Extrasystole hjerte

Extrasystole er en almindelig form for hjerterytmepatologi, der skyldes udseendet af enkelt eller flere ekstraordinære sammentrækninger af hele hjertet eller dets individuelle kamre.

Ifølge resultaterne af Holter EKG-overvågning registreres ekstrasystoler hos ca. 90% af de undersøgte patienter over 50-55 år og både hos patienter med hjertesygdomme og relativt sunde. I sidstnævnte er "ekstra" hjerteslag ikke farligt for helbredet, og hos personer med alvorlig hjertesygdom kan de føre til alvorlige konsekvenser i form af forringelse, sygdomstilfælde og udvikling af komplikationer.

Indholdet

Årsager til ekstrasystole

I en sund person anses tilstedeværelsen af ​​op til 200 ekstrasystoler pr. Dag som normalt, men som regel er der endnu flere af dem. Etiologiske faktorer af funktionel neurogen arytmi (psykogen) natur er:

• alkoholholdige drikkevarer;
• lægemidler;
• rygning;
• stress;
• neurose og neurose-lignende stater;
• drikker store mængder kaffe og stærk te.

Neurogen ekstrasystol i hjertet ses hos raske, uddannede personer involveret i sport, hos kvinder under menstruation. Extrasystoles af funktionel karakter forekommer på baggrund af spinal osteochondrose, vaskulær dystoni osv.

Årsagerne til de kaotiske sammentrækninger af hjertet af organisk natur er enhver skade på myokardiet:

• hjertefejl
• cardio;
• hjertesvigt
• kardiomyopati;
• betændelse i foring af hjertet - endokarditis, perikarditis, myocarditis;
• myokardieinfarkt;
• hjerte muskel dystrofi;
• lungehjerte;
• mitral ventil prolapse;
• koronararteriesygdom;
• hjertesygdom i hæmokromatose, sarcoidose og andre sygdomme;
• skade på organstrukturer under hjerteoperationer.

Udviklingen af ​​toksiske arytmier bidrager til thyrotoksikose, feber, forgiftning med forgiftning og akutte infektioner og allergier. De kan også forekomme som en bivirkning af nogle lægemidler (digitalispræparater, diuretika, aminophyllin, efedrin, sympatholytika, antidepressiva og andre).

Årsagen til ekstrasystoler kan være en ubalance af calcium, magnesium, kaliumioner i cardiomyocytter.

Funktionelle ekstraordinære sammentrækninger af hjertet, der forekommer hos raske mennesker i mangel af synlige årsager kaldes idiopatisk ekstrasystoler.

Mekanismen for udvikling af extrasystole

Extrasystoler fremkaldes ved heterotopisk excitation af myokardiet, dvs. kilden til impulser er ikke en fysiologisk pacemaker, som er en sinus-atriell knudepunkt, men yderligere kilder er ektopiske (heteropotiske) områder med forøget aktivitet, f.eks. I ventriklerne, atrioventrikulære knudepunkter, atria. Ekstraordinære impulser, der kommer fra dem og spredes gennem myokardiet forårsager uplanlagte hjerteslag (ekstrasystoler) i diastolfasen.

Mængden af ​​udstødt blod under ekstrasystoler er mindre end under normal kardiale sammentrækning, og i nærværelse af diffuse eller store fokale læsioner i hjertemusklen resulterer hyppige uplanlagte sammentrækninger i et fald i MOQ-minutters cirkulationsvolumen. Jo tidligere en reduktion opstår fra den forrige, jo mindre blod frigives. Dette, der påvirker koronarcirkulationen, komplicerer forløbet af eksisterende hjertesygdom.

I fravær af hjertepatologi påvirker selv hyppige ekstrasystoler ikke hæmodynamik eller påvirkning, men kun en smule. Dette skyldes kompenserende mekanismer: en forøgelse af kraften af ​​sammentrækning efter en uplanlagt samt en fuld kompenserende pause, som følge af, at ventriklernes end diastoliske volumen øges. Sådanne mekanismer for hjertesygdomme virker ikke, hvilket fører til et fald i hjerteproduktion og udvikling af hjertesvigt.

Betydningen af ​​kliniske manifestationer og prognose afhænger af typen af ​​arytmi. Ventrikulære premature beats, der udvikles som følge af organiske læsioner af hjertevævet, betragtes som de farligste.

klassifikation

Graduering af rytmepatologi afhængig af lokalisering af excitationsfokus:

• Ventricular extrasystole. Den hyppigst diagnosticerede type arytmi. Impulser, der kun distribueres til ventriklerne, kan i dette tilfælde opstå i et hvilket som helst segment af bunden af ​​hans gren eller i stedet for deres forgrening. Rytmen af ​​atrielle sammentrækninger er ikke forstyrret.
• Atrioventrikulære eller atrioventrikulære premature beats. Det er mindre almindeligt. Ekstraordinære impulser stammer fra den nedre, midterste eller øverste del af Ashof-Tavara (atrioventrikulær) knudepunkt, der ligger på grænsen mellem atrierne og ventriklerne. Derefter spredes op til sinusknudepunktet og atrierne såvel som ned til ventriklerne og forårsager ekstrasystoler.
• Atrielle eller supraventrikulære premature beats. Det ektopiske fokus for excitation er lokaliseret i atria, hvorfra impulserne spredes først til atria og derefter til ventriklerne. Forøgelsen af ​​episoder af sådanne ekstrasystoler kan forårsage paroxysmal eller atrieflimren.

Der er også muligheder for deres kombinationer. Parasystole er en hjerterytmeforstyrrelse med to samtidige kilder til rytme - sinus og ekstrasystolisk.

Sjældent diagnosticeret sinus for tidlige beats, hvor patologiske impulser produceres i den fysiologiske pacemaker - sinus-atrialenoden.

Hvad angår årsagerne:

Med hensyn til antallet af patologiske pacemakere:

• Monotopiske (single focus) for tidlige slår med monomorfe eller polymorfe ekstrasystoler.
• Polytopisk (flere ektopiske foci).

Med hensyn til sekvensen af ​​normale og yderligere nedskæringer:

• Bigemia er en hjerterytme med udseendet af en "ekstra" sammentrækning af hjertet efter hver fysiologisk korrekt.
• Trigeminia - udseendet af ekstrasystoler hver anden systole.
• Quadrigeny - efter en ekstraordinær hjerteslag gennem hver tredje systole.
• Alorythmia er en regelmæssig vekselvirkning af en af ​​de ovennævnte muligheder med en normal rytme.

Med hensyn til tidspunktet for tilstedeværelsen af ​​yderligere impulser:

• Tidligt. Den elektriske impuls registreres på EKG-båndet senest 0,5 s. efter slutningen af ​​den foregående cyklus eller samtidigt med h. T.
• Gennemsnitlige. Impulsen registreres senest 0,5 s. efter registrering af en tand af T.
• Det er sent. Det er fastgjort på EKG lige foran R-bølgen.

Gradation af ekstrasystoler afhængigt af antallet af sammenhængende sammenstød:

• Parret - ekstraordinære reduktioner følger parvis.
• Gruppe eller salvo - forekomsten af ​​flere på hinanden følgende nedskæringer. I den moderne klassifikation af denne mulighed kaldes ustabil paroxysmal takykardi.

Afhængigt af hyppigheden af ​​forekomsten:

• Sjælden (må ikke overstige 5 nedskæringer pr. Minut).
• Medium (fra 5 til 16 pr. Minut).
• Hyppig (mere end 15 reduktioner pr. Min.).

Klinisk billede

Subjektive følelser i forskellige typer ekstrasystoler og i forskellige mennesker er forskellige. Dem, der lider af organiske læsioner i hjertet, føler sig slet ikke "ekstra" sammentrækninger. Funktionel ekstrasystol, hvis symptomer er mere alvorligt tolereret af patienter med vaskulær dystoni, manifesteres af stærkt hjerte skubber eller slår ind i brystet indefra, afbrydelser med fading og efterfølgende rytmeforøgelse.

Funktionelle ekstrasystoler ledsages af symptomer på neurose eller svigt i det autonome nervesystems normale funktion: angst, dødsfrygt, svedtendens, lunger, hot flushes eller mangel på luft.

Patienterne føler, at hjertet "vender over eller vælter, fryser" og så kan "galoppe". Kortvarig fading af hjertet ligner følelsen af ​​et hurtigt fald fra en højde eller en hurtig afstamning på en højhastighedstog. Nogle gange er åndenød og en skarp smerte i fremspringet af hjertets apex, der varer i 1-2 sekunder, forbundet med ovennævnte manifestationer.

Atriel ekstrasystole, som mest funktionelle, forekommer ofte alene, når en person lyver eller sidder. Ekstrasystoler af økologisk karakter fremstår efter fysisk aktivitet og er sjældent i ro. Hos patienter med vaskulære og hjertesygdomme reducerer uplanlagte hyppige sammentrækninger af en salvo eller tidlig natur blod- strømmen fra nyre, cerebral og koronar med 8-25%. Dette skyldes et fald i hjerteffekten.

I patienter med aterosklerotiske ændringer i hjerneskibene ledsages ekstrasystoler af svimmelhed, tinnitus og forbigående forstyrrelser af cerebral kredsløb i form af midlertidigt tab af tale (afasi), besvimelse, forskellige parese. Ofte hos mennesker med CHD fremkalder ekstrasystoler et stenocardialt angreb. Hvis en patient har problemer med hjerterytme, forværrer beats kun tilstanden og forårsager mere alvorlige former for arytmi.

Ekstraordinære sammentrækninger af hjertemusklen diagnosticeres hos børn af enhver alder, selv under deres intrauterin udvikling. De har en sådan rytmeforstyrrelse kan være medfødt eller erhvervet. Årsagerne til udseendet af patologi er hjerte-, ekstrakardiale, kombinerede faktorer samt deterministiske genetiske ændringer. De kliniske manifestationer af ekstrasystol hos børn ligner klager fra voksne. Men som regel er sådan arytmi hos børn asymptomatisk og findes kun i 70% af tilfældene kun ved en generel undersøgelse.

komplikationer

Supraventricular premature beats resulterer ofte i atrieflimren, forskellige former for atrieflimren, ændringer i deres konfiguration og hjertesvigt. Ventrikulær form - til paroxysmale takyarytmier, ventrikulær fibrillation (flimrende).

Diagnose af ekstrasystol

Det er muligt at mistanke om ekstrasystoler efter indsamling af patientklager og fysisk undersøgelse. Her er det nødvendigt at konstatere eller periodisk opleve, at en person føler forstyrrelser i hjertets arbejde, tidspunktet for deres udseende (under søvn, om morgenen osv.), Omstændigheder forårsager ekstrasystoler (følelser, fysisk anstrengelse eller tværtimod en hvilestilling).

Når man samler historien er vigtig i nærvær af en patient af hjertesygdomme og blodkar eller tidligere sygdomme, der giver komplikationer til hjertet. Alle disse oplysninger giver dig mulighed for at forudbestemme form for slag, frekvens, tidspunkt for forekomsten af ​​uplanlagte "beats" samt sekvensen af ​​ekstrasystoler i forhold til normal puls.

1. Kliniske og biokemiske blodprøver.
2. Analysen med beregningen af ​​niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner.

Ifølge resultaterne af laboratoriediagnostik er det muligt at identificere det ekstrakardiale (ikke forbundet med hjertepatologi) årsag til arytmi.

• Elektrokardiografi (EKG) er en ikke-invasiv metode til at undersøge hjertet, der består i grafisk reproduktion af det optagne bioelektriske potentiale hos et organ ved hjælp af flere hudelektroder. Ved at studere den elektrokardiografiske kurve kan man forstå ekstrasystoles, frekvens osv. På grund af at ekstrasystoler kun kan forekomme under træning, vil et EKG, der udføres alene, ikke rette dem i alle tilfælde.
• Holter overvågning, eller daglig overvågning af EKG - en undersøgelse af hjertet, som tillader brug af en bærbar enhed til registrering af EKG'en i løbet af dagen. Fordelen med denne teknik er, at den elektrokardiografiske kurve registreres og opbevares i enhedens hukommelse under betingelserne for hverdagen af ​​fysisk anstrengelse af patienten. Under den daglige undersøgelse opstiller patienten en liste over de registrerede midlertidige perioder med fysisk aktivitet (klatretrappe, gå) samt tidspunktet for medicinering og udseendet af smerte eller andre fornemmelser i hjerteområdet. Til påvisning af ekstrasystoler anvendes Holter-overvågning i fuld skala ofte, udføres kontinuerligt i 1-3 dage, men mest for ikke mere end 24 timer. En anden type - fragmenteret - er tildelt til registrering af uregelmæssige og sjældne ekstrasystoler. Undersøgelsen udføres enten kontinuerligt eller intermitterende i længere tid end fuldskalaovervågning.
• Cykel ergometri er en diagnostisk metode, der består i registrering af EKG- og blodtryksindikatorer mod baggrund af konstant stigende fysisk aktivitet (undersøgt med forskellige hastigheder roterer pedalerne på træningscyklus-ergometeret) og efter færdiggørelsen.
• Løbebåndstest er en funktionel undersøgelse med en belastning, der består af registrering af blodtryk og EKG, mens du går på en tredemølle - løbebånd.

De sidste to undersøgelser hjælper med at identificere ekstrasystol, som kun forekommer under aktiv fysisk anstrengelse, som muligvis ikke registreres under normal EKG- og Holter-overvågning.

For at diagnosticere en samtidig hjertesygdom udføres standard ekkokardiografi (ekkokardiografi) og transesophageal samt MR eller stressekardiografi.

Behandling af arytmi

Behandlingens taktik er valgt ud fra årsagen til forekomsten, form af patologiske sammentrækninger af hjertet og lokaliseringen af ​​det ektopiske fokus på excitation.

Enkelt asymptomatiske ekstrasystoler kræver ikke fysiologisk behandling. Extrasystole, som forekom på baggrund af sygdommen i det endokrine, nervøse, fordøjelsessystem, elimineres ved rettidig behandling af denne underliggende sygdom. Hvis årsagen var indtagelse af lægemidler, er deres aflysning nødvendig.

Behandlingen af ​​ekstrasystoler af neurogen karakter udføres ved at ordinere beroligende midler, beroligende midler og undgå stressede situationer.

Resumensen af ​​specifikke antiarytmiske lægemidler er indiceret for udtalte subjektive følelser, gruppe polyotopiske ekstrasystoler, ekstrasistolisk alorhythmi, ventrikulære ekstrasystoler med III - V grad, organisk myokardiebeskadigelse og andre indikationer.

Valget af lægemidlet og dets dosering udvælges i hvert enkelt tilfælde individuelt. Procainamid, cordaron, amiodaron, lidokain og andre lægemidler giver en god effekt. Normalt er lægemidlet først foreskrevet i en daglig dosis, som derefter justeres ved at skifte til en vedligeholdelse. Nogle stoffer fra gruppen af ​​antiarrhythmics er foreskrevet i henhold til ordningen. I tilfælde af, at stoffet mislykkes, ændres det til et andet.

Behandlingsperioden for kronisk ekstrasystol varierer fra flere måneder til flere år, og antiarytmika i tilfælde af en malign ventrikulær form er taget for livet.

Den ventrikulære form med en frekvens af uplanlagte hjerteslag op til 20-30.000 om dagen i fravær af en positiv effekt eller udvikling af komplikationer fra antiarytmisk behandling behandles ved kirurgisk metode til radiofrekvensablation. En anden metode til kirurgisk behandling er åben hjerteoperation med excision af et heterotopisk fokus for excitation af hjerteimpulser. Det udføres under et andet indgreb i hjertet, f.eks. Ventilproteser.

Typer og årsager til ekstrasystolen

Arrytmi i den moderne verden bliver mere almindelig, og der er forskellige grunde til dette; extrasystole er en af ​​sine mest almindelige typer. Extrasystole kan manifestere sig ikke kun i syge mennesker, men også i praktisk sunde mennesker.

Ofte er hovedårsagerne til ekstrasystoler forankret i den resulterende stress, hyppige overskridelser, regelmæssig brug af koffein, alkoholholdige drikkevarer sammen med rygning.

Extrasystole er en for tidlig sammentrækning af hjertemusklen og hjerterytmeforstyrrelser, der opstår som følge af udseendet af en puls, der ikke er i sinusnoden. I en normal tilstand skal en person have ca. 200 supraventrikulære og så mange bugspytkirtlenes sammentrækninger, selvom der også er afvigelser fra denne norm hos raske mennesker. Bare i sig selv bærer ekstrasystoler ingen fare, men hvis en person har hjertesvigt, kan forekomsten af ​​ekstrasystoler føre til ubehagelige konsekvenser.

Typer og årsager til arytmi

Normalt er beats opdelt i to hovedtyper: funktionelt og organisk.

Funktionel ekstrasystol forekommer normalt hos mennesker i en ret ung alder, hovedårsagerne til denne type arytmi er som følger:

• ofte for stressede situationer
• koffeinmisbrug samt regelmæssig brug af alkohol
• ofte tilladt træthed, tab af styrke, uopretteligt tab af legemsenergi
• regelmæssig overdreven rygning
• kvinders kritiske dage;
• fanget infektioner forårsager meget høj feber;
• tilstedeværelsen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni.

Funktionelle ekstrasystoler opstår ofte, når en person er i en tilstand af fuldstændig hvile, og i tilfælde af erfaren stress eller fysisk anstrengelse forsvinder ofte.

Økologiske for tidlige slår ses hovedsageligt hos mennesker over 50 år, der har alle tegn på hjertesygdomme eller eventuelle hormonforstyrrelser. Hovedårsagerne til organiske ekstrasystoler er som følger:

• tilstedeværelsen af ​​koronar hjertesygdom
• forsømt hjertesvigt;
• infektiøs hjertesygdom;
• nogle af de tilkøbte eller medfødte hjertefejl
• skjoldbruskkirtel sygdom.

Økologiske for tidlige slår forekommer sædvanligvis efter fysisk anstrengelse af varierende grad af sværhedsgrad, og i en tilstand af fuldstændig hvile kan enten passere fuldstændigt eller falde. I de fleste tilfælde er de umærkelige.

Desuden er ekstrasystolen afhængig af forekomststedet:

• ventrikel;
• atrioventrikulært;
• atrial;
• sinus.

Symptomer, diagnose, behandling

Dybest set er tilstedeværelsen af ​​en ekstrasystol hos patienten slet ikke følt, især hvis hun har sjældne manifestationer og er funktionel. I tilfælde af økologisk ekstrasystol opstår der en ubehagelig fornemmelse, der ligner en skrump i hjertet, hvilket skyldes den intense sammentrækning af ventriklerne. Der er også uregelmæssigheder i hjerterytmen, uforklarlig feber, en følelse af fri angst. Med den regelmæssige forekomst af ekstrasystoler kan du opleve svimmelhed eller endda besvimelse, angina angreb.

Diagnose af arytmi begynder med klager over ovennævnte symptomer, men den endelige diagnose er lavet efter en række nødvendige undersøgelser, herunder et ekkokardiogram, der lytter til hjertet. Desuden kan de ordinere et ultralyd i hjertet, en speciel test med en belastning. For at forenkle diagnosen er det værd at analysere din egen tilstand, huske mønsteret af forekomst af hjertesvigt, hvor hyppig ekstrasystol, den påståede årsag, det vil også være godt at holde en dagbog med tryk og puls (indikerer morgen og aften målinger).

Terapeuter og kardiologer, i sjældne tilfælde og hjertekirurger, er involveret i behandling af ekstrasystoler. Behandlingen af ​​denne sygdom afhænger af dens art og årsager. For eksempel behøver en enkelt funktionel ekstrasystole ikke at blive behandlet. Og da der i ekstrasystolen forårsager forekomsten af ​​comorbiditeter, vil behandlingen være rettet mod at eliminere grundårsagen.

Desuden vil forebyggelse af denne type arytmi ikke være overflødig. For at gøre dette bør du forsøge at undgå betydelig stress, fordi tilstanden af ​​din følelsesmæssige baggrund påvirker hjertet direkte, herunder behovet for at tage nyttige vitaminer, fordi kontrollen af ​​mængden af ​​kalium i blodet vil hjælpe med at kontrollere hjertets tilstand. At observere den rigtige kost kan også være en god hjælp, daglige måltider skal være rige på magnesiumsalte, og mængden af ​​fedtholdige fødevarer, forskellige krydderier og alkohol bør være strengt begrænset. Rygning bør også gives op.

beats

Extrasystole er en variant af hjerterytmeforstyrrelser præget af ekstraordinære sammentrækninger af hele hjertet eller dets individuelle dele (ekstrasystoler). Det manifesterer sig som en følelse af en stærk hjerteimpuls, en følelse af hjerte synkende, angst, mangel på luft. Et fald i hjerteproduktion under ekstrasystoler fører til et fald i koronar og cerebral blodgennemstrømning og kan føre til udvikling af angina og forbigående forstyrrelser i cerebral kredsløb (besvimelse, parese osv.). Forøger risikoen for atrieflimren og pludselig død.

beats

Extrasystole er en variant af hjerterytmeforstyrrelser præget af ekstraordinære sammentrækninger af hele hjertet eller dets individuelle dele (ekstrasystoler). Det manifesterer sig som en følelse af en stærk hjerteimpuls, en følelse af hjerte synkende, angst, mangel på luft. Et fald i hjerteproduktion under ekstrasystoler fører til et fald i koronar og cerebral blodgennemstrømning og kan føre til udvikling af angina og forbigående forstyrrelser i cerebral kredsløb (besvimelse, parese osv.). Forøger risikoen for atrieflimren og pludselig hjertedød.

Enkelt episodiske ekstrasystoler kan forekomme selv hos praktisk sunde mennesker. Ifølge en elektrokardiografisk undersøgelse registreres for tidlige beats hos 70-80% af patienter over 50 år. Udseendet af ekstrasystole skyldes udseendet af ektopiske foci af forøget aktivitet lokaliseret uden for sinusnoden (i atria, atrioventrikulær knudepunkt eller ventrikler). De ekstraordinære impulser der opstår i dem spredes gennem hjertemusklen og forårsager for tidlige sammentrækninger af hjertet i diastolfasen. Ektopiske komplekser kan dannes i enhver afdeling af det ledende system.

Volumenet af ekstrasystolisk blodstrøm under normale, derfor hyppige (mere end 6-8 pr. Minut) ekstrasystoler kan føre til et mærkbart fald i minutvolumenet af blodcirkulationen. Jo tidligere en ekstrasystol udvikler sig, jo mindre blodvolumen ledsages af en ekstrasystolisk bølge. Dette påvirker først og fremmest den koronare blodgennemstrømning og kan betydeligt komplicere forløbet af den eksisterende hjertepatologi. Forskellige typer af ekstrasystoler har ulige klinisk betydning og prognostiske egenskaber. Den farligste er ventrikulære for tidlig beats, der udvikler sig på baggrund af organisk hjertesygdom.

Klassificering af ekstrasystoler

I stedet for dannelse af ektopisk foci isoleret ventrikulær excitation (62,6%), atrial-ventrikulær (forbindelse med atrioventrikulær - 2%), atrial ekstrasystoler (25%) og forskellige udførelsesformer af kobling (10,2%). I ekstremt sjældne tilfælde stammer ekstraordinære impulser fra den fysiologiske pacemaker - sinusnoden (0,2% af tilfældene).

Nogle gange er der funktionen af ​​centrum for ektopisk rytme, uanset den primære (sinus), mens der er to rytmer samtidigt - ekstrasystolsk og sinus. Dette fænomen kaldes parasystole. Extrasystoles, der følger to på hinanden, kaldes parret, mere end to-gruppe (eller salvo).

Skelne bigemia - rytme med normal vekslen mellem systole og beats, TriGemini - vekslen af ​​to eusystole med beats, kvadrigimeniyu - følg beats efter hver tredje normal sammentrækning. Regelmæssigt gentagelse bigeminy kaldes trigeminy og quadrigime alorythmy.

Ifølge tidspunktet for forekomsten af ​​en ekstraordinær puls i diastol registreres en tidlig ekstrasystol, som optages på et EKG samtidigt med T-bølgen eller senest 0,05 sekunder efter afslutningen af ​​den foregående cyklus; den midterste - efter 0,45-0,50 s efter T-bølgen; sen ekstrasystole, der udvikler sig inden den næste P-bølge af den sædvanlige sammentrækning.

Ved hyppigheden af ​​ekstrasystoler skelnes der sjældne (mindst 5 pr. Minut), medium (6-15 pr. Minut) og hyppige (normalt 15 pr. Minut) ekstrasystoler. Med antallet af ektopiske foci af spænding mødes monotopisk monotopisk (med en foci) og polytopisk (med flere fokuseringsfokuser). Ifølge den etiologiske faktor skelnes ekstrasystoler af funktionel, organisk og giftig genese.

Årsager til ekstrasystole

De funktionelle ekstrasistoliyah omfatter arytmier neurogene (psykogene) oprindelsesland fødevarer, kemiske faktorer, alkoholindtag, rygning, stofmisbrug og andre. Funktionelle beats konstateret hos patienter med autonom dystoni, neuroser, osteochondrose af halshvirvelsøjlen, og så videre. D. Et eksempel på funktionel ekstrasystol kan være arytmi hos raske, veluddannede atleter. Hos kvinder kan beats udvikle sig under menstruation. Beats af funktionel karakter kan fremkaldes af stress, brugen af ​​stærk te og kaffe.

Funktionel ekstrasystole, som udvikler sig hos raske mennesker uden nogen åbenbar grund, betragtes som idiopatisk. Beats organisk karakter opstår, når læsioner af myocardiet: koronararteriesygdom, kardiosklerosis, myokardieinfarkt, pericarditis, myocarditis, kardiomyopati, kronisk kredsløbssvigt, pulmonal hjerte, hjertesygdomme, myocardial skade i sarcoidosis, amyloidose, hæmokromatose, hjerteoperationer. I nogle atleter kan årsagen til ekstrasystolen være myokardiel dystrofi forårsaget af fysisk overbelastning (den såkaldte "atletens hjerte").

Toksisk arytmi udvikles, når feber stater, tyrotoksikose proarytmiske bivirkning af visse lægemidler (aminophyllin, koffein, novodrina, ephedrin, tricykliske antidepressiva, glukokortikoider, neostigmin, sympatolytika, diuretika, digitalis-præparater og t. D.).

Udviklingen af ​​arytmi skyldes en krænkelse af forholdet mellem natrium-, kalium-, magnesium- og calciumioner i myokardieceller, hvilket negativt påvirker hjerteledningssystemet. Øvelse kan fremkalde ekstrasystoler forbundet med metaboliske og cardiale abnormiteter og undertrykke ekstrasystoler forårsaget af autonom dysregulering.

Symptomer på ekstrasystole

Subjektive følelser ved ekstrasystoler udtrykkes ikke altid. Bærbarhed extrasystoles tungere hos mennesker, der lider af vegetativ-vaskulær dystoni; patienter med en organisk læsion af hjertet, tværtimod kan gennemgå estrasystol meget lettere. Oftere føler patienterne ekstrasystol som et slagtilfælde, et hjerte skubber ind i brystet indefra, på grund af den kraftige sammentrækning af ventriklerne efter en kompenserende pause.

Også bemærket er "somersaulting eller omdrejning" af hjertet, afbrydelser og fading i hans arbejde. Funktionel ekstrasystol ledsages af hot flushes, ubehag, svaghed, angst, sved og mangel på luft.

Hyppige ekstrasystoler, der er af tidlig og gruppe karakter, forårsager et fald i hjerteproduktionen og følgelig et fald i koronar, cerebral og renal blodcirkulation med 8-25%. Patienter med symptomer på cerebral arteriosklerose mærket svimmelhed, kan forbigående form udvikle cerebrale kredsløbslidelser (synkope, afasi, parese); patienter med koronararteriesygdom - angina.

Komplikationer af ekstrasystol

Gruppe arytmi kan forvandle sig til en mere farlig arytmi: atrial - i atrieflagren, ventrikel - i paroxysmal takykardi. Hos patienter med atrial overbelastning eller dilatation kan ekstrasystol blive til atrialfibrillering.

Hyppige ekstrasystoler forårsager kronisk insufficiens af koronar, cerebral, nyretransmission. De farligste er ventrikulære ekstrasystoler på grund af den mulige udvikling af ventrikulær fibrillation og pludselig død.

Diagnose af ekstrasystol

Hovedmålsmålet for ekstrasystoler er EKG-studiet, men det er muligt at mistanke om forekomsten af ​​denne type arytmi under fysisk undersøgelse og analyse af patientens klager. Når man taler med patienten, er forholdene ved arytmi (følelsesmæssig eller fysisk stress, i en stille tilstand, under søvn osv.), Hyppigheden af ​​beats episoder, specificeret. Der lægges særlig vægt på historien om tidligere sygdomme, som kan føre til organisk hjertesygdom eller deres mulige udiagnostiserede manifestationer.

I løbet af undersøgelsen er det nødvendigt at finde ud af etiosi af ekstrasystoler, da ekstrasystoler til organisk hjertesygdom kræver en anden behandlingstaktik end funktionel eller giftig. Ved palpation af pulsen på den radiale arterie defineres ekstrasystolen som en for tidligt opstået pulsbølge med en efterfølgende pause eller en episode af tab af puls, hvilket indikerer utilstrækkelig ventrikulær diastolisk påfyldning.

Auskultation hjertet under hjerteslag over spidsen auskulteres prezhdevermennye I og II tone, tonen jeg forbedret på grund af den lille ventrikelpåfyldning og II - som følge af udslyngning af små blod ind i lungearterien og aorta - svækket. Diagnostik af ekstrasystolen bekræftes efter at et EKG er udført i standardledere og 24-timers EKG-overvågning. Ved hjælp af disse metoder diagnostiseres ekstrasystolen i mangel af patientklager.

Elektrokardiografiske manifestationer af ekstrasystoler er:

• for tidlig forekomst af en tand P eller QRST-komplekset; vidner om forkortelsen af ​​det pre-ekstrasystoliske koblingsinterval: i atriale beats, afstanden mellem hovedrytmens P-bølge og P-bølgen af ​​ekstrasystolerne; med ventrikulære og atrioventrikulære ekstrasystoler - mellem QRS-komplekset af hovedrytmen og QRS-komplekset ekstrasystoler;
• betydelig deformitet, ekspansion og høj amplitude af ekstrasystolisk QRS-kompleks i ventrikulær ekstrasystol;
• fravær af P-bølge foran den ventrikulære ekstrasystole;
• Efter en komplet kompenserende pause efter ventrikulære ekstrasystoler.

EKG Holter-overvågning er en lang (24-48 timer) EKG-optagelse ved hjælp af en bærbar enhed, der er fastgjort til patientens krop. Registrering af EKG-indikatorer ledsages af en dagbog om patientens aktivitet, hvor han noterer alle sine sanser og handlinger. Holter EKG-overvågning udføres for alle patienter med kardiopatologi uanset forekomsten af ​​klager, der angiver ekstrasystol og dets påvisning i et standard EKG.

Extrasystole, der ikke er fastgjort til EKG i hvile og under Holter-overvågning, kan identificeres ved tredive-test og cykel ergometri - test, der bestemmer rytmeforstyrrelser, der kun opstår under træning. Diagnose af den samtidige kardiopatologi af organisk natur udføres ved hjælp af ultralyd i hjertet, stress Echo-KG, MRI i hjertet.

Behandling af arytmi

Ved bestemmelsen af ​​behandlingstaktikken tages der hensyn til form og placering af beats. Enkelt ekstrasystoler, der ikke skyldes hjertepatologi, kræver ikke behandling. Hvis udviklingen af ​​arytmi skyldes sygdomme i fordøjelsessystemet, endokrine systemer, hjertemuskel, begynder behandlingen med den underliggende sygdom.

For ekstrasystoler af neurogen oprindelse anbefales rådgivning med en neurolog. Beroligende afgifter (morwort, citronmelisse, peony tinktur) eller sedativer (salve, diazepam) er foreskrevet. Extrasystole forårsaget af narkotika, kræver deres aflysning. Indikationerne for at ordinere medicin er det daglige antal ekstrasystoler> 200, forekomsten af ​​subjektive klager hos patienter og hjertesygdomme.

Valget af lægemiddel bestemmes af typen af ​​slag og puls. Udnævnelse og udvælgelse af doseringen af ​​et antiarytmisk middel udføres individuelt under kontrol af Holter ECG-overvågning. Extrasystoler reagerer godt på behandling med procainamid, lidocain, quinidin, amiodoron, ethylmethylhydroxypyridinsuccinat, sotalol, diltiazem og andre lægemidler.

Ved reduktion eller forsvinden af ​​ekstrasystoler registreret inden for 2 måneder er en gradvis reduktion i dosis af lægemidlet og dets fuldstændige aflysning mulig. I andre tilfælde fortsætter behandlingen af ​​ekstrasystolen i lang tid (flere måneder), og i tilfælde af en ondartet ventrikulær form tages antiarytmika for livet. Behandling af arytmier efter radiofrekvens ablation (RFA hjerte) er angivet i form af ventrikulære extrasystoler med frekvens op til 20-30 tusind om dagen, samt i tilfælde af ineffektiv antiarrytmiterapi dets ringe tolerabilitet eller negativ prognose.

Prognose på ekstrasystole

Prognostisk vurdering af ekstrasystol afhænger af forekomsten af ​​organisk hjertesygdom og graden af ​​ventrikulær dysfunktion. De mest alvorlige bekymringer er arytmi, udviklet på baggrund af akut myokardieinfarkt, kardiomyopati, myocarditis. Med udprægede morfologiske ændringer af myokardiet kan ekstrasystoler blive til atrieflimren eller ventrikelflimren. I mangel af strukturel skade på hjertet påvirker ekstrasystolen ikke signifikant prognosen.

Det ondartede forløb af de supraventrikulære premature beats kan føre til udvikling af atrieflimren, ventrikulære premature beats - til vedvarende ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillation og pludselig død. Forløbet af funktionelle ekstrasystoler er som regel godartet.

Forebyggelse af ekstrasystol

I bred forstand indbefatter forebyggelsen af ​​ekstrasystoler forebyggelse af patologiske tilstande og sygdomme, der ligger til grund for dens udvikling: iskæmisk hjertesygdom, cardiomyopati, myokarditis, myocardiodystrofi osv. Samt forebyggelse af deres eksacerbationer. Det anbefales at udelukke medicin, mad, kemisk forgiftning, provokerende beats.

Patienter med asymptomatisk ventrikulær ekstrasystol og uden tegn på hjertepatologi anbefales en diæt beriget med salte af magnesium og kalium, slutter at ryge, drikke alkohol og stærk kaffe, moderat fysisk aktivitet.

beats

Afhængigt af forekomststedet er beats opdelt i prekardiale, atrioventrikulære og ventrikulære.

Supraventricular (atriale og atrioventrikulære) og ventrikulære ekstrasystoler kan forekomme med organiske læsioner i myokardiet og uden hjertesygdom.

Klinisk billede. I fase I i den diagnostiske søgning hos en patient med utvivlsomt ekstrasystol kan der ikke påvises nogen klager, og ekstrasystolen vil blive diagnosticeret i efterfølgende stadier af undersøgelsen. Flertallet af patienterne har dog klager, der skyldes: a) forekomsten af ​​ekstrasystoler - følelse af afbrydelser i hjertets arbejde, "fading" i brystet, stærke "jolter" i brystet, "sving" eller "lufthul" osv. b) hjertesygdom c) sygdommen hos andre organer og systemer, hvilket fremkalder ekstrasystol refleks karakter d) neurotiske lidelser.

Analyse af anamnesedata kan afsløre recept ekstrasystoler angive sin kilde: atrierne, ventriklerne (ifølge tidligere EKG), primær sygdom af det kardiovaskulære system (. CAD, hjertesygdomme osv), Hvilket er årsagen arytmier, tråd behandling og dens effektivitet, og også komplikationer af terapi.

På fase II detekteres tegnene på den underliggende sygdom såvel som ekstrasystolen selv. På tidspunktet for undersøgelsen kan ekstrasystolen ikke bestemmes, i hvilket tilfælde det er nødvendigt at udføre tests "provokerende" dets udseende (ændring af kropsposition, dyb vejrtrækning, motion). Det er umuligt at bestemme emnet extrasystoles under undersøgelsen, men med en lang kompenserende pause kan man antage forekomst af ventrikulære ekstrasystoler. I nogle tilfælde er fysisk forskning imidlertid ikke

afslører utvivlsomt ekstrasystole, og så kan det registreres

Det er etableret på et EKG, især under betingelserne for daglig overvågning. P III-stadium diagnostisk søgning identificerer ekstrasystol. Tre situationer er mulige: 1) en normal EKG-test afslører straks

kstrasistoly; 2) For at identificere arrythmi er "provokerende-heruy" test nødvendige; 3) Hvis disse prøver er negative, skal der foretages en langvarig kardiomonitoring observation med automatisk EKG-registrering (Holter-overvågning). For en detaljeret beskrivelse af et elektrokardiografisk billede af en ekstrasystol og andre arytmier, se EKG manualerne.

Desuden på den tredje fase af diagnostisk søgning er nødvendig for at få flere oplysninger om arten af ​​den sygdom, der sandsynligvis vil spille en rolle i ætiologien for arytmi: aktiviteten af ​​inflammatoriske myocardial skade (herunder reumatiske), symptomer på hyperthyroidisme, graden af ​​myocardial iskæmi, etc. Det er meget vigtigt at fastslå forekomsten af ​​krænkelser af intrakardisk ledning (længden af ​​intervallet P-Q, bredden af ​​QRS-komplekset), da dette kan begrænse mulighederne for efterfølgende antiarytmisk behandling.

Det er meget vigtigt at vurdere myokardets tilstand, især dens kontraktile funktion, da den dårlige tilstand af hjertemusklen gør tilstedeværelsen af ​​beats prognostisk mere alvorlig.

Efter undersøgelse og undersøgelse af patienten samt modtagelse af data fra supplerende undersøgelser er det nødvendigt at give en generel klinisk vurdering af arrytmi inden for rammerne af svaret på de tre spørgsmål, der er givet i begyndelsen af ​​dette afsnit.

Hvad angår ekstrasystols ætiologi, kan næsten alle de betingelser, der er anført i "etiologi" sektionen forårsage

yasistolii. Det skal bemærkes, at undertiden arytmi er den eneste "stigmata" træg reumatisk hjertesygdom eller andre inflammatoriske læsioner af myocardiet, kan det indikere det endokrine myocardiodystrophy (dizovarialnuyu, menopausal et al.), At være en konsekvens af for store modtagende diuretika (forårsager hypokalæmi) individer under anvendelse af disse stoffer til vægttab mv

Men ganske ofte (op til halvdelen af ​​alle patienter) er det ikke muligt at fastslå den tilsyneladende årsag til ekstrasystolen. Det er muligt), tilstedeværelsen af ​​små foci af organiske læsioner af myocardiet (fx postmiokardi - statisk eller aterosklerotisk cardiosclerosis) eller anden (inflammatorisk, degenerativ) af fremgangsmåden, identifikationen af, hvilke moderne diagnostiske metoder ikke er mulig (i sådanne tilfælde den diagnostiske værdi kan have en nål biopsi af myocardium imidlertid det anvendes sjældent på grund af dets usikkerhed); b) ekstrasystoles funktionelle karakter inden for rammerne af psyko-vegetative lidelser, som ofte ledsages af hjerterytmepatologi.

Den funktionelle karakter af arytmi (ud over fraværet af synlige organiske ændringer) kan indikere følgende faktorer.

• konstitutionelle funktioner - især funktionerne i syndromet mesenchymal dysplasi (asthenic forfatning, mitralklapprolaps og intrakardiale yderligere akkorder, syg sinus syndrom, hypermobilitet i leddene, flade fødder, forlængelse og bøjning i galdeblæren, etc; visceroptosia natur vegetative læsioner. i dette tilfælde er nervesystemet ikke klart, en af ​​de mulige årsager til obsessive autonome sygdomme kan være ændringer i perineus-RI relateret til kroppens mesenkymale strukturer). Med dette

mitral ventil prolapse og yderligere akkorder selv kan provokere lokal myokardial excitation.

2. Generelle tegn på vegetativ dystoni - våde palmer, armhulefødder, hjertefrekvens og blodtryk, udtalt dermografi osv.

3. Følelsesmæssig labilitet.

4. Fremkomsten af ​​ekstrasystoler i ro, ofte når man går i seng eller omvendt, med følelsesmæssig ophidselse. Oftere findes "funktionelle" ekstrasystoler hos personer i yngre alder, men den funktionelle karakter af arytmier kan ikke udelukkes hos personer i ældre aldersgrupper.

I daglig klinisk praksis, i nærværelse af en ekstrasystol, der udviklede sig uden tilsyneladende årsag hos mennesker uden alvorlige psyko-vegetative symptomer, er myokardisk cardiosklerose diagnosticeret som den vigtigste sygdom, hvis der er tegn på hyppige forkølelser mv. atherosklerotisk cardiosklerose er oftest talt hos ældre patienter; i nærværelse af arytmi mod baggrunden for neuro-kredsløbsdystoni anses sidstnævnte for hovedpathologien. I dette tilfælde bør den kendte konvention af en sådan diagnose tages i betragtning. I mangel af en noget forværret historie hos unge og middelaldrende mennesker uden synlige psyko-følelsesmæssige og autonome abnormiteter, bliver diagnosen idiopatisk ekstrasystole ofte lavet (ofte er idiopatisk udeladt).

Ekstrasystolen har ikke i sig selv en særlig indflydelse på patientens tilstand (bortset fra de subjektive følelser), selv om meget hyppige ekstrasystoler kan forværre hemodynamikken noget.

Den prognostiske værdi af ekstrasystoler kan imidlertid være meget alvorlig; på samme tid er det nødvendigt at tage ikke kun hensyn til slagets art, men også myokardiet.

For en prognostisk vurdering af arten af ​​ventrikulære premature beats (VE) anvendes Laun-Wolf klassifikation:

0 - ingen ekstrasystoler;

1 - sjælden, monotopisk (op til 10 pr. Time);

2 - hyppig, monotopisk (i øjeblikket anerkendt som truet

vi har allerede mere end 10 pr. time);

4A - parret; 4B - salvo ("kørsler" af ventrikulær takykardi med 3 komplekser eller mere);

5 - tidligt "R til G".

Ekstrasystoler, har alvorlige prognostiske værdi indregnes beats høj kvalitet (fra 2. til 5.), hvis tilstedeværelse indikerer overexcited infarkt (2-3 gradation) og risikoen for takyarytmier af den type genindtræden (4-5 gradation) dvs. paroxysmal ventrikulær takykardi (VT) med en kraftig forringelse af hæmodynamikken eller ventrikelflimren (patientens død). Faren for dette øges flere gange i ringe tilstand af myokardiet (især med et fald i udstødningsfraktionen på mindre end 35%).

Praktisk praktisk er også klassificeringen af ​​Bigger (1984), ifølge hvilken der afhængigt af graden af ​​risiko for pludselig død er der:

godartede ventrikulære arytmier - der er ingen synkope i historien, hjertesygdom er sædvanligvis fraværende (herunder post-infarktsær og myokardisk hypertrofi), hyppigheden af ​​ZhE 1-10 pr. time, VT er fraværende;

^ kvalitativ - en historie med besvimelse eller hjertestop, abdominal hjertesygdom, en frekvens på 10-100 LC i timen, vedvarende paroxysmal VT;

potentielt ondartet - de adskiller sig fra ondartede stoffer på grund af mangel på svimmelhed og historie med hjertestop, samt forekomst af ustabil VT (ofte) i stedet for stabil VT.

For atrielle premature beats er der ingen sådan klassificering, men som ved ventrikulær premature beats, hyppig, polytopisk, gruppe og tidlig ("P on G") atriale aestrasystol kan foreshadow atrialfibrillering (atrieflimren), især hos patienter med dårlig atriel status (med hjertesygdom, Iskæmisk hjertesygdom, thyrotoksicose).

Ved behandling af arytmi skal følgende grundlæggende punkter overvejes.

1. Antiarrhythmisk behandling er et ret ansvarligt terapeutisk mål. Det vides, at de antiarytmiske lægemidler i nogle tilfælde kan have en arytmogen virkning; derudover forårsager de intrakardielle ledningsforstyrrelser. Det er kendt, at dødeligheden i gruppen af ​​individer, der modtog klasse I-antiarrhythmiske lægemidler, var højere hos patienter med ringe myokardiebetingelser (især i de kommende måneder efter myokardieinfarkt) end hos patienter, der ikke fik sådan behandling (multi-center randomiseret undersøgelser af CAST-I, CAST-11 og andre.) på grund af en stigning i forekomsten af ​​livstruende ventrikulære arytmier (tahi cardia af pirouette typen osv.). Samtidig falder den proarrytmiske virkning af "rene" antiarytmiske lægemidler med yderligere recept på p-blokkere.

2. Patienter med koronararteriesygdom med ventrikulær ekstrasystol med høje graderinger (tidlig, polytopisk, gruppe, alorytmisk, hyppig) bør behandles aktivt og vedvarende, især hvis ekstrasystolen er påvist

3. Lige vedvarende behandling udføres med hyppige, gruppe-, polytopiske og tidlige atriale beats, især med hjertefejl, da beats kan være en forløber for atrieflimren.

4. Sjælden ekstrasystole kræver ikke terapi, især hvis det overvejende er "funktionelt". Du kan forsøge at fjerne sin normalisering af arbejdstilstanden, hvile, strøm.

5. Med ubehagelige subjektive følelser skal selv en "harmløs" ex-racistolia blive prøvet. Det er ikke nødvendigt at foreskrive antiarytmiske lægemidler på én gang, men prøv først at normalisere rytmen med generelle hygiejneforanstaltninger, derefter om nødvendigt med etiotropisk terapi, og derefter lære eller sænke rytmen (med vago eller sympatikotoni); Desuden er agenter foreskrevet, der har en antiarytmisk effekt og er effektive til behandling af den underliggende sygdom (for eksempel (3-blokkere, aldacton). Kun hvis der ikke er nogen effekt, er det nødvendigt at ty til den egentlige antiarytmiske behandling.

6. Ved en meget smertefuld ekstrasystol for en patient kan en aktiv antiarytmisk behandling straks udføres, og derefter kan hele cyklussen af ​​terapeutiske foranstaltninger angivet i afsnit 5 anvendes trin for trin.

7. Ved behandling af enhver ekstrasystol brug nødvendigvis seda

8. Når en positiv effekt opnås hos patienter med ekstrasisto-VDI, potentielt farlig med hensyn til muligheden for overgang til

frigivelsen af ​​ventrikler eller atria bør antiarytmisk behandling fortsættes på ubestemt tid.

9. For andre typer ekstrasystoler kan man begrænse kursusbehandling. I tilfælde af gentagelse af arytmi er det nødvendigt at genoptage behandlingen eller foreskrive den profylaktisk (i præmenstrualperioden, på dage med pludselige vejrændringer, før følelsesmæssig stress osv.).

Den bedste måde at vælge et lægemiddel på er at tildele det under betingelser med daglig EKG-overvågning før og under det korte behandlingsforløb (2. eller 3. dag). Lægemidlet anses for effektivt, hvis det er muligt at reducere antallet af monotoksiske extrasystoler med ikke mindre end 75%, parret - med ikke mindre end 80%, tidlig og takykardi "kører" (3-15 komplekser) - med 90% og med en varighed på mere end 15 komplekser - ved 100%.

Det er muligt at vælge lægemidlet selv under betingelserne for en akut lægemiddelprøve - en enkelt dosis af lægemidlet i en dosis svarende til halvdelen af ​​den daglige dosis med kort EKG-overvågning (kontinuerlig optagelse i 15-30 minutter ved en hastighed på 2-5 mm / s) inden brug af lægemidlet og efter 1 og 2 timer. De gode resultater af udvælgelsen af ​​stoffet under sådanne forhold bekræftes imidlertid ofte ikke, når det tages i lang tid. Ofte er stoffet ordineret empirisk. Det skal bemærkes, at amiodaron er effektivt (0,6 g / dag efterfulgt af dosisreduktion) - et af de mest effektive antiarytmiske lægemidler, sotelex fra 80 til 160 mg (sjældent mere) om dagen, propafenon (600- 900 mg / dag), etatsizin (op til 0,2 g / dag), aymalin (op til 0,3 g / dag) og disopyramid (rytmylen) op til 0,6 g / dag og allapinin (75-150 mg / dag ); sidstnævnte kan anvendes til ekstrasystoler mod baggrunden af ​​bradykardi, da de har anticholinergiske (disopyramid) og sympatomimetiske (allapinin) egenskaber.

I de ventrikulære ekstrasystoler kan prokainamid (en daglig dosis på 2-4 g have en virkning, lægemidlet bør bruges ofte - 4-6 gange om dagen), etmozin (0,6-0,8 g / dag), di- Phenin (på 0,117 g 3-4 gange om dagen, er særligt effektiv til ekstrasystoler på grund af overdigitalisering, det kan anvendes til bradykardi og på baggrund af intrakardielle ledningsforstyrrelser), mech-siletin (0,6 g / dag).

I supraventrikulære premature beats anvendes overvejende quinidin 0,2 g 3-5 gange dagligt såvel som p-blokkere (for eksempel propranolol 0,01-0,02 g 3-4 gange om dagen, metoprolol 25-50 mg 2 gange dagligt), verapamil (isoptin, finoptin 40-80 mg 3-4 gange om dagen).

Akutudviklede ventrikulære ekstrasystoler af en ugunstig karakter kræver parenteral indgivelse af lægemidler, da de direkte truer starten af ​​ventrikelflimren (lidokain en gang 80-100 mg intravenøst ​​og derefter 100 mg / time intravenøst ​​i isotonisk natriumchloridopløsning i en dag eller længere, amiodaron 300- 450 mg intravenøs bolus i 3 minutter efterfulgt af intravenøs dråbe på 300 mg i 5% glucoseopløsning i 1-2 timer, om nødvendigt gentagen administration; Det er også muligt at administrere 5 ml af en 10% opløsning af novacinamid 3-4 gange dagligt intramuskulært).

10. Det bedste (hvad angår effektivitet og sikkerhed) til eliminering af de farligste ekstrasystoler (ventrikulære extrasystoler med høj gradationer), især på baggrund af CHD, er klasse III-lægemidler - amygopati

yaron, sotalol (sotalex). "Rene" antiarrhythmiske lægemidler af klasse III (uden p-blokeringsaktivitet) har en udtalet arytmogen

Nogle gange kan digitalis-lægemidler have en god antiarytmisk virkning i atrielt ekstra-øl, men de kan også forbedre ekstrasystolen, derfor med digitalis-behandling er nøje overvågning nødvendig.

11. Det er bedre at starte behandlingen med et eller andet lægemiddel med små doser, efter at det i de næste par dage er sikret (ved hjælp af EKG-kontrol) i mangel af bivirkninger (arytmogen virkning, forringelse af intrakardisk ledning osv.), Kan dosen øges til fuld daglig.

12. Hvis der ikke er nogen virkning, fortsæt udvælgelsen af ​​lægemidler (helst under testbetingelser). Ineffektiviteten af ​​en af ​​repræsentanterne for en bestemt klasse (især klasse I og III) betyder ikke ineffektiviteten af ​​andre lægemidler af samme klasse og udelukker ikke deres testning.

13. Du kan bruge en kombination af lægemidler, da dette forekommer potentiering af antiarytmiske egenskaber. Det er bedre at kombinere stoffer i forskellige klasser - I og II klasser, I og IV klasser, mens dosis af hvert lægemiddel reduceres med halvdelen. Kombineret antiarytmisk behandling er usikker, har en række funktioner og kræver klinisk erfaring. På grund af dets kliniske betydning anbefales en kombination af små doser amiodaron (200-300 mg / dag) med p-blokkere (for eksempel 20-30 mg propranolol pr. Dag). Denne kombination er effektiv til forebyggelse af pludselig død hos patienter med livstruende ventrikulær ekstrasystol, som kan forvandle sig til ventrikulær fibrillation; Når man anvender det, skal man nøje overvåge rytmfrekvensen og atrioventrikulær ledningsevne. Et andet eksempel på en vellykket kombination er recepten af ​​allapinin, som øger sinusrytmen (50 mg / dag) samtidig med den rytmebegrænsende sotalex (80-120 mg / dag).

14. I en række tilfælde af arytmier, der er resistente over for lægemiddelbehandling, kan man forsøge at udføre ekstrakorporeal blodrensning - hemoresorption eller plasmaferes, baseret på fjernelse af arytmogene stoffer fra blodet. Metoden er ret sikker, men den giver kun en midlertidig virkning, og derfor bør det bruges i tilfælde hvor dette er nok (med alvorlige forværringer af arytmi, forberedelse til kirurgisk behandling mv.).

15. Når ekstrasystoler er resistente over for lægemiddelterapi, især hyppig og monotopisk, er det muligt at anvende radiofrekvens ablacia (ved katetermetoden) af ekstrasystolisk fokus (eller foci) med sin foreløbige (deres) detektion ved hjælp af moderne (elektrofysiologiske, røntgen) teknikker.

Prognose. Det afhænger af den underliggende sygdom og typen af ​​arytmi. Særligt farligt er ventrikulær ekstrasystol af høje gradationer hos patienter med kranspulsårersygdom og på baggrund af dårlig myokardiebetingelse. Lysere end de andre fortsætter langs na-LIDDOOR extrasystoles. Rustens ekstrasystole er mere gunstig end opstået ved fysisk spænding på baggrund af organiske sygdomme i det kardiovaskulære system.

Primær forebyggelse. De vigtigste forebyggende foranstaltninger vil blive født til aktiv behandling af den underliggende sygdom, der førte til ekstrasystoler, anbefalinger til normalisering af arbejde og hvile, rygestop, alkoholindtagelse, stærk kaffe og te.