Hypotension: Årsager til patologi og mekanismen for dens udvikling

Det normale systoliske blodtryk hos en person er 120, og den diastoliske er 80. Trykket, der har lavere satser, er lavt. Det anses for at være over hele verden. Dog tilføjer russiske læger, at behandling kræver pres hos mænd, hvis niveau er mindre end 100/60 og hos kvinder - mindre end 95/60.

Årsagen til fysiologisk hypotension er ofte mental eller fysisk træthed, følelsesmæssig overbelastning, ubalanceret ernæring, akut mangel på vitaminer (især A, B og E) og mikroelementer. Stærkt nedsat tryk kan skyldes forgiftning af kroppen med giftige stoffer på grund af allergiske reaktioner.

Hypotension observeres ofte hos patienter, der overholder en streng fasting eller kost, udfører en terapeutisk rensning af kroppen, reducerer vægten drastisk. Lavt blodtryk er en hyppig følgesvend af gravide kvinder. Udviklingen af ​​hypotension kan være forbundet med en ændring i vejret eller flytte til lande med et koldere eller varmere klima.

Hypotension forekommer hos mennesker med asthenisk fysik, men i dette tilfælde er det ret ubetydeligt og giver derfor ikke patienten ubehag.

Separat skal man sige om den sekundære (symptomatiske) hypotension. Når det sker, opstår der et vedvarende fald i trykket, hvor en helbredstilstand ikke normaliserer alene. I dette tilfælde er årsagen til hypotension altid en sygdom eller patologisk tilstand. De mest almindelige årsager til udviklingen af ​​sekundær hypotension kan tilskrives IRR-syndromet (vegetativ-vaskulær dystoni).

I dette tilfælde fejler patienten på grund af en deprimeret tilstand eller konstant træthed i nervesystemet, som styrer arbejdet i hjertet, blodårene og arterierne. Ofte er denne tilstand et symptom på medfødte eller erhvervede patologier i det kardiovaskulære system (for eksempel aterosklerose, hjertesvigt). Akutte sygdomme i mave-tarmkanalen (især mavesår), endokrine lidelser (hypothyroidisme, diabetes mellitus), kroniske leversygdomme (hepatitis, cirrose), reumatisme, anæmi kan føre til hypotension.

Meget ofte er blodtrykket lavt med osteochondrose, forstuvninger, subluxationer, eventuelle rygmarvsskader eller kranier. Patienter, der tager stoffer eller ikke-medicinske lægemidler, der nedsætter trykket (med hypertension, arytmier) kan klage over et kraftigt fald i trykket.

I nogle tilfælde kan hypotension angive tilstedeværelsen af ​​en kronisk infektiøs inflammatorisk proces i kroppen.

Det skal siges, at mekanismen af ​​denne proces, uanset årsagen til faldet i trykket, altid er forbundet med en hvilken som helst af fire faktorer: en reduktion i hjerte- og minutkardiale udgang, et fald i cirkulerende blodvolumen, et fald i modstanden af ​​perifere fartøjer som følge af et fald i deres tone og elasticitet (ortostatisk hypotension), reduktion af venøs blodgennemstrømning til hjertet.

Det er vigtigt at bemærke, at en patient i enhver form for hypotension kan opleve en krænkelse af vaskulær regulering ved højere mekanismer - hypothalamus og hypofysen samt svigt i blodtryksregulering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet og et fald i kroppens følsomhed over for adrenalhormoner (primært adrenalin og noradrenalin). Sommetider er mekanismen for udvikling af hypotension en funktionsfejl i den afferente og / eller efferente del af refleksbuerne.

Hypotension: hvad det er, typer, symptomer

Mange patienter blev mindst en gang i deres liv diagnosticeret med hypotension.

Hvad er det, og hvad er dets sorter - dette er det første spørgsmål, der interesserer patienterne i dette tilfælde.

Da hypotension kan observeres hos absolut sunde mennesker, for at være et symptom på eventuelle patologiske processer i kroppen eller at være en uafhængig nosologisk form, er der en klassificering af arteriel hypotension.

Traditionelt er det sædvanligt at opdele det til fysiologisk, symptomatisk (sekundært) eller patologisk (primært).

Til fysiologisk hypotension bør i første omgang henføres til den, der er den fysiologiske norm for en bestemt person (for eksempel i kraft af kroppens forfatning, karakteriseret ved utilstrækkelig vægt). Adaptiv hypotension, som forekommer hos mennesker, der lever for højt i klimaet eller højt i bjergene, kan også tilskrives denne art. Fysiologisk er hypotoni af øget fitness, som forekommer hos sportsfolk under intens træning eller hos personer med stærkt fysisk arbejde.

Patologisk hypotension betragtes normalt som en uafhængig sygdom. Disse omfatter ortostatisk hypotension af ukendt oprindelse, såvel som neurocirkulatorisk hypotension. I begge disse tilfælde kan den patologiske proces være så mild og efter et stykke tid gå alene eller have levende symptomer karakteriseret ved et langt kronisk forløb.

Sekundær (symptomatisk) hypotension kan også have et akut eller kronisk forløb. Akut sekundær hypotension forekommer under svære forhold som f.eks. Stød eller sammenbrud. Sekundær hypotension er en hyppig ledsager af kroniske patologier af indre organer, VSD syndrom og infektiøse processer, galdeblærebetændelse.

I den internationale klassifikation af sygdommen (ICD-kode) henviser hypotension til "sygdomme i kredsløbssystemet" og er kode I95. Ifølge den er arteriel hypotension opdelt i ortostatisk (forbundet med en abrupt ændring i kropsposition) forårsaget af medicinering, kronisk og idiopatisk.

Nu er det klart, hvilke typer hypotension der findes, og hvad det er. Og hvad er symptomerne for det?

Tilstedeværelsen af ​​hypotension kan bestemmes selv uden en procedure til måling af blodtryk, fordi i dette tilfælde har patienterne som regel en hel kompleks af ubehagelige symptomer, herunder:

• nedsat ydelse, konstant ønske om at sove, sløvhed, svaghed, apati;
• fejl i termoregulering (kolde ekstremiteter i varmt vejr eller sved, der opstår ved lave lufttemperaturer, en lille stigning i kropstemperatur uden grund)
• overfølsomhed overfor ændringer i vejrforhold
• hyppig forekomst af kedelig smerte i templerne eller panden
• svimmelhed (forekommer sædvanligvis med en skarp forandring i kropsposition med bøjning);
• acceleration af hjerteslag og hjerterytmeforstyrrelser;
• hyppige humørsvingninger, tårefuldhed, fremkomsten af ​​aggressiv blitz (forekommer sædvanligvis på grund af tilstedeværelsen af ​​høje lyde eller stærkt lys);
• søvnforstyrrelser
• følelse af mangel på ilt.

De fleste hypotensive patienter oplever blødning og tørhed i slimhinder, læber og ansigt. Deres hår og negle bliver skøre og deres muskler mister deres tone. Nogle gange kan hypotension føre til vægttab, nedsat seksuel lyst hos mænd og menstruationsforstyrrelser hos kvinder.

Ofte er der en krænkelse af fordøjelseskanalerne, som manifesterer sig i form af kvalme, hævelse, flatulens, krænkelse af stolen, tarmkolik.

Separat bør man sige om manifestationerne af akut hypotension, hvad det er og hvad er dets symptomer? Dette er en forværring af kronisk arteriel hypotension, hvor patienten ud over den normale dårlige tilstand af sundhed altid forårsager bevidsthed eller en forbevidstløs tilstand forekommer. I dette tilfælde er der en pludselig krænkelse af vaskulær tone, der er en hjertesvigt og åndedrætsaktivitet.

Dette sker som regel i tunge eller varme lokaler. Hos kvinder kan forværrede symptomer på hypotension forekomme under menstruationen. På nuværende tidspunkt bliver patientens ansigt skarpt blegt. Han hører tinnitus, mørkner for øjnene, vejrtrækning bliver lav, og hans muskler mister styrke. Patienten sætter sig gradvist ned på jorden og mister bevidstheden.

Efter at have fået førstehjælp kommer sådanne patienter til en mere eller mindre normal tilstand, men svaghed og hovedpine, efter at de kan forstyrre dem i lang tid.

Hypotension: symptomer og årsager hos børn, såvel som gravide kvinder

I et nyfødt barn er trykniveauet 80/50, da det vokser, stiger det konstant. Ifølge statistikker lider omkring 20% ​​af børnene på planeten af ​​arteriel hypotension. Desuden er fænomenet meget sjældent hos børn i alderen 1-5 år. Skolebørn lider ofte af hypotension. Det skal bemærkes, at hypotension observeres hos piger oftere end hos drenge.

Hos børn kan arteriel hypotension, hvis symptomer og former er de samme som hos voksne, have flere andre årsager.

Hypotension hos børn opstår normalt på grund af arvelig disposition, alvorlig stress, ubalanceret ernæring, visse funktioner i psyken (frygt for at være forvekslet med noget, øget sårbarhed), ubalance af hormoner, tilstedeværelsen af ​​kroniske infektionsfaktorer i kroppen.

Hypotension hos spædbørn kan skyldes svær graviditet hos sin mor (føtal hypoxi, truet abort, for tidlig fødsel).

Ofte forekommer hypotension hos børn, der har et ugunstigt mikroklima i familien. De har normalt strenge forældre, der forhindrer barnet i at udvikle sig i den retning, han ønsker, og samtidig lærer han hele tiden at være ansvarlig og pedantisk. Hypotension observeres ofte hos børn, hvis forældre har øget angst, fordi det under alle omstændigheder overføres.

Børn, der lider af hypotension, er varmhærdede, tårefulde, dårligt klare mentalt og fysisk arbejde. De er spredt, dårligt husker information, klager ofte over døsighed, svimmelhed, kvalme og i nogle tilfælde - et fald i syn. Sådanne børn har vedvarende apati, med det resultat, at de begynder at miste venner og bliver udsolgt.

Det bør siges, at hypotension hos børn ikke er et konstant flow. Exacerbationer observeres med en frekvens på 1-2 gange om måneden. På nuværende tidspunkt er risikoen for besvimelse eller forbevidste tilstande stærkt forøget. De klager over flammernes blinkende før deres øjne, forværring af søvn og appetit. I piger kan der være smerter i hjertet.

Eliminering af symptomerne på arteriel hypotension hos børn er altid en kompleks opgave, der skal behandles på en omfattende måde. En vigtig rolle i dette bør gives til familiepsykoterapi.

Det er også værd at nævne den fysiologiske hypotension under graviditeten, fordi det er et meget hyppigt fænomen. I dette tilfælde er årsagen til udviklingen af ​​patologi et skarpt spring i hormoner. De slapper af musklerne i hele kroppen og blodkarrene, hvilket resulterer i et fald i trykket. Denne mekanisme reducerer livmoderens tone, hvilket er nødvendigt for at undgå for tidlig fødsel.

Som regel sker det i begyndelsen eller i midten af ​​graviditeten. Hvis yderligere graviditet vil fortsætte normalt, så når du nærmer dig fødslen, forsvinder disse symptomer gradvist. En anden grund til, at der kan forekomme et fald i trykket - fremkomsten af ​​det andet kredsløbssystem - placenta.

Helt hård hypotension forekommer hos kvinder, der har haft det før graviditet, såvel som hos de patienter, der har fejl i binyrerne.

For at forbedre hendes tilstand bør en kvinde nægte at tage varme bade, undgå stressede situationer samt fysiske og intellektuelle overbelastninger, hvis det er muligt. I denne periode er det vigtigt at slappe af meget og blive i frisk luft for at følge en terapeutisk kost.

Videnskabeligt elektronisk bibliotek

1.1. Hypotensionsklassificering, terminologi og nosologisk uafhængighed af idiopatisk arteriel hypotension

Idiopatisk arteriel hypotension i dens ekstreme forekomst er ringere end tilsyneladende kun for autonom dystoni. Den reelle frekvens af YAG er højere end de kendte tal, undervurderet på grund af den manglende efterspørgsel efter dignose. Årsagerne til dette fænomen er forskellige. Blandt dem er den utilstrækkelige orientering af læger i forhold til IAH's diagnostiske kriterier og afhængigheden af ​​sundhedsarbejdere, og med dem befolkningen, til diagnosen "neurocirkulatorisk dystoni" med let husket forkortelse "NDC". Nogle gange er tilstedeværelsen af ​​konsekvent lavt blodtryk (BP) under forudsætning af et godt helbred (på tidspunktet for den medicinske undersøgelse) ikke fortolket på nogen måde. En overflod af udtryk, der bruges til at henvise til YAG, bidrager også til den aktuelle situation. Således svarede udtrykket "IAH" i ICD-9 til "primær arteriel hypotension." Andre synonymer af IAH er kendt: essentiel arteriel hypotension, hypotonisk sygdom, kronisk hypotension

Følgende overskrifter er tilgængelige for hypotension i ICD-10:

• I95 Hypotension

o Undtaget: kardiovaskulær sammenbrud (E.57.9), moderens hypotensive syndrom (026.5), ikke-specifik indikator for lavt blodtryk NOS (K03.1)

• I95.0 Idiopatisk hypotension
• 195.1 Ortostatisk hypotension

Hypotension associeret med ændringer i kropsholdning, position

o Ekskluderet: neurogen ortostatisk hypotension [Shai-Drager] (090.3)

• I95.2 Drug-induceret hypotension

Identificer om nødvendigt lægemidlet ved hjælp af en ekstra kode for eksterne årsager (klasse XX).

• I95.8 Andre typer af hypotension

• I95.9 Hypotension, uspecificeret

Det er klart at henvise til kronisk idiopatisk arteriel hypotension, er kun ét udtryk mest hensigtsmæssigt: rubrik

• I95.0 Idiopatisk hypotension (selvom det ikke er indiceret, at det er arteriel hypotension).
• I95.8Andre typer af hypotension (kronisk hypotension)

Det kan ikke bruges, fordi hypotension er underforstået ud over idiopatisk omfang, derfor har en åbenbar grund.

• Uspecificeret hypotension (overskrift I95.9) indebærer overbevisning om, at der er en årsag til hypotension, når det er umuligt at teknisk objektivere eller bevise det.

Der er mange paradokser i YAG-problemet. Så manglen på efterspørgsel efter en diagnose af IAG er uforståelig. Måske er problemerne forårsaget af det af mindre betydning? Måske skaber ICD-10 forgæves en sygdom fra YAG? En mere detaljeret bekendtskab kun med klager over mennesker, der lider af YAG, overbeviser dem imidlertid om, at de har tilstrækkeligt alvorlige sundhedsproblemer. Uden at præsentere en umiddelbar fare for livet, nedsætter IAH signifikant sin kvalitet. Dykningen af ​​hendes klinik hos børn og unge tjener ikke som garanti for stabiliteten og godheden af ​​kurset, selvom unge med den sædvanlige stabile arterielle hypotension (AH) sandsynligvis ikke tror at de er kroniske patienter. Samtidig har IAH en progressiv karakter og ledsages af utilstrækkelig kompensation på stressetidspunktet. I YAG, fysiologiske og patofysiologiske principper, er norm og patologi tæt sammenflettet.

Udbredt blandt børn, unge og voksne, transformerer IAH i alderdommen ofte til "normotoni", som ikke er fysiologisk for denne alder på grund af atherosklerotiske ændringer i hovedkarrene og forhindrer korrekt blodtilførsel til hjernevæv. I mange tilfælde omdannes YAG til arteriel hypertension, hvilket ikke er helt korrekt at betegne som hypertension, selv om der er en klar stigning i blodtryk på over 140/90 mm Hg. Art. Det kan ifølge Yu.M.Nikitin (2004) gøre en gruppe patienter med usædvanlig genese af arteriel hypertension og den patofysiologiske proces af dens dannelse.

Vanskelig differentieret diagnose af IAH og neurokirurgisk asteni (NAC), eller ifølge ICD-9, neurocirkulationsdystoni (NDC). Det er svært at tegne en klar etiopathogenetisk grænse mellem dem. Klinisk er IAH og NCA relateret til forekomsten af ​​cephalgi, svimmelhed, astheniske tilstande og vegetative paroxysmer.

Det førende symptom på IAH er nedsat blodtryk på baggrund af reduceret total resistens hos perifere fartøjer [Troshin V.M. et al., 1995]. Diagnostiske kriterier for IAH i de fleste moderne publikationer om problemet er som følger [Troshin VD, 1991]:

1) langsigtet (i et antal år) eksisterende hypertension (blodtryk under 105-100 og 65-70 mm Hg);

2) indikationer af tidligere eksisterende angiohypotensive kriser;

3) kronisk art af hypertension (fra 12 til 15 år)

4) Fraværet af klinisk indlysende somatiske og neurologiske sygdomme, traumatisk hjerneskade, neurose.

Trods den tilsyneladende enkelhed af disse kriterier er diagnostikprocessen ret kompliceret. Dens fejl skyldes primært den tekniske umulighed at fjerne mikrostrukturel skade på nervesystemet som grundlag for lavt blodtryk, især i forbindelse med massforskning. En anden "pitfall" - overholdelse af anbefalingerne med hensyn til det øvre niveau af blodtryk: der er næppe noget reelt bevis for en fundamental forskel på 105 og 107 eller 108 mm Hg. og så videre, selvom der selvfølgelig bør være en restriktiv rem. I denne henseende er der et vanskeligt spørgsmål om differentialdiagnosen af ​​vegetativ dystoni eller neurocirkulatorisk asteni af den hypotensive type med et stabilt kursus og IAG'et selv. Det er sandsynligvis, at en klar grænse i kliniske manifestationer mellem dem ikke kan findes, selv om det ikke kan udelukkes, at de objektive tegn på ændringer i blodgennemstrømning i carotidarterierne og vurderingen af ​​tilstanden af ​​forbindelsesarterierne i den cerebrale hjertes arterielle cirkel afslørede [Nikitin Yu.M., Chefranova J.Yu., 2004] vil muliggøre en objektiv tilgang til den forskellige diagnose af disse sygdomme.

Et velkendt træk ved IAH er, at en person, der lider af det, kan føre en forholdsvis aktiv livsstil i lang tid, fordi nedsat velvære er, selvom det er lyst (i nogle tilfælde), men kortvarigt. Imidlertid ændres billedet i fremtiden betydeligt, da trivsel hos mennesker, der lider af YAG, er tilstrækkeligt imaginært. Det opnås, som det fremgår af forskningen VB Laskova, J.U. Chefranova (2002), overdrevne spændingsmekanismer til tilpasningssystemer.

Ikke desto mindre er IAH i en ung alder ret ret kompenseret i klinisk forstand og tvinger ikke folk (med få undtagelser), der lider af det, til at søge lægehjælp [Gordienko A.N., 1982; W.H.Martin, 1988]. I den forbindelse er personer med IAH i lang tid ude af syne af læger. IAH's symptomatologi, som bliver lysere med udviklingen af ​​kriser, reduceres i vid udstrækning til vegetative manifestationer [Alexandrov AB, Lukyanov VS, 1960; Woicke S., Klepzich H., 1972; Talbot S., Smith A.J., 1975].

Den egentlige IAH ligger i, at der ikke er nogen anden lignende sygdom, hvor lidelse mennesker ville have så lange perioder med stabil kompensation og så filosofisk opfattes perioder med forringelse af velvære. En person er normalt bekymret for implicit, urimelig, og her er årsagen til hovedpine og svimmelhed, svaghed ofte åbenlyst for ham: "Dette er lavt tryk." Og trykket afhænger af vejr, humør og andre almindelige faktorer. Tydelig og foranstaltninger til bekæmpelse af utilpashed; De er blevet udviklet af generationer: kaffe, koffeinholdige stoffer, biostimulerende midler. Sandt nok arbejder disse teknikker ikke altid og ikke for alle.

Den store tolerance for personer, der lider af IAH med hensyn til perioder med forringelse af velvære og undgåelse af at søge lægehjælp skyldes en række omstændigheder. Først og fremmest spiller den forbigående karakter af forringelse af velvære og stereotypen af ​​sidstnævnte, som normalt ikke indebærer langvarige og dybe sundhedsforstyrrelser, her en rolle. Tilsyneladende er synspunktet blandt den del af læger og befolkningen om ulempen og faren for en stigning i blodtrykket tilsyneladende af nogen betydning.

Hvorfor er de uundgåelige perioder med dårligt helbred med IAH opfattet temmelig roligt af de mennesker og læger, der lider af det: Mange af dem selv har de samme problemer med lavt blodtryk.

Selvfølgelig kan en person, der lider af IAH i lang tid, føre en forholdsvis aktiv livsstil, fordi forstyrrelser af trivsel er lyse, men i nogle tilfælde men kortvarige. Imidlertid ændres billedet i fremtiden, idet velvære i IAH stort set er baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af nogle gunstige eksistensbetingelser. Velvære opnås, som det fremgår af forskningen VB Laskova, J.U. Chefranova, T.V. Shuteeva (1993-1998), overdreven stress i tilpasningsmekanismerne.

Den naturlige overgang af IAH (som den vaskulære elasticitet falder og den involutive overlapning af neuroendokrine relationer) går i en tilstand med "normalt" eller endog lidt forhøjet blodtryk, som om niveauet for arteriel hypotension udlignes, "erstatter" det (kun ved eksterne formelle egenskaber) hos det sædvanlige læge og population "arteriel hypertension" eller "normotension". På samme tid tilskrives de resulterende komplikationer sidstnævnte [Pankov DD, 1982; Nittschhof S., 1981; Holme I. et al., 1983].

Med IAH kommer det praktiske problem med at stoppe og forebygge cephalgia og svimmelhed at komme i forgrunden. Løsningen på dette problem er igen baseret på at klarlægge de patogenetiske mekanismer i IAH.

Under hensyntagen til genetisk årsag bør IAH have en multifaktorisk indvirkning på kroppens funktionelle systemer, kvaliteten af ​​sundhed og menneskeliv. Imidlertid er mekanismerne til dannelse af IAH til opretholdelse af denne form for lidelse såvel som årsagerne til den efterfølgende neurosomatiske dekompensation ikke klare nok.

Så hvad er IAH - en sygdom eller et syndrom? Virkeligheden af ​​IAH's nosologiske uafhængighed kan virke problematisk kun på grund af manglen på vores viden, selv om ideen om dens syndromiske karakter ser attraktiv ud. Mekanismerne ved dannelsen af ​​IAH er for forskellige og polysemien af ​​årsagerne til dens udvikling er indlysende. IAH er i dag en sygdom, men med en lang, ofte langvarig latent periode og forskellige, ofte godartede kursusvarianter [O'Brien E. et al., 1991; Pilgrim J.A., Stansfield S., Marmot M., 1992; Owens, P.E., O'Brien, E.T., 1996]. Udtrykket "idiopatisk" i sig selv indeholder den bogstavelige betydning "uklar", "uden nogen indlysende årsag", dvs. understreger teknisk umulighed for at bestemme årsagen. Dette udelukker selvfølgelig ikke en eller flere årsager til YAG, dvs. dets heterogenitet [Pemberton J, 1989; O'Brien E. et al., 1991; Paterniti S., Verdier-Tallefer M.-H., Geneste C. et al., 2000]. Afhængigt af arten af ​​de mulige årsager kan IAH ikke modsætte sig dets nosologiske uafhængighed, men kan gøre IAH til et syndrom af en anden sygdom, skade eller tilstand.

Hvis YAG er en sygdom, så hvorfor mange mennesker med YAG ikke anser sig syge i hele deres liv og ikke søger lægehjælp. Moderne erfaringer lærer tvivl om forrangen af ​​nogle tidligere tilsyneladende utvetydigt behandlede sygdomme (for eksempel essentiel epilepsi). Jo mere robust søgeteknikken, den mere entydige og primitive den diagnostiske palette. Ofte med IAH, dekompenseres patientens tilstand kun, når aterosklerose, traumatisk hjerneskade og funktioner i arbejdsaktivitet går ind i scenen. Tilsyneladende er IAH en sygdom, men med en lang, ofte langvarig latent periode og forskellige (ofte gode) varianter af kurset [Wessely S., Nickson J., Cox B., 1990; Pilgrim, J. A., Stansfield, S., Marmot, M., 1992].

Et andet spørgsmål er, om behandling med IAH er nødvendig, hvis det er en stabil tilstand med forfatningsmæssige, genetiske træk ved blodtryksregulering? Hvordan man behandler den "ungdommelige" variant af blodtryk hos voksne og ældre alderen - er det en risiko eller en velsignelse? Hvis risikoen, hvad er det så, og hvordan måles det? [Rosengren A., Tibblin G., Wilhelmsen L., 1993; Barrett-Connor, E., Palinkas, L.A., 1994; Atkins N., Mee F., O'Brien E., 1994]

Det er ikke klart hvordan og hvad man skal behandle mennesker med IAH i forskellige alder, i hvert fald hvor der er en klinik med dekompensation. Hvilken specialist skal diagnosticere og behandle IAH (er IAH et rent neurologisk, kardiologisk, neurovaskulært eller tværfagligt problem).

Det er umuligt at tilfredsstillende svare på, hvad den diagnostiske ramme for arteriel hypotension er hos individer med IAG i forskellige aldre. Hvilket diagnostisk begreb er egnet til en situation, hvor en 60- til 70-årig patient har en BP på 120 og 80 mm Hg. Hvad er skjult bag "normotenzii" hos ældre og hvordan man betegner det? [Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H., 1995]

For alt det er det uden tvivl af praktisk betydning ikke at studere problemerne med IAH's nosologiske uafhængighed, men at klarlægge de processer, der ligger til grund for tilpasning til forhold med lavt blodtryk, især hos ældre. Det ultimative mål for indsatsen i denne retning er at skabe muligheder for at øge kroppens adaptive evner med lavt blodtryk.

Ved analyse af de specifikke egenskaber ved IAH er det tilrådeligt at bestemme dets sted i systemet med arteriel hypotension. En meget detaljeret klassifikation af sidstnævnte blev foreslået af N. S. Molchanov (1965), som endnu ikke har mistet sin betydning:

1. Fysiologisk hypotension

1.1 Hypotension som en individuel version af normen.

1.2 Hypotension af øget fitness (hos sportsfolk).

1.3 Adaptiv (kompenseret) hypotension (blandt indbyggere i høje bjerge, troper og subtrope).

2. Patologisk hypotension

2.1 Neurokirurgisk (primær eller væsentlig)

2.1.1 med et ustabilt reversibelt kursus

2.1.2 alvorlig vedvarende form (hypotonisk sygdom).

2.2 Idiopatisk ortostatisk.

2.3 Symptomatisk (sekundær):

2.3.1 akut (i chok, sammenbrud)

2.3.2 med et langt kursus (adrenal insufficiens, hypothyroidisme, tetraethyl blyforgiftning, etc.);

2.3.3 med svær ortostatisk syndrom (inklusive Shay-Drager syndrom).

I denne kendte klassifikation er IAH således tilskrevet patologisk hypotension og kaldes neurocirkulatorisk (primær eller væsentlig) hypotension og desuden som en udtalt stabil form.

Den store rolle som genetisk prædisponering [Letunovskaya N.A., Lukashov A.A., 1994] og nedsat perifer vaskulær tone i YAGs oprindelse [Lukashov A.A., 1994; Julins S., Weber A., ​​Hinderliter A. et al., 1985] tillod BM Golikov og V. P. Ivanov og kollegaer at foreslå deres definition af IAG: "Primær arteriel hypotension er en uafhængig multifaktorisk sygdom af neuroendokrin natur, hovedforbindelsen i patogenese som er den primære krænkelse af vaskulær tone og deres reaktivitet på grund af samspillet mellem arvelige og miljømæssige faktorer og manifesteret af lavt blodtryk, kliniske subjektive og objektive symptomer. " Det er imidlertid ikke klart, hvad der menes med multi-factorial? Hvis årsagerne til udvikling, så er dette kun tegn på den syndromiske proces. Hvis vi henviser til en genetisk disposition, så realiseres det også med en betydelig rolle af eksogene og eksogent inducerede endogene påvirkninger, som også ikke passer til ideerne om sygdommens uafhængighed. Det er tvivlsomt, at den udelukkende endokrine karakter af IAH sandsynligvis er et nødvendigt led, men om det er primært, sekundært, og om det er den eneste i naturen af ​​denne lidelse er et tvetydigt spørgsmål.

Udtrykket "neurocirkulatorisk hypotoni" [Molchanov NS, Gembitsky EV, 1962] er ganske almindelig, og i det sidste årti - "neurocirkulatorisk dystoni (NDC) af hypotonisk type" [Troshin VD, Zhulina NI, 1991]. Imidlertid bringer den hyppige påvisning af symptomer på dysfunktion i nervesystemet med omhyggelig undersøgelse denne mulighed for IAH ud over omfanget af både NDC-syndrom og vegetativ-vaskulær dystoni-syndrom.

I 1981 foreslog A.M. Wayne og hans kolleger med rimelighed at erstatte udtrykket NDC med et mere passende patofysiologisk udtryk, betegnelsen "vaskulær dystoni" (VVD). De brugte især udtrykket "vegetativ dystoni med arteriel hypotension" [A.M. Wayne. et al., 1991]. Det kan ikke udelukkes, at IAH, som følge af tilstedeværelsen i ICD-10 i overskriften "neurokirurgisk astheni" og traditionerne i russisk systematik, i fremtiden kan være uautoriseret, kaldet "neurokirurgisk astheni af hypotensiv type".

Forsøg på at klassificere arteriel hypotension i henhold til graden af ​​kompensation for funktioner til fysiologisk og patologisk kan ikke betragtes som vellykket, da livskvaliteten hos mennesker, der lider af den, reduceres i begge tilfælde [Glaurov AG, 1976; Dyukova G. M., Khokhlova A.P., 1987].

Den encyklopediske ordbog med medicinske termer (1982) giver følgende oplysninger om IAH (derefter udpeget som primær arteriel hypotension - PAG): "PAG (synonymer: hypotonisk sygdom, ikke anbefalet, essentiel arteriel hypotension, ikke anbefalet, dystoni, neurokirculatorisk hypotonisk type) er en kronisk uklar sygdom ætiologi, karakteriseret ved vedvarende arteriel hypotension og manifesteret af svaghed, træthed, en tendens til at udvikle akut vaskulær insufficiens mv. "Isolering AG som en separat sygdom enheder er ikke generelt accepteret. Derfor bruger dette arbejde den terminologi, der anbefales af den internationale klassifikation af sygdomme i den sidste 10. revision, nemlig termen idiopatisk arteriel hypotension.

Kardiovaskulære sygdomme

Hypotension er en tilstand præget af lavt blodtryk.

Ifølge klassifikationen af ​​N. S. Molchanov betragtes den primære arterielle hypotension som antallet af systoliske blodtryk under 100 mm Hg. Art. og diastolisk - under 60 mm Hg. Art. hos mænd og henholdsvis under 95 og 65 mm Hg. Art. hos kvinder.

Hypotension er et fald i blodtrykket under normal.

Der er følgende typer arteriel hypotension:

• Akut hypotension
• Kronisk hypotension:
  • Fysiologisk kronisk arteriel hypotension
  • Primær kronisk arteriel hypotension
  • Sekundær kronisk arteriel hypotension

Akut (symptomatisk) arteriel hypotension. Det er kendetegnet ved et kraftigt fald i blodtrykket. Ofte en komplikation af alvorlig patologi: myokardieinfarkt, pulmonal tromboembolisme, blodtab, alvorlig hjertearytmi

Fysiologisk (kronisk) hypotension manifesterer sig i uddannede atleter og som en arvelig forudsætning for lavt blodtryk, der ikke går ud over det normale interval ("fitness hypotension"). I dette tilfælde fungerer lavt blodtryk som en slags beskyttende foranstaltning på kroppen. Med konstante overbelastninger begynder kroppen at arbejde i "økonomisk" tilstand, pulsen bliver mindre hyppig og trykket falder.

Primær (idiopatisk eller essentiel) hypotension er en uafhængig sygdom. I sin udvikling kan en meget stor rolle tilhøre langvarig psyko-følelsesmæssig overbelastning og stress.

Sekundær arteriel hypotension forekommer på baggrund af andre sygdomme som en bivirkning af nogle lægemidler.

Hypotension kan også udvikle sig på grund af sult og mangel på vitaminer E, C, B og pantothensyre (B5).

Trykket falder, når en person tilpasser sig en abrupt ændring i klima- eller vejrforhold, en ændring i fugtighed, elektromagnetiske feltfluktuationer og strålingsniveauer.

Hypotension hos børn er en almindelig sygdom.

En meget almindelig forekomst er hypotension hos børn.

Tendensen til nedsat arterielt tryk dannes i prænatalperioden som følge af et ugunstigt forløb af graviditet og fødsel. Imidlertid manifesterer hyppigst hypotension hos børn først i ungdomsårene, som er forbundet med hormonelle forandringer i kroppen. Af de eksogene faktorer, der kan føre til udvikling af arteriel hypotension, skal følgende bemærkes:

• kronisk følelsesmæssig stress (stress i skolen og i familien)
• foci for kronisk infektion
• mental træthed, stillesiddende livsstil.

Ofte forekommer arteriel hypotension hos gravide kvinder.

I nogle tilfælde forekommer arteriel hypotension hos gravide uden udtalte kliniske manifestationer, men et fald i blodforsyningen til forskellige organer og væv forårsager et større antal komplikationer fra både moderen og fosteret.

Hypotension hos gravide er klassificeret efter flere kriterier.

• Primær, eksisterende før graviditet (symptomatisk eller asymptomatisk).
• Sekundær, forekommer under graviditet (symptomatisk eller asymptomatisk).

Etiologien og patogenesen af ​​arteriel hypotension hos gravide kvinder er ikke helt klar. Det menes, at den faktor, der bidrager til udviklingen af ​​hypotension hos gravide kvinder, er fremkomsten af ​​et ekstra uteroplacentalt kredsløbssystem. Placenta producerer hormoner, der undertrykker hypofysens funktion, hvorved produktionen af ​​trykstoffer reduceres, hvilket bidrager til forekomsten af ​​arteriel hypotension.

Symptomer på arteriel hypotension

De førende symptomer på arteriel hypotension er først og fremmest neuropsykiatriske lidelser i form af:

• følelsesmæssig labilitet
• irritabilitet;
• meteosensitivity;
• angst, forskellige fobier;
• reducere fysisk og mental aktivitet.

Ofte er der en respiratorisk neurose i form af suk og en følelse af mangel på luft, dårlig tolerance for tunge rum.

En hyppig manifestation af primær hypotension er hovedpine. Hovedpine kan være det eneste symptom på sygdommen, forekommer ofte efter søvn, fysisk eller mentalt arbejde. Smerten kan være indsnævring, sprængning eller pulserende, det involverer ofte den fronto-temporal eller fronto-parietale region og varer fra flere timer til 2-3 dage. De karakteristiske symptomer på arteriel hypotension er periodisk svimmelhed med øget følsomhed overfor lyst lys, støj, høj tale og taktile stimuli.

Ofte noterer patienterne dyspeptiske lidelser:

• kvalme, mindre opkastning
• aerophagy (kløende luft);
• mavesmerter af spastisk karakter
• flatulens, intestinal dyskinesi;
• forstoppelse, ofte af en spastisk karakter.

Fra siden af ​​det kardiovaskulære system er der smerter i hjertet af hjertet, følelsen af ​​afbrydelser i hjertets arbejde.

Hypotension fører til søvnighed og søvnforstyrrelser i søvn (søvnforstyrrelser og søvnrytme), hvilket kun øger træthed og svaghed. Personer med lavt blodtryk har brug for mere tid til at sove end normalt anbefales. De vågner næsten ikke om morgenen, men selv efter en lang søvn opstår der ikke fornemmelse af energi og friskhed.

Klager hos gravide kvinder med hypotension er ekstremt forskellige: sløvhed, apati, følelse af svaghed og træthed om morgenen, nedsat præstation, følelse af manglende luft i ro og åndenød med moderat anstrengelse, hævelse af ben og fødder om aftenen.

De fleste patienter bemærker følelsesmæssig ustabilitet, søvnforstyrrelse. Der kan være klager fra mave-tarmkanalen: tyngde i den epigastriske region, bitter smag i munden, appetitløshed, halsbrand, flatulens, forstoppelse. Bekymret over hovedpine og smerte i hjertet.

Kriterier for sværhedsgraden af ​​arteriel hypotension er:

• stabil art af arteriel hypotension
• intensitet af cardialgi (smerte i hjertet)
• tilstedeværelsen og hyppigheden af ​​vegetative kriser;
• grad af psykofysisk fejlindstilling
• ortostatisk dysregulering og synkope.

Hyppige manifestationer af svær arteriel hypotension er synkope. Dette er et pludseligt kortvarigt tab af bevidsthed og en krænkelse af vaskulær tone med en lidelse af kardiovaskulær og respiratorisk aktivitet. Ofte opstår svimmelhed i et tyndt og varmt rum, såvel som når man kører i offentlig transport, især når hypotensive er i opretstående stilling.

• svimmelhed;
• tinnitus;
• mørkere øjne
• svær svaghed.

Derefter er der et fald i muskeltonen, "sedimentering på gulvet", pallor, lavt vejrtrækning, svaghed og nedsættelse af blodtrykket.

Efter at have gjort akutte foranstaltninger eller uafhængigt, bliver bevidsthed og korrekt orientering genoprettet, overdreven svedtendens, bradykardi bestemmes, svimmelhed og kvalme bevares ofte.

Årsager til hypotension

Afhængig af sygdomsformen kan årsagerne til hypotension være meget forskelligartede.

Årsager til akut hypotension:

• Betingelser ledsaget af et kraftigt fald i mængden af ​​cirkulerende blod (blodtab, forbrændinger).
• Akut hjertesvigt.
• Stød af forskellige ætiologier (anafylaktisk, septisk, kardiogen).

Årsager til kronisk fysiologisk hypotension

• Tilpasning af det kardiovaskulære system til øget belastning hos uddannede atleter;
• Tilpasning til forholdene for højlandet, såvel som subtropiske og tropiske; samt vilkårene for hot shops.

Årsagerne til primær (væsentlig) hypotension er stadig ikke pålideligt fastslået. Dette er en uafhængig sygdom, i udviklingen, hvor stor betydning tilhører kronisk psyko-følelsesmæssig stress.

Årsager til sekundær arteriel hypotension.

Sekundær arteriel hypotension udvikler sig primært mod baggrunden for de eksisterende kroniske sygdomme i forskellige organer og systemer:

• osteochondrose af den cervicale rygsøjle, subluxationer i den cervicale rygsøjle;
• hjerneskade;
• anæmi;
• hepatitis og cirrose af forskellige etiologier;
• pancreatitis, arytmier;
• alkoholisme;
• endokrine sygdomme, såsom hypothyroidisme.

Derudover kan arteriel hypotension være resultatet af forgiftning og resultatet af bivirkninger af nogle lægemidler.

Under et angreb af arteriel hypotension skal hovedet være under benene.

Årsagerne til hypotension kan også være neurose, psykologisk traume, kronisk søvnmangel, kronisk træthed på grund af krænkelser af arbejde og hvile, stress, depressive lidelser.

Det er nødvendigt at nævne fænomenet ortostatisk hypotension fx - et pludseligt fald i blodtrykket, der manifesterer sig, når en person rejser sig efter en lang huk eller liggende.

Arteriel hypotension

Arbejdsstil og hvile

Et effektivt middel til forebyggelse og behandling af arteriel hypotension er den daglige behandling og overholdelse af en sund livsstil. Det bør stoppe med at ryge, ikke misbruge alkohol, prøv at undgå stress. En god nats søvn er påkrævet, hviletid er opmuntret. Søvn skal vare 10-12 timer om dagen. Vist daglig ophold i frisk luft op til 2 timer om dagen.

Fysioterapi er meget vigtig, herunder de sædvanlige morgenøvelser. Den fysiske aktivitet bør tage højde for patientens fitness og udholdenhed, hans tolerance over for fysisk anstrengelse. Vandprocedurer er nyttige: brusebad, brusebad, kontrastfodbad, massage. Kontrastbrus og brusebad hjælper med at vågne om morgenen og bringe tørst efter livet tilbage efter en travl dag. Disse procedurer forbedrer blodtilførslen til huden, stimulerer metabolismen, "træner" de kardiovaskulære og immunsystemer. Man bør huske på, at jo skarpere temperaturen på vandet ændres, jo mere irriterende er sjælen. Start dousing med fødder, langsomt stigende mod hjertet. Det er nødvendigt at afslutte proceduren med koldt vand, så skinnerne og porerne i huden smalter.

Hvis du ikke er klar til den kontrasterende sjæl, er der en anden metode - tørre. Start rubdown bør være den samme som i tilfælde af et brusebad - med et stop. Efter proceduren skal du ikke tørre dig selv med et håndklæde og lade vandet fordampe på egen hånd - dette vil desuden mætte huden med fugt.

Den medicinske ernæring svarer generelt til kosten hos en sund person, den bør være komplet, varieret med en stigning i indholdet af animalske proteiner, vitaminer. Brugen af ​​stærk te og kaffe (i mangel af kontraindikationer) om morgenen og midt på dagen anbefales; inklusion i kosten af ​​ost.

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder, der har en stimulerende virkning, er blevet anvendt i vidt omfang til arteriel hypotension: Vermel elektroforese til kraveområdet med opløsninger af magnesiumsulfat, koffein, mezaton, bromcofein. Brugt elektrisk, akupunktur. Veletablerede vandprocedurer - blæser og cirkulære brusere, undervandsbruser-massage, terapeutiske bade. Det er vigtigt at bruge i behandlingen af ​​forskellige metoder til psykoterapi, korrigere forholdet mellem patienten og miljøet.

Med ineffektiviteten af ​​ikke-lægemiddelbehandling anvendes følgende grupper af lægemidler: adaptogener, antikolinerger, nootropiske midler og cerebrobeskyttelsesmidler, antioxidanter og om nødvendigt beroligende midler og antidepressiva. Som regel begynder lægemiddelbehandling af arteriel hypotension med adaptogener, som forsigtigt stimulerer centralnervesystemet og positivt påvirker den sympatiske deling af det autonome nervesystem. Adaptogener omfatter Echinacea, lakridsrod, Ginseng, Rhodiola Rosea, Aralia. De ordineres sammen med urtepræparater med beroligende virkning (infusion eller afkogning af valerianrot, motherwort). Man må huske på, at ukontrolleret brug af adaptogener kan føre til uønskede bivirkninger - udmattelse af nervesystemet under ukontrolleret indtagelse, forhøjet blodtryk og psykosensionel ophidselse samt fænomenet overdosis med udviklingen af ​​paradoksale reaktioner.

Med adaptogenes ineffektivitet foreskrives lægemidler fra andre grupper - anticholinergiske, nootropiske, antioxidanter og cerebrobeskyttende midler, antidepressiva, hvis det er nødvendigt. Narkotikabehandling af arteriel hypotension bør kun ordineres af en læge i henhold til strenge indikationer og med ineffektiviteten af ​​andre behandlingsmetoder. Selvmedicinering kan føre til triste konsekvenser. Hvis en livsstilsændring ikke hjælper med at normalisere blodtrykket, skal du sørge for at konsultere en læge.

Idiopatisk hypotension

Udgiftsområde ICD-10: I95.0

Indholdet

Definition og generel information [rediger]

Hypotension (fra græsk. Huro og Latin. Spændingsspænding) er et symptom, der afspejler de forskellige grader af blodtryksfald. I den indenlandske litteratur anvendes udtrykket hypotension i stedet for hypotension. På den ene side er hypotension en reduceret vaskulær eller muskel tone. På den anden side kaldes hypotension ofte arteriel hypotension, dvs. lavt blodtryk.

Klassificering af arteriel hypotension [Molchanov NS, 1962]

a) Fysiologisk hypotension:

- hypotension som en individuel variant af normen

- hypotension af øget fitness (sports hypotension);

- adaptiv (kompenserende) hypotension, der udvikler sig hos beboere i høje bjerge, troper og så videre.

b) Patologisk hypotension:

1. Neurokirurgisk (primær) hypotension:

- med ustabil, reversibel strømning;

- alvorlig vedvarende form (hypotonisk sygdom);

- med ortostatisk syndrom.

2. Symptomatisk (sekundær) hypotension:

- med svær ortostatisk syndrom.

Primær hypotension (PAG) er en uafhængig sygdom, hvor opstår primært hypotension og dens baggrund ændringer i det centrale og perifere hæmodynamik, psykosomatiske status, funktionelle status af det autonome nervesystem, udtrykt ved faldet i fysiske og mentale ydeevne.

PAG blandt børn og unge, ifølge indenlandske forfattere, observeres hos 6,6-10,8% af eleverne. Forekomsten af ​​arteriel hypotension stiger med alderen. Så hvis blandt børn i grundskolealderen er det 1,2-3,1%, så falder prævalensen blandt børn i seniorskolealderen til 9,6-14,3%. Piger lider af hypotension noget oftere end drenge. I dette tilfælde er det klart, at voksen PAG stammer fra barndommen. Derudover er der mange fakta om overgangen af ​​PAG hos børn til hypertensive sygdomme hos voksne. PAG er en af ​​faktorerne i den tidlige udvikling af aterosklerose og koronar hjertesygdom.

Etiologi og patogenese [rediger]

Blodtrykket hos mennesker bestemmes af et kompleks af forskellige faktorer, der udgør et funktionelt system, pr. Definition, akademiker PK Anokhin. Dette system fastholder blodtryksbestandigheden på princippet om selvregulering.

I øjeblikket betragtes primær arteriel hypotension som en multifaktoriel patologi, hvor dannelsen af ​​hvilken arvelig prædisponering for sygdommen og et kompleks af eksogene endogene faktorer indgår.

Indtil nu er generne, der er ansvarlige for udviklingen af ​​arteriel hypotension, ikke kendt. Samtidig er det blevet påvist, at patienter med en genetisk prædisponering for arteriel hypotension har et mere alvorligt forløb af sygdommen. Oftere overføres en disposition til arteriel hypotension gennem moder (fra 36 til 54%), sjældnere - fra paternal (fra 20-23%) eller til begge (13%) linjer.

Den rolle, som forfatningen i tilblivelsen af ​​arteriel hypotension har understreget grundlæggeren af ​​læren om gipotonicheskih A. Ferranini (1903), der indførte begrebet "forfatningsmæssig hypotension", og dermed gjort opmærksom på forholdet mellem arteriel hypotension med asthenic forfatning.

Hypotension hos gravide og perinatal patologi

Hos kvinder med hypotension er der ofte en forværret tilstand af sundhed under graviditeten. I denne situation bliver nedsat blodtryk en risikofaktor for at have et barn med perinatal CNS-patologi. Sænket blodtryk hos gravide kvinder under 115/70 mm Hg. bør betragtes som en risikofaktor for videre udvikling af fosteret. Lavt blodtryk under graviditeten fører til et fald i respiratorisk funktion af uteroplacental og placenta barriere. Således er der hos kvinder med arteriel hypotension i 1/3 tilfælde en trussel mod abort, hos 14,7% - miskarrierer, tidlig udledning af fostervand, for tidlig fødsel. Fosteret oplever føtal hypoxi, udvikler ofte hypotrofi og umodenhed hos fosteret, hypoksisk skade på centralnervesystemet. Den ugunstige forløb af ante- og perinatalperioden, især reduktionen af ​​blodtrykket hos moderen under graviditeten, har en patogen virkning på den udviklende organisme og bidrager til dannelsen af ​​autonom dysfunktion med en tendens til at sænke blodtrykket.

Pubertet kan være en udløsende faktor, der bidrager til forekomsten af ​​arteriel hypotension. Dette skyldes ubalancen af ​​den vegetative-endokrine regulering af blodtrykket i pubertalperioden. En forening er blevet afsløret mellem overdrevent accelereret fysisk udvikling (vækstacceleration) såvel som forsinket fysisk udvikling og forekomsten af ​​arteriel hypotension.

Karakteristiske personlighedstræk

Det foreslås, at maskeret depression og hypotension er manifestationer af samme sygdom. Personlige karakteristika hos patienter med arteriel hypotension er præget af øget sårbarhed, hypertrofieret følelse af pligt, "spændt svaghed" og overvurderet selvværd, hvilket fører til intrapersonelle konflikter.

Kronisk psyko-følelsesmæssig stress

Bidrager også til udviklingen af ​​arteriel hypotension. I familier med børn med arteriel hypotension er der en høj koncentration af stressfulde situationer, såsom forældrenes alkoholisme, enlige forældre familier, fattige boliger og sociale forhold, død af kære og alvorlig sygdom af slægtninge. Tilstanden for kronisk psyko-følelsesmæssig stress bidrager til uddannelses- og undervisningsfunktionerne hos skolebørn. En betydelig informationsstrøm fører til mental træthed og fysisk inaktivitet. Frekvensen af ​​arteriel hypotension er signifikant højere blandt børn, der går i specialskoler sammenlignet med det i almindelige uddannelseskoler.

Foci for kronisk infektion og højt infektiøst indeks

Bidrage til udviklingen af ​​arteriel hypotension, genopbygge kroppens reaktivitet, de øger følsomheden af ​​centralnervesystemet og dets vasomotoriske centre til virkningerne af udfældende faktorer.

Således hypotension på baggrund af genetisk modtagelighed under indflydelse af forskellige endogene (perinatal patologi, kronisk infektion, puberteten) og eksogene (psykogen, ugunstige socioøkonomiske forhold, overtrædelse af regimet af dagen, mental træthed, mangel på motion) faktorer.

Flere teorier om sygdommens indtræden er blevet foreslået: konstitutionelle endokrine, autonome, neurogene, humorale.

Konstitutionel endokrine teori forklarer faldet i blodtrykket ved det primære fald i vaskulær tone på grund af utilstrækkelig adrenal funktion (reduktion i mineralocorticoid, glukokortikoid og androgen funktion). Hos børn i grundskolealderen med stabil arteriel hypotoni er der konstateret et fald i glucocorticoid og hos børn med ældre skolealder, glucocorticoid og mineralocorticoidfunktion af binyrens cortex.

Ifølge den vegetative teori er forekomsten af ​​arteriel hypotension forbundet med en stigning i kolinerg funktion og et fald i adrenerge systemer. Således er der i de fleste patienter med arteriel hypotension en stigning i indholdet af acetylcholin og et fald i catecholaminer i blodplasmaet og den daglige urin. Labiliteten af ​​syntesen af ​​disse neurotransmittere er karakteristisk for præ- og pubertetenperioden. Hypofunktion af det sympatiske adrenalsystem fører til labiliteten af ​​indikatorerne for cerebral hæmodynamik, central blodcirkulation, forstyrrer ydre respiration, reducerer iltudnyttelsens koefficient. Ved dannelsen af ​​arteriel hypotoni er ikke kun et fald i det sympatiske adrenalsystems tone, men også en ændring i følsomheden af ​​a- og β-adrenoreceptorer til neurotransmittere vigtig.

Den neurogene teori om begyndelsen af ​​arteriel hypotension er i øjeblikket anerkendt af de fleste forskere. Overtrædelse af den neurogene vej for regulering af blodtryk fører til forekomsten af ​​arteriel hypotension. Under påvirkning af psykogene faktorer forekommer der ændringer i de neurodynamiske processer i hjernebarken, forstyrrelse af synkroniseringen mellem arousal og hæmningsprocesser, både i cortex og i de subkortiske vegetative centre. Som følge heraf opstår hæmodynamiske forstyrrelser, hvoraf den vigtigste er kapillær dysfunktion med et fald i total perifer resistens. Mere end 1/3 af voksne patienter med stabil arteriel hypotension brud corticale neurodynamics er i form af en svækkelse af den excitatoriske og inhiberende proces overvægt, kendetegnet dysfunktion øvre dele af hjernestammen, reduceret a-indeks EEG under funktionelle tests.

I tilfælde af arteriel hypotension forstyrres autoreguleringsmekanismerne. Der er en mismatch mellem hjerteudgang og total perifer vaskulær resistens. I de tidlige stadier af processen detekteres en stigning i hjerteudgang, mens den totale perifer vaskulære resistens kan reduceres. Da sygdommen udvikler sig og systemisk blodtryk stabiliseres ved lave niveauer, falder den totale perifer vaskulær resistens stadigt.

I de senere år har i forbindelse med undersøgelsen af ​​problemet med regulering af blodtryk øget interesse for undersøgelsen af ​​humorale faktorer af depressor karakter. Ifølge den humorale teori er hypotension forårsaget af en stigning i niveauet af kininer, prostaglandiner A og E, som har en vasodepressorvirkning. Visse betydning er knyttet til indholdet af serotonin og dets metabolitter i blodplasmaet, som er involveret i regulering af blodtryk.

I patogenesen af ​​PAG vigtig faktor er manglen på sympatiske opdeling af det autonome nervesystem (ANS) med mangel på noradrenalin syntese og dets forstadier, samt reduktion af corticosteroid virkning, som begrænser muligheden for at yde stressede situationer, dvs. driften af ​​hurtige reaktionssystemer. I kombination med dette forbedres depressiv effekten af ​​kininer, prostaglandiner A og E, med en overvejelse af den parasympatiske ANS-tone.

Skiftende neurodynamics i cortex: overvægt af inhibering i det limbiske område af hjernen (øget aktivitet centre i charge negative følelser, udvikler dem utilstrækkelig), forholdet mellem afbrydelse af den normale hjerne cortex, limbiske område og sosudoreguliruyuschimi hypothalamus centre og medulla.

Mindsket vasokonstrictoraktivitet af de vaskulære regulerende centre i hypothalamus, medulla oblongata, reduceret perifer resistens, venøs tone og venøs tilbagevenden til hjertet, reduceret hjerteudgang og blodtryk.

Kliniske manifestationer [rediger]

Nedgang i blodtrykket er det ledende obligatoriske symptom for diagnose af arteriel hypotension. Symptomer på primær arteriel hypotension hos børn er variable og forskelligartede. Patienter præsenterer forskellige klager, som kan præsenteres som følger.

Klager fra centralnervesystemet - hovedpine, nedsat fysisk og mental præstation, svimmelhed, følelsesmæssig labilitet, søvnforstyrrelser, vegetative paroxysmer.

Klager i det kardiovaskulære system - smerter i hjertet, hjertebanken.

Klager i mave-tarmkanalen - nedsat appetit, smerter i epigastrium og tarme, der ikke er forbundet med at spise, følelse af tyngde i maven, aerophagy, opkastning, kvalme, flatulens, forstoppelse.

Blandt andre klager er der intolerance for at rejse på transport, lange subfebrile respiratoriske paroxysmer, der opstår med en følelse af mangel på luft, artralgi, myalgi.

Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​visse klager hos børn og unge med arteriel hypotension varierer også meget.

Den mest almindelige:

- træthed og svaghed (70%);

- følelsesmæssig labilitet (72%).

I halvdelen af ​​sagerne er kendetegnet ved:

- irritabilitet (47%);

- fald i fysisk ydeevne (52%);

Mindre børn klager:

- tab af appetit, mavesmerter, dyspeptiske og dyskinetiske tarmsygdomme (22%);

- vegetative paroxysmer (22%);

- næseblod (12%);

- besvimelse (11%);

Da kriterier for sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af arteriel hypotension bør overvejes:

- niveauet for blodtryksreduktion, dets stabilitet eller labilitet

- intensiteten og varigheden af ​​hovedpine

- tilstedeværelsen og hyppigheden af ​​vegetative paroxysmer

- ortostatisk dysregulering og synkope

- grad af psykofysisk fejljustering.

Idiopatisk hypotension: Diagnose [rediger]

Når der samles anamnese, indsamles oplysninger om den arvelige byrde af hjerte-kar-sygdomme i familien, og det er nødvendigt at præcisere alderen af ​​manifestation af kardiovaskulær patologi hos slægtninge. Analyseret under graviditet og fødsel for at identificere mulig perinatal patologi bør der lægges særlig vægt på niveauet for blodtrykket hos moderen under graviditeten. Det skal huskes, at lavt blodtryk under graviditeten bidrager til centralnervesystemet og skaber forudsætningerne for dannelse af arteriel hypotension hos barnet.

Det er nødvendigt at fastslå tilstedeværelsen af ​​konfliktsituationer i familien og skolen, der bidrager til indtræden af ​​arteriel hypotension, og overtrædelser af regimepunkter (mangel på søvn, uregelmæssig og ubalanceret ernæring) er identificeret.

Du bør vurdere niveauet af fysisk aktivitet, uanset om der er hypodynami eller tværtimod et øget niveau af fysisk aktivitet - klasser i sportsafsnit, hvilket kan føre til syndromet af sportstræning.

Differential diagnose [rediger]

Idiopatisk hypotension: Behandling [rediger]

Ikke-medicinsk behandling af arteriel hypotension:

1. Normalisering af dagregimet:

- sove mindst 9 timer / dag med et forhøjet hovedgærde, hvilket stimulerer dannelsen af ​​pressoraminer;

- dagligt ophold i frisk luft i mindst 2 timer

- varme bade, hyperventilation, langvarig udsættelse for solen bør undgås;

- morgen øvelser efterfulgt af vand procedurer: en kontrast og ventilator bruser om morgenen.

2. Klasser af dynamisk sport:

- skøjter, ski, cykler, jogging i et langsomt tempo, rask gang, rytmisk gymnastik, dans, svømning, tennis.

3. Generel massage, nakkeområdet massage, hænder, massage i kalvemusklerne, fødder med hårbørster.

4. Kost - det er tilrådeligt at inkludere tonet te eller kaffe.

5. Dyreholdige urter (lingonbærblad, bjørnebær, birkeknopper). Urter fordeles sekventielt: 1 kursus i 1 måned pr. Kvartal.

Fysioterapi. Anvend procedurer, der har en stimulerende virkning:

1. Elektroforese ifølge Vermel:

- med en opløsning af 4% magnesiumsulfat;

- med 5% natriumbromidopløsning;

- mezatonelektroforese (anvendes til svimmelhed, besvimelse og ortostatiske lidelser);

- elektroforese med efedrin og adrenalin på de livmoderhalske sympatiske knuder (anvendes til vedvarende cephalalgi).

2. Elektrosleep med en frekvens på 10 Hz.

Vandprocedurer er rettet mod normalisering af vaskulær tone: saltvandskabel, salvie, mineralbad, Charcot's douche, ventilator, cirkulær bruser. Du kan begrænse dig til en af ​​ovenstående procedurer, eller anvende to sekventielt.

Det er obligatorisk at overveje at præcisere kilderne til psyko-følelsesmæssig stress med anbefalinger af rationel adfærd for at eliminere konflikter i familien og skolen. Kronisk psyko-følelsesmæssig stress er den førende patogenetiske faktor i udviklingen af ​​kardiovaskulær sygdom. Gennemførelse af psykologisk korrektion bidrager til eliminering eller reduktion af psyko-følelsesmæssig stress, som ledsages af normalisering af funktionelle tilstand af tilpasningssystemer: humoralt og vegetativt.

Med ineffektiviteten af ​​normaliseringen af ​​dagregimet og ikke-medicinske metoder til behandling af arteriel hypotension er udpegelsen af ​​grundterapi indikeret. Drogkorrektion af arteriel hypotension bør udføres forskelligt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af arteriel hypotension, og følgende grupper af lægemidler anvendes.

- Stimulerende midler i centralnervesystemet.

- Tranquilizers aktiverende handling.

- Narkotika, der forbedrer cerebral hæmodynamik og mikrocirkulation.

- Narkotika, der forbedrer vævsmetabolisme.

a) Stimulerende midler i centralnervesystemet. Indikationer for udnævnelse af stimulerende terapi er markeret asthenisk syndrom, ledsaget af hovedpine, svimmelhed, ortostatisk dysregulering, besvimelse.

- Midodrin er en transport og beskyttet form for et stof af 1-2,5-dimethoxyphenyl, som har en direkte a-sympatomimetisk virkning. Dette medfører en stigning i vaskulær tone, som igen øger perifer resistens i arteriel kredsløb, øger blodtrykket og forhindrer stagnation i venøs cirklen under ortostatiske forstyrrelser. Lægemidlet påvirker ikke hjertets aktivitet, men måske en refleksreduktion i hjertefrekvensen forårsager ikke en øget excitabilitet i centralnervesystemet. Doseringsregime for børn over 12 år, 7 dråber, 2 gange om dagen eller 1 tablet 2 gange om dagen, morgen og aften, for yngre børn, dosis justeres afhængigt af barnets legemsvægt.

- Plant adaptogener har en mildere stimulerende virkning på centralnervesystemet. Disse omfatter tinktur af citrongræs, ginseng, zamanihi, aralia, eleutherococcus. Disse lægemidler har en stimulerende virkning på centralnervesystemet, stimulerer kardiovaskulærsystemet, eliminerer mental og fysisk træthed, øget døsighed, øger blodtrykket. Tinktur af citrongræs, ginseng, Eleutherococcus er ordineret før måltider, 1 dråbe om året, 2 gange om dagen (morgen, dag), zamanihi, aralia, 2 dråber om året 2 gange (morgen, dag).

b) Tranquilizers. Indikationer for udnævnelse af beroligende midler - udtalte neurotiske manifestationer, tilstande af følelsesmæssig spænding, angst, frygt, hypokondriacal stemning. Præference gives til aktiveringsstoppere.

- Tofizopam - beroligende middel, aktiverende virkning, opnået ved modifikation af diazepampillen. Forårsager anxiolytisk virkning, ikke ledsaget af en udtalt beroligende, muskelafslappende og antikonvulsiv virkning, er en psyko-vegetativ regulator. Det har en moderat stimulerende aktivitet, henviser til de daglige beroligende midler. Tildelt til 1 tablet 2 gange om dagen.

c) Nootropiske lægemidler og GABA-ergiske stoffer. Mindskelse i hukommelse, tilstedeværelse af cerebral insufficiens, umodenhed i cerebrale strukturer ifølge EEG-indikationer for at ordinere lægemidler i denne gruppe. Nootropics har en direkte aktiverende effekt på hjernens integrerende mekanismer, stimulerer læring, forbedrer hukommelse og mental aktivitet, øger hjernens modstand mod aggressive påvirkninger, forbedrer cortico-subkortiske forbindelser. Narkotika foreskrives skiftevis.

- Piracetam (pyracetanum). Den kemiske struktur svarer til gamma-aminosmørsyre. Det har en positiv effekt på metaboliske processer og blodforsyning til hjernen, forbedrer hjernens integrerende aktivitet, hukommelse, letter læringsprocessen. Stimulerer redoxprocesser, øger glukoseudnyttelsen, forbedrer metabolisk blodgennemstrømning i iskæmiske hjerneområder. Forbedringen af ​​energiprocesser under påvirkning af piracetam fører til en stigning i stabiliteten af ​​hjernevæv under hypoxi og toksiske virkninger. Tildelt til 1 kapsel 3 gange om dagen. 1 kapsel indeholder 0,2 eller 0,4 g af lægemidlet.

- g-aminobutyrsyre aktiverer energiprocesser, øger respiratorisk aktivitet i hjernevæv, forbedrer tænkning og hukommelse, har en mild psykostimulerende virkning, svækker vestibulære lidelser. Effektiv med endogene depressioner med overvejende astheno-hypokondrier. 1 tablet indeholder 0,25 g af lægemidlet, administreret 1 tablet 3 gange om dagen (før måltider). Behandlingsforløbet varierer fra 4 uger til 2 måneder.

- Aminophenylsmørsyre. Den har beroligende aktivitet, reducerer spændinger, angst, frygt, forbedrer søvn. Det anvendes i tilfælde af markeret neurotisk personlighed, har ikke antikonvulsiv aktivitet. 1 tablet indeholder 0,25 g af lægemidlet, administreret 1 tablet 3 gange om dagen (før måltider). Behandlingsforløbet varierer fra 4 uger til 2 måneder.

- Pyritinol. Det aktiverer metaboliske processer i centralnervesystemet, reducerer den overdrevne dannelse af mælkesyre, øger modstanden af ​​hjernevæv til hypoxi. Anvendes med lavt depression, astheniske tilstande, migræne, neurose-lignende lidelser. Det skal understreges, at det kan forårsage psykomotorisk agitation, søvnforstyrrelse, irritabilitet, kontraindiceres med øget krampeberedskab. 1 tablet indeholder 0,05 g eller 0,1 g af lægemidlet, administreret 1 tablet 2 gange om dagen (30 minutter efter et måltid). Behandlingsforløbet varierer fra 2 uger til 3 måneder.

d) Anticholinerge stoffer. Bellatamininal (Tab. Bellataminallum). Tabletten er overtrukket, indeholder phenobarbital 20 mg, ergotamintartrat 0,3 mg, mængden af ​​kærlige alkaloider 0,1 mg. Reducerer excitabiliteten af ​​kroppens centrale og perifere adrenerge og kolinergiske systemer. Det har en beroligende effekt på centralnervesystemet. Bellaspon har en lignende virkning (Tab. Bellaspon). Udnævnt 1 tablet 2-3 gange om dagen efter måltiderne.

e) Biogene stimulanter. Aloe ekstraktionsvæske til injektion (Extr. Alos fluidium pro injectionibus). Ampuller på 1 ml injiceret subkutant eller intramuskulært. Måske en kombination med vitamin B1.

f) stoffer, der forbedrer cerebral hæmodynamik og mikrocirkulation Vincamin. Alkaloid plante vinca lille. Lægemidlet forbedrer hjernecirkulationen, øger cerebral blodgennemstrømning og iltudnyttelse af hjernevæv, reducerer og stabiliserer modstanden i den cerebrale vaskulære seng. Forbedrer mental ydeevne, forbedrer hukommelsen. Udpeget af 10 mg 1 gang pr. Dag.

Forebyggelse [rediger]

Andet [rediger]

Der er to hovedmetoder til udvikling af kriterier for lavt blodtryk. Der anvendes enten de gennemsnitlige aldersstandarder (ensartede kriterier) eller centilfordelingen af ​​blodtryksindeks under hensyntagen til alder, køn og højde.

Centile metode. Indikatorer for systolisk og diastolisk blodtryk er udviklet ud fra en masseundersøgelse af børn og unge af samme alder og køn, og der dannes en centilfordelingsfordeling. Værdierne for systolisk og diastolisk blodtryk, som ikke overskrider grænserne for 10. og 90. centil, er den korrekte fordeling af børn taget under hensyntagen til deres alder, køn og højde, taget som normalt blodtryk. Blodtryksværdier er taget som arteriel hypotension under 10. centil for fordelingskurven i den pædiatriske population med dens tredobbelte måling.