Vigtigste

Iskæmi

Ferguson hemorrhoidektomi

Hemorrhoidectomy - radial hud-slimekræftning af forstørrede hæmorider (højre forreste og bageste, venstre side) med ligering af vaskulær pedikel.

Huden og slimhinden er sutureret (Ferguson) eller er åben (Milligan-Morgan). For meget store knuder og cirkulære hæmorider er det nogle gange at foretrække at punge de rigtige for- og baghugger som en enkelt enhed. Med trombose af ydre hæmorider - minimal udskæring.

a) Placering. Inpatient, operation (poliklinisk operation kan udføres på udvalgte patienter).

b) Alternativ:
• Hæftemororhoidektomi.
• Whitehead hæmorrhoidektomi.
• Ligation og andre ambulante procedurer.

c) Indikationer for hæmorrhoidektomi:
• indre hæmorider:
- Stage (II-) III med udtalte eksterne knudepunkter.
- Ustyrede noder, dvs. stadium IV hæmorider.
- Inddragelse af alle tre noder.
- Hemorrhoidektomi hos patienter, der udøver analsex.
• Trombose af ydre hæmorider (

e) stadier af hemorrhoidektomi kirurgi:
1. Patientens stilling: Enhver, men liggende på maven i form af en "foldende kniv" med skinker, fortyndet med tape, har flere fordele - det bedste overblik og nem adgang til kirurgen / assistenten, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til hæmorrhoid plexus.

A) Klassisk udskæring af indre / ydre hæmorider:
2. Pudendo / perianal blokere 15-20 ml lokalbedøvelse ud over generel anæstesi for bedre afslapning af den analse sphincter.
3. Indførelsen af ​​tamponen i rektum og dens efterfølgende eliminering gør det muligt at identificere faldervæv.
4. Introduktion af anal-spejl Hill-Fergusson.
5. Blinkning af vaskulær pedikel (ligaturen er ikke afskåret, men bruges som et mærke).

Kirurgi for hæmorider

6. Indfangning af hæmoroid og dets ydre komponent med to klemmer.
7. V-formet snit fra bunden af ​​hæmoriderne uden at gå til kanten af ​​anusen; snitlinjen er markeret med en elektrokoagulator. For at forhindre risikoen for strictureudvikling mellem de dissekerede områder, bør der være tilstrækkelige vævsbroer.
8. Omhyggelig dissektion fra sphincter muskel. Alle muskelfibre bevæges forsigtigt væk fra hemorrhoidvævet. Valget af instrument til dissektion (sakse, elektrokoagulering, harmonisk skalpel, laser) er et spørgsmål om personlig præference.

9. Yderligere omslag af vaskulær pedikel med overlejret ligatur, fjernelse af præparatet. Hæmostase.
10. Milligan-Morgan: såret forbliver åbent. Ferguson: såret sutureres med en kontinuerlig resorberbar sutur med nedsænkning af stumpen i vaskulær pedikel i den proximale ende af såret, med undtagelse af et lille segment udenfor, der forlades for udstrømning af udledning.
11. Fjern de resterende hæmorider på samme måde. Det er yderst vigtigt at efterlade et tilstrækkeligt hul i vævet mellem knuderne. Hvis sårets kanter lukkes med en mellemstor retraktor installeret i analkanalen, er risikoen for strictureudvikling minimal.

B) Excision af det trombosed ydre hæmoroid:
2. Lokalbedøvelse omkring og under det trombinerede hæmoride.
3. En oval snit excision (mere fortrinsvis end blot et snit) af den eksterne komponent (uden at sprede sig ind i analkanalen): trombus-enukleation.
4. Sårlukning eller åben sårbehandling.

e) Anatomiske strukturer med risiko for skade. Ekstern anal sphincter, anoderm.

g) Postoperativ periode. Narkotika, blødgøring afføring, fiber, smertestillende midler. Sidde bade.

h) Komplikationer. Blødning (1-6%), urinretention (5-20%), infektion (5-10%), bækken / perineal sepsis, slap sårheling, gentagelse af hæmorider, inkontinens for gas / sengetid: 2-10% stricture (op til 6%). Risiko for behov for kolostomi: ca. 0,1% af tilfældene.

Uddannelsesvideo af operation for hæmorider - Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Kirurgi"

Milligan-Morgan og Ferguson hemorrhoidectomy

En af metoderne til behandling af hæmorider er kirurgisk. Dets navn er hemorrhoidectomy, som indebærer udskæring af hæmorider, teknikken blev udviklet for mere end 80 år siden. Der er 2 hovedtyper af denne operation - lukket og åben.

Kirurgi til punktafgift hæmorider kaldes hæmorrhoidektomi. Det sker åbent og lukket. Begge typer kirurgi giver et godt resultat, men har en række komplikationer.

For første gang blev en sådan operation udført i 1935 af to kirurger: Milligan og Morgan. Til dato betragtes det som en effektiv måde at behandle det fjerde stadium af hæmorider.

Før du tildeler operationen tager lægen hensyn til en række faktorer:

  • Omfanget af sygdommen Operationen kan udføres på ethvert stadium af hæmorider. Teknikken anvendes med succes i 2. grad af sygdommen i nærvær af meget store knuder såvel som i tredje, når prolaps af knuder udtages.
  • Hvor gammel er patienten. Operationen hos patienter under 35 år giver ikke en langsigtet effekt, derfor er et tilbagefald sandsynligt. På grund af dette er åben hemorrhoidektomi hovedsageligt udført på patienter ældre end 40 år.
  • Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Kontraindikationer til kirurgi er inflammatorisk tarmsygdom, immundefekt, onkologi og graviditet.

Fremstillingsproces

Som forberedelse til hemorrhoidektomi skal patienten normalisere tarmens funktion. Dette kræver tilstrækkelig ernæring, og om nødvendigt - at tage stoffer med afføringsvirkning.

På samme tidspunkt passerer patienten de foreskrevne tests og gennemgår forskning for at opdage eventuelle tilknyttede sygdomme.

Hemorrhoidektomi-procedure

Operationen udføres under generel anæstesi. Åben hemorrhoidektomi udføres under liggende tilstand. Patienten ligger på ryggen, hans ben er fastgjort ved hjælp af specielle understøtninger.

I fremmede lande udføres denne procedure ofte i patientens stilling, der ligger på maven, og hans bækken hæves. Denne situation bidrager til udstrømningen af ​​blod fra venerne.

Arbejdssteder:

  • Barberer håret og behandler det rektale område med en antiseptisk opløsning.
  • Gennemførelse af devusii, det vil sige udvidelsen af ​​den anal passage.
  • Indførelsen af ​​anoskopet for at få adgang til hæmorider.
  • Derefter finder lægen knuderne, fanger dem med et specielt værktøj og trækker ud.
  • Det næste skridt er at knibe det hæmorroide ben. Lægen gennembler arterien, der passer til knuden og ligerer benet. Blødning stoppes ved at anvende en elektrokoagulator.
  • Efter ligering af arterien udføres udskæring af knuden.

Mulige komplikationer

Efter en hemorrhoidektomi for at fjerne hæmorider er følgende komplikationer mulige:

  • Blødning. Denne komplikation opstår oftest efter dette kirurgiske indgreb. Årsager - dårlig hæmostase under proceduren eller tab af skorpe på karret efter elektrokoagulering. En lille blødning stoppes med en vatpind med adrenalin, en stærkere kræver ligering af beholderen.
  • Forsinket afføring. Årsagerne til denne komplikation er i frygt for patienten før afføring. For at undgå dette ordinerer lægen afføringsmidler, såvel som anæstesi.
  • Urinretention Denne komplikation forekommer oftest efter hæmorrhoidektomi hos mænd. At eliminere brugen af ​​kateterisering.
  • Anal fissur. Det kan forekomme som et resultat af skade på et sår, som helbreder efter operationen af ​​massive afføringsmasser. Behandling - nitroglycerin salve eller kirurgisk excision.
  • Fistula. Opstår flere måneder efter operationen. Årsagen - beslaglæggelsen af ​​excisionen af ​​den hæmorrhoide muskel i endetarmen. Resultatet er en direkte passage fra tarm til tilstødende væv.
  • Indsnævring af analkanalen. Som følge af operationen kan kanalen indsnævres som følge heraf - en overtrædelse af afføringsprocessen. Elimineret af udvidelsen af ​​den anal passage eller kirurgi på et senere tidspunkt.
  • Hæmatom. Blod akkumuleres i vævene, nemlig under slimhinden i den anal passage. Elimineret af kirurgi.
  • Tilbagefald af hæmorider. Opstår i 5% af alle tilfælde. Elimineret ved ligering med latexringe.
  • Incontinens af fæces eller urin. Opstår på grund af en krænkelse af det muskel-ligamente apparat i analområdet.
  • Infektiøse komplikationer. Årsagen - indgangen af ​​bakterier, som i dette område - meget.
  • Forlængelse af endetarm.

Hemorrhoidektomi kaldes åben på grund af det faktum, at sårene efter det er åbne og helbredes uafhængigt.

Postoperativ periode

Efter hemorrhoidektomi kan patienten have smerte. Ofte opstår urinretention. For at undgå dette anbefales patienten at bruge mindre vand.

To uger efter udskrivning fra hospitalet skal du komme til lægehuset for en digital undersøgelse af din endetarm.

Kost efter hemorrhoidektomi

At genoprette fra hemorrhoidectomy mindre smertefuldt, anbefales det at følge reglerne i kosten:

  • Fraktionær ernæring - spiser 5-6 gange om dagen i portioner på højst 200 gram.
  • Fødevarer bør let fordøjes, hvilket bidrager til dannelsen af ​​bløde afføring.
  • Spis ikke fødevarer, der forårsager flatulens.
  • Drik mere vand, mindst 6 glas om dagen.

Hvad du kan spise: boghvede, hirsehud, magert kød - kylling og oksekødfilet, hvidt brød fra "groft" mel (helst i gårsdagens), rødbeder, grøn salat, græskar, blomkål. Find ud af mere om hemorroide diæt herfra.

Lukket hæmorrhoidektomi

Lukket hemorrhoidektomi (ifølge Ferguson) er en ny teknik til at udføre den operation, som Ferguson og Heaton opfandt. Det udføres i laboratorieforhold på 3. og 4. etape af hæmorider, men

Men i dette tilfælde kan komplikationer forekomme efter hemorrhoidektomi. Ofte - det er smerte.

Der er:

  • Blødning.
  • Sømdivergens
  • Problemer med vandladning.
  • Bylder.
  • Udseende af ødem.

I USA er lukket hemorrhoidektomi en prioriteret måde at fjerne hæmorider.

anmeldelser

Tatiana, 34 år gammel, Tula:

"For seks måneder siden gennemgik hun en operation på Milligan-Morgan i Tyskland. Klinikken gav en lille enema, så sad i specials. stol og bedøvelse udført. Hun kom til afdelingen, begyndte at bevæge sig væk fra anæstesen, det var smertefuldt. På sporet. dagen var svært at gå på toilettet, "derfra" lidt blod blødte. Lægen sagde at bruge panthenol salven og drikke en afføringsmiddel - Lactulose. Efter 4 dage undersøgte lægen mig, sagde at alt var fint. På den sjette dag efter at hemorrhoidektomi allerede har fløjet hjem. Smerter varede 10 dage efter klinikken. På den 14. dag gik jeg på arbejde. Nu er alt godt, problemet er endnu ikke vendt tilbage. "

Alice, 27 år gammel, Moskva:

"Returnerede fra hospitalet for 2 måneder siden. Operationen selv tog kun 40 minutter og blev udført under generel anæstesi. Jeg vågnede op i menigheden, og for mig var smerten ikke stærk, som andre siger, og fortsatte i de første par dage. Erklæringen var den næste dag, og efter et par dage måtte jeg gå til en checkup. Nu ser alt der normalt ud, glad for at hæmorider er helbredt. "

Ustin, 41, Voronezh:

"I 2010 blev jeg diagnosticeret med en kombination af grade 3 hæmorider, en generel oplevelse på 3-4 år med blødning. Lavet efter metoden fra Milligan-Morgan, efter lang tid lider af smerte. Dette er selvfølgelig individuelt, jeg har bare en lav smerte tærskel. Han var i klinikken i en uge, da blev han afladet. Ubehag forsvandt kun efter en måned, og de første 5-6 dage at gå på toilettet på den "store" var meget smertefuldt. Mange år er gået, og jeg har aldrig haft hæmorider længere. Alle disse postoperative smerter er længe blevet glemt, og jeg beklager slet ikke, at jeg så besluttede at lægge mig under en skalpel. "

4 måder at radikalt fjerne hæmorider og 16 lægemidler til at genoprette kroppen

I visse stadier er anal varicose dilatation ikke længere berettiget til lægemiddelbehandling, og kun i sådanne situationer kan fjernelse af hæmorider bidrage til at klare negative symptomer og forbedre livskvaliteten.

Der er flere muligheder for kirurgisk indgreb, valget af de mest foretrukne vil afhænge af mange forhold: scenen i den patologiske proces, placeringen af ​​hæmoriderne, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

For at forstå, hvordan kirurgi udføres, er det nødvendigt først at overveje indikationerne og kontraindikationerne for radikal fjernelse af knuderne, mulige komplikationer og funktioner i den postoperative periode.

Derudover anbefaler vi at læse artiklen fra vores forfatter om, hvordan man fjerner hæmorider ved hjælp af medicin.

Vi råder dig også til omhyggeligt at studere den detaljerede gennemgang af hovedtyper og typer af hæmorider.

Begrundelse for den kirurgiske behandling af hæmorider

Enhver operation er en stressende situation for den menneskelige krop. Derfor bør fjernelsen af ​​hæmoriderne kirurgisk være berettiget, det vil sige at interventionen kun skal udføres, hvis der er alvorlige indikationer.

Proctologic kirurgi lister en række situationer, hvor det er nødvendigt at bruge en operation til at fjerne interne og eksterne hæmorroide knuder:

  • Manglen på et positivt resultat fra tidligere medicinsk behandling, der varede flere måneder (oftest op til tre måneder);
  • 3. eller 4. fase af den patologiske proces, som er kendetegnet ved en signifikant stigning i størrelsen af ​​cavernøse strukturer af forskellige lokaliseringer;
  • tab af hæmorider fra tarmkanalen, ledsaget af kvælning, blødning og nekrotiske processer (læs mere om hvorfor hæmorider falder ud);
  • kombination af hemorrhoidprocessen med andre patologier af rektal lokalisering (for eksempel proctitis), hvilket forværrer sygdommens forløb
  • Tilstedeværelsen af ​​alvorlige komplikationer - regelmæssig eller massiv blødning, paraproctitis (purulent proces, spændende hypodermen), fistulous formationer.

Kontraindikationer til kirurgi

Men metoder til fjernelse af tunge hæmorider har nogle begrænsninger. Desuden vil kontraindikationer afhænge af en bestemt mulighed for fjernelse af hæmorider. Vi opregner den generelle liste over patologiske tilstande, hvor det er kontraindiceret at operere på hæmorider:

  • tumorer i den rektale kanal;
  • diabetisk sygdom (sårhelingshastigheden er svækket, og risikoen for blødning stiger);
  • alvorlige hjerte-kar-sygdomme
  • lejet af et barn;
  • Amning din baby;
  • perioden for forværring af kroniske sygdomme
  • forværring af inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen;
  • infektiøse processer i kroppen;
  • AIDS.

I denne situation, forudbestemt konservativ terapi, som er designet til at reducere intensiteten af ​​den inflammatoriske proces, ødem. Det er først lægen stabiliserer patientens tilstand, og først træffer beslutningen om det kirurgiske indgreb.

Aldersindikatoren er en anden faktor, der tages i betragtning ved tildeling af en operation. Normalt forsøger ældre patienter ikke at udføre udskæring af hæmorider, da radikale indgreb involverer brug af generel anæstesi, og dette er en øget belastning på kroppen.

Forberedende aktiviteter

Kirurgisk behandling af hæmorider finder ikke sted samtidig. Patienten skal være omhyggeligt forberedt til fremtidig operation, samtidig med at lægen vælger den mest optimale mulighed for operation.

Så er patienten diagnosticeret, hvilket omfatter at bestemme scenen af ​​den patologiske proces, placeringen af ​​hæmorider. Tilstedeværelsen / fraværet af alvorlige komplikationer tages også i betragtning. Yderligere foreskrevne laboratorietest (undersøgelse af blod og urin), instrumentelle metoder til undersøgelse og ultralyd af peritoneum.

For eksempel kan antikoagulantia eller NSAID'er forårsage blødning efter operationen, fordi de bidrager til blodfortynding.

Således at den kirurgiske behandling af hæmorider er vellykket, gives patienten anbefalinger om, hvordan man opretter arbejdet i mave-tarmkanalen. Et par dage før interventionen er det nødvendigt at medtage i diætmåltider, der bidrager til fjernelse og / eller forebyggelse af forstoppelse.

Hvis normalisering af fordøjelsessystemet er umuligt på en naturlig måde, kan lægen rådgive om brugen af ​​afføringspræparater under hensyntagen til alle indikationer og begrænsninger. Uafhængigt udvalg af afføringsmiddel i denne situation er udelukket.

På tærsklen og på dagen for operationen er følgende anbefalinger relevante:

  • Det sidste måltid (det er bedst at spise flydende fedtfattige supper eller porridge) skal være ca. 11 timer før operationerne.
  • patienten har brug for at barbere skridtområdet, vaske, forberede og lægge på rent undertøj;
  • en rensende enema skal udføres om morgenen for fuldstændigt at fjerne tyndtarmen;
  • hvis en generel anæstesi er ordineret, skal patienten ikke engang drikke vand før operationen.

Disse er generelle retningslinjer vedrørende forberedelse til rektal kirurgi.

Typer af radikal operation for hæmorider

Kirurgisk behandling af hæmorider vælges af en prokolog, under hensyntagen til de mange nuancer. Til dato er der to muligheder for radikal fjernelse af hæmorider - hæmorroideektomi og hæmorider. Overvej hver enkelt af dem mere detaljeret.

hemorrhoidectomy

Denne mulighed betragtes som en klassiker blandt alle metoder til kirurgisk indgreb i endetarmen. Det begyndte at blive brugt siden midten af ​​30'erne af det sidste århundrede. Kirurger har konstant forbedret denne type operation, og i dag er der tre versioner af hæmorrhoidektomi kendt.

Operation Milligan-Morgan

Dette er den første operation for at fjerne hæmorider, et synonymt navn - åben hemorrhoidektomi (såret er ikke sutureret). For første gang blev det gennemført i 30'erne af det sidste århundrede af proctologists Milligan og Morgan. I dag bruges det ganske sjældent, fordi mere avancerede metoder til kirurgisk fjernelse af hæmorider er opstået.

De udfører interventioner på hospitalet oftest under generel anæstesi, i nogle tilfælde er muligheden for lokalbedøvelse mulig. Patienten tager en bestemt position (normalt er det en "liggende på bagsiden" stilling med underbenene hævet og fastgjort på specielle understøtninger).

Den nedre del af rektalkanalen og området omkring anusen behandles med et antiseptisk præparat, hvorefter ekspandereren indsættes i anusen, som giver dig mulighed for at indsætte anoskopet for at styre operationen. På samme tidspunkt udfører kirurgen de interne hæmorhudknuder med nærliggende væv ud.

Derefter fortsætter lægen direkte med fjernelsen af ​​patologiske formationer. Til dette formål skæres huden, bunden af ​​klumpen sømmes for at stoppe blodet fra arterierne, og hæmoriderne udskæres. Samtidig sys overfladerne ikke sammen, men forbliver åbne for selvhelbredelse.

I den sidste periode kontrollerer lægen tilstanden af ​​den rektale kanal eller området omkring anusen, sørger for, at der ikke er blødning og påfører en tampon med et specielt antiseptisk og sårhelende lægemiddel.

Kirurgisk behandling af hæmorider slutter ikke der. Patienten forbliver i afdelingen i 4-7 dage for visse manipuleringer. Et par timer efter indgrebet fjernes en tampon, anæstetiske præparater (tabletter eller injektioner) ordineres. For at afbøde de fæcesmasser anvender afføringsmidler.

Derudover er teknikken brugt til at fjerne det ydre hæmoride.

Den negative side er en øget risiko for komplikationer, udpræget postoperativ smerte (excision er udført uden syning af væv) og en ret lang og længere rehabiliteringsperiode.

Fergusons operation

Kirurgisk fjernelse af hæmorider ved Ferguson-metoden blev først udført i slutningen af ​​50'erne i det sidste århundrede. Generelt gentager teknikken den tidligere version, men i den sidste periode forekommer suturingen af ​​såroverfladen, hvorfor denne type intervention blev kaldt "lukket hæmorrhoidektomi".

I det indledende stadium udføres anæstesi (generelt eller lokalt), patienten tager den ønskede position. Efter brug af en smertestillende indsprøjtning er sphincteren afslappet, og anal-spejlet er indsat i anus.

Hvordan fjernes hæmorider efter Ferguson? Basen af ​​hemorrhoid knude er syet, selve kroppen er grebet med specielle klemmer og vævet skæres uden at berøre muskellaget af den anal sphincter. Basen ligeres derefter, og nodulen fjernes. Sårfladen sys op med en selvabsorberbar tråd.

Patienten forbliver på hospitalet i 5 dage og vender hjem igen. Efter operationen ordineres smertestillende lægemidler, antibiotika, afføringsmedicin. Det er ikke nødvendigt at fjerne sømmen, da trådene opløses alene.

Ved hjælp af denne teknik er det muligt at fjerne ydre hæmorider. Blandt minerne udsender en øget risiko for sårinfektion og sandsynligheden for sømdivergens under afføring.

Operation Parks

I midten af ​​50'erne blev der foreslået en anden version af hemorrhoidektomi, baseret på Milligan-Morgan-teknikken. Den engelske proctologist foreslog at skære kun knudepunktet selv uden yderligere afkortning af tarmkanalens slimhinde.

Behandling af indre eller ydre hæmorider kombineret med intraintestinale knuder udføres under generel anæstesi. Den opererede patient ligger på ryggen og spreder hans underdele i forskellige retninger. Det analare område behandles med antiseptisk middel.

Indledningsvis udskåret slimhinde placeret over bundtet. På basis af hæmorider pålægger kegler en ligatur og syes med en tråd. Derefter fjernes kroppen selv, og katguttråden er formindsket. I slutningen suges den udskårne slimhinde.

Ved afslutningen af ​​operationen indsættes en tampon med salve i rektalkanalen, den kan fjernes efter 6 timer. For at forhindre spastisk sphincter indsnævring og reducere ømhed, foreskrives mekanisk udvidelse af analventilen.

Vælg derefter en sparsom kost for at eliminere dannelsen af ​​store og solide afføring. Det er umuligt at læse dig selv fysisk og endnu mere, så løft tung belastning.

Sammenlignet med den klassiske metode er operationen ifølge Parks-metoden præget af en kortere rehabiliteringsperiode og en lavere sandsynlighed for komplikationer. Ulempen ved denne kirurgiske teknik er kompleksiteten af ​​dens gennemførelse.

hemorrhoidopexy

Metoder til kirurgisk fjernelse af hæmorider udvider konstant. Relativt nylig (i 1993), kirurg-proctologist af Italien Antonio Longo foreslået en alternativ fremgangsmåde Milligan-Morgan - den såkaldte mucosal resektion transanal rektal kanalen. Hovedfunktionen ved operationen er at hæmorider ikke fjernes, men væv med vaskulære indeslutninger skæres, hvorefter bumpene trækkes op.

Hvis de selvhuggende legemer selv udskæres, oplever patienten alvorlige smerter i den tidlige genopretningsperiode, hvilket resulterer i, at urin og fækalmasse kan opretholdes.

Under kirurgisk indgriben ifølge Longo's metode dissekeres området over dentatlinjen, hvor der ikke er nogen smertestillende receptorer. Kirurgen indsætter i rectum en speciel hæftemaskine, der handler i to retninger: første, det "suges" den ønskede del af slimhinden, og så skæres ned og straks syet hæfteklammer.

En sådan operation at slippe af med hæmorider har flere fordele:

  • kort varighed af proceduren
  • kortvarig rehabilitering
  • fraværet af intens smerte efter resektion;
  • lav sandsynlighed for alvorlige komplikationer;
  • fødsel og amning er ikke begrænsninger.

Der er imidlertid teknikker og betydelige ulemper:

  • det er umuligt at fjerne et forstørret ydre hæmoroid (teknikken er rettet mod udskæring af interne formationer);
  • utilstrækkelig information om de langsigtede resultater af en sådan intervention (den nøjagtige procentdel af patientens fuldstændige helbredelse er endnu ikke kendt);
  • høje omkostninger ved denne procedure
  • utilstrækkeligt antal specialister, der opererer på hæmorider ved denne metode.

Mulige komplikationer

Efter kirurgisk behandling af ydre hæmorider eller intramuskulære hulformationer, begynder en nyttiggørelsesperiode. Det kan forsinke betydeligt som følge af udviklingen af ​​alvorlige uønskede konsekvenser.

Komplikationer opstår ofte umiddelbart efter operationen (flere timer eller dage) eller i fjerntliggende perioder (flere måneder). Eksperter indbefatter en række patologiske tilstande blandt de mest almindelige potentielle negative virkninger.

  • Svært smerte syndrom. Intensiteten af ​​de negative følelser afhænger af patientens egenskaber. Oftest stoppes dette symptom ved brug af bedøvelsesmidler (op til narkotika).
  • Forringet vandladning Ofte observeret hos mænd (især ældre) i de første dage efter interventionen. Problemet løses ved hjælp af et kateter.
  • Psykologisk forstoppelse. Nogle patienter, der frygter forekomsten af ​​smerte under afføring, slukker trangen til at tømme tarmen. Læger eliminerer en sådan overtrædelse ved at ændre kost og ordinere afføringsmidler.
  • Blødning. Der opstår nogen periode i opsvingstiden. Det kan skyldes ukorrekt suturering eller skade på såroverfladen ved hjælp af faste fæcesmasser.
  • Fisteldannelse. Lignende strukturer opstår, når det subkutane væv er inficeret og langvarige inflammatoriske og purulente processer. Slap af med dem normalt ved hjælp af kirurgisk indgreb.
  • Indsnævring af analkanalen. En temmelig sjælden række komplikationer som følge af forkert suturering. Dette problem kan kun løses ved hjælp af specialudvidelser eller plastikkirurgi.

Behandling i genopretningsperioden

Hæmoroid behandling betyder kontinuerlig, det vil sige efter kirurgiske manipulationer, er det nødvendigt at fortsætte behandlingen for at forbedre opsvingstiden og forhindre udvikling af uønskede konsekvenser.

Selvfølgelig vil terapeutisk taktik afhænge af patientens krops egenskaber, men der kan foretages en række anbefalinger, som passer til alle patienter, herunder:

  • hygiejniske normer;
  • slankekure;
  • forebyggelse af fast fæces og forsinkelser med afføring
  • eliminering af øget fysisk anstrengelse.

Derudover er en forudsætning brug af lægemidler. I tilfælde af smerte er narkoser ordineret med forstoppelse - afførende præparater. Et andet vigtigt punkt er brugen af ​​topiske lægemidler (suppositorier og salver), som vil fremskynde sårheling og forebygge infektion.

Hvad er hemorrhoidektomi?

Hemorrhoidectomy er en operation, hvorved hæmorider fjernes. Det bruges til at behandle avancerede stadier af hæmorider.

Dette er en ret traumatisk intervention, der dog giver gode resultater, når traditionelle og minimalt invasive metoder er magtesløse. Kirurgi hemorrhoidectomy lindrer patienten fra den smertefulde smerte, med tilbagefald af sygdommen er sjældne og forekommer ikke tidligere end efter 5 år. Manglen på en absolut garanti skyldes det faktum, at indgrebet fjerner knuderne, men tendensen til forstoppelse og venøs sløvhed elimineres ikke.

Indikationer for kirurgi

Når man vælger denne radikale behandling for hæmorider, tager lægen hensyn til en række indikatorer: sygdomsfasen, patientens alder og samtidige sygdomme.

Indikationer for intervention er:

  • Fase 3 eller 4 af sygdommen såvel som fase 2 hæmorider med knudepunkter med stor diameter, når ligering med gummiringer ikke er mulig;
  • udtalte eksterne knudepunkter;
  • svære hæmorider med omfattende blødning, truende anæmi
  • dårlig effekt af minimalt invasive behandlinger;
  • tilbagevendende hæmorider
  • associerede sygdomme i anuset (for eksempel analfeber);
  • komplikationer af hæmorider: akut trombose, nekrose af knuderne og andre.

Kontraindikationer

Kontraindikationer til kirurgi er graviditet (indtil opløsning), akut inflammation i tyktarmen; maligne tumorer, immunodeficiente tilstande, alvorlige hjerte- og lungepatologier, blødningsforstyrrelser, fistler og polypper i tarmen.

Kirurgi er at foretrække for at gøre sunde middelaldrende mennesker med drop-down hemorrhoidale noder. Hos patienter under 35 år er der stor sandsynlighed for tilbagefald. Ældre over 50 år gammel for at bære tunge rygkirurgi med spidsede til maven ned, ud over, at de ikke hele sårene i den anale område, og mulige komplikationer.

Forberedelse til operation

Under forberedelsen af ​​operationen er patienten planlagt til en omfattende undersøgelse. Anoscopy og nødvendige tests udføres. For at normalisere tarmens arbejde ordineres medicin og diæt er justeret. De gasdannende og formative bulkfekale masser af fødevarer er udelukket, det daglige vandindtag stiger. De traditionelle metoder (ved hjælp af salver, suppositorier, bade osv.) Lindre symptomerne på akutte hæmorider. Blodfortyndingsmidler annulleres, hvis de blev taget før.

På operationens dag skal patienten nægte mad og vand. Patientens tarm tømmes fra indholdet ved hjælp af afføringsmidler og enemas. Håret er helt fjernet, og interventionsområdet behandles med et antiseptisk middel.

I dag udføres hemorrhoidektomi normalt under generel anæstesi. Valget af denne anæstesemetode skyldes stort set, at lokalbedøvelse er smertefuld for patienten. Derudover krænker "tilstopning" af væv med anæstetika anatomien og komplicerer forløbet af operationen. Epidural anæstesi kan også ordineres.

Fremgangsmåden udføres i patientens stilling på ryggen med benene hævet og fikseret. I tilfælde af at epidurale anæstesi er foreskrevet, udføres punkteringen af ​​det epidurale rum først og et kateter indsættes.

I nogle lande, for patientens drift lagt på maven og hæve bækkenet. Denne metode sikrer blodstrømmen fra bækkenområdet.

For at forbedre adgangen til hæmorider og forbedre visualiseringen skubber en læge med særlige dilatatorer væggene i anus og indsætter et anoskop behandlet med glycerin.

Typer af hemorrhoidektomi

I dag er der dusinvis af teknikere, der udfører operationen, men i praksis er tre af dem meget udbredt.

Millian-Morgan Method

Dette er en klassisk teknologi, først testet i 1835 af britiske kirurger E.Millian og S.Morgan. Hendes andet navn er åben hemorrhoidektomi. Gennem årene har teknologien forbedret sig, og i dag er det med succes brugt til at behandle hæmorider i hele verden.

På grund af at operationen er ret kompliceret og traumatisk, kan den ledsages af alvorligt blodtab og en vanskelig periode med rehabilitering. I den henseende er patienten på hospitalet under tilsyn af læger i op til 10 dage.

Under operationen udføres hemorrhoid ekskision af tre grupper, både ekstern og intern.

Kirurgen fanger den indre knude og trækker den op til stikkontakten. Knutens vaskulære base er syet og strammet. Knuden er klippet. En elektrokoagulator hjælper med at stoppe blødningen. Alternativt udføres excision på 3,7 og 11 ° C mentalt urskive. En sådan vekselvirkning giver den mest hensigtsmæssige adgang og mindst indblanding i lægens arbejde. Efter afslutningen af ​​operationen indsættes en tampon og et damprør i anusen.

I princippet forbliver i ekscisionsprocessen mellem de tre grupper af knuder intakte, sunde "broer" af hud og slimhinder. De letter healing og forhindrer indsnævring af den anal passage.

Som et resultat af operationen forbliver tre åbne sår, der ligner blade, i stedet for knuderne. Sår syder ikke og forlader for at helbrede alene. Normalt er de forsinket i 4 uger.

Ferguson Metode

I 1959 foreslog den amerikanske læge, J. Ferguson, sin egen metode til hæmorrhoidektomi. Hendes mål var at forkorte og afhjælpe genopretningsperioden.

Generelt forblev teknologien i operationen den samme, men de sår, der er opstået efter udskæring af knuderne, sys med en kontinuerlig sutur under anvendelse af en absorberbar sutur. Derfor er et andet navn for metoden lukket hæmorroideektomi.

Ferguson hæmorrhoidektomi gør det muligt at undgå generel anæstesi og at gøre med lokalbedøvelse samt forkorte genopretningsperioden. Ulemperne ved fremgangsmåden indbefatter en høj risiko for betændelse i leddene.

Parks metode

Et andet navn på den metode, som den engelske proctologist A. Parks har foreslået, er submukosal hæmorrhoidektomi. Dens essens er fundamentalt anderledes. I modsætning til den klassiske metode udskæres slimhinden ikke sammen med hemorrhoidknuden. De berørte skibe fjernes fra under slimhinden, og det vender tilbage til dets sted. Operationen har fremragende resultater og tolereres godt af patienterne. Teknisk er det imidlertid vanskeligt at gennemføre og udføres på særlige indikationer.

Ved udførelse af operationer ved hjælp af forskellige skæreværktøjer: en skalpælle, en ultralyd skalpel, elektrocautery, laser. Deres valg afhænger af klinikkens tekniske udstyr og kirurgens personlige præferencer.

Et relativt nyt ord er laser hemorrhoidektomi. Laseren tillader operationen med en minimal grad af skade og uden rigeligt blodtab. Patienten har næsten ingen smertesyndrom, og tarmene genopretter hurtigt funktionaliteten.

Postoperativ periode

Fysisk genopretning af patienten efter hemorrhoidektomi afhænger af den valgte metode. Genopretning efter en lukket intervention tager i gennemsnit tre uger, efter en åben indgriben tager det op til fem uger.

Anbefalinger til patienten reduceres for at reducere belastningen på anus. Den diæt, der er ordineret efter hæmorrhoidektomi, omfatter:

  • den maksimale begrænsning i fødevaren i de første postoperative dage for at få den maksimale mulighed for at afstå fra afføring
  • en stor mængde vand forbruges til at blødgøre og opnå regelmæssig afføring. Dette vil medvirke til at undgå skader i den uhelte anus;
  • brugen af ​​produkter, der ikke forårsager dannelse af gas og ikke irriterer tarmslimhinden. Det er nødvendigt at undgå druer, kål, bælgfrugter, citrusfrugter, peber, hvidløg, løg, sodavand, konfekture. Kosten skal omfatte lette grøntsagssupper, flydende grød, mejeriprodukter, dampet kød;
  • måltider skal være hyppige og små.

Misbrug af skadelige produkter i fremtiden kan føre til en gentagelse af hæmorider.

For at lette rehabiliteringsperioden ordineres patienten lokale antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler.

komplikationer

Hemorrhoidektomi er et radikalt indgreb, hvorefter helbredelse på grund af sår lokaliseringens specificitet ikke altid går glat. I nogle tilfælde opstår der komplikationer efter operationen:

  • blødning på grund af forstyrrelser i det hæmostatiske system eller på grund af skade ved hård afføring masser af uhelbrede sår. Til alvorlig blødning kræves ligering af karrene;
  • forstoppelse opstået hos patienter på grund af frygt for en afføring. Nitroglycerin salve bruges til at slappe af sphincteren, og smertestillende midler og afføringsmiddel bruges til at lette frigivelsen af ​​afføring.
  • urinretention. For det meste forekommer refleksivt hos mænd. Et kateter bruges til at fjerne urinen;
  • inkontinens af fæces og urin på grund af nedsat funktionalitet af ledbånd og muskler;
  • indsnævring af den anal passage som et resultat af en operationel fejl i processen med at sutere sår. Komplikation løst med plastik eller med dilatatorer;
  • henfald af postoperative sår og sting som følge af infektion. Det behandles med antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler;
  • fistel som følge af indfangning af muskelvæv i processen med at syge sår. Behandle traditionelt eller hurtigt.

Komplikationer, der opstår efter hæmorrhoidektomi, er direkte relateret til overholdelse af lægens recept med hensyn til kost, hygiejne, medicin og ifølge statistikker observeres kun hos et lille antal patienter.

Fordelene ved hemorrhoidektomi indbefatter således sin høje effektivitet i det alvorlige forløb af hæmorider, en-trins, mulig kombination med andre operationer i tilfælde, hvor der er parallelle patologier (for eksempel analfeber).

Ulemper er langvarig smerte i genopretningsperioden, tab af arbejdsevne i flere uger, mulige komplikationer.

Spørgsmålet om, hvad der er at foretrække er ukorrekt: minimalt invasive teknikker eller hemorrhoidektomi. Begge metoder har deres ulemper og fordele og skal udføres i henhold til strenge indikationer. Succesen af ​​operationen afhænger stort set af, hvordan patienten er klar til at ændre deres livsstil og kost.

Hemorrhoidektomi: fra forberedelse til rehabilitering

Hemorrhoidektomi indebærer obligatorisk ophold på et kirurgisk hospital, hvor der udstedes en sygesliste, men i dag udføres proceduren i stigende grad i den såkaldte "one-day" afdeling.

Indikationer for kirurgi

Hemorrhoidektomi er stadig den mest effektive kirurgiske metode til behandling af hæmorider. Manipulation er vist i følgende tilfælde:

  • umuligheden eller ineffektiviteten af ​​brugen af ​​lægemiddelterapi og minimalt invasive teknikker;
  • hæmorider 3 og 4 stadier
  • svære hæmorider, forværret af akut trombose
  • kombination af ydre og indre hæmorider.

Kirurgisk indgriben er også nødvendig for stort blodtab fra åreknuder, selv med deres lille størrelse.

Under graviditet, uanset symptomer og sværhedsgrader af symptomer, er hæmorrhoidektomi og andre minimalt invasive teknologier ikke gældende. Begrænset til udnævnelse af lokale midler og fysioterapi. Mere om hæmorider under graviditeten →

Den første succesfulde operation for udskæring og fjernelse af venøse knuder blev udført i 1935 af læger Milligan og Morgan. De foreslog den oprindelige metode for hemorrhoidektomi, som stadig praktiseres af kirurger over hele verden.

I næsten 100 års eksistens har proceduren gentagne gange været forsøgt at blive forbedret ved at skabe flere typer af indgreb:

  • åben hemorrhoidektomi. Den nærmeste mulighed for operationen Milligan-Morgan. Såret efter udskæring forbliver åben og indebærer helbredelse på et hospital i mindst 7 dage;
  • lukket hemorrhoidektomi (ifølge Ferguson). Afviger sårlukning og kortere opsvingstid;
  • submucøs hemorrhoidektomi. Det er den sværeste resektion mulighed, kræver langsigtet rehabilitering og ofte forårsager komplikationer.

Milligan-Morgan operation er valgt, når en kombination af hæmorrhoid inflammation og rektal læsion skade (rektal fistel, anal fissur) er involveret. Ferguson hæmorrhoidektomi udføres i fravær af synlige grænser mellem indre og ydre hæmorider.

Subcutosal excision indstilling hjælper med at genoprette slimhinden i anus og endetarm, men er meget blødende og svært at udføre.

En separat gruppe tildeles LigaSure hardware hemorrhoidectomy. Driftsteknikken er baseret på at blinke knudebenet med yderligere koagulation. For at gøre dette flyttes enheden to gange i driftsfeltet uden at forlade blødningsgab og afskære karret.

LigaSure coagulator giver dig mulighed for at opnå fremragende resultater hos 95% af patienterne. Tiden af ​​manipulation reduceres til 15-20 minutter, rehabiliteringsperioden er accelereret, smertsyndromet falder og komplikationer forekommer sjældnere.

uddannelse

Forberedelse til hæmorrhoidektomi udføres på et hospital eller hjemme. Natten før, skal endetarmen fjernes fra afføringen ved hjælp af en Esmarch-kop eller afføringsmiddel. Du bør også fjerne alt hår i anus. Umiddelbart inden hæmorrhoidektomi anbefales at fjerne piercing, krøllede braces og andre dekorationer.

En uge før fjernelse af hæmorider fra kosten er det nødvendigt at udelukke alle produkter, der forårsager dannelse af gas. For eksempel kål, bønner, muffin, øl.

Hvis patienten i løbet af forberedelsesperioden har feber, kroniske patologier eller hæmorider forværres, bliver interventionen forsinket indtil fuldstændig genopretning.

Funktionskurs

Afhængig af hospitalets udstyr og indikationer kan Milligan-Morgan hemorrhoidectomy udføres med en konventionel skalpels, harmonisk eller elektrisk kniv, laser og ultralyd.

Forløbet er som følger:

  1. Patienten er placeret på ryggen og placerer fødderne på en speciel stativ. I nogle klinikker udføres hæmorroideektomi i den udsatte stilling. I dette tilfælde løftes patientens hofter med en rulle.
  2. Giv lokal eller generel anæstesi.
  3. Operationsstedet desinficeres med et antiseptisk middel og er dækket med sterilt materiale.
  4. I nærheden af ​​venøs plexus sættes en række grænsende snit og fordeler det berørte fartøj.
  5. Knuder sporer til det samme væv, derefter bandages og afskåret.
  6. Indsnittets kanter er åben eller sutureret med kirurgisk sutur, undertiden forbundet med specielle beslag.
  7. Et gasbind serviet med en helbredende salve påføres på sårområdet og fastgøres med en bandage.

Det er vigtigt for operationen kirurg at huske, at i de avancerede stadier af sygdommen begynder de store venøse plexus at trække ud i tarmens endesektion. I dette tilfælde skal fjernelse af hæmorider kombineres med fixering af endetarmen.

Hemorrhoidectomy med en ultralyd skalpel udføres ved hjælp af samme teknologi som den klassiske procedure, men er mindre blødning. Enheden er i stand til at cauterizing fartøjer op til 4-5 mm i diameter, hvilket langt overstiger kapaciteten af ​​andre metoder. Samtidig er helbredelsen accelereret, og hospitalet forkortes.

rehabilitering

Gendannelsesperioden efter fjernelse af hæmorider ifølge Milligan-Morgan-metoden tager 14-20 dage. Da denne procedure udføres under anæstesi, er der nogle gange problemer forbundet med udtømning af anæstesi: opkastning, svimmelhed, fornemmelse i øjnene, forvirring.

Hvilke principper for rehabilitering skal følges efter hemorrhoidektomi:

  • Hvis patienten er bekymret for smerter i anus, anbefales brug af smertestillende midler fra NSAID-gruppen: Ibuprofen, Indomethacin, Ketorolac;
  • frigivelsen af ​​blodpropper med en stol bør ikke forårsage patientens frygt;
  • Før og efter tømning af tarmene, kan smertestillende midler anvendes ved injektioner for at fjerne smerter.
  • For at reducere puffiness i den tidlige postoperative periode anbefales det at pålægge is på excisionsområdet;
  • antimikrobiel recept vil bidrage til at reducere risikoen for infektiøse komplikationer.

En forudsætning er brugen af ​​afføringsmidler (Forlax) og kost med et lille antal vegetabilske retter.

Efter hvor mange dage er sex tilladt? Efter traditionel hemorrhoidektomi er vaginale penetrationer uønskede i 3-4 måneder. Anal kontakter skal opgives i mindst 7-8 måneder og bedre for evigt. Sådan sex vil sandsynligvis fremkalde et tilbagefald.

Med hensyn til fødsel efter hemorrhoidektomi er operationen ikke en kontraindikation for at opfatte og bære et barn. Hvis rehabilitering gik uden komplikationer, er der ingen fare for den forventende mor. Det er nok at regelmæssigt besøge en gynækolog og en prokolog, overvåge ernæring og tømme tarmene i tide.

Handicapcertifikat

Hospital efter hemorrhoidektomi i standard tilfælde udstedes i 10 dage - dette er tidspunktet for indlæggelse.

Varigheden af ​​den samlede handicapperiode påvirkes af:

  • sted og arbejdsvilkår for patienten
  • tilstedeværelsen af ​​komplikationer;
  • slags operation.

Hvis der udføres traditionel hæmorhoidektomi, tager rehabilitering 25-30 dage. Et hospital i så lang tid afgives kun fra den lokale klinik med tilladelse fra den medicinske kommission.

komplikationer

De mest almindelige virkninger af hemorrhoidektomi inkluderer smerte, blødning i den tidlige postoperative periode og problemer med vandladning.

Blandt andre problemer, der opstår meget sjældnere, bemærk:

  • forekomsten af ​​et hæmatom i anus;
  • forstoppelse;
  • tiltrædelsesinfektion.

Komplikationer af den sene periode udvikler sig 20-30 dage efter hemorrhoidektomi. Disse omfatter:

  • indsnævring af den rektale åbning;
  • endetarm i endetarmen
  • dannelse af anal fistel;
  • genudvikling af hæmorider.

Ved forekomsten af ​​de overvejede konsekvenser er hospitalet forlænget.

Sammenlignet med den traditionelle hemorrhoidektomi-procedure har LigaSure-enheden ikke fordele med hensyn til forekomsten af ​​alvorlige komplikationer.

Ved at fjerne hæmorider operativt, er patienten garanteret at slippe af med ubehagelige symptomer. Og om de vender tilbage afhænger af patienten. Kun at opfylde hele recepten på en læge, en afbalanceret kost og en aktiv livsstil hjælper med at undgå efterfølgende tilbagefald.

Hvad er hemorrhoidektomi? Forberedelse, virkninger og rehabilitering efter operationen

Operation Milligan - Morgan er guldstandarden til behandling af svære hæmorider. De tekniske regler for denne operation blev udviklet i 1930'erne af to udestående kirurger. Men forbliver relevant i dag. Siden da er det medicinske udstyr blevet forbedret, teknikken er blevet ændret flere gange, men selve princippet om operationen er bevaret og bevist sin effektivitet. Genopretning fra hemorrhoidektomi tager lang tid. Hurtige og vellykkede resultater afhænger af den nøjagtige gennemførelse af anbefalingerne.

Åben hemorrhoidektomi

Fjernelse af inflammerede varicose noder med en radikal metode har foregået i næsten 100 år. Brugen af ​​hemorrhoidektomi i Milligan - Morgan bruges i stor udstrækning af kirurger i alle lande i verden. Fordelen ved denne metode er at slippe af med interventionsprocessen, ikke kun udefra, men også fra indre varicose kegler (enhver form for hæmorider behandles, herunder den kombinerede). Siden da har teknikken forbedret mange gange. Der er flere ændringer af operationen:

  • åben - forfatterens version;
  • lukket (Heaton og Ferguson metode);
  • submukosal ektomi af noderne (Parks metode).

Den klassiske (åbne) behandlingsmulighed af E.Milligan og C.Morgan (forfattere til metoden) blev udført uden lukning af det opererede område. Forskellen med andre typer kirurgi - i en simpel implementering: sømene overlapper ikke. Efter fjernelse af varicose bumpen forbliver såret åbent. Det menes at det er nødvendigt for sin gradvise helbredelse på en naturlig måde.

Operationen udføres under stationære forhold under generel anæstesi. Til dette formål anvendes parenteral administration af lægemidler. Problemet - i forlængelsen af ​​opholdstiden i et hospitalsseng - i de første dage er patienten i intensiv pleje. Udtrykket afhænger af sværhedsgraden af ​​smerte symptomet og muligheden for sin lettelse, det kan være 3-5 dage. Ofte udvikler komplikationer efter hemorrhoidektomi i form af blødning af varierende sværhedsgrad.

Indikationer for denne operation for hæmorider

I moderne coloproctology er der et stort arsenal af stoffer til konservativ behandling af sygdommen i forskellige stadier af dens udvikling. I større udstrækning angår den ydre knudepunkter. Radikal behandling anvendes i svære tilfælde, hvor terapi og andre metoder ikke har givet et positivt resultat.

De vigtigste indikationer for kirurgi er:

  • tab af hæmorroide kegler med hver lille fysisk anstrengelse, herunder - under afføring og vandladning
  • håndfejl ineffektivitet;
  • store områder af nekrose, ikke-helbredende revner med bakteriel infektion;
  • betydelig handicap på grund af alvorligt smerte symptom.

Dette sker i tilfælde af forsømte tilfælde af indre og kombinerede hæmorider, når kirurgisk behandling er den eneste metode til at lindre patienten fra lidelse.

Hemorrhoidektomi udføres også med følgende:

  • en skarp progression af patologi, når den sædvanlige livskvalitet falder;
  • store størrelser af noder (stadium 3-4 af sygdommen), hvis det er umuligt at slippe af med dem ved andre kendte metoder;
  • manglende effekt fra brugen af ​​minimalt invasive behandlinger;
  • hyppige eksacerbationer med tab af interne knuder og udvikling af inflammation;
  • massiv blødning truer udviklingen af ​​anæmi
  • høj risiko for trombose ved overtrædelse af kegler;
  • trombose af anornektale kar
  • kombineret type hæmorider.

Disse er direkte indikationer for kirurgisk behandling. Fra behandlingens aktualitet afhænger af, hvor længe hæmorider skal behandles, og hvornår det kan helbrede efter operationen. Det er blevet fastslået, at i tillæg til akut patologi, hvilke inflammerede varicose noder fører, i 79% af tilfældene opstår der en fjern degeneration af dem til en ondartet neoplasma.

Konstant blødning selv i små mængder (spor af blod på linned eller toiletpapir efter afføring) fører usynligt til alvorlig anæmi over tid. Tilstanden forværres gradvist:

  • voksende svaghed, sløvhed
  • reduceret ydeevne;
  • svimmelhed, hjertebanken og åndenød forekommer selv ved svag anstrengelse og gang.

Patienten kan være uvidende om årsagen til en sådan forringelse af helbredet, indtil han får et fuldstændigt blodtal. Nogle gange bliver anæmi alvorlig, patienten går på hospitalet.

Den store størrelse af varicose noder forhindrer afføring. Forlængelsen af ​​indre hæmorroider kegler fører til purulente komplikationer af sygdommen som følge af tiltrædelsen af ​​infektioner forårsaget af patogen mikroflora.

Slimmen, der frigives, når knuderne falder ud, irriterer huden omkring anus og forårsager kløe og smerter. I kronisk forløb bliver smerte symptomet udtalt. Lys og salver kan være ineffektive.

Hvordan forbereder man sig på hæmorrhoidektomi?

Hemorrhoidectomy er ikke en abdominal kirurgi: den åbner ikke maveskavheden. Men der er en krænkelse af hudens og tarmens slimhinde samt muskelfibre. Der udføres en fuldstændig kirurgisk indgreb. Derudover udføres operationen under generel anæstesi, hvilket kræver særlig grundig forberedelse. Proktologer mener, at det rigtige præparat er mere end 50% af det succesrige resultat efter operationen.

Undersøgelse før proceduren er nødvendig for at forberede og identificere kontraindikationer til kirurgisk behandling. Det er nødvendigt at udelukke en række sygdomme. Patologi, hvor kirurgiske indgreb ikke udføres:

  • akut colitis af forskellig ætiologi og sværhedsgrad
  • ondartede neoplasmer i kroppen
  • dekompenseret hjerte eller lunge insufficiens
  • lever- og nyresvigt
  • akutte infektioner
  • blødningsforstyrrelser
  • kraftigt nedsat immunitet, aids.

Kontraindikationer til denne type behandling er:

  • alvorlig generel eller agonal tilstand
  • graviditet og amning
  • alder op til 40 år
  • hos ældre og ældre (spørgsmålet om muligheden for operationen afgøres individuelt under hensyntagen til patientens generelle trivsel).

Ved ordinering af kirurgisk behandling er der aldersbarriere: op til 40 år anbefales kirurgi ikke på grund af efterfølgende tilbagefald.

Somatiske sygdomme spiller en vigtig rolle: i tilfælde af arteriel hypertension med høje blodtrykstal udføres operationen ikke. Det er først nødvendigt at gennemføre behandling af høj kvalitet og reducere blodtrykstal til normal. Udover ovenstående er andre patologier i hjertet og blodkar farlige:

  • tilstand efter akut myokardieinfarkt eller slagtilfælde
  • alvorlige rytmeforstyrrelser
  • Ventilsygdomme.

Relativ kontraindikation er diabetes mellitus: såret vil helbrede meget længere.

Operationen er angivet i alle stadier af hæmoroid sygdom. Men det er mest effektivt til store størrelser af hæmoroidale kegler, når de strækker sig betydeligt ud over tarmvæggen i endetarmskanalen. Hvis der er en udtalt kolitis, er kirurgisk behandling ikke angivet i denne periode. Dette skyldes muligheden for infektion og udvikling af komplikationer.

For at opnå et godt resultat af operationen spiller præparatet af tarmsystemet også en vigtig rolle:

  • om få dage til at udføre rengøringsprocedurer
  • stop med at tage antikoagulationsmidler, antiplatelet midler, alle NSAIDs 2 uger før den planlagte behandlingsdato
  • diagnosticere den generelle tilstand og normalisere tarmens arbejde.

Hvis der er forstoppelse, skal du gå 2-3 dage før den fastsatte dato på en kost, for at rense tarmene fra fæces for at bruge afføringsmidler eller enemas. Du kan bruge Esmarkh krus til rengøringsprocedurer. De mest effektive lægemidler anbefalet af proktologen er:

I den inflammatoriske proces med frigivelse af slim - at udføre en konservativ behandling med brug af stillesiddende bakker.

Det er nødvendigt at opgive produkter, der forårsager flatulens, diarré eller forstoppelse, der irriterer tarmslimhinden. Disse faktorer forværre hæmorider. Det anbefales normalt at udelukke frisk bagning og andre melprodukter, fede, krydrede, stegte fødevarer, fastfood, bælgfrugter, slik, kulsyreholdige drikkevarer.

Det er nødvendigt at øge mængden af ​​væske du drikker til 1,5-2 liter om dagen. Det anbefales at skifte til flydende supper, bouillon, for at reducere dannelsen af ​​afføring. Oplysninger om kost vil fortælle lægen i receptionen.

På tærsklen og på dagen for operationen skal patienten gøre følgende:

  • Det sidste måltid er 12 timer før operationen.
  • at tage afføringsmidler eller rensende enemas bør også udføres om morgenen af ​​operationen;
  • Før operationen udføres hygiejneprocedurer: Tag et bad eller et bad, læg rent linned på.

Operationen udføres under generel anæstesi. Preliminær eksamen omfatter:

  • bestemmelse af blodgruppen og Rh-faktor
  • blodprøver (klinisk, koagulogram, sukker, biokemisk);
  • tests for markører af viral hepatitis B, C;
  • screening for syfilis (RW), HIV;
  • EKG;
  • radiografi af OGK eller FLG;
  • undersøgelse af en terapeut.

Resultatet af den kirurgiske procedure og udviklingen af ​​komplikationer afhænger af træningens kvalitet.

Ud over disse tests er der brug for nogle funktionelle undersøgelser med råd fra en prokolog. Disse omfatter:

  • digital rektal undersøgelse;
  • anoscopy;
  • sigmoideoskopi;
  • koloskopi om nødvendigt
  • Ultralyd OBP.

Hemorrhoidektomi proces

Kirurgisk indgreb udføres under anæstesi. Patienten har også brug for omhyggelig observation. Derfor kan hospitalsopholdet være 7-10 dage. Sekvens af handlinger:

  1. Patienten placeres på ryggen eller på maven med hævet bækken, hans ben hviler på specielle understøtninger. Denne position forbedrer venøs udstrømning.
  2. Anuset behandles med et antiseptisk middel.
  3. Et bedøvelsesmiddel indføres.
  4. Anoskop registrerer forstørrede interne noder. De er fanget med en speciel enhed (ligator), taget ud og syet arterie eller ligeret med en latexring. Klem benbenetikinkeglerne. Dette stopper blodstrømmen til hende.
  5. Fjern knuden.
  6. Elektrokoagulator stopper blødning.

Såret er åben, en dræning er placeret i den - en turunda gennemblødt med et antibakterielt eller hæmostatisk præparat. Det ændres med jævne mellemrum.

Healing tager en måned. Hvis kirurgisk behandling blev udført af en elektrokauteri, er blødningen ubetydelig på grund af vaskulær koagulation.

Mulige komplikationer efter interventionen

Den tekniske kompleksitet og traume af klassisk hemorrhoidektomi kan medføre negative konsekvenser. Mange patienter afstår fra at udføre operationen på grund af mulige alvorlige komplikationer. Disse omfatter;

  • akut urinretention hos mænd i den tidlige postoperative periode
  • blødning;
  • strengninger (indsnævring) af den rektale kanal
  • insufficiens af den analse sphincter;
  • ufrivillig afføring og vandladning
  • vanskeligheder afføring
  • anal fissur;
  • adrectal fistel;
  • vævsnekrose;
  • endetarm i endetarmen
  • hæmatom;
  • infektion;
  • tilbagefald af sygdommen.

Akut urinretention forekommer hos mænd efter anvendelse af epiduralanæstesi. Betingelsen er midlertidig. I løbet af denne periode er et urethralkateter installeret på hospitalet.

Spontan urination eller afføring sker på grund af beskadigelse af muskler eller ligament i den anal-ringede (kanal) under operationen.

Blødning, der opstår i den postoperative periode, kan skyldes nedsat homeostase med forstyrret skibsintegritet eller falde væk fra den allerede dannede skorpe.

Udbrud af revner kan forårsage hårde afføring under afføring, hvilket sår et sår i endetvæggen. Hvis inficeret, kan fistel forekomme.

Et submukøst hæmatom kan danne sig på grund af en stor akkumulering af blod. Dens størrelse kan nå store størrelser - der er tilfælde, hvor det blokerede endetarmskanalen helt. Du kan kun slippe af med det på en operationel måde.

På nuværende tidspunkt anvendes innovative teknologier i specialiserede klinikker og forskningsinstitutter, og moderne generationer af stoffer anvendes. Dette reducerer signifikant de ubehagelige konsekvenser, reducerer tiden for rehabilitering og handicap.

Operationer kan udføres af elektrokirurgisk enhed, laser. Da hæmorider er en vaskulær sygdom, skal værktøjet til kirurgisk behandling være med gode skæreegenskaber og koaguleringsegenskaber. En elektrisk kniv er bedre end andre værktøjer i performance. Fordelene ved laserkirurgi, radiovægt og ultralyd skalpell er relevante i proctology, men i de fleste tilfælde er de ikke afgørende for fjernelsen af ​​knuder.

Hæmoroid tilbagefald efter operationen

Kirurgisk behandling letter næsten straks patientens tilstand. Men i 5% kan tilbagefaldet forekomme op til 5 år efter operationen. I 30% af tilfældene udvikler et tilbagefald inden for de næste 5-10 år, hvis patienten ikke normaliserer:

  • afføring, fri for forstoppelse
  • mad, ophører med at bruge skadelig mad;
  • livsstil.

Derudover er det nødvendigt:

  • opgive dårlige vaner (alkohol og tobak øger forstoppelse og bidrager til betændelse af hæmorider);
  • udfør øvelser og gør specielle øvelser til forebyggelse af hæmorider.

I tilfælde af overtrædelse af regimet efter 3-5 år kan blødning og ubehag komme igen. En tredjedel af patienterne, der gennemgik hemorrhoidektomi, re-prolaps de resulterende knudepunkter. Dette skyldes manglen på ordentlig livsstil. Når hæmoridale klumper fjernes, forbliver kavelt væv i det submukosale lag i rektalkanalen. Væsentlige statiske belastninger, stillesiddende livsstil, forstoppelse bidrager til tilbagevenden af ​​patologiske symptomer.

Postoperativ periode

Den postoperative periode og dens varighed afhænger af følgende:

  • professionelt niveau af kirurgen
  • somatisk tilstand af patienten
  • individuelle kropsegenskaber.

Efter den kirurgiske behandling med brug af åben teknologi forsinkes genoprettelsen med ca. 1,5 måneder. Udladning fra hospitalet efter den klassiske åben type Milligan-Morgan operation finder sted på dag 7-10, afhængigt af sværhedsgraden af ​​smerte symptomet og den generelle tilstand af patienten.

På den første dag er patienten på bed resten. Så lov til at stå op og flytte. Du kan ikke sidde. Ophold i sengen afhænger af kroppens generelle tilstand og mængden af ​​vævsregenerationsprocesser.

Klassisk åben hemorrhoidektomi involverer anvendelse af selvabsorberbare suturer. Af den grund behøver de sømme, der er overlejret på bunden af ​​knuden eller skibene, ikke fjernes. Under hele hospitalsopholdet ændres den sterile dressing dagligt. Behandlingen af ​​det postoperative område udføres med sparsomme antiseptika. Ved de første tegn på inflammation (hyperæmi, hævelse, øget smerte, feber), er antibiotikabehandling ordineret.

Behandling af hæmorider fortsætter efter operationen. For at fremskynde rehabiliteringsprocessen og opnå fuldstændig opsving skal patienten tage bestemte lægemidler. De ordineres individuelt, hvis det er nødvendigt, givet recept til individuelle lægemidler.

I de tidlige dage kan alvorlig smerte være urolig. Det kan være resultatet af en forkert udført operation, hvor nerveenderne blev påvirket. Brugte smertestillende midler. På hospitalet ordineres de parenteralt og topisk:

  • analgetika;
  • NSAID'er (ikke mere end 3 dage);
  • blokade med lokalbedøvelse (Lidocaine, Novocain);
  • med lokal betændelse og smerte - 0,02% nitroglycerin creme til lindring af spasme og lindrende smerte.

Patienten, der stadig er på hospitalet, skal begynde at lave enkle fysiske øvelser for at styrke musklerne. De forbedrer blodcirkulationen, fremskynder helingen. Kegel gymnastik udnævnes. Hver øvelse udføres i 3-5 minutter to gange om dagen. I fremtiden øges varigheden og intensiteten.

Smerten øges under afføring: en hård skammel beskadiger slimhinden, som er følsom overfor operationen. Derfor fastlægges en fastende diæt på den første dag for at undgå dannelse af fæcesmasser og begyndelsen af ​​angreb af akut smerte. Drikker er stærkt begrænset, rent vand uden gas er tilladt i små mængder. Dette er nødvendigt i tilfælde af akut urinretention hos mænd. Hvis urinen forlader normalt, er drikkevandet ikke begrænset, det tilladte daglige volumen er op til 2 liter (for at forhindre forstoppelse).

Det er umuligt at spænde meget under afføring: hvis forstoppelse fortsætter, skal du anvende de afførende læger, der er ordineret af lægen.

I den postoperative periode spiller personlig hygiejne en vigtig rolle. Efter brug af toilettet er det nødvendigt at vaske med rent vand ved brug af neutral sæbe.

mad

Efter en daglig fastende diæt i de følgende dage kan du spise. På den anden eller tredje dag efter operationen består patientens kost af følgende:

  • vegetabilsk bouillon;
  • flydende grød (boghvede, havre, hvede);
  • 1 hårdt kogt æg.

Hovedformålet med kosten i denne periode er at genoprette processen med at fordøje mad i maven og i tarmene for at eliminere alle irriterende faktorer. Fra den fjerde dag på menuen er mager kød, udbenet fisk, grøntsagssuppe tilsat (grøntsager skal finhakket). I løbet af denne periode må mængden af ​​væske forbruges ikke være stor, men det skal gradvist øges. Kompot fra tørrede frugter er nyttige.

Kosten udvides betydeligt, når patienten udtages fra hospitalet. Kosten skal afbalanceres. Ernæring efter operationen har strenge begrænsninger. Det burde være:

  • hyppig og fraktioneret - op til 4-6 gange om dagen i små portioner;
  • Termisk sparsommelig - må ikke spise for koldt eller varmt.
  • i flydende eller lurvet form - store, grove stykker bør ikke sluges på grund af mekanisk irritation af tarmslimhinden;
  • kogt ved kogning, stødning, dampet, stegt mad er uacceptabelt.
  • krydrede, fede og røget mad;
  • krydderier, krydderier. smagsforstærkere, krydderier;
  • fastfood;
  • fødevarer, der forårsager flatulens, diarré eller forstoppelse (slimhinde supper, viskose korn, søde frugter);
  • stærk te, kaffe, søde drikkevarer med gas, alkohol.

Tilladte æg, mejeriprodukter (hytteost, kefir, yoghurt).

Fiber i form af varmebehandlede grøntsager bør være til stede dagligt. Kostfibre fjerner toksiner. Dette skal følges ved at drikke nok vand. Det daglige volumen af ​​væske skal gradvist øges til 2 liter.

Livsstil

Gendannelse fra en varicoseoperation er en lang proces. Efter den klassiske open-air hemorrhoidectomy er rehabiliteringsperioden 1,5 måneder. I løbet af de næste seks måneder er det nødvendigt at fortsætte overholdelsen af ​​et godartet regime.

Særlige restriktioner, livsstilsændringer med en harmonisk kombination af arbejde, hvile og kost ernæring er påkrævet. Manglende overholdelse af anbefalingerne kan udløse udviklingen af ​​komplikationer. Ifølge statistikker udføres gentagen operation, hvilket er meget vanskeligere, hos 10% af patienterne. For at undgå dette skal du:

  • øge motoraktivitet
  • at slappe helt af - at tilbringe mindst 7-8 timer i søvn;
  • undgå stress
  • fjern langvarig siddende eller stående på dine fødder, løfte vægte, skifte natten på arbejde
  • opgive alkohol og rygning.

Rygere med erfaring bør glemme denne vane for evigt. I dette tilfælde er ikke kun almindelige, men også elektroniske cigaretter kontraindiceret: nikotin, forbrændingsprodukter og tjære påvirker væggene i blodkarrene og kan provokere væksten af ​​nye varicose noder.

Men fysisk anstrengelse skal doseres. Walking, øvelser hjemme og i gymnastiksalen er kun tilladt en måned efter operationen. Forud for dette anbefales det at udføre åndedrætsøvelser, Kegel øvelser, øvelser, der ikke kræver betydelig indsats.

En kontrolundersøgelse af endetarm hos prokologen udføres efter 1 og 3 uger.

Alternativ til hæmorrhoidektomi

Ud over den radikale operation, som er hemorrhoidektomi, er der en række lavt belastende metoder til at slippe af med rektale varicose noder. Deres brug er designet til de tidlige stadier af sygdommen. Men nogle af dem anvendes med succes i tredje og fjerde grad:

  • infrarød koagulation;
  • ligering;
  • skleroterapi;
  • transanal disarterisering;
  • fjernelse ved hjælp af Surgitron apparatet.

Fra kirurgiske behandlingsmetoder ud over den åbne klassiske metode ifølge Milligan-Morgan anvendes succesfuldt:

  • radikal behandling med den lukkede metode af Heaton og Ferguson;
  • submukøs ektomi - Parkes operation.

Ferguson lukkede hemorrhoidektomi

Den lukkede fjernelse af inflammerede noder er en ændring af den klassiske åbne operation. Afviger døvens søde kanter efter fjernelse af hemorroide kegler, hvilket reducerer rehabiliteringstiden betydeligt. Det udføres i mangel af synlige grænser mellem eksterne og interne knuder. Afløb efter operation er ikke indstillet.

Der er ulemper:

  • med et lukket sår sker en mere udtalt ardannelse, som kan føre til rektal stenose;
  • høj risiko for akkumulering af blod bag suturerne, ud over hæmatom, dette kan betydeligt forsinke sårheling;
  • i sjældne tilfælde udvikler fækal inkontinens
  • tilbagefaldshastighed - 20%.

Submucøs hemorrhoidektomi

Submukosal fjernelse af hæmoroid blev udviklet i 1956. Parks metode er at bevare slimhinden. Operationen er teknisk vanskelig: ekspansionszonen ekspanderer. Fjernelse udføres ikke på knudebenet som i de tidligere versioner, men på de omgivende væv. Det omgivende submukosalag er fanget. Efter afslutning såres såret.

Denne teknik er gunstig for patienten. Gendannelsesperioden er kort (op til 2 uger) og går let. Tilfælde af vandladning observeres ikke, smerte symptom er ikke udtalt. Det udføres under generel anæstesi og kræver omhyggelig overvågning af patienten. I sjældne tilfælde dannes ar og bryst.

Pris for operation og patientanmeldelser

Prisen på hæmorrhoidektomi i forskellige klinikker varierer fra 5.000 til 20.000 rubler, og afhænger af mængden af ​​intervention og typen af ​​operation. Patient anmeldelser er positive. Operationen udføres som regel i alvorligt forsømte tilfælde. Handicap, patienten kan normalt ikke eksistere og arbejde. Efter behandling forbedres tilstanden betydeligt, alle tarmfunktioner genoprettes. Hvis du følger anbefalingerne, kan du glemme hæmorider for evigt.