Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning under graviditet

Gravide kvinder og deres slægtninge forventer normalt fra ultralydsundersøgelsen af ​​et svar - hvad er barnets køn. For obstetrikeren-gynækologen er forskningsmetoden nødvendig for at kunne opdage nedsat blodgennemstrømning i løbet af graviditeten, unormal udvikling af fosteret.

Forvaltningsplanen og leveringstaktikken afhænger af dette. For at forstå overtrædelsesmekanismerne er det nødvendigt at overveje mulighederne for kredsløbssystemet mellem moderen og barnet.

Struktur af den uteroplacentale blodgennemstrømning

Moder og barn er ikke blot forbundet med placenta, men også af et komplekst system af blodkar. Derfor er det accepteret at opdele alle fælles blodcirkulationer i niveauer, der ikke kan eksistere isoleret, men kun arbejde i et kompleks.

• Den centrale del af systemet er moderkagen. Det giver "absorption" af produkter fra moderblod gennem villiene, spiret dybt ind i livmoderen. Det blander ikke blod fra moder og barn. Adskillige rækker af specielle celler danner en hemato-placental barriere, hvilket er en alvorlig hindring for unødvendige føtalstoffer. Gennem det bliver affald blodet returneret til moderens venøse system.
• Den anden del af blodstrømmen er grenene af livmoderarterierne. Hvis før graviditeten i den kvindelige krop er de i en sammenbrudt tilstand og kaldes spiral, så mister de det muskulære lag, der kan forårsage krampe fra 1 måneders periode. Og ved fire måneder bliver arterierne omdannet til fulde trunker fyldt med blod og på vej mod placentaområdet. Det er denne mekanisme, der er nyttig til fodring af fostret, der kan være fatalt i tilfælde af livmoderblødning: væggene i karrene kan ikke længere indgå i kontrakten.
• Fartøjer i navlestrengen udgør den tredje vej af blodgennemstrømning. Her passerer 2 arterier og vener. De forbinder barnet med moderkagen og danner en føtal placenta cirkel. Reduceret blodgennemstrømning på dette niveau forårsager den mest alvorlige skade på fosteret.

Hvordan placenta cirkulation er nedsat

Dårlig blodgennemstrømning forbundet med placenta kaldes placentainsufficiens. Det kan forekomme ved enhver svangerskabs alder i to former.

Akut forekommer pludselig, selv i fødsel, ikke afhængig af graviditeten. Frugten falder ind i en tilstand af hypoxi (iltmangel), som truer det med døden.

De vigtigste patologiske mekanismer i denne tilstand:

• for tidlig udskillelse af placenta
• hjerteanfald på grund af trombose.

Kronisk komplicerer ofte graviditeten efter en 13-ugers periode. Symptomer vises i tredje trimester. Mekanismen for dannelse - tidlig aging af placenta på grund af aflejring af fibrin på villi.

Negative konsekvenser under sådanne forhold afhænger af graden af ​​overtrædelse, kan føre til uundgåelig død af fosteret.

Årsager til nedsat blodgennemstrømning under graviditeten

Forskellige årsager kan forårsage en overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning. Disse omfatter almindelige sygdomme hos moderen:

• patologi af det neuroendokrine system (diabetes mellitus, sygdomme i skjoldbruskkirtlen og binyrerne, ændringer i hjernestammenes hypotalamus);
• lungesygdomme (emfysem, bronchial astma);
• lidelser i det kardiovaskulære system forårsaget af misdannelser, virkningerne af hypertension, tendensen til hypotension;
• renal patologi (kronisk nefritis, pyelonefritis, især i stadiet af nyresvigt;
• anæmi (anæmi) forbundet med jernmangel, vitaminer;
• tilstande ledsaget af forhøjet blodkoagulation bidrager til øget trombose i placentas kar
• akut og forværring af kroniske infektiøse processer - forårsager en tilsvarende betændelse i moderkagen, vaskulært ødem og nedsat blodgennemstrømning, i første trimester kan dette resultere i abort.

Patologi i livmoderen skaber lokale forhold for dårlig blodgennemstrømning:

• eventuelle ændringer i livmoderlagene (myometrium, endometrium);
• misdannelser (for eksempel typen "tohårede", "sadleformede" livmoder);
• underudvikling (hypoplasi);
• Tumorformationer af muskelvæv (fibroids), især i en primiparøs kvinde over 35 år, kan små myomer i en yngre alder kompensere for blodgennemstrømning.

Årsager til utilstrækkelig blodgennemstrømning omfatter ugunstige graviditetsforhold i tilfælde af:

• flere fødsler
• rhesus konflikt;
• præeklampsi;
• bækkenpræsentationen af ​​fosteret;
• patologisk placenta previa.

Risikoen for forstyrret blodgennemstrømning sker, når:

• tidligere aborter;
• rygning, alkoholisme og moderens afhængighed;
• konstante nervesygdomme forbundet med social eller husholdningsforstyrrelse;
• krænkelse af korrekt ernæring af kvinder.

Typer af kronisk placenta insufficiens

Afhængig af udviklingen af ​​konsekvenser for fosteret og moderens evne til at tilpasse sig, er der 4 former eller stadier af kronisk placentainsufficiens:

• kompensation - moderens organisme beskytter fosteret fuldt ud ved at forbedre blodgennemstrømningen gennem andre veje, og barnet føler ikke ilt, udvikler sig normalt, er født i tide og udvikler sig godt;
• subkompensationer - moderen er ikke i stand til fuldt ud at kompensere for manglen på ernæring, og fostret ligger bagud under udvikling, der er risiko for komplikationer, medfødte misdannelser;
• dekompensation - ledsages af en fuldstændig overtrædelse af tilpasningsmekanismerne, normal graviditet er umulig, fosteret har alvorlige mangler, der er uforenelige med levedygtighed, er døden i den intrauterinske stat meget sandsynlig;
• kritisk - på grund af alvorlige ændringer i moderkroppens struktur, er det ikke muligt at fostre yderligere, uundgåelig død forekommer, er enhver behandling ineffektiv.

Hvilke niveauer af blodgennemstrømning forårsager placenta insufficiens?

Sammenligning af de kliniske manifestationer og resultaterne af ultralydundersøgelsen muliggjorde at identificere 3 grader af svækket blodgennemstrømning mellem moderen og fosteret.

Den første er kendetegnet ved minimale ændringer på det uteroplacente niveau, giver en "margin" af tid i omkring en måned til behandling og fuld genopretning uden konsekvenser, der er 2 typer:

• Ia - kun den uteroplacentale blodgennemstrømning reduceres, med uændret blodgennemstrømning i føtal-placenta. Manifest i udviklingen af ​​fosteret i 90% af tilfældene.
• IB - lider af blodcirkulation i foster og placenta, og den uteroplacental forbliver normal. Forsinkelsen i dannelsen og udviklingen af ​​fosteret lider noget mindre (i 80% af tilfældene).

Det andet er en overtrædelse, der forekommer både på livmoderniveauet og i navlestrengskibene, hypoxi kan være fatalt for fosteret.

Den tredje blodcirkulation indikatorer er på et kritisk niveau, selv omvendt retning af blodgennemstrømning er muligt (omvendt).

Til klinikere giver denne klassifikation en mulighed for nøjagtigt at bestemme omfanget af lidelser, for at vælge den mest hensigtsmæssige behandlingsstrategi.

Symptomer på nedsat blodgennemstrømning

Hvis den forstyrrede blodgennemstrømning kompenseres, føler kvinden ikke nogen abnormiteter, og lærer kun om dem efter undersøgelsen.

Udtalte manifestationer forekommer i akut form og kronisk dekompensation:

• Fosterets motoriske aktivitet stiger kraftigt eller forsvinder fuldstændigt (med en periode på 28 uger, den normale udvikling ledsages af ti forstyrrelser om dagen), dette symptom kræver en øjeblikkelig appel til en fødselslæge-gynækolog.
• en langsom stigning i abdominal omkredsen detekteret under månedlig undersøgelse og måling i den tidligere kliniske klinik (forbundet med overdreven dannelse eller mangel på fostervand)
• sen toksikose;
• højt blodtryk
• stor vægtforøgelse
• hævelse i benene;
• Udseendet af protein i urinen.

diagnostik

Det mest komplette billede af blodcirkulationen mellem livmoderen og fosteret opnås ved en Doppler-undersøgelse, som udføres til alle kvinder tre gange i løbet af graviditeten.

• måle blodgennemstrømningen i henhold til bevægelseshastigheden for ensartede elementer
• bestemme dets retning i arterier og årer
• rette ændringerne til kliniske manifestationer.

Alle ændringer registreres på skærmen, målt ved hjælp af specielle sensorer, kan fotograferes i det ønskede format.

Ved at sammenligne med normale indikatorer trækkes der en konklusion om graden af ​​patologi. Overtrædelser kan påvises på ethvert niveau i skibene:

Lægen har tid til at ordinere behandling og tjekke den med den næste undersøgelse.

En række Doppler er Doppler. Hun udnævnes til:

• samtidig patologi af moderen
• mistænkt for tidlig aldring og krænkelse af placenta
• tegn på multi- eller lavt vand
• foreløbige data om intrauterin væksthæmning, dannelse af medfødte fosterskader;
• tilstedeværelsen af ​​genetiske sygdomme i familien
• kliniske symptomer på føtal hypoxi.

Under eksamen kan identificeres:

• udtynding af placenta
• stigning i vækstområdet
• intrauterin infektion.

Patologi behandling

Muligheden for at bevare graviditet gennem konservativ behandling forbliver med graden af ​​nedsat blodgennemstrømning Ia og b. Den anden grad betragtes som borderline, den tredje - kræver hurtig operationel levering.

Behandling tager hensyn til patogenesen af ​​lidelser. For at opnå resultater er det nødvendigt at påvirke alle links:

• I tilfælde af en mild mikrocirkulationsforstyrrelse er Hofitol tildelt (med en mineral-vegetativ sammensætning) i mere alvorlige tilfælde Actovegin, Petoxyphilin.
• Hvis moderens tendens til thrombose og forringede blodaggregationsegenskaber er påvist, er der indikeret lægemidler som Curantil, Trental. De kan forbedre blodgennemstrømningen gennem karrene.
• Ved detektering af lavt blodtryk ved brug af Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vasodilatorer - No-shpa, Euphyllinum injektioner - eliminerer spastisk vaskulær kontraktion.
• Det anbefales at reducere livmoderens tone med Magnesia, lægemidlet Magne B6, det virker som en antihypoksisk måde at forbedre blodgennemstrømningen på.
• Gruppen af ​​vitaminer med antioxidantvirkning fjerner de negative virkninger (E-vitamin, ascorbinsyre).

Lægemidler er ordineret af en læge. Om nødvendigt tilbydes kvinder hospitalsindlæggelse. Dette tillader:

• sørge for at sove
• konstant observere graviditeten.

Hvad skal man gøre for at forhindre blodstrømforstyrrelser?

Gynækologer opfordrer kvinder fra risikogrupper til at forberede sig på graviditet på forhånd, for ikke at tillade uplanlagt opfattelse.

På baggrund af en allerede forekommende graviditet anbefales det:

• undgå følelsesmæssig og fysisk overbelastning
• fjerne dårlige vaner
• sørge for en gravid kvinde ernæring;
• Følg daglige vandreture, ophold i et ventileret rum;
• gøre speciel gymnastik til gravide, yoga øvelser;
• kontrol kropsvægt, udføre månedlig vejning og måling af abdominal omkreds
• Det anses for mere nyttigt at sove på venstre side, denne position reducerer trykket på den inferior vena cava, der går til livmoderens højre, men i nogle tilfælde med stagnation i nyrerne, vil søvn på højre side forbedre udstrømningen fra disse vigtige organer.

Moderne metoder til diagnose og behandling af gravide kan forhindre alvorlige overtrædelser. Men mange muligheder afhænger af kvinden selv og hendes ønske om at få en sund arving.

Typer af lidelser i den uteroplacentale blodgennemstrømning, hvad det er, hvad man skal gøre

I denne artikel vil vi tale om et sådant spændende problem for mange gravide piger som nedsat uteroplacental blodgennemstrømning. Årsager til kredsløbssygdomme i moderfostersystemet, deres symptomer, farerne ved sådanne lidelser og mulighederne for behandling.

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Overtrædelser af uteroplacental blodgennemstrømning er meget mere korrekt at kalde udtrykket "krænkelse af uterus-føtal blodgennemstrømning", da blodcirkulationen i moderfostersystemet kan opdeles i to komponenter:

1. Uteroplacental blodgennemstrømning.
2. Feto-placental blodgennemstrømning.

Overtrædelser af blodgennemstrømningen i et hvilket som helst af disse systemer eller begge kaldes obstetrisk uterin-føtal blodgennemstrømning i obstetrik.

Den betingede grænse mellem disse to systemer kan kaldes moderkagen - et midlertidigt gravideorgan, der er dannet ved indvæksten af ​​embryoens kororiske villus i slimhinden i livmoderen. Placenta er et filter bestående af flere interlacings af multilevel fartøjer, hvor moderblod, der ikke blandes med frugt, overfører ilt og næringsstoffer til fostercirkulationen og tager tilbage skadelige stoffer og metaboliske produkter.

Placenta er det vigtigste organ for fosteret, hvilket sikrer dets normale funktion

Lad os prøve at forstå dette komplekse system af blodgennemstrømning:

• Fra livmoderens side fodres moderkagen af ​​moderårene - livmoderårene og spiralarterierne. De er komponentdelen af ​​det første niveau af blodtilførsel til den gravide livmoder og fosteret.
• Spiralarterierne føder placenta, der danner blodplade i placenta direkte.
• Placenta danner navlestrengen eller navlestrengen - et kompleks af tre fartøjer - to arterier og en vene, omgivet af et særligt gelélignende stof. Gennem navlestrengen bevæger blodet i ilt og næringsstoffer sig til fostrets navlestangring, der yderligere leverer lever og andre vitale organer af fosteret. Blodstrømme i navlestangene udgør den anden komponent af blodcirkulationen i moderfostusystemet.
• Store fosterets arterier i vitale organer - aorta, cerebral arterie udgør den tredje komponent i blodcirkulationen.

Når blodgennemstrømningen forstyrres på et hvilket som helst niveau, mangler fostret næringsstoffer og ilt - intrauterin hypoxi hos fosteret eller dets iltabsorption dannes. Intrauterin hypoxi kan både være akut og hurtigt føre til fostrets død og kronisk - langvarig og træg, hvis vigtigste symptom er fostrets vækstretardation (forkortet som FGR).

Afhængig af sværhedsgraden og graden af ​​blodgennemstridigheder kan tilstanden overvåges og behandles konservativt (når det ikke er meget farligt) eller til hurtig fødsel af en kvinde på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten for at redde barnets liv.

Obstetikerne i moderfostersystemet er involveret af obstetriksk-gynækologer i tæt kontakt med lægerne af perinatal ultralyddiagnostik, da hovedfunktionen ved bestemmelse af direkte lidelser og deres grader tilhører ultralydslæger.

Årsager til kredsløbssygdomme i moderfostesystemet

• Placentas krænkelser - placentas dannelse og funktion. Sådanne overtrædelser kan være primære - på graden af ​​dannelse af graviditet - placentabrudd, mangel på progesteron, uterus defekt slimhinde. En allerede dannet placenta kan også lide. Dette fører til krænkelser i koagulationssystemet, infektion, placenta.
• Stimuleringssystemets forstyrrelser - spontan og induceret trombose. Trombi overlapper de store og små grene af livmoderen og placenta.
• Intrauterininfektioner beskadiger moderkagen og udløser dannelsen af ​​blodpropper.
• Graviditetskomplikationer - Rh-konflikt, præeklampsi, tvillingstalende syndrom, placentaabruption, for tidlig arbejdskraft.
• Mangel på næringsstoffer og vitaminer - især jernmangel - anæmi.
• Maternale sygdomme - diabetes mellitus, hypertension, trombofili, vaskulære og vaskulære væg defekter, hjerte og lungesygdomme.
• Virkningen af ​​skadelige miljøfaktorer - skadelige forhold på arbejdspladsen, virkningen af ​​stoffer, rygning, alkoholisme, stofmisbrug.
• Stress og nervøsitet.

De vigtigste symptomer på sygdommen

Eksternt kaldes disse symptomer, fordi den vigtigste metode til diagnosticering af forstyrrelser i plasental- og føtalblodstrømmen er ultralydsmetoden med Doppler, som vil blive diskuteret nedenfor i et særskilt afsnit.

Hvordan kan du mistanke om fostrets lidelse før ultralyd?

• Utilstrækkelig vækst eller fuldstændig manglende vækst af hovedindikatorerne for måling af en gravid kvindes underliv ved det næste indtag - højden af ​​livmoderen og omkredsen af ​​underlivet. Det er disse to størrelser med et målebånd, som lægen måler hver gang hun er gravid.
• Utilfredsstillende resultater ved at lytte til fostrets hjerte under undersøgelsen. Hver undersøgelse af den fremtidige mor ledsages af at lytte til fostrets hjertetoner ved hjælp af et specielt rør - et obstetrisk stetoskop. Hvis lægen bemærker en ændring i fostrets hjertefrekvens, dugede toner, manglende reaktion fra hjertesammentrækninger til forstyrrelser, bør dette advare lægen.
• Ufordelagtig profil af føtal bevægelse. Dette symptom ses tydeligt af kvinden selv. En gravid kvinde kan klage over en svækkelse af forstyrrelser, lange perioder med "tavshed" af fosteret eller overdreven voldelig forstyrrelse. Den enkleste test for fostrets motoriske aktivitet er "Count to Ten" testen. I dette tilfælde skal en gravid kvinde inden for 12 timer regne med mindst 10 separate fosterbevægelser.
• Dysfunktionelle eller forstyrrende typer CTG-kardiotokografi. Denne procedure til registrering af fosterets elektriske aktivitet udføres hvert besøg i den tidligere kliniske klinik, der starter 28-30 uger. CTG er en meget følsom metode til vurdering af fostrets tilstand. Derfor er der obligatorisk ultralydsundersøgelse af fosteret og blodgennemstrømningen i tilfælde af cardiotokogram abnormiteter.

Dette er de fire hovedpunkter, for hvilke der er objektive grunde til at mistanke om en overtrædelse af blodtilførslen til livmoderen og fosteret. Der er også relative indikationer for yderligere diagnostiske foranstaltninger vedrørende blodfrekvensen i blodet:

1. Flere graviditet, især i nærværelse af monokoriske tvillinger. Disse tvillinger har en placenta for to, så sidstnævnte ofte ikke klare en sådan belastning, især i sen graviditet.
2. Anomalier af strukturen af ​​moderkagen - hypotlasi af moderkagen, rulleformet placenta, såvel som dets for tidlig aldring.
3. Anomalier af navlestrengs struktur eller tilstedeværelsen af ​​dens sande knuder - sådanne knuder dannes med fostrets aktive bevægelse.
4. Tilstedeværelsen af ​​intrauterin infektion - viral, bakteriel eller anden.
5. Rhesus-konflikt mellem mor og foster på Rh-faktor eller blodtype. En sådan konflikt er primært diagnosticeret af tilstedeværelsen af ​​antistoffer i moderens blod.
6. Moderlig svangerskabsdiabetes, udviklet under en eksisterende graviditet eller eksisterende diabetes mellitus.
7. Gestosis er en komplikation af sen graviditet, præget af højt blodtryk, ødem og protein i urinen.
8. Arteriel hypertension af moderen.
9. Enhver hjertets eller vaskulær patologi af moderen.
10. Forstyrrelser af blodkoagulation - især tendensen til trombose. Sådanne lidelser indbefatter arveligt trombofili og antiphospholipidsyndrom.

Alle disse faktorer øger risikoen for at udvikle blodstrømforstyrrelser i moderfostersystemet betydeligt og er derfor underlagt nøje overvågning.

Ved hjælp af kardiotokografi kan fostrets hjerterytme vurderes ved livmoderens hvile, bevægelse og sammentrækninger.

Diagnose af blodstrømforstyrrelser

Guldstandarden til diagnosticering af forstyrrelser i perinatal blodstrøm er ultralydsundersøgelse af fosteret med obligatorisk dopplerometri. Doppler-metoden er baseret på målehastigheder, modstandsindekser og andre indikatorer for blodstrømme i blodkar. Verdensmedicinske samfund har udviklet et stort antal tabeller og Doppler målinger af hvert fartøj.

I obstetrik udføres vurdering af fostercirkulation i følgende fartøjer:

• Uterinarterier - vurdering af det første link i moderfostesystemet. Nøje opmærksomhed på indikatorer på livmoderarterier er givet hos gravide kvinder med hjertesygdomme og blodkar, anæmi, hypertension, gestose og svangerskabsdiabetes.
• Navlestrengskibene - vurdering af moderfostersystemet - indikatorer for blodgennemstrømning fra placenta til barnet. De mest evaluerede indikatorer for blodgennemstrømning i navlestiften.
• Den midterste eller midterste cerebrale arterie er en kraftig beholder i føtal hjernen. Indikatorer for blodgennemstrømning i dette fartøj er yderst vigtige og signifikante i nærværelse af konflikt over Rh-systemet eller blodgrupperne, føtalanæmi samt mistænkte fostervanskeligheder.

Lægen måler blodstrømindikatorer flere gange og relaterer de værdier, der opnås til tabellerne. Disse er ekstremt variable indikatorer, de kan variere betydeligt afhængigt af eksterne og interne faktorer:

1. Drægtighedsperioden er op til en uge.
2. Antallet af fostre og placentas - for tvillinger og tredobler sine egne Doppler-indikatorer.
3. Moderens blodtryk - ultralydslægen er altid interesseret i den gravide kvinde i antallet af hendes tryk.
4. Moderens hæmoglobinniveau - i blodmangel kan blodgennemstrømningsindikatorerne ændres betydeligt.
5. Rygning og andre dårlige vaner hos moderen.
6. Drugs.
7. Uterusens tone - som sædvanlig hypertonicitet, og regelmæssige sammentrækninger, fx ved fødsel.

Udover Doppler udfører lægen den såkaldte fetometri - måling af fostrets størrelse og beregning af den tilsigtede masse. Hvis fosteret er langt bagud i udviklingen fra de gennemsnitlige indikatorer, har lægen ret til at diagnosticere fostrets vækstretardation eller PD. En lignende forsinkelse i fostrets vækst observeres under kronisk hypoxi - det vil sige at fosteret ikke modtager nok ilt og næringsstoffer i temmelig lang tid - flere uger eller endda måneder.

På baggrund af de opnåede indikatorer danner lægen af ​​ultralyddiagnostik diagnosen: "Overtrædelse af uterus-føtal blodgennemstrømning" og angiver graden. Hvis der er en forsinkelse i fostrets vækst, suppleres diagnosen med ordlyden "FGR".

Nu vil vi snakke detaljeret om klassificeringen af ​​grader af blodgennemstridigheder.

Tre grader af patologi

Der er tre hovedgrader af lidelser i livmoderblods blodstrøm:

1. I grad - mindre krænkelser i et af de konditionerede kredsløbssystemer. Den første grad har to subdegrees:
   • I Og - krænkelser af uteroplacental blodgennemstrømning, når den gemmes blodtryk i blodet. Dette betyder dårlig cirkulation i livmoderarterien.
   • Jeg B - krænkelse af feto-placental blodgennemstrømning med bevaret uteroplacental blodgennemstrømning. I dette tilfælde uderine arterier udfører deres funktion fuldt ud, men der er uregelmæssigheder på post-placenta niveau.
2. Grade II er en samtidig overtrædelse i begge konventionelle blodcirkulationer, som ikke når kritiske ændringer. Dette betyder, at blodstrømmen i øjeblikket er svagt forstyrret og ikke vil skade fosteret i de næste 24 timer eller endda flere dage. Faren for denne grad er, at ingen kan forudsige, hvordan det vil fortsætte og hvor hurtigt det vil gå til næste grad.
3. Grade III - kritiske krænkelser af blodtryk fra feto-placenta med konserveret eller nedsat uteroplacental. En sådan krænkelse indikerer fostrets kritiske lidelse, som uden en hurtig indsats fra lægevirksomheden i løbet af få timer vil føre til alvorlig føtale hypoxi og død.

Behandling af lidelser i fosterets livmodercirkulation

Næsten alle grader af blodgennemstridigheder kræver obligatorisk behandling. Spørgsmålet er, hvilken grad af forstyrret blodgennemstrømning detekteres, og det ledsages af en forsinkelse i fostrets vækst.

De mest "harmløse" er lidelser i den uteroplacental blodstrøm i 1a grad. Det er vigtigt at forstå, at denne type overtrædelse undertiden er et uheldigt fund under den næste ultralydsscanning. Denne tilstand kan forekomme på baggrund af moderens forhøjede blodtryk, spænding, træthed, fald i hæmoglobinniveau. Denne grad indikerer ikke altid fostrets lidelse og går ofte alene inden for et par timer efter hvile eller gå i frisk luft. Dette betyder imidlertid ikke, at du skal "give op" på diagnosen. En gravid kvinde skal nødvendigvis gennemgå en ultralydsundersøgelse i 5-7 dage, og i løbet af ugen optager CTG flere gange.

De vigtigste metoder til behandling af fostrets blodstrømforstyrrelser:

• Normalisering af livsstil og ernæring hos en gravid kvinde. Det er vigtigt at gå meget i frisk luft, sove mindst 8 timer om natten og forsøge at hvile i mindst en time om dagen, undgå at sidde i en ubehagelig stilling i lang tid, flyt meget, spis sund og fuld.
• Blodtrykskontrol er en af ​​de vigtigste parametre, der forårsager livmoderblodstrømmen. I tilstedeværelsen af ​​hypertension skal du hele tiden tage medicin, som lægen har ordineret og overvåge uafhængigt dit blodtryk.
• Behandling af intrauterin infektion med antivirale lægemidler og antibiotika.
• Behandling af ekstragenital patologi - normalisering af sukkerniveauer, normalisering af hæmoglobinniveauer, kontrol af kropsvægt, korrektion af blodkoagulationssystemet. Sidstnævnte omfatter at tage stoffer med lavmolekylære hepariner - Fragmin, Fraxiparin og andre.
• Brug af antispasmodik - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Disse lægemidler slapper af i livmoderen og spiralarterierne, hvilket øger blodgennemstrømningen.
• Modtagelse af magnesiumpræparater - magnesium har en afslappende virkning på livmodervæggen og en stærk beskyttende virkning på fosterets centrale nervesystem. Den sidste faktor er vigtig i udviklingen af ​​hypoxi.
• Anvendelsen af ​​"vaskulære" lægemidler - en stor gruppe af antiplatelet midler, angioprotektorer og forbedrer mikrocirkulation og væv trofisme af lægemidler. De mest almindelige lægemidler i obstetrik er Pentoxifylline, Dipyridamole, Actovegin og deres derivater.
• Når Rh-konflikt tildeles plasmaferese - rengøring af moderens blod på et specielt apparat for at reducere antallet af skadelige fosterantistoffers røde blodlegemer.
• I tilfælde af akut hypoxi hos fosteret mod baggrunden for nedsat blodgennemstrømning af II og III grader, er ineffektiviteten af ​​konservativ terapi såvel som udtalt forsinkelse af fostervækst, det er tilrådeligt at føde tidlig, uanset graviditeten. Oftest henvender sig til kejsersnit, da stimulering af arbejdskraft er en ekstra byrde for det allerede lidende foster. Princippet om "udenfor er bedre end inde" er det bedste sted for disse situationer.

Sygdomsprognose

Prognosen er helt afhængig af graden af ​​blodstrømforstyrrelser, varigheden af ​​deres forløb og graviditeten. Jo længere varigheden af ​​hypoxi og jo højere graden af ​​blodgennemstrømning, og jo kortere graviditetsperioden, jo værre prognosen. Børn født efter længerevarende intrauterin lidelse er præget af vækstretardering og mental udvikling, især efter en nødstilfælde til 37 ugers svangerskab.

I tilfælde af sen diagnostik og utilstrækkelig respons på kredsløbssygdomme kan situationen skærpes kraftigt - akut føtal hypoxi forekommer, fyldt med hans død eller alvorlige læsioner i centralnervesystemet.

Forstyrrelser i blodcirkulationen er meget værre på baggrund af ekstragenital patologi eller gestose. Ca. 40% af gestus er kompliceret af kredsløbssygdomme i moderfostersystemet.

Med passende og rettidig behandling kan tilstanden, hvis den ikke er helt helbredet, så stabiliseres i det mindste. Dette giver dig mulighed for at "vokse" barnet til den maksimale tid, hvorefter hans fødsel vil være sikker.

Årsager og behandling af lidelser i den uteroplacente blodstrøm

I den periode, hvor en baby bæres, kan en kvinde få et sådant problem som en krænkelse af blodstrømmen i blodet i 1a grad. I dette tilfælde bevares placentas funktion, og patologiske ændringer er mindre. Men uden behandling kan hæmodynamiske lidelser være farlige for moderens og barnets sundhed.

Årsager til hæmodynamiske lidelser kan opdeles i to grupper. Endogene faktorer forbundet med forkert modning af villi og nedsat placentation. Dette fører til udviklingen af ​​en enzymatisk vaskulær mangel. Eksogene årsager omfatter mange faktorer, der fører til placenta og livmoderform af kredsløbssygdomme.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen under graviditeten kan skyldes:

• genetiske faktorer;
• utilstrækkeligt ovariearbejde
• viral eller bakteriel infektion.

Disse faktorer fører til anatomiske patologier af placenta, nemlig patologierne i dets struktur, placering og vedhæftning. I dette tilfælde udvikles primær placenta insufficiens. Det ses hovedsageligt hos kvinder med diagnose af "infertilitet". Sekundær fiasko er forårsaget af komplikationer under graviditeten eller tilstedeværelsen af ​​gynækologiske sygdomme.

Sociale forhold, såsom usund kost, fysisk og psyko-følelsesmæssig stress i barndomsperioden, tobakksrygning, alkoholforbrug, tidligt eller tværtimod kan sen graviditet provokere udviklingen af ​​uteroplacental insufficiens.

Gravide kvinder med ekstragenital og obstetrisk sygdom er i fare. Sygdomme som præeklampsi, livmoderfibroider og alloimmun cytopeni kan være årsagen til udviklingen af ​​blodproblemer i føtal-placenta. De eksterne provokerende faktorer omfatter at tage visse lægemidler, ioniserende stråling og eksponering forårsaget af kemikalier eller giftstoffer.

Under graviditeten kan hæmodynamiske lidelser være forårsaget af anæmi. I dette tilfælde falder niveauet af hæmoglobin, og blodcirkulationen i alle skibe og arterier, herunder det uteroplacente system accelererer.

Under graviditeten er infektioner særligt farlige. Patogene mikrober er i stand til at ødelægge placentasvæv. Det ustabile hjertetryk hos en kvinde kan påvirke hastigheden og mængden af ​​blodgennemstrømning i uteroplacentalsystemet negativt. En af de mulige årsager til udviklingen af ​​svigt er en arterie i navlestrengen.

I nogle tilfælde kan en blod-udstrømning i blod 1 udero-placenta skyldes flere aborter, kirurgi eller diagnostisk curettage.

Overtrædelse af uteroplacental cirkulation har tre grader af udvikling. I tilfælde af primær placentaforstyrrelse vurderes fostrets tilstand som tilfredsstillende. Uden passende behandling efter en måned bliver dette stadium mere alvorligt.

Det første trin er opdelt i 1a og 1b grader. 1a grad er den nemmeste form. I dette tilfælde er føtal-placenta-cirkulationen praktisk talt ikke forstyrret. Årsagen til en sådan overtrædelse er hovedsagelig intrauterin infektioner. Ifølge medicinsk statistik ligger fosteret bagud i udviklingen i 85-90% af tilfældene. Når 1b graders uteroplacental blodgennemstrømning opretholdes, men der er funktionelle ændringer i placentasystemet. Sandsynligheden for forsinket fosterudvikling i dette tilfælde er 80%.

Sekundær placenta insufficiens er karakteriseret ved en overtrædelse af begge kredsløbssystemer. Hvis der ikke gives lægehjælp på dette stadium, så vil de hæmodynamiske forstyrrelser efter en uge blive alvorlige. Drastiske ændringer og defekter i den uteroplacentale blodgennemstrømning observeres i tredje udviklingsstadium. I dette tilfælde er barnet i kritisk stand.

Denne klassifikation bruges af læger til at vise niveauet af placentaforstyrrelser. I overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​hæmodynamiske forstyrrelser ændres taktikken til at styre patienten.

Hvis den første grad af blodstrømforstyrrelse blev diagnosticeret rettidigt, og der blev ordnet passende behandling, så er konsekvenserne minimal. Graviditet i dette tilfælde er bevaret. Ved hjælp af konservativ behandling kan man undgå et barns død. Lægemiddelbehandling i anden eller tredje fase anses for ineffektiv. Dødeligheden er 50%. For at undgå barnets død udfører lægerne en "kejsersnit".

Kliniske symptomer på PN afhænger af patologien. En akut form for svigt kan udvikles i enhver trimester af graviditeten. Der er en krænkelse af placentas gasudvekslingsfunktion, som kan føre til føtal hypoxi. Den akutte form udvikler sig på grund af for tidlig afløsning af placenta eller vaskulær trombose.

Ofte kommer kvinder med kronisk form for insufficiens til klinikken. Hun gør sig kendt i 2 trimesteren. Fibrinoid er dannet på placentas overflade, hvilket forstyrrer transplacental metabolisme.

I kronisk forløb kan placentainsufficiens forekomme i kompenseret, dekompenseret, subkompenseret og kritisk form. I det første tilfælde er de patologiske ændringer mindre. Med den rigtige terapi er sandsynligheden for at have en sund baby stor.

Når dekompenseret form, er der en krænkelse af hjertet og forsinket udvikling af fosteret. I dette tilfælde er der risiko for barnets prænatal død. Når subkompenseret mangel graviditet fortsætter ganske vanskeligt. Placental insufficiens passerer ikke uden spor. Risikoen for at udvikle forskellige komplikationer er meget høj. Kritisk form er irreversibel. Denne form er kendetegnet ved morfofunktionelle patologiske ændringer. For et barn er en kritisk form dødelig.

Den kroniske form er ofte asymptomatisk. Mange mumier kan og ikke mistanke om dets tilstedeværelse. Placentiel insufficiens kan detekteres ved hjælp af ultralyd.

Decompenseret form kan bestemmes af fostrets aktivitet. Barnet begynder at bevæge sig aktivt ved 28 ugers graviditet. Mamma om dagen kan føle op til 10 forstyrrelser. Hvis fostrets aktivitet er signifikant mindre, skal du straks kontakte læge.

Placental insufficiens kan påvirke den langsomme vækst i maven. Dette symptom skyldes den forsinkede udvikling af krummerne. Denne funktion er næsten umulig at identificere dig selv. Læger observere forandringer i mavevæksten, så kvinden er forpligtet til at gennemgå en rutineundersøgelse.

Hvis en kvinde har en blødning under graviditeten, kan dette være farligt for barnets liv. Spotting er et symptom på placentaens tidlige frigørelse.

Diagnose af uteroplacental kredsløbssygdomme udføres på baggrund af klager fra patienten og resultaterne af fysiske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Fysisk undersøgelse omfatter en vurdering af parametre som abdominal omkreds, højde og vægt, antallet af aktive fosterbevægelser, livmoderens tone og tilstedeværelsen af ​​vaginal udledning. For at bestemme placentas hormonelle funktion er en laboratorieundersøgelse. Vurdering af placentas funktion bestemmes ud fra en blod- og urintest.

Som en instrumentel undersøgelse udføres ultralyd og computertomografi. Ultralydundersøgelse og CT kan bestemme tykkelsen, strukturen og placeringen af ​​moderkagen, samt tilstedeværelsen af ​​ødemer og ekstragenitale sygdomme.

Instrumentalstudier under graviditeten udføres tre gange. Den første - fra 11 til 14 uger, den anden - fra 20 til 24, den tredje - fra 32 til 34.

Hvis obstetriske eller ekstragenitale patologier er til stede, kan det være nødvendigt at konsultere andre læger.

Ved rettidig diagnose og behandling minimeres konsekvenserne.

Behandlingsregimen bestemmes af den behandlende læge på grundlag af de opnåede resultater, form og grad af svigt, de individuelle kendetegn ved kvindens helbred. For at slappe af livmodernes muskler ordinerer lægerne tocolytics. Denne gruppe af stoffer indbefatter Ginipral og Partusisten. Disse lægemidler reducerer trykket i kar og arterier, normaliserer uteroplacental blodcirkulation. Trokolytik kan forårsage bivirkninger, såsom nedsat hjerte tryk, skælv i lemmerne, kvalme og kuldegysninger. Når disse symptomer vises, ordinerer lægerne Isoptin eller Verapamil.

No-shpa, Trental og Eufillin har en vasodilerende effekt. Derudover forbedrer de blodgennemstrømningen. Blandt bivirkningerne er mulige migræne, kvalme, opkastning og halsbrand. Accept af disse lægemidler er kontraindiceret i hjertesygdomme, skjoldbruskkirtlen, såvel som i epilepsi.

For at undgå blodpropper ordinerer læger antiplatelet. Curantil og Aspirin tilhører denne kategori af stoffer. Disse lægemidler tages før 34 uger af graviditeten, ellers er der risiko for blødning under fødslen.

Ved overtrædelse af uteroplacentalcirkulationen omfatter konservativ behandling også Actovegin. Dette lægemiddel giver resistens over for hypoxi hos fosteret. Derudover stimulerer den cellegenerering. Dette lægemiddel er også ordineret til profylaktiske formål. Behandlingsforløbet udføres under hele graviditeten.

Ved en diagnose af placenta insufficiens er en instenon ordineret til en gravid kvinde. Dette værktøj hjælper med at forbedre hjernens kredsløb og hjerte. Præciserende Instenon anbefaler læger at afstå stærk kaffe og te, da disse drikkevarer svækker dets terapeutiske virkning.

Behandlingsforløbet og doseringen af ​​lægemidler bestemmer lægen hver for sig.

Afhængig af effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling bestemmer lægen leveringsmetoden. Når den første grad eller kronisk kompenserede form for arbejde udføres naturligt. I alle andre tilfælde udfører læger en "kejsersnit".

For at forhindre udviklingen af ​​en krænkelse af uteroplacentalcirkulationen anbefaler lægerne at eliminere fysisk og psyko-følelsesmæssig stress. Dette vil medvirke til at reducere trykket i blodkarrene. Ellers er ændringer i volumen og hastighed af blodgennemstrømning mulig. Forebyggelse af narkotikamisbrug omfatter sengeluft og behandling med folkemæssige retsmidler. Lægemidler og urteinfusioner, der har en beroligende virkning, anses for nyttige. Disse urter omfatter valerian, citronmelisse, motherwort, kamille og immortelle. Urteopsamlingen af ​​disse urter anses for gavnlig. Bland i lige mængder alle ingredienserne og hæld 1-1,5 spsk 200 ml kogende vand. Tag infusionen hele dagen i små sip.

Derudover skal der lægges særlig vægt på ernæring under graviditeten. Det skal være afbalanceret og nyttigt. Kosttilskud, der stimulerer tarmfunktionen, anses for gavnlige.

I barselsperioden er det nødvendigt at udelukke skadelige faktorer, der kan udløse udviklingen af ​​placentainsufficiens, f.eks. Rygning eller alkohol.

Fra den 14. uge af graviditeten kan medicinskurser ordineres som en forebyggende foranstaltning. Til dette formål er gravide kvinder ordineret modpaspasistiske og afgiftende stoffer. Tidlig profylakse og lægemiddelbehandling reducerer risikoen og sværhedsgraden af ​​graviditet og fødselskomplikationer.

Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning

Overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning - et symptomkompleks, der udvikler sig under graviditet på grund af en forstyrrelse af placentas funktioner eller morfologiske ændringer, der opstår i dets struktur. På moderens side kan der ikke være nogen klinik. På baggrund af obstetrisk patologi forekommer føtale hypoxi, manifesteret af forøget eller nedsat hjertefrekvens, nedsat aktivitet. Diagnose af lidelser i den uteroplacente blodstrøm udføres ved hjælp af ultralyd, CTG, Doppler. Behandlingen udføres på hospitalet på en konservativ måde med brugen af ​​lægemidler, der forbedrer hæmodynamikken i placentas kar.

Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning

Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning - obstetrisk patologi, der skyldes forstyrrelser i hæmodynamiske funktioner i "kvinde-placenta-barn" -systemet. En sådan anomali diagnosticeres hos ca. 4% af gravide kvinder. I 25% af tilfældene udvikler sygdommen sig mod baggrunden for patientens allerede eksisterende ekstragenital sygdomme. Overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning udgør en trussel mod fostrets helbred og liv, da det kan føre til utilstrækkeligt næringsindtag, hvilket er kompliceret ved intrauterin vækstretardation, hypoxi og endda barnets mulige død.

Risikoen for svækkelse af uteroplacental blodgennemstrømning afhænger af sværhedsgraden og varigheden af ​​denne obstetriske patologi. Jo mindre næringsstoffer babyen modtager, desto større er sandsynligheden for afvigelser. Ifølge statistikker er omkring 85% af nyfødte udsat for denne patologi født med tegn på hypoxi eller medfødte anomalier af forskellig sværhedsgrad. Overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning kan forekomme på forskellige stadier af graviditeten, oftest diagnosticeres den i 2-3 trimester af svangerskabet. Hemodynamisk lidelse, som har udviklet sig op til 16 uger, slutter ofte i spontane miskrammer.

Årsager til nedsat uteroplacental blodgennemstrømning

Overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning udvikler sig på grund af ukorrekt dannelse af det villøse lag i føtale membraner i løbet af placenta-perioden eller som følge af indflydelsen på moderens krop af negative faktorer, som forårsager hæmodynamiske lidelser i den normale placenta. Patogenesen af ​​sygdommen ligger i defekt uteroplacental perfusion, hvilket fører til utilstrækkelig iltforsyning til fosteret. Som et resultat udløser forringelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning mekanismen af ​​hypoxiske forandringer, som bidrager til forsinket føtaludvikling.

Endogene og eksogene årsager kan fremkalde en overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning. Den første gruppe omfatter faktorer der påvirker indersiden af ​​den forventede moders krop. Risikoen for at udvikle patologi observeres, når en kvinde har diabetes mellitus, nyre, hjerte og karsygdomme på baggrund af skjoldbruskkirtlernes dysfunktion. Dannelsen af ​​nedsat uteroplacental blodgennemstrømning bidrager til den belastede fødselshistorie - sen præeklampsi, trussel om afbrydelse, flere aborter og miskrammer, godartede tumorer i livmoderen. Høj risiko for hæmodynamisk lidelse ses i forhold til graviditeten med Rh-konflikten, og også hvis patienten lider af infertilitet.

Overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning udvikler sig ofte på baggrund af genetiske abnormiteter i fosteret og i tilstedeværelsen af ​​medfødte misdannelser i moderens reproduktive system (med en bicuspid eller sadelformet livmoder, septa i orgelhulrummet). Sandsynligheden for obstetrisk patologi findes også i tilfælde af kønsinfektioner, og også hvis patienten har lidt virussygdomme, for eksempel influenza, ARVI. Eksogene faktorer, der bidrager til nedsat uteroplacental blodgennemstrømning, omfatter arbejde i farlige industrier, brug af narkotika og alkohol og rygning. Ufordelagtig effekt og dårlig ernæring. Risikogruppen for udvikling af nedsat uteroplacental blodgennemstrømning omfatter kvinder under 18 år og over 35 år. Risikoen for unormal hæmodynamik er til stede ved konstant stress, intens fysisk anstrengelse.

Klassificering af nedsat uteroplacental blodgennemstrømning

Afhængig af lokaliseringen af ​​patologiske forandringer i obstetrik udmærkes flere grader af uteroplacental blodgennemstrømning:

• 1a - er kendetegnet ved en hæmodynamisk lidelse mellem livmoderen og placenta, mens barnet får nok næringsstoffer.
• 1b - kredsløbsforstyrrelser forekommer i cirklen "foster-placenta".
• Grad 2 - nedsat uteroplacental blodgennemstrømning observeres i cirklen "foster-placenta-moder", men hypoxi er ikke særlig udtalt.
• Grad 3 - ledsaget af en kritisk lidelse af hæmodynamiske parametre, kan føre til barnets død eller spontan abort.

I betragtning af svangerskabsperioden, som er en krænkelse af uteroplacental blodgennemstrømning, kan vi skelne mellem følgende typer af patologi:

• Primær - forekommer i første trimester, udvikler sig sædvanligvis på baggrund af uregelmæssig implantation, krænkelser i dannelsen eller fastgørelsen af ​​placenta.
• Sekundær - diagnosticeret efter 16 uger med embryogenese, som normalt udløses af negative eksterne faktorer eller moderens tilstand.

Symptomer på nedsat uteroplacental blodgennemstrømning

Kliniske manifestationer af nedsat uteroplacental blodgennemstrømning afhænger af sværhedsgraden af ​​obstetriske anomalier. På moderens side er patologiske tegn ikke altid observeret. Patienten kan udvikle præeklampsi, ofte er der en trussel om abort eller for tidlig fødsel, der ledsages af smerter i maven og i lyskeområdet. Udseendet af blodig slim fra kønsorganerne. På baggrund af nedsat uteroplacental blodgennemstrømning aktiveres aktiviteten af ​​betinget patogen flora, og colpitis opstår ofte. Denne komplikation med nedsat uteroplacental blodgennemstrømning kan forårsage føtal intrauterin infektion.

Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning er mere udtalt fra barnets side. I nogle tilfælde kan patienten selv mistænke tegn på føtal hypoxi. Den patologiske tilstand manifesteres af et fald i barnets motoriske aktivitet. Under undersøgelsen afslører en obstetriksk-gynækolog en stigning eller nedsættelse af hjertefrekvensen hos barnet, hvilket også er et pålideligt tegn på nedsat uteroplacental blodgennemstrømning. Mangel på ernæringsmæssige komponenter kan forårsage for tidlig frigørelse af placenta. Samtidig forværres kvindens og fostrets tilstand hurtigt, og en trussel mod livet er mulig.

Diagnose og behandling af lidelser i uteroplacental blodgennemstrømning

Identificere overtrædelsen af ​​uteroplacental blodgennemstrømning kan være under ultralyd. Tilstedeværelsen af ​​obstetrisk patologi er indikeret ved patologi af placenta og intrauterin vækst retardation af fosteret, manifesteret af en uoverensstemmelse i størrelsen af ​​de anatomiske dele af svangerskabsperioden. For at vurdere graden af ​​nedsat uderoplacental kan blodgennemstrømning ske ved hjælp af Doppler. For at vurdere funktionaliteten af ​​barnets kardiovaskulære system anvendes CTG. Et karakteristisk træk er takykardi eller bradykardi, der opstod på baggrund af hypoxi.

Behandling af lidelser i uteroplacental blodgennemstrømning udføres på et hospital. Patienten er vist sengeluft, eliminering af stress og intens fysisk anstrengelse. Konservativ terapi er brugen af ​​lægemidler til at lindre sygdomme i den uteroplacente blodgennemstrømning og forbedre iltningen af ​​fosteret. Også brugt antiplatelet midler og værktøjer, der forbedrer ernæringen af ​​hjernevæv. I tilfælde af krænkelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning er brugen af ​​vitaminer, calciumkanalblokkere angivet. Sidstnævnte bruges til at eliminere uterus hypertonicitet.

I tilfælde af krænkelse af uteroplacental blodgennemstrømning er alle indsatser fra specialister rettet mod at forlænge graviditeten til 37-38 uger. Hvis lægemiddelbehandling er tilstrækkelig effektiv, overføres patienten efter 4 uger til ambulant behandling. Hvis det ikke er muligt at klare tegn på nedsat uteroplacental blodgennemstrømning, og tilstanden af ​​fostret fortsætter med at forværres, udføres for tidlig levering af akut kejsersnit. Hvis graviditeten kan bringes til 38 uger, kan fødsel forekomme naturligt. I den anden periode er brugen af ​​vakuumekstraktion af fosteret eller pålæggelse af obstetriske tænger vist. I tilfælde af udvikling af en overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning mod baggrunden af ​​andre sygdomme hos moderen udføres en planlagt kejsersnit i en periode på 38 uger.

Prognose og forebyggelse af krænkelser af uteroplacental blodgennemstrømning

Tidlig behandling af sygdomme i den uteroplacente blodgennemstrømning gør det muligt for kvinden at forlænge graviditeten til 37 ugers svangerskab og føde en helt sund baby. I den primære form af patologi er mulig fosterdød eller spontan abort. Forebyggelse af nedsat uteroplacental blodgennemstrømning består i eliminering af ekstragenitale patologier før befrugtning, tidlig registrering hos en obstetriksk-gynækolog og gennemførelse af alle dens anbefalinger. En gravid kvinde bør holde sig til en afbalanceret kost, opgive dårlige vaner, stress og hårdt fysisk arbejde. At reducere sandsynligheden for at udvikle lidelser i den uteroplacentale blodgennemstrømning tillader også udelukkelse af kontakt med mulige infektionskilder.

Blodstrømsforstyrrelser i livmoderen, navlestreng, placenta under graviditet (NMPC)

I øjeblikket er vurdering af uteroplacental blodgennemstrømning en obligatorisk undersøgelse i de generelt accepterede standarder for behandling af gravide kvinder. Takket være en tre-timers ultralydsscreening, der udføres på ekspertklasse-enheder, kan obstetrik-gynækologer med tiden anerkende graden af ​​forringelse af uteroplacental blodgennemstrømning (NMPC) og, vigtigst af alt, vælge den nødvendige patientstyringstaktik.

Hvordan kredsløbssystemet mellem moderen og fosteret?

Mange tror fejlagtigt, at kun moderkagen er ansvarlig for blodgennemstrømningen i moderfostersystemet. Faktisk er dette for overfladisk en dom, fordi alt er meget mere kompliceret.

Systemets uteroplacental blodgennemstrømning er et anatomisk komplekst kompleks af moderkagen, såvel som moderkernens og fostrets blodkar.

Niveauer af uteroplacentalsystemet:

1. De vigtigste skibe, der bringer blod til placenta komplekset er de ydre grene af livmoderarterierne. En interessant kendsgerning er, at disse arterier før graviditet kaldes "spiral", da de omfatter muskelceller, der kan indgå og lukke fartøjets lumen. Det er nødvendigt under menstruation for hurtigt at standse livmoderblødning. Men hvad sker der under graviditeten? Allerede fra 4-5 ugers svangerskab undergår spiralarteriernes vægge ændringer, nemlig det muskulære lag forsvinder i dem. Takket være disse processer opretholdes en fuld blodgennemstrømning til placenta. Det er bevist, at spiralarterierne ved den 16. uge af graviditeten er fuldstændigt transformerede. Det er derfor af denne grund, at fødselsblødning er så massiv og så vanskelig at stoppe, fordi endestykkerne i livmoderarterierne ikke længere er krampagtige.
2. Placenta er det centrale led i uteroplacentalsystemet. Det er her, at de mest komplekse blodtransmissioner fra moder til barn finder sted. Alle har længe kendt postulatet, at moder- og frugtblod ikke blander. Men hvordan sker det? Alt dette opnås takket være den komplekse anatomiske struktur. Placenta er meget fast knyttet til livmodervægens indre væg ved hjælp af såkaldte villi. Disse "udvækst" af placentavævet er som om nedsænket i tykkelsen af ​​livmoderforingen. Placentas villi er indlejret i livmoderbeholderens vægge og er praktisk taget "vasket" af moderblod. Det er her på cellulært niveau, at der opstår komplekse diffusionsprocesser af moder- og føtalblod, adskilt fra hinanden ved kun få lag af celler. Dette kaldes den "hemato-placental barriere", som bogstaveligt betyder "barrieren mellem moderens blod og placenta." Derudover er det i moderkagen, at "to" blod strømmer "forekommer": fra moder til barn og omvendt. Et sådant komplekst og skrøbeligt system kan ikke andet end vække beundring!
3. Navlestrengskibene er det tredje niveau i det komplekse system af blodgennemstrømning mellem moderen og barnet. Navlestrengen indeholder tre beholdere: to arterier og en vene. Fostrets hemodynamik (blodcirkulation) er arrangeret på en sådan måde, at arterierne bringer blod til babyens organer og væv, og venen - tværtimod udfører funktionen af ​​omvendt overførsel af blod til placenta. Forstyrrelse af blodgennemstrømningen på dette niveau kaldes "føtal og placenta", det er den vanskeligste løsning for fosteret i form af prognose.

Video: Fetal Circulation Lecture Series

Årsager, der kan føre til nedsat blodgennemstrømning i moder-placenta-fostersystemet

• Anæmi hos en gravid kvinde. Faldet i hæmoglobinniveauet fører til en acceleration af blodgennemstrømningen i alle skibe, herunder livmoderarterierne. Dette sker af en simpel grund: For anæmi forsøger kroppen at øge udgivelsen af ​​ilt til vævene ved at øge hastigheden af ​​det cirkulerende blod. Dette er et kompenserende svar. Det samme sker i uderoplacentalsystemet.
• Patologi af placenta vedhæftning (lav placentation, præsentation) er kendetegnet ved reduceret blodgennemstrømning, da muskellaget er meget tyndere end i andre områder i regionen i det nedre livmoder segment. En lignende situation udvikler sig, når moderkagen er fastgjort i området med arret på livmoderen (normalt efter den tidligere kejsersnit). Det fortynnede område af arret kan ikke fuldt ud give blodgennemstrømning, så mængden af ​​blod, der går til fosteret, er muligvis ikke nok til den udviklende organismes normale funktion.
• Preeklampsi (sen toksicose) er en af ​​de mest almindelige årsager til nedsat blodtilførsel til uteroplacentalsystemet, da denne obstetriske komplikation resulterer i beskadigelse af små fartøjer.
• Forskellige smitsomme sygdomme led under graviditeten. Nogle mikroorganismer inficerer placenta og forårsager patologiske forandringer i sit væv, hvilket kan forårsage placentainsufficiens.

• Immunkonfliktgraviditet (ved Rh-system, blodtyper osv.) I svære tilfælde ledsages af udviklingen af ​​fostrets hæmolytiske sygdom. Med denne patologi udvikler anæmi sig i barnet, og derfor er der en krænkelse af fostrets blodgennemstrømning.
• Ustabilt blodtryk i en kvinde påvirker blodets hastighed i karrene, såvel som mængden af ​​blodgennemstrømning i uteroplacentalsystemet.
• Uregelmæssigheder i livmoderen. Udtalte ændringer i blodbanen forekommer med en abnormitet som de to hornede livmoder. I dette tilfælde er der en septum i livmoderen, som deler den i to dele: lige eller ulige (hvis der er et rudimentært horn). Således udvikler graviditet i et af livmoderhulen. Ved første øjekast kan det antages, at hindringerne for udviklingen af ​​graviditet ligger lige i den mekaniske faktor (det nedsatte livmoderhulrum kan ikke skabe betingelser for den normale udvikling af fosteret). Men det er ikke helt sandt. Der er trods alt nok reserver til at strække muskelvævet for fuldt ud at bære fosteret. Hovedårsagen til en reel trussel er forstyrrelsen af ​​fuld blodtilførsel til fosteret. Normalt er de to livmoderarterier hovedkilden til arterielt blod for fosteret. Derudover begynder de i graviditeten aktivt at udvide sig i diameter, og mellem dem er der et stort antal bindende skibe (anastomoser), som sikrer normal blodgennemstrømning. De tohårede livmoder har ikke sådanne processer, livmoderarterierne er ikke forbundet med hinanden, det arterielle netværk udvides ikke, hvilket betyder, at den korrekte mængde blod ikke strømmer til moderkagen.
• Patologi af navlestrengskibe. Undertiden kan en ændring i antallet af fartøjer (for eksempel den eneste navlestrengsårer) detekteres, hvilket kan være en alvorlig årsag til nedsat føtal blodgennemstrømning.
• Patologiske processer på endometriumniveauet (livmoderens indre foring) kan også forårsage nedsat blodgennemstrømning. Dette foregår sædvanligvis af forskellige inflammatoriske sygdomme (endometritis), kirurgiske procedurer (multiple abortioner, diagnostisk curettage) eller dårlige vaner (rygning, alkohol).
• Uterin fibroids. Som du ved, er der i graviditeten en vækst i myomoder, og deres blodforsyning øges tilsvarende. Således er der "stjæle" af føtal blodgennemstrømning. En direkte korrelation blev afsløret: Jo større nodenes størrelse er, desto mere udtalte svigtet af uteroplacental blodgennemstrømning, da en del af blodet er tabt for næring af fibroiderne.
• Flere graviditeter ledsages ofte af nedsat blodforsyning. For det første er udviklingen af ​​flere fostre med denne graviditet nødvendig, og det betyder, at placentalstedet er signifikant forøget i forhold til en enfosters graviditet. Derudover er der undertiden en overflytning af det meste af blodgennemstrømningen til et af fostrene til skade for en anden, som kaldes "feto-føtal transfusionssyndrom". Et foster, hvis blodforsyning er reduceret virker som en donor. Som regel er vægten reduceret, den er mindre i størrelse. Den anden frugt fungerer derimod som en modtager, fordi dens blodgennemstrømning er forhøjet. Det er større i størrelse. Men man bør ikke tro, at modtagerfosteret er i en mere "vindende" situation, fordi barnets hjerte endnu ikke er tilpasset den øgede blodgennemstrømning. Derfor har dette foster også en høj risiko for komplikationer. Med andre ord, med feto-føtal transfusionssyndrom, er blodstrømmen af ​​begge fostre brudt.
• Moderens diabetes fører til skade på arteriens indre væg. Sygdommen debuterer ofte under graviditeten.

Hvad er farligt for fosteret NMPC?

føtal hypoxi - en af ​​de vigtigste konsekvenser af NMPK

Sænket blodtilførsel til fosteret kan forårsage følgende obstetriske komplikationer:

1. Reduceret vægt og størrelse (intrauterin vækstretarderingssyndrom);
2. Forstyrrelse af hjerteslag, ud over takykardi (hurtig rytme) og bradykardi (langsom rytme) kan arytmi udvikle sig som følge af en overtrædelse af blodets elektrolytkomposition;
3. Overtrædelse af syre-basebalancen i fostrets krop (ændring i blodets pH);
4. Patologisk funktion af barnets hormonelle system;
5. Et markant fald i fedtdepoter, som også manifesterer sig i fostrets lave kropsvægt
6. Truslen om ophør af graviditet;
7. Kritisk svækkelse af blodgennemstrømningen kan forårsage føtal død.

Graden af ​​overtrædelse af uteroplacental cirkulation

Ændringer kan forekomme på hvert niveau af systemet, hvilket er grundlaget for klassifikationen:

• 1 A - karakteriseret ved ændringer i blodgennemstrømningen i en af ​​livmoderarterierne, mens resten af ​​systemet er normalt.
• 1 B - blodcirkulationen er svækket på føtal-placenta (navlestrengskibe), mens indikatorer i livmoderårene ligger inden for normale grænser.
• 2 - forstyrrelse på livmoder- og navlestrengsbeholderen.
• 3 - kendetegnet ved kritiske indikatorer, op til omvendt (omvendt) blodgennemstrømning i arterierne.

Denne klassifikation er yderst praktisk for læger, da den nøjagtigt afspejler det niveau, hvor der skete ændringer. Desuden påvirker graden af ​​forringelse af uteroplacental cirkulation patientens taktik.

Med grad 1 (A og B) kan graviditet opretholdes og behandles med konservative metoder, 2 er grænseoverskridende, og med grad 3 kan det være nødvendigt med nødoperation.

Diagnostiske metoder

Den "guldstandard" for nedsat blodgennemstrømning i moder-placenta-fostersystemet i øjeblikket i obstetrik er et Doppler-studie. Denne metode åbner mulighed for at genkende selv de mindste ændringer, da den har et højt følsomheds- og informationsindhold.

Dopplerometri er en type ultralyd, der er baseret på brugen af ​​Doppler-effekten. Essensen af ​​undersøgelsen er at måle frekvensen af ​​ultralydbølgen reflekteret fra bevægelige genstande. I undersøgelsen af ​​blodkar er de bevægelige elementer de dannede elementer af blodet, især erythrocytter, som de mest talrige celler. Registrering af de opnåede data og sammenligning med normen hedder doppler sonografi.

Hvad er fordelene ved Doppler?

1. Moderne ultralydsmaskiner giver mulighed for at undersøge retningen, blodstrømmen i livmoderarterierne, navlestrengsbeholdere og endog intra-placental blodgennemstrømning.
2. Takket være farve kortlægning er det muligt at undersøge blodgennemstrømningen i skibe med forskellige retninger af blod (arterier og vener) separat. Retningen af ​​arteriel blod på enheden er afspejlet i rødt og venøsblå.
3. Det er bevist, at brugen af ​​denne metode under graviditeten ikke påvirker fostrets udvikling negativt.
4. En unik mulighed for metoden er forudsigelsen af ​​udviklingen af ​​graviditet. Hvad betyder dette? Mange undersøgelser har vist, at abnormiteter i blodbanen af ​​uteroplacentalsystemet forekommer lidt tidligere end nogen kliniske manifestationer af føtal lidelse forekommer (vægttab, ændring i hjerterytme osv.). Det betyder, at med den tidlige diagnose af fostrets blodforsyningsforstyrrelser har lægen en lille smule tid til at træffe den rigtige beslutning. Et eksempel herpå er påvisning af ændringer i blodgennemstrømningen, der kaldes "dicrotisk recess" i 90% af tilfældene inden udviklingen af ​​de kliniske manifestationer af præeklampsi (ødem, højt blodtryk, protein i urinen). Doppler sonografi er udbredt i obstetrisk praksis, da det åbner for læger ikke kun evnen til at genkende blodstrømforstyrrelser i tide, men endda for at forhindre udviklingen af ​​disse eller andre graviditetskomplikationer.

For nylig offentliggøres resultaterne af brugen af ​​Doppler-sonografi oftere, ikke kun under graviditet, men ved fødsel. Undersøgelser har vist, at effektiviteten af ​​sammentrækninger kan vurderes ved at måle den diastoliske blodstrømshastighed i livmoderen. Denne forskningsmetode kan således forudsige selv svaghed eller nedsat koordinering af arbejdskraftaktivitet allerede i begyndelsen af ​​første arbejdsstadium.

Casestudie

Den usædvanlige situation, der opstod i barselsafdelingen, tvang obstetrik-gynækologerne til at tænke over brugen af ​​Doppler-sonografi under fødslen.

En kvinde på 25 år uden nogen sammenhængende patologi kom ind i slægten. Hus med regelmæssige sammentrækninger hvert 3-5 minut. Fødsel først, presserende.

Ifølge anamnesen: Graviditeten var ujævn, ingen patologi hos fosteret blev fundet, alle ultralydprotokoller med Doppler var inden for det normale område.

Den første fødselsperiode fortsatte fysiologisk, med fuld åbning af livmoderhalsen blev kvinden overført til forsyningsrummet.

På forsøgstidspunktet begyndte der dog ved første øjekast uforklarlige fænomener at forekomme: Fosterets hjerterytme blev genoprettet under forsøgene, og det blev signifikant bremset i intervallerne mellem forsøg. Selvom der som regel sker alting omvendt. I den forbindelse blev det besluttet at udføre en ultralyd med undersøgelsen af ​​blodgennemstrømningen i karrene under arbejdet. Resultatet af undersøgelsen overraskede alle: Under pauserne mellem sammentrækninger klemte fostret navlestrengen med et håndtag, hvilket resulterede i en signifikant forstyrret blodgennemstrømning. Efterhånden som hypoxien steg i barnets krop, blev hans hænder svækket, og han løsladte navlestrengen, mens blodgennemstrømningen blev genoprettet. På baggrund af billedet blev det besluttet at fremskynde vedligeholdelsen af ​​anden fase af arbejdskraft ved hjælp af hjælpemidler. På grund af dopplerometri klarte lægerne derfor at undgå alvorlige komplikationer.

Sekundære diagnostiske metoder

Ud over Doppler er der andre forskningsmetoder, der indirekte angiver en overtrædelse af blodgennemstrømningen:

• Indsamling af klager. Når blodcirkulationen er nedsat, oplever fosteret hypoxi, hvilket fremgår af en stigning i barnets motoriske aktivitet. Normalt beklager gravide kvinder om aktiv bevægelse af fosteret.
• Lytte til et hjerteslag med et stetoskop kan også hjælpe med i diagnosen. Langsom eller acceleration af rytmen, der går ud over den fysiologiske norm, kan også indikere hypoxi.
• Optag CTG. Registrering af CTG i 40-60 minutter kan være tilstrækkelig til at diagnosticere tegn på føtal hypoxi.
• Nogle ultralydsindikatorer (for tidlig aldring af moderkagen, undersøgelsen af ​​den biofysiske profil) kan rette fostrets dårlige tilstand.

Det er vigtigt! En lille nedgang i fostrets estimerede kropsvægt under en ultralyd indikerer ikke nødvendigvis en forsinkelse i udviklingen og nedsat blodgennemstrømning. Isoleret måling af føtal vægt er ikke meget informativ, da denne faktor også i høj grad er påvirket af genetiske faktorer. Derfor er det nødvendigt at tage hensyn til forældres antropometriske indikatorer (højde, vægt) og deres masse ved fødslen. Kun en kombination af føtal vægttab og blodgennemstrømning i Doppler-sonografi giver grundlag for at diagnosticere "intrauterin vækstretarderingssyndrom".

Behandling af lidelser i den uteroplacente blodstrøm

For at forbedre blodtilførslen til fosteret er det nødvendigt at reagere på flere patogeneseenheder på én gang:

1. Forbedret mikrocirkulation. Følgende lægemidler har denne egenskab: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Vedligeholdelse af normalt blodgennemstrømning i karrene er eliminering af lavt blodtryk opnået ved brug af lægemidler baseret på hydroxyethylstivelse: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Disse stoffer er en osmotisk opløsning af stivelse, som er i stand til at bevare væske i blodrummets lumen. Særligt effektiv er deres formål i præeklampsi, når det er nødvendigt at overføre væske fra det ekstracellulære til karrets lumen. Således opnås to mål på én gang: normalisering af blodgennemstrømning og reduktion af sværhedsgraden af ​​ødem.
3. Vasodilatormedicin hjælper med at eliminere krampe i arterier og arterioler (mindre fartøjer). Særlig effektiv brug af "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" i form af injektioner.
4. Reduktion af livmoderens tone bidrager også til at eliminere vasospasme, hypoxi og også for at bevare graviditeten med truslen om for tidlig fødsel. I denne situation er "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6" foreskrevet.
5. Medikamenter med antioxidantvirkning hjælper med at håndtere uønskede virkninger af hypoxi. Normalt ordineret "Tocopherol", "Ascorbinsyre", "Hofitol."
6. Intravenøs administration af 5% glucoseopløsning, som har en afgiftningsegenskab, er nyttig.
7. En beskyttende virkning på moderkagen har stoffet "Essentiale", som mætter placentavævet med phospholipider. Særligt nyttig er brugen af ​​dette lægemiddel ved placentainsufficiens.
8. Når blodgennemstrømningen forstyrres, er administrationen af ​​lægemidler, som fører til aktivering af cellulær respiration, for eksempel Cocarboxylase, meget effektiv.
9. Med en kombination af livmoderfibre og blodstrømforstyrrelser viste stoffet "Curantil" et godt resultat, det er i stand til at forbedre blodcirkulationen i karrene og forhindrer også dannelsen af ​​mikrothrombier. Mange undersøgelser har vist, at at tage Curantila med store fibroider forhindrer udviklingen af ​​sekundære inflammatoriske ændringer i myomatiske knuder på grund af forbedret blodgennemstrømning i dem og det uteroplacente system.

konklusion

Undersøgelsen af ​​uteroplacental blodgennemstrømning ved hjælp af Doppler er en obligatorisk undersøgelse under graviditeten. Øvelse viser, at brugen af ​​denne metode har en positiv effekt på forebyggelse og behandling af mange obstetriske komplikationer. Men man bør ikke glemme, at for at opnå pålidelige og informative resultater skal blodgennemprøvning udføres af eksperter i klasse af højt kvalificerede specialister.