Microvascular Angina Syndrome x Anbefalinger

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Blodforsyningen i hjertemusklen udføres af koronar blodkar - arterier og vener. Den førstnævnte giver en tilstrømning af arterielt blod beriget med ilt, og forstyrrelsen af ​​deres funktion fører til dens mangel.

Iskæmi opstår - mangel på blodtilførsel, og som følge heraf forstyrres balancen mellem udbud og udgift af ilt. Resultatet er myokardiebeskadigelse og udvikling af koronar hjertesygdom (CHD). Dette navn er givet til en gruppe af sygdomme, der påvirker myokardiet.

Problemer med at give myokardium med blod kan være organiske eller funktionelle. I det første tilfælde forekommer aterosklerotisk læsion af hjertearterierne.

De funktionelle lidelser i hjertearterierne indbefatter:

• spasmer;
• trombose;
• blodprop.

• Udbredelse af sygdom
• CHD klassificering
• symptomatologi
• Særlige træk ved symptomerne på forskellige typer CHD
• Myokardieinfarkt
• Pludselig koronar død
• Angina pectoris
• Smerteløs iskæmi
• cardiosclerosis
• Hvordan man forhindrer sådanne manifestationer?

Udbredelse af sygdom

Blandt dødsårsagerne i de europæiske lande optager kardiovaskulære sygdomme (CVD) førstepladsen og udgør 42%. Det er CHD, der fører til dødelighed fra CVD, den anden position er optaget af slagtilfælde.

Ofte påvirker sygdommen kvinder. 55% af den kvindelige dødelighed fra CVD er forårsaget af koronar hjertesygdom, hos mænd er dette tal 43%. Sandsynligheden for at udvikle kranspulsår øges med alderen, og næsten en tredjedel af den kvindelige befolkning i industrialiserede lande ved 60 år har registreret sygdomme i denne gruppe.

CHD klassificering

Denne sygdom er kendetegnet ved en mangfoldighed af manifestationer, afhængigt af mekanismerne for dets forekomst. Vanskeligheden ved at klassificere IHD skyldes også, at dets forskellige former hurtigt og spontant kan erstatte hinanden.

Sygdomme gør os i stand til at identificere sådanne former:

• akut;
• kronisk.

Akut myokardieinfarkt, pludselig koronar død udgør en akut form af sygdommen. Kronisk kursus er karakteristisk for angina pectoris, forskellige typer arytmier, myokardieinsufficiens. Et kendetegn ved denne sygdom er kompatibiliteten af ​​dens former og deres manifestationer.

Fælles er klassificering af sygdommen, baseret på anbefalinger fra specialister fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO). Den indeholder 8 store sygdomme:

• angina pectoris;
• myokardiel iskæmi er smertefri;

For de to sidste sygdomme adskilles flere former og faser. Angina er den mest klassificerede. Det er opdelt i:

• stabil spænding (funktionelle klasser I til IV);
• ustabil;
• spontan.

I gruppen af ​​ustabil angina kan man skelne:

• Først dukkede op (Luftvåben);
• progressiv (PS);
• tidligt post-infarkt eller postoperativt.

Myokardieinfarkt er isoleret med Q-bølge (transmural, storfokal) og uden Q-bølge eller lille brændvidde.

symptomatologi

Symptom på sygdommen er udseendet af en subjektiv følelse, ledsaget af smerte af varierende sværhedsgrad i hjerteområdet.

Dette symptom anses for tilstrækkeligt til konsultation med en kardiolog. IHD er også indikeret ved begyndelsen af ​​paroxysmal smerte i brystregionen. De provokerende faktorer kan være en belastning af fysisk eller psyko-følelsesmæssig genese. Smerter forsvinder i hvile.

Ofte manifesterer sygdommen sig i bølger: at erstatte den asymptomatiske strøm kommer perioder med smerte.

Sygdommen kan udvikles i flere år, mens der ikke kun sker ændringer i form af IHD, men også i deres kliniske manifestationer. I hver tredje patient kan sygdommen være asymptomatisk, især med smertefri iskæmi.

Alertness bør forårsage:

Symptomer på koronar hjertesygdom indikerer udviklingen af ​​enhver form for sygdommen.

Særlige træk ved symptomerne på forskellige typer CHD

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en af ​​de mest formidable manifestationer af IHD. Tegn på denne sygdom er godt undersøgt:

Pludselig koronar død

En ikke-truende form for koronararteriesygdom er en pludselig opstået krampe i hjerteskærerne, der slutter i 80% af tilfældene dårligt, selv med hurtig genoplivning.

I tilfælde af udvikling af koronar spasmer er der et tab af bevidsthed, åndedrætsorganer og hjertestop (puls registreres ikke på lårbenet), pupil dilation, lysegrå skarphed i huden.

Forstyrrelser af psyko-følelsesmæssig tilstand manifesteret på aftenen (2-3 dage) suppleret af frygten for forestående død, såvel som ubehagelige paroxysmale fornemmelser bag brystet anses for at være hånere i denne form for CHD.

Ofte manifesterer sygdommen sig om natten. I tilfælde af pludselig koronar spasme kræves der hurtig hjælp fra højt kvalificerede specialister.

Angina pectoris

Med angina er symptomer, der er karakteristiske for kronisk hjertesygdom, registreret, men smertefulde symptomer stopper med at tage nitroglycerin. Den mest almindelige forekomst af smerte er præget af suddenness.

En provokerende faktor kan være stress, stor spænding under tung anstrengelse, tøj i rummet, forkølelse, hypertension, overspisning.

Smerter fortsætter i 15 minutter. ikke mere. Med angina pectoris er en følelse af ubehag i epigastrium muligt:

• gastrisk kolik;
• tyngde i maven
• halsbrand og kvalme.

Med eliminering af provokerende faktorer går angrebet. Stop angrebet bidrager til at tage nitroglycerin. I nogle tilfælde kan epigastrisk ubehag og hovedpine være de vigtigste symptomer på angina pectoris.

I modsætning til myokardieinfarkt er der ingen overbelastning i lungerne og dyspnø, ændringer i kropstemperatur, spænding af patienten med angina.

Medfølgende angina kan arytmi. Eksterne manifestationer af angina og hjertearytmi omfatter:

Prinzmetal angina pectoris, der er forårsaget af en dyb spasme af en stor gren af ​​hjertearterien, er i sig selv cyklisk i manifestationen af ​​symptomer. De er begrænset til en strengt defineret tid på dagen, oftest om natten eller på tidspunktet for opvågnen.

Smerteløs iskæmi

For smertefri iskæmi er karakteriseret ved fraværet af smerte. Sygdommen er kun bestemt, når der udføres særlige diagnostiske metoder (EKG, ekkokardiografi, Holter-overvågning, belastningsfunktionstests).

cardiosclerosis

Alle de nævnte symptomer på hjertesvigt, arytmier er forbundet med denne sygdom.

Det mest bemærkelsesværdige er dog patologisk dyspnø. Dens forekomst udløses af selv den mindste fysiske stress, og det kan også forekomme i ro.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

• hyppige muskelkontraktioner
• træthed;
• hævelser.

Hvordan man forhindrer sådanne manifestationer?

Forebyggelse af kranspulsår kan kun være en integreret tilgang, der er nødvendig for ikke blot de syge, men også sunde mennesker.

Til forebyggende foranstaltninger omfatter:

• afvisning af dårlige vaner
• overgang til en afbalanceret og afbalanceret kost
• øget fysisk anstrengelse
• normalisering af kropsvægt
• skabe et gunstigt psyko-følelsesmæssigt mikroklima.

Således bør vi ikke ignorere råd fra specialister med manifestationen af ​​selv mindre symptomer, der giver mulighed for at mistanke om hjertesygdom. Tidlig diagnose af sygdommen og udnævnelsen af ​​en passende behandling øger chancerne for kontrol over sygdommen.

Det er muligt kun at opnå effektiv profylakse af IHD med den omfattende implementering af passende sundheds- og uddannelsesaktiviteter for forskellige aldersgrupper af befolkningen.

• Har du ofte ubehagelige følelser i hjerteområdet (smerter, prikkeri, klemning)?
• Pludselig kan du føle dig svag og træt...
• Øget tryk følges konstant...
• Om dyspnø efter den mindste fysiske anstrengelse og intet at sige...
• Og du har taget en masse narkotika i lang tid, slanket og overvåget vægten...

Men dømmer ved at du læser disse linjer - sejren er ikke på din side. Derfor anbefaler vi at læse historien om Olga Markovich, som har fundet et effektivt middel til hjerte-kar-sygdomme. Læs mere >>>

Iskæmisk slagtilfælde: symptomer, virkninger, behandling

Iskæmisk slagtilfælde er ikke en sygdom, men et klinisk syndrom, som udvikler sig på grund af en generel eller lokal patologisk vaskulær læsion. Dette syndrom er forbundet med sygdomme som aterosklerose, iskæmisk hjertesygdom, hypertension, hjertesygdom, diabetes og blodsygdomme. Iskæmisk hjerneanfald (eller hans hjerteanfald) opstår, når cerebral kredsløb er nedsat og manifesterer neurologiske symptomer i de første åbningstimer, som fortsætter i mere end 24 timer og kan føre til døden.

Af de tre typer slagtilfælde: iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoid blødning, findes den første type i 80% af tilfældene.

Former af iskæmisk slagtilfælde

Udseendet af dette syndrom skyldes afbrydelsen af ​​en bestemt del af hjernen på grund af ophør af blodforsyningen. Klassifikationen afspejler årsagen til dens forekomst:

• tromboembolisk - udseendet af en trombose klumper fartøjets lumen;
• hæmodynamisk - forlænget spasme af fartøjet får hjernen til at modtage næringsstoffer;
• lacunar - skade på et lille område, ikke over 15 mm, forårsager ubetydelige neurologiske symptomer.

Der er en klassificering ved læsion:

1. Transient iskæmisk angreb. Et lille område af hjernen er påvirket. Symptomerne forsvinder inden for 24 timer.
2. Mindre slagtilfælde - opsving af funktioner sker inden for 21 dage.
3. Progressive - symptomer forekommer gradvist. Efter genoprettelse af funktion forbliver neurologiske restvirkninger.
4. Afsluttede eller omfattende iskæmiske slagtilfælde fortsætter i lang tid, og vedvarende neurologiske virkninger forbliver efter behandling.

Sygdommen er klassificeret efter sværhedsgrad: mild, moderat og svær.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde

Det mest almindelige slag forekommer hos mandlige rygere fra 30 til 80 år, der konstant udsættes for stress. Årsagerne til iskæmisk slagtilfælde omfatter følgende sygdomme: fedme, hypertension, koronararteriesygdom, forskellige arytmier, svækket blodkoagulering, vaskulære sygdomme (dystonier), diabetes mellitus, aterosklerose, halsvaskesystem og hoved, migræne, nyresygdom.

Med kombinationen af ​​disse faktorer øges risikoen for slagtilfælde betydeligt. Fra sygdommens historie: forekommer iskæmisk slagtilfælde under og efter søvn, og ofte kan dette foregå af: psyko-følelsesmæssig overbelastning, langvarig hovedpine, alkoholforbrug, overspisning, blodtab.

Vigtigste symptomer

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde er opdelt i cerebral karakteristisk for enhver slagtilfælde og fokalitet - de symptomer, der kan bruges til at bestemme hvilket område af hjernen der har lidt.

Der forekommer altid slagtilfælde:

• bevidsthedstab, sjældent - ophidselse;
• orienteringsforstyrrelse;
• hovedpine;
• kvalme, opkastning;
• varme sveden.

Disse symptomer ledsages af tegn på iskæmisk slagtilfælde. Ifølge sværhedsgraden af ​​fokal symptomer bestemmes grad og volumen af ​​læsionen. Der er overtrædelser:

1. Bevægelse - svaghed eller manglende evne til at udføre den sædvanlige bevægelse af de øverste og (eller) nedre lemmer på en eller begge sider - parese.
2. Koordination - orienteringstab, svimmelhed.
3. Taler - umuligheden af ​​at forstå tale (afasi) og brug af taleapparatet: forvirring af udtale - dysartri, forstyrrelser i læsning - alexia, manglen på skrivefærdigheder - agraphia, manglende evne til at tælle til 10 - akaculier.
4. Følsomhed - gennemsøgning.
5. Visioner - mindskelse, tab af synsfelter, dobbeltsyn.
6. Slugning - aphagia.
7. Opførsel - vanskeligheden ved at udføre elementære funktioner: børste dit hår, vask dit ansigt.
8. Remembrance - amnesi.

I iskæmisk slagtilfælde på venstre halvkugle er der en krænkelse af følsomhed, nedsat muskelton og lammelse af højre side af kroppen. Det er netop med nederlaget for dette område, at enten manglen på tale hos patienter eller den ukorrekte udtale af individuelle ord er mulig. Hvis der er slagtilfælde i den tidlige lobe, falder patienterne i depressive tilstande, ikke ønsker at kommunikere, deres logiske tænkning er forstyrret eller fraværende, derfor er der nogle gange vanskeligheder med at lave en diagnose.

Alle disse symptomer forekommer i nogen tid, derfor er der flere perioder i udviklingen af ​​et slagtilfælde: akut - op til 6 timer, akut - op til flere uger, tidlig genopretning - op til 3 måneder, sen rehabilitering - op til 1 år, konsekvenser - op til 3 år og langsigtede konsekvenser - mere end 3 år.

Stroke diagnose

Tidlig og præcis diagnose af denne sygdom giver os mulighed for at yde passende assistance i den mest akutte periode, for at indlede en passende behandling og forhindre alvorlige komplikationer, herunder dødsfald.

I første omgang gennemfører de grundforskning: en klinisk blodprøve, et EKG, en biokemisk blodprøve til bestemmelse af urinstof, glucose, dets elektrolyt og lipidsammensætning og koagulationssystemet. Obligatorisk undersøgelse af hjerne og cervikal med CT og MR. Den mest informative metode er MR, som præcist vil indikere læsionsområdet og tilstanden af ​​de fartøjer, der fodrer dette område. En CT-scanning viser infarktområdet og konsekvenserne af et slagtilfælde.

De grundlæggende principper for behandling

Behandling af iskæmisk slagtilfælde bør være rettidig og lang. Kun med denne tilgang er det muligt at helt eller delvis gendanne hjernens funktionalitet og forhindre konsekvenser. Tidlige konsekvenser efter cerebral iskæmisk slagtilfælde omfatter: cerebralt ødem, kongestiv lungebetændelse, betændelse i urinsystemet, tromboembolisme, tryksår.

Patienter i de første 6 timer bliver indlagt i specialafdelinger i den neurologiske eller intensive afdeling. Behandling af et slag af den iskæmiske type begynder med eliminering af akutte forstyrrelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Om nødvendigt intuberes patienten og overføres til kunstig åndedræt. Det er vigtigt at genoprette blodforsyningen til hjernen, normalisere syrebasen og vandelektrolytbalancen. Døgnkontrol af åndedrætsfunktionen, hjertets og blodkarets aktivitet, homeostase - overvågning af blodtryk, EKG, hjertefrekvens, hæmoglobinindhold i blodet, respirationshastighed, blodsukkerindhold, kropstemperatur. Hovedaktiviteterne har til formål at reducere intrakranielt tryk og forhindre hævelse af hjernen. Forebyggelse af lungebetændelse, pyelonefritis, tromboembolisme, bedsores.

Den specifikke behandling af iskæmisk cerebral slagtilfælde består i at forbedre hjernens mikrosirkulering og eliminere de årsager, der hindrer leveringen af ​​næringsstoffer til neuronerne.

Trombolyse i iskæmisk slagtilfælde er den mest effektive teknik, hvis den udføres i de første 5 timer efter slagtilfælde. Det er baseret på konceptet at i en slagtilfælde kun en del af cellerne er påvirket irreversibelt - den iskæmiske kerne. Omkring er der en region af celler, der er slukket for at fungere, men bevarer levedygtigheden. Ved forskrivning af lægemidler, der virker på blodpropper, fortyndes og opløses, normaliseres blodgennemstrømningen, og funktionen af ​​disse celler genoprettes. I dette tilfælde anvendes stoffet: Aktilize. Det udpeges først efter bekræftelse af diagnosen iskæmisk berøring intravenøst ​​afhængigt af patientens vægt. Dens anvendelse er kontraindiceret i hæmoragisk slagtilfælde, hjernetumorer, blødningstendens, blodkoagulering aftager, og hvis for nylig en patient har gennemgået abdominal operation.

De vigtigste lægemidler til behandling af iskæmisk slagtilfælde er:

• Antikoagulantia - heparin, fragmin, nadroparin.
• Blodfortyndere - aspirin, kardiomagnyl.
• Vasoaktive stoffer - pentoxifyllin, vinpocetin, trental, serion.
• Antiplatelet midler - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorer - etamzilat, prodectin.
• Neurotrophier - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
• Antioxidanter - E-vitamin, C-vitamin, mildronat.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde fra højre side adskiller sig ikke fra behandling af iskæmisk slagtilfælde i venstre side, men i terapi bør der være en individuel tilgang og forskellige kombinationer af lægemidler, der kun foreskrives af en læge.

Fødevarer efter slagtilfælde

Udover lægemiddelbehandling og korrekt pleje afhænger succesen af ​​genopretning af, hvilke produkter patienten bruger. Fødevarer efter et iskæmisk slagtilfælde bør være sådan, at de ikke fremkalder et andet angreb og forhindrer mulige komplikationer.

Du skal spise 4-6 gange om dagen. Fødevarer bør være lavt kalorieindhold, men rig på proteiner, vegetabilske fedtstoffer og komplekse kulhydrater. For at forhindre forstoppelse er det nødvendigt at bruge en stor mængde plantefiber. Rå grøntsager - spinat, kål, rødbeder forbedrer de biokemiske processer i kroppen, derfor bør være på menuen i tilstrækkelige mængder. Den daglige brug af blåbær og tranebær er nødvendig, da de bidrager til hurtig eliminering af frie radikaler fra kroppen.

Ikke udviklet en særlig kost efter iskæmisk slagtilfælde. De vigtigste anbefalinger: mindre salt, brugen af ​​røget kød, stegte, fede, melprodukter er udelukket. Og derfor er de vigtigste produkter til patienter: fedtfattige kød, fisk, skaldyr, mejeriprodukter, korn, vegetabilske olier, grøntsager og frugter.

Rehabilitering efter slagtilfælde

Stroke er en af ​​de vigtigste medicinske og sociale problemer i staten på grund af den høje dødelighed, patienternes handicap, kompleksitet og nogle gange manglende evne til at tilpasse dem til et normalt liv. Iskæmisk slagtilfælde er farligt med konsekvenser: parese og lammelse, epileptiske anfald, nedsat bevægelse, tale, syn, synke, patienters manglende evne til at betjene sig selv.

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde er en aktivitet rettet mod social tilpasning af patienten. Drogbehandling bør ikke udelukkes i rehabiliteringsperioden, da de forbedrer prognosen for inddrivelse fra iskæmisk cerebralt slagtilfælde.

Gendannelsesperioden er en vigtig periode i afhjælpende foranstaltninger efter et cerebralt infarkt. Siden efter et slagtilfælde er de fleste af kroppsfunktionerne forringede, familiemedlemmernes tålmodighed og tid til deres fuldstændige eller delvise opsving er nødvendige. For hver patient efter den akutte periode udvikles individuelle rehabiliteringsforanstaltninger efter iskæmisk slagtilfælde, der tager højde for egenskaberne ved sygdomsforløbet, sværhedsgraden af ​​symptomer, alder og tilhørende sygdomme.

Det anbefales at udføre genopretning fra iskæmisk slagtilfælde i et neurologisk sanatorium. Ved hjælp af fysioterapi genoprettes træningsterapi, massage, mudderapi, akupunktur, motor, vestibulære lidelser. Neurologer og taleterapeuter vil hjælpe med at genoprette tale efter iskæmisk slagtilfælde.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde med folkemekanismer kan kun udføres under genopretningsperioden. Det kan være tilrådeligt at medtage i kosten datoer, bær, citrusfrugter, drikke en spiseskefuld honning blanding med løgjuice efter et måltid, tinktur af fyrkegler om morgenen, tag bade med bouillon af rosenhoved, drik bouillon af mynte og salvie.

Post-strokebehandling hjemme er undertiden mere effektiv end hospitalsbehandling.

Forebyggelse og prognose af iskæmisk cerebralt slagtilfælde

Forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde har til formål at forhindre forekomst af slagtilfælde og forhindre komplikationer og re-iskæmisk angreb. Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension i tide, for at foretage en undersøgelse for hjertesmerter for at undgå pludselige trykstigninger. Korrekt og fuldstændig ernæring, stop med at ryge og drikke alkohol, en sund livsstil er central for forebyggelsen af ​​hjerneinfarkt.

Prognosen for liv med iskæmisk berøring afhænger af mange faktorer. I de første uger dør 1/4 af patienterne fra hjerneødem, akut hjertesvigt og lungebetændelse. Halvdelen af ​​patienterne lever 5 år, kvart i 10 år.

Syndrom X

. eller: Mikrovaskulær angina pectoris, koronar X syndrom, angina pectoris med vaskulære læsioner med små diameter, lille karsygdom, Gorlin-Licoff syndrom, mikrovaskulær sygdom

Symptomer på syndrom X

Det vigtigste symptom er smerte i hjertet.

• Smerten er komprimerende eller undertrykkende, og ofte er der en følelse af tyngde eller mangel på luft.
• Lokalisering (placering) af smerte - bag brysthinden eller i forhjertet området, det vil sige på venstre kors af brystbenet; smerten giver til venstre arm, venstre skulder eller til begge hænder, nakke, underkæbe, mellem skulderbladene, den venstre abapularis-region.
• Varighed - op til 10 minutter.
• Faktorer der forårsager smerte:
  • fysisk og psyko-følelsesmæssig stress
  • blæsende vejr;
  • efter at have spist
  • Der kan også forekomme smerter i hvile.
• Slutningen af ​​et smertefuldt angreb stoppes ikke altid (stoppet) ved at tage nitroglycerin (i de fleste patienter forværrer lægemidlet tilstanden).

grunde

Ifølge moderne begreber er udviklingen af ​​mikrovaskulær angina baseret på en defekt i udvidelsen af ​​små myokardiearterier.

Med andre ord stiger myokardisk iltforespørgsel kraftigt under fysisk aktivitet, hvilket normalt fører til udvidelsen af ​​hjertemuskulaturens vaskulære seng, mens dette ikke sker med mikrovaskulær angina.

Af nogle uklare årsager mister de små arterielle skibe deres evne til dilatation (ekspansion), hvilket på baggrund af et stadigt stigende niveau af fysisk aktivitet fremkalder forekomsten af ​​angina pectoris smerte.

Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

diagnostik

• Analyse af sygdommens historie og klager - hvor lang tid har patienten haft smerte i hjerteområdet, hvad er deres karakter, varighed, hvad provokerede dem, om hans åndenød, svaghed, afbrydelser i hjertets arbejde, hvilke foranstaltninger han tog og hvad der resulterede i bekymring for ham hvad patienten forbinder med forekomsten af ​​disse symptomer, om han gik til lægen.
• Analyse af livets historie - tager sigte på at identificere risikofaktorer for udvikling af hjertesygdom (for eksempel tobaksbrug, hyppig følelsesmæssig stress), præciserer kostbehov, livsstil.
• Analyse af familiehistorie - det viser sig, om en person fra nære slægtninge har hjertesygdomme, hvilke, om der var tilfælde af pludselig død i familien.
• Medicinsk undersøgelse - vejrtrækning i lungerne, hjertemorgen bestemmes, blodtryk måles, tegn på hypertrofi (stigning i vægt og størrelse) i hjertets venstre ventrikel, venstre ventrikelsvigt (utilstrækkelighed i hjerteets venstre ventrikel) og aterosklerose (fortykkelse og tab af arteriel vægelasticitet, indsnævring af deres lumen med efterfølgende overtrædelse af blodforsyningen til organerne i forskellige dele af kroppen.
• Komplet blodtælling - giver dig mulighed for at registrere tegn på betændelse i kroppen (forhøjede hvide blodlegemer (hvide blodlegemer), øgede ESR-niveauer (røde blodlegemer), ikke-specifikke tegn på inflammation) og identificere komplikationer og en mulig årsag til iskæmi (tab af blodforsyning) hjerte.
• Urinalyse - giver dig mulighed for at opdage forhøjede niveauer af protein, hvide blodlegemer (hvide blodlegemer), røde blodlegemer og identificere sygdomme, der kan være en komplikation af angina.
• Biokemisk blodprøve - det er vigtigt at bestemme niveauerne:
  • total cholesterol (fedtlignende stof, som er et "byggemateriale" for kroppens celler);
  • "Dårligt" (fremmer dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques - formationer bestående af en blanding af fedtstoffer, primært kolesterol (fedtlignende substans, som er "byggematerialet" for kroppens celler) og "godt" (forhindrer dannelsen af ​​kolesterolplaques) kolesterol;
  • triglyceridniveauer (fedtstoffer, celleenergikilde);
  • blodsukker for at vurdere risikoen forbundet med vaskulær aterosklerose.
• Coagulogram (indikatorer for blodkoagulationssystem). Med hjertesygdomme kan det øge blodproppen.
• Elektrokardiografi (EKG) - Identifikation af hypertrofi (forøgelse i størrelse) af hjerteets venstre ventrikel, tegn på dets overbelastning og en række specifikke tegn på myokardisk iskæmi.
• Ekkokardiografi (EchoECG) er en metode til ultralydundersøgelse af hjertet, som giver dig mulighed for at evaluere strukturen og størrelsen af ​​det aktive hjerte, studere blodkredsløbet i blodet, evaluere graden af ​​aterosklerotisk vaskulær læsion, tilstanden af ​​ventilerne og identificere mulige krænkelser af hjertemuskulaturkontraktilitet.
• Holter overvågning af elektrokardiogrammet (EKG) - registrering af elektrokardiogrammet i 24-72 timer, hvilket gør det muligt at påvise episoder af myokardisk iskæmi. Til undersøgelsen anvendes en bærbar enhed (Holter monitor), fastgjort på patientens skulder eller talje og ved aflæsning samt en selvobservationsdagbog, hvor patienten ser sine handlinger og ændringer i sundhedstilstanden om timerne.
• En prøve med fysisk aktivitet under kontrol af elektrokardiografi (EKG) - en patient med overlejrede elektrokardiograf sensorer udfører en stadigt stigende belastning på simulatoren (for eksempel gå på en tredemølle). Testen betragtes som positiv for koronar hjertesygdom, hvis der opstår typiske brystsmerter og / eller iskæmiske ændringer på EKG.

• Transesophageal Pacing (CPEX) er en metode til at studere hjerte muskelfunktioner, hvor en patientelektrode indsættes i spiserøret gennem næsepassagerne, hvilket muliggør samtidig stimulering ved elektriske impulser og optagelse af EKG. Metoden er sikrere end en øvelsestest, og tegn på myokardisk iskæmi forsvinder hurtigt, efter at undersøgelsen er ophørt.

• Farmakologiske (lægemiddelstresstest) - hos patienter, der ikke er i stand til at udøve fysisk aktivitet (for eksempel i svær leddgigt (inflammation i leddene)), er det muligt at anvende farmakologiske stresstest med forskellige lægemidler, som ændrer hjertets behov for ilt ved at accelerere hjerteslag og styrke kontraktilitet. Farmakologisk stresstest kan udføres i forbindelse med ekkokardiografi.

• Stressekokardiografi - metoden er en kombination af fysisk aktivitet med en ekkokardiografisk (EchoCG) undersøgelse og giver dig mulighed for at identificere områder af kontraktilitet i hjertemusklen forårsaget af fysisk aktivitet. Sammenlign ultralydsscanning i hvile, ved belastningens højde og i hvile. Disse data sammenlignes med ændringerne på kardiogrammet og de eksisterende symptomer påvist ved maksimal belastning.
• Radioisotopstresstest - patienten under fysisk anstrengelse (for eksempel gå på løbebånd) injiceres intravenøst ​​med et radioaktivt radiopaque lægemiddel, der akkumuleres i forhold til graden af ​​levedygtighed i hjertemuskelcellerne. Zoner med reduceret blodforsyning og områder med nekrose (døende) af celler (med myokardieinfarkt (døende af en del af hjertemusklen)) ligner "kolde foci".
• Koronar angiografi er en radiopaque metode til at undersøge skibe, der fodrer hjertet, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme arten, placeringen og graden af ​​indsnævring af koronararterien (fodring af hjertemusklen). Når mikrovaskulære angina ændringer i koronararterierne ikke påvises.
• Multispiral computertomografi (MSCT) i hjertet med kontrasterende er en type røntgenundersøgelse med intravenøs indgivelse af et radioaktivt stof, der giver dig mulighed for at få et mere præcist billede af hjertet på en computer, samt at oprette dens 3-dimensionelle model.
  • Metoden gør det muligt at identificere eventuelle defekter i hjertets vægge, dets ventiler, for at evaluere deres funktion, for at identificere indsnævring af hjertets egne skibe.
  • Når mikrovaskulære angina ændringer i koronararterierne ikke påvises.
• Psykiatrisk høring er obligatorisk (ofte er en kombination af mikrovaskulær angina med depressive tilstande eller neurokirculatorisk dystoni observeret (en sygdom, hvis hovedsymptomer er ubalance i puls og blodtryk, smerte i hjertet, åndedrætsbesvær, psyko-følelsesmæssige forstyrrelser, forstyrrelser i vaskulær og muskeltoner, lav modstandsdygtighed mod fysisk stress og stressende situationer).
• Høring af en terapeut er også muligt.

Behandling af syndrom X

Kardiologers utilstrækkelige opmærksomhed på den pågældende patologi fører ikke til forsvinden af ​​problemet.

Behandling af patienter med syndrom X er stadig ikke fuldt udviklet, så den korrekte lægemiddelstrategi kan forbedre patienternes livskvalitet.

De grundlæggende principper for behandling.

• Ikke-medicinsk behandling:
  • regelmæssig fysisk aktivitet - daglig dynamisk cardio træning (vandring, svømning, træning på simulatorer, gymnastik); graden og varigheden af ​​træningen bestemt af den behandlende læge
  • Ændring i ernæring - udelukkelse af fedtholdige fødevarer, en stigning i forbruget af grøntsager, frugt, korn, fisk;
  • udelukkelse af følelsesmæssig stress.

• Drogterapi mikrovaskulær angina omfatter flere grupper af stoffer.
  • Antiplatelet midler (lægemidler der reducerer blodkoagulation).
  • Anti-iskæmiske forlægemidler (reducere iltbehovet i hjertemusklen):
    • β-blokkere (beta-blokkere: dilaterer blodkarrene, sænker hjerterytmen, lindrer smerter i hjerteområdet);
    • calciumantagonister (hæmmer indtrængen af ​​calcium i muskelceller i hjertet og blodkarene, dilaterer blodkarrene, ændrer hjertefrekvensen) - bruges, når betablokkere ikke er tilstrækkeligt effektive eller kontraindicerede;
    • nitrater (tabletter, plaster).
  • Hypokolesterolemiske lægemidler (sænkning af kolesterol (et fedtlignende stof, der er "byggemateriale" til kroppens celler) i blodet).
  • ACE-hæmmere (hæmmere af det angiotensin-omdannende enzym - en stor gruppe af lægemidler, der nedsætter blodtrykket ved flere måder at eksponere).
    

Komplikationer og konsekvenser

• Ændringer i myokardiet (hjertemusklen) i mikrovaskulær angina fører til udvikling af hjertesvigt - tilstanden af ​​kroppen, hvor hjertemuskulaturens kontraktile evne bliver svag. Som følge heraf kan hjertet ikke fuldt ud give kroppen den rigtige mængde blod, hvilket er manifesteret af svær svaghed og træthed.
• Akut myokardieinfarkt (død af en del af hjertemusklen på grund af nedsat blodforsyning i dette område).
• Hjerterytmeforstyrrelser.
• Sandsynligheden for et dødeligt udfald stiger.

Forebyggelse af syndrom X

Den mest effektive forebyggelse af mikrovaskulær angina er at reducere de negative virkninger af trusler.

• Afslag på at ryge og overdreven brug af alkohol (tilladt dosis på højst 30 gram alkohol pr. Dag).
• Udelukkelsen af ​​psyko-følelsesmæssig stress.
• Vedligeholdelse af optimal kropsvægt (for dette kropsmasseindeks beregnes: vægt (i kg) divideret med kvadreret højde (i meter), i dette tilfælde er indikatoren 20-25).
• Regelmæssig fysisk aktivitet:
  • Daglig dynamisk cardio træning - rask gang, løb, svømning, skiløb, cykling og mere;
  • hver session skal være 25-40 minutter (opvarmning (5 minutter), hoveddelen (15-30 minutter) og den endelige periode (5 minutter), når træningsfasen gradvist sænkes)
  • anbefales ikke at motionere inden for 2 timer efter måltiderne Efter afslutningen af ​​klasser er det også ønskeligt ikke at spise mad i 20-30 minutter.
• Blodtrykskontrol.
• Rationel og afbalanceret ernæring (spise mad højt i fiber (grøntsager, frugt, grøntsager), undgår stegte, dåse, for varme og krydrede fødevarer).
• Kontrol af kolesterol (fedtlignende stof, som er et "byggemateriale" for kroppens celler).

• kilder

• Fysiologi af det kardiovaskulære system. Morman D., Heller L. - St. Petersborg: Peter Publishing House, 2000.
• Kardiologi / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008.
• Forelæsninger og undervisningshjælpemidler fra Kirov State Medical Academy, Nizhny Novgorod State Medical Academy og St. Petersburg State Pediatric Medical University.

Hvad skal man gøre med syndrom X?

• Vælg en passende kardiolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger

Syndrom X i kardiologi ("mikrovaskulær angina")

Tilstedeværelsen af ​​typisk angina med uændrede koronararterier blev først beskrevet af N. Kemp i 1973 [1]. Dette syndrom kaldes "Syndrom X (X)".

Hos ca. 10-20% af patienterne, der gennemgår diagnostisk koronarangiografi på grund af akut eller kronisk hjerte-iskæmisk syndrom, er kranspulsårerne intakte. Selv om det antages, at i nogle af dem kan iskæmie symptomer skyldes andre hjerte- og ikke-hjerteårsager, så har mindst en ud af ti patienter med typisk angina pectoris ikke hæmynamisk signifikante stenoser i kranspulsårerne. Tilstedeværelsen af ​​typisk angina med uændrede koronararterier blev først beskrevet af N. Kemp i 1973 [1]. Dette syndrom kaldes "Syndrom X (X)".

Hjertesyndrom X er en patologisk tilstand karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tegn på myokardisk iskæmi i fravær af aterosklerose i koronararterierne og en spasme af de epikardiale koronararterier under koronarangiografi (tegn på myokardisk iskæmi: typiske ST-angreb ≥ 1,5 mm (0,15 mV) varighed mere end 1 minut, indstillet til 48-timers EKG-overvågning).

Hjertesyndrom X er således diagnosticeret hos patienter med:

• med typiske brystsmerter

• med positive belastningstest;

• med angiografisk normale epikardiale kranspulsårer og manglen på klinisk eller angiografisk dokumentation for kranspulspasmer;

• med fravær af systemisk arteriel hypertension med og uden venstre ventrikelhypertrofi såvel som uden krænkelse af den venstre ventrikulære systoliske funktion i hvile.

I sjældne tilfælde udvikler patienter med syndrom X en blokade af den venstre bundle af His-bunden med efterfølgende udvikling af dilateret kardiomyopati. Du bør være opmærksom på, at der i mangel af ændringer i koronararterierne under angiografi ofte er en okklusiv patologi af de distale skibe (mikrovaskulær angina).

Nogle forfattere bruger udtrykket "mikrovaskulær angina pectoris", hvilket indebærer, at patienter med typisk angina pectoris har normalt koronar angiogram og reduceret koronar reserve.

Syndrom X betegnes sædvanligvis som en af ​​de kliniske former for IHD, da begrebet myokardisk iskæmi 'omfatter alle tilfælde af ubalance af iltforsyning og myokardbehov for det, uanset årsagerne til det.

Det skal bemærkes, at mulighederne for angiografimetoden til bedømmelse af tilstanden af ​​koronarlejet, især den mikrovaskulære, er begrænsede. Derfor er begrebet "angiografisk uændrede koronararterier" ret vilkårlig og angiver kun fraværet af aterosklerotiske plaques i lumen-indsnævringskarrene i de epikardiale koronararterier. De anatomiske træk ved de små kranspulsårer forbliver "angiografisk usynlige".
Årsager til hjertesyndrom X:

Etiologien af ​​hjertesyndrom X forstås ikke fuldt ud, og kun nogle patofysiologiske mekanismer, der fører til udviklingen af ​​typiske kliniske og instrumentelle manifestationer af sygdommen, er blevet etableret:

• øget sympatisk aktivering
• endoteldysfunktion
• strukturelle ændringer på niveau af mikrocirkulation
• ændringer i metabolisme (hyperkalæmi, hyperinsulinæmi, "oxidativ stress" osv.);
• Overfølsomhed overfor intracardiac smerte
• kronisk betændelse
• øget stivhed af arterier mv

Der er en række hypoteser, der bestemmer patogenesen af ​​X-syndrom. Ifølge den første er sygdommen forårsaget af myokardisk iskæmi på grund af funktionelle eller anatomiske sygdomme i mikrocirkulationen i intramuskulære (intramurale) præarterioler og arterioler, dvs. i fartøjer, der ikke kan visualiseres under koronar angiografi. Den anden hypotese antyder forekomsten af ​​metaboliske lidelser, hvilket fører til en overtrædelse af syntesen af ​​energisubstrater i hjertemusklen. Den tredje hypotese antyder, at syndrom X opstår, når følsomheden overfor smertestimuli øges (et fald i smertegrænsen på thalamusniveauet) fra forskellige organer, herunder hjertet.

På trods af intensiv forskning i de sidste 35 år vedrørende patogenese af koronar syndrom X forbliver mange vigtige spørgsmål ubesvarede.

Blandt patienter med hjertesyndrom X dominerer middelaldrende mennesker, for det meste kvinder. Hos mindre end 50% af patienterne med hjertesyndrom X observeres typisk angina af anstrengelse, i de fleste tilfælde - smerter i brystet er atypiske. Symptomer på hjertesyndrom X:

De vigtigste klager omfatter episoder af smerte bag sternum af en stenokarditisk natur, der opstår under træning eller fremkaldt af koldt, følelsesmæssigt stress; med typisk bestråling, i nogle tilfælde er smerten længere end hos IHD og stoppes ikke altid ved at tage nitroglycerin (i de fleste patienter forværrer lægemidlet tilstanden).
Medfølgende hjertesyndrom X symptomer ligner vegetativ-vaskulær dystoni. Ofte er hjerte syndrom X fundet hos mennesker mistænkelige, med et højt niveau af angst, på baggrund af depressive og fobiske lidelser. Mistanke om disse forhold kræver høring af en psykiater.
Som diagnostiske kriterier for hjertesyndrom står X ud:
• Typisk brystsmerter og signifikant ST-segment depression under træning (inklusive på tredemølle og cyklus ergometer);
• forbigående iskæmisk depression af ST-segmentet ≥ 1,5 mm (0,15 mV), der varer mere end 1 minut med en 48-timers EKG-overvågning;
positiv dipyridamol test
• positiv ergometrinova (ergotavina) test, reduktion af hjerteffekt på baggrund
• Fravær af aterosklerose i koronararterierne under koronarangiografi;
• forhøjede niveauer af lactat under iskæmi ved analysen af ​​blod fra koronar sinusområdet;
• iskæmiske lidelser i myokardiel belastningsscintigrafi med 201 Tl.

Syndrom X ligner stabil angina. De kliniske manifestationer hos patienter med syndrom X er dog meget variable, og i tillæg til angina kan der forekomme hvile angina.

Ved diagnosen hjertesyndrom X bør følgende også udelukkes:
• patienter med krampe i koronararterierne (vasospastisk angina)
• patienter, der har dokumenteret ikke-kardiale årsager til brystsmerter, for eksempel:

- muskuloskeletale årsager (osteochondrose af den cervicale rygsøjle osv.);
- neuropsykiske årsager (angst - depressivt syndrom, etc.);
- gastrointestinale årsager (krampe i spiserøret, gastroøsofageal reflux, mavesår eller duodenalsår, cholecystitis, pancreatitis etc.);
- pulmonale årsager (lungebetændelse, pulmonal tuberkulose, pleural imposition osv.);
- latente infektioner (syfilis) og reumatologiske sygdomme.

Behandling af hjertesyndrom X:

Behandlingen af ​​en gruppe patienter med syndrom X forbliver ikke fuldt udviklet. Valget af behandling er ofte svært for både de behandlende læger og patienterne selv. Behandlingens succes afhænger normalt af identifikationen af ​​sygdoms patologiske mekanisme og bestemmes i sidste ende af patientens deltagelse. Ofte er en integreret tilgang til behandling af patienter med hjertesyndrom X nødvendigt.

Der er forskellige tilgange til lægemiddelbehandling: antianginal medicin, ACE-hæmmere, angiotensin II-receptorantagonister, statiner, psykotrope stoffer osv.

Antianginale lægemidler, såsom calciumkanalblokkere (nifedipin, diltiazem, verapamil, amlodipin) og p-adrenerge blokkere (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, etc.), der kræves for patienter med en dokumenteret myocardial iskæmi eller svækket myocardial perfusion. Sublinguale nitrater effektive i 50% af patienter med hjerte- syndrom X. Der er evidens for effektiviteten af ​​nicorandil besidder bradycardiske virkning, α1-blokker prazosin, L-arginin ACE-hæmmere (enalapril, perindopril, og), cytoprotectants (trimetazidine).

Generelle råd om ændring af livskvalitet og behandling af risikofaktorer, især aggressiv lipidsænkende behandling med statiner (sænkning af totalt kolesterol til 4,5 mmol / l, LDL-kolesterol mindre end 2,5 mmol / l), bør betragtes som vitale komponenter for enhver valgt behandlingsstrategier.

Fysisk træning. I hjertesyndrom X falder tolerancen for fysisk stress, fysisk afvænning og manglende evne til at udføre belastningen på grund af lavt smerte-tærskel observeres. Fysisk træning øger smertetærsklen, normaliserer endotelfunktionen og "fjerner" udseendet af smerte under træning i denne kategori af patienter.

Prognose.

Prognosen for patienter med hjertesyndrom "X" er normalt gunstig. Komplikationer, som er karakteristiske for IHD-patienter med stenosering af aterosklerose i kranspulsårerne (især myokardieinfarkt) er yderst sjældne. Overlevelse under langvarig opfølgning er 95-97%, men i de fleste patienter har gentagne anginaangreb i mange år en negativ effekt på livskvaliteten. Hvis hjertesyndrom X ikke er forbundet med en forøgelse af dødeligheden eller en stigning i risikoen for kardiovaskulære "hændelser", svækker det ofte alvorlige patienters livskvalitet og udgør en betydelig byrde for sundhedssystemet. Det skal understreges, at prognosen er gunstig i mangel af endoteldysfunktion. I disse tilfælde skal patienten informeres om sygdommens godartede forløb. Med udelukkelse af patienter med blokade af det venstre ben grenblok og patienter med sekundær mikrovaskulære angina på grund af alvorlige systemiske lidelser, såsom amyloidose eller myelomatose, prognose af patienter med hjerte- syndrom X gunstig både med hensyn til overlevelse og konservering venstre ventrikelfunktion, men hos nogle patienter kliniske manifestationer af sygdommen vedvarer i lang tid.

Hjertesyndrom X

Hjertesyndrom X er en patologisk tilstand som følge af utilstrækkelig tilførsel af ilt til myokardiet i uændrede (intakte) kranspulsårer. Typiske symptomer er manifestationer af angina pectoris: brystsmerter, forværret af fysisk anstrengelse og følelsesmæssig stress, åndenød, takykardi. Diagnosen er baseret på undersøgelsesdata, elektrokardiografi, koronar angiografi, farmakologiske stresstest, myokardisk scintigrafi. Behandlingsprogrammet omfatter brug af beta-blokkere, nitrater, calciumkanalblokkere og en række andre midler.

Hjertesyndrom X

Hjertesyndrom X (CAS, mikrovaskulær angina) blev først beskrevet af den amerikanske forsker G. Kemp i 1973 som myokardisk iskæmi uden tegn på koronar vaskulære læsioner. I øjeblikket påvises patologi i ca. 20-30% af tilfælde af koronarangiografi, der udføres for at bestemme årsagerne til kardialgi. Mellemaldrende personer overvejende blandt patienterne, CSH hos kvinder opdages 2-3 gange oftere end hos mænd, især i aldersgruppen 40-45 år. Forekomsten af ​​sygdommen antages at være meget højere, da en betydelig del af sagerne ikke diagnosticeres.

Årsager til hjertesyndrom X

CSH's etiologi anses for kompliceret og ikke fuldt ud forstået. Der antages flere grundlæggende mekanismer til udvikling af en patologisk tilstand, måske en kombination af dem hos en patient. De fleste teorier er baseret på sygdommens hjertegenese (udvikling som følge af ændringer i myokardiet eller dets vaskulære seng). Der er separate hypoteser om udseendet af et symptomkompleks som følge af ikke-hjertesygdomme - læsioner i det autonome nervesystem, anomalier af nociceptiv følsomhed. De mest almindelige årsager til CSH er:

• Strukturelle ændringer i arterioler. Små koronare koronarbeholdere visualiseres ikke under koronar angiografi, så deres anomalier er meget vanskelige at påvise. Imidlertid reducerer indsnævring af deres lumen myokardperfusion, hvilket kan forårsage angina.
• Endoteldysfunktion. Som et resultat af forstyrrelsen af ​​cellerne, der ligger i den mikrocirkulatoriske seng, aftager leveringshastigheden af ​​oxygen- og energiforbindelser til kardiomyocytter, hvilket forårsager patologiske ændringer.
• Forstærket sympatisk aktivering. Under påvirkning af sympatiske system er præarterioles indsnævret, blodstrømmen til hjertevævet falder. En sådan mekanisme er særlig relevant, når patienten har angst, følelsesmæssig ustabilitet og depression.
• Metaboliske og ioniske lidelser. En række stoffer, kalium-, calcium- og natriumioner ved unormale koncentrationer hindrer oxygentransportprocesserne i myokardiet, hvilket fører til dets mangel og angina pectoris. Et eksempel ville være smerte i hjertet med hyperkalæmi, høje insulinniveauer og andre tilstande. En lignende mekanisme er formodentlig markeret på baggrund af et fald i niveauet af østrogen i overgangsalderen.
• Forstyrrelse smertefølsomhed. Hos nogle patienter med CSH er sygdomme i det kardiovaskulære system fraværende, men smertegrænsen på nerver eller thalamusniveau kan sænkes. Dette forstærker forekomsten af ​​subjektive symptomer - cardialgi, forværret på baggrund af stress eller erfaring, med normal perfusion og mætning af myokardiet med ilt.

I nogle tilfælde er årsagen til CSH de første former for aterosklerose i koronararterierne, hvor det kan være vanskeligt at påvise tilstedeværelsen af ​​plaques i karrene. Nøjagtig bestemmelse af årsagerne til mikrovaskulær angina er af stor betydning for at bestemme det optimale behandlingsprogram, udført ved grundig multikomponentdiagnose.

patogenese

Mekanismen for dannelse af hjertesyndrom X afhænger af årsagerne til dets udvikling. Med nederlaget for den myokardiale mikrovaskulatur (den såkaldte "ægte" mikrovaskulær angina) forstærkes den arterielle forstørrede midtermembran, hvilket resulterer i en indsnævret beholderlumen. Hjertets iskæmi forekommer, hvilket ikke er bestemt ved koronar angiografi, men detekteres ved andre diagnostiske tests, såsom scintigrafi. Lignende ændringer er mulige ved sympatisk aktivering - frigivne mediatorer forårsager vasospasme, hvilket reducerer mængden af ​​indgående blod.

Med endoteldysfunktion og metaboliske lidelser ændrer de makroskopiske arterioler ikke sig, men transporten af ​​ilt og næringsstoffer fra blodet til vævene lider. Et af konsekvenserne af iltstød (både på grund af et fald i perfusion og på grund af forstyrrelse af iltforsyningen) kan være udviklingen af ​​blokade af bunden af ​​His-bundtet. Med CSH lider den venstre pedikel sjældent, hvilket kan provokere dilateret kardiomyopati eller lille fokal cardiosklerose.

Symptomer på hjertesyndrom X

Det kliniske billede af CSH ligner koronar hjertesygdom. Det første symptom er at trykke smerter i venstre halvdel af brystet, der ofte udstråler til venstre skulder, arm eller underkæbe. Ubehagelige fornemmelser opstår eller øges med belastningen, følelsesmæssige oplevelser. At provokere angreb af smerte kan være koldt eller omvendt overophedning af kroppen. I en betydelig del af patienterne elimineres symptomerne ikke ved at tage nitrater (for eksempel nitroglycerin). Denne omstændighed sammen med den øgede varighed af angrebet i forhold til typisk angina er ofte årsagen til dannelsen af ​​et falsk billede af myokardieinfarkt.

Ca. 30-40% af patienter med cardialgia opstår i en rolig tilstand, fremkalder en følelse af angst og frygt. En patient med denne form for hjertesyndrom kan være bange for overhængende død på grund af hjertesygdom, mener at han har et hjerteanfald eller anden farlig sygdom. Som regel øger følelsesmæssige oplevelser øget myokardisk iskæmi, hvilket fører til en forøgelse af sværhedsgraden af ​​smerte. For mange patienter er irritabilitet karakteristisk. I dette forløb af sygdommen kræves det ikke kun en hjertes hjælp, men også en psykolog eller psykiater.

Ud over kardialgi kan patienter med mikrovaskulær angina vise klager over åndenød, vejrtrækningsbesvær og følelse af hjertebanken. Eventuelle symptomer på kredsløbssvigt (cyanose i den nasolabiale trekant og distale fingre) registreres ofte ikke. Deres tilstedeværelse indikerer normalt udvikling af komplikationer eller forkert diagnose af tilstanden. Varigheden af ​​sygdommen uden behandling kan være år, hyppigheden af ​​angreb er individuel og afhænger af mange faktorer - patologienes natur, patientens fysiske aktivitet, egenskaberne af hans stofskifte og hormonniveauer.

komplikationer

Syndromet er godartet, og selv i mangel af behandling fremkalder det sjældent udseendet af komplikationer. Ifølge forskere er den mest almindelige konsekvens af patologi coronar hjertesygdom af en "typisk" natur - det vil sige med en læsion af kranspulsårerne. Ikke alle eksperter mener imidlertid, at disse to stater er indbyrdes forbundne. Nogle forskere forbinder udviklingen af ​​koronararteriesygdommen på baggrund af CSH med alder eller metaboliske faktorer. Hos nogle patienter kan der forekomme en intrakardial blok, som kan fremkalde dilateret kardiomyopati. Der er en forringelse af patienternes livskvalitet på grund af periodiske angreb, som påvirker aktiviteten og evnen til at arbejde negativt.

diagnostik

For at identificere hjertesyndrom og dets differentiering fra andre kardiovaskulære patologier anvendes en række forskellige diagnostiske teknikker og metoder. Først og fremmest er det nødvendigt at identificere tegn på myokardisk iskæmi og samtidig at udelukke en læsion af koronarlejet, som er karakteristisk for en fælles IHD. De følgende trin tager sigte på at bestemme årsagerne til den patologiske tilstand for at udvikle det mest effektive behandlingsregime. Diagnose af COA omfatter følgende trin:

• Undersøgelse og generel inspektion. Patienter klager over paroxysmal smerte i hjertet af et pressende eller stakende tegn på baggrund af fysisk anstrengelse eller (mindre ofte) i ro. Patientens angst og irritabilitet tiltrækker ofte opmærksomhed. Ved hjertets auskultation kan takykardi detekteres og lejlighedsvis rytmeforstyrrelser.
• Koronar angiografi. Det er en af ​​de vigtigste undersøgelser, der muliggør differentiering af hjertesyndrom fra andre former for hjertesygdom. Ændringer i blodbanen (for eksempel sammentrækninger på grund af aterosklerose, spasme eller betændelse) opdages sædvanligvis ikke.
• Perfusion myocardial scintigrafi. Det gør det muligt gennem indførelsen af ​​et radioaktivt lægemiddel med tellurium-201 at vurdere kvaliteten af ​​blodtilførslen til hjertemusklen for at detektere foki af iskæmi. Når CSH-perfusion reduceres, opdages nogle områder med et kraftigt fald i mængden af ​​indgående blod.
• Elektrokardiografi. EKG i hjertesyndrom bekræfter typiske tegn på koronararteriesygdom - ST-segmentdæmpning på mere end 1,5 mm, dog er en sådan overtrædelse forbigående og kan ikke detekteres, når et standard elektrokardiogram registreres. Diagnostisk betydning for at gennemføre en undersøgelse på Hall - EKG-registrering i 48 timer. Iskæmisk depression af ST observeres oftere om morgenen eller om dagen, med følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse.
• Farmakologiske test. Et karakteristisk tegn på CSH, der beviser patologiens intrakardiale karakter, er ergometrinatest. Et positivt resultat af denne test indikerer en tendens til myokardievæv til iskæmi. En lignende konklusion er foretaget med en positiv dipyridamol-test.

Som en yderligere diagnostisk metode udføres undersøgelsen af ​​koronar sinusblod (en stigning i lactatniveauet detekteres), mængden af ​​insulin i blodet bestemmes. Det er bevist, at risikoen for hjertesyndrom øges flere gange med en lav følsomhed af væv til dette hormon. Niveauet af de vigtigste blodioner (calcium, kalium, natrium) og mængden af ​​østrogen hos kvinder bestemmes. Differentiel diagnostik udføres med koronar aterosklerose, sekundær mikrovaskulær angina (med vaskulitis, amyloidose), myokarditis og ikke-kardiale tilstande - thorax osteochondrose, intercostal neuritis og myositis, pleurisy.

Behandling af hjertesyndrom X

Der er ingen specifik behandling, med hjælp af medicin kan du kun eliminere de vigtigste patogenetiske lidelser - forbedre myokardieperfusion, lette transporten af ​​næringsstoffer og ilt fra blodet. Terapi skal være omfattende, kræver aktiv interaktion mellem lægen og patienten. Ofte bestemmes det individuelle behandlingsregime empirisk ved at ordinere visse lægemidler og efterfølgende observation af sygdommens dynamik. Følgende grupper af stoffer anvendes mest:

• Betablokkere. De er de mest populære antianginale stoffer, herunder atenolol, bisoprolol og andre lægemidler. Reducer hjertefrekvensen, reducer den myokardiske iltbehov, forbedrer koronarperfusion, reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen.
• Calciumantagonister. Fra denne gruppe foretrækkes blokkere af langsomme calciumkanaler - nifedipin og verapamil - for CSH. De bidrager til udvidelsen af ​​blodkar, hvilket giver en stigning i blodgennemstrømningen til hjertemusklen.
• Aktivatorer af kaliumkanaler. Et lovende middel til behandling af hjertesyndrom er nicorandil. Det eliminerer effektivt hypoxiske processer i hjertet, bidrager til genoprettelsen af ​​blodforsyningen og har en hjertebeskyttende effekt.
• Nitrater. Sublingual antianginal medicin (fx nitroglycerin) er effektive hos kun halvdelen af ​​patienterne med denne patologi. Desuden forårsager 10-15% af patienterne, der får nitroglycerin til at lindre et angreb, øget smerte og andre symptomer. Derfor bør sådanne lægemidler ordineres meget omhyggeligt og strengt individuelt.
• Hormonudskiftningsterapi. Det er en forholdsvis effektiv metode til behandling af CSH hos kvinder, hvis det opstår på baggrund af overgangsalderen. Genopretning af østrogen niveauer reducerer signifikant og alvorligheden af ​​angreb, hvilket forbedrer patienternes livskvalitet.

Antiplatelet midler (acetylsalicylsyre), statiner til reduktion af niveauet af blod lipoproteiner, ACE-hæmmere til den kardioprotektive og hypotensive effekt anvendes som en hjælpebehandling. Der lægges stor vægt på fysioterapi - det øger smertegrænsen og patientens modstand til fysisk anstrengelse. Ifølge nogle rapporter kan allopurinol og metformin også anvendes i denne patologi, især hvis endoteldysfunktion virker som den mulige årsag. Hos personer med øget angst og følelsesmæssig ustabilitet er anvendelsen af ​​beroligende midler og antidepressiva berettiget.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for hjertesyndrom X er i de fleste tilfælde gunstig - på trods af forekomsten af ​​anfald, udvikler sygdommen sig ikke, komplikationer udvikles ekstremt sjældent. Den største konsekvens, især i mangel af medicinske foranstaltninger, er et fald i patientens livskvalitet. Tilstrækkelig behandling i kombination med moderat fysisk aktivitet kan betydeligt reducere både hyppigheden og sværhedsgraden af ​​angreb, men de kan stadig forekomme periodisk i mange år. Der findes ingen metoder til forebyggelse af syndromet. Personer med en sådan diagnose bør regelmæssigt undersøges af en kardiolog for mulig korrektion af behandlingsregimen.