De første tegn og behandling af hjerteets iskæmi

Manglen på blodtilførsel på latin er hjerteiskæmi. Blod under iskæmi er simpelthen ikke i stand til at passere gennem koronararterierne i den krævede mængde på grund af blokering af sidstnævnte eller indsnævring. Hjertemusklen modtager derfor ikke den nødvendige mængde ilt, og hvis den ikke behandles i tide, falder den ikke, hvilket henholdsvis fører til patientens død.

årsager til

Hovedårsagerne til indsnævring af koronararterierne er kolesterolatherosklerotiske plaques, som gradvist ophobes på deres indre overflader, der begynder forresten fra en ung alder. Over tid bliver de kun større, og når fartøjets lumen indsnævres til 70% uden behandling, begynder ilt sulten i hjertemusklen.

Fjernelsen af ​​affaldsstoffer fra celler under hjertemiskæmi bliver også vanskelig. Hvis pladen fuldstændigt træder i skibet og lukker blodbanen, kommer hjertets hjertesygdomme (CHD) i den mest akutte fase - myokardieinfarkt udvikler sig. En anden årsag til hjertets iskæmi, ud over udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques - en inflammatorisk proces i arterierne eller spasmeret.

Risikogrupper

Den største risiko for iskæmi er hos patienter med aterosklerose eller med forudsætninger for dens udvikling:

• med højt kolesteroltal;
• med hypertension og diabetes
• Spis en masse højt kalorieindhold med en lille mængde vegetabilske olier og friske grøntsager;
• overvægtige, rygere.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​hjerteiskæmi spilles af ugunstig arvelighed og nedsat metabolisme, især hvis symptomerne på sygdommen fremkommer på baggrund af nervøs overbelastning og manglende fysisk aktivitet.

Sådan genkender forekomsten af ​​koronararteriesygdom

De første symptomer på hjerteiskæmi manifesterer sig normalt under følelsesmæssig stress eller fysisk anstrengelse. Hjerte ser ud til at presse noget, der opstår en tunghed bag brystet. Formen af ​​sygdommen bestemmes af, hvor udtalt oxygen sulten er, hvor hurtigt det opstår og hvor længe det varer. Følgende typer iskæmi er kendetegnet ved behandlingen:

1. Silent form (asymptomatisk) iskæmi, hvor smertefornemmelser ikke opleves, og hjertesygdom opdages efter undersøgelse. Normalt karakteristisk for de tidlige stadier af iskæmi, kan det forekomme umiddelbart efter et hjerteanfald.
2. Arrytmisk form for iskæmi, genkendes ved forekomsten af ​​atrieflimren, andre rytmeforstyrrelser.
3. Angina pectoris, hvis symptomer normalt manifesterer sig med en belastning af smerter bag brystet. Detaljerede følelser kan også forekomme, når man overser. Et angina pectorisangreb ledsages af klemme, tyngde eller endda brændende i brystet. Smerter kan gives til venstre arm, underarm, nakke og tænder. Ofte er der kvælning, mørkere øjne, overdreven svedtendens og svaghed.

Oftere angina angreb opstår om morgenen. Det kan være kort i 5-10 minutter manifestation, gentaget med forskellig frekvens. Det er mest pålideligt at stoppe dette angreb ved at stoppe enhver fysisk anstrengelse, følelsesmæssig ro og tage nitroglycerin. Du kan bruge det i mangel af et resultat med et interval på fem minutter op til tre gange i træk.

Angina er også opdelt i to typer:

1. Den stabile, kroniske form af IHD, beslaglæggelserne, hvor der forekommer med omtrent samme frekvens, med samme belastning og i lang tid har samme karakter.
2. Progressiv form (ustabil), hvor hyppigheden af ​​angreb, som stiger med tiden, kan sværhedsgraden også stige.

I sidstnævnte tilfælde bliver tærskelen for fysisk anstrengelse for angreb på et angreb også mindre og mindre, hjertesmerter må ikke forlade patienten selv i mangel af fysisk anstrengelse. Denne form for hjerteiskæmi, i mangel af behandling, udvikler sig ofte til et myokardieinfarkt.

Hvornår skal du se en læge

For at øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​iskæmi og ikke bringe sygdommen til kritiske stadier, bør en læge konsulteres umiddelbart efter de første symptomer på hjerteiskæmi fremkommer:

1. Nogle gange føler du smerter bag brystbenet;
2. Åndedræt er nogle gange svært;
3. I hjertets arbejde føler du nogle gange forstyrrelser;
4. Du kan næppe bære lige små fysiske belastninger som at klatre trapper;
5. Du har udbrud af svimmelhed, åndenød, træthed er ofte følt, undertiden sker besvimelse;
6. Hjertet ser ud til at bryde ud af brystet uden nogen åbenbar grund.

Hvis ovenstående symptomer opstår i dit tilfælde, så er dette en alvorlig grund til at kontakte en kardiolog eller en læge for en omfattende behandling.

diagnosticere

En fuldstændig diagnose af hjerteets iskæmi indebærer en række undersøgelser:

• først vil du blive målt tryk;
• du skal passere blod biokemi og en generel analyse for at bestemme niveauet af kolesterol i det;
• du bliver nødt til at gå til EKG - elektrokardiografi, samt udføre en stress test.

Den sidste test for hjerteiskæmi udføres på en speciel cykel (cykel ergometer) med sensorer fastgjort til brystet. Mens du pedaler, vil en specialkardiolog bestemme, på hvilken fysisk anstrengelse farlige forandringer begynder i din krop.

I nogle tilfælde kan man under iskæmi også henvise til en ultralyd (ultralydundersøgelse) af hjertet for at kontrollere myokardiet. Det mest nøjagtige billede, der viser hvilken slags arterie og hvor indsnævret det er, er givet ved en anden undersøgelse - angiografi. Når det udføres, introduceres et stof i blodbanen, hvilket gør kranspulsårerne synlige under røntgenundersøgelsen. Som følge heraf afgør specialisten hvordan blodet bevæger sig gennem skibene og hvor præcis trængsel er placeret.

behandling

Hjertets iskæmi udvikler sig gradvist, og derfor er det meget vigtigt at identificere sygdommen og begynde behandling i et tidligt stadium af iskæmi. For at gøre dette skal du bruge et sæt stoffer:

1. Til udvidelse af blodkar - nitrosorbitol, nitroglycerin;
2. Anti-blodpropper - heparin, aspirin;
3. Narkotika til bekæmpelse af højt kolesterol og ilt forsyner hjertecellerne.

Nogle gange bruges andre lægemidler til behandling af hjerteiskæmi, for eksempel betablokkere, som sænker trykket og sænker hjertet, hvilket medfører mindre oxygen. Hospitalet bruger også medicin, der opløser eksisterende blodpropper. Patienter kan også selvstændigt anvende sedativer, bedre end planternes oprindelse, da det er stress, der ofte fremkalder nye episoder af koronar sygdom. Du kan f.eks. Bruge motherwort eller valerian.

Imidlertid kan alle ovennævnte stoffer kun nedsætte sygdommens progression. Behandling af hjerteiskæmi, især i dens alvorlige manifestationer, er kun mulig ved kirurgisk indgreb.

Koronararterie bypass kirurgi

Under denne operation implanterer kirurger et nyt fartøj. Dette er en shunt, hvorigennem en tilstrækkelig mængde blod nu strømmer rundt om det beskadigede område til hjertet. Som donorfartøj anvendes en stor saphenøsven normalt, medmindre patienten lider af åreknuder. Den ene ende af venen sutureres til aorta, den anden - til fartøjet under området for sammenblanding, hvorefter blodstrømmen rushes langs den skabte kunstige kanal.

Efter operationen forsvinder angina pectoris hos en patient, han stopper med at tage de fleste af stofferne uden at det var umuligt at eksistere før og vender tilbage til et normalt liv. Men denne nyoprettede shunt kan også blokere af kolesterolplaques over tid og føre til en ny udvikling af hjerteiskæmi, derfor er patienten også forpligtet til at overvåge sundhedstilstanden.

angioplastik

Under denne operation udvider kirurgen mekanisk området for den trange arterie, og blodgennemstrømningen genoprettes under iskæmi. For at gøre dette indsættes et ballonkateter i lårarterien i form af et fleksibelt rør og placeres i koronararterierne.

Når røret når stedet for indsnævring af fartøjet, udvides den ballon, der bæres på kateteret, og en stent er installeret - en anordning, der ligner en afstandsstykke for at forhindre fartøjet i at indsnævres. Denne operation er meget lettere at tolerere, men den er kontraindiceret til patienter med diabetes og dem med den akutte fase af sygdommen, og den vaskulære læsion er allerede for stærk.

Forebyggelse af koronar sygdom

En effektiv metode til forebyggelse og behandling af koronararteriesygdom er en livsstilsændring, der eliminerer selve årsagerne til hjertets iskæmi. Du bliver nødt til at ændre følgende vaner:

1. Nægte tobak rygning;
2. Overholdelse af en kost, der omfatter fedtholdig mad, brug af friske grøntsager, frugt;
3. Daglig motion fysisk aktivitet, motion, fysioterapi, gradvist reducere kropsvægt;
4. Overvåg blodtryk, hold det normalt;
5. Lær at aflaste stress effektivt med afslapning eller yoga teknikker.

Patienter med hjerteekskemi bør også være sikre på at have ordentlig hvile, du skal sove mindst 8 timer. Du kan ikke overvære, og den sidste dag måltid skal udføres senest 3 timer før sengetid. Oftere i frisk luft og gradvist øge varigheden af ​​gåture.

Traditionelle metoder til forebyggelse af koronararteriesygdom

For at undgå forekomsten af ​​hjerteisæmi i fremtiden eller for at bremse udviklingen sammen med traditionel behandling, er det yderst nyttigt at følge de gamle folkestikopskrifter.

Behandling af iskæmi hund rose og hagtorn

Det er meget nyttigt at drikke i behandling af iskæmi i hjertet infusion af hagtorn og rosehip. Frugter skal brygges som te, i 2 timer insisterende, og 3-4 gange en kop glas om dagen at drikke.

Rosehip kan bruges til bad. 500 g rosehip skal hælde kogende vand på 3 liter og i ti minutter til at koge blandingen over lav varme. Derefter afkøles det og filtreres, tilsættes til badet. Hold vandtemperaturen omkring 38 grader, procedurer for at opnå et godt resultat skal være mindst 20.

Hvidløg fordele

15% kolesterol kan reduceres ved at spise kun tre fed hvidløg om dagen. Til forebyggelse af iskæmi og behandling af aterosklerose kan fremstilles som følger:

1. Skræl den gennemsnitlige unge hvidløg, knus den i en mos, læg den i en krukke;
2. Fyld hvidløgsmassen med et glas solsikkeolie, køle;
3. Efter en dag, klem om en spiseskje citronsaft i et glas, tilsæt en teskefuld kogt hvidløgsolie og sluge blandingen.

Gør det dagligt, 3 gange en halv time før måltiderne. Efter tre måneder af kurset, tag en pause, hvorefter behandlingen af ​​iskæmi med hvidløg kan genoptages.

Traditionelle opskrifter til behandling af iskæmi

Behandling af hjerteiskæmi sammen med lægemidler ordineret af en kardiolog kan også udføres ved hjælp af traditionel medicin. Nedenfor præsenterer vi flere effektive opskrifter, der ofte hjælper med at helbrede koronar sygdom og eliminerer årsagerne til forekomsten:

1. Fennikel. 10 gr. frugt hæld et glas kogende vand. Blødgør blandingen i kort tid i vandbadet, afkøles og spændes. Volumenet efter det skal bringes til 200 ml. Tag bouillon bør være op til fire gange dagligt for en spiseskefuld. Især hjælper til behandling af koronar insufficiens.
2. Honning med peberrod. Steg peberrod på en fin rist, bland en teskefuld med samme mængde honning. Dette skal ske umiddelbart før brug, men det anbefales at tage agenten til behandling i en måned. Du kan kun vaske blandingen med vand.
3. Swamp cudgel. Hæld det (10 g) med et glas kogende vand og i 15 minutter. læg i et vandbad. Afkøl blandingen i løbet af timer, belastning, bring volumenet til 200 ml. Drikke bør være et middel til en halv kop efter et måltid. Effektivt hjælper med behandling af angina.
4. Hawthorn te. Tørrede frugter brygger samt regelmæssig te. Farve - ligesom ikke meget stærk sort te. Det bruges til hjertets iskæmi og enhver hjertesygdom, du kan drikke med sukker.
5. Hawthorn med motherwort. Det blev tidligere betragtet som en uundværlig behandling for hjerteiskæmi. Hawthorn frugt blandes med morwort og 6 spiseskefulde spiseskefulde. Fyld med 7 glas kogende vand, men kog ikke bryggen. Kapacitet pakke et tæppe og insistere dag. Dernæst spænd infusionen, hver dag op til 3 gange kan du tage det. Bland om ønsket med dogrose (afkogning), men sød ikke. Opbevares i køleskabet.
6. Jordbærblad. Hæld 20 g blade med kogende vand, kog et glas af blandingen i en kvart time, hvorefter den skal infunderes i to timer. Træk bouillonen og bring den til den oprindelige mængde med kogt vand. Tag en spisesked med iskæmi op til fire gange om dagen til enhver tid.

Ernæring for CHD

Hvis du kun tager piller til hjerteiskæmi, ordineret af en læge, er det utilstrækkeligt at opnå resultatet af behandlingen. Det er også vigtigt at reducere kolesterol og styrke hjertet til at spise rigtigt. Først og fremmest skal du begrænse forbruget af fødevarer med rigeligt indhold af mættede fedtstoffer. Det er hovedsagelig fødevarer af animalsk oprindelse - kød, æg, mælk, smør, pølser.

Hjertets iskæmi er ikke en grund til helt at opgive disse produkter, men samtidig bør mælken forbruges udelukkende skummet og kødmager, uden fedt. Den bedste mulighed i dette tilfælde er kalkun, kalvekød, høns og kaninkød. Alt synligt fedt fra kød, når madlavning skal fjernes. Og når du bager i ovnen for at fjerne overskydende fedt, skal du placere kødet på stativet. Ved tilberedning røræg og røræg pr. Portion, brug ikke mere end et æg. For at øge mængden af ​​mad tilsættes kun protein.

Fisk, derimod, med hjerteets iskæmi bør vælge den fedeste, for eksempel makrel. Fiskolie har mange vigtige komponenter til kolesterolmetabolisme. Og i marine fisk er der meget jod, der forhindrer dannelsen af ​​sklerotiske plaques. I overskud er denne komponent indeholdt i havkalle. Sidstnævnte opløses også blodpropper, som forårsager blodpropper.

Umættede fedtstoffer er tværtimod nødvendige for patienter med hjerteiskæmi. I kroppen bidrager de til udviklingen af ​​såkaldte. "Nyttigt" kolesterol. Disse komponenter er indeholdt i vegetabilsk olie, enhver - olivenolie, solsikke osv. Reducer mængden af ​​kolesterol fødevarer, der er højt i kostfiber. Disse er grøntsager, klidbrød, nødder, bønner.

Bærene er også meget nyttige i hjertets iskæmi, da de indeholder salicylsyre, som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Du skal spise bananer, ferskner, tørrede abrikoser og andre fødevarer med rigeligt kalium. Affald skal være af salt og for varm mad, drikker ikke meget væske. Det er bedre at spise små måltider op til fem gange om dagen. Begræns vegetarisk mad et par gange om ugen.

Værdien af ​​fysisk aktivitet i CHD

Ved behandling af hjerteets iskæmi er fysisk træning af ringe betydning. Hvis sygdommen er i indledende fase, vises patienten svømning, cykling - ikke for intense belastninger af cyklisk natur. De bør ikke udføres kun i perioder med forværring.

Hvis en patient har en alvorlig form for hjerteiskæmi, anvendes særlige terapeutiske øvelser som en belastning. Den vælges af den behandlende læge under hensyntagen til patientens tilstand. Klasser skal udføres af en instruktør på et hospital, klinik og under tilsyn af en læge. Efter kurset kan patienten selv udføre de samme øvelser.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom (CHD) er en organisk og funktionel myokardie skade forårsaget af manglende eller ophør af blodtilførsel til hjertemusklen (iskæmi). IHD kan manifestere sig som akut (myokardieinfarkt, hjertestop) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvigt). De kliniske tegn på koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form. IHD er den mest almindelige årsag til den pludselige død i verden, herunder mennesker i den erhvervsaktive alder.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom er et alvorligt problem med moderne kardiologi og medicin generelt. I Rusland registreres omkring 700 tusinde dødsfald forårsaget af forskellige former for IHD årligt i verden, og dødsfaldet fra IHD i verden er ca. 70%. Koronararteriesygdomme er mere tilbøjelige til at påvirke mænd i aktiv alder (55 til 64 år), hvilket fører til invaliditet eller pludselig død.

Kernen i udviklingen af ​​koronararteriesygdommen er en ubalance mellem behovet for hjertemusklen i blodforsyningen og den faktiske koronar blodgennemstrømning. Denne ubalance kan udvikle sig på grund af det kraftigt øgede behov for myokardiet i blodforsyningen, men dets utilstrækkelige gennemførelse eller med det sædvanlige behov, men et kraftigt fald i koronarcirkulationen. Manglen på blodtilførsel til myokardiet er særligt udtalt i tilfælde, hvor koronar blodstrømmen er reduceret, og behovet for hjertemuskel for blodgennemstrømning øges dramatisk. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernens væv, deres iltstød fremgår af forskellige former for koronar hjertesygdom. Gruppen af ​​CHD omfatter akut udvikling og kronisk forekommende tilstande af myokardisk iskæmi efterfulgt af dens efterfølgende ændringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forhold i kardiologi betragtes blandt andet som uafhængige nosologiske enheder.

Årsager og risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom

Det overvældende flertal (97-98%) af kliniske tilfælde af koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerose i koronararterierne af forskellig sværhedsgrad: fra en mindre indsnævring af lumen af ​​en atherosklerotisk plaque for at fuldføre vaskulær okklusion. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellerne på iltmangel, og patienter udvikler angina.

Andre årsager til kranspulsår er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårerne, som normalt udvikler sig mod baggrund af en eksisterende aterosklerotisk læsion. Cardiospasm forværrer obstruktion af koronarbeholderne og forårsager manifestationer af koronar hjertesygdom.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​CHD, omfatter:

Bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-5 gange. Den farligste med hensyn til risikoen for kranspulsår er hyperlipidæmi typer IIa, IIb, III, IV samt et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.

Hypertension øger sandsynligheden for at udvikle CHD 2-6 gange. Hos patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Art. og højere iskæmisk hjertesygdom findes op til 8 gange oftere end hos hypotensive mennesker og personer med normale blodtryksniveauer.

Ifølge forskellige data øger røgcigaretter forekomsten af ​​koronararteriesygdom med 1,5-6 gange. Dødelighed fra hjertesygdom blandt mænd 35-64 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er 2 gange højere end blandt ikke-rygere af samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 gange mere end dem, der fører en aktiv livsstil. Ved kombineret hypodynami med overvægt, stiger denne risiko betydeligt.

• nedsat kulhydrat tolerance

I tilfælde af diabetes mellitus, herunder latent diabetes, øges risikoen for forekomst af koronar hjertesygdom med 2-4 gange.

De faktorer, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​CHD, bør også omfatte den belastede arvelighed, mandlige køn og ældre patienter. Med en kombination af flere prædisponerende faktorer øges risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom betydeligt.

Årsagerne til og hastigheden af ​​iskæmi, dens varighed og sværhedsgrad, den indledende tilstand af individets kardiovaskulære system bestemmer forekomsten af ​​en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom.

Klassificering af koronar hjertesygdom

Som en arbejdsklassifikation, i henhold til anbefalingerne fra WHO (1979) og ØSU for USSR's medicinske akademi (1984), anvendes følgende systematisering af former for IHD af kliniske kardiologer:

1. Pludselig koronar død (eller primær hjertestop) er en pludselig uforudsete tilstand, formodentlig baseret på myokardiel elektrisk ustabilitet. Ved pludselig koronar død forstås som øjeblikkelig eller død, der forekom senest 6 timer efter et hjerteanfald i nærvær af vidner. Fordel pludselig koronar død med vellykket genoplivning og død.

• anstrengende angina (belastning):

1. stabil (med definitionen af ​​funktionelle klasse I, II, III eller IV);
2. ustabil: først fremkom, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn speciel, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefri form for myokardisk iskæmi.

• stort fokal (transmural, Q-infarkt);
• lille brændvidde (ikke Q-infarkt);

6. Krænkelser af hjerteledning og rytme (form).

7. hjertesvigt (form og stadium).

I kardiologi er der begrebet "akut koronar syndrom", der kombinerer forskellige former for koronar hjertesygdom: ustabil angina, myokardieinfarkt (med Q-bølge og uden Q-bølge). Nogle gange indbefatter denne gruppe pludselig koronar død som følge af koronararteriesygdom.

Symptomer på koronar hjertesygdom

De kliniske manifestationer af koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesygdom et wavelike kursus: perioder med stabil normal sundhedstilstand alternativ til episoder med akut iskæmi. Ca. 1/3 af patienterne, især med tavs myokardisk iskæmi, føler slet ikke forekomsten af ​​IHD. Progressionen af ​​koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt i løbet af årtier; dette kan ændre sygdommens form og dermed symptomerne.

Fælles manifestationer af koronararteriesygdom omfatter brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, hjertebanken eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, bevidsthedsklarhed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte er det påvist, at kronisk hjertesvigt udvikler kronisk hjerteinsufficiens med udseende af ødem i underekstremiteterne, alvorlig åndenød og tvinge patienten til at tage en tvungen siddestilling.

Disse symptomer på koronar hjertesygdom opstår normalt ikke samtidigt, med en bestemt form af sygdommen er der en overvejelse af visse manifestationer af iskæmi.

Harbingerne af primær hjertestop hos patienter med iskæmisk hjertesygdom kan være episodiske opståede følelser af ubehag bag brystet, frygt for død og psyko-følelsesmæssig labilitet. Med pludselig koronar død taber patienten bevidsthed, der er ophør af vejrtrækning, der er ingen puls på hovedarterierne (lårbenet, halshinden), hjertelyd bliver ikke hørt, eleverne udvider, huden bliver en lysegrå farve. Tilfælde af primær hjertestop udgør op til 60% af dødsfald fra hjertesygdom, hovedsageligt i præhospitalfasen.

Komplikationer af koronar hjertesygdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemusklen og dets iskæmiske skade forårsager talrige morfofunktionelle ændringer, der bestemmer formen og prognosen for kranspulsårssygdommen. Resultatet af myokardisk iskæmi er følgende mekanismer for dekompensation:

• mangel på energiomsætning af myokardceller - kardiomyocytter;
• "Bedøvet" og "sovende" (eller dvale) myokardium - en form for nedsat ventrikulær kontraktilitet i patienter med kronisk hjertesygdom, der er forbigående
• udvikling af diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reducering af antallet af fungerende cardiomyocytter og udvikling af bindevæv i deres sted;
• krænkelse af systoliske og diastoliske funktioner i myokardiet
• lidelse af excitabilitet, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De listede morfofunktionelle ændringer i myokardiet i iskæmisk hjertesygdom fører til udvikling af et vedvarende fald i koronarcirkulationen, dvs. hjertesvigt.

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af kranspulsår udføres af kardiologer på et kardiologisk hospital eller klinik med brug af specifikke instrumentteknikker. Når man interviewer en patient, klargøres klager og symptomer, der er typiske for koronar hjertesygdom. Ved undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af ​​ødem, cyanose af huden, hjertemormer og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tests indebærer undersøgelse af specifikke enzymer, der stiger med ustabil angina og infarkt (kreatinphosphokinase (i de første 4-8 timer), troponin-I (7-10 dage), troponin-T (10-14 dage), aminotransferase, lactat dehydrogenase, myoglobin (på den første dag)). Disse intracellulære protein enzymer i destruktionen af ​​cardiomyocytter frigives i blodet (resorption-nekrotisk syndrom). En undersøgelse udføres også på niveauet af total cholesterol, lavt (atherogenic) og højt (anti-atherogene) densitetslipoproteiner, triglycerider, blodsukker, ALT og AST (ikke-specifikke cytolyse markører).

Den vigtigste metode til diagnose af hjertesygdomme, herunder koronar hjertesygdom, er en EKG-registrering af hjertets elektriske aktivitet, som gør det muligt at opdage krænkelser af den normale tilstand af myokardiefunktion. Ekkokardiografi - En metode til ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at visualisere hjertets størrelse, tilstanden af ​​hulrum og ventiler, vurdere myocardets kontraktilitet, akustisk støj. I nogle tilfælde er kronisk hjertesygdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved brug af doseringsøvelse, registrering af myokardisk iskæmi.

Ved diagnosen koronar hjertesygdom anvendes funktionelle tests med en belastning i vid udstrækning. De er vant til at identificere de tidlige stadier af kranspulsårens sygdom, når overtrædelser stadig ikke er mulige at bestemme i ro. Som en stresstest anvendes walking, klatring af trapper, belastninger på simulatorer (motionscykel, løbebånd), ledsaget af EKG-fiksering af hjertefunktioner. Den begrænsede anvendelse af funktionelle tests i nogle tilfælde forårsaget af manglende evne hos patienter til at udføre den krævede mængde af belastning.

Holter daglig overvågning af EKG involverer registrering af et EKG udført i løbet af dagen og påvisning af intermitterende abnormiteter i hjertet. Til undersøgelsen anvendes en bærbar enhed (Holter monitor), der er fastgjort på patientens skulder eller bælte og tager aflæsninger samt en selvobservationsdagbog, hvor patienten ser sine handlinger og ændringer i sundhedstilstanden om timerne. Dataene opnået under overvågningsprocessen behandles på computeren. EKG-overvågning tillader ikke kun at identificere manifestationer af koronar hjertesygdom, men også årsagerne og betingelserne for deres forekomst, hvilket er særligt vigtigt ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillader en detaljeret vurdering af myokardiums elektriske excitabilitet og konduktivitet. Essensen af ​​metoden består i at indsætte en sensor i spiserør og optage hjerte præstationsindikatorer, omgå de forstyrrelser, der skabes af huden, subkutant fedt og ribbenburet.

Gennemførelse af koronarangiografi i diagnosen af ​​hjertesygdom gør det muligt at kontrastere myokardiekarrene og bestemme krænkelser af deres patency, graden af ​​stenose eller okklusion. Koronar angiografi bruges til at løse problemet med hjerte-kar-kirurgi. Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel er mulige allergiske fænomener, herunder anafylaksi.

Behandling af iskæmisk hjertesygdom

Taktik for behandling af forskellige kliniske former for CHD har sine egne egenskaber. Ikke desto mindre er det muligt at identificere de vigtigste retninger, der anvendes til behandling af hjertesygdom:

• non-drug therapy;
• lægemiddel terapi;
• kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
• brugen af ​​endovaskulære teknikker (koronar angioplastik).

Ikke-medicinsk behandling omfatter aktiviteter til korrektion af livsstil og ernæring. Med forskellige manifestationer af koronararteriesygdomme er der vist en begrænsning af aktivitetstilstanden, da under træning øges myokard blodforsyning og iltbehov. Utilfredshed med dette behov for hjertemusklen forårsager faktisk manifestationer af kranspulsårersygdom. Derfor er patientens aktivitetsregime i enhver form for koronar hjertesygdom begrænset, efterfulgt af den gradvise udvidelse under rehabilitering.

Kosten til CHD sørger for at begrænse indtagelsen af ​​vand og salt med mad for at reducere belastningen på hjertemusklen. En fedtholdig diæt er også ordineret til at bremse fremgangen af ​​aterosklerose og bekæmpe fedme. Følgende produktgrupper er begrænsede og om muligt udelukket: animalsk fedt (smør, svinefedt, fede kød), røgede og stegte fødevarer, hurtigabsorberende kulhydrater (bagværk, chokolade, kager, slik). For at opretholde en normal vægt er det nødvendigt at opretholde en balance mellem forbrugt og forbrugt energi. Hvis det er nødvendigt at reducere vægten, skal underskuddet mellem forbrugte og forbrugte energireserver være mindst 300 kC daglig, idet der tages hensyn til, at en person bruger omkring 2.000 til 2.500 kCI per dag med normal fysisk aktivitet.

Lægemiddelbehandling for kranspulsårssygdomme er foreskrevet med formlen "A-B-C": blodplader, β-blokkere og kolesterolsænkende lægemidler. I mangel af kontraindikationer er det muligt at ordinere nitrater, diuretika, antiarytmiske lægemidler osv. Manglende virkning af den igangværende lægemiddelbehandling for koronar hjertesygdom og truslen om myokardieinfarkt er en indikation for at konsultere en hjertkirurg til at bestemme kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardial revaskularisering (koronar arterie bypass surgery - CABG) bruges til at genoprette blodtilførslen til iskæmieområdet (revascularization) med resistens over for igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina af spænding III og IV FC). Essensen af ​​CABG er pålæggelsen af ​​en autogenøs anastomose mellem aorta og den berørte arterie i hjertet under området for dens indsnævring eller okklusion. Dette skaber en bypass-vaskulær seng, der leverer blod til stedet for myokardisk iskæmi. CABG operation kan udføres ved hjælp af kardiopulmonal bypass eller på et arbejdende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) er en minimalt invasiv kirurgisk procedure for CHD-ballonudvidelse af en stenotisk beholder efterfulgt af implantation af en skeletstent, der holder beholderens lumen tilstrækkelig til blodgennemstrømning.

Prognose og forebyggelse af koronar hjertesygdom

Definitionen af ​​prognosen for CHD afhænger af sammenhængen mellem forskellige faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombination af koronar hjertesygdom og arteriel hypertension, alvorlige lidelser i lipidmetabolisme og diabetes. Behandling kan kun bremse den stadige udvikling af koronararteriesygdommen, men ikke stoppe dens udvikling.

Den mest effektive forebyggelse af koronar hjertesygdom er at reducere de negative virkninger af trusler: eliminering af alkohol og tobak, psyko-følelsesmæssig overbelastning, opretholdelse af optimal kropsvægt, fysisk aktivitet, blodtrykskontrol, sund kost.

Symptomer og behandling af hjerteiskæmi

Vi taler om den absolutte leder blandt kardiovaskulære sygdomme og menneskehedens vigtigste dræber (mere end 7 millioner dødsfald pr. År ifølge WHO officielle statistikker, der overstiger dødsfrekvensen fra slagtilfælde, respiratoriske infektioner og onkologi).

Da enhver person er i risiko for at få diagnosen IHD, bør alle vide: hjertets iskæmi - hvad er det, og hvad er risikoen for forsinket reaktion på sygdommens begyndelse.

Hvad er hjerteiskæmi?

Dette er en patologisk lidelse forårsaget af et fald i tilstrækkelig blodcirkulation (derfor fylder med ilt) i hjertemusklen. Kun to transportkanaler bærer blod til myokardiet - de parrede koronararterier (aortaforgreninger) og den mindste vanskelighed i deres vej stimulerer rigelig iltstød.

CHD klassificering

Ifølge standarderne for den nuværende ICD-10 kan forskellige former for sygdommen skelnes:

• Smertefri (også kendt som mute). Den indledende fase er karakteriseret ved fraværet af udprøvede smertefornemmelser bortset fra svagt ubehag og tyngde i brystet. At det netop er symptomerne på iskæmi, kan kun på dette stadium bestemmes ved professionel diagnose.
• Angina tryk. Det manifesterer sig i et øget hjertebehov for ilt (under fysisk anstrengelse, stress, hypotermi, et enkelt indtag af en for stor mængde fødevarer), som koronarbeholderne ikke kan tilvejebringe i det krævede volumen.
• Ustabil angina Periode truende ændringer i hjertets natur. Dette er en alarmerende klokke - denne manifestation af iskæmi går forud for de mest alvorlige komplikationer.
• Myokardieinfarkt. Med en særlig akut mangel på ilt begynder muskelvævet i hjertet gradvist at dø. På et bestemt tidspunkt når ødelæggelsen et kritisk punkt, og en akut smertefuld muskelspasmer begynder, fyldt med døden uden at yde kvalificeret og akut lægehjælp.
• Cardio. Myokardial nekrose øges ikke altid hurtigt nok til at forårsage et hjerteanfald. Processen med at erstatte sunde celler med bindevæv under visse betingelser strækker sig over tid og fortsætter uden mærkbare manifestationer. Det oplever jævnligt som en komplikation af mange hjerte-kar-sygdomme, diabetes, virkningerne af hjerteanfald, alvorlige skader og operationer hos ældre.
• Pludselig koronar død (det er den primære hjertestop). Den nekrotiske proces, som er dybt inde i vævet, og som er gået dybt ind i vævet, forårsager et kraftigt tab af myokardiums elektriske aktivitet. Hjerteaktiviteten ophører, og der opstår en direkte trussel mod livet - selv om øjeblikkelig genoplivning kan være mislykket.

Former for koronar hjertesygdom

Årsager og symptomer

Den reducerede gennemstrømning af hovedarterierne forårsages dels af de høje aterosklerotiske kolesterolplaques på væggene (koronar insufficiens). Lumen er indsnævret, skibene bliver tykkere og mindre fleksible - blodet overføres med betydelige vanskeligheder.

Trombose er en spontan formation i blodbanen af ​​faste blodpropper (emboli) - den anden førende årsag til hjerteiskæmi. Sammen skaber denne kombination de mest ødelæggende virkninger på kroppen.

Efterhånden som sygdommen udvikler sig, vokser problemerne - det iltforarmede væv dør gradvist af, erstattes med arvæv og mister sin evne til at indgå kontrakt. Som følge heraf går patologien så dybt, at hele organets fortsatte funktion er ekstremt problematisk.

I de tidlige stadier er tegn på hjerteiskæmi næsten umærkelig, hvilket bemærkelsesværdigt komplicerer rettidig diagnose. Patienten har:

• åndenød;
• klemme spastisk smerte i brystet, udstråling til venstre skulder - først med kun tung fysisk anstrengelse, så uden tilsyneladende grund;
• smerter forværres kombineret med kvalme, halsbrand, hævelse af underekstremiteterne, ændringer i hjerterytmen (takykardi, arytmi), generel svaghed.

Patient med lignende klager og i fare. Ved lægenes mindste mistanke om at disse er symptomer på iskæmi, skal han gennemgå elektrokardiografi, som gør det muligt for ham at udlede en rimelig nøjagtig konklusion og sørge for, at sygdommen eksisterer og dens dynamik.

Tegn på EKG

Dekryptering af indikationerne på elektrokardiologi bør overlades til specialister, som ved grundigt hvad det er - hjertets iskæmi - og hvordan man skal behandle dens konsekvenser. Unormale Q, QS, QR tænder og en negativ T-bølge betragtes som vægtige baser til diagnose.

Sammen med EKG anvendes aktivt:

• Ultralydsundersøgelse;
• ekkokardiografi;
• biokemisk blodprøve;
• funktionelle test (registrering af kroppens reaktion på fysisk aktivitet);
• angiografi af blodkarvægge.

Ecg tegn på myokardisk iskæmi

Forberedelser til behandling af hjerteiskæmi

Der er et stort antal metoder til bekæmpelse af sygdommen. Alle måder at behandle hjerteiskæmi på, kan opdeles i tre indbyrdes forbundne grupper:

Forebyggende foranstaltninger - med det formål at eliminere de faktorer, der bidrager til den videre udvikling af patologier. Dette omfatter:

• særlig kost;
• justering af niveauet af fysisk stress
• lægemidler, der reducerer belastningen på myokardiet (trombolytika, antikoagulantia og antiplatelet midler til blodfortynding, diuretika - diuretika).

Farmakologiske lægemidler til at eliminere symptomerne på hjerteiskæmi og øge kropsbestandighed:

• adrenerge blokkere (reducere iltforbruget af hjertet);
• gipolipidemiki;
• statiner og fibrater (reguler blodkolesterol)
• nitrater for at neutralisere spasmodiske eksacerbationer.

Ikke-lægemiddelintervention - primært kirurgiske metoder:

• bypassoperation;
• endovaskulær dilatation;
• andre metoder til kunstig ekspansion af arterie lumen.

Risikofaktorer

At hjerteets iskæmi er en sådan fortsættelse af atherosklerose og dens behandling kræver lignende handlinger, forener alle risikogrupper for hjerte-kar-sygdomme ifølge lignende kriterier:

• genetisk disposition
• alder;
• dårlige vaner
• usund kost
• livsstil: utilstrækkelig eller tværtimod overdreven svækkende fysisk aktivitet
• sygdomme og kroniske stofskiftesygdomme: højt blodtryk, diabetes, fedme, dyslipidæmi.

Jo ældre en person bliver, desto mere sandsynligt vil han have brug for stoffer til hjerteekæmi, uanset andre omstændigheder.

Det er værd at huske at overdreven mental stress også forårsager uoprettelig skade på skibene og hjertet.

Risikofaktorer for koronar hjertesygdom

CHD hos kvinder

Mere end en tredjedel af kvinder over 65 år har tegn på hjerteisæmi, den mest almindelige form er stabil angina. Til de sædvanlige risici ved at udvikle patologi, tilføjes en metabolisk lidelse i overgangsalderen. Funktionerne omfatter et mere aggressivt forløb af sygdommen og en højere procentdel af dødelige tilfælde sammenlignet med mænd. Karakteriseret af den fremherskende manifestation af symptomer på kranspulsår sygdom om natten.

CHD hos mænd

Mænd er mere tilbøjelige til at opleve forskellige former for iskæmi og står over for sygdommen i en tidligere alder (gennemsnit 45-60 år). Tidlig impotens kan være et særskilt advarselssignal om prædisponering til hjerte-kar-sygdomme.

Kost til IHD

En af de grundlæggende faktorer i behandlingen af ​​hjerteiskæmi er vedligeholdelsen af ​​en afbalanceret og sund kost, hvorfra følgende bør udelukkes eller begrænses strengt:

• fedtstoffer, hovedsagelig af animalsk oprindelse;
• stegt, røget, tørret mad;
• salt;
• fødevarer med højt indhold af hurtige kulhydrater (søde og mel).

forebyggelse

Det er meget lettere at forhindre sygdommen i forvejen end at finde ud af, hvad det er iskæmi i hjertet og hvordan man behandler det ved erfaring. Det er selvfølgelig umuligt at beskytte sig selv fuldt ud, da vaskulære patologier som regel er arvelige, men det er mere end realistisk at minimere risici. At støtte en sund livsstil, et afbalanceret niveau af fysisk aktivitet og forebyggelse af alvorlig mental stress vil medvirke til at reducere truslen om CHD til nul.

Kronisk iskæmisk hjertesygdom

Enhver form for hjerteets iskæmi manifesterer sig som en kronisk sygdom, de specifikke former for dens ekspressions hvil på hastigheden af ​​vaskulær tilstopning og udviklingen af ​​nekrotiske processer. Perioder med langvarig stagnation af patologi er karakteriseret ved symptomer på stabil angina eller cardiosklerose.

Men med styrkelse af negative eksterne faktorer, f.eks. Efter øget fysisk eller følelsesmæssig stress, er en overgang til en akut form mulig.

Hvad er farlig iskæmi i hjertet?

Denne dødelige sygdom med den højeste procentdel af dødsfald dræber millioner af mennesker rundt om i verden hvert år. Faktisk er en fuldstændig helbredelse umulig, men en ordentlig behandling kan betydeligt reducere sundhedsskaderne og forlænge patientens liv.

Nyttig video

Lær mere om årsagerne, diagnosemetoder og behandling af koronar hjertesygdom kan være fra følgende video:

Koronar hjertesygdom: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Hvem af os mindst en gang i mit liv forstyrrede ikke smerten i mit hjerte? Desværre er der meget få sådanne mennesker. Nogle smerter i hjertet opstår samtidigt, andre ofte. Årsagerne til sådanne fornemmelser er mange, en af ​​dem er koronar hjertesygdom. CHD - hvad det er, hvordan denne artikel manifesterer sig og hvordan den vil klare det.

Koronar hjertesygdom er en sygdom, der resulterer i en misforhold mellem iltbehovet i hjertemusklen og dets levering til det. Det kan både være en akut proces og en kronisk.

årsager til

IHD er en sygdom, der opstår, når der ikke er tilstrækkelig blodgennemstrømning til hjertet. Dette fører til nederlag i koronararterierne. Dette kan ske i følgende tilfælde:

• aterosklerotisk læsion - er hovedårsagen til sygdommen. En aterosklerotisk plaque vokser i en beholder lukker dens lumen, som et resultat af hvilket et mindre volumen blod passerer gennem kranspulsåren;
• medfødte genetiske anomalier i koronararterierne - en misdannelse, der har udviklet sig i utero;
• inflammatoriske sygdomme i koronararterierne (coronaritis) som følge af systemiske sygdomme i bindevæv eller periarteritis nodosa;
• aorta aneurisme, som er i færd med dissektion
• syfilitisk læsion af væggene i koronarbeholderne;
• tromboembolisme og emboli i kranspulsårerne;
• medfødte og erhvervede hjertefejl.

Risikogruppe

De etiologiske faktorer omfatter risikofaktorer, der er opdelt i 2 grupper - som ændrer sig og ændrer sig ikke (det vil sige dem der er afhængige af personen og dem, som personen ikke kan ændre sig).

• Uændrede risikofaktorer:

1. Alder - 61 år og ældre (ifølge nogle kilder og 51 år).
2. Forværret arvelighed - Tilstedeværelsen af ​​aterosklerose, koronar hjertesygdom i nærmeste familie (forældre og bedsteforældre).
3. Køn - overvejende forekommer hos mænd, iskæmisk hjertesygdom hos kvinder er meget mindre almindelig.

• Variable risikofaktorer:

1. Utilstrækkelig fysisk aktivitet
2. Langvarig stigning i blodtrykket, så blodtryk (hypertension eller hypertension).
3. Overvægt og metabolisk syndrom.
4. Dyslipidæmi er en ubalance mellem "gode" (lipoproteiner med høj densitet) og "dårlige" lipider med lav densitet.
5. Langvarig rygerværelse.
6. Samtidige forstyrrelser i kulhydratmetabolisme - diabetes eller langvarig hyperglykæmi.
7. Disorders i kosten - brugen af ​​fede fødevarer, der er rige på enkle kulhydrater, brugen af ​​fødevarer i store mængder, manglende overholdelse af dets adfærdsmåde.

Udviklingsmekanismer

IHD er hvad der er defineret som en mismatch mellem myokardisk iltforbrug og iltforsyning. Følgelig er udviklingsmekanismerne forbundet med disse to indikatorer.

Behovet for hjertet i mængden af ​​ilt, som den har brug for, bestemmes af følgende indikatorer:

• størrelsen af ​​hjertemusklen;
• kontraktilitet i venstre og højre ventrikel;
• blodtryksværdi
• puls (HR).

Faldet i oxygenudgivelsen skyldes hovedsagelig indsnævring af lumen i koronarbeholderne ved atherosklerotiske plaques. I de berørte skibe er deres indre membran beskadiget, hvilket resulterer i, at endotelet ophører med at udskille vasodilatorer og begynder at producere vasokonstriktor, hvilket yderligere reducerer karrets lumen.

En anden udviklingsmekanisme er bruddet på en atherosklerotisk plaque, som følge af hvilke blodplader holder fast i stedet for skader på vaskulærvæggen, der danner blodplademasser, der lukker lumen af ​​karrene, hvilket reducerer blodstrømmen, der overføres.

Typer af CHD

Iskæmisk hjertesygdom er klassificeret som følger:

• BCC - pludselig hjertedød.
• Angina pectoris:

1. i ro
2. i spænding (ustabil, stabil og først opstået);
3. spontan.

• Smerteløs iskæmi.
• Myokardieinfarkt (lille og storfokal).
• Cardiosklerose efter et hjerteanfald.

Nogle gange indgår to andre ting i denne klassifikation, såsom hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelse. Denne klassificering af koronararteriesygdom er blevet foreslået af WHO og er ikke ændret hidtil. Ovennævnte sygdomme er kliniske former for IHD.

Klinisk billede

Symptomerne på IHD afhænger af dets kliniske form. De kan variere i styrke, varighed og art af smerte, i tilstedeværelse eller fravær af visse symptomer.

Pludselig hjertedød

Dette er en død, der opstod inden for en time efter indtræden af ​​hjertesymptomer på grund af hjerteårsager, naturligt, som er forud for bevidsthedstab.

Årsagerne til pludselig død er direkte IHD, myokardieinfarkt, medfødte hjertefejl, kardiomyopati, anomalier af koronararterierne og Wolff-Parkinson-White-syndromet (forspænding af ventriklerne).

Symptomerne på denne koronararteriesygdom (klinisk form) kan begynde med uspecificerede brystsmerter, derefter optræder åndenød, hjertebanken og svaghed efter nogle få uger. Efter disse symptomers indtræden opstår et pludseligt bevidstløshed (som følge af hjertestop stopper hjernecirkulationen). Ved undersøgelse detekteres udvidede elever, fraværet af alle reflekser og en puls og åndedrætsanfald.

Stabil Angina

Denne form er kendetegnet ved udseendet af smerter bag brystbenet, som opstår under træning og / eller stærke følelser, når de er i kulden, og kan også komme i ro, når der indtages store mængder mad.

I denne kliniske form kan du mere detaljeret se hvad det hedder iskæmisk sygdom. Som et resultat af de forskellige årsager, der blev beskrevet ovenfor, forekommer myokardisk iskæmi, og lagene, som er placeret under endokardiet, lider først. Som følge heraf forstyrres kontraktile funktionen og biokemiske processer i cellerne: da der ikke er ilt, skifter cellerne til en anaerob type oxidation, hvilket resulterer i, at glucose opløses i lactat, hvilket reducerer den intracellulære pH. Faldet i det intracellulære surhedsindeks fører til, at energien i kardiomyocytterne gradvist udtømmes.

Derudover fører angina til det faktum, at koncentrationen af ​​kalium inde i cellen falder, mens natriumkoncentrationen stiger. På grund af dette opstår der en fejl under afslutningen af ​​hjertemusklen, og den kontraktile funktion lider en anden gang.

Afhængig af tolerancen for hjertebelastning har det canadiske kardiologiske samfund identificeret følgende funktionelle klasser af angina pectoris:

1. Funktionsklasse (FC) I - angina pectoris angreb er ikke forårsaget af normal fysisk anstrengelse, men forekommer kun med meget stærk eller langvarig stress.
2. FC II svarer til en let begrænsning af fysisk aktivitet. I dette tilfælde udløses angrebet ved at gå mere end 200 m på fladt terræn eller opstigning med mere end en trappeopgang.
3. FC III - en væsentlig begrænsning af fysisk aktivitet, hvor smerten bag brystbenet opstår, når man går på et plan eller klatrer en trappe.
4. Med IV FC, angina pectoris er enhver fysisk anstrengelse umulig uden ubehag og smerte bag brystet, og anfald kan også forekomme i ro.

Symptomer på iskæmisk sygdom omfatter smerte og dets ækvivalenter (åndenød og svær træthed). Smerten er lokaliseret bag brystbenet, varer fra 1 til 15 minutter, har en stigende karakter. Hvis ubehagens varighed er mere end 14 minutter, er der fare for, at dette ikke længere er angina, men et myokardieinfarkt. Der er to betingelser for ophør af ubehag: afskaffelsen af ​​fysisk. indlæs eller tage nitroglycerin under tungen.

Smerten kan presse, trykke eller briste i naturen, mens der er frygt for døden. Bestråling forekommer i både venstre og højre del af brystet, i nakken. Classic anses for at være stråling til venstre arm, skulder og skulderblad.

Symptomer på koronararteriesygdomme omfatter associerede symptomer såsom kvalme, opkastning, øget svedtendens, takykardi og forhøjet blodtryk. Patienten er bleg, fryser i en pose, da den mindste bevægelse intensiverer smerten.

Ustabil angina (NS)

NA er en akut myokardisk iskæmi, hvis sværhedsgrad og varighed er utilstrækkelig til forekomsten af ​​myokardieinfarkt.

Denne type CHD opstår på grund af følgende årsager:

• skarp spasme, trombose eller embolisering af koronararterierne;
• betændelse i koronarbeholderne;
• ruptur eller erosion af en atherosklerotisk plaque med yderligere dannelse af en blodpropp på den beskadigede beholderoverflade.

Symptomer på koronar hjertesygdom omfatter typiske og atypiske klager. Typiske klager omfatter langvarigt smertsyndrom (mere end 15 minutter), smerte i hvile og natangreb. Ved atypiske klager opstår der smerter i den epigastriske region, fordøjelsesproblemer, der udvikler sig akut, og øget åndenød.

I modsætning til myokardieinfarkt er der ingen markeringer af nekrose i blodet. Dette er den største forskel i udførelsen af ​​differentiel diagnose.

Angina Prinzmetala

Denne type refererer til varianten, hvor ubehag bag brystbenet forekommer i ro, mens elektrokardiogrammet bestemmes af den forbigående stigning af ST-segmentet. Opstår fra midlertidig, forbigående krampe i kranspulsårerne, er variant angina ikke forbundet med fysisk aktivitet. Smertefulde angreb kan stoppes enten uafhængigt eller efter at have taget nitroglycerin.

Koronararteriesygdommen hos denne art er karakteriseret ved forekomsten af ​​en typisk brystsmerter i brystet, normalt om natten eller tidligt om morgenen, der varer mere end 15 minutter. Et samtidig symptom er fremkomsten af ​​migræne og Raynauds syndrom, og i nærværelse af denne type angina er det meget ofte detekteret, at der forekommer aspirinastma.

Diagnostisk tegn er pludselig besvimelse på grund af ventrikulære arytmier, der forekommer i toppen af ​​smerte.

Årsagen til myokardisk iskæmi er i dette tilfælde ikke den øgede iltforbrug, men blot et fald i oxygentilførslen til hjertemusklen.

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af koronararteriesygdom omfatter anamnese, fysiske undersøgelsesdata (beskrevet ovenfor) samt yderligere forskningsmetoder:

1. EKG - er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, en af ​​de første afspejler de ændringer i myokardiet der forekommer under et angreb: måske en krænkelse af rytme og ledning. I uklare diagnostiske tilfælde udføres daglig EKG-overvågning (Holter).
2. Laboratorieundersøgelser - fuldstændig blodtælling (ingen specifikke ændringer), biokemisk blodprøve (øgede biokemiske markører for myokardisk nekrose: troponiner, CK, myoglobin).
3. Stresstest - anvendes til differentialdiagnosticering af kliniske former for CHD indbyrdes såvel som CHD med andre sygdomme, for at bestemme individuel træningstolerance, undersøgelse af arbejdsevne eller for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Tilfælde, hvor stresstest ikke kan udføres: frisk myokardieinfarkt (mindre end 7 dage), tilstedeværelse af ustabil angina, akut cerebrovaskulær ulykke, tromboflebitis, feber eller tilstedeværelse af alvorlig lungesufficiens.

Essensen af ​​denne teknik er en gradvist doseret stigning i fysisk. belastning, ved hvilken samtidig registrering af elektrokardiogrammet og registrering af blodtryk.

En positiv betragtes som en test, hvor der er en typisk smerte bag brystet, uden ændring af EKG. Hvis der opstår tegn på iskæmi, afbrydes straks.

• Ekkokardiografisk undersøgelse - udførelse af ultralyd i hjertet for at vurdere dens kontraktilitet. Det er muligt at gennemføre en stress ultralyd, der vurderer mobiliteten af ​​strukturer og segmenter i venstre ventrikel med en forøgelse i puls: efter indgift af dobutamin eller motion. Det bruges til at diagnosticere atypiske former for stenokardi, eller når det er umuligt at udføre stresstest.
• Koronarangiografi er guldstandarden til diagnosticering af koronar hjertesygdom. Det udføres for alvorlige former for angina pectoris eller alvorlig myokardisk iskæmi.
• Scintigrafi - visualisering af hjertemusklen, hvilket er muligt at identificere områder af iskæmi (hvis tilgængelig).

Behandling af CHD

Behandling af koronar hjertesygdom er kompleks og kan både være medicinsk (konservativ og kirurgisk) og ikke-medicin.

Ikke-medicinsk behandling af koronararteriesygdomme omfatter eksponering for risikofaktorer: eliminering af underernæring, vægttab, normalisering af fysisk anstrengelse og blodtryk samt korrigering af kulhydratmetabolisme (diabetes).

Narkotikabehandling er baseret på udnævnelsen af ​​forskellige grupper af lægemidler til den mest komplette og omfattende behandling. Følgende hovedgrupper af stoffer udmærker sig:

• nitrater

1. Kortvirkende - bruges til at lindre et angreb og er ikke egnet til behandling. Disse omfatter nitroglycerin, hvis virkning forekommer inden for få minutter (fra en til fem).
2. Langvirkende - disse omfatter isosorbidmono- og dinitrat, der bruges til at forhindre forekomst af anfald.

• Betablokkere - for at reducere myokardial kontraktilitet:

1. Selektiv (blokering af kun en type receptor) - metoprolol og atenolol.
2. Ikke-selektive (de blokerer alle sympatiske receptorer, der findes både i hjertet og i andre organer og væv) - propranolol.

• Antiplatelet midler (aspirin, clopidogrel) - reducerer blodkoagulation ved at påvirke blodpladeaggregering.
• Statiner - simvastatin, nystatin (reducere koncentrationen af ​​kolesterol i lipoproteiner med lav densitet, det vil sige påvirke risikofaktorer).
• Metaboliske midler - preductal, øger tilførslen af ​​ilt til hjertemusklen.
• Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreceptorblokkere (losartan, valsartan).

Du kan bruge kombinationer af disse stoffer.

Operationel indgriben

Kirurgisk behandling af koronar hjertesygdom består af to hovedmetoder: perkutan transluminal koronar angioplastik (ballon dilatation) og koronar bypass kirurgi.

1. Ballong dilatation er den metode, der vælges til en enkelt-dobbelt karosserion i den normale venstre ventrikulære udkastningsfraktion. Under højt tryk indføres en ballon i den indsnævrede del af koronararterien, som er oppustet og fikseret. Mulig implantation af stenten, som forhindrer re-stenose.
2. Koronararterie bypass kirurgi er en operation, hvor en anastomose er skabt mellem den indre thoracal arterie eller aorta og koronararterien under nedbrydningsstedet. Som følge heraf genoprettes myokard blodforsyning. Det er den valgte metode til en to- eller tre-vaskulær læsion, et fald i den venstre ventrikulære udkastningsfraktion på mindre end 45% og i nærværelse af comorbiditeter (for eksempel diabetes mellitus).

Koronar bypass-kirurgi bør anvendes i følgende tilfælde:

• indsnævring af venstre koronararterie med mere end 50%;
• Koronararterie sygdom III og IV funktionelle klasser, som ikke er egnet til aktiv terapi;
• alvorlig iskæmi kombineret med indsnævring af to eller flere koronararterier.

Komplikationer efter proceduren er opdelt i tidlig og sent. Tidlig død og forekomsten af ​​myokardieinfarkt. Ved sen recidiv af stenose i koronararterierne.

Koronar sygdom er en formidabel sygdom, men mange mennesker forstår ikke dette og forsøger at blive behandlet alene med folkemæssige retsmidler. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser, selv døden.

Læger anbefaler brug af folkemedicin, ikke i stedet for, men sammen med medicinsk behandling eller som profylakse i nærværelse af risikofaktorer. Disse omfatter hagtorn, hundrosen, moderkorn og boghvede. Generelt er det i medicinen umuligt at engagere sig i selvbehandling, især i nærvær af denne patologi, og selv brug af folkemedicin bør diskuteres med lægen.

I tilstedeværelsen af ​​hjertets iskæmi varierer sygdomsbehandlingen og symptomerne lidt afhængigt af patientens kliniske form.

Iskæmisk hjertesygdom er således en farlig sygdom både i sig selv og i udviklingen af ​​komplikationer. Med rettidig diagnose og behandling af sygdommen har et positivt resultat. Det vigtigste er ikke at forsinke turen til lægen, især i tilstedeværelsen af ​​symptomer eller i det mindste en af ​​risikofaktorerne.