Aneurysme i abdominal aorta - et godt overblik over sygdommen

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er abdominal aorta aneurisme, og hvordan det er farligt. Årsager, hvordan denne sygdom manifesteres og diagnosticeres, hvordan det kan helbredes, og hvad der er nødvendigt for dette.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Med aneurysm i abdominal aorta forekommer en overdreven forøgelse i diameteren og udvidelsen af ​​lumen af ​​den største kar af kroppen (aorta), der befinder sig i sin abdominal del. Væggen af ​​den ændrede abdominal aorta, hvorfra arterierne, der bringer blod til de indre organer, udvides, bliver tyndere og svækkede. Resultatet af sådanne ændringer er truslen om spontan brud med kraftig blødning, nedsat blodtilførsel til mavemusklerne. Denne patologi er relativt sjælden (mindre end 1% af befolkningen er syg), er meget farlig (mere end 90% af patienterne med aorta-aneurisme dør af komplikationerne).

Sygdommens insidthed i det asymptomatiske forløb - år med abdominal aorta-aneurisme manifesterer sig ikke og findes tilfældigt under undersøgelser af forskellige sygdomme. Kun 30% af patienterne går til læger om tidlige mindre klager forårsaget af denne patologi (smerte, pulserende tumor i maven). Mere end 40% af patienterne i en nødopgave indlægges på et hospital i en vanskelig livstruende tilstand på grund af en pludselig alvorlig komplikation af en aorta-aneurisme - ruptur eller dissektion.

Vaskulær kirurger og hjertekirurger er involveret i behandling af sygdommen. Den eneste mulighed for succesfuld terapi er kirurgi for at erstatte et modificeret aorta område med en kunstig protese. Men selv det enten for et stykke tid (måneder, år, årtier) eller delvist redder patienten fra problemet på grund af den store risiko for postoperative komplikationer og behovet for livslang administration af stoffer.

Hvad er abdominal aorta

Aorta er det første skib, i hvilket hjertet kaster blod. Den strækker sig i form af en stor rørformet formation med en diameter på 1,5-2 cm til 2,5-3 cm gennem brystet, der går fra aorta-kardial krydset og hele bukhulen til niveauet af artikulering af rygsøjlen med bækkenet. Det er det største og mest betydningsfulde kar af kroppen.

Anatomisk vigtigt at opdele aorta i to sektioner: thorax og abdominal. Den første er placeret i brystet over niveauet af membranen (muskelstrimler, som trækker vejret ad og adskiller bukhulen og brysthulen). Abdominalområdet ligger under membranen. Fra det afgår arterierne, der leverer blod til maven, små og tyktarmen, leveren, milten, bugspytkirtlen, nyrerne. Den abdominale aorta ender efter splittelse i højre og venstre fælles iliac arterier, som bringer blod til underekstremiteter og bækkenorganer.

Hvad sker der med sygdommen, og hvad er dens fare

Aneurysmer i abdominal aorta er følgende patologiske ændringer i dette kar:

• Udvendigt ser det ud til udvidelse, fremspring, forøgelse af totaldiameteren og indre lumen i aortaområdet sammenlignet med de overliggende og underliggende sektioner.
• Ligger under membranen (i et hvilket som helst segment fra membranen til separationsniveauet) langs bukhulen - i bukregionen.
• Det er karakteriseret ved udtynding, svækkelse af fartøjets vægge i fremspringet.

Alle disse patologiske ændringer er meget farlige på grund af:

• meget højt arterielt tryk i aorta, som er skabt på tidspunktet for udvisning af blod fra hjertet
• Den svage væges manglende evne til at modstå blodtryk;
• ødelæggelse af aorta i aneurysmområdet
• truslen om stratificering eller brud på aneurisme, der ledsages af alvorlig indre blødning;
• blodforsyning til de indre organer på grund af blokering af arterierne i ekspansionszonen.

Der er diskussioner mellem specialister om kriterierne for diagnosticering af abdominal aorta aneurisme. Hvis det tidligere blev antaget, at kun en forlængelse på mere end 3 cm er et pålideligt symptom på sygdommen, har nyere undersøgelser vist den relative pålidelighed af disse oplysninger. Dette skyldes, at der skal tages højde for mange yderligere faktorer:

• køn - hos mænd er abdominal aorta i gennemsnit 0,5 cm bredere i diameter end hos kvinder;
• alder - med alderen forekommer en regelmæssig udvidelse af abdominal aorta (i gennemsnit med 20%) på grund af svækkelsen af ​​væggen og forhøjet arterielt tryk
• området af abdominal aorta - de nederste dele er normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter end de øvre.

Derfor er udvidelsen af ​​aorta i abdominalområdet på mere end 3 cm - det korrekte, men ikke det eneste tegn på sygdommen. Dette skyldes det faktum, at en sund aorta under ingen omstændigheder skal have en større diameter. I forbindelse med variabiliteten af ​​størrelsen af ​​aortas normale diameter refererer eksperter til aneurysmer med jævn ekspansion mindre end 3 cm, hvis nogen:

• en forøgelse af bukregionens diameter under niveauet af udløb af nyretarierne med mere end 50% sammenlignet med sektionen over disse fartøjer;
• En hvilken som helst spindelformet forlængelse, 0,5 cm større end diameteren af ​​den normale aorta;
• Fokal begrænset ekspansion i form af posformet fremspring af enhver størrelse og længde.

Typer af aorta aneurysmer

Ifølge lokaliseringen af ​​abdominal aorta-aneurisme er det vigtigt at opdele i to typer:

1. Placeret over niveauet for udslip af nyrene arterierne - de er meget farlige, fordi de påvirker alle store arterier, der leverer de indre organer. Derfor er de vanskelige at betjene.
2. Placeret under nyrerne - mindre farlige, da de kun påvirker aorta, hvilket letter operationen.

Af form og form af abdominal aneurisme er:

1. Focal (begrænset, sacculate) - har form af et begrænset udstødning af alle væggene, eller en af ​​dem (et afsnit med flere centimeter i længden), der er tydeligt adskilt fra de overliggende og underliggende sektioner af normal diameter.
2. Diffus (total, udbredt, fusiform) - længden af ​​fremspringet indtager hele eller det meste af abdominal aorta i form af en generel ekspansion uden klare grænser - hele aorta er jævnt udvidet.

Lille aneurisme

Eksperter identificerer en gruppe små aorta-aneurysmer - eventuelle forstørrelser med en diameter på op til 5 cm. Det er hensigtsmæssigt, at de oftest anbefales at overvåges frem for at blive betjent. Hvis der er en hurtig stigning i størrelsen på mere end 0,5 cm om 6 måneder, indikerer dette en risiko for brud. Sådanne aneurysmer kræver kirurgisk behandling, på trods af den lille størrelse. Ifølge statistikker brydes de lige så ofte i forhold til store aneurismer, men antallet af postoperative komplikationer og svigt er meget lavere.

Årsager til sygdom

Der er fire hovedårsager til udviklingen af ​​abdominal aorta aneurysmer:

1. aterosklerose;
2. genetiske og medfødte faktorer;
3. inflammatoriske processer i aorta;
4. skader og skader.

1. Ateroskleros rolle

Aterosklerose er hovedårsagen til 80-85% af aneurysmerne. Kolesterol plaques i både aorta og de nedre dele - arterierne i de nedre ekstremiteter ødelægger vaskulærvæggen, reducerer dens styrke, bidrager til dannelsen af ​​blodpropper, øger blodtrykket i aorta. På denne baggrund dannes dets udvidelse eller fremspring. Det bemærkes, at i aterosklerose forekommer hovedsagelig spindelformede aneurysmer, tilbøjelige til gradvis adskillelse.

2. Værdien af ​​genetiske og medfødte faktorer

Bevist et arveligt forhold mellem abdominal aorta aneurysmer blandt mænd mellem familiemedlemmer (forældre-børn). Hvis faderen har denne sygdom, er sønns sandsynlighed for forekomst ca. 50%. Dette skyldes mangler i genetisk materiale, genstruktur og kromosomabnormiteter (mutationer). På et tidspunkt forstyrrer de arbejdet i de enzymsystemer, der er ansvarlige for produktionen af ​​stoffer, der er grundlaget for aortavæggenes styrke.

Medfødte træk ved blodkarets struktur i form af unormale sammentrækninger, forlængelser, angiodysplasier (forgreningsforstyrrelser, vægstruktur) kan også forårsage dannelse af aneurysm. Dette sker med Marfan syndrom og arteriel-aortisk fibromuskulær dysplasi.

3. Inflammatoriske processer

Afhængig af årsagerne kan abdominale aorta aneurysmer være ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) og inflammatorisk. Årsagen og mekanismen for dannelsen af ​​den anden er en træg kronisk inflammatorisk proces.

Det kan strømme både direkte i aorta-væggen og i det omgivende fedtvæv. I det første tilfælde opstår aneurysmen på grund af ødelæggelsen af ​​vaskulærvæggen ved betændelse, udskiftning af normale væv af svage cikatricialer. I det andet er aorta igen involveret i betændelse, strækker sig i forskellige retninger og udvider som følge af dannelsen af ​​tætte adhæsioner mellem det og de omgivende væv.

Den inflammatoriske proces er mulig med:

• Aorto-arteritis - en autoimmun proces, en nedbrydning af immuniteten, hvor immunceller ødelægger aortavæggen og opfatter dets væv som fremmed.
• Syfilis og tuberkulose. Sådanne aneurysmer kaldes specifikke smitsomme. De forekommer med den lange eksistens af disse sygdomme (i år, årtier).
• Eventuelle infektioner (intestinal, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). Dette sker meget sjældent (ikke mere end 1-2%) med individuel overfølsomhed overfor et specifikt patogen såvel som med immundefekter.

4. Hvilke skader fremkalder aneurisme

Direkte traumatisk skade på mavens aorta er muligt med:

• lukkede skader og sår i maven (skud, kniv), der påvirker aorta;
• udførelse af åbne operationer på retroperitoneale organer
• endovaskulære (intraluminale) interventioner og aorta manipulationer.

Alle disse faktorer svækker skibsvæggen, som senere kan forårsage aneurysmal ekspansion i det beskadigede område.

Betydningen af ​​risikofaktorer

Faktorer, som i sig selv ikke er i stand til at forårsage aneurisme, men forværre dets kurs - disse er risikofaktorer:

• mandlige køn;
• alder fra 50 til 75 år;
• svær arteriel hypertension (forhøjet tryk);
• rygning og alkoholmisbrug
• fedme og diabetes.

Karakteristiske symptomer

Tabellen viser typiske symptomer og mulige varianter af abdominal aorta-aneurisme:

Symptomer og eliminering af abdominal aorta aneurisme: hvordan man genkender og forebygger fare i tide?

Aneurysme er en atypisk udvidelse af det fartøj, der oftest dannes i aorta. Som regel er stedet, hvor denne patologi forekommer, området for den svækkede karvæg, som desuden udvider endnu mere under påvirkning af øget arterielt tryk.

Hvis aneurysmer ikke diagnosticeres i de tidlige stadier og ikke undergår behandling, kan de briste, hvilket fører til omfattende intern blødning og ofte dødelig.

Ud over risikoen for aneurysmbrud er patologi farlig, fordi blodgennemstrømningen forstyrres i den beskadigede beholder, og det fører ofte til dannelse af blodpropper - blodpropper, hvilket også medfører alvorlige helbredsproblemer.

Aneurysmer kan danne sig i nogen del af aorta, men den mest almindelige er en patologisk forandring i abdominalområdet.

grunde

Den mest almindelige årsag til abdominal aorta aneurisme (ca. 80% af alle tilfælde) er aterosklerose.

Også årsagerne til abdominal aorta-aneurisme er:

• arvelig faktor
• nogle genetiske sygdomme i bindevæv;
• trauma til aorta
• inflammatoriske sygdomme i arterierne;
• svampeinfektioner forbundet med hiv / aids, syfilis, samt med operative metoder til behandling af hjerteventiler.

symptomatologi

Det sker, at størrelsen af ​​aneurisme er lille og forbliver så i lang tid. Aneurysmer i abdominal aorta vokser normalt langsomt, og som regel er sygdommen asymptomatisk.

Sjældent kan sygdommen identificeres på et tidligt stadium, kun baseret på symptomerne - detekteringen af ​​patologi forekommer under undersøgelser relateret til andre sygdomme. Imidlertid er symptomerne på uddannelse stadig nogle gange til stede, og det er vigtigt at kunne genkende dem.

primære

Et typisk klinisk symptom på abdominal aorta-aneurisme er smerte i venstre side af maven eller mesogaster. Smerten kan være konstant eller forekomme sporadisk.

Yderligere symptomer:

• krusninger omkring navlen;
• følelse af tunghed i maven;
• forstyrrelse af fordøjelsessystemets organer (forstoppelse, flatulens, kvalme etc.).

progressiv

Med væksten af ​​aneurisme, bemærker eksperter fremkomsten af ​​progressive symptomer, som omfatter:

• Urologisk syndrom, som manifesteres af vandladningsforstyrrelser, tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. Symptomer udvikler sig på grund af kompression af urineren eller forskydning af nyrerne.
• Isioradikulært kompleks af symptomer, der er kendetegnet ved smerter i lænderegionen, nedsat motoriske evner og følsomhed i benene. Denne tilstand er forbundet med tryk på rygsøjlens hvirvler eller nerve rødder.
• Iskæmi i underekstremiteterne, der manifesterer sig som lameness, trofiske lidelser.

Tegn på brud

Symptomer på abdominal aorta aneurysmbrud, som kræver øjeblikkelig behandling, manifesterer sig som følger:

• skarpe smerter i buk- og lumbalområderne
• akut vaskulær insufficiens (sammenbrud)
• svær pulsering i maven.

Aneurysmbrud kan rettes bag bughulen, ind i bukhulen i frihulen, ind i blæren, duodenum eller ringere vena cava. Alt dette manifesterer sig på forskellige måder:

• Retroperitoneal ruptur. Denne type brud er kendetegnet ved svær vedvarende smerte, som kan udstråle til lår, lyske og perineum. Nogle gange er der smerter i hjertet.
• Bryde ind i peritoneummet. En sådan patologi er kendetegnet ved massiv akkumulering af blod i dette hulrum, hvilket fører til hurtig udvikling af hæmoragisk shock - hudens hud, udførelsen af ​​koldsved, svær svaghed, filamentøs hurtigpuls, hypotension. Ofte fører aneurysmbrud rettet mod dette område til patientens død.
• Gap ind i tolvfingertarmen. Gastrointestinal blødning, blodig opkastning og sorte flydende afføring er karakteristiske for denne type ruptur. Denne variant af bruddet er meget vanskeligt at skelne fra gastrointestinal blødning forårsaget af en række andre årsager.
• Ruptur til inferior vena cava. Denne udvikling af sygdommen er ledsaget af takykardi, svær svaghed, åndenød. Tilstanden er også karakteriseret ved hævelse af benene. Smerter i underlivet og underkroppen, pulserende neoplasma i bughulen udvikler sig gradvist, hvilket fører til akut hjertesvigt.

Flere detaljer om sygdommen, se videoen:

Ikke mindre farlig og aneurisme af den indre halspulsårer. Alle detaljer om det kan du finde her. Og om den potentielle diagnose af "cerebral vaskulær aneurisme", læses i denne artikel.

Hvornår skal du kontakte en specialist?

Hvis nogen af ​​de primære tegn på abdominal aortaaneurisme er til stede, er det et presserende behov at konsultere en specialist.

Personer i den ældre aldersgruppe (60 år og ældre), og især dem, der har risikofaktorer for udvikling af patologi, bør regelmæssigt besøge lægen og gennemgå den nødvendige undersøgelse for at bestemme forekomsten af ​​aneurisme.

Rygere mænd i alderen 65 og 75 skal gennemgå en enkelt ultralydsundersøgelse af abdominale organer hvert år. En sådan undersøgelse udføres, og mænd med en patologihistorie.

diagnostik

Det er muligt at bekræfte eller afvise forekomsten af ​​abdominal aorta-aneurisme ved at bestå specielle undersøgelser:

• Røntgenstråler;
• Ultralyd i mavemusklerne;
• CT aorta;
• MR-aorta.

Differentiel diagnose er en metode, hvor alle mulige sygdomme udelukkes, som ikke er egnede til symptomer eller andre faktorer. Som følge heraf reduceres diagnosen til en enkelt mulig sygdom. Det er temmelig vanskeligt at diagnosticere sygdommen, især hvis dets forløb er asymptomatisk, eller hvis symptomerne dominerer af organernes del af peritoneum og retroperitonealrummet.

Behandlingsmetoder

Narkotika behandling for denne sygdom eksisterer ikke. Grundlæggende udføres kirurgisk indgreb, men hvis aneurysmet når små størrelser (op til 6 mm), er kurset asymptomatisk (eller symptomerne ikke forstyrrer et fuldt liv), kan patienten blive tilbudt en metode til "aktiv ventning". Denne metode består i ultralydets normale adfærd og kontrol over patientens tilstand.

Årsagen til operationen er en aneurisme, der er større end 6 cm eller en vækst på mere end 5 mm om seks måneder. Operationen udføres i tilfælde, hvor aneurisme begyndte at bløde, såvel som med udpræget smertefulde syndromer og progressive symptomer.

Der er 2 metoder til drift.

Traditionel drift

Med en sådan operation er patienten under generel anæstesi. Kirurgen gør et snit fra urinprocessen i brystbenet til navlen.

Skibets beskadigede område udskæres, og en kunstig protese (graft) implanteres på stedet.

Proceduren varer 3-5 timer. Betegnelsen for postoperativ hospitalsophold er omkring en uge.

Endovaskulær metode

Under den endovaskulære procedure implanteres en speciel anordning (Stent-Graft) på skadestedet, som hjælper med at genoprette aortas struktur og blodgennemstrømning i den.

Proceduren udføres sædvanligvis ved anvendelse af epidorialbedøvelse. Kirurgen laver en lille punktering i lyskeområdet, hvorigennem der ved hjælp af et specielt kateter bringes stent-graft til aneurisme. Efter at have anbragt enheden til det udpegede sted, åbner kirurgen det og placerer det i det aneurysmale område. Når stentgraften er åben, dannes en kanal gennem hvilken der sker normal blodgennemstrømning.

Med åbenlyse fordele ved metoden er den ikke egnet til enhver patient. For eksempel kan indførelsen af ​​stent-graft ikke udføres hos patienter med patologiske sygdomme i arterier og nogle organer. Det skal bemærkes, at procedurens virkning kan være kortvarig, hvilket fører til behovet for genbrug.

prognoser

Desværre er prognosen ugunstig. Inden for 36 måneder fra aneurysmens brudstid dør næsten alle patienter. Med små abdominal aorta aneurysmer er overlevelsesraten i det første år 75%, og allerede inden for 5 år - 50%. Hvis aneurisme er mere end 6 cm, falder tallene til henholdsvis 50% og 6%.

Aneurysme i abdominal aorta er en lumsk og uforudsigelig sygdom. Det er umuligt at forudsige væksten af ​​aneurisme, så det er vigtigt at konsultere en specialist ved de første symptomer samt at gennemgå en regelmæssig lægeundersøgelse.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta - en lokal hævelse eller diffus ekspansion af aortavæggen i sin abdominal region. Aneurysme i abdominal aorta kan være asymptomatisk eller kan afsløre sig med pulsation, mavesmerter af forskellig intensitet, hvis aneurysmbrud har klinikken intraperitoneal blødning. Diagnose af aneurisme omfatter en gennemgangstråleografi af abdominale hulrum, USDG i abdominal aorta, radiopaque angiografi, CT. Behandling af abdominal aortas aneurisme er udelukkende kirurgisk: åben resektion af den aneurysmale sak med udskiftning af den udskårne del med en syntetisk protese eller endoprostetisk udskiftning.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta er en patologisk udvidelse af abdominal aorta i form af fremspring af sin væg i området fra XII thoracic til IV-V lændehvirvelen. I kardiologi og angiosurgery tegner andelen af ​​abdominal aorta aneurisme sig for op til 95% af alle aneurysmale ændringer i karrene. Blandt mænd ældre end 60 år diagnosticeres abdominal aortaaneurisme i 2-5% af tilfældene. På trods af et mulig asymptomatisk kursus er abdominal aortaaneurisme udsat for progression; I gennemsnit stiger dens diameter med 10% om året, hvilket ofte fører til en udtynding og brud på en dødelig aneurisme. I listen over de mest almindelige dødsårsager er en abdominal aortaaneurisme ranket 15..

Klassifikation af abdominal aorta-aneurisme

Den anatomiske klassifikation af abdominal aorta aneurysmer har den største kliniske værdi, ifølge hvilken infrarenale aneurysmer udmærker sig under udslip af nyretarierne (95%) og suprarenal med lokalisering over nyrene.

Ifølge formen af ​​fremspringet af beholdervæggen er der spidsformet, diffus spindelformet og dissekerende aneurysmer i abdominal aorta; på vægkonstruktionen, sande og falske aneurysmer.

Under hensyntagen til de etiologiske faktorer er abdominal aorta aneurysmer opdelt i medfødt og erhvervet. Sidstnævnte kan have ikke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) og inflammatorisk (infektiøs, syfilitisk, infektiøs-allergisk).

Ifølge varianten af ​​det kliniske forløb af abdominal aorta er det ukompliceret og kompliceret (eksfolierende, revet, trombosed). Diameteren af ​​abdominal aorta-aneurisme antyder en lille (3-5 cm), medium (5-7 cm), stor (over 7 cm) og en kæmpe aneurisme (med en diameter på 8-10 gange diameteren af ​​infrarenal aorta).

Baseret på udbredelsen af ​​A.A. Pokrovsky et al. Der er 4 typer abdominal aorta aneurisme:

• I - infrarenal aneurisme med en distal og proximal isthmus tilstrækkelig i længden;
• II - infrarenal aneurisme med en tilstrækkelig lang proksimal isthmus; strækker sig til aorta bifurcation;
• III - infrarenal aneurisme, der involverer bifurcation af aorta og iliac arterier
• IV - infarkt og suprarenal (total) abdominal aorta-aneurisme.

Årsager til abdominal aorta aneurisme

Ifølge undersøgelsen er den væsentligste etiologiske faktor for aortaaneurysmer (aorta arch aneurysmer, thoracale aorta aneurysmer, abdominal aorta aneurysmer) aterosklerose. I strukturen af ​​årsagerne til erhvervede aorta aneurysmer tegner det sig for 80-90% af sagerne.

Den sjældnere erhvervet oprindelse af abdominal aorta aneurysmer er forbundet med inflammatoriske processer: ikke-specifik aortoarteritis, specifikke vaskulære læsioner i syfilis, tuberkulose, salmonellose, mycoplasmosis, reumatisme.

En forudsætning for den efterfølgende dannelse af abdominal aorta-aneurisme kan være fibro-muskulær dysplasi - medfødt inferioritet af aortavæggen.

Den hurtige udvikling af vaskulær kirurgi i de seneste årtier har ført til en stigning i antallet af iatrogene abdominale aorta-aneurysmer forbundet med tekniske fejl ved udførelse af angiografi, rekonstruktive operationer (aorta dilatation / stenting, tromboembolectomi, proteser). Lukkede mave- eller spinalskader kan bidrage til forekomsten af ​​traumatiske abortale aorta aneurysmer.

Ca. 75% af patienterne med abdominal aorta aneurysmer er rygere; samtidig øges risikoen for at udvikle aneurysm i forhold til rygning erfaring og antallet af daglige cigaretter røget. Alder over 60 år, mandlige køn og tilstedeværelsen af ​​lignende problemer hos familiemedlemmer øger risikoen for abdominal aortaaneurysmdannelse med en faktor 5-6.

Sandsynligheden for brud på abdominal aorta-aneurisme er højere hos patienter med arteriel hypertension og kroniske lungesygdomme. Desuden er formen og størrelsen af ​​den aneurysmale taske vigtig. Det er bevist, at asymmetriske aneurysmer er mere modtagelige for brud end symmetriske, og med en aneurysmediameter på mere end 9 cm når dødeligheden fra brud på den aneurysmale sak og intra-abdominal blødning 75%.

Patogenese af abdominal aorta-aneurisme

I udviklingen af ​​abdominal aorta-aneurisme spiller inflammatoriske og degenerative aterosklerotiske processer i aortavæggen en rolle.

Det inflammatoriske respons i aortavæggen opstår som et immunrespons til indførelsen af ​​et ukendt antigen. Samtidig udvikler infiltrering af aortavæggen ved hjælp af makrofager, B og T-lymfocytter, produktion af cytokiner øges, og proteolytisk aktivitet forøges. Kaskadeet af disse reaktioner fører igen til nedbrydning af den ekstracellulære matrix i mellemlagret af aorta, som manifesteres i en forøgelse af indholdet af kollagen og et fald i elastin. I stedet for glatte muskelceller og elastiske membraner dannes cystlignende hulrum, hvilket resulterer i, at styrken af ​​aortavæggen falder.

Inflammatoriske og degenerative ændringer ledsages af en fortykkelse af væggene i den aneurysmale sak, forekomsten af ​​intens perianeurysmal og postanurysmal fibrose, fusion og involvering af de omgivende aneurysmorganer i den inflammatoriske proces.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

I tilfælde af ukompliceret abdominal aorta-aneurisme er der ingen subjektive symptomer på sygdommen. I disse tilfælde kan aneurysmen ved en tilfældighed diagnosticeres ved abdominal palpation, ultralyd, abdominal radiografi, diagnostisk laparoskopi til en anden abdominal patologi.

De mest typiske kliniske manifestationer af abdominal aorta-aneurisme er konstante eller periodiske smerter, kedelige smerter i mesogaster eller den venstre halvdel af maven, som er forbundet med trykket af den voksende aneurisme på nerverotterne og plexuserne i retroperitonealrummet. Smerte udstråler ofte til lændehvirvel-, sakral- eller lyskeområdet. Somme tider er smerter så intense, at der kræves smertestillende midler til deres lindring. Smerte syndrom kan betragtes som et angreb af renal kolik, akut pankreatitis eller radiculitis.

Nogle patienter i mangel af smerter noterer sig en følelse af tyngde, fornemmelse i maven eller øget pulsering. Kvalme, hævelse, opkastning, flatulens og forstoppelse kan opstå som følge af mekanisk kompression ved aneurysmen af ​​mave og duodenum i abdominal aorta.

Urologisk syndrom i abdominal aorta-aneurisme kan skyldes kompression af urineren, nyredistribution og manifesterer hæmaturi, dysuriske lidelser. I nogle tilfælde ledsages komprimering af testiklerne og arterierne af udviklingen af ​​et smertefuldt symptomkompleks i testiklerne og varicocele.

Isioradikulært syndrom forbundet med komprimering af rygmarven i rygmarven eller hvirvlerne. Det er præget af lændesmerter, sensoriske og bevægelseslidelser i underbenene.

Med abdominal aorta-aneurisme kan kronisk iskæmi i underekstremiteter udvikle sig, forekomme med symptomer på intermitterende claudikation og trofiske lidelser.

En isoleret dissekerende abdominal aorta-aneurisme er yderst sjælden; Oftere er det en fortsættelse af thorax aorta dissektion.

Symptomer på aneurysmbrud

Et brud på abdominal aorta-aneurisme er ledsaget af en klinik af en akut mave og kan på relativt kort tid føre til et tragisk resultat.

Symptomkomplekset i abdominal aorta-brud ledsages af en karakteristisk triade: smerter i maven og lænderegionen, sammenbrud, forøget pulsering i maveskavheden.

Funktionerne i klinikken for brud på en abdominal aorta-aneurisme bestemmes af brudretningen (i retroperitonealrummet, frie bukhulen, ringere vena cava, duodenum, blære).

Retroperitoneal ruptur af abdominal aorta aneurisme er præget af permanent permanent smerte. Med spredning af retroperitoneal hæmatom i bækkenområdet er der en bestråling af smerter i låret, lysken, perineum. Højt hæmatom kan simulere hjertesmerter. Mængden af ​​blod hældes i det frie abdominale hulrum i tilfælde af retroperitoneal aneurysmbrud er som regel lille - ca. 200 ml.

Når intraperitoneal lokalisering af en brudt abdominal aorta-aneurisme opstår, udvikler en massiv hemoperitoneklinik: hæmoragisk shockfænomener stiger hurtigt - skarp blødhed i huden, koldsved, svaghed, filamentøs, hyppig puls, hypotension. Der er en skarp opblødning og ømhed i maven i alle afdelinger, et spildt symptom på Shchetkin-Blumberg. Percussion bestemmes af tilstedeværelsen af ​​fri væske i maveskavheden. Et dødelig udfald med denne type ruptur af abdominal aorta-aneurysmen opstår meget hurtigt.

Gennembrudet af abdominal aorta-aneurisme i den nedre vena cava ledsages af svaghed, åndenød, takykardi; hævelse af underekstremiteterne er typisk. Lokale symptomer omfatter mavesmerter og lændesmerter, en pulserende abdominal masse, over hvilken systolisk-diastolisk murmur er hørt. Disse symptomer stiger gradvist, hvilket fører til svær hjertesvigt.

Når en abdominal aorta aneurisme brister i tolvfingertarmen, udvikles en kraftig gastrointestinal blødningsklinik med en pludselig sammenbrud, blodig opkastning og melena. I diagnostiske termer er denne variant af bruddet svært at skelne fra gastrointestinal blødning af en anden ætiologi.

Diagnose af abdominal aorta aneurisme

I nogle tilfælde kan forekomsten af ​​abdominal aortaaneurisme miste ved generel undersøgelse, palpation og auskultation af maven. Til identifikation af familieformer af abdominal aorta-aneurisme bør en grundig historie indsamles.

Ved undersøgelse af magre patienter i den udsatte stilling kan en øget pulsering af aneurysmen gennem den forreste abdominalvæg bestemmes. Ved palpation i den øvre del af buken til venstre detekteres en smertefri, pulserende, tæt elastisk formation. Under auskultation af abdominal aorta bliver aneurisme systolisk murmur hørt.

Den mest tilgængelige metode til diagnosticering af abdominal aorta aneurisme er en radiografisk undersøgelse af maveskavheden, som gør det muligt at visualisere skyggen af ​​aneurisme og forkalkningen af ​​dets vægge. På nuværende tidspunkt er USDG, dupleksscanning af abdominal aorta og dens grene i vid udstrækning brugt i angiologi. Nøjagtigheden af ​​ultralydsdetektion af abdominal aorta-aneurisme er tæt på 100%. Ved anvendelse af ultralyd bestemmes tilstanden af ​​aortavæggen, forekomsten og lokaliseringen af ​​aneurysmen, brudstedet.

CT eller MSCT i abdominal aorta tillader at opnå et billede af lumen i aneurysmen, forkalkning, dissektion, intramesh trombose; identificere truslen om brud eller en gennemført brud.

Ud over disse metoder anvendes aortografi, intravenøs urografi og diagnostisk laparoskopi ved diagnosen abdominal aorta-aneurisme.

Behandling af abdominal aorta aneurisme

Påvisning af abdominal aorta-aneurisme er en absolut indikation for kirurgisk behandling. En radikal type operation er resektion af abdominal aorta-aneurisme, efterfulgt af udskiftning af det resekterede område med en homograft. Operationen udføres gennem en laparotomi incision. Med involvering af iliac arterierne i aneurysmen er en bifurcation aorto-iliac protese indikeret. Den gennemsnitlige dødelighed i åben kirurgi er 3,8-8,2%.

Kontraindikationer til elektiv kirurgi er nylig (mindre end 1 måned) myokardieinfarkt, slagtilfælde (op til 6 uger), alvorlig kardiopulmonær insufficiens, nyresvigt, almindelig okklusiv læsion af iliac og femorale arterier. Når en abdominal aorta-aneurisme er revet eller revet, foretages resektion af sundhedsmæssige årsager.

Til moderne lavtraumatiske metoder til abdominal aorta-aneurysmkirurgi betragtes aortaendoprostetik ved hjælp af en implanterbar stentgraft. En kirurgisk procedure udføres i et røntgenoperationsrum gennem et lille snit i lårbenet, Forløbet af operationen styres af røntgen-tv. Ved at installere stentgraften kan du isolere den aneurysmale taske og dermed forhindre muligheden for brud, og samtidig skabe en ny kanal til blodgennemstrømning. Fordelene ved endovaskulær indgriben er minimal invasivitet, mindre risiko for at udvikle postoperative komplikationer, hurtig genopretning. Ifølge litteraturen er der imidlertid i 10% af tilfælde en distal migration af endovaskulære stents.

Prognose og forebyggelse af abdominal aorta-aneurisme

Aneurysme i abdominal aorta er en forræderisk og uforudsigelig vaskulær patologi. Sandsynligheden for død fra brud på et stort aneurisme er mere end 75%. Samtidig dør 30-50% af patienterne selv i præhospitalet.

I de senere år har kardiurgirurgi set betydelige fremskridt i diagnosticering og behandling af abdominal aorta-aneurisme: antallet af diagnostiske fejl er faldet, og antallet af patienter, der gennemgår kirurgisk behandling, er blevet udvidet. Først og fremmest er det forbundet med brugen af ​​moderne billedstudier og indførelsen af ​​aorta-aneurisme i endoprosteseudskiftningspraksis.

For at forhindre en potentiel trussel mod abdominal aorta-aneurisme bør mennesker, der lider af aterosklerose eller har en familiehistorie af denne sygdom, regelmæssigt undersøges. Den vigtige rolle, der spilles af afvisning af usunde vaner (rygning). Patienter, der har gennemgået operation for abdominal aorta-aneurisme, skal efterfølges af en vaskulær kirurg, regelmæssig ultralyd og CT-scanninger.

Aneurysme af abdominal aorta diagnose

Aneurysme i abdominal aorta er en af ​​de mest almindelige vaskulære sygdomme. Et af dets træk er manglen på symptomer og deres udseende i de senere stadier eller med et kompliceret forløb, hvilket signifikant påvirker resultaterne af kirurgisk behandling. Derfor er det meget vigtigt at identificere abdominal aorta-aneurisme så tidligt som muligt. De enkleste og mest almindelige metoder til tidlig diagnose af abdominal aorta-aneurisme er ultralyd. Det kaldes også den bedste metode til screening (tidlig påvisning). Ultralyd kan ikke kun opdage aneurysmen, men også for at bestemme beviser og behov for kirurgi, såvel som typen af ​​operationelle fordele. For en mere nøjagtig diagnose af abdominal aortas aneurisme anvendes computerassistent tomografi med kontrast til at finde ud af det nøjagtige anatomiske forhold mellem aneurisme med andre store skibe og omgivende væv. Ved hjælp af CT bestemmer en vaskulær kirurg præcis hvilken version af operationen han vil bruge: åben kirurgi eller endovaskulær endoprostetik. I sjældne tilfælde eller med kombineret hjerte-kar-sygdom kan angiografi anvendes. Ud over disse metoder til diagnosticering af abortale aorta-aneurysmer anvendes også hjælpemetoder til forskning, hvor behovet for det vil blive beskrevet detaljeret senere i artiklen.

Hvorfor er diagnosen abdominal aorta aneurisme så vigtig?

Hvorfor er aorta aneurysm diagnose så vigtig?

Den infrarenal aorta aneurisme (det vil sige aorta aneurisme ligger under nyrearterierne) er en af ​​de mest kendte og almindelige vaskulære sygdomme. Med alderen bliver risikoen for forekomsten mere og mere. Udgangspunktet er patientens alder over 65 år, hvor aneurisme kan detekteres hos mere end 5% af patienterne. Det er derfor, at alle patienter i denne alder til tidlig påvisning af aneurysmer skal gennemgå en forebyggende undersøgelse. Som vist ved statistiske undersøgelser har denne tilgang takket være den tidlige behandling signifikant reduceret forekomsten af ​​uønskede, herunder dødelige resultater i forbindelse med dets komplicerede forløb.

Faren for denne sygdom er, at selv med imponerende størrelse manifesterer aneurisme sig ikke klinisk. Udseendet af symptomerne på en aorta-aneurisme af enhver lokalisering indikerer normalt dets mulige komplicerede forløb. En øgning i størrelsen af ​​aneurysmen kan ledsages af symptomer som mavesmerter, rygsmerter, forskellige dysuriske lidelser (urinforstyrrelser) osv., Og hvis der er forskellige "maskeringsrelaterede" sygdomme, kan diagnosen abdominal aortas aneurisme udføres i god tid. Disse er sædvanligvis ganske almindelige kroniske sygdomme, såsom for eksempel urolithiasis, osteochondrose af lændehvirvelsøjlen, prostataadenom, gastrit og gastroøsofageal reflukssygdom, spastisk colitis, pancreatitis og lignende. Og patienter prøver desværre ofte at klare disse problemer alene.

Tidlig påvisning af aneurysma større end 3,5-4 cm i diameter er en indikation for kirurgisk behandling og udførelse af åben kirurgisk eller aorta stenting. Derfor er diagnose af abdominal aorta-aneurisme nødvendig, ikke kun for tidlig påvisning af selve aneurysmaldannelsen, men også til indsamling af diagnostisk information ved planlægning af en operation.

Hvilke metoder og metoder til undersøgelse bruges almindeligt til at diagnosticere aorta aneurysmer?

Den første ting i diagnosen abdominal aorta aneurisme er at konsultere en vaskulær kirurg og foretage en primær lægeundersøgelse. Samtidig vurderer karsygen nøje patientens mulige klager, finder ud af de indirekte symptomer, der kan indikere tilstedeværelsen af ​​en aneurisme, vil palpere underlivet og lytte til underlivet ved hjælp af et phonendoskop. Palpation gør det sjældent muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​en stigning i aorta-diameteren, men i de fleste tilfælde er det nødvendigt at bekræfte faktumet af forekomsten af ​​en aneurisme, når den øger mere end 4,5-5 cm i diameter. I dette tilfælde har aneurismen form af en volumen, der pulserer tæt sammenhæng i uddannelsen og defineres ofte i venstre halvdel af underlivet. På grund af det faktum, at der i luftens lumen indtræffer en turbulent (med turbulens) blodgennemstrømning, kan vaskulær støj detekteres i fremspringet af aneurysmen ved hjælp af et phonendoskop. Definitionen af ​​pulsering og auskultation på de nedre ekstremiteter, ved at reducere pulsationen eller systolisk murmur, giver dig mulighed for at diagnosticere tidlige tegn på atherosklerose hos underarmsarterier, som er en hyppig følgesvend af abdominal aorta-aneurysmer.

Fig.1. Konturerne af det store aneurisme synlig gennem den forreste bukvæg

Den enkleste, hurtigste og mest effektive instrumentelle metode til diagnosticering af abdominal aorta-aneurisme er ultralyd (US) i bughulen, selve aorta og de store arterier, der strækker sig fra den. Derudover er det den mest tilgængelige metode til forskning af vaskulærsystemet i praktisk medicin. Selv i hænderne hos en diagnostiker, der ikke specialiserer sig i ultralyd af karrene og aorta, kan man altid se en forøgelse af aorta i størrelse og foreslå sin aneurysmale ekspansion, så henvis patienten til konsultation til en vaskulær kirurg eller en mere erfaren strålebehandling læge.

En anden almindelig metode til diagnose af abdominal aorta-aneurisme er computertomografi. Det er nu den mest moderne og effektive metode til at identificere ikke kun aneurysmer, men næsten enhver patologi i abdominale organer. For at skelne vaskulære formationer (aorta og andre store kar) fra de omgivende væv, udføres undersøgelsen under betingelser med kontrastforøgelse. Denne undersøgelse hedder computertomografi (CT med kontrast).

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er en diagnostisk metode, der ligner diagnoseprincipen for aneurysmer. I modsætning til CT-scanning med MR, tillader CT scan-computersystemet at skelne vaskulær dannelse med blod, der cirkulerer i det fra andre væv uden kontrastforøgelse. Men med hensyn til diagnosticering af abdominal aorta aneurysmer, især i nødsituationer, er MR mindre fordelagtig, fordi det tager meget længere tid at foretage forskning og analysere resultaterne. Den eneste og ubestridelige fordel ved MR, der anvendes til diagnosticering af vaskulærsystemets patologi, er fraværet af behovet for at anvende iodholdige kontrastmidler til en forstærkningseffekt, hvilket er at foretrække ved undersøgelse af patienter med nyreinsufficiens eller jodallergi.

En alternativ og rutinemetode til diagnosticering af aorta-aneurisme er dog angiografi. Ikke desto mindre giver det som en forskningsmetode gradvis mulighed for tomografiske diagnostiske metoder. I øjeblikket anvendes angiografi til aorta aneurysmer, når der er behov for test til patologien hos andre vaskulære puljer.
Du kan lære mere om andre metoder til diagnosticering af abdominal aortaaneurisme og hvordan du bruger dem i de følgende afsnit af denne artikel.

Hvornår er en abdominal og vaskulær ultralydsscanning brugt til at detektere aneurisme?

Som tidligere nævnt er ultralyd den enkleste og mest almindelige metode til at detektere abdominal aorta aneurysmer. Ubestridelige fordele ved metoden er lave omkostninger, gennemførelseshastighed, højt informationsindhold, sikkerhed og muligheden for flere undersøgelser. Det er på grund af disse egenskaber, at en ultralydsscanning af maveskavheden har etableret sig som en metode til den såkaldte screening eller primære detektion af abdominal aorta-aneurisme.

Fig. 2 Ultralyd for abdominal aorta-aneurisme (tværgående og langsgående sektion)

Ved hjælp af ultralyd kan du bestemme aneurysmens hovedanatomiske landemærker for at bestemme:

• karakter (baggy eller spindly)
• lokalisering (placering i forhold til nyrearterier og tarmkar)
• grad af inddragelse i den patologiske proces af væggen og store fartøjer
• aneurisme diameter
• tegn på ødelæggelse eller adskillelse af væggen,
• Tilstedeværelsen af ​​trombotiske ændringer i aortas lumen

Disse retningslinjer er normalt nok til at træffe beslutning om behovet for at udføre operationen. Derudover muliggør en ultralydsscanning af bukhulrummet en primær differentialdiagnose med en anden patologi af organer placeret i abdominalområdet. Meget ofte bliver aneurismen selv et tilfældigt fund under en ultralyd i mavemusklerne og nyrerne.

Hvorfor er det bedre at bruge computertomografi til at diagnosticere abdominal aortaaneurisme?

I øjeblikket kan computertomografi med rette betragtes som "guldstandarden" til diagnosticering af abdominal aortaaneurisme. Som med brugen af ​​abdominal ultralyd ved hjælp af CT, kan du bestemme hovedkarakteristika for abdominal aorta: dimensioner på forskellige niveauer, lokalisering, graden af ​​væginddragelse, funktioner der karakteriserer vægternes stabilitet (adskillelse, trombi, tårer) mv. Hovedformålet med CT med kontrasterende abdominal aorta er behovet for at bestemme indikationerne for kirurgi og valg af behandlingsmetode. En stor fordel ved CT, i modsætning til ultralyd, er manglen på afhængighed af undersøgelsen om patientens tilstand (for eksempel oppustethed eller smertesyndrom med tryk på mavesensoren) komplicerer lægenes opgave ultralyddiagnose og erfaringen hos den læge, der gennemfører undersøgelsen, da undersøgelsen selv er computeriseret og automatiseret. Resultaterne kan fortolkes af enhver læge med tilstrækkelig erfaring (f.eks. En vaskulær kirurg eller en radiolog).

CT med sammentrækning for infrarenal aorta aneurisme (video)

Et højt teknisk niveau og computerisering giver dig også mulighed for at opbygge et tredimensionalt billede af aorta, aneurisme og blodkar, der tydeligt viser alle deres anatomiske forhold. Også ved anvendelse af CT er i øjeblikket problemet ved anvendelse af iodholdige kontrastpræparater praktisk taget løst, da moderne tomografer så hurtigt udfører en undersøgelse, at en minimumsmængde af røntgenkontrastmedicin er påkrævet til aortisk kontrastforøgelse, og patienten udsættes for en mindre strålingseksponering. Dette gør kontrastforbedring CT næsten sikkert.

Fig.3 Tredimensionalt billede af aneurisme med computertomografi

Hvornår er angiografi nødvendig som en forskningsmetode?

Angiografi som metode til diagnose af abdominal aorta-aneurisme bruges mindre og mindre, men i praksis med vaskulære kirurger er der ofte en række forhold, når det er uundværligt. Da abdominal aorta aneurisme har et nært forhold til systemisk atherosclerose, med aneurisme, er der ofte tegn på atherosclerose i andre vaskulære puljer. For eksempel er en ret hyppig "companion" af aorta aneurysmer af infrarenal lokalisering koronar hjertesygdom forårsaget af aterosklerose af koronararterierne samt aterosklerose af carotidarterierne og underarmsarterierne. Udførelse af computertomografi for patienter med en sådan kombineret læsion i vaskulærsystemet er meget besværlig og ikke altid informativ. Til dette formål anvendes angiografi, som udføres ved anvendelse af speciel intravaskulær (endovaskulær) instrumentering (katetre, ledere osv.). Flytning af disse enheder gør det muligt at nå næsten ethvert sted i vaskulærsystemet og diagnosticere et organ placeret i tilstrækkelig stor afstand fra det vaskulære angiografiske adgangssted. En sådan angiografisk undersøgelse, såsom koronarangiografi, forbliver stadig "guld" -standarden for diagnosticering af aterosklerose i koronararterierne og foretrækkes af de fleste hjertekirurger, når man planlægger for eksempel hjerte-bypass-kirurgi eller kardonarriär stentning.

Fig.4. Aneurysme i abdominal aortaangiografi

Angiografi er også yderst populær i diagnosen aterosklerose i de nedre ekstremiteter. Under hensyntagen til data om tilstanden af ​​vaskulærbassinet i de nedre ekstremiteter bestemmes mængden af ​​intervention for aneurisme og behovet for kombinerede operationer til genopretning af blodcirkulationen i benene, for eksempel for Leriche syndrom.

Hvilke forskningsmetoder anvendes der stadig til diagnosticering af aorta aneurysmer?

I de fleste tilfælde anvendes andre metoder til diagnosticering af abdominal aorta-aneurysmer til differentialdiagnostik med andre abdominale organer eller ved planlægning af kirurgisk indgreb, detektion og eliminering eller korrigering af risikofaktorer, der gør operationen eller genopretningen efter det er blevet udført. Bryst røntgen og spirometri er nødvendige for påvisning af samtidig luftvejssygdomme. Hjertesygdomme kan mistænkes af resultaterne af elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (EchoCG), stressstresstest (echoCG med cykel ergometri, myokardisk scintigrafi med motion osv.).

Gastroskopi er en universel metode til at undersøge den øvre mave-tarmkanal og gør det muligt at identificere forhold, der er farlige for planlægning af en operation, såsom et duodenalt sår eller erosiv gastritis. Ofte er et af de hyppige symptomer på abdominal aorta-aneurisme en tendens til forstoppelse og en ændring i afføringens regelmæssighed, hvilket også forekommer under forhold som polyposis eller coloncancer. Dette kan alvorligt forveksle klinisk billede af sygdommen, ændre taktik og fase af behandling. For en præcis diagnose udføres en koloskopi eller en type computertomografi, kaldet virtuel koloskopi.

En integreret del af diagnosen abdominal aorta-aneurisme er adfærd af generel klinisk laboratoriediagnose af blod og urin, som giver dig mulighed for at identificere skjulte metaboliske sygdomme, immunitet, blodpropper osv.

En detaljeret liste over undersøgelsesmetoder, der kræves til planlægning af kirurgisk behandling af aneurysmer, findes i artiklen "Abdominal Aortic Aneurysm Surgery: Indikationer, Yderligere Undersøgelse, Forberedelse og Interventionsteknik".

Behandling og forebyggelse af abdominal aorta-aneurisme

Generelle oplysninger. Aneurysme i abdominal aorta - hvad er denne sygdom?

Aorta er det største skib i menneskekroppen. Gennem aorta og dets grene strømmer iltet blod fra hjertets venstre hjertekammer til alle organer. Dette er hovedlinjen i den menneskelige omsætning, betinget er den opdelt i flere sektioner: den stigende aorta, aortabuen og den nedadgående aorta. Det sidste afsnit er opdelt i bryst og mavesektion. Den mest almindelige sygdom i dette fartøj er aneurisme. I tre ud af fire tilfælde af fartygssygdom forekommer abdominal aorta aneurysmer, og kun i en lokalisering forekommer i brystområdet.

Aneurysm - patologisk udvidelse af skibet, i steder med svækkelse af dets vægge. Under påvirkning af højt blodtryk er der en udvidelse af karvæggen og som et resultat dets fremspring. Med hensyn til deres form er aneurysmer opdelt i saccular og spindelformede formationer. I begge tilfælde forstyrres blodgennemstrømningen, hvilket bidrager til forekomsten af ​​trombose. I nogle tilfælde ophobes calcium i den aneurysmale sak, og karvæggen forkalkes, hvilket gør den skrøbelig og prædisponerer for brud.

Aneurysme i abdominal aorta er lokaliseret hovedsageligt under stedet for udslip af nyrene. Derfor er dens komplikationer farlige for bækkenorganerne og nedre ekstremiteter. Embolisme opstår oftest som en komplikation. I løbet af dagen spredes tromben fra den aneurysmale sak langs fartøjets forløb. Fragmentering af en blodpropp forekommer, og dens stykker strømmer gennem blodbanen til bækkenorganerne og ekstremiteterne. Trombe stykker kan tilstoppe arterier, hvilket fører til nekrose af underbenene. Men den farligste for patientens liv er bruddet af aneurysmen, som følge af hvilken blødning i bukhulen opstår.

Selv om der ikke er tydelige symptomer på abdominal aortaaneurisme, med komplikationer, er der nogle indirekte tegn, som vil blive diskuteret yderligere, men først vil vi fokusere på årsagerne til sygdommen.

Årsager til abdominal aorta aneurisme

Udviklingen af ​​aneurisme skyldes flere faktorer. Oftest forekommer sygdommen på grund af atherosklerose, hvor fartøjets lumen indsnævres, og dets vægge bliver skrøbelige. Dette fører til en adskillelse af aortavæggen, med de mere skrøbelige indre vægge brydes, og ydervæggen udbukker og danner en dissekerende aortaaneurisme. Årsagerne til abdominal aorta-aneurisme er også arteriel hypertension, inflammatoriske sygdomme i aortavæggen, medfødte sygdomme i bindevæv, infektionssygdomme, især syfilis, ledsaget af aorta-skader.

En forudsætning for udviklingen af ​​aneurysm observeres hos mænd ældre end 60 år, oftest hos rygere eller ukontrolleret højt blodtryk. Kvinder er mindre tilbøjelige til denne sygdom. Spiller også rollen som en arvelig faktor, tilstedeværelsen af ​​sygdommen hos andre familiemedlemmer. Bevist at Marfan syndrom hos forældre øger sandsynligheden for at udvikle aneurisme.

Diagnose og symptomer på abdominal aorta aneurisme

I nogle tilfælde er sygdommen næsten asymptomatisk, hvorfor den findes i diagnosen af ​​andre sygdomme, men oftere kan abdominal aorta-aneurysmen manifesteres af tilstedeværelsen af ​​en pulserende formation. I bukhulen er der en pulsation i hjerteslagets rytme.

I nogle tilfælde forekommer der periodisk smerte forårsaget af trykket af den aneurysmale sække på rygsøjlen - det øges gradvist efterhånden som aneurysmen udvikler sig. Smerter kan også opstå efter et måltid, intermittent claudication opstår på grund af emboli. Forekomsten af ​​alvorlig skarp smerte i underlivet og nedre ryg er et symptom på aneurysmbrud. Med komplikationer er der smerter i benene, deres pallor eller cyanose, som skyldes blokering af arterierne med stykker blodpropper.

Sådanne skarpe symptomer på abdominal aortaaneurisme gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen i sine tidlige stadier. I 40% af tilfældene findes problemer med instrumentel undersøgelse med formodede andre sygdomme. Røntgen- eller ultralydundersøgelse af aorta giver et mere præcist resultat, det er i sådanne studier, at det oftest findes.

Ved undersøgelse kan lægen mistanke om aneurisme med et stetoskop. Pulsering og støj fra blodstrømmen i området med aneurysmal formation høres. Men en sådan diagnose kan kun være, hvis patienten ikke lider af overskydende vægt. Hvis en aneurisme er mistænkt, udføres computertomografi, hvilket gør det muligt at bestemme størrelsen og formen af ​​skader på fartøjet mere præcist, hvorefter lægen ordinerer behandlingen af ​​abdominal aorta-aneurisme. Røntgenundersøgelse er mindre informativ end andre, det giver kun mulighed for at opdage en aneurisme fra calciumaflejringer, men for at kende dens størrelse eller form med en sådan undersøgelse er det umuligt.

Behandling af abdominal aorta aneurisme

Aortalens normale diameter i bukhulen er omkring to centimeter i diameter, og aneurysmal ekspansion kan betydeligt overstige de tilladelige normer og nå kritiske størrelser. Udvidelser på mindre end 5 cm er sjældent fyldt med brud, så operationen er ikke nødvendig. Men det skal bemærkes, at denne sygdom ikke går væk af sig selv, i de fleste tilfælde er kirurgisk indgreb påkrævet over tid.

For at sygdommen skal udvikle sig, og aneurysmal ekspansion ikke vokser i størrelse, skal patienten være under tilsyn af en læge for at forhindre udvikling af abdominal aorta-aneurisme. Ultralyd og CT udføres hvert halve år for at overvåge tilstanden og størrelsen af ​​aneurysmen. Blodtrykskorrektion er obligatorisk, der er ordineret antihypertensive lægemidler til dette. Kun opfyldelsen af ​​alle lægens forskrifter og rettidige undersøgelser kan give mulighed for at overvåge patientens tilstand og udføre kirurgisk indgreb i tide.

Behandling af abdominal aorta-aneurisme i størrelser fra 5 cm udføres kun operativt. Sådanne forlængelser kompliceres ofte ved brud, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, ellers bryder bruddet dødeligt. Men selv med øjeblikkelig indgriben er dødeligheden 50%. Så snart symptomerne på abdominal aorta-aneurisme er afsløret og en passende diagnose er lavet, er det vigtigt at overvåges, og i tilfælde af yderligere udvidelse af fartøjet udfører operationen rettidigt.

Til dato er der to typer kirurgisk behandling, men kun en læge kan bestemme hvilken som er mere egnet til patienten, givet hans tilstand, livsstil og andre faktorer. I begge typer kirurgisk behandling er den baseret på implantationen af ​​en kunstig beholder for at genoprette normal blodcirkulation i det beskadigede område af aorta.

Den traditionelle kirurgiske behandling af abdominal aorta-aneurisme involverer implantationen af ​​en kunstig beholder af plastmateriale ind i den forstørrede aorta. Aortaen omslutter implantatet med sine egne væv. Hele operationen udføres gennem et snit i bukhulen og varer ca. 6 timer. Med en radikal behandlingsmetode observeres en god prognose hos 90% af de opererede patienter.

Den anden type behandling er den endovaskulære indføring af en stent-graf, en speciel anordning, med hvilken den aneurysmale sak er isoleret fra den generelle blodbanen. Således forhindres en mulig brud på den tynde mur og skabes der en ny vej til blodgennemstrømning. Med en sådan kirurgisk procedure indsættes implantatet gennem en punktering i lyskeområdet. Ved krydset mellem lårbenene indsættes et specielt kateter, hvorigennem indretningen indsættes direkte i aneurismen, hvor stentgrafen åbner og danner en kanal til normal blodgennemstrømning. En sådan operation tager fra 2 til 5 timer og er et godt alternativ til den traditionelle metode, især for patienter med stor risiko for komplikationer under operationen. Men sådan behandling er kontraindiceret hos patienter med patologi af nyrer og andre organers arterier. Endoprosthetik har ingen kontraindikationer for alderen, og er meget lettere tolereret af ældre patienter end åben operation.