Komplet hjertesvigt karakteristisk

Fra denne artikel får du omfattende information om sygdommen i hjertesvigt: på grund af det, det udvikler, dets stadier og symptomer, hvordan det diagnosticeres og behandles.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Ved hjertesvigt er hjertet ikke i stand til fuldt ud at klare sin funktion. På grund af dette modtager væv og organer utilstrækkelige mængder ilt og næringsstoffer.

Hvis du har mistanke om hjertesvigt - træk ikke med en appel til en kardiolog. Hvis du ansøger i et tidligt stadium - kan du slippe af med sygdommen helt. Men i tilfælde af hjertesvigt på 2 grader og højere giver lægerne normalt ikke en sådan gunstig prognose: det er usandsynligt, at de kan helbrede det til enden, men det er muligt at stoppe udviklingen. Hvis du uforsigtigt behandler dit helbred og ikke kontakter specialister, vil sygdommen udvikle sig, hvilket kan være fatalt.

Hvorfor opstår patologi?

Årsager til hjertesvigt kan være medfødt og erhvervet.

Årsager til medfødt patologi

• Hypertrofisk kardiomyopati - en fortykket væg i venstre ventrikel (mindre ofte - højre);
• hypoplasi - underudvikling af højre og (eller) venstre ventrikel
• mangler i septum mellem ventriklerne eller mellem atrierne;
• Ebstein's anomali - den forkerte placering af den atrioventrikulære ventil, for hvilken den ikke kan fungere normalt;
• coarkation af aorta - indsnævring af dette fartøj på et bestemt sted (normalt ledsaget af andre patologier)
• åben arteriel kanal - Botallovkanalen, som skal overgive efter fødslen, forbliver åben;

syndromer af for tidlig eksitering af ventriklerne (WPW syndrom, LGL syndrom).

Årsager til erhvervet hjertesvigt

• Kronisk arteriel hypertension (højt blodtryk);
• vasospasmer;
• stenose (indsnævring) af blodkar eller hjerteventiler;
• endokarditis - betændelse i hjertets indre foder
• myokarditis - betændelse i hjertemusklen;
• perikarditis - betændelse i hjertets serøse membran
• hjerte tumorer;
• myokardieinfarkt;
• metaboliske lidelser.

Erhvervet hjertesvigt påvirker primært personer over 50 år. Også i fare er rygere og dem, der misbruger alkohol og (eller) narkotiske stoffer.

Ofte forekommer hjertesvigt og udvikler sig på grund af overdreven fysisk aktivitet i ungdomsårene, når belastningen på kardiovaskulærsystemet og så højt. Til forebyggelse af hjertesvigt anbefales unge atleter at reducere intensiteten af ​​træningen i den alder, hvor puberteten begynder, og kroppens vækst er den mest aktive. Hvis i denne alder de første symptomer på hjertesvigt har dukket op, lægerne sandsynligvis vil forbyde sport i 0,5-1,5 år.

Klassificering og symptomer

Tegn på hjertesvigt kan manifestere sig i varierende grad afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Klassifikation af hjertesvigt af Vasilenko og Strazhesko:

Trin 1 (indledende eller skjult)

Symptomer vises kun med intens fysisk anstrengelse, som tidligere blev givet uden problemer. Tegn på dyspnø, hjertebanken. I hvile observeres ingen kredsløbssygdomme.

For patienter med denne fase af hjertesvigt er der ingen begrænsninger med hensyn til fysisk anstrengelse. De kan gøre noget arbejde. Det er dog stadig nødvendigt at gennemgå en rutinemæssig kontrol hos en kardiolog hvert sjette eller et år.

Behandling på dette stadium er effektiv og hjælper med at slippe af med sygdommen.

Trin 2 A

• Det er præget af nedsat blodcirkulation i den lille cirkel.
• I læbernes kolde blåhed opstår der hurtigt næse og fingre. I hjertesvigt, blueness af læber, næse og fingre
• De vigtigste symptomer på hjertesvigt (åndenød, hjertebanken) opstår under træning.
• Periodisk er der en tør hoste, der ikke er forbundet med forkølelse - dette er en manifestation af blodstagnation i den lille cirkel af blodcirkulationen (i lungerne).

Sportsaktiviteter med hjertesvigt er forbudt, men fysisk uddannelse og moderat fysisk aktivitet på arbejdspladsen er ikke kontraindiceret.

Symptomer kan elimineres ved korrekt behandling.

Trin 2B

Blodcirkulationen forstyrres i både små og store cirkler.

Alle symptomer manifesterer sig i ro eller efter lidt anstrengelse. Dette er:

• blueness af huden og slimhinderne,
• hoste
• åndenød
• hvæsen i lungerne
• hævelse af lemmer
• smerter i brystet,
• forstørret lever.

Patienter oplever ubehag i brystet og åndenød selv med den mindste anstrengelse såvel som under samleje. De er udmattede ved at gå. Klatring op ad trappen er meget svært. Sådanne patienter er normalt anerkendt som handicappede.

Behandling hjælper med at reducere symptomer og forhindre yderligere udvikling af hjertesvigt.

Trin 3 (endelig eller dystrofisk)

På grund af alvorlige kredsløbssygdomme forværres de vigtigste symptomer. Udvikle også patologiske forandringer i de indre organer (hjerte cirrose, diffus pneumosklerose, kongestiv njursyndrom). Metabolske forstyrrelser fremskridt, udtømning af kropsvæv udvikler sig.

Behandling af sygdommen hjertesvigt på dette stadium er normalt ineffektive. Det hjælper med at bremse udviklingen af ​​ændringer i de indre organer, men medfører ikke en betydelig forbedring af trivsel.

Patienter med stadie 3 hjertesvigt kan ikke udføre selvlige husholdningsopgaver (madlavning, vask, rengøring). Patienter er anerkendt som handicappede.

Prognosen er ugunstig: sygdommen kan føre til døden.

Diagnose af hjertesvigt

Inden behandlingen påbegyndes, skal lægen finde ud af sygdommens sværhedsgrad og art.

Først og fremmest skal du undersøge af en terapeut. Ved hjælp af et stetoskop vil han lytte til hans lunger til hvæsende vejrtrækning og også foretage en overfladeundersøgelse for at identificere hudens cyanose. Måler puls og blodtryk.

Nogle gange udføres yderligere test på hjerteets reaktion.

Mål hjertefrekvensen i hvile i en siddestilling (resultat nummer 1 - P nummer 1).

Patienten knepper 20 gange om 30 sekunder.

Mål hjertefrekvensen umiddelbart efter squats (P nummer 2).

Mål hjertefrekvensen efter 1 minut (P nr. 3).

Så efter endnu 2 minutter (P # 4).

Restaurering af hjertet efter træning: Р №3 er tæt på Р №1 - fremragende, №4 er tæt på №1 - normal, №4 mere end №1 - det er dårligt.

Mål hjertefrekvensen efter en 5-minutters hvile i den udsatte position (P1).

Patienten squats 30 gange om 45 sekunder.

Mål hjertefrekvensen umiddelbart efter træning (P2) (patienten ligger ned efter squats).

Den sidste gang hjertefrekvensen måles i 15 sekunder.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Rating: mindre end 3 er fremragende, fra 3 til 6 er god, fra 7 til 9 er normal, fra 10 til 14 er dårlig, mere end 15 er meget dårlig.

Hos patienter med takykardi kan denne test give et forudindtaget dårligt resultat, så den første test anvendes.

Prøver anvendes til patienter, der har vejret i lungerne, er milde. Hvis testene har givet dårlige resultater, har patienten sandsynligvis hjerteinsufficiens. Hvis vejret i lungerne er alvorligt, er det ikke nødvendigt at afprøve forsøg.

Når den primære undersøgelse ved terapeuten er forbi, giver han retning til en kardiolog, som vil foretage yderligere diagnostik og ordinere behandling.

Kardiologen vil anbefale følgende diagnostiske procedurer:

• EKG - hjælper med at identificere hjerterytmepatologi.
• Diurnal EKG (Holter mount eller holter) - elektroder er fastgjort til patientens krop og en enhed er fastgjort til bæltet, der registrerer hjertearbejdet i 24 timer. Patienten i løbet af denne dag fører sin sædvanlige livsstil. En sådan undersøgelse hjælper til mere præcist at rette arytmierne, hvis de forekommer i form af angreb.
• Echo KG (ultralyd i hjertet) - er nødvendigt for at identificere strukturelle patologier i hjertet.
• Røntgen af ​​brystet. Hjælper med at identificere patologiske ændringer i lungerne.
• Ultralyd af leveren, nyrerne. Hvis patienten har hjertesvigt trin 2 og derover, er det nødvendigt at diagnosticere disse organer.

Metoder til diagnosticering af hjertets patologier

Nogle gange kan du få brug for en CT-scanning eller MR-af hjerte, blodkar eller andre indre organer.

Efter at have modtaget resultaterne af disse diagnostiske metoder ordinerer kardiologen behandlingen. Det kan være både konservativt og kirurgisk.

behandling

Lægemiddelterapi

Konservativ behandling indebærer at tage forskellige grupper af stoffer:

Kronisk hjertesvigt

Kronisk hjertesvigt (CHF) er en tilstand, hvor mængden af ​​blod udgivet af hjertet falder for hvert hjerteslag, det vil sige pumpens funktion i hjertedråberne, hvilket resulterer i organer og væv, der mangler ilt. Omkring 15 millioner russere lider af denne sygdom.

Afhængigt af hvor hurtigt hjertesvigt udvikler sig, er det opdelt i akut og kronisk. Akut hjertesvigt kan være forbundet med skader, toksiner, hjertesygdomme, og uden behandling kan det hurtigt være dødeligt.

Kronisk hjertesvigt udvikler sig over en længere periode og manifesterer et kompleks af karakteristiske symptomer (åndenød, træthed og nedsat fysisk aktivitet, ødem osv.), Der er forbundet med utilstrækkelig organs og vævsperfusion i hvile eller under stress og ofte med væskeretention i kroppen.

Vi vil tale om årsagerne til denne livstruende tilstand, symptomer og behandlingsmetoder, herunder folkemæssige retsmidler, i denne artikel.

klassifikation

Ifølge klassifikationen ifølge V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko og G. F. Lang er der tre trin i udviklingen af ​​kronisk hjertesvigt:

• Jeg st. (HI) initial eller latent insufficiens, som manifesterer sig i form af kortpustet og palpitationer kun med en betydelig fysisk anstrengelse, som ikke tidligere havde forårsaget det. I hvile er hæmynynamik og orgelfunktioner ikke forringet, arbejdskapaciteten er noget sænket.
• Stage II - alvorlig, langvarig kredsløbssvigt, nedsat hæmodynamik (stagnation i lungecirkulationen) med lidt anstrengelse, nogle gange i ro. I dette stadium er der 2 perioder: periode A og periode B.
• H IIA stadium - åndenød og hjertebanken med moderat anstrengelse. Uskarp cyanose. Typisk, kredsløbssvigt hovedsagelig i den lille cirkel af blodcirkulationen: Periodisk tør hoste, lejlighedsvis hæmoptyse, symptomer på stagnation i lungerne (crepitus og nezvuchnye crackles i de lavere divisioner), hjertebanken, uregelmæssig hjerterytme. På dette stadium observeres de første manifestationer af stagnation og i den systemiske cirkulation (svag hævelse af fødderne og nedre ben, en lille stigning i leveren). Om morgenen reduceres disse fænomener. Skarpt reduceret arbejdskapacitet.
• H IIB stadium - åndenød i ro. Alle de objektive symptomer på hjertesvigt øges dramatisk: Udtalt cyanose, kongestive ændringer i lungerne, langvarig smerter i smerter, hjertesvigt, hjertebanken; sammenføjning funktioner kredsløbssvigt af systemisk cirkulation, vedvarende ødem af underekstremiteterne og krop, øget liver tætte (cardiac cirrose), hydrothorax, ascites, tung oliguri. Patienter er deaktiveret.
• Trin III (H III) - det endelige, dystrofiske fejlstrin Udover de hæmodynamiske forstyrrelser udvikler sig morfologisk irreversible ændringer i organer (diffus pneumosklerose, levercirrhose, kongestiv nyre, etc.). Metabolismen er brudt, udmattelsen af ​​patienter udvikler sig. Behandlingen er ineffektiv.

Afhængigt af fasen af ​​krænkelse af hjerteaktivitet er der:

1. Systolisk hjertesvigt (forbundet med en overtrædelse af systole - reduktionsperioden for hjertets ventrikler);
2. Diastolisk hjertesvigt (forbundet med en overtrædelse af diastol - en periode med afslapning af hjertets ventrikler);
3. Blandet hjertesvigt (forbundet med en overtrædelse af både systole og diastole).

Afhængig af den zone, der primært stagnerer blod, skelnes der følgende:

1. Højre ventrikulær hjertesvigt (med blodstasis i lungecirkulationen, det vil sige i lungernes fartøjer);
2. Venstre ventrikulær hjertesvigt (med blodstasis i lungecirkulationen, det vil sige i alle organers skibe undtagen lungerne);
3. Biventrikulær (to-ventrikulær) hjertesvigt (med blodstasis i begge cirkler af blodcirkulation).

Afhængig af resultaterne af fysisk forskning bestemmes klasserne i henhold til Killip-skalaen:

• Jeg (ingen tegn på CH)
• II (mild CH, lille hvæsen)
• III (mere alvorlig CH, mere hvæsende);
• IV (kardiogent shock, systolisk blodtryk under 90 mm Hg. St).

Dødelighed hos personer med kronisk hjertesvigt er 4-8 gange højere end hos jævnaldrende. Uden korrekt og rettidig behandling i dekompensationsstadiet er overlevelsesraten hele året 50%, hvilket kan sammenlignes med nogle onkologiske sygdomme.

Årsager til kronisk hjertesvigt

Hvorfor udvikler CHF, og hvad er det? Årsagen til kronisk hjertesvigt er normalt skade på hjertet eller nedsat evne til at pumpe den rigtige mængde blod gennem karrene.

Hovedårsagerne til sygdommen er:

Der er andre provokerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen:

• diabetes;
• kardiomyopati - myokardie sygdom;
• arytmi - hjerterytmeforstyrrelse;
• myokarditis - betændelse i hjertemusklen (myokardium);
• cardiosklerose er en læsion i hjertet, som er karakteriseret ved væksten af ​​bindevæv;
• rygning og alkoholmisbrug.

Ifølge statistikker er mænd oftest årsagen til sygdommen hjertesygdom. Hos kvinder er denne sygdom hovedsageligt forårsaget af arteriel hypertension.

Mekanismen for udvikling af CHF

1. Kraftens gennemstrømning (pumping) kapaciteten aftager - de første symptomer på sygdommen fremkommer: fysisk intolerance, åndenød.
   Kompenserende mekanismer tager sigte på at bevare hjertets normale funktion: styrkelse af hjertemusklen, stigende adrenalinniveauer, stigende blodvolumen på grund af væskeretention.
2. Hjertets underernæring: Muskelceller blev meget større, og antallet af blodkar øgedes en smule.
3. Kompenserende mekanismer er udmattede. Hjertets arbejde er meget værre - med hvert tryk skubber det ikke nok blod.

Tegn af

Symptomerne på sygdommen kan identificeres som sådanne symptomer:

1. Hyppig åndenød - en tilstand, hvor der er et indtryk af mangel på luft, så det bliver hurtigt og ikke meget dybt;
2. Øget træthed, som er karakteriseret ved det hurtige tab af styrke i processen med en proces;
3. Forøgelsen i antallet af hjerteslag pr. Minut;
4. Perifert ødem, der angiver en dårlig udledning af væske fra kroppen, begynder at fremstå fra hæle og derefter gå højere og højere til nedre ryg, hvor de stopper;
5. Hoste - fra begyndelsen af ​​tøj er det tørt med denne sygdom, og så begynder sputum at skille sig ud.

Kronisk hjertesvigt udvikler sig langsomt langsomt, mange mennesker anser det for en manifestation af aldring af deres krop. I sådanne tilfælde trækker patienter ofte til sidste øjeblik med en appel til en kardiolog. Dette komplicerer og forlænger naturligvis behandlingsprocessen.

Symptomer på kronisk hjertesvigt

De indledende stadier af kronisk hjertesvigt kan udvikles i venstre og højre ventrikulær, venstre og højre atrialtyper. Med en lang sygdomsforløb er der dysfunktion af alle dele af hjertet. I det kliniske billede kan de vigtigste symptomer på kronisk hjertesvigt skelnes:

• træthed;
• åndenød, hjerteastma
• perifert ødem;
• hjertebanken.

Klage over træthed gør størstedelen af ​​patienterne. Tilstedeværelsen af ​​dette symptom skyldes følgende faktorer:

• lavt hjerteudgang
• utilstrækkelig perifer blodgennemstrømning
• tilstanden af ​​vævshypoxi;
• udviklingen af ​​muskel svaghed.

Dyspnø i hjertesvigt øges gradvist - først opstår under fysisk anstrengelse, vises efterfølgende med mindre bevægelser og selv i ro. Ved dekompensation af hjerteaktivitet udvikles såkaldt hjerteastma - episoder med kvælning, der forekommer om natten.

Paroksysmal (spontan, paroxysmal) nattdyspnø kan manifestere sig som:

• korte angreb af paroxysmal natdyspnø, selvfremkaldt;
• typiske hjerteanfald;
• akut lungeødem.

Kardial astma og lungeødem er hovedsageligt akut hjertesvigt, der har udviklet sig mod baggrunden for kronisk hjertesvigt. Kardial astma opstår normalt i anden halvdel af natten, men i nogle tilfælde fremkaldes af fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig ophidselse i løbet af dagen.

1. I milde tilfælde varer angrebet et par minutter og er kendetegnet ved en følelse af mangel på luft. Patienten sætter sig ned, der høres hård vejrtrækning i lungerne. Sommetider ledsages denne tilstand af hoste med en lille mængde sputum. Angreb kan være sjældne - om få dage eller uger, men de kan gentages flere gange om natten.
2. I mere alvorlige tilfælde udvikles et alvorligt langtidsangreb af hjerteastma. Patienten vågner op, lægger sig ned, bøjer bagagerummet fremad, hviler hænderne på hofterne eller i kanten af ​​sengen. Indånding bliver hurtig, dyb, normalt med svært ved at trække vejret ind og ud. Rattling i lungerne kan være fraværende. I nogle tilfælde kan bronchospasme tilsættes, hvilket øger ventilationsproblemer og åndedrætsfunktion.

Episoder kan være så ubehagelige, at patienten kan være bange for at gå i seng, selv efter symptomerne forsvinder.

Diagnose af CHF

I diagnosen bør man begynde med analysen af ​​klager, identificere symptomer. Patienter klager over åndenød, træthed, hjertebanken.

Lægen specificerer patienten:

1. Hvordan han sover
2. Er antallet af puder ændret i den forløbne uge?
3. Har en person sovet mens han sad, ikke liggende?

Den anden fase af diagnosen er en fysisk undersøgelse, herunder:

1. Undersøgelse af huden;
2. Vurdering af sværhedsgraden af ​​fedt og muskelmasse
3. Kontrol af ødem;
4. Palpation af pulsen;
5. Palpation af leveren;
6. Auskultation af lungerne;
7. Hjertesuccultation (I-tone, systolisk murmur ved 1. auskultationspunkt, analyse af II-tone, "rytmerytme");
8. Vejning (vægttab på 1% i 30 dage indikerer begyndelsen af ​​cachexia).

1. Tidlig påvisning af tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt.
2. Forfining af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.
3. Bestemmelse af hjerteinsufficiens etiologi.
4. Vurdering af risikoen for komplikationer og en skarp progression af patologi.
5. Vurdering af prognosen.
6. Vurdering af sandsynligheden for komplikationer af sygdommen.
7. Kontrol i løbet af sygdommen og rettidig reaktion på ændringer i patientens tilstand.

1. Objektiv bekræftelse af tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske forandringer i myokardiet.
2. Påvisning af tegn på hjertesvigt: dyspnø, træthed, hurtig hjerterytme, perifert ødem, fugtig rale i lungerne.
3. Påvisning af patologien, der fører til udvikling af kronisk hjertesvigt.
4. Bestemmelse af stadiet og funktionel klasse af hjertesvigt ved NYHA (New York Heart Association).
5. Identificer den primære mekanisme for udvikling af hjertesvigt.
6. Identifikation af provokerende årsager og faktorer, der forværrer sygdommens forløb.
7. Påvisning af comorbiditeter, vurdering af deres forbindelse med hjertesvigt og behandling.
8. Indsamle nok objektive data til at ordinere den nødvendige behandling.
9. Påvisning af tilstedeværelse eller fravær af indikationer for brugen af ​​kirurgiske behandlingsmetoder.

Diagnose af hjertesvigt bør udføres ved hjælp af yderligere undersøgelsesmetoder:

1. På et EKG er tegn på hypertrofi og myokardisk iskæmi sædvanligvis til stede. Denne undersøgelse giver ofte dig mulighed for at identificere en samtidig arytmi eller ledningsforstyrrelse.
2. En test med fysisk aktivitet udføres for at bestemme tolerancen for det samt ændringer, der er karakteristiske for koronar hjertesygdom (afvigelse af ST-segmentet på EKG fra isolinet).
3. Daglig Holter-overvågning giver dig mulighed for at angive tilstanden af ​​hjertemusklen under typisk patientadfærd såvel som under søvn.
4. Et karakteristisk træk ved CHF er en reduktion i udstødningsfraktionen, der let kan ses med en ultralyd. Hvis du i øvrigt gør dopplerografi, vil hjertefejl blive indlysende, og med passende færdighed kan du endda afsløre deres grad.
5. Koronarangiografi og ventrikulografi udføres for at afklare tilstanden af ​​koronarlejet, såvel som hvad angår præoperativ forberedelse med åbne hjerteinterventioner.

Ved diagnosticering spørger lægen patienten om klager og forsøger at identificere tegn, der er typiske for CHF. Blandt beviserne for diagnosen er detektion af hjertesygdomme hos en person med en hjertesygdomshistorie vigtig. På dette stadium er det bedst at bruge et EKG eller at bestemme det natriuretiske peptid. Hvis der ikke findes nogen abnormitet, har personen ikke CHF. Når der opdages manifestationer af myokardiebeskadigelse, skal patienten henvises til ekkokardiografi for at afklare arten af ​​hjerte læsioner, diastoliske lidelser mv.

På de efterfølgende stadier af diagnosen identificerer læger årsagerne til kronisk hjertesvigt, præciserer sværhedsgraden, reversibiliteten af ​​ændringer for at bestemme den passende behandling. Måske udnævnelsen af ​​yderligere forskning.

komplikationer

Patienter med kronisk hjertesvigt kan udvikle farlige forhold som f.eks

• hyppig og langvarig lungebetændelse
• patologisk myokard hypertrofi;
• multipel tromboemboli på grund af trombose
• total udtømning af kroppen
• krænkelse af hjertefrekvens og ledning af hjertet
• nedsat lever- og nyrefunktion
• pludselig død fra hjertestop;
• tromboemboliske komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, pulmonal tromboembolisme).

Forebyggelse af udvikling af komplikationer er brugen af ​​ordinerede lægemidler, rettidig bestemmelse af indikationer for kirurgisk behandling, udpegning af antikoagulantia ifølge indikationerne, antibiotikabehandling i tilfælde af et bronchopulmonært system.

Kronisk hjertesvigt Behandling

Først og fremmest anbefales patienter at følge en passende kost og begrænse fysisk anstrengelse. Det er nødvendigt helt at opgive de hurtige kulhydrater, hydrogenerede fedtstoffer, især af animalsk oprindelse, samt omhyggeligt at overvåge saltindtag. Du skal også ophøre med at ryge og drikke alkohol straks.

Alle metoder til terapeutisk behandling af kronisk hjertesvigt består af et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at skabe de nødvendige forhold i hverdagen, hvilket bidrager til hurtig reduktion af belastningen på SCS samt brugen af ​​lægemidler, der er designet til at hjælpe myokardiet og påvirke svækkede vandprocesser. saltudveksling. Formålet med mængden af ​​terapeutiske foranstaltninger er forbundet med selve sygdomsudviklingsstadiet.

Behandling af kronisk hjertesvigt er en lang. Det omfatter:

1. Narkotika terapi rettet mod bekæmpelse af symptomer på den underliggende sygdom og eliminering af årsagerne, der bidrager til dens udvikling.
2. Rationel tilstand, som omfatter begrænsende beskæftigelse i henhold til sygdommens former. Dette betyder ikke, at patienten skal være konstant i sengen. Han kan flytte rundt i lokalet, anbefalede fysioterapi øvelser.
3. Kostbehandling. Det er nødvendigt at overvåge kalorieindholdet i fødevarer. Det skal overholde patientens foreskrevne tilstand. Fedtindholdet af kaloriindholdet i fødevarer er reduceret med 30%. En patient med udmattelse, derimod, får en forbedret kost. Hold om nødvendigt faste dage.
4. Kardiotonisk terapi.
5. Behandling med diuretika, der tager sigte på at genoprette vand-salt og syre-base balance.

Patienter med første fase kan fuldt ud arbejde, i anden fase er der en begrænsning i arbejdskapacitet eller det er helt tabt. Men i tredje fase skal patienter med kronisk hjertesvigt have permanent pleje.

Narkotikabehandling

Narkotikabehandling af kronisk hjertesvigt er rettet mod at forbedre funktionerne til at reducere og rive kroppen af ​​overskydende væske. Afhængigt af stadiet og sværhedsgraden af ​​symptomer i hjertesvigt, er følgende grupper af lægemidler ordineret:

1. Vasodilatorer og ACE-hæmmere - angiotensin-konverterende enzym (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - sænker vaskulær tone, udvider vener og arterier og derved reducerer modstanden af ​​karrene under hjertesammentrækninger og bidrager til en øget hjerteudgang
2. Hjerteglykosider (digoxin, strophanthin osv.) - øger myokardial kontraktilitet, øger dens pumpefunktion og diurese, fremmer tilfredsstillende træningstolerance
3. Nitrater (nitroglycerin, nitrong, sustak osv.) - forbedre blodtilførslen til ventriklerne, øge hjerteproduktionen, udvid koronararterierne;
4. Diuretika (furosemid, spironolacton) - reducere tilbageholdelsen af ​​overskydende væske i kroppen;
5. Β-adrenerge blokeringsmidler (carvedilol) - reducere hjertefrekvensen, forbedre blodfyldningen af ​​hjertet, øge hjerteffekten;
6. Narkotika, der forbedrer myokardstofmetabolisme (B-vitaminer, ascorbinsyre, Riboxin, Kaliumpræparater);
7. Antikoagulanter (aspirin, warfarin) - forhindrer blodpropper i karrene.

Monoterapi ved behandling af CHF anvendes sjældent, og da dette kun kan anvendes sammen med en ACE-hæmmer i de indledende stadier af CHF.

Trippelterapi (ACEI + diuretikum + glycosid) var standarden til behandling af CHF i 80'erne og er nu fortsat et effektivt skema til behandling af CHF, men for patienter med sinusrytme anbefales udskiftning af glycosid med en beta-blokering. Guldstandarden fra begyndelsen af ​​90'erne til nutiden er en kombination af fire lægemidler - en ACE-hæmmer + diuretikum + glycosid + beta-blocker.

Forebyggelse og prognose

For at forhindre hjertesvigt skal du have en god ernæring, tilstrækkelig fysisk aktivitet og undgå dårlige vaner. Alle sygdomme i det kardiovaskulære system skal straks identificeres og behandles.

Prognosen i mangel af behandling for CHF er ugunstig, da de fleste hjertesygdomme fører til forringelse og udvikling af alvorlige komplikationer. Ved udførelse af medicinsk og / eller kirurgisk kirurgi er prognosen gunstig, fordi der er en afmatning i udviklingen af ​​insufficiens eller en radikal kur mod den underliggende sygdom.

Hjertesvigt

Hjertesvigt er en tilstand forbundet med, at hjertet ikke klare sin pumpefunktion og sikrer normal blodcirkulation. Ved hjertesvigt er hjertet ikke i stand til at pumpe blod effektivt, og derfor er der en forstyrrelse i cirkulationen af ​​ilt og næringsstoffer i kroppen, hvilket fører til stagnation af blod. Manifest som følge af koronar hjertesygdom, hjertesygdom, hypertension, lungesygdom, myocarditis, reumatisme.

Hjertesvigt er hjertets manglende evne til fuldt ud at udføre sin pumpe (kontraktile) funktion samt at give kroppen den nødvendige mængde ilt indeholdt i blodet. Hjertesvigt er ikke en uafhængig sygdom. Som regel er det en komplikation eller et resultat af forskellige sygdomme og tilstande. I USA lider omkring 1% af befolkningen af ​​hjertesvigt (2,5 millioner mennesker). Incidensen af ​​hjertesvigt øges med alderen. I USA påvirker det 10% af befolkningen over 75 år.

Årsager til hjertesvigt

I de fleste tilfælde er hjertesvigt et naturligt resultat af mange hjertesygdomme og blodkar (hjertehindebetændelse, hjertesygdom, hjerte-karsygdomme, cardiomyopati, arteriel hypertension osv.). Kun sjældent er hjertesvigt en af ​​de første manifestationer af hjertesygdom, for eksempel udvidet kardiomyopati. Ved hypertension kan det tage mange år fra sygdomsbegyndelsen til begyndelsen af ​​de første symptomer på hjertesvigt. Som følge af for eksempel et akut myokardieinfarkt, ledsaget af død af en væsentlig del af hjertemusklen, kan denne gang være flere dage eller uger.

I så fald siger hjertesvigt på kort tid (minutter, timer og dage) om akut hjerteinsufficiens. Alle andre tilfælde af sygdommen betegnes som kronisk hjertesvigt.

Ud over kardiovaskulære sygdomme, feberiske tilstande, anæmi, øget thyroidfunktion (hyperthyroidisme), alkoholmisbrug og andre bidrager til udbrud eller forværring af manifestationer af hjertesvigt.

Udvikling af hjertesvigt

Tidspunktet for begyndelsen af ​​åben hjertesvigt er individuel for hver patient og hans kardiovaskulære sygdom. Afhængigt af hvilken ventrikel i hjertet lider mere som et resultat af sygdommen, er højre og venstre ventrikulær hjertesvigt skelnet.

I tilfælde af højre ventrikulær hjertesvigt bevares et overskydende volumen væske i lungecirkulationsbeholderne, hvilket resulterer i ødem, først i fod og ankler. Ud over disse hovedtræk er hjerteinsufficiens med høj træthed præget af hurtig træthed, som følge af lavt iltmætning af blodet samt en følelse af fylde og pulsering i nakken.

Venstre ventrikulær hjertesvigt karakteriseres ved væskeretention i lungecirkulationen, hvilket resulterer i, at mængden af ​​ilt ind i blodet falder. Som følge heraf opstår åndenød, forværret af fysisk anstrengelse såvel som svaghed og træthed.

Sekvensen for opstart og sværhedsgrad af symptomer på hjertesvigt er individuel for hver patient. For sygdomme, der involverer læsioner i højre ventrikel, forekommer symptomer på hjertesvigt hurtigere end i tilfælde af venstre ventrikulær svigt. Dette skyldes det faktum, at venstre ventrikel er den mest kraftfulde del af hjertet. Det tager normalt lang tid før venstre ventrikel "overdrager" sin position. Men hvis dette sker, udvikler hjertesvigt med katastrofale hastigheder.

Symptomer på hjertesvigt.

Hjertesvigt kan manifestere sig med forskellige symptomer afhængigt af hvilken del af hjertet der er mere berørt. Dyspnø, arytmier, svimmelhed, øjnefornemmelse, svimmelhed, hævelse i nakkeårene, bleg hud, bensvulje og smerter i benene, leverforstørrelse, ascites (fri væske i bukhulen) kan forekomme. Patienten tolererer ikke selv en lille fysisk anstrengelse. I de senere stadier af klagen opstår ikke kun under belastning, men også i ro, er evnen til at arbejde tabt helt. På grund af utilstrækkelig blodforsyning lider alle organer og systemer i kroppen i en eller anden grad.

Symptomerne på hjertesvigt afhænger af hvilken side af hjertet, højre, venstre eller begge funktioner ineffektivt. Hvis højre side af hjertet ikke virker godt, overgår blodet perifere årer og som et resultat lækker ud i vævene i benene og underlivet, herunder leveren. Dette forårsager hævelse og udvidelse af leveren. Hvis venstre side påvirkes, overgår blodet blodkarrene i lungecirkulationen og hjertet og passerer delvist ind i lungerne. Hurtig vejrtrækning, hoste, hyppig hjertefrekvens, blålig eller bleg hudfarve er karakteristisk for denne tilfælde af hjertesvigt. Symptomer kan være af forskellig grad af sværhedsgrad, muligvis dødelig.

Klager hos patienter med hjertesvigt

Ødem er et af de første symptomer på højre ventrikulær hjertesvigt. Indledningsvis lider patienter med mindre hævelse, som normalt påvirker fødder og ben. Ødem påvirker begge ben jævnt. Ødem forekommer sent på eftermiddagen og passerer om morgenen. Med udviklingen af ​​insufficiens bliver edemerne tætte og forsvinder fuldstændigt om morgenen. Patienterne bemærker, at almindelige sko ikke længere passer til dem, de føler sig ofte kun komfortable i hjemmesko. Med yderligere spredning af ødem i retning af hovedet, øges de i diameter af shin og lår.

Så akkumuleres væsken i bukhulen (ascites). Med udviklingen af ​​anasarki sidder patienten sædvanligvis, da der er en markant mangel på luft i den udsatte position. Hepatomegali udvikler - en forøgelse i leveren i størrelse på grund af overløb af dets venøse netværk med den flydende del af blodet. Patienter med forstørret lever har ofte ubehag (ubehag, tyngde) og smerter i den rigtige hypokondrium. Når hepatomegali i blodet akkumulerer pigment bilirubin, som kan plette scleraen ("proteiner" i øjet) i en gullig farve. Sommetider skræmmer sådan yellowness patienten og er årsagen til at gå til lægen.

Hurtig træthed er et symptomkarakteristik ved både højre og venstre ventrikulær svigt. I starten bemærker patienterne manglende styrke i udførelsen af ​​tidligere vel tolererede øvelser. Over tid falder varigheden af ​​perioder med fysisk aktivitet, og hvileperioderne stiger.

Dyspnø er hoved og ofte det første symptom på kronisk venstre ventrikulær svigt. Under dyspnø udåndes patienter oftere end normalt, som om de forsøger at fylde deres lunger med den maksimale mængde ilt. I første omgang opdager patienter kun åndenød, når de udfører intens fysisk anstrengelse (kører, hurtige klatretrapper osv.). Så, når hjertesvigt udvikler sig, kan patienterne opleve åndenød under normal samtale, og nogle gange i en tilstand af fuldstændig hvile. Uanset hvor paradoksalt det lyder, er patienterne ikke altid bevidste om at have åndenød - det bemærkes af folkene omkring dem.

Den paroxysmale hoste, der forekommer overvejende efter en intens belastning, opfattes ofte af patienter som en manifestation af kroniske lungesygdomme, såsom bronkitis. Derfor, når man interviewer en læge, skal patienter, især rygere, ikke altid klage over hoste og tro på, at han ikke er relateret til hjertesygdomme. Hjertepattetrækninger (sinus takykardi) opfattes af patienter som en følelse af "fladrende" i brystet, som forekommer med nogen fysisk aktivitet og forsvinder efter et stykke tid efter dets afslutning. Ofte bliver patienter vant til hjertebanken uden at sætte deres opmærksomhed på det.

Diagnose af hjertesvigt

Hjertesvigt er en konsekvens af forskellige sygdomme og tilstande, både kardiovaskulære og andre. For at fastslå tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt er nogle gange en rutinemæssig medicinsk undersøgelse tilstrækkelig, mens en række diagnostiske metoder kan være nødvendige for at afklare årsagerne hertil.

Elektrokardiografi (EKG) hjælper læger med at identificere tegn på hypertrofi og utilstrækkelig blodforsyning (iskæmi) til myokardiet samt forskellige arytmier. Disse EKG-tegn kan som regel forekomme i forskellige sygdomme, dvs. ikke specifikt for hjertesvigt.

På baggrund af EKG er der blevet skabt såkaldte stresstest og anvendes i vid udstrækning, idet patienten skal overvinde gradvist stigende stressniveau. Til dette formål anvendes der specielt udstyr, der gør det muligt at dosere belastningen: en speciel ændring af cyklen (cykel ergometri) eller en tredemølle (løbebånd). Sådanne tests giver information om sikkerhedskopieringsmulighederne for hjertepumpens funktion.

Den vigtigste og bredt tilgængelige metode til diagnosticering af sygdomme, der opstår med hjertesvigt i dag, er en ultralyd af hjerte-ekkokardiografi (EchoCG). Med denne metode kan du ikke kun etablere årsagen til hjertesvigt, men også evaluere kontraktil funktionen af ​​hjertets ventrikler. I øjeblikket er kun én EchoCG tilstrækkelig til at diagnosticere medfødt eller erhvervet hjertesygdom, foreslå tilstedeværelse af kranspulsår, arteriel hypertension og mange andre sygdomme. Denne metode kan også bruges til at vurdere resultaterne af behandlingen.

En røntgenundersøgelse af brystorganerne i hjertesvigt afslører en blodstasis i lungecirkulationen og en forøgelse af størrelsen af ​​hjertekaviteterne (kardiomegali). Nogle hjertesygdomme, for eksempel valvulær hjertesygdom, har deres karakteristiske røntgenbillede "billede". Denne metode såvel som EchoCG kan være nyttig til overvågning af behandlingen, der udføres.
Radioisotopmetoder til at studere hjertet, især radioisotop-ventrikulografi, gør det muligt at evaluere kontraktil funktionen af ​​hjertets ventrikler, herunder mængden af ​​blod, de indeholder, med høj nøjagtighed hos patienter med hjertesvigt. Disse metoder er baseret på introduktion og efterfølgende distribution i kroppen af ​​radioisotopdroger.

Et af de seneste resultater inden for medicinsk videnskab, især den såkaldte nukleardiagnostik, er positronemissionstomografi (PET) -metoden. Dette er en meget dyr og så langt mindre almindelig forskning. PET tillader brug af en særlig radioaktiv "tag" for at identificere områder af levedygtigt myokardium hos patienter med hjertesvigt for at kunne justere behandlingen.

Hjertesvigt behandling

Ved akut hjertesvigt indlægges patienten på hospitalet. Sørg for at overholde regimet med begrænset fysisk anstrengelse (terapeutisk motion er valgt af lægen); en kost rig på proteiner, vitaminer, kalium, med begrænsning af salt (med stort ødem - saltfri kost). Hjerteglykosider, diuretika, vasodilatorer, calciumantagonister, kaliumpræparater er ordineret.

I modsætning til i de foregående år har nutidene fra moderne farmakologi i dag kunnet ikke kun forlænge, ​​men også forbedre livskvaliteten hos patienter med hjertesvigt. Men inden starten af ​​medicinsk behandling af hjertesvigt er det nødvendigt at eliminere alle mulige faktorer, der fremkalder dets udseende (feberiske tilstande, anæmi, stress, overdreven brug af salt, alkoholmisbrug og brug af stoffer, der fremmer væskeretention i kroppen osv.).
Hovedmålet med behandlingen er at eliminere årsagerne til hjertesvigt selv og om at rette op på dets manifestationer.

Blandt de generelle foranstaltninger til behandling af hjertesvigt bør nævnes hvile. Dette betyder ikke, at patienten skal ligge hele tiden. Motion er tilladt og ønskeligt, men det bør ikke forårsage betydelig træthed og ubehag. Hvis belastningens bæreevne er betydeligt begrænset, skal patienten sidde så meget som muligt og ikke ligge ned. I perioder uden tilsyneladende åndenød og ødem anbefales vandreture i frisk luft. Det skal huskes, at øvelsen hos patienter med hjertesvigt bør fratages nogen elementer i konkurrencen.

Det er mere hensigtsmæssigt at sove med hjertesvigt patienter med en hævet hoved ende af sengen eller på en høj pude. Patienter med ødem i benet anbefales også at sove med en let hævet fodende af sengen eller en tynd pude under benene, hvilket hjælper med at reducere sværhedsgraden af ​​ødem.

Kosten skal være lav i salt, og tilberedt mad bør ikke saltes. Det er meget vigtigt at opnå vægttab, da det skaber en betydelig ekstra byrde på et sygt hjerte. Selvom med langt avanceret hjertesvigt, kan vægten aftage selv. For at styre vægten og registrere væskeretention i kroppen i tide, skal det dagligt vejes på samme tid på dagen.

I øjeblikket anvendes følgende medicin til behandling af hjertesvigt:
• øge myokardial kontraktilitet
• reducere vaskulær tone
• reducere væskeretention i kroppen
• eliminering af sinus takykardi
• forebyggelse af trombose i hjertens hulrum.

Blandt de stoffer, der øger myokardial kontraktilitet, kan vi nævne de såkaldte hjerte glycosider (digoxin, etc.), der har været anvendt i flere århundreder. Hjerteglykosider øger hjertepumpens funktion og vandladning (diurese), samt bidrager til bedre træningstolerance. Blandt de vigtigste bivirkninger, der blev observeret ved deres overdosis, bemærker jeg kvalme, udseende af arytmier, ændringer i farveopfattelsen. Hvis der i de forløbne år var foreskrevet hjerteglykosider til alle patienter med hjerteinsufficiens, er de for øjeblikket ordineret primært til patienter med hjertesvigt i kombination med den såkaldte atrieflimren.

Narkotika, der sænker blodkarrene, omfatter de såkaldte vasodilatorer (fra de latinske ord vas og dilatatio - "udvidelse af fartøjet"). Der er vasodilatorer med en overvejende effekt på arterierne, vener samt blandede lægemidler (arterier + årer). Vasodilatorer, dilaterende arterierne, reducerer resistens skabt af arterierne under hjertesammentrækning, hvilket resulterer i øget hjerteudgang. Vasodilatorer, dilaterende vener, bidrager til en stigning i venøs kapacitet. Dette betyder, at blodets volumen, der er indeholdt i blodårerne, øges, hvilket resulterer i, at trykket i hjertets ventrikler falder og hjertemængden øges. Kombinationen af ​​virkningerne af arterielle og venøse vasodilatorer reducerer sværhedsgraden af ​​myokardisk hypertrofi og graden af ​​dilatation af hjertehulrummene. Vasodilatorerne af blandet type indbefatter de såkaldte angiotensin-konverterende enzym (ACE) inhibitorer. Jeg vil nævne nogle af dem: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. I øjeblikket er det ACE-hæmmere, der er de vigtigste lægemidler, der bruges til behandling af kronisk hjertesvigt. Som følge af ACE-hæmmernes virkning øges øvelsestolerancen betydeligt, blodpåfyldningen af ​​hjertet og hjerteproduktionen forbedres, og urinproduktionen stiger. Den hyppigst rapporterede bivirkning forbundet med brugen af ​​alle ACE-hæmmere er en tør irriterende hoste ("det lader til at kile børsten i halsen"). Denne hoste indikerer ikke en ny sygdom, men kan forstyrre patienten. Hoste kan passere efter en kortvarig tilbagetrækning af lægemidlet. Men desværre er det hoste, der er den hyppigste årsag til at stoppe brugen af ​​ACE-hæmmere.

Som et alternativ til ACE-hæmmere i tilfælde af hoste anvendes i øjeblikket såkaldte angiotensin II-receptorblokkere (losartan, valsartan, etc.).

For at forbedre blodtilførslen til ventriklerne og øge hjerteffekten hos patienter med kronisk hjertesvigt i kombination med kranspulsårers sygdom ved brug af narkotika-nitroglycerin-vasodilator, der primært virker på venerne. Derudover udvider nitroglycerin og arterierne forsyner selve hjertet - kranspulsårerne.

For at reducere forsinkelsen af ​​overskydende væske i kroppen foreskrives forskellige diuretika (diuretika), som varierer i styrke og virkningsvarighed. De såkaldte loopdiuretika (furosemid, ethacrynsyre) begynder at virke meget hurtigt, efter at de er taget. På grund af anvendelsen af ​​furosemid er det især muligt at slippe af med flere liter væske på kort tid, især når de indgives intravenøst. Normalt reducerer sværhedsgraden af ​​eksisterende åndenød direkte "før vores øjne". Hovedbivirkningen af ​​sløjfe diuretika er et fald i koncentrationen af ​​kaliumioner i blodet, hvilket kan forårsage svaghed, kramper samt afbrydelser i hjertets arbejde. Derfor er kaliumpræparater samtidig med loop diuretika ordineret, nogle gange i kombination med de såkaldte kaliumbesparende diuretika (spironolacton, triamteren osv.). Spironolacton anvendes ofte uafhængigt til behandling af kronisk hjertesvigt. De diuretiske lægemidler med gennemsnitlig styrke og virkningsvarighed anvendt til behandling af kronisk hjertesvigt omfatter de såkaldte thiaziddiuretika (hydrochlorthiazid, indapamid osv.). Tiazidpræparater kombineres ofte med loopdiuretika for at opnå en større diuretisk effekt. Da thiaziddiuretika, som sløjfe diuretika, reducerer mængden af ​​kalium i kroppen, kan det kræve korrektion.

For at reducere hjertefrekvensen anvendte de såkaldte β- (beta) adrenoblokere. På grund af virkningerne af disse lægemidler på hjertet forbedrer blodcirkulationen, og dermed øger hjerteudgangen. Til behandling af kronisk hjertesvigt blev β-adrenerge blokker carvedilol skabt, der oprindeligt blev ordineret i minimale doser, hvilket i sidste ende bidrager til en stigning i hjertets kontraktile funktion. Desværre kan bivirkningerne af nogle β-blokkere, især evnen til at forårsage en indsnævring af bronchi og øge blodglukose, begrænse deres anvendelse hos patienter med bronchial astma og diabetes.

Til forebyggelse af trombose i hjertekamrene og udvikling af tromboembolisme er såkaldte antikoagulanter ordineret til at hæmme aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet. Normalt ordineret såkaldte indirekte antikoagulantia (warfarin mv.). Ved brug af disse lægemidler kræver regelmæssig overvågning af blodkoagulationsparametre. Dette skyldes det faktum, at der ved en overdosis af antikoagulantia kan forekomme forskellige interne og eksterne (nasale, livmoder osv.) Blødning.

Behandling af et angreb af akut venstre ventrikulær svigt, især lungeødem, udføres på et hospital. Men allerede ambulance læger kan introducere loop diuretika, justere iltindånding og træffe andre hasteforanstaltninger. På hospitalet vil den initierede behandling fortsættes. Især kan permanent intravenøs administration af nitroglycerin samt lægemidler, som øger hjerteproduktionen (dopamin, dobutamin, etc.) etableres.

Med ineffektiviteten af ​​det nuværende tilgængelige arsenal af lægemidler, der anvendes til behandling af kronisk hjertesvigt, kan kirurgisk behandling anbefales.

Essensen af ​​kardiomyoplastik kirurgi er, at kirurgisk skåret en klappe fra patientens såkaldte latissimus ømme muskel. Derefter lukkes denne klap for at forbedre kontraktilfunktionen om hjertet af patienten. Efterfølgende udføres elektrostimulering af den transplanterede muskelflap samtidig med sammentrækninger af patientens hjerte. Effekten efter kardiomyoplastikoperationen vises i gennemsnit efter 8-12 uger. Et andet alternativ er implantationen (indsættelse) ind i hjertet af patientens hjælpeblodcirkulationsapparat, den såkaldte kunstige venstre ventrikel. Sådanne operationer er dyre og ualmindelige i Rusland. Og endelig er der i øjeblikket blevet skabt specielle pacemakere og bruges til at forbedre blodforsyningen til hjertets ventrikler primært ved at sikre deres synkrone arbejde. Således forlader moderne medicin ikke forsøg på at gribe ind i det naturlige forløb af hjertesvigt.

Som regel er medicinsk observation for hjertesvigt nødvendig i hele livet.

Hjertesvigt. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Hjertesvigt er en tilstand, hvor kardiovaskulærsystemet ikke er i stand til at tilvejebringe tilstrækkelig blodcirkulation. Forstyrrelser udvikles på grund af det faktum, at hjertet ikke sammentræder stærkt nok og skubber mindre blod ind i arterierne end nødvendigt for at imødekomme kroppens behov.

Tegn på hjertesvigt: Forøget træthed, intolerance over for fysisk anstrengelse, åndenød, hævelse. Med denne sygdom lever mennesker i årtier, men uden ordentlig behandling kan hjertesvigt føre til livstruende konsekvenser: lungeødem og kardiogent shock.

Årsagerne til hjertesvigt er forbundet med langvarig hjerteoverbelastning og hjerte-kar-sygdomme: koronar hjertesygdom, hypertension og hjertefejl.

Forekomsten. Hjertesvigt er en af ​​de mest almindelige patologier. I den forbindelse konkurrerer den med de mest almindelige infektionssygdomme. Af hele befolkningen lider 2-3% af kronisk hjertesvigt, og blandt personer over 65 år nås dette tal 6-10%. Omkostningerne ved behandling af hjertesvigt er dobbelt så meget som midlerne til behandling af alle former for kræft.

Hjerteanatomi

Hjertet er et hult firkammerorgan, der består af 2 atria og 2 ventrikler. Atria (øvre dele af hjertet) adskilles fra ventriklerne med septa med ventiler (tobladet og trebladet), som tillader blod til at strømme ind i ventriklerne og lukke, hvilket forhindrer dets returstrøm.

Den højre halvdel er tæt adskilt fra venstre, så venøs og arterielt blod blandes ikke.

Hjertefunktion:

• Kontraktilitet. Hjerte muskel kontrakter, hulrum mindskes i volumen, skubber blod ind i arterierne. Hjertet pumper blod gennem kroppen, som fungerer som en pumpe.
• Automatisme. Hjertet er i stand til selvstændigt at producere elektriske impulser, der forårsager dets sammentrækning. Denne funktion giver sinus node.
• Ledningsevne. På særlige måder føres impulser fra sinusnoden til det kontraktile myokardium.
• Spænding er hjertemusklernes evne til at blive spændt af impulser.

Kredsløb af blodcirkulationen.

Hjertet pumper blod gennem to cirkler af blodcirkulationen: stort og lille.

• Stor cirkulation - blod fra venstre ventrikel træder ind i aorta og fra det gennem arterierne til alle væv og organer. Her giver det ilt og næringsstoffer, hvorefter det vender tilbage gennem venerne til højre halvdel af hjertet - til højre atrium.
• Lungecirkulationen - blod fra højre ventrikel kommer ind i lungerne. Her i de små kapillærer, der forstyrrer lungalveolerne, mister blodet kuldioxid og bliver igen mættet med ilt. Derefter vender hun tilbage gennem lungerne til hjertet, til venstreatrium.

Hjertets struktur.

Hjertet består af tre skeder og en hjertepose.

• Pericardium pericardium. Det ydre fibrøse lag i hjertet af hjertet, omgiver hjertet helt. Det er fastgjort til membranen og brystet og retter hjertet i brystet.
• Den ydre skal er et epikardium. Dette er en tynd gennemsigtig film af bindevæv, der er tæt knyttet til det muskulære lag. Sammen med perikardieposen giver det hjertet mulighed for at glide uhindret under ekspansion.
• Muskelmembran - myokardium. En stærk hjerte muskel optager det meste af hjertevæggen. I atria er der 2 lag dybe og overfladiske. I mavens muskelmembran er 3 lag: dyb, medium og ydre. Tyndning eller vækst og fortykkelse af myokardiet forårsager hjertesvigt.
• Den indre skal er endokardiet. Den består af kollagen og elastiske fibre, som giver glatheden af ​​hulrummet i hjertet. Dette er nødvendigt for at blodet glider ind i kamrene, ellers kan parietal thrombi danne sig.

Mekanismen for udvikling af hjertesvigt

Kronisk hjertesvigt udvikler sig langsomt over flere uger eller måneder. Ved udvikling af kronisk hjertesvigt er der flere faser:

1. Myokardskader udvikler sig som følge af hjertesygdomme eller langvarig overbelastning.
   
2. Overtrædelse af kontraktile funktion i venstre ventrikel. Det kontrakterer svagt og sender utilstrækkeligt blod til arterierne.
   
3. Etape af kompensation. Kompensationsmekanismer aktiveres for at sikre hjertets normale funktion under de rådende forhold. Muskellaget i venstre ventrikel er hypertrofieret på grund af en forøgelse af størrelsen af ​​levedygtige kardiomyocytter. Øget adrenalinsekretion, som får hjertet til at indgå mere og mere ofte. Hypofysen udskiller det antidiuretiske hormon, under hvilket blodindholdet stiger i blodet. Således øges volumenet af det pumpede blod.
   
4. Udmattelse af reserver. Hjertet udstøder dets evne til at forsyne kardiomyocytter med ilt og næringsstoffer. De er mangelfuld i ilt og energi.
   
5. Etape af dekompensation - kredsløbssygdomme kan ikke længere kompenseres. Det muskulære lag i hjertet er ikke i stand til at fungere normalt. Sammentrækninger og afslapninger bliver svage og langsomme.
   
6. Hjertesvigt udvikler sig. Hjertet samler sig svagere og langsommere. Alle organer og væv modtager utilstrækkelig ilt og næringsstoffer.

Akut hjertesvigt udvikler sig inden for få minutter og går ikke gennem stadierne karakteristiske for CHF. Et hjerteanfald, akut myokarditis eller alvorlige arytmier forårsager hjertesammentrækninger at blive sløv. Samtidig falder mængden af ​​blod i arterielsystemet kraftigt.

Typer af hjertesvigt

Kronisk hjertesvigt - en konsekvens af hjerte-kar-sygdomme. Det udvikler sig gradvist og langsomt udvikler sig. Hjertets væg tykkere på grund af muskellagets vækst. Dannelsen af ​​kapillærer, som giver næring af hjertet, ligger bag stigningen i muskelmasse. Ernæringen af ​​hjertemusklen er forstyrret, og den bliver stiv og mindre elastisk. Hjertet klare ikke med at pumpe blod.

Sværhedsgraden af ​​sygdommen. Dødelighed hos personer med kronisk hjertesvigt er 4-8 gange højere end hos jævnaldrende. Uden korrekt og rettidig behandling i dekompensationsstadiet er overlevelsesraten hele året 50%, hvilket kan sammenlignes med nogle onkologiske sygdomme.

Mekanisme for CHF-udvikling:

• Kraftens gennemstrømning (pumping) kapaciteten aftager - de første symptomer på sygdommen fremkommer: fysisk intolerance, åndenød.
• Kompenserende mekanismer tager sigte på at bevare hjertets normale funktion: styrkelse af hjertemusklen, stigende adrenalinniveauer, stigende blodvolumen på grund af væskeretention.
• Hjertets underernæring: Muskelceller blev meget større, og antallet af blodkar øgedes en smule.
• Kompenserende mekanismer er udmattede. Hjertets arbejde er meget værre - med hvert tryk skubber det ikke nok blod.

Typer af kronisk hjertesvigt

Afhængigt af den fase af hjerteslag, hvor sygdommen opstår:

• Systolisk hjertesvigt (systole - sammentrækning af hjertet). Hjertets kamre går svagt sammen.
• Diastolisk hjerteinsufficiens (diastol - hjerteafslapningsfasen), hjertemusklen er ikke elastisk, det slipper ikke godt og strækker sig. Derfor er ventriklerne ikke tilstrækkeligt fyldt med blod under diastolen.

Afhængig af årsagen til sygdommen:

• Hjerteinfarkt - hjertesygdom svækker hjertets muskulære lag: myokarditis, hjertefejl, koronar hjertesygdom.
• Overbelastning hjertesvigt - myokardium svækket som følge af overbelastning: øget blodviskositet, mekaniske forhindringer for udstrømningen af ​​blod fra hjertet, hypertension.

Akut hjertesvigt (AHF) er en livstruende tilstand forbundet med hurtig og progressiv svækkelse af hjertepumpens funktion.

Mekanisme for udvikling af DOS

• Myokardium kontraherer ikke stærkt nok.
• Mængden af ​​blod udstødt i arterierne reduceres kraftigt.
• Langsom gennemgang af blod gennem kropsvæv.
• Øget blodtryk i lungernes kapillærer.
• Stagnation af blod og udvikling af ødem i væv.

Sværhedsgraden af ​​sygdommen. Enhver manifestation af akut hjertesvigt er livstruende og kan hurtigt være fatalt.

Der er to typer af OCH:

Højre ventrikulær svigt.

Det udvikler sig med beskadigelse af højre ventrikel som følge af blokering af den terminale gren af ​​lungearterien (pulmonal tromboembolisme) og infarkt af højre halvdel af hjertet. Dette reducerer mængden af ​​blod pumpet af højre ventrikel fra de hule vener, der bærer blod fra organerne til lungerne.
Venstre ventrikulær svigt er forårsaget af nedsat blodgennemstrømning i venstre ventrikelens koronarbeholdere.

Udviklingsmekanismen: højre ventrikel fortsætter med at pumpe blod ind i lungerne, hvis udstrømning er brudt. Lungekarrene er fulde. Samtidig er det venstre atrium ikke i stand til at acceptere det forøgede blodvolumen og udvikler stagnation i lungecirkulationen.
Valgmuligheder for akut hjertesvigt:

• Kardiogent chok - en signifikant reduktion i hjerteffekten, systolisk tryk mindre end 90 mm. Hg. st, kold hud, sløvhed, sløvhed.
• Lungødem - Fyldningen af ​​alveolerne med væske, der har gennemblødt gennem kapillarvæggene, ledsages af svær luftvejssvigt.
• Hypertensive krise - højre ventrikelfunktion bevares på baggrund af højt tryk.
• Hjertesvigt med høj hjerteudgang - huden er varm, takykardi, stagnation af blod i lungerne, undertiden højt tryk (med sepsis).
• Akut dekompensation af kronisk hjertesvigt - symptomer på OSN er moderat udtrykt.

Årsager til hjertesvigt

Årsager til kronisk hjertesvigt

• Sygdomme i hjerteventilerne - fører til strømmen af ​​overskydende blod i ventriklerne og deres hæmodynamiske overbelastning.
• Arteriel hypertension (hypertensive sygdomme) - udstrømningen af ​​blod fra hjertet er forstyrret, mængden af ​​blod i den øges. Arbejde i forbedret tilstand fører til overarbejde af hjertet og strækning af dets kamre.
• Stenose af aortaens munding - en indsnævring af aortas lumen fører til, at blod ophobes i venstre ventrikel. Trykket i det stiger, ventriklen udvider, dets myokard svækkes.
• Fortyndet kardiomyopati er en hjertesygdom præget af udstrækning af hjertevæggen uden at fortykke den. Samtidig halveres frigivelsen af ​​blod fra hjertet til arterierne.
• Myokarditis - betændelse i hjertemusklen. De ledsages af en krænkelse af konduktivitet og kontraktilitet i hjertet, samt at strække sine vægge.
• Koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt - disse sygdomme fører til forstyrrelse af blodtilførslen til myokardiet.
• Takyarytmier - Fyldning af hjertet med blod under diastolen er forstyrret.
• Hypertrofisk kardiomyopati - en fortykkelse af væggene i ventriklerne opstår, deres indre volumen falder.
• Perikarditis - Betændelse i perikardiet skaber mekaniske hindringer for påfyldning af atria og ventrikler.
• Bazedovoy sygdom - i blodet indeholder et stort antal skjoldbruskkirtelhormoner, som har en toksisk virkning på hjertet.

Disse sygdomme svækker hjertet og fører til, at kompensationsmekanismer aktiveres, der tager sigte på at genoprette normal blodcirkulation. På det tidspunkt er blodcirkulationen bedre, men snart går reservekapaciteten ud, og symptomerne på hjertesvigt manifesterer sig med en ny kraft.

Årsager til akut hjertesvigt

Hjertesygdomme

• Komplikation af kronisk hjertesvigt med stærk psyko-følelsesmæssig og fysisk anstrengelse.
• Lungemboli (dens små grene). Øget tryk i lungekarrene fører til overdreven stress på højre ventrikel.
• Hypertensive krise. En kraftig stigning i trykket fører til en spasme af små arterier, der føder hjertet - iskæmi udvikler sig. Samtidig øges antallet af hjerteslag dramatisk og en overbelastning af hjertet opstår.
• Akut hjertearytmi - et accelereret hjerteslag forårsager overbelastning af hjertet.
• Akut forstyrrelse af blodets bevægelse inde i hjertet kan skyldes ventilskader, akkordbrud, fastgørelsesventilfolier, perforering af ventilfolier, ventrikulært septalinfarkt, adskillelse af papillarmuskulaturen, der er ansvarlig for ventilen.
• Akut alvorlig myokarditis - myokardiebetændelse fører til, at pumpefunktionen reduceres kraftigt, hjerterytme og ledning forstyrres.
• Hjerte tamponade - ophobning af væske mellem hjertet og perikardieposen. I dette tilfælde komprimeres hjertets hulrum, og det kan ikke reduceres fuldt ud.
• Akut arytmi (takykardi og bradykardi). Alvorlige arytmier krænker myokardial kontraktilitet.
• Myokardieinfarkt er en akut krænkelse af blodcirkulationen i hjertet, hvilket fører til myokardcellernes død.
• Aorta dissektion - overtræder udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel og hjertets aktivitet som helhed.

Ikke-kardiale årsager til akut hjertesvigt:

• Svært slagtilfælde. Hjernen udfører neurohumoral regulering af hjertet, med et slagtilfælde er disse mekanismer forvirret.
• Alkoholmisbrug overtræder ledningsevnen i myokardiet og fører til svære rytmeforstyrrelser - flutter fladder.
• Et angreb af astma, nervøs spænding og en akut mangel på ilt fører til rytmeforstyrrelser.
• Forgiftning af bakterielle toksiner, der har en toksisk virkning på hjerteceller og hæmmer dens aktivitet. De mest almindelige årsager er lungebetændelse, sepsis, sepsis.
• Forkert valgt behandling af hjertesygdomme eller selvmisbrug af stoffer.

Risikofaktorer for hjertesvigt:

• fedme
• rygning, alkoholmisbrug
• diabetes mellitus
• hypertonisk sygdom
• sygdomme i hypofysen og skjoldbruskkirtlen, ledsaget af en stigning i trykket
• enhver hjertesygdom
• medicin: antitumor, tricykliske antidepressiva, glucocorticoidhormoner, calciumantagonister.

Symptomer på akut hjertesvigt

Symptomer på kronisk hjertesvigt

• Dyspnø er en manifestation af ilt sulten i hjernen. Det ser ud under fysisk anstrengelse, og i langt avancerede tilfælde og i ro.
  
• Intolerance overfor fysisk aktivitet. Under træning har kroppen brug for aktiv blodcirkulation, og hjertet er ude af stand til at give dette. Derfor, når belastningen hurtigt opstår svaghed, åndenød, smerte i brystet.
  
• Cyanose. Huden er bleg med en blålig tone som følge af manglende ilt i blodet. Cyanose er mest udtalt ved fingers, næse og ørepropper.
  
• Hævelse. Først og fremmest er der hævelse af benene. De er forårsaget af overløb af vener og frigivelse af væske ind i det ekstracellulære rum. Senere samles væsken i hulrummene: abdominal og pleural.
  
• Blodstasis i indre organers kar giver en fejl i deres arbejde:
  • Fordøjelseskanaler. Pulsering i den epigastriske region, mavesmerter, kvalme, opkastning og forstoppelse.
  • Lever. Den hurtige øgning og ømhed i leveren er forbundet med stagnation af blod i kroppen. Leveren udvider og strækker kapslen. En person oplever smerte i den rigtige hypokondrium under bevægelse og palpation. Gradvist udvikler bindevæv i leveren.
  • Nyrer. Reduktion af mængden af ​​urin, hvilket øger dens tæthed. Cylindre, proteiner og blodceller findes i urinen.
  • Centralnervesystemet. Svimmelhed, følelsesmæssig spænding, søvnforstyrrelse, irritabilitet, træthed.

Diagnose af hjertesvigt

Inspektion. Ved undersøgelse afsløres cyanose (blanchering af læberne, næsespidsen og områder væk fra hjertet). Pulse hyppig svag påfyldning. Blodtryk ved akut insufficiens reduceres med 20-30 mm Hg. i forhold til arbejderen. Men hjertesvigt kan forekomme på baggrund af højt blodtryk.

Lytte til hjertet. Ved akut hjerteinsufficiens er det svært at lytte til hjertet som følge af vejrtrækning og vejrtrækninger. Du kan dog identificere:

• svækkelse af I-tonen (lyden af ​​ventrikulær kontraktion) på grund af svækkelse af deres vægge og skade på hjerteventilerne
• splittelse (splittet) II tone på lungearterien indikerer en senere lukning af lungearterieventilen
• Den fjerde hjertetone detekteres, når den hypertrofierede højre ventrikel er reduceret.
• diastolisk støj - lyden af ​​at fylde blod i afslapningsfasen - blod suger gennem lungearterørens ventil på grund af sin ekspansion
• hjerterytmeforstyrrelser (bremse eller accelerere)

Elektrokardiografi (EKG) er påkrævet for alle krænkelser af hjertet. Disse symptomer er imidlertid ikke specifikke for hjertesvigt. De kan forekomme i andre sygdomme:

• tegn på ardannelse i hjertet
• tegn på myokardisk fortykning
• hjerterytmeforstyrrelser
• ledningsforstyrrelser

ECHO-KG med dopplerografi (ultralyd i hjertet + Doppler) er den mest informative metode til diagnose af hjertesvigt:

• et fald i mængden af ​​blod udstødt fra ventriklerne reduceres med 50%
• fortykkelse af ventrikelvægge (tykkelsen af ​​den forreste væg overstiger 5 mm)
• en forøgelse af hjertekamreets volumen (den tværgående størrelse af ventriklerne overstiger 30 mm)
• reduceret ventrikulær kontraktilitet
• ekspanderet lunge aorta
• funktionsfejl i hjerteventiler
• utilstrækkelig sammenbrud af inferior vena cava ved indånding (mindre end 50%) indikerer en stagnation af blod i blodårernes blodårer
• øget tryk i lungearterien

En røntgenundersøgelse bekræfter en stigning i højre hjerte og en stigning i blodtrykket i lungerne:

• udbulning af stammen og udvidelse af lungearteriets grene
• fuzzy konturer af store lunge fartøjer
• stigning i hjerte størrelse
• højdensitetsområder forbundet med puffiness
• den første hævelse dukker op omkring bronchi. Færdig karakteristisk "flagermus silhuet"

Undersøgelse af niveauet af natriuretiske peptider i blodplasmaet - bestemmelse af niveauet af hormoner udskilt af myokardceller.

Normale niveauer:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP-25 pg / ml

Jo større afvigelsen fra normen er, desto sværere er sygdomsfasen og jo værre prognosen. Det normale indhold af disse hormoner indikerer fraværet af hjertesvigt.
Behandling af akut hjertesvigt

Har jeg brug for indlæggelse?

Etaper af pleje til en patient med akut hjertesvigt

Hovedmålene ved behandling af akut hjertesvigt:

• hurtig genopretning af blodcirkulationen i vitale organer
• lette symptomerne på sygdommen
• normal hjerterytme
• genoprettelse af blodgennemstrømning i hjertefodringsbeholderne

Afhængigt af typen af ​​akut hjertesvigt og dets manifestationer, injiceres lægemidler, der forbedrer hjertearbejdet og normaliserer blodcirkulationen. Efter at det var muligt at stoppe angrebet, begynder behandlingen af ​​den underliggende sygdom.