Paroxysmal atrieflimren

Atrieflimren er karakteriseret ved en kaotisk trækning af atriens muskelfibre og en krænkelse af ledningsevnen af ​​elektriske impulser i myokardiet. På grund af svigt i hjertefrekvens rytme i denne patologi kan variere inden for 200-300 slag per minut i flere timer eller endda dage. Under normal drift forsvinder atriel excitation af ventrikulære sammentrækninger, men atrieflimren forsvinder en fase af denne cyklus, hvilket resulterer i, at der ikke er nogen fuldstændig systolisk sammentrækning af hjertet. Denne sygdom er mest almindelig i modne og gamle alder, der ses meget mindre ofte hos unge og børn, der som regel har medfødte misdannelser i hjertemusklen.

Karakteristik af angreb

Med paroxysmal atrieflimren forstyrres den normale hjertefunktion, således at kun to af de fire organkamre virker - det er ventriklerne. I denne situation er der også problemer med blodcirkulationen. Hvis der er et stærkt angreb af atrieflimren, begynder andre muskelceller i dem at udføre atriets arbejde.

Der er flere typer paroxysmal arytmi. Klassifikation ved ventrikulær kontraktion:

• tachysystolisk - puls går ud over 90 slag pr. minut.
• normosystolske - antallet af udskæringer svinger inden for 60-90 slagtilfælde.
• bradysystolisk - hjertefrekvensfald til 60 eller mindre slag i minuttet.

Klassificering ved atriell kontraktion:

1. Flutter. Hjertefrekvensen når 200 slag pr. Minut, der er ingen tendens til at stige.
2. Flicker. Antallet af slag overstiger 300 pr. Minut.

Hvis ovennævnte symptomer varer i syv eller flere dage, så taler vi om en kronisk type af sygdommen. Hvis flere patologiske foci med øget impuls opdages på en gang, så kaldes arytmi i blandet form.

Paroxysmal arytmi virker næsten aldrig som en uafhængig sygdom og er en markør for andre lidelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer, ICD10-kode - 148 (atrieflimren og flutter). Forekomsten af ​​paroxysmer er som regel pludselige. Denne tilstand kan stoppes i nogle tilfælde med medicin hjemme, men i tilfælde af alvorlige symptomer er nødhjælp nødvendig. Ibland passerer atrieflimren uafhængigt, men det er vigtigt at huske, at resultatet af et sådant angreb er umuligt at forudsige. Denne form for sygdommen bliver ofte årsag til forskellige komplikationer, og derfor er det bedre at straks gå på hospitalet, hvor lægerne om nødvendigt vil gennemføre genoplivningshandlinger.

Symptomer på sygdommen

I tilfælde af den normosystolske form af patologi er de eksterne manifestationer moderate, i sjældne tilfælde er de praktisk taget fraværende. Når tachysystolisk - tværtimod har et udpræget klinisk billede, hvor der er:

• sved på panden
• håndgribelige forstyrrelser i hjertets arbejde, dets fading;
• svimmelhed;
• svære brystsmerter
• overfladisk vejrtrækning (manglende evne til at tage fuld ånde)
• muskulær atoni
• panikanfald
• besvimelse og bevidsthedstab
• åndenød selv i en tilstand af fuldstændig hvile;
• kvælning;

• rysten;
• følelsesløshed i lemmerne;
• cyanose;
• hypotension;
• generel svaghed og mangel på luft.

Den bradysystoliske form af sygdommen er ikke mindre farlig end tachysystolikken, fordi det fører til et fald i hjertefrekvensen til et kritisk niveau, kan det forårsage synkope og fuldstændig hjertestop. Dette skyldes hurtigt at udvikle hypoxi under et angreb. Hjernen og hjertet modtager ikke nok ilt, deres funktion går langsomt eller stopper helt.

Årsager til patologi

Årsagerne til paroxysmal atrieflimren er altid forbundet med hjerte-kar-sygdomme. Derfor er personer med nogen patologi i hjertet i fare. Ifølge statistikker forekommer atrieflimren hos ca. 9% af alle ældre mennesker, og i de fleste tilfælde fremkalder det hjertesygdom (koronar hjertesygdom). I en alder af 40 til 55 år opdages patologi hos 6% af befolkningen, op til 30 forekommer yderst sjældne. Hos unger kan kun medfødte hjertefejl eller alkoholmisbrug, stofmisbrug forårsage nedsat impulser.

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​paroxysmal arytmi omfatter:

• hjerteklappens insufficiens
• hypertrofisk kardiomyopati;
• inflammation i hjertet af infektiøs oprindelse;
• kronisk hypertension;
• gigt;
• et tidligere hjerteanfald eller iskæmisk slagtilfælde

• lungekræft, emboli, lungebetændelse;
• amyloidose;
• alvorlige former for anæmi
• hyperthyroidisme;
• hæmokromatose;
• kemisk forgiftning; overdosering af lægemidler
• hjerte myxoma;
• emfysem;
• elektrisk stød;
• svaghed i sinusknudepunktet.

Ud over disse sygdomme kan følgende faktorer udløse sygdommen:

• udtømning af nervesystemet
• misbrug af energidrikke, tobaksprodukter
• patologiske ændringer i åndedrætssystemet;

• regelmæssig stress;
• infektiøs invasion;
• kronisk nyresvigt
• tredje grad fedme.

Paroxysmal atrieflimren forekommer nogle gange efter hjerteoperation. I alle tilfælde, hvor angrebet ikke var forbundet med sygdomme og ikke forekom under påvirkning af visse negative faktorer, kaldes paroxysmen idiopatisk.

Nødpleje hjemme

Hvis et af familiemedlemmerne tidligere har haft tilfælde af atrieflimren eller var udsat for denne sygdom, bør hans pårørende studere flere regler for førstehjælp. Det er nødvendigt at være klar til en sådan udvikling af begivenheder og ikke at miste sig på et afgørende tidspunkt. Ved de første manifestationer af paroxysmer kræves:

1. Lay, og det er bedre at placere en person.
2. Giv adgang til friskluft ved at åbne alle vinduer i huset.
3. Opnå følgende handlinger fra patienten: Tag dyb vejrtrækning, hold næsen og hold vejret i et stykke tid. I nogle tilfælde hjælper det med at stoppe angrebet, da der er en effekt på vagusnerven.
4. For at forhindre trombose skal patienten give en tidligere foreskrevet medicin. Hvis angrebet skete for første gang, er det bedst at tage "Warfarin". Hvis der ikke er noget sådant stof, kan du bruge "Propafenon" eller "Cordarone" i piller.
5. Ring hjemme brigade "ambulance".

Med den normosystoliske form for arytmi samt mild paroxysmal smerte kan du tage farmaceutiske præparater eller lægemidler fremstillet ifølge traditionelle medicinopskrifter. Med moderate symptomer kan de stoppe en farlig tilstand uden at gå til en læge. Du kan bruge:

• Dill afkogning. Dosering: 100 ml 3 gange om dagen.
• Et afkog af viburnum bær. Det lindrer arytmi af enhver ætiologi godt. 200 ml før et måltid, ikke mere end tre gange om 12 timer.
• Infusion af gær. Tag en teskefuld to gange om dagen.

Hovedopgaven for patienten og hans familie er at komme til sygehuset så hurtigt som muligt og modtage den første præhospitalbehandling. Den kritiske periode er 48 timer efter angrebets begyndelse, da den aktive dannelse af blodpropper begynder og risikoen for død som følge af iskæmisk hjerteanfald eller cerebral blødning øges.

Hvilke symptomer skal man ringe til en ambulance?

I tilfælde af paralysm af atrieflimren er det bedre at ringe til akutteamet på forhånd, da langvarig fibrillering af ventriklerne og atria aldrig går uden alvorlige konsekvenser. Når et angreb forværrer blodgennemstrømningen, har hjernen en iltmangel.

Det er vigtigt! Selvom en person er vant til sådanne fænomener, og han har en dokumenteret handlingsplan, betyder det ikke, at næste gang alt går i overensstemmelse med det foregående scenario. I tilfælde af uforudsete hjertestop, har familiemedlemmerne kun 6 minutter til at genoplive patienten.

Hvordan forstår jeg, at denne gang er det tid til at ringe til en ambulance? Ved paroxysmal atrieflimren er nødhjælp nødvendig, hvis pulsen fortsætter med at accelerere eller omvendt fortyndes for alle forsøg på at lindre et angreb. Samtidig oplever patienten alvorlige brystsmerter og bevidstløsning - dette indikerer en kritisk tilstand. For at genoprette sinusrytmen kræves der genoplivende handlinger, som kun kan gives af en læge på hospitalet.

behandling

Behandling af paroxysmal arytmi begynder med diagnostiske procedurer til at identificere etologien af ​​denne patologi (EKG, MR, ultralyd i hjertet). Hovedaktionerne tager sigte på at fjerne de akutte symptomer og årsagerne til sygdommen. Bekæmpelse af atrieflimren kan udføres ved hjælp af følgende metoder:

1. Lægemiddelterapi. Typen af ​​midler, dosis og behandlingsforløb udvælges af den observerende kardiolog.
2. Elektropulsterapi. Denne procedure udføres under generel anæstesi. Læger installerer en speciel defibrillator i kravebenet, som sender en kraftig elektrisk impuls, genstarter hjertet.
3. Kirurgi. I områder, hvor der er patologiske ændringer, sendes der en kraftig udledning af strøm, som skal ødelægge dem.

Ved indtagelse af patienten i kritisk tilstand injiceres intravenøse lægemidler (Ritmilen, Aymalin, Novocainamid), der reducerer rytmen af ​​ventrikulære og atriale sammentrækninger. Nødbehandling er primært rettet mod at genoprette sinusrytmen og fuld blodcirkulation, da et langt forløb af patologi kan føre til dannelse af blodpropper.

Forebyggelse af paroxysmer

Det er ekstremt svært at helbrede atrieflimren fuldstændigt, så det er mere fornuftigt at forhindre det. De vigtigste forebyggende foranstaltninger er rettet mod:

• behandling af sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer;
• gennemførelsen af ​​let fysisk terapi; åndedrætsøvelser
• afvisning af dårlige vaner
• eliminering af provokerende faktorer
• Genopfyldning af de nødvendige elementer i kroppen (kalium, magnesium).

Derudover skal du uafhængigt overvåge blodtrykket og puls med en hjemmebiograf. Mindst en gang om året skal du gennemgå et elektrokardiogram og en undersøgelse foretaget af en kardiolog.

Sygdommen har en gunstig prognose tilvejebragt rettidig behandling af årsagerne til atrieflimren såvel som forebyggelse. Med denne diagnose lever mange mennesker i en stor alderdom, men du skal følge en særlig kost, opgive dårlige vaner og nøje følge alle lægerens anbefalinger vedrørende livsstil.

I tilfælde, hvor en person har en alvorlig form for paroxysmal arytmi med et udpræget klinisk billede, kan prognosen ikke betegnes som tilfredsstillende. Langvarige anfald kan føre til tromboembolisme, lungeødem, myokardieinfarkt og slagtilfælde.

Paroxysmal Atrieflimren - Nødhjælp

Paroxysmal atrieflimren

I tilfælde af atrieflimren beklager patienter som regel over hjertebanken og "afbrydelser", ofte føler sig åndenød, hjertesmerter. Hudens lyshed, cyanose af læberne kan observeres ujævnt. Disse fænomener er mere udtalt i den takykoliske form af atrieflimren.

Med paroxysmal atrieflimren er rytmen i hjertet unormalt, og pulsunderskud er ofte noteret. Der er to former for atrieflimren, atrieflimren og fladder.

Atrial fibrillationsdiagnose

Atrieflimren er kendetegnet ved fraværet af en regelmæssig P-bølge og tilstedeværelsen af ​​små eller store F-bølger på EKG, samt en uregelmæssig, uregelmæssig ventrikulær rytme, der manifesteres af ulige R-R intervaller på EKG.

QRS-komplekser bevarer normalt den samme form som med sinosa-rytmen, men kan være afvigende på grund af en overtrædelse af intraventrikulær ledning eller unormal impulskonduktion med WRW-syndrom.

Nødpleje til atrieflimren

I tilfælde af atrieflimren, ledsaget af alvorlig takykardi, moderate hæmodynamiske lidelser og dårligt tolereret af patienten efter subjektive opfattelser, bør du forsøge at arrestere angrebet ved hjælp af intravenøs medicinering:

• Aymalin (giluritmal), som administreres intravenøst ​​langsomt i en dosis på op til 100 mg, og
• procainamid anvendt tilsvarende i en dosis på op til 1 g.

Angrebet er undertiden muligt at stoppe ved hjælp af en intravenøs rytmylen stråle i en dosis på 100-150 mg.

I tilstedeværelsen af ​​udtalte hæmodynamiske lidelser, især i lungeødem, et kraftigt fald i blodtrykket, er brugen af ​​disse midler risikabelt på grund af risikoen for forværring af disse fænomener. I sådanne tilfælde kan akut anvendelse af elektropulsterapi være berettiget, men behandling med henblik på at reducere frekvensen af ​​ventrikulærrytmen, især intravenøs administration af digoxin i en dosis på 0,5 mg jet er også mulig. For at reducere ventrikulærrytmen kan verapamil (isoptin, finoptin) også anvendes i en dosis på 5-10 mg intravenøst ​​(i kontraindikationer for arteriel hypotension). Reduktion af takykardi ledsages som regel af en forbedring af patientens tilstand.

Det er uhensigtsmæssigt at forsøge at stoppe ved forfospitalet forlængede paroxysmer af atrieflimren, der varer flere dage. I sådanne tilfælde skal patienten indlægges på hospitalet.

Tilfælde af atrieflimren med lav frekvens af ventrikulær rytme kræver ofte ikke aktiv taktik og kan stoppes ved at tage medicinen gennem munden, især propranolol i en dosis på 20-40 mg eller / og quinidin i en dosis på 0,2-0,4 g

Paroxysmer af atrieflimren hos patienter med for tidlig eksitering af ventrikler har syndrom af kurs og akut behandling. Med en signifikant stigning i ventrikulær rytme (mere end 200 pr. 1 min) er en akut elektropulsterapi indikeret, da denne arytmi kan omdannes til ventrikulær fibrillation. Anvendelsen af ​​aymalin, cordaron, procainamid, rytmylen, lidokain intravenøst ​​med en streng i de ovenfor angivne doser indikeres fra lægemidler. Anvendelsen af ​​hjerteglycosider og verapamil betragtes som kontraindiceret på grund af risikoen for øget ventrikelfrekvens.

Atriel fladderdiagnose

Denne arytmi er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en hyppig (normalt mere end 250 i 1 min) regelmæssig atrielytme. På EKG registreres rytmiske savtandbølger F, der har en konstant form, der er længere end 0,1 s, og det isoelektriske interval mellem dem er ofte fraværende. Ventrikulære komplekser svulmer for at forekomme rytmisk efter hver anden, tredje eller fjerde atriale bølge. I sådanne tilfælde taler de om den korrekte form for atriell fladre (figur 6, a). Sommetider er der atrial fladder med et forhold mellem atrielle og ventrikulære rytmer på 1: 1. Samtidig sker skarpt takykardi, sædvanligvis mere end 250 i 1 min.

Formen af ​​atrial fladder, karakteriseret ved uregelmæssig ventrikulær rytme, kaldet uregelmæssig (se figur 6, b). Når en patient undersøges fysisk, er denne form for arytmi vanskelig at skelne fra atrieflimren, men nogle gange med en uregelmæssig form for fladder kan der forekomme en alorythmi, såsom en bigeminal rytme.

I atrieflimmer såvel som i blinkende og supraventrikulær takykardi er aberration af de ventrikulære komplekser mulig. I sådanne tilfælde skal den korrekte form for atrieflotter skelnes fra paroxysmal ventrikulær takykardi. Identifikation af F-bølger forbundet med ventrikulære komplekser på et EKG er afgørende for differentialdiagnose. Nogle gange var jeg nødt til at registrere en øsofageal EKG-bly.

Emergency Atrial Flutter

Når man beslutter sig for omsorgstaktikken, skal man huske på, at atrieflotter forårsager normalt mindre hæmodynamiske forstyrrelser sammenlignet med atrieflimren med samme frekvens af ventrikulær rytme. Atrielle fladder, selv med en betydelig frekvens af ventrikulære sammentrækninger (120-150 i 1 min), opfattes ofte ikke af patienten. I sådanne tilfælde er nødpleje ikke påkrævet, og terapi bør planlægges.

Med et angreb af atrieflimmer, som ledsages af hæmodynamiske forstyrrelser og forårsager følelser for patienten, anvendes midler til at reducere frekvensen af ​​rytmen af ​​ventrikulære sammentrækninger, især verapamil i en dosis på op til 10 mg eller propranolol i en dosis på 5-10 mg intravenøst ​​i en stråle langsomt. Disse lægemidler anvendes ikke, hvis der er tegn på akut hjertesvigt eller hypotension. I sådanne tilfælde er det bedre at bruge digoxin i en dosis på 0,5 mg intravenøst. Propranolol eller verapamil kan anvendes i kombination med digoxin. Sommetider efter brugen af ​​disse lægemidler stoppes et arytmiangreb, men ofte er paroxysmal atrieflimmer forsinket i flere dage. Aymalin, novokinamid og rytmylen med paroxysmal atrial fladder er meget mindre effektiv end med flimmer. Derudover er der risiko for en paradoksal stigning i ventrikulær rytme som følge af faldet i atriytrytmen og udviklingen af ​​flutter 1: 1 under aktionen af ​​disse midler, så de bør ikke bruges til denne arytmi. Nogle gange er det muligt at stoppe atrielle fladder kun ved hjælp af elektropulsterapi.

Jesus Kristus erklærede: Jeg er Vejen, Sandheden og Livet. Hvem er han virkelig?

Er Kristus i live? Har Kristus steget op fra de døde? Forskere studerer fakta

Paroxysmal atrieflimren: paroxysmer og deres behandling

Paroxysmal atrieflimren - hvad er det? Patologi med karakteristiske forstyrrelser i koordinationen af ​​kontraktile bevægelser i den myokardiale muskelfiber. Det er ret almindeligt, men er sjældent diagnosticeret som et uafhængigt fænomen, der primært virker som et indirekte tegn på hjerte-, vaskulære og respiratoriske sygdomme.

Paroxysmal atrieflimren er udtrykt i periodiske fejl i sinusnoden, hvor atriale myocytter oscillerer på en kaotisk måde (frekvensen når 400 abbr./min). Det vil sige, ud af 4 hjertekamre, fortsætter kun ventriklerne med at udføre deres funktioner, hvilket påvirker arbejdet i hele blodstrømssystemet.

Årsager til paroxysmal form

Paroxysmal atrieflimren (PMA) - ICD kode 10:

• I00-I99 klasse IX (kredsløbssygdomme),
• I30-I52 (andre hjertebetingelser)
• I48 (atrieflimren og flutter).

Hovedårsagen til PMA alene er hjertesygdomme og vaskulær sygdom:

• hjerte iskæmi;
• hypertension;
• alle former for hjertesvigt
• myokarditis, endokarditis, perikarditis og andre lidelser i hjertet, fremkaldt af inflammation;
• erhvervet og medfødt hjertesygdom (med udvidelse af kamrene);
• genetisk kardiomyopati (hypertrofisk og dilateret).

Fortolkning af kardiogrammet med paroxysmal arthmi

Predisponerende faktorer

Eksterne udløsere omfatter:

• narkotikastimulerende tobak og alkoholmisbrug;
• elektrolyt ubalance med magnesium-kaliummangel;
• strukturelle patologi af organer og væv i åndedrætssystemet.
• akut infektiøs invasion
• postoperative forhold
• endokrine systempatologier;
• terapi med adrenomimetika, hjerte glycosider;
• kronisk stress.

Former og typer af paroxysmal atrieflimren

Paroxysmal atrieflimren er en lidelse i hjertemusklen, der varer maksimalt en uge. Hvis den ændrede tilstand varer længere, diagnostiserer kardiologer den kroniske form.

Afhængig af hyppigheden af ​​atrielle sammentrækninger

• Typisk flimmer med en frekvens på mere end 300 contra./min.
• Eksponentiel fladder med en frekvens ikke højere end 200 shor / min.

Former for paroxysmal arytmi

Fra hyppigheden af ​​ventrikulær sammentrækning

Uanset hvor godt atrierne virker, når ikke alle ledende impulser ventriklerne. Ifølge hyppigheden af ​​ventrikulær sammentrækning kan PMA klassificeres i:

• bradysystolisk form: frekvens mindre end 60 shor / min;
• tachysystolisk: frekvens mere end 90 sobr / min;
• normosystolisk eller mellemliggende, med variabel frekvens.

Ved lokalisering

Med hensyn til lokalisering af foci af forøget pulsdannelse skelnes der tre typer paroxysmer ved atrieflimren:

• atrieflimren - impulser dannes i atrialenoden
• arytmi i ventriklerne - impulser stammer fra det ledende system af ventriklerne;
• blandet arytmi - med flere patologiske foci.

I henhold til det kliniske kursus

Symptomer og manifestationer af sygdommen

Sværhedsgraden af ​​symptomerne er direkte afhængig af hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. Mindre afvigelser fra normen (90-100 abbr. / Min) vises ikke tydeligt.

Den tachysystoliske form, der diagnosticeres oftest, har følgende egenskaber:

• en følelse af "fading" af hjertet, håndgribelige forstyrrelser;
• hjertebanken;
• ujævn puls;
• åndenød i ro, forværret af fysisk anstrengelse
• lavt indånding, indånding af åndedræt i vandret stilling, svimmelhed;
• brystsmerter;
• besvimelse, muskelatoni
• sved, hyperhidrose;
• panikanfald.

En kritisk reduktion i hyppigheden af ​​sammentrækninger medfører hypoxi og forringelse af cerebral blodtilførsel. Patienten får en svamp, undertiden ledsages han af åndedræt. Dette er en nødsituation, der kræver akut genoplivning.

Diagnostiske metoder

For at præcisere den foreløbige diagnose lytter kardiologen til hjerterytmer. En arytmi noteres, undtagen når fladning forekommer for hver 2, 3 eller 4 sammentrækning.

I en sådan situation anerkender de den korrekte form for MA og ordinerer et EKG til patienten. Kardiogrammet - den valgte metode til diagnosticering af patologiske ændringer i rytmen.

Som en ekstra diagnostisk metode anvendes ultralyd i hjertet med ekkokardiografi. Differentielle parametre: atriel størrelse, ventil slitage. Valget af behandlingstaktik afhænger af de opnåede resultater.

Grundlæggende om sygdomsbehandling

Atrial paroxysmal arytmi, hvis behandling kun er mulig på et hospital, er farlig for et variabelt mønster af strømmen. Valget af metoder er baseret på angrebets begrænsningstid:

• hvis det var mindre end 2 dage siden, så prøv at genoprette rytmen (sinus);
• hvis mere end 2 dage er gået, øges risikoen for emboli forårsaget af rytmets restaurering.

Som et supplement skal du bruge "Warfarin", som har antikoagulerende egenskaber. Blodfortynding bør forhindre koaguleringer fra trombehandlingsbeholdere. Restaurering af rytmen begynder ikke tidligere end 3 uger.

For at overvåge patientens tilstand anvendes en transesophageal ultralyd, hvorved tilstedeværelsen / fraværet af blodpropper i atriet er etableret. Patienter med negativt resultat overføres til en intensiv behandlingscyklus uden at vente på de foreskrevne 3 uger. Med denne tilgang minimeres risikoen for emboli.

Narkotikabehandling

Pharmaceuticals tilbyder flere grundlæggende værktøjer til afhjælpning af PMA-angreb:

• på basis af novokain - reducerer trykket
• på basis af digoxiner - for at kontrollere hyppigheden af ​​sammentrækninger
• "Kordaron", "Propan" - til at modtage derhjemme.

Forberedelser til intravenøs injektion administreres kun under lægens vejledning. Uopsættelige foranstaltninger til paroxysmal atrieflimren stopper et angreb med en sandsynlighed på 95%.

Elektropulsterapi

Hvis lægemiddelbehandlingen ikke gav positive resultater, sendes patienten til et behandlingsforløb ved hjælp af elektrisk udladning.

Elektropulsterapi er også ordineret i nærværelse af komplikationer, der er blevet konsekvenserne af paroxysm-angreb.

Hvad giver dette til patienten? Der er en genstart af det ledende system, rytmen stabiliseres på grund af excitering af sinusknudepunktet.

Kirurgisk behandling

Ved tilbagevendende atrieflimren sendes patienten til operation. Laser bruges, der brænder et patologisk fokus på excitation i myokardiet.

En arteriel punktering udføres for at udføre proceduren med flere katetre. Effektiviteten af ​​operationen ifølge metoden for radiofrekvensablation (RFA) er ca. 85%. Hvis den første operation ikke lykkedes - gentages proceduren.

Førstehjælp til paroxysmal atrieflimren

Paroxysm af atrieflimren - akut behandling for atrieflimren:

• intravenøs administration af "Aymalin" og / eller "Novokinamid", "Ritmilen". Kontraindikationer - hæmodynamiske lidelser, lungeødem, et kraftigt fald i blodtrykket
• hvis indførelsen af ​​ovennævnte stoffer ikke er mulig, ty til elektropulseffekter;
• reducere hyppigheden af ​​ventrikulær rytme med digoxinbaserede produkter eller brug Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikationer - hypotension.

Prehospital stadium involverer ikke lindring af langvarige angreb af paroxysm, patienten er indlagt på hospitalet. Med en lav forekomst af ventrikulære sammentrækninger bør akut taktikken være aktiv, med udnævnelsen af ​​de orale præparater propranolol og / eller quinidin.

Paroxysm af atrieflimren - akut pleje for atrieflimmer:

• Hemodynamik i skælv er næsten uændret sammenlignet med blinkende lidelser. Patienten må muligvis ikke føle symptomerne på arytmi overhovedet. Nødhjælp er ikke til rådighed og går videre til planlagt behandling;
• Hvis hæmodynamiske forstyrrelser stadig manifesteres, hvilket udtrykkes i kedelig smerte i brystbenet, skal du bruge lægemidler, som reducerer rytmens frekvens, f.eks. "Verapamil" eller "Propranolol". Kontraindikationer - arteriel hypertension og akut hjerteinsufficiens;
• I 10% af tilfældene kan atrial fladder kun stoppes ved hjælp af en elektropulseffekt.

Mulige komplikationer

Paroxysmal atrieflimren, nødhjælp, som blev ignoreret eller ikke fuldt ud tilvejebragt, fører til ændringer i intensiteten af ​​blodgennemstrømningen. Det bliver igen årsagen til embolien i atriumhulen. Desuden fremkalder afvisningen af ​​lægehjælp:

• lungeødem på grund af akut hjertesvigt. Forværrer rytmeforstyrrelser;
• hypoxisk shock med et karakteristisk fald i trykket og nedsat oxygentransport til de indre organer. Det udvikler sig som et resultat af den kritisk høje (mere end 150 contra./min) eller kritisk lav (mindre end 40 contra./min.) Frekvens af ventrikulær fladder;
• hjertestop;
• besvimelse;
• patologiske ændringer i koronar blodgennemstrømning, med risiko for angina og hjerteanfald.

Paroxysm af atrieflimren: Hvad er det - Tromboemboliske komplikationer?

Risikoen for tromboemboli bliver mere alvorlig, hvis mere end to dage er gået siden angrebet.

I løbet af denne tid dannede i atriumet kolonier af imponerende størrelse. Blodpropper går ind i hjernen, lemmerne og hjertet, hvilket fører til et hjerteanfald, slagtilfælde eller gangren.

Forudsigelse og forebyggelse af sygdom

Prognosen for livet med denne sygdom er ganske gunstig. Det er vigtigst at kontrollere hyppigheden af ​​sammentrækninger og opretholde det inden for aldersnorm. Ikke mindre effektiv og forebyggelse af tromboembolisme.

Aflastningen af ​​hyppige angreb kræver forebyggelse af blodpropper ved brug af "warfarin", hvilket er en tilsætning til antiarytmisk behandling og en antagonist af vitamin K.

Anbefalede forebyggende foranstaltninger:

1. Behandling af patologier, der fører til arytmier.
2. Fyldning af magnesium og kaliummangel.
3. Når nervesystemets patologi, mod hvilken der udvikles paroxysmal atrieflimren:

• fysisk aktivitet er reduceret til et minimum, en diæt er foreskrevet, behandling af forstoppelse og fedme, aktivitet af vagus nerve er undertrykt (vagal type involvering af nervesystemet);
• følelsesmæssig stress advares, beroligende midler foreskrives, hviletid er øget, restriktioner pålægges brugen af ​​koffeinholdige drikkevarer, tobak og sparsommelig træningsterapi (hyperadrenergisk type involvering af nervesystemet) er nyttige.

Nyttig video

Hvad er fyldt med den sene indledning af behandling af atrieflimren og mere detaljeret information om denne sygdom - alt dette er i følgende video:
Tilfælde af atrieflimren forekommer i næsten alle. Det første, som offeret skal gøre, er at søge akut lægehjælp, uanset styrken og manifestationerne af paroxysm. Det er afgørende at genoprette sinusrytmen i de første 2 dage efter angrebet, hvilket vil bidrage til at forhindre udviklingen af ​​emboli.

Paroxysmal atrieflimren: klinik, diagnose, behandling, akutpleje

Under diagnosen paroxysmal atrieflimren (PMA) indebærer en slags arytmi, krænkelse af atriel kontraktion. Et andet navn for atrieflimren er atrieflimren. Den paroxysmale form af sygdommen er karakteriseret ved vekslende normal hjertefunktion med udbrud af anfald (paroxysmer) af takykardi. Under paroxysm kontraherer ikke-rytmisk og ofte (op til 120-240 slag per minut). Denne tilstand opstår pludselig og kan ende spontant. Sådanne angreb kræver øjeblikkelig behandling til specialisten og behandlingen.

Egenskaber ved paroxysmal atrieflimren

Den paroxysmale form af atrieflimren forstås at sige form for atrieflimren, hvor starten på en unormal hjertesytme varer ikke mere end 7 dage med en længere varighed af angreb, er en permanent form for atrieflimren diagnosticeret

Paroxysm ved atrieflimren er en af ​​de mest almindelige manifestationer af en krænkelse af atriale kontraktionsprocessen. Dette er et takykardisk angreb, som er karakteriseret ved en unormal hjerterytme og en stigning i hjertefrekvensen til 120-240 slag per minut.

Angreb af denne type arytmi begynder normalt pludselig. Efter et stykke tid stopper de på samme måde. Varigheden af ​​denne tilstand tager i gennemsnit fra flere minutter til to dage.

Sygdommen er mere modtagelig for ældre fra 60 år. Kun i 1% af tilfældene forekommer det hos unge.

Den paroxysmale form af sygdommen tolereres stærkt af mennesker, ligesom ved hjertefibrillering erhverver hjertefrekvensen høje værdier. Under et angreb arbejder hjertet i øget belastningstilstand, det reduceres ofte, men svagt. Høj sandsynlighed for blodpropper i atria på grund af blodstasis. En trombusemboli kan føre til iskæmisk slagtilfælde.

En fælles komplikation af patologien er udviklingen af ​​hjertesvigt.

Klinisk billede

Svimmelhed er et af symptomerne på paroxysmal atrieflimren

Paroxysmen, der opstod ved atrieflimren, manifesterer sig i visse kliniske tegn. Symptomerne på sygdommen kan variere i forskellige tilfælde. Hos nogle patienter på angrebet tidspunkt mærkes kun smerte i hjertet af hjertet. Andre kan klage over følgende tegn på sygdom:

• svær svaghed i hele kroppen;
• følelse af mangel på luft;
• hjertebanken;
• sveden;
• skælvende i kroppen;
• fornemmelse af kulde i øvre eller nedre del.

Hos nogle patienter under angrebet er der blanchering af hud og cyanose, det vil sige bluesess af læberne.

Hvis angrebet er alvorligt, suppleres de almindelige symptomer med følgende symptomer:

• svimmelhed;
• semiconscious tilstand;
• bevidsthedstab
• panikanfald.

Det sidste symptom manifesterer sig ofte, da en person i et alvorligt forværret velvære begynder at bekymre sig alvorligt om sit eget liv.

Efter afslutningen af ​​angrebet af paroxysmal atrieflimren hos en patient er der en klar stigning i tarmmotiliteten. Også på dette tidspunkt kommer en tung vandladning. Med et overdrevent fald i hjertefrekvens hos en patient er cerebral blodtilførsel svækket. Det er denne ændring, der forklarer udviklingen af ​​besvimelse og besvimelse stater. Åndedrætsanfald, der kræver akut genoplivning, er ikke udelukket.

Sandsynlige komplikationer

Paroxysmal atrieflimren kræver obligatorisk behandling. Ellers vil sygdommen føre til alvorlige komplikationer. Som følge af ubehandlet patologi udvikler patienter hjertesvigt, og blodpropper forekommer. Disse forhold fører til hjertestop og iskæmisk slagtilfælde. Måske udviklingen af ​​Alzheimers sygdom.

Den farligste komplikation er døden.

diagnostik

Det primære stadium af arytmidiagnose kan udføres af en læge eller kardiolog ved hjælp af et elektrokardiogram.

Atrieflimren er et tegn på en alvorlig sygdom. Til atrieflimren kan en person have brug for akut pleje. For at udføre den nødvendige terapi skal der dog etableres en korrekt diagnose.

Den vigtigste metode til diagnosticering af paroxysmal atrieflimren er elektrokardiografi. EKG viser de vigtigste tegn på sygdommen.

Som en hjælpediagnostisk metode anvendes Holter-overvågning, fysiske stresstest, lytter til hjertetoner med et phonendoscope, ultralyd og ECG KG.

behandling

Den korrekte behandling kan kun udpege en kompetent specialist. Når paroxysmal atrieflimren må bruge forskellige teknikker. De vælges individuelt for hver patient.

Valget af terapi afhænger af varigheden af ​​paroxysmerne og hyppigheden af ​​deres forekomst.

Hvis atrieflimren bekymrer en person i højst 2 dage, tager lægerne foranstaltninger for at genoprette sinusrytmen. I senere perioder kræves behandling for at forhindre udvikling af livstruende komplikationer.

I vanskelige situationer er patienten ordineret terapi, hvis hovedformål er at genoprette den korrekte rytme af atrielle sammentrækninger. Derudover har du brug for medicin, der kan tynde blodet.

Narkotikabehandling

Antiarrhythmic drug class III, har antiarytmisk og antianginal virkning

Med paroxysmal hjerterytmeforstyrrelse, som hele kardiovaskulærsystemet lider under, kan det behandles med medicin. At reducere puls og genoprette forstyrret rytme. brugt narkotika Cordaron. Det har et minimalt antal bivirkninger, derfor er det egnet til behandling af de fleste patienter.

Ved diagnosen atrieflimren er Novocainamid ofte ordineret. Lægemidlet injiceres langsomt i menneskekroppen. Under proceduren er det forbudt at skynde sig, da injektionen kan reducere blodtrykket drastisk og dermed forværre situationen. I nogle tilfælde foreskrive Digoxin, som er i stand til at kontrollere reduktionen af ​​ventriklerne.

Hvis det foreskrevne lægemiddel for første gang viste et godt resultat, bør du ikke forvente samme effekt under brug med et nyt angreb. Hver gang lægemidlets virkning vil svække.

Elektropulsterapi

Elektropulsterapi bruges til behandling af atrieflimren, proceduren udføres i klinikken i en dag, patienten må ikke spise noget i 6 timer før sessionen.

For at eliminere angreb af arytmi blev der udviklet en elektropulsbehandlingsmetode. Det ordineres, hvis medicinsk kursus ikke giver det forventede resultat. Udladning elektrisk strøm er vist til patienter, der har haft komplikationer på grund af den næste paroxysm.

Elektropulsbehandling udføres i henhold til standardordningen:

1. Indledningsvis injiceres patienten i tilstanden af ​​lægemiddelsøvn, anæstesi (proceduren er karakteriseret ved høj smerte).
2. På brystet indstiller han 2 elektroder.
3. Dernæst skal du indstille den ønskede tilstand, som svarer til kategorien af ​​atrielle sammentrækninger;
4. Det er fortsat at vise en indikator for nuværende og udledning.

Efter udladningen begynder hjertet igen sit arbejde. Fra nu af udføres dets funktioner lidt anderledes. Den elektriske strøm "genoplader" det ledende system, på grund af hvilket det er tvunget til at begynde at give rytmiske impulser for excitation af sinusnoden.

Øvelse viser, at denne behandlingsmulighed i de fleste tilfælde sikrer et positivt resultat.

Kirurgisk indgreb

Hvis sygdommens angreb forekommer for ofte, skal patienten have kirurgi. Det bruges til at lindre symptomerne på patologien og eliminere årsagen. Takket være denne metode stoppes arytmierangreb, da kirurgen ødelægger ilden i patologisk ophidselse i hjertet.

Aflastningen af ​​paroxysm og forebyggelsen af ​​nye angreb er operationens hovedmål.

Kirurgisk indgreb (kateterablation) udføres under anvendelse af et kateter, som indsættes gennem arterien. Om nødvendigt gentages operationen efter en vis tidsperiode.

Hvad skal man gøre med et angreb?

Patienten og hans pårørende bør vide, hvad de skal gøre i tilfælde af en paroxysm. Følgende procedurer bidrager til fuldstændigt at fjerne eller reducere intensiteten af ​​sygdomsstaten:

• klemme mavemusklerne;
• åndedrag
• pres på øjenkuglerne.

Samtidig er det nødvendigt at ringe til ambulancebrigaden. Lægen injicerer patienten intravenøst ​​Korglikon, Strofantin, lægemidler Ritmilen, Aymalin eller Novocainamid. Ibland fjernes angrebet ved intravenøs administration af kaliumchlorid.

outlook

I den prognostiske plan er arytmier ekstremt tvetydige. Det anbefales at begrænse anvendelsen af ​​stimulanter (koffein), udelukker rygning og alkohol, selvvalg af antiarytmiske og andre lægemidler

Prognosen for behandling af paroxysmal atrieflimren afhænger af sygdommen, på baggrund af hvilken der opstod en atriytrytmestørrelse.

Manglende terapi og manglende tilvejebringelse af rettidig assistance til patienten under et angreb af paroxysmal atrieflimren kan resultere i udvikling af farlige tilstande, som er dødelige.

Hvordan tilvejebringes første nødhjælp til atrieflimren?

Fra det faktum, at hver 200. person på jorden lider af atrieflimren (AI), ifølge statistikker bliver denne sygdom ikke mindre farlig og forårsager ikke angst.

Tværtimod, på trods af mange års klinisk erfaring og et stort antal publikationer og undersøgelser fortsætter AI med at være en kompleks sygdom, der kræver mangesidig behandling. Hvad skal være den akutte pleje af atrieflimren?

Fare for atrieflimren

Angreb af MA ledsages af hjertebanken, brystsmerter, åndenød, uforklarlig, chillende frygt. Ofte kan der være svimmelhed, svækket koordination, besvimelse. Uforståelig angst kan få en person til at skynde sig om i rummet for at søge en helbredelse eller i ønsket om at få hjælp. Disse faktorer forværrer yderligere patientens tilstand, som har brug for hvile.

Risikoen for atrieflimren (eller atrieflimren) er ikke kun i forringelsen af ​​oxygentransporten gennem blodbanen på grund af hjerterytmeforstyrrelser. Utilstrækkelig "pumpning" af blod kan føre til stagnation og som følge heraf dannelsen af ​​blodpropper.

Trombier er fastgjort indefra til væggene i blodkarrene, blokerer kredsløbssystemet og gør det umuligt for normal blodgennemstrømning. Det er ikke engang nødvendigt at tale om, hvor farlig en blodpropp skal adskilles fra skibets væg - i de fleste tilfælde slutter den med et kardioembolisk slagtilfælde.

Principper for akut behandling for atrieflimren

Muligheden for at lindre et AI-angreb afhænger af formen af ​​atrieflimren, da nogle former for AF har tendens til at eliminere selv inden for 48 timer eller mere. Der er også direkte kontraindikationer mod restaurering af rytme i MA, som vedrører følgende betingelser:

• med hyppige angreb, der ikke kan stoppes eller forebygges med antiarytmiske lægemidler;
• med aktiv myocarditis, thyrotoksicose, endokarditis;
• i syndromets svaghed i sinusknudepunktet, som udtrykkes i bevidsthedstab ved anholdelse af et angreb
• med dårlig tolerance af antiarytmiske lægemidler;
• med en kraftig stigning i hjertet, især i venstre atrium.

I sådanne situationer anvendes hjerte glycosider (f.eks Digoxin) almindeligvis til behandling, hvilket reducerer rytmens frekvens og som følge heraf normaliserende hæmodynamik.

Men med paroxysmale og andre former for atrieflimren kan nødpleje betyde at redde patientens liv, især hvis vi taler om bradypasme (arytmier mod en baggrund for at bremse rytmen af ​​hjertesammentrækninger).

I betragtning af at hjerteanfald og slagtilfælde bliver de hyppigste og farlige komplikationer af AI, er tilvejebringelsen af ​​akut behandling for atrieflimren baseret på følgende principper:

1. Transformationer af tachysystoliske sorter af MA til normosystoliske. Dette princip er relevant for situationer hvor paroxysm af atrieflimren forårsager supraventrikulær fibrillation op til 300 slag per minut.
2. Restaurering af sinusrytmen, hvis der ikke er nogen kontraindikationer nævnt ovenfor.
3. Eliminering af virkningerne af hæmodynamiske lidelser (lungeødem, chok, kraftigt fald i blodtrykket).
4. Terapi af hovedpatologien, mod baggrunden heraf udviklede atrieflimren.

Førstehjælp kan også kræve genoplivningsprocedurer som indirekte hjertemassage og kunstig lungeventilation, hvis der opstår en hjertestop som følge af et AI.

Emergency Algorithm for Atrial Fibrillation

Nødhjælpalgoritmer til atrieflimren er noget anderledes for forskellige former for sygdommen.

Ifølge denne standard består listerne over diagnostiske foranstaltninger for hver form for AI af 20 eller flere punkter, og terapeutiske foranstaltninger er ordineret til at yde akut behandling af atrieflimren og understøttende terapi i 6 måneder.

Primær diagnose

Så under den første diagnose (når et angreb af AI forekommer i en patient for første gang) af enhver form og stadium af atrieflimren af ​​angreb hos MA, er der ikke planlagt nogen drastiske foranstaltninger til akutpleje.

Patientens tilstand kan lindres ved brug af sedativer, og grundige diagnostiske undersøgelser og yderligere observation fra en læge anbefales.

Vedvarende atrieflimren

Med vedvarende ukompliceret form af MA anbefales hjerteglycosider (Digoxin), calciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Metoprolol, Propranolol).

Paroxysmal atrieflimren

Med en stabil paroxysmal MA involverer akutbehandling administration af antiarytmiske lægemidler (Sotalol, Amiodarone, Procainamid), calciumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Den efterfølgende behandling af MA består i at tage følgende lægemidler:

• forberedelser til fodring af hjertet - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antiplatelet lægemidler - blodfortyndere for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper
• antikoagulantia - reducerer risikoen for blodpropper (heparin, varfaron);
• beta-blokkere, calciumkanalblokkere - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, som nedsætter hjertefrekvensen (med takyarytmier).

Tilvejebringelse af akut behandling for atrieflimren i hjemmet

Patienter, der gentagne gange støder på paroxysmal astma, bør mestre teknikken til at lindre et atrialfibrillationsangreb hjemme.

Mekaniske test for at genoprette hjerterytmen

Når arytmi er ukompliceret, fører det ikke til så alvorlige symptomer som bevidsthedstab eller nedsat respirationsfunktion. Du kan forsøge at genoprette den normale hjerterytme ved hjælp af såkaldte vagale tests.

1. Kunstigt fremkalder opkastning ved at trykke på rodens rod.
2. Kunstigt inducerer hostrefleks.
3. Hold vejret ved et dybt åndedræt (Valsalva manøvre).
4. Hold vejret og fordyb dit ansigt i iskoldt vand, vask med koldt vand eller tør dit ansigt med isbiter.
5. At trykke på de lukkede øjenlåg (Ashner test).
6. For at massere carotis sinus - liggende på ryggen, drej hovedet til venstre og massage den højre side af nakken under underkæben i 5-10 minutter. Så gør det samme med den anden side. Massage samtidig højre og venstre bihuler kan ikke være!

Kontraindikationer

Kontraindikationer til udførelse af mekaniske tests til genoprettelse af hjerterytme er tilstande, der ledsages af:

• alvorlige brystsmerter
• bevidsthedstab
• plager eller blueness af huden;
• åndenød, hoste med skummende sputum;
• svær svaghed, lavere blodtryk
• kramper, svækkede motoriske evner og følsomhed af lemmerne.

Også carotid sinusmassage og tryk på øjenkuglerne anbefales ikke til ældre patienter, i hvilke sådanne manipulationer kan føre til at rive af en atherosklerotisk plaque (det er blevet konstateret, at de ofte er placeret på dette sted) og retinal losning.

Drug arrestation af atrieflimren

Når metoderne til refleksbehandling beskrevet ovenfor er kontraindiceret, hvordan kan man lindre et angreb af atrieflimren, hvilket er vanskeligt for patienten at tolerere? Hvis dette er den første patients paroxysm, bør du ikke forsøge at genoprette hjertefrekvensen alene.

Hvis patienten allerede er under medicinsk vejledning, kan du drikke en enkelt dosis af et antiarytmisk lægemiddel, som blev ordineret af en læge og allerede var anvendt af patienten. Oftest er det Propanorm eller Propafenone. Som en følge af en enkeltdosis af dette lægemiddel opstår afhjælpningen af ​​et angreb hos MA hurtigt nok, hvilket eliminerer behovet for indlæggelse.

Elektropulsterapi til paroxysmal MA

Blandt praktiserende læger i akutmedicin er elektropulsterapi (EIT) den mest populære, når man arresterer paroxysmal MA, med andre ord brugen af ​​en defibrillator for at eliminere atrieflimren.

Denne procedure anses for at være en veletableret og velprøvet metode, især hvis spørgsmålet er, hvordan man hurtigt fjerner MA i hjemmet.

For at vurdere den terapeutiske virkning af EIT og medikamentfremkaldt rytmegenvinding kan du sammenligne de gennemsnitlige data for begge metoder i den følgende tabel.

Paroxysmal atrieflimrenes akutbehandling

Valgfri medicin - Cordordon 300 mg ind / i langsom eller darob (sotalol) hvis tilgængelig Hvis introduktionen ikke er mulig, så ring til kardiologien.

HR fra 110 til 180:

a) Med elementer af hjertesvigt - digoxin 1 ml (eller strophanthin) i 10 ml p-ra i / v, derefter procaineamid 5,0-10,0 ml i / v meget langsomt eller v / m;

b) I en hypertensive krise er verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV yderligere, hvis det er nødvendigt for standsning og hypotension, ikke udviklet - novocainamid;

c) hvis hjertefrekvensen ikke er for høj, i fravær af hjertesvigt og hypertension, er det muligt at administrere et novainamid;

d) i stedet for alle angivne Ritmonorm 600 mg oralt en gang eller Ritmonorm 2 mg / kg i.v. i en langsom jet eller i løbet af langsomt.

e) I tilfælde af myokardieinfarkt er det valgte lægemiddel cordaron.

Om muligt betyder sedativer (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol osv.).

Kvalitetskriterier for lægehjælp

Antallet af patienter med paroxysmale rytmeforstyrrelser indlagt efter ovennævnte indikationer (90-100%). Antallet af patienter, hvor paroxysmen blev stoppet (30-40%). Antallet af bivirkninger til nødbehandling (15%).

Kardiologisk ambulancehold.

2. Korrektion af puls eller reduktion af paroxysm

3. Gennemførelse af ordningen om at standse paroxysm, valgt af en kardiolog tidligere.

4. Hospitalisering eller ringe til den lokale læge.

5. En kort forklaring til patienten om hans tilstand og aktiviteter.

6. I nogle tilfælde anbefalinger til videre behandling.

1. Undersøgelse og inspektion.

2. Bestemmelse af pulsfrekvens, hjertefrekvens, NPV

4. Auskultation af lungerne og hjertet

5. Registrering af et elektrokardiogram med fuld analyse.

Behandlingen er individuel, men med den obligatoriske overvejelse af de generelle anbefalinger og principper for drift af de lineære hold. Hyppigere brug af moderne stoffer (Ritmonorm, Darob) og deres kombinationer med andre ariarmitikami. Hertil kommer, i nogle tilfælde, elektropulsbehandling (EIT) af akutte grunde.

Kvalitetskriterier for lægehjælp

Antallet af patienter med paroxysmale rytmeforstyrrelser indlagt efter ovennævnte indikationer (90-100%). Antallet af patienter, hvor paroxysmen blev standset (40-50%). Antal bivirkninger til akut behandling (10%).

Centrale distrikt hospital, by ikke-klinisk hospital (III niveau af lægehjælp).

1. Undersøgelse og generel inspektion.

2. Bestemmelse af puls, puls, NPV.

3. Auskultation af lungerne og hjertet, vurdering af graden af ​​kredsløbssygdomme.

4. EKG, med teknisk kapacitet - Holter overvågning.

5. Fluorografi af brystet.

6. UAC, OAM, blodsukker, koagulologisk undersøgelse, blodelektrolytter.

7. Undersøgelse af den underliggende sygdom.

Antallet af terapeutiske foranstaltninger på hospitalet

1. Behandling af den underliggende sygdom og dens komplikationer, hvis det er muligt.

2. Når mindst et af følgende symptomer opdages: hjertefrekvens> 190, hypotension, lungeødem, shock, feber, mitral eller aortastenosose, andre yderst alvorlige tilstande under paroxysm, eller hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv - EIT + behandling af lungeødem, chok, Høring af fase IV.

3. Med den tidligere etablerede diagnose er den "velkendte" paroxysm og patientens stabile tilstand: arrestering ifølge kardiologen tidligere anbefalet til patienten, men administration af ikke mere end et antiarytmisk lægemiddel (isoptin, cordaron, novocain-

midten), der ikke tæller hjerte glycosider.

4. Pernicious arytmi med alvorlige klager uden alvorlige hæmodynamiske lidelser med en varighed på ikke mere end 48 timer:

- Sedativer (tranxen, seduxen, etc.) - ifølge indikationer.

- Ved HR 60 - 120 - behandling af den underliggende sygdom

- Under paroxysm, der varer op til 24 timer, er hjerteglykosid + opløsning af kaliumchlorid 7% - 20,0 + opløsning af magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml IV ved 200 ml opløsning i.v.-dråbe. I mangel af hypotension og hjertesvigt - procainamid dråber 1 g IV langsomt under kontrol af blodtryk og EKG, eller rytmorm 600 mg ved mund osv. (Se også bilag).

5. I paroxysm, der varer fra 24 timer til 48 timer - det samme som i afsnit 4, men i stedet for procainamid-cordaron 300 mg IV. Og derefter i henhold til ordningen er det kun muligt at administrere antiarytmika kun med munden (narkotika i gruppe 1 (novokainamid, ritmonorm, og / eller cordaron, darob (se også bilag). Disse retsmidler må ikke anvendes, hvis de allerede er blevet anvendt på de tidligere stadier af lægebehandling og har en tilsvarende virkning, eller hvis der er kontraindikationer (hjerteglykose og verapamil kan ikke være med arytmi kombination med WPW, rytmorm med chro ble obstruktive lungesygdomme, etc.).

6. Hvis paroxysmen ikke ledsages af signifikante subjektive og objektive lidelser eller varer mere end 2 dage - er parenteral administration af antiarytmika ikke tilrådelig.

7. Hvis paroxysm varer mere end 2 dage - korrigering af hjertefrekvens, antikoagulant terapi i mindst 2 uger eller transesophageal ultralyd, så efter at det har været muligt at genoprette sinusrytmen, udføres kardioversion (farmakologisk eller elektrisk), hvorefter antikoagulantia er mindst 2-3 uger.

8. I alle tilfælde - heparin i / i den første dosis, derefter behandling med heparin subkutant eller med lavmolekylære hepariner (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) eller indirekte antikoagulantia (syncumar, phenylin, warfarin).

9. Korrigering af vitale funktioner og det indre miljø.

1. Afhjælpning af et angreb (valg af nødhjælp) kun på hospitalet.

2. Bestemmelse af muligheden for at genoprette sinus Rom skal afgørelsen om bevarelse af atrieflimren være seriøst berettiget.

3. Hvis paroxysmen ikke stoppes inden for 5 dage, og det anbefales at gøre det, skal patienten henvises til trin IV (Design Bureau, andre kliniske hospitaler).

4. I tilfælde, hvor det er vanskeligt at diagnosticere hovedpatologien, henvises til IV-scenen til konsultation, selv efter at angrebet er stoppet.

5. I tilfælde af alvorlig, hyppig, ildfast til lægemiddelbehandling for patienter med SVV, SSSU, A / V-blokade, sendes med udledning til OKB eller en anden klinik.

6. Efter at have stoppet et angreb - udvælgelse af behandling med antiarytmiske og andre lægemidler.

7. Afhjælpning af angreb og valg af terapi under EKG-kontrol.

8. Antikoagulant terapi kan udføres i en række tilfælde under betingelserne for daghospital eller polyklinisk behandling.

F-1 overføres 1 gang til hovedlægen af ​​MLO.

Kvalitetskriterier for lægehjælp

Antallet af patienter med paroxysmale rytmeforstyrrelser hos patienterne som nævnt ovenfor i fase IV (90-100%). Antallet af patienter, hvor paroxysmen blev standset (60-70%). Antallet af procedurer udført EIT.

Kliniske hospitaler, forskningsinstitutter (IV niveau af pleje)

1. Udvælgelse af cupping og vedligeholdelsesregimer.

2. Henvisning til kirurgisk behandling.

3. Resten - svarer til fase III

Antallet af undersøgelser i klinikken

2. Røntgenundersøgelse.

5. Ritmokardiografi og andre individuelt

Antallet af lægehjælp i klinikken

1. Valg af anti-tilbagefaldsterapi i den krævede mængde, samt under hensyntagen til anbefalingerne fra WHO, internationale, republikanske og regionale foreninger og samfund af kardiologer, instruktioner fra MLO.

Antallet af undersøgelser på hospitalet

2. Røntgenundersøgelse.

3. EchoCG inklusive transesophageal.

6. Holter overvågning

Individuelt, afhængigt af nosologien, tager der også hensyn til anbefalingerne fra WHO, internationale, republikanske og regionale foreninger og samfund af kardiologer, vejledning fra regionens sundhedsministerium.

Antallet af terapeutiske foranstaltninger på hospitalet

1. Løsningen af ​​problemet med at stoppe paroxysm, udtrykket - individuelt.

2. Udvælgelse af anti-tilbagefaldsterapi i den krævede mængde under hensyntagen til anbefalingerne fra WHO, internationale, republikanske og regionale foreninger og samfund af kardiologer, vejledning fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation og Sundhedsministeriet. Term - individuelt.

3. Med hyppige alvorlige paroxysmer eller livstruende arytmier og ledning - spørgsmålet om kirurgisk behandling.

4. Diagnostik og terapi af den underliggende sygdom - årsager til rytmestørrelse, korrektion af vitale funktioner og det indre miljø.

1. Stop paroxysm.

2. Udvælgelse af et cupping og vedligeholdelsesregime.

3. Med alvorlige, hyppige, livstruende paroxysmer, med kombinationer med ledningsforstyrrelser, WPW, SSS-kirurgisk behandling eller henvisning til det.

4. Manglende overholdelse af de grundlæggende moderne principper for behandling af PMA bør være en undtagelse og seriøst berettiget.

Kvalitetskriterier for lægehjælp

1. Den samlede dødelighed af f-1.

2. Antallet af patienter, der fik kirurgisk behandling.

3. Antallet af implanterede ex.

4. Antallet af komplikationer fra antiarytmisk behandling.

5. Antallet af planlagte procedurer EIT.

6. Antallet af dokumenterede klager fra befolkningen.

F-1 overføres til hovedlægen, hovedlægen af ​​MLO årligt.

Uddrag fra medicinsk historie og anbefalinger til videre behandling og rehabilitering overføres til de tidligere stadier på bopælsstedet.

LIGE BESKYTTELSE, EFFEKTIV OG SIKKER SKEMER FOR ANVENDELSE AF ANTI-ARRTHMATIC MÅDE AT BEHOLDE PAROXISMAL FALKULATIV ARYTHMY I DE FØRSTE 48 HOURS FRA KVINNEN.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenøst ​​langsomt med en stråle, men ikke hurtigere end i 10 minutter eller 10-20 ml intravenøst ​​langsomt eller op til 6 tabletter på 0,25 en gang indenfor, OR

RHITMONORM en gang 600 mg, ved munden;

eller 2 mg / kg som en bolus og derefter 0,0078 mg / kg / min. dryppe.

I tilfælde af alvorlig tachysystol anbefales det at administrere Isoptin 5-10 mg i.v. langsomt langsomt eller 80-160 mg oralt (hvis der ikke er hjertesvigt) forud for disse præparater. eller digoxin 1,0 ml eller Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenøst ​​langsomt i 20 ml saltopløsning.

DAROB (Sotalol). 160 mg en gang om nødvendigt kan du gentage den samme dosis endnu en gang i løbet af dagen;

eller 20 mg intravenøst ​​langsomt over 10-15 minutter.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenøst, spray langsomt, derefter 1800 mg (9 tabletter) i 24 timer oralt,

enten 450-600 mg dryp,

eller 10 tabletter (2 tabletter pr. modtagelse) om dagen.

Doser gives til de tilfælde, hvor der ikke var nogen langvarig anvendelse af disse midler i terapeutiske doser.

FORHOLDSREGLER. Cordarone og darob er uønsket at kombinere med isoptin. Observation af hjertefrekvens, blodtryk, EKG med QRS-udvidelse med mere end 50% af det oprindelige (første to lægemidler) eller QT-forlængelse (cordaron og darob), stopper administrationen af ​​antiarytmika.

For forsinket kardioversion er det tilrådeligt at anvende enten hjerteglycosider (digoxin) eller calciumantagonister (isoptin, SR isoptin) eller beta-adrenoblokere for at opretholde normysystolia.

Doser vælges individuelt. For eksempel: digoxin 1 tablet 2 gange dagligt eller isoptin SR 1 tablet dagligt eller atenolol 100 mg dagligt.

Tsesoobrazno bruger præparater indeholdende en betydelig mængde kalium (Kalyn 1-3 tabletter pr. Dag).

Det er fastslået, at "baggrunden" -anvendelsen af ​​isoptin øger effektiviteten af ​​efterfølgende farmakologisk kardioversion med novainamid eller quinidin.

TEKNOLOGI AF ELEKTRISK KARDIVERSIEN

Planlagt kardioversion udføres under PIT-forhold.

Nødkardioversion, hvis det er umuligt hurtigt at levere patienten til ICU, kan udføres på alle stadier af lægebehandling (ambulance, akut afdeling, beredskabsrum i klinikken, terapeutisk hospital osv.)

Patienten (eller slægtninge, hvis patientens bevidsthed er forstyrret) bør afklare procedurens kerne og opnå samtykke.

Før planioversionskardioversion bør patienten ikke drikke og spise i 6-8 timer.

Det er nødvendigt at etablere pålidelig adgang til venen.

Giv evnen til at overvåge EKG (monitor).

Sørg for muligheden for inhalation af ilt og intubation (i større grad gælder dette for planlagt kardioversion).

Intravenøse midler til ataralgesi (kombination af smertestillende og beroligende medicin) indgives, og patienten sættes i seng. For eksempel: fentanyl eller promedol 2% -1,0 i kombination med Relanium 2,0 ml. I mangel af en tilstrækkelig hypnotisk virkning er det tilrådeligt at øge dosen af ​​et beroligende middel (nemlig Relanium, Seduxen osv.), Før patienten falder i søvn. Ved udførelse af nødkardioversion og patientens generelle alvorlige tilstand (hypotension, chok) er det bedre at starte med meget analgin og langsom indføring af et beroligende middel, hvor en lille dosis ofte er nok.

Defibrillatorelektroderne skal være godt befugtede eller smurt med en speciel gel og presses tæt på brystet på passende steder (se instruktionerne til defibrillatoren).

Det anbefales at bruge pulssynkroniserede defibrillatorer. Manglende synkronisering øger risikoen for ventrikulærarytmi efter udladning og er ikke en hindring for kardioversion.

Rør ikke patienten eller sengen.

Udledningen er lavet på udånding (patienten, ikke lægen).

Med PMA og en planlagt cardiversion er den første udladning 100J, om nødvendigt øges udladningen til 200, 300, 360J. Med nødkardioversion starter de med det samme med 200 joules.

Hvis sinusrytmen genopretter med kun få sekunder eller minutter, giver en yderligere stigning i udladningen ikke mening.

Hvis EIT er kompliceret ved ventrikulær takykardi eller fibrillation, skal du genudlade maksimal effekt.

ANVENDELSESFORMER FOR STØRRE ANTIKOAGULANTER.

SINKUMAR. Denne indirekte antikoagulant på den første behandlingsdag foreskrives ved 4-6 mg pr. Dosis, inden for 2-3 dage reduceres dosis, således at protrombinindekset bestemmes hver dag er 50-70%, eller den "International Normalized Ratio" (INR) varierede fra 2,0 til 3,0. Vedligeholdelsesdosis af syncumara er normalt 1-6 mg. Hvis lægemidlet er ordineret til en patient, der modtager heparin, fortsætter heparin samtidig med at tage Syncumar i yderligere 2-3 dage. Derefter kontrollerer du kæledyret eller IRN 1 gang i flere dage.

VARFARIN er et reference indirekte antikoagulant til behandling af patienter med PMA. Principperne for dens formål og dosisudvælgelse er de samme som Syncumar, men det er i øjeblikket fraværende i Rusland.

CLIVARIN (Reviparinnatrium). Denne fraktionerede heparin ordineres 0,25 ml subkutant (en standard sprøjte1 pr. Pakning) 1 gang pr. Dag. Særlig laboratoriekontrol er ikke påkrævet. Mindste bivirkninger fra alle disse antikoagulantia. Måske ambulant behandling.

Heparin. Den første dosis på 5000 U / V, derefter 5 000 IE s / c, 4 gange dagligt under kontrol af APTT eller koagulationstid. Behandling af indlæggelsesforhold.

Aspirin og andre antiplatelet midler ordineres af særlige årsager. Potentialet af disse lægemidler til forebyggelse af tromboembolisme hos patienter med PMA er ikke blevet bekræftet.