Sådan måles tryk med en elektronisk tonometer, tips

Fra denne artikel lærer du: Sådan måler du trykket med en elektronisk tonometer for at opnå et pålideligt måleresultat. Hyppige fejl i måling.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

I sammenligning med mekaniske tonometre kan elektroniske data ofte vise falske data. De er mere følsomme, og hovedårsagerne til ukorrekte resultater skyldes overtrædelsen af ​​målemetoderne. Derfor er det vigtigt at overholde absolut alle kravene til tonometri teknologi med en elektronisk tonometer - vi vil analysere dem yderligere i artiklen.

Blodtryksmåling ved hjælp af en elektronisk tonometer

Regler til måling af tryk med et elektronisk tonometer

Her er det rigtige handlingsforløb:

1. Forbered dig på undersøgelsen: Det er tilrådeligt at holde det, når du er i ro (sidder stille) i 5 minutter. Dette krav kan forsømmes, hvis patientens tilstand kræver akut lægehjælp.
2. Hvis den person til hvem tonometri udføres med en elektronisk tonometer, røget eller drak kaffe 1-2 timer før testen, kan trykværdierne være for høje.
3. Sæt eller sidde på stolen med ryggen, sørg for at kroppen er i den rigtige position - ryggen er afslappet med stolens bagside, benene sænkes, ikke spændte og ikke krydsede.
4. Løs den venstre eller højre skulder fra tøjet. Sørg for, at det ikke forårsager kompression og ikke forstyrrer påføringen af ​​manchetten. Ideelt set skal målingen udføres på begge hænder. Selvfølgelig, hvis du har højre hånd, vil det være mere bekvemt at gøre det på din venstre hånd. Men hvis trykforskellen til venstre og højre overstiger 10 mm Hg, er det bedre at måle på armen, hvor tallene er højere.
5. Placer din hånd på en stativ (for eksempel på et bord), så den er bøjet ved albuen, læg på støttefladen med underarmens overflade og er helt afslappet.
6. Tag en elektronisk tonometer, sørg for at der ikke er nogen åbenlys skade på apparatet, torsion og kinks af slangen.
7. Løsn manchetten og læg den på skulderen med cirkulær wrap, så den ligger 2 cm over albuebøjningen; langfinger børste).
8. Hvis der er et mærke på manchetten, skal du sørge for at den er placeret midt på skulderens indre overflade.
9. Tryk på tænd / sluk-knappen.
10. Vent til den automatiske udladning og pumpen luft. Gør ikke noget på nuværende tidspunkt.
11. Numrene vises på apparatets elektroniske resultattavle - den øverste viser systolisk tryk, den nederste - diastoliske. De fleste enheder viser også pulsfrekvensen, som ligger under resten. I dette tilfælde vil de diastoliske trykfigurer være placeret over pulsen (midtkolonne).
12. Tryk på knappen, sluk for enheden og vent til den automatiske afbrydelse.
13. Fjern manchetten - målingen er afsluttet.

Måleegenskaber ved hjælp af en halvautomatisk tonometer

En halvautomatisk tonometer er en enhed, der selvstændigt bestemmer blodtrykstal, men du skal selv tvinge luften med en pære. Ifølge nogle data er resultaterne mere pålidelige end en fuldautomatisk enhed. Generelt er det nødvendigt at måle efter samme algoritme, forskellene kun i sådanne øjeblikke:

• Når du har sat håndtaget på skulderen korrekt, skal du tænde tonometeren ved at trykke på startknappen på kroppen.
• Tag enhedens gummipære i din fri hånd og tving luften ind i manchetten til et niveau på 20-30 mmHg. Art. højere end normalt eller presumptivt tryk. Hvis du ikke kender disse tal, kan du pumpe luft op til 200 mm Hg. Art., Det vil ikke være en fejltagelse.
• Efter at have tvinget det ønskede tryk i manchetten, skal du trykke på knappen nær pæren, så luften glat begynder at forlade den. På dette tidspunkt bestemmer anordningen selv trykket.
• Resultaterne vises på et digitalt display, ligner de tal, der er beskrevet i afsnittet "Regler for måling med et elektronisk elektronisk tonometer - afsnit 11."
• For at afslutte proceduren skal du igen trykke på startknappen på enheden og knappen i nærheden af ​​pæren, fjern manchetten.

Hyppige fejltagelser

Typiske fejl, der fordrejer resultaterne af trykmåling med en elektronisk tonometer:

1. Manglende overholdelse af kravene til måling i en tilstand af fuldstændig fysisk og psyko-emotionel fred - en falsk overestimering af instrumentet.
2. Den arm, hvor manchetten er slidt, er anspændt eller anbragt på vægten.
3. Manchetten bæres over tøj.
4. Skulderen er fejlagtigt befriet fra tøj - den klemmer stoffet, manchetten tager fat på kanten.
5. Høj eller lav position af manchet i forhold til ulnar fossa.
6. Enheden er tændt, inden man påfører manchetten.
7. Forkert placering af slangerne (på ydersiden af ​​skulderen) eller manglende overensstemmelse mellem mærket på manchetten midt på skulderens indre overflade.
8. For stramt eller tværtimod for svagt pasform i manchetten til skulderen.
9. Tal eller spænding under måling.
10. Pausen på 1-2 minutter mellem flere ændringer på den ene side er ikke vedvarende.

Hvis du er i tvivl om resultaterne af trykmåling med en elektronisk tonometer (tallene stemmer ikke overens med dit velvære), skal du sørge for at tage en kontrolmåling med en klassisk mekanisk tonometer!

Praktiske tips til måling af tryk

Anbefalinger til at hjælpe dig med at undgå ukorrekte resultater af tonometri:

• Hvis du konstant måler tryk med et elektronisk tonometer, skal du registrere dine indikatorer for hver undersøgelse med angivelse af indikatorernes dato, tid og størrelse.
• Sørg for regelmæssigt at overvåge trykket med et mekanisk tonometer. Det er bedre for en specialist at gøre dette (lægen er bedst).
• Hvis indikatorer for en mekanisk og elektronisk tonometer er forskellige, er det nødvendigt at stole på den første.
• For større sikkerhed er det bedre at måle trykket flere gange på begge hænder i løbet af en session, vent en pause på 1-2 minutter mellem ændringer.
• Resultaterne af tre målinger betragtes som pålidelige, forskellen mellem dem må ikke overstige 5 mm Hg. Art.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Sådan måles tryk med en elektronisk tonometer

Mange mennesker står over for behovet for regelmæssigt at måle blodtryksindikatorer (BP). Ukorrekt definering af denne parameter kan medføre forskellige problemer. Fordi det er så vigtigt at gøre sig bekendt med hovedfunktionerne i denne procedure. Så hvordan måles trykket med et elektronisk tonometer?

Hvor ofte måles blodtrykket?

For at bestemme blodtryksindekset anvendes en enhed kaldet et tonometer. Sådanne indretninger er mekaniske og elektroniske. Sidstnævnte er igen opdelt i to andre typer - automatisk og halvautomatisk.

Mekaniske anordninger bruges oftest af læger, da deres brug kræver visse færdigheder. I hjemmet er det bedst at bruge en elektronisk enhed. I dette tilfælde rådes eksperter oftest til at vælge en halvautomatisk. Det betragtes som holdbart, det er billigere end en automatisk blodtryksmonitor og giver dig mulighed for at få lidt mere præcise værdier.

Når du køber en enhed, anbefales det at give præference for produkter, der bæres på skulderen. Karpale former for enheder betragtes som mindre nøjagtige.

Hvor ofte måles? Helt raske mennesker skal gøre dette en gang i kvart. Samtidig er det vigtigt at kende dit arbejdstryk - en indikator på hvilken sundhedstilstand der forbliver normal.

For at bestemme arbejdstrykket er det nødvendigt at måle og registrere parametrene i flere dage. Proceduren skal udføres to gange om dagen - 1 time efter at være vågnet og om aftenen. Arbejdstryk betragtes som den hyppigste indikator.

Personer, der har hypertension bør måles flere gange om dagen. Kardiologer anbefaler at gøre det mindst 2 gange om dagen. Aflæsningerne skal tages 2-3 gange med en pause på flere minutter. Den gennemsnitlige værdi vil være den mest præcise.

Første gangs målinger udføres 1 time efter opvågning. Hvis du udfører proceduren umiddelbart efter søvn, er der risiko for at få lavere parametre. Før måling anbefales det ikke at motionere, ryge, drikke te eller kaffe, tage et bad.

Anden gang proceduren udføres om aftenen. Hvis det er muligt, lav en måling om dagen. Under alle omstændigheder anbefales det ikke at måle mere end 10 i træk. Dette hjælper ikke med at få mere præcise værdier, men skaber kun en øget belastning på fartøjerne.

Personer, der lider af hypotension, skal også kontrollere trykparametre. Dette udføres afhængigt af den generelle sundhedstilstand og udseendet af negative tegn.

Det skal tages i betragtning, at resultaterne er påvirket af en række faktorer. Blodtrykket afhænger af styrken og hastigheden af ​​hjertesammentrækninger, blodkarakteristika, vaskulær elasticitet, tilstedeværelsen af ​​forskellige sygdomme. De eksterne faktorer, der påvirker parametrene, omfatter følgende:

• alkoholforbrug
• brugen af ​​stoffer;
• rygning;
• fysisk aktivitet
• te og kaffe;
• stressende situationer
• brugen af ​​fede og krydrede fødevarer.

Forberedelse af proceduren

For at en elektronisk enhed skal kunne vise de korrekte resultater, skal du følge enkle anbefalinger:

1. Måling af blodtryk anbefales om morgenen. Før proceduren kan 40-60 minutter ikke ryge eller deltage i tungt fysisk arbejde.
2. Undgå kaffe og te.
3. Udfør proceduren kun i rolige omgivelser.
4. Før du begynder måling, skal du kontrollere enheden for korrekt betjening.
5. Vurder tilstanden af ​​manchetten - der skal ikke være nogen skade på den.

Hånddefinition

Før du måler blodtrykket, skal du vælge en hånd for konstant overvågning af parametre. Til dette måles trykket på hver arm 10 gange. Intervallet mellem manipulationerne er ca. 3 minutter.

Hver værdi skal fastsættes. Efter afslutning af testmålingerne er det nødvendigt at sammenligne de opnåede værdier og bestemme hånden med det maksimale tryk.

Det er vigtigt at overveje, at forskellen i hænderne ikke skal være mere end 10 mm Hg. Art. Hvis værdien overstiger de angivne parametre, skal du konsultere en læge, der skal foretage en undersøgelse og vælge en behandling. Hvis parametrene passer sammen, udføres efterfølgende målinger af bekvemmelighedsgrunde.

Vælg valg

Lige så vigtigt er valget af arbejdsstilling for proceduren. Hvis patientens tilstand ikke kræver en løgnestilling, er det bedst at måle trykket, mens du sidder på stolen. På dette tidspunkt skal du slappe af og læne sig på bagsiden af ​​en stol. Benene skal placeres parallelt. Det anbefales ikke at krydse dem eller lægge dem oven på hinanden.

Før du tager blodtryksmåling, skal du sidde i rolige omgivelser i et par minutter. Derefter skal en afslappet arm placeres på bordet. Det er vigtigt at sikre, at manchet er på hjerte niveau.

Om nødvendigt kan proceduren udføres og stå. Det er dog vigtigt at sikre, at hånden ikke sænkes. For korrekt måling af tryk anbefales manchetten ikke at blive slidt på tøjet. Fordi ærmet skal rulles op eller helt afklædt.

Målingsteknik

For at måle trykket med en elektronisk tonometer korrekt, er det værd at overholde den følgende algoritme:

1. Fjern tøj fra skulderen. Det er vigtigt at sikre, at intet forhindrer at manchetten dannes. Det er bedst at måle trykket på to hænder. Hvis forskellen ikke overstiger 10 point, kan du måle på den hånd, hvilke højere satser der observeres.
2. Placer din hånd på bordet og bøj den ved albuen. Det er vigtigt at slappe helt af i lemmen.
3. Tag en tonometer og sørg for, at der ikke var mærkbar skade eller kinks.
4. Åbn manchetten og læg den på skulderen, så den ligger et par centimeter over albuens skæl. Den pneumatiske slange, der er rettet mod enheden, skal drejes i håndens retning og befinder sig i den centrale del af den cubitale fossa.
5. Hvis der er et mærke på manchetten, skal du sørge for, at den er placeret midt på skulderens inderside.
6. Tryk på tænd / sluk-knappen på enheden.
7. Vent indtil udledning og fjernelse af luft. På dette tidspunkt anbefaler du ikke noget.
8. Indikatorerne vises på enhedens skærm. Øvre indikerer systolisk tryk, lavere - omkring diastolisk. Mange enheder viser også pulshastigheden. Dens værdi er under resten.
9. Fjern manchetten.
10. Tryk om nødvendigt på knappen, sluk for enheden og vent, indtil den er helt slukket.

Hvis et karpaltonometer bruges til at måle tryk, skal du følge disse instruktioner:

• læg manchetten på håndleddet, så hånden var tommelfingeren op;
• bøj armen så tonometerens niveau er i tråd med hjertelinjen;
• under måling skal du forblive i ro.

Regler for måling med en halvautomatisk enhed

En sådan anordning bestemmer selvstændigt trykværdierne, men luften tvinges af patienten gennem en pære. Ved nogle estimater giver denne enhed mere præcise resultater end en automatisk enhed.

Målinger udføres på samme princip, men der er nogle forskelle:

1. Efter at man har lagt manchetten på skulderen, skal tonometeren tændes. For at gøre dette skal du trykke på den tilsvarende knap på sagen.
2. I en fri hånd skal du tage en gummipære og begynde at tvinge luft ind i manchetten. Det er værd at gøre, før man når mærket ved 20-30 mm Hg. Art. mere end normalt tryk. Hvis disse værdier er ukendte, kan luft injiceres op til 200 mmHg. Art.
3. Tryk derefter på en særlig knap nær pæren. På grund af dette vil luften gradvist gå ud. På dette tidspunkt vil anordningen selvstændigt bestemme trykaflæsningerne.
4. Værdier vil blive vist på skærmen.
5. For at afslutte målingen skal du trykke på startknappen på enheden og knappen i nærheden af ​​pæren igen. Derefter kan manchetten fjernes.

Almindelige fejl og nyttige tips

For at en elektronisk trykmåler skal kunne vise præcise resultater, skal visse anbefalinger følges. Typiske fejl foretaget af personer under proceduren omfatter følgende:

1. Krav til at udføre forskning i en rolig stat krænkes. Som følge heraf er der risiko for at oversætte parametrene.
2. Arm, som sætter på manchetten, er i en spændt tilstand eller er på vægten.
3. Manchetten bæres på tøjet.
4. Skulderen løses løst om tøjet. Hvis hånden er presset eller under ærchekanten af ​​ærmet, vil tallene være unøjagtige.
5. Manchet for højt eller for lavt til ulnar fossa.
6. Enheden er tændt, inden du sætter på manchetten.
7. Slangerne er placeret forkert, eller mærket på manchetten stemmer ikke overens med skulderens inderside.
8. Mansjetten er for stram eller omvendt for løs på skulderen.
9. Personen taler eller spænder under proceduren.
10. Intervallet på 2-3 minutter mellem flere målinger på samme hånd opretholdes ikke.

Vigtigt: Hvis der er tvivl om målets rigtighed, eller de opnåede værdier ikke svarer til patientens trivsel, er det nødvendigt at gentage undersøgelsen. Det er bedst at vælge en mekanisk enhed til dette formål.

For at undgå at få forkerte værdier, bør du følge disse regler:

• Optag indikatorerne for hver undersøgelse med dato, tidspunkt og opnåede værdier (elektroniske tonometre har funktionen til lagring af data fra flere seneste målinger);
• Brug regelmæssigt et mekanisk tonometer;
• diagnosticere på to hænder med en pause på 2-3 minutter.

Dekryptering af parametre

Efter diagnosen er vigtig for at dechiffrere resultaterne. Et tryk på mere end 140/90 kan betyde udviklingen af ​​hypertension. Hvis værdierne er i niveauet 160/90, indikeres lægemiddelbehandling.

Nogle gange kræves medicin ved lavere indstillinger. Dette behov opstår ofte i nærvær af comorbiditeter.

Den mindste grænse for normalt tryk er 100/60. Hvis trykindikatorerne er på et lavere niveau, indikerer dette udviklingen af ​​hypotension. Denne tilstand er især farlig for mennesker efter 50 år, da det ofte angiver farlige patologier.

Målingstryk med automatisk tonometer er ret simpelt. Hvis du følger alle anbefalingerne, kan du få de nøjagtige værdier. Hvis parametrene ikke passer ind i normernes grænser, er det værd at konsultere en kardiolog eller terapeut. I nogle tilfælde er årsagen til overtrædelsen farlige patologier, der kræver lægehjælp.

Korrekt måle blodtrykket med forskellige tonometre.

Den eneste måde at måle blodtrykket på, som pålideligt bestemmer dets niveau, er at måle med en medicinsk tonometer. Nøjagtigheden af ​​data afhænger i høj grad af den korrekte målingsteknik.

Fra artiklen lærer du, hvordan du måler trykket på en mekanisk, halvautomatisk og automatisk tonometer korrekt.

Hvilken hånd til måling af tryk

Korrekt måle blodtrykket i begge hænder, da tallene på forskellige lemmer kan afvige betydeligt. Men i de fleste tilfælde overstiger forskellen ikke 10-15 point.

Ifølge instruktionerne skal måling udføres tre gange inden for 15 minutter på hver hånd.

Men i praksis udføres det på en lem (normalt tilbage). Dette skyldes det faktum, at standardindikatorerne for belastningen på lægen ikke falder sammen med kravene i instruktionerne til brug af tonometeren. Ofte måles trykket en gang på venstre hånd.

Valget af venstre arm til måling af arteriel blodgennemstrømning skyldes det faktum, at store blodkar rejser en mindre afstand til brachialarterien i venstre halvdel af kroppen end i den modsatte del. Målet på venstre hånd gør det muligt at undgå fænomenet "spredning" af blodtrykket langs skibene, når det falder på grund af ujævn blodgennemstrømning, påvirkning af vaskulærvæg, vævsbestandighed osv. Derfor er blodtrykket som regel normalt højere end til højre, hvilket gør det bedst at måle.

For at fastslå de mest nøjagtige blodtryksparametre måles det med et mekanisk tonometer. Andre enheder kan give en udtalt fejl, da de er påvirket af flere faktorer. Sandsynligheden for fejl minimerer også brugen af ​​et stetoskop, på hvilke lyde lægen er orienteret om. Hvis det er nødvendigt at bestemme de mest nøjagtige indikatorer for blodtryk, kan det måles op til 10 gange på hver lem med et interval på 3-5 minutter ved hjælp af et mekanisk tonometer. De opnåede data er fastgjort til efterfølgende bestemmelse af gennemsnittet af blodtryk. Under beregningen tages de højeste og laveste priser ikke i betragtning.

Det er vigtigt! I nogle tilfælde måles blodtrykket på underekstremiteterne. Til dette formål anvendes en tonometer med en speciel manchet. Denne metode anvendes i tilfælde af alvorlige forskelle mellem blodtryksindikatorer i de øvre ekstremiteter, tilstedeværelsen af ​​specifikke symptomer, mistanken for en række patiologiske kardiovaskulære systemer osv. Trykmåling i underekstremiteter udføres ofte på et barsels hospital eller i barndommen.

Mekanisk tonometer

Oftest i medicinske haner måles blodtrykket med et mekanisk tonometer. Dette forklares af enhedens billedkvalitet og den høje nøjagtighed af de opnåede indikatorer. Men for at måle blodtrykket ved hjælp af en sådan tonometer er det nødvendigt at have en anden medicinsk enhed - et stetoskop eller phonendoscope. Det er nødvendigt for at bestemme Korotkovs toner, der høres som blod rammer slidvæggen. Metoden til måling af blodtrykket er baseret på dem.

For at måle blodtrykket med en tonometer, skal du lægge manchetten på overbenet. Det skal installeres i en afstand af 2 diametre af fingrene (fingrene på den person, der måler blodtryk) over albuenes led. Ca. det er 2-2,5 cm. Manschetten skal være anbragt lidt skråt i forhold til den cubitale fossa. Med den korrekte position af manchetten, vil tonometerens pil være nøjagtigt på "0" -mærket.

Du skal også overvåge placeringen af ​​mansjettens søm (hvor der er velcro eller metalclip) og dens rør. Suturen skal være på bagsiden til ulnarhulen (på olecranonprocessen), ellers vil den komprimere ulnararterien, hvilket fører til en forvrængning af måleresultaterne. Manchetrør bør være placeret uden for armbuehulrummet. Den korrekte placering af rørene giver dig mulighed for mere præcist at bestemme niveauet for blodtryk og giver ikke ubehag til nogen, der måler tryk.

Når manchetten er fastgjort i den rigtige position, kan du begynde at injicere luft ind i den. For at gøre dette skal du rytmisk komprimere pære tonometeren, normalt er den placeret nær sin urskive. Det er nødvendigt at pumpe luft op til et niveau 20 mm højere end det, hvor pulsationen på ulnararterien forsvinder. Derefter er ventilen på pæren, som er ansvarlig for frigivelsen af ​​luft fra manchetten, lidt slukket - trykket i manchetten vil gradvist falde.

På det niveau, hvor det første slag er hørt i stetoskopet, registreres det systoliske trykindeks (øvre). Når blæserne ikke længere høres, registreres det diastoliske trykindeks (lavere).

Advarsel! Hvis du oplever smerter, alvorlig følelsesløshed i lemmen, tinnitus, øjenfornemmelse, svimmelhed osv., Skal proceduren til måling af blodtryk straks standses.

Semi-automatisk tonometer

Måling med en halvautomatisk tonometer kan betydeligt forenkle og fremskynde proceduren. Hovedforskellen mellem en halvautomatisk tonometer og en mekanisk er, at den er i stand til at bestemme blodtryk og pulsparametre selv. Men luften pumpes af muskelstyrke. Semi-automatiske tonometer giver dig mulighed for selv at måle blodtrykket uden nogen hjælp. Instrumentets ydeevne er dog mindre præcis end en mekanisk tonometer.

Det første du skal installere tonometerens manchet korrekt. Her gælder de samme regler som ved brug af en mekanisk enhed. Imidlertid er der mere opmærksomhed på mansjettens tilstand - det skal passe tæt på huden, ellers vil apparatet ikke være i stand til præcist at måle trykket. Manchetrør bør placeres langs ydersiden på ydersiden. Apparatets resultattavle skal vendes til den person, der måler og bør ikke beskadiges.

Efter påføring af manchetten skal du trykke på tænd / sluk-knappen på enheden, hvorefter den vil danne en tydelig lyd, der symboliserer ydeevnen. Derefter vil enheden give et intermitterende bip, hvorefter du skal begynde at injicere luft i manchetten ved hjælp af et pære tonometer. Dette skal ske indtil det tidspunkt, hvor enheden ikke udsender en karakteristisk lyd (normalt en lang), der angiver, at udledningen af ​​luft er ophørt. Nu skal du åbne ventilen og gradvist frigive luften fra manchetten.

Da lufttrykket i manchetten falder, måler enheden blodtrykket. På dette tidspunkt vil resultattavlen brænde forskellige tal. Undgå at "blande" med apparatet. Når enheden bestemmer niveauet for blodtryk, piper det, hvorefter tal vises på displayet, der angiver niveauet for blodtrykket. Nu kan du helt slippe luften fra manchetten og fjerne den. De fleste af de semiautomatiske tonometre, ud over tryk, indikerer pulsaflæsninger.

Automatisk tonometer

Måling af blodtryk med en elektronisk (automatisk) tonometer er nemmest. Imidlertid er en sådan anordning den dyreste, måleresultaterne er mest afhængige af placeringen af ​​rørene og manchetten, og sandsynligheden for en automatisk tonometerfejl er den højeste. Enheden tvinger uafhængigt luft ind i manchet, frigiver det, bestemmer niveauet for arterielt tryk og puls. De fleste enheder har funktionen til at huske de seneste resultater af måttryk og / eller bestemme dets gennemsnitlige niveau.

For at måle trykket med et automatisk tonometer skal du lægge en manchet på armen (positionen er den samme som ved brug af en mekanisk enhed) og tænd enheden. Derefter vil det bippe og begynde at tvinge luft ind i manchetten. Efter at have nået et bestemt niveau, frigiver tonometeren sig selv luft, fastsætter sin hastighed, måler tryk. Om nødvendigt kan enheden "pumpe" luften ind i manchetten. Når trykniveauet bestemmes, udsender enheden en karakteristisk lyd og frigiver luft fra manchetten. Blodtryk og pulsindikatorer vil være synlige på skærmen. Måling med en automatisk tonometer ser således ud som en algoritme:

Lær trykindikatorerne;

Hvilken tonometer måler du tryk? Har du forskellige aflæsninger på din venstre og højre hånd? Skriv i kommentarerne

Sådan måles tryk med en semiautomatisk tonometer

Enhver person, især en person, der lider af hyper- eller hypotension, diabetes, er det vigtigt at kunne selvstændigt bruge det mekaniske tonometer til at måle tryk. Det mekaniske tonometer (aka sphygmomanometer) er en billig og overkommelig enhed, men det er også en af ​​de sværeste at håndtere enheder. Ved brug af denne enhed er det nødvendigt at have viden om at måle blodtrykket med høj nøjagtighed.

Forberedelse til trykmåling

Typer af instrumenter til måling af blodtryk:

Det anbefales at måle blodtrykket om morgenen på en tom mave samtidig, det gælder især patienter, der lider af hypertensive syndrom. Det er sværest at måle trykket med et mekanisk tonometer, men de indikatorer, der opnås ved denne enhed, er de mest præcise. Derfor er denne type diagnose mest betroet af lægen. For at opnå et mere præcist resultat skal der foretages målinger på begge hænder i 2-3 gange med et interval på 5 minutter og derefter tage gennemsnittet af alle data.

Angiv dit pres

Før du måler trykket, skal du:

• Tøm blæren (med en fyldt blære, parametrene øges med 10-15 mm Hg. Art.).
• Slap af i 5-10 minutter. Ved forudgående fysisk aktivitet steg hviletiden med 3 gange.
• En time før proceduren skal du holde op med at drikke stærk kaffe, te, alkoholholdige drikkevarer og rygning.
• Under diagnostik kan patienten ikke tales om, pludselige bevægelser er uønskede.
• Brug før proceduren af ​​vasokonstriktor vil lægge forvrængning af resultatet.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sekvens af trykmåling med manuel tonometer

At lære at måle tryk med en mekanisk tonometer er let, det er kun vigtigt at følge algoritmen og anbefalingerne. Hånden, hvor håndtrykstesten udføres, skal være afslappet, fri for tøj, og albuen må ikke suspenderes. Der skal ikke være sår, ar på benene. Ben anbefales ikke at krydse. Patientens bedste stilling sidder på en stol med ryggen, men det er tilladt at måle liggende ned, hvis albuen er på hjertet.

• manchet;
• en enhed tvinge luft og kaldte en pære;
• stetoskop;
• manometre.

Det vigtigste er at ordentligt forberede sig til måling af blodtryk.

At måle blodtrykket med en konventionel mekanisk måler:

1. En manchet er slidt på en afslappet arm 2-3 cm over albuen og fastgjort.
2. En stetoskopmembran påføres på stedet for arteriepulsering på albuen.
3. Ved hjælp af en pære, hvis ventiler er tæt lukket, injiceres luft indtil pilen på manometeret når 200-210 mm Hg. Art. (i nogle tilfælde, hvis der er en sandsynlighed for øget tryk op til 220, pæren pumpes endnu længere).
4. Luften fra pæren begynder at blive sænket ved hjælp af reliefventilen, pilen på trykmåleren kommer ned på dette tidspunkt.
5. Dataene på manometret, når pulsationen begynder (Korotkovs toner) gennem stetoskopet, er det øvre (systoliske) tryk. Toner høres i et stykke tid. I øjeblikket, så snart de er gået ned, skal du rette dataene på trykmåleren - dette er det lavere (diastoliske) tryk.
6. Løsn fuldstændigt luften fra overladeren og monter forsigtigt tonometeret i kassen for at undgå skader.

Valget af hånd til måling af tryk afhænger af, om personen er højrehåndet eller venstrehåndet; hos mennesker med en førende højre hånd udføres diagnostik til venstre, i venstre hånd - det modsatte.

Afkodningsresultater

For at styre trivsel er det ikke nok bare at måle tryk, du skal kunne fortolke resultaterne korrekt. I tilfælde af afvigelse fra almindeligt anerkendte normer vil dette muliggøre rettidig reaktion og søge hjælp fra en kvalificeret specialist (læge, kardiolog, neuropatolog).

Norm af blodtryksindikatorer

Gennemsnitlige tryktryk på alder

Mulige årsager til afvigelser

Indikatorer for blodtryk er individuelle, men klare afvigelser fra normale værdier kan tyde på en sygdom. Årsager til trykændringer omfatter:

• meteorologisk afhængighed;
• nerve overbelastning;
• rygning;
• alkoholmisbrug
• ureguleret daglig behandling, søvnmangel
• hypertension / hypotension
• gastrointestinale sygdomme (gastritis, sår, pankreatitis);
• sygdomme i muskuloskeletale funktion (skoliose, osteochondrose);
• lægemiddelindtag.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Populære modeller af mekaniske tonometre

CS Medica CS-106

• nylon manchet til skulderomkreds 24-42 cm;
• metal sensor hus;
• bløde øre tips;
• 2 års garanti.

Microlife BP AG1-10

• manchet 25-40 cm;
• pære med nåleventil;
• 1 års garanti.

Lille læge LD-70NR

• manchet 25-40 cm uden låsering;
• måleområde 20-300 mm Hg v.;
• 2 års garanti.

Tallene der karakteriserer blodtrykket kan variere betydeligt, så observeringen af ​​dynamikken i dets svingninger er af stor værdi ved anerkendelse af mange sygdomme. For at fastslå værdien af ​​blodtryk anvendes specialiserede enheder - tonometre.

De er meget udbredt i medicinske institutioner og levevilkår. Hvis du har spørgsmål, som det skal være, at måle trykket med et elektronisk tonometer, så vælger du nedenfor en detaljeret indikation.

Preliminært forberedelse til måling.

Der er et lille antal handlinger, der skal udføres før måling og på målefasen, for at eliminere fejlen i undersøgelsesdataene, bør følgende regler følges:

• Det er nødvendigt at bestemme blodtryksparametre, når du er i ro. Det er ikke tilrådeligt at udføre disse handlinger efter den stressede situation og det fysiske arbejde. Hvis du er ked af det eller træt, skal du først og fremmest ligge i en halv time. Før du tager en måling, sæt dig ned i 5 minutter og tag 6 dybe vejrtrækninger og udåndinger;
• Brug ikke koffeinholdige drikkevarer mindre end en time før du bestemmer blodtrykket.
• Sæt cigaretter til side 30 minutter før målingstryk;
• Besøg toilettet, hvis du har brug for det. En fyldt blære øger blodtryksværdierne;
• Blodtrykket er afhængigt af armen, hvor det er højere. Dette kan forstås efter flere målinger.
• Det er nødvendigt at afstå fra enhver dialog og bevægelse på tidspunktet for måling af blodtryk.

Måling af tryk med en halvautomatisk elektronisk tonometer med manchet på skulderen.

Processen til måling af tryk begynder med valg af den nødvendige stilling til placering i stolen og installation af manometeret på tonometeren på armens skulder.

• Slap af med lange ærmer, eller rul muffen op, så den ikke forstyrrer definitionen og ikke klemmer arterierne på din arm. Der er ikke behov for at bære manchet på tøj, hvilket forhindrer pålidelig måling af tryk.
• Fra kanten af ​​manchetten, til armens artikulære fold, er det nødvendigt at forlade ca. 2 cm ledig plads.
• Det er nødvendigt at fastsætte manchetten, så at den mellem skulderen og manchetten kan være blevet indsat i pegefingeren.
• For at opnå pålidelige resultater er det nødvendigt at sikre, at toppen af ​​trekanten signerer peger på den centrale del af albuens artikulære reces. Hvis der ikke er mærket på manchetten, skal du adskille i overensstemmelse med positionen af ​​gummirøret, der er fastgjort til manchetten, og det skal pege på midten af ​​armlenes fordybning.
• Kontroller placeringen af ​​røret, i sin længde er ikke tilladt skarpe bøjninger.
• Sæt lige, lænet på bagsiden af ​​stolen. Prøv at tage målinger på ét sted og position, som du er vant til.
• Armenen, med manchetten på, bør ikke være i en spændt tilstand, det er nødvendigt at slappe af det og lægge det på en behagelig støtte.
• Fødder skal placeres på gulvet, de bør ikke krydses.
• Under måling afstå fra at tale og prøv ikke at presse og bland din hånd med manchetten på.

Semi-automatiske enheder har god målepræcision. For at bestemme trykket af et sådant apparat er det nødvendigt at indsprøjte luft i manchetten gennem et ventilsystem og en gummipærer. Placer pæren i en hånd, der ikke bærer manchet.

• Tænd enheden. Enheden vil selvstændigt udføre en test af sensorernes funktionsmåde og vil give et lydsignal med beredskab til måling.
• Brug en pære, fyld manchetten med luft op til 30-40 mm Hg over det forventede øvre tryk. Når målingen er færdig, piper instrumentet.
• Tryk på luftudløserknappen, på knuden, ved siden af ​​pæren.
• Vent til måling vises på displayet. Der er tilfælde, hvor enheden ikke producerer resultater. Dette tyder på, at trykket oppustet i manchetten var mindre end din, og sensorerne kunne ikke tage aflæsninger. For at fjerne denne fejl skal du måle og pumpe mere luft ind i manchetten.
• For at slukke for enheden, tryk på en anden gang på knappen for at starte enheden.
• For at fjerne luft fra manchetten, tryk og hold luftudløserknappen nede.

Den allerførste måling udføres bedst på højre og venstre hånd. Hvis uoverensstemmelsen i måleserien overstiger 10 millimeter kviksølv, så er de efterfølgende aflæsninger bedre at udføre med hånden, der viser det større resultat. I nærværelse af arytmier af hjertesammentrækninger skal denne enhed udføre 3 målinger inden for 10 minutter og beregne uafhængigt gennemsnitsværdien af ​​dit tryk, som er tættest på de faktiske værdier.

Måling af tryk ved et elektronisk elektronisk tonometer med manchet på skulderen.

Forberedelse til trykmåling kommer fra at vælge en behagelig kropsholdning, positionering i en stol og montering af en blodtryksmanchet på skulderen:

• Det er sikrere at etablere pres i tøj med korte ærmer, så de ikke forstyrrer proceduren for at bestemme indikatorer.
• Fra kanten af ​​manchetten til armens ledd er det nødvendigt at forlade 2 centimeter ledig plads.
• Det er nødvendigt at fastgøre det, så det kan være indsat i pegefingeren mellem skulderen og manchetten. For at opnå gode resultater er det nødvendigt at arrangere det på en sådan måde, at markeringen peger mod midten af ​​armbøjlens ledningsform. Hvis der ikke er mærket på manchetten, skal man følge positionen på manchetørets luftrør, den skal være placeret i midten ved armens albue.
• Kontroller placeringen af ​​røret, i sin længde er ikke tilladt skarpe bøjninger.
• Hold dig lige, lænet på bagsiden af ​​stolen. Prøv at tage målinger på ét sted og position, som du er vant til.
• Armenen, med manchetten på, bør ikke være i en spændt tilstand, det er nødvendigt at slappe af det og lægge det på en behagelig støtte.
• Fødder skal placeres på gulvet, de bør ikke krydses.
• Under målinger afstå fra at tale og forsøge ikke at spænde eller blande din hånd med manchetten på.
• Når du er komfortabel, kan du tænde enheden og vente på, at måledata vises på displayet. Enheden giver uafhængigt luft til en manchet og udfører alle nødvendige handlinger. Hvis tallene er højere, 135/85, udfører enheden automatisk 2 målinger i træk med et interval mellem procedurer på 1-2 minutter for at beregne gennemsnitstrykket.
• Hvis du vil stoppe målingen, skal du trykke på tænd / sluk-knappen.

Forskellige modifikationer af sådanne indretninger er udstyret med bevægelsessensorer, højtryksindikatorer, intelligente systemer, der tillader at opnå måledata i tilfælde af arytmi af hjertesammentrækninger. Disse og mange andre instrumentfunktioner hjælper og letter målingen og øger deres nøjagtighed.

Måling af tryk ved hjælp af et elektronisk elektronisk tonometer med manchet på underarmen.

Forberedelse til måling af tryk kommer med valg af holdning til placering og montering af manchetten på håndleddet.

• Tillad lidt tid til at justere manchet dækningen - det skal fastgøres fast til huden, men ikke klemme håndled arterier. Fjern underarm fra tøj.
• Tag en stilling i stolen, så ryggen presses mod ryggen.
• Hånden skal placeres, så enheden er på dit hjerte. Understøt det ikke med den anden side under målingen.
• Placer dine fødder på gulvet uden at krydse dem og ikke krydse dine ben.
• Under måling af tryk skal du undgå samtaler og bevægelser.
• Når du er komfortabel, kan du tænde enheden og vente på, at måledataene vises på skærmen. Enheden pumper uafhængigt luft ind i manchetten og udfører alle nødvendige handlinger.
• Hvis du vil stoppe målingen, skal du trykke på afbryd knappen.

Når du anvender enheden for første gang, skal du tage målinger til venstre og højre. Yderligere læsninger af tryk bruger altid på hånden, hvor de viste sig højere. En forskel på op til 10 millimeter kviksølv er normen. Forskellige modeller af disse enheder er udstyret med bevægelsessensorer, indikatorer for højt blodtryk, et styresystem til lindring af trykparametre, hvilket gør det muligt at opnå data under arytmi i hjertesammentrækninger. Disse instrumentkapaciteter hjælper med målinger og forbedrer deres nøjagtighed.

Konklusion.

Denne artikel beskriver reglerne for måling til 3 typer elektroniske tonometre. Nogle ejere hævder, at dataene på disse enheder adskiller sig fra de opnåede værdier ved hjælp af enheder, der anvender princippet om sphygmomanometre. Til dette kan du svare, at når man anvender sphygmomanometre, er honedfærdigheder og stor færdighed i at anerkende Korotkov-støj, som bruges til at bestemme tryk, nødvendige. Den subjektive faktor for menneskelig opfattelse af begivenheder interfererer med nøjagtigheden af ​​disse definitioner. Tilstedeværelsen af ​​arytmi hos en patient gør det umuligt at præcist bestemme blodtryksegenskaberne med en sådan anordning.
I elektroniske tonometre anvendes specielle sensorer og software til præcis indstilling af trykparametrene. Ligesom alle nøjagtige enheder har de brug for streng overholdelse af målteknologi. Selv små afvigelser fra målereglerne påvirker nøjagtigheden af ​​aflæsningerne. Tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme gør det svært at få de nødvendige data. I sådanne tilfælde er der skabt elektroniske tonometre, der tilbyder, afhængigt af modellen, en lang række yderligere funktioner. Men det skal altid tages i betragtning, at uanset hvor up-to-date din enhed er, vil det kun være et kontrolværktøj til behandling af en sygdom. Og alle de foretagne målinger har ét mål. Hjælp din læge til at vælge den bedste metode og behandlingsregime for din sygdom.

Kan du lide det? Del med dine venner!

Blodtryk er en vigtig indikator, der karakteriserer tilstanden af ​​ikke kun det kardiovaskulære system, men også dets reaktion på kroppens generelle tilstand. Denne faktor forklarer, hvorfor lægen først måler tryk, og det er ligegyldigt, hvilken type patologi patienten har: hvad enten det er lungebetændelse, akut blindtarmbetændelse eller nyresten. Alle har brug for at vide, hvordan man måler trykket med en håndholdt tonometer derhjemme, fordi ethvert ubehag kan provokere sin stigning eller fald.

Det er afgørende at opretholde trykket på sit normale værdi derfor patienter, der er tilbøjelige til højere satser, er det nødvendigt at vide, hvordan at måle trykket tonometer automatisk, semi-automatisk eller manuel anordning, og om der er forskel på dem.

Generelle regler for måling af blodtryk

Tryktallene kan variere afhængigt af mange faktorer, så det er nødvendigt at vide, hvordan man måler blodtrykket korrekt og overholde visse forhold, herunder:

• Kropsposition Det er tilladt at måle trykket ned, sidde og stå, forudsat at holdningen ikke bringer ubehag, fordi den spændte stilling vil føre til vaskulær krampe og en forøgelse af trykket.
• Placeringen af ​​hånden. Armens albuebøjning skal være ca. på hjertet, dvs. inden du måler trykket i en siddeposition, skal du lægge hånden på bordet. Samtidig er det nødvendigt at sikre, at armen er afslappet.
• Load. Det er uacceptabelt at måle blodtrykket umiddelbart efter fysisk anstrengelse, for eksempel klatring af trapper.
• Psykologisk ophidselse. For korrekt måling af tryk skal du prøve at fjerne alle provokerende faktorer. For eksempel kan et lille barn i et rum begynde at græde, hvilket vil provokere en stigning i antal, så det ville være bedre, hvis nogen fra familien så efter babyen.
• Vælg en hånd. Det er muligt at måle blodtrykket med et elektronisk tonometer eller mekanisk tryk på begge hænder, men ved registrering af en fordeling på 10 mm eller derover. Hg bør vælge en hånd med store tal.
• Tøj. Før du tager en måling, skal du sørge for, at ærmet ikke klemmer armen. Du kan også ikke dække ærmet, hvis det er snævert nok - antallet af blodtryk kan forvrænges.
• Time. For at måle trykket skal man vælge samme tid, helst om morgenen og om aftenen, så vil det være muligt at pålide det daglige trykniveau pålideligt.
• Kaffe. Efter at have drukket kaffe, er det vigtigt at tage en pause i mindst en time, og derefter tage målinger.
• Rygning. Før du måler trykket med en tonometer, skal du tage en halv times pause efter rygning.
• Cuff. Sørg for at manchetten passer til den angivne størrelse på den.
• Re-foranstaltning. Hvis der er behov for flere definitioner, skal man tage en pause på 1-2 minutter med en obligatorisk løsning af manchetten, inden man måler trykket med en tonometer en anden eller tredje gang.

Det skal også nævnes, at rumtemperaturen skal være behagelig, da for varmt eller koldt klima vil bidrage til henholdsvis udvidelse eller sammentrækning af beholderne, hvilket vil påvirke trykket.

Dette gælder for forebyggende målesituationer. Hvis personen blev syg, og før måling af trykket, blev der åbnet et vindue for adgang til frisk luft i rummet, så det bør ikke lukkes, og temperaturfaktoren til bestemmelse af trykket kan forsømmes.

Hvilken blodtryksmonitor skal du vælge?

Typer af tonometre og deres komparative egenskaber fremgår af tabellen.

For at beslutte, hvordan man vælger en blodtryksmonitor til en bestemt person, skal man tage højde for flere faktorer, for eksempel:

• evnen til at bruge enheden eller muligheden for at lære
• alder;
• lever sammen med en person, der hjælper med måling;
• samtidige sygdomme ledsaget af svaghed i hænderne eller deres rysten;
• niveau af hørelse og vision
• andre individuelle faktorer.

Som det fremgår af bordet, er måling af blodtryk med en elektronisk tonometer nemmere end mekanisk, fordi det ikke kræver særlige færdigheder i at lytte til toner med et phonendoskop. Denne faktor spiller en vigtig rolle ved køb af en enhed til en person i en alder.

Det kan være svært for nogle patienter at justere ventilen på pæren, mens man tvinger og sænker luften fra manchetten, så det er bedre at bruge en automatisk tonometer.

Når du vælger en enhed, skal du også huske hvem der vil bruge det: Hvis en person bor alene, er det bedre at opgive den mekaniske og måle trykket med en halvautomatisk tonometer eller automatisk.

Funktioner ved brug af en manuel tonometer

Mekanisk eller håndholdt tonometer betragtes som den sværeste, men ved hjælp af en sådan enhed kan du få de mest pålidelige tal for blodtryk. Særlige træk ved at bruge en håndholdt enhed, og hvordan man måler blodtrykket med en tonometer af denne type:

• Mansjetten påføres 2 cm over albuen, så stetoskopets hoved placeres lidt under det.
• Luft skal tvinges op til ca. 200 mmHg. Art. Du bør dog først præcisere, hvilke tal trykket steg før.
• Luften skal sænkes langsomt samtidig med at du lytter til tonerne, ved hjælp af et phonendoscope og øjnene følger målepilen.
• Antallet af manometeret, hvor klare, høje toner er begyndt at blive hørt, vil betyde systolisk tryk.
• Målefiguren, når tonerne er stoppet, betyder diastolisk tryk.

I de fleste tilfælde berettiger en mekanisk tonometer sig selv, når flere familiemedlemmer, der bor sammen, ved, hvordan man måler tryk med en manuel tonometer og kan bestemme indikatorerne for hinanden.

Trykmålingsalgoritme

Brugen af ​​manuelle, halvmekaniske og mekaniske tonometre er noget anderledes. Derfor vil vi overveje trinene af trykmåling af forskellige enheder.

Håndtonometer

Efter at have taget en afslappet stilling og hvile i 5-10 minutter, for at måle trykket skal du:

1. At lægge en manchet på en skulder, så røret gennem hvilken luft vil strømme, var placeret over en albuebøjning.
2. Mellem manchet og hånden skal placeres stille, finger, det vil sige, du kan ikke pålægge det for stramt.
3. Sæt phonendoscope ørepropper i ørerne, og anbring hovedet med en membran i albuens bøjle og hold den med venstre hånd.
4. I højre hånd tager vi en pære, lukker ventilen og begynder at tvinge luft ind i manchet og observere pilens bevægelse på trykmåleren.
5. Når figuren når 200 mm Hg. Efterhånden åbner pærens ventil i det omfang, der sikrer en langsom luftudgang.
6. Vi følger pilen på enheden, hvilket viser et gradvist fald i trykket i manchetten, og samtidig lytter vi til tonerne.
7. Efter at have bestemt begyndelsen af ​​toner, deres afslutning og fastsættelse af tallene på manometeret, er luften helt opbrugt, og manchetten fjernes.

Efter flere målinger ophører proceduren at være vanskelig.

Semi-automatisk tonometer

Udseendet af en halvautomatisk enhed har forenklet måleprocessen, men der er nogle nuancer og forskelle fra, hvordan man måler tryk med et elektronisk tonometer:

1. Tænd enheden.
2. Vi sætter på manchet på samme måde som det er gjort ved hjælp af en håndholdt enhed.
3. Vi tager en pære og begynder at tvinge luft ind i manchetten.
4. Efter at have nået et bestemt nummer, som vises på apparatets elektroniske display, skal du åbne pærens ventil og begynde gradvist at frigive luft fra manchetten.
5. Apparatet bestemmer selvstændigt og reparerer figurer af systolisk og diastolisk tryk og beregner også pulsen.
6. Sluk for enheden.

Når du bruger en halvautomatisk enhed, anbefaler lægerne dig at tage mindst tre målinger og bestemme den gennemsnitlige trykværdi.

Elektronisk tonometer

Denne type tonometer er den nemmeste at bruge, men selv her er kendskab til måling af tryk med en elektronisk tonometer påkrævet:

1. Tænd enheden.
2. Bær manchetten som beskrevet ovenfor.
3. Tryk på knappen for at starte målingen og vente, indtil enheden uafhængigt blæser og sænker manchetten.
4. Vi ser på instrumentpanelet, hvor vi ser tryk og puls.
5. Fjern manchetten og sluk for apparatet.

En funktion af halvautomatiske og automatiske enheder er behovet for at overvåge tilstanden af ​​batterierne, fordi når de er opbrugt, viser enheden upålidelige data.

At vide, hvordan man måler blodtrykket, er altid nyttigt i alles liv. Hovedpine, svimmelhed og kvalme kan være tegn på både højt og lavt blodtryk, og deres behandling er fundamentalt anderledes. Det er en helt anden ting, da det efter en selvstændig måling blev klart, at en kop aromatisk kaffe er nok til at normalisere trykket og få dig til at føle sig bedre.

Forfatteren: Guseva Alexander

Kardiologer anbefaler

Hvis du ikke kan få en aftale med en kardiolog, anbefaler vi at du gør dig bekendt med erfaringen fra Igor Krylov, som han delte i Elena Malysheva's program (detaljer her). Det dækker forebyggelse og behandling af forskellige typer trykforstyrrelser.

Vores læsere anbefaler!

Til forebyggelse og behandling af hjerte-kar-sygdomme anbefaler vores læsere stoffet "Normalife". Dette er et naturligt middel, der påvirker årsagen til sygdommen, fuldstændigt forhindrer risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde. Normalife har ingen kontraindikationer og begynder at virke inden for et par timer efter dets anvendelse. Virkningen og sikkerheden af ​​lægemidlet er gentagne gange påvist ved kliniske undersøgelser og års terapeutisk erfaring.