Mitral stenose

Mitral stenose er en indsnævring af åbningen mellem venstre atrium og ventrikel, som er forårsaget af fortykkelsen af ​​mitral ventil cusps. I 80% af tilfældene bliver rheumatisme årsagen til denne patologi, i andre tilfælde aterosklerose, hjerteskade eller dets syfilisiske læsion bliver den etiologiske faktor.

Da uddrivelsen af ​​blod fra venstre atrium er vanskelig, øges trykket i lungecirkulationen gradvist. Dette forårsager dilatation af højre ventrikel med en stigning i diastolisk tryk i sit kammer, en stigning i dystrofiske og sklerotiske ændringer i myokardiet. Hjertetilførsel i ro kan være normal eller reduceret, hvilket skyldes en krænkelse af den normale påfyldning af venstre ventrikel.

Gradvist sker der ændringer i højre atrium, som også virker under betingelser med øget stress. Sygdommens lange forløb, udmattelsen af ​​kompenserende mekanismer og manglen på tilstrækkelig behandling medfører forringet blodcirkulation i storcirklen.

Klassifikation af mitral stenose

Ved området for indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning er mitral stenose opdelt i:

• I grad - ubetydelig (hulareal> 3 kvm)
• II grad - moderat (hulområde 2,3-2,9 kvm)
• Grad III - udtalt (hulområde 1,7-2,2 m2)
• IV grad - kritisk (hulområde 1.0-1.6 sq Cm)
  

Til udviklingen af ​​hæmodynamiske lidelser:

• I - fase af komplet mitral stenose kompensation med venstre atrium. Der er ingen subjektive klager, men auskultation afslører direkte tegn på stenose.
• II - stadiet af kredsløbssygdomme i den lille cirkel. Subjektive symptomer opstår kun under træning.
• III - scenen af ​​udtalte tegn på stagnation i den lille cirkel og de første tegn på kredsløbsforstyrrelser i den store cirkel.
• IV - stadiet af udtalte tegn på stagnation i den lille og store cirkel af blodcirkulation. Patienter udvikler atrieflimren.
• V - dystrophic stadium svarer til fase III af hjertesvigt

symptomer

Det kliniske billede af mitralstenose bestemmes af øget tryk i lungearterien. Det opstår på grund af den passive overførsel af tryk fra venstre atrium, såvel som gennem en spasme af små lungefartøjer, hævelse af deres vægge eller udslettelse.

Fra et angreb af reumatisme til de karakteristiske tegn på mitralstenose kan tage op til 20 år. Med en lysstrøm er klager praktisk taget fraværende. Med progressionen af ​​stenose fører selv mindre fysisk anstrengelse til hoste og åndenød, som forværres af anstrengelse og liggende. Oftere om natten er der opstart af hjerteastma og lungeødem.

Højtryk i lungearterien, en stigning i belastningen og overtrækningen af ​​atria og højre ventrikel fører til elektrisk ustabilitet i myokardiet. Dette manifesteres ved forskellige arytmier i form af ekstrasystoler, paroxysmale takykardier eller atrieflimren.

Mitral rødme fremstår - det er en blålig-pink farve på læber og kinder. Hvis du lægger hånden til hjertet, så føler du vibrationen - presystolsk tremor eller den såkaldte "kattens purr".

Hemoptysis er karakteristisk for mitral stenose. Det er forbundet med brud på lungene på højt tryk i dem. Det skal bemærkes, at dette symptom kan forekomme med lungeødem, så du bør klart afklare årsagerne.

Efterfølgende svækkes overbelastning i lungerne, men en øget belastning på højre ventrikel forårsager svaghed, tyngde i maven på grund af forstørret lever, ødem, hydrothorax og ascites.
En forstørret og dilateret højre ventrikel skaber forudsætningerne for trombose. Pulmonal tromboembolisme er den mest almindelige dødsårsag hos patienter med mitral stenose.

En permanent form for atrieflimren eller langvarig paroxysm kan medføre, at en trombose optræder i kaviteten i venstre atrium. I dette tilfælde er tromboembolisme allerede mulig i det systemiske kredsløbs arterielle system. De hyppigste mål for sådanne embolier er hjernefartøjer med udvikling af iskæmiske slagtilfælde.

I 10% af tilfældene klager patienter med mitral stenose af brystsmerter. Det er forbundet med pulmonal hypertension eller iskæmi i hjertet under forhold med øget stress.

diagnostik

Under auscultation af hjertet i mitral stenose høres diastolisk murmur, som øges efter fysisk anstrengelse, klappetonen og tonen i åbningen af ​​mitralventilen ("mitral-klik"). Percussion er bestemt af udvidelsen af ​​hjertets grænser til højre og opad.

EKG viser ændringer, der angiver en stigning i højre ventrikel. Røntgenundersøgelse gør det muligt at opdage mitralkonfigurationen af ​​hjertet, udbulningen af ​​lungearterien, udvidelsen af ​​de hule veners skygger, styrkelsen af ​​lungemønsteret, væske i bihulerne.

Ekkokardiografi afslører en fortykkelse af mitralventilens vægge og en krænkelse af deres bevægelser, en reduktion i mitralåbningen (normalt 4-6 cm 2, klinisk signifikant indsnævring - 2 cm 2 eller mindre), dilatation af venstre atrium mv.

En esophageal ekkokardiografi afslører tilstedeværelsen af ​​forkalkning og vegetationer på ventilfolierne, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hjertens hulrum.

behandling

Med asymptomatisk farmakologisk terapi udføres ikke. Med indlysende symptomer på mitralstenose er der normalt ordineret diuretika og betablokkere. Det anbefales ikke at tage vasodilatorer, da det fører til svær arteriel hypotension og en stigning i stagnation i lungecirkulationen.

Det skal bemærkes, at alle patienter er forhindret i reumatiske angreb og infektiv endokarditis. Når atriell fibrillationsbehandling udføres i overensstemmelse med den generelle ordning. Med konstant form for atrieflimren er der stor risiko for tromboembolisme, så du bør regelmæssigt tage antikoagulantia (heparin, warfarin) og disaggregeringsmidler (aspirin).

Det er værd at sige, at selv mindre mitralstenose er tilbøjelig til at komme tilbage, hvilket senere kan føre til forskellige komplikationer eller hjertesvigt. Patienter er ofte i dette tilfælde fortsat handicappede og kan ikke udføre arbejde, der er forbundet med fysisk eller psykisk stress.

Med sygdomsforløbet (II, III, IV stadium af kredsløbssygdomme), er kirurgisk behandling indikeret. Balon valvuloplasty udføres i fravær af udtalt ændringer eller dissektion af de accreted ventiler (lukket eller åben commissurotomi). Langs vejen fjernes blodpropper fra hulrummene, calcineres fra ventilens spidser, annuloplasti med samtidig mitral insufficiens. Med svær deformation af mitralventilen til sin proteser. Kirurgi er ret kompliceret, men resultaterne af en sådan behandling er gode.

Ca. en tredjedel af patienterne, der har gennemgået kirurgi i 10 år, kan have restenose, hvilket elimineres ved at foretage en recommuritotomi. Fem års overlevelse uden kirurgi og efter operation er henholdsvis 50% og 85-95%.

Mitral stenose

Mitral stenose er den mest almindelige reumatiske hjertesygdom, der skyldes langvarig reumatisk endokarditis. Defekten er normalt dannet i en ung alder og oftere (80%) hos kvinder.

Sjældent kan sammentrækning af mitral åbningen forekomme i carcinoid syndrom, systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis. I 13% af tilfældene er årsagen degenerative ændringer i ventilen.

Af alvorlighedsgraden er der en ubetydelig mitralstenose (maksimal trykgradient 7-11 mm Hg., Hulområde> 2 cm2), moderat (maks. Trykgradient 12-20 mm Hg., Hulområde 2-1 cm2), signifikant (maks. trykgradient> 20 mmHg. Art., hulområde 50 mm), tilstedeværelsen af ​​spontan ekkokontrast under trans-esophageal echoCG, tromboembolisme i historien og tilstedeværelsen af ​​en blodprop i venstre atrium.

Før elektrisk kardioversion, hvis varigheden af ​​atrieflimren var> 48 timer, skal antikoagulantia anvendes inden for 3-4 uger før og 4 uger efter kardioversion. Kardioversion før operation er ikke indiceret hos patienter med svær mitralstenose, da det ikke genopretter sinusrytmen i længere tid.

Mitralstenose korrigeres mest med kirurgiske metoder (valvuloplasti eller ventilendoprostetik).

Mitral commissurotomi udføres hos patienter med udtalt mitral stenose med symptomer, der begrænser fysisk aktivitet og reducerer arbejdskapacitet.

Perkutan mitral commissurotomi er indiceret hos patienter med et åbningsområde på 50 mmHg. Art., Behovet for ikke-hjerteoperation, graviditetsplanlægning).

Algoritmen til behandling af patienter med svær mitral stenose er vist i figur 4.1.

Behandling af patienter med svær mitral stenose

Kontraindikationer for perkutan mitral commissurotomi er:

• Mitralåbningens område> 1,5 cm2;

• trombose i venstre atrium

• moderat og alvorlig mitral regurgitation

• alvorlig eller bicomissural forkalkning

• alvorlig samtidig aortaklaffesygdom eller alvorlig kombineret stenose og tricuspidinsufficiens

• samtidig iskæmisk hjertesygdom, der kræver koronararteriesygdom.

Forbedring af patientens tilstand efter udførelse af mitral commissurotomi forekommer i 70-89% af tilfældene. Ineffektiviteten af ​​interventionen skyldes sædvanligvis, at patienterne sent henvises til kirurgen, udtalte morfologiske forandringer i hjertet og andre indre organer.

Hvis der er kontraindikationer for perkutan mitral commissurotomi, er den eneste alternative behandling fuld kirurgisk indgreb.

Mitral ventil stenose

Mitral stenose - indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning på grund af intergrowth af bicuspid ventiler, ændringer i subvalvulære strukturer og fibrøs degenerering af ventilringen. Dette skaber forhindringer for blodstrømmen fra venstre atrium og ledsages af et fald i slagvolumen og minut blodcirkulation. Mitral stenose fører til lunghypertension syndrom.

Den mest almindelige årsag til mitral stenose er reumatisme. Stenose af den venstre atrioventrikulære åbning observeres hos 25% af patienter med hjertesygdomme af reumatisk oprindelse. Ca. 40% af patienterne udgør en kombineret mitral defekt (stenose og insufficiens) (figur 1).

Den anden frekvens er mitralstenose af medfødt etiologi (medfødt mitralstenose, Lyutembasha syndrom, treatriumhjerte, medfødt membran i hulrummet i venstre atrium).

Tumorer (myxoma), tilstedeværelsen af ​​en sfærisk trombose i det venstre atriums hulrum, store vegetationer under en infektiv endokarditis af mitralventilen kan også føre til stenose af den venstre atrioventrikulære åbning.

Meget sjældent kan mitralstenose være en komplikation af systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, malign carcinoid og Guntop-Harley mucopolysaccharidose.

Klassifikation. Den mest udbredte i Rusland er klassifikationen af ​​mitralstenose foreslået af A.N. Bakulev og E.A. Damir. Det omfatter 5 etaper af udvikling af vice:

• Jeg - scenen for fuldstændig kompensation for blodcirkulationen. Patienten viser ingen klager, men med en objektiv undersøgelse afslørede tegn tegn på mitral stenose. Området for mitral åbningen er 3-4 cm 2, størrelsen af ​​venstre atrium er ikke mere end 4 cm.
• II - stadium af relativ kredsløbssvigt. Patienten klager over åndenød, der opstår under træning, der er tegn på hypertension i lungecirkulationen, venetrykket er noget forøget, men der er ingen udprægede tegn på kredsløbssvigt. Området af mitral åbningen er ca. 2 cm2. Størrelsen af ​​venstre atrium er 4 til 5 cm.
• III - Den første fase af alvorlig kredsløbssvigt. I dette stadium er der stagnationsfænomener i de små og store cirkler af blodcirkulationen. Hjertet er forstørret. Venetisk tryk er signifikant forhøjet. Der er en stigning i leveren. Området for mitral åbningen er 1-1,5 cm2. Størrelsen af ​​venstre atrium er 5 cm eller mere.
• IV - stadiet af udtalt kredsløbssvigt med betydelig stagnation i storcirkel. Hjertet er stærkt forstørret, leveren er stor, tæt. Højt venetryk. Sommetider små ascites og perifert ødem. Patienter med atrieflimren tilhører også dette stadium. Terapeutisk behandling giver forbedring. Mitral åbning mindre end 1 cm 2, størrelsen af ​​venstre atrium overstiger 5 cm.
• V - svarer til det terminale dystrofiske stadium af kredsløbssvigt ifølge V.Kh. Vasilenko og N.D. Strazhesko. Der er sket en signifikant stigning i hjertets størrelse, stor lever, kraftigt forøget venetryk, ascites, signifikant perifert ødem, konstant åndenød, selv i ro. Terapeutisk behandling har ingen effekt. Mitralåbningsområdet er mindre end 1 cm 2, størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 5 cm.

Klinisk billede. Hovedklagen hos patienter med mitralstenose er åndenød som følge af et fald i minutvolumenet af blodcirkulationen og en krænkelse af mekanismen for ydre åndedræt. Dens intensitet er direkte afhængig af graden af ​​indsnævring af mitralåbningen. Heartbeat er det andet tegn på mitral stenose efter dyspnø og er en manifestation af kompensationsmekanismen under betingelser med utilstrækkelig minutvolumen af ​​blodcirkulationen. Hemoptysis og lungeødem er mindre almindelige og forekommer hovedsageligt, når reumatisk vaskulitis kombineres med markant overbelastning i lungerne og bronchiale kar. Mindre almindeligt er hæmoptys forbundet med lungeinfarkt. Lungeødem skyldes svær cirkelhypertension i kombination med venstre ventrikulær svigt. Den resulterende hypoxi fører til en stigning i vaskulærvægens permeabilitet og penetrationen af ​​den flydende fraktion af blod ind i alveolerne. Hoste er et hyppigt tegn på mitral stenose og er normalt forbundet med kongestiv bronkitis. Smerter i hjertet er et mindre konstant symptom på denne defekt, de forekommer kun med en signifikant stigning i venstre atrium, ledsaget af kompression af venstre kranspulsår. Generel fysisk svaghed er meget karakteristisk for mitralstenose og er en konsekvens af kroppens kroniske hypoxi, især skelets muskler.

Kliniske manifestationer af mitralstenose er meget forskellige. Det kan være maskeret af krænkelser af intrakardial hæmodynamik fra andre årsager, må ikke forårsage subjektive følelser overhovedet, og samtidig forårsage et pludseligt angreb af akut hjertesvigt med dødelig udgang.

Diagnose. I typiske tilfælde noteres bleg hud med cyanose af læber, kinder og næsespidsen. Auskultativnye data er meget karakteristiske: "clapping", "gun" den første tone, accent og en split anden tone over lungearterien. Den anden komponent i denne tone optages som et "klik". Diastolisk murmur med presystolisk amplifikation over hjertepunktet er et karakteristisk auskultativt tegn på mitralstenose, hvis sinusrytmen opretholdes. Når der er nævnt takykardier, kan auskultatoriske tegn være fraværende. Når man undersøger en patient, er det derfor nødvendigt at reducere hjertefrekvensen (berolige, give patienten en vandret position, måske ty til medicin), og gentag derefter auskultation og fonokardiografi.

Radiografiske tegn er ret karakteristiske: hjertet af mitralkonfigurationen med en skarp udvidelse af lungearterien og den venstre atriale appendage, markeret stagnation i lungerne i blandet natur i alvorlige tilfælde - tegn på hæmosiderose. På røntgenbilledet i højre sidefremspring vises en forøgelse i højre ventrikel med påfyldning af retrosternal rum. Kontrastøsofag i dette projektion afviger langs en bue med lille radius (op til 6 cm), hvilket indikerer en stigning i venstre atrium.

Et karakteristisk elektrokardiografisk tegn er afvigelsen af ​​hjerteets elektriske akse til højre, tegn på hypertrofi i højre ventrikel og venstre atrium samt atrieflimren i de senere stadier af sygdommen. Fonokardiografiske tegn svarer som regel til auskultation. De ekkokardiografiske data er meget karakteristiske og giver mulighed for at måle mitral åbningen med stor nøjagtighed for at få en ide om typen af ​​ventilens anatomiske ændringer (figur 2, a, b) for at genkende tilstedeværelsen af ​​venstre atriefrombose og for at evaluere hjertefunktionen.

Behandling. Den vigtigste metode til behandling af patienter med mitral stenose er kirurgisk. Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med stadium II-IV sygdom. Patienter med stadium I behøver ikke operation. Kirurgi er absolut kontraindiceret hos patienter med stadium 5 mitral stenose, da den bærer en meget høj risiko.

I mitral stenose er det muligt at udføre både lukkede (dvs. uden at bruge kunstig blodcirkulation) og åbne kirurgiske indgreb under kunstig cirkulation. Den sidste gruppe omfatter ventilinterfererende indgreb (åben mitral commissurotomi), samt protese reparation af ventilen med en kunstig protese.

Med ukompliceret mitral stenose er det muligt at udføre en lukket mitral commissurotomi. Operationen består i fingre eller instrumentel ekspansion af mitralsåbningen ved at adskille mitralventiladhæsionerne i kommissoregionen med subvalvulære strukturer. Lukket mitral commissurotomi kan udføres fra venstre eller højre sidet adgang til hjertet, men i øjeblikket udføres det hovedsageligt fra højre side anterolateral thoracotomi. Denne adgang giver om nødvendigt muligheden for overgang til korrektion af defekten under betingelser for kunstig blodcirkulation. Når der udføres indgreb fra den højre side til hjertet, indsættes fingeren og instrumentet i mitralventilen gennem den interatriale sulcus (figur 3, a, b). I tilfælde af trombos nærværelse i venstre atrium, omfattende mitralventilforkalkning, ineffektiviteten af ​​forsøg på lukket kommissurotomi og i tilfælde af alvorlig ventilinsufficiens (II eller flere grader) efter adskillelse af kommissioner eller skade på ventilkonstruktionerne, fortsætter de til en åben korrektion af defekten under betingelser for kunstig cirkulation.

Mitral stenose. Klassifikation af mitral stenose. Klinik, diagnose. Kirurgisk behandling.

Mitral stenose - indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning på grund af intergrowth af bicuspid ventiler, ændringer i subvalvulære strukturer og fibrøs degenerering af ventilringen. Dette skaber forhindringer for blodstrømmen fra venstre atrium og ledsages af et fald i slagvolumen og minut blodcirkulation. Mitral stenose fører til lunghypertension syndrom. Den mest almindelige årsag til mitral stenose er reumatisme.

Klassifikation af mitral stenose

Den mest udbredte i Rusland er klassifikationen af ​​mitralstenose foreslået af A.N. Bakulev og E.A. Damir.

Det omfatter 5 etaper af udvikling af vice:

Jeg - scenen for fuldstændig kompensation for blodcirkulationen. Patienten viser ingen klager, men med en objektiv undersøgelse afslørede tegn tegn på mitral stenose. Området for mitral åbningen er 3-4 cm2, størrelsen af ​​venstre atrium er ikke mere end 4 cm.

II - stadium af relativ kredsløbssvigt. Patienten klager over åndenød, der opstår under træning, der er tegn på hypertension i lungecirkulationen, venetrykket er noget forøget, men der er ingen udprægede tegn på kredsløbssvigt. Området af mitral åbningen er ca. 2 cm2. Størrelsen af ​​venstre atrium er 4 til 5 cm.

III - Den første fase af alvorlig kredsløbssvigt. I dette stadium er der stagnationsfænomener i de små og store cirkler af blodcirkulationen. Hjertet er forstørret. Venetisk tryk er signifikant forhøjet. Der er en stigning i leveren. Området af mitral åbningen er 1-1,5 cm2. Størrelsen af ​​venstre atrium er 5 cm eller mere.

IV - stadiet af udtalt kredsløbssvigt med betydelig stagnation i storcirkel. Hjertet er stærkt forstørret, leveren er stor, tæt. Højt venetryk. Nogle gange en lille ascites og perifert ødem. Patienter med atrieflimren tilhører også dette stadium. Terapeutisk behandling giver forbedring. Mitral åbning mindre end 1 cm2, størrelsen af ​​venstre atrium overstiger 5 cm.

V - svarer til det terminale dystrofiske stadium af kredsløbssvigt ifølge V.Kh. Vasilenko og N.D. Strazhesko. Der er sket en signifikant stigning i hjertets størrelse, stor lever, kraftigt forøget venetryk, ascites, signifikant perifert ødem, konstant åndenød, selv i ro. Terapeutisk behandling har ingen effekt. Arealet af mitral åbningen er mindre end 1 cm2, størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 5 cm.

Klinisk billede.

Hovedklagen hos patienter med mitralstenose er åndenød som følge af et fald i minutvolumenet af blodcirkulationen og en krænkelse af mekanismen for ydre åndedræt. Dens intensitet er direkte afhængig af graden af ​​indsnævring af mitralåbningen.

Heartbeat er det andet tegn på mitralstenose efter dyspnø og er en manifestation af kompensationsmekanismen under betingelser med utilstrækkelig minutvolumen af ​​blodcirkulationen.

Hemoptysis og lungeødem er mindre almindelige og forekommer hovedsageligt, når reumatisk vaskulitis kombineres med markant overbelastning i lungerne og bronchiale kar. Mindre almindeligt er hæmoptys forbundet med lungeinfarkt.

Lungeødem skyldes svær cirkelhypertension i kombination med venstre ventrikulær svigt. Den resulterende hypoxi fører til en stigning i vaskulærvægens permeabilitet og penetrationen af ​​den flydende fraktion af blod ind i alveolerne.

Hoste er et hyppigt tegn på mitral stenose og er normalt forbundet med kongestiv bronkitis.

Smerter i hjertet er et mindre konstant symptom på denne defekt, de forekommer kun med en signifikant stigning i venstre atrium, ledsaget af kompression af venstre kranspulsår.

Generel fysisk svaghed er meget karakteristisk for mitralstenose og er en konsekvens af kroppens kroniske hypoxi, især skelets muskler. Kliniske manifestationer af mitralstenose er meget forskellige. Det kan være maskeret af krænkelser af intrakardial hæmodynamik fra andre årsager, må ikke forårsage subjektive følelser overhovedet, og samtidig forårsage et pludseligt angreb af akut hjertesvigt med dødelig udgang.

Diagnose.

I typiske tilfælde noteres bleg hud med cyanose af læber, kinder og næsespidsen.

Auskultativnye data er meget karakteristiske: "clapping", "gun" den første tone, accent og en split anden tone over lungearterien.

Den anden komponent i denne tone optages som et "klik".

Diastolisk murmur med presystolisk amplifikation over hjertepunktet er et karakteristisk auskultativt tegn på mitralstenose, hvis sinusrytmen opretholdes.

Når der er nævnt takykardier, kan auskultatoriske tegn være fraværende. Når man undersøger en patient, er det derfor nødvendigt at reducere hjertefrekvensen (berolige, give patienten en vandret position, måske ty til medicin), og gentag derefter auskultation og fonokardiografi.

Radiografiske tegn er ret karakteristiske: hjertet af mitralkonfigurationen med en skarp udvidelse af lungearterien og den venstre atriale appendage, markeret stagnation i lungerne i blandet natur i alvorlige tilfælde - tegn på hæmosiderose. På røntgenbilledet i højre sidefremspring vises en forøgelse i højre ventrikel med påfyldning af retrosternal rum.

Kontrastøsofag i dette projektion afviger langs en bue med lille radius (op til 6 cm), hvilket indikerer en stigning i venstre atrium. Et karakteristisk elektrokardiografisk tegn er afvigelsen af ​​hjerteets elektriske akse til højre, tegn på hypertrofi i højre ventrikel og venstre atrium samt atrieflimren i de senere stadier af sygdommen.

Fonokardiografiske tegn svarer som regel til auskultation. De ekkokardiografiske data er meget karakteristiske og giver mulighed for at måle mitral åbningen med stor nøjagtighed for at få en ide om typen af ​​ventilens anatomiske ændringer (figur 2, a, b) for at genkende tilstedeværelsen af ​​venstre atriefrombose og for at evaluere hjertefunktionen.

Behandling.

Den vigtigste metode til behandling af patienter med mitral stenose er kirurgisk.

Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med stadium II-IV sygdom. Patienter med stadium I behøver ikke operation. Kirurgi er absolut kontraindiceret hos patienter med stadium 5 mitral stenose, da den bærer en meget høj risiko.

I mitral stenose er det muligt at udføre både lukkede (dvs. uden at bruge kunstig blodcirkulation) og åbne kirurgiske indgreb under kunstig cirkulation. Den sidste gruppe omfatter ventilinterfererende indgreb (åben mitral commissurotomi), samt protese reparation af ventilen med en kunstig protese. Med ukompliceret mitral stenose er det muligt at udføre en lukket mitral commissurotomi.

Lukket mitral commissuroctomy

Operationen består i fingre eller instrumentel ekspansion af mitralsåbningen ved at adskille mitralventiladhæsionerne i kommissoregionen med subvalvulære strukturer. Lukket mitral commissurotomi kan udføres fra venstre eller højre sidet adgang til hjertet, men i øjeblikket udføres det hovedsageligt fra højre side anterolateral thoracotomi. Denne adgang giver om nødvendigt muligheden for overgang til korrektion af defekten under betingelser for kunstig blodcirkulation. Når der udføres indgreb fra den højre side til hjertet, indsættes fingeren og instrumentet i mitralventilen gennem den interatriale sulcus (figur 3, a, b). I tilfælde af trombos nærværelse i venstre atrium, omfattende mitralventilforkalkning, ineffektiviteten af ​​forsøg på lukket kommissurotomi og i tilfælde af alvorlig ventilinsufficiens (II eller flere grader) efter adskillelse af kommissioner eller skade på ventilkonstruktionerne, fortsætter de til en åben korrektion af defekten under betingelser for kunstig cirkulation.

Åben mitral commissurotomi

En åben mitralkommissurotomi består i at dissekere kommissurerne og subvalvulære adhæsioner i den stenotiske mitralventil under visuel kontrol under betingelser for ekstrakorporeal cirkulation (figur 4).

Hvis det er umuligt at opretholde ventilen (med svære subvalvulære adhæsioner, massiv forkalkning, tegn på aktiv infektiv endokarditis) såvel som i tilfælde af mitralventilinsufficiens efter tidligere kommissurotomi, udføres protese (figur 5) ved anvendelse af kunstige eller biologiske proteser (figur 6).

En af de mulige metoder til korrektion af mitralstenose i dets ukomplicerede forløb er perkutan ballonudvidelse. Essensen af ​​metoden består i at udføre en særlig ballon under røntgen- og ultralydskontrol i åbningen af ​​mitralventilen og dens ekspansion ved kraftigt at opblæse ballonen, hvorved ventilbladene adskilles og stenosen fjernes. Instrumenter til mitralventilen kan leveres ved hjælp af to metoder: antegrade (fra lårbenen gennem det interatriale septum til venstre atrium) eller retrograd (fra lårbenet til venstre ventrikel).

4. Mitral stenose (klassifikation ifølge B.V. Petrovsky og A.N. Bakulev), klinik, indikationer for operation, typer af operationer.

I klassifikationen af ​​A. N. Bakulev, E.A. Damir (1955), skelnes der ifølge lidelser i den lunge- og systemiske kredsløb 5 stadier af mitral stenose: Trin I - Der er ingen dyspnø enten i ro eller under træning, patienterne kompenseres fuldt ud. Trin II - tegn på nedsat blodcirkulation i den lille cirkel, detekteres kun under træning; Trin III - i en lille cirkel udtalt tegn på kredsløbsforstyrrelser i en stor cirkel - indledende tegn på stagnation; Trin IV - udtalte tegn på stagnation i den systemiske kredsløb, symptomer på udtalt "myokardiel slid"; Trin V er "dystrofisk", svarer til fase III af blodcirkulationsforstyrrelser ifølge klassifikationen af ​​N. D. Strazhesko, V. X. Vasilenko.

Klinik: Den mest almindelige årsag til at søge lægehjælp er åndenød. Dyspnø ved anstrengelse sker, når ventilåbningsområdet halveres (2) og skrider frem, da stenosis forværres yderligere.

Ortopæd og natangreb af hjerteastma forekommer med langvarig mitralstenose, hvilket fører til lunghypertension og højre ventrikulær svigt.

Atrieflimren, infektioner og infektiv endokarditis kan forårsage lungeødem i svær mitralstenose.

Træthed: i de tidlige stadier - på grund af en overtrædelse af LV's systoliske funktion (tilgængelig i 20% af tilfældene), i de senere stadier - på grund af lungehypertension.

Atrialfibrillation: forekommer med hæmodynamisk signifikant mitralstenose i 80% af tilfældene og kan føre til en skarp forringelse som følge af en pludselig stigning i trykket i venstre atrium og forsvinden af ​​"atriale paging". Tromboembolisme hos store arterier forekommer i 20% af tilfældene, 80% af disse patienter har atrieflimren. Multipel emboli, i 25% af tilfældene - gentaget; i halvdelen af ​​tilfældene forekommer cerebral arterieemboli.

I alvorlig mitral stenose med pulmonal hypertension og tricuspidus insufficiens, hepatomegali, ascites og ødem forekommer.

Risikoen for infektiv endokarditis er høj med eventuelle revmatiske læsioner af ventilerne. Grøntsager forværre obstruktion, mitralregurgitation og øger risikoen for emboli.

Ved alvorlig dilatation af venstre atrium og lungearteri er kompression af den tilbagevendende nerve og hæshed (Ortner syndrom) af stemmen mulig.

Hemoptysis: normalt moderat (pink sputumfarvning); forekommer i svær lungekramper eller lungeødem. Lejlighedsvis fører en akut trykforøgelse i venstre atrium til brud i bronchialven og pludselig alvorlig lungeblødning, hvilket kan være svært at stoppe. Sandsynligheden for lungeblødning falder med tiden, da langvarig venøs hypertension forårsager "beskyttende" hypertrofi i vaskulærvæggen.

Angina: tilgængelig i 10-15% af tilfældene. Årsager: koronar aterosklerose, koronararterieemboli, subendocardial iskæmi i bugspytkirtlen i svær lunghypertension.

Hir-behandling: Indikationer: I tilfælde af kliniske symptomer, når mitralventilens åbning ≤ 1,2 cm 2 og med asymptomatisk forløb, når svær mitralstenose kombineres med svær lunghypertension. Følgende kirurgiske procedurer anvendes i øjeblikket.

1. Transthoracic commissurotomi.

Gennem spidsen af ​​LV indsættes en dilator i venstre AV-hul; der er brud på adhæsioner. Resultaterne af proceduren er meget gode, kunstig blodcirkulation er ikke nødvendig. I en række lande er det dog sjældent udført på grund af den høje forekomst af åben hjerteoperation og ballonvalvuloplasti.

2. Åbn kommissurotomi.

Det udføres under betingelser for kunstig blodcirkulation. Under drift dissekere sammenvoksninger afbryde loddet akkord og papillarmusklerne fjernes fra venstre atrial thrombus, løse flapper af forkalkninger, fjernet venstre atriale vedhæng, med udføres mitral insufficiens mitral annuloplastik. Driftsresultater er meget god: der er en stigning i området ved åbningen af ​​mitralklappen, reduktion af trykket i venstre atrium og den pulmonale arterie, der fører til forbedring af den generelle tilstand og tolerance over for motion. Overlevelse i 5, 10 og 20 år er henholdsvis 95%, 85% og 60%. Sandsynligheden for re-stenose inden for 10 år er ca. 50%.

3. Prostetisk mitralventil.

Prostetikum (undertiden plastik) af mitralventilen er vist i mitralstenose, kompliceret retventrikulær svigt og alvorlig tricuspidinsufficiens, hvilket kræver tricuspid annuloplasti.

4. Balon valvuloplasty. Proceduren er den samme som med kommissurotomi. Indikationer:

udvælgelse drift i en ung alder med en strukturelt ustabil deformation og lagret flapper mobilitet (ingen signifikant fortykkelse og forkalkning af de foldere, chordae udtalt læsioner og papillarmusklerne). I nogle tilfælde er valvuloplasti effektiv selv med en tilstrækkelig betydelig deformation og reduceret mobilitet af ventilerne;

i uhensigtsmæssige tilfælde, eller hvis selve operationen eller tilstedeværelsen af ​​en protese er uønsket (i alderdommen med comorbide alvorlige sygdomme, graviditet, hos kvinder i den fødedygtige alder).

Kontraindikationer moderat og alvorlig mitral insufficiens, trombose af det venstre forkammer (stærkt følsom diagnostisk metode - transesofageal ekkokardiografi trombose kan forsvinde efter 2-3 måneders behandling med antikoagulanter.), Iskæmisk hjertesygdom kræver CABG tung nederlag flere ventiler, endocarditis (overført eller strøm). Generelt, hvis der ikke er kontraindikationer, betragtes ballonvalvuloplasti i mitralstenose som den valgte metode.

Mitral stenose: kliniske manifestationer og taktik til behandling af reumatisk hjertesygdom

Kardiale defekter med stenose af ventilen mellem hjertets venstre kamre kan forårsage dødelige komplikationer. Mitral stenose manifesterer tegn på udtalte kredsløbsproblemer med dannelsen af ​​lungeødem, højre ventrikulær svigt og en høj risiko for tromboembolisme.

Hovedårsagerne til stenose er reumatisme og medfødt patologi. Typiske klager, auskultation af hjertelyd og instrumentel diagnostik hjælper med at foretage en nøjagtig diagnose. Det er nødvendigt at behandle kompleks mitralventil stenose ved hjælp af medicinske og kirurgiske behandlingsmetoder.

Årsager til sygdommen

Mitral stenose er overvældende reumatisk. Indsnævring af ventilens lumen forekommer på baggrund af følgende årsagsfaktorer:

• hjertereumatisme
• medfødt anomali
• tumorformationer af venstre hjerteområder;
• afsættelsen af ​​salte i ventilens fibrøse ring (forkalkning);
• inflammatorisk proces på baggrund af endokarditis
• dysplastiske ændringer i systemiske sygdomme.

Congenital stenose af mitralventilen er sjældent en isoleret defekt. Hyppige varianter af comorbiditet er følgende typer hjerteproblemer:

Af stor betydning for behandling og prognose af livet er graden af ​​stenose og sværhedsgraden af ​​ændringer i hjerte hæmodynamik.

Hemodynamiske lidelser

I den første fase af kredsløbspatologien skaber den nye mitralstenose en hindring for fuld blodgennemstrømning - en halv reduktion i ventilåbningsområdet (ca. 2,5 cm 2) forårsager en betydelig belastning på venstre atrium. Højt intra-atrieltryk giver kompenserende tryk på blod ind i ventriklen, men ethvert fysisk arbejde kan forårsage åndenød.

Når ventilringens område ændres til 1-2 cm 2, fører en overdreven belastning på atriumet til hypertrofi af organet, hvilket vil manifestere symptomer på farlige tilstande forbundet med hypertrofi i højre hjertekamre. På dette stadium af den patologiske proces er dannelsen af ​​lungeødem med udviklingen af ​​venstre ventrikulær og valvulær insufficiens mulig.

Progressiv revmatisme med anatomiske forandringer i hjertet, som en snebold, øger sandsynligheden for alvorlige og livstruende komplikationer.

Stenoseklassificering

Medfødt eller erhvervet mitral stenose er opdelt i grader af sværhedsgrad på grund af sværhedsgraden af ​​mitralventilens indsnævring. Følgende stadier af hjertesygdom kendetegnes:

1. Kompenserende - området af den fibrøse ring af ventilen falder, men overstiger 2,5 cm 2, der er ingen klager, og under undersøgelsen påvises mindre ændringer i atriumet til venstre.
2. Subkompenserende - indsnævring er 1,5-2 cm 2, typiske klager og ændringer i venstre atrium vises (myokardial hypertrofi, tegn på lungepatologi);
3. Hypertensive - dannelsen af ​​pulmonal venøs hypertension og højre ventrikulær insufficiens reducerer kvaliteten af ​​menneskelivet drastisk;
4. Udtalte hæmodynamiske ændringer - en hurtig forringelse af den generelle tilstand på grund af organiske ændringer i hjertet;
5. Dystrophic - en irreversibel fase af patologiske kredsløbssygdomme som følge af hjertepatologi.

Klassificering af mitralstenose er baseret på et progressivt fald i ventilområdet og svækket pumpefunktion i hjertet.

Optimal tid til at opdage problemet og starte behandlingen i de tidlige stadier af sygdommen: Hvis der er symptomer, og den kirurgiske behandlingsmulighed er opgivet, dør halvdelen af ​​patienterne inden for 4-5 år efter diagnosen.

Symptomer på hjertepatologi

Typiske klager over nedsat blodgennemstrømning mellem venstre hjertekamre er:

• åndenød, der opstår på baggrund af enhver fysisk aktivitet og ligger ned
• hoste med blodfarvet sputum og pludselige åndenødsangreb;
• hoste blod;
• svær svaghed og træthed
• markante hjertebanken med rytmeafbrydelser
• brystsmerter;
• vanskeligheder med at sluge mad;
• hævelse af lemmer.

Standard tegn på mitral stenose vil blive opdaget af lægen under auskultation. Ekstern manifestationer af sygdommen er cyanotisk rødme i ansigtet, acrocyanose og orthopnea (åndenød i rygtilstand). Når man lytter til hjertelyd, vil lægen identificere følgende symptomer på mitral stenose:

• bomuld-lignende stærkt udtalt 1 tone;
• ventil klik på tidspunktet for åbningen;
• en dedikeret accentlyd af 2 toner i lungearterien;
• specifik diastolisk støj i mitralstenose af varierende grad af varighed og sværhedsgrad.

En erfaren læge, der ikke har svært ved at lytte til hjertelyde, kan foreslå årsagen til patologiske lyde og lyde. Bekræft diagnosen er nødvendig ved hjælp af instrumentelle metoder til undersøgelse.

Principper for diagnose

Standardforskningen omfatter følgende sæt obligatoriske diagnostiske procedurer:

• EKG;
• bryst radiografi;
• ekkokardiografi;
• hjerte kateterisering;
• kardioangiografii.

Vigtige EKG ændringer med mitral stenose:

• et forlænget Q-I mellemrum, hvilket indikerer en stigning i tryk i højre atrium (jo længere interval, jo højere grad af valvulær stenose);
• tegn på hypertrofiske ændringer i venstre atrium
• manifestationer af hypertrofi til højre med stigende pulmonal hypertension;
• forskellige muligheder for arytmier.

EKG med mitral stenose

En omfattende diagnose af mitral stenose kræver obligatorisk duplex ultralyd, hvor lægen kan vurdere den anatomiske status og funktion klapbladene, åbningsområdet og størrelsen af ​​hjertekamrene. Dopplerometri hjælper med at identificere graden af ​​krænkelse af hæmodynamiske processer.

En invasiv angiografisk undersøgelse og kateterisering af hjertekaviteterne udføres for at identificere farlige situationer og på forberedelsesstadiet for kirurgi.

Typer af behandling

Med mitral ventil stenose er kirurgisk behandling den bedste mulighed for at slippe af med en høj risiko for pludselige død og forhindre farlige komplikationer. I de tidlige stadier af hjertepatologi anvendes lægemiddelterapi.

Operationel indgriben

De vigtigste indikationer for valvular operation er:

• indsnævringen af ​​den fibrøse ring til 1,2 cm 2;
• 2-4 stadie af sygdommen
• progressiv stigning i symptomer på baggrund af lægemiddelterapi.

Lægen individuelt for hver patient vælger typen af ​​operation. Følgende interventioner anvendes mest:

• lukket eller åben kommissurotomi (mekanisk udvidelse af ventilringen);
• perkutan mitralvalvuloplasti ved anvendelse af en speciel patron;
• proteser med mekanisk eller biologisk ventilsømning.

Kirurgisk behandling udføres efter en fuldstændig instrumentel undersøgelse: Hvis det er muligt, vil hjertekirurgen bruge minimalt invasive angioskirurgiske indgreb for at mindske risikoen for komplikationer.

Lægemiddelterapi

I sygdoms kompensationsfasen er det nødvendigt at tage medicin, der er ordineret af en læge i følgende grupper:

• antibiotika til forebyggelse af endokarditis og behandling af tilbagevendende reumatisme;
• hjerte glycosider;
• antikoagulanter;
• diuretika;
• lægemidler til hjertearytmi
• antihypertensive stoffer.

Stor betydning for korrektionen af ​​hjertepatologi har en ændring i livsstil og ernæring. Lægen vil give anbefalinger om begrænsning af fysisk aktivitet og kost, som skal følges nøje. En vigtig betingelse for behandling er konstant medicinsk overvågning med en dynamisk undersøgelse (elektrokardiogram, ekkokardiografi, test).

Risiko for komplikationer

Det er nødvendigt at rettidigt identificere og behandle patologi for at forhindre følgende farlige komplikationer af mitral stenose:

• lungeødem;
• højre ventrikulær svigt;
• arytmi med atrieflimren, hvilket fremkalder en høj risiko for pludselig død;
• tromboembolisme af store fartøjer
• smitsomme sygdomme (bronkitis, lungebetændelse, endokarditis).

Operationen garanterer ikke en fuldstændig kur: Under protesen bevares risikoen for trombose, så lægen vil ordinere et regelmæssigt indtag af lægemidler, som påvirker blodkoagulationssystemet. Enhver version af kommissurotomi kan være en midlertidig løsning på problemet - efter operationen er der stadig risiko for gentagelse af hjertesygdomme.

Prognose muligheder

Kirurgisk behandling vil give optimale resultater på baggrund af følgende faktorer:

• ung alder;
• tidlige stadier af patologi;
• mangel på hjerte komplikationer.

På grund af den store risiko for genindsnævring af ventilringen efter commissurotomi er det nødvendigt at foretage regelmæssige undersøgelser for at lægge mærke til re-stenose i tid (oftere 5-10 år efter operationen).

Kunstig protese vil redde livet, men vil ikke returnere sundhed: 10-årig overlevelsesrate for proteser er omkring 50%.

Mitral stenose henviser til ekstremt ubehagelige varianter af hjertepatologi, på baggrund af hvilken manglen på rettidig behandling fører til dannelsen af ​​dødelige komplikationer. Diagnostiske undersøgelser skal udføres af en kardiolog med en obligatorisk dupleks ultralydsscanning af hjertet. Kirurgisk indgreb skal udføres så hurtigt som muligt efter diagnosen, og observation af en kardiolog bør være for livet.

Mitral stenose

Mitral stenose er en indsnævring af området af den venstre atrioventrikulære åbning, hvilket fører til obstruktion af den fysiologiske blodgennemstrømning fra venstre atrium til venstre ventrikel. Klinisk manifesteres mitral stenose af øget træthed, uregelmæssig hjertefunktion, åndenød, hoste med hæmoptyse og ubehag i brystet. Auscultational diagnose, radiografi, ekkokardiografi, elektrokardiografi, fonokardiografi, kateterisering af hjertekamre, atrio- og ventrikulografi udføres for at detektere mitralstenose. Ved alvorlig stenose er ballonvalvuloplasti eller mitral commissurotomi indikeret.

Mitral stenose

Mitral stenose er en erhvervet hjertefejl præget af indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning. I kardiologi diagnostiseres mitralstenose hos 0,05-0,08% af befolkningen. Mitral stenose kan isoleres (40% af tilfældene) kombineret med mitral ventil insufficiens (kombineret mitral defekt) eller med skade på andre hjerte ventiler (mitral-aorta defekt, mitral-tricuspid defekt). Mitral stenose findes 2-3 gange oftere hos kvinder, hovedsagelig i alderen 40-60 år.

Årsager til mitral stenose

I 80% af tilfældene har mitral stenose en reumatisk ætiologi. Reumatismens debut forekommer sædvanligvis før 20 år, og klinisk udtalt mitral stenose udvikler sig efter 10-30 år. Blandt de mindre almindelige årsager til mitralstenose er infektiøs endokarditis, aterosklerose, syfilis og hjerteskader noteret.

Sjældne tilfælde af mitralstenose af ikke-reumatisk art kan være forbundet med alvorlig forkalkning af ringen og mitralventil-cusps, myxoma i venstre atrium, medfødte hjertefejl (lyutembashe syndrom), intracardial thrombi. Måske udviklingen af ​​mitral restenose efter kommissurotomi eller protetisk mitralventil. Udviklingen af ​​relativ mitral stenose kan ledsages af aortainsufficiens.

Funktioner af hæmodynamik i mitral stenose

I det normale område af mitral åbningen er 4-6 kvadratmeter. cm, og dens indsnævring til 2 kvadrat. cm og mindre ledsaget af forekomsten af ​​intrakardiale hæmodynamiske lidelser. Stenose af den atrioventrikulære åbning forhindrer udvisning af blod fra venstre atrium ind i ventriklen. Under disse forhold aktiveres kompenserende mekanismer: trykket i atriumhulrummet stiger fra 5 til 20-25 mm Hg. Art., Der er en forlængelse af systole i venstre atrium, udvikler hypertrofi af venstre atriummyokardium, som sammen letter blodgennemstrømningen gennem den stenotiske mitralåbning. Disse mekanismer tillader først at kompensere for virkningen af ​​mitralstenose på intrakardial hæmodynamik.

Imidlertid ledsages den yderligere progression af mitralstenose og væksten af ​​transmitraltrykstudienten med en retrograd forøgelse af trykket i det lunge-vaskulære system, hvilket fører til udviklingen af ​​lunghypertension. Under forhold med en signifikant forøgelse i trykket i lungearterien øges belastningen på højre ventrikel og tømningen af ​​højre atrium er vanskelig, hvilket forårsager hypertrofi i højre hjerte.

På grund af behovet for at overvinde betydelig resistens i lungearterien og udviklingen af ​​sclerotiske og dystrofiske forandringer i myokardiet, falder den højre ventrikels kontraktile funktion, og dens dilatation opstår. Dette øger belastningen på højre atrium, hvilket i sidste ende fører til kredsløbskompensation i en stor cirkel.

Klassifikation af mitral stenose

På området for indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning skelnes der 4 grader af mitral stenose:

• Grad I - mindre mitral stenose (hulareal> 3 kvm)
• II grad - moderat mitral stenose (hulområde 2,3-2,9 kvm)
• Grad III - udtalt mitral stenose (åbningsområde 1,7-2,2 kvm)
• IV grad - kritisk mitral stenose (hulområde 1.0-1.6 sq Cm)

I overensstemmelse med fremdriften af ​​hæmodynamiske lidelser under mitralstenoserne går gennem 5 trin:

• I - fase af komplet mitral stenose kompensation med venstre atrium. Der er ingen subjektive klager, men auskultation afslører direkte tegn på stenose.
• II - stadiet af kredsløbssygdomme i den lille cirkel. Subjektive symptomer opstår kun under træning.
• III - scenen af ​​udtalte tegn på stagnation i den lille cirkel og de første tegn på kredsløbsforstyrrelser i den store cirkel.
• IV - stadiet af udtalte tegn på stagnation i den lille og store cirkel af blodcirkulation. Patienter udvikler atrieflimren.
• V - dystrophic stadium svarer til fase III af hjertesvigt

Symptomer på mitral stenose

Kliniske tegn på mitralstenose forekommer normalt, når området af den atrioventrikulære åbning er mindre end 2 kvadratmeter. se Der er markeret træthed, åndenød under fysisk anstrengelse og derefter i ro, hoste med udledning af blod i sputum, takykardi, hjertearytmi efter type ekstrasystol og atrieflimren. I alvorlig mitral stenose, orthopnea, natten astmaangreb og i mere alvorlige tilfælde opstår lungeødem.

I tilfælde af signifikant hypertrofi i venstre atrium kan kompression af den tilbagevendende nerve forekomme med udvikling af dysfoni. Ca. 10% af patienterne med mitral stenose klager over smerter i hjertet, ikke forbundet med fysisk anstrengelse. Ved samtidig koronar aterosklerose kan subendokardial iskæmi, angina forekomme. Patienter lider ofte af tilbagevendende bronkitis, bronchopneumoni, croupøs lungebetændelse. Når det kombineres med mitral stenose med mitral insufficiens, kommer bakteriel endokarditis ofte sammen.

Udseendet af patienter med mitralstenose er præget af cyanose af læberne, næsespidsen og neglene, og tilstedeværelsen af ​​en begrænset lilla-blålig kinder ("mitral blush" eller "dukke rødme"). Hypertrofi og dilatation af højre ventrikel forårsager ofte udviklingen af ​​et hjertebukk.

Ved udvikling af højre ventrikulær insufficiens forekommer tyngde i maven, heptomegali, perifert ødem, hævelse af nakkeårene, dråber i hulrummene (højre sidede hydrothorax, ascites). Den største dødsårsag i mitralstenose er lungeemboli.

Diagnose af mitral stenose

Når man indsamler oplysninger om sygdommens udvikling, kan der ses tilbage i rheumatisk historie hos 50-60% af patienterne med mitral stenose. Palpation af supracardiac regionen afslører den såkaldte "cat's purr" - presystolisk tremor, percussion af hjertets grænse skiftes op og til højre. Auskultationsbillede af mitralstenose er karakteriseret ved klappetone I og tonen i åbningen af ​​mitralventilen ("mitral-klik"), tilstedeværelsen af ​​diastolisk murmur. Fonokardiografi giver dig mulighed for at korrelere den hørte støj med en eller anden fase af hjertesyklusen.

Elektrokardiografisk undersøgelse (EKG) i mitralstenose afslører venstre atrial og højre ventrikelhypertrofi, hjertearytmi (atrieflimren, ekstrasystol, paroxysmal takykardi, atrial fladder), blokade af højre bund af His.

Ved hjælp af ekkokardiografi er det muligt at opdage et fald i mitralåbningsområdet, en tætning på mitralventilens vægge og en fibrøs ring og en stigning i det venstre atrium. Den transesophageale ekkokardiografi i mitralstenose er nødvendig for at udelukke vegetationer og ventilkalkning, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i venstre atrium.

Røntgen data (bryst røntgen, hjerte røntgen med esophageal kontrast) er karakteriseret ved udbulning af lungearterien, venstre atrium og højre ventrikel, mitralkonfiguration af hjertet, udvidelse af de hule veners skygger, øget lungemønster og andre indirekte tegn på mitralstenose.

Når der køres hulrum i hjertet, er der et øget tryk i venstre atrium og højre del af hjertet, en stigning i transmitral trykgradient. Venstre ventrikulografi og atriografi samt koronar angiografi er vist for alle ansøgere til mitralventil udskiftning.

Behandling af mitral stenose

Narkotika terapi i mitral stenose er nødvendig for at forebygge infektiv endokarditis (antibiotika), reducere sværhedsgraden af ​​hjertesvigt (hjerteglykosider, diuretika), arrestering af arytmier (beta-blokkere). Med en historie med tromboemboli administreres subkutan heparin under kontrol af INR, og antiplatelet midler administreres.

Graviditet er ikke kontraindiceret hos kvinder med mitral stenose, hvis mitralåbningsområdet er mere end 1,6 kvadratmeter. cm og der er ingen tegn på kardial dekompensation; ellers afbrydes graviditeten af ​​medicinske årsager.

Kirurgisk behandling af mitralstenose udføres i trin II, III, IV med nedsat hæmodynamik. I fravær af deformation af ventilerne kan forkalkning, læsioner af de papillære muskler og akkorder ballonvalvuloplasti udføres. I andre tilfælde er der vist en lukket eller åben kommissurotomi, hvorved adhæsioner dissekeres, mitralventilfolierne frigøres fra forkalkninger, trombier fjernes fra venstre atrium, og annuloplasti udføres med mitral insufficiens. Den store deformation af ventilapparatet er grundlaget for protetisk mitralventil.

Prognose og forebyggelse af mitral stenose

Fem års overlevelse med en naturlig grad af mitral stenose er 50%. Selv en lille asymptomatisk mitralstenose er tilbøjelig til progression på grund af gentagne angreb af revmatisk hjertesygdom. Antallet af postoperativ 5-års overlevelse er 85-95%. Postoperativ restenose udvikler hos ca. 30% af patienterne inden for 10 år, hvilket kræver en mitral genudgivelsesprøve.

Forebyggelse af mitralstenose er at udføre anti-tilbagefaldsprofylakse af reumatisme, rehabilitering af foki for kronisk streptokokinfektion. Patienterne er underlagt observation fra en kardiolog og en reumatolog og regelmæssig fuld klinisk og instrumentel undersøgelse for at udelukke progressionen af ​​mitralstenose.