Neurovegetativ hypertensive krise

Ugens citat: Målet med medicin er ikke længere sundhed, men udvidelsen af ​​sundhedsvæsenet. Gerhard Kocher

• vigtigste
• Medicin nyheder
• Artikler og publikationer
• MES Online
• bibliotek

Klassificering af hypertensive kriser

• skrifttype størrelse formindsk skriftstørrelse forøg skriftstørrelse
• print
• E. posthus

Hypertensive (hypertensive) krise - en pludselig stigning i blodtrykket ledsaget af kliniske symptomer og kræve øjeblikkelig reduktion (WHO, 1999). En tilstand forårsaget af en markant stigning i blodtrykket ledsaget af udseende eller forværring af kliniske symptomer og kræver et hurtigt kontrolleret fald i blodtrykket for at forhindre skade på målorganer (JNC VII 2003).

Den vigtigste og obligatoriske egenskab ved en hypertensive krise er en pludselig stigning i blodtrykket til individuelt høje tal. Lysstyrken af ​​kliniske symptomer er tæt forbundet med stigningen i blodtrykket. Diagnosen af ​​hypertensive kriser = blodtryksniveau + kraftig stigning i blodtrykket + kliniske symptomer på krisen.

Prognosen for patienter under kompliceret hypertensive krise

25-40% af patienterne dør inden for 3 år med nyresvigt eller slagtilfælde, vil 3,2% udvikle nyresvigt, der kræver hæmodialyse.

Faktorer forværring prognose:

1. Lang varighed af hypertension
2. Avanceret alder
3. Forhøjet serumkreatinin
4. Serumurinstof over 10 mmol / l
5. Tilstedeværelsen af ​​hypertensive retinopati 2 og 4 grader

Hvis ukontrolleret arteriel hypertension (AH) er forbundet med subjektive og objektive tegn på skade på hjertet, det centrale nervesystem, nyrer, nethinden og andre målorganer, så diagnosticeres en kompliceret hypertensive krise (i engelsksproglig litteratur - hypertensiv nødsituation).

Mulige komplikationer af HA omfatter udvikling af:

• hypertensive encephalopati
• akut koronar syndrom (myokardieinfarkt)
• akut venstre ventrikulær svigt
• aorta dissektion

Hvor kompliceret er krisen:

• med feokromocytom
• i tilfælde af præ-eclampsia eller eclampsia hos gravide kvinder
• med svær hypertension
• med hjerneskade forbundet med subarachnoid blødning
• hypertension hos postoperative patienter og med trussel om blødning
• mens du tager amfetamin, kokain osv.

! Med minimal subjektive og objektive symptomer betragtes en stigning i blodtrykket (normalt - over 179/109 mm Hg ifølge andre forfattere - over 200-220 / 120-130 mm Hg) som ukompliceret HA (hypertensive haster).

Predisposing stater og trigger faktorer

Betingelser, hvor en kraftig stigning i blodtrykket er muligt:

• Hypertensive hjertesygdomme (herunder som første manifestation);
• Symptomatisk arteriel hypertension (herunder feokromocytom, renovaskulær arteriel hypertension, thyrotoksicose);
• Akut glomerulonefritis;
• Preeklampsi og eclampsia af gravide kvinder;
• Diffuse bindevævssygdomme, der involverer nyrerne;
• Traumatisk hjerneskade;
• Alvorlige forbrændinger

Triggerfaktorer for en pludselig stigning i blodtrykket:

provokerende

• Afbrydelse af lægemidler
• Emosionel stress
• kirurgi
• Overskydende salt og væskeindtag
• Hormonelle svangerskabsforebyggende midler
• Fysisk aktivitet
• Alkoholmisbrug
• Meteorologiske udsving
• Sympatomimetisk anvendelse
• Tager medicin

refleks

• Smerten
• angst
• Overekstraderet blære eller galdeblære
• Akut forstyrrelse af urodynamik i prostataadenom og urolithiasis
• Søvnapnø syndrom
• Psykogen hyperventilering

hæmodynamisk

iskæmisk

• Myokardiel iskæmi
• Forringet renal blodgennemstrømning
• Præeklampsi og eclampsia

Klassificering af hypertensive kriser

Tilstedeværelsen af ​​komplikationer: kompliceret, ukompliceret;

Type hæmodynamik (AP Golikov): Hyperkinetisk, hypokinetisk, Aukinetic;

Kliniske manifestationer (AL Myasnikov): Jeg bestiller, II orden;

Kliniske manifestationer (MS Kushakovsky): Neurovegetativ, Vand-salt, Med hypertensive encefalopati (krampe);

Kliniske manifestationer (SG Moiseev): Cerebral, Cardiac;

Kliniske manifestationer (E.V. Erin): med dominans af det diencephalic-vegetative syndrom med alvorlige cerebrale angiodistoniske og / eller hjertesygdomme;

Afhængig af målorganskader (AHA / ACC): hypertensive akutte, hypertensive haster;

Patogenese (N.A. Ratner): Adrenal, Noradrenal;

Klassificering Ratner N.A. (1958):

Hypertensive krise type 1 (adrenal) er forbundet med frigivelsen af ​​adrenalin i blodet. Den udvikler sig hurtigt (pludselig) på baggrund af en tilfredsstillende sundhedstilstand uden forstadier. Karakteriseret af en skarp hovedpine, en følelse af varme, en følelse af pulsation og tremor i hele kroppen, rødme i huden, svedtendens. Hypertensive krise type 1 er kendetegnet ved en hurtig og kort kurs (fra flere minutter til 2-6 timer).

Hypertensive krise type II (noradrenal) er forbundet med frigivelsen i norepinefrins blodstrøm. Den er karakteriseret ved gradvis udvikling, svær kurs og længere varighed (fra flere timer til flere dage). Karakteriseret af en skarp hovedpine, passerende syn og hørenedsættelse, som ofte passerer parese og forvirring, begrænser smerter i hjertet af hjertet.

Kompliceret hypertensive krise er karakteriseret ved en kraftig stigning i blodtrykket, akut koronar insufficiens, lungeødem eller akut krænkelse af cerebral kredsløb.

Klassificering Moiseeva SG (1971)

Cerebral hypertensive krise

Hjertehypertensiv krise:

• Astmatisk med udvikling af venstre ventrikulær svigt og lungeødem
• Anginal med myokardieinfarkt
• Arrytmisk med udvikling af paroxysmal takykardi eller paroxysm af atrieflimren (flutter).

Klassificering Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetativ hypertensive krise: patienter er spændte, bange, skælve, føler tør mund, ansigt er hyperæmisk, huden er våd, vandladning er fremskyndet med en stor mængde lysurin. Også kendetegnet ved takykardi, en forholdsvis stor stigning i systolisk blodtryk med en stigning i pulstryk.

Vand-salt (edematøs) hypertensive krise: patienter er begrænset, deprimeret, døsig, desorienteret. Ansigtet er blegt, hævede, hævede øjenlåg, fingrene fortykket (ringen er ikke fjernet). Hypertensive kriser er forudset af et fald i diurese, muskelsvaghed, en følelse af tunghed i hjertet af hjertet. Både systolisk og diastolisk blodtryk er signifikant øget.

Den konvulsive (epileptiforme) variant er karakteriseret ved bevidsthedstab, kramper forårsaget af cerebralt ødem (akut hypertensive encephalopati). Efter et angreb af kramper begynder amnesi. Blødninger i hjernen er mulige.

Klassificering Golikova A.P. (1985):

Hyperkinetisk - øget hjerteudgang. Overvejende systolisk blodtryk stiger (puls blodtryk stiger), en tendens til takykardi. Klinikken svarer oftest til den første type hypertensive krise ifølge Ratner N.A.

Aukinetic - normal værdi af hjerteudgang, øget total perifer resistens. Det indtager en mellemstilling mellem hyper- og hypokinetiske kriser. Kliniske manifestationer forekommer relativt hurtigt, men ikke voldsomt. Øget både systolisk og diastolisk blodtryk.

Hypokinetisk reduceret hjerteudgang, en kraftig stigning i total perifer resistens. For det meste øger diastolisk blodtryk (puls blodtryk falder), tendensen til bradykardi. Ifølge kliniske manifestationer svarer andenordskrise oftere til N.A. Ratner.

Ukompliceret hypertensive krise (noncritical, urgent, urgent) - fortsætter med minimal subjektive og objektive symptomer på baggrund af en signifikant stigning i blodtrykket. Det ledsages ikke af akut udvikling af målorganskader. Det kræver et fald i blodtrykket om få timer. Nødpasning er ikke påkrævet.

Kompliceret hypertensive krise (kritisk, nødsituation, livstruende, nødsituation) ledsages af udvikling af akut klinisk signifikant og potentielt dødelig skade på målorganer, hvilket kræver akut indlæggelse (normalt i intensivafdelingen) og et langsomt fald i blodtrykket ved hjælp af parenterale antihypertensive stoffer.

All-russisk offentlig organisation "Bistand til forebyggelse og behandling af arteriel hypertension" Antihypertensive League "." St. Petersburg, 2015 Første udgave.

Algoritmerne er baseret på de praktiske retningslinjer for AO hypertension (2013) og European Society of Hypertension (European Society of Hypertension, ESH) og European Society of Hypertension (2013 Society for Hypertension, ESH) og European Society of Hypertension (2013).

Hypertensive krise

Hypertensiv krise - staten, ledsaget af en pludselig stigning i blodtryk kritisk, mod hvilket kan neurovegetative lidelser, cerebral hæmodynamik, udvikling af akut hjertesvigt. Hypertensiv krise opstår med hovedpine, støj i ørerne og hovedet, kvalme og opkastning, sløret syn, svedeture, forvirring, føleforstyrrelser og termoregulering, takykardi, forstyrrelser i hjertet, og så videre. D. Diagnose af hypertensiv krise er baseret på blodtryk, kliniske manifestationer, data auskultation, EKG. Hypertensive krisehjælpstiltag omfatter bedrest, gradvist kontrolleret reduktion af blodtrykket ved brug af medicin (calciumantagonister, ACE-hæmmere, vasodilatorer, diuretika osv.).

Hypertensive krise

Hypertensive kriser betragtes i kardiologi som en nødsituation, der opstår når et pludseligt, individuelt overdreven hop i blodtrykket (systolisk og diastolisk). Hypertensive kriser udvikler hos ca. 1% af patienterne med arteriel hypertension. Hypertensive kriser kan vare fra flere timer til flere dage og føre ikke kun til forekomsten af ​​forbigående neurovegetative lidelser, men også krænkelser af cerebral, koronar og renal blodgennemstrømning.

Når hypertensive krise stige betragteligt risikoen for alvorlige livstruende komplikationer (slagtilfælde, subarachnoid blødning, myokardieinfarkt, ruptur af en aneurisme i aorta, lungeødem, akut nyresvigt, etc.). Samtidig kan skader på målorganer udvikles både i højden af ​​en hypertensive krise og med et hurtigt fald i blodtrykket.

Årsager og patogenese af hypertensive kriser

Typisk udvikler en hypertensive krise på baggrund af sygdomme, der opstår ved arteriel hypertension, men det kan også forekomme uden en forudgående stabil stigning i blodtrykket.

Hypertensive kriser forekommer hos ca. 30% af patienterne med hypertension. Oftest forekommer de hos kvinder, der oplever overgangsalderen. Ofte hypertensiv krise komplicerer inden aterosklerotiske læsioner i aorta og dens grene, nyresygdomme (glomerulonephritis, pyelonephritis, Nephroptosis), diabetisk nefropati, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, nefropati gravid. Det kritiske forløb af arteriel hypertension kan observeres med feokromocytom, Itsenko-Cushings sygdom og primær hyper aldosteronisme. En almindelig årsag til hypertensive kriser er det såkaldte "tilbagetrækningssyndrom" - hurtig ophør med at modtage antihypertensive stoffer.

I nærværelse af de ovennævnte betingelser udløse udviklingen af ​​hypertensiv krise følelsesmæssige ophidselse meteorologiske forhold, hypotermi, fysisk aktivitet, alkoholmisbrug, overdreven indtagelse af salt i kosten, elektrolytubalance (hypokaliæmi, hypernatriæmi).

Patogenesen af ​​hypertensive kriser i forskellige patologiske tilstande er ikke den samme. Grundlaget for hypertensive kriser ved hypertension er en overtrædelse af neurohumoral kontrol af ændringer i vaskulær tone og aktivering af den sympatiske effekt på kredsløbssystemet. En kraftig stigning i arteriole tone bidrager til en patologisk stigning i blodtrykket, hvilket skaber ekstra stress på mekanismerne til regulering af perifer blodgennemstrømning.

Hypertensive krise i feokromocytom på grund af øgede niveauer af catecholaminer i blodet. I akut glomerulonefritis bør man tale om nyre (nedsat nyrefiltrering) og extrarenale faktorer (hypervolemia), der bidrager til udviklingen af ​​krisen. I tilfælde af primær hyperaldosteronisme forhøjet aldosteronsekretion ledsaget af omfordeling af elektrolytter i kroppen: en forstærket kalium udskillelse i urinen og hypernatriæmi, hvilket i sidste ende fører til øget perifer vaskulær modstand, osv...

På trods af de forskellige årsager er arteriel hypertension og dysregulering af vaskulær tone almindelige punkter i mekanismen for udvikling af forskellige varianter af hypertensive kriser.

Klassificering af hypertensive kriser

Hypertensive kriser klassificeres efter flere principper. Under hensyntagen til mekanismerne for stigende blodtryk skelnes der hyperkinetiske, hypokinetiske og ekstraktiske typer af hypertensive kriser. Hyperkinetiske kriser er kendetegnet ved en stigning i hjerteudgang med normal eller reduceret perifer vaskulær tone - i dette tilfælde opstår der en stigning i systolisk tryk. Mekanismen for udvikling af hypokinetisk krise er forbundet med et fald i hjerteudgang og en kraftig forøgelse af modstanden af ​​perifere fartøjer, hvilket fører til en fremherskende stigning i diastolisk tryk. Aukinetiske hypertensive kriser udvikler sig med normal hjerteudgang og øget perifer vaskulær tone, hvilket fører til et skarpt spring i både systolisk og diastolisk tryk.

På baggrund af symptomernes reversibilitet er der en ukompliceret og kompliceret version af en hypertensive krise. Sidstnævnte sige i tilfælde, hvor hypertensiv krise ledsaget af en ende-organskade og tjener årsagen til hæmorrhagisk eller iskæmisk slagtilfælde, encefalopati, cerebralt ødem, akut koronarsyndrom, hjertesvigt, delaminering aortaaneurisme, akut myokardieinfarkt, eklampsi, retinopati, hæmaturi, etc. e. Afhængig af lokaliseringen af ​​komplikationer, der udvikles på baggrund af en hypertensive krise, er de sidstnævnte opdelt i hjerte-, cerebral, oftalmisk, nyre- og vaskulær.

I betragtning af det fremherskende kliniske syndrom skelner neuro-vegetativ, edematøs og konvulsiv form for hypertensive kriser.

Symptomer på hypertensive kriser

Hypertensive kriser med overvejende neuro-vegetativ syndrom er forbundet med en skarp signifikant frigivelse af adrenalin og udvikler sig normalt som følge af en stressende situation. Neuro-vegetativ krise er præget af agiteret, rastløs, nervøs adfærd hos patienter. Der er øget svedtendens, rødme i ansigt og nakke, tør mund, håndskælv. I løbet af denne form for hypertensiv krise ledsaget af en udtalt cerebrale symptomer: intens hovedpine (diffus eller lokaliseret i occipital eller tidsmæssige region), støj følelse i hovedet, svimmelhed, kvalme og opkastning, synsforstyrrelser ( "slør", "flimrende fluer" foran øjnene). I den neuro-vegetative form af hypertensive kriser opdages takykardi, den overvejende stigning i systolisk blodtryk, stigningen i pulstryk. I perioden med opløsning af hypertensive kriser observeres hyppig vandladning, hvor en øget mængde lysurin udskilles. Varigheden af ​​en hypertensive krise er fra 1 til 5 timer; en trussel mod patientens liv opstår normalt ikke.

Edematøs eller vand-salt form af hypertensive krise er mere almindelig hos kvinder med overvægt. Krisen er baseret på ubalancen af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som regulerer den systemiske og renale blodstrøm, konstantiteten af ​​BCC og metabolismen af ​​vand-salt. Patienter med en edematøs form for hypertensive kriser er undertrykt, apatisk, døsig, dårligt orienteret i indstillingen og i tide. Ved ekstern undersøgelse trækker hudens hudfarve, svimmelhed i ansigtet og hævelse af øjenlåg og fingre opmærksomhed. Normalt foregår en hypertensive krise forud for et fald i diurese, muskelsvaghed og afbrydelser i hjertefunktionen (ekstrasystoler). I en edematøs form af en hypertensive krise observeres en ensartet stigning i systolisk og diastolisk tryk eller et fald i pulstryk på grund af en stor stigning i diastolisk tryk. Vand-salt hypertensive kriser kan vare fra flere timer til dage og har også et relativt gunstigt kursus.

Neuro-vegetative og edematøse former for hypertensive krise er undertiden ledsaget af følelsesløshed, brændende fornemmelse og stramning af huden, et fald i taktil og smertefølsomhed; i alvorlige tilfælde, forbigående hemiparese, diplopi, amaurose.

Den mest alvorligt forløb ejendommelige konvulsiv form af hypertensiv krise (en akut hypertensiv encefalopati), som udvikler i strid med reguleringen af ​​tonen af ​​cerebrale arterioler som reaktion på en kraftig stigning i systemisk blodtryk. Den resulterende hævelse i hjernen kan vare op til 2-3 dage. På højden af ​​en hypertensive krise har patienterne kloniske og toniske krampe, bevidsthedstab. Nogen tid efter afslutningen af ​​angrebet kan patienter forblive bevidste eller disorienterede; amnesi og forbigående amaurose vedvarer. Den konvulsive form for hypertensive kriser kan være kompliceret ved subarachnoid eller intracerebral blødning, parese, koma og død.

Diagnose af hypertensive kriser

Man bør tænke på en hypertensive krise, når forhøjet blodtryk overstiger individuelt tolerable værdier, relativt pludselig udvikling, tilstedeværelsen af ​​hjerte-, cerebrale og vegetative symptomer. En objektiv undersøgelse kan detekteres takykardi eller bradykardi, hjertearytmi (sædvanligvis arytmi), et percussion forlængelse grænser relativ sløvhed hjerte venstre auskultatorisk fænomener (galop, accent eller spaltning II tone af aorta, rallen i lungerne, hårde vejrtrækning et al.).

Blodtrykket kan stige i varierende grad, som regel med en hypertensive krise, den er højere end 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Blodtrykket måles hvert 15. minut: Først og fremmest på begge hænder, så på armen, hvor den er højere. Ved registrering af et elektrokardiogram-tilstedeværelse af forstyrrelser af hjerterytme og ledningsevne estimeres en hypertrofi af venstre ventrikel, brændviddeændringer.

Til gennemførelse af differentialdiagnosen og vurdering af sværhedsgraden af ​​hypertensive kriser kan specialister være involveret i undersøgelsen af ​​en patient: en kardiolog, en øjenlæge, en neurolog. Omfanget og hensigtsmæssigheden af ​​yderligere diagnostiske undersøgelser (EchoCG, REG, EEG, 24-timers blodtryksovervågning) bestemmes individuelt.

Behandling af hypertensive kriser

Hypertensive kriser af forskellige typer og genese kræver differentieret behandlingstaktik. Indikationerne for hospitalsindlæggelse på hospitalet er intractable hypertensive kriser, gentagne kriser, behovet for yderligere forskning med det formål at afklare arten af ​​arteriel hypertension.

Med en kritisk forhøjelse af blodtrykket til patienten gives komplet resten, sengeluften og en særlig diæt. Det ledende sted i reliefen af ​​hypertensive kriser hører til narkotikabehandling med henblik på at reducere blodtrykket, stabilisere det vaskulære system og beskytte målorganer.

Til sænkning af blodtryk hos patienter med ukompliceret hypertension krise værdier anvendte calciumkanalblokkere (nifedipin), vasodilatorer (natriumnitroprussid, diazoxid), ACE-hæmmere (captopril, enalapril), ß-blokkere (labetalol), imidazolin receptoragonister (clonidin), etc. Grupper præparater. Det er yderst vigtigt at sikre et glat, gradvist fald i blodtrykket: ca. 20-25% af de indledende værdier i løbet af den første time i de næste 2-6 timer - til 160/100 mm Hg. Art. Ellers er det muligt at provokere udviklingen af ​​akutte vaskulære ulykker med for hurtigt fald.

Symptomatisk behandling af hypertensiv krise omfatter oxygen terapi, indgivelse af hjerteglycosider, diuretika, antianginale, antiarrhytmiske, antiemetika, anxiolytisk, analgetiske, antikonvulsiva. Det er tilrådeligt at gennemføre sessioner af hirudoterapi, distraherende procedurer (hot foot bade, en varmt vand flaske til fødderne, sennep plaster).

Mulige resultater af behandling af hypertensive kriser er:

• forbedring af tilstanden (70%) - kendetegnet ved et fald i niveauet af blodtryk med 15-30% af den kritiske; et fald i sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. Der er ikke behov for indlæggelse af hospitaler; Det kræver udvælgelse af tilstrækkelig antihypertensive behandling på ambulant basis.
• progression af hypertensive kriser (15%) - manifesteret af en stigning i symptomer og tilsætning af komplikationer. Hospitalisering er påkrævet.
• manglende effekt af behandlingen - der er ingen dynamik i blodtryksreduktion, kliniske manifestationer stiger ikke, men stopper ikke. En medicinændring eller indlæggelse er påkrævet.
• iatrogene komplikationer (10-20%) - forekomme med et kraftigt eller for højt fald i blodtrykket (hypotension, sammenbrud), bivirkninger af lægemidler (bronkospasme, bradykardi osv.). Hospitalisering med henblik på dynamisk observation eller intensiv pleje er angivet.

Prognose og forebyggelse af hypertensive kriser

Når der ydes rettidig og passende lægehjælp, er prognosen for en hypertensive krise betinget gunstig. Dødsfald er forbundet med komplikationer, der opstår på baggrund af en kraftig stigning i blodtrykket (slagtilfælde, lungeødem, hjertesvigt, myokardieinfarkt osv.).

For at forhindre hypertensive kriser bør man overholde den anbefalede antihypertensiv behandling, regelmæssigt overvåge blodtrykket, begrænse mængden af ​​salt og fedtstoffer, der forbruges, overvåge kropsvægt, eliminere alkoholindtagelse og rygning, undgå stressede situationer, øg fysisk aktivitet.

I tilfælde af symptomatisk hypertension er der brug for konsultationer af smalle specialister - en neurolog, en endokrinolog, en nephrologist.

Hypertensive krise

. eller: Hypertensive krise

Symptomer på hypertensive kriser

Symptomer på hypertensive kriser er forbundet med en signifikant stigning i blodtrykket over 140/90 mm Hg. Art. og vises:

• svær hovedpine (oftere), svimmelhed, tinnitus
• kvalme (opkastning er mulig)
• svær svaghed, bleg hud, sved
• rødme og varme i ansigtet;
• sløret syn
• søvnløshed;
• en følelse af "krybende goosebumps" på kroppen.

form

• Neurovegetativ form (adrenalin krise eller krise type 1).
  • Karakteriseret ved en pludselig indtræden, spænding på en person, rødme og fugt i huden, takykardi (en stigning i antallet af hjertesammentrækninger), hyppig vandladning, en stigning i overvejende systolisk (under en sammentrækning af hjertet) blodtryk.
  • Denne krise går relativt positivt frem.
    
• Vand-saltform (krisetype 2).
  • Forringelsen øges gradvist, sløvhed, døsighed, plager, svimmelhed i ansigtet, hævelse, systolisk og diastolisk (under afslapning af hjertet) arterielt tryk stiger jævnt.
  • Denne krise er vanskelig og kan være kompliceret af slagtilfælde (akut svækkelse af blodcirkulationen i hjernen, hvilket medfører skade på sit væv og nedbrydning af dets funktioner) og hjerteanfald (hjertets hjertesvigt som følge af utilstrækkelig blodforsyning).
    
• Konvulsiv form.
  • Det er mindre almindeligt.
  • Det forekommer med hypertensive encefalopati (hjerneskade).
  • Der er et tab af bevidsthed og kramper. Krisens varighed er fra flere timer til flere dage.

grunde

Årsager til hypertensive kriser.

• Hypertensive hjertesygdomme (primær hypertension) er en sygdom med en ukendt årsag til forekomsten, karakteriseret ved en vedvarende forhøjelse af blodtrykket på mere end 140/90 mm Hg.
• Nyresygdom (glomerulonephritis - betændelse i nyrernes strukturelle dele såvel som deres blodkar, som følge af, at der ikke er nogen udstrømning af væske fra kroppen og følgelig øges blodtrykket).
• Neurogene lidelser (lidelser som følge af forgiftning, meningitis (inflammation i meninges), traumatisk hjerneskade).
• Feokromocytom (binyrens tumor), der producerer (producerer) adrenalin og norepinephrin kraftigt (vasokonstriktorstoffer)).
• Hyperthyroidisme (en sygdom forårsaget af øget produktion af hormoner af skjoldbruskkirtlen).

• psyko-følelsesmæssig stress;
• overskydende saltforbrug (mere end 3-5 g pr. dag)
• indflydelsen af ​​meteorologiske (vejr) udsving
• træthed;
• overdreven motion
• tilbagetrækning af antihypertensiv (nedsat blodtryk) behandling med vedvarende hypertension (forhøjet blodtryk over 140/90 mm Hg);
• alkoholmisbrug, rygning.

Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

diagnostik

• Analyse af klager (har patienten hovedpine, svimmelhed, øjnene mørk, tinnitus, kvalme, svaghed, sved, øget tryk, som han tilkendegiver forekomsten af ​​disse symptomer).
• Analyse af livets og sygdommens historie (når (hvor længe) havde patienten en stigning i blodtrykket og til hvilke tal har der tidligere været episoder med en kraftig stigning i blodtrykket).
• Fysisk undersøgelse. Estimeret farve, fugtighed i huden, Måling af blodtryk.
• Urinalyse - udføres for at bestemme nyreskade.
• Komplet blodtal - for at bestemme de associerede sygdomme.
• Biokemisk blodprøve - for at identificere årsagerne til hypertensive kriser og komplikationer.
• Electrocardiogram (EKG) - for at udelukke hjertesygdomme, der kan ledsage en kraftig forøgelse af trykket og udelukke komplikationer (fx myokardieinfarkt (hjertemuskulaturens død som følge af utilstrækkelig blodforsyning)).
• Ekkokardiografi (EchoCG) - for at udelukke hjertesygdomme, der kan forekomme med en kraftig stigning i trykket og udelukke mulige komplikationer ved hypertensive kriser.
• Høring er også mulig.

Behandling af hypertensive kriser

Ikke-medicinske aktiviteter.

• Begrænsning i kosten af ​​salt og vand (op til 1,5 liter om dagen)
• Eliminering af fysisk og følelsesmæssig overstyring.

• Calciumantagonister (lægemidler der virker på hjernens og blodkarrene og reducerer vaskulær tone).
• Vasodilatorer (lægemidler der dilaterer blodkar).
• Angiotensin-konverterende enzymhæmmere - ACE (lægemidler der påvirker systemet, som regulerer blodtryk og blodvolumen i kroppen).
• Betablokkere (reducer hjerteblod og nedsætter derfor blodtrykket.)
• Diuretika (vanddrivende lægemidler, der fjerner væske fra kroppen).
• Sedativer (stoffer der har en beroligende, afslappende virkning på kroppen).

Komplikationer og konsekvenser

• Stroke (akut krænkelse af blodcirkulationen i hjernen, hvilket medfører skade på hjernevæv og nedbrydning af dets funktioner).
• Myokardieinfarkt (hjertemuskulaturens død som følge af akutte kredsløbssygdomme i dette område).
• Lungødem (akkumulering af væske, der trænger ind gennem blodbanen, i vævene i lungerne).
• Hjertesvigt (et fald i hjertets kontraktile evne, hvilket resulterer i utilstrækkelig blodtilførsel til organerne).
• Encefalopati (hjerneskade) med hyppige kriser.

Forebyggelse af hypertensive kriser

• Kontinuerlig behandling af arteriel hypertension uden selvstændig afbrydelse af behandlingen.
• Blodtrykskontrol på et niveau ikke højere end 140/90 mm Hg. Art.
• Begræns psyko-følelsesmæssig stress, udelukkelse af stress.
• Overholdelse af regimet for arbejde og hvile, begrænsning af fysisk overarbejde.
• Overholdelse af kosten med lavt saltindhold (op til 3 g pr. Dag).
• Afvisning af alkohol, rygning.

• kilder

Indre sygdomme. Kardiovaskulær system. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Udgiver: Binom. 2007

Hvad skal man gøre med hypertensive kriser?

• Vælg en passende kardiolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger

Hvad er en hypertensive krise

Jeg har en hypertensive krise? Mange spørger dette spørgsmål, når de begynder at føle sig dårlige med højt blodtryk (BP).

Hvad er en hypertensive krise? Dette er en patologi, hvor blodtrykket stiger kraftigt, og en person bliver syg.

Tilstanden fortsætter med organiske eller funktionelle lidelser i organerne. At hjælpe med denne patologi kan redde en persons liv!

Læger fortolker begrebet "Hypertensive krise (GC)" som en skarp forværring af arteriel hypertension! Samtidig diagnosticeres højt blodtryk, hvilket fører til forstyrrelse af de forskellige organers korrekte funktion.

GK kan forekomme på ethvert stadium af sygdommen.

Nødpleje til patienter med forhøjet blodtryk er den mest almindelige årsag til at ringe til et medicinsk team. Hvis blodtrykstaben ikke er livstruende, bruger lægen antihypertensive stoffer (captopril, moxonidin, clonidin).

Klassifikation af patologi

Hypertensive kriser er opdelt i følgende typer:

1. hyperkinetisk;
2. hypokinetisk;
3. eukinetic.

Grundlaget for denne klassificering er mekanismen for trykforøgelse:

• en stigning i blodets udløsning i karrene fra hjertet;
• øge modstanden af ​​perifere fartøjer
• samtidig stigning i blodfrigivelse og vaskulær resistens.

Type hypertensive kriser

Flowegenskaber

Symptomer på krisens begyndelse forekommer gradvis. Patienten oplever en sammenbrud, føler sig træt og tung i hovedet. Visionen forværres, der er forstyrrende smerter i hjertet. Hvis i øjeblikket at tage patientens urin til analyse, så vil den vise protein og et øget antal leukocytter.

Denne type HA er farlig ved udvikling af komplikationer såsom slagtilfælde, hjerteanfald, hjerteastma, lungeødem eller retinal blødning.

Hver person har et individuelt svar på pludselige spring i blodtrykket. Ofte går hypertensive kriser væk uden alvorlige komplikationer. Men i nogle tilfælde har patienter problemer med arbejdet i sådanne vigtige organer som hjerte og nyrer, og syn lider ofte.

Patienter med GC behøver konstant overvågning af en kardiolog, så behandling skal udføres på et hospital.

Hvis patologien opstår med komplikationer, er det vigtigt at reducere niveauet af blodtryk på kort tid. Det tager normalt en time. Resten af ​​patienterne for at reducere trykket er acceptabelt i lang tid. Det er vigtigt at begynde at behandle en hypertensive krise i tide for at undgå alvorlige konsekvenser af denne tilstand.

Førstehjælp

Hurtig hjælp med hypertensive kriser:

1. Tager piller fra blodtryk, ordineret af en læge
2. Airing rummet, vandret position, konstant samtale med patienten, distraherende fra panik;
3. Rubbing hæle og kalvemuskler med eddike;
4. Ring en ambulance.

Hvis en patologi er opstået hos en person, der ikke tager stoffer for at reducere trykket, så for hurtigt at reducere blodtrykket, kan du lægge en Capoten tablet under tungen. Denne metode kan gøres hos de patienter, for hvilke de foreskrevne lægemidler ikke hjalp med at reducere blodtrykket.

VIGTIGT! Blodtrykket skal reduceres glat. Et kraftigt fald er meget skadeligt for kroppen.

Brugen af ​​stærke lægemidler er kun berettiget i svær hypertensive kriser.

Behandling for alvorlig hypertension kan kun ordineres af en læge! Oftere er højt blodtryk årsagen til indlæggelse og behandling under tilsyn af specialister på hospitalet.

Effektive stoffer fra højt blodtryk

Tabel: Behandling af hypertensive kriser - kliniske retningslinjer

årsager til

De hyppigste årsager til hypertensive kriser er tung fysisk anstrengelse eller nervøs spænding. Hos mennesker, der er udsat for blodtryksspring, er der flere timer med aktivt fysisk arbejde, og blodtrykket kan skyde op til vanvittige værdier.

En anden almindelig årsag til GC er underernæring. Salte, krydrede og fede fødevarer kan forårsage en stigning i det arterielle blodtryk, hvilket undertiden er meget vanskeligt at reducere.

Terapeuter hævder, at et hypertensive beslag kan fremkaldes selv af vejret. Vejrudsving i atmosfærisk tryk og magnetiske storme er fjenderne hos hypertensive patienter. I sådanne situationer klager alle patienter over udsving i blodtrykket.

Mange kan forudsige GC, men i de fleste tilfælde kommer det pludseligt og uventet!

Konsekvenserne kan være dystre: slagtilfælde, hjerteanfald og død.

Symptomer på manifestation

Symptomer på hypertensive kriser er karakteristisk manifestation af konventionel hypertension. Dette er hovedpine, utilpashed, svimmelhed, højt blodtryk, støj i ørerne.

Hvis du ikke drikker et lægemiddel for at reducere blodtrykket, så kan du få blod fra næsen, følelsesløber i arme og ben, nedsat syn.

At stoppe GK betyder ikke fuldstændig helbredelse. Angrebet kan ske når som helst, du har brug for en fuld behandling.

Hvordan udvikler krisen

Der er to hovedmuligheder for udviklingen af ​​GK:

1. Ofte er dette den første fase af hypertension. Det flyder kort. Manifestes af en skarp hovedpine og pres på templerne. Mange klager over øjnene i mørket, smerter i hjertet, vejrtrækningsbesvær. Øvre arterielt blodtryk viser en værdi over 200 mm Hg. Bunden kan forblive inden for det normale område.
2. Den anden variant af udvikling går meget langsomt. Hyppigst forekommer en sådan hypertensive krise hos patienter med kronisk hypertension. Patienten klager over tinnitus, daglig smerte i hovedet, dårlig søvn. Mange føler en brændende fornemmelse i hjertet af hjertet, klager over kvalme. Blodtrykket er højt, selv den nederste hopper til niveauet 130 mm Hg.

GK former

I medicin er hypertensive kriser opdelt i forskellige former:

• Neurovegetative. En patient har et stærkt hjerterytme, løst afføring, systoliske trykstigninger, tør mund, kolde ekstremiteter.
• Krampagtig. Synet er svækket, og anfald forekommer. Patienten klager over alvorlige hovedpine.
• Ødematøs. Sjældne puls, hævede hænder, kvalme og opkastning.
• Cardiac. Der er anginaangreb.
• Bronchospastic tilfælde. Krisen er forbundet med angreb af bronchial astma.
• Astmatiker. Der er akut hjertesvigt og svært ved at trække vejret.

GK er farligt for ældre og patienter med avanceret arteriel hypertension. Denne tilstand kan resultere i besvimelse, slagtilfælde eller hjerteanfald.

Det er vigtigt at starte behandlingen af ​​hypertension fra de første udviklingsstadier, det vil spare ikke kun for udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, men også for at redde liv.

Hvis en person klager over kvalme, alvorlig hovedpine, mens han har højt blodtryk, skal man straks ringe til ambulancegiraden! Før lægerne ankommer, skal patienten tygges og lægge lægemidlet under lægemidlet, der reducerer blodtrykket. Særligt akut pleje er påkrævet for gravide og ældre patienter.

Efter en hypertensive krise har patienten behov for rehabilitering. God hvile, daglig indtagelse af ordinerede lægemidler, afvisning fra salt og krydret mad er påkrævet.

Forfatteren af ​​artiklen er Svetlana Ivanov Ivanova, praktiserende læge

Hypertensive krise. Årsager og symptomer. Klassificering og førstehjælp.

Hypertensive krise - dette er en af ​​de hyppigste komplikationer af hypertension. Dette er et klinisk syndrom præget af en hurtig (undertiden hurtig) forøgelse af blodtrykket, udseendet af symptomer på dysfunktion af vitale organer og systemer.

Årsager til hypertensive kriser

• akut og kronisk psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning;
• overdreven indtagelse af salt, alkohol og kaffe
• ændringer i meteorologiske forhold (for meteo-labile individer);
• giperinsolyatsiya;
• betydelig stigning i omgivelsestemperatur
• overdosis af sympatomimetika og glucocorticoider
• abrupt afbrydelse af antihypertensive stoffer;
• refleks viscero-viscerale virkninger i cholecystitis, pancreatitis, mavesår, prostata patologi mv.

Klassifikation af hypertensive kriser

I daglig praksis er en klassifikation baseret på aktiveringen af ​​adrenal niveauet af det sympatiske adrenal system (adrenalin og norepinephrin) ofte anvendt. Ifølge denne klassifikation skelnes der to typer hypertensive kriser:

1. Hypertensive (hypertensive) krise af den første type, hvor en øget mængde catecholaminer, primært adrenalin, frigives i blodet på grund af central stimulering af binyrerne. Denne type krise forekommer ofte i de tidlige stadier af hypertension, begynder normalt hurtigt, men varer ikke længe (op til 2-3 timer), er relativt hurtigt lettet.

Symptomer på en hypertensive krise af den første type:

• svær hovedpine
• svimmelhed;
• udseendet af "tåge for øjnene";
• angst;
• føler sig varm
• bevæger sig overalt;
• stikkende smerter i hjertet (cardialgia).

Ved undersøgelse af en sådan patient kan røde pletter findes på ansigtets hud, halsen, brystets forside, mærket sved ses. I kriseperioden øges pulsfrekvensen med 30-40 pr. Minut, overvejende systolisk blodtryk øges (ved 70-100 mm Hg), mindre ofte - diastolisk (ved 20-30 mm Hg). En krise slutter normalt med polyuri og polacuri.

2. Hypertensive kriser af anden type er forbundet med øget frigivelse af noradrenalin i blodet. Denne type krise er mest karakteristisk for alvorlig malign arteriel hypertension. Det skelnes af en længere udvikling, svær og længere varighed (flere timer, nogle gange - dage). Den vigtigste manifestation af denne type krise er hypertensive encefalopati, som udvikler sig som følge af cerebralt ødem.

Symptomer på hypertonisk krise af anden type:

• svær hovedpine
• svimmelhed;
• forbigående nedsat syn og hørelse
• overgangsparese og paræstesier er mulige;
• tilstand af døvhed, op til dumhed og koma;
• der er en komprimerende smerte i hjertet af hjertet;
• rytmeforstyrrelse og hjerteledning;
• kuldegysninger, tremor, tremor;
• angst, alvorlig takykardi
• Blodtrykket er meget højt, især diastolisk (120-160 mm Hg. Art. og mere).

Afhængig af typen af ​​hæmodynamik skelnes mellem følgende typer hypertensive kriser:

• Hypertensive type - er kendetegnet ved en stigning i hjerte- og minutvolumenet af hjertet med normal eller lidt reduceret generel perifer vaskulær resistens. Oftere udvikles det hos unge mennesker i de tidlige stadier af sygdommen. Symptomatologi svarer til den første type krise.
• Hypokinetisk type - normalt karakteriseret ved en signifikant stigning i total perifer vaskulær resistens og et fald i slagtilfælde og minutvolumen. Det udvikles hyppigere hos patienter med stadium II-III hypertension. Klinisk svarer denne type krise til den anden type krise.
• Den ekstraktetiske type er karakteriseret ved en øget generel perifer vaskulær resistens med et normalt slag og minutvolumen.

Der er en klinisk og patogenetisk form for hypertensive kriser.

1. Neurovegetativ krise - patienter er agiterede, rastløse, rysten, tremor, tør mund, øget svedtendens, øget vandladning, polyuri, ansigtshud, brysthalsen er hyperæmisk.
2. Vandsalt (edematøs) variant - syndromet af vandelektrolytmetabolisme hersker. Patienter er normalt deprimeret, shackled, døsig, dårligt orienteret i tid, i rummet; ansigtet er hævet, blegt, fingers hud er hævet ("ringen er ikke fjernet fra fingeren").
3. Konvulsiv (epileptiform) variant - er en akut hypertensive encefalopati, der er udviklet på baggrund af meget højt blodtryk på grund af hjerneødem, forstyrrelser i cerebral autoregulering. Patienter klager ofte over skarp hovedpine, kvalme, opkastning, synstab.

Sammen med ovenstående opdeling af hypertensive kriser i typer (varianter, former), under hensyntagen til den førende patogenetiske mekanisme, skelnes også ukomplicerede og komplicerede kriser.

1. Uudviklede kriser er kendetegnet ved, at der ikke er kliniske tegn på akut eller progressiv skade på målorganerne, men de kan udgøre en potentiel trussel mod en persons liv, især i tilfælde af en tidlig behandling af lægehjælp. Sådanne kriser manifesteres oftere ved opstart eller intensivering af symptomer på målorganskader (alvorlig hovedpine, svimmelhed, smerte i hjertet, ekstrasystol) eller neuro-vegetative symptomer (angst, rysten, hyperhidrose, hudhyperæmi i ansigt, nakke, pollakiuri og polyuri).

2. Kompliceret hypertensive krise er kendetegnet ved kliniske tegn på akut eller progressiv skade på målorganer. Disse kriser er farlige for patienten og kræver akutte foranstaltninger for at reducere blodtrykket (fra et par minutter til 1 time). Komplicerede hypertensive kriser omfatter:

• akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem);
• ustabil angina
• myokardieinfarkt;
• akut forstyrret hjerterytme
• akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb (akut hypertensive encefalopati, transient iskæmisk angreb, eclampsia, intracerebrale og subarachnoide blødninger, iskæmisk slagtilfælde);
• epistaxis osv.

Konvulsiv form for hypertensive kriser

Hypertensive kriser

Klinisk billede (cerebral angiohypotonisk krise)

Det væsentligste symptom på denne variant er en typisk hovedpine, som udstråler til retroorbitalrum (følelse af tryk over øjnene bag øjnene), så bliver det diffust; stigninger i situationer, der hæmmer udstrømningen af ​​blod fra hovedets ader (vandret position, belastning, hoste osv.), falder (i de tidlige udviklingsstadier) med kroppens vertikale position samt efter at have drukket koffeinholdige drikkevarer.

I det sene stadium fremkommer forskellige autonome sygdomme, oftest kvalme, gentagne opkastninger af opkastning. Injektion af sklerens og bindehinden, undertiden cyanotisk hyperæmi (rødhed af ansigtet med en blålig tinge) i ansigtet, påvises, de "cerebrale" neurologiske lidelser (letargi, nystagmus, dissociation af reflekser i øvre og nedre ekstremiteter) bestemmes. En krise begynder ofte med en moderat stigning i blodtrykket, for eksempel op til 170 og 100 mmHg. Art. med en stigning i arteriel med udviklingen af ​​krisen til 220 og 120 mm Hg. Art. og mere.

En signifikant akut stigning i blodtrykket fra startniveauet er hovedkomponenten i krisen. Der er imidlertid ingen klar afhængighed af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer på størrelsen af ​​arteriel hypertension.

Den anden komponent i krisen er akut encefalopati, hvormed venstre ventrikulær svigt, nyresvul sygdom og neuroretinopati kan klinisk manifestere.

Fra et praktisk synspunkt er der tre kliniske former for krisen:

Hypertensive krise, lægehjælp

Hypertensive krise - en pludselig stigning i blodtryk, der overstiger det enkelte arbejdsniveau væsentligt. Eksterne årsager til en hypertensive krise omfatter sædvanligvis psyko-emotionel omvæltning, drastiske ændringer i atmosfæriske og heliomagnetiske påvirkninger, overdreven væskeindtagelse, herunder alkoholiske og alkoholfrie drikkevarer, salte fødevarer og den pludselige afbrydelse af brugen af ​​antihypertensive stoffer. Der er kriser med en overvejelse af neurovegetativ eller adrenalsyndrom, vandsalt eller edematøst syndrom og konvulsiv eller epileptisk syndrom. Imidlertid kan en pludselig kraftig stigning i blodtrykket være et af de tidligste, og hvis det overordnede billede er undervurderet, er det kun et demonstrations symptom på angina, lungeødem, akut hjernecirkulation og traumatisk hjerneskade samt forgiftning med visse stoffer og andre mindre almindelige tilstande. I disse tilfælde er den endelige diagnose etableret som et resultat af klinisk undersøgelse på specialiserede hospitaler.

Årsagen til opkaldet og klagen er sundhedsforringelsen hos en person, der lider af hypertension ("dårlig hypertension"): en stigning i blodtryk, kramper, en tilstand efter kramper, bevidstløshed, undertiden en besked om forbindelsen mellem statens forandring med indtagelse af salt mad og en stor mængde væske.

Diagnose - individuelt højt blodtryk, signifikant højere end normale satser; Ifølge patienten (som regel) er tilstanden forbundet med visse eksterne årsager:

1) autonom form:

- præferentiel stigning i systolisk blodtryk og et højt pulstryk

- Statens varighed forud for opkaldet er flere timer;

- tremmer af hænderne

- hyperæmi, hyperhidrose i huden

2) vand-salt (edematøs) form:

- ensartet stigning i systolisk og diastolisk tryk eller en mere signifikant stigning i diastolisk med et fald i pulstryk

- varigheden af ​​staten forud for opkaldet er fra flere timer til 1-2 dage;

adynamia, døsighed, depression, desorientering i tid og rum

- muskelsvaghed, dysfasi

- blødhed, hævelse af hud, ansigt og hænder

3) konvulsiv form:

- ensartet stigning i systolisk og diastolisk blodtryk

- statens varighed før opkaldet - op til flere timer

- intense throbbing "hoved udbrud indefra" hovedpine, ikke lettet ved brug af traditionelle analgetika;

- kvalme og gentagen opkastning

- Bedøvelse, bevidsthedstab, klonisk-tonisk krampe, oftere uden tungebetændelse, bevidsthedstab efter et konvulsivt anfald.

Diagnosen er lavet på baggrund af de ovennævnte symptomer, anamnese, pålidelig udelukkelse af angina pectoris (EKG), hjerteastma med lungeødem, akut cerebrovaskulær ulykke, hjerneskade, idet der tages hensyn til overskydende trykstigning over det enkelte arbejdsniveau i en eksempelvis formulering: "Hypertensive (hypertensive) krise", fortrinsvis med en indikation af dens form.

Ambulance:

1) med den neurovegetative form for en krise og (eller) manglen på tegn på dens andre former:

- lasix (furosemid) 1% opløsning 4-6 ml intravenøst

- Dibazol 0,5% opløsning af 6-8 ml i 10-20 ml 5% glucoseopløsning eller 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst;

- klonidin 0,01% opløsning af 1 ml i samme fortynding intravenøst

- droperidol 0,25% opløsning af 1 - 2 ml ved samme fortynding intravenøst.

Narkotika administreres sekventielt under kontrol af dynamikken i blodtryksniveauet;

2) i vand-salt (edematous) form for krise:

- lasix (furosemid) 1% opløsning af 10-12 ml intravenøst ​​en gang

- magnesiumsulfat 25% opløsning af 10-20 ml intravenøst

3) når krammende form af krisen:

- Relan, analoger 0,5% opløsning af 2-4 ml i 10 ml 5% glucoseopløsning eller 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst;

- antihypertensiva og diuretika ifølge indikationer

4) til kriser i forbindelse med den pludselige aflysning (ophør) af antihypertensive stoffer. - Clonidin 0,01% opløsning i 10-20 ml 5% glucoseopløsning eller 0,9% isotonisk natriumchloridopløsning;

5) i hypertensive tilstande. forbundet med akut krænkelse af cerebral kredsløb, hjerteastma, angina pectoris, akut forgiftning og anden akut lægehjælp i et passende volumen (se de relevante afsnit af webstedet).

Taktiske aktiviteter:

1. Når du stopper krisen (reduktion af diastolisk tryk til 100 mmHg og systolisk tryk med 30% af det oprindelige niveau), overfør det aktive opkald til klinikken og i ikke-arbejdstid - et aktivt besøg i ambulanceteamet.

2. I mangel af hypotensiv effekt i 20-30 minutter samt anerkendelse af ovennævnte nosologier og gentagne opkald inden for 24 timer af samme grund - levering til et tværfagligt hospital. På en stretcher. Ligger ned. Med en hævet hovedende.

Klassificering af hypertensive kriser af M. S. Kushakovsky

Der er 3 typer hypertensive kriser: neurovegetativ form (overvejende neurovegetativ syndrom), edematøs form (med overvejende vandsaltssyndrom, ledsaget af vandretention i kroppen), konvulsiv form (med skade på centralnervesystemet og udvikling af hypertensive encefalopati).

Neurovegetativ form for hypertensive kriser. I denne form for hypertensive krise dominerer forekomsten af ​​lidelser i det autonome nervesystem. Ofte udvikler denne form for krise efter en nervøs eller psyko-følelsesmæssig over-stimulering.

I dette tilfælde er der klager over svære hovedpine, hjertebanken, svær svaghed, svedtendens, tør mund og hyppig vandladning. Ved undersøgelse rykker rystende hænder, skylning af huden, ansigtspletter, svedtendens opmærksomhed. Mulig forøgelse af kropstemperaturen. Alle disse kliniske symptomer opstår på grund af aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystem og hæmningen af ​​den parasympatiske.

Fra siden af ​​det kardiovaskulære system observeres takykardi, ekstrasystol, mere udtalt stigning i systolisk blodtryk sammenlignet med diastolisk.

Efter at have stoppet krisen, frigives en stor mængde lysurin med en lav specifik vægt. Denne form for hypertensive krise ligner den første type i den tidligere klassifikation.

Edematøs form for hypertensive kriser. Den edematøse form for hypertensive kriser er kendetegnet ved svær vand og natriumretention i kroppen. Denne krise udvikler sig over tid i forhold til en neurovegetativ krise. Krisen provokerer indtagelse af store mængder salt mad, væsker. Før udviklingen af ​​en krise kan man se sine forstadier: et fald i diurese, hævelse i ansigtet, fingre, en følelse af tyngde og smerter i nakken.

De vigtigste i den edematøse form for hypertensive kriser er klager over kraftig hovedpine, der oftest lokaliseres i den okkipitale region. Patienter med dette er begrænset, hæmmet, døsigt, mulige tilstande af dumhed, desorientering i tid og rum, gentagen opkastning. Ansigt bleg, blødt (på grund af væskeretention), hævede øjenlåg. Fortykkelsen af ​​fingrene er også karakteristisk, håndens hud er spændt, det er umuligt at fjerne ringen fra fingeren. Blodtrykket er signifikant øget, og på grund af både systolisk og diastolisk blodtryk. Hos nogle patienter er en særlig stærk stigning i diastolisk blodtryk mulig.

Denne hyppigst forekommende hyppighed forekommer oftest hos kvinder, der lider af den volumenafhængige hyperhydrationsform af essentiel hypertension.

Hovedfokus for behandling af denne form for hypertensive krise er brugen af ​​diuretika, men udviklingen af ​​en ricochetform af edematøs hypertensive krise er mulig. Dens patogenese er som følger: under påvirkning af store doser af diuretikum frigives store mængder vand og natrium, hvilket resulterer i et signifikant fald i blodtrykket, men som reaktion aktiveres renin-angiotensin-aldosteronsystemet, og krisemekanismen genstartes. Rebound-krisen kan ledsages af en stærkere trykstigning i forhold til den primære.

Konvulsiv form for hypertensive kriser. Mekanismen for udvikling af den konvulsive form for hypertensive kriser er en markant overtrædelse af autoreguleringen af ​​blodgennemstrømning i hjerneskibene med en kraftig stigning i blodtrykket. På samme tid er der ingen indsnævring af blodkarrene, udviklingen af ​​hjernen udvikler sig, hvilket forårsager et klinisk billede af denne form for hypertensive krise.

De mest karakteristiske manifestationer af den konvulsive form for hypertensive kriser er tab af bevidsthed, tonisk og klonisk tonisk krampe mod baggrunden for højt arterielt tryk, både systolisk og diastolisk, såvel som stiv nakke og optisk nervepapilla.

Krisens varighed er fra flere minutter til flere timer.

Den konvulsive form af en hypertensive krise kan gentage sig, og de kliniske manifestationer kan være endnu sværere end med den primære krise. Tilbagevendende form er oftest kompliceret af hæmoragisk slagtilfælde, akut venstre ventrikulær svigt, myokardieinfarkt og progressiv nyresvigt kan forekomme.

Den konvulsive form af en hypertensive krise kan være dødelig som følge af hjuls hævelse, kile af medulla oblongata i den store foramen åbning og svækkelse af vitale funktioner (vejrtrækning og hjerteaktivitet).

Undersøgelser udført i hypertensive kriser:

1) i den generelle analyse af blod er der ingen karakteristiske ændringer. Hos nogle patienter er let leukocytose mulig;

2) erytrocytter og protein forekommer i den generelle analyse af urin i hypertensive kriser, mindre hyppig glukosuri kan forekomme;

3) i studiet af nyrernes funktionelle tilstand under en hypertensive krise er der et fald i deres sekretoriske og udskillelsesfunktioner.