Behandling af angina på hospitalet

Behandling af et langsigtet anginaangreb på hospitalet

• Reduktion af højt blodtryk
• Fald i hjertefrekvensen
• Indånding af ilt for at berige deres blod og reducere hypoxi
• Smertelindring
• Eliminering af frygt, angst (afhænger ofte af, hvor hurtigt og stabilt smertsyndrom blev elimineret)

Måske vil der i nogle tilfælde være nok hvile, iltindånding og nitroglycerin og / eller aspirin (se ovenfor) for at eliminere smertsyndromet (se ovenfor). I tilfælde af ineffektiviteten af ​​disse lægemidler kan det være nødvendigt at administrere narkotiske analgetika, et direkte heparin-antikoaguleringsmiddel (dets form med lav molekylvægt kan også anvendes) eller en hæmmer af et blodplade-glycopeptid.

En af de mest almindelige ordninger bærer trombmoliticheskoy terapi i en patient med ustabil angina er co-administration af aspirin i en daglig dosis på mindre end 324 mg, heparin intravenøst ​​med kontrol aktiveret partiel tromboplastintid (aPTT) 60 - 75 sekunder. Som regel fortsætter antikoagulerende terapi i yderligere 3-5 dage efter stabilisering af patientens tilstand eller indtil operationens øjeblik for at genoprette blodcirkulationen i koronararterierne (revaskularisering).

Ofte kan rettidig assistance til en patient med langvarig angina forhindre forekomst af myokardieinfarkt og pludselig død. Planlagt behandling af koronararteriesygdommen sigter mod at eliminere eller maksimalt reducere forekomsten af ​​slagtilfælde, hjerterytmeforstyrrelser og ledning og derved forsinke sygdommens progression.

I den planlagte behandling af hjertesygdomme generelt og angina - især bør flere områder fremhæves:

1. Eliminer eller i det mindste minimere risikofaktorerne
   
2. Lægemiddelterapi
   
3. Metoder til intravaskulær (endovaskulær) kirurgi og hjerteoperation selv

Eliminering eller kontrol af CHD risikofaktorer

I overensstemmelse med specialisternes mening er der for øjeblikket tale om foranstaltninger til eliminering eller bekæmpelse af risikofaktorer for CHD, hvis anvendelighed og effektivitet er bevist og ikke er i tvivl blandt eksperter (den såkaldte jeg, den højeste klasse af beviser i medicin).

1. Behandling af hypertension
2. Komplet rygestop
3. Tilstrækkelig kontrol af blodglukoseniveauer hos patienter med diabetes
4. Tilstrækkelig fysisk aktivitet
5. Gennemførelse af lægemiddelreduktion af blodlipider (lipidsænkende behandling) med et kolesteroltal af lipid med lav densitet (LDL) 3,34 mmol / l eller 130 mg / dL og mere
6. Reduktion af overvægt (i nærværelse af hypertension, nedsat kolesterolmetabolisme eller diabetes)

Foranstaltningerne, hvis anvendelighed / effektivitet ikke er overbevisende bevist eller udtalelser fra eksperter om dette spørgsmål er tvetydige (klasse II-bevis) omfatter:

1. Lipidsænkende terapi med LDL-kolesterol 2,58-3,33 mmol / L eller 100 - 129 mg / dL
2. Kvinder, der tager hormonelle lægemidler i postmenopausen (hormonbehandling) i fravær af kontraindikationer
3. Reduceret overvægt i fravær af hypertension, kolesterol metabolisme eller diabetes mellitus
4. Prescription folinsyre, vitaminer C og E
5. Diagnose og behandling af depression
6. Eliminering af stressfulde situationer

Blandt de ineffektive, der kaldes hvidløg og akupunktur, ud fra et synspunkt af bevisbaseret medicin (III klasse af beviser), midler og metoder til forebyggelse af kranspulsårssygdomme kaldes hvidløg og akupunktur, som er meget populære i vores region.

Behandling af arteriel hypertension
Baseret på den identificerede lineær sammenhæng mellem stigende niveauer af systolisk og / eller diastolisk blodtryk og risikoen for koronar hjertesygdom og dens komplikationer, passende antihypertensiv behandling med opretholdelse af blodtryk på et optimalt niveau for patienten ses som et vigtigt redskab til forebyggelse af angreb af angina og koronararteriesygdom progression.

Rygestop
Fordi rygning øger blodets indhold af fibrinogen og carboxyhæmoglobin, lavere - kolesterol lipoproteiner med høj densitet (HDL), øger koalescens (adhæsion) af blodplader og letter en krampe i kranspulsårerne, er det klart, at svigt af denne afhængighed reducere sandsynligheden for udvikling af angina-anfald og langsom progression af koronararteriesygdom. Som følge heraf vil sandsynligheden for myokardieinfarkt i de første måneder efter rygestop nedsættes.

Lipidsænkende terapi er en meget populær og effektiv retning i kampen mod koronararteriesygdomme i alle dets manifestationer og et effektivt redskab til at reducere hjerte-og kardiovaskulær og samlet dødelighed, især blandt ældre aldersgrupper. Kriterier for udpegelse af lipidsænkende lægemidler (hovedsageligt statiner) er angivet ovenfor. Under deres modtagelse er det nødvendigt at overvåge leverfunktionelle parametre, skelets muskelsystem (svaghed og smerter i muskler) samt fordøjelseskanaler (kvalme, tyngde efter spisning, diarré osv.).

Diabetesbehandling
I betragtning af at diabetes mellitus af både type 1 og type 2 øger risikoen for koronar død hos både mænd og kvinder flere gange, er kvalitetskontrol af blodglukoseniveau en forudsætning for at styre en patient med IHD og anstrengende angina. Dette kan opnås ikke kun på hospitalet, men også på ambulant basis (hjemme), hvis patienten har en enhed til individuel måling af blodglukose (glucometer). Det skal huskes, at det er vigtigt at vurdere kvaliteten af ​​kontrollen med blodglukose ved måling af denne indikator som fastende og 2 timer efter et måltid. Manglen på tilstrækkelig glukosekontrol er angivet med henholdsvis ³ 7,0 mmol / l (126 mg / dL) eller ³ 11,0 mmol / L (³ 198 mg / dL).

Fysisk aktivitet
Det er vist for enhver patient med CHD, en anden ting er, at dets volumen skal være anderledes for angina pectoris på 1-2 og 4 funktionelle klasser. Hvis i det første tilfælde intensiteten af ​​motion kan være ret høj, men en der ikke ville føre til anginaangreb, i det andet tilfælde er lavintensitræning vist. I processen med god tolerance af det foreslåede niveau af fysisk aktivitet efter overvågning af elektrokardiogrammet og undersøgelse af lægen og med hans samtykke er det muligt trinvist at øge niveauet af fysisk aktivitet med omhyggelig selvkontrol af velvære. En anden forudsætning for fysisk træning er deres regelmæssighed (for eksempel 30 minutter mindst 3 gange om ugen). Fysisk træning forbedrer patientens psykologiske status, øger sin modstand mod fysisk anstrengelse og påvirker positivt blodlipidspektret.

Eliminering / minimering af risikofaktorer for CHD er ikke kun et effektivt redskab til at forbedre prognosen hos patienter med denne patologi, men også en lille stigning i deres resistens (tolerance) til fysisk anstrengelse. Især kan dette opnås ved kvalitetskontrol af blodtryksniveauer, blodglukose, kropsvægt og regelmæssig, iscenesat, målt måling. Flertallet af patienter med koronararteriesygdom, udøvende angina III-IV og ofte II-funktionsklassen kan dog stadig ikke gøre i hverdagen uden at tage medicin, der har evnen til at eliminere og / eller forhindre udviklingen af ​​smerteangreb bag brystet. Til lægemidler med denne virkning indbefatter nitrater, beta-blokkere, calciumantagonister. Deres individuelle valg kan udføres både på et hospital og på en ambulant basis. Kliniske parametre (fald i hyppighed, sværhedsgrad og varighed af slagtilfælde samt antallet af nitroglycerintabletter taget for at eliminere dem) og objektive stresstest (stigende patientresistens over for målrettet motion) kan anvendes som kriterier for effektivitet.

nitrater

Oftest tager patienter nitroglycerin (som et kortvirkende lægemiddel til eliminering af slagtilfælde), isosorbiddinitrat eller dets metabolit, isosorbid-5-mononitrat (langtidsvirkende lægemidler til forebyggelse af angreb).

Virkningsmekanismen: Medikamenter forøger dannelsen af ​​nitrogenoxid (NO), et biologisk aktivt stof, som dannes og virker på niveauet af cellerne i væggen i vaskulærvæggen. Nitrogenoxider medfører afslapning (afslapning) af de vaskulære glomerulære celler, hvilket fører til deres ekspansion, herunder store, der er placeret i hjertemembranen (epikardium) i kranspulsårerne. Konsekvensen af ​​systemisk (i hele kroppen) udvidelsen af ​​blodkar er at reducere blodgennemstrømningen til hjertet og derfor reducere belastningen på hjertemusklen (eller preload). Udvidelsen af ​​koronararterierne forbedrer blodcirkulationen i dem. Dette skaber gunstige betingelser for eliminering af angina.

Udgivelsesformer: tabletter til modtagelse under tungen og indeni, kapsler, aerosoler, former for påføring på slimhinden i kinder eller tandkød, plader, pletter. Lavede doseringsformer af nitrater med lang varighed af virkning (de såkaldte retard-lægemidler). Effektiviteten af ​​tidligere meget populær narkotika depot-nitroglycerin (sustak-forte, etc.) er nu anerkendt som tvivlsom, og elimineringen af ​​smertsyndrom forklares hovedsageligt af psykoterapeutisk virkning ("placebo" -effekten).

Indikationer for anvendelse: eliminering og forebyggelse af udvikling af slagtilfælde.

Indgivelsesmåder: For at forhindre virkningen af ​​habituation er nitrater nu oftest ordineret intermitterende, idet intervallet på 8-12 timer er fri for deres virkning i dage. Hvis en patient har angina pectoris udvikler sig normalt i de tidlige morgentimer, er det mere passende for dem at tage hæmmende midler før sengetid. Hvis angina opstår ved første udgang til gaden, er det muligt at tage både kortvirkende (med lav fysisk aktivitet, hovedsagelig om morgenen) og retardiske nitrater (med moderat fysisk aktivitet i løbet af dagen) umiddelbart efter opvågnen. I nærvær af angina pectoris III og specielt IV funktionelle klasse bør der gives fortrinsret til at tage kortvirkende nitrater i "on demand" mode (med smerter under tungen) eller umiddelbart før den påtænkte motion. Sommetider nitrater kan bruges til at øge modstanden til fysisk stress (f.eks før trin, i overensstemmelse med den læge, fysisk aktivitetsniveau, kan patienten forsøgsvis acceptere en længere form af nitrater, der, hvis det er nødvendigt, for at beskytte hjertet mod iskæmi), men under alle omstændigheder bør ikke fortsætte fysisk aktivitet med udseende af angina, i håbet om, at det vil passere uden konsekvenser for din krop! På trods af den dokumenterede anti-stenokardiske virkning afslørede nitrater ikke en positiv effekt på prognosen (sandsynligheden for myokardieinfarkt, pludselig død) og forventet levetid hos patienter med IHD. Derfor bør patienter ikke involvere sig i nitratindtaget. I øjeblikket er det mere korrekt at kombinere dem med andre grupper af stoffer, oftest med beta-blokkere, da sidstnævnte blandt andet kan eliminere takykardi forårsaget af nitrater.

Advarsler: På mange patienter mod baggrund af mere eller mindre forlænget regelmæssigt indtag af nitrater (både kortvirkende, men ikke nitroglycerin og retarder) udvikles afhængighed af dem ledsaget af et fald / fravær af terapeutisk effekt.

Opbevaringsregler for nitroglycerin:

1. Lægemidlet bør til enhver tid være tilgængeligt for patienten, men emballagen med nitroglycerin bør ikke være placeret tæt på kroppen (dens varme og kun en høj omgivelsestemperatur) er skadeligt for nitroglycerin.
2. Pakningen med pakningen med nitroglycerin bør være tæt lukket (for at reducere sandsynligheden for kontakt med luft)
3. Nitroglycerin har en temmelig kort holdbarhed, så det er bedre at opdatere stoffet hver tredje måned
4. Når du har taget nitroglycerin (såvel som nitrater, calciumantagonister), kan du ikke tage et varmt bad (især et bad) samt dramatisk ændre kroppens stilling (stå op) - et fald i blodtrykket kan forårsage svimmelhed og endda besvimelse

Bivirkninger: Som ved modtagelse af nitroglycerin og andre nitrater udvikler hovedpine ofte. Hun kan være lidt svækket efter flere dage med regelmæssigt indtag af nitrater. Desværre har hovedpine ganske ofte en intensitet, der tolereres dårligt af patienten. Han stopper enten med at tage lægemidlet eller reducerer dosis til et niveau, hvor den terapeutiske virkning af nitrater virker tvivlsom. Derfor, for at studere tolerancen af ​​nitrater tilbyder eksperter ofte patienter deres forsøgsmodtagelse uden for angrebet. Med dårlig tolerance foretager lægen sammen med patienten en søgning efter alternative lægemidler.

Kontraindikationer: Vinkellukningsglukom, nitroglycerinintolerance.
beta-blokkere

Hovedgruppen af ​​lægemidler, der anvendes til behandling af koronararteriesygdom i almindelighed og angina i særdeleshed. I klinisk praksis anvendes flere generationer af beta-blokkere, som adskiller sig fra hinanden ved kardioselektivitet (tilstedeværelsen eller fraværet af evnen til at blokere overvejende beta1-adrenoreceptorer i hjertet) såvel som nogle andre farmakologiske egenskaber.

Første generation (ikke-kardioselektiv): propranolol, nadolol, sotalol, timolol, acebutolol, oxprenolol, penbutolol, pindolol.
Anden generation (kardioselektiv): atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol.
Den tredje generation (med en yderligere vasodilatorvirkning): labetalol, carvedilol, nebivalol og celiprolol. Hvis de første to lægemidler fra den tredje generation ikke er kardioselective og forårsager vasodilatisering på grund af blokade af alpha-adrenoreceptorer, så har celiprolol og især nebivalol kardioselektivitet. Udvidelse af skibe nebivalol forårsager på grund af induktion af nitrogenoxid (se nitrater).

Virkningsmekanismen: At reducere puls og systolisk tryk efter at have taget beta-blokkere reducerer hjertets energiforbrug, især når du udfører fysisk aktivitet, hvilket reducerer behovet for hjertemuskel for ilt. På grund af forlængelsen af ​​afslappningstiden (diastol) i hjertemusklen øges den tid det tager for blodet at komme ind i koronararterierne, hvilket har en positiv effekt på blodtilførslen til myokardiet.

Udgivelsesformer: tabletter, men der er også løsninger til intravenøs administration.

Indikationer for anvendelse: iskæmisk hjertesygdom, herunder forskellige former for angina, andet end variant, myokardieinfarkt (nogle lægemidler startende fra den første dag), post-infarkt cardiosklerose, hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser (supraventrikulær og ventrikulær arytmi), hypertension, hypertyreose og parathyroid kirtler, angst, delirium tremor, tremor i hænderne på en uidentificeret årsag, migræne, glaukom, forebyggelse af blødning fra spiserør i spiserøret hos patienter med levercirrhose, øget generisk aktivitet. Nogle beta-adrenerge blokkere (bisoprolol, carvedilol og metoprolol) har en positiv effekt på prognosen (sandsynligheden for myokardieinfarkt, pludselig død) og forventet levetid hos patienter med kranspulsårers sygdom, som er bevist ved store multicenterundersøgelser.

Indgivelsesmåder: bestemt af det specifikke lægemiddel

Advarsler: Pas på, når det kombineres med verapamil, diltiazem - forværring af hjertesvigt, udvikling af ledningsforstyrrelser i hjertemusklens ophidselse (bolkady!), Hypoglykæmiske lægemidler - øger risikoen for faldende blodglukoseniveauer.
Bivirkninger:

• Almindelig for alle stoffer: allergiske reaktioner, tilbagetrækningssyndrom, nedsat hjertefrekvens (bradykardi), ledningsforstyrrelser (blokade) i hjertemusklen, nedsættelse af blodtrykket, øget hjerteinsufficiens
• Mere ikke-kardioselektiv: Forringelse af perifer blodcirkulation, bronchospasme, forhøjet kolesterolniveauer af lipoproteiner med meget lav densitet, triglycerider, nedsat styrke, et fald i blodglukoseniveauer, der let kan gå glip af på grund af den hæmmende effekt på sådanne manifestationer som hurtig hjerterytme, rysten lemmer, øget svedtendens, nedsat følsomhed af celler til insulin, øget kontraktil aktivitet i livmoderen (truet abort).

Kontraindikationer: Tilstedeværelsen af ​​sygdomme og tilstande, som kan forværres af beta-blokkere (se bivirkninger).

Denne gruppe omfatter selektive skibe, der hovedsageligt virker (amlodipin, isradipin, nifedipin, nimodipin, nitrendipin, lacidipin, riodipin) eller hjertet (verapamil, diltiazem) og ikke-selektive calcium (fendilin) ​​antagonister.

Virkningsmekanisme: Medicin, afhængigt af hvilken undergruppe de tilhører, reducerer perifer vaskulær modstand og / eller kontraktilitet i hjertet, hvilket reducerer behovet for hjertemuskel for ilt. Kalciumantagonisternes evne til at udvide koronararterierne er beskrevet. Dermed reducerer lægemidler blodtrykket, forbedrer perifer cirkulation og har en positiv effekt på blodforsyningen til myokardiet.

Udgivelsesformer: tabletter, nogle lægemidler, for eksempel nimodipin, til intravenøs administration.

Indikationer for anvendelse: kranspulsår, herunder vasospastisk angina hos patienter med mindre forandrede koronararterier (valgfri medicin), hjertearytmi (supraventrikulær arytmi), arteriel hypertension, især hos ældre, forringelse af perifer cirkulation.

Doseringsregimer: bestemt af det specifikke lægemiddel

Advarsler: Når du tager nifedipin under tungen, kan blodtrykket falde, især når du flytter fra vandret til lodret stilling.

Bivirkninger: forstoppelse (verapamil), ødem i nedre ekstremiteter (hovedsageligt diltiazem), ansigtsspyling, hovedpine (nifedipin og andre lægemidler i denne undergruppe).

Kontraindikationer: lavere blodtryk svag sinusvinkelsyndrom, svækket atrioventrikulær ledning (for verapamil og diltiazem).

Alle disse grupper af lægemidler kræver individualisering af doser og diæt. Ofte er der behov for fælles indtagelse af to, og nogle gange tre stoffer. Desværre giver den kombinerede modtagelse ikke altid en styrkelse af en antianginal virkning.

Alle disse stoffer direkte eller indirekte forbedrer blodgennemstrømningen gennem hjertens kransetanker og reducerer iltbehovet i hjertemusklen og derved sikrer normalisering af metabolisme i det.

Narkotika, der påvirker metabolisme i hjertemuskel

På forskellige tidspunkter blev ATP, cocarboxylase, Riboxin, B-vitaminer og nogle kaliumpræparater og en række andre lægemidler brugt som lægemidler, som "direkte forbedrer" stofskiftet i hjertemuskulaturens celler. Desværre var deres positive virkning på hjertemusklen mere ønskelig end faktisk. I øjeblikket er et nyt lægemiddel, trimetazidin, blevet indført i klinisk praksis, hvilket eksperimentelt viste en forbedring i metabolisme af hjertemuskel, der manglede ilt. Hos patienter med koronararteriesygdom, anstrengende angina, øgede trimetazidin øget tolerance. På grund af god tolerance er fraværet af kontraindikationer og virkningen på blodtrykket, at populariteten af ​​trimetazidin blandt specialister og læger vokser. Da lægemidlet letter cellulær optagelse af glukose, er det specielt indiceret for mennesker, der har CHD og diabetes.

Aspirin og andre lægemidler, der påvirker blodkoagulation gennem blodpladseffekter

Til dato spiller blandt de stoffer, der påvirker blodkoagulation og anvendes i den planlagte behandling af patienter med forskellige former for koronararteriesygdom, acetylsalicylsyre, der er kendt for de fleste patienter som aspirin, den ledende rolle. Hos patienter, som konstant tager aspirin i en dosis på 75 til 325 mg om dagen, udvikler sådanne forfærdelige komplikationer af hjerte-kar-sygdomme som hjerteanfald og især slagtilfælde betydeligt lavere.

Det er vigtigt at bemærke, at patientens anvendelse af aspirin ikke kræver overvågning af blodkoagulationsparametre, især blodpladernes evne til at holde sammen eller vedhæftning. Samtidig øger patienten, der tager aspirin, risikoen for at udvikle skader (erosion og endda sår) i maven og / eller duodenum, selv dem, der ikke tidligere har haft medicinske problemer forbundet med disse organer. For at beskytte slimhinden i fordøjelseskanalen mod skader forbundet med at tage aspirin anbefales det normalt at tage en af ​​blokkerne af proto-pumpen (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) parallelt. I de fleste tilfælde vil en enkelt (30 minutter før morgenmad) tage en kapsel (tablet) af et af disse lægemidler være tilstrækkeligt til at reducere risikoen for at udvikle disse komplikationer signifikant.

Nyere stoffer (ticlopidin og clopidogrel) har en stærkere undertrykkende virkning på plagensadhesionsprocessen, men deres klare fordele i forhold til aspirin er endnu ikke blevet bevist. Derfor er de ordineret hovedsageligt for dårlig tolerance over for aspirin (for eksempel aspirin astma). Ticlopidin anvendes sædvanligvis 250 mg 2 gange om dagen; For en hurtigere effektpåvirkning kan en indladningsdosis på 500 mg anvendes. Clopidogrel - 75 mg 1 gang pr. Dag; For en hurtigere effektpåvirkning kan en indladningsdosis på 300-600 mg anvendes. Det skal huskes, at ticlopidin, der har samme kontraindikationer som aspirin, med langvarig anvendelse, kan forårsage inhibering af leukocyt- og blodpladedannelse i knoglemarven, hvilket vil føre til et fald i deres indhold i perifert blod henholdsvis leukopeni og trombocytopeni.

Derfor skal patienter, der tager ticlopidin, have en periodisk undersøgelse af en klinisk blodprøve (leukocytter, blodplader).

Dipyridamol har den mindste virkning på blodplader, derfor som et antiplatelet middel, og da det kan forringe blodtilførslen til hjertemusklen, der derfor lider af iltmangel ("stjælsyndrom"), anbefales det ikke at bruge det til anstrengende angina og andre former for CHD.

Effektiviteten og dermed hensigtsmæssigheden af ​​at anvende hos patienter, der lider af forskellige former for kranspulsårers sygdom, kræver de såkaldte antioxidanter (vitaminer C og E, coenzym Q10 osv.) Samt hormonbehandling af kvinder efter menstruationstiden (postmenopausal) yderligere undersøgelse og videnskabelig og praktisk begrundelse ud fra bevisbaseret medicin.

Hvordan man behandler angina

I specialiserede hospitaler i Tyskland kombineres diagnostiske undersøgelser af patienter med akut anginaangreb med intensiv pleje eller genoplivning. Opgave nummer et: Så hurtigt som muligt for at fjerne angrebet.

Angina angreb - hvad skal man gøre?

Så skal patienten først og fremmest bringes til hvile, sætte ham korrekt ind (med torsoen hævet i en vinkel på 30 grader), og først derefter gøre det første kardiogram.

Udover EKG organiserer de konstant overvågning af hjerterytmen. Yderligere diagnostiske foranstaltninger, hvis angrebet ikke passerer, er ofte af en interventionistisk (offensiv) natur.

Hjertekateterisering som et af stadierne af behandling af angina på hospitalet

Kateterundersøgelser gør det muligt at fastslå årsagen til angrebet (ofte det er stenose i koronarbeholderen) og endda eliminere det (udvid området af stenosen med en speciel oppustelig ballon på toppen af ​​hjertekatetret eller installer en stent). Hjertekateterisering udføres også på Cardiology Clinic på Compassionate Brothers Hospital i Regensburg, på det tyske kardiologicenter i München og i alle kardiologiske centre i Tyskland samt i mange forskelligt specialiserede klinikker med afdelinger af sygdomme i indre organer.

Omhyggelig diagnose af hjertet i behandlingen af ​​angina

Ud over at undersøge hjertet (om nødvendigt er det kardemagnetisk resonansbilleddannelse eller kardiometrisk tomografi) udføres dybtgående undersøgelser af andre områder: lunger, spiserør, mave mv., Da årsagerne til brystsmerter kan være ikke-kardiologiske. Differential diagnostik kan nøjagtigt bestemme de kardiovaskulære sygdomme, der kan føre til et længerevarende angreb. Dette er typisk for:

• myokardieinfarkt;
• pericarditis;
• myocarditis;
• aorta dissektion,

I løbet af differentieret diagnostik er det også vigtigt at adskille symptomerne på hjerte-kar-sygdomme fra symptomer svarende til andre indre organers symptomer. Ifølge kliniske studier er akut brystsmerter i kun 18-22 procent et tegn på angina pectoris. I andre tilfælde er det følger af sygdomme eller lungesygdomme (pleurisy, lungeemboli, pneumothorax), fordøjelsesorganer (achalasiacardia, cholecystitis, gastrit, gastroøsofageal reflux, mavesår), spinalproblemer, intercostal neuralgi, psykosomatiske lidelser. For at kunne behandle behøver du nøjagtigt at vide "hvor hunden er begravet." Derfor udføres sådanne omfattende diagnostiske undersøgelser.

Grundlæggende principper for terapi eller hvordan man behandler angina

1. Den vigtigste behandling for angina pectoris er at opretholde en ordentlig livsstil. Det er nødvendigt at ændre patientens livsstil og opgive dårlige vaner. Dette eliminerer risikofaktorer for atherosklerose og dermed angina pectoris.
2. Udnævnelse af lægemiddel- og ikke-lægemiddelbehandling for at forhindre forekomst af myokardieinfarkt eller pludselig dødsfald fra hjertesvigt. Tager medicin ordineret af en kardiolog.
3. Forbedring af livskvaliteten - at gå i frisk luft, positive følelser, undgå stress, forstå værdien af ​​hvert øjeblik, slip livet og respekt for det.
4. Koronar angioplastik. Dette terapeutiske indgreb har til formål at genoprette koronar blodgennemstrømning til myokardial revaskularisering. Essensen af ​​interventionen er som følger: Et specielt kateter indsættes gennem lårarterien til stedet for indsnævring af koronararterien. Alt dette sker under lokalbedøvelse. I enden af ​​kateteret er en ballon i deflateret tilstand. Det er indstillet på niveauet af aterosklerotisk plaque i beholderens lumen. Når ballonen er oppustet, presses den mod pladen og genopretter blodgennemstrømningen.
5. Gennemførelse af koronararterie-bypass-kirurgi er en kirurgisk procedure, hvor blodtilførslen til hjertemusklen genoprettes under indsnævringen af ​​karret. Det viser sig en ny måde at få en blodspor på. Operationsvolumen bestemmes af antallet af berørte kranspulsårer.
6. Stenting (endoprostese) er en af ​​de mest moderne metoder til behandling af angina.
7. Brænding af en atherosklerotisk plaque af en laser.

I et ord er angina pectoris en "mangesidet" sygdom med forskellige symptomer. Følgelig er behandlingen af ​​angina i hvert tilfælde individuel.

Inpatient behandling af angina pectoris i Tyskland

Det anslås, at indlæggelsesbehandling af angina i klinikker i Tyskland årligt passerer op til halvdelen af ​​landets befolkning. Indikatoren, hvis du tænker på det, er ikke så lav. Men det er naturligvis ikke, at indbyggerne i Tyskland har et usundt hjerte. Landets lægehjælp er imidlertid alvorlig for akutte hjerteanfald og efterlader ikke noget tilfælde uden specialiseret og deployeret pleje.

I Tyskland er hjerteanfald den mest almindelige årsag til indlæggelse. At bære akut angina pectoris på benene og ofte akut koronar insufficiens bagved det er at forøge de farlige hjerte risici urimeligt. Derfor plejer patienter at blive taget så hurtigt som muligt til et specialiseret hospital for intensiv pleje og omfattende diagnostiske undersøgelser. Udryddelse kan blive til uoprettelige tab. Det anslås, at i 15 procent af alle tilfælde af akut angina pectoris diagnostiseres myokardieinfarkt. Her afhænger patientens liv af hurtig og kvalificeret hjælp.

Som led i nødbehandling er patienterne ordineret nitroglycerin for at lindre et angreb, samt lægemidler, som sænker blodtrykket og nedsætter hjertefrekvensen.

Yderligere behandling afhænger af årsagen til hjerteanfaldet. I tilfælde af akut koronar insufficiens, akutte kirurgiske tiltag eller foranstaltninger inden for rammerne af interventionskardioterapi, der tager sigte på at genoprette blodgennemstrømning i koronarzonen, hjælper det med at trække truslen om et hjerteanfald eller mildne konsekvenserne heraf. Emergency terapeutiske aftaler for tegn på hjerteanfald: ilt, heparin, aspirin. I tilfælde af aorta dissektion er der brug for akut operation. Myokarditis kræver langvarig medicinsk behandling.

Russisk læge

Log ind med uID

Katalog over artikler

Moderne metoder til behandling af koronararteriesygdom
CHD behandlingsstandarder
CHD behandlingsprotokoller

CHD, angina PK3. Postinfarction cardiosclerosis H IIB

Profil: terapeutisk.
Behandlingsfase: hospital.
Målstadium:
1. valg af terapi
2. forbedring af patientens generelle tilstand
3. et fald i hyppigheden af ​​angreb
4. øge tolerancen for fysisk anstrengelse
5. reducere tegn på kredsløbssvigt
Behandlingens varighed: 12 dage.

ICD10 kode: I20.8 Andre former for angina pectoris.

definition:
Angina pectoris er et klinisk syndrom manifesteret af en følelse af tilbageholdenhed og brystsmerter af en kompressiv, undertrykkende karakter, som er lokaliseret oftest bag brystet og kan udstråle til venstre arm, nakke, underkæbe, epigastrium. Smerten udløses af fysisk anstrengelse, adgang til koldt, rigeligt madindtag, følelsesmæssig stress, går væk i ro, fjernes med nitroglycerin i nogle få sekunder eller minutter.

Klassificering: Klassificering af CHD (VKNTS AMS USSR 1989)
1. Pludselig koronar død
2. Angina pectoris:
- anstrengende angina
- første gang angina af anstrengelse (op til 1 måned);
- stabil anstrengende angina (med angivelse af funktionelle klasse fra I til IV);
- progressiv angina pectoris;
- hurtigt progressiv angina
- spontan (vasospastisk) angina.
3. Myokardieinfarkt:
- stort fokal (transmural);
- lille brændvidde;
- primær tilbagevendende gentaget (3,1-3,2)
4. Fokal myokarddysrofi:
5. Cardiosklerose:
- myocardial;
- lille brændvidde, diffus.
6. Arrytmisk form (indikerer type hjertearytmi)
7. hjertesvigt
8. Smerteløs form.

Angina stress
I FC (latent angina): angina angreb forekommer kun under fysisk anstrengelse af høj intensitet; kraften i den mastrede belastning ifølge cykel ergometrisk test (VEM) er 125 W, det dobbelte produkt er ikke mindre end 278 tjenester. måltider; Antallet metaboliske enheder er mere end 7.

II FC (mild angina pectoris): anginaangreb forekommer, når man går i et fladt sted i en afstand på mere end 500 m, især i koldt vejr mod vinden; klatring af trapper mere end 1 etage følelsesmæssig ophidselse. Power mestrer belastningen i henhold til VEM-prøver 75-100 W, dobbeltprodukt 218-277 tjenester. enheder, antal metaboliske enheder 4,9-6,9. Rutinemæssig fysisk aktivitet kræver små begrænsninger.

III FC (moderat angina): anginaangreb forekommer, når man går i et normalt tempo på et plant sted i en afstand på 100-500 m, klatrer trappen til 1. sal. Der kan være sjældne slagtilfælde alene. Power mestrer belastningen i henhold til HEM-25-50 W, dobbelt produkt 151-217 tjenester. måltider; Antallet metaboliske enheder er 2,0-3,9. Der kommer en markant begrænsning af normal fysisk aktivitet.

IV FC (alvorlig form): anginaangreb forekommer med let fysisk anstrengelse, der går i et plant sted mindre end 100 m i hvile, når patienten går i vandret stilling. Effekten af ​​den mastrede belastning ifølge HEM-testen er mindre end 25 W, det dobbelte produkt er mindre end 150 brugte enheder; Antallet metaboliske enheder er mindre end 2. Funktionelle belastningstester udføres normalt ikke, hos patienter er der en markant begrænsning af normal fysisk aktivitet. HF er et patofysiologisk syndrom, hvor der som følge af sygdommen i hjerte-kar-systemet er et fald i hjertepumpens funktion, hvilket fører til en ubalance mellem kroppens hæmodynamiske behov og hjertets evner.

Risikofaktorer: mandlig køn, fremskreden alder, dyslipoproteinæmi, hypertension, rygning, overvægt, lav fysisk aktivitet, diabetes, alkoholmisbrug.

Indikationer for indlæggelse:
- reducere effekten af ​​den resulterende ambulant terapi;
- fald i tolerance for en øvelse stress;
- dekompensation.

Det krævede antal prøver inden planlagt indlæggelse:
1. Høring: kardiolog
2. Komplet blodtal (Er, Hb, L, leukoformula, ESR, blodplader);
3. Urinalyse;
4. Undersøgelsen af ​​afføring på ormens æg
5. Microreaction;
6. elektrokardiogram
7. Fluorografi.

Diagnostiske kriterier:
1. Anginal smerte, åndenød i hvile, når du går 100-500 m, stigning til 1. sal;
2. hævelse, tegn på stagnation
3. begrænsning af fysisk aktivitet
4. om EKG-cicatricial ændringer.

Liste over de vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
1. Komplet blodtal;
2. Bestemmelse af glucose
3. Urinalyse
4. Blodkoagulogram
5. Electrocardiogram
6. Blodtryksmåling
7. Bestemmelse af bilirubin
8. Antropometri
9. Bestemmelse af kalium / natrium
10. Bestemmelse af beta-lipoproteiner
11. Bestemmelse af kolesterol
12. Bestemmelse af lipoproteinkolesterol med høj densitet
13. Bestemmelse af triglycerider
14. Definition af AST
15. Definition af ALT
16. Bestemmelse af urinstof
17. Definition af kreatinin
18. Ekkokardiografi
19. Radiografi af brystet i to fremspring
20. Ultralyd i mavemusklerne.

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
1. Daglig overvågning af Holter.

Behandlingstaktik: Udnævnelse af antianginal, antiplatelet, lipidsænkende terapi, forbedring af koronar blodgennemstrømning, forebyggelse af hjertesvigt.

Antianginal terapi: in-blokkere - at titrere dosen af ​​lægemidler under kontrol af hjertefrekvens, blodtryk, EKG.
Nitrater administreres i den indledende periode ved infusioner og oralt, med den efterfølgende overgang kun til
orale nitrater. I aerosoler og sublinguale nitrater til anvendelse på
behov for lindring af angreb af angina smerte.
Hvis der er kontraindikationer for udnævnelsen af ​​en in-blocker, er det muligt at tildele calciumantagonister. Dosen vælges individuelt.

Antiplatelet terapi involverer udpegning af aspirin til alle patienter, clopidogrel er ordineret for at forbedre effekten.

For at bekæmpe og forebygge udvikling af hjertesvigt er det nødvendigt at ordinere en ACE-hæmmer. Dosisjusteres til hæmodynamik.

Lipidsænkende behandling (statiner) ordineres til alle patienter. Dosen vælges under hensyntagen til parametrene for lipidspektret.

Diuretika er ordineret til at bekæmpe og forhindre udviklingen af ​​stagnation.
Hjerteglykosider - med inotropiske formål.
Antiarytmiske lægemidler kan ordineres ved forekomst af rytmeforstyrrelser.
For at forbedre de metaboliske processer i myokardiet kan trimetazidin administreres.

Liste over vigtige stoffer:
1. Heparin, rr d / og 5000ED / ml fl
2. Fraksiparin, rr d / og 40 - 60 mg
3. Fraksiparin, rr, 60 mg
4. Acetylsalicylsyre 100 mg, tabl
5. Acetylsalicylsyre 325 mg, bord
6. Clopidogrel 75 mg tab.
7. Isosorbiddinitrat 0,1% 10 ml, amp
8. Isosorbiddinitrat 20 mg, tabel
9. Isosorbiddinitrat, aeroz dosis
10. Nitroglycerin 0,5 mg, tabel
11. Atenolol 50 mg, tabel
12. Metaprolol 25 mg, tabel
13. Bisoprolol 10 mg, tabel
14. Carvedilol 25 mg, tabel
15. Fosinopril 10 mg, tabel
16. Perindopril 4 mg, tabel
17. Captopril 25 mg, tabl
18. Enalapril 10 mg, tabel
19. Amiodaron 200 mg tab.
20. Furosemid 40 mg, tabel
21. Furosemid amp, 40 mg
22. Spironolacton 100 mg, tabel
23. Hydrolothiazid 25 mg, tabel
24. Simvastatin 20 mg, tabl
25. Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, tabel
26. Digoxin 0,025% 1 ml amp
27. Dextrose, rr d / og 5% 400 ml, fl
28. Kaliumchlorid, 4% 10 ml, amp
29. Humant insulin, opløseligt, biosyntetisk, opløsning d / og 100 U / ml penfil 1,5 ml
30. Natriumchlorid, opløsning, d / og 0,9%, reservoir 500 ml, fl

Liste over yderligere medicin:
1. Diazepam 5 mg, tabel
2. Diazepam injektionsopløsning i ampull 10 mg / 2 ml
3. Cefazolin, tid, d / og 1 g, fl
4. Fructosediphosphat, fl
5. Trimetazidin 20 mg, tabel
6. Amlodipin 10 mg, tabel.

Kriterier for overførsel til næste behandlingsstadium:
Forværring kan skyldes:
- udvikling af AMI (overgang til den relevante protokol);
- tromboemboliske komplikationer, som kræver overførsel til intensivafdelingen og den passende behandlingsprotokol;
- venstre ventrikulær svigt;
- kompleks hjerterytmeforstyrrelse og ledning, som også kræver genoplivning og passende behandlingsprotokoller.

Ustabil angina

For at forstå, hvad ustabil angina er, hvad der forårsager det og hvad det kan føre til, er det nødvendigt kort at fokusere på blodtilførselsfunktionerne i hjertet.

For god hjerte muskel ydeevne, det har brug for en tilstrækkelig mængde glucose og ilt. Disse stoffer leveres med arterielt blod gennem de koronare (koronare) arterier, der stammer fra aorta. Der er højre og venstre arterier, sidstnævnte er opdelt i anterior nedadgående og circumflex grene. Ved fysisk eller følelsesmæssig stress øger behovet for myokardium for ilt, når hjertefrekvensen øges, hvilket bør ledsages af en tilstrækkelig forøgelse af koronar blodgennemstrømning.

Hvis kranspulsårerne krampes (komprimeres) eller blokeres indefra af en trombose og / eller en atherosklerotisk plaque, udvikler en forskel i blodtrykets blodtryk til dets iltbehov. Myokardiel iskæmi opstår - en kæde af patologiske processer i hjertemusklen, der er kendetegnet ved hypoxi (mangel på ilt) af muskelceller med deres efterfølgende nekrose (død) og dannelsen af ​​et ar på dette sted. Iskæmi manifesteres klinisk af symptomer på angina, og nekrose er myokardieinfarkt.

Angina - et klinisk syndrom, der udvikler sig i patienter med koronar hjertesygdom, er karakteriseret ved forekomsten af ​​myokardieiskæmi under træning eller i hvile, og er manifesteret anfald af knusning, brændende smerte i hjertet, forsvinder samtidig tage nitroglycerin.

Angina pectoris er klassificeret som stabil og ustabil. Stabiliteten af ​​angina bestemmes af arten af ​​løbet af angreb (varighed, intensitet, smertefrekvens) samt effektiviteten af ​​nitroglycerin for at lindre smerte. Denne adskillelse er vigtig i prognostiske termer, da sandsynligheden for myokardieinfarkt og dets komplikationer er flere gange højere i ustabil angina. Patientens ledelsestaktik afhænger også af dette, fordi læger, der indlægger en patient med ustabil angina, er klar til risiko for hjerteanfald. Følgelig vil intensiv terapi sigte mod at forhindre yderligere fuldstændig overlapning af koronararterierne, mens der i en stabil form er tilstrækkelig ambulant observation og rettidig administration af de foreskrevne lægemidler.

Stabil angina pectoris er opdelt i fire funktionelle klasser, bestemt afhængigt af den fysiske anstrengelse, som en patient kan bære uden hjertesmerter.

Ustabil angina er en slags "forværring" af koronar sygdom, når der under påvirkning af visse årsager er en forøgelse af hyppigheden, varigheden og intensiteten af ​​angreb af hjertesmerter med en lavere tolerance for stress end tidligere. Ustabil form indbefatter følgende typer af angina:

- første gang angina,
- Printmetal angina,
- postinfarkt angina
- progressiv angina.

Ustabil angina kan resultere i enten en myokardieinfarkt eller skifte til udledning stabil angina kan have en højere funktionel klasse end patienten havde før, det vil sige med reduceret motionstolerance. Ofte læger under en samtale med patienten anvendte udtrykket "PIS", karakteriserer diagnosen ustabil angina, som ikke er helt berettiget, da det ikke i alle tilfælde vil det være den endelige udvikling af myokardieinfarkt.

Årsager til ustabil angina

Hovedårsagen til angina er aflejringen af ​​aterosklerotiske plaques i lumen i koronararterierne, hvilket resulterer i et fald i mængden af ​​blod, som bringer ilt til hjertemusklen. Klinisk begynder denne proces at manifestere sig, når det arterielle lumen er indsnævret med mere end 50%. Risikofaktorer for aterosklerose omfatter fedme, lidelser i lipid (fedt) metabolisme og kolesterol metabolisme, arteriel hypertension, diabetes, nikotinafhængighed, alder over 45 år.

Som yderligere vækst forekommer det aterosklerotisk plaque destabilisering, dvs. plaqueruptur kapsler med afregning blodplader på en overflade deraf og thrombedannelse, endnu mere overlappende lumen. Som et resultat af destabilisering af plak, forværring af det fartøj spasmer, er blodstrømmen til myocardiet reduceret, hvilket klinisk manifesterede øget hyppighed af anfald af smerte i hjertet og kan føre til myokardieinfarkt. Dette er årsagen til udviklingen af ​​iskæmisk sygdom og forekomsten af ​​ustabil angina.

Figuren viser, at dannelsen af ​​en blodprop på pladens overflade fører til fuldstændig okklusion (blokering) af kranspulsåren.

Faktorer, der forårsager udviklingen af ​​ustabil angina kan være overdreven motion, stærk følelsesmæssig stress, forværring af hypertension, alkoholmisbrug, cardiac dekompensation (kronisk hjertesvigt, hypertrofisk kardiomyopati, valvulær hjertesygdom) og nogle ekstrakardiale sygdomme (hyperthyroidisme, anæmi, diabetes mellitus).

Symptomer på ustabil angina

I ustabil angina patient klagede over smerter i hjertet - presning, brændende, klemning, eller smerter i brystet på venstre side af brystet, som kan gives i venstre arm, skulder, kæbe, venstre side af halsen. Undertiden smerte kan være mere lokal karakter, uden bestråling, for eksempel være lige mellem skulderbladene, eller kan antage karakter omkranser smerten. I nogle tilfælde kan den abdominale form af myokardieinfarkt skyldes ustabil angina, som manifesterer sig ved smerter i kun maven. Når patienten har smerter, kan han blive forstyrret af frygt for død, følelsen af ​​manglende luft, svimmelhed, sved.

Hovedkriterierne for ustabil angina er følgende symptomer:

- smerter forekommer oftere
- anfald bliver stærkere i intensitet,
- anfald varer længere, ca. 10-15 minutter eller længere
- anfald kan forekomme, når man udfører en mindre fysisk aktivitet end før og i ro
- at tage nitroglycerin under tungen, efterlades uden virkning eller bringer kortvarig lindring, øger behovet for at tage nitroglycerin.

Med udviklingen af ​​nyligt fremskreden og progressiv angina har disse klager forstyrret patienten i den sidste måned og med infarkt angina fra to dage til otte uger efter et hjerteanfald.

Printsmetalla angina (variant, vasospastisk angina) henviser til ustabil angina på grund af det faktum, at dens forekomst er prognostisk ugunstig og bærer en høj risiko for store fokal myokardieinfarkt i de første to - tre måneder regnet fra forekomsten af ​​det første angreb. Det er karakteriseret ved forekomsten af ​​klager over smerter i sit hjerte oftere hos unge mænd i en tilstand af hvile, som regel i de tidlige morgentimer (sandsynligvis på grund af en ændring i effekten af ​​det autonome nervesystem på hjertet om natten, især med den stigende indflydelse fra vagusnerven). Mellem smerterangreb kan patienter udføre en betydelig fysisk anstrengelse. Forarmelse af blodtilførslen til hjertemusklen i denne type ustabil angina er forbundet med krampe i koronarbeholderne, og patienten kan ikke nødvendigvis have koronar aterosklerose.

Diagnose af ustabil angina

Ud over at interviewe og undersøge en patient, der evaluerer klager, generel tilstand, hæmodynamisk stabilitet (rytme, pulsfrekvens og styrke, blodtryk - lavt eller højt), registreres et standard EKG. EKG - ustabile angina kriterier er depression (nedsættelse) eller forhøjelse (stigning) af ST segmentet, høje koronar T tænder, negative T tænder og en kombination af disse tegn i forskellige led. Disse tegn på iskæmi kan kun forekomme under træning eller i ro og kan være fraværende helt.

Tegn på myokardisk iskæmi på EKG - ST segment depression (venstre) og negative T tænder i brystet fører (højre).

For at træffe en beslutning om indlæggelse af patienten i nødstilfælde er et enkelt EKG tilstrækkeligt på niveau af akutafdelingen på hospitalet.

På det kardiologiske hospital vil prøven suppleres med følgende diagnostiske metoder:

- fuldstændig blodtælling - kan øge leukocytter (leukocytose).
- biokemisk analyse af blod - hæve niveauet af kolesterol og ændringer i sammensætningen af ​​dets fraktioner, ændringer i aktiviteten af ​​enzymerne LDH, asat, kreatinphosphokinase (CPK), troponin T (en markør for skade på hjertemusklen). Troponin niveauer stiger med myokardieinfarkt.
- 24-timers EKG-overvågning baseret på Holter identificerer episoder af myokardisk iskæmi, herunder smertefri, etablerer en forbindelse mellem smerteangreb og fysisk aktivitet takket være en dagbog, som patienten holder på dagen for undersøgelsen.
- ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) - identificerer områder af hypo- og akinesi (nedsat eller fraværende kontraktilitet i myokardområder), kan være en krænkelse af den systoliske funktion af venstre ventrikel, et fald i slagvolumen og udstødningsfraktion.
- radionukliddiagnostiske metoder (myokardieperfusionskintigrafi) er informativ, hvis laboratorie- og kliniske data fra EKG ikke svarer til kriterierne, det gør det muligt at skelne mellem nekroseområderne fra myokardisk iskæmi (infarkt fra angina).
- Koronarangiografi (CAG) udføres for at "se inde" og evaluere koronar vaskulær patency samt beslutte om gennemførligheden af ​​koronararterie stenting.

På trods af at det nogle gange er, at patienten gør ovennævnte symptomer og EKG - iskæmiske symptomer eller myokardienekrose ikke er til stede, skal patienten stadig blive optaget på Cardiology Hospital (hvis kravene i smerte behandlet af en læge som angina, hjerte og ikke som smerter i intercostal neuralgi, gastritis, pancreatitis, for eksempel). Behovet for hospitalsindlæggelse forklares ved, at undertiden tegn på skade på myokardiet ved EKG kan forsinkes i nogen tid, op til to dage, selvom patienten allerede udvikler myokardieinfarkt.

Derfor bør du, når du beslutter dig for hospitalsindlæggelse og udnævner intensiv behandling til en patient med symptomer på ustabil angina, ikke kun skal basere på et sæt kliniske og EKG-kriterier, men også på hver af dem separat.

Behandling af ustabil angina

Patienten skal huske, at hvis han for første gang i sit liv har smerter i hjerteområdet eller der har været en forøgelse og øget smerte med eksisterende angina, bør han konsultere en læge, fordi kun en læge kan foretage en fuld undersøgelse og beslutte behovet for indlæggelse. hospital.

I tilfælde af pludselig indtræden af ​​intenst hjertesmerter, der ikke kan stoppes af nitroglycerin, skal patienten straks ringe til ambulanceholdet.

Terapi af ustabil angina udføres nødvendigvis på et kardiologisk eller terapeutisk sygehus og med den generelle alvorlige tilstand hos patienten - i intensivafdelingen.

På præhospitalstadiet alene eller som foreskrevet af en ambulancelæge skal patienten tage 1-2 tabletter nitroglycerin eller 1-2 doser nitrospray under tungen, derefter opløses 300 mg aspirin (tre tabletter) i munden for at forhindre yderligere blodpropper og dannelse af blodpropper i koronarbeholderne.

Generelle foranstaltninger til behandling af ustabil stenokardi:

- tilstanden er tildelt seng eller halv seng med en begrænsning af fysisk aktivitet,
- Kosten skal være sparsom, spise hyppige og små måltider (5-6 gange om dagen).

Lægemiddelbehandling reduceres til udnævnelsen af ​​følgende grupper af stoffer:

- intravenøse nitrater langsomt - nitroglycerin eller isosorbiddinitrat i de første to dage drypper kontinuerligt og derefter gradvist løftes,
- Heparin administreres intravenøst ​​med en bolusdosis på 5000 IE, derefter subkutant 5000 IE fire gange om dagen under kontrol af blodkoagulationsparametre (APTT en gang hver anden til tre dage),
- aspirin i den sædvanlige dosis (100 - 200 mg pr. dag). For at udelukke virkninger på maveslimhinden anvendes enteriske overtrukne eller kapselpræparater - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, etc. aspirin.
- beta-adrenerge blokkere - carvedilol, propranolol osv. Kontraindiceret i bronchial astma, kronisk obstruktiv lungesygdom samt Prinzmetal angina pectoris med angiografisk intakte koronarbeholdere (uden tegn på atherosklerose). Med denne type angina er calciumkanalantagonister ordineret - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. De sidste tre stoffer i tilfælde af "ren" vasospastisk angina kan have en større effekt til lindring af smerteangreb end nitroglycerin. Ved koronar aterosklerose er nifedipin ikke indiceret, da det medfører en stigning i hjertefrekvensen
- ACE-hæmmere - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuretika er ordineret til symptomer på kongestivt hjerteinsufficiens med hjerteastma og lungeødem - furosemid eller lasix intravenøst ​​med begyndende tegn på stagnation - indapamid dagligt,
- samtidig med at smerte syndrom opretholdes, kan neuroleptanalgesi ordineres til behandling af myokardieinfarkt - brugen af ​​neuroleptika (droperidol) og narkotiske analgetika (promedol eller fentanyl).

Ved udvikling af komplikationer (myokardieinfarkt, lungeødem, hjertearytmi, tromboemboliske komplikationer) udføres syndrombehandling i kardioreanimationsafdelingen.

Koronarangiografien, der er foreskrevet til diagnostiske formål, kan udvides til en medicinsk operation med nødballonangioplastik eller kranspulsårstenting. Også fra kirurgiske behandlingsmetoder kan der udvises en aortokoronær shunting. Indikationer og kontraindikationer for operationer bestemmes strengt individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Livsstil med ustabil angina

For patienter, der har gennemgået ustabil angina, efter udskrivning fra hospitalet eller fra et sanatorium (hvor patienten kan henvises af lægen direkte fra hospitalet), skal livsstilen være underlagt generelle anbefalinger på hospitalet - et restriktivt regime og en sparsom kost med regelmæssigt indtagelse af ordinerede lægemidler. Begrebet begrænsning af regimet omfatter udelukkelse af væsentlig fysisk og psyko-følelsesmæssig stress, overholdelse af arbejde og hvile (hvis arbejdskapacitet og ingen handicap bevares), tilrettelæggelsen af ​​deres daglige rutine under hensyntagen til tilstrækkelig tid til søvn og hvile, et langt ophold i frisk luft.

Kosten udelukker salte, krydrede, fede, stegte, røgede retter, alkohol, fede fisk og kød, animalske fedtstoffer er begrænsede, forbrug af grøntsager, frugter, juice, kisseller, kompotter, surmælk, korn er velkomne. Du kan lave mad i damp, kogt, bagt. Kosten skal overholde principperne om korrekt ernæring og være rettet mod bekæmpelse af fedme.

For at forebygge tilbagevendende alvorlige angreb af hjertesmerter og udvikling af hjerteanfald og andre komplikationer kræves kontinuerlig livslang administration af lægemidler, der er ordineret af en læge, med korrektion af behandlingsregimer, hvis det er nødvendigt.

Restaurering af arbejde med et ukompliceret forløb af ustabil angina kan allerede være 10 til 14 dage efter indlæggelse og behandlingens begyndelse, mens efterbehandling i sanatoriums midlertidige handicap forlænges i 24 dage. Med et kompliceret kursus kan spørgsmålet om undersøgelse af permanent invaliditet (handicap) af klinikens klinik hæves (ITU - medicinsk og social ekspertise)

Komplikationer af sygdommen

Komplikationer af ustabil angina omfatter myokardieinfarkt, akut hjerteinsufficiens, herunder lungeødem, rytmeforstyrrelser, ventrikelflimmer og pludselig hjertedød. Forebyggelse af komplikationer er et tidligt besøg hos en læge, hvis du føler dig utilpas på grund af alvorlig smerte i hjertet, samt rettidig intensiv hospitalsbehandling og efterfølgende regelmæssigt indtagelse af ordinerede medicin. Det er vigtigt for patienten at huske, at hvis lægen anser hospitalisering på det nødvendige hospital, er det ikke nødvendigt at afvise det, da selvbehandling i denne situation er uacceptabel.

Ustabil angina forudsigelse

Prognosen for rettidig indlæggelse og tidlig behandling er relativt gunstig. Relativt, fordi ingen læger vil garantere, at en bestemt patients sygdom vil fortsætte smidigt og ikke vil ende fedt. På trods af behandlingen udvikles dog i 20% af patienterne i de første to til tre måneder og hos 11% af patienterne i det første år efter ustabil angina, et stort fokal myokardieinfarkt.

Med udviklingen af ​​komplikationer bliver prognosen tungere og bestemmes af patologien, for eksempel med udvikling af lungeødem og vellykket behandling, patienten vil overleve, og med lungeemboli eller ventrikelflimmer kan døden forekomme straks.