Sag historie
IHD: diffus cardiosklerose. Paroxysmal AV-takykardi (anamnestisk). Sjældne supraventrikulære præmature slag

Hoved sygdom: kranspulsår: diffus cardiosklerose. Paroxysmal AV-takykardi (anamnestisk). Sjældne supraventrikulære præmature slag.

Komplikationer: CH-I, FC 1. Symptomatisk arteriel hypertension fase II, fase I, risiko-III.

Samtidig sygdom: nej

På afbrydelser i hjertets arbejde, følelse af ubehag, hurtig træthed, svaghed. Højt blodtryk.

HISTORIEN AF DEN HELE SJUKDOM

Han betragter sig som patient i 5 år, da de første tegn på takykardi optrådte. Det sidste angreb i oktober 2010. AV-takykardi blev registreret, beskåret ved IV administration af verapamil. Regelmæssigt tager betalak.

Forringelse 2 uger siden i form af et hjerteslag. Modtaget til videre undersøgelse og behandling.

HISTORIE AF LIVET AF PATIENTEN

Født i 1953 i Simferopol, det andet barn i en familie af arbejdere. Opdraget i en komplet familie. Fra jævnaldrende i udviklingen gik ikke bagud.

Levevilkår: tilfredsstillende.

Arvelighed: ikke belastet

BB-nej, tbc-nej, aids-nej, ven.z-i-nej, diabetes, nr.

Arteriel hypertension 10 år, maks BP 160 / 110mm.rt.st.

Arbejder AD-140 / 90mm.rt.st.

Peptisk mavesår, 12 duodenalsår nr.

En historie med blødning.

Røger omkring 40 år, drikker ikke alkohol.

Allergisk historie af sulfodimetoksin (angioødem)

Efter operation, skade, sygdom, nej.

Den nuværende tilstand hos patienten

Patientens generelle tilstand: moderat, aktivt, klart sind, roligt og livligt udtryk. Forfatningen er normostenisk; forfatningen er korrekt; ansigt symmetrisk, i forhold. Åndedræt er nasal, fri. Huden er ren, normal farve, elastisk normal temperatur og fugtighed. Synlige slimhinder lyseblå farve. Hår og negle uden patologiske ændringer, kvindelig hår. Subkutant væv moderat udviklet, ensartet fordeling. Perifere lymfeknuder er ikke forstørrede (ikke større end 0,5 cm i størrelse), smertefri, elastisk, mobil, ikke loddet til hinanden og omgivende væv. Huden over dem ændres ikke. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret. Muskelsystemet er veludviklet, tonen er normal. Muskuloskeletale system uden synlig patologi. Leddene deformeres ikke, bevægelser i dem fuldt ud, smertefri.

Åndedrætssystem

Åndedræt gennem næsen er ikke svært, der er ingen udledning. Næsens vinger deltager ikke i vejrtrækning. Ved palpation og tapping i området af frontal og maxillary bihuler er smerte ikke detekteret. Zev ren pink. Stemmen er behagelig, ikke hæs, sort cue.

Ribbenburet af den korrekte form af den normosteniske type, som svarer til patientens sammensætning, er symmetrisk. Både halvdelen er lige involveret i vejrtrækningen.

Clavicles er placeret på samme niveau, supra- og subclavian fossæerne udtrykkes moderat, lige på begge sider.

Skulderbladene er moderat adskilt fra brystet og ligger på samme niveau. Bredden af ​​det intercostale rum er ikke forøget.

Antallet af åndedrætsbevægelser 16 i 1 minut, vejrtrækning tilstrækkelig dybde, rytmisk, hovedsagelig brysttype. Forholdet mellem indånding og udånding normal.

Med lungernes komparative perkussion bestemmes en klar lungelyd, det samme i symmetriske punkter på brystet. I topografisk perkussion bestemmes den nedre grænse for højre lunge:

På den højre mid-clavicular linje - på 6. ribben,

På den forreste aksillære linje - på den syvende ribbe,

På den midterste aksillary line - på den 8. kant,

På den bageste aksillære linje - på 9. kant,

På skulderlinjen - på den 10. kant,

På paravertebral linje - på niveauet af den spinous proces af 11. thorac vertebra.

Den nederste grænse af venstre lunge bestemmes af:

På den forreste aksillære linje - på den syvende ribbe,

På den midterste aksillary line - på den 8. kant,

På den bageste aksillære linje - på 9. kant,

På skulderlinjen - på den 10. kant,

På paravertebral linje - på niveauet af den spinous proces af 11. thorac vertebra.

Mobiliteten af ​​begge lungernes nedre kant i den bakre aksillærlinie er 6 cm.

Lungernes grænser inden for aldersnorm.

Mobiliteten af ​​lungernes nedre kant i midterlinjen på indåndingen er 4 cm til højre, 4 cm til venstre, 3 cm til højre og venstre udånding, totalt: 7 cm til højre, 7 cm til venstre. lyttes til.

Brystdeformationer i hjerteområdet er ikke visuelt og håndgribelige. Den apikale impuls er ikke synlig, kan ses i det første intercostalrum på venstre mid-clavicular linje, ca. 2 cm bredt, med moderat højde og styrke, ensartet, regelmæssig, ophører med at blive bestemt under inspiration. I stillingen på venstre side forskydes den lateralt med 2 cm udad fra den mid-klavikulære linje. Ingen jitter.

Hjertetryk er ikke synligt og ikke håndgribeligt.

I projiceringen af ​​aorta og pulmonal stamme er der ingen pulsation og tremor. Der er en lille positiv krusning i mavesekten, palpation er ikke følt.

Grænserne for hjertets relative sløvhed fra kroppens midterlinie:

Diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet 4 + 8 = 12 (cm). Bredden af ​​den vaskulære bundt er 6 cm. Hjertekonfigurationen er normal. Hjertets position er korrekt.

Grænserne for hjertens absolutte sløvhed: lige på det fjerde mellemrum mellem rummet - den venstre kant af brystbenet; det venstre intercostalrum på 5. er 1,5 cm, på 4 - 2 cm medialt fra grænsen af ​​relativ sløvhed, den øverste i 3. kant. Bredden af ​​det absolutte sløvhed i hjertet er 4,5 cm.

Hjertrytmen er korrekt. HR-78. Ved standard auscultation punkter høres 2 toner. I og II toner er dæmpet. Ved toppunktet taler jeg højere og lavere end II tone, på aorta og pulmonal stamme II tone højere og højere end jeg tone. Accent II tone på aorta eller pulmonal stamme nr. Der er ingen støj på de angivne punkter, såvel som i Botkin-Erb-zonen og over brystbenet.

En lille krusning er synlig i krydset området, aorta bue er ikke håndgribeligt. Pulsationen af ​​carotidarterierne er ikke synlig, men den er godt palperet, lige på begge sider, en pulsering af tilstrækkelig størrelse. De tidsmæssige arterier er tætte, deres pulsering er den samme på begge sider. Den supraklavikulære krusning er ikke synlig, de subklave arterier palperes ikke. De aksillære arterier palperes på begge sider, pulsationen er den samme. Brachialarterierne er godt palperet, pulsstørrelsen er den samme på begge sider.

Pulsen på de radiale arterier er den samme på begge sider, synkron. Væggene i arterierne er tætte. Pulsrytmisk 78 slag pr. Minut. Tilstrækkelig påfyldning, hård spænding, stor størrelse, almindelig form. Albue arterier er ikke palpated.

Synlig en lille stigning krusning. Palpation af aorta-pulsationen bestemmes over navlen i en afstand af 5 cm.

De femorale arterier er palperbare på begge sider, deres pulsering er den samme på begge sider. Pulsering af popliteale arterier, dorsalarterier i foden og posterior tibialarterier er den samme på begge sider. Pulsationen af ​​de perifere arterier reduceres ensartet.

I jarly fossa, i vinklen af ​​underkæben mellem spermusmuskel og strubehovedet, høres to toner fra begge sider af indersiden af ​​brystmuskel til midten af ​​kravebenet fra begge sider.

Der høres ingen lyd i fremspringet i rygsøjlen. Der høres ingen støj over den nedadgående thoracale aorta. Støj er ikke hørt på den forreste abdominalvæg fra xiphoidprocessen til navlen, såvel som ved punkterne af auskultation af nyretarierne. På lårarterierne høres 1 tone. I projektionen af ​​de fælles og ydre iliac arterier høres ingen lyde.

Arterioleolar Quincke puls er negativ.

Blodtryk på venstre arm:

systolisk - 180 mm Hg

diastolisk - 100 mm Hg

puls - 50 mm.rt.st.

Åbenene er godt udformet på bagsiden af ​​hænderne, på underarmen og på ydersiden af ​​skuldrene. Åbenene er bløde, smertefri. Synligt venøst ​​mønster på den bageste fod. I den udsatte position er en svagt opsvulmet overfladisk jugularven synlig, idet pulsen på den er negativ.

Fordøjelsessystemet

Slimhinden i mundhulen er lyserød, der er ingen udslæt. Der er ingen kære tænder. Mundhulen er desinficeret. Der er ingen tandsten. Tandkød uden overlapning, blød ikke. Tonsillerne er lyserøde, stikker ikke ud og er ikke loddet til dem. Blød og hård gane pink, ingen angreb på dem.

Sproget er af mellemstore, symmetriske, mobile, våde papiller udtrykt moderat. Der er en hvid blomst på tungen; der er ingen revner og sår.

Maven af ​​den korrekte form, omtrent symmetrisk. Navlen er trukket tilbage, navlens ring er ikke udvidet. Afvigelse af rectus abdominis muskler er ikke. Der er ingen udvidede saphenøse årer. Synlig tarmmotilitet, ingen mave. Deltagelse i åndedrag er aktiv, ensartet. Med overfladisk orientalsk palpation er der ingen smerte. Tandvæggen er god. Aktiv resistens og symptomer på peritoneal irritation (Shchetkina-Blumberg) er negative. Der er ingen passiv modstand. I tilfælde af overfladisk glidende palpation af maven - der er ingen diastase af direkte muskler, er navlen trukket tilbage, herniale defekter opdages ikke.

Med dyb glidende metodisk palpation på Obraztsovo-Strazhesko-sigmoid-colon palperes i venstre iliac-region, i form af en cylinder på 2 cm i diameter, smertefri, gør ikke ondt, overfladen er glat, konsistensen er elastisk. Caecum er palpated i højre ileal region, 3 cm i diameter, smertefri, elastisk, gør ikke ondt. Det sidste segment af ileum er palperet i 2 cm i højre iliac-region i form af en cylinder med en diameter på 1 cm. Palpation smertefri, tarmen tarmer ikke. Det tværgående tyktarm er ikke håndgribeligt. Den opadgående tyktarm er palperet i højre side af maven, 3 cm i diameter, smertefri, elastisk, gør ikke ondt. Den nedadgående kolon er ikke palperet. Palpated stor krumning i maven 3cm over navlen i form af en rulle. Bukspyttkjertlen er ikke håndgribelig.

Når man lytter til tarmene, høres peristaltisk støj.

I det rigtige subokostområde udstråler leverens kant sig ikke ud under kælderen. Kanten af ​​leveren er glat, elastisk, smertefri. Leverens størrelse Kurlov 9/8/7 cm

Ved undersøgelse og overfladisk orientalsk palpation af fremspring eller forøget modstand i det venstre subokostområde blev der ikke registreret nogen miltkant. I halvsidig stilling ifølge Sali bliver milten ikke palperet. Dimensioner i henhold til Kurlov 6/4 (cm).

Når man ser fra ryggen (mens han står) og over (mens han sidder) - er der ingen udbulning og rødme i lænderegionerne. Palpation af disse områder er smertefri. Symptom på Pasternack negativ. Nyrer, der står og ligger ned, bliver ikke palperet. Der er ingen smerter på palpation af ureterale punkter.

Ved undersøgelse og palpation af det supravalale område af udbulning og smerte der. Palpation blære er ikke defineret. Ved perkussion bestemmes en tympanisk lyd over brystet, blæren forstørres ikke.

Milten er ikke håndgribelig. Ved perkussion i stående stilling bestemmes den af ​​venstre mid-axillær linje mellem 9 og 11 ribben.

IHD: diffus cardiosklerose. Paroxysmal AV-takykardi (anamnestisk). Symptomatisk arteriel hypertension fase II, fase I, risiko-III.

Komplikationer: CH II

Uak, blodsukker

RW, koagulogram, K +, Na +, lipidogram, kreatinin, urinstof, ALT, AST, bilirubin, reumatiske test, C-reaktivt protein, totalt protein.

Ultralyd i hjertet, indre organer

Høring af en økolog, neuropatolog, endokrinolog og gynækolog.

Disse yderligere forskningsmetoder:

Erythrocytter -4,48 * 10 9 / l

Farveindikator - 0,95

Hvide blodlegemer - 6,3 * 10 9 / l

Epithelium - et stort antal

Leukocytter - 0-1 i p / s

Erythrocytter - ikke påvist

Specifikvægt - 1030

Blod- og urinanalyse inden for normale grænser.

En yderligere blodprøve dateret 05/05/10

Biokemisk blodprøve

Glucose - 5,49 mmol / l

Kreatinin - 59,2 mmol / l

Urea - 3,86 mol / l

Kolesterol - 4,88 mmol / l

Triglycerider - 1,42 mmol / l

HDL - 1,11 mmol / l

LDL - 2,63 mmol / l

VLDL - 0,64 mmol / l

Bilirubin - 9,8; lige linje - 0,7; indirekte - 9,1 mmol / l

Kalium - 4,39 mmol / l

Natrium - 142,3 mmol / l

Calcium - 1,28 mmol / l

AlAt - 45,8 mmol / l

Asat - 32,1 mmol / l

RW nummer 122 af 11/29/2010 - negativ

R_cirkaWGC nr. 3337 af 11/04/2010 - uden patologi

EKG (11/15/2010): sinusrytme, vandret EOS

Biokemiske parametre i det normale område.

XM EKG (11/26/2010): Under overvågningen blev sinusrytmen registreret med en gennemsnitlig hjertefrekvens på 68 U / min, en minimumshastighed på 105 slag / min, en maksimal hjertefrekvens på 49 slag / min. En enkelt enkelt supraventricular premature beats er blevet registreret. Diagnostisk signifikant dynamik i ST-segmentet og T-bølgen er ikke registreret.

Høring af en økolog fra 11/25/2010: Hypertensive angiopati af retinale kar. Subkonjunktiv blødning.

Høring af en neurolog fra 12/01/2010: første fase dyscirculatory encephalopathy. Asthenisk, cephalgisk syndrom.

DIAGNOSE OG BERETNING

Lang historie af sygdommen og forringelse i den sidste måned. Hjertets blanke toner under auskultation taler om kranspulsårersygdom.

Den førende i sygdommens klinik er koronar hjertesygdom, som manifesteres af åndenød, hjertebanken, øget træthed, begrænsning af fysisk aktivitet og overdreven væskeretention i kroppen.

Afbrydelser i hjertets arbejde, ekstrasystoler under auscultation af hjertet samt EKG-data indikerer ekstrasystoler.

Tilstedeværelsen af ​​hypertensionssyndrom - BP 180/100 - en stigning i blodtrykket er kortvarigt på baggrund af et klart klinisk billede (takykardi, smerte i hjerteområdet, dårlig søvn, træthed osv.)

Paroxysmal AV-takykardi, baseret på arkiv EKG.

Hoved sygdom: kranspulsår: diffus cardiosklerose. Paroxysmal AV-takykardi (anamnestisk). Sjældne supraventrikulære præmature slag.

Komplikationer: CH-I, FC 1. Symptomatisk arteriel hypertension fase II, fase I, risiko-III.

Samtidig sygdom: nej

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

1. Aterosklerose af SV - den forreste nedadgående gren af ​​venstre CA er oftere påvirket, mindre ofte - kuvertgrenen til venstre SV og den højre CA.

2. Kardiovaskulære anomalier hos CA (udløb af omkredsarterien fra højre koronar sinus eller højre kranspulsårer osv.)

3. Delaminering af CA (spontan eller på grund af delaminering af aorta-aneurisme)

4. Inflammatoriske læsioner af CA (med systemisk vaskulitis)

5. Syfilitisk aortitis med udbredelsen af ​​processen på CA

6. Strålingsfibrose af SV (efter bestråling af mediastinum i lymfogranulomatose og andre tumorer)

7. CA-emboli (oftere med IE, AI, mindre ofte med reumatiske defekter)

I øjeblikket betragtes koronararteriesygdom som myokardisk iskæmi, som kun forårsages af den aterosklerotiske proces i AC.

Risikofaktorer for CHD:

a. Modificerbare: 1) cigaretrygning 2) arteriel hypertension 3) diabetes mellitus 4) lavt HDL-kolesterol, højt LDL-cholesterol, totalt kolesterol over 6,5 mmol / l 5) fedme

b. Ikke-modificerbar: ¬1) Alder: 55 år og ældre hos mænd, 65 år og ældre hos kvinder 2) Mandlig køn 3) Familiel byrde for koronar hjertesygdom

Det fremhæver også hovedpersonen (alderen over 65 år for kvinder og over 55 år for mænd, rygning, total cholesterol> 6,5 mmol / l, familielast for CHD) og andre (lavt HDL-kolesterol, højt LDL-cholesterol, svækket glukosetolerance, fedme, mikroalbuminuri i diabetes, stillesiddende livsstil, forhøjet fibrinogeniveau) risikofaktorer for CHD.

Normalt er der en klar korrespondance, der sikrer normal metabolisme og funktioner i hjertecellerne mellem levering af ilt til kardiomyocytter og behovet for det. Koronar aterosklerose forårsager:

a) mekanisk obstruktion af CA med nedsat cellep perfusion

b) dynamisk obstruktion af CA-koronar spasmer som følge af øget reaktivitet hos aterosklerose-ramt CA for virkningen af ​​vasokonstrictorer (catecholaminer, serotonin, endothelin, thromboxan) og reduceret reaktivitet over for action af vasodilatatorer (endotelafslappende faktor, prostata-cyklus)

c) nedsat mikrocirkulation - på grund af tendensen til at danne ustabile blodpladeaggregater i ramte rumfartøjer under isolering af et antal stoffer (tromboxan A2 osv.), som ofte underkastes spontan disaggregation d) koronar thrombus - i området for skade på en atherosklerotisk plak på de trombogene subendoteliale trombogene endotelformer dannes i området med trombotisk subglobera, og der dannes trombose iskæmi Alt det ovennævnte fører til en ubalance mellem den myokardiske iltforbrug og afgivelse, nedsat hjerteperfusion og udvikling af iskæmi med efterfølgende kliniske manifestationer i form af angina smerter, MI osv.

1. En afdeling er anbefalet til denne patient.

2. Kost nummer 10 i denne sygdom bør være rettet mod at begrænse

indtagelse af fedt og kolesterol i kroppen: animalsk fedt og

andre fødevarer højt i kolesterol.

Carvedilol (Carvedilolum)

Carvedilol er en ikke-selektiv beta-adrenoreceptor blokering. Det er også en selektiv alfa receptor blokker. Det har ingen intern sympatomimetisk aktivitet. Reducerer den samlede atrielle belastning på grund af selektiv blokering af alpha-adrenoreceptorer. På grund af den ikke-selektive blokade af beta-adrenoreceptorer observeres undertrykkelse af renin-angiotensinsystemet i nyrerne (fald i plasma-reninaktivitet), fald i blodtryk, puls og hjerteudgang. Ved at blokere alfa-receptorer udvider carvedilol perifere fartøjer og derved reducerer vaskulær resistens.

Kombinationen af ​​vasodilation og beta-receptor blokade ledsages af følgende virkninger: hos patienter med iskæmisk hjertesygdom, forebyggelse af myokardisk iskæmi, smertsyndrom; hos patienter med arteriel hypertension - sænkning af blodtrykket hos patienter med kredsløbssvigt og venstre ventrikulær dysfunktion, hæmodynamisk forbedring, reduktion i størrelsen af ​​venstre ventrikel og en forøgelse af udstødningsfraktionen fra den. Lægemidlet har ingen effekt på lipidmetabolisme.

Indikationer for anvendelse: • Arteriel hypertension (monoterapi eller i kombination med andre antihypertensive stoffer) • Angina pectoris (stabil) • Kronisk kardiovaskulær insufficiens. Ved arteriel hypertension er den anbefalede dosis 1-2 p / dag. For voksne er initialdosis 12,5 mg / dag i de første 1-2 dage. Vedligeholdelsesdosis er 25 mg / dag. Om nødvendigt kan du bruge en gradvis stigning i dosering med et interval på 14 dage (ikke mindre!) Til den anbefalede maksimale dosis på 50 mg / dag. For ældre patienter er den første anbefalede dosis 12,5 mg / dag (en gang). Denne dosis er undertiden tilstrækkelig til yderligere anvendelse. I tilfælde af arteriel hypertension er den maksimalt tilladte dosis ikke mere end 50 mg / dag.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 faneblad. 2 p / d

Trimetazidin (trimetazidin) Farmakologisk virkning: Normaliserer energimetabolisme (processer ved dannelse og energiforbrug) af celler, der er underkastet hypoxi eller iskæmi (i en tilstand af mangel på ilt). Det hjælper med at forhindre et fald i det intracellulære indhold af ATP (adenosintrifosfatsyre - den vigtigste energikilde i cellen). Dermed sikrer lægemidlet den normale funktion af membranionkanaler, transmembran (gennem den intakte ydre kappe af hjerteceller) overførsel af kalium- og natriumioner og bevarelse af cellulær homeostase (konstans af sammensætningen af ​​det intracellulære miljø). Det har en antihypoksisk virkning (øger resistensen mod iltmangel) mod hjertemuskelkardiale celler under iskæmi (manglende overensstemmelse mellem udlevering og hjertebehov for ilt). Det er effektivt i korienteret iskæmi (uoverensstemmelsen mellem behovet og tilførslen af ​​ilt til retina og choroid) samt med nedsat høreskarphed. Indikationer for anvendelse: Forebyggelse af slagtilfælde iskæmisk hjertesygdom; chorioretinale vaskulære lidelser, svimmelhed i vaskulær oprindelse, svimmelhed med Meniere's sygdom, tinnitus. Dosering: Tildel 2-3 tabletter om dagen med måltider.

Rp.: Trimetazidin 20,0

D.t.d. N 60 i fanebladet.

S. Ved 1 fane. 3 r / d under måltiderne

Enalapril. Enalapril er et antihypertensive stof, hvis virkningsmekanisme er forbundet med inhiberingen af ​​aktiviteten af ​​det angiotensin-konvertible enzym, hvilket fører til et fald i dannelsen af ​​en vasokonstriktiv faktor - angiotensin-II og samtidig at aktivere dannelsen af ​​kininer og prostacyclin, som har en vasodilator. Enalanril henviser til "prodrugs", efter hydrolyse dannes enalaprilat i kroppen, som hæmmer dette enzym. Enalapril har også en vis diuretisk effekt forbundet med moderat inhibering af aldosteronsyntese. Sammen med et fald i det arterielle blodtryk reducerer lægemidlet myokardets præ- og efterladning ved hjerteinsufficiens, forbedrer blodcirkulationen i den lille cirkel og åndedrætsfunktionen reducerer resistens i nyreskibene, hvilket bidrager til normalisering af blodcirkulationen i dem. Virkningsvarigheden af ​​enalapril efter en enkelt indtagelse er ca. 24 timer. Indikationer for anvendelse: Enalapril er ordineret til forskellige former for arteriel hypertension, herunder renovascular hypertension, herunder med lav effekt af andre antihypertensive midler. Lægemidlet er også effektivt i kongestivt hjertesvigt, hjerte-karsygdomme, bronkospastiske tilstande.

Dosering: Enalapril indgives oralt, uanset måltidets tid. Ved behandling af hypertension er initialdosis af enalapril for voksne 0,01-0,02 g pr. Dag (en gang). I fremtiden vælges dosis individuelt for hver patient (normalt en dosis på 0,02 g pr. Dag en gang). Ved moderat hypertension er det tilstrækkeligt at ordinere 0,01 g af lægemidlet pr. Dag. Den maksimale daglige dosis er 0,04 g. Ved renovascular hypertension er enalapril foreskrevet i mindre doser. Den indledende dosis er normalt 5 mg pr. Dag. Derefter vælges dosis individuelt. Den maksimale daglige dosis er 20 mg (en gang om dagen). Ved hjerteinsufficiens er enalapril foreskrevet med start fra 0,0025 g, så øges dosis gradvist til 10-20 mg (1-2 gange om dagen). Varigheden af ​​behandlingen afhænger af effektiviteten af ​​behandlingen.

Rp.: Enalapril 5,0

D.t.d. N. 20 i fanen.

Panangin (Panangin) Farmakologisk virkning: Et præparat indeholdende kaliumsparaginat og magnesiumsparaginat. Det antages, at asparaginat er en bærer af kalium og magnesiumioner og bidrager til deres indtrængning i det intracellulære rum. Asparagin ind i cellerne og er involveret i metaboliske processer (metabolisme). Magnesiumioner bidrager til lægemidlets terapeutiske virkning. Indikationer til brug: Anvendes til hjertearytmi (hjertearytmi), hovedsagelig på grund af elektrolytforstyrrelser (lidelser i den ioniske sammensætning), primært hypokalæmi (nedsættelse af kaliumindholdet i blodet). Lægemidlet er indiceret til rytmeforstyrrelser forbundet med forgiftning (forgiftning) af lægemidlet digitalis, med anfald af atrieflimren (atrial rytme overtrædelse), en nylig ventrikulær arytmi (hjerterytmeforstyrrelser af ventriklerne).

Anvendelsesmåde: Normalt ordineret til 1-2 tabletter 3 gange om dagen og i mere alvorlige tilfælde (for krænkelse af koronarcirkulationen, intolerance over for lægemidler digitalis osv.) - 3 tabletter 3 gange om dagen. Efter 2-3 uger. reducer dosis til 1 tablet 2-3 gange om dagen. I forholdsvis milde tilfælde er det straks ordineret 1 tablet 2-3 gange om dagen. Tag efter måltider.

Rp.: Dragee Panangin

D. S. 1 faneblad. 3 r / d efter måltider

Farmakologisk virkning - smertestillende, antipyretisk, antiinflammatorisk, antiplatelet. Inhiberer cyclooxygenase (COX-1 og COX-2) og irreversibelt hæmmer cyclooxygenasemetabolismen af ​​arachidonsyre, blokerer syntesen af ​​PG (PGA₂, PGD₂, PGF_2alfa, PGE₁, PGE₂et al.) og thromboxan. Reducerer hyperæmi, eksudation, kapillærpermeabilitet, hyaluronidaseaktivitet, begrænser energiforsyningen af ​​den inflammatoriske proces ved at hæmme produktionen af ​​ATP. Påvirker de subkortiske centre for termoregulering og smertefølsomhed.

Anvendelse af stoffet Acetylsalicylsyre

Koronararteriesygdom, tilstedeværelsen af ​​flere kardiovaskulære risikofaktorer, tavs myocardial iskæmi, ustabil angina, myokardieinfarkt (for at mindske risikoen for tilbagevendende myokardieinfarkt og dødsfald efter myokardieinfarkt), gentagen transient cerebral iskæmi og iskæmisk slagtilfælde hos mænd, protetiske hjerteklapper (forebyggelse og behandling af venøs tromboemboli), ballonkoronær angioplastik og stentplacering (reduktion af risikoen for re-stenose og behandling af sekundær koronararteriedissektion) såvel som i ikke-aterosklerotiske læsioner i koronararterien ry (Kawasakis sygdom), aortoarteriit (Takayasus sygdom), mitralklap defekter i hjertet og atrieflimren, mitralklapprolaps (tromboemboli profylakse), tilbagevendende lungeemboli, Dressler syndrom, pulmonær infarkt, akut thrombophlebitis.

Dosering og indgift

Indvendigt afhænger doseringsregimen af ​​indikationerne for brug. Den sædvanlige dosis til voksne, når de anvendes som en antipyretisk og smertestillende middel - 500-1000 mg / dag (op til 3 g) fordelt på 3 doser. Med myokardieinfarkt såvel som sekundær profylakse hos patienter efter myokardieinfarkt - 40-325 mg 1 gang dagligt (normalt 160 mg). Som hæmmer for blodpladeaggregering - i en dosis på 300-325 mg / dag i lang tid. I tilfælde af dynamiske kredsløbssygdomme hos mænd, cerebral tromboembolisme, inkl. til forebyggelse af tilbagefald - 325 mg / dag med en gradvis stigning til maksimalt 1 g / dag. Til forebyggelse af trombose eller okklusion af aortaimplantatet - 325 mg hver 7 timer efter intranasal monteret sondeernæring, så - gennem munden 325 mg tre gange dagligt (sædvanligvis i kombination med dipyridamol, der ophæver 1 uge, fortsætter langtidsbehandling med acetylsalicylsyre).

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 i fanen. S. 1 tablet 3 gange om dagen efter måltider, drik rigeligt med vand.

B-adrenerge anaprilin, der er ordineret i den gennemsnitlige terapeutiske dosis, er dette lægemiddel indikeret for kranspulsårssygdom i kombination med hypertension, den har en hypotensiv effekt og reducerer behovet for myokardium i ilt.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 i ampull.

Til generel svaghed, takykardi, ondt

Hud: ren, uden patologiske ændringer, normal fugtighed og temperatur.

Lunger: åndedrættet - vesikulært, hvæsende tørt.

Hjerte lyder: svækket.

HELL 170/90 mm.rt.st.

Abdomen: blød, smertefri ved palpation.

Lever: På kanten af ​​costalbuen er perkussion og palpation vanskelig.

Hævelse af benene: nej, benene er pastaagtige.

Åreknuder: nej.

Diuresis: tilstrækkelig, vandladning - smertefri.

Stol: ikke brudt.

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 i fanen. S. 1 tablet 3 gange om dagen efter måltider, drik rigeligt med vand.

Rp.: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 faneblad. 2 p / d

Rp.: Dragee Panangin

D. S. 1 faneblad. 3 r / d efter måltider

Rp.: Enalapril 5,0

D.t.d. N. 20 i fanen.

Rp.: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 i ampull.

Prognosen er betingelsesmæssigt ugunstig, sygdommen er kronisk og stadigt progressiv, behandlingen stopper eller reducerer væsentligt sin udvikling.

Det fulde navn blev optaget til klinikken: 11/25/2010 med klager over hjertesvigt, dårlig sundhed, træthed, svaghed.

Hoved sygdom: kranspulsår: diffus cardiosklerose. Paroxysmal AV-takykardi (anamnestisk). Sjældne supraventrikulære præmature slag.

Komplikationer: CH-I, FC 1. Symptomatisk arteriel hypertension fase II, fase I, risiko-III.

Samtidig sygdom: nej

Behandling med lægemidler: ikke-selektive beta-adrenoceptorblokkere (carvedilol), hjertebeskyttende midler (trimetazidine), ACE-hæmmere (enalapril), NSAID (acetylsalicylsyre), kalium- præparater (Pananginum), b-blokkere (propranolol).

Patientens tilstand ved behandlingens afslutning er tilfredsstillende.

Anbefalinger fra patienten ved decharge:

Fysisk træningsbegrænsning, Kost nummer 10 for denne sygdom.

IHD, stabil angina, I FC; post-farvning cardiosklerose; ventrikulære premature beats (historien om en 73-årig patient)

Jobsider

Arbejdsindhold

Godkendt til tilsyn af en studerende på 613 gram. at behandle f-at Filenko A.A. 12/24/02

Godkendt til kurering af den studerende 613 gram. at behandle f-at Filenko A.A. 12/24/02

Godkendt til tilsyn af en studerende på 613 gram. at behandle f-at Filenko A.A. 12/24/02

Godkendt til tilsyn af en studerende på 613 gram. at behandle f-at Filenko A.A. 12/24/02

Klager ved optagelse.

Hævelse af ben og ansigt, forværret af aftenen. Åndenød, der opstår med lidt anstrengelse. Jagende smerte i brystet, smertende, klemme naturen, lugter i venstre skulder og arm, der forekommer sædvanligvis efter tunge belastninger (rengøres sneen, fik op ad bakken), forstyrre patienten ikke mere end 1 gang om måneden og stoped tage 1-2 tabletter af nitroglycerin. Ustabilitet af blodtryk med stiger op til 200 mm. Hg. Art., Kupiruyuschimsya metoder til antihypertensive stoffer, som er vanskelige at nævne Svaghed, træthed, utilpashed. Lav syn, hukommelsessvigt.

Klager på tidspunktet for tilsyn

Det samme med undtagelsen: patientens ødem bryder ikke længere, åndenød reduceres væsentligt.

Anamnesis morbi

Han betragter sig som patient siden 1964, da han først begyndte at se en stigning i blodtrykket (op til 160/90 mm Hg. Art.). Han gik til lægen, tilsyneladende blev han diagnosticeret med hypertensive sygdomme (patienten er tabt) og blev behandlet. I de næste 10 år stoppede de periodiske forhøjelser af blodtrykket ved at tage antihypertensive stoffer. Derefter blev patienten tildelt III gr. handicap. For cirka 30 år siden blev patientens syn forværret og er gradvist blevet forværret siden da.

I 1974 led patienten et myokardieinfarkt for første gang. Han blev tildelt II c. handicap, diagnosticeret med hjerte-kar-sygdomme (for at nævne mere præcist - svært), behandlet. I de næste år led patienten yderligere 6 hjerteanfald, blev gentagne gange behandlet permanent.

I 2001 optrådte for første gang hævelse på benene og ansigtet, forværret af aftenen. Indlæggelsesbehandling blev udført, men ødemet forsvandt, men i de følgende måneder optrådte de igen og forsvandt efter at have taget diuretika.

I hele sygdomsperioden (siden 1964) noterer patienten svaghed, utilpashed; siden 1974 - angreb af brystsmerter, åndenød. I de sidste 10 år - hukommelsessvigt.

I oktober 2002 viste edemaer sig, at de ikke blev lettet over brugen af ​​diuretika, en kraftig stigning i åndenød og en stigning i svaghed. Hospitaliseret i kardiologisk afdeling KKB №1 12/13/02.

Anamnesis vitae

Biografisk information. Født i landsbyen Minino, Yemelyanovsky District i 1929. Han blev uddannet fra 4. klasse på gymnasiet. Voksede og udviklede sig normalt.

Familiehistorie. Han er gift og har to børn. Han bor i øjeblikket sammen med sin kone i sit eget hus.

Arbejdshistorie. Ved specialitet - håndværker. Den sidste gang arbejdede han som forager på gården. Arbejdsfarer - belastninger, uregelmæssig kraft, temperaturfald, støj.

· I 2001 blev han betjent til galdeblærens sten (akut smerte opstod på baggrund af velvære, forårsagede ambulance). Nu kostvaner, ingen klager.

· Har lider af kronisk gastrit i 30 år I 1996 blev han behandlet permanent for mavesår. I øjeblikket, bekymret for tiden halsbrand, bøjende luft, lejlighedsvis - epigastrisk smerte, ofte på tom mave. På FGS (fra 12.24.02) - kronisk gastritis, diffus, moderat.

· Hepatitis, tuberkulose, veneral, psykisk sygdom - nægter.

Allergisk historie. Intolerance af vitaminer fra gruppe B.

Arvelig historie. Patientens far lød på at løfte blodtrykket.

Dårlige vaner. Ryg ikke. Alkohol forbruges ikke.

Status præferencer

Patientens tilstand er tilfredsstillende. Bevidstheden er tydelig. Positionen er aktiv. Huden er lyserød, ren, på ansigtet - hyperæmisk. Læberne er cyanotiske. Muskeltonen er reduceret. Lymfeknuder er ikke forstørrede, smertefri. Der er ingen ødem.

Brystet er af normal form, elasticiteten er ikke reduceret, det er jævnt involveret i vejrtrækning. Breath hård, i de nederste sektioner svækket ensartet. Ingen hvæsen. NPV - 24 / min.

Hjertets område ændres ikke. Hjerte lyde er dæmpet, øverst - systolisk murmur. HR - 96 / min. HELL - 180/110 mm. Hg. Art. Palpitationer er arytmiske.

Underlivet er ikke hævet, blødt, palpation følsomt i højre hypokondrium. Lever +5 cm

Symptom på Pasternack er negativ på begge sider.

Ideen til patienten

1. Angina pectoris I 30 år - anfald af smerter i brystet stikkende, smertende, klemme karakter, udstrålende til venstre skulder og arm, fjerner modtagelse 1-2 nitroglycerintabletter og bekymrende højst 1 gang om måneden. Patienten fik et hjerteanfald 7, gentagne gange behandlet permanent med CHD. Angreb af smerte ikke bliver tungere og mere (stabil angina), optræder normalt efter tunge belastninger (renset sneen, stod op ad bakken) (I FC). Objektivt: systolisk murmur ved toppunktet. X-ray: hjertet forstørret i diameter, aorta tæt, velkendt.

2. Hypertension. Patientens far lød på at løfte blodtrykket. Patienten selv bemærker ustabiliteten af ​​blodtrykket med stigninger op til 200 mm. Hg. Art. i 40 år. Gentageligt behandlet permanent. I hjemmet lindrer hun anfald med antihypertensive stoffer, der er vanskelige at nævne. På tidspunktet for inspektion af blodtryk - 180/110 mm. Hg. Art. (med normal systolisk - inden for 140-150 mm. Hg. Art.). Patienten klager over sløret syn (cirka 30 år siden under behandling for hypertension), nedsat hukommelse (sidste 10 år). Der er tegn på nyresvigt - hævelse af ansigtet ved optagelse og i historien, urinprotein - 0,108 (GB III.).

3. Rhythm forstyrrelser. Ved optagelse - extrasystoles til 8. På EKG (fra 12.19.02) - blokade af den øvre forgrening af venstre ben af ​​Guiss-bundtet. Objektivt - HR - 96 / min., Hjerteslag er arytmisk.

4. Cardio. På EKG-cicatricial ændringer på den venstre arm ventileres den anterolaterale væg.

5. Hjertesvigt. Patienten blev indlagt med alvorlig hævelse i ansigtet og på benene, værre om aftenen (stagnationen i den store cirkel), åndenød ved den mindste anstrengelse (stagnation i en lille cirkel). Objektivt - cyanotiske læber, leveren er forstørret en smule smertefuld (stagnation i en stor cirkel). På grund af tegn på stagnation i begge cirkler af blodcirkulationen - CH II B Art.

Diagnose: iskæmisk hjertesygdom, stabil angina, I FC; post-farvning cardiosklerose; ventrikulære premature beats: hjertesvigt II B århundrede; hypertension III stadium., risiko IV.

Tilfælde Historie: Akut myokardieinfarkt, ventrikulær arytmi, kardiogent shock, ustabil angina, arteriel hypertension, tredje grad, aterosklerose af aorta og koronararterierne, cardio

Bolnoyzhaluetsya af smerter i brystet, som irradirovali i begge hænder, podlevuyu lopatku.Bol havde en permanent karakter, ledsaget af en følelse af strahasmerti ikke stoped nitroglycerin. Samtidig patienten bemærkede rezkuyuslabost, havde svær hovedpine otdayuschiev whisky hals, kvalme og "smed i puljen".

Udover togobolnoy predyavlyaet klager naperiodicheski optræder kedelig smerte udstråler i nadlobkovuyuoblast, typisk for fremkomsten af ​​smerter i vådt vejr eller poslepereohlazhdeniya progresiruet og nedsat syn og hørelse.

HISTORIE AF HISTORIEN

Han er blevet anset for syg i flere år - 5 år, men han gik ikke til lægen, fordi smerten i brystet var periodisk. Sidste gang gik han til hospitalet i 1995 på grund af den iskæmiske hjertesygdom, hvorefter han ikke gik overalt. Han blev behandlet uafhængigt af fytoterapi. 7 dage før hospitalsindlæggelsen fortsatte smerten i form af angreb i 2-3 minutter, bestået uafhængigt. Efter råd fra hjemmet tog han validol sublanguage og valerian 2 andre. 3 gange om dagen, men der var ingen signifikant forbedring.

Den nuværende sygdom begyndte akut, pludselig den 3.09.1998 til frokost. På tærsklen til sygdommen blev jeg nervøs.

09/01/98 morgen genopstod boliza brystet udstrålende til venstre arm og en skarp hovedpine zatylochnoyoblasti derefter blev gjort et elektrokardiogram i Radiation Center for Nasu hvor dlyaprohozhdeniya inspektion blev kaldet som medlem af afviklingen af ​​Tjernobyl-ulykken. Han blev tilbudt akut indlæggelse. Imidlertid nægtede patienten at blive indlagt på hospitalet (han forlod somberly).

09/03/98 om eftermiddagen blev brystsmerterne forværrede og utrættelige. Patienten tog validol.analgin og nitroglycerin odnakoboli kun intensiveret, kvalme, svimmelhed, han "kastede i puljen", i forbindelse med hvilke slægtninge og bolnogogospitalizirovali ambulance blev kaldt.

(Mål - opgørelse af reanimatsionnogootdeleniya -:.. For optagelse på intensivafdeling efter en hård otdeleniesostoyanie bleg hud, som er dækket med koldsved, cyanose af læber respirationsfrekvens 24 pr minut..

Pulse 110 slag per minut, arytmisk, svag påfyldning.

HELL 150-80mm Hg. Art.

Hjerte lyder af svag sonoritet, hyppige ekstrasystoler (110 pr. Minut).

I lungerne åndede vesikulær, blev tørrehvaler hørt.

Lever 2-3-3 cm ud af costalbuen.

EKG: 1, aVL, V5-6 fører bueformet skift af ST-intervallet over isolinen og den negative T-bølge, der blev detekteret hyppige ventrikulære ekstrasystoler. )

GENERELT ANAMNESIS ANAMNESIS COMUNIS Åndedrætsorganer

Åndedræt gennem næsen er gratis.

Der er smerter i det retrosternale rum.

Hoste generer ikke.

Sommetider blev der konstateret astmaangreb med vejrtrækningsbesvær. Der opstod sædvanligvis om aftenen. Ekspiratorisk vejrtrækning forekommer under motion og i ro.

Klager i det kardiovaskulære system:

Palpitationer er paroxysmale i naturen, med moderat intensitet, der varer 2-3 minutter, vises normalt efter fysisk stress og følelsesmæssig stress.

Af og til bemærkede patienten afbrydelser i hjerteaktivitet.

På tidspunktet for patientens smerte i brystbenet bærer de et mumlende, smertende tegn, vedholdende, udseendet er forbundet med følelsesmæssig stress, der udstråler til venstre arm og under scapulaen.

At tage nitroglycerin kunne ikke stoppe angrebene.

Åndenød i ro og under træning, udånding.

Hævelse af benene optrådte periodisk, oftere noteret om aftenen, moderat intensitet. Passeret uden brug af stoffer.

Diuresis 1,5l om dagen, hvilket svarer til normen.

Zhazhdafizeologicheskaya. Per dag vipivaet op til 2 liter væske.

Der er ingen klage over tør mund, der er ingen ubehagelig smag, smerte og brændende fornemmelse i tungen.

En smerte i bukregionen, i højre og venstre hypokondrier blev ikke observeret

Gulsot, malaria er ikke syg.

Observerede sjældne dyspeptiske fænomener - halsbrand, hævelse, kvalme, hikke (forbundet med vedtagelse af en meget fed eller dårlig fødevare)

Opkastning var. Stolen er normal. Metorisme observeres ikke

Klager af kedelige rygsmerter, der udstråler til suprapubisk område.

Smerterne er milde og forekommer efter overkøling, kørsel eller uden tilsyneladende grund. Sommetider er smerten af ​​en skarp, paroxysmal karakter, der varer fra en halv time til 2-3 timer, og er lettet efter at have taget et varmt bad og injicerer atropin.

Urinering normal, smertefri, ukompliceret, den sædvanlige frekvens (4-5 gange om dagen), hovedsagelig om dagen.

Mængden af ​​urin pr. Dag er 1,5 liter.

Halmfarvet urin uden sediment.

Der er klager over kortsigtede hovedpine i templerne

Golovokruzheniynet. Hukommelsen er normal

Stemningen er normalt kraftig.

Visuel skarphed er nedsat - 0,02 højre øje og 0,01 tilbage, bruger patienten briller.

I 1996 blev der udført en operation for glaukom.

På lugten er følelsen af ​​forskellige smag ingen klager.

Der er ingen klager over smerter i led og muskler.

Leddene er ikke hævede, ikke deformerede, mobiliteten forstyrres ikke.

Aktive og passive bevægelser udføres uden vanskeligheder i fuld volumen.

Ændringer i legemsvægt i sygdomsperioden blev ikke observeret

ANAMNESIS OF LIFE ANAMNESIS VITAE

Syge i byen Kiev.

Født i forfaldsdatoer var familien det første barn.

At vokse op og udvikle sig i barndommen er fysisk og mentalt normal.

Jeg gik til 1. klasse i 7 år. Læring var let.

Skoler ufærdige - krigen begyndte.

I krig fik jeg en forbrænding - 65% af kropsoverfladen.

I 1956 gennemgik han operation for en 2-sidet inguinal brok.

1996 - gennemgik øjenoperation for glaukom.

Han er likvidator for Tjernobyl-ulykken - under ulykken arbejdede han ved autoperdyating - chaufføren.

I øjeblikket ikke arbejder - pensioneret.

Fødevarer er regelmæssige, mængden og kvaliteten af ​​fødevarer opfylder behovene.

Før sygdommen røg 48 år, røg i øjeblikket ikke.

Alkohol, te, kaffe misbruger ikke. Engageret i urtemedicin.

Narkotika bruger ikke.

I barndommen led han lidt (hovedsageligt akutte luftvejsinfektioner og influenza).

Venereal sygdomme er ikke syge. I 1991 lå i tuberkulosecentret om sygdommen "tuberkulose af lymfeknuderne"

Allergier til medicinske stoffer, mad, it.d. ingen

Patienten er gift og har børn - en datter og en søn, såvel som to børnebørn.

Familie sundhed er normalt.

Mor og far døde, mate i 1974 fra myokardieinfarkt, far i 1978 fra reumatisk hjertesygdom.

Sådanne sygdomme som - tuberkulose, vener, neoplasmer, psykisk sygdom og andre, nægter patienten i familien.

EVALUERING AF ANAMNESTISKE DATA

Baseret på de vigtigste klager:

akut indtræden af ​​sygdommen.

Konstant smerte er meget stærk, komprimering ikke intractable af nitroglycerin

brystsmerter begynder i retrosternal rummet og udstråler til venstre arm

Generel svaghed, svimmelhed, hovedpine, patienten havde en "følelse af død"

Og også på baggrund af de data, der blev indsamlet på livshistorien, forekom smerten af ​​denne art af lokalisering og styrke for første gang, kan det antages, at denne sygdom er akut.

I dette tilfælde er systemet med åndedrætsorganer og eventuelt det kardiovaskulære system sandsynligvis påvirket.

Denne sygdom har tendens til at progresirovannuyu, dette fremgår af den gradvise stigning i intensiteten af ​​smerte, smerte er ikke længere elimineret med nitroglycerin, svaghed er øget.

DATABLAD FORSKNING AF PATIENTEN

Generel inspektion (INSPECTIO) og undersøgelse af individuelle dele af kroppen

Generel tilstand hos patienten er moderat. Bevidsthedstilstand: Komplet

Udtalt med let hæshed.

Patientens stilling i sengen er aktiv (patienten bevæger sig uafhængigt på hospitalets område)

. Gait er langsom. Stilling er lige. Huden og især slimhinden i læberne er cyatonisk. Hudkontaktet har en lidt lavere temperatur og fugtighed, hudens elasticitet er normal. Ingen abnorm fladning af huden, udslæt, erythem, knuder, edderkopper, subkutane blødninger uopdaget. I underlivet, nedre ekstremiteter og tilbage efter brændeår. Der findes ingen åreknuder på underekstremiteterne.

Supraklavikulære, subklaviske, aksillære, albuer, indinale lymfeknuder er ikke forstørrede, ikke loddet til huden.

Prippalpatsii blød og smertefri.

"Pakker" af lymfeknuder uopdaget.

Musklerne er veludviklede, tonen er normal.

Pridvizheniya og følelse af smerte er det ikke.

Ryggraden er buet, ikke begrænset af mobilitet.

Længder proportionalstørrelser, uden krumning.

Bestemte ødem på begge ben. Fri væske i bukhulen er uopdagelig.

Fælles konfiguration uden deformation og puffiness.

Tilstedeværelsen af ​​tegn på inflammation i leddene er ikke påvist. Fælles mobilitet er aktiv.

Nogtis øgede latterlighed.

Hovedformet, proportional i forhold til andre dele af kroppen, med et referenceforhold mellem hjerne og ansigtsdele.

Ansigt-symmetriske, nasolabiale folder normalt udtrykt.

Udtryk er almindeligt. Ansigtet har en svagt lys farve med en cyanotisk tinge i regionen af ​​den succiniske trekant, næsespidsen og auriklerne: huden er uklar, rynket.

Øjeskåret er normalt indsnævret, elever af samme størrelse, rund form, moderat indsnævret; træt ekspression, sclera af mælkfarve, ændringer fra siden af ​​hornhinden afsløres ikke, conjunctiva er lyserød med udtalt hyperemi i regionen af ​​den indre del af højre nedre øjenlåg.

Reaktion mod lys og indkvartering er i live.

Okulære symptomer - Shtelvaga, Mobius, Grefe - NEGATIVE.

Den har den sædvanlige størrelse, form, farve.

Herpetic eruptioner er synlige på næsen.

Ushymeet cyanotisk farve uden knuder.

Hårbrunt farve med normal glans.

Der er ingen tegn på tågenhed, skaldethed, øget hårbrud.

Vegetation er maskulin.

Slimhinden har en blålig farve. Læberne er tørre og forvitrede.

Slimhinden er lidt edematøs, hyperæmisk, med tegn på blødning.

Yazymeet normal størrelse, lyserød, våd, belagt med hvid blomst.

Slimhinden dækker himlen og slimhinden i kinderne af en normal lyserød farve uden udtalt patologi.

Længden af ​​midten (ikke kort og ikke lang). Fartøjer i nakken uden synlige patologiske lidelser, aorta pulsering er normal.

Skjoldbruskkirtel uden tegn på kæmper.

Rost175sm. Vægt 79 kg

Den forfatningsmæssige type Chernorutsky er normostenisk.

FORSKNING AF DET ÅNDEDE SYSTEM

Formastruation chest normostenic

Intercostal Spacing Width

Epigastrisk vinkel

-- tæt på brystet og er placeret på et niveau

Begge halvdele af brystet er symmetriske

Nedfald af supra- og subklaviske rum, deres fremspring er ikke

Udvidelse af vener på brystet

Eksternt observeres brystets form uden ændringer, ingen deformationer, normale interkostale mellemrum, ingen asymmetri. Klaverets og scapulaens position er normal. De supraclavikulære fossae trækkes tilbage fra begge sider. Under brystets vejrtrækning er frekvensen tæt på normen på 24 vejrtrækninger pr. Minut. Der er næsten ingen åndedrætsforløb.

Palpation af brystet smertefri

Palpation af de mellemliggende rum skaber en følelse af deres elasticitet.

Voice tremor forbedret

over venstre lunge.

Over lyset er ikke bestemt af ændringen af ​​percussionslyd.

Sammenlignende perkussion gav ingen forskel mellem lungerne og dens lobes: Definition:

højden af ​​frontens toppe (toppen strækker sig over kravebenet 3,5-4 cm)

posterior - i forhold til den roterende proces af den 7. livmoderhvirvel (niveau)

Ventricular extrasystole, forgiftning cardio dystrofi

Kardiologiens historie

Den Russiske Føderations Sundhedsministerium

Altai State Medical University

Institut for Hospitalterapi

Patient: B, 46 år gammel
Klinisk diagnose:

Hypertension 1 stadium, 1 grad, risiko 2 (hyperlipidæmi)

Intoxikationsmyokardiodystrofi. Ventricular extrasystole. Kørsel af ventrikulær takykardi. CHF - 0

Fedme klasse 2 (BMI 35,3 kg / m 2)

Hoved. Afdelingen: Professor, Læge i Medicinsk Videnskab Lychev VG

Foredragsholder: Ph.D., Assistent Duruda NV

Kurator: Koltsova ON, 618gr

Klager på tidspunktet for optagelse og på tidspunktet for tilsynet:

for hurtig uregelmæssig hjerterytme, der forekommer periodisk 1 gang om dagen i op til 1 time.

hovedpine af klynkende karakter i oksipitalområdet, svaghed, svimmelhed med stigende tryk op til 150/90 mm Hg. Art.

Rytmeforstyrrelser markerer ca. 3 år. I begyndelsen manifesterede disse afbrydelser i hjertets arbejde 1-2 gange om måneden, at de efterhånden blev hyppige til daglig. Ved denne lejlighed var LU ikke gældende. For første gang ECG (11.28.12) i polykliniske nr. 14 i Barnaul, hvor de ventrikulære premature slag blev registreret, kørte ventrikulær takykardi. Øget blodtryk i cirka 15 år, i alle disse år, stiger blodtrykket i stressede situationer til det samme niveau på 150-160 ved 90, tager ikke nogen medicin. Med en stigning i trykket noterer hun hovedpine, svimmelhed i svimmelhed, måler blodtrykket i sig selv i forskellige situationer, da hun har slægtninge med arteriel hypertension i sit miljø. Maksimum AL 190 mmHg - 1 gang i levetiden,. For første gang blev en bisoprolol udnævnt til en terapeut i december 2012 for første gang med et antiarytmisk mål i byens polykliniske №12. Formålet med hospitalsindlæggelse: Afklaring af diagnosen, korrektion af behandling med lægemidler under medicinsk tilsyn

Født den 12. december 1966 lagde man ikke i fysisk og mental udvikling. Han begyndte at gå i tide for at tale i tide. Skolen begyndte at deltage fra 7 år. Skolepræstationer er gennemsnitlige. Leveforhold i barndommen og ungdommen og er i øjeblikket tilfredsstillende. Fødevarer er regelmæssige, 3 gange om dagen, mængden af ​​mad er tilstrækkelig, kvaliteten er tilfredsstillende. Det føder hjemme. Fysisk kultur og sport er ikke involveret. Startede arbejdet på 23 år som chauffør. Siden 2000 arbejder han som leder i en underholdningsklub. Under arbejdsdagen sidder der konstant.

Udsatte sygdomme: Botkin's sygdom, tuberkulose, seksuelt overførte sygdomme benægter.

Skader, operationer: aapendectomy - 2006

Familiehistorie: Der er en forudsætning for sygdomme i det kardiovaskulære system (koronararteriesygdom, hypertension ledet af deres mor, bedstemor).

Epidemiologisk historie: Der var ingen kontakt med infektiøse patienter, ingen insektbid, ingen gnavere.

Dårlige vaner: alkohol op til 1 l vodka om ugen, røg ikke i 16 år, røget i 11 år.

Allergisk historie: Allergiske reaktioner ifølge patienten der.

GENEREL INSPEKTION.

Staten er tilfredsstillende, sindet er klart, situationen er aktiv. Forfatningen er hypersthenisk, svarer til alder og køn. Ernæring af patienten øges. Vægt - 112 kg, højde - 178 cm. BMI - 35,3 kg / m2. Huden er en normal farve, ingen depigmentering, turgor gemt. Der er ingen ødem. Tør hud, skrælning, ingen udslæt. Negle, hår ikke ændret. Slimhinden i bindehinden, næse, læber, mundhule pink, ren, fugtig, ingen udslæt. Tilgængelige palpationer af LU er ikke håndgribelige. Muskelsystemet udvikles tilfredsstillende for patientens alder, tone og muskelstyrke er tilstrækkelige. Knoglerne på kraniet, brystet, bækkenet og ekstremiteterne ændres ikke, der er ingen smerter på palpering og perkussion, integriteten er ikke brudt. Leddene har normal konfiguration, bevægelser i leddene er løs, der er ingen smerter.

Inspektion af hjertets område:

Hjerteimpulsen er ikke visuelt bestemt, brystet i hjertets fremspring ændres ikke, den apikale impuls opdages ikke visuelt, der er ingen systolisk tilbagetrækning af det interkostale rum i stedet for den apikale impuls, ingen patologiske impulser.

palpering:

Den apikale impuls bestemmes i V-intercostalrummet langs den venstre midklavikulære linje på et område på ca. 2,5 cm firkant. Apikal impuls, resistent, høj, diffus, forstærket. Hjertetryk palpation er ikke bestemt. Der er intet kattepinesymtom ved hjerteets apex og på projiceringsstedet for aortaklappen.

PERCUSSION:

Grænsen for hjertets relative sløvhed bestemmes af: