Dekompenseret hjertesygdom er

Hjertefejl - patologiske ændringer i hjertets struktur og skibe, der afgår fra det, forstyrrer hjertets aktivitet. Der er medfødte hjertefejl, der opstår under fosterudvikling og erhvervede hjertefejl, der opstår efter fødslen som følge af skade på ventiler eller septa i hjertekamrene i forskellige sygdomme.

Hjertets ventiler, der ligger mellem atrierne og ventriklerne i hjertet og mellem ventriklerne og de vaskulære trunker, der strækker sig fra dem, lukker de tilsvarende åbninger mellem dele af hjertet i bestemte faser af dets aktivitet og sikrer blodstrømmen i den rigtige retning.

Erhvervede hjertefejl udvikler oftest som følge af revmatisme, men kan være et resultat af sepsis, syfilis, aterosklerose og skade. Erhvervede hjertefejl er ofte karakteriseret ved læsion af ventilapparatet - en ændring i form af ventilen, rynke af ventilerne. Dette ledsages af en dysfunktion af ventilen, som ikke helt kan lukke den tilsvarende åbning mellem hjertekamrene. Som følge heraf vender blodet under hjertearbejdet delvis tilbage til de sektioner, hvorfra det kom. Dette skaber en ekstra byrde på hjertemusklen, hvilket fører til en stigning i sin masse og efterfølgende "træthed". En sådan hjertesygdom kaldes ventilfejl, for eksempel svigt af bicuspid (mitral) ventilen.

Skader på ventilen med fusion af dets ventiler fører til en indsnævring af den tilsvarende åbning mellem hjertets kamre, hvilket forhindrer normal blodgennemstrømning. Det komplicerer også hjertets arbejde og forårsager "træthed" af dets muskler. En sådan hjertesygdom kaldes stenose, for eksempel indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning - den såkaldte mitralstenose.

Ofte kombineres en ventils fiasko med en indsnævring af den tilsvarende åbning. Nogle gange påvirkes flere ventiler - i sådanne tilfælde taler de om en kombineret hjertesygdom.

En patient med hjertefejl i mange år må ikke bemærke sin sygdom, føler sig godt, gør normalt arbejde. Dette skyldes, at hjertet har en stor reservekapacitet, der giver dig mulighed for at kompensere for den eksisterende mangel på grund af det hårde arbejde i de relevante afdelinger. På dette stadium kaldes hjertefejl kompenseret. Men selv i disse tilfælde afslører lægeundersøgelse pålidelige tegn på hjertesygdomme: ændringer i hjertets størrelse og hjertetoner, udseendet af karakteristiske hjerteklump osv.

Progressionen af ​​sygdommen kan føre til udtømning af hjertets reservekapacitet og svækkelse af dens aktivitet - det såkaldte hjertesvigt. I dette stadium betragtes hjertesygdomme som dekompenseret. Udviklingen af ​​dekompensation bidrager til forværring af reumatisme, hvilket fører til øget deformation af ventilerne og skade på hjertets muskler, fysisk stress, forskellige infektiøse og andre sygdomme, graviditet og fødsel.

I de fleste tilfælde er overtrædelsen reversibel: med en rettidig, systematisk og fuldstændig behandling er det muligt at genoprette kompensationstilstanden i lang tid - i år og endda årtier.

Medfødte hjertefejl skyldes unormal dannelse af hjertet og store kar under føtal intrauterin udvikling. Ud over valvulære defekter er medfødte hjertefejl karakteriseret ved defekter i septaen mellem atrierne og ventriklerne. På samme tid strømmer en del af blodet fra venstre kammer af hjertet til højre, hvor det blandes med venøst ​​blod, og en del af blodet vender tilbage til lungerne eller fra højre kamre, en del af blodet, omgå lungene, går ind i hjerteets venstre ventrikel og derefter ind i aorta og forårsager ilt og belastningen på hjertet øges. Denne gruppe af hjertefejl indbefatter uregelmæssigheder i store fartøjers placering og struktur (for eksempel indsnævring af lungestammen, spalten af ​​botanalkanalen). Ofte i medfødte hjertefejl hos en patient er der en kombination af flere defekter.

Normalt registreres tegn på medfødt hjertesygdom (hjerteklump, cyanose osv.) Kort efter fødslen af ​​barnet. Afhængig af sygdommens art og sværhedsgrad kan sygdomsforløbet være anderledes: i nogle tilfælde er defekten uforenelig med livet, i andre - patienter lever i alderdom uden særlige klager. Ofte lider en patient med medfødt hjertesygdom efter kammerater i udvikling, hans evne til at arbejde såvel som hans kropsresistens reduceres, han er oftere syg med smitsomme og andre sygdomme.

Behandling af en patient med hjertefejl udføres af en læge. Det afhænger af typen af ​​defekt og er primært rettet mod at forbedre hjertets ydeevne og kompensation for kredsløbssygdomme. Med henblik herpå fastsættes det optimale for patientens hvilemodus. Professionelle aktiviteter skal være i overensstemmelse med kapaciteten i det berørte hjerte, belastningsgrænserne indstilles individuelt.

Systematisk selvkontrol er meget vigtig: man bør undgå sådanne fysiske aktiviteter og følelsesmæssig stress, der forårsager åndenød, hjertebanken og afbrydelser i hjertet. Selv med kompenserede hjertefejl, bør du undgå overarbejde på grund af kraftig fysisk arbejdskraft, søvnløse nætter, seksuelle overgreb, intens sportstræning og deltagelse i konkurrencer, ophold på stranden eller i dampbadet, vanskelige vandreture, bjergbestigning osv. Alt dette kan forværre patientens tilstand og forårsage dekompensation.

Samtidig vises fysioterapi øvelser, begrænset til de øvelser anbefalet af lægen. I dekompensationsfasen bliver restriktionerne for regimet strengere: i tilfælde af markerede kredsløbssygdomme skal patienten overholde halvbed og i nogle tilfælde liggestole. I sidstnævnte tilfælde hæves sengens hoved (for at lette vejrtrækningen). Sommetider føles patienten bedre at sidde med benene nede i en stol med høj ryg. Værelset, hvor det er placeret, skal regelmæssigt luftes.

Det er vigtigt at følge en læge rådgivning vedrørende kost. Ernæring bør være regelmæssig og moderat, så overvægt ikke hindrer hjertearbejdet. Spis ikke om natten (det sidste måltid skal være senest 3-4 timer før sengetid). Begræns saltforbruget, fordi det bidrager til opbevaring af kropsvæsker. På samme tid for at undgå hævelse begrænse mængden af ​​væske forbruges. Alkoholindtagelse er forbudt. Nyttige mejeriprodukter, frugter (især abrikoser, ferskner, tørrede abrikoser). Om nødvendigt er en patient med dekompenseret hjertesygdom ordineret en særlig kost (se medicinsk ernæring).

En patient med dekompenseret hjertesygdom har brug for en systematisk medicinsk behandling, som udføres som foreskrevet og under konstant lægeligt tilsyn. Anvendelse betyder, at forbedre hjertets kontraktile evne og diuretiske lægemidler, der letter hjertearbejdet ved at reducere volumenet af væske, der cirkulerer i kroppen. Behandling med disse lægemidler gennemføres systematisk i mange år. Afhængigt af patientens tilstand ændres stofferne, deres stoffer, administrationsmåderne, men princippet om konstant brug af lægemidler, som forbedrer blodcirkulationen, forbliver uændret. Selvudtagning af stoffet eller en ændring i dosering, som ikke er aftalt med lægen, kan gøre behandlingen ineffektiv og forårsage komplikationer.

Behandling af sanatorium-udvej i kardiologiske sanatorier er kun indikeret for patienter med kompenserede hjertefejl uden tegn på forværring af reumatisme, især i lokale klimatiske feriesteder, samt i den kolde årstid i Kislovodsk og nogle andre.

En stor præstation af moderne medicin til behandling af patienter med medfødte og erhvervede hjertefejl var brugen af ​​hjerteoperation i klinisk praksis. For første gang tillod de ikke kun at håndtere konsekvenserne af vice, men også i nogle tilfælde eliminere defekten selv. Kirurgi for hjertesygdomme indlæste klinisk praksis i 2. halvdel af det 20. århundrede. Når fusionen af ​​ventilfolierne og indsnævring af åbningen mellem hjertekamrene skæres, skærer kirurgen gennem disse adhæsioner og genopretter normal permeabilitet. I andre tilfælde fjernes disfigured ventiler under operationen og erstattes med kunstige. Med medfødte hjertefejl giver operationen i mange tilfælde mulighed for at fjerne den eksisterende mangel. Mulighederne for kirurgisk behandling er signifikant øget efter indførelsen i klinisk praksis af metoder til hyperbarisk oxygenation samt kardiopulmonal bypass, som sikrer blodbevægelsen gennem karrene, hvor hjertet stopper, slukket fra cirkulationen. I dette tilfælde udføres hjertearbejdet midlertidigt af et kunstigt blodcirkulationsapparat.

Det skal understreges, at operationen ikke er vist for hver patient. Med nogle typer af blemish, som angivet ovenfor, giver en konservativ behandling en god effekt. Derfor kan kun en specialist fortælle om en patient har brug for kirurgi, og bestemme tidspunktet for operationen. En patient med hjertesygdom efter operation er under tilsyn af en praktiserende læge og hjertekirurg. han skal nøje overholde den foreskrevne arbejdstilstand, hvile, ernæring, lægebehandling, fysioterapi klasser.

Naturligvis er kirurgiske og konservative metoder til behandling af hjertefejl ikke imod, men supplerer hinanden og beriger mulighederne for moderne medicin.

Principperne for forebyggelse af hjertesvigt falder stort set sammen med forebyggelse af gigt og andre sygdomme, der fører til dannelse af en defekt. Beskyttelse af en graviders sundhed (undtagen kontakt med inf. Patienter, der nægter at drikke alkohol, ryger og tager medicin på eget initiativ) tjener til at forebygge medfødte hjertefejl.

I tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme træffes foranstaltninger for at forhindre dekompensation af hjerteaktivitet og forværring af den reumatiske proces. Til dette formål udføres klinisk undersøgelse af patienter med hjertesygdom i polyklinikker på bopæl eller arbejde. Det er nødvendigt at rationel beskæftigelse af patienten med undtagelse af de negative virkninger af produktionsfaktorer (tung fysisk arbejdskraft, arbejde i et fugtigt rum, i et udkast osv.).

Vi har brug for fuld hvile og nattesøvn, går i frisk luft. At ryge og drikke alkohol er forbudt. Kvinder, der lider af hjertesygdomme, bør beslutte, om de skal have en baby, råd til din læge, fordi graviditet og fødsel kan føre til dekompensation. Med det rette valg af erhverv, vedhæftning til arbejde og hvile, rettidig og systematisk behandling af en patient med hjertefejl kan leve et fuldt liv og i mange år for at opretholde evnen til at arbejde.

© 2003 - Alle rettigheder forbeholdes. Reproduktion af artikler er forbudt.

Er kompenseret myokardie sygdom farlig?

Hvis hjerteforbedret arbejde gør det muligt at kompensere for krænkelser af ventilernes struktur, septum eller de store skibe i tilfælde af defekter, så forekommer hjertesvigt ikke. Kompenserede sygdomsformer forekommer skjult, og de kan kun opdages ved hjælp af instrumentel diagnostik. Til behandling af anvendt konservativ terapi. Det er nødvendigt at undgå faktorer, der fører til dekompensation.

Læs i denne artikel.

Kompenseret hjertesygdom, dens funktioner

Med erhvervet indsnævring eller utilstrækkelighed af hjertets ventvulære apparat, medfødte udviklingsmæssige anomalier, er den indledende fase af kompensation mulig. På nuværende tidspunkt er reservekapaciteten i myokardiet tilstrækkeligt til at opretholde normal blodcirkulation med intensivt arbejde.

Det vigtigste symptom på kompenseret mangel er mangel på tegn på hjertesvigt - åndenød, takykardi, ødem i benene, forstørret lever, overløb af vener i nakken, cyanose.

Denne fase kan variere i varighed, dens varighed bestemmes af:

• Visning af vice;
• tilstedeværelsen af ​​samtidige myokardie læsioner, sygdomme i indre organer;
• Tilstedeværelse af kredsløbskompensationsfaktorer (dårlige vaner, lav eller overdreven fysisk aktivitet, infektioner, stress);
• aldersfunktioner i kroppen.

Mange patienter med kompenseret hjertesygdom ved ikke om dets eksistens. De bevarer evnen til at arbejde fuldt ud. Der er endda tilfælde af sportslige præstationer i sådanne mennesker. Det er vigtigt, at der i strukturelle ændringer ikke forekommer kliniske manifestationer i hjertet. Dette skyldes det faktum, at myokardiet konstant oplever overbelastning, derfor en tilstrækkelig svag provokerende faktor til dekompensation.

Og her mere om medfødte hjertefejl.

Årsager til

Kompenseret er defekterne af både medfødt og erhvervet oprindelse. Ofte er dette en isoleret læsion af en ventil eller tilstedeværelsen af ​​to anomalier, som hjælper intrakardisk cirkulation. På samme tid er defekterne ubetydelige, og en hindring for blodets udløsning under ventilstenose eller en tilbageskiftning af blod i tilfælde af utilstrækkelighed overvindes af øgede sammentrækninger af ventriklerne eller atrierne.

Da hjertemusklen i den venstre halvdel er stærkest, forbliver milde mitral- og aortaf defekter asymptomatiske længere.

Bleed kompensation mekanismer

Skjult flow af vice betyder ikke fuldstændig opsving. På dette tidspunkt er ikke kun hjertet omstruktureret i kroppen, alle systemer og organer arbejder med overstyring for at tilpasse sig den ændrede omsætning:

• reservens kapacitet i lungerne stiger;
• øget ventilation af bronchi;
• minutvolumenet af en blodspor og den generelle kapacitet af en vaskulær seng øges;
• der er en omfordeling af blod til primær ernæring i hjernen og myokardiet;
• metaboliske processer accelereres.

Hjertemusklen reagerer på en stigning i belastningen af ​​hovedreaktionen - hypertrofi. Det manifesterer sig i en stigning i antal og volumen af ​​celler. Med en hindring for blodets udløsning udvikles systolisk overbelastning, da spændingen er størst, når man overvinder den trange ventil under sammentrækningsperioden (systole). Fejl i hvilke der er fejl i septum eller valvular insufficiens fører til overfyldning af kamrene i afslapningsperioden (diastol).

Systolisk (myogen, koncentrisk) overbelastning forbliver længere kompenseret, og myokardiet tykes jævnt gennem væggen. Diastolisk (tonogen) overbelastning påvirker hjertets indre lag mere end den ydre, med forekomsten af ​​excentrisk overdistension af fibrene, hvilket svækker muskelen hurtigere.

Patologisk myokard hypertrofi

Responset på øget stress kan være fysiologisk. Dette sker under fysisk aktivitet. En sådan stigning i muskellagets masse ledsages af overførslen af ​​hjertet til en økonomisk driftsmåde. Når den er aktiv, virker den med øget styrke, og i hvileperioden falder rytmen ned, oxygenforbruget falder, og en hurtig genopretning finder sted.

For hjertefejl er myokardiehypertrofi patologisk. Da hjertet uanset belastningerne skal bruge alle sine reserver til at kompensere, kan denne periode ikke fortsætte på ubestemt tid. Årsagerne til udviklingen af ​​kredsløbssygdomme er:

• processen med hypertrofi omfatter ikke vaskulaturen, antallet af kapillærer, arterioler pr. enhedsareal falder, derfor sker koronar insufficiens under træning;
• en stigning i mængden af ​​muskel fiber reducerer sin ernæring og hæmmer elimineringen af ​​metaboliske produkter;
• Hypertrofierede dele af hjertet kræver mere ilt selv i hvile;
• på grund af inkonsekvensen af ​​væksten af ​​nervefibre med størrelsen af ​​kardiomyocyten forstyrres den vegetative regulering af rytmen og styrken af ​​sammentrækninger;
• En del af fibrene erstattes af bindevæv på grund af ødelæggelse.

Symptomer på hjerteproblemer

Med fuld kompensation er der ingen tegn på kredsløbssygdomme. Patienter har ingen klager fra hjertet. De kan opretholde et tilstrækkeligt niveau af fysisk aktivitet, mens de ikke adskiller sig fra raske mennesker.

Hvis kroppens reservekræfter kommer til en ende, er det første tegn på hjerteproblemer vanskeligheder med at trække vejret under en belastning, der tidligere var godt tolereret. Derefter er der et øget og hurtigt hjerterytme, en følelse af rytmeafbrydelser. Patienterne kan mærke usædvanlig træthed, periodisk smerte i hjertet.

At genkende tegn på skjult hjertesygdom er sværest hos babyer. Om krænkelser i kroppen kan indikere:

• forsinkelse i vægtforøgelse,
• fodring træthed
• pause i sugning
• bleg hud
• overdreven svedtendens.

Hos ældre børn deltager børn med vices modvilligt i aktive spil, ofte lider af forkølelse.

Se på videoen om årsagerne til hjertesygdomme og behandlingsmetoder:

Kan det samtidig kompenseres og dekompenseres

Som sygdommen skrider frem, svækker myokardiet. Dette manifesteres først i løbet af øvelsen.

I hvile eller med lidt anstrengelse kan patienter føle sig normale, men med øget fysisk aktivitet er der et angreb af åndenød og hjertebanken, hjertesmerter. Denne fase af sygdommen kaldes subkompenseret, dens varighed er normalt mindre end kompenserende.

Perioden med ustabilitet af hjerteaktivitet er karakteriseret ved:

• nedsat mikrocirkulation i hjertemusklen;
• svækkelse af koronarcirkulationen;
• nedsat hjerteudgang;
• metaboliske forstyrrelser i de indre organer på grund af manglende ernæring.

Årsager til dekompensation

Afbrydelse af kompenserende mekanismer kan forekomme på baggrund af sådanne faktorer:

• fysisk eller følelsesmæssig overbelastning
• natrytme af arbejde, søvnløshed;
• mangel på protein og vitaminer i fødevarer, strenge kostvaner, overflod af fede og salte fødevarer, fedme;
• virale infektioner, angina, reumatisme, myocarditis, endokarditis;
• lungebetændelse, langvarig bronkitis, pleurisy;
• hjertearytmi, især takykardi, atrieflimren;
• udvikling af myokardisk iskæmi, angina pectoris, hjerteanfald;
• en kraftig stigning i blodtrykket, hypertensive kriser;
• alvorlig anæmi
• nyresvigt
• indførelsen af ​​et stort antal infusionsløsninger;
• vaskulær trombose, pulmonal tromboembolisme;
• rigeligt alkoholindtag, kronisk alkoholisme
• behandling med kardiotoksiske lægemidler - kræftmidler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hormoner;
• øget thyroidfunktion, binyrerne.

Diagnose af hjertesygdomme

Når en patient udvikler en hjertesygdom, diagnostiseres patienterne med en hvilestilstand i ro og tolerance for fysisk aktivitet, familiens disposition og tidligere sygdomme. I barndom og ungdomsår er det vigtigt at overveje graviditeten i moderen.

Ved undersøgelse bestemmer de tilstedeværelsen af ​​tegn på hjertesvigt - ødem, forstørret lever, misfarvning af huden. Med percussion bemærke, om der er en udvidelse af hjertets grænser, lyt til hjertet for at studere rytmen og tilstedeværelsen af ​​støj. Symptomerne er som regel mindre eller manglende ved kompensation. Derfor er det nødvendigt at foretage yderligere instrumentel forskning:

• EKG-atriel eller / og ventrikulær overbelastning, myokardisk hypertrofi, vist daglig overvågning og motionstest for at detektere tolerance for fysisk aktivitet, latent rytmeforstyrrelser eller koronarinsufficiens;
• PCG hjælper med at registrere svage lyde og ændringer i toner;
• Ekkokardiografi er den vigtigste diagnostiske metode, den bruges til at afklare typen af ​​defekt, nedsat intrakardial blodgennemstrømning, graden af ​​indsnævring af hullerne, omvendt blodgennemstrømning, septalfejl, vaskulær placering, tilstedeværelse af pulmonal hypertension, tilstanden af ​​venstre ventrikulær kontraktile funktion.

Normalt er disse metoder tilstrækkelige til at bekræfte eller diagnosticere kompenseret hjertesygdom, undertiden er hjertet suppleret med bryst røntgen, MR eller MSCT. Under den indledende undersøgelse af patienter er det vigtigt at bestemme sygdommens oprindelse og relaterede patologier, der fører til kredsløbssvigt.

Laboratoriediagnostik er tilvejebragt for dette:

• blodprøve for reumatoid prøver, glukoseindhold
• lipidprofil;
• generelle kliniske blod- og urintest;
• koagulation;
• bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtlen hormoner, binyrerne.

Er det nødvendigt at behandle en kompenseret defekt

Hovedretningen af ​​terapeutiske foranstaltninger til at detektere en hjertefejl i kompensationsfasen er at bremse udviklingen af ​​hjertesvigt. Til dette anbefales det:

• livsstilsjustering - daglige vandreture, vejrtrækningsøvelser, fysisk uddannelse;
• ernæring med tilstrækkeligt indhold af magert proteinfødevarer (kylling, kalkunkød, fisk, hytteost, mejeriprodukter), friske grøntsager og frugter, korn- og fuldkornsbrød, nødder, reduceret salt og animalsk fedtstoffer;
• afvisning af rygning, alkoholindtagelse, selvmedicinering med lægemidler og folkemusik
• forbud mod abrupt klimaændringer, fysisk overbelastning, psyko-følelsesmæssig overbelastning.

Narkotika, der forbedrer myokardieernæring og forebygger kredsløbssygdomme, kan også ordineres:

• ACE hæmmere - Prenes, Capoten;
• salte af kalium og magnesium - Magnicum, Kalipoz prolongongum;
• statiner i lipidmetabolske forstyrrelser - Liprimar, Vasilip;
• kardioprotektorer - Riboxin, Mildronat, Kudesan.

Sanatorium behandling i lokale resorts af kardiologisk profil, fysioterapi metoder, massage, hærdning har en god effekt.

Og her mere om aorta hjertesygdom.

Kompenseret hjertesygdom anses for at udvikle kredsløbssvigt. Han har ingen kliniske symptomer, så længe hjertemusklen håndterer øget stress. Når den udsættes for uønskede faktorer, går den ind i en tilstand af subkompensation - velvære i ro og lav tolerance over for fysisk anstrengelse.

Til diagnose skal du holde ekkokardiografi, EKG, PCG. Behandlingen er hovedsageligt ikke-farmakologisk, ifølge de angivne indikationer, der tager kardioprotektive midler.

Hvis der er en mitral hjertefejl (stenose), så kan den være af flere typer - reumatisk, kombineret, erhvervet, kombineret. I hvert tilfælde er mitralventilinsufficiensen af ​​hjertet behandlet, ofte kirurgisk.

Der er mangel på ventiler i hjertet i forskellige aldre. Den har flere grader, startende med 1, samt specifikke egenskaber. Hjertefeil kan være med mitral eller aortaklebent insufficiens.

Børns medfødte hjertefejl, hvis klassificering indbefatter opdeling i blå, hvid og andre, er ikke så sjælden. Årsagerne er forskellige, tegnene skal være kendt for alle fremtidige og nuværende forældre. Hvad er diagnosen af ​​ventrikulære og hjertefejl?

Nogle erhvervet hjertesygdomme er relativt sikre for voksne og børn, sidstnævnte kræver medicinsk og kirurgisk behandling. Hvad er årsagerne til og symptomer på misdannelser? Hvordan er diagnosen og forebyggelsen? Hvor mange lever med en hjertefejl?

Den afslørede aorta hjertesygdom kan være af flere typer: medfødt, kombineret, erhvervet, kombineret med overhovedet stenose, åben, aterosklerotisk. Nogle gange udfører de medicin, i andre tilfælde vil kun kirurgi spare.

Der er ikke en kombination af hjertesygdom. Det kan være mitral, aorta, reumatisk og kombineret. Behandlingen er lang og kompliceret. Det er bedre, at patienter i fare gør profylakse.

Hvis graviditet skal komme, og hjertesvigt er blevet identificeret, så lægger nogle gange læger på abort eller adoption. Hvilke komplikationer kan forekomme hos mødre med medfødte eller erhvervede mangler under graviditeten?

Hvis en kombineret hjertesygdom i fosteret opdages, afbrydes graviditeten ofte. Hvis det er erhvervet, er det nødvendigt at operere. Den kombinerede hjertesygdom kan være med forekomst af en stenose, aortal og mitral, og også kombineret.

I moderne diagnostiske centre kan hjertesygdomme bestemmes af ultralyd. I fosteret er det synligt fra 10-11 uger. Symptomer på medfødte er også bestemt ved hjælp af yderligere undersøgelsesmetoder. Fejl ved bestemmelsen af ​​strukturen er ikke udelukket.