Degenerativ hjertesygdom

Aortisk stenose er den mest almindelige hjertehudsygdom i Europa og Nordamerika. Blandt indikationerne for hjertekirurgi er han et af de første steder. Disse faktorer er af interesse for en mere detaljeret undersøgelse af denne mangel.

Først skal du huske, hvordan især hjertet og aortaklappen er arrangeret.

Hjerteanatomi

Som det er kendt, er det menneskelige hjerte fire-kammer og består af to atria og to ventrikler. Mellem dem er de adskilt af partitioner. Den højre atrium er fyldt med to vena cava, der strømmer ind i den, og den venstre - fire pulmonale.

Yderligere, i diastole (med afslapning af hjertemusklerne) sendes blodet til de samme ventrikler. Og i systole (sammentrækning af hjertet) skubbes blodstrømmen fra højre og venstre ventrikler ind i de tilsvarende hovedkar - lungearterien og aorta.

Således at det udstødte blod ikke vender tilbage til hjertets kamre, er der tilvejebragt ventiler i dem. Der er kun fire af dem: mitral, tricuspid, lunge og aorta.

Aortaklaff (AK)

Det er placeret mellem venstre ventrikel og mund (begyndelsen) af aorta. Hovedventilen i denne ventil er at forhindre omvendt flow af blod fra aorta til venstre ventrikel til diastole.

Området for aortaklappen hos voksne er normalt 3-4 kvadratmeter. se. Aortaklappen er dannet af tre hovedstrukturer:

1. Fiber ring. Udfører et hul ved grænsen mellem venstre ventrikel og begyndelsen af ​​aorta stammen. Sashes er knyttet til det.
2. Tre døre ("flapper") halvmåneform. Når disse strukturelle elementer lukkes, danner de en septum og blokerer bevægelsen af ​​blod tilbage.
3. Sønner af valsalva. Udseendet af "bihuler" er placeret bag hver af ventilerne. Deres vigtigste funktion er at omfordele ventilens spændinger og opretholde ventilens form.

Alle ventilkomponenter er sammensat af fibre-, collagen-, muskel- og elastinfibre i forskellige kombinationer.

Hvordan virker AK?

AK-passivets mekanisme. I systole stiger trykket i venstre ventrikel og blodstrømmen flytter til aorta. AK foldes åbent i retning af aorta og presses mod dets vægge.

I diastol sænkes blodgennemstrømningen. I bihulerne i ventilen begynder blodets "turbulens" i aorta. Dette fænomen bidrager til adskillelsen af ​​ventiler fra aortas væg, deres udeladelse og lukning.

Hvad sker der, når stenose udvikler sig?

Stenose eller indsnævring af AK er en hindring for blodstrømmen fra hjertets venstre ventrikel til aorta. Blodet er ikke i stand til helt at forlade ventriklen og ophobes der.

Efterhånden opstår der en fortykkelse først, og derefter en overdimensionering af væggene i venstre ventrikel, så det øges i størrelse. Forskellige kliniske symptomer opstår, op til livstruende tilstande. Sværhedsgraden af ​​sådanne manifestationer skyldes graden af ​​indsnævring af ventilens lumen og varigheden af ​​sygdommen.

Hvad forårsager aorta stenose?

Aortisk stenose på grund af forekomsten er opdelt i medfødt eller erhvervet. Medfødt stenose af aortaklaven diagnosticeres meget ofte under ultralydsundersøgelse af fosteret i prænatal perioden eller hos nyfødte. Erhvervet defekt er ofte resultatet af forskellige tidligere sygdomme.

Medfødt misdannelse

Det opstår på grund af forskellige genetiske abnormiteter i fosterudvikling. Det forekommer også nogle gange som følge af nogle sygdomme, som en gravid kvinde lider under. Ændringer i strukturen af ​​aortaklappen i medfødt stenose er ofte som følger:

1. Bicuspid aortaklaff. To ventiler i stedet for tre, de er ulige i størrelse. Hulet mellem dem ligner en fiskemund. Dette er den mest almindelige type medfødt defekt.
2. Enkelt aortaklaff. Ventilerne er slet ikke adskilt, de er en kontinuerlig septum i aorta munden. Samtidig kan ventilåbningen placeres hvor som helst på skillevæggen.
3. Smal fibrøs ring. Samtidig diagnostiseres forskellige krænkelser af ventilens struktur, selvom de nogle gange er af normal struktur.

Symptomer på en sådan hjertesygdom manifesteres hos nyfødte umiddelbart efter fødslen. I tilfælde af manglende hjælp til disse nyfødte i den nærmeste fremtid efter fødslen, er resultatet ofte beklageligt.

Erhvervet vice

Årsagerne til udviklingen af ​​aorta stenose i mere voksen alder, som allerede nævnt, er oftest forskellige sygdomme. De kan opdeles i flere grupper forenet med en fælles funktion:

1. Infektionssygdomme. Disse omfatter lungebetændelse, sepsis, purulent tonsillitis osv. Under sådanne sygdomme kan der forekomme komplikationer, som påvirker hjerte-septisk (eller infektiøs) endokarditis. I denne tilstand forekommer inflammation i endokardiet (hjertets indre forside), der strækker sig til ventilfolie. Fusion af ventiler, udseendet af "vækst" på dem kan udvikle sig. Der er en mekanisk sammentrækning - stenose.
2. Systemiske sygdomme. Dette er reumatisme, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi. I mekanismen for dannelsen af ​​aortastensose i sådanne sygdomme ligger en immunlæsion af bindevæv AK. Samtidig fusion af ventiler, forskellige "vækst" på dem. Fejl i disse sygdomme kombineres normalt - for eksempel aorta-mitral.
3. Alder ændres. Efter halvtreds år har mange mennesker forskellige metaboliske lidelser (metabolisme). Et af manifestationerne af disse lidelser er deponeringen af ​​såkaldte plaques på væggene i blodkarrene og klapperne. De er kolesterol (fedt) i aterosklerose eller består af calciumsalte - degenerative stenose af aorta munden. Deres tilstedeværelse forstyrrer blodstrømmen.

Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer med erhvervet sygdom er direkte afhængig af graden af ​​indsnævring af ventilens lumen. I begyndelsen af ​​sygdommen kan de være fraværende helt.

klassifikation

Aortastensose er klassificeret efter flere kriterier. Vi har allerede gennemgået en af ​​dem - på grund af forekomsten. Ifølge denne klassifikation er stenose af aortas mund medfødt eller erhvervet.

På stedet for indsnævring

Aorta stenose er opdelt ved lokalisering af den patologiske proces. Det sker

Den mest almindelige ventil lokalisering af AK stenose. Overventilen eller subventilventilen til denne defekt er ret sjælden og er normalt medfødt.

I overensstemmelse med graden af ​​kredsløbssygdomme

Med denne klassifikation isoleres kompenseret og dekompenseret (kritisk) aortastenosose.

Der er også fire grader af aorta stenose i overensstemmelse med graden af ​​dets manifestation: moderat til kritisk stenose. Evalueringskriterierne er: gradienten af ​​systolisk tryk mellem venstre ventrikel og aorta og AK-området.

Hvordan manifesterer AK stenose?

Typisk er en sådan defekt i de indledende stadier kun detekteret, når der udføres yderligere metoder til forskning, fx auscultation (lytning) eller ultralyd af hjertet. I lang tid kan patienten ikke blive forstyrret af noget. Udseendet af eventuelle klager indikerer en forværring af strømmen af ​​vice.

klager

De tidligste symptomer på aorta stenose er åndenød, der opstår under fysisk anstrengelse og træthed. Progressionen af ​​sygdommen fører til forværringen af ​​disse manifestationer - åndenød forekommer også i ro, der er opstart af nattlig kvælning ("astma").

Aortisk stenose er karakteriseret ved to symptomer: smerter i hjertet (angina) og besvimelse, især under træning.

Det skal tages i betragtning, at klager med en sådan mangel er ikke-specifikke. De samme symptomer opstår ofte med andre læsioner i det kardiovaskulære system.

Inspektionsresultater

Mere informativ er den fysiske undersøgelse af patienten. Samtidig vurderes dets udseende, palpation og auskultation af hjertet udføres.

Ved undersøgelse opdages nogle gange ødem på underekstremiteterne og hudens hud.

palpering

Aorta stenose er karakteriseret ved en langsom puls af en lille påfyldning. På grund af stivhed i vaskulærvæggen kan dette symptom dog være fraværende hos ældre.

Palpation af hjertet er diagnosticeret forbedret, langvarig, diffus apikal impuls og systolisk tremor.

auskultation

Den klassiske manifestation af aortastensose lytter til en høj gradvist faldende systolisk støj, der opstår kort efter den første hjertetone. Det høres godt fra oven på højre kant af brystbenet og holdes op til halspulsårerne. Normalt jo tyngre løbet af aorta stenose, jo længere denne støj. Men dets volumen afhænger ikke altid af sværhedsgraden af ​​skruen.

Jeg tone er normalt ikke ændret. Men II, som sygdommen skrider frem, bliver tavs. Ofte høres patologiske hjerte III og IV toner.

Derudover kan forskellige tests hjælpe med at diagnosticere denne defekt under auskultation.

Yderligere forskningsmetoder

De karakteristiske symptomer og den fysiske undersøgelse af patienten giver anledning til forskellige yderligere undersøgelsesmetoder.

Tidligere anvendte metoder som EKG og bryst radiografi. Desværre er de ikke informative nok og i øjeblikket er deres diagnostiske værdi lav.

Ekkokardioskopi (EchoCG)

Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet er nøglen til at identificere dets defekter, herunder aorta stenose.

Ved hjælp af denne diagnostiske metode måles AK's tilstand og funktion, dens alvorlighedsgrad af stenosen, og hullets diameter måles. Det hjælper også med at identificere comorbiditeter og hjertefejl, at vurdere tilstanden af ​​dens strukturelle opdelinger og store skibe.

EchoCG kan udføres transthoracically (gennem brystet) eller transesophageal.

Den anden metode er særligt informativ i visse typer medfødt aortastensose.

Hjertekateterisering

Nu foretages vurderingen af ​​hæmodynamik (blodbevægelsessystem) ved denne metode i et begrænset antal patienter. Den mest almindelige indikation for det er uoverensstemmelsen mellem de kliniske data og resultaterne af echoCG.

Funktioner af nogle typer aorta stenose

Ovenfor er vi bekendt med typiske symptomer og forløb af aorta stenose. Der er dog nogle nuancer i kurset og diagnose af forskellige typer af denne defekt.

degenerativ

Denne type aortastensose udvikler sig kun hos ældre mennesker, der ikke har nogen indikation for udskudt reumatisk eller infektionssygdomme. Ellers hedder det også senil aorta stenose.

Samtidig udvikles en primær degenerativ AK læsion, der opstår for ukendt årsag. Calciumsalte deponeres gradvist på ventilblade og deres forkalkning sker.

Degenerativ stenose af aortaklappen manifesterer sig ofte ikke længe nok.

Og klager fra ældre til smerte i hjertet og åndenød er henført til andre hjertesygdomme, for eksempel iskæmisk sygdom. Den korrekte diagnose er ofte kun etableret, når der udføres yderligere undersøgelsesmetoder - radiografi af organerne i brysthulen, EKG, echoCG osv.

En komplikation af denne tilstand kan være en emboli (blokering) af karrene med smuldrende kalkmasser samt svære arytmier.

kritisk

Opstår, når området mindre end 0,5 kvadratmeter reduceres. cm og øger trykgradienten over 50 mm Hg. Art. Der er tegn på dekompensation af AK stenose - øger sværhedsgraden af ​​åndenød, intensitet i smerte i hjertet osv.

Manglende bistand i nærmeste fremtid fører til alvorlige komplikationer af sygdommen - akut hjertesvigt, arytmier og hjertefibrillering.

Disse komplikationer er fyldt med patientens pludselige død.

baby

Manifestationer af medfødt aorta stenose afhænger hovedsageligt af graden og typen af ​​ventilskade. Denne fejl er normalt diagnosticeret hos nyfødte. Hovedtegnet på det er en hørbar brutto systolisk murmur. Brug af yderligere metoder giver dig mulighed for at etablere den korrekte diagnose hos en nyfødt baby.

Hvis en sådan medfødt hjertesygdom af en eller anden grund ikke er blevet diagnosticeret hos en nyfødt, så kan den være relativt asymptomatisk indtil ungdomsårene.

Det kan dog også være årsagen til pludselig spædbarnsdød.

behandling

Hos patienter med unexpressed grad af indsnævring og i mangel af kliniske symptomer udføres en aktiv opfølgning. Samtidig laves et EchoCG hvert år med et skøn over det systoliske trykgradient og ventilområde. Med sygdommens udvikling er spørgsmålet om at vælge en behandlingsmetode.

Behandling af aortastensose har to hovedmål:

1. Forebyggelse af alvorlig hjertesvigt og patientens pludselige død.
2. Reduced severity of stenosis and improved quality of life.

Alle metoder til behandling af aorta-ventiler er betinget opdelt i to grupper: medicinering og kirurgi. Overvej dem mere detaljeret.

Narkotikabehandling

Det bruges i tilfælde af umulighed at udføre operationen. Narkotikakorrektion af forskellige symptomer, der ledsager aorta-stenose, udføres også. De mest anvendte stoffer er følgende grupper:

• Betablokkere.
• Nitrater.
• Diuretika.
• Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere.
• Hjerteglycosider (digoxin).

Under intensiv pleje kan natrium nitroprussid (lungeødem) eller klasse III-antiarytmiske lægemidler (atrieflimren) foreskrives.

Det er vigtigt at bemærke, at kun en læge ordinerer medicin! Forkert valgt medicin til denne sygdom kan føre til en kraftig forringelse af patientens tilstand, herunder død.

Kirurgisk behandling

Det er ofte vigtigt for behandling af aortastensose. Indikationer og kontraindikationer til denne eller den pågældende type operation bestemmes af lægen individuelt.

I øjeblikket er der to hovedmetoder til kirurgisk behandling af aortastensose.

Aortisk ventil udskiftning (PAK)

Det er den mest almindelige og radikale form for kirurgisk behandling af en sådan defekt. I form af en ventilprothese kan både kunstige materialer (silikone, metal) og biomaterialer virke - en ventil fra sin egen lungearterie eller donor.

Efter en sådan operation er det ofte nødvendigt at ordinere blodfortyndere - antikoagulantia.

Ballonvalvuloplasti

Essensen af ​​en sådan operation er at mekanisk øge clearance i området af ventilfolie med en speciel cylinder. Operationen udføres uden indtrængning i brysthulen og er mindre traumatisk end PAA.

Sådan kirurgisk behandling udføres ofte hos nyfødte og pædiatriske patienter. Og det kan også være et forberedelsesstadium for PAC.