Symptomer og akut behandling af akut koronar syndrom

En af de farligste sygdomme er akut koronar syndrom, nødhjælp, fordi det kan redde en persons liv. Sådanne almindelige sygdomme som aterosklerose, koronar hjertesygdom og andre kan føre til det.

Udtrykket ACS forstås at betyde akut arrangerede kredsløbssygdomme i hjertet - myokardieinfarkt og ustabil angina. Som regel udvikler akut koronar syndrom hos mennesker, der lider af hjerte-og karsygdomme og andre typer af angina pectoris. Det kan provokere fysisk anstrengelse, følelsesmæssig nød, brugen af ​​store doser koffein, tage visse medicin. Risikofaktorer for udvikling af ACS: Overvægt, stillesiddende livsstil, rygning, alkoholmisbrug, spiser store mængder salt, koffeinholdige fødevarer, chokolade. ACS udvikler oftere og er mere alvorlig hos mænd.

Symptomer på ACS, for hvilken diagnose er også muligt:

1. 1. Smerter bag brystbenet eller på venstre side af brystet - undertrykkende, kompressiv. Det er ikke lettet ved brug af analgetika og nitroglycerin, det går ikke væk alene i en halv time (et kendetegn ved angina). Smerten giver under venstre skulderblad i venstre skulder og arm i venstre halvdel af nakke og underkæbe, nogle gange i venstre halvdel af underlivet og venstrebenet.
2. 2. Åndenød, i nogle tilfælde - kvælning og tegn på lungeødem.
3. 3. Pallor, koldsved, svaghed, selv besvimelse, frygt for døden.
4. 4. Hjerte rytmeforstyrrelser, svag puls, fald i blodtryk.
5. 5. Et mindre typisk tilfælde er smerter i maven (gastralgisk form af ACS). Et karakteristisk træk ved forværring af gastrit eller mavesår - åndenød og hjerterytmeforstyrrelser.

Hvis patienten har smerter, der er karakteristiske for ACS, selvom der ikke er andre tegn eller de er milde, er det nødvendigt at ringe til en ambulance. Jo hurtigere patienten kommer ind på hospitalet, jo flere chancer har han til efterfølgende rehabilitering. Det er vigtigt at berolige patienten, fordi frygten for døden, der opstår som et symptom på ACS, er velbegrundet, og følelsesmæssige oplevelser forværrer patientens tilstand.

Ved akut koronarsyndrom er tiden afgørende. Ifølge WHO, hvis blodgennemstrømningen i hjertet bliver genoprettet inden for en og en halv time, kan patienten blive fuldt rehabiliteret efter at have været i ACS.

Førstehjælp til ACS er foranstaltninger til stabilisering af patientens tilstand, der kan anvendes hjemme. Det første, som en patient skal gøre, er at stoppe fysisk anstrengelse, afbryd kraven, bæltet og andre forstyrrende beklædningsgenstande, tag en liggende stilling med benene ned (for eksempel sidde på kanten af ​​sengen, læner på puderne). Denne situation reducerer risikoen for lungeødem. Det er nødvendigt at sikre den højest mulige strøm af frisk luft - åbne vinduerne og om nødvendigt dørene i rummet. Det er ekstremt uønsket at bevæge sig, derfor skal omkringliggende mennesker tage sig af patienten før ambulancens ankomst.

Den anden ting, der skal gøres, er en medicinsk lindring af tilstanden. Patienten skal gives acetylsalicylsyre (1-2 tabletter), nitroglycerin under tungen - 1 tablet hver 10 minutter. Måske brugen af ​​sedativer - valerian, motherwort tabletter. Du kan kun tage nitroglycerin, hvis patientens blodtryk ikke er mindre end 90 mm Hg, hvis det ikke er muligt at måle det, er det nødvendigt at fokusere på patientens tilstand. Hvis du tager nitroglycerin ikke forårsagede en betydelig forringelse, kan du tage den næste pille. Sedative stoffer kan ikke anvendes i form af alkoholopløsninger og tinkturer for ikke at forværre patientens tilstand. Kriteriet for adgangen til optagelse er det samme som for nitrater - blodtryk eller patientens tilstand. Hvis patienten er ubevidst, bør lægemiddelbehandling ikke udføres før lægen ankommer. Du kan tage beta-blokkere, hvis de er ved hånden.

Det er vigtigt at overvåge patientens tilstand, da komplikationer af koronar syndrom kan udvikle: lungeødem, cerebrale cirkulationsforstyrrelser. Det er nødvendigt at tale med patienten for at berolige ham, fordi den følelsesmæssige tilstand også er en vigtig del af akuthjælp i akut koronar syndrom. Patienten skal roe sig ned og opretholde en positiv holdning.

Nødhjælp algoritmen til ACS for ambulancearbejdere er mere kompliceret og effektiv. Den omfatter diagnose af ACS på stedet og et mål for at stabilisere patientens tilstand.

Det første, som et kardiologisk katastrofehold skal gøre, er at gennemføre et EKG. Hans resultater - det vigtigste kriterium for diagnosticering af akut koronarsyndrom. Allerede i de første minutter af EKG er der 2 typer af ACS - med ST elevation (forårsaget af en thrombus, fuldstændig blokering af beholderens lumen) og uden at løfte dette segment (forårsaget af andre årsager end en trombose).

Efterfølgende handlinger fra brigaden er som følger:

1. 1. Patienten skal sidde halvt med benene fladt eller ligge på ryggen. Hvis der ikke er noget lungeødem, skal alle forstyrrende tøj fjernes eller unbutton.
2. 2. Oxygenbehandling - oxygenmaske på ansigtet, i alvorlige tilfælde - intubation.
3. 3. Nitroglycerin, acetylsalicylsyre, beta-blokkere - hvis patienten er bevidst, og hvis disse lægemidler ikke er blevet taget før.
4. 4. Heparin, Fraxiparin og andre antikoagulanter subkutant.
5. 5. Morfin eller andre narkotiske analgetika intravenøst ​​en gang. Det er vigtigt at overvåge patientens vejrtrækning, fordi narkotiske analgetika hæmmer åndedrætscentret og kan føre til åndedræt.
6. 6. Hvis der er en højde af ST-segmentet - trombolytiske lægemidler.
7. 7. Eliminering af komplikationer af ACS, hvis nogen.
8. 8. Levering af patienten til det kardiologiske hospital.

Det antages, at smerte i hjertet med angina varer ikke mere end 10 minutter og passerer alene og med ACS - mere end en halv time og stopper ikke alene. Men hvis smerten i hjertet ikke passerer efter at have taget nitroglycerin og forbliver i mere end 10 minutter, skal du ringe en ambulance og ikke vente, indtil en halv time er gået, fordi tiden spiller en afgørende rolle i denne sag.

Hvis patienten har tegn på lungeødem: kvælning, hoste med flot, skummende sputum med lyserød farve, er det nødvendigt at sætte selen på underekstremiteterne, du kan lade bomuldsulden fugtes med alkohol lugt. Det er uønsket at tage diuretika før ambulancens ankomst, fordi de forstyrrer saltbalancen og kan føre til en nedbrydning af hjerterytmen.

Hvad er akut koronarsyndrom?

Artiklen fortæller om et kompleks af hjertesygdomme, forenet med et fælles navn - akut koronar syndrom. De vigtigste manifestationer af staterne og de nødvendige foranstaltninger er beskrevet.

Akut koronarsyndrom er et koncept, der kombinerer to akutte hjertesygdomme. ACS inkluderer ustabil stenokardi og to typer myokardieinfarkt. Dette udtryk bruges af læger til akutte medicinske foranstaltninger.

Kernen i patologi

ACS er ikke en uafhængig patologi. Eksperter mener, at dette er en kombination af symptomer, der er karakteristiske for det kliniske billede af myokardieinfarkt og ustabil angina. ACS er en patologisk proces præget af en overtrædelse eller ophør af blodgennemstrømning til hjertemusklen (myokardiet) gennem koronarbeholderne.

Udviklingen af ​​processen begynder med en stigning i niveauet af kolesterol i blodet og dannelsen af ​​kolesterolplaques. Disse formationer tilstopper blodkarrene og forhindrer normal blodgennemstrømning, mod hvilken hjertets iskæmi udvikler sig.

Alvorlige belastninger, mekanisk skade på hjertet, postoperative komplikationer, abnormaliteter i hjertet og blodårer, inflammation eller blodkar i blodet kan fremkalde udviklingen af ​​ACS.

Faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​syndromet, er:

• hypertension;
• overvægt;
• mangel på fysisk aktivitet
• diabetes;
• alkohol og rygning misbrug
• genetisk disposition
• tager antihypertensive stoffer.

Klinikere anvender udtrykket ACS til at vurdere patientens tilstand og yde hjælp, selv inden der opstilles en specifik diagnose.

manifestationer

Der er 2 former for ACS:

1. Ustabil angina Det er kendetegnet ved et pludseligt smertefuldt angreb bag brystbenet.
2. Myokardieinfarkt. En livstruende tilstand forårsaget af nekrose af væggen i hjertemusklen.

ACS-klinikken er ret knappe og symptomer er karakteristiske for begge former:

• konstant, brændende, klemme smerter i brystet, opstået eller på baggrund af absolut hvile eller efter stress;
• kraftig kold svedtendens
• åndenød, hoste;
• spænding;
• ukontrollabel angst, frygt for døden;
• ustabilt blodtryk
• hudens hud
• forvirring og bevidsthedstab.

Nødpleje er nødvendig for akut koronarsyndrom og øjeblikkelig indlæggelse af hospitaler.

Ustabil angina

Denne uforudsigelige form for angina udvikler sig på baggrund af aterosklerose. Hendes exacerbation kan provokere noget - spænding, stress, fysisk anstrengelse, et angreb kan begynde i ro i en drøm.

Det er ikke muligt at forudsige et anfald, samt at undgå situationer, hvor det kan forekomme. Grunden til udseendet af NA er løsningen af ​​et stykke kolesterol plaque og delvis blokering af arterien, der leverer blod til hjertet.

Ustabil angina bestemmes af følgende symptomer:

• brystsmerter, der ikke går væk efter at have taget Nitroglycerin;
• smerter i sidste end 20 minutter;
• åndenød;
• følelsesmæssig ustabilitet
• øget hjertefrekvens.

Hvis ubehandlet kan sygdommen være kompliceret af lungeødem, hjertestop, pulmonal tromboembolisme og udvikling af akut myokardieinfarkt.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en nekrose af hjertemusklen, der forekommer på baggrund af en kraftig ophør af blodgennemstrømning i kranspulsåren på grund af blokering af beholderlumen ved en atherosklerotisk plaque.

Typisk patologi omfatter følgende symptomkompleks:

• svær, brændende smerte bag brystbenet, udstråling til venstre arm, kraveben, nakke mellem skulderbladene, kæben;
• åndenød, manglende luft;
• overdreven svedtendens
• cyanose af den nasolabiale trekant;
• angst, panik tilstand
• ustabiliteten af ​​blodtrykket - stigning, så en skarp drop4
• hjertearytmi.

I atypiske former af sygdommen kan smerten være mild, tegn forekommer. Karakteristisk for andre patologier - kvalme, oppustethed, hovedpine, svimmelhed, hævelse af blødt væv.

Komplikationer kan forekomme i de tidlige timer med myokardieinfarkt. Den mest farlige af komplikationerne er ventrikulær fibrillation, der fører til døden.

diagnostik

Ved et opkald eller i en ambulance udføres en elektrokardiografisk diagnose - nødhjælp leveres så hurtigt som muligt efter proceduren. EKG i akut koronarsyndrom er den vigtigste metode til diagnosticering af sygdommen, der indikerer dynamiske ændringer i rytmen og afslører krænkelser i organets struktur og funktioner.

Efter stabilisering af patientens tilstand udføres yderligere diagnose af akut koronarsyndrom:

• generelle kliniske test
• koronar angiografi - for at bestemme området og graden af ​​indsnævring af arterien;
• ekkokardiografi;
• koagulation.

Som en yderligere undersøgelse kan CT-scanninger og MR-scanninger foreskrives.

Medicinsk taktik

Behandling begynder samtidig med etablering af en diagnose - indånding af ilt, etablering af venøs adgang. Det terapeutiske kursus udføres på hospitalet, da det kræver døgnet rundt EKG-overvågning og observation af læger.

Behandlingen tager sigte på at eliminere årsagerne til iskæmi, smerte, nedsættelse af angst, genopretning af blodgennemstrømning, lindring af myokardiestress og forebyggelse / eliminering af komplikationer.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen er der foreskrevet konservativ eller kirurgisk behandling. Desuden skal patienten overholde generelle anbefalinger - streng sengeluft, eliminering af stress og fysisk anstrengelse, kost og fysisk aktivitet efter forbedring af tilstanden.

Førstehjælp

Hvis der antages akut koronarsyndrom, udføres akutpleje i den første halv time, kun i dette tilfælde vil chancen for overlevelse være ret høj. For hjertesmerter, skal du ringe til lægerne.

Før ankomsten af ​​specialister skal man lægge en person på ryggen, løfte sine skuldre og hovedet ved 30-40 *. Mål trykket, og hvis det ligger inden for det normale område, giv en nitroglycerin tablet. Du kan ikke forlade patienten alene, du skal nøje overvåge hans tilstand.

WHO foreslår følgende algoritme til beredskabsspecialister:

• Læg patienten på en hård, flad overflade
• udføre iltbehandling til iltning af hjertemuskelcellerne
• nitroglycerin under tungen;
• Giv patienten tygge en aspirinpille;
• subkutan administration af antikoagulantia
• indførelsen af ​​narkotiske smertestillende midler for at eliminere akut smerte.

Efter stabilisering indlægges patienten på den nærmeste kardiologiske afdeling.

Hovedbehandling

Efter at patienten har fået førstehjælp i akut koronarsyndrom, udføres hovedterapien med det formål at genoprette myokardieets struktur og funktion. Den vigtigste behandling for akut koronar syndrom afhænger af den endelige diagnose.

Angina pectoris

Hovedgruppen af ​​lægemidler til behandling af angina - beta-blokkere. Denne gruppe omfatter stoffer som:

Virkningen af ​​disse midler er baseret på at reducere iskæmiområdet i hjertemusklen, normaliseringen af ​​hjertefunktionen. Dosis af lægemidlet beregnes individuelt, du skal tage medicinen hele tiden. Når et anfald forekommer, anvendes nitratholdige midler og aspirin.

Når Printsmetal angina pectoris er ordineret calcium antagonister - stoffet Nifedipin. Alle patienter ordineret betyder at normalisere kolesterolniveauet. To grupper anvendes mest - statiner og fibrater.

Myokardieinfarkt

Til behandling af akut myokardieinfarkt indlægges patienten på hjerteanimationsafdelingen.

Akut koronarsyndrom: diagnose og akut behandling

Akut koronar syndrom (for enkelhed er det reduceret - ACS) er en arbejdsdiagnose, som bruges af akut- og ambulance læger. Faktisk kombinerer det to sygdomme - ustabil angina og ægte myokardieinfarkt.

Årsager til akut koronarsyndrom

Hovedårsagen til ACS var og forbliver aterosklerose. Indskud af kolesterol i form af plaques på væggene i kranspulsårerne fører til en indsnævring af blodkarets effektive lumen. Delvis ødelæggelse af plaque kapslen fremkalder parietal trombose, hvilket endnu mere forhindrer blodgennemstrømning til hjertemusklen. Et fald i gennemstrømningen af ​​koronararterien med mere end 75% fører til forekomsten af ​​symptomer på myokardisk iskæmi. Denne mekanisme udvikler ofte ustabil angina, en mere gunstig form for ACS.

Den anden mekanisme er den fuldstændige frigørelse af plakken og dens blokering af koronararterierne. I dette tilfælde stopper blodstrømmen fuldstændigt, og fænomenet iskæmi og senere nekrose øges hurtigt i hjertemusklen. Myokardieinfarkt udvikler sig.

Den tredje mekanisme er fremkomsten af ​​en kraftig spasme af koronararterierne under påvirkning af catecholaminer frigivet som reaktion på stress. Processen, der opstår som følge af at tage visse lægemidler med en vasokonstriktiv effekt, ligner den.

Symptomer på sygdommen

Det vigtigste kliniske symptom på ACS er smerte bag brystbenet, forskellig i både intensitet og sensation. Det kan være kompressivt, pressende, brændende - det er de mest typiske former for smerte. De fremkalder et angreb af iskæmi, stress, fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress, tager bestemte stoffer og narkotiske stoffer (amfetamin, kokain).

Ofte er smerte ikke lokaliseret kun bag brysthinden, men giver til forskellige områder af kroppen - nakke, venstre arm, skulderblad, ryg, underkæbe. Der er situationer, hvor smerter føltes udelukkende i underlivets øverste etage og simulerer et klinisk billede, for eksempel af akut pankreatitis. I dette tilfælde letter diagnosen ved hjælp af instrumentelle og laboratorieprøver. Imidlertid er den abdominale form for myokardisk iskæmi stadig den sværeste at diagnosticere.

Det næst mest almindelige symptom er åndenød. Dens forekomst er forbundet med et fald i hjertefunktionerne i pumpning af blod. Udseendet af dette kliniske tegn indikerer en høj sandsynlighed for livstruende akut hjertesvigt med lungeødem.

Det tredje symptom er forekomsten af ​​forskellige arytmier. Nogle gange er hjerterytmeabnormiteter det eneste tegn på forestående myokardieinfarkt, som kan forekomme i smertefri form. I dette tilfælde er der også stor risiko for fatale komplikationer i form af hjertestop eller kardiogent shock, med patientens efterfølgende død.

Sådan registreres ACS

Læger i præhospitalet er ekstremt begrænsede i diagnostiske værktøjer til akut koronarsyndrom. Derfor er de ikke forpligtet til at foretage en nøjagtig diagnose. Det vigtigste er at korrekt fortolke de tilgængelige data på undersøgelsestidspunktet og aflevere patienten til nærmeste lægecenter for den endelige afsløring af sygdommen, observation og behandling.

En ambulantlæge eller terapeut udtrykker mistanke om ACS baseret på:

• historikdata (hvad kunne der have været et anfald, var det den første, hvornår opstod smerten, og hvordan udviklede den sig, var den ledsaget af dyspnø, arytmi og andre tegn på ACS, hvilke lægemidler patienten tog før angrebet);
• hjertefrekvens lytte data, blodtryk tal;
• data om elektrokardiografisk forskning.

Det vigtigste diagnostiske kriterium er imidlertid varigheden af ​​brystsmerter. Hvis smertsyndromet varer mere end 20 minutter, får patienten en foreløbig diagnose af ACS. Afhængigt af EKG-tegnene kan det suppleres med information om tilstedeværelsen eller fraværet af ST elevation.

Nødpleje til akut koronar syndrom

Patientens chancer for overlevelse er jo højere, jo hurtigere skal der gives akuthjælp til ham under akut koronarsyndrom. Selv om senere ACS udvikler sig til et myokardieinfarkt, vil tidlig medicinsk intervention begrænse nekroseområdet og reducere sygdommens virkninger.

WHO foreslår følgende algoritme til gennemførelse af hasteaktiviteter:

• patienten lægges på ryggen og knækker tøj på brystet;
• Det vigtigste element i behandlingen er oxygenbehandling, som fremmer mætningen af ​​myocardceller med oxygen under betingelser af vævshypoxi;
• Udnævnelsen af ​​nitroglycerin under tungen med intervaller på 5 minutter, tre doser under hensyntagen til kontraindikationer;
• give aspirin i en dosis på 160-325 mg én gang;
• Antikoagulanter injiceres subkutant - heparin, fondaparinux, fraxiparin, etc.;
• Obligatorisk analgesi med morfin i en dosis på 10 mg med en enkelt gentagelse af samme mængde af lægemidlet om 5-15 minutter om nødvendigt;
• Oral administration af et af lægemidlene i beta-blokkersgruppen er indiceret under hensyntagen til kontraindikationer (lavt blodtryk, bradyarytmi).

Ud over disse foranstaltninger træffes der foranstaltninger for at eliminere komplikationer, såsom arytmier, lunge lungeødem eller allerede eksisterende lungeødem, kardiogent shock osv.

Efter patientens tilstand har stabiliseret sig, bliver han akut indlagt på et hospital, hvor der er tilstande for trombolyse (destruktion af blodpropper) og i mangel af adgang til en sådan medicinsk facilitet til et hospital med en intensivpleje eller intensivpleje.

Det skal huskes, at patientens liv afhænger af den akutte pleje, der leveres rettidigt i præhospitalfasen. Verdenspraksis viser, at størstedelen af ​​dødsfald fra myokardieinfarkt forekommer inden ankomsten af ​​specialiserede lægestam. Af denne grund skal enhver patient med koronar hjertesygdom være uddannet til at genkende de første tegn på akut koronarsyndrom og selvhjælps taktik ved angreb på et angreb.

Du vil lære om den moderne taktik til behandling af ACS i moderniseringsprogrammet til sundhedssektoren baseret på en af ​​klinikkerne i Den Russiske Føderation ved at se denne videoanmeldelse:

Bozbey Gennady, medicinsk kommentator, nødlæge.

23.252 samlede visninger, 2 gange i dag

Akut koronarsyndrom

Akut koronarsyndrom er en hvilken som helst gruppe af kliniske tegn eller symptomer, der tyder på myokardieinfarkt (hjertemuskulaturdød som følge af nedsat blodforsyning i dette område) eller ustabil angina (variant af akut myokardisk iskæmi, hvis sværhedsgrad og varighed er utilstrækkelig til udvikling af myokardieinfarkt).

Betegnelsen "akut koronar cider" anvendes sædvanligvis på det stadium af akut IHD, når data stadig mangler eller ikke kan opnås, som gør det muligt at diagnosticere en af ​​disse betingelser nøjagtigt (N. A. Gratsiinsky, 2000). I særdeleshed er det på nuværende tidspunkt ikke muligt at indhente klare data til fordel for tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på myokardisk nekrose.

Således er udtrykket "akut koronar syndrom" en foreløbig diagnose, der angiver patientens tilstand ved optagelse eller i de første timer efter adgang til hospitalet. Over tid vil overvågning af patientens tilstand, analyse af resultaterne af gentagne elektrokardiografiske og laboratorieundersøgelser give os mulighed for at fastslå præcis, hvad der ligger til grund for det akutte koronarsyndrom - udvikling af myokardieinfarkt eller ustabil angina.

Indførelsen i klinisk praksis af udtrykket "akut koronar syndrom" er rimeligt og hensigtsmæssigt. Dette forklares for det første ved den fælles patogenese af forskellige former for akut koronarsyndrom; For det andet den hyppige mangel på evne til hurtigt at skelne mellem disse kliniske former; For det tredje behovet for at følge visse algoritmer af terapeutiske foranstaltninger afhængigt af EKG's karakteristika (akut koronarsyndrom med eller uden forhøjelse af ST-intervallet).

De faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​akut koronarsyndrom, indbefatter:

højt blodkolesterol - en stor mængde lavdensitetslipoprotein (LDL) akkumuleres i kroppen, mens niveauet af højdensitetslipoprotein (HDL) falder;

tobaksmisbrug (tobak rygning i nogen form (cigaretter, cigarer, rør), tobak tygning);

mangel på regelmæssig fysisk aktivitet, stillesiddende livsstil;

overdreven forbrug af fede fødevarer

hyppig psyko-følelsesmæssig stress;

mandlige køn (mænd er syge oftere end kvinder);

alderdom (risikoen for at blive syg øges med alderen, især efter 40 år).

Årsager til akut koronarsyndrom

Den umiddelbare årsag til udviklingen af ​​akut koronarsyndrom er akut myokardisk iskæmi, som opstår på grund af forskellene mellem tilførsel af ilt og behovet for det i myokardiet. Det morfologiske grundlag for denne uoverensstemmelse er oftest aterosklerotisk læsion af koronararterierne med brud eller splittelse af den aterosklerotiske plaque, dannelsen af ​​en thrombus og en stigning i blodpladeaggregering i koronararterien.

Det er trombotiske processer på stedet for en defekt i overfladen af ​​en aterosklerotisk plaque af kranspulsåren, der tjener som det morfologiske grundlag for alle typer akut koronarsyndrom.

Udviklingen af ​​en eller anden variant af den akutte form af koronar hjertesygdom bestemmes hovedsageligt af graden, varigheden og den tilhørende struktur af den trombotiske indsnævring af koronararterien. Så i trinet med ustabil angina er trombosen overvejende blodplade - "hvid". På stadiet af myokardieinfarkt er det mere fibrin - "rødt".

Sådanne forhold som arteriel hypertension, takyarytmi, hypertermi, hypertyreose, forgiftning, anæmi osv. føre til en stigning i hjertet efterspørgsel efter ilt og et fald i iltforsyningen, som kan provokere eller forværre den eksisterende myokardie-iskæmi.

Hovedårsagerne til akut reduktion af koronarperfusion er krampe i koronarbeholderne, en trombotisk proces mod baggrunden af ​​kronisk sklerose i koronararterierne og skade på aterosklerotisk plaque, intima losning og blødning i plaque. Kardiomyocytter skifter fra aerob til anaerob metabolsk vej. Der er en ophobning af anaerobe metabolismeprodukter, som aktiverer perifer smerte receptorer i C7-Th4 segmenterne i rygmarven. Smerter udvikler, initierer frigivelsen af ​​catecholaminer. Der er takykardi, forkortet tidspunktet for diastolisk påfyldning af venstre ventrikel og endnu mere stigende myokardbehov for ilt. Som følge heraf forværres myokardisk iskæmi.

Yderligere forringelse af koronarcirkulationen er forbundet med en lokal overtrædelse af myokardiumets kontraktile funktion og dilatation af venstre ventrikel.

Ca. 4-6 timer fra det øjeblik, hvor myokardisk iskæmi udvikler sig, dannes en zone af nekrose af hjertemusklen svarende til blodforsyningszonen i det berørte kar. Indtil dette punkt opstår, kan levedygtigheden af ​​kardiomyocytter genoprettes, forudsat at koronar blodgennemstrømning genoprettes.

Patogenese af akut koronar syndrom

Akut koronar syndrom begynder med betændelse og ruptur af en atherosklerotisk plaque. Ved betændelse observeres aktivering af makrofager, monocytter og T-lymfocytter, produktion af inflammatoriske cytokiner og sekretion af proteolytiske enzymer. Refleksionen af ​​denne proces er stigningen i akut koronar syndrom niveau af markører af akut inflammationsfase (akut fase reaktanter), for eksempel C-reaktivt protein, amyloid A, interleukin-6). Som et resultat er plackkapslen beskadiget, efterfulgt af brud. Ideen om patogenese af akut koronar syndrom kan repræsenteres som følgende sekvens af ændringer:

inflammation af aterosklerotisk plaque plaque

Ved akut koronar syndrom uden ST segment elevation dannes en ikke-okklusiv "hvid" trombose, der hovedsageligt består af blodplader. En "hvid" trombose kan være en kilde til mikroemboli i mindre myokardiske kar med dannelse af små foci af nekrose ("mikroinfarkt"). Ved akut koronarsyndrom med ST-segmenthøjde dannes en okklusiv "rød" trombose fra den "hvide" trombus, der hovedsagelig består af fibrin. Som et resultat af trombotisk okklusion af koronararterien udvikler transmural myokardieinfarkt. Med en kombination af flere faktorer øges risikoen for at udvikle hjertesygdom betydeligt.

1. Akut koronarsyndrom med vedvarende stigning i ST-interval eller "ny" blokade af venstreben af ​​bunden af ​​His;

2. Akut koronar syndrom uden ST interval elevation.

Det kliniske billede af akut koronarsyndrom

Det vigtigste symptom ved akut koronar syndrom er smerte:

af karakteren - komprimering eller presning, der ofte er en følelse af tunghed eller mangel på luft;

lokalisering (placering) af smerte - bag brysthinden eller i forkartsområdet, det vil sige på venstre kors af brystbenet; smerte giver til venstre arm, venstre skulder eller til begge hænder, nakke, underkæbe, mellem skulderbladene, det venstre abapularisområde;

Oftere opstår der smerter efter fysisk anstrengelse eller psykotisk stress;

Varighed - mere end 10 minutter

efter at have taget nitroglycerin, går smerten ikke væk.

Integringer bliver meget blege, kolde klæbrige svedhandlinger.

Hjerterytmeforstyrrelser, åndedrætsproblemer med dyspnø eller mavesmerter (forekommer nogle gange).

Akut koronar syndrom uden vedvarende ST segment elevation

Kategorien akut koronar syndrom uden vedvarende ST elevation omfatter patienter med brystsmerter og (eller) pludselige ændringer i EKG, der indikerer akut myokardisk iskæmi. Hos sådanne patienter kan en stabil eller forbigående depression af ST-segmentet og / eller T-bølgeinversionen observeres på et ECG optaget i hvile, men der er ingen vedvarende stigning i ST-segmentet.

Grundlaget for forekomsten af ​​akut myokardisk iskæmi hos disse patienter er dannelsen af ​​en ikke-okklusiv parietal, overvejende blodplade ("hvid") trombus, sædvanligvis i området for den ustabile aterosklerotiske plaque. Som et resultat forekommer overvejende subendokardial (ikke-transmural) myokardisk iskæmi. Efterfølgende kan der hos de fleste patienter med akut koronarsyndrom uden vedvarende ST-segmenthøjde forekomme enten ustabil stenocardi eller myokardieinfarkt uden en patologisk Q-bølge. Disse former for CHD varierer i nærvær af nekrose markører (forhøjede niveauer af troponin I og T, MB fraktion af kreatinphosphokinase ( CPK)), hvis tilstedeværelse er grundlaget for diagnosen MI.

Det er blevet fastslået, at anvendelsen af ​​trombolytisk behandling hos patienter med ACS uden en vedvarende ST-stigning er ineffektiv. Behandling af sådanne patienter bør rettes mod eliminering af alvorlig myokardisk iskæmi og forebyggelse af yderligere dannelse af blodpropper.

Akut koronar syndrom med vedvarende ST segment elevation

Patienter i denne kategori har en signifikant mere alvorlig prognose. Vedvarende ST-segmenthøjde indikerer forekomsten af ​​udbredt og "dyb" (transmural) myokardisk iskæmi, som skyldes ophør af koronar blodgennemstrømning i poolen af ​​en af ​​kranspulsårerne, sædvanligvis på grund af en thrombus, fuldstændig okklusiv beholderlumen eller i kombination med en ikke-okklusiv trombose og udtalt lang kranspulsår ("dynamisk stenose"). I dette tilfælde taler vi ikke om et relativt kort angreb af Prinzmetals vasospastiske angina pectoris, som også ledsages af en forbigående stigning i ST-segmentet. For at tildele en patient til denne kategori af akut koronarsyndrom er det nødvendigt at registrere en vedvarende stigning i ST-segmentet. I nogle tilfælde bør patienter med forlænget forlænget og inaktivt anfald af vasospastisk angina og "vedvarende" ændringer på EKG også klassificeres som patienter med akut koronarsyndrom.

Det pludselige udseende på EKG af den akutte blokade af hans venstre bundle (LNPH) på baggrund af det tilsvarende kliniske billede indikerer også tilstedeværelsen af ​​akut koronarsyndrom.

Det er blevet konstateret, at mere end 2/3 af patienter med ACS med vedvarende ST-segmenthøjde eller akut fremkaldende "ny" blokade af LNPG udvikler myokardieinfarkt og i de fleste tilfælde - transmuralt myokardieinfarkt med dyb og bred (patologisk) Q-bølge. Kun i en lille Incidensen af ​​denne form for akut koronarsyndrom er ustabil angina pectoris. Derfor er hovedformålet med behandling af disse patienter, inden der etableres en nøjagtig diagnose af myokardieinfarkt, om muligt en hurtig og fuldstændig genopretning af koronar blodstrøm ved hjælp af trombolytisk behandling eller primær angioplastik med mulig koronararteriestenting.

Analyse af sygdommens historie og klager - hvor lang tid har patienten haft smerter i hjerteområdet, hvad er deres natur, varighed, om hans åndenød, svaghed, afbrydelser i hjertets arbejde, hvilke foranstaltninger han tog og med hvilke resultater, hvad patienten forbinder forekomsten af ​​disse symptomer, uanset om du gik til lægen mv.

Livshistorieanalysen er rettet mod at identificere risikofaktorer for udvikling af akut koronarsyndrom (for eksempel rygning, hyppig følelsesmæssig stress), kostbehov og livsstil er specificeret.

Analyse af familiehistorie - det viser sig, om en person fra nære slægtninge har hjertesygdomme, hvilke, om der var tilfælde af pludselig død i familien.

Fysisk undersøgelse - vejrtrækning i lungerne, hjertemorgen, blodtryk måles, tegn på blodcirkulationens ustabilitet (lavt blodtryk, ujævn hjertefunktion, sjælden puls, lungeødem (ophobning af væske i lungevæv, livstruende tilstand) og så etc.).

Komplet blodtal - giver dig mulighed for at opdage tegn på inflammation i kroppen (forhøjede leukocytniveauer (hvide blodlegemer), øgede ESR-niveauer (rødt blodceller), et ikke-specifikt tegn på inflammation) og identificere komplikationer og en mulig årsag til hjertemusklets iskæmi.

Urinalyse - giver dig mulighed for at opdage comorbiditeter, komplikationer af sygdommen.

Biokemisk blodprøve - det er vigtigt at bestemme niveauet af:

blodsukker for at vurdere risikoen forbundet med vaskulær aterosklerose.

Undersøgelsen af ​​specifikke enzymer nødvendigvis udført i akut koronarsyndrom. Disse intracellulære protein enzymer frigives i blodbanen, når hjerteceller ødelægges.

Coagulogram (indikatorer for blodkoagulationssystem) - øget blodkoagulering kan detekteres. Det hjælper med at vælge den rigtige dosis af visse lægemidler til at kontrollere behandlingen.

Elektrokardiografi (EKG) er en nøgle diagnostisk metode til akut koronar syndrom.

Ideelt set bør et kardiogram optages under et smertefuldt angreb og sammenlignes med den smerte, der registreres efter forsvinden.

Det er meget nyttigt at sammenligne det registrerede kardiogram med de tidligere, hvis de er tilgængelige, især i nærværelse af samtidig hjertepatologi (venstre ventrikelhypertrofi eller tidligere myokardieinfarkt).

EKG-overvågning i dynamik (under hele hospitalsopholdet).

Ekkokardiografi (EchoECG) er en metode til ultralydundersøgelse af hjertet, giver dig mulighed for at evaluere arbejdshjerns struktur og størrelse, for at studere blodkredsløbet, for at vurdere graden af ​​aterosklerotisk vaskulær læsion, tilstanden af ​​ventilerne og identificere mulige krænkelser af hjertets kontraktilitet.

Koronar angiografi er en radiopaque metode til at undersøge skibe, der fodrer hjertet, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme arten, placeringen og graden af ​​indsnævring af koronararterien (fodring af hjertemusklen).

Algoritmen til akutpasning i akut koronar syndrom:

Patienter med mistænkt akut koronarsyndrom bør straks indlægges i genoplivningsenheden af ​​specialiserede kardiologiske hold.

Nødforanstaltninger skal sigte mod at lindre smerte, reducere belastningen på myokardiet og dets iltbehov, begrænse størrelsen af ​​nekrose i tilfælde af myokardieinfarkt og behandle og forebygge dets komplikationer, såsom livstruende arytmichok.

Først og fremmest indgives patienten til at tygge acetylsalicylsyre 160-325 mg eller clopidogrel;

Lindring af smerte i akut koronarsyndrom er en af ​​de vigtigste opgaver, da smerte forårsager aktivering af SAS og dermed en stigning i perifer vaskulær modstand, hyppighed og styrke af hjertesammentrækninger. Alt dette forårsager en stigning i den myokardiske iltbehov og forværring af iskæmi. Taktikken er som følger:

gentaget sublingual nitroglycerin - 0,5 mg tablet eller 0,4 mg aerosol (ikke mere end 3 gange); med Prinzmetals angina pectoris, calciumantagonister.

I mangel af nitroglycerins virkning injiceres en opløsning af baralgin (5 ml i / m eller v) eller "triad" i / m (2 ml 50% analgin + 2 ml 2% papaverin + 1 ml 1% dimedrol); hvis et angreb ikke er stoppet, foreskrives et narkotisk analgetikum - morfin v / vno: 10 mg (1 ml 1% opløsning) skal fortyndes i 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning, injiceres langsomt i 3-5 mg med 5 minutters intervaller, indtil fuldstændig eliminering smertsyndrom eller promedol (1 ml 2%);

I tilfælde af intens smertsyndrom, ledsaget af udtalt agitation, frygt og spænding, bør promedol eller morfin administreres i kombination med seduxen (2 ml 5%) eller Relanium i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

med angina smerter, ledsaget af agitation, arteriel hypertension, udføres neuroleptanalgesi: 1-2 ml af en 0,005% opløsning af fentanyl i kombination med 2-4 ml af en 0,25% opløsning af droperidol (under hensyntagen til tallene i GARDEN og i hastigheden 2: 1) langsomt / langsomt 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning i 5 minutter under kontrol af blodtryk. For personer over 60 år, i stedet for droperidol, brug diazepam 2 ml af en 0,5% opløsning ind / langsomt til 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning;

Intravenøs administration af nitrater hjælper med at lindre smerter, forebygger udvikling af venstre ventrikulær svigt, arteriel hypertension: nitroglycerin (eller isoket) administreres intravenøst ​​10 mg pr. 100 ml isotonisk natriumchloridopløsning ved en indledende hastighed på 5 μg / min og derefter gradvist forøget for at lindre smerte eller reducere systolisk HELL med 20 mm. Hg. artikel; Den maksimale infusionshastighed er 200 μg / min. Den indledende injektionshastighed er 5-10 μg / min. (1-2 dæk pr. minut), maksimum 20 dl / min.

B-blokkere eliminerer eller svækker den sympatiske virkning på hjertet, styrket af selve sygdommen og som et resultat af reaktionen på smerte. Ved at reducere myokardisk iltforbrug hjælper de med at lindre smerter, reducere myokardieinfarkt, undertrykke ventrikulære arytmier, reducere risikoen for myokardiebrydning og dermed øge patientens overlevelse. I mangel af kontraindikationer er B-blokkere ordineret til alle patienter, især de er indiceret for vedvarende smertesyndrom, takykardi, hypertension. Anaprilin (propranolol) ordineres 40 mg p / tunge (i / - 1 mg / min - med en hastighed på 0,1 mg / kg mg), metoprolol i en dosis på 5 mg / bolus hvert 5. minut mg) og derefter per os 50 mg 4 gange eller 100 mg 2 gange om dagen;

Med ustabil hæmodynamik (systolisk blodtryk 70-90 mmHg) injiceres 250 mg dobutamin (initialdosis 2-5 μg / kg / min) eller 200 mg dopamin i 200-400 ml 0,9% natriumchloridopløsning, 5% glucoseopløsning (initialdosis på 2-3 μg / kg / min) efterfulgt af at øge dosen med 2,5 μg / kg hvert 15.-30. Minut, indtil det ønskede resultat opnås eller dosen når 15 μg / kg / min;

For at forhindre eller begrænse trombose i kranspulsåren, (i tilfælde af EKG-ændringer - ustabil forhøjelse / depression af ST-segmentet, inversion af T-bølge), indgives intravenøs administration af heparin med en bolus på 60-80 U / kg (men ikke over 4000 U), derefter (til den første banke) intravenøs infusion af 12-18 U / kg / h (men ikke mere end 1000 IE / h), er senere heparin ordineret til 5000 IE 4 r / d til subkutan mave under kontrol af APTT (1,5-2,5 gange højere end normalt) med gradvis aflysning.

Alternativ - hepariner med lav molekylvægt: enoxaparin subkutant 1 mg / kg 2 gange dagligt, nadroparin subkutant 86 IE / kg 2 gange dagligt, dalteparin 120 IE / kg subkutant 2 gange dagligt. Varigheden af ​​behandlingen er individuel, men som regel ikke mindre end to dage, normalt op til 8 dage.

Ved akut koronarsyndrom med vedvarende ST-segmenthøjde eller "akut" blokade af LNPG - ledende trombolyse senest 12 timer efter sygdomsbegyndelsen. Alle lægemidler, der i øjeblikket anvendes til trombolyse hos patienter med myokardieinfarkt, er relateret til endogene plasminogenaktivatorer. De mest almindelige af disse er:

streptokinase (intravenøs dryp i en dosis på 1,5 mln. N i 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning i 30-60 minutter) er en indirekte plasminogenaktivator afledt af kulturen af ​​beta-hemolytisk streptokoccusgruppe C. Streptokinaseformer blodkovalent binding med plasminogen, aktivering af dets omdannelse til plasmin. Indførelsen af ​​streptokinase er undertiden ledsaget af arteriel hypotension og allergiske reaktioner. Sidstnævnte forklares af den høje frekvens af streptokok immunisering hos mennesker og tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod streptokok antigener i næsten alle patienter. Det er netop på grund af dets høje allergenicitet, at streptokinase kan administreres til patienten ikke tidligere end 6 måneder efter den første injektion.

urokinase (2 millioner IE i bolus; mulig initial bolus på 1,5 millioner IE efterfulgt af dropp af lægemidlet i 1 time ved en dosis på yderligere 1,5 millioner IE) er et enzym, som direkte aktiverer omdannelsen af ​​plasminogen til plasmin. Lægemidlet er opnået fra dyrkningen af ​​nyrerne i det humane embryo. Urokinase har en relativt lav risiko for reoklusion og cerebral blødning.

Alteplaza (10 mg IV ved bolus, derefter 50 mg IV ved IV inden for en time og 20 mg hver for 2. og 3. time) er en vævsplasminogenaktivator (TAP), som hovedsageligt produceres af vaskulære endotelceller. TAP, i modsætning til streptokinase, har en affinitet for fibrin, så det selektivt virker inden for fibrintrombus, hvilket viser egenskaberne af fibrinselektivitet eller fibrinospecificitet. Denne positive egenskab hos alteplazy forklarer lægemidlets høje effektivitet. Alteplase forårsager ikke allergiske reaktioner og nedsætter blodtrykket, men dets anvendelse ledsages ofte af blødning i hjernen og er forbundet med en øget risiko for re-klusion i koronararterien (1,5-2 gange højere end med streptokinase).

Ved akut koronar syndrom uden vedvarende ST-segmenthøjde anbefales det ikke at anvende trombolytisk terapi, da risikoen for hæmoragiske komplikationer øges, denne behandling reducerer ikke dødeligheden og forekomsten af ​​MI.

Løsning af spørgsmålet om myokardial revaskularisering.

Yderligere lægemiddelbehandling

ACE-hæmmere er obligatoriske for patienter med ACS med samtidig hypertension, akut venstre ventrikel og CHF og DM. Perindopril 5-10 mg dagligt, ramipril 2,5-10 mg 2 gange dagligt, enalapril 2,5-20 mg 2 gange dagligt anvendes lisinopril 2,5-20 mg 1 gang dagligt;

Statiner anvendes fra det øjeblik en patient tager ACS til et hospital (simvastatin, atorvastatin, lovastatin mindst 20 mg dagligt), som har en pleiotropisk effekt og hjælper med at stabilisere den patologiske proces.

Med henblik på aktiv dynamisk observation tages patienter, der lider af angina, og lider af et myokardieinfarkt til dispensarkontoen.

Hyppigheden af ​​observation - 2-4 gange om året, afhængigt af sygdommens kliniske forløb.

Undersøgelser af speciallæger: rehabilitolog, neurolog, psykoterapeut - en gang om året, andre specialister - hvis det er angivet, kardiolog - i mangel af behandlingens effektivitet i klinikken.

Laboratorie- og instrumentstudier:

- OAK, OAM, blodsukker, PTI, BAC (total cholesterol, lipidogram) - 1 gang pr. År;

- EKG 2 gange om året

- Ekkokardiografi, funktionelle tests, herunder cykel ergometrisk (VEP),

- bryst røntgen - 1 gang om året

- EKG-holterovervågning - ved indikationer.

De vigtigste terapeutiske og forebyggende foranstaltninger tager sigte på at undervise i en sund livsstils færdigheder; korrektion af eksisterende risikofaktorer, anti-sclerotisk kost med en begrænsning i kosten af ​​kulhydrater og mættede fedtstoffer; beskæftigelse; psykoterapi.

Diagnose og behandling af stabil angina. Russiske anbefalinger (anden revision). Udviklet af ekspertkomiteen for det alt-russiske videnskabelige samfund af kardiologi. M., 2008.

Okorokov AN, Diagnose af hjertesygdomme og blodkar. Moskva, 2003.

Klyuzhev V. M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A.A. ischemic heart disease. M.: Medicin. 2004.

Smuk undersøgelse - et skridt fremad i behandlingen af ​​koronar hjertesygdom // Honey. vi ved det 2008. nr. 30, 3-8.

Oganov R. G., Fomina I. G. Hjertesygdomme: En vejledning til læger. M.: Litterra, 2006.

De vigtigste bestemmelser i anbefalingerne fra Det Europæiske Kardiologiske Forening for behandling af patienter med stabil angina (2006) // Effektiv farmakoterapi i kardiologi og angiologi. 2007. № 2, 1-9.

Shilov A. M., Melnik M. V., Hosea A. O. Behandling af ukompliceret myokardieinfarkt (generelle bestemmelser) // Bulletin of anesthesiology and resuscitation. 2010; T7, nr. 5, 36-41.

REPUBLIKKEN HVERSKE REPUBLIKS SUNDHED

"GOMEL STATE MEDICAL UNIVERSITY"

DEPARTMENT OF POLYCLINICAL THERAPY AND GENERAL PRACTICE WITH A COURSE OF DERMATOVENEROLOGY

Essay om emnet:

Akut koronar syndrom. Nødpleje til akut koronar syndrom.

Sådan genkender og hvad man skal gøre, hvis akut koronar syndrom forekommer

Hvis der opstår smerter bag brystbenet, som ikke fjernes af nitroglycerin og ledsages af svaghed, svedtendens, svimmelhed og andre ubehagelige følelser, diagnostiseres patienten med akut koronarsyndrom (ACS). Efter yderligere undersøgelse diagnosticeres enten myokardieinfarkt eller ustabil angina - en "præinfarktstilstand".

Læs i denne artikel.

Hvad er en

ACS er ikke en diagnose, men kun en foreløbig konklusion. Det giver dig mulighed for at begynde at sørge for akut koronar syndrom. Med et positivt resultat vil et hjerteanfald ikke udvikle sig, og forværringen af ​​IHD vil ende uden hjertemuskulaturens død.

Betegnelsen ACS bruges kun i sygdommens første timer, når det stadig er uklart, om en patient har et hjerteanfald eller ej. Efter yderligere diagnose på baggrund af samtidig intensiv pleje afklares diagnosen.

Mulige resultater af ACS:

• myokardieinfarkt med ST segmenthøjde på EKG;

• myokardieinfarkt uden ST elevation;

• myokardieinfarkt, diagnosticeret på et senere tidspunkt af andre grunde;

• ustabil angina.

Årsagen til udviklingen af ​​patologi

Årsagen til ACS er en kombination af eksterne og interne faktorer. Til ekstern omfatter rygning, overskydende fedt i mad, konstant stress og lav fysisk aktivitet. Interne sygdomme, der øger sandsynligheden for hjertesygdomme:

• belastet af IHD arvelighed;

• aterosklerose;

• højt tryk;

• diabetes;

• fedme.

ACS er en form for iskæmisk sygdom, det vil sige aterosklerose i koronarbeholderne. Oftest er det forårsaget af tilstedeværelsen af ​​fedtopbygning i arterievæggen (aterosklerotisk plaque). Det bryder enten, tilstopper arterien eller en beskyttende trombus form på overfladen, og blokerer også blodstrømmen. Konstant høje niveauer af adrenalin, et stresshormon, fører også til en indsnævring af arterierne.

Mekanismen for udvikling af ACS

patogenese

Diagnose af akut koronarsyndrom er umuligt uden at forstå, hvordan det opstår.

Eksterne og interne årsager til kranspulsår fører til dannelse af aterosklerotiske plaques i væggene i koronarbeholderne. En særlig rolle her spilles af inflammatorisk respons - en beskyttende reaktion i vaskulaturen, der tager sigte på genoprettelsen. Derfor ophobes der opsamling af fedtceller, udsendes særlige kemikalier. Disse stoffer tiltrækker blodplader - cellerne der er ansvarlige for blodkoagulation.

Ved trombose eller kritisk blokering af beholderen, eller når plakken går i stykker, falder blodstrømmen gennem koronararterien kraftigt. Hvert sådant fartøj leverer en særskilt del af myokardiet - interventrikulært septum, apex, side eller bagvæg, højre ventrikel. I hvile kan mængden af ​​blod, der passerer gennem det trange område, stadig være tilstrækkeligt til at fodre hjertet.

Når belastningen opstår, øges hjertefrekvensen. Myokardceller arbejder mere aktivt, og de mangler allerede den lille mængde ilt, der leveres via den indsnævrede arterie. Myocardiocytter begynder at opleve oxygen sult. Processen med normal "brænding" af nærende produkter med dannelsen af ​​energi forstyrres. Suboxiderede, dvs. "uforbrændte" stoffer er giftige og beskadiger cellemembranen.

Så der er ACS, ledsaget af langvarig brystsmerter. Dette er et "hjertesignal" om den stærke nød og behovet for presserende hvile og genopretning af blodgennemstrømningen. Disse er tegn på ustabil angina. Med fuldstændig ophør af blodgennemstrømning dør hjerteceller - et hjerteanfald udvikler sig.

symptomer

Hver IHD patient bør kende symptomerne på denne truende tilstand. Tidlig hjælp til akut koronarsyndrom forhindrer ikke kun myokardieinfarkt, men kan også redde patientens liv.

Tegn på ACS omfatter symptomer på ustabil angina og hjerteanfald:

• brystsmerter: presning, komprimering, passerer ikke efter at have taget 3 nitroglycerintabletter med et interval på 5 minutter, der varer mere end 20 minutter;

• spredes, det vil sige bestråling af smerte i venstre albue, skulder, kæbe, i maven sjældent - til højre;

• frygt for død, angst, kvælning;

• koldsved, nedsat tryk, bevidsthedstab;

• svær vedvarende mavesmerter

• hyppigere anginaangreb inden for 2 uger

• en stigning i antallet af nitroglycerin tabletter taget

• brystsmerter, der optrådte i de første 2 måneder efter et hjerteanfald.

Når disse symptomer ikke behøver at miste styrke og tid til at gå til klinikken, skal du straks ringe til en ambulance.

diagnostik

Anerkendelse af ACS er baseret på typiske symptomer. For at afklare dens version anvendes følgende diagnostiske metoder:

På EKG med ACS er der en stigning eller depression under isolationen af ​​ST-segmentet i flere ledninger, der indikerer den berørte arterie. Et tegn på ACS anses også for at være en blokade af hans venstre bund.

Akut koronar syndrom med ST elevation

Men selv et normalt billede af EKG udelukker ikke et hjerteanfald. I tvivlsomme tilfælde er en biokemisk undersøgelse nødvendig.

Særlige stoffer, troponiner T og I, er mest følsomme for myokardiebeskadigelse. De bestemmes i næsten ethvert laboratorium. Troponiner kan stige under andre forhold:

• dissekere aorta aneurisme

• respiratorisk svigt eller anæmi

• myokarditis eller hjerteskade;

• sepsis;

• slagtilfælde og mange andre.

Imidlertid hjælper de kliniske symptomer på disse sygdomme med at foretage diagnosen korrekt.

Niveauet af troponiner i hjerteanfald stiger efter 6 timer, dets maksimum registreres om dagen og normalisering sker efter 2 uger.

Når ustabil angina, troponin negativ, det vil sige, de er ikke i blodet.

behandling

For at kunne træffe afgørelse om den korrekte behandling for akut koronarsyndrom har sundhedsarbejderen 10 minutter.

Alle patienter skal indlægges på et stort hospital, hvor der er mulighed for akut angiografi og kirurgisk indgreb.

Undtagelsen er nogle patienter uden ST elevation på et EKG, der kan blive indlagt på regulære hospitaler:

• alder over 75 år

• smerte i ro med intermitterende EKG ændringer

• angina med en varighed på mindre end 20 minutter, spontant eller efter at have taget nitroglycerin;

• aterosklerose hos cerebrale eller perifere arterier

• en historie med myokardieinfarkt, perkutan koronar angioplastik (ICA) eller koronararterie bypass operation (CABG);

• diabetes;

• alvorlig nyresvigt

• mistanke om ACS uden tilstrækkelig dokumentation.

Nødpleje til akut koronarsyndrom er smertelindring med narkotiske analgetika og tager aspirin i kombination med clopidogrel. Inden for en time er det nødvendigt at udføre ICA på et specialiseret sygehus.

Hvis dette ikke er muligt, udføres fibrinolytisk behandling i de første 30 minutter efter patientens opdagelse, og i så fald transporteres han til institutionen til kirurgisk indgreb. Hvis trombosen blev opløst, kan operationen udskydes i en dag.

Nødaktiviteter for ACS

Hvis der efter de første symptomer på sygdommen mere end en dag er gået, og patientens tilstand er stabil, anbefales ikke sådan aggressiv behandling af akut koronarsyndrom. De får en koronar angiografi, og i løbet af en måned kan de udføre ICA, hvis det er nødvendigt.

Efter operationen er følgende medicin ordineret:

• fraktioneret heparin;

• nitrater;

• beta-blokkere;

• Iapf eller sartana;

• mineralocorticoidreceptorantagonister;

• statiner;

• protonpumpeinhibitorer til forebyggelse af gastrisk blødning.

For hvad der udgør ACS, symptomer, diagnose og behandling, se denne video:

rehabilitering

Patienten er på hospitalet i op til 3 dage i intensivafdelingen og yderligere 7 til 9 dage i kardiologienheden. Med en stabil tilstand og ingen komplikationer kan patienten udledes den 6. - 7. dag efter indlæggelse.

Observationen i klinikken holder en kardiolog i et år, og så i fravær af brystsmerter og åndenød - terapeuten. Regelmæssigt foreskrevne test for kolesterol, udfør et EKG, lav en stress test. Om nødvendigt udføres koronar angiografi og kirurgisk behandling af kranspulsårssygdom.

Hvis en person har lidt akut koronarsyndrom, bør lægenes anbefalinger være som følger:

• ryg eller ikke udsættes for tobaksrøg

• i kosten for at holde fast i en vegetabilsk kost med fuldkorn og en moderat mængde fedtfattige mejeriprodukter og magert kød;

• udøve regelmæssigt et individuelt program

• kontrollere kolesterolniveauer og tage foreskrevet lipidsænkende lægemidler;

• måle blodtrykket dagligt og holde det normalt

• opretholde en normal vægt

• lære at klare stress, undgå spænding og angst situationer;

• drik alkohol så lidt som muligt.

Disse foranstaltninger mindsker risikoen for tilbagevendende alvorlig angina og myokardieinfarkt.

Akut koronar syndrom er et kompleks af tegn, der tyder på en pludselig ophør af blodgennemstrømning til hjertemusklen. Hvis myokardceller dør, opstår der et hjerteanfald. Selvom myocardiocytter bevarer deres funktion, fører ACS til nedsat hjertefunktion og øger risikoen for hjerteanfald.

ACS ledsages af intense brystsmerter. Dette kræver akut lægehjælp, rettidig diagnose og korrekt behandling. Målet med denne terapi er at genoprette den myokardiale blodforsyning og forhindre hjerteanfald og andre komplikationer.

Hvis ustabil angina har optrådt, hvis symptomer kan bemærkes selv i ro, er det presserende at starte behandlingen, ellers kan den blive progressiv og føre til et hjerteanfald. Hvad er tegnene på sygdommen? Hvad vil EKG vise? Hvordan man giver førstehjælp?

Kronisk insufficiens registreres normalt ikke straks. Årsagerne til dens forekomst er i vejen for livet og tilstedeværelsen af ​​tilknyttede sygdomme. Symptomer ligner angina. Det sker pludselig, skarpe, relative. Diagnose af syndromet og udvælgelsen af ​​værktøjer afhænger af typen.

Under påvirkning af eksterne faktorer kan forekomme præinfarct tilstand. Tegnene er ens i kvinder og mænd, og det kan være svært at genkende dem på grund af lokalisering af smerte. Hvordan fjerner man et angreb, hvor længe varer det? Lægen ved receptionen vil undersøge indikationerne på EKG, foreskrive behandling og også tale om konsekvenserne.

Statistikken er desværre skuffende: Pludselig koronar død rammer 30 mennesker ud af en million dagligt. Det er ekstremt vigtigt at kende årsagerne til udviklingen af ​​koronar insufficiens. Hvis hun overgår patienten, vil akutpleje kun være effektiv i den første time.

Cardict tabletter er taget til koronar sygdom såvel som hjertesvigt. Indikationer for brug kan være forskellige typer af angina. Doseringen af ​​hjertemedikamentet vælges individuelt af lægen.

Ofte kan Kawasaki syndrom findes i japanske børn. Årsagerne til udvikling forstås ikke fuldt ud, de betragtes som en autoimmun sygdom. Symptomer - langvarig feber, udslæt, betændelse i lymfeknuder. Behandling involverer indføring af immunglobulin.

En vigtig funktion spilles af koronarcirkulationen. Dens træk, et lille bevægelsesmønster, blodkar, fysiologi og regulering studeres af kardiologer for mistænkte problemer.

For første gang blev Prinzmetals vasospastiske angina pectoris startet i 1959. Dens symptomer manifesterer sig hovedsagelig tidligt om morgenen i ro. Pålidelig diagnostik - EKG-indikatorer og kardiografi. Behandlingen er lang, prognosen afhænger af patienten.

De vigtigste skridt til at lindre angina er at tage nitroglycerin og hvile. Men med højt tryk eller lavt er der nuancer. Hvilke stoffer fjerner hurtigt angrebet hjemme?