Hvad er perikardiet?

PERICARDIUM [perikardium (PNA, JNA, BNA); forældet syn. perikardiepose] - vævsmembran, der omgiver hjertet, aorta, pulmonal stamme, åbning af de hule og lungerne. Skelne fibrotisk P. (hjertesækken fibrosum), der dækker hjertet og fartøjerne opført og serøs P. (hjertesækken serosum), som hans parietale lamina (lamina parietalis) linjer indersiden fibrotiske P., og visceralt (lamina visceralis), m. E. epikardium (epikardium) - hjertets ydre overflade. Mellem de parietale og viscerale plader er der et slidslignende rum - det perikardiale hulrum (cavitas pericardialis).

P. i hvirveldyr udvikler sig i forbindelse med dannelsen af ​​hjertet og primære kropshulrum. Allerede i fisk og amfibier er der en P. bestående af to serøse plader: parietal og visceral. I flere højt klasser, især i højere hvirveldyr, der er en komplikation af struktur og P. dens hulrum, især ved reduktion af primære arterielle buer pulmonal formation, de hule og pulmonale vener, samt dannelse af membran og pleurale hulrum.

Indholdet

embryologi

Dannelsen af ​​perikardhulen forekommer i slutningen af ​​3. og 4. uge med embryonisk udvikling. De parrede rudimenter af hjertet i form af to hjerterør konvergerer gradvist og vokser sammen, danner hjerterøret. Den viscerale mesoderm, der dækker hjertets rør, når de går ind i parietal mesodermen, danner mesenteret af hjerteslangen (mesocardia), som sammen med mesodermpladerne begrænser de to primære hjertekaviteter (figur 1). Den parietale mesoderm giver anledning til selve perikardiet. Epicardiet udvikler sig fra området af det viscerale mesoderm, som er en del af hjerteets myopicardiale plade. I et embryo på 7 mm er den ventrale mesenteri reduceret, hvilket resulterer i en enkelt sekundær pleuropericardial hulrum. Derefter bevæges hjerteslangen ned i brystet, en tværgående septum og en pleuropericardialplade dannes, til-rug bringer det fælles kropshulrum ind i brystet og abdominalen og det pleuropericardiale hulrum i perikardiale og pleurale hulrum. Overtrædelse af P.'s embryogenese fører til medfødte misdannelser af P. (partial eller fuldstændig fravær af P., dens divertikula).

Topografi og Anatomi

P. er placeret i den nederste del af den forreste mediastinum (se) i mellemrummet mellem membranen (bunden), mediastinalt pleura (på siderne), brystvæggen (forreste) og ryggen og de bakre mediastinumorganer (tilbage). I forhold til sagittalplanet er P. placeret asymmetrisk: ca. 2/3 af det er til venstre for dette fly, 1/3 - til højre.

Skeletopia og P.'s syntopi svarer til hjertets topografi (se).

I nyfødte og småbørn har P. en næsten sfærisk form, hvilket svarer til en rund hjerteform. I fremtiden ligner P. en kegleformet form, og i voksne ligner en afkortet kegle, der vender opad og opad (figur 2). Inde i perikardiet er hjertet, den stigende aorta, den lunge stamme, mundingen af ​​de hule og lungerne. I P.'s hulrum indeholder fra 20 til 30 ml gennemsigtig væske (perikardvæske). Fordeling af en formular I. til personer af en anden etage er ikke tydeligt udtrykt. De mest signifikante individuelle forskelle forbundet med hjerteposition og -form og brystets form. Hos mennesker med et bredt og kort ribbe bur er et højt niveau af diafragmaens stående og den tværgående placering af hjertet P. udseende af en lav kegle med en bred base. Hos personer med et smalt og langt ribben bur, et lavere niveau af membranets stående og en lodret position af hjertet, har P. ofte formlen af ​​en lang, langstrakt kegle med en smal base. P. størrelser hos voksne af begge iola varierer meget: længde 11,5-16,7 cm, maksimal basisbredde 8,1-14,3 cm og anteroposterior størrelse 6-10 cm. Tykkelse P. når 1 mm. Hos børn har P. større gennemsigtighed, elastik og evne til at strække sig. Hos voksne er P. lidt strækbar, stærk og kan modstå tryk på op til 2 atm.

I P. er der fire dele: den forreste del (pars ant.); nedre eller diafragmatisk (pars inf., s. diaphragmaticae tilbage eller mediastinal (pars post., s. medi-astinalis) og lateral eller pleural (partes lat., s. pleurales). Overfladen P., der støder direkte til den forreste brystvæggen, benævnt sternocostal del (pars sternocostalis). frontend P. begynder sin overgang fra folderne i opstigende aorta og pulmonal kuffert og strækker sig til membranen. det har form som konvekse forreste trekantede plade, toppunktet opad (fig. 2 Denne del af P. er fastgjort til brystvæggen ved hjælp af de øvre og nedre grupper. intrapericardiale ledbånd. Dimensionerne af den forreste del af P. er fra 7,5 til 13,9 cm (normalt 10 til 12 cm) i frontalplanet og fra 6 til 10 cm (sædvanligvis 7 til 8 cm) i sagittaloverfladen. Overfladen på den nedre del er glat. dele af P. i forskellige mennesker er forskellige i form og størrelse, hvilket afhænger af pleurarklapens position. Bag dem fortsætter de ind i bagvæggen af ​​P., fra forsiden til forsiden, fra neden til bunden. Bagsiden af ​​P. afviger i større kompleksitet af den anatomiske struktur. Hos voksne er dens højde 5-8,6 cm, bredden på de øverste lungecancer 1,5-4,7 cm, i niveauet af de nedre lungevene 2,6-4,8 cm. Den bageste del er fastgjort med tracheopericardiale og vertebrale perikardiale ledbånd. På toppen, når parietalpladen af ​​det serøse perikardium passerer ind i den viscerale plade eller epicard, udgør P. overgangsfoldninger placeret ved hjertebasis, ch. arr. på store fartøjer (figur 3).

I P. er der en række isolerede hulrum, kaldet bihuler (bihuler). Den forreste sinus er placeret mellem brystbenet og den nedre (membranformede) del af P. Den løber bueformet i frontplanet og har formen af ​​en rille. Dens dybde kan nå flere centimeter. I dette bryst absorberes scapia med perikarditis, hæmo- og hydroperikarditis. Tværgående sinus ligger i toppen af ​​bagsiden af ​​AP og den forreste er begrænset serøs P. omgiver opstigende aorta og pulmonal kuffert, bag - højre og venstre forkamre, hjerte og ører den overlegne vena cava, den øverste - højre lungepulsåren fra bunden - den venstre ventrikel og atrium. Længden af ​​den tværgående sinus hos voksne er 5,1-9,8 cm, diameteren af ​​den højre indgang er 5-5,6 cm, og indgangen er 3-3,9 cm. Den tværgående sinus kommunikerer bagsiden af ​​P. fra forsiden. Ved at indsætte fingre i den transversale sinus, er det muligt at dække aorta og lungestammen. Den skråtliggende sinus er placeret i bunden af ​​bagsiden af ​​P. mellem den ringere vena cava og lungene. Foran er det afgrænset af den venstre side af det venstre overflade, bagved den bageste væg P. Højden af ​​den skråbenede i voksne er 6-8 cm, bredde 1,9-7,5 cm, volumen 15-35 ml.

I forskellige dele af overgangsvejen mellem epikardiet og P. er der en række buglignende slidslignende fordybninger - torsioner af P. (figur 3).

Blodforsyning

P.s arterier stammer fra grenene af den indre thoracale arterie og thoracale aorta. Antallet af blodforsyningskilder kan nå op til 7. Disse er perikardiale membran-, mediastinale, bronchiale, esophageal, intercostal arterier og thymusarterier.

Inden for overgangsfoldene P. indeholder vaskulære glomeruli, er to-rug involveret i produktion af perikardvæske.

P. vener udfører blodudstrømning fra P.'s intramurale venøse netværk. De er lokaliseret nær arterielle netværk og er forbundet med et epikardial venøst ​​netværk. Strømmen af ​​blod fra venen forekommer ved intramurale perikardodiafragmalnym vener og vener thymus (i den øvre hulvene) ved bronkial, esophageal, mediastinal, diafragma og de øvre interkostale vener (In uparrede hemiazygos og vener).

Lymfedræning

Lymfekar i P. består af tre netværk af lymf, kapillærer og skibe i forskellige lag. I det overfladiske kollagenelastiske lag af P. er der et indledende eller kapillært lymfenetværk, hvorfra den afledende lymf dannes, de første-ordningsfartøjer danner den større lymf, netværk i det dybe kollagenelastiske lag. Udstrømning af lymf fra disse hovedlimmer, net er opnået gennem den omledende lymf, andenordens fartøjer, der passerer i de ydre lag af P. og danner i det tredje netværk af store lemmer, fartøjer. Fra det sidste netværk dannede allerede lymf, tredje orden skibe, der bærer lymfeknude i regional lymfe. knuder.

P.'s innervation udføres af nerver fra de vegetative plexuser af mediastinum. Innervation indeholder også tilbagevendende og interkostale nerver. I en P.'s mur findes forskellige interoreceptorer.

histologi

Fiber P. indeholder et stort antal kollagen og elastiske fibre, der danner flere grupper af bundt af en bestemt retning. En af disse grupper begynder på niveauet af venstre hjerte af øret og går længere nedefter og til højre fanlikt, der dækker den forreste del af P. i venstre og højre ventrikels område. Den anden gruppe er også placeret i den forreste del og går fra området P., svarende til arteriekeglen, ned næsten parallelle bjælker. De samme fibrøse bunker i en bagside af P. går fra den nedre vena cava op fra højre til venstre. Desuden ligger cirkulære fibrøse bundt omkring karrene i hjertebasis. Fiber og serøs P., som en enkelt helhed, danner 6 lag (fra indvendig til udvendig): mesothelium, basalmembran, overfladisk lag af kollagenfibre, overfladisk kollagen-elastisk lag, lag af elastiske fibre og dybt lag af tykke kollagen-elastiske fibre.

Af DA Zhdanov, gennem alle lagene af AP, samt epicardiet, er "nasasyvayut luger" i forbindelse med lymfe, blodkar og deltage sammen med venøse og lymfeknuder formationer af suge væske fra perikardiehulrummet.

patologi

P s skader ledsages af mange sygdomme, hvor serøse membraner er involveret i patol (se polyserositis), hjerte (se myokardieinfarkt, pankarditis) eller andre brystorganer i kontakt med P. Ofte observeres infektiøs og allergisk perikarditis, især Den tuberkulære og reumatiske natur, ryggen på kilen, optioner af tør (fibrinøs) og eksudativ (serøs, serøs og purulent, purulent mv.) med tilsvarende symtomatika er vist (se pericarditis).

I sygdomme, der involverer generelle kredsløbsforstyrrelser, ødemer, hæmoragisk syndrom, samt visse tumorer i den orale væskeophobning P. mulige ikke-inflammatorisk oprindelse - (. Cm) hydropericardium Hemopericardium (cm.), Og i sjældne tilfælde og hiloperikard - chylous væskeakkumulering ved fremkomsten af ​​en fistel mellem P.'s hulrum og brystløg, en kanal.

Meget sjældent kommer gas eller luft i et hjertehule og udvikler pneumopericardium (se). Det er forårsaget af en traumatisk skade på brystet med udvikling af pneumothorax (ruptur i hulrummet, spiserørets sprækker eller mave, som kommunikerer dem med P.'s hulrum eller P. øjeblikkelig skade.) Tilstedeværelsen af ​​gasser forklares ofte af ekspandatens putrefaktive opløsning. I de tilfælde, hvor P.s ark trænges gennem gasbobler, taler de om P. pneumatose.

Ved en antracose (se Pneumoconiosis) ses lymfogenantracose af P. undertiden, ved Krom fra P. finde svarte pletter eller et netværk af petechochechny inklusioner af kul.

Ud over nogle former for perikarditis omfatter patologien i P. selv misdannelser af dens udvikling (detekteres hos mænd tre gange oftere end hos kvinder) samt skader, tumorer, parasitære invasioner af P.

Den perikardielle defekt er den sjældneste af dens udvikling, først beskrevet af Columbus (M. R. Columbus) i 1559. Der er tre typer af defekter, der er karakteristiske: den fuldstændige mangel på P., dannelsen af ​​en fælles pleuropericardial membran for hjertet og venstre lunge og en delvis defekt (af forskellig størrelse) mellem P. og venstre pleurale hulrum. P.s defekter kombineres ofte med andre udviklingsfejl og opstår oftest som følge af unormal udvikling af Cuvierkanalerne på grund af den gradvise bevægelse af hvilken adskillelsen af ​​pleurale hulrum fra hulrummet P.

Med en ukompliceret defekt P. kan symptomerne være fraværende, men i nogle tilfælde beskrives hernier med hjertestrengulering og mulig død. Når det er nødvendigt med en kirurgisk hjertekirurgi.

Divertikula og perikardiale cyster kan enten være medfødte (på grund af en misdannelse af P.) eller erhvervet. De findes mest i alderen 20-40 år.

Congenital diverticula og coelomic cyster P. (pericardial brok), mange forskere identificere. Grundlaget for deres dannelse er misdannelsen af ​​de perikardiale og pleuropericardiale coelomer: manglen på fusion af en af ​​de primære lacuner med andre på stedet for dannelsen af ​​perikardial coelom. Makroskopisk repræsenterer de et fremspring ud over parietalbogen P. i en taskeagtig eller buglignende form med tynde vægge, mindre ofte lobede. Hulrummet af fremspring er rapporteret med P.'s hulrum (diverticulum) eller er adskilt fra det (cyste). Cystens hulrum indeholder en ubetydelig mængde (i sjældne tilfælde op til 2 liter eller mere) af en farveløs eller lysegul væske, undertiden blandet med blod. Mikroskopisk er cystevæggen dannet af fibrøst bindevæv med infiltrater af lymfoide og monocytiske celler og er foret med mesothelium, der undertiden danner papillære vækst.

Acquired P. cyster forekommer efter hæmatomer, med abdominal degeneration af P.s tumorer, såvel som med parasitisk invasion (echinococcus).

De overførte divertikulumer P. er normalt forbundet med organisationen af ​​fibrinøs exudat ved P.'s inflammation eller ved overgang til P. inflammationer fra en pleura-såkaldt. inflammatorisk divertikula. Sidstnævnte kan forsvinde med eliminering af inflammatorisk proces og resorption af exudat. I cicatricial processer i den forreste mediastinum parietale indlægsseddel P. kan være involveret i vommen, forsinkes til dannelse trækkraft diverticulum P. Hvis hulrummet P. akkumulere en stor mængde væske, fremspringet af den parietale indlægsseddel pulserer synkront med hjerteslag - såkaldte. pulsionsdivertikulum. Pulsdivertikula kan ikke have nogen forbindelse med trækkraft, så er de placeret i den nedre del af P. og er rettet til højre side, hvilket gav A.I. Abrikosov grunde til at forklare deres dannelse ved P.'s svaghed på dette sted.

I 1/3 tilfælde af divertikulum og P. cyster har hverken subjektiv eller objektiv en kil, manifestationer. I tilfælde hvor der er klager, er de ikke specifikke (vage fornemmelser og smerter i hjertet, åndenød, træthed).

Når cyster og diverticula af stor størrelse, komprimere koronar (koronar, T.) skibe, atrier, bronkier, spiserør, kan være sådanne kile manifestationer såsom angina (cm.), Atrieflimren (cm.), Blodstyrtning (cm.), Features bronkial obstruktion, dysfagi (se). Hvis disse formationer er placeret i det højre kardiovaskulære hjørne, klager patienter ofte på smerter i den rigtige hypokondrium og den epigastriske region, der udstråler til højre skulder. Kilen, billedet er tydeligere udtrykt i divertikula, hvis påfyldning med perikardvæske ændres med en ændring i kroppens stilling, hvilket forårsager irritation af interoreceptorerne.

Diagnosen af ​​cyster og P.'s diverticulae er baseret på multiprojektion rentgenol, en undersøgelse; det er undertiden muligt at etablere forbindelsen af ​​den afslørede formation med P. kun under operationen.

Behandling for alvorlige kile symptomer er udskæring af diverticulum. Med divertikula af inflammatorisk oprindelse udføres terapi af den underliggende sygdom.

Perikardieskader kombineres normalt med hjerteskader, der ofte trænger ind. Som en komplikation er udviklingen af ​​hjerte tamponade mulig (se). I årene med den store patriotiske krig blev det post-tidlige hemopericardium i mere end halvdelen af ​​tilfældene kompliceret med purulent perikarditis (se). Udvikling af en konstrictiv perikarditis efter P.'s skade er beskrevet.

Udenlandske organer kommer ind i hulrummet af P. gennem spiservæggen (nåle, knogler); de er enten i det frit eller indkapslet. Som reaktion på indførelsen af ​​fremmedlegemer i P. udvikler inflammation, i nogle tilfælde ender med udslettelse af P.

Diagnose af traumatiske skader og fremmedlegemer G1. baseret på en omfattende undersøgelse af patienten. Samtidig er røntgen- og elektrokardiografiske undersøgelser af største betydning. Ved diagnose af et hæmopericardi udføres en punktering P.

Behandlingen er bestemt af skadeens omfang og art. om nødvendigt udføre kirurgisk fjernelse af fremmedlegemer. Terapi af sekundær perikarditis udføres afhængigt af forbindelsen med det smitsomme middel, om arten og hastigheden af ​​forøgelse af exudat i perikardhulen (se pericarditis).

Perikardiale dystrofier opstår som følge af generelle metaboliske sygdomme (fedt, protein, pigment, salt). Med en høj grad af fedme i epicardiet dannes der et lag af fedtvæv op til 0,5-1,5 cm tykt, især i regionen i højre ventrikel, nogle gange hænger de fede skiver i form af druer i hulrummet af P.

Gingingvæv G1. observeret i alderdommen og med akut cachexi det udvikler sig i epi-hjertefedt, der erhverver en gelatineagtig karakter. Det er baseret på fedtatrofi og serøs blødning af bindevæv (serøs atrofi af fedtvæv).

Sygdomme i saltmetabolisme fører til diffus eller fokal forkalkning af P., der oftest er forbundet med hron, dens betændelse, men der er beskrevet tilfælde af primær forkalkning af P. af ukendt ætiologi. Aflejringen af ​​urinsyresalte findes nogle gange i gigt.

Blødninger i P. er forskellige i en række sygdomme. Dot blødninger i epicardiet eller i form af uregelmæssigt formede pletter observeredes under asfyksi, blødning i parietal indlægsseddel - hæmoragisk diatese af enhver ætiologi, sepsis, leukæmier, for forgiftning med phosphor, carbonmonoxid, lysende gas, lewisit, alkohol. De er placeret i fibervævet og ikke fanger mesothelium. I udfaldet af blødninger i P., og nogle gange i udfaldet af perikarditis, kan hæmosiderose udvikle sig (se) P.

Parasit kærlighed af hjertesækken gør 0,9-1,75% af alle tilfælde af sygdom, P., deres sag Echinococcus (se. Echinococcose), tinter (se. Cysticercose), trikiner (se. Trikinose).

Parasitiske cyster er oprindeligt lokaliseret som regel i myokardiet, men når de vokser, kan de nå det viscerale blad af serøs P., som påvirkes af

konstant kompression undergår atrofi. Af og til dannes parasitære cyster mellem P. blade. Når boblerne brister, er der frie flydende datterbobler og scolexer i P.'s hulrum. Sommetider findes cysticercus eller trichinae i perikardievæsken. Efter parasiternes død calcineres cysterne. Separate tilfælde af histoplasmose beskrives (se) med en skarp forkalkning af P. på grund af tilstedeværelsen af ​​parasitter.

Parasitiske læsioner P. Langsigtet asymptomatisk. Store eller flere cyster kan forårsage kredsløbssvigt (åndenød, hævelse, cyanose). Et stort cyste gennembrud ind i perikardial hulrum fører til hjerte tamponade. Antag tilstedeværelsen af ​​en parasit i P. gør det muligt at påvise kuppelformede fremspring af hjertekonturerne under rentgenol. undersøgelse samt smerte i hjertet og tegn på kredsløbssvigt i kombination med manifestationer af allergisk organisme (blod eosinofili, polyarthralgi, pleuris). Behandling Ch. arr. kirurgisk (fjernelse af en cyste), men det er ikke altid muligt (i tilfælde af flere cyster med primær lokalisering i myokardiet, er operationen ofte umulig).

Tumorerne af perikardiet er opdelt i primære og sekundære. Primær tumorer, både godartede og ondartede, observeres sjældent. Fordi godartede tumorer P. fibrom beskrevet (se. Fibroma, fibromatose) leiomyofibroma (se. Leiomyom) fibrolipoma, lipoma (cm.), Hemangioma (cm). Og lymphangioma (cm.), Tvillingecyste (se. Dermoid) teratom (se), neurofibroma (se). De har en mere eller mindre regelmæssig rund form og hænger ned på benet i hulrummet af P., deres vægt når undertiden 500 g.

Ud over de ægte svulster af P. er der såkaldte. pseudotumorer repræsenteret af organiserede trombotiske masser eller fibrinøs eksudat (såkaldt edematøs fibrøs polyp). De kan nå størrelsen af ​​et stort æble.

Små fibromer og lipomer genkendes ekstremt sjældent in vivo (radiografisk). Store godartede tumorer af P. er karakteriseret ved symptomer forbundet med kompression af luftveje, passerer i mediastinum, spiserør (svulstlidelser), nerverstammer og bronchi (hoste, åndenød). Ved komprimering af hjertekamrene (oftest atrierne) og de store vener udvikler venøs overbelastning i de respektive puljer eller generaliseret kredsløbssvigt. Aortisk kompression manifesteres af systolisk murmur, hørbar over det indsnævrede område. Graden af ​​aorta-kompression er sædvanligvis lille, og brud på arteriel perfusion observeres sjældent. Hurtig voksende angiomer og teratomer kan føre til dødelig blødning, kompliceret af hæmoragisk perikarditis, malign.

Spørgsmålet om muligheden for kirurgisk fjernelse af godartede svulster P. bestemmer afhængigt af sværhedsgraden af ​​kilen symptomer. Hurtig tumorvækst er en absolut indikation for kirurgisk behandling. *

Maligne svulster hos P. mødes lidt oftere. Fra primære tumorer af P. sarcomer observeres (runde og spindelcelle), angiosarcoma (se), mesotheliom (se) i alle gistol muligheder. Davis (M.J. Davies, 1975) mener, at alle typer P. sarkomer er af mesothelial oprindelse og bør betragtes som mesotheliom. Tumorer er i form af en begrænset polyprogen udvækst med et hæmoragisk ekssudat i P.'s hulrum eller i form af diffus tumorinfiltrering af væggene med udslettning af hulrummet ("cancertruderhjerte"). Hvis tumoren udskiller slim, er hulrummet af P. fyldt med en tyk, viskøs, farveløs masse. Mikroskopisk er mesotheliomer af tre typer: rent fibrøst, rent epithelialt (eller ferruginøst med et højt indhold af syre mucopolysaccharider) og blandet (epithelial fibrose). Metastatiske tumorer er mere almindelige primære, de findes hos 5% af dem, der døde af brystkræft, bronchus, lymfosarcoma, melanomer. De er normalt kompliceret af "uudtømmelig" hæmoragisk perikarditis.

Clin, symptomer er bestemt af vækst og metastase af tumorer. De fleste metastaser observeres i mediastinum, pleura, lunger. Sammen med tegn på kompression, der forekommer i godartede tumorer, observeres symptomer forbundet med infiltrativ vækst af tumoren i myokardiet (smerte i hjertet af hjertet, infarktlignende EKG-ændringer) eller andre organer og væv tilstødende P. "Glaze" cancer P. kan vise symptomer på et "hjertehul" (se pericarditis).

Kirurgisk behandling; Hvis det ikke er muligt, udføres strålebehandling (se), som i nogle tilfælde standser tumorprocessens fremgang i måneder og lige år. Se også Mediastinum, tumorer.

Diagnose af sygdomme

For at diagnosticere P.'s patologi udføres en generel klinisk undersøgelse af patienten ved anvendelse af både grundlæggende og yderligere metoder. Fra den sidste den største værdi for anerkendelse af sygdomme P. har rentgenol, en forskning.

De vigtigste metoder til undersøgelse af en patient giver mest information til diagnosticering af tør pericarditis (anamnesis, analyse af klager over brystsmerter, lytte til friktionsstøj P.) og til påvisning af effusion i perikardial hulrum (ændring af apikalimpulsens spids og udvidelse af grænserne for relativ og absolut perkussionshjerthed) perikardial effusion, hydro- og hemopericardium.

Betydende rolle i diagnosen perikarditis spilles af elektrofysiologiske forskningsmetoder, primært elektrokardiografi (se), som afslører ændringer i den terminale del af den ventrikulære komplekse egenskab af tør og effusionsperikarditis (se pericarditis). Fonokardiografi (se) giver dig mulighed for at opdage pathognomonic for constrictive pericarditis "pericardium-tone". Ekkokardiografi (se) hjælper med at opdage minimal mængde af effusion i perikardial hulrum. For at bestemme arten af ​​effusion og arten af ​​sygdommen bruger lab. undersøgelser (biokemiske, immunologiske, cytologiske) væsker ekstraheret fra perikardial hulrum ved punktur P.

Radiodiagnose af sygdomme i et perikardium er baseret på identifikation af tegn på en ændring i P. selv eller tilstødende organer. Uregelmæssigheden og vagheden af ​​konturerne i hjerteskyggen, fortykkelse og forbedring af P.'s skygge, tilstedeværelsen af ​​kalkholdige indeslutninger, deformation af hjertebuerne, tegn på udstrømning i perikardhulen og ændringen i tænderne på røntgen og roentgeno genic. Ændringer af organerne ved siden af ​​P. er udtrykt i deres forskydning, deformation på grund af deres forskydning, ændring i størrelsen af ​​hjerteskyggen, begrænsning af dens forskydning under en forandring i individets kropsposition og vejrtrækning. Til den endelige konklusion om P.'s tilstand er kunstig kontrast af hans hulrum nødvendig (se Pneumopericardium).

Radiodiagnose af sygdomme P. er ofte vanskelig på grund af maskerende tegn på den primære eller samtidige sygdom.

Differentiel diagnostik udføres med hjertesygdomme ledsaget af dilatation af hulrummene (rheumatiske defekter, myokarditis) såvel som med visse sygdomme i pleura og lunger, der fremkommer radiografisk yderligere skygger i hjertet af hjertet. Rentgenol, en undersøgelse under betingelserne for kunstig tnevmoperikard med dobbelt kontrast gør det muligt at lave en endelig diagnose.

Den coelomiske cyste og P.'s diverticulum findes sædvanligvis tilfældigt hos rentgenol, en undersøgelse. Cysten er næsten altid placeret i den nederste højre del af den forreste mediastinum (fig. 4, a, b), mindre ofte til venstre i kardiovaskulær vinkel. Undtagelsesvis sjælden er en anden lokalisering af cysten. Formen af ​​en cyste er sædvanligvis runde, sjældent polygonale (efter en udskudt inflammatorisk proces eller i nærværelse af en multikammers cyste), skiftende med skiftende kropsposition, vejrtrækning og funktionelle test. Det er tæt eller tæt på hjertet og ofte til membranen; dens skygge er ensartet, dens intensitet er lig med hjertet, de ydre konturer er klare. Constancy rentgenol er karakteristisk, billeder ved dynamisk observation i mange år. Pulsering af en cyste har en transmissions karakter.

Differentiel diagnose af P. cyste udføres med aorta aneurisme (se) og hjerteaneurisme (se), echinococcus, tumor, brok og afslapning af membranen (se), bronchogen, dermoid eller enterogen cyste, neurom (se).

P.'s forkalkning, ses et snit ved en klæbende pericardis, og mindre ofte ved parasitære sygdomme fremkommer stråling i form af de karakteristiske skygger, der fusionerer i separate strimler og endog det ringformede skyggeomgivende hjerte. Normalt er forkalkninger lokaliseret i koronarsulcusregionen og højre ventrikel, der kan spredes til højre atrium, de findes ekstremt sjældent i fremspringet i venstre ventrikel og bliver aldrig mødt på toppen. Det bedste projektion til at identificere dem er venstre forben. Tomografi (se) giver dig mulighed for mere præcist at bestemme karakteren, placeringen og omfanget af forkalkninger P.

Bibliografi: Bodemer. Moderne embryologi, trans. fra engelsk, med. 313, M., 1971; Gerke A.A. Sygdomme i perikardiet og deres behandling, M., 1950; Gogin E. E. Pericardial diseases, M., 1979; Kevesh. JI. og Zin og hina E.A. Radiodiagnose af perikardiums coelomiske cyster, Klin, medicinsk, vol. 40, nr. 5, s. 52, 1962; Petrovsky B.V. og Laikov og V. H. JI. Perikarditis efter skud i skader på brystet, Kirurgi, Nr. 2, s. 42, 1945; Rosen-shinuh ji. S., Lebedeva A.T. og Kutukova E.A. Klinisk røntgendiagnose af perikardiecyster, Ny. hir. Arch., № 5, s. 80, 1958; Saitanov A. O. Akut myopericarditis med drug intolerance, Cardiology, vol. 8, Jsfb 4, s. 126, 1968; G. Toporov. Kirurgisk anatomi af den bageste mur af perikardiet, M., 1960; Brystets kirurgiske anatomi, ed. A. N. Maksimenkova, s. 284, L., 1955, bibliogr. H o f f e 1 J.-C. Etude radiologique des affections du pericarde, Concours med., T. 98, s. 5660, 1976; Hudson R. E. B. Kardiovaskulær patologi, v. 2, s. 1535, N. Y., 1965; Hjertens patologi, ed. af A. Pomerance a. M.J. Davies, s. 413, Oxford a. o. 1975; Reygr o-b e 1 1 e t P. e. a. L '£ chocardiographie unidimensionnelle des epanchements pericardiques abondants, Coeur, t. 7, s. 629, 1976; g i p-iovichL. a. o. Det perikardiale "vindue", en sjælden etiologisk faktor af neonatal pneumopericardium, J. Pediat., V. 94, s. 975, 1979; T o m med s ik M. M. yderligere observationer af epicardial lymfcirkulationen, Anat. Anz., Bd. 139, S. 135, 1976; Wiedemann A. Die arterielle Gefassversorgung des Herz-beutels, ibid., Bd 144, S. 288, 1978.

B. M. Astapov (leje.), A. M. Wychert (US Pat. An.), E. E. Gogin (patologi), S. S. Mikhailov (an., Gist., Emb.).

Perikarditis - typer, symptomer og behandling, medicin

Pericarditis, eller betændelse ligner bursitis

For nylig talte vi om betændelsen i hjertets indre indre endokarditis. Det er på tide at se på hjertet fra den anden side udenfor.

Den ydre kappe af hjertet er perikardiet, eller hjerte skjorte. Der er alvorlige forskelle mellem endokardiet og perikardiet, på trods af at den inflammatoriske proces kan påvirke både den indre og ydre membran i hjertet.

Endokardiet er intet mere end lunefuldt snoet, ifølge hjertets kamre, den indre choroid, som skal sikre normal blodgennemstrømning. Men den ydre skal - perikardiet, figurativt ligner artikeltasken, og endda fungerer lidt som.

Lidt om perikardiet

Nogle, efter at have læst, vil sige: "Hvad nonsens! Hvordan kan du sammenligne hjertehalsen med skålen i leddet "! - og de vil tage fejl. Først og fremmest beskytter ledposen omhyggeligt fugen, bevarer og producerer ledvæske, hvilket letter friktion i ledfladerne. Men det samme sker i den ydre foring af hjertet: der er både en indre og en ydre folder af perikardiet, og mellem dem er der en serøs væske.

Og det er ret meget i perikardhulen - ca. 40 ml. Funktionen af ​​denne væske er at lette sammentrækningen af ​​hjertet. Efter alt "hjerter hjertet" ikke i vores bryst og mave, det er fastgjort i mediastinumet. Men for at hjertet skal kunne indgå en kontrakt, er det nødvendigt, at ledbåndene, der holder hjertet "holde" det ved de ydre formationer, og hjertet selv "glider" under sammentrækninger inde i hjertetrøjen.

Således understøtter hjertets hovedfunktioner og letter sammentrækninger. Det er perikardiet, der ikke tillader hjertet at overreagere. Men nogle gange heri er hjertets yderste membran, som ikke er forbundet med blodgennemstrømningen og ventilapparatet, en patologisk proces. Hvad er perikarditis, hvordan er det manifesteret, diagnosticeret og behandlet?

Hurtig overgang på siden

Perikarditis - hvad er det?

Perikarditis er intet andet end en perikardial inflammation. Da definitionen er meget kort, vil vi straks gå videre, og vi vil sige, at hovedforskellen mellem perikarditis og den tidligere beskrevne endokarditis er følgende:

• Når endokarditis opstår ventilfejl, forekommer trombose og emboli, som, når den slids af, kan forårsage et hjerteanfald eller slagtilfælde. Ved valvular insufficiens forekommer hjertesvigt;
• Med perikarditis er der intet af dette, ventilerne er sikre og lydige. Men med betændelse i hjertets ydre beklædning opstår der en inflammatorisk udstrømning i perikardhulen (en anden lighed med artikelsækken). Denne væske komprimerer hjertet, og det kan ikke udvikle den nødvendige kraft. I samme tilfælde, hvis inflammationen ikke er eksudativ, men "tør", så glider perikardiearkene ikke længere, men "ryster" sammen og forårsager forskellige forstyrrelser og alvorlige smerter.

Hvad er årsagerne til perikarditis, og hvem er i risikogruppen for denne sygdom?

Årsager og risikofaktorer

Som med betændelsen i hjertets indre foring og med perikardielle årsager til betændelse er der mange, både med deltagelse af mikrober og aseptiske i naturen:

• Bakterielle infektioner forårsaget af specifik pyogen flora (pneumokokker, stafylokokker, streptokokker). De forårsager purulent perikarditis;
• Mikroorganismer, der nærer "svaghed" af bindevæv: tuberkelbaciller, chlamydia, syfilis treponema, brucellosepatogener, Burgdofer borrelias (patogener af tærskede borrelioser);
• Adenovirus, influenzavirus, forskellige svampe, rickettsia, mycoplasmer, protozoer og lige helminths.
• Hvis vi taler om ikke-infektiøse eller aseptiske årsager, er der igen "for hele planeten hele" systemiske sygdomme i bindevævet, som reumatologer behandler: lupus, reumatoid arthritis, sclerodermi. Her er den perikardiale analogi med artikelsækken endnu klarere;
• Pericarditis forekommer også, især i sved, med et stærkt allergisk respons, for eksempel i serumsygdom;
• Distinguisher perikarditis fra endokarditis tilbøjelighed til inflammation i metaboliske sygdomme.

Før indførelsen af ​​den "kunstige nyre" i praksis var de gamle læger bekendt med symptomet på "begravelsesring af uremic" - en rytmisk, grov støj af friktion mellem perikardiums blade mod hinanden under hjertesammentrækninger. Denne lyd blev hørt selv på afstand: Perikardiumets blade blev dækket af urinstofkrystaller. I strid med udskillelsen af ​​nitrogen fra kroppen med kronisk nyresvigt indikerede dette en hurtig indtræden af ​​uremisk koma og patientdød.

• Årsagen til perikarditis kan være akut myokardieinfarkt, lungebetændelse. Betændelse kan forekomme på en hjertetrøje med kraftig pleuris. Tørt pleurisy, "bevæger" til perikardiet, forårsager også en lignende betændelse med udviklingen af ​​fibrinøs perikarditis.

Endelig fører betændelse og reaktioner i form af udstødning og en stigning i væskeproduktionen til skade på brystorganerne, især bil, strålingseksponering og maligne tumorer, som kan give metastaser ved starten af ​​paraneoplastisk perikarditis.

Typer af perikarditis

Ligesom mange andre inflammatoriske sygdomme, med undtagelse af etiologi eller årsag er perikarditis:

Processen er akut, såvel som subakut og kronisk - henholdsvis mindre end 1,5 måneder med akut, op til seks måneder med subakut, og kronisk perikarditis er en proces, som varer mere end 6 måneder.

• På morfologi (på de processer, der forekommer i hjertehulen)

Mulig tør (fibrinøs perikarditis), eksudativ (med tilstedeværelse af udstrømning), constrictive (med dannelse af ar, der komprimerer hjertet), klæbemiddel (klæbemiddel, hvor begge lårets perikard er loddet og hulrummet forsvinder).

Endelig er der en inflammatorisk proces, hvis udfald er forkalkning eller aflejring af kalk i hjertehulens hulrum. Med perikardial effusion i hulrummet i perikardiet kan akkumulere omkring en liter væske, som kan føre til fatale komplikationer.

Hvad er faren for perikarditis?

Måske er den mest specifikke komplikation, som kun er karakteristisk for perikarditis, og kan direkte true en person, en tamponade i hjertet. Dette er en tilstand, hvor en signifikant mængde væske akkumuleres i perikardial hulrum.

Da der ikke er plads til at hjertet udvides udenfor, og væsken praktisk talt ikke komprimeres, komprimeres hjertet. Patienten har først en følelse af tunghed i brystet, så er der en progressiv åndenød - først med anstrengelse og derefter i ro.

Der er et kraftigt fald i hjerteffekten - ikke så meget, fordi venstre ventrikulær myokardium ikke har evnen til at kaste blod i aorta, men fordi der ikke er noget at smide det ud.

Husk at blod går ind i ventriklerne fra atriaen, og det kommer ind i atria "tyngdekraften" under deres diastol, plus sugesugningstrykværker. Og i tilfælde af at atria komprimeres udenfor med en flydende "pude", så er frigivelsen minimal, da intet strømmer ind i dem.

Derfor opstår svimmelhed, og der kan forekomme tab af bevidsthed, pallor, reduktion af tryk til uopdagelige tal, afkøling af lemmerne, sammenbrud, derefter chok og død.

Nødpleje til hjerte tamponade består i punktering af perikardial hulrum og pumpe ud væsken, som selv ofte strømmer under forhøjet tryk. Og her igen ser vi igen ligheder med bursitis, hvor væske "pumpes ud" fra den hævede fællespose.

Symptomer på tør og eksudativ perikarditis

Lad os undersøge symptomerne på tør- og effusionsperikarditis separat, da deres symptomer afviger ret stærkt.

Symptomer på tør perikarditis

I tilfælde af tørre (klæbende, fibrinøse, klæbende) varianter, først og fremmest kedelig smerte i hjertet af hjertet, som vokser gradvist. Det er mest udtalt i det forkardiale område og tages ikke tilbage ved at tage nitroglycerin. Hvis du læner dig fremad, sænker smerten, og hvis du ligger på ryggen, øges smerten.

• Breath og hoste øger også trykket på perikardiet, hvilket også øger smerten.

Hvis patienten kommer til lægen midt i et klinisk billede, kan han få feber, chillende, svaghed. Patienten sidder læner sig fremad, fordi denne stilling lindrer smerte og trækker vejret ofte og overfladisk.

Når man lytter, er der en perikardiel gnidestøj, som gradvist stiger med sygdommens udvikling. Under retsmødet ligner det sneen, eller gnidning af to stykker læder mod hinanden.

Hovedsymptomet, som tyder på, at det er et hjertemorrum, og ikke en pleural friktionsstøj, er dens bevaring under åndedrætshold.

Symptomer på exudativ perikarditis

I tilfælde af effusion eller exudativ perikarditis forekommer der ofte en tør proces først, som derefter "blødgør". Hele klinikken afhænger af ophobningshastigheden af ​​exudat, og med en lille manifestation af sygdommen kan det være meget beskedent. Ved ophobning af ekssudat berører perikardiebladene ikke længere, rystes sammen og afviger, så smerten mindskes og forsvinder.

Så er smerten erstattet af en vægt i hjertet af hjertet "som om en mursten ligger", og åndenød optræder først med anstrengelse og derefter i ro. Sommetider begynder det hævede perikardium at klemme tilstødende organer. Som følge heraf opstår følgende symptomer:

• hikke (med kompression af phrenic nerve);
• svaghed og hæshed af stemme (kompression af den tilbagevendende larynxnerven);
• smertefuld og gøende hoste (kompression af bronchi, luftrør).

Ved modtagelse hos lægen og under henvendelsen gør han opmærksom på, at patienten ikke ligger på ryggen, fordi han bliver syg: perikardiet forstyrrer blodstrømmen til hjertet og klemmer de hule vener. Samtidig svuler vene på nakken, ansigtet bliver hævet og puffet.

Dette er intet, men tegn på kompression af den overlegne vena cava og venøs overbelastning i hoved og nakke. Dette er de klassiske symptomer på perikardial perikardial effusion hos voksne. Er der nogen forskel i perikarditis hos børn?

Perikarditis hos et barn

Perikarditis hos børn har følgende egenskaber:

• Perikardial effusion forekommer ofte som en komplikation af enterovirusinfektion;
• smerte er lokaliseret ikke så meget i hjertet som i maven, som viser babyen;
• barnet forsøger at sove på maven, men søvn er dårlig;
• i tilfælde af kompression af den overlegne vena cava kan der forekomme en klinik med meningisme - anfald, opkastning, opkastning, hovedpine.

Hvordan kan du genkende sygdommen?

Diagnose af perikarditis - EKG og ultralyd

Tidligere, før fremkomsten af ​​røntgenundersøgelser, og især ultralyd i hjertet, var den eneste måde at bestemme betændelsen for hjerteskjorten på at høre hjertestøj og dens perkussion, som bestemte udvidelsen af ​​hjerte-grænserne.

Nu er situationen blevet meget enklere, og det er muligt at bestemme pålideligt tørt eller udslettende betændelse i hjertetrøjen ved hjælp af følgende forskningsmetoder:

• Perikarditis på EKG er manifesteret af et fald i spændingen af ​​alle tænder under exudat, og med tør perikarditis kan der ikke være ændringer;
• Hjertets ultralyd - giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose af perikardial effusion, fordi du kun kan se splittelsen af ​​perikardiumets blade og væskeopsamling.
• En røntgenstråle bestemmes af en stigning i hjerte skygge;
• Endelig tillader perikardiel punktering med efterfølgende cytologisk og bakteriologisk undersøgelse at finde årsagen til den eksudative proces.

Behandling af perikarditis, lægemidler

Behandling af perikarditis, især tør - bør begynde med behandling af den underliggende hjertesygdom. De behandler smitsomme sygdomme, især kroniske, og for reumatiske sygdomme udføres behandling af hjerteperikarditis ved hjælp af hormoner, cytostatika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

• Det er veletableret for pericarditis ibuprofen, fordi det ikke ændrer den koronare blodgennemstrømning.

I nogle tilfælde har patienter med akut perikarditis vist colchicin, som påvirker neutrofile aktivitet og hjælper med at lindre smerter.

En perikardiel punktering udføres - hvis væsken proca fortsætter med at akkumulere. Nogle gange er denne type behandling den eneste, især i tilfælde af metastaser, når punktering er den eneste måde at lindre patientens tilstand på.

Måske skal du have kirurgi - pericardektomi. Denne operation skal udføres med konstrictive perikarditis, når der er et ar, der klemmer hjertet. Formålet med operationen er at "frigive hjertet" fra klemkassen.

outlook

I princippet er perikarditis, symptomerne og behandlingen, som vi har demonteret - det er en ganske "taknemmelig" sygdom til behandling. Hvis du tager alle tilfælde, er det gunstige resultat og genopretningen endnu højere end i tilfælde af endokarditis, og kan nå op til 90%. Gunstig viral perikarditis opstår, fordi nogle gange overlever de sig selv. Mere alvorligt kursus - i tuberkuløs proces, paraneoplastisk (kræft) såvel som purulent perikarditis.

Det er kendt, at hvis du ikke behandler purulent perikarditis, kan dødeligheden nå 100%.

Selvfølgelig kan både infektiøst og giftigt chok og muligheden for udvikling af en konstrictiv proces og akut hjerte tamponade hver for sig af de ovennævnte processer føre til progressivt akut hjertesvigt og død.

Derfor er det vigtigste, som i tilfælde af endokarditis, en tidlig henvisning til en specialist i tilfælde af en akut proces, der kan udvikle sig pludselig. Og som i tilfælde af endokarditis kan en akut ultralyd i hjertet redde patientens liv.

Desuden kan en forsinkelse i diagnosen med endokarditis ødelægge hjerteventiler og forårsage hjertesvigt efter en måned, så med hjerte tamponade kan samme forsinkelse med diagnose føre til patientens død om et par timer.

pericarditis

Perikarditis - Betændelse i perikardiet (ydre hjertehinde) er ofte infektiøs, reumatisk eller postinfarkt. Manifest af svaghed, konstant smerte bag brystbenet, forværret af inspiration, hoste (tør perikarditis). Det kan forekomme med sved mellem perikardiumpladerne (exudativ perikarditis) og ledsages af alvorlig åndenød. Perikardial effusion er farlig ved suppuration og udvikling af hjerte tamponade (kompression af hjertet og blodkar med akkumuleret væske) og kan kræve akut kirurgisk indgreb.

pericarditis

Perikarditis - Betændelse i perikardiet (ydre hjertehinde) er ofte infektiøs, reumatisk eller postinfarkt. Manifest af svaghed, konstant smerte bag brystbenet, forværret af inspiration, hoste (tør perikarditis). Det kan forekomme med sved mellem perikardiumpladerne (exudativ perikarditis) og ledsages af alvorlig åndenød. Perikardial effusion er farlig ved suppuration og udvikling af hjerte tamponade (kompression af hjertet og blodkar med akkumuleret væske) og kan kræve akut kirurgisk indgreb.

Perikarditis kan manifestere sig som et symptom på en sygdom (systemisk, infektiøs eller kardial), det kan være en komplikation af forskellige patologier af indre organer eller skader. Nogle gange i sygdoms kliniske billede er det perikarditis, der er af afgørende betydning, mens andre manifestationer af sygdommen går ind i baggrunden. Perikarditis er ikke altid diagnosticeret under patientens liv. I ca. 3-6% af tilfældene er tegn på tidligere overført perikarditis kun bestemt ved obduktioner. Pericarditis observeres i alle aldre, men er mere almindelig hos voksne og ældre, og forekomsten af ​​perikarditis hos kvinder er højere end hos mænd.

I perikarditis påvirker den inflammatoriske proces hjertens serøse vævsmembran - det serøse perikardium (parietal, visceral plade og perikardial hulrum). Perikardiale ændringer karakteriseres af en stigning i permeabilitet og ekspansion af blodkar, leukocytinfiltrering, fibrinaflejring, adhæsioner og ardannelse, forkalkning af perikardiebrochurer og hjertekompression.

Årsager til perikarditis

Betændelse i perikardiet kan være infektiøs og ikke-smitsom (aseptisk). De mest almindelige årsager til perikarditis er gigt og tuberkulose. I reumatisme ledsages perikarditis normalt af skade på andre lag i hjertet: endokardiet og myokardiet. Perikarditis reumatisk og i de fleste tilfælde er tuberkuløs etiologi en manifestation af den infektiøse allergiske proces. Sommetider forekommer den tuberkuløse skade på perikardiet, når infektionen migrerer gennem lymfekanalerne fra læsionerne i lungerne og lymfeknuderne.

Risikoen for udvikling af perikarditis øges ved følgende forhold:

• infektioner - viral (influenza, mæslinger) og bakteriel (tuberkulose, skarlagensfeber, ondt i halsen), sepsis, svampe eller parasitære skader. Nogle gange bevæger den inflammatoriske proces fra organerne ved siden af ​​hjertet til perikardiet i lungebetændelse, pleurisy, endokarditis (lymfogen eller hæmatogen)
• allergiske sygdomme (serumsygdom, narkotikaallergi)
• systemiske bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, reumatisme, reumatoid arthritis osv.)
• hjertesygdom (som en komplikation af myokardieinfarkt, endokarditis og myocarditis)
• hjerteskade i skader (skade, stærkt slag til hjertet), operationer
• maligne tumorer
• metaboliske sygdomme (toksiske virkninger på perikardiet i uremi, gigt), strålingsskader
• misdannelser af perikardiet (cyster, divertikula)
• generelt ødem og hæmodynamiske forstyrrelser (føre til akkumulering af flydende indhold i perikardierummet)

Klassifikation af perikarditis

Der er primær og sekundær perikarditis (som en komplikation i sygdomme i myokardiet, lungerne og andre indre organer). Perikarditis kan begrænses (i hjertet af hjertet), delvis eller fange hele serøs membran (almindelig spildt).

Afhængig af de kliniske egenskaber er perikarditis akut og kronisk.

Akut perikarditis

Akut perikarditis udvikler sig hurtigt, varer højst 6 måneder og omfatter:

1. Tør eller fibrinøs - Resultatet af øget blodfyldning af hjertets serøse membran med sved af fibrin i perikardial hulrum; Flydende exudat er til stede i små mængder.

2. Vypotnoy eller exudativ - udvælgelse og ophobning af væske eller semi-væskeudstødning i hulrummet mellem pericardiums parietale og viscerale plader. Exudateksudat kan være af anden art:

• serofibrinøse (en blanding af væske og plasteksudat, kan absorberes fuldstændigt i små mængder)
• hæmoragisk (blodig ekssudat) i tilfælde af tuberkuløs og cingrous betændelse i perikardiet.

1. med hjerte tamponade - ophobning af overskydende væske i perikardial hulrum kan forårsage en forøgelse af trykket i perikardiefissuren og forstyrrelse af hjerteets normale funktion
2. uden tamponade af hjertet

• purulent

Blodceller (leukocytter, lymfocytter, erythrocytter osv.) Er nødvendigvis til stede i forskellige mængder i exudatet i hvert tilfælde af perikarditis.

Kronisk perikarditis

Kronisk perikarditis udvikler sig langsomt over 6 måneder og er opdelt i:

1. effusion eller eksudativ

2. Lim (klæbemiddel) - er et tilbageværende fænomen af ​​perikarditis af forskellige etiologier. Under overgangen af ​​den inflammatoriske proces fra eksudativt stadium til den produktive i perikardhulen opstår der dannelsen af ​​granulering og derefter arvæv, perikardiearkene klæber sammen for at danne adhæsioner indbyrdes eller med nærliggende væv (membran, pleura, brystben):

• asymptomatisk (uden vedvarende kredsløbssygdomme)
• med funktionelle lidelser i hjerteaktivitet
• med deponering af calciumsalte i det modificerede perikardium ("shell" -hjertet)
• med ekstrakardiale adhæsioner (perikardial og pleurokardiel)
• constrictive - med spiring af perikardielle blade af fibrøst væv og deres forkalkning. Som et resultat af perikardial komprimering fremkommer begrænset fyldning af hjertekamrene under diastol, og venetisk overbelastning udvikler sig.
• med formidling af perikardiale inflammatoriske granulomer ("perleørster"), for eksempel med tuberkuløs perikarditis

Ikke-inflammatorisk perikarditis findes også:

1. Hydropericardium - ophobning af serøs væske i perikardial hulrum i sygdomme, som er kompliceret ved kronisk hjertesvigt.
2. Hemopericardium - akkumulering af blod i perikardieområdet som følge af aneurysmbrud, hjerteskade.
3. Chilopericardium - akkumulering af chylous lymf i perikardial hulrum.
4. Pneumopericardium - Tilstedeværelsen af ​​gasser eller luft i perikardialhulen i skader på brystet og perikardiet.
5. Effusion med myxedema, uræmi, gigt.

I perikardiet kan forskellige neoplasmer forekomme:

• Primære tumorer: godartede fibromer, teratomer, angiomer og maligne sarcomer, mesotheliom.
• Sekundær - perikardiel skade som følge af spredning af metastaser af en malign tumor fra andre organer (lunge, bryst, spiserør osv.).
• Paraneoplastisk syndrom - den perikardielle skade, der opstår, når en malign tumor påvirker kroppen som helhed.

Cyster (perikardial, coelomic) er en sjælden patologi af perikardiet. Deres væg er repræsenteret af fibrøst væv, og ligner perikardiet er foret med mesothelium. Perikardial cyster kan være medfødt og erhvervet (en konsekvens af perikarditis). Pericardial cyster er konstant i størrelse og progressiv.

Symptomer på perikarditis

Manifestationer af perikarditis afhænger af dens form, stadium i den inflammatoriske proces, ekssudatets art og dens akkumulering i perikardhulen, sværhedsgraden af ​​adhæsioner. Ved akut inflammation i perikardiet bemærkes normalt fibrinøs (tør) perikarditis, hvis manifestationer ændrer sig i processen med ekssudatsekretion og akkumulering.

Tørre perikarditis

Manifest af smerte i hjertet og perikardiel friktionsstøj. Brystsmerter - kedelig og pressende, nogle gange strækker sig til venstre skulderblad, nakke, begge skuldre. Oftere er der moderate smerter, men der er stærke og smertefulde, der ligner et angina pectorisangreb. I kontrast til smerten i hjertet i tilfælde af stenokardi er perikarditis karakteriseret ved den gradvise stigning, varigheden fra flere timer til flere dage, manglende reaktion, når der tages nitroglycerin, midlertidigt fald fra at tage narkotiske analgetika. Patienter kan samtidig føle åndenød, hjertebanken, generel utilpashed, tør hoste, kuldegysninger, hvilket bringer symptomerne på sygdommen tættere på manifestationer af tør pleur. Et karakteristisk tegn på smerter i perikarditis er det øget med dyb vejrtrækning, synke, hoste, ændring af kroppens stilling (fald i siddestilling og styrkelse i ryglæn), overfladisk og hyppig vejrtrækning.

Perikardiel friktionsstøj opdages, når man lytter til patientens hjerte og lunger. Tørre perikarditis kan slutte med en kur i 2-3 uger eller gå ind i exudativ eller klæbende.

Perikardial effusion

Exudativ (effusion) perikarditis udvikler sig som følge af tør perikarditis eller uafhængigt af hurtigt begyndende allergisk, tuberkuløs eller tumormandikarditis.

Der er klager over smerter i hjertet, tæthed i brystet. Ved ophobning af ekssudat er der en krænkelse af blodcirkulationen gennem de hule, lever- og portalveer, åndenød udvikler sig, spiserøret er komprimeret (fødevarens forstyrrelse - dysfagi), den freniske nerve (hikken fremkommer). Næsten alle patienter har feber. Patientens udseende er kendetegnet ved et hævet ansigt, hals, forreste overflade af brystet, hævelse af nerverne ("Stokes" krave), hudbleg med cyanose. Ved undersøgelsen udglattes de mellemliggende rum.

Komplikationer af perikarditis

I tilfælde af perikardial effusion er udviklingen af ​​en akut hjerte tamponade mulig, i tilfælde af konstrictiv perikarditis opstår cirkulationssvigt: tryk på exudat af de hule og levervejer, højre atrium, hvilket gør det vanskeligt for ventrikulært diastol; udvikling af falsk cirrose i leveren.

Pericarditis forårsager inflammatoriske og degenerative ændringer i lagene i myokardiet tilstødende effusion (myopericarditis). På grund af udviklingen af ​​arvæv observeres myokardfusion med nærliggende organer, bryst og rygsøjle (mediastino-pericarditis).

Perikarditis Diagnose

Tidlig diagnose af perikardial inflammation er meget vigtig, da det kan udgøre en trussel mod patientens liv. Sådanne tilfælde indbefatter klemme pericarditis, perikardial effusion med akut hjerte tamponade, purulent og tumorperikarditis. Det er nødvendigt at differentiere diagnosen med andre sygdomme, hovedsageligt med akut myokardieinfarkt og akut myokarditis, for at identificere årsagen til perikarditis.

Diagnose af perikarditis omfatter indsamling af anamnese, undersøgelse af patienten (hørelse og perkussion af hjertet), laboratorietest. Generelt, immunologisk og biokemisk (total protein, proteinfraktioner, sialinsyrer, kreatinkinase, fibrinogen, seromucoid, CRP, urinstof, LE-celler) blodprøver udføres for at afklare årsagen og arten af ​​perikarditis.

EKG er af stor betydning ved diagnosticering af akut tør pericarditis, den indledende fase af exudativ perikarditis og klæbende perikarditis (når klemmehulrummet presses). I tilfælde af exudativ og kronisk inflammation i perikardiet observeres et fald i myokardiums elektriske aktivitet. PCG (fonokardiografi) bemærker systolisk og diastolisk støj, der ikke er forbundet med en funktionel hjertecyklus, og med jævne mellemrum opstår højfrekvente svingninger.

Radiografi af lungerne er informativ til diagnosen perikardial effusion (en stigning i størrelse og ændring af silhuetten af ​​hjertet er observeret: sfærisk skygge er karakteristisk for en akut proces, trekantet - for kronisk). Når der opsamles op til 250 ml ekssudat i perikardhulen, ændres størrelsen af ​​hjerteets skygge ikke. Der er en svækket rippelkontur af skyggen af ​​hjertet. Hjertets skygge er dårligt kendetegnet bag skyggen af ​​en perikardial sæk fyldt med exudat. Med konstrictive perikarditis er hjertets fuzzy konturer synlige på grund af pleuropericardial adhæsioner. Et stort antal vedhæftninger kan resultere i et "fast" hjerte, som ikke ændrer formen og positionen under ånden og ændrer kroppens position. Når "shell" -hjerte markerede kalkaflejringer i perikardiet.

CT scan af brystet, MR og MSCT i hjertet diagnosticere perikardial fortykning og forkalkning.

Ekkokardiografi er den vigtigste metode til diagnose af perikarditis, hvilket gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​selv en lille mængde flydende eksudat (

15 ml) i perikardhulen, ændringer i hjertebevægelser, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner, fortykkelse af bladene i perikardiet.

Diagnostisk punktering af perikardiet og biopsien i tilfælde af perikardial effusion gør det muligt at foretage en undersøgelse af exudatet (cytologisk, biokemisk, bakteriologisk, immunologisk). Tilstedeværelsen af ​​tegn på inflammation, pus, blod, tumorer hjælper med at etablere den korrekte diagnose.

Perikarditis behandling

Metoden til behandling af perikarditis vælges af lægen afhængigt af den kliniske og morfologiske form og årsagen til sygdommen. En patient med akut perikarditis er vist sengeluft, før procesaktiviteten aftager. Ved kronisk perikarditis bestemmes tilstanden af ​​patientens tilstand (begrænsning af fysisk aktivitet, diætmad: fuld, fraktioneret, med begrænsning af saltindtag).

Ved akut fibrinøs (tør) perikarditis ordineres overvejende symptomatisk behandling: Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (acetylsalicylsyre, indomethacin, ibuprofen osv.), Smertestillende midler til at lindre udtalt smertesyndrom, stoffer, der normaliserer metaboliske processer i hjertemusklen, kaliumpræparater.

Behandling af akut exudativ perikarditis uden tegn på hjertekompression er stort set den samme som i tør perikarditis. Samtidig er regelmæssig streng overvågning af de vigtigste hæmodynamiske parametre (BP, CVP, HR, hjerte- og chokindikatorer osv.), Effusionsvolumen og tegn på udvikling af akut hjerte-tamponade obligatorisk.

Hvis perikardial effusion udvikler sig på baggrund af en bakteriel infektion eller i tilfælde af purulent perikarditis, anvendes antibiotika (parenteralt og lokalt gennem et kateter efter dræning af perikardial hulrum). Antibiotika er foreskrevet under hensyntagen til det identificerede patogenes følsomhed. Til tuberkuløs genese af perikarditis anvendes 2 - 3 anti-tuberkulosemedicin i 6-8 måneder. Afløb anvendes også til at indføre cytostatiske midler i perikardial hulrum i tilfælde af perikardial tumor læsion; til aspiration af blod og indførelsen af ​​fibrinolytiske lægemidler til hemopericardium.

Behandling af sekundær perikarditis. Brugen af ​​glucocorticoider (prednison) bidrager til en hurtigere og fuldstændig resorption af effusion, især ved pericarditis allergisk genese og udvikler sig på baggrund af systemiske sygdomme i bindevævet. indgår i behandlingen af ​​den underliggende sygdom (systemisk lupus erythematosus, akut revmatisk feber, juvenil reumatoid arthritis).

Med den hurtige stigning i akkumulering af exudat (trusselen om hjerte tamponade) udføres en perikardiel punktering (pericardiocentese) for at fjerne effusionen. Perikardiel punktering bruges også til langvarig resorption af effusion (med behandling i mere end 2 uger) for at identificere dens natur og natur (tumor, tuberkulose, svampe osv.).

Perikardial kirurgi udføres hos patienter med konstrictiv perikarditis ved kronisk venøs trængsel og hjertekompression: resektion af de ar-modificerede områder af perikardiet og adhæsioner (subtotal perikardiektomi).

Prognose og forebyggelse af perikarditis

Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig, med den rette behandling påbegyndt rettidigt bliver patientens evne til at arbejde næsten fuldstændigt. I tilfælde af purulent perikarditis i mangel af akutte afhjælpende foranstaltninger kan sygdommen være livstruende. Klæbende (klæbende) perikarditis forlader varige ændringer, fordi kirurgisk indgreb er ikke effektivt nok.

Kun sekundær forebyggelse af perikarditis er mulig, som består i opfølgning hos en kardiolog, en reumatolog, regelmæssig overvågning af elektrokardiografi og ekkokardiografi, rehabilitering af foci for kronisk infektion, sund livsstil, moderat fysisk anstrengelse.