihypertensive stoffer med kombineret virkning for at reducere belastningen på myokardiet (Captopress i en dosis på 25 mg én gang og derefter skifte til en vedligeholdelsesdosis på 12,5 mg hver morgen).

Som forebyggelse af yderligere økologisk skade på myokardiet samt for at forbedre funktionen af ​​ledningen af ​​hjertemusklen hos patienter med blokade af hans atrioventrikulære bundt anbefales det at anvende et lægemiddelforløb, der forbedrer metaboliske processer i myokardiet (Mildronat i en daglig dosis på 0,5 g, Riboxin 200 mg 3 gange om dagen, trimetazidin i en daglig dosis på 40 g) med en varighed på mindst 1,5 måneder.

Udnævnelse af lægemiddelbehandling er kun mulig med undtagelse af forekomsten af ​​blokade af bunden af ​​hans bundt i baggrunden af ​​medicinering (den såkaldte "doseringsform" blokade).

Ikke mindre effektive i denne situation er middel til traditionel medicin, der har en kardioprotektiv og beroligende effekt (alkoholisk tinktur af hagtornfrugt og blomster i majens lilje 10 dråber om morgenen).

Den kirurgiske metode til behandling af blokade af hans bundt er kun brugt i tilfælde af et ondartet progressivt forløb med hyppige angreb af Morgagne-Adams-Stokes og risikoen for en fuldstændig atrioventrikulær blokade og indebærer implantation af en pacemaker som en kunstig generator af hjerterytme.

Blokering af den venstre bundtgrenblok

· Direkte eller indirekte hjerte traume (for eksempel en maskinstans eller en nålepunktur i hjertet)

· Subvalvulær aortastenosose

· Iskæmisk kardiomyopati (for eksempel arteriosklerose i kranspulsåren, myokardieinfarkt og myokardisk hypertrofi, som forhindrer koronararterierne)

EKG karakteristika

· QRS forlængede hunde,> 0,08 sekunder, katte,> 0,06 sekunder

· QRS bredt og positivt i fører I, II, III og AVF

Patofysiologi

· Da bundens venstre ben er relativt tykt og langt, har læsioner forårsaget af blokade et bredt spektrum.

PERCEPTION: Katte og hunde

· Normalt registreret hændelse ved EKG-undersøgelse - forårsager ikke hæmodynamiske abnormiteter

Symptomer er normalt ledsaget af den underliggende patologiske tilstand.

Generelle kliniske forskningsdata

Udvikler ikke kliniske tegn eller hæmodynamiske lidelser.

DIFFERENTIAL DIAGNOS

· Forøgelse i venstre ventrikel

· Hverken udvidelsen af ​​venstre ventrikel på brystradiografi eller resultaterne af en ultralydundersøgelse af hjertet understøtter diagnosen af ​​en isoleret blokade af den venstre bundt af His.

· Det kan også forveksles med ventrikulære ektopiske sammentrækninger, men PR-intervallet er normalt permanent, og blokaden af ​​den venstre bundle af His-bundtet forårsager ikke et pulsunderskud.

IMAGING

· Ekkokardiografi kan registrere strukturel hjertesygdom Fravær af venstre hjerteforstørrelse understøtter diagnosen blokade af venstre bundle af hans.

· Radiografi i brystet og underlivet kan afsløre masser eller metastatiske læsioner i lungerne; Traumatiske skader kan resultere i lokaliserede eller diffuse sæler i lungerne.

DIAGNOSTISK FORSKNING

· Langvarig ambulatorisk overvågning (Holter) kan afsløre en intermitterende blokade af venstrebenet af His-bundtet.

PATOLOGISKE ÆNDRINGER

Mulige læsioner eller ridser langs den endokardiale overflade af de ledende stier af tuftstammen; anvende en opløsning af lugolova iod på endokardieoverfladen inden for 2 timer efter postmortem muliggør en klar visualisering af ledningssystemet.

BEHANDLING, UDVIKLING OG FORECAST

STATIONARY CARE: For det meste ikke nødvendigt

MOTORAKTIVITET: Ingen begrænsninger, undtagen når behandling er nødvendig for hovedårsagerne til den patologiske tilstand.

DIET: kræver ikke restriktioner, undtagen når behandling er nødvendig for de underliggende årsager til den patologiske tilstand.

UDDANNELSE (INFORMATION) TIL KUNDEN

· Blokering af venstre bundbrækkfod i teorien forårsager ikke hæmodynamiske abnormiteter.

· Lesioner, der forårsager blokade, kan udvikle sig og føre til mere alvorlige arytmier eller fuldstændig hjerteblok.

MEDIKATIONER AF VALG: Ikke nødvendig, undtagen når behandling er nødvendig for hovedårsagerne til den patologiske tilstand.

PATIENT OVERVÅGNING

Et serielt EKG kan afsløre genopretning eller progression for at fuldføre hjerteblokken.

MULIGE KOMPLIKATIONER

· Etiologiske læsioner kan udvikle sig og føre til mere alvorlige arytmier eller fuldstændig hjerteblok.

· Første eller anden klasse AV-blok kan være tegn på inddragelsen af ​​hans højre bund.

FORVENTET UDVIKLING OG FORECAST

Uden hæmodynamiske forstyrrelser

· Atrioventrikulær blok, Komplet (Tredje grad)

Blokering af den venstre bundtgrenblok

Blokaden af ​​det venstre ben af ​​hans bundt (BLNPG) er en delvis eller fuldstændig svigt af elektriske impulser fra atria til ventriklerne gennem venstre ben af ​​hans bundt. I tidlig barndom er denne sygdom ekstremt sjælden (0,005%), under 40 år er den også sjælden (0,03-0,13%), og i 90% af tilfældene sker blokering af den venstre bundle af His-bunden efter 50 års alderen. BLNPG findes oftest hos kvinder.

Blockade af hans venstre bundle: årsager

De mest almindelige årsager til denne sygdom er koronar hjertesygdom og hypertension. Disse sygdomme kan forekomme sammen eller separat. I 77-80% af BLNPG er de årsagen.