Manglen på lukning af mitralventilen

Mitralventilen (forkortet som MK) er en ventil placeret mellem venstre ventrikel og hjertets venstre atrium. I nyfødte er ventilområdet 1,18-1,50 kvadratmeter. se, for voksne kan denne figur nå 13,12 kvadratmeter. se. mitralventilen har to fold - anterior, posterior, og de er bindevævplader, der forhindrer mitralregurgitation - revers blodflow til atrium fra ventrikel under systole. Mitralventilinsufficiens er en tilstand, hvor ventilerne ikke kan lukke normalt, derfor er der en lumen mellem dem, som følge af, at udviklingen af ​​mitralventilregulering er mulig.

Funktioner af sygdommen

Ifølge den medicinske definition er MK-insufficiens (mitralinsufficiens i hjertet eller mitralinsufficienssyndromet) en sygdom, hvor en del af blodsystolen trænger ind i hulrummet i venstre atrium, hvilket modsiger den naturlige strøm af blod gennem hjertekamrene og krænker hæmodynamikken. Denne patologi i 50% af tilfældene ledsages af forskellige hjertefejl og er den ældste kardiologiske diagnose. Derfor er en sådan diagnose ofte foretaget fejlagtigt og urimeligt, hvilket lettes af den lyttelige systoliske murmur, der forekommer med mitralventil læsioner og med mange andre hjertesygdomme.

I en isoleret tilstand observeres patologi hos kun 2% af alle kliniske tilfælde. I andre situationer ledsages valvular insufficiens af aorta misdannelser, mitral stenose og mange andre hjertefejl. Mitral regurgitation i tilfælde af mangel på MK kan forekomme med læsioner:

• skodder MK;
• akkord af ventilerne;
• ventil ring;
• subvalvulært apparat.

Med ventilinsufficiens vil graden af ​​mitralregurgitation bestemme prognosen, behandlingen, sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen. Selv hos raske mennesker, som en individuel funktion af organismen, kan der observeres minimal, ubetydelig regurgitation, som ikke er en patologi (fysiologisk regurgitation).

Hemodynamiske forstyrrelser i MK-mangel er som følger. Dårlig lukning af ventilerne fører til en omvendt blodstrøm under sammentrækningen af ​​hjertet - systolen. Som følge heraf ophobes et stort blodvolumen i venstre atrium, vækkene i dette kardiale kammer er strakt, det er hypertrofieret. Dilatation af venstre atrium og tab af tone i dets vægge forårsager en stigning i blodtrykket, som også strækker sig til lungerne. Patienten har venøs pulmonal hypertension, som ikke fremkalder en forøgelse af trykket i lungearterien, men forårsager dilation og dilatation af venstre ventrikel. På baggrund af de ændringer, der forekommer med venstre ventrikel, dækker de også retskammeret, dekompensation af hjertets arbejde med stagnation forekommer i hele den store cirkulation.

Uden tidlig diagnose og kirurgisk behandling kan mitralventilinsufficiens føre til alvorlige komplikationer. Disse omfatter kronisk hjertesvigt samt en række alvorlige livstruende tilstande, herunder:

• lungeødem;
• atrial paroxysmal arytmi
• myokardieinfarkt;
• systemisk tromboembolisme
• kardiogent shock;
• slagtilfælde på baggrund af cerebral arterie trombose;
• iskæmi af indre organer.

Klassifikation af patologi

Mitral insufficiens er opdelt i to typer:

1. Funktionel (relativ). På grund af accelerationen af ​​blodgennemstrømningen i dystoni, nedsat papillær muskeltone, strækning af venstre ventrikel.
2. Økologisk. Opstår på grund af nederlag af ventilfolierne, senetråde, der holder det.

Som et kursus kan MK-mangel være akut (forbundet med svære forstyrrelser, herunder ruptur eller akut hypoxi i papillære muskler under et hjerteanfald) og kronisk (forstyrrelser i ventilen og hæmodynamikken øges langsomt, hvilket kan ske med hjerte- eller kardiomyopatiens reumatisme).

Ifølge sværhedsgraden af ​​den nye mitralregurgitation er klassifikationen af ​​patologien som følger:

1. Manglende MK i den første grad (let eller moderat regurgitation, hvis volumen ikke er højere end 25%). Omvendt blodgennemstrømning trænger ikke dybere ind end det atrioventrikulære kryds. Sygdommen forløber i kompenseret form, tegnene vises næsten ikke, personen føler sig tilfredsstillende. Overtrædelser er kun synlige ved Doppler-ultralyd, de er ikke synlige på EKG.
2. Manglende MK i anden grad (forøgelse af regurgitation til volumen på 50%). Sekundære ændringer i hjertet begynder at forekomme, lunghypertension fremstår med karakteristiske symptomer. Ændringer kan ses ved hjælp af ultralyd og EKG. Blodregurgitation når atrium.
3. Manglende mangel på MK i tredje grad (forøgelse af regurgitation op til 90%). Blodstrømmen under oprydning når den bageste væg af atriumet, defekten dekompenseres. Blodstasis forekommer i to cirkler af blodcirkulation, hypertrofi i venstre ventrikel observeres.

Årsager til MK-fejl

Sygdommen kan erhverves og medfødt. Medfødte årsager til MK-insufficiens er forbundet med genmutationer og virkningen på fosteret af teratogene faktorer under graviditeten, nemlig under lægningen af ​​organerne i det kardiovaskulære system. Ofte forekommer medfødt mitral insufficiens i kombination med andre sygdomme (opdeling af den forreste folder med en åben atrioventrikulær forbindelse osv.) Eller som en del af forskellige syndromer:

Etiologi 75% af tilfælde af mitral insufficiens er erhvervet. De vigtigste årsager til patologi overføres reumatisme i hjertet, langvarig endokarditis og aterosklerose. Andre sygdomme, der kan føre til udvikling af MK-mangel kan være:

• systemisk lupus erythematosus;
• sklerodermi;
• forkalkning af ventilfolie
• myxomatøs degeneration;
• dysfunktion af papillære muskler i iskæmisk hjertesygdom;
• venstre ventrikulær aneurisme;
• svær arteriel hypertension
• dilateret kardiomyopati;
• Barlow's sygdom;
• akut myokardieinfarkt.

Sjældent bliver sygdommen resultatet af en mislykket hjerteoperation, og endnu mindre ofte som følge af hjerteskade i bilulykker og andre ulykker.

Symptomer på manifestation

Det kliniske billede af sygdommen kan ikke manifestere sig i lang tid, især når det kommer til en moderat grad af valvulær eller primitiv mitral insufficiens, som med succes kompenseres af arbejdet i andre dele af hjertet. Hvis diagnosen ikke blev udført på en planlagt måde, kan patienter efter endokarditis, reumatisme eller aterosklerose have meget lang tid ikke at besøge lægen og ikke være opmærksom på overtrædelserne. Kun ved auscultation af hjertet eller lunger til lungerne for sygdomme i det nedre luftveje kan lægen lægge mærke til en karakteristisk systolisk murmur, der skyldes omvendt blodgennemstrømning til venstre atrium.

Over tid, sommetider - i flere år og årtier begynder patienten at øge hjertesammentrækninger, så han føler sig et unormalt hjerterytme, der ligger ned på sin venstre side. På tidspunktet for relativ kompensation kan symptomer også omfatte øget træthed, kolde hænder og fødder, chilliness, svaghed.

Rhythmforstyrrelser og strækninger i hjertekamrene før eller senere fører til udvikling af hjertesvigt, hvilket giver symptomer på patologi, hvilket betyder forekomsten af ​​subkompensation eller dekompensationstrin. Disse manifestationer af sygdommen omfatter:

• tør hoste, ikke helbredt af traditionelle stoffer, ofte - hoste med sputum og en lille mængde blod;
• åndenød under træning, i den alvorlige fase af MK insufficiens - i ro
• hævelse af benene om aftenen og selv efter hvile
• angreb af hjerteastma (med stigende stagnation i den lille cirkel);
• forstørret lever i størrelse, strækker sin kapsel
• hævelse af maven;
• smerte i den rigtige hypochondrium;
• stakkelsmerter i hjertet, forværret af enhver anstrengelse;
• marmorering af huden
• hjerte pukkel vækst.

Med en udtalt mangel på MK kan hjertesvigt og atrieflimren udvikle sig hurtigt. På nuværende tidspunkt kan behandlingen ikke give det ønskede resultat, så tidlig undersøgelse er valg af medicin og kirurgisk behandling meget vigtigt for patienter med mitralventilinsufficiens.

servicering er

Fysiske undersøgelser og tests foretaget af en kardiolog kan give et ret informativt billede vedrørende udviklingen af ​​mitral insufficiens. Hovedfunktionerne er som følger:

1. Auscultation af hjertet. Systolisk murmur i forbindelse med passage af en regurgitationsbølge observeres, og støjens intensitet afhænger af sværhedsgraden af ​​defekten. Den første hjertetone svækkes eller mangler. Hvis der allerede er stagnerende processer i den lille cirkel, høres accent 2 af lungearterien såvel som splittelsen af ​​den anden tone på grund af stigningen i tiden til udvisning af blod fra venstre ventrikel. Nogle gange findes en tredje tone ved hjertepunktet, hvilket skyldes en stigning i mængden af ​​blod fra venstre atrium.
2. Palpation af hjertet område. Den systoliske tremor i apexzonen mærkes. Når patienten vender til venstre side, kan tremor blive endnu stærkere.

En patient med mistænkt mitral insufficiens bør gennemgå en række instrumentelle undersøgelser:

1. Bryst røntgen. Der er en runding af buen på hjerteets venstre kontur, som er forbundet med dilatation og hypertrofi af venstre sektioner. Skyggen af ​​det venstre atrium kan fungere som et supplement over hjerteets højre kontur. Lanceret mitral insufficiens manifesterer sig som en udbulning af venstre atrium i systole, hvilket især ses tydeligt i form af pulsation af skyggen af ​​spiserøret. Forstyrrelser i den lille cirkel afspejles af udvidelsen af ​​lungernes rødder, konturernes uklarhed, forbedring af det vaskulære mønster.
2. EKG. Med moderat og mindre regurgitation er EKG-ændringer ikke fraværende. Ved alvorlig mitral insufficiens er der specifikke tegn på en stigning i venstre atrium og en overbelastning af venstre ventrikel. EOS er placeret normalt, enten afvist venstre eller højre.
3. Fonokardiogrammet. Tillader dig at præcist og grundigt karakterisere den systoliske murmur med mangel på MC.
4. Ultralyd i hjertet med doppler. Det viser en stigning i venstre atrium, dilatation af venstre ventrikel, ikke-lukning af mitralventil-cusps, såvel som gennemstrømningsstrømmen gennem mitralsåbningen.

Ved laboratorietest af blod kan indikatorer for inflammation, indikatorer for reumatisk sygdom, tegn på nedsat nyre- og leverfunktion detekteres. I betragtning af alle de opnåede data sættes sværhedsgraden af ​​mitralregurgitation (ubetydelig, alvorlig, alvorlig). Patologien skal differentieres fra andre hjertefejl, som også kan kræve koronarangiografi.

Behandlingsmetoder

Der er en uforanderlig regel blandt kardiologer og hjertekirurger: MK-insufficiens er en kirurgisk sygdom, derfor kan enhver behandling med medicin og ikke-medicinske midler kun sigte mod at understøtte hjertefunktionerne og forberede en person til operation. Særlig relevant præoperativ behandling af patienter med erhvervet mangel, som skyldes revmatisme eller endokarditis.

Narkotikabehandling

De generelle terapeutiske foranstaltninger omfatter at tage forskellige grupper af lægemidler for at reducere graden af ​​mitralregurgitation. Det er også vigtigt at forebygge tromboemboliske komplikationer og reducere symptomerne på kronisk hjertesvigt. Med disse mål anbefales disse typer af stoffer:

1. ACE-hæmmere, beta-blokkere - for at reducere perifer vaskulær resistens (Fosinopril, Perindopril).
2. nitrater for at reducere blodgennemstrømningen til højre atrium og reducere belastningen på den (Nitrospray, Cardiket).
3. diuretika for at reducere mængden af ​​cirkulerende blod (Lasix, Indapamide).
4. antikoagulerende midler og antiplatelet midler til normalisering af blodkoagulation og forebyggelse af thrombose (Warfarin, Aspirin Cardio).
5. antiarytmiske lægemidler i nærvær af atrieflimren, herunder hjerte glycosider (Amiodarone, Korglikon).
6. vasodilatorer for at reducere arteriole tone og reducere spændinger i aortas vægge (Nifedipin, Prazozin).
7. antibiotika for at forhindre gentagne reumatiske angreb (Amoxicillin, Bicillin).

Behandling af denne defekt med medicin bør udarbejde patientens kardiovaskulære system til operationen, som er den eneste måde at genoprette helbred på.

Operationel indgriben

Kirurgisk indgreb indikeres med 2-3 grader mitral regurgitation, især i dekompensationstrinnet. Men med alt for avancerede tilfælde af patologi, der ledsages af patientens generelle alvorlige tilstand, kan operationen føre til døden. I terminalfasen er interventionen heller ikke udført. Metoder til mitralventil kirurgi er:

• hemming af cusps eller sene akkorder (ventil plast);
• mitral ventil udskiftning.

Den mest radikale behandlingsmetode er ventilprotese. Efter åbning af brystet og stop af hjerteslag, installeres et implantat af metal eller organiske materialer. Rehabilitering efter en sådan operation er lang, vanskelig, men prognosen for nyttiggørelse er meget god.

I sygdommens akutte form indikeres en midlertidig virkning - intra-aortisk ballon-modpulsering. En ballon indføres i aorta, som åbner mod sammentrækninger af hjertet. Det øger koronar blodgennemstrømning, forbedrer udkastningsfraktionen og eliminerer iskæmi. Efter en sådan behandling bør være en radikal indgriben på hjertet.

Folkemedicin, mad og anbefalinger

Det skal huskes, at ingen folkemæssige retsmidler ikke vil helbrede en person, hvis han har en kirurgisk sygdom - en hjertesygdom. Men i perioden før interventionen eller efter operationen vil enkle opskrifter forbedre hjertearbejdet, så efter aftale med lægen kan du drikke infusioner og afkog af hagtorn, calendula, adonis, arnica, motherwort, mynte og viburnum. Du kan bruge disse planter i samlingen, brygge en skefuld råvare med et glas vand og tage 100 ml af produktet tre gange om dagen.

Det er obligatorisk for patienten at holde op med rygning og alkohol, for at lede en sund livsstil, for at bringe mad tilbage til normal. Læger noterer sig faren for forbrug af fede og stegte fødevarer, saltede fødevarer, krydret mad. En person skal begrænse mængden af ​​salt og vand i kosten. Øvelsen kan være kontraindiceret, men det anbefales at gå på luften for alle og altid.

Under graviditeten skal en kvinde overvåges af en kardiolog sammen med fødselslæge. Med en svag grad af regurgitation kan graviditet opretholdes og udholdes, men i nærvær af hæmodynamiske lidelser er den strengt kontraindiceret. Fødsler til kvinder med mitral insufficiens udføres kun ved kejsersnit.

Hvad man ikke skal gøre

Efter plastikkirurgi eller protetisk biologisk ventil skal man ikke glemme at tage antikoagulantia i 2-3 måneder. Ellers kan en person have blodpropper med trombose med alvorlige konsekvenser. Efter implantation af den kunstige ventil skal drikke disse stoffer for livet. Det er umuligt at udskyde hjerteoperation, fordi det på de avancerede stadier er allerede ubrugeligt og absolut ikke kan forlænge patientens liv.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre de erhvervede former af sygdommen bør:

• rettidig behandle bakterielle sygdomme med antibiotika;
• eliminere kroniske foci af bakteriel infektion;
• Spis ret til at forhindre aterosklerose;
• opgive dårlige vaner
• spille sport;
• korrekte autoimmune patologier;
• om nødvendigt udføre kirurgisk behandling af alle kirurgiske patologier i det kardiovaskulære system
• forhindre skader på brystet.

Indsendelser er generelle oplysninger og kan ikke erstatte råd fra en læge.

Mitralventilinsufficiens: behandling i 1, 2 og 3 grader af sygdommen og prognose for genopretning

Mitral insufficiens er en type valvulær hjertesygdom. Patogenese skyldes ufuldstændig lukning af mitralsåbningen, som foregår af en overtrædelse af ventilens struktur, væv under ventilerne.

Patologi er karakteriseret ved opblødning af blod i venstre atrium fra venstre ventrikel. Lad os overveje, hvad det er, udviklingens art og det kliniske billede af mitralventilinsufficiens med 1, 2 og 3 grader af sygdommen, dens behandlingsmetoder og prognosen for en tilbagevenden til det normale liv.

Beskrivelse af sygdommen

NMC (mitralventilinsufficiens) er den mest populære hjerteabnormalitet. Af alle tilfælde lider 70% af en isoleret form af NMC. Normalt er reumatisk endokarditis hovedårsagen til sygdommen. Ofte et år efter det første angreb, fører hjertets tilstand til kronisk insufficiens, hvilket er ret vanskeligt at helbrede.

Den største risikogruppe omfatter personer med valvulitis. Denne sygdom beskadiger ventilens klapper, som følge heraf undergår de rynkning, ødelæggelse og gradvist kortere i forhold til den oprindelige længde. Hvis valvulitis er på et sent stadium, udvikler forkalkning.

Septisk endokarditis fører til ødelæggelsen af ​​mange hjertestrukturer, så NMC har de stærkeste manifestationer. Ventilflapperne støder mod hinanden tæt nok. Når de er ufuldstændigt lukket gennem ventilen, er der for meget blodgennemstrømning, hvilket provokerer genstart og dannelse af stillestående processer, en stigning i tryk. Alle tegn fører til stigende mangel på MC.

Årsager og risikofaktorer

NMC påvirker mennesker med en eller flere af følgende sygdomme:

1. Medfødt prædisposition
2. Syndrom af bindevævsdysplasi.
3. Mitral ventil prolapse, karakteriseret ved regurgitation af 2 og 3 grader.
4. Ødelæggelse og akkordbrud, brud på MK-foldere på grund af skade i brystområdet.
5. Brydning af cusps og akkorder med udvikling af infektiøs art af endokarditis.
6. Destruktion af ventilforeningsapparatet med endokarditis på grund af bindevævssygdomme.
7. Infarction af mitralventilen efterfulgt af dannelsen af ​​arret i det subvalvulære område.
8. Ændring af formen af ​​ventiler og væv under ventilerne med revmatisme.
9. Forøgelse af mitralringen i dilateret kardiomyopati.
10. Utilstrækkelig ventilfunktion i udviklingen af ​​hypertrofisk kardiomyopati.
11. Manglende MK på grund af operationen.

Typer, former, faser

I NMC estimeres det totale slagvolumen af ​​venstre ventrikel. Afhængig af mængden er sygdommen opdelt i 4 grader af sværhedsgrad (som en procentdel er den del af blod, der omfordeles forkert, angivet):

• Jeg (den blødeste) - op til 20%.
• II (moderat) - 20-40%.
• III (medium form) - 40-60%.
• IV (den sværeste) - over 60%.

Formerne for sygdomsforløbet kan opdeles i akut og kronisk:

Når man bestemmer egenskaberne ved bevægelsen af ​​mitralventiler, er der 3 typer af patologi klassificering:

• 1 - Ventilernes standardniveau for mobilitet (i dette tilfælde består de smertefulde manifestationer i dilatationen af ​​den fibrøse ring, perforering af ventilerne).
• 2 - ødelæggelse af cusps (akkorder tager mest skade, da de trækkes ud eller revner, og de papillære muskler er beskadiget i strid.
• 3 - reduceret bevægelse af ventilerne (tvungen forbindelse af kommisser, reduktion af akkordens længde samt splejsning).

Fare og komplikationer

Med den gradvise udvikling af NMC manifesterer sådanne overtrædelser:

1. Udvikling af tromboembolisme på basis af permanent stagnation af en stor del af blodet.
2. Ventetrombose.
3. Slagtilfælde. Af stor betydning i risikofaktorer for slagtilfælde er en tidligere ventiltrombose.
4. Atrieflimren.
5. Symptomer på kronisk hjertesvigt.
6. Mitral regurgitation (delvis manglende funktion som mitralventil).

Symptomer og tegn

Sværhedsgraden og sværhedsgraden af ​​IKT afhænger af graden af ​​dets udvikling i kroppen:

• Stage 1 sygdom har ingen specifikke symptomer.
• Fase 2 tillader ikke patienter at udøve fysisk anstrengelse i en accelereret tilstand, da åndenød, takykardi, smerter i brystet, krumning af hjerterytmen og ubehag umiddelbart viser sig. Auskultation med mitral insufficiens bestemmer den øgede intensitet af tone, tilstedeværelsen af ​​baggrundsstøj.
• Trin 3 er kendetegnet ved venstre ventrikulær svigt, hæmodynamiske patologier. Patienter lider af konstant åndenød, orthopnea, acceleration af hjertefrekvensen, føler ubehag i brystet, deres hud er lysere end i en sund tilstand.

Lær mere om mitral insufficiens og hæmodynamik med det fra videoen:

Hvornår skal man se en læge og til hvilken

Ved identifikation af symptomer, der er karakteristiske for en ikt, skal man straks kontakte en kardiolog for at standse sygdommen i de tidlige stadier. I dette tilfælde kan du undgå behovet for konsultation med andre læger.

Nogle gange er der mistanke om reumatoid etiologi af sygdommen. Så skal du besøge en reumatolog for diagnose og ordinere korrekt behandling. Hvis der er behov for kirurgisk indgreb, udfører hjertkirurgen behandling og efterfølgende eliminering af problemet.

Symptomer på mitral insufficiens kan ligner tegn på andre erhvervede hjertefejl. Mere om hvordan de manifesterer, skrev vi her.

diagnostik

Fælles metoder til registrering af NMC:

Fysisk. Estimeret hastighed og ensartethed af pulsen, træk ved ændringer i blodtryk, sværhedsgraden af ​​støj i lungernes systoliske karakter.

Læger i undersøgelsen er opmærksomme på arten af ​​patientens vejrtrækning. Med sygdommen stopper dyspnøen ikke, selv når patienten flyttes til en vandret position, manifesterer sig det med udelukkelse af distraktioner, fysiske og mentale stimuli. Ved undersøgelse er et fedtet udseende af fødderne og nedre ben, et fald i diurese, noteret.

Få flere oplysninger om symptomer og diagnostik fra videoen:

Det er nødvendigt at skelne NMC fra andre patologier i hjertet:

1. Myokarditis i svær form.
2. Medfødte og erhvervede hjertefejl i relateret ætiologi.
3. Kardiomyopati.
4. Prolapse MK.

Du kan læse om andre symptomer på aortaventilinsufficiens og forskellene i denne hjertesygdom fra det, der er beskrevet i denne artikel.

Læs også oplysningerne om hvordan Behcet's sygdom fremkommer og hvor farlig det er, med metoder til behandling af denne komplekse vaskulære patologi.

Terapimetoder

Når symptomerne på UMC udtrykkes, indikeres et kirurgisk indgreb til patienten. Gennemfør operationen øjeblikkeligt af følgende årsager:

1. I anden og senere fase, på trods af at mængden af ​​blodudgivelse er fra 40% af den samlede mængde.
2. I fravær af virkningen af ​​antibiotikabehandling og forværring af infektiv endokarditis.
3. Forstærkede deformationer, sklerose af ventiler og væv placeret i underventilrummet.
4. Hvis der er tegn på progressiv dysfunktion i venstre ventrikel sammen med generel hjertesvigt, fortsætter til 3-4 grader.
5. Tidligt hjertesvigt kan også være en årsag til operationen, men tromboembolisme af store beholdere i systemisk kredsløb bør afsløres for at danne indikationer.

Sådanne operationer praktiseres:

• Ventil-rekonstruktiv rekonstruktion er nødvendig for korrektion af NMC i barndommen.
• Comissuroplastik og afkalkning af cusps er indiceret hos patienter med svær MK-insufficiens.
• Hordoplastika er designet til at normalisere ventilernes bevægelighed.
• Oversættelseskabel vises, når de falder.
• Fastgørende dele af papillarmuskulaturen udføres ved anvendelse af Teflon-puder. Dette er nødvendigt, når du deler spidsens hoved med de øvrige komponenter.
• Akkordproteser er nødvendige for deres fuldstændige ødelæggelse.
• Valvuloplasty undgår stivheden af ​​ventilerne.
• Anuloplasty er designet til at befri patienten af ​​opblussen.
• Præstisk reparation af ventilen udføres med sin alvorlige deformation eller udviklingen af ​​irreversibel og forstyrrer den normale funktion af fibrosclerose. Mekaniske og biologiske proteser anvendes.

Lær om minimalt invasive operationer til denne sygdom fra videoen:

Hvad kan man forvente og forebyggende foranstaltninger

Med udviklingen af ​​NMC bestemmer prognosen sværhedsgraden af ​​sygdommen, det vil sige niveauet af regurgitation, udseendet af komplikationer og irreversible ændringer i hjertestrukturer. Overlevelsesraten i 10 år efter diagnosen er højere end for lignende alvorlige patologier.

Hvis ventilinsufficiens manifesteres i moderat eller moderat form, har kvinder mulighed for at bære og bære børn. Når sygdommen bliver kronisk, skal alle patienter have en ultralydsscanning hvert år og se en kardiolog. Når der opstår forringelse, bør du besøge hospitalet oftere.

Forebyggelse af NMC er forebyggelse eller tidlig behandling af sygdomme, der forårsager denne patologi. Alle sygdomme eller manifestationer af mitralventilinsufficiens på grund af sin ukorrekte eller reducerede ventil skal hurtigt diagnosticeres og rettidig behandling udføres.

NMC er en farlig patologi, der fører til alvorlige destruktive processer i hjertevævet, og har derfor brug for ordentlig behandling. Patienter, der er underlagt anbefalinger fra lægen, kan vende tilbage til det normale liv nogle gange efter starten af ​​behandlingen og helbrede sygdommen.

Mitral insufficiens (mitral ventil insufficiens)

Mitral insufficiens refererer til erhvervet hjertesygdom og er kendetegnet ved en læsion af mitral (bicuspid) ventil cusps.

Mitralventilen består af bindevæv og er placeret i den fibrøse ring, der dækker den atrioventrikulære åbning mellem venstre atrium og ventrikel. Normalt når blod frigives fra venstre ventrikel ind i aorta lukker dets ventiler fuldstændigt og forhindrer tilbagestrømning af blod i atriumet. Ventilernes mobilitet og fleksibilitet er tilvejebragt af senekorder - tråde, der stammer fra ventrikelens indre væg fra papillære muskler og er fastgjort til ventilerne og understøtter dem.

Når en organisk (inflammatorisk, traumatisk, nekrotisk) læsion forbinder Spidser væv, sener akkord eller papillærmusklen er en ændring deres form og struktur, hvorved rammen ikke er i tæt kontakt med hinanden og mellem dem er dannet et rum, blodtilførslen tilbage til atrium ( regurgitation - en tilstand, som har en negativ effekt på atriumets vægge). Denne ventilpatologi kaldes fiasko.

Mitralventilinsufficiens er en sygdom som følge af en organisk læsion i hjertet, hvor der opstår hæmodynamiske forstyrrelser (blodbevægelse i hjertet og i andre organer) og alvorligt hjertesvigt udvikler sig. Denne sygdom i kombination med mitralventil stenose er den mest almindelige blandt erhvervede hjertefejl. Samtidig er isoleret, såkaldt "ren" mitral insufficiens sjælden, i kun 2% af tilfældene af alle erhvervede mangler.

Årsager til mitral insufficiens

I 75% af tilfældene er årsagen til svigtet reumatisme, især gentagne reumatiske angreb, i andre tilfælde resulterer bakteriel endokarditis og aterosklerose i misdannelse. Ekstremt sjældent kan akut mitral insufficiens forårsage akut myokardieinfarkt, hjerteskader med følelse af papillære muskler og brydning af senekordene.

Symptomer på mitral insufficiens

Graden af ​​manifestation af symptomer på en defekt afhænger af sygdommens kliniske stadium.

I kompensationsfasen, som kan vare flere år, og nogle gange årtier, er symptomerne normalt fraværende. Patienten kan blive forstyrret af forøget træthed, svaghed, chilliness og kolde ekstremiteter.

Efterhånden som forandringer i ventilerne i ventilen skrider frem, såvel som under gentagne reumatiske angreb, er kompenserende mekanismer i hjertet ikke nok, derfor begynder fase af subkompensation. Under træning, såsom lange og hurtigt gå til lange afstande, aktive klatring trapper vises åndenød, smerter i venstre side af brystet, hjertebanken (takykardi), uregelmæssig hjerterytme sygdomme i hjertet (som regel atrieflimren). I samme periode oplever patienten hævelse af fødder og ben.

I de senere stadier (dekompensationstrin, svær dekompensation og terminal) tager klagerne karakteren af ​​permanent og forstyrrer patienten ikke kun under normale husholdningsaktiviteter, men også i ro. Dyspnø kan være en manifestation af "hjerte" astma og lungeødem - patienten i den udsatte stilling kan ikke trække vejret i halv siddende stilling; der er angreb af kvælningshud med mulig hæmoptyse; hævelse observeres ikke kun på lemmerne, men gennem hele kroppen; patienten er bekymret for tyngde i den rigtige hypochondrium og en stigning i underlivet som følge af udtalt stagnation af blod i leveren. Dystrofiske forandringer udvikles i de indre organer, da hjertemusklen er så udtømt, at den ikke er i stand til at tilvejebringe blod og væv i kroppen.

Diagnose af mitral insufficiens

I tilfælde hvor patienten ikke konstaterer tilstedeværelsen af ​​klager fra kardiovaskulærsystemet, kan diagnosen foretages ved en tilfældighed under en rutinemæssig lægeundersøgelse. Hvis patienten går til lægen i forbindelse med ovennævnte klager, fastlægges diagnosen i overensstemmelse med data fra patientens undersøgelse.

Allerede resultaterne af en klinisk undersøgelse gør os i stand til at antage tilstedeværelsen af ​​en reumatisk proces med en læsion i hjertet - klager og patientens historie af patienten vurderes; ved undersøgelse opdages cyanose (blå neglefalanger, ører, næse, læber i de sidste faser af hele ansigtet, ekstremiteter), hævelse af ekstremiteterne, en stigning i underlivet; på auskultation af brystet auskulteres svækkelse 1 banen systolisk mislyd ved toppunktet af hjertet - til punktet af projektionen af ​​mitralklappen og stagnerende eller boblende (lungeødem) rallen i lungerne. I laboratorieundersøgelser (generelle blod- og urintest, biokemiske blodprøver, immunologiske blodprøver), inflammatoriske markører, indikatorer for nedsat lever- og nyrefunktion og indikatorer, der er specifikke for reumatisme, bestemmes.

Patienten er også tildelt instrumentelle undersøgelsesmetoder: EKG og 24-timers EKG overvågningsregister rytmeforstyrrelser, en stigning (hypertrofi) i begyndelsestadene i venstre hjerte og derefter til højre; Røntgenstråler er ordineret for at identificere en forstørret hjerteskygge og blodstagnation i lungevævets kar, især i lungeødem.

Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) hjælper med at visualisere hjertets anatomiske strukturer og bekræfte diagnosen. Denne metode gør det muligt at vurdere flyvebladernes mobilitet, vurdere krænkelser af intrakardial blodgennemstrømning med regurgitation, måle regurgitationsfraktionen, lungearteritrykket, bestemme aortaudkastningsfraktionen, måle det effektive område af regurgitationsåbningen. Afhængig af disse indikatorer er mitralventilinsufficiens opdelt i følgende grader:

- ubetydelig insufficiens: fraktion af regurgitation mindre end 30% (procentdel af blodet smidt ind i venstre atrium af blodvolumen i venstre ventrikel på tidspunktet for dets reduktion); Det område af hullet, gennem hvilket blodet kastes i atriumet på mindre end 0,2 kvadratmeter. cm; Omvendt blodgennemstrømning i atriumet er placeret ved ventilblade og når ikke halvdelen af ​​atriumet.
- alvorlig mangel: en regurgitation fraktion på 30-50%, et regurgitation åbningsområde på 0,2-0,4 kvadratmeter. cm fylder en strøm af blod halvdelen af ​​atriumet.
- alvorlig fiasko: regurgitationsfraktionen er mere end 50%, hulområdet er mere end 0,4 kvadratmeter. cm fylder blodstrøm hele det venstre atrium.

I uklare tilfælde, såvel som på grund af umuligheden af ​​at udføre en ultralyd af hjertet gennem den forreste brystvæg, kan transesophageal ekkokardiografi foreskrives. For at bestemme træningstolerance udføres stressekokardiografi - en ultralyd i hjertet udføres før og efter øvelsen.

Ekkokardiografi med dopplerundersøgelse. I figuren til højre angiver pilen injektion af blod i venstre atrium gennem mitralventilen (MK).

Ligesom med mitralstenose, i vanskelige kliniske situationer med kontroversielle undersøgelsesresultater eller før en hjertkirurgi, kan kateterisering af hjertekaviteterne foreskrives ved måling af trykforskellen i dens kamre. Hvis en patient med denne defekt har iskæmisk hjertesygdom, kan lægen overveje det nødvendigt at have en koronarangiografi (CAG) med indførelsen af ​​et radioaktivt stof i koronarbeholdere og en vurdering af deres patency.

Behandling af mitral insufficiens

Behandlingen af ​​denne hjertesygdom indebærer udnævnelse af stoffer og en radikal metode til at helbrede defekten - kirurgisk korrektion af ventilen.

Følgende grupper af lægemidler anvendes til lægemiddelbehandling:

- For at reducere den samlede perifere modstand af karrene, hvor den forstørrede venstre ventrikel er at skubbe blod, er ACE-hæmmere og betablokkere ordineret: perindopril 2-4 mg en gang om dagen, fosinopril 10-40 mg en gang om dagen; carvedilol 12,5 - 25 mg en gang om dagen, bisoprolol 5 til 10 mg en gang dagligt.
- at reducere blodtilførslen til den strakte højre atrium tildelt nitrater - præparater af nitroglycerin og dets analoger: nitrosprey sublingualt 1 - 3 doser ved anfald af dyspnø eller brystsmerter, kardiket 20 - 40 mg per 20 minutter før træning i tidlige stadier og daglig fra et til fem gange om dagen i de sene faser (med alvorlig åndenød og hyppige episoder af lungeødem).
- diuretika (diuretika) ordineres for at reducere det totale blodvolumen og dermed udelukke overbelastning af hjertevolumen: indapamid 2,5 mg om morgenen, veroshpiron 100-200 mg om morgenen osv.
- antiaggregeringsmidler og antikoagulantia ordineres for at reducere blodpropper og forhøjet blodkoagulation: trombose Ass 50 - 100 mg til frokost efter måltider; Warfarin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - dosen beregnes individuelt under streng kontrol af blodkoagulationsparametre.
- i nærvær af atrieflimren anvendes antiarytmiske midler til at hjælpe med at genoprette den korrekte rytme (med paroxysmal form) - polariserer blandingen intravenøst, amiodaron, novocainamid IV. Når atrieflimren er konstant, tildeles hjerte glycosider (Korglikon, Strophanthin) og beta-blokkere.
- antibiotika (bicillin, amoxicillin med clavulansyre osv.) bruges til at forhindre tilbagevendende reumatiske angreb, såvel som under invasive (med indføring af væv i kroppen) interventioner.

Behandlingsregimen er indstillet individuelt for hver patient af den behandlende læge.

Fra kirurgiske behandlingsmetoder anvendes ventilplastik (hæmmer ventilsnor, sene akkorder) og dens proteser.

Figuren viser protesventilens mekaniske protese.

Operationen er vist i anden grad af misdannelse (alvorlig insufficiens) og i anden og tredje fase af processtrømmen (sub- og dekompensation). I fase med alvorlig dekompensation forbliver brugen af ​​den kirurgiske behandlingsmetode kontroversiel på grund af den alvorlige generelle tilstand, og i terminalfasen er operationen strengt kontraindiceret.

Livsstil med mitral insufficiens

Patienten skal overholde de generelle principper for at opretholde en sund livsstil samt følge anbefalingerne fra lægen, der anvendes i mange kardiologiske sygdomme - for at udelukke alkohol, rygning, fede, stegte, krydrede retter; begrænse mængden af ​​væske og saltforbrug sov meget og gå ofte i frisk luft.

Når graviditeten opstår, skal en kvinde overvåges af en hjertekirurg sammen med en fødselslæge og en kardiolog. I de tidlige stadier og med en ikke-alvorlig defekt kan graviditet reddes, og i tilfælde af udtalte hæmodynamiske forstyrrelser er det strengt kontraindiceret. Levering vil sandsynligvis blive udført af kejsersnit.

Komplikationer af mitral insufficiens

Komplikationer uden behandling

I tilfælde hvor patienten ikke er bekymret for klager, og graden af ​​defekt, der bestemmes af ultralyd i hjertet, ikke er tung, påvirker manglen på medicin eller kirurgisk behandling ikke tilstanden af ​​hæmodynamik. Hvis patienten præsenterer med aktive klager, og diagnosen mitral insufficiens er bekræftet eller en alvorlig grad er diagnosticeret, fører manglende behandling til nedsat blodcirkulation i kroppen og funktionerne i det kardiovaskulære system. Uden korrektion af hjertemusklen kan udvikle komplikationer, herunder livstruende - kardiogent shock, lungeødem, systemisk tromboemboli, anfald af atrieflimren og risiko for blodpropper og afregning dem i karrene i hjernen, lunger, tarme, hjerte, i arteria femoralis. Komplikationer er mere sjældne end i mitral stenose.

Komplikationer af operationen

Som med enhver operation er der en vis driftsrisiko i proteser eller mitralventilplast. Dødelighed efter sådanne operationer, ifølge forskellige forfattere, når 8-20%. Også kan patienten udvikle postoperative komplikationer såsom blodpropper i hulrummene i hjertet, forårsaget af arbejdet i mekaniske proteser, udvikling af bakteriel inflammation af ventilklapperne, herunder biologiske og kunstige, dannelsen af ​​adhæsioner mellem dørene til udviklingen af ​​ventilen hul forsnævring (stenose). Forebyggelse af komplikationer er passende tildeling anti- koagulerende stoffer, antibiotisk behandling i den tidlige postoperative periode og under forskellige diagnostiske og terapeutiske indgreb på andre medicinske områder (blære kateterisation, ekstraktion - fjernelse af tanden og andre dentale procedurer, gynækologisk kirurgi, etc.)..

outlook

Selv i mangel af klager fra patientens hjerte er prognosen for livet ugunstig, da sygdommen skrider frem med udviklingen af ​​hæmodynamiske lidelser, der uden behandling fører til alvorlig svækkelse af kroppsfunktioner og død.

Med rettidig kirurgi og ordentlig recept på medicin øges levealderen, såvel som livskvaliteten forbedres.

Gennemgang af mitral insufficiens, 1, 2 og resten af ​​sygdommen

Fra denne artikel lærer du: Hvad er mitralventilinsufficiens, hvorfor det udvikler sig, hvordan det manifesterer sig. Udbredelsen af ​​sygdommen og deres egenskaber. Hvordan slippe af med mitral ventil insufficiens.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Mitralventilinsufficiens er dens mangel, hvor dets ventiler ikke kan lukkes helt. På grund af dette forekommer regurgitation (omvendt blodgennemstrømning) fra venstre ventrikel til venstre atrium.

Sygdommen er farlig, fordi den fører til hjertesvigt, nedsat blodcirkulation og relaterede lidelser i de indre organer.

Ventilfejl kan helbredes fuldstændigt med kirurgi. Konservativ behandling - det er mere symptomatisk.

Kardiologen, kardiurgirurgen og reumatologen er involveret i behandlingen.

grunde

Det er en erhvervet defekt, ikke født. Det kan skyldes sygdomme, der beskadiger kroppens bindevæv (da ventilerne er sammensat af bindevæv), hjertesygdomme og uregelmæssigheder i selve ventilen.

Mulige årsager til mitral ventil sygdom:

Symptomer, grader og stadier

Sygdommen kan forekomme i akutte og kroniske former.

Akut mitral insufficiens opstår, når senen akkorder eller papillære muskler bryder under et hjerteanfald eller infektiv endokarditis, såvel som i hjertesygdomme.

Kronisk udvikler sig gradvist (i 5 faser) på grund af kroniske sygdomme som reumatisme, systemisk lupus erythematosus, koronar hjertesygdom og også på grund af patologier i selve mitralventilen (dens prolaps, degeneration).

Symptomer på akut bicuspid insufficiens:

• Et kraftigt fald i blodtrykket op til kardiogent shock.
• Venstre ventrikulær svigt.
• Lungødem (manifesteret af kvælning, hoste, hvæsen, sputum).
• Atriale ekstrasystoler.
• Atrieflimren.

Grader af mitral insufficiens

Du kan bestemme sværhedsgraden af ​​defekten ved ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Det afhænger af mængden af ​​blod, der går tilbage til venstre atrium, og størrelsen på åbningen, der forbliver, når ventilens blade er lukkede.

Karakteristik af sværhedsgrad:

Sygdomme i sygdommen: Karakteristika og symptomer

Afhængig af sværhedsgraden af ​​sværhedsgraden er sværhedsgraden af ​​kredsløbssygdomme og symptomer, der generer patienten, 5 trin:

1. Etape af kompensation. Det er karakteriseret ved mitralventilinsufficiens på 1 grad (volumen af ​​regurgitation er mindre end 30 ml). Cirkulationsforstyrrelser i små og store cirkler er fraværende. Patienten er ikke generet af symptomer. Sygdommen kan diagnosticeres ved en tilfældighed under en rutinemæssig fysisk undersøgelse.
2. Stage subkompensation. Graden af ​​sværhedsgrad i form af EchoCG er moderat. Omvendt blodgennemstrømning til venstre atrium fører til dets ekspansion (dilatation). For at kompensere for kredsløbssygdomme, bliver venstre ventrikel tvunget til at indgå mere intensivt, hvilket fører til stigning - hypertrofi. Med intenst fysisk anstrengelse vises kortpustetid og øget hjerterytme, hvilket tyder på en lille overtrædelse af blodcirkulationen i lungens (lille) cirkel hidtil. Der kan være svag hævelse af benene (fødder og ben).
3. Fase af dekompensation. Sværhedsgraden af ​​regurgitation er 2-3. På dette stadium forstyrres blodcirkulationen i både små og store cirkler. Dette er udtrykt ved dyspnø under enhver fysisk anstrengelse, en signifikant forøgelse i venstre ventrikel, en pressende, smertende eller syet smerte i venstre halvdel af brystet (normalt efter fysisk anstrengelse), periodiske hjerterytmefejl.
4. Dystrophic stadium. Sværhedsgraden er den tredje (regurgitation mere end 60 ml eller 50%). Funktionen af ​​både venstre og højre ventrikel er forringet. Hypertrofi af begge ventrikler kan detekteres på en echoCG eller bryst røntgen. Signifikant forværret blodcirkulation i begge cirkler. På grund af dette er der udtalt ødem på benene, smerter både til venstre og i højre hypokondrium (kan også forekomme i ro), åndenød efter en lille fysisk anstrengelse eller i ro, angreb af hjertestimme (kvælning, hoste). Nyrer og leverlidelser opstår. På dette stadium kan tricuspidinsufficiens også tilsættes til mitralventilinsufficiens.
5. Terminal stadium. Svarer til trin 3 i kronisk hjertesvigt. Funktionen af ​​alle dele af hjertet er svækket. Hjertet er ikke længere i stand til korrekt at forsyne alle organer med blod. Patienten er bekymret for åndenød i ro, hyppige angreb af hjertets astma, afbrydelser i hjertets arbejde, intolerance overfor fysisk aktivitet, hævelse af ekstremiteter og abdomen, smerte i hjertet, arytmier (atrieflimren, atriale ekstrasystoler). Irreversible dystrofiske forandringer udvikles i de indre organer (primært nyrerne og leveren). Prognosen er yderst ugunstig. Behandlingen er allerede ineffektiv.

diagnostik

For at identificere sygdommen anvendes en eller flere procedurer:

• normal ekkokardiografi;
• transesophageal echocardiography;
• røntgen på brystet;
• EKG.

behandling

Det kan være kirurgisk eller medicinsk. Imidlertid kan lægemiddelbehandling ikke fuldstændig eliminere patologien. Mitral insufficiens kan helbredes kun ved kirurgi.

Taktik til behandling af sygdommen

I tilfælde af den akutte form for mitral insufficiens indsprøjtes medicin hurtigt for at lindre symptomer, og derefter udføres operationen.

I kronisk form afhænger behandlingsstrategien på scenen.

Narkotikabehandling

I den akutte form af sygdommen indgives nitrater (nitroglycerin) og ikke-glycosidinotropiske lægemidler (for eksempel Dobutamin) til patienten som en førstehjælp. Herefter udføres en nødoperation.

I kronisk form bør behandlingen rettes både mod at forbedre hjerteets og blodcirkulationens arbejde og at slippe af med den underliggende sygdom.

Diuretika, beta-blokkere, aldosteronantagonister, nitrater, antiarytmiske midler, ACE-hæmmere anvendes til at korrigere kredsløbssygdomme. Hvis risikoen for trombose øges - antiplatelet midler.

Behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede mitralventil sygdom:

Kirurgisk behandling

Det er ordineret til den akutte form af sygdommen, såvel som for anden og højere stadier af kronisk form.

I moderne kirurgisk praksis anvendes to typer operationer:

1. Plastventil. Dette er en rekonstruktion af sin egen ventil (hæmmer sine spidser, senetilslutninger).
2. Prostetisk ventil. Det er hans erstatning med en protese af kunstig eller biologisk oprindelse.

Ved at udføre operationen i tide er det muligt at forhindre yderligere fremskridt af defekten og det tilhørende hjertesvigt.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger består i behandling af den underliggende sygdom, selv før mitralinsufficiens er påbegyndt (rettidig behandling af endokarditis med antibiotika, korrekt administration af rheumatiske lægemidler ordineret af lægen osv.).

Undgå faktorer, der øger risikoen for hjertesygdomme: rygning, alkoholisme, hyppigt forbrug af fede, salte og krydrede fødevarer, ukorrekt drik, søvnmangel, lav mobilitet, fedme, stress, irrationel fordeling af tid til arbejde og hvile.

Liv med mitral insufficiens

Hvis fejlen i den første grad af sværhedsgrad og er i kompensationsfasen, kan du kun gøre ved at observere en læge og tage en minimal mængde lægemidler. Besøg en kardiolog og lav en ekkokardiografi hvert halve år.

Fysisk aktivitet inden for rimelige grænser er ikke kontraindiceret, men konkurrencedygtige atletiske belastninger er udelukket på et hvilket som helst stadium af vice.

Med hensyn til graviditet er det muligt i et tidligt stadium af en misdannelse uden udprøvede kredsløbssygdomme, men leveringen finder sted gennem en kejsersnit. Med sygdom 2 og derover er en vellykket graviditet kun mulig efter eliminering af defekten.

Efter udskiftning af ventil skal du følge sunde livsstilsregler for at forebygge hjerte-kar-sygdomme. Hvis du i fremtiden vil have brug for alle operationer (herunder dental) eller invasive diagnostiske procedurer, skal du advare lægen på forhånd om din protesventil, da du vil blive ordineret specielle lægemidler for at forhindre inflammatorisk proces og blodpropper i hjertet.

outlook

Prognosen afhænger af årsagen til skruen.

• I de fleste tilfælde er det ugunstigt, da de vigtigste sygdomme (rheumatism, lupus, Marfan syndrom, koronar hjertesygdom) er vanskelige at behandle og ikke kan stoppes fuldstændigt. Sygdommen kan således føre til andre læsioner i hjertet, blodkar og indre organer.
• Hvis defekten skyldes endokarditis eller degenerative ændringer i selve ventilen, er prognosen mere trøstende. Hærdningen er mulig i tilfælde af rettidig plastikkirurgi eller udskiftning af ventil. En etableret protese vil vare fra 8 til 20 år eller mere afhængigt af sorten.
• Prognosen for en sygdom af sværhedsgrad 1, som ikke ledsages af kredsløbssygdomme, kan være gunstig. Med behørig observationstaktik, såvel som i behandlingen af ​​den underliggende sygdom, kan mitral insufficiens måske ikke udvikles i mange år.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).