MED24INfO

CARDIOVASCULAR SYSTEM:
BESTEMMELSE AF GRÆNSEN AF HJÆRN OG BREDD AF VASKULÆRBÆND

I studiet af hjerte-kar-systemet ved perkussion bestemmer grænserne for hjertet og bredden af ​​det vaskulære bundt.

Hjertet er for det meste i venstre halvdel af brystet og kan skematisk repræsenteres som en skråt placeret kegle, hvis top svarer til hjertepunktet og er rettet ned og til venstre, og bunden vender opad. Følgelig er højre, øvre og venstre grænser af hjertet, som i denne rækkefølge og bestemme.

Hjertemusklen og blodet indeholder den luftfri, lav-elastisk medium. Derfor opstår der over det område af den forreste brystvæg til venstre for brystbenet, som hjertet direkte støder op til, en sløv lyd (absolut kardial sløvhed) under perkussion. Tværtimod er lungerne omkring hjertet på begge sider og derover luftholdige elastiske medier og producerer en klar lungelyd under perkussion. Til højre og over er hjertet delvist dækket af lungernes tynde kanter, så når perkussion opstår, opstår der en kedelig perkusselyd, som er en overgang mellem en klar lungelyd og lyden af ​​absolut hjertelig sløvhed. Denne lyd kaldes relativ hjerte sløvhed.

Ved bestemmelse af hjertets højre og øvre grænse passerer der således først en klar lungelyd ind i lyden af ​​relativ hjertets sløvhed (grænsen for relativ hjertets sløvhed), og det går igen i lyden af ​​absolut hjertets sløvhed (grænsen for absolut kardial sløvhed).

Grænserne for relativ hjerte sløvhed svarer til hjerte sande grænser.

Til venstre er hjerteet ikke dækket af lungerne, så en klar lungelyd bliver øjeblikkeligt til lyden af ​​absolut hjertets sløvhed. Regionen af ​​kardial sløvhed er hovedsageligt dannet af den højre kammertørrelse, der støder op til den forreste brystvæg. Kun en smal strimmel af absolut sløvhed langs venstre kontur af hjertet er dannet af venstre ventrikel.

Linjerne, der bestemmer hjertestørrelsen, vælges på en sådan måde, at udvidelsen af ​​hver af perkussionsgrænserne afspejler en stigning i visse kamre i hjertet: den højre kant er den højre hjertekammer; øverste venstre atrium; venstre venstre ventrikel. Forøgelse af størrelsen af ​​den højre atrium percussion metode afslører ikke.

Nedenfor til hjertet grænser op til den "lunate space" Traube, som er begrænset til højre for venstre kant af leveren, til venstre - milten og under - den venstre costal arch. I projektionen af ​​dette rum er luftens "boble" af maven, så når perkussion dannes en tympanisk lyd.

I overensstemmelse med reglerne for topografisk perkussion er fingerpimimeteret ved bestemmelse af hjertets grænser placeret parallelt med den ønskede grænse og percited i retningen fra en klar lyd til en kedelig en, dvs. fra lunger til hjerte. For at bestemme grænserne for relativ kardial sløvhed anvendes percussion beats of medium styrke og ved bestemmelse af grænserne for absolut kardial sløvhed - tavse percussion beats.

Percussion udføres bedst, når patienten er oprejst eller i siddeposition med benene nede. Patientens vejrtrækning skal være lav og ensartet. Den fundne perkussionsgrænse er fastgjort med en fingermåler, og dens koordinater bestemmes på brystet: den højre kant er palpation af brystkanten top-tælle ribben; venstre - ved at måle afstanden til venstre mid-clavicular linje. Det skal huskes, at perkussionsgrænsen svarer til kanten af ​​finger-pleesimeteret, der vender mod retningen af ​​en klarere lyd.

Hjertets højre kant bestemmes normalt på niveauet af det fjerde interkostale rum. Du skal dog først sikre dig, at niveauet for definitionen af ​​den højre kant af hjertet ligger i et ret stort område af klar lungelyde. For at gøre dette skal du først finde den nederste perkussionsgrænse på højre lunge i mid-klavikulære linje. En fingerplesimeter placeres direkte under højre kravebenet og parallelt med den, så fingerens midterfalse er på højre mid-klavikulære linje (en kvinde bliver bedt om at hæve hendes højre hånd og trække den højre brystkirtle om nødvendigt). Ved anvendelse af lydløse slagord rammer de langs den angivne linje langs ribbenene og mellemrummet fra top til bund, indtil grænsen for den klare lungesignalovergang viser sig at være kedelig (figur 30a).

Klinisk erfaring viser, at afstanden fra det IV-interkostale rum til VI ribben er tilstrækkelig, så det tætte hepatiske væv ikke påvirker nøjagtigheden af ​​at bestemme hjerteets højre kant. Den opadgående udvidelse af leverskærmen er yderst sjælden, da den suspenderes i bukhulen på ledbåndene og udvider sig og udvider hovedsagelig den nedre grænse af leversulfenszonen. Mere realistiske årsager, der kan forstyrre definitionen af ​​hjerteets højre kant, kan være retsidet pleural effusion eller massiv kompression af højre lunge, da der over dem opdages en kedelig perkuss lyd. Lignende patologiske processer vil forstyrre bestemmelsen af ​​andre hjerte-grænser.

For at bestemme den rigtige grænse er fingerplysmeteret installeret langs den højre mid-klavikulære linje, således at dens midterfalse er placeret i det fjerde intercostalrum. Anvend slagstrøg af mellemstyrke, percussion på dette niveau mod brystbenet, forskyde hvert par streger med en fingermåler til en afstand på 0,5-1 cm og hold den i en position parallelt med den ønskede grænse (figur 30b). Overgangen af ​​en klar pulmonal lyd til en afstumpet en svarer til den højre kant af relativ hjerte sløvhed. Normalt er den placeret på højre kant af brystbenet.

Desuden fortsætter de ved hjælp af de allerede rolige slagslag, at de fortsætter perkussion på samme niveau, indtil detekteringen af ​​overgangens grænse til kedelig lyd, der svarer til den højre grænse for absolut kardial sløvhed. Normalt passerer den langs sternumets venstre kant.

Hvis en forlængelse af hjertets højre kant registreres, udføres perkussion på samme måde som niveau V i intercostalrummet for at etablere en mulig forbindelse af dette fænomen med perikardial effusion.

Den øvre grænse af hjertet er bestemt af venstre okrudrudnoy linje. Fingerplesimeteret er placeret direkte under venstre kravebenet og parallelt med det, så fingerens midterfalse er på den angivne linje. Anvendelse af percussion slag af medium styrke, de perculate langs denne linje langs ribben og intercostal plads fra top til bund (figur 30c). Overgangen af ​​en klar lungesond til en afstumpet en svarer til den øvre grænse for relativ hjertets sløvhed, som normalt er placeret på den tredje ribbe. Derefter fortsætter de ved hjælp af de allerede lydløse percussionsbjælker til percussion langs den samme linje, indtil der opstår en kedelig lyd, hvilket svarer til den øvre grænse for absolut kardial sløvhed. Normalt er den placeret på IV kant.

Hjertets venstre grænse bestemmes på niveauet af det intercostale rum, hvor den apikale impuls er visuelt eller ved palpation. Hvis der ikke er nogen apikal impuls, er der ved at tælle ribbenne til venstre for brystbenet fundet V-mellemrummet, og perkussion udføres på dette niveau. Før en perkussion fra en kvinde beder lægen hende om at hæve hendes venstre brystkirtel med højre hånd.

Det er svært at bestemme hjerteets venstre kant, da det er nødvendigt at percussion omkring den afrundede overflade af brystet. Fingermåleren er installeret i længderetningen langs den venstre forreste aksillære linje, således at den midterste phalanx for det første er placeret i interkostalrummet, valgt som perkussionsniveauet, og for det andet er selve fingeren placeret strengt i frontplanet og tæt presset til bryst med palmar overflade og ulnar kant. Percussion udføres på niveauet af det valgte interkostale rum mod brystbenet, hvilket forårsager tavse perkussionspåvirkninger i sagittalplanet, dvs. strengt vinkelret på bagfladen af ​​plysimeterens finger. Efter hvert par slagvirkninger forskydes fingerplysmetret i medial retningen med en afstand på 0,5-1 cm, samtidig med at den bevarer sin langsgående position og holder strengt i frontplanet (figur 30g). Overgangen af ​​en klar lungelyd direkte ind i lyden af ​​absolut kardial sløvhed (omgå lyden i forhold til hjertets sløvhed) indikerer detektering af hjertets venstre kant. Normalt er den placeret på niveauet af V-intercostal rummet 1,5-2 cm indad fra venstre mid-klavikulære linje og falder sammen med lokaliseringen af ​​den ydre kant af den apikale impuls.

For at bestemme graden af ​​mobilitet i hjertet i brystet er det tilrådeligt at gentage undersøgelsen af ​​højre og venstre grænser i liggende stilling og derefter på højre og venstre side.

En ensartet udvidelse af grænserne for relativ og absolut kardial sløvhed til højre indikerer hypertrofi og dilatation af højre ventrikel og opad, dilatation af venstre atrium. Med hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel udvides hjerteets venstre kant. En moderat udvidelse af hjertets venstre kant kan desuden forekomme og med kraftig udvidelse af højre ventrikel. Den samtidige udvidelse af venstre og højre kant af hjertet indikerer ofte dilatation af begge ventrikler.

Når væske akkumuleres i perikardial hulrum, udvides også venstre og højre kant af hjertet, ofte med forsvinden af ​​zonen med relativ hjerte sløvhed til højre. Men i dette tilfælde bestemmes den mest udtalte udvidelse af hjerteets højre kant ikke i IV, men i V-mellemrummet. Desuden falder hjertets venstre kant med en signifikant effusion i perikardhulen sammen med den apikale impuls, men er placeret udad fra den.

Patologiske processer i åndedrætssystemet kan påvirke resultaterne af at bestemme hjerteets perkussionsgrænser. For patienter med lungeemfysem er en ensartet indsnævring af grænserne for den absolutte kedelig zone eller endog dens fuldstændige forsvinden karakteristisk.

Cicatricial wrinkling eller collapse (atelectasis) af en del af lungevævet, der støder op til den ene eller den anden del af hjertet, tværtimod fører til udvidelsen af ​​den tilsvarende grænse af absolut kardial sløvhed. Desuden, hvis disse processer i en af ​​lungerne er udbredt og fører til forskydning af mediastinum, forskydes højre og venstre grænser af hjertet mod læsionen.

Når væske eller luft ophobes i et af pleurhulrummet, skifter mediastinumet til en sund side. I dette tilfælde med perkussion på siden modsat effusion eller pneumothorax noteres udvidelsen af ​​hjerteets grænse, mens læsionsfænomener forårsaget af den patologiske proces vil forstyrre definitionen af ​​hjertets kant: kedelig lyd under pleural effusion og pneumothorax.

Når der foretages perkussion i patientens vandrette stilling, er hjerteets kant noget bredere end når perkussion er i stående stilling. Desuden skiftes højre og venstre grænser af hjertet i den rigtige retning med 2-3 cm i stilling til at ligge på sin side.

Manglen på forskydning af hjertets grænser såvel som forskydningen af ​​den apikale impuls ved ændring af kroppens position indikerer tilstedeværelsen af ​​perikardial adhæsioner med de omgivende væv. I dextrocardia projiceres hjertets grænser på højre halvdel af brystet og er som en spejlreflektion af de allerede beskrevne grænser med sit venstre sidede arrangement.

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Border af hjertet - den vigtigste indikator for menneskers sundhed. Når alt kommer til alt, arbejder alle organer og væv i kroppen sammen, og hvis en fejl opstår på et sted, udløses en kædereaktion af ændringer i andre organer. Derfor er det meget vigtigt at regelmæssigt gennemgå alle nødvendige undersøgelser for tidlig påvisning af mulige sygdomme.

Hjertets position er ikke, hvad dets grænser er. Når jeg taler om stilling, mener jeg det sted, hvor kroppens vigtigste "motor" er i forhold til andre indre organer. Over tid ændres det ikke, hvilket ikke kan siges om grænser.

Sådanne ændringer kan skyldes fortykkelse af myokardemembranen, en stigning i luftbihulerne og en uforholdsmæssig stigning i muskelmasse i ventrikler og atria. En række sygdomme fører til, at hjertets grænser ændrer sig. Vi taler om at indsnævre lungens arterie, lungebetændelse, tricuspidinsufficiens, bronchial astma osv.

Hjerteanatomi

Hjertet kan sammenlignes med en pose med muskler, hvis ventiler giver blodgennemstrømning i den rigtige retning: det ene afsnit modtager venøst ​​blod, og det andet udstøder arterielt blod. Dens struktur er ret symmetrisk og er dannet af to ventrikler og to atria. Hver af dens komponenter udfører sin egen specielle funktion, der involverer talrige arterier, vener og blodkar.

Hjertets position i det menneskelige bryst

Og selv om hjertet er placeret mellem højre og venstre del af lungerne, 2/3 skiftes det til venstre. Den lange akse har et skrå arrangement fra top til bund, højre mod venstre, baglæns, hvilket giver en vinkel på ca. 40 grader med hele kroppens akse.

Dette organ er lidt roteret af den venøse midterste, og den venstre arterielle - posterior. Foran er hans "nabo" brystbenet og den bruskbestandige del af ribbenene, i ryggen er orglet til passage af mad og aorta. Den øvre del falder sammen med brusk i den tredje ribbe, og højre er lokaliseret mellem 3. og 5. ribben. Venstre stammer fra den tredje ribben og fortsætter midtvejs mellem brystbenet og kravebenet. Slutningen kommer til højre 5. ribben. Det må siges, at hjerteets grænser hos børn adskiller sig fra grænserne hos voksne, som puls, blodtryk og andre indikatorer.

Metode til vurdering af hjerteparametre

Hjertets grænser og vaskulære ledbånd samt deres størrelse og placering bestemmes af perkussion, som er den vigtigste kliniske metode. I dette tilfælde udfører lægen sekventiel perkussion af de områder af kropsdelen, hvori hovedmotorens hoveddel er placeret. Den resulterende lyd giver dig mulighed for at vurdere vævets egenskaber og natur under det område, der undersøges.

Vægtetæthedsdata opnås ud fra højden af ​​percussionsstøj. Hvor tætheden er lavere, og lyden har en lavere tone og omvendt. Lav densitet er karakteristisk for hule organer eller fyldt med luftbobler, det vil sige lunger.

Når perkussion over det område, der banker, vises en kedelig lyd, fordi dette organ består af muskler. Det er imidlertid omringet på begge sider af lungerne, og endda delvist dækket, derfor med disse diagnostiske foranstaltninger opstår der en sløv lyd over dette segment, det vil sige grænser for relativ hjertefedhed, der svarer til de faktiske dimensioner af dette organ. I dette tilfælde er det sædvanligt at udpege hjerteets relative og absolutte dumhed, som vurderes af karakteren af ​​tappingen.

Percussion afgrænsning

Absolut sløvhed diagnosticeres med lydløs perkussion. I dette tilfælde producerer lægen lyset og bestemmer området for hjertet, der ikke er dækket af lungerne. For at fastslå den relative dumhed anvendes metoden til skarpe slag, som lægen udfører i mellemrummet mellem ribbenene. Som følge heraf høres en kedelig lyd, som gør det muligt at bestemme hele den del af kroppen, der optages af hjertet. Samtidig giver det første kriterium, der afslører tydelig perkussion af hjerteområdet, mulighed for at få grundlæggende oplysninger og foretage en nøjagtig diagnose ved at bestemme hjerteets kanter, og den anden, der er forbundet med skarp tapping, giver yderligere data og giver dig mulighed for at specificere diagnosen baseret på dataene i længde og diameter og andre

Hvordan er percussionen

For det første karakteriserer grænserne for hjertets relative sløvhed, vurder organets struktur og dets tværgående størrelser, og fortsæt derefter med at diagnosticere grænserne for hjertets absolutte sløvhed, blodkarets ledbånd og deres parametre. I dette tilfælde følger lægen følgende regler:

1. Planter eller beder patienten stå op, og tunge undersøgelser ligger ned.
2. Gælder medicin-accepteret finger-finger tapping.
3. Årsager til stille tremor, når man undersøger grænserne for absolut dumhed og roligere ved at diagnosticere relativ dumhed.
4. Ved diagnosticering af grænserne for relativ sløvhed banker de fra den klare tone i lungerne til det kedelige. I tilfælde af absolut dumhed - fra en klar tone af lys til kedelig.
5. Ved vibrerende percussionsstøj er kantene udpeget af ydersiden af ​​fingermåleren.
6. Finger-plezimetr holder sig parallelt med de diagnosticerede grænser.

Border vurdering med relativ hjerte sløvhed

Blandt grænserne markeres højre, venstre og den der er øverst. For det første diagnosticerer lægen den rigtige grænse, idet man forudindstiller den nedre grænse af lungen fra højre flank midt i kravebenet. Så trækker de sig tilbage en plads højere mellem ribbenene og banker den samme linje og bevæger sig mod hjertet og venter på, at den rene lungetone bliver sløvet. I dette tilfælde placeres percussionsfingeren lodret. Normalt forbinder højre grænse sig til højre kant af brystbenet eller trækker sig 1 cm udad mod det fjerde interkostale rum.

Ordningen med grænserne for hjerteets relative og absolutte dumhed

Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed kombineres med stedet mellem ribbenene, hvor de før dette udførte palpation af den apikale impuls. I dette tilfælde lægger lægen sin finger lodret udad i forhold til skubben af ​​spidsen, men samtidig bevæger sig indad. Hvis den apikale impuls ikke bliver hørt, udføres hjerte perkussion i 5. plads mellem ribbenene i højre flanke fra armlænets forreste linje. Samtidig er grænsen lokaliseret i det 5. rum mellem ribbenene i en afstand på 1-1,5 cm indad fra kravebenets midterlinie.

Diagnostiserer venstre grænse, foretag en inspektion fra venstreflanken af ​​kravebenet nedenfor mellem parasternale og sternale træk. I dette tilfælde lægger lægen finger-probemeter parallelt med kanten, som han leder efter. Normalt er det i overensstemmelse med 3. kanten. Samtidig giver stor betydning for patientens krops position. Den nederste kant af hjertet, som alle andre, skiftes et par centimeter, hvis patienten ligger på hans side. Og i den liggende stilling er de alle mere end i stående stilling. Desuden påvirkes denne faktor af faser af hjerteaktivitet, alder, køn, individuelle strukturelle træk, grad af fylde i fordøjelseskanalen organer.

Patologier opdaget ved diagnostiske hændelser

Alle anomalier taget til at dechiffrere som følger:

1. Når venstre kant er fjernet til venstre og i nederste del fra midterlinien, er det sædvanligt at sige, at der er hyperfunktion i venstre ventrikel på ansigtet. Stigningen i denne afdeling kan forårsage problemer med broncho-lungesystemet, komplikationer efter at have lider af smitsomme sygdomme mv.
2. Udvidelsen af ​​hjertets grænser, og alle dem, er forbundet med en stigning i væsken i perikardiet, og dette er en direkte vej til hjertesvigt.
3. Vækst af grænserne inden for de vaskulære ledbånd kan skyldes udvidelsen af ​​aorta, da dette er hovedelementet, der indstiller parametrene for denne del.
4. Hvis grænserne forbliver uændrede i forskellige positioner af kroppen, hæves spørgsmålet om perikardial adhæsioner og andre væv.
5. Skift af grænser til en kant giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​patologien. Dette gælder især i tilfælde af pneumothorax.
6. Et generelt fald i hjertets grænser kan indikere problemer med åndedrætsorganerne, især lungemfysem.
7. Hvis grænserne samtidig ekspanderer til højre og venstre, så kan vi tale om udvidelsen af ​​ventriklerne, fremkaldt af hypertension. Det samme billede udvikler sig i tilfælde af kardiopati.

Slagets hjerteslag skal kombineres med auskultation. I dette tilfælde lytter lægen til tonerne af ventilerne med et phonendoscope. At vide, hvor de skal lyttes til, kan du mere beskrive sygdomsbilledet og give en sammenlignende analyse.

1. Grænserne for relativ hjertets sløvhed (grænser af hjertet).

Bestemmelse af den højre grænse for hjertets relative sløvhed. Placer fingerplymeteret i det andet mellemrum mellem den højre mid-klavikulære linje. For det første bestemmes højden af ​​membranets stående (lungens nederste kant). For at gøre dette udføres percussion med et svagt slag slag i det mellemliggende rum ned til lungelyden forsvinder, og der vises en kedelig lyd. Grænsen er markeret på fingermeterens side, mod den klare lungelyd. Sæt fingeren på kanten ovenfor. Ved normal højde af membranets stående vil fingersensoren være i det fjerde interkostale rum. Placér fingerplymeteret på den midterklavulære linje parallelt med højre kant af brystbenet. Udfør en percussion, slående mediumstyrke mod kanten af ​​brystbenet, indtil lungelyden forsvinder, og sløvheden vises. Den rette grænse for hjertets relative sløvhed bestemmes. Det dannes af højre atrium. I en sund person er den højre grænse for den relative sløvhed i hjertet placeret i det fjerde intercostalrum og ligger 1,5-2 cm fra højre kant af brystbenet.

Bestemmelse af den venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Den begynder med palpation af den apikale impuls, hvorefter finger-plejemåleren placeres lodret i V-mellemrummet 1-2 cm udadtil fra den ydre kant af den apikale impuls. Hvis den apikale impuls ikke er bestemt, udføres percussion i V-intercostalrummet fra venstre mid-axillær linje, slående mediumstyrke, indtil lungekrækslyden forsvinder, og et kedeligt udseende fremkommer. Den etablerede grænse er markeret på kanten af ​​finger-plezimetra fra siden af ​​en klar lungelyde. Den venstre grænse af hjertets relative sløvhed er dannet af venstre ventrikel og falder sammen med den ydre kant af den apikale impuls. Normalt er venstre grænse for den relative sløvhed i hjertet i V-intercostal rummet 1-1,5 cm medialt fra den mid-klavikulære linje.

Definitionen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed. Placer fingerplymeteret under venstre kravebenet parallelt med ribbenene, så midterfalsen er direkte ved venstre kant af brystbenet. Påfør mellemlagsslag. Når lungelyden forsvinder, og percussionslyden vises, skal du markere grænsen langs fingerflankens øverste kant (dvs. fingerens kant vender mod den klare lungelyd). Den øvre grænse for relativ sløvhed er dannet af keglen i lungearterien og den venstre atriale appendage. Normalt passerer den øvre grænse for relativ sløvhed langs den øverste kant af den tredje ribbe.

Ændringer i hjertets perkussionsgrænser kan skyldes:

- en ændring i størrelsen af ​​hjertet eller dets kamre

- ændre hjerteposition i brystet.

Forskydning af den højre kant af den relative sløvhed i hjertet til højre. Et sådant skift forekommer i patologiske tilstande ledsaget af dilatation af højre atrium eller højre ventrikel. Grænsen kan skifte til højre med eksudativ perikarditis og hydropericardium.

Forskydning af venstre grænse af den relative sløvhed i hjertet til venstre. Dette skift forekommer i patologiske tilstande ledsaget af dilatation af venstre ventrikel. I nogle tilfælde kan dilateret højre ventrikel "skubbe" venstre ventrikel udad, hvilket får den venstre kant til at skifte til venstre.

Forskydningen af ​​den øvre grænse for hjertets relative sløvhed. Et sådant skift sker under dilatation af venstre atrium og / eller kegle i lungearterien.

Hjertets grænser i perkussion: normen, årsagerne til ekspansion, forskydning

Heart percussion - en metode til at bestemme sine grænser

Den anatomiske position af ethvert organ i den menneskelige krop bestemmes genetisk og følger visse regler. For eksempel i de fleste mennesker er maven i venstre side af bukhulen, nyrerne er på siderne af midterlinien i retroperitonealrummet, og hjertet er placeret til venstre for kroppens midterlinie i det menneskelige brysthulrum. Strengt okkupert anatomisk placering af de indre organer er nødvendig for deres fulde arbejde.

Lægen under patientens undersøgelse kan formodentlig bestemme et orgels placering og grænser, og han kan gøre det ved hjælp af sine hænder og ører. Sådanne undersøgelsesmetoder kaldes percussion (tapping), palpation (probing) og auscultation (lytter med et stetoskop).

Hjertets grænser bestemmes hovedsageligt ved perkussion, når lægen ved hjælp af fingrene "banker" den forreste overflade af brystet og fokuserer på lydeforskellen (døv, kedelig eller ringende) bestemmer den beregnede placering af hjertet.

Percussionsmetoden gør det ofte muligt at mistanke om en diagnose, selv på scenen med at undersøge en patient, inden han udnævner instrumentelle forskningsmetoder, selvom sidstnævnte stadig spiller en dominerende rolle i diagnosen sygdomme i hjerte-kar-systemet.

Percussion - definerer hjertets grænser (video, forelæsningsfragment)

Percussion - Sovjetiske uddannelsesfilm

Normale værdier af grænserne for kardial sløvhed

Normalt har et menneskeligt hjerte en kegleformet form, der peger skråt nedad og er placeret i brysthulen til venstre. På siderne og på toppen af ​​hjertet er en smule lukket i små områder af lungerne foran - den forreste overflade af brystet bagved - mediastinumorganerne og nedenunder - membranen. En lille "åben" del af den forreste overflade af hjertet er projiceret på den forreste brystvæg, og kun dens grænser (højre, venstre og øverste) kan bestemmes ved at trykke.

grænser for relativ (a) og absolut (b) hjerte sløvhed

Percussion af projektionen af ​​lungerne, hvis væv har forøget airiness, vil blive ledsaget af en klar lungelyd, og at trykke på hjertet af hjertet, hvis muskel er et tættere væv, ledsages af en stump lyd. Definitionen af ​​hjertets grænser eller hjertets sløvhed er baseret på dette - under percussion bevæger lægen fingrene fra kanten af ​​den forreste brystvæg til midten, og når en klar lyd ændrer sig til en døve, bemærker han grænsen for sløvhed.

Fordele grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed:

1. Grænserne for hjertets relative sløvhed er placeret på periferien af ​​hjertets fremspring og betyder kroppens kanter, der er lidt dækket af lungerne, og derfor vil lyden være mindre døv (sløv).
2. Den absolutte grænse betegner den centrale region af projektionen af ​​hjertet og er dannet af den åbne del af organets forside, og derfor er perkussionslyden mere sløv (stump).

De omtrentlige værdier af grænserne for relativ hjertets sløvhed er normale:

• Den højre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre og er normalt noteret i det fjerde intercostalrum langs kernebenet til højre.
• Den venstre grænse bestemmes ved at flytte fingrene langs det femte intercostalrum til venstre for brystbenet og noteres langs det femte intercostalrum 1,5-2 cm indad fra den mid-klavikulære linje til venstre.
• Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fingrene fra top til bund langs de intercostale rum til venstre for brystbenet og mærkes langs det tredje mellemrum mellem venstre og venstre af brystbenet.

Den højre kant svarer til højre ventrikel, venstre grænse til venstre ventrikel, den øvre grænse til venstre atrium. Fremspringet af højre atrium ved hjælp af percussion er umuligt at bestemme på grund af hjertets anatomiske placering (ikke strengt lodret, men diagonalt).

Hos børn ændres hjerteets grænser efterhånden som de vokser og når en voksenes værdier efter 12 år.

Normale værdier i barndommen er:

Bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed

Grænserne for hjertets relative sløvhed - et koncept, der i vid udstrækning anvendes af læger til at bestemme et organs position i menneskekroppen. Dette er nødvendigt for at bestemme sundhedstilstanden og rettidig afsløring af eventuelle afvigelser. En sådan opgave er tildelt praktiserende læger og kardiologer under planlagte undersøgelser af patienter.

Hvad er dette medicinske koncept?

I en sund person har hjertet en form, der ligner en almindelig kegle. Den er placeret til venstre i brystet, der er en lille hældning i bunden. Hjertemusklen er lukket fra næsten alle sider med organer. Over og på siderne er lungevæv, foran - bryst, under - membran, bag - mediastinale organer. Kun en lille del forbliver "åben".

Udtrykket "grænser for relativ sløvhed i hjertet" indebærer området af hjertemusklen, som projiceres på brystet og delvist dækket af lungevæv. For at bestemme denne værdi under patientens undersøgelse ved hjælp af percussionsmetoden, registrer kedelig lydsløjfe.

Ved hjælp af tapping kan du definere de øverste, højre og venstre grænser. Baseret på disse indikatorer træder en konklusion om hjertets position i forhold til nabostater.

Ved bestemmelsen af ​​denne indikator anvendes udtrykket absolut sløvhed også. Det betyder et område af hjertet, der er tæt presset til brystet og ikke dækket af lungerne. Derfor bestemmes under aflytningen af ​​en kedelig lyd. Grænserne for absolut dumhed bestemmes altid med fokus på relativets værdier.

Normer for en sund person

For at bestemme den rette grænse for kardial sløvhed, skal du flytte fingrene langs det fjerde intercostalrum fra højre til venstre. Det er normalt markeret på selve korset af brystbenet på højre side.

For at bestemme den venstre grænse skal du flytte fingrene langs det femte mellemrum på venstre side. Den er markeret 2 cm indad fra den clavikulære linje til venstre.

Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fra top til bund langs ribbenet til venstre. Normalt kan det detekteres på 3. intercostal plads.

Ved bestemmelse af grænserne for sløvhed er det nødvendigt at forstå, at de svarer til bestemte dele af hjertet. Højre og venstre - ventriklerne, toppen - venstre atrium. Det er umuligt at bestemme projektionen af ​​højre atrium på grund af karakteristika for organets placering i menneskekroppen.

Værdien af ​​hjertets grænser hos børn er forskellig fra voksne. Kun i en alder af 12 er denne krop i normal position.

Hvordan bestemmer man disse indikatorer?

At bestemme grænserne for den metode, der anvendes percussion af hjertet. Denne forskningsmetode udelukker brugen af ​​yderligere værktøjer eller udstyr. Lægen bruger kun sine fingre. Han lægger dem på brystet og udfører en banke.

Specialist fokuserer på lydens karakter. Han kan være døv, kedelig eller voiced. På denne baggrund kan han bestemme den omtrentlige placering af hjertemusklen og foretage en foreløbig diagnose til patienten. På dette grundlag foreskrives patienten yderligere undersøgelser, som mere præcist kan bestemme det eksisterende problem eller afvise dets tilstedeværelse.

Mulige årsager til afvigelser

Fokuserer på de identificerede relative grænser i hjertet, kan du være mistænksom over for visse sundhedsproblemer. Normalt taler de om stigningen i visse dele af kroppen, hvilket er typisk for mange sygdomme.

Når man ændrer dimensionerne til højre side, kan man argumentere for tilstedeværelsen af:

• dilatation af hulrummet i højre ventrikel
• hypertrofi af hjertevæv.

Lignende patologier opdages, når venstre eller øverste grænse forskydes i den tilsvarende del af hjertet. Ofte læger lægerne ændringer i parametrene til venstre. Dette indikerer i de fleste tilfælde, at patienten har arteriel hypertension, hvilket fører til alle negative forandringer i kroppen.

Fortynding af visse dele af hjertet eller hypertrofi observeres i nærvær af en række andre alvorlige sygdomme:

• medfødte hjerte muskel defekter;
• historie hos en patient med myokardieinfarkt
• myocarditis;
• kardiomyopati, fremkaldt ved samtidig hormonforstyrrelser.

Andre mulige abnormiteter

En ensartet udvidelse af parametrene for kardial sløvhed er også mulig. I dette tilfælde kan vi tale om samtidig hypertrofi i højre og venstre ventrikel. Forskydningen af ​​grænserne er mulig ikke blot i hjertets patologier, men også i nærvær af problemer med perikardiet. Sommetider forekommer disse lidelser med forstyrrelser i naboorganernes arbejde og struktur - lungerne, leveren, mediastinumet.

Ensartet udvidelse af grænser observeres ofte med perikarditis. Denne sygdom ledsages af betændelse i perikardiepladerne, hvilket fører til akkumulering af et stort volumen væske i dette område.

Unilateral ekspansion af hjertets grænser observeres i nogle patologier i lungerne:

Nogle gange sker det, at den rigtige grænse skiftes til venstre. Det forekommer i cirrose, når leveren øges betydeligt i volumen.

Hvad er de farlige afvigelser fra normen?

Ved identifikation af hjerteets ændrede grænser anbefales patienten at gennemgå en yderligere undersøgelse af kroppen. Patienten er typisk tildelt en række diagnostiske procedurer:

• elektrokardiografi;
• Røntgen af ​​organer placeret i brystet;
• hjerte ultralyd;
• Ultralyd af abdominale organer og skjoldbruskkirtlen;
• blodprøver.

Sådanne diagnostiske procedurer kan identificere det eksisterende problem og bestemme sværhedsgraden af ​​dens udvikling. Det er faktisk ikke så vigtigt at have det faktum at skifte grænser, som det faktum at dette indikerer tilstedeværelsen af ​​visse patologiske tilstande. Jo hurtigere de identificeres, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat.

Hvornår er behandlingen nødvendig?

Hvis der opdages ændringer i hjertets sløvhed, er det muligt at behandle specifikke behandlinger. Det hele afhænger af det diagnosticerede problem, som bestemmer behandlingens taktik.

I nogle tilfælde kan kirurgi være nødvendig. Dette er nødvendigt, hvis der er alvorlige hjertefejl, der er farlige for menneskelivet. For at forhindre en gentagelse af et hjerteanfald udføres coronary artery bypass surgery eller stenting.

Hvis der er mindre ændringer, anvendes lægemiddelbehandling. Det sigter mod at forhindre yderligere ændringer i hjertets størrelse. For sådanne patienter kan de ordinere diuretika, medicin til normalisering af hjerterytme og blodtryksindikatorer.

Prognosen for de identificerede sygdomme afhænger af sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​de tilstede sygdomme. Hvis deres behandling udføres korrekt og rettidigt, er der stor sandsynlighed for at opretholde den syges sundhed og trivsel.

Bestemmelse af hjerteets kant som en diagnostisk metode

• Hvorfor skal jeg definere hjertets grænser?
• Strukturen og placeringen af ​​hjertet
• Hvordan bestemmer man grænserne for hjertet?
• Patologiske symptomer påvist ved bestemmelse af hjertets grænser

Hjertets grænser skal bestemmes hos en patient for at diagnosticere mulige sygdomme, især af kronisk natur. I kroppen er alt sammenkoblet. Det betyder, at en person som ethvert dyr ikke har helt isolerede organer og autonome funktioner. Funktionen af ​​et organ kan supplere, blokere, kompensere, styrke eller svække funktionen af ​​et andet organ.

Når en patologi forekommer i ethvert organ, er dets funktioner, størrelse og struktur overtrådt.

Dette påvirker tilstanden hos andre organer, der er forenet med funktionelle forbindelser. Resultatet er en kædereaktion af ændringer i organerne på strukturelle, væv og cellulære niveauer.

Hvorfor skal jeg definere hjertets grænser?

Placeringen af ​​ethvert organ i den menneskelige krop er kun et gennemsnit. Selv i mangel af patologi kan positionen af ​​et organ variere afhængigt af en persons alder og individuelle udvikling.

Hjertets grænser bør ikke forveksles med dets position. Position er kroppens koordinater i forhold til kroppens dele og andre organer, som uden tvivl skal tilskrives information om grænserne for kroppens strukturelle del.

Under visse omstændigheder kan kroppen ændre sine grænser, og dette er et diagnostisk tegn. Ændringen i grænser er forbundet med en fortykkelse af myokardiumets vægge, en stigning i hulrummene i hjertet, en uforholdsmæssig, ofte kompenserende forøgelse i ventrikler og atria.

Lungebetændelse, bronchial astma, tricuspideventil insufficiens, indsnævring af lumen i lungearterien fører til en kompenserende forøgelse i hjertets højre kant.

Med langvarig bevarelse af højt blodtryk i den store cirkel af blodcirkulationen er hjertefejl, hypofunktion af mitralventilen, en ændring i hjertets grænser til venstre.

Strukturen og placeringen af ​​hjertet

Hjertet er en pumpe designet af evolution til at tage venøst ​​blod og pulserende udstødning af arterielt blod. Dette arbejde kræver en masse styrke, så hjertemusklerne er de stærkeste og mest udviklede selv i en svag person. Forenklet, dette organ kan repræsenteres som en muskelpose med ventiler, der giver blodgennemstrømning i den rigtige retning.

På trods af at vores hjerte er en, og der ikke er noget andet organ, der ville overtage dets funktioner, ser det ret symmetrisk ud og består af to ventrikler og to atria. Dette betyder imidlertid ikke, at kroppen har dobbelt funktioner, da hver af dens dele har sin egen specielle funktion. Denne krop omfatter hele sættet af arterier og blodårer, der går ind og forlader, forbinder med atrierne.

Hjertet er placeret i midten af ​​brystet mellem venstre og højre lunger, men har normalt en forskydning på to tredjedele til venstre. Den er placeret flere diagonalt med hensyn til front-bag og side placering. Den øverste, brede del af hjertet er forskudt i retning af op-højre-tilbage, den nedre, smalle-nedad-venstre-fremad.

Koordinaterne af hjertet kan bestemmes som følger:

• foran er den støder op til brystbenet og ribbenbrusk;
• bag esophagus og aorta;
• øverst er placeret på niveauet af bruskene i den tredje ribbe;
• til højre fra den øverste kant af den tredje ribbe og lige under den højre kant af brystbenet til det femte ribben;
• til venstre - fra den tredje ribbe i mellemlinjen mellem brystbenet og kravebenet;
• nedenfor når niveauet for den femte højre kant.

Hvordan bestemmer man grænserne for hjertet?

Den vigtigste metode til at identificere grænser er percussion. Det er en konsekvent perkussion af dele af en given del af kroppen. Lyden produceret under perkussion giver os mulighed for at konkludere om egenskaberne og tilstanden af ​​vævet under det sted, der diagnosticeres. Konklusionen om stoffets tæthed er lavet af højden af ​​percussionslyde. Hvor stoffet har en lav densitet, vil lyden være lav, og høj densiteten giver høje lyde. For det første har hule organer eller fyldt med luftbobler, såsom lunger, lav densitet.

Tapping bruges meget til at undersøge lunger, knogler, muskler, lever, milt og selvfølgelig hjertet.

Ved hjælp af percussion bestemmes det af kedeligt hjerte. Dette er et sådant område af brystet, hvor, når det er tappet, bliver placeringen og grænserne af hjertet afsløret. I dette tilfælde er hjertens sløvhed opdelt i relative og absolutte. Denne division er metodisk og baseret på karakteren af ​​aflytning.

Absolut sløvhed afsløres, når perkussion er stille. Dette navn blev givet til metoden til lysdæmpning, som er designet til at bestemme hjertet af hjertet, der ikke er dækket af lungerne.

Relativ sløvhed er en diagnose ved hjælp af skarpe slag udført på intercostal rummet. Disse slag giver en kedelig lyd, som var grundlaget for metodenes navn. Med denne metode bestemmes hele området af kroppen, der er besat af hjertet.

Absolut sløvhed i hjertet er grundlæggende oplysninger til bestemmelse af hjertets grænser og diagnose, relativ - giver yderligere oplysninger om afklarende natur.

Når hjertets relative sløvhed definerer følgende grænser:

• højre projiceret af højre atrium
• den venstre er dannet af venstre atrium og venstre ventrikel (delvist);
• den øverste er i grunden den arterielle venøse knude, som normalt ligger i regionen af ​​den tredje ribbe.

Tværsnittet, der bestemmes af hjertets relative sløvhed, ligger i området fra 11 til 12 cm.

Absolut kedelig lyd, der giver et billede af hjertets absolutte sløvhed, registreres kun, når den relative sløvhed er bestemt. Tappingen af ​​hjerteområdet udføres, indtil der opstår en kedelig lyd. Det nakne hjertes grænser bestemmes af dette udseende. Følgende grænser er defineret:

• højre - passerer gennem brystbenet, mere præcist på sin venstre kant;
• venstre - bestemmes ud fra grænsen for den relative dumhed på 15-20 cm indad;
• den øvre grænse svarer til den fjerde kant.

Efter afslutningen af ​​undersøgelsen ved hjælp af aflytning bestemmes den apikale impuls, som ligger i området af den venstre grænse, afsløret ved relativ sløvhed i hjertet. Normal er dens placering på niveauet af den femte ribbe.

Der er en bestemt sekvens af percussion. For det første bestemmes den rigtige grænse, så til venstre, processen fuldendes ved at definere øvre og nedre grænse. Det skal også tage højde for det faktum, at grænserne for hjertet af en person i liggende stilling er større end i stående stilling. Liggende på sin side skifter grænsen med nogle få centimeter.

Patologiske symptomer påvist ved bestemmelse af hjertets grænser

Alle afvigelser fra normen i denne undersøgelse kan opsummeres som følger:

1. Den venstre grænse skiftes til venstre og ned fra midterlinjen. Dette er en indikator for venstre ventrikulær hyperfunktion. Oftest forekommer en stigning i venstre ventrikel med langvarige problemer med åndedrætssystemet, komplikationer efter infektionssygdomme og andre tilfælde, som øger belastningen på venstre ventrikel.
2. Forøgelse i alle hjerterets grænser. Dette skyldes akkumulering af væske i perikardiet, hvilket fører til hjertesvigt.
3. Øgede grænser i det vaskulære bundtområde. Dette er normalt forbundet med udvidelsen af ​​aorta, da det er hovedelementet, der bestemmer størrelsen af ​​denne del af hjertet.
4. Hvis under perkussion i forskellige positioner af kroppen ikke ændrer grænserne, indikerer dette eksistensen af ​​perikardial adhæsioner og andre væv.
5. Forskydningen af ​​grænserne i en retning gør det muligt at identificere den omtrentlige lokalisering af den patologiske proces. Dette gælder især pneumothorax.
6. Et generelt fald i hjertets grænser, især i området med absolut kardial sløvhed, er en indikator for problemer med åndedrætsorganerne og især af lungeemfysem.
7. Synkron udvidelse af hjertets grænser til højre og venstre er en indikator for stigningen i ventrikler. Ofte sker dette på grund af hypertension. I dette tilfælde falder den ekstra belastning ved at skubbe gennem blodet på ventriklerne. Den samme effekt er forbundet med udviklingen af ​​cardiopati.

Her er blot nogle eksempler på påvisning af patologier af forskellig lokalisering og forskellig genese. Percussionsmetoden giver en tilstrækkelig grad af nøjagtighed til at diagnosticere et stort antal sygdomme og træffe foranstaltninger til behandling.