Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

For at bestemme grænserne for hjertets absolutte sløvhed skal der anvendes en stille perkussion. Finger-plezimetr har parallel med den ønskede grænse. Percussion fører fra grænserne for den relative dumhed til grænserne for det absolutte for at opnå en absolut kedelig lyd. For det første bestemmes højre, så venstre og endelig øvre grænser for hjertens absolutte dumhed.

For at bestemme den rigtige grænse af den absolutte dumhed af fingeren-plessimetr hjerte sat på den højre kant af den relative sløvhed af hjertet parallelt med højre kant af brystbenet og forårsager bløde percussion slag, det gradvist bevæget indad, indtil fuldstændig kedelig lyd. På dette tidspunkt skal du mærke på ydersiden af ​​fingeren, der vender mod grænsen for relativ sløvhed. Normalt går den højre kant af det absolutte dumhed i hjertet langs den venstre kant af brystbenet.

Ved bestemmelse af venstre grænse for hjertets absolutte dumhed er fingerpimimeteret placeret parallelt med den venstre grænse af relativ sløvhed, der afviger noget fra det udad. En stille percussionsstrejke påføres, og bevæges langsomt fingeren indad, indtil der opstår en kedelig lyd. Den venstre kant af det absolutte sløvhed i hjertet udføres på ydersiden af ​​fingermåleren. Normalt er det placeret i V intercostal rummet og 1,5-2 cm offset medially fra venstre mid-clavicular linje.

At etablere den øvre grænse for den absolutte dumhed af fingeren-plessimetr hjerte sat på den øvre grænse af den relative sløvhed af hjertet fra brystbenet kant parallelt med kanterne og gøre en tavs percussion kom, før den stumpe lyd (for bedre at differentiere perkussion percussion lyd starten på I interkostalrum over den relative sløvhed). Marker den øvre grænse for absolut dumhed gør på fingerens kant, vender opad. Normalt er den placeret på IV kanten langs den venstre okrudrudnoy linje (figur 41, a, b).

Fig. 41. Grænserne for det relative (a), absolutte (b) sløvhed i hjertet og definitionen af ​​sidstnævntes grænser (c).

Det er undertiden svært at skelne mellem absolut sløvhed fra relativ (hvis percussed fra lungerne til hjertet). I sådanne tilfælde placeres fingerplysmeteret i midten af ​​absolut sløvhed (fig. 41, c), og derefter bevæges den mod de relative grænser (dvs. fra en sløv lyd til en sløv lyd). Den første tilslutning til perkussionslyden af ​​pulmonal tone vil indikere en overgang fra området af absolut sløvhed til den relative region. I dette tilfælde er det tilrådeligt at anvende de støjsvage percussion: plessimetr-finger anbringes på overfladen ikke perkutiruemuyu fremad og bøjet i en ret vinkel til den første fælles mezhfolangovom formular. Den er installeret vinkelret på slagområdet og meget rolige slag er lavet på bøjningens sted med højre hånds slagfinger. Normalt dannes hele området af absolut sløvhed i hjertet af den forreste overflade af højre ventrikel.

Ændringen i hjertet af absolut sløvhed, både opad og nedad, afhænger af tre faktorer: ændringer i lungerne, højden af ​​membranen stående og hjertets størrelse. For eksempel er reduktion af areal absolut sløvhed af hjertet markeret ved lav stående membran, emfysem, pneumothorax, den akkumulerede i hjertesækken luft, astmaanfald, og andre. Observeres Øget absolutte sløvhed af hjertet område ved høj membran stående atrofi eller inflammatoriske fortætning forlygte kanter, med eksudativ pleurisy, store bageste mediastinale tumorer, med eksudativ perikarditis. I tilfælde af en betydelig ophobning af væske i pleurahulen af ​​forkanten af ​​lungerne helt bort fra overfladen af ​​hjertet, og derefter den absolutte sløvhed er forårsaget af hjertet og tager form af en trapez.

Fig. 42. Grænserne for relativ (a) og absolut (b) percussion sløvhed med exudativ perikarditis.

En stigning i hjertestørrelsen fører som regel til en stigning i området med absolut sløvhed. For eksempel når trikuspidalklap stenose eller venstre atrioventrikulære stigning åbning i højre ventrikel bevirker en betydelig forøgelse af arealet absolutte sløvhed af hjertet, som ofte går forud for en stigende relativ sløvhed. Når væske ophobes i perikardiet, ser det ud til, at grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed smelter sammen, og det bliver trapezformet eller trekantet i form (figur 42).

Absolut hjerteblødhed er normalt

6. Ændring af hjertets grænser

Hjertets relative sløvhed er en region af hjertet projiceret på den forreste brystvæg, delvist dækket af lungerne. Ved bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed bestemmes en kedelig perkussion.

Den højre kant af hjertets relative sløvhed er dannet af højre atrium og bestemmes 1 cm udad fra højre kant af brystbenet. Den venstre grænse af relativ sløvhed er dannet af venstre atrial appendage og dels af venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje, normalt i V intercostal rummet. Den øvre grænse er normal på den tredje kant. Diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet er 11-12 cm.

Hjertets absolutte dumhed er en region i hjertet, der passer godt til brystvæggen og ikke dækkes af lungevæv, derfor bestemmes en absolut sløv lyd af perkussion. For at bestemme hjertetes absolutte dumhed, anvendes metoden for stille perkussion. Grænserne for hjertens absolutte dumhed bestemmes på grundlag af grænserne for relativ sløvhed. For de samme referencepunkter fortsætter med at perkutirovat stump lyd. Den højre kant svarer til den venstre kant af brystbenet. Den venstre grænse er placeret 2 cm indad fra grænsen af ​​den relative sløvhed i hjertet, det vil sige 4 cm fra venstre mid-kravebenet linje. Den øvre grænse for den absolutte dumhed i hjertet er placeret på IV ribben.

I venstre ventrikelhypertrofi forskydes den venstre kant af hjertet lateralt, dvs. et par centimeter til venstre for venstre mid-klavikulære linje og nedad.

Højre-ventrikulær hypertrofi ledsages af lateral forskydning af hjerteets højre kant, dvs.

til højre, og når venstre ventrikel forskydes, opstår der et skifte på hjertets venstre kant. En generel stigning i hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatation af hjertekaviteterne) ledsages af et skift af den øvre grænse opad, venstre side er lateral og nede, højre side er lateral. Med hydropericardium - ophobning af væske i perikardialhulen - forekommer der en stigning i grænserne for hjertetes absolutte dumhed.

Diameteren af ​​hjertens sløvhed er 12-13 cm. Vascular bundlets bredde er 5-6 cm.

Efter perkussion er det nødvendigt at udføre en palpationbestemmelse af den apikale impuls - den svarer til den venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Normalt er den apikale impuls placeret på niveauet af V intercostal rummet 1-2 cm inde fra venstre mid-kravebenet linje. Med hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel, som danner den apikale impuls, ændres lokalisering og grundlæggende kvaliteter. Disse kvaliteter omfatter bredde, højde, styrke og modstand. Hjertetrykket klipper normalt ikke. Med hypertrofi i højre ventrikel er den palperet til venstre for brystbenet. Brystsugning på palpation - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefejl. Disse er diastolisk tremor over apexen i mitralstenose og systolisk tremor over aorta i aortastensose.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Den normale konfiguration af hjertet: de normale grænser for relativ og absolut sløvhed, den normale længde af hjertets lange og diameter, hjertets midje ændres ikke, de cardio-membraniske vinkler (især den rigtige) bestemmes.

Hjertets bredde er summen af ​​to perpendikulære sænket ned på den langsgående side af hjertet: den første er fra overgangen til venstre grænse for hjerte-kardiovaskulære bundt til den øvre grænse for hjertets relative sløvhed, og den anden er fra punktet af lever-hjertevinkel.

Diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet er 11-13 cm. Konturerne af hjertens sløvhed kan angives med prikker på patientens krop og noterer grænserne for sløvhed på de skitserede slid. Efter at have tilsluttet dem modtager konturer af relativ sløvhed.

Diagnostisk værdi. Normalt er den vaskulære bundtets bredde 5-6 cm. En stigning i størrelsen af ​​den vaskulære bundtdiameter ses i aterosklerose og i aorta-aneurisme.

GRÆNSER AF RELATIV OG ABSOLUT HEAVENS AF HJERTET. TEKNOLOGISKE DEFINITIONER. DIAGNOSTISK VÆRDI. HJER DIMENSIONER. LENGDE, JURIDISK HJEM, VASCULAR BAM WIDTH IN NORMAL AND PATHOLOGY. DIAGNOSTISK VÆRDI.

Border af relativ sløvhed i hjertet.

Højre grænse. Find først niveauet af diafragmaens stående til højre for at bestemme hjertens generelle stilling i brystet. For den mid-klavikulære linje bestemmer dyb perkussion sløvheden af ​​percussionslyd, der svarer til højden af ​​membranets kuppel. Lav et mærke på kanten af ​​fingermåleren mod den klare lyd. Tæl kanten. Herefter bestemmer du den nederste kant af lungekanten ved hjælp af en stille perkussion. Lav også et mærke og beregne kanten. Dette gøres for at bestemme hjerteets position. Den yderligere beskrivelse af teknikken refererer til den normale position af membranets kuppel. Lungens grænse ligger normalt på VI ribben, og membranen er placeret 1,5-2 cm højere i V-mellemrummet. Den næste fase af studiet, fingerplysmeteren, installeres lodret parallelt med den ønskede kant af hjertet langs midterklavulære linie, i fjerde intercostalrum og perkussion ved dyb palpagorny percussion mod brystbenet, indtil lyden er sløv. Det anbefales at tælle ribbenene og sørge for, at percussion udføres i det fjerde intercostalrum. Dernæst skal du uden at fjerne fingermåleren mærke på ydersiden og måle afstanden til dette punkt til højre kant af brystbenet. Normalt overstiger det ikke 1,5 cm. Nu vil vi forklare hvorfor perkussion skal udføres ikke højere end det fjerde intercostalrum. Hvis membranenes kuppel er placeret på VI-kanten, skal den højre kant bestemmes af V-intercostalrummet, V-kanten, det fjerde intercostalrum og den fjerde kant. Ved at forbinde de opnåede punkter kan vi verificere, at IV intercostal rummet er det mest relative punkt af relativ sløvhed i hjertet til højre. Ovenstående bør ikke være percussed, da hjertebasis allerede er derhen, den tredje kalkbroderi, den rigtige atriovaskulære vinkel.

Den øvre grænse af hjertet. Deep palpation percussion undersøges fra I intercostal plads langs linjen parallelt med venstre kant af brystbenet og 1 cm fra den. Efter at have fundet en sløvhed, skal du mærke på yderkanten af ​​fingerplejemåleren. Under normale forhold er den øvre grænse placeret på den tredje kant (øverste, nederste kant eller midten). Dernæst skal du beregne kanterne igen for at sikre studiens rigtighed ved gentagen perkussion. Den øvre grænse er dannet af venstre atrial appendage.

Den venstre kant af hjertet. Percussion starter fra den forreste aksillary line i V intercostal rummet og bevæger sig medialt til den zone, hvor den apikale impuls blev fundet. Fingermåleren er lodret, dvs. parallel med den ønskede grænse. Ved modtagelse af en særskilt kedelig perkussion skal du mærke på ydersiden af ​​fingeren mod en klar lungelyd. Under normale forhold ligger dette punkt medialt fra den mid-klavikulære linje. Den venstre kontur af hjertet kan opnås ved percutering på samme måde i IV intercostal rummet langs IV, V, VI ribben. I tilfælde hvor hjertets apikale impuls ikke bestemmes, anbefales det at percussion ikke kun i V-intercostalrummet, men også i niveauet af V- og VI-ribben og om nødvendigt langs IV og VI-interkostale rum. I patologi kan du identificere forskellige patologiske ændringer i hjertet, hvis du tilføjer perkussion i det tredje interkostale rum.

Højde for stående i højre atriovasalyg vinkel. Fingerplysmeteret er installeret parallelt med ribbenne på den rigtige højre kant, så I-phalanx når den højre brystlinie. Percussion er stille perkussion op til en lille dulling. På den nederste kant af phalanx-mærket. Normalt bør den være på den tredje ribbrusk i nederkanten, ca. 0,5 cm til højre for højre kant af brystbenet. Vi forklarer; Hjertens højre kant blev bestemt af dyb perkussion ved at dæmpe lyden. Ved bestemmelse af den atriovasale vinkel anvendes overfladeskæring, hvor lyden her bliver pulmonal. Dulningen af ​​lyden på niveauet af den atriovasale vinkel giver strukturen af ​​vaskulær bundt, især den overlegne vena cava og aorta tæt adskilt. Hvis den beskrevne metode til bestemmelse af højden af ​​den højre atriovasale vinkel ikke virker, kan du bruge den anden metode: Fortsæt hjertets øvre grænse til højre og perkussion til højre for den midterste klavikulære linje langs den tredje ribben til brystbenet for at slå af med en blød perkussion. Hvis denne metode ikke giver overbevisende data, kan du tage et betinget punkt: den nedre kant af den tredje kalkbroderi på højre kant af brystbenet. Med god slagteknik giver den første metode gode resultater. Den praktiske værdi ved at bestemme den rigtige atriovasale vinkel er behovet for at måle hjertets langsgående gren.

Mål hjertets størrelse.

Ifølge MG Kurlov: langsgående hjerte er afstanden fra den højre atriovasale vinkel til venstre kant af hjertekonturen. Hjertediameteren er summen af ​​to afstande: højre og venstre kant af hjertet fra kroppens midterlinie. Af Ya.V. Plavinsky: patientens højde er divideret med 10 og subtraheret 3 cm for længdespejlet og 4 cm for hjertets diameter. Kanten af ​​det absolutte dumhed i hjertet. Grænserne for hjertets absolutte dumhed og den del af højre ventrikel, der ikke er dækket af lungerne, bestemmes af stille perkussion. Den øvre grænse undersøges på samme linje som den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed. Det er her godt at bruge tærskel-perkussion, når lungelyden er knapt hørbar i området med relativ sløvhed i hjertet og forsvinder helt, så snart finger-plejemåleren tager stilling i området med absolut sløvhed. På ydersiden af ​​fingeren gør et mærke. Under normale forhold passerer den øvre grænse for hjertens absolutte dumhed langs den fjerde kant. Den rigtige tranche af hjertets absolutte sløvhed bestemmes af den samme linje langs hvilken den højre grænse af hjertets relative sløvhed blev undersøgt. Fingerplesimeter placeres lodret i det fjerde intercostalrum, og ved hjælp af metoden med minimal perkussion flyttes indad, indtil lungelyden forsvinder. Mærket er lavet på ydersiden af ​​fingermåleren. Under normale forhold falder det sammen med venstre kors på brystbenet.

Måling af den vaskulære bundtets bredde. Den vaskulære bundle er placeret over hjertet af hjertet bag brystet. Det er dannet af den overlegne vena cava, aorta og lungearterien. Bredden af ​​den vaskulære bundt er noget større end brystbenets bredde. Brugt minimal perkussion. Finger-plezimetr sat til højre i mid-klavikulær linje i det andet intercostalrum, og percussion fører mod brystbenet. Mærket er lavet på ydersiden af ​​fingeren. Den samme undersøgelse udføres i det andet interkostale rum til venstre, så i det første mellemrum mellem venstre og højre. Under normale forhold er den vaskulære bundtets bredde 5-6 cm. Oscillationer er mulige fra 4-4,5 til 6,5-7 cm afhængigt af køn, grundlov og højde på patienten. Forøgelsen i den vaskulære bundtets bredde kan være med en aorta-aneurisme, dets stigende deling og buen, med tumorer af den fremre mediastinum, mediasthenit, komprimering af lungerne i undersøgelsesområdet, lymfeknudeforstørrelse

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

Bestem højre, venstre og øvre grænse for hjertetes absolutte dumhed.

Bestemmelse af den højre grænse for hjertetes absolutte dumhed. Den første placering af fingerplysmetret er den højre grænse for hjertets relative sløvhed (på niveauet af det fjerde intercostalrum). Percussion udføres af de tydeligste slag (tærskel percussion). Fortsat perkussion, fingerplysimetr bevæger sig indad. Når perkussionslyden skifter fra højt til stumpt (den palpatoriske opfattelse af percussionsraten er også tydeligt ændret, bliver den blødere), percussionen stoppes, og grænsen er markeret på kanten af ​​fingersimeteret mod den højre lunge af hjertet. Bestem grænsernes koordinater.

Definition af den venstre grænse for hjertetes absolutte dumhed. Den første placering af fingerplysmetret er den venstre kant af den modsatte hjertefedhed (ved niveau V mellemrummet). Percussion udføres af de tydeligste slag (tærskel percussion). Fortsat perkussion, fingerplysimetr bevæger sig indad. Når perkussionslyden skifter fra højt til stump perkussion, stopper og markerer grænsen langs fingerplymeterens kant mod venstre lunge (venstre kant af absolut hjertefedhed). Bestem grænsernes koordinater.

Definitionen af ​​den øvre grænse for hjertets absolutte dumhed. Den oprindelige placering af fingerføleren er den øvre grænse for hjerteets relative sløvhed. Percussion udføres af de støjsvage slag. Fortsat perkussion, fingerplysimetr bevæger sig nedad. Når du ændrer percussionslyd fra højt til stump percussion, skal du stoppe og markere grænsen langs fingerens øverste kant (øvre grænse for hjertens absolutte dumhed). Bestem niveauet for denne grænse i forhold til kanterne.

Normalt ligger den højre grænse for hjertets absolutte dumhed langs langsbenet af venstrebenet, den venstre falder sammen med grænsen for den relative sløvhed i hjertet eller falder 1 cm indad fra den, den øverste er på niveauet af den fjerde ribbe.

En stigning i området med absolut sløvhed i hjertet opstår, når:

1) patologiske tilstande, der involverer dilatation af højre ventrikel

2) eksudativ perikarditis eller hydropericardium

3) patologiske processer, der forekommer udenfor hjertet, men forårsager en mere tæt pasform af hjertet til den forreste brystvæg (for eksempel med en tumor i den bageste mediastinum).

Faldet i området med absolut sløvhed i hjertet opstår under emfysem.

1. En 55-årig mand klager over smerter bag brystet af en forstridende, undertrykkende karakter, der udstråler til venstre skulder og arm, der optræder under hurtig gang, klatrer trapper til mere end 2 etager og varer 5-7 minutter og går hurtigt selvstændigt efter ophør af træning. Smerter er et tegn:

b) myokardieinfarkt

e) pulmonal tromboembolisme

2. En ambulancelæge afslørede en lidelse af bevidsthed hos en ældre patient, diffus cyanose, åndenød med øget vejrtrækning, en blodtryksfald. Ifølge slægtninge var kvinden forholdsvis sund, led af knoglesygdomme i underekstremiteterne. I dette tilfælde kan du mistanke om:

a) pulmonal tromboembolisme

b) myokardieinfarkt

d) synkotid synkope

e) ortostatisk hypotension

3. En ugift kvinde på 32 år har lang (timer), smerter i hjertet i hjertet. Smerten er lettet efter at have udført lette fysiske øvelser efter at have taget valocordin og forværres af følelsesmæssig stress. Smerter er et tegn:

b) myokardieinfarkt

e) pulmonal tromboembolisme

4. Ortognostisk stilling forbedrer trivsel ved at reducere:

a) smerter i hjertet

b) afbrydelser i hjertets arbejde

c) nedre ekstremitet ødem

d) hovedpine

5. Tilstedeværelsen af ​​højre ventrikelhypertrofi er ikke typisk for:

a) stenose af den venstre atrioventrikulære åbning

b) stenose af den højre atrioventrikulære åbning

c) kronisk pulmonal hjertesygdom

d) lungearteriens stenose

e) primær lunghypertension

6. Hjerteimpuls opstår, når:

a) venstre ventrikulær hypertrofi

b) højre ventrikulær hypertrofi

c) dilatation og hypertrofi i højre atrium

d) dilatation og hypertrofi i højre ventrikel

e) dilatation og venstre ventrikulær hypertrofi

7. Stigningen i området med absolut sløvhed i hjertet er ikke typisk for:

a) dilatation af højre ventrikel

6) Hypertrofi og dilatation af højre ventrikel

d) emfysem

d) svulster i den bageste mediastinum

8. Forskydningen af ​​den venstre grænse af den relative sløvhed i hjertet til venstre skyldes:

a) dilatation af venstre ventrikel

b) dilatation af højre atrium

c) dilatation af venstre ventrikel og højre atrium

d) dilatation af venstre ventrikel og venstre atrium

e) venstre ventrikulær hypertrofi

9. De største hjertestørrelser observeres hos patienter:

a) med aorta stenose

b) aortaventilinsufficiens

c) med stenose af den venstre atrioventrikulære åbning

d) med mitralventilinsufficiens

e) med mangel på ventiler i lungearterien

10. Systolisk "spinder kat" II interkostalrum i højre af brystbenet detekteres ved palpering hos patienter med:

a) med aorta stenose

b) med stenose af den venstre atrioventrikulære åbning

c) med stenose af den højre atrioventrikulære åbning

d) med pulmonal stenose

e) aortainsufficiens

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

Den rigtige grænse for absolut sløvhed bestemmes, efter at den rette grænse for hjertets relative sløvhed er bestemt. Fingermåleren installeres lodret i det fjerde intercostalrum på grænsen af ​​relativ sløvhed og bevæger den til venstre for den dumme lyd, indtil der opstår en kedelig lyd (brug den støjsvage slag). Percussion strejke anvendes på plymimeterens distale søm phalanx.

Vær opmærksom! Normalt er den højre kant af det absolutte sløvhed i hjertet placeret på venstre kors af brystbenet.

Den venstre grænse for absolut sløvhed bestemmes, efter at den venstre grænse for den relative sløvhed af hjertet er bestemt. Fingerplesimeter er installeret i det femte intercostalrum på venstre grænse af relativ sløvhed og bevæges indad, indtil der vises en kedelig lyd (ved hjælp af den støjsvage perkussion).

Husk! Normalt er venstre grænsen for absolut dumhed placeret 1-2 cm indad fra grænsen for den relative dumhed.

For at bestemme den øvre grænse for absolut sløvhed skal du først bestemme den øvre grænse for hjertets relative sløvhed. Derefter placeres fingerplysmetret ved den øvre grænse af relativ sløvhed og bevæger den ned (fra 3 interkostale mellemrum) mellem sternal og parasternale linjer, indtil perkussionslyden bliver stump.

Vær opmærksom! Normalt er den øvre grænse for den absolutte dumhed i hjertet placeret i niveauet af den nedre kant af brusk 4 ribben.

En stigning i hjertets absolutte dumhed hos raske mennesker observeres med en høj stående af membranen (i hypersthenik, med flatulens, ascites og graviditet). I det øjeblik, hvor dybden udløber, når overkroppen vipper fremad, skifter lungernes ydre kanter udad, hvilket øger området med absolut sløvhed i hjertet. Ændringer som pneumosklerose, obstruktiv atelektase, adhæsioner fører til en forøgelse af hjertets absolutte dumhed på grund af forskydningen af ​​dets grænser mod læsionen. I nærvær af væske eller gas i pleurhulrummet forskydes grænserne for hjertets absolutte sløvhed i retningen modsat læsionen. Forøgelsen af ​​grænserne for hjertets absolutte dumhed kan også skyldes en skarp hypertrofi og dilatation af højre ventrikel, såvel som når hjertet bevæger sig fremad, for eksempel med en tumor i den bageste mediastinum.

Et fald i hjertets absolutte dumhed i fysiologiske tilstande opdages med et dybt åndedrag. De ekstrakardiale årsager til et fald i hjertets absolutte dumhed omfatter lungemfysem, et angreb af bronchial astma, lavtstående af membranen (splankhoptosis hos astheniske patienter).

Bestemmelse af grænserne for den vaskulære bundle

Den vaskulære bundt er dannet til højre for den overlegne vena cava og aorta bue, til venstre - lungearterien og en del af aortabuen. Begrænsningerne af den vaskulære bundt bestemmes i det 2. interkostale rum ved stille perkussion. Fingerpegemåleren placeres i det andet intercostalrum til højre langs den midterklavulære linje parallelt med den forventede sløvhed og bevæger den gradvist til brystbenet, indtil der opstår en kedelig lyd (figur 6). Grænsen er markeret på siden af ​​fingeren mod den klare lyd. Percussion til venstre gøres på samme måde. Normalt til højre går grænsen til den vaskulære bundt langs den højre kant af brystbenet, til venstre - langs den venstre kant af brystbenet.

Figur 6.

Husk! Normalt er det vaskulære bundlets størrelse 5-6 cm.

Udvidelse af sløvhed i det vaskulære bundt kan observeres med mediastinale tumorer, forstørrelse af tymkirtlen, rynke af lungernes kanter, atelektase af lungernes øvre lobe. En stigning i sløvhed i 2. mellemrummet til højre finder sted under aneurysmen af ​​den stigende aorta (for hypertension, aterosklerose, syfilitisk mesaaortitis) til venstre - når lungerørets mund udvides (mitralventilfejl).

Vaskulær undersøgelse

Antikken læger lægger stor vægt på studiet af pulsen, hvilket giver den en stor diagnostisk værdi. I Kina er det en videnskab, hvis træning tager et årti, og diagnosen er udelukkende lavet på basis af pulsens undersøgelse. Avicenna, i Medicinsk Canon, bemærkede også forskellige ændringer i pulsens egenskaber, især: "En ujævn puls, der går ud over grænserne for ujævnheder i forhold til stor og lille størrelse, hastighed og langsomhed indikerer enhver form for afbrydelse."

Det videnskabelige grundlag for undersøgelsen af ​​pulsen modtaget efter opdagelsen af ​​blodcirkulationen af ​​Harvey. For øjeblikket har undersøgelsen af ​​pulsen ikke mistet sin diagnostiske værdi, det er det, praktisereren gør hver dag. Faktisk udføres denne undersøgelse for hver patient.

Pulsen er en periodisk udsving i blodkarrene, der er forbundet med dynamikken i deres blodforsyning og tryk i dem under en hjertesyklus.

Ellers er det en periodisk udvidelse, der svarer til hjertets systole, og så nogle sammenbrud af karrene.

Der er:

1. Arteriel puls

3. Kapillærpuls

Pulsens oprindelse er forbundet med hjertets cykliske aktivitet. Systolisk blodvolumen, der falder ind i aorta fra venstre ventrikel, fører til en udstrækning af dens indledende del, en forøgelse i trykket i den, som falder i diastol. Trykvariationer formeres langs aorta og dets grene i form af bølger, der strækker sine vægge. Udbredelsen af ​​pulsbølgen er forbundet med arterievæggens evne til elastisk strækning og sammenbrud. Udbredelsens hastighed varierer fra 4 til 13 m / s. Under systole accelererer blodstrømmen, diastol sænker. Amplituden af ​​oscillationerne og formen af ​​pulsbølgen ændres, når den bevæger sig fra midten til periferien. Den pulserende karakter af blodgennemstrømning er vigtig i reguleringen af ​​blodcirkulationen generelt. Frekvensen og amplituden af ​​pulsationen påvirker den vaskulære tone, både ved direkte mekanisk virkning på de glatte muskler i vaskulærvæggen og ved afledende impulser fra baroreceptorzonerne.

Pulseforskningsmetoder:

Hos raske hvile mennesker giver inspektionen ikke væsentlig information om pulsens art. Hos personer med asthenisk fysik kan pulsering af carotidarterierne og transmissionspulsation i jugulær fossa være mærkbar. Pulsen af ​​carotid og perifere arterier bliver ofte synlig:

Normalt:

· Med fysisk eller følelsesmæssig stress

I patologi:

1. Med aorta-ventilinsufficiens (pulsering af carotidkarotidarterierne);

2. med feber

4. Med thyrotoksicose.

Palpation er den primære metode til at studere arteriel puls.

Steder til at bestemme pulsen:

1. Temporal arterie

2. Carotidarterie

3. Brachialarterie

4. Axillær arterie

5. Radialarterie

6. Subclavian arterie

7. Artery bageste fod

8. Femoral arterie

9. Popliteal arterie

10. Posterior tibialarterie

Til palpation bestemmelse af retrosternal (retrosternal) pulsering (figur 7) er palmen af ​​højre hånd anbragt i længderetningen på brystbenet, den midterste fingerfinger er indført i jugular fossa og føler den. Patienten skal sænke hovedet og hæve skuldrene. I nærværelse af retrosternal aorta pulsation i jugular fossa, er rytmiske jolter synkron med pulsen palpable fra bunden opad. Retrosternal pulsation er mest udtalt i aneurysm af aortabuen eller dens aterosklerotiske læsioner, såvel som i hypertension og aortaklebentinsufficiens. Derudover er retrosternal pulsering forårsaget af øget hjerteudgang ikke ualmindeligt ved thyrotoksikose og neurocirkulatorisk dystoni.

Perifere arterie palpation:

Palpation af perifere arterier gør det muligt først og fremmest at identificere deres krænkelse. Samtidig palperes begge arterier med samme navn. Til dette formål er tipene af indekset, midter- og ringfingrene placeret parallelt med arteriens forløb i stedet for dens typiske lokalisering. Først og fremmest sammenlignes pulsfyldningen på begge sider, så tilstanden af ​​vaskulærvæg bestemmes tilstedeværelsen af ​​smerte og inflammatoriske ændringer i huden over beholderen. Indledningsvist berøres de tidsmæssige arterier (figur 8a). Krumningen af ​​den pulserende temporale arterie, fortykkelsen af ​​dens væg (et symptom på en "orm") er karakteristisk for aterosklerose.

Carotidarterie (godt palperet på den indre kant af sternocleidomastoid muskel på niveauet af den overordnede skjoldbruskkirtlen) (Fig.8b). Undersøgelsen af ​​puls af karotidarterierne bør udføres omhyggeligt, skiftevis, idet der startes med et let tryk på arterievæggen på grund af risikoen for en carotidrefleks, som kan udvikle en akut afmatning af hjertets aktivitet indtil dets stop og et signifikant fald i blodtrykket. Klinisk manifesteres det af svimmelhed, besvimelse, kramper (karotid sinus syndrom).

Den palatale arterie palperes i den mediale sulcus af biceps muskel i skulderen direkte over ulnar fossa med armen forlænget (fig.9 a).

Den aksillære arterie palperes i armhulen på hovedet af humerus med armen holdt til vandret niveau (fig.9 b).

Den subklave arterie detekteres direkte over kravebenet ved ydersiden af ​​spermusmuskel eller i den laterale subklaviske fossa.

Undersøgelsen af ​​pulsen i fodbagens arterier er også vigtig. Forsvindelsen af ​​følelsen af ​​dens pulsering i denne arterie er et af de vigtige tegn på udslettende endarteritis, som senere kan føre til benkronisering af underbenet. Det er palperet på dorsum af foden i den proksimale del I af interplusar rummet.

Lårbenarterien (Fig. 10b) er let håndgribelig i lyskeområdet, det er lettere med en lige hofte med en lille sving udad.

Pulsen af ​​poplitealarterien (Fig. 10 a) mærkes i poplitealfossa i patientens stilling på maven med benene bøjet i en ret vinkel ved knæleddet.

Den bageste tibialarterie palperes langs den bakre kant af den mediale ankel.

Figur 7.

Figur 8.

Figur 9.

Figur 10.

Figur 10.

Palpation af arterierne giver dig mulighed for at bestemme følgende egenskaber for pulsen:

1. Identitet (ensartethed)

4. Vaskulærets elasticitetstilstand

5. Pulsspænding

6. Fyldning af puls

7. Pulsunderskud

8. Pulsbeløb

Studiet af pulsen på den radiale arterie:

Forskningsmetodik: Typisk bestemmes pulsen ved at mærke den radiale arterie i den nedre del af den radiale knogle mellem sin styloid-proces og senen i den indre radiale muskel. Dette udføres med tips på 2,3,4 fingre fra forskerens hånd. Pulsen på patientens højre hånd bestemmes med venstre hånd og venstre hånd med højre hånd. Hænderne på patienten i studiet af pulsen skal være afslappet og være på hjertet. Efter detektion af den radiale arterie, er den let presset mod benet, og så er pulsen af ​​pulsen tydeligt mærket (figur 11).

Figur 11.

Den samme (ensartede) puls:

Palpation af pulsen begynder med definitionen af ​​den samme puls på begge hænder. Normalt er pulsen den samme (s. Aequalis). I så fald udføres der yderligere forskning på den ene side. Under visse forhold bliver pulsen anderledes (s. Forskelle). Forskellige patologiske processer kan deformere et arterielt fartøj i udbredelsen af ​​en pulsbølge, hvilket forårsager et ensidet fald i kraften af ​​en påvirkning, med eller uden dens samtidige forsinkelse.

Årsager til en anden puls:

1. Unilaterale anomalier af strukturen og placeringen af ​​fartøjer i periferien

2. Kompression af arterier af tumorer, ar, forstørrede lymfeknuder

3. Aorta-aneurisme

4. Mediastinale tumorer

5. Breast goiter;

6. Mitral stenose (i strid med blodgennemstrømning gennem den indsnævrede venstre atrioventrikulære åbning, forekommer hypertrofi og derefter dilation af venstre atrium. Det forstørrede venstre atrium klemmer den venstre subklaviale arterie, mens venstre hånd har en meget mindre pulsfyldning (Popov symptom).

Husk! I nærværelse af en anden puls udføres yderligere undersøgelse af dets egenskaber fra den side, hvor pulsen bestemmes tydeligere.

Pulsrytme:

Metode til bestemmelse: For at fastslå pulsens 2, 3, 4 rytme placeres fingrene på den palperende hånd på den radiale arterie, og tommelfingeren er på forarmen på underarmen på bagsiden. Den korrekte pulsrytme bestemmes ved veksling af pulsslag, efter den ene efter den anden med lige tidsintervaller (s. Regularis) og med samme amplituder - ensartet (eurhythmia) puls. Forskellige former for afvigelser fra dette kaldes arytmier, og pulsen - navnet på arytmisk (s. Irregularis), pulsbølgerne bliver forskellige i størrelse - ikke-ensartet (p. Inaequalis) puls. Dette særlige træk ved pulsen omfatter især den vekslende impuls, der observeres med en signifikant udtømning af myokardium-p's kontraktile funktion. alternans, som består i veksling af relativt store pulsbeats med dårligt opfatteligt og betragtet prognostisk ugunstigt symptom.

Nogle typer af arytmier er ganske let fanget af palpation:

1. Åndedrætsarytmi, hvor pulsen øges, når du indånder og forsinker udåndingen. Når du holder vejret, bliver pulsen rytmisk.

2. Ventrikulære premature beats, hvor ekstraordinære pulsbølger mærkes, der er mindre i indhold, hvorefter det er muligt, at en efterfølgende pulsbølge forsinkes i en tilstrækkelig lang periode (kompenserende pause).

3. Atriel ekstrasystol, hvor der er ekstraordinære (ekstra) pulsbeats, erstatning af kompenserende pause.

4. Paroxysmal takykardi, som altid begynder pludselig i form af et angreb og også ender pludselig. Angrebet kan vare fra flere sekunder til flere timer. I dette tilfælde når pulsen en frekvens på 200 eller flere slag per minut.

5. Atrioventrikulær hjerteblok er normalt karakteriseret ved, at antallet af slag pr. Minut er reduceret. Fra sinus bradykardi er pulsen under hjerteblokken anderledes, idet den ofte er mindre end 40 i 1 minut, hvilket sinusarytmi næsten aldrig giver. I tilfælde af ufuldstændig atrioventrikulær blok er den periodiske dropout af pulsbeats karakteristisk, og dette kan følge med en vis regelmæssighed og er forbundet med eksistensen af ​​en såkaldt. perioder Wenkebach-Samoilov. Imidlertid kan alle de ovenfor beskrevne pulsrytmeforstyrrelser kun fortolkes korrekt efter en elektrokardiografisk undersøgelse, som hjælper med at fastslå den nøjagtige karakter af rytmeforstyrrelsen.

Pulsfrekvens:

Pulsen tælles på radialarterien i 15 eller 30 sekunder, hvis pulsen er rytmisk og i 1 minut, hvis den er arytmisk. Normalt puls 60-80 i 1 minut. Men på mange måder afhænger dette kriterium af alder, køn, højde. Ved nyfødte når pulsfrekvensen 140 slag pr. Minut. Pulsen er større, jo højere er patienten. I samme patient ændrer pulsfrekvensen alt efter tidspunktet for spisning, bevægelser, dybden af ​​åndedrætsbevægelser, følelsesmæssig tilstand, kropsposition.

Pulse med en frekvens på mere end 80 i 1 minut (tachysfigmi) kaldes hyppigt
(s. frekvenser). Med et fald i pulsen på mindre end 60 pr. Minut (bradycephmia) kaldes pulsen sjælden (s. Rarus).

Hyppig puls forekommer:

Normalt:

- Med fysisk og følelsesmæssig stress;

I patologi:

1. med sinus takykardi

2. med hjertesvigt

3. i efteråret blodtryk

5. med thyrotoksicose

6. med paroxysmal takykardi

7. med forgiftning

8. med smerte

9. I tilfælde af feber (en temperaturstigning på 1 grad øges

puls på 8-10 slag pr. minut).

Ved tyfusfeber, tuberkulær meningitis accelererer pulsen ved en signifikant forhøjet temperatur lidt, pulsfrekvensen ligger bag temperaturkendetegnene for disse sygdomme. I modsætning hertil er peritonitis, difteri, en milliard tuberkulose, endomyocarditis, pulsen i frekvens langt forud for ofte moderat feber.

En sjælden puls (s. Rarus) forekommer:

Normalt:

2. atleter

3. med negative følelser

I patologi:

1. under blokaden af ​​hjerteledningssystemet

2. med et fald i thyroidfunktion

3. med øget intrakranielt tryk

4. med hyperbilirubinæmi (mekanisk og parenkymisk gulsot)

Sommetider opstår bradykardi ved indtræden af ​​akut meningitis med smerte, chok, med en hurtig forhøjelse af blodtrykket under akut nefritis efter hurtig fjernelse af store mængder væske fra pleurale eller bukhule, med besvimelse med øget intrakranielt tryk.

Pulsunderskud:

Pulsbrist (s. Dtficiens) er en mismatch mellem antallet af hjerteslag og antallet af pulsbølger i periferien. Det bestemmes ved palpation-auscultatory metode.

Der er 2 metoder til bestemmelse:

1. metode: hvis undersøgelsen udføres af 1 person: phonendoskopets stikkontakt placeres på hjertepunktet for at tælle antallet af systoliske hjerteslag, og den anden hånd bestemmer pulsen på den radiale arterie. Inden for 1 minut tælles de hjerteslag, der ikke er blevet realiseret i en pulsbølge på den radiale arterie.

2. metode: Undersøgelsen udføres af to personer: I dette tilfælde beregner man antallet af hjerteslag pr. Minut og den anden - pulsen på samme tid. Derefter beregne forskellen mellem dem.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Grænserne for hjertets relative sløvhed - et koncept, der i vid udstrækning anvendes af læger til at bestemme et organs position i menneskekroppen. Dette er nødvendigt for at bestemme sundhedstilstanden og rettidig afsløring af eventuelle afvigelser. En sådan opgave er tildelt praktiserende læger og kardiologer under planlagte undersøgelser af patienter.

Hvad er dette medicinske koncept?

I en sund person har hjertet en form, der ligner en almindelig kegle. Den er placeret til venstre i brystet, der er en lille hældning i bunden. Hjertemusklen er lukket fra næsten alle sider med organer. Over og på siderne er lungevæv, foran - bryst, under - membran, bag - mediastinale organer. Kun en lille del forbliver "åben".

Udtrykket "grænser for relativ sløvhed i hjertet" indebærer området af hjertemusklen, som projiceres på brystet og delvist dækket af lungevæv. For at bestemme denne værdi under patientens undersøgelse ved hjælp af percussionsmetoden, registrer kedelig lydsløjfe.

Ved hjælp af tapping kan du definere de øverste, højre og venstre grænser. Baseret på disse indikatorer træder en konklusion om hjertets position i forhold til nabostater.

Ved bestemmelsen af ​​denne indikator anvendes udtrykket absolut sløvhed også. Det betyder et område af hjertet, der er tæt presset til brystet og ikke dækket af lungerne. Derfor bestemmes under aflytningen af ​​en kedelig lyd. Grænserne for absolut dumhed bestemmes altid med fokus på relativets værdier.

Normer for en sund person

For at bestemme den rette grænse for kardial sløvhed, skal du flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre. Det er normalt markeret på selve korset af brystbenet på højre side.

For at bestemme den venstre grænse skal du flytte fingrene langs det femte mellemrum på venstre side. Den er markeret 2 cm indad fra den clavikulære linje til venstre.

Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fra top til bund langs ribbenet til venstre. Normalt kan det detekteres på 3. intercostal plads.

Ved bestemmelse af grænserne for sløvhed er det nødvendigt at forstå, at de svarer til bestemte dele af hjertet. Højre og venstre - ventriklerne, toppen - venstre atrium. Det er umuligt at bestemme projektionen af ​​højre atrium på grund af karakteristika for organets placering i menneskekroppen.

Værdien af ​​hjertets grænser hos børn er forskellig fra voksne. Kun i en alder af 12 er denne krop i normal position.

Hvordan bestemmer man disse indikatorer?

At bestemme grænserne for den metode, der anvendes percussion af hjertet. Denne forskningsmetode udelukker brugen af ​​yderligere værktøjer eller udstyr. Lægen bruger kun sine fingre. Han lægger dem på brystet og udfører en banke.

Specialist fokuserer på lydens karakter. Han kan være døv, kedelig eller voiced. På denne baggrund kan han bestemme den omtrentlige placering af hjertemusklen og foretage en foreløbig diagnose til patienten. På dette grundlag foreskrives patienten yderligere undersøgelser, som mere præcist kan bestemme det eksisterende problem eller afvise dets tilstedeværelse.

Mulige årsager til afvigelser

Fokuserer på de identificerede relative grænser i hjertet, kan du være mistænksom over for visse sundhedsproblemer. Normalt taler de om stigningen i visse dele af kroppen, hvilket er typisk for mange sygdomme.

Når man ændrer dimensionerne til højre side, kan man argumentere for tilstedeværelsen af:

• dilatation af hulrummet i højre ventrikel
• hypertrofi af hjertevæv.

Lignende patologier opdages, når venstre eller øverste grænse forskydes i den tilsvarende del af hjertet. Ofte læger lægerne ændringer i parametrene til venstre. Dette indikerer i de fleste tilfælde, at patienten har arteriel hypertension, hvilket fører til alle negative forandringer i kroppen.

Fortynding af visse dele af hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær af en række andre alvorlige sygdomme:

• medfødte hjerte muskel defekter;
• historie hos en patient med myokardieinfarkt
• myocarditis;
• kardiomyopati, fremkaldt ved samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En ensartet udvidelse af parametrene for kardial sløvhed er også mulig. I dette tilfælde kan vi tale om samtidig hypertrofi i højre og venstre ventrikel. Forskydningen af ​​grænserne er mulig ikke blot i hjertets patologier, men også i nærvær af problemer med perikardiet. Sommetider forekommer disse lidelser med forstyrrelser i naboorganernes arbejde og struktur - lungerne, leveren, mediastinumet.

Ensartet udvidelse af grænser observeres ofte med perikarditis. Denne sygdom ledsages af betændelse i perikardiepladerne, hvilket fører til akkumulering af et stort volumen væske i dette område.

Unilateral ekspansion af hjertets grænser observeres i nogle patologier i lungerne:

Nogle gange sker det, at den rigtige grænse skiftes til venstre. Det forekommer i cirrose, når leveren øges betydeligt i volumen.

Hvad er de farlige afvigelser fra normen?

Ved identifikation af hjerteets ændrede grænser anbefales patienten at gennemgå en yderligere undersøgelse af kroppen. Patienten er typisk tildelt en række diagnostiske procedurer:

• elektrokardiografi;
• Røntgen af ​​organer placeret i brystet;
• hjerte ultralyd;
• Ultralyd af abdominale organer og skjoldbruskkirtlen;
• blodprøver.

Sådanne diagnostiske procedurer kan identificere det eksisterende problem og bestemme sværhedsgraden af ​​dens udvikling. Det er faktisk ikke så vigtigt at have det faktum at skifte grænser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen af ​​visse patologiske tilstande. Jo hurtigere de identificeres, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat.

Hvornår er behandlingen nødvendig?

Hvis der opdages ændringer i hjertets sløvhed, er det muligt at behandle specifikke behandlinger. Det hele afhænger af det diagnosticerede problem, som bestemmer behandlingens taktik.

I nogle tilfælde kan kirurgi være nødvendig. Dette er nødvendigt, hvis der er alvorlige hjertefejl, der er farlige for menneskelivet. For at forhindre en gentagelse af et hjerteanfald udføres coronary artery bypass surgery eller stenting.

Hvis der er mindre ændringer, anvendes lægemiddelbehandling. Det sigter mod at forhindre yderligere ændringer i hjertets størrelse. For sådanne patienter kan de ordinere diuretika, medicin til normalisering af hjerterytme og blodtryksindikatorer.

Prognosen for de identificerede sygdomme afhænger af sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​de tilstede sygdomme. Hvis deres behandling udføres korrekt og rettidigt, er der stor sandsynlighed for at opretholde den syges sundhed og trivsel.

19. Absolut sløvhed i hjertet: koncept, bestemmelsesmetode. Grænserne for hjertets absolutte dumhed er normale. Ændringer i grænserne for hjertets absolutte dumhed i patologi.

Hjertets absolutte dumhed er en region i hjertet, der passer godt til brystvæggen og ikke dækkes af lungevæv, derfor bestemmes en absolut sløv lyd af perkussion. For at bestemme hjertetes absolutte dumhed, anvendes metoden for stille perkussion. Grænserne for hjertens absolutte dumhed bestemmes på grundlag af grænserne for relativ sløvhed. For de samme referencepunkter fortsætter med at perkutirovat stump lyd. Grænsen bestemmes af fingerens kant mod en klarere lyd. For nemheds skyld kan grænsen markeres let vaskbar blæk. Den højre kant svarer til den venstre kant af brystbenet. Den venstre grænse er placeret 2 cm indad fra grænsen af ​​den relative sløvhed i hjertet, det vil sige 4 cm fra venstre mid-kravebenet linje. Den øvre grænse for den absolutte dumhed i hjertet er placeret på IV ribben.

Tabel 3.2 Strutynsky (ændring i hjertets relative og absolutte dumhed)

20. Inspektion og palpation af hjertet. Apikal impuls af hjertet, metoden til dets påvisning. Karakteristik af den apikale impuls i sundhed og sygdom. Kardiale impuls, den kliniske betydning af dens påvisning. Rystelse i hjertet ("kattens purr"), klinisk betydning.

Ved hjælp af inspektion kan man opdage det såkaldte hjertebukk (brystprotes), der udvikler sig som følge af medfødte eller erhvervede hjertefejl i barndommen, det vil sige, når bruskbenifikation endnu ikke er sket.

Rhythmically opstår synkront med hjertets aktivitet, kaldes fremspringet af en begrænset del af brystet i området af dets apex den apikale impuls. Det er forårsaget af et hjertebark i hjertet, med sin sammentrækning på brystvæggen.

Hvis i hjertet af hjertet, i stedet for fremspring, er rytmisk sammentrækning af brystet observeret, siges de at have en negativ apikal impuls. Det observeres ved adhæsioner af pericardiums parietale og viscerale plader i tilfælde af udslettelse eller vedhæftning af sidstnævnte med tilstødende organer.

Hvis området af den apikale impuls af tynde mennesker er placeret overfor ribben, er impulsen umærkelig; kun systolisk tilbagetrækning er noteret (lidt til højre og over den sædvanlige lokalisering af den apikale impuls) i tilstødende dele af brystvæggen, hvilket kan forveksles med en negativ apikal impuls (falsk negativ impuls). Årsagen til dette kan være et fald i volumen og udladning fra venstre ventrikelets forreste brystvæg under sammentrækningen samt udvidelse af højre ventrikel, som sammen med højre atrium skubber en smal strimmel af venstre ventrikel tilbage. Som følge heraf kommer hjertepunktet ikke til brystvæggen og i stedet for fremspring af sidstnævnte ses det i området IV - V intercostal plads nær venstre bryst af brystbenet.

Palpation af hjerteområdet gør det muligt at karakterisere den apikale impuls i hjertet bedre, detektere hjerteimpulsen, evaluere den synlige pulsering eller detektere det, afsløre brystets skælv (et symptom på "kattens rensning").

For at bestemme hjerteets apikale impuls placeres højre hånd med palmaroverfladen på den venstre halvdel af patientens bryst i området fra buklinjen til den forreste aksillære mellem III og IV ribben (for kvinder er venstre brystkirtlen flyttet op og til højre). I dette tilfælde skal håndens bund drejes til brystbenet. Først bestemmer du skubbet med hele håndfladen, så uden at løfte hånden, med pulpen på fingerens terminal phalanx, placeret vinkelret på brystets overflade.

På palpation skal du være opmærksom på apical impulsens placering, prævalens, højde og modstand.

Normalt er den apikale impuls placeret i V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linje. Forskydning kan forårsage en forøgelse af trykket i mavetrummet, hvilket fører til en stigning i membranets stående (under graviditet, ascites, flatulens, tumorer osv.). I sådanne tilfælde bevæger trykket op og til venstre, som hjertet vender op og til venstre, tager en vandret position. Når membranen står lavt på grund af et fald i trykket i bughulen (når man taber vægt, visceroptose, emfysem osv.), Skifter den apikale impuls ned og indad (til højre), idet hjertet vender til højre og nedad og tager en mere lodret position.

Kardialimpulsen er håndgribelig over hele palmarens overflade og mærkes som hjernerystelse i brystområdet i området med absolut sløvhed i hjertet (IV-V intercostal plads til venstre for brystbenet). En udtalt hjerteimpuls indikerer signifikant højre ventrikelhypertrofi.

Et kattens purr symptom er af stor diagnostisk betydning: brystet skælv minder om en kattepirrende, når man strejker den. Det er dannet med den hurtige passage af blod gennem den indsnævrede åbning, hvilket resulterer i dets hvirvelbevægelser, der overføres gennem hjertemusklen til brystets overflade. For at identificere det, skal du lægge hånden på brystets steder, hvor det er sædvanligt at lytte til hjertet. Den katteformede følelse, der er defineret under diastol ved hjerteets apex, er et karakteristisk tegn på mitralstenose under systole på aorta-aortastensosen, på lungearterien - lungearteriens stenose eller ikke-snit af botallus (arteriel) kanal.