Fuld beskrivelse af rheoencephalography: essensen af teknikken, hvordan proceduren går
Fra denne artikel vil du lære: Hvad er rheoencefalografi (forkortet REG), hvilket sted tager denne undersøgelse i diagnosen neurologiske sygdomme, hvordan den udføres.
Forfatteren af artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".
Rheoencefalografi refererer til en metode til behandling af centralnervesystemet og vurdering af cerebral blodforsyning, baseret på forskellen i elektrisk modstand af blod, cerebrospinalvæske, hjerne og andre væv. Denne undersøgelse er ikke afgørende i neurologisk og neurokirurgisk praksis, men nogle gange giver den ret vigtige oplysninger.
Reoencefalografi procedure
Neuroscientists, neurosurgeons og physicians of functional diagnostics beskæftiger sig med rheoencephalography.
Forskellige væv og kropsvæsker har forskellig elektrisk ledningsevne og modstand (impedans). Princippet om reografi er baseret på dette.
For eksempel har hjernevæv mindre ledningsevne end blod. Da hjernens blodkar er fyldt med blod, når hjernens blodkar falder sammen med blodet, vil det ved at føre en svag højfrekvent elektrisk strøm gennem hovedet være ledningsevne højere end under diastolen (afslappning af hjertemusklen), når der er mindre blod i hjerneskibene. Det er en grafisk oversigt over disse svingninger af elektrisk ledningsevne og modstand kaldet reoeografi. Hvis denne undersøgelse udføres på centralnervesystemet, kaldes det rheoencefalografi.
Indikationer for rheoencefalografi
Traditionel rheoencefalografi gør det muligt at vurdere blodgennemstrømningen i hjernen. Denne funktionelle undersøgelsesteknik er blevet anvendt til diagnostik:
- akutte sygdomme i cerebral kredsløb;
- krænkelser af de store fartøjers patency
- cerebral aterosklerose;
- hovedpine af vaskulær oprindelse;
- øge intrakranielt tryk
- traumatisk hjerneskade
- kredsløbssvigt i rygsøjlen og hovedarterien;
- patotika af carotidarterierne.
Ved hjælp af rheoencefalografi er det muligt at vurdere tilstanden af hjernekarrene i hypertension. Brug denne undersøgelsesmetode og bestem det vaskulære respons ved valg af en egnet behandlingsmetode for at kontrollere dens effektivitet.
Moderne medicin har andre, mere præcise undersøgelsesmetoder (beregning og magnetisk resonansbilleddannelse), som giver mulighed for at få mere præcise oplysninger. Fordelen ved rheoencephalography over disse metoder er dens lave omkostninger og muligheden for længere overvågning.
Ulempen ved rheoencefalografi er, at den sjældent kan bruges til at foretage en nøjagtig diagnose. Det er muligt at identificere en form for blodforsyningsforstyrrelse, men den nøjagtige årsag kan kun navngives ved hjælp af andre undersøgelsesmetoder.
Udviklingen af medicinsk og computerteknologi har i høj grad udvidet de diagnostiske evner hos REG, men denne metode har stadig ikke haft ledende steder i neurologisk og neurokirurgisk praksis.
Kontraindikationer
Rheoencephalography er en sikker undersøgelse, der kan udføres på næsten alle. Hold det kun i følgende tilfælde:
- patientens afslag på undersøgelse
- tilstedeværelsen af sår, svampe, bakterielle eller parasitære hudlæsioner på elektrodets anbringelsessted.
Forberedelse af proceduren
Der er ikke behov for særlig forberedelse til denne undersøgelse. Inden proceduren skal patienten ikke ryge, drikke alkohol og drikke kaffe, da dette påvirker intracerebrale karters tilstand og kan forvride testresultaterne. Det er nødvendigt at undgå tung fysisk og følelsesmæssig stress.
Hvis en patient tager medicin, skal han fortælle lægen om det. Modtagelse af nogle af dem bliver nødt til at blive stoppet midlertidigt - det gælder for de lægemidler, der påvirker hjernens skibe.
Hvordan er undersøgelsen
Rheoencefalografi udføres ved hjælp af et specielt apparat - reograf. Normalt optages optagelsen af rheoencephalogrammet af en sygeplejerske, men den funktionelle diagnostiklæge, neurologer eller en neurokirurg fortolker det allerede.
Under testen ligger patienten i en siddende eller liggende stilling. Elektroder er fastgjort til hovedet ved hjælp af elastik, der smøres med en speciel gel for at forbedre ledningsevnen. Under rheoencefalografi sender nogle elektroder ud elektriske signaler, mens andre opfatter dem efter at have passeret hjernevæv. Disse opfattede signaler behandles af en reografi og vises på en computerskærm eller på papir i form af en kurve, der viser vævets elektriske ledningsevne. Hele proceduren tager et par minutter. Umiddelbart efter optagelse af rheoencephalogrammet kan patienten vende tilbage til sin normale aktivitet.
Afhængigt af hvilken del af hjernen du skal have informationer, kan elektroder placeres i forskellige dele af hovedet.
Nogle gange, for at opnå mere præcise resultater, udføres farmakologiske test - det vil sige optagelse af rheoencephalogram før og efter indførelsen af visse lægemidler. Oftest udfører farmakologiske test med lægemidler, der udvider hjernens kar - Vinpocetin, nitroglycerin, nikotinsyre, papaverin. Nogle gange udføres disse funktionelle tests før og efter fysisk aktivitet, før og efter tryk på halspulsåren på den ene side, med hovedet vippet til den ene side. Alle disse modifikationer gør det muligt at identificere spasmer i cerebral arterier og evaluere sikkerhedsstillelsen blodgennemstrømning (blodgennemstrømning gennem bypassarterierne).
Yderligere funktioner af rheoencephalography blev tilvejebragt ved hendes fælles optagelse med en ultralydsundersøgelse af hjernen.
Afkodningsresultater
Dekryptering af REG-resultaterne udføres af funktionelle diagnostiklæger, neurologer eller neurokirurger. Ikke kun det resulterende rheoencephalogrambillede er taget i betragtning, men også det kliniske billede af sygdommen, patientens alder og andre vigtige faktorer.
Normal rheoencephalogram og pulsbølge. Et normalt rheoencephalogram i udseende ligner en pulstrykskurve og består af en stigende del α, apex 1, en faldende del β og en yderligere tand på den 2. T er den samlede tid for en erografisk bølge
Den stigende del af kurven (fra begyndelsen af den erografiske bølge til punktet for dens maksimale stigning) svarer til den anakrotiske fase af pulsbølgen og har en hurtig stejl stigning. Den nedadgående del af kurven (fra toppen til enden af den erografiske bølge) svarer til den katakrotiske fase af pulsbølgen og er kendetegnet ved en langsom afstamning. Derfor er de stigende og nedadgående dele af den reografiske bølge ofte kaldt de anakrotiske og katakrotiske faser af REG. Den yderligere tand, der svarer til den dicrotiske tand i pulsen, kaldes også den dicrotiske.
Moderne reografier og brugen af digitale teknologier giver mulighed for en mere detaljeret analyse, herunder definitionen af forskellige indikatorer, der giver lægerne oplysninger om tilstanden af cerebral fartøjer.
Afkodning af rheoencephalogrammet tager ikke meget tid. Det meste af arbejdet udføres af et computerprogram, læger kan afgive en konklusion inden for få minutter efter undersøgelsen.
Fordele og ulemper ved rheoencefalografi
Fordelene ved REG er dens sikkerhed for patienten, procedurens enkelthed, evnen til at udføre undersøgelsen under næsten alle forhold, muligheden for langsigtet overvågning af blodcirkulationsparametre i hjernen.
Rheoencefalografi har også ulemper:
- Lav diagnostisk værdi.
- Umuligheden af nøjagtigt at bestemme årsagerne til kredsløbssygdomme i hjernen.
- Umulighed af direkte måling af blodgennemstrømning.
I øjeblikket er der mange nyere metoder til undersøgelse af centralnervesystemet, som har en høj diagnostisk værdi til at detektere hjernesygdomme (for eksempel MR, CT). De næsten fuldstændig udstødt rheoencephalography fra den kliniske praksis af neurologer og neurokirurger.
Forfatteren af artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".
Rheoencephalography: hvad det er, indikationer, metoder til
En af de diagnostiske metoder til detektering af cerebral cirkulation patologi er rheoencefalografi (REG). Det er baseret på det faktum, at pulsoscillationerne af blodfyldningen af karrene påvirker den elektriske modstand. Denne forskel i værdier er fastsat af enheden og vises som en graf. REG giver indirekte oplysninger om tilstanden af cerebral fartøjer, venøs udstrømning, derfor er de ordineret rheoencephalography for visse indikationer.
Hvad er rheoencefalografi
En væsentlig del af det samlede blodvolumen strømmer gennem den menneskelige hjerne (15%). Derudover er hastigheden af blodgennemstrømning i den meget mere intens end i alle andre organer. Dette skyldes det faktum, at han har brug for en stor mængde ilt for at fuldføre arbejdet. Patologi af cerebral kredsløb fører til alvorlige konsekvenser (handicap, patientens død), så det er meget vigtigt at identificere udviklingsafvigelser i tide. Og hjælper reoencefalografi.
Blodet har den højeste elektriske ledningsevne sammenlignet med andre væv. Det er grunden til, at når systolisk væv er fyldt med blod, falder elektrisk modstand, og når diastolisk fald i blodfyldningen øges. På rheoencephalogrammet er alle disse ændringer repræsenteret som en kurve synkron med pulsen. Når du analyserer det, skal du være opmærksom på:
- bølgeform;
- den maksimale bølge amplitude afspejler blodfyldningen af vævene
- sværhedsgraden og placeringen af forskellige segmenter og punkter på kurven;
- tilstedeværelsen af yderligere bølger.
Undersøgelsen af sådanne parametre hjælper med at identificere tilstedeværelsen af vaskulær patologi. Hun er ordineret, når patienten kommer til lægen med klager over hovedpine, svimmelhed, ændringer i blodtrykket. For at identificere årsagerne til disse symptomer, leder specialisten patienten til re-encefalografi.
Når REG er nødvendig
Rheoencephalography er en blodløs og pålidelig metode til at studere forandringer i hjernehemodynamikken. Med sin hjælp, lær:
- tonen og elasticiteten af de vaskulære vægge
- venøs udstrømning
- blodfyldningsintensitet
- blodgennemstrømningshastighed i hjerneskibene.
Ofte foreskrevet REG med funktionelle tests, farmakologiske test. Dette giver dig mulighed for at etablere årsagen til cerebrovaskulær ulykke (cervikal osteochondrose, patologi i det kardiovaskulære system, organiske ændringer i hjernevæv). Følgelig udføres reoencefalografi for at etablere en nøjagtig diagnose for mistænkt:
Identificer visse ændringer i REG og i hjernetumorer, men i dette tilfælde skal du foretage en afklarende diagnose ved hjælp af CT eller MR.
For at rheoencephalography kan give det mest præcise resultat, er det nødvendigt at udføre det korrekt.
Metoden i REG
Inden undersøgelsen skal patienten afholde sig fra brugen af stoffer, der påvirker blodcirkulationen. Hvis lægen har ordineret medicin, der påvirker vaskulær tone (nitroglycerin, antihypertensive midler osv.), Er det nødvendigt at finde ud af, om de skal tages før undersøgelsen, da de kan have en betydelig indvirkning på resultatet.
Før man går ind i det funktionelle diagnostikrum, anbefales det at slappe af, slappe af. Det er tilrådeligt at sidde i 15 minutter.
Rheoencefalografi udført med en speciel enhed. Elektroder er fastgjort til patientens hoved:
- Til at begynde med gnides den hud, hvor sensoren er placeret, med alkohol. Elektrodefedt ledende pasta eller pålægge gasbind dyppet i saltvand eller hypertonisk saltvand. Dette er nødvendigt for at reducere den elektriske modstand i huden, hvilket giver bedre kontakt.
- Ved hjælp af et gummibånd med huller skal elektroderne fastgøres. Det er nødvendigt at udelukke muligheden for deres forskydning for at opnå det mest præcise resultat.
REG kan udføres i forskellige positioner:
- liggende ned
- sidder;
- med funktionelle nedbrud (det vil være nødvendigt at stå op eller vippe hovedet).
Ændringer i kroppens stilling påvirker væsentligt præstationen af undersøgelsen. Derfor er den funktionelle test foreskrevet for at afklare diagnosen mistænkt cerebral blodgennemstrømning i tilfælde af cervikal osteochondrose eller ortostatisk hypotension. For eksempel, når hovedet sænkes til 30 0 (Trendelenburg position), vises en venøs bølge på REG, som gør det muligt at bedømme tilstanden af reaktivitet i den venøse seng. Hos patienter med ortostatisk hypotension, når de står op, reduceres REG-amplituden.
Effekten af hjertet på hjerneskarens tilstand undersøges ved at udføre en farmakologisk test. Patienten skal inden proceduren indtaste medicin, der udvider karrene:
- papaverin;
- aminophyllin;
- amylnitrit;
- nitroglycerin;
- nikotinsyre.
Ved hjælp af vasodilatorer finde ud af naturen af ændringerne, uanset om de er funktionelle eller organiske. Dette er nødvendigt for at bestemme yderligere behandlingstaktik. Hvis, efter at have taget vasodilatormedicin, det grafiske billede viser normaliseringen af kurvens form, er den vaskulære patologi funktionel.
Under undersøgelsen registreres alle ændringer i vaskulær resistens som et grafisk billede. Derefter behandler og dekrypterer den funktionelle diagnostiklæge de opnåede værdier. Mange skabe er udstyret med moderne enheder, så databehandling udføres ved hjælp af specielle programmer. Lægen tager dog nødvendigvis hensyn til forekomsten af artefakter, som kan påvirke resultatet af undersøgelsen væsentligt:
- elektrode interferens
- forkert indstilling reograf;
- vilkårlig eller voldelig bevægelse af patienten.
På et rheoencefalogram kan lægen se ved ændringer i bølgens amplitude, krumningen, som ændrer sig i cerebral cirkulation, forekommer, uanset om de er forbundet med organiske læsioner eller er funktionelle.
konklusion
REG er en ret præcis metode til at studere cerebral kredsløb, men det alene er ikke nok til at etablere en nøjagtig diagnose. Vaskulær patologi påvises ved undersøgelse af reflekser, tilstedeværelsen af visuel nystagmus. Kompletter det kliniske billede af fundusundersøgelsen. Derfor vil neuropatologen udover REG henvise dig til en optometrist til konsultation. Ophthalmologen, der undersøger øjets fundus, hvis der er en patologi af blodcirkulationen, vil lægge mærke til angiopati, en overtrædelse af venøs udstrømning. For at afklare diagnosen kan lægen anbefale en CT-scan eller MR.
Neuropatologen leder rheoencefalografi, og lægen udfører en funktionel diagnose og dekrypterer resultaterne.
Hvad er rheoencefalografi og hvad er det for?
Forhindre hjerne sygdomme, identificere dem i tide og begynde behandling hos voksne og børn, er det vigtigt at undgå alvorlige konsekvenser og redde liv. Derfor er moderne diagnostiske metoder meget vigtige. Blandt dem er som rheoencephalography (REG), elektroencefalografi (EEG). Disse medicinske metoder giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose og starte en effektiv behandling.
Essensen af metoderne
Rheografi er en metode til at undersøge pulsen blodfyldning af dele og organer i kroppen, hvor ændringer i højfrekvensstrømmen, når den passerer gennem vævet, registreres. Rheografi er kun det generelle navn på metoden. REG er en af dens typer, der har til formål at studere hjernens skibe. Limbfartøjer undersøges ved hjælp af reovasografi, lunger - reopulmonografi osv. Faktisk kan en sådan undersøgelse anvendes til ethvert levende sted.
I undersøgelsen af hovedets kar, ben og andre områder ved hjælp af enheden reograf. Dens grundlag er en generator af elektrisk strøm og en dyse, som konverterer de opnåede målinger til grafisk form.
Optagelsen af rheogrammet foregår ved hjælp af metalelektroder, hvis påsætning forekommer på kroppens målområder. Før proceduren begynder, placeres en vævspude mellem kroppens overflade og elektroderne, som er imprægneret med natriumchloridopløsning. Huden gnides med en opløsning af alkohol, som giver dig mulighed for at fjerne fedtfilmen.
For at undersøge blodgennemstrømningen i et bestemt område anbringes en elektrode i starten, den anden i enden. For eksempel, hvis undersøgelsen involverer lemmer, skinne, overlappende punkter er fossa under knæ og ankelområde.
Ved hjælp af REG kan du bestemme årsagen til hovedpine.
REG er en enkel, sikker og harmløs måde at studere cerebral kredsløb på. Denne type rheografi gør det muligt at bestemme elasticiteten og vaskulær tone i hovedets hjerne. Også bestemt ved at fylde med blod fra forskellige dele af hjernen diagnosticeres arten af læsionen. Metoden giver nyttige data, hvis der er vaskulære sygdomme, især cerebral aterosklerose. Takket være REG er det muligt at fastslå hovedpine.
Informationsindholdet i denne diagnostiske metode øges med funktionelle tests. Den enkleste og mest nyttige er en test med nitroglycerin, hvis handling manifesterer sig som en typisk reaktion for at reducere vaskulær tone.
For at bedømme hvirvelarteriens patentering anvendes prøver med ændringer i hovedets position.
Rheoencefalografi er bedre end ultralydsmetoden, fordi den gør det muligt at evaluere blodcirkulationen i vævsmængden for at bestemme tilstanden af lige små beholdere. Hvis du bruger REG og ultralyd sammen, øges effektiviteten af hver metode.
Rheoencefalografi er nyttig, men mange mennesker, herunder medicinske fagfolk, hævder, at elektroencefalografi (EEG) er bedre. For at forstå dette er det nødvendigt at forstå denne metode til forskning.
EEG er undersøgelsen af hjernens arbejde, der er baseret på registrering af elektriske impulser, der stammer fra individuelle områder. Hjernen har mange neuroner. Hver af dem er en generator med egen elektrisk impuls. Impulser skal være konsistente inden for grænserne for små hjerneområder. De kan svække eller styrke hinanden. Registrering af sådan aktivitet sker også ved hjælp af elektroder, der er overlejret på hovedbunden (det skal være intakt). De fanger bare disse vibrationer.
EEG giver dig mulighed for at identificere flere problemer og foretage en mere præcis diagnose.
Denne diagnosemetode gør det muligt at vurdere graden af cerebral svækkelse, for at studere ændringen af vågenhed og søvn, for at overvåge virkningen af lægemidler, for at afklare andre diagnostiske metoder og så videre.
Hvis vi siger, at det er bedre, EEG eller REG, er der flere og flere grunde til at stole på elektroencefalografi. Dette skyldes, at EEG giver dig mulighed for at identificere flere problemer, hvis der er nogen, for at foretage en mere præcis diagnose, hvilket er vigtigt, når du ordinerer behandling. Reg anvendes dog også, men kan suppleres med EEG.
Hvordan forskningen foregår
Når en læge foreskriver et REG af cerebral fartøjer, lemmer eller andet område, begynder nogle patienter at bekymre sig. Der er ingen grunde til dette. Denne metode medfører ikke smerte. Der er ingen skade på kroppen, vejen er velegnet selv for børn.
På den tekniske side er proceduren meget enkel, men for at præcis identificere sygdommens omfang og foretage en diagnose er det vigtigt at huske nogle foranstaltninger. Patienten skal lægge sig ned eller sidde ned, slappe af og lukke øjnene. Det anbefales at være helt rolig under hele proceduren, fordi belastninger fører til en skarp indsnævring af fartøjerne. Derfor skal proceduren være i mindst femten minutter. I flere timer kan du ikke bruge stoffer med nikotin og dem, der kan påvirke blodcirkulationen.
Under undersøgelsen fugtes de nødvendige dele af hovedet med alkohol, hvorefter elektroder fastgøres som allerede nævnt. Under proceduren kan en person blive bedt om at dreje hovedet eller udføre andre lyse handlinger.
At udføre EEG forberedelse mere alvorlig. Der er flere vigtige regler.
- i 12 timer kan du ikke spise mad med koffein, energi;
- du skal vaske dit hoved, hvorefter du ikke kan anvende masker, maling og andre midler, ellers vil elektrodens kontakt med huden ikke være tilstrækkeligt effektiv;
- 2 timer før proceduren anbefales at spise
- under proceduren kan ikke være nervøs
- det er vigtigt for lægen at fortælle hvilke lægemidler der anvendes, han vil beslutte, hvilke der skal annulleres;
- det er umuligt at udføre EEG på en ARVI.
Hvis undersøgelsen udføres af et barn, er det nødvendigt at forklare for ham hvordan proceduren udføres, så han ikke er bange eller nervøs. Behov for at fjerne øreringe og opløse hår.
Der er ingen andre i rummet, lægen kontakter patienten gennem et kamera eller en mikrofon. For at afsløre latent epilepsi anvendes forskellige tests:
- et blink af lyst lys
- høj lyd;
- falder i søvn
- hyperventilation;
- tænd eller sluk for lyset.
Procedurens varighed er fra 45 minutter til to timer. Derefter vender patienten tilbage til det normale liv.
Indikationer og kontraindikationer
Rheoencefalografi er hovedsageligt ordineret til følgende sygdomme og tilstande:
- regelmæssig smerte i hovedet
- svimmelhed;
- dystoniske manifestationer;
- klimafølsomhed;
- hørelse og synshæmmelse
- hoved og nakke skader;
- hukommelsessvigt.
REG kan ordineres som profylakse afhængigt af patientens alder og tilstand. Takket være en rettidig procedure er det muligt at forhindre udviklingen af sygdomme, som er forbundet med et fald i vaskulær elasticitet.
REG af cerebral fartøjer er en sikker og harmløs procedure. Hun har næsten ingen kontraindikationer. Det vigtigste er ikke at udføre proceduren, hvis der er sår i hovedets område, der undersøges. REG kan ikke holde nyfødte.
EEG er vist under følgende forhold og sygdomme:
- søvnløshed;
- anfald;
- meningitis;
- patologi af cerebral fartøjer;
- svimmelhed;
- panikanfald
- stammen;
- autisme og så videre.
Der er ingen absolutte kontraindikationer for at udføre EEG. For nogle sygdomme skal en anæstesiolog være til stede under proceduren:
resultater
Uden tvivl vil han forstå, hvad lægen har skrevet for at konsolidere sig selv eller forberede sig på en dårlig diagnose, når en patient gennemgår et REG af hjerneskibe, lemmer, EEG og andre undersøgelser.
Det vigtigste er at finde ud af, hvad resultaterne af en så vigtig type forskning som REG af hovedskibene viser. Afkodning er enkel, men en præcis diagnose, graden og typen af sygdom kan kun leveres af en læge.
I afkodningsprocessen tager lægen hensyn til dennes alder. Det er klart, at normerne for elasticitetstilstand og tone for ældre og unge patienter adskiller sig. Kort beskrevet kan beskrivelsen af de oscillationsbilleder, der vises af diagnosen, repræsenteres som
- den stigende bølge linje går kraftigt op, og toppen er let afrundet;
- den nedadgående linje bevæger sig jævnt nedad;
- incisura, som er placeret i midten tredje, bag hvilken en lille dicrotisk tand går og yderligere bølger er placeret.
Efter at reoencefalografi er analyseret, fastsætter lægen en afvigelse fra normen, hvis nogen, som hjælper ham med at komme til en konklusion. Det er hans patient, der virkelig vil fortolke, nogle gange endda afsløre sygdommens omfang, selvom han ikke kan gøre det. Der er flere almindelige typer af REG.
- Dystonisk type. Det er præget af en konstant ændring i vaskulær tone. Ofte hersker hypotonien, hvor der er lav pulsfyldning. Samtidig kan venøs udstrømning være svært.
- Angiodystonic type. Det adskiller sig lidt fra den foregående. Til angiodystonisk type er en krænkelse af vaskulær tone karakteristisk på grund af, at væggen har en defekt i strukturen. Dette fører til et fald i blodkarets elasticitet. Dette er en overtrædelse i en bestemt pool.
- Hypertensive type. Det er meget forskelligt fra tidligere arter, da det er præget af en vedvarende stigning i de førende fartøjers tone under forhold med nedsat venøs udstrømning.
Det er vigtigt at forstå, at typen af rheoencephalogram ikke kan betragtes som en separat sygdom eller dens grad. Det ledsager en anden patologi og er en assistent til at identificere den i tide. Afkodningen af en sådan undersøgelse kan naturligvis ikke sammenlignes med blodtryksresultaterne, selvom diagnosen af en specialist er nødvendig i dette tilfælde.
Dekoding af EEG, REG af hovedkarrene og lemmerne, REG ECHO EG, bestemmer sygdommens omfang - disse andre handlinger skal udføres i en specialiseret institution i Moskva eller en anden region.
I dag er der mange private klinikker, statslige hospitaler i Moskva og andre byer, hvor sådanne typer diagnostik udføres, hvilket gør det muligt at foretage en nøjagtig diagnose, og behandlingen kan begynde. Nogle gange er undersøgelser af denne type den eneste mulighed for at bestemme, hvad der sker med en person. Derfor, hvis de er foreskrevet, skal det ske så hurtigt som muligt.
REG af cerebral fartøjer: forskningsordre, resultater
Et rheoencephalogram er et grafisk resultat af en diagnostisk procedure kaldet REG for cerebral fartøjer. Metoden er blevet brugt i lang tid. En af de grundlæggende kilder, hvor denne metode er beskrevet (forfatter Jenker F. L) blev oversat fra engelsk i 1966.
Som en procedure er rheoencefalografi meget enkel, men det hjælper med at opdage, selv på et tidligt stadium, en række hjertesygdomme samt at vurdere kvaliteten af cerebral kredsløb. På grund af det gode informative indhold respekteres denne diagnose af læger, selv om der er skeptikere i det medicinske samfund, der ikke rigtig tror på metodens objektivitet.
Det er muligt at udpege de indlysende fordele ved at diagnosticere REG - dets tilgængelighed og ikke meget høj pris. Udstyret er til rådighed til en pris selv til distriktsklinikker. Selvfølgelig giver tomografi et mere komplet billede, men dets tilgængelighed efterlader meget at ønske i dag.
Funktioner af cerebral fartøjer
- Venstre og højre halspulsårer.
- Venstre og højre vertebrale arterier.
Der er to arterielle systemer i blodbanen i hjernen, som hver især fungerer uafhængigt:
- Central - med hjælp er der en blodforsyning til de subkortiske knuder og den nærliggende medulla. Det centrale system består af den Willisiske Cirkels fartøjer (disse er de endelige grene af carotid- og hvirvelarterierne forbundet med anastomoser, små skibe, der forbinder et skib til et andet), som er placeret i bunden af hjernen og basilære arterier.
- Perifert - ved hjælp af dette system er kraften i den hvide materie af halvkuglerne og ventriklerne. Det perifere arterielle system består af tre arterier - den forreste, midterste og posterior cerebrale.
Blodcirkulationen i hjernen reguleres af de interne systemer, hvorved den optimale blodgennemstrømning opretholdes i alle hjernestrukturer.
Regulering af cerebral kredsløb
Der er 4 hovedsystemer med hjælp til regulering af cerebral blodcirkulationen udføres:
- Myogen - udført ved at reagere på de glatte muskler i arteriellejen til trykvariationer i dem. En stigning i blodtrykstal forårsager en stigning i muskelcelletone og vasokonstriktion (vasokonstriktion). Et fald i blodtrykket forårsager igen et fald i tone og vasodilation (dilation af blodkar). Myogen regulering er et ledende element i cerebral autoregulation.
- Humoral - på grund af effekten på de glatte muskler i den vaskulære leje af de aktive komponenter. En af de mest kraftfulde regulatorer af blodcirkulation er indikatoren for spændingen af kuldioxid af arterielt blod og pH i cerebrospinalvæsken. Hypercapnia (en stigning i kuldioxidspænding) fører til udvidelse af blodkar og hypokapni - til deres indsnævring. I dette tilfælde udvikler hjernehypoksi.
- Metabolisk - deltager i fordelingen af blod mellem forskellige områder af hjernen. Forskellige aktive stoffer, hormoner, mediatorer kan have en direkte og indirekte virkning på tilstanden af hjernes vaskulære system.
- Neurogen - virker primært på små arterielle skibe og afhænger af den generelle tilstand af de autoregulerende mekanismer i vaskulær tone, ionsammensætning og koncentration.
Ved hvile hos en sund person er intensiteten af cerebral blodgennemstrømning 55-60 ml / 100 g / min. Denne værdi er lig med 15% af den samlede hjerteudgang. Andelen af hjernens samlede kropsyreforbrug er 20% og 17% glucose. Hastigheden af iltforbrug i hjernen er 3-4 ml / 100 g / min.
Den estimerede hastighed på 15 ml / 100 g / min indikerer udviklingen af irreversible virkninger. I tilfælde af kredsløbsarrest i op til 7 minutter er der en fuldstændig sammenbrud af alle reguleringsmekanismer, bevidsthedstab, koma og hjerne død. Dette skyldes blokering af mikrovaskulaturen på grund af irreversible ændringer i væggene i kapillærerne og det cellulære ødem.
Det er vigtigt! Den vigtigste udløsningsfaktor for sådan iskæmi er, at hjernen, i modsætning til andre organer, har minimal reserver af sin egen ilt.
Selv de mest mindre ændringer i hjerneskibene af forskellig oprindelse fører til nedsat cerebral kredsløb af forskellig sværhedsgrad.
Cerebral cirkulation
- Mellemliggende niveau - kendetegnet ved en ændring i den funktionelle aktivitet af nerveceller. I dette tilfælde ændres deres struktur ikke, deres funktion skal genoprettes.
- Det lavere kritiske niveau - neuroner dør ud med en signifikant reduktion af blodtilførslen. Samtidig udvikler nekrotiske ændringer i nervesystemet.
- Det øvre kritiske niveau - på dette stadium er der en kritisk ændring i hæmodynamiske processer, ændringer i receptorfølsomhed, brud på synaptiske interaktioner, blokering af neurale forbindelser og funktioner.
I dag er en af disse metoder rheoencefalografi.
rheoencephalography
Dette er en metode til at studere hjernens skibe. Grundlaget for undersøgelsen er at registrere ændringer i vævsbestandighed, når den udsættes for højfrekvent elektrisk strøm af lav størrelse.
Rheoencefalografi giver mulighed for at drage konklusioner om tilstanden af hjernesystemets hjerne og hæmodynamiske parametre, især:
- Vaskulær tone.
- Vaskulær resistens.
- Elasticiteten af de vaskulære vægge.
- Blodstrømshastighed
- Udbredelsens hastighed for pulsbølgen.
- Sværhedsgraden af øget intrakranielt tryk.
- Tilstedeværelse, grad, mulighed for udvikling af sikkerhedsstillelse cirkulation (det er dannelsen af netværk af blodkar, går rundt om det største berørte fartøj for at forhindre udviklingen af blodtilførselsmangel på et bestemt organ eller vævssted).
Indikationer for REG
I lyset af undersøgelsens store informativitet og den korte tid det tager, anbefales det at udføre rheoencefalografi under følgende forhold:
- Vurdering af sværhedsgraden af kredsløbssygdomme.
- Hæmoragiske og iskæmiske slagtilfælde.
- Hovedskader
- Tinnitus.
- Synshandicap.
- Hørselshemmede.
- Hovedpine og svimmelhed.
- Migræne.
- Ændringer i blodtryk.
- Åreforkalkning.
- Mangel på vertebrobasilargenese.
- Vegetativ-vaskulær dystoni.
- Ortostatisk hypotension.
- Encefalopati af forskellig oprindelse.
- Søvnløshed.
- Hukommelsessvigt
- Glemsomhed.
- Forskellige sygdomme i rygsøjlen i livmoderhalsen.
- Instabilitet af intrakranielt tryk.
- Hypofyse adenom.
- Parkinsons sygdom.
Teknik for forskning
Manipulation udføres ved hjælp af en reografi, der har fra 2 til 6 kanaler. Jo flere kanaler en reografi har, desto mere informativ vil resultaterne af proceduren være.
Hvis det er nødvendigt at foretage en undersøgelse på en gang i flere blodcirkulationsbassiner, er det nødvendigt at anvende polyureografer.
For at det resulterende rheoencephalogram skal være korrekt og informativt, er følgende betingelser nødvendige:
- Vedtagelse af en behagelig position.
- Overlejring på hovedelektroderne på de steder, hvor det er nødvendigt at fastsætte hæmodynamiske parametre.
- I forbindelse med undersøgelsen af den indre halspulsår overlapper elektroderne sig i næsebroen og mastoidprocessen (bag øret nedenfor).
- For at få data på de ydre carotidarterier er elektroderne placeret over øjenbryn og nær øregangen foran.
- Undersøgelsen af hvirvelarterierne indebærer indførelsen af elektroder på occipitale tuberkler og mastoidprocessen. Samtidig er samtidig elektrokardiografi nødvendig.
Ved afslutningen af undersøgelsen udføres vurderingen af de opnåede data straks og leveres til patienten.
Reoentsefalogramma. udskrift
- Den stigende del er anakrot.
- Den nedadgående del er den vilde.
- Intsizura - dicrotisk snoet i midten af den nedadgående bølge.
Siden der under rheoencefalografi er der en optagelse af bølgerne, hvor hjernens blodkar er evalueret, og deres reaktion forekommer, er der visse markører, som først evalueres.
Når data hentes fra det cerebrale vaskulære REG, vurderes sådanne data som:
- Formen af bølgerne.
- Varigheden af hver sektion af bølgen.
- Amplituden af bølgerne.
- Lokalisering af incisura.
- Oscillation regelmæssighed
- Eografisk indeks - en indikator for størrelsen af blodgennemstrømningen.
- Dikrotisk indeks er en indikator for vaskulær tone og perifer vaskulær resistens.
- Det diastoliske indeks er en indikator for udstrømningen af blod og venetone.
Efter afslutningen af undersøgelsen forekommer en vurdering af typen af rheoencephalogram:
- Dystonisk - en ændring i tonerne i fartøjerne af permanent karakter, med overvejende lav tone og lav pulsfyldning, der er forbundet med vanskeligheden ved den venøse udstrømning.
- Angiodystonic - ligner dyston, foruden hele det reducerer skibets elasticitet, hvilket fører til hæmodynamiske forandringer i forskellige vaskulære puljer.
- Hypertensive - med den karakteristiske vedvarende hypertonicitet af at bringe fartøjer, ledsaget af forhindret udstrømning af venøst blod.
Når dechifterer dataene i det cerebrale vaskulære REG, giver følgende ændringer den største betydning:
- En markant stigning i bølgeamplituden, stejlheden, en kort stigende bølge med en spids apex, forskydning og en stigning i incisura indikerer et fald i arterietone.
- Et fald i bølgelængdenes amplitude, en stigning i længden af den stigende linje og tilstedeværelsen af yderligere bølger på den, indikerer glatheden af incisura en stigning i tone i arterielle fartøjer.
- Den konstante ændring af fortænder og yderligere bølger på nedstigningen indikerer vegetativ-vaskulær dystoni.
- Udbulningen og stigningen i kataklysens længde viser udseendet af yderligere bølger mellem de vigtigste, at der er vanskeligheder med venøs udstrømning.
- Forskellig amplitude og forandring i form af tænder indikerer tilstedeværelsen af arteriel hypertension.
- Udfladningen af toppen af den stigende linje, bølgens glathed, fraværet af yderligere formationer på den nedadgående bølge indikerer aterosklerose.
Forskel REG og EEG
Foruden rheoencephalography er der en sådan undersøgelse som elektroencefalografi.
Hovedforskellen i disse to manipulationer er, at REG er brugt til at analysere tilstanden af blodkarrene i hjernen og blodcirkulationen, og EEG er brugt til at studere neurale aktivitet i visse områder af hjernen.
Omkostninger ved reoencefalografi
Du kan gennemføre en sådan undersøgelse i en simpel klinik, neurologisk afdeling, samt i forskellige private medicinske centre. Prisen for undersøgelsen afhænger af lokalet.
Hidtil er prisen på det cerebrale vaskulære REG fra 1.000 til 12.000 rubler afhængigt af testets hastende karakter, brugen af stresstest og kvaliteten af reografen.
Sådan deklarerer rheoencephalogram i hjernen
Symptomer forbundet med cerebral vaskulær sygdom er ofte årsagen til at søge lægehjælp. For at lave en korrekt diagnose skriver lægerne ofte en henvisning til REG, der forklarer, at dette er en undersøgelse af hovedets kar. Men omhyggelige patienter vil altid vide mere, så du skal forstå hjernens rheoencephalogram, hvad det er, og hvordan man forstår konklusionen af en specialist.
Brain rheoencephalogram hvad er det
Rheoencefalografi er en langvarig diagnostisk procedure, der gør det muligt at evaluere den generelle tilstand af blodgennemstrømning i hjernens kar. Teknikken er baseret på, at den elektriske modstand af hovedets væv under passage af en svag strøm gennem dem kan variere afhængigt af blodfyldningen af karrene - arterier og vener i området mellem elektroderne. De modtagne data i enheden konverteres til et grafisk billede på en papirtape eller computerskærm. Dette billede kaldes et rheoencephalogram. Flere detaljer om funktionerne i denne diagnostiske metode findes her.
Hun ligner et velkendt EKG-elektrokardiogram. Bølger med en frekvens af hjerteslag vises på båndet, da blodfyldningen af karrene ændres i overensstemmelse med faser af hjertesyklusen med pulsbølgen. Ved dekryptering vurderer en specialist
- stigende del af bølgen (anakrot);
- dens top;
- nedstigende del (katakrota);
- incisuru (tand på den nedadgående del);
- dicrotiske bølge (faldende del efter incisura).
I hvilke tilfælde er cerebral vaskulær rheoencefalografi foreskrevet?
Indikationerne for udførelse af REG bestemmes af de tilstande, hvor parametrene for tone og elasticitet af arterierne og venerne forstyrres eller deres asymmetri observeres i lignende områder. Med rheoencefalografi kan indirekte bekræftelse af en stigning i intrakranielt tryk opnås, og tilstanden af sikkerhedsstillelse (bypass) blodcirkulation kan vurderes (hvis hovedfartøjet er blokeret). Normalt er REG ordineret til
- hovedpine, tinnitus, svimmelhed;
- mistænkt aterosklerose af hovedkarrene
- ustabilt og højt blodtryk
- slagtilfælde (for at vurdere sikkerheden blodtilførsel til det berørte hjerneområde);
- traumatisk hjerneskade
- mistanke om forhøjet intrakranielt tryk
- osteochondrose af den cervicale rygsøjle
- migræne;
- hukommelsessvigt
- søvnproblemer;
- hørelse eller synshæmmelse.
Gennemførelsen af rheoencefalografi er mulig med dynamisk overvågning af effektiviteten af behandlingen og for at identificere patologi under forebyggende undersøgelser af bestemte grupper af befolkningen.
Rheoencephalogram: dekodning
Under dekrypteringen tager lægen hensyn til følgende indikatorer:
- regelmæssighed af eografiske bølger
- udsigt over den stigende og faldende afdeling,
- skarpheden eller afrundingen af toppen af bølgen,
- placering af incisura,
- dybden af en dicrotisk tine
- tilstedeværelsen af yderligere bølger i nedstrøms.
For en passende vurdering af indikatorerne er patientens alder og fysiske form vigtig. Det indledende blodtryk tages også i betragtning, dets stigning kan påvirke tone og puls blodfyldning.
- kurven har en spids apex, en tydelig snit og en dicrotisk tand i den nedadgående del, toppen fletter med alderen, og tænderne glider ud, og efter 60 år kan formen blive bueformet;
- kurvens stigningstid til 0,1 s, ved en alder af 60 forlænges den til 0,19 s;
- forholdet mellem den samlede længde og bølgelængden til toppen må ikke overstige 13-15% (karakteriserer tonen i de store og mellemstore arterier);
- DKI (% forholdet mellem højden af bølgens højde og højden af incisura) - 40-70% (karakteriserer tonen i små arterier, perifer resistens);
- CI (% forholdet af højden af bølgeens højde til dicrototandens højde) - omkring 75% (tilstand af venøsystemet, stigningen indikerer et sværhedsgrad i udstrømning, et fald indikerer venøs overflod);
- inter-hemisfærisk asymmetri af amplitude overstiger ikke 10%.
- bølgeform matcher ikke alder
- der er en betydelig asymmetri i amplitude og / eller bølgeform i forskellige halvkugler;
- stigningstiden for bølgen i en halvkugle er længere end 0,015 s end i den anden;
- forskydning af incisura ned ad den nedadgående del af kurven og dens uddybning;
- en signifikant forøgelse eller fald i bølgeamplituden;
- bølgeudbredelsestid er forkortet.
Særlige tilfælde af patologisk rheoencephalogram
REG aterosklerose
Sygdommen frembringer et fald i arteriens elasticitet, en indsnævring af deres lumen og et fald i blodforsyningen. På REG-den gradvise udjævning af toppen af kurven med dannelsen af et plateau. Over tid bliver formen bueformet. Bølgeforplantningstiden og dens amplitude forkortes.
REG i hypertension
I de tidlige stadier bevæger den dicrotiske tønde til toppen. Udviklingen af sygdommen fører til afrundingen af toppunktet, og den dicrotiske tand kan være placeret over bøjningen. Vågens amplitude falder. På et senere tidspunkt er kurvens form bueformet.
REG for migræne
Inter-halvkugleformet asymmetri i bølgeamplitude registreres - det er hævet på den berørte side.
REG i vaskulær dystoni
Forløbet af sygdommen på den hypertoniske type på REG ledsages af en tendens til at runde toppen af bølgen, reducere amplituden og udglatte yderligere oscillationer.
Hvis vaskulær tone overvejende sænkes, observeres deres øgede blodfyldning. Øverst på REG-kurven dannes et plateau, bølgeens amplitude stiger, og de yderligere oscillationer bliver mere mærkbare.
REG for hovedskade
- Hæmatom. Forårsager betydelig asymmetri i form af en kurve. På siden af hæmatomet reduceres bølgeens amplitude. Yderligere vibrationer er næsten usynlige.
- Hjerneskade. På læsionens side øges bølgeens amplitude, incisura bliver dybere, og hældningsvinklen for den stigende del af REG-kurven øges.
- Hjernerystelse. Tegn på vaskulær hypertonus eller hypotoni uden asymmetri registreres.
Reg i slagtilfælde
Kurvens amplitude er reduceret, toppen er glattet. Incisura skiftes ofte til bunden af den nedadgående del, og selve delen er forkortet, hvilket indikerer en kraftigt reduceret tone i arterierne.
REG med stigende intrakranielt tryk
Indirekte er denne patologi indikeret af rheoencephalogramkurvens kuplede form, udjævning eller forsvinden af incisuraen og den dicrotiske tand, når de skiftes til toppen. Tegn på øget vaskulær tone og perifer resistens samt svækket venøs udstrømning.
REG i strid med venøs udstrømning
Den er kendetegnet ved forlængelse og bøjning af den nedadgående del af kurven samt tilstedeværelsen af en lille presystolsk bølge før opståen af det næste kompleks.
Evaluering af funktionelle tests med roencefalografi
Nitroglycerintesten hjælper med at adskille de funktionelle, midlertidige ændringer af REG i hypertension og aterosklerose fra permanent, organisk. Hvis kurven efter at have taget pillen, er vendt tilbage til normal, er organiske læsioner endnu ikke blevet en hindring for blodgennemstrømningen.
Prøven med vridninger og hængende i hovedet afslører vertebralarteriesyndromet, når manifestationer af osteochondrose forhindrer blodstrømmen i hjernen gennem hvirvelarterien. I dette tilfælde er der et fald i blodfyldningen af karrene og en ændring i deres tone i en af halvkuglerne, når hovedet vender.
Teknologiens enkelhed, tilgængelighed og sikkerhed er de vigtigste fordele ved REG. Udbytter til mere informative metoder til at studere hjernens skibe følger det alligevel dem, hvilket ofte er det første skridt i retning af korrekt diagnose og effektiv behandling.
Rheoencephalography: hvad det er og hvorfor det udføres
I moderne medicinsk videnskab er der mange metoder til diagnosticering af hjertesygdomme og blodkar. En af dem er rheoencefalografi (REG). Mest sandsynligt har hver læser nogensinde hørt dette ord, men ved ikke, hvad det er og hvad det er til. Fortæller dig
Hvad er det?
Rheoencephalography (REG) - en metode til funktionel diagnostik, som du kan vurdere tilstanden af hjernens kar. Ved hjælp af REG er det muligt at karakterisere blodkarrene i hjernen, deres elasticitet, tone (spænding af væggene), tilstanden af den venøse udstrømning samt symmetrien af blodfyldningen af begge halvkugler.
Disse indikatorer ændres med vaskulære læsioner på grund af diabetes, hypertension, aterosklerose. REG kan hjælpe med diagnosticering af cervikal osteochondrose og vertebral arteriesyndrom. Denne undersøgelse er ofte ordineret til vaskulær dystoni.
Metoden består i at måle modstanden af væv til elektrisk strøm. Når skibe er fyldt med blod (elektrolyt), falder den elektriske modstand af vævene, hvilket registreres af reografen. Hastigheden af forandring af denne modstand vurderes på hastigheden af blodgennemstrømningen i karret og hastigheden af at "udglatte" sine vægge under blodstrømmen.
I øjeblikket bliver den diagnostiske værdi af metoden stillet spørgsmålstegn ved. Ikke desto mindre anvendes REG i vid udstrækning til den første vurdering af tilstanden af vaskulær tone og blodforsyning i neurologiske og vaskulære sygdomme. Dataene fra REG er ikke specifikke, de kan ikke angive nogen særlig sygdom. Resultaterne af REG beskriver kun den funktionelle tilstand af hjerneskibene. Derfor kræves der mere ofte end ikke andre mere avancerede forskningsmetoder for at afklare diagnosen.
Hvordan forbereder man sig på undersøgelsen?
Resultaterne af REG vil være mere pålidelige, hvis du sover før det.
Om morgenen, før du holder REG, anbefales det ikke at drikke kaffe, stærk te og røg. På recept kan nogle medicin, der påvirker vaskulær tone, annulleres. Men oftest udføres undersøgelsen på baggrund af den sædvanlige behandling for patienten.
Før undersøgelsen er det nødvendigt at hvile sig i 10 - 15 minutter, mens tunge rum bør undgås.
Indehavere af langt hår skal have hårnåle eller hårbånd for at kunne fastgøre dem. Undgå at forstyrre et lommetørklæde eller serviet, så du kan tørre dit ansigt og nakke efter undersøgelsen.
Hvordan foregår undersøgelsen?
REG udføres i patientens siddeposition. Blodtrykket måles. Et elastikbånd er anbragt på emnets hoved, passerer over øjenbrynene, over ørerne og på bagsiden af hovedet. Det er bedre, hvis håret bliver fjernet, fordi de falder under båndet og forstyrrer diagnosen. Derudover er det ret smertefuldt.
Så er der ved hjælp af bånd fastgjort små runde elektroder: to over øjenbrynene, to bag ørerne og to i det okkipitale område. Nogle gange placeres små våde gaze klud under elektroderne. Herefter begynder rheoencephalogramregistreringen. Det tager normalt et par minutter.
Efter master records kan forskellige funktionelle tests udføres. Oftest tilbydes patienten at tage halv eller en hel nitroglycerin tablet under tungen. Men med lavt blodtryk, glaukom, nitroglycerinintolerance, udføres denne test ikke. Faget kan nægte at gennemføre det. Efter at have taget nitroglycerin, genoptage rheoencephalogrammet.
I nogle tilfælde udføres test med forandring i kroppens og hovedets stilling (bøjninger, sving), med åndedrætshold eller hyperventilation, temperatur, motion og andre.
Selve undersøgelsen tager op til 10 minutter. Behandling af forskningsresultaterne udføres af en funktionel diagnostiklæge, og denne procedure udføres af en sygeplejerske. En mulig forsinkelse i beredskab til en medicinsk konklusion er relateret til dette.
Indikationer for undersøgelse
- Neurologiske symptomer (svimmelhed, hovedpine, tinnitus, episoder af bevidstløshed);
- nedsat hukommelse, søvn, kognitive (kognitive) funktioner;
- nedsat syn og hørelse af uklart natur
- reaktion på vejrændringer (meteosensitivitet);
- hovedskader, hjernerystelse eller hjernekontusion
- led et slagtilfælde
- arteriel hypertension og hypotension (herunder hos unge - den såkaldte vegetative-vaskulære dystoni);
- patologi af den cervicale rygsøjle (vertebral arteriesyndrom, osteochondrose af den cervicale rygsøjle);
- diabetes mellitus (til yderligere bekræftelse af vaskulære læsioner - diabetisk mikroangiopati).
Kontraindikationer til undersøgelsen
Rheoencefalografi vil ikke blive udført, hvis patienten nægter undersøgelsen.
Det udføres ikke med parasitiske, svampe, bakterielle sygdomme i håret og hovedbunden.
I alle andre tilfælde har metoden ingen kontraindikationer.
-
Hypertension
-
Hypertension
-
Dystoni
-
Dystoni
-
Åreforkalkning
-
Dystoni
-
Sukkersyge
-
Sukkersyge