Supraventrikulær takykardi

Supraventrikulære (supraventrikulær) takykardi - en stigning i hjertefrekvens i løbet 120-150 slag i minuttet, hvor kilden er ikke hjerterytme sinusknuden, og enhver anden del af myocardium, placeret oven ventriklerne. Blandt alle paroxysmale takykardier er denne variant af arytmi den mest gunstige.

Anfaldet af supraventrikulær takykardi overskrider normalt ikke flere dage og stoppes ofte uafhængigt. Konstant supraventrikulær form er ekstremt sjælden, så det er mere korrekt at betragte sådan patologi som en paroxysm.

klassifikation

Supraventrikulær takykardi afhænger af rytmens kilde opdelt i atrielle og atrioventrikulære (atrioventrikulære) former. I det andet tilfælde genereres regulære nerveimpulser, der spredes gennem hjertet, i den atrioventrikulære knudepunkt.

Ifølge den internationale klassifikation er takykardier med et smalt QRS-kompleks og bredt QRS isoleret. Supraventricular former er opdelt i 2 arter efter samme princip.

Den smalle QRS-kompleks af EKG dannet under normal passage af nerveimpuls fra atrium til ventriklerne gennem atrioventrikulær (AV) node. Alle takykardier med bred QRS indebærer fremkomsten og funktionen af ​​et patologisk atrioventrikulært fokus. Det nervøse signal går forbi AV-forbindelsen. På grund af forlænget QRS-kompleks sådanne arytmier på elektrokardiogram er ganske vanskeligt at skelne fra den ventrikulære frekvens med øget hjertefrekvens (HR), så cupping udføres på samme måde som i ventrikulær takykardi.

Udbredelse af patologi

Ifølge verdensobservationer forekommer supraventrikulær takykardi hos 0,2-0,3% af befolkningen. Kvinder er dobbelt så tilbøjelige til at lide af denne patologi.

I 80% af tilfældene forekommer paroxysmer hos mennesker over 60-65 år. Tyve ud af hundrede tilfælde diagnosticeres med atrielle former. De resterende 80% lider af atrioventrikulære paroxysmale takykardier.

Årsager til supraventrikulær takykardi

Patologiens førende etiologiske faktorer er organisk myokardiebeskadigelse. Disse omfatter forskellige sklerotiske, inflammatoriske og dystrofiske ændringer i vævet. Disse forhold forekommer ofte i kronisk iskæmisk hjertesygdom (CHD), nogle defekter og andre cardiopatier.

Udvikling supraventrikulær takykardi eventuelt i nærvær af anomale ledningsbaner nerve signal fra atrium til ventriklerne (fx WPW-syndrom).

På trods af mange forfatteres negative er der sandsynligvis neurogene former for paroxysmal supraventrikulær takykardi. Denne form for arytmier kan forekomme med forøget aktivering af det sympatiske nervesystem under overdreven psykosensional stress.

Mekaniske effekter på hjertemusklen er i nogle tilfælde også ansvarlige for forekomsten af ​​takyarytmier. Dette sker, når der er vedhæftninger eller ekstra akkorder i hjertekaviteterne.

I en ung alder er det ofte umuligt at bestemme årsagen til de supraventrikulære paroxysmer. Dette skyldes sandsynligvis ændringer i hjertemusklen, der ikke er undersøgt eller ikke bestemt af instrumentelle metoder til forskning. Sådanne tilfælde betragtes imidlertid som idiopatiske (essentielle) takykardier.

I sjældne tilfælde er hovedårsagen til supraventrikulær takykardi thyrotoksicose (kroppens reaktion på forhøjede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner). På grund af det faktum, at denne sygdom kan skabe nogle forhindringer ved at ordinere antiarytmisk behandling, skal analysen af ​​hormoner under alle omstændigheder udføres.

Mekanismen for takykardi

Grundlaget for patogenesen af ​​supraventrikulær takykardi er forandringen i myokardiums strukturelle elementer og aktiveringen af ​​triggerfaktorer. Sidstnævnte omfatter elektrolytabnormiteter, ændringer i myokardiefortensibilitet, iskæmi og virkningen af ​​visse lægemidler.

Ledende mekanismer til udvikling af paroxysmale supraventrikulære takykardier:

1. Forøg automatikken af ​​individuelle celler placeret langs hele banen i hjerteledningssystemet med en triggermekanisme. Denne variant af patogenese er sjælden.
2. Re-entry mekanisme. I dette tilfælde er der en cirkulær udbredelse af exciteringsbølgen med genindtræden (hovedmekanismen for udvikling af supraventrikulær takykardi).

De to mekanismer, der er beskrevet ovenfor, kan eksistere i strid med den elektriske homogenitet (homogenitet) af hjertemusklerne og cellerne i det ledende system. I det overvældende flertal af tilfælde bidrager atriumbundtet af Bachmann og AV-knudeelementets elementer til forekomsten af ​​unormale nerveimpulser. Heterogeniteten af ​​cellerne beskrevet ovenfor er genetisk bestemt og forklares af forskellen i ionokanalernes funktion.

Kliniske manifestationer og mulige komplikationer

Subjektive følelser af en person med supraventrikulær takykardi er meget forskellige og afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Med en hjertefrekvens på op til 130-140 slag per minut og en kort varighed af angrebet, kan patienterne slet ikke mærke forstyrrelser og er ikke opmærksomme på paroxysm. Hvis hjertefrekvensen når 180-200 slag per minut, klager patienter generelt på kvalme, svimmelhed eller generel svaghed. I modsætning til sinus takykardi, med denne patologi er de vegetative symptomer i form af kulderystelser eller sved mindre udtalt.

Alle kliniske manifestationer er direkte afhængige af typen af ​​supraventrikulær takykardi, kroppens respons på det og dermed forbundne sygdomme (især hjertesygdom). Et almindeligt symptom på næsten alle paroxysmale supraventrikulære takykardier er følelsen af ​​hjertebanken eller øget hjertefrekvens.

Mulige kliniske manifestationer hos patienter med skade på kardiovaskulærsystemet:

• besvimelse (ca. 15% af tilfældene)
• smerte i hjertet (ofte hos patienter med kranspulsår)
• åndenød og akut cirkulationssvigt med alle mulige komplikationer;
• kardiovaskulær insufficiens (med et langt forløb af angrebet)
• kardiogent shock (i tilfælde af paroxysm mod baggrund af myokardieinfarkt eller kongestiv kardiomyopati).

Paroxysmal supraventrikulær takykardi kan manifestere sig på helt forskellige måder, selv blandt mennesker af samme alder, køn og krops sundhed. En patient har kortvarige anfald hver måned / årligt. En anden patient kan kun udholde en lang paroxysmal angreb kun én gang i sit liv uden sundhedsskader. Der er mange mellemliggende varianter af sygdommen med hensyn til ovenstående eksempler.

diagnostik

Suspect på sådan sygdom bør være en person, som uden synlig grund begynder pludseligt og bare ender brat eller følelse hjertebanken eller angreb af svimmelhed eller åndenød. For at bekræfte diagnosen er det nok at undersøge patientens klager, lytte til hjertets arbejde og fjerne EKG.

Når man lytter til hjertearbejdet med et almindeligt fonendoskop, kan man bestemme det rytmiske hurtige hjerteslag. Med hjertefrekvens på over 150 slag pr. Minut er sinus takykardi straks udelukket. Hvis hyppigheden af ​​hjertekontraktioner er mere end 200 slagtilfælde, er ventrikulær takykardi heller ikke usandsynlig. Men sådanne data er ikke nok, fordi Både den atriale fladder og den korrekte form for atrieflimren kan indbefattes i det ovenfor beskrevne hjertefrekvensområde.

Indirekte tegn på supraventrikulær takykardi er:

• hyppig svag puls, der ikke kan tælles
• lavere blodtryk
• åndedrætsbesvær.

Grundlaget for diagnosen af ​​alle paroxysmale supraventrikulære takykardier er et EKG-studie og Holter-overvågning. Nogle gange er det nødvendigt at ty til sådanne metoder som CPSS (transesophageal hjerte stimulering) og stress EKG test. Sjældent, hvis det absolut er nødvendigt, udfører de EPI (intrakardial elektrofysiologisk forskning).

EKG undersøgelsens resultater i forskellige typer af supraventrikulær takykardi De vigtigste elementer i supraventrikulær takykardi i EKG er at øge pulsen over normen med manglen på tænder P. Undertiden tænderne kan være bifasisk eller deformeret, men på grund af hyppige ventrikulær QRS-komplekserne, de kan findes.

Der er 3 hovedpatologier, hvor det er vigtigt at foretage en differentiel diagnose af klassisk supraventrikulær arytmi:

• Sick sinus syndrome (SSS). Hvis der ikke findes nogen eksisterende sygdom, kan stop og videre behandling af paroxysmal takykardi være farlig.
• Ventrikulær takykardi (med hendes ventrikulære komplekser ligner meget dem med QRS-forlænget supraventrikulær takykardi).
• Syndromes predvozbuzhdeniya ventrikler. (herunder WPW-syndrom).

Behandling af supraventrikulær takykardi

Behandling afhænger helt af form af takykardi, varigheden af ​​angrebene, deres frekvens, komplikationerne af sygdommen og den ledsagende patologi. Supraventricular paroxysm bør stoppes på stedet. For at gøre dette, ring en ambulance. I mangel af effekt eller udvikling af komplikationer i form af kardiovaskulær insufficiens eller akut svækkelse af hjertecirkulationen indikeres akut indlæggelse.

Henvisning til indlæggelsesbehandling på en planlagt måde modtager patienter med ofte tilbagevendende paroxysmer. Sådanne patienter gennemgår en grundig undersøgelse og løsning af spørgsmålet om kirurgisk behandling.

Afhjælpning af paroxysmal supraventrikulær takykardi

Med denne variant af takykardi er vagaltestene ret effektive:

• Valsalva manøvre - anstrengelse med samtidig åndedrætshold (den mest effektive);
• Ashner test - tryk på øjenkuglerne i en kort periode, ikke mere end 5-10 sekunder;
• Massagen af ​​carotid sinus (halshalsen på halsen);
• sænkning af ansigtet i koldt vand
• dyb vejrtrækning
• hug på hug.

Disse metoder til at stoppe et angreb bør bruges med forsigtighed, fordi med slagtilfælde, alvorligt hjertesvigt, glaukom eller SSSU, kan disse manipuleringer være sundhedsfarlige.

Ofte er de ovennævnte handlinger ineffektive, så du er nødt til at ty til genoprettelsen af ​​normal hjerterytme ved brug af stoffer, elektropulsterapi (EIT) eller transesophageal hjerte stimulering. Sidstnævnte mulighed anvendes i tilfælde af intolerance over for antiarytmiske lægemidler eller takykardi med en pacemaker fra en AV-forbindelse.

For at vælge den rigtige behandlingsmetode er det ønskeligt at bestemme den specifikke form for supraventrikulær takykardi. På grund af det faktum, at der i praksis ganske ofte er et presserende behov for at lindre et angreb "dette øjeblik", og der ikke er tid til differentiel diagnose, bliver rytmen genoprettet i overensstemmelse med de algoritmer, der er udviklet af sundhedsministeriet.

Hjerteglykosider og antiarytmiske lægemidler anvendes til at forhindre gentagelse af paroxysmal supraventrikulær takykardi. Dosering vælges individuelt. Ofte, da det anti-tilbagefaldsmedicin anvendes, er det samme lægemiddel, der med succes stoppede paroxysm.

Basis for behandling er betablokkere. Disse omfatter: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. For den bedste effekt og for at reducere doseringen af ​​disse lægemidler anvendes i forbindelse med antiarytmiske lægemidler. Undtagelsen er verapamil (dette stof er meget effektivt til at stoppe paroxysmer, men dets urimelige kombination med ovennævnte stoffer er yderst farlig).

Forsigtighed bør også tages ved behandling af takykardi i nærværelse af WPW syndrom. I dette tilfælde er verapamil også i de fleste varianter forbudt fra brug, og hjerteglykosider bør anvendes med stor forsigtighed.

Desuden er effektiviteten af ​​andre antiarytmiske lægemidler, som ordineres konsekvent afhængigt af sværhedsgraden og beslaglæggelsen af ​​paroxysmer, blevet bevist:

• sotalol
• propafenon,
• etatsizin,
• disopyramid,
• quinidin,
• amiodaron,
• procainamid.

Parallelt med modtagelsen af ​​anti-recidive lægemidler er anvendelsen af ​​lægemidler, der kan forårsage takykardi, udelukket. Det er også uønsket at bruge stærk te, kaffe, alkohol.

I alvorlige tilfælde og med hyppige tilbagefald er kirurgisk behandling indikeret. Der er to metoder:

1. Ødelæggelsen af ​​yderligere veje med kemiske, elektriske, laser eller andre midler.
2. Implantation af pacemakere eller mini-defibrillatorer.

outlook

Med afgørende paroxysmal supraventrikulær takykardi er prognosen ofte mere gunstig, selv om fuldstændig opsving er sjælden. Supraventrikulære takykardier forekommer på baggrund af hjertepatologi er mere farlige for kroppen. Ved korrekt behandling er sandsynligheden for dens effektivitet høj. Komplet helbredelse er også umuligt.

forebyggelse

Der er ingen specifik advarsel om forekomsten af ​​supraventrikulær takykardi. Primær forebyggelse er forebyggelsen af ​​den underliggende sygdom, der forårsager paroxysmer. En passende behandling af patologien, der fremkalder angreb af supraventrikulær takykardi, kan tilskrives sekundær profylakse.

Således er supraventrikulær takykardi i de fleste tilfælde en nødsituation, hvor nødhjælp er nødvendig.

Symptomer på paroxysmal supraventrikulær takykardi, deres EKG tegn og behandling

Paroxysmal supraventrikulær takykardi er en tilstand, der er karakteriseret ved en pludselig indtræden af ​​hjertebanken og den samme pludselige ophør af det uden at forårsage hjertesymptom.

Denne type takykardi skyldes som regel en forøget aktivitet af det sympatiske nervesystem, men kan også skyldes en krænkelse af hjertets elektriske impulskonduktivitet.

Typer og kode af ICD 10

Typisk forekommer der et angreb på baggrund af en stabil generel tilstand, varigheden af ​​angrebet varierer fra et par sekunder til flere dage, og samtidig skelner de:

• ustabil valgmulighed (hvori elektrokardiogrammet er fastgjort fra tre sammentrækninger inden for 30 sekunder);
• bæredygtig mulighed (varer mere end et halvt minut).

For ICD-10 udsender:

• atriel supraventrikulær takykardi
• atrioventrikulær (nodulær).

Ikt 10 supraventrikulær takykardi har følgende kode - I47.1.

Symptomer på paroxysmer

Forskellige typer af supraventrikulær takykardi giver et lidt anderledes klinisk billede:

1. Angreb af atrial paroxysmal takykardi passerer normalt for en person, der næppe er mærkbar på grund af deres korte varighed og er begrænset til et dusin myokardiale excitationer. En typisk mulighed er et paroxysm på få sekunder, det mest stabile angreb på cirka et par minutter. Følgelig kan de subjektive symptomer på supraventrikulær takykardi være fraværende. Angreb kan gentages, effekten af ​​det autonome nervesystem, hvilket forårsager deres hurtige afslutning. Den mest almindelige klage er normalt en pludselig følelse af hjerteslag, et lavintensivt angreb af svimmelhed.
2. Atrioventrikulær paroxysmal takykardi er mere polysymptomatisk, følelsen af ​​hjerteslag opstår kraftigt og kan have en varighed fra nogle få sekunder til en dag. En mindre halvdel af patienterne, hjertebanken opdager ikke, et angreb af smerte i hjertet og åndenød, som er til stede selv i ro, kommer frem i forgrunden. Vegetative reaktioner i form af sved, følelser af mangel på luft, svaghed, blodtryksfald er mindre almindelige, men en stigning i diurese kan tilskrives kroppens respons.

Tegn på EKG

Supraventrikulær takykardi på et EKG har en række særlige egenskaber:

1. Atriefakykardi:
   • tilstedeværelsen af ​​en modificeret P-bølge før hvert ventrikulært kompleks eller helt negativt, hvilket indikerer bevarelsen af ​​sinusrytmen med denne type takykardi;
   • der er ingen ændring i ventrikulære komplekser, hverken i størrelse eller i form, hvilket angiver deres manglende interesse for atrialt paroxysm;
   • forlængelse af PQ-intervallet kan være større end 0,2 sek. Det skal tages i betragtning, at hjertefrekvensen i hjerte-takykardi normalt ikke er mere end 135. Hvis ECG-tegn med et større antal af denne indikator indikerer atrialtakykardi, skal den også betragtes som multifokal.
2. Atrioventrikulær takykardi:
   • EKG-tegn på supraventrikulær takykardi er kendetegnet ved, at P-bølgen er negativ, det fusioneres med det ventrikulære kompleks, eller atrieltænderne følger det overhovedet eller er lagdelt på ST-segmentet;
   • ventrikulære komplekser er intakte, som angivet ved den kendsgerning, at deres størrelse og amplitude er inden for det normale område;
   • paroxysm af atrioventrikulær takykardi foregår af supraventrikulær ecstasystol, som har et såkaldt kritisk adhæsionsinterval, og efter reflekteret paraxisme af supraventrikulær takykardi opstår som kompensation for en pause;
   • normalt er hjertefrekvensen med supraventrikulær atrioventrikulær takykardi ca. 150-170 slag per minut, men det kan nå 200-210 slag.

Behandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi

I mange henseender med supraventrikulær takykardi afhænger behandlingen af ​​hæmodynamiske parametre. Hvis stabiliteten af ​​hæmodynamiske parametre finder sted, er det ofte læger eller endda patienten selv, hvis han er uddannet uddannet, at benytte sig af vagale tests.

En af de mest enkle og ofte effektive, især når det kommer til atrial paroxysmal takykardi, kaldes en Valsalva manøvre:

1. Patienten bliver bedt om at holde vejret i 20-30 sekunder, mens han synes at være anstrengende.
2. Med ineffektiviteten af ​​modtagelsen fra det første forsøg anbefales det at gentage op til 5 gange, indtil staten normaliserer, EKG forsvinder, tegn på supraventrikulær takykardi eller menneskelige subjektive symptomer i form af palpitationer, angina smerter, svimmelhed, svær svaghed.

Det enkleste at udføre, især i nærværelse af en medicinsk professionel eller en slægtning, er Ashner-testen, som producerer en lav intensitet, men håndgribelig nok effekt til at opnå effekten på patientens øjenbuer ved hjælp af en outsider's fingre. Varigheden er kort, ca. 3-5 sekunder bør anvendes med omhu for ikke at beskadige de anatomiske strukturer i det menneskelige øje.

Med en tilfredsstillende fysisk tilstand anvendes ingen problemer i en patient med knæ og hofteflader, en squat squat test, squat er dyb og gentages flere gange.

I hjemmet udføres retten til livet ved at sænke ansigtet i et bassin med koldt vand, idet der holdes vejret i 15-20 sekunder, hvor det er muligt. En sådan test kræver en tilfredsstillende generel tilstand og obligatorisk observation af patienten, som med supraventrikulær takykardi er der en tendens til at syncopale betingelser.

Enkelheden og tilgængeligheden samt vagalprøvernes ret højeffektivitet gør dem uundværlige som et første trin i hjælp til supraventrikulær takykardi, men der er en række kontraindikationer, som de ikke anbefales at anvende:

• sykt sinus syndrom
• historie af cerebral infarkt;
• udtalte virkninger af hjertesvigt
• glaukom;
• muligheder for hjertesygdomme, hvor der er krænkelser af ledningen af ​​pulsen gennem hjerteledningssystemet;
• dyscirculatory encephalopathy af enhver oprindelse mv.

Hvis ovennævnte metoder ikke giver effekten af ​​enten implementeringen er vanskelig eller kontraindiceret, så for yderligere hjælp ved hjælp af medicinering:

• 10 ml 10% opløsning af procainamid intravenøst ​​på fysiologisk opløsning udføres introduktionen under streng kontrol af puls og blodtryk,
• i mangel af effekt anvendes kardioversion med præ-sedation med diazamp.

outlook

Supraventricular paroxysmal takykardi er en af ​​de mest gunstige typer takykardi, da angrebene er kortvarige og normalt har ringe smerte for patienten, og der er en bevarelse af rytmen, hvilket signifikant forbedrer sygdommens prognose.

Symptomer og behandling af supraventrikulær takykardi er strengt individuelle. Patienter med en sådan diagnose bør imidlertid overvåges af en kardiolog på bopælsstedet, overvåge regelmæssigt pulsen, systematisk lave et EKG, hele tiden tage de foreskrevne hjerteprofilmedikamenter, behandle samtidig patologi for at undgå komplikationer og overgangen til en mere farlig tilstand.

Andre typer takykardier

Årsagen til krænkelse af hjertefrekvensen kan ikke kun være supraventrikulær oprindelse. Andre muligheder omfatter følgende:

ventrikel

Symptomatologien af ​​denne type takykardi er ikke specifik, men med en ugunstig variant er hjertefrekvensen større end 210, alvorlig hypotension, angina pectoris smerte i hjertet område, et angreb af bevidstløshed osv. Udvikle sig. EKG-tegn består hovedsagelig af en åbenbar ændring i det ventrikulære kompleks, det udvider, dets polaritet kan ændre sig, EKG ligner ofte blokaden af ​​Guiss-bundbenene, og processen med interaktion mellem atrierne og ventriklerne forstyrres.

Sinus ikke-paroxysmal

Muligheden for øget hjertefrekvens mere end 90 slag i minuttet, hvor den normale sinusrytme opretholdes. Normalt truer ikke menneskers sundhed og er ofte situationally forårsaget af fysisk anstrengelse, stressende situationer. Der er ingen specifikke ændringer på EKG, med undtagelse af hjertefrekvensen selv.

Nyttig video

Fra den følgende video kan du finde ud af oplysninger om behandling af supraventrikulære takykardier:

Supraventrikulær takykardi

Supraventrikulær takykardi er en af ​​de forskellige typer af arytmi, hvis årsag bliver en fejl i elektrisk ledning, reguleringen af ​​hjertens sammentrækningshastighed. Supraventricular takykardier har et mere gunstigt kursus end ventrikulære. Supraventrikulær form af takykardi er meget mindre ofte forbundet med organisk skade på hjertet og svækket funktion af venstre ventrikel. Men alligevel betragtes supraventrikulær takykardi som en tilstand, der medfører en trussel mod livet på grund af en vis sandsynlighed for at udvikle en presinkop eller synkope, samt en pludselig arytmisk død.

I hjertet af en fysisk sund person er hver sammentrækning en konsekvens af en elektrisk impuls, der genereres af en hjertepacemaker, der er i det højre atrium. Herefter går impulsen til den næste knude, hvorfra den overføres til ventriklerne. I takt med forekomsten af ​​supraventrikulær takykardi kan pacemakeren ikke styre sammentrækningerne som følge af dannelsen af ​​patologiske veje eller en ekstra knude, der fører til en svigt i hjerterytmen.

Supraventriculær årsag takykardi

Supraventrikulær takykardi, tegn på hvilke der er en meget høj frekvens af hjertemuskers sammentrækninger (op til to hundrede og halvtreds om et minut), en følelse af frygt, har flere årsager (forudsætninger) for udvikling. I ungdommen kan takykardi være funktionel. En sådan takykardi forårsager en række stressfulde situationer, angst, stærke følelser.

I forekomsten af ​​supraventrikulær takykardi er tilstanden af ​​det menneskelige nervesystem af stor betydning. Fremdriften til udviklingen af ​​supraventrikulær takykardi kan være neurastheni, klimakteriske ændringer, neurocirkulatorisk dystoni, kontusioner. Angrebet kan også forekomme på grund af refleksvirkninger af nyrerne, membranen, gallen, mave-tarmkanalen. Meget mindre ofte påvirkes reflekspåvirkningen på hovedorganet i kredsløbssystemet af rygsøjlen, lungerne og pleura, bugspytkirtlen og kønsorganerne.

Supraventrikulær takykardi kan forårsage visse lægemidler, især Novocainamid, Quinidin. Også meget farlig er en overdosis af hjerteglykosider, der kan forårsage alvorlig supraventrikulær takykardi, som i halvdelen af ​​de rapporterede tilfælde slutter ved døden. Paroxysmer forekommer i dette tilfælde på grund af en signifikant ændring i niveauet af kalium i kroppen. Der er en række andre grunde, der i nogle tilfælde fører til takykardi: hypertension, langvarig infektion, thyrotoksicose. Angrebet kan forekomme på betjeningsbordet under hjerteoperation under behandling med elektriske impulser. I nogle tilfælde kan paroxysm forud for fibrillation.

Supraventrikulær takykardi hos børn og unge er undertiden en manifestation af en medfødt defekt i hjertestier - Wolff-Parkinson-White syndrom. Med denne patologi modtager atrierne og ventriklerne yderligere ledningsbaner placeret uden for det atrioventrikulære knudepunkt. På grund af dette accelereres excitering af ventriklerne, hvilket forårsager supraventrikulær takykardi.

Supraventricular takykardie symptomer

Det vigtigste symptom på supraventrikulær takykardi er en kraftig hurtig stigning i hjertemuskelkontraktioner. Under et angreb kan hjertet indgå en aftale på et hundrede femoghalvfemshundrede og halvtreds gange om et minut. Du kan ofte spore mønsteret: jo højere hjertefrekvens, jo mere intens og lysere bliver symptomerne.

Manifestationerne af denne sygdom i hvert enkelt tilfælde har visse karakteristiske træk. De er forårsaget af tilstedeværelsen eller fraværet af organisk myokardiebeskadigelse, placeringen i et patologisk pacemakers organ, tilstanden af ​​blodstrømmen, varigheden af ​​angrebet, tilstanden af ​​hjertemusklen. Svimmelhed kan forekomme i patienten under supraventrikulær takykardi. Et hyppigt symptom på denne patologi er smerter i brystet eller halsen, og åndenød kan forekomme. Ofte ledsages supraventrikulær takykardi af en følelse af frygt, panik og angst. Et smertefuldt symptom kan manifesteres af en undertrykkende følelse i brystet (begrænsning).

Hvis angrebet blev forsinket i lang tid, kan personen have tegn, der angiver forekomsten af ​​kardiovaskulær insufficiens. Denne farlige tilstand kan diagnosticeres ved simple og meget karakteristiske tegn: forekomsten af ​​vejrtrækninger, udvikling af ødem på hænder, fødder, ansigt, udseende akrocyanose (fingerspidser på hænder og fødder samt en del af mund og næse opnår en lyseblå tint). Et langsigtet angreb af takykardi kan resultere i besvimelse. I denne tilstand har en person brug for hjælp fra læger.

Et tegn på forekomsten af ​​supraventrikulær takykardi er reduceret blodtryk. Især ofte falder trykket, hvis angrebet varer lang tid. Derfor må en person med et langsigtet angreb af takykardi bestemt måle tryk, da hans kritiske fald kan true en persons liv alvorligt og forårsage et sammenbrud.

Det er vigtigt at vide, at personer med lavt blodtryk er mere modtagelige for forekomsten af ​​supraventrikulær takykardi. Dette skyldes det faktum, at med lavt blodtryk i arterierne falder strømmen til organerne, og kroppen forsøger at rette op ved at styrke hjertets sammentrækninger. Derfor er supraventrikulær takykardi så almindelig ved hypotension.

Hvis en person lider af en sådan form for takykardi i lang tid, og anfald ofte gentager sig, skal han undersøges, da der ikke kan opstå hjerteinsufficiens og udvidet kardiomyopati uden den nødvendige behandling.

Supraventriculær EKG-takykardi

Der er ingen deformationer på EKG i supraventrikulær takykardi i QRS. I sjældne tilfælde kan dens form stadig ændre sig på grund af afvigende ledning. Genindtræden i den atrioventrikulære knude er en almindelig årsag til forekomsten af ​​supraventrikulær takykardi (denne form tegner sig for seks ud af ti tilfælde af supraventrikulær takykardi). Det antages, at genindtræden i den atrioventrikulære knude stammer fra det faktum, at den adskiller sig i længderetningen i to veje, funktionelt adskilt fra hinanden. Med et takykardiangreb passerer impulsen anterograden på en af ​​disse måder og retrograd - i den anden. Derfor er atrierne begejstrede med ventriklerne samtidig, retrograde P-bølger fusionere med QRS og bliver usynlige på EKG eller registreres umiddelbart efter komplekset.

Hvis der opstår en blokade i selve atrioventrikulærknuden, afbrydes genindtræden. Men blokken i hans eller bundens bund kan ikke påvirke ventrikulær takykardi. Sådanne blokader er meget sjældne, især hos unge patienter, hvorfor udseendet af en atrioventrikulær blok i supraventrikulær takykardi er tegn på genindtræden (reciprok AV nodal takykardi).

En sjælden årsag til forekomsten af ​​supraventrikulær takykardi er genindtræden i sinusnoden. I dette tilfælde er impulsspredningerne inden i sinusnoden derfor under takykardi på ingen måde forskellig fra sinusrytmens P-tænder. Inddragelsen af ​​den atrioventrikulære impulsnode deltager ikke, det er af denne grund, at størrelsen af ​​PQ-intervallet, fraværet eller tilstedeværelsen af ​​atrioventrikulær blokade udelukkende afhænger af egenskaberne af den atrioventrikulære knude.

Hvert tyvende tilfælde af supraventrikulær takykardi skyldes genindtræden i atrierne. I dette tilfælde cirkulerer impulsen i atrierne med supraventrikulær takykardi, en P-bølge registreres før QRS, hvilket indikerer anterogradimpulsudbredelse i atrierne. Den atrioventrikulære knude er ikke inkluderet i genindgangskredsløbet. Derfor påvirker AV blokade ikke denne form for supraventrikulær takykardi.

Årsagerne til sjældne tilfælde af supraventrikulær takykardi er forbundet med øget automatisme. Formen af ​​P-bølgen i takykardi afhænger af, hvor den ektopiske kilde er placeret.

Supraventricular takykardi behandling

Hvis en person har supraventrikulær takykardi, skal der gives akut behandling straks. En meget effektiv metode er Chermak-Gerring testen. Manipulation udføres, når patienten er i vandret position. Det er nødvendigt at trykke i 30 sekunder med en tommelfinger på den søvnige knude til højre. Det er placeret på niveauet af den øvre grænse af skjoldbruskkirtlen i fremspringet af den indre overflade af den øvre tredjedel af sternocleidomastoidmuskel. Så snart angrebet sluttede, er det nødvendigt straks at stoppe trykket på arterien. Denne test er kontraindiceret hos ældre med aterosklerose, i de senere stadier af hypertension, såvel som i tilfælde af overdosis ved hjælp af digitalis.

Ovennævnte prøve kan erstattes af Ashner-Danini testen. Det består i samtidig lille pres på patientens øjenbuer. Denne manipulation er kun mulig i liggende stilling. Det er umuligt at udføre det i mere end tredive sekunder, så snart effekten dukker op, ophører effekten. Prøve Eshnera-Danini er forbudt, hvis patienten lider af okulære patologier. Kunstigt induceret opkastning, gnidning med koldt vand, stærkt pres på den øverste halvdel af maven vil bidrage til at fjerne angrebet af supraventrikulær takykardi. I så fald, hvis refleks metoderne for eksponering ikke gav noget resultat, brug medicin.

I dag er supraventrikulær takykardi ganske vellykket og effektivt behandlet med Verapamil. For at standse et angreb injiceres 0,25% verapamil i en vene i mængden af ​​to milliliter. Når angrebet er afsluttet, er det nødvendigt at skifte til tabletformen af ​​lægemidlet. Tildel en tablet 2-3 gange om dagen. Hvis Verapamil var ineffektivt, anvendes beta-blokkere i stedet (Anaprilin, Visken, Oxprenolol). Under angrebet gives anaprilin intravenøst ​​(0,001 g i 60-120 sekunder). Hvis der ikke er noget resultat efter et par minutter, administreres den samme dosis. Du kan lave fem til ti injektioner af Anaprilina under kontrol af hæmodynamik og EKG. Inde i lægemidlet er ordineret 1-2 tabletter en til tre gange om dagen (lægen vælger dosen).

Oxprenolol for at lindre et angreb af supraventrikulær takykardi injiceres i en vene i en dosering på 0,002 gram. Normalt er dette beløb tilstrækkeligt, og genindføring er ikke nødvendig. Oralt indtages oxprenolol i to til fire tabletter om dagen (0,04 til 0,08 gram). Visken indgives intravenøst ​​i en dosis på 0,0002-0,001 gram, i form af en dråber i en 5% glucoseopløsning eller pr. Os tre til seks tabletter pr. Dag (0,015-0,03 gram).

Novocainamid bruges ofte til at stoppe angrebet af den supraventrikulære takykardi. Det injiceres i en blodåre eller i en muskel på fem til ti milliliter af et 10% lægemiddel. Det kan indtages 0,5 til 1 gram hver anden time, indtil angrebet stopper. Det er vigtigt at vide, at indførelsen af ​​Novocinamide parenteral kan føre til nedsat hæmodynamik, herunder sammenbrud.

Aymalin har en god terapeutisk effekt i de fleste tilfælde. Dette lægemiddel er uvurderlig til behandling af alvorligt syge patienter, som ikke bør gives Novocainamid, quinidin, beta-blokkere på grund af deres toksicitet og levende hypotensive virkning. Aymalin injiceres meget langsomt (ca. fem minutter) til 0,05 gram i 10-20 ml 5% glucose eller natriumchlorid. Efter at angrebet er standset, er Aymalin foreskrevet i form af tabletter (en eller to tabletter tre til fire gange om dagen).

Hvis patienten ofte er bekymret for milde episoder af supraventrikulær takykardi, vil pulsfrekvensen hjælpe. Under angrebet skal du drikke to drager, og derefter tage en drage hver otte til tolv timer.

Hurtigt undertrykke supraventrikulær takykardi et sådant lægemiddel som Triphosadenin. Dette værktøj sprøjtes hurtigt ind i venen (om et eller to sekunder). Normalt tages en til tre ml 1-procentig Triphosadenin pr. Injektion. Straks efter at lægemidlet er indført i kroppen, skal ti ml natriumchlorid (0,9%) eller en 5% glucoseopløsning injiceres i samme vene. Hvis der ikke er nogen effekt inden for et hundrede og tyve sekunder, skal patienten få en dobbelt dosis af dette lægemiddel. I de første minutter efter injektionen kan en person begynde hovedpine eller bronkospasme. Du bør ikke være bange for disse fænomener, da de er forbigående i naturen og hurtigt overgår uden konsekvenser.

Procainamid viste også sin effektivitet i angrebet af supraventrikulær takykardi. Dette lægemiddel injiceres i venen, injicerer meget langsomt. Til infusioner tager ti procent opløsning. Indførelsen af ​​dette værktøj gøres bedst ved brug af en speciel dispenser til medicinske stoffer. Dette er nødvendigt for at forhindre den mulige udvikling af hypotension.

Når supraventrikulær takykardi kan anvende Esmolol. Dette er en ultrashort beta blocker. For det første gives patienten lægemidlet i en ladningsdosis (op til fem hundrede mikrogram pr. Kilogram) i tres sekunder. I de næste fire minutter indgives lægemidlet med en hastighed på 50 milligram pr. Kg. I de fleste tilfælde forekommer effekten af ​​administrationen af ​​lægemidlet i disse fem minutter, at angrebet af den supraventrikulære takykardi passerer. Hvis angrebet fortsætter, og den syge føler sig ikke bedre, er det nødvendigt at gentage administrationen af ​​indladningsdosis af Esmolol.

Hvis en situation opstår, når det er umuligt at være helt sikker på, at den opståede takykardi er nøjagtigt supraventrikulær, er det bedst at administrere Novocainamid eller Amiodaron. Administrationsruten for Novocainamid er allerede blevet beskrevet ovenfor, Amiodaron injiceres i en vene i mængden af ​​tre hundrede milligram af strømme. Det skal først fortyndes med tyve milligram 5% glucose. Natriumchlorid (isotonisk) til opdræt af Novocainamid er forbudt.

Efter at anfaldet lykkedes at stoppe, er patienten med supraventrikulær takykardi ordineret terapi for at undgå relapses. Disse lægemidler omfatter hjerte glycosider og forskellige antiarytmiske lægemidler. Kombinationen af ​​Diltiazem med Verapamil er nu meget populær til ambulant behandling.

Hver patient med supraventrikulær takykardi er unik på sin egen måde, derfor vælges ordningen til behandling derhjemme af lægen individuelt. Normalt vælger lægen fra sådanne lægemidler som Sotalol, Etatsizin, Quinidin, Propafenon, Azimilid, Allapinin og nogle andre lægemidler. Nogle gange ordinerer lægen monoterapi, og i nogle tilfælde er det nødvendigt at kombinere flere midler.

Livets prognose for mennesker med supraventrikulær takykardi er ret gunstig, takykardi påvirker ikke varigheden af ​​en persons liv og ensartet kvalitet, hvis patienten overholder hans eller hendes læge anbefalinger.

Supraventrikulær takykardi

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2013

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Protokolnavn: Supraventrikulær takykardi

Supraventrikulær takykardi er en stigning i hjertefrekvens på mere end 100 slag pr. Minut med en uændret form for QRS (Bokeria LA)

Protokollkode:

Dato for udvikling af protokollen: 12.11.2012r

klassifikation

Klinisk klassifikation
Afhængigt af placeringen er der:
- Sinus takykardi
- Atriefakykardi
- Atrioventrikulær takykardi

Afhængig af arytmismekanismen er der:
- Fornyet fænomen for genindtræden af ​​excitationsbølgen
a. Micro re-entri
b. Makro Reentry
- Fokalarytmi:
1. Unormal automatisme
a. øget normal automatisme
b. unormal automatisme
2. Trigger aktivitet
a. tidlig efter depolarisering
b. sent post-depolarisering

Afhængig af strømmen skelnes:
- paroxysmal
- Neparoksizmalnaya

Klinisk billede

Symptomer, nuværende

Diagnostiske kriterier
1) klager og anamnese
Klager over hjerteslag, svaghed, tab af oznaniya, svimmelhed for besvimelse, følelse af åndenød, åndenød.

2) Fysisk undersøgelse:
Paroxysmal supraventrikulær takykardi har ingen karakteristiske fysiske tegn bortset fra symptomer (hjertebanken). Hos unger kan symptomer være minimal selv med en høj frekvens af hjertesammentrækninger. I andre tilfælde, under angrebet er der afkøling af lemmerne, sveden, hypotension, tegn på stagnation i lungerne kan forekomme, især ved samtidig hjertesvigt - medfødt eller erhvervet. Arytmiangreb kan vare fra flere sekunder til flere timer og foregå alene eller efter refleksteknikker.

3) Laboratorieprøver:
- bestemmelse af elektrolytsammensætningen af ​​blod (Na, K, Ca).

4) Instrumentale undersøgelser
EKG
Den vigtigste diagnostiske metode er EKG.
Supraventrikulær takykardi er karakteriseret ved EKG med følgende symptomer: Hjertefrekvens fra 100-250 slag pr. Minut. Ventrikulære komplekser under et angreb har samme form og amplitude som uden for angrebet. Smalle QRS-komplekser (mindre end 0,12 sek) er karakteristiske. Det brede QRS-kompleks udelukker ikke NZhT. Ventrikulære komplekser på en eller anden måde forbundet med atriske tænder P, i fravær af samtidig AV-blok. Tanden P kan gå forud for et ventrikulært kompleks, kan fusionere med QRS-komplekset eller følge det. Fraværet af en P-bølge er mulig med gensidig AV-takykardi (P "huder" i QRS-komplekset og udelukker ikke CNT's diagnose. P-tænder under et angreb varierer i form, amplitude og ofte i polaritet fra de optagede i denne patient på baggrund af sinusrytmen).

diagnostik

Listen over hoved- og yderligere diagnostiske foranstaltninger:
1. Komplet blodtal med leukocytformel og blodpladeantal (testresultater er gyldige i 10 dage).
2. Generel urintest (testresultater er gyldige i 10 dage).
3. Feces på helminth æg (testresultater er gyldige i 10 dage).
4. Biokemisk analyse af blod (total protein, urinstof, kreatinin, glucose, kolesterol, ALT, AST, bilirubin, amylase), elektrolytter (kalium, natrium, calcium) (resultaterne af analysen er gyldige i 10 dage).
5. Coagulogram (fibrinogen, trombintid, protrombintid, APTT / APTT) (analyseresultaterne er gyldige i 10 dage).
6. Blodtype og Rh-faktor.
7. Resultater af brystradiografi med et øjebliksbillede (resultaterne af analysen er gyldige i 12 måneder).
8. Afføring for patologisk flora (analyseresultater er gyldige i 10 dage).
9. FGD'er (undersøgelsesresultater er gyldige i 30 dage).
10. Blod på RW (analyseresultater er gyldige i 30 dage).
11. Blood ELISA for hepatitis markører "B" og "C" (analyseresultater er gyldige i 30 dage).
12. Blood ELISA for HIV (testresultater er gyldige i 30 dage).
13. USDG af arterierne i underekstremiteterne (resultaterne af undersøgelsen er gyldige i 30 dage).
14. USDG ekstrakranielle fartøjer (resultaterne af undersøgelsen er gyldige i 30 dage).
15. Ekkokardiografi (undersøgelsesresultater er gyldige i 30 dage).
16. EKG (testresultater er gyldige i 10 dage).
17. Spirografi (undersøgelsesresultater er gyldige i 30 dage).
18. Høring af en tandlæge, ENT (resultater 30 dage).
19. Høring af en gynækolog (kvinder over 16 år) (resultaterne gælder i 30 dage).
20. Yderligere konsultationer af specialiserede specialister i forbindelse med samtidig patologi.

Diagnostiske kriterier [2, 3]:

Klager og historie:
Den subjektive tolerabilitet af paroxysmale supraventrikulære takykardier (PNT) afhænger i høj grad af sværhedsgraden af ​​takykardi: med en puls (HR) på mere end 130-140 slag / minut forbliver paroxysm sjældent asymptomatisk. Men nogle gange føler patienter ikke paroxysmal takykardi, især hvis hjertefrekvensen under et angreb er lille, er angrebet kort, og myokardiet er intakt. Nogle patienter opfatter hjerteslaget som moderat, men føler svaghed, svimmelhed og kvalme under angrebet. Generelle manifestationer af autonom dysfunktion (rysten, kulderystelser, sved, polyuri osv.) Med PNT er mindre udtalte end under angreb af sinus takykardi.
Det kliniske billede til en vis grad afhænger af den specifikke type arytmi, men fælles for alle PNT er klager over det fuldstændigt pludselige angreb af et skarpt hjerteslag. Tempoet i hjerteslag, som det var, skifter øjeblikkeligt fra sædvanligt til meget hurtigt, hvilket undertiden foregår af en mere eller mindre lang periode med fornemmelse af forstyrrelser i hjertets arbejde (ekstrasystole). Slutningen af ​​et angreb PNT er lige så pludseligt som starten, uanset om angrebet stoppede alene eller under påvirkning af stoffer.
Funktionerne i det kliniske billede under et PNT-angreb afhænger af en række faktorer: tilstedeværelsen eller fraværet af "baggrund" organisk hjerteskade, tilstanden af ​​det kontraktile myokardium og koronarblodstrømmen, placeringen af ​​den ektopiske pacemaker, hjertefrekvensen, angrebetes varighed. Jo højere hjertefrekvensen er, jo mere udtalte det kliniske billede. Ved meget lange angreb udvikler kardiovaskulær svigt i de fleste tilfælde. Hvis PNT forekommer hos en patient med alvorlige myokardie læsioner (hjerteanfald, kongestiv kardiomyopati), kan kardiogent (arytmogent) shock udvikle sig i de første minutter efter angrebet. Sådanne forstyrrelser af hæmodynamik, som nogle gange opstår på baggrund af PNT, som lidelser af bevidsthed op til synkope, angreb af Morgagni-Adams-Stokes, er også farlige. Besvimelse opstår i omkring 15% af tilfældene af PNT og forekommer sædvanligvis enten ved begyndelsen af ​​angrebet eller efter endt. Nogle patienter oplever angins smerte under et angreb (oftest med hjerte-og karsygdomme); åndenød udvikler sig ofte (akut hjertesvigt - op til lungeødem).
Hyppigheden og varigheden af ​​anfald varierer meget. Korte "løber" PNT (flere på hinanden følgende ektopiske komplekser) er ofte ikke følte syge eller opfattes som afbrydelser. Nogle gange lider en patient en enkelt, men langvarig (mange timer) angreb af PNT over et langt liv. Og til tider er takykardi karakter af "retur" - med korte, ofte tilbagevendende paroxysmer, der kan mærkes uspecifikt: svaghed, følelse af mangel på luft, følelse af afbrydelser i hjertets arbejde. Mellem disse ekstreme muligheder er der mange mellemliggende former. Tilbagevendende episoder af PNT er typiske, som er klinisk af samme type, selvom paroxysmer ofte bliver hyppigere og forlængede over tid, mindre tolereret, og undertiden tværtimod bliver mere sjældne og kort eller helt stopper helt.

diagnostik
Mistanke om paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) bør opstå, hvis en patient pludselig ("som om kontakten trykkes") har en pludselig hjerteslag. For at bekræfte diagnosen foretages fysisk undersøgelse og instrumentel diagnostik, hvis hovedmetode er elektrokardiografi (EKG).

Medicinsk historie:
Til den foreløbige diagnose af paroxysmal supraventrikulær takykardi er anamnesisopsamling i de fleste tilfælde tilstrækkelig: Tilstedeværelsen af ​​en fuldstændig pludselig ("som om omskifteren trykkes") forekomsten af ​​et skarpt hjertebankangreb er et yderst karakteristisk træk. Det er meget vigtigt at finde ud fra patienten, om rytmeskiftet virkelig sker med det samme. Mange patienter mener, at hjerteanfald starter pludselig, men mere detaljeret spørgsmålet tillader os at konstatere, at forøgelsen af ​​hjertefrekvensen sker gradvist i løbet af flere minutter. Dette mønster er typisk for episoder af sinus takykardi.
Ved differentialdiagnose i nærvær af en patient med takykardi med brede QRS-komplekser, skal det huskes, at patienterne lettere tolererer supraventrikulær (atriær og atrioventrikulær) paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) end ventrikulær. Desuden øges forekomsten af ​​ventrikulær takykardi signifikant med alderen; med hensyn til supraventrikulært PNT er et sådant mønster fraværende. PNT signifikant oftere end ventrikulær takykardi, har en udpræget vegetativ farve (sved, følelse af indre tremor, kvalme, hyppig vandladning). Stopvirkningen af ​​vagale prøver er ekstremt karakteristisk.

Fysisk undersøgelse:
Auskultation under angrebet afslørede hyppige rytmiske hjerte lyde; En hjertefrekvens på 150 U / min og derover udelukker diagnosen sinus takykardi, en hjertefrekvens på mere end 200 gør den ventrikulære takykardi usandsynlig. Man bør huske på muligheden for atrieflotter med en koefficient på 2: 1, hvor vagale tests kan føre til en kortvarig forringelse af adfærden (op til 3: 1, 4: 1) med et tilsvarende abrupt fald i hjertefrekvensen. Hvis varigheden af ​​systole og diastole bliver tilnærmelsesvis ens, bliver den anden tone i volumen og tone gjort skelnelig fra den første (den såkaldte pendulrytme eller embryokardi). De fleste paroxysmale supraventrikulære takykardier (PNT) er kendetegnet ved rytmets stivhed (intensiv åndedræt, motion osv.) Påvirker ikke dens frekvens.
Auscultation tillader imidlertid ikke at finde ud af kachlen til takykardi og undertiden at skelne sinus takykardi fra paroxysmal.
Pulse hyppig (ofte kan det ikke tælles), blød, svag påfyldning.
For eksempel, når en kombination af paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) og atrioventrikulær blok II, med perioder med Samoilov-Wenckebach eller med kaotisk (multifokal) atrialtakykardi, forstyrres rytmets regelmæssighed; på samme tid er differentialdiagnosen med atrieflimren kun mulig ved hjælp af EKG.
Blodtrykket falder normalt. Sommetider er et angreb ledsaget af akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem).

Laboratorieundersøgelser:
Bestemmelse af elektrolyt sammensætning af blod.
Arterielle blodgasser (til lungeødem, bevidsthedsforstyrrelse eller tegn på sepsis)

Instrumentale undersøgelser:

EKG:
Den vigtigste diagnostiske metode er EKG.
Paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT) er typisk karakteriseret ved EKG med følgende symptomer:
Stabil regelmæssig rytme med hjertefrekvens fra 140-150 til 220ud / min. Med en hjertefrekvens på mindre end 150 slag / min er sinus-ikke-paroxysmal takykardi mere sandsynlig. Med en meget stor frekvens af supraventrikulær takykardi eller latent atrioventrikulær ledningsforstyrrelse under et angreb udvikler ofte atrioventrikulær blok II, med perioder med Samoilov-Wenckebach eller tab af hver anden ventrikulær kontraktion.
Ventrikulære komplekser under et angreb har samme form og amplitude som uden for angrebet. Smalle QRS-komplekser (mindre end 0,12 sek) er karakteristiske. Et bredt QRS-kompleks udelukker ikke PNT: Sommetider i nærvær af latente ledningsforstyrrelser i forgreningen af ​​det intraventriculære ledningssystem under et takykardieanfald af supraventrikulær natur deformeres og udvides de ventrikulære QRS-komplekser, sædvanligvis i form af en fuldstændig blokade af en af ​​hans bundtben. Deformation af QRS-komplekset (pseudo-R-bølge i bly V1 eller pseudo-S-bølge i lederne II, III, aVF) kan skyldes pålæggelsen af ​​det af en P-bølge i AV-node takykardi.
På en eller anden måde er ventrikulære komplekser forbundet med atrielle tænder P. Forbindelsen mellem QRS-komplekser og atrielle tænder P kan være anderledes: P-bølgen kan gå forud for ventrikulært kompleks (og PQ-intervallet er altid større eller mindre end med sinusrytme), kan fusionere med QRS-komplekset eller følg ham Tanden P bør undersøges aktivt (det kan overlejres på QRS-komplekset eller T-bølgen, deformerer dem). Nogle gange differentierer den ikke, fuldstændigt fusionerer med T-bølgen i det forreste ventrikulære kompleks eller overlapper T-bølgen efter QRS-komplekset (som et resultat af retrograd retardation under AV-blokade). Fraværet af en P-bølge er mulig med gensidig AV-takykardi (P er "skjult" i QRS-komplekset) og udelukker ikke diagnosen af ​​PNT.
P tænder under et angreb varierer i form, amplitude og ofte i polaritet fra dem optaget i en given patient på baggrund af sinusrytmen. Inversion af en tand P under et angreb vidner oftest til en atrioventrikulær genese af takykardi.

Holter overvågning:
Holter-overvågning gør det muligt at fastsætte hyppige paroxysmer (inklusiv kort-3-5-ventrikulære komplekser - "jogging" PNT, subjektivt ikke opfattet af patienten eller følte som afbrydelser i hjertets arbejde), vurdere deres begyndelse og slutning, diagnosticere transient ventrikulær preexposuresyndrom og tilhørende arytmier. Til gensidig arytmi er karakteriseret ved begyndelsen og slutningen af ​​angrebet efter supraventrikulære ekstrasystoler; en gradvis stigning i hyppigheden af ​​rytmen ved begyndelsen af ​​paroxysm ("opvarmning") og et fald - i slutningen - angiver den automatiske karakter af takykardi.

Stress EKG-test
For diagnosticering af PNT anvendes sædvanligvis ikke - mulig provokation af paroxysm. Hvis det er nødvendigt at diagnosticere koronararteriesygdom hos en patient med synkope i historien, foretrækkes det at anvende transesophageal hjerte stimulering (CPSS).

Transesophageal hjerte stimulering (CPPS)
Det kan anvendes selv hos patienter med dårlig tolerance over for PNT, da det styres godt af ekstrastimuli. Vist til:
1. Forfining af takykardiens mekanisme.
2. Påvisning af PNT hos patienter med sjældne angreb, som ikke kan registreres "fangst" på EKG.
3. Intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse (EFI)
Tillader dig præcist at bestemme PNT-mekanismen og indikationer for kirurgisk behandling.

NB! Inden undersøgelsen skal du afbryde alle antiarytmiske lægemidler i mindst 5 halveringstider. EFI udføres ikke tidligere end 2 dage (i tilfælde af at tage cordarone - 30 dage) efter annullering af alle kardiotropiske lægemidler. EFI bør udføres, hvis det er muligt, uden sedering eller med minimal sedation af patienten.

Differential diagnose

Med det tilsyneladende fravær af organisk hjertesygdom hos patienter med PNT, bør følgende betingelser udelukkes:
Sick sinus syndrome (SSS). Hvis det ikke er opdaget, kan PNT-behandling ikke kun være mislykket, men også farlig.
Syndromes predvozbuzhdeniya ventrikler. Frekvensen for påvisning af WPW syndrom hos patienter med PNT er ifølge nogle data op til 70%.

Differentiel diagnose af PNT med brede komplekser og ventrikulær takykardi
Paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) kan forekomme i form af takykardi med brede komplekser (fra 0,12 sek og mere). Dette udtryk bruges til at definere taktikken til patientstyring i tilfælde hvor den nøjagtige bestemmelse af typen af ​​arytmi ved ECG er vanskelig. Differentiel diagnose af takykardi med et bredt kompleks udføres primært mellem forskellige supraventrikulære og ventrikulære takykardier, og hvis det er umuligt fuldstændigt at eliminere ventrikulær takykardi, udføres behandlingen som ved paroxysmal ventrikulær takykardi ("til maksimum"). Den fulde liste over takykardier, der kan fortsætte under masken af ​​"takykardier med et bredt QRS-kompleks":
1. PNT med afvigende ledning på ventriklerne.
2. PNT i kombination med blokaden af ​​benet af p.His.
3. Antidromisk supraventrikulær takykardi i WPW syndrom.
4. Atriafibrillering / fladder med WPW syndrom
5. Atriafibrillering / fladder med afvigende ventrikulær ledning.
6. Ventrikulær takykardi
Atrieflimren eller atrial fladder med en variabel koefficient for ventrikulær kontraktion er kendetegnet ved uregelmæssig takykardi, som ved høje hjertefrekvenser (fx med preexponeringssyndrom) er visuelt vanskeligt at bestemme og skal bekræftes ved nøjagtig måling af RR-intervaller: om atrieflimren eller atrial fladder med en variabel koefficient for ledning. Hvis atriell flutter fortsætter med konstant ledningsgrad, kan diagnosen kun hjælpes med påvisning af FF-bølger, hvis tilstedeværelse bekræftes af et transesophageal EKG. Differentiel diagnose af PNT med brede komplekser og ventrikulær takykardi frembyder betydelige vanskeligheder; det er tilrådeligt at fokusere på algoritmen Verneka (Verneckei)

Wernecka Algoritme (European Heart Journal 2007 28 (5): 589-600)

Med stabil hæmodynamik og en relativ lav puls (HR) til differential diagnose af PNT og VT kan vagale tests også anvendes, samt en test med IV injektion af ATP (kontraindiceret i nærværelse af bronchial astma såvel som tidligere etablerede ledningsforstyrrelser), som fortolkes som følger:
Aflastningen af ​​paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT).
Bevarelse af atriefakykardi med en forøgelse af ledningskoefficienten - atriel fladder eller ektopisk atriefakykardi.
En gradvis afmatning af rytmen med en efterfølgende stigning i hyppigheden er ikke-paroxysmale takykardier, ektopisk atriefakykardier.
Ingen ændring - utilstrækkelig dosis af ATP eller VT. Det vil sige, at eventuelle ændringer i frekvensen af ​​den ventrikulære rytme som reaktion på administration af ATP udelukker diagnosen ventrikulær takykardi (VT). Efter udelukkelse af VT kan en sammenligning med et EKG uden for angrebet anvendes til at diagnosticere PNT selv med afvigende ledning på baggrund af pre-stimuleringssyndrom eller en tidligere blokade af p.Gisa-stammen.

Differential diagnose baseret på EKG tegn
For et passende udvalg af effektiv terapi er det nødvendigt at bestemme den specifikke type takykardi; En kort differential diagnose algoritme er præsenteret i tabellen.
Tabel - Differentiel diagnose af forskellige varianter af paroxysmal supraventrikulær takykardi (PNT) (AV Nedost, OV Blagova, 2006)