Pulsdetektion

Pulse er en periodisk rykkende oscillation af væggene i blodkarrene (arterier, vener) forårsaget af hjertets sammentrækninger.

For at bestemme en puls bestemmes for eksempel en arteriel puls ved at placere fingrene på en stor arterie, oftest er det en radial arterie, der ligger i den nederste tredjedel af underarmen direkte foran håndleddet fra tommelfingerens side. Undersøgers arm muskler bør ikke være spændte.

To eller tre fingre (sædvanligvis, indeks og midter) placeres på arterien og klemmes, indtil blodstrømmen er helt stoppet; så reduceres trykket på arterien gradvist, idet pulsenes nøgleegenskaber vurderes: frekvens, rytme, spænding (afhængig af beholderens modstand til tryk), højde og påfyldning.

Metoden til bestemmelse af pulsfrekvensen

Pulsfrekvensen ved den korrekte rytme bestemmes ved at tælle antallet af pulsslag i et halvt minut og multiplicere resultatet med to; i tilfælde af arytmi tælles antallet af pulsslag i et helt minut.

Den normale pulsfrekvens i hvile hos en voksen er:

• 60-80 slag pr. Minut; med langvarig stående;
• med spændende spænding kan være op til 100 slag i minuttet.

Hos børn, pulsen oftere:

• hos nyfødte er det normalt omkring 140 slag pr. minut;
• ved udgangen af ​​det første år af livet falder pulshastigheden til 110-130 slag per minut,
• i alderen 6 til ca. 100 slag pr. minut
• Ved en alder af 14-16 er pulsfrekvensen nærmer sig normal for en voksen.

Øget hjertefrekvens hedder takykardi, sænkning - bradykardi.

Pulse rytme detektion

Pulsrytmen estimeres med intervaller mellem pulsens slag. Hos raske mennesker, især hos børn og unge under indånding, falder pulsen lidt, og ved udånding falder den (fysiologisk eller respiratorisk arytmi).

Sådan bestemmes trykket af pulsen

Pulsspændingen bestemmes som følger: To eller tre fingre anbringes på arterien og klemmer arterien med en af ​​fingrene, indtil den anden finger (eller to fingre) ophører med at opfatte pulsslag.

Pulsens spænding bestemmes af den kraft, der skal påføres for at standse passagen gennem arterien, adloava bølge.

Med højt arterielt tryk bliver pulsen hård, med lavt blødt. Det er nødvendigt at undersøge pulsens egenskaber på forskellige arterier, sammenligne dem på arterierne i symmetriske områder. På denne måde er det muligt at identificere en overtrædelse af blodgennemstrømning, andre patologiske tilstande.

Bestemmelse af menneskelig puls

Pulsen i en sund person (normal) er 60-80 slag per minut.

Egenskaberne af en puls bestemmes af dens frekvens, spænding, påfyldning og rytme. Pulsen varierer normalt fra 60 til 80 slag pr. Minut, men kan variere meget afhængigt af alder, køn, kropstemperatur og miljø samt fysisk anstrengelse. Mellem 25 og 50 år forbliver pulsen stabil. Hos kvinder er det mere sandsynligt end hos mænd. Jo mere intens det muskulære arbejde, jo oftere pulsen.

Pulsens spænding bestemmes af den kraft, der skal påføres, når man trykker på væggene i arterierne for at standse pulsationen. I henhold til graden af ​​puls spænding kan man dømme størrelsen af ​​det maksimale tryk: det er jo højere, jo mere intens pulsen.

Fyldning af pulsen bestemmes af mængden af ​​blod, der danner pulsbølgen, og afhænger af hjertets systoliske volumen. Med en god pulsfyldning kan du fyre en høj pulsbølge med dine fingre, og med en dårlig, svag puls, når pulsbølgerne er små, er de dårligt skelnelige. Den næppe perceptible puls kaldes filamentøs.

Pulserytme: Normale pulsbølger følger hinanden med jævne mellemrum. En sund person har en rytmisk puls. Rhythm bestemmes af hjertets aktivitet. Hos personer med hjertesygdomme forstyrres den korrekte rytme, og det kaldes arytmi.

Forøgelsen i pulsfrekvensen hedder takykardi, og faldet kaldes bradykardi.

Undersøg pulsen på steder, hvor arterierne ligger overfladisk og er tilgængelige ved direkte palpation. Det fælles sted for pulsens sonde er den radiale arterie. Du kan føle pulsen på det tidsmæssige, såvel som på carotid- og lårarterierne.

Den vigtigste metode til at bestemme pulsen er palpation ved bunden af ​​den 1. finger (på den radiale arterie). Patientens arm skal ligge fri, så spændingerne i muskler og sener ikke forstyrrer palpation. Det er nødvendigt at bestemme pulsen på den radiale arterie nødvendigvis på to hænder, og kun i mangel af en forskel kan vi begrænse os til yderligere at bestemme det på den ene side.

1. på hans fødder
2. ved templerne
3. på halspulsåren
4. på den radiale arterie

Steder og regler til bestemmelse af puls

Pulse er en periodisk oscillation af væggene i en rykkende karakter, fremkaldt af blodets bevægelse, som skubbes ud af hjertet under systolen. Pulsmåling gør det muligt for hjerte-kar-systemet at arbejde og trække foreløbige konklusioner om mulige patologier.

For at opnå nøjagtige indikatorer er det vigtigt at kende de steder, hvor pulsen bestemmes, og teknikken til at gennemføre en sådan procedure. Der er nogle forskelle i pulsfrekvensen efter alder og køn, som skal overvejes ved måling.

Studiens essens og indikatorer

Pulsen er svingningen i volumen af ​​blodkar i forbindelse med sammentrækningen af ​​hjertemusklen.

Når hjertet slår, bevæger blodet gennem arterierne og derved forårsager visse udsving i dem. Sådanne bølger, som er fremstillet af blodstrømmen og kaldes "puls". Mange mennesker ved, hvor de skal finde og måle pulsen, men ikke alle har oplysninger om, hvilke indikatorer der anses for at være normen.

Faktisk betragtes begrebet en normal puls i en person ret strækbar. Dette skyldes det faktum, at virkningen på kroppen af ​​forskellige faktorer forårsager en ændring i indikatorerne for normen, og for hver det kan være helt anderledes.

Det skal huskes, at afvigelser fra standardindikatorerne ikke altid er tegn på, at patienten har nogen patologi. Ofte er denne betingelse en manifestation af hvordan hjertet tilpasser sig forskellige faktorer i det indre eller ydre miljø.

Eksperter siger, at for en voksen patient er den normale hjertefrekvens 60-80 slag pr. Minut.

Ved udførelsen skal undersøgelsen ikke kun fokusere på antallet af slag per minut, men også varigheden af ​​tidsintervallerne mellem dem. I så fald er hjertefrekvensen inden for normal rækkevidde, hvis de har lige tidsperioder. Hvis intervallerne er for store, eller omvendt kan en specialist mistanke om arytmi hos en patient med et hurtigt hjerterytme.

Pulseindikatorer påvirkes af forskellige eksterne faktorer, der påvirker en person, såvel som kroppens interne egenskaber. Desuden har patienten og hans køn en betydelig indvirkning på hjertefrekvensen.

Lær mere om, hvordan du kan måle pulsen korrekt, findes i videoen:

Umiddelbart efter fødslen er spædbarnets pulsfrekvens 140 slag pr. Minut, og når den udføres i et år, ændres pulsen til den nederste side og når 100-110 slag pr. Minut. Efterhånden som de bliver ældre, forekommer et endnu større fald i pulsfrekvensen.

I en alder af 3 år er hjertefrekvensen 95 slag per minut, mens den i adolescens allerede nærmer sig voksne indikatorer. Dette skyldes det faktum, at i et barn er størrelsen af ​​hjertet stadig ikke stort, for at mætte hele organismen med blod, er det mere aktivt arbejde nødvendigt.

Som en person bliver ældre, falder pulsen, og det ser sådan ud:

• i 20-30 år satsen er 60-70 slagtilfælde
• i 30-40 år betragtes en indikator på 70-75 stød som normal.
• i 40-50 år er normen 75-80 slagtilfælde
• i 50-60 år når antallet af hjerteslag 80-85 slag
• Ved 60-70 år betragtes hastigheden på 85-90 slag pr. minut som normalt.

Sådanne ændringer skyldes det faktum, at der med alderen opstår aldring af indre organer og legemsystemer. Som følge heraf øges behovet for at pumpe mere blod, hvilket medfører en hyppigere sammentrækning af hjertet.

Steder, metoder og regler til bestemmelse af puls

Vi måler pulsen på hånden korrekt!

Den vigtigste måde at identificere pulsen på er palpation ved bunden af ​​den første finger på den radiale arterie:

• For at gøre dette skal patienten frit placere armen, så spændingerne i sener og muskler ikke skaber hindringer for palpation. Det er vigtigt at huske at for at bestemme, at pulsen på den radiale arterie nødvendigvis skal være på to hænder. I tilfælde af at der ikke er nogen forskel mellem de opnåede indikatorer, kan i de efterfølgende målinger kun udføres på den ene side.
• Et andet sted at måle pulsen er lårbenet, og forskning kan udføres i en persons vandrette eller lodrette stilling. Palpation kræver to fingre - midten og indekset. Hjertepasning forekommer i pubicområdet, til venstre eller højre side, hvor de indinale folder er placeret. Ved hjælp af palpation på lårarterien er det muligt at registrere tilstedeværelsen af ​​en puls og bestemme dens frekvens.
• Du kan føle pulsen på den fælles halspulsårer, og i dette tilfælde anvendes to eller tre fingre til proceduren. De bør placeres ikke i patientens hals, sideværts i området af mandiblen. Derudover er det tilladt at udføre palpation på den fælles halspulsårer fra indersiden af ​​den nikkerende muskel i området af skjoldbruskkirtlen. Takket være denne metode til forskning er det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en puls i en person og drage nogle konklusioner om pulsationens art.

Hvornår er der registreret en høj puls?

Høj puls? Det vigtigste tegn på takykardi

I en sund person kan antallet af sammentrækninger i hjertet øges under fysisk aktivitet og efter følelsesmæssig stress. Derudover er en forøgelse i pulsen mulig med alvorlig smerte og i et for tyndt rum.

I så fald er der normalt ingen klager over brystsmerter, åndenød, svimmelhed og fornemmelse i øjnene, hvis stigningen i hjertefrekvensen er funktionel.

Patologisk takykardi kan udvikle sig under følgende forhold:

1. hjertepatologier og medfødte misdannelser, der ledsages af en ændring i hjertefrekvens, selv i en rolig tilstand
2. sygdomme i det endokrine system
3. Tilstedeværelsen i kroppen af ​​tumorer af forskellig art
4. skade på nervesystemet
5. smitsomme sygdomme

Tendens til udviklingen af ​​takykardi ses med anæmi, såvel som hos kvinder under graviditet og under menstruation. Langvarig opkastning, nedsat afføring eller dehydrering kan fremkalde en stigning i hjertefrekvensen.

Hvad er bradykardi?

Bradycardi - fald i hjertefrekvens

I så fald kan hjertesikringsindikatorerne nå under 60 slag pr. Minut, så dette kan signalere tilstedeværelsen af ​​forskellige patologier hos en person eller er af funktionel karakter.

I de fleste tilfælde observeres bradykardi af fysiologisk oprindelse hos mennesker under søvn eller under aktiv sport. Patologisk bradykardi detekteres under følgende forhold:

• hjerte muskel betændelse
• myokardieinfarkt
• alvorlig forgiftning
• mavesår
• hypothyroidisme
• myxedema

Normalt observeres et fald i hjertefrekvensen, hvis der er uregelmæssigheder i hjertets ledningssystem.

Konsekvensen heraf er forskellige ændringer i passagen af ​​elektriske impulser gennem myokardiet.

Normalt har en person ikke nogen klager med mindre ændringer i sinusrytmen. Et fald i pulsen i normal tilstand kan få en person til at udvikle koldsved, svimmelhed og svaghed. Med utilstrækkeligt indtag af ilt til hjernen muligvis bevidsthedstab.

Metoden til at bestemme pulsen på typiske steder

Undersøgelsen af ​​pulsen.

Der er venøs, arteriel og kapillær puls.

Arterielle impulser er rytmiske svingninger i arterievæggen forårsaget af blodets udløsning i arterielsystemet under en hjertesyklus. Arterielle pulser kan være centrale (på aorta, carotidarterier) eller perifere (på den tidsmæssige, radiale, brachiale, femorale, popliteale, bakre tibialarterie, dorsalarterie osv.).

Pulsens art afhænger både af størrelsen og hastigheden af ​​blodudløsningen fra hjertet og på tilstanden af ​​arterievæggen, først og fremmest dens elasticitet. Oftest undersøges pulsen på den radiale arterie, som ligger overfladisk mellem styloidprocessen af ​​den radiale knogle og senen i den indre radiale muskel.

Før du udforsker pulsen, skal du sørge for at personen er rolig, ikke bekymret, ikke spændt, hans position er behagelig. Hvis patienten udførte en form for fysisk aktivitet (hurtig gang), gennemgik en smertefuld procedure, modtog dårlige nyheder, bør pulsestudiet udskydes, da disse faktorer kan øge frekvensen og ændre andre pulsegenskaber. Husk! Undersøg aldrig pulsen med din tommelfinger, da den har en markant pulsering, og du kan tælle din egen puls i stedet for patientens puls.

Måling af den arterielle puls på den radiale arterie (på hospitalet). Udstyr: Ur eller stopur, temperaturark, pen, papir.

1. Forklar patientens kerne og forløb. Få hans samtykke til proceduren.

* Under proceduren kan patienten sidde eller ligge ned. Foreslå at slappe af hånden, mens hånd og underarm ikke skal være "på vægt".

3. Tryk på de radiale arterier på begge hænder på patienten med de 2,3,4th fingre og følg pulsationen (1 finger er på bagsiden af ​​hånden).

4. Bestem pulsrytmen i 30 sekunder.

5. Tag et ur eller stopur og undersøg pulseringsfrekvensen for arterien i 30 sekunder: Hvis pulsen er rytmisk, multiplicer med to, hvis pulsen er ikke-rytmisk - tæl frekvensen i 1 minut.

6. Fortæl patienten resultatet.

7. Tryk på arterien stærkere end før til radius og bestemm spændingen.

8. Fortæl patienten resultatet af undersøgelsen.

9. Optag resultatet.

10. Hjælp patienten til at tage en behagelig stilling eller stå op. ] 1. Vask dine hænder.

12. Marker resultaterne af undersøgelsen i temperaturarket.

Pulsens hovedegenskaber:

Frekvens - Antallet af pulsoscillationer pr. 1 minut. Ved hvile i en sund person er pulsen 60-80 pr. Minut. Med en stigning i hjertefrekvensen (takykardi) øges antallet af pulsbølger (tachysphigmi), og når hjertefrekvensen er bremset (bradykardi), er pulsen sjælden (bradydisfigmi).

Rhythm - bestemt af intervallerne mellem pulsbølgerne. Hvis pulsoscillationerne forekommer med jævne mellemrum, er pulsen derfor rytmisk. Når rytmerytmen påføres, observeres en unormal vekselvirkning af pulsbølger - en uregelmæssig puls. I en sund person følger sammentrækningen af ​​hjertet og pulsbølgen hinanden på lige store tidspunkter.

Spænding - bestemmes af den kraft, som forskeren skal trykke på den radiale arterie for fuldstændigt at stoppe dens pulsoscillationer. Pulsspændingen afhænger af blodtrykket. Ved normal blodtryk komprimeres arterien med moderat kraft, derfor er pulsen af ​​moderat spænding normal. Med højt blodtryk er det vanskeligere at klemme en arterie - sådan en puls kaldes spændt eller hårdt. I tilfælde af lavt tryk komprimeres arterien nemt - pulsen er blød.

Pulsen er grafisk markeret i temperaturarket i rødt.

Steder med en pulsforskning er punkter for at trykke på arteriel blødning.

På halspulsårerne undersøges pulsen uden et stærkt tryk på arterien, da en skarp afmatning af hjerteaktiviteten op til hjertestop og et fald i blodtrykket er muligt, kan svimmelhed, besvimelse, krampe forekomme.

• Pulsunderskud - forskellen mellem puls og puls (normalt er der ingen forskel).

Algoritmen til bestemmelse af pulsen af ​​den radiale arterie.

1. Sæt patientens håndled i håndledets fingre med fingrene i højre hånd.

2. Placer din finger på bagsiden af ​​underarmen.

3. Føl den pulserende radiale arterie med fingrene II-IV og tryk den på den radiale arterie.

4. Bestem pulsbølgernes karakteristika i 1 minut.

5. Det er nødvendigt at bestemme pulsen samtidigt på højre og venstre radiale arterier, idet de sammenligner deres egenskaber, som normalt skal være de samme.

6. De data, der er opnået ved undersøgelsen af ​​pulsen af ​​den radiale arterie, registreret i sygdoms- eller ambulantens historie, markeres dagligt med en rød blyant i temperaturarket. "P" (puls) søjlen præsenterer værdierne for pulsfrekvensen fra 50 til 160 pr. Minut.

Til diagnostiske formål kan du bestemme pulsen i andre arterier:

PÅ SLEEP ARTERIA - med lavt blodtryk er pulsen på den radiale arterie oftest meget svær at detektere, så pulsen måles på halspulsåren. Undersøg, at pulsen skal skiftevis på hver side uden stærkt tryk på arterien. Med betydeligt pres på arterievæggen er følgende mulige: en kraftig afmatning af kardial aktivitet, op til hjertestop; besvimelse; svimmelhed; kramper. Pulsen er palperet på siden af ​​halsen forreste til sternocleidomastoid muskel mellem den øvre og den midterste tredje.

På lårbenet - pulsen undersøges i lyskeområdet med en lige hofte med en lille sving udad.

PÅ LITERATURPRODUKTIONEN - Pulsen undersøges i popliteal fossa i patientens stilling på maven.

På bagsiden af ​​brystkæden - puls undersøges bag den indre ankel og presser en arterie imod den.

På skridtets hænder - en puls undersøges på fodens dorsum i den proximale del af det første interplusane rum.

Palpation af arterielle skibe og vurdering af pulsegenskaber

Ved undersøgelse af arterielle fartøjer palperes 10 hovedarterier: a. temporalis a. carotis a. subclavia, arcus aortae, a. radialis, a.

ulnaris a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior a. dorsalis pedis. (Se fig.3)

Det omtrentlige grundlag for den studerendes handling på patientens sengelokale, når man undersøger pulsen, er, at den studerende i den oprindelige tilstand skal sidde til højre foran patienten. Patienten kan ligge på ryggen, sidde på en stol eller endog stå (i studiet af pulsen på en. Radialis). I studiet af abdominal aorta, a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. Tibialis anterior og posterior skal den tilsvarende del af kroppen blive udsat. Det er mere bekvemt for en patient at undersøge, om han ligger i sengen. A. Poplitea er mere bekvemt at undersøge i patientens stilling, der ligger på maven, alle andre arterier - ligger på ryggen.

Til dette studie er der brug for et kronometer eller et simpelt ur med en anden hånd. Med den rigtige rytme er det nok at tælle antallet af pulsslag i 15 sekunder og derefter genberegne i 1 minut, dvs. multipliceres med 4. Med en unormal rytme er det nødvendigt at tælle pulsen i 1 minut. Med en unormal rytme kan et fald i effektiv hjertefrekvens bestemmes af underskuddet af pulsslag pr. minut i forhold til antallet af hjerteslag på samme tid. Den bedste mulighed studie med assistent: antallet af hjerteslag og puls beats sammenligner samtidigt. Uden assistent bliver antallet af hjerteslag, og derefter pulsslag i 1 min, konsekvent læst. En lille forskel på 3-4 slag kan ikke skyldes ineffektive hjerteslag, når pulsbølgen ikke når periferien, men skyldes arytmier og unormale hjerteslag (forskelle i graden af ​​arytmier i forskellige tidsperioder).

Sekvensen af ​​forskning: Ofte begynder man at udforske pulsen på den radiale arterie. Den radiale arterie søges mellem styloid-processen i radius og senen i den indre radiale muskel. For at gøre dette er hånden af ​​motivet dækket med højre hånd i håndleddet, så 1 finger er placeret på underarmens bagside, og resten af ​​fingrene er på ydersiden. Efter at have ramt en arterie, skal du trykke den på et motivben. Pulsen bølge mærkes som en udvidelse af arterien. Sekvensen af ​​pulsbølger på forskellige hænder kan

ikke være det samme, så først er pulsen fastslået umiddelbart på begge hænder samtidig med to hænder. Når den samme værdi af pulsbølger er etableret på begge hænder, fortsætter undersøgelsen på den ene side. Den samme undersøgelse udføres på de perifere arterier i underbenene (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)

Brachialarterien er palperet i albuen og over den er mere medalje end senderen og buken på skulderbicepsen. beam

palpate på flexor overfladen af ​​håndleddet tættere på hans

lateral margen. Den femorale arterie er palperet under den inguinale ligament mellem den fremre overlegne iliac ryg og den pubic symphysis, popliteal - i popliteal fossa. Ulnararterien palperes tættere på medialkanten. Fodens dorsalarterie palperes ved sidekanten af ​​senen af ​​tommens lange forlænger. Den bageste tibialarterie palperes bag den mediale ankel.

evaluere:

1) Pulsationsværdighed: - god - højre / venstre;

-fraværende - forskellige (pulsus

For at bestemme eller identificere en anden puls i hænderne på den studerende beder patienten at bøje armene ved albueforbindelserne. Selve dækker bagsiden af ​​patientens håndled, så 11-1 U fingre ligger på radius og a.radialis, og 1 finger dækker ulna. Ved fingerspidserne 11 og 1 føles eleven puls på de radiale arterier samtidig. Normalt er størrelsen af ​​pulsbølgerne det samme i begge radiale arterier. Om tilgængeligheden af ​​s. Forskelle - (forskellige pulser) siges, når pulsstørrelsen er forskellig, eller pulsen er fraværende på en af ​​arterierne. (I mitral stenose kan et forstørret venstre atrium klemme den subklaviale arterie til venstre og p. Forskellige positive symptomer på Popov Savelyev forekommer).

2) Egenskaber af vaskulærvæggen. Palpationsstederne er vist med en stjerne i figur 3. Vurdering af tilstanden af ​​vaskulærvæg er lavet som følger: 11 og 111 fingre i venstre hånd klemmer arterien over stedet for sin undersøgelse. Efter ophør af fartøjets pulsering under højre hånds fingre begynder de at mærke fartøjets væg. Normalt er arterien palperbar i form af et glat afrundet rør med elastiske vægge. I nogle vaskulære sygdomme kan arterien ændre sig, væggene kan komprimeres, krympes, knyttes.

Perifer arteriesygdom kan forekomme:

-øge tonen af ​​fartøjet med dannelsen af ​​en smal, tæt mur (som findes i arteriel hypertension, nefritis);

Fig. 3 Lokalisering, palpation og auskultation af arterierne.

-nedsat vaskulær tone forekommer ved akutte infektioner; kollapse.

3) Pulsens egenskaber:

A) Frekvens (antal pulser pr. Minut.

normalt,: 60-80 / min; hos kvinder og børn oftere; på inspiration oftere, ved udånding oftere. Eleven bestemmer pulsfrekvensen på en af ​​de radiale arterier ved at tælle antallet af pulsoscillationer (bølger) pr. Minut.

Hurtig puls (R. frekvenser) med takykardi, hjertesvigt,

med AD (blødning, chok, feber, forgiftning); thyrotoksicose, hjertefejl.

Sjælden puls (R. rarus) med bradykardi, myxedem, forgiftning, uremi, gulsot, slagtilfælde, aorta stenose.

B) Rytme (afspejling af sammentrækninger i venstre ventrikel) Normalt følger pulsbølgerne regelmæssigt hinanden, p.Regularis (regulær puls). Hvis pulsbølgerne følger hinanden med uregelmæssige mellemrum, så taler de om p.Irregularis (uregelmæssig puls).

I patologi forekommer:

-s. uregelmæssigheder: - (uregelmæssig): med ekstrasystoler, atrieflimren

arytmier, blokader, paroxysmale takykardier, unormale

-p.intemittens: vekslende, intermitterende puls;

-s. paradoksus (efter inspiration svag eller forsvinder Þ mediastinal tumor, perikarditis, adhæsioner, atriell fladder.

C) Fyldning: Klem og frigivelse af arterien bestemmer den, at den fylder med blod;

I patologi forekommer:

-fuld puls (s. plenus) ® i arteriel hypertension;

-tom puls (s. vacuus) ® til blodtab, chok;

-højpuls (s. altus) ® i arteriel hypertension og i aortainsufficiens.

E) Spænding (svag, medium, stærk). Klemmer og frigiver arterien, gør den studerende opmærksom på den indsats, som han formår at presse arterien og stoppe pulsationen i den. Normalt er denne indsats lille - p.Mollis.

I patologi forekommer:

-fast (p. durus) ® i hypertension;

-mild (p. mollis) ® til hypotension.

E) Værdi (påfyldning + spænding): Sensoren pulserer opmærksomheden på højden eller amplituden af ​​pulsbølgernes svingning. Pulsbølger er normalt af mellemstørrelse (amplitude).

I patologi forekommer:

-stor puls (s. Magnus, p. altus) ® ved høje bølger

observeret med hypertension

-lille puls (s. parvus) ® med blodtab, chok;

-filiform (p. filiformis) ® til blodtab, chok.

G) Hastighed (form) - Når man føler pulsen, skal den studerende estimere hastigheden af ​​stigningen og varigheden af ​​pulsbølgen, som afhænger af:

a) graden af ​​udvidelse af kapillærerne

b) blodtryk

d) pulsbølge.

Pulsbølgen har normalt en ikke-stejl stigning og nedstigning i en gennemsnitlig varighed.

I patologi er der:

Hurtig puls (p.celer) ® med psykogen agitation, med hypertyreose, med aorta-ventilinsufficiens;

Langsom puls (p. tardus) ® i tilfælde af aorta-mundens stenose

bisferious puls (s. dicroticus) ® med feber og infektioner, med

reducere vaskulær tone;

Anakotisk Pulse (p.anacroticus) ® i arteriel hypertension.

Typiske steder for auskultation af arteriekarrene er vist i en cirkel i fig. 3.

Påvisning af systolisk støj (uden at klemme arterien med et stetoskop)

over arterien indikerer dens indsnævring.

Ved bestemmelse af systolisk støj over halspulsåren eller subklavierarterien kræves auskultation af aorta-lyttepunktet, da støj kan forbindes fra mundingen af ​​alterpuden.

Hvis aortaklapperne ikke er tilstrækkelige, kan der ses en dobbelt tone på Traube (skarpt trykfald i systole og diastole) eller dobbeltstøj.

Ved renal arterie stenose, kan systolisk murmur bestemmes i mesogastrium eller på hvilken side af rygsøjlen i niveauet af 12. thorax vertebrae - 1 lændehvirvel.

INDIREKT BESTEMMELSE AF BLOOD ARTERIAL TRYK.

1. Indledende stilling: Patienten sidder ved bordet eller ligger på ryggen i sengen. Begge skuldre er fri for tøj. Hvis det er nødvendigt, måler målerne på lårben arterien begge hofter. Lægen er placeret til højre for patienten og foran hverken. Ved måling af trykket på brachialarterien på den nøgne skulder påføres en Riva-Rochi apparatmanchette eller et springmanometer. Mansjetten skal passe tæt og savner kun en finger. Kanten af ​​manchetten med et gummirør skal vende ned og være 2 til 3 cm over den cubale fossa. Når man har fastgjort manchetten, placeres patientens hånd på bordet eller i sengen, håndfladen opad. Arm muskler skal være afslappet. En pulsering af brachialarterien findes i albuen og et phonendoscope anvendes til dette sted. Luk sphygmomanometerventilen og pumpe luften i manchetten, der har forbindelse med en trykmåler. Efter ophør af pulsering på den radiale arterie pumpes en anden 20-30 mm ind i manchetten. Hg. Art. Derefter åbnes ventilen langsomt, og luften frigøres gradvist fra manchetten. På samme tid lytte til brachialarterien. Så snart den første pulsbølge passerer gennem manchetten, registreres det endelige systoliske tryk. Dette bestemmes af udseendet af toner, synkront med hjertets aktivitet. Toner karakteriserer den første fase af Korotkovsky lydfænomener. Når trykket i manchetten falder, tilføjes der støj til tonerne - den anden fase begynder. Så forsvinder lydene, kun toner forbliver - den tredje fase. Så snart skibet er fuldt udbygget, svækker lydene kraftigt eller forsvinder, begynder fjerde fase. På dette tidspunkt er minimumstrykket fastgjort i fartøjet. De normale tal for systolisk tryk er 100-140 mm. Hg. St, diastolisk - 60-90 mm. Hg. Art. Forskellen mellem dem - pulstrykket - 40 - 50 mm. Hg. Art. Øget tryk over 160/95 mm. Hg. Art. betegnet som hypertension under 110/60 mm. Hg. Art. - hypotension Mulige fejl kan være ved at bestemme det systoliske tryk på grund af skarpe lyddæmpninger efter de første 2-3 slag, som ikke registreres rettidigt. I andre tilfælde er der vanskeligheder med at bestemme det diastoliske tryk. Emnet kan bestemmes af den såkaldte. Uendelige toner, der høres op til 0 mm. Hg. Art. i manchetten. Minimumtrykket bør indstilles ved en skarp ændring (fald) af tonerne, og ikke ved deres fuldstændige forsvinden.

Pulseundersøgelse

Der er venøs, arteriel og kapillær puls.

Arterielle impulser er rytmiske oscillationer af arterievæggen, der skyldes blodets udløsning i arteriesystemet under en hjertesyklus. Arterielle pulser kan være centrale (på aorta, carotidarterier) eller perifere (på den tidsmæssige, radiale, brachiale, femorale, popliteale, bakre tibialarterie, dorsalarterie osv.).

Pulsens art afhænger både af størrelsen og hastigheden af ​​blodudløsningen fra hjertet og på tilstanden af ​​arterievæggen, først og fremmest dens elasticitet. Oftest undersøges pulsen på den radiale arterie, som ligger overfladisk mellem styloidprocessen af ​​den radiale knogle og senen i den indre radiale muskel.

Før du udforsker pulsen, skal du sørge for at personen er rolig, ikke bekymret, ikke spændt, hans position er behagelig. Hvis patienten udførte en form for fysisk aktivitet (hurtig gang), gennemgik en smertefuld procedure, modtog dårlige nyheder, bør pulsestudiet udskydes, da disse faktorer kan øge frekvensen og ændre andre pulsegenskaber. Husk! Undersøg aldrig pulsen med din tommelfinger, da den har en udtalt pulsering, og du kan tælle din egen puls i stedet for patientens puls.

Måling af den arterielle puls på den radiale arterie (på hospitalet). Udstyr: Ur eller stopur, temperaturark, pen, papir.

Sekvens af handlinger:

1. Forklar patientens kerne og forløb. Få hans samtykke til proceduren.

* Under proceduren kan patienten sidde eller ligge ned. Foreslå at slappe af hånden, mens hånd og underarm ikke skal være "på vægt".

3. Tryk på de radiale arterier på begge hænder på patienten med de 2,3,4th fingre og følg pulsationen (1 finger er på bagsiden af ​​hånden).

4. Bestem pulsrytmen i 30 sekunder.

5. Tag et ur eller stopur og undersøg pulseringsfrekvensen for arterien i 30 sekunder: Hvis pulsen er rytmisk, multiplicer med to, hvis pulsen er ikke-rytmisk - tæl frekvensen i 1 minut.

6. Fortæl patienten resultatet.

7. Tryk på arterien stærkere end før til radius og bestemm spændingen.

8. Fortæl patienten resultatet af undersøgelsen.

9. Optag resultatet.

10. Hjælp patienten til at tage en behagelig stilling eller stå op. ] 1. Vask dine hænder.

12. Marker resultaterne af undersøgelsen i temperaturarket.

Pulsens hovedegenskaber:

Frekvens er antallet af pulsoscillationer pr. Minut. Ved hvile i en sund person er pulsen 60-80 pr. Minut. Med en stigning i hjertefrekvensen (takykardi) øges antallet af pulsbølger (tachysphigmi), og når hjertefrekvensen er bremset (bradykardi), er pulsen sjælden (bradydisfigmi).

Rhythm - bestemt af intervallerne mellem pulsbølgerne. Hvis pulsoscillationerne forekommer med jævne mellemrum, er pulsen derfor rytmisk. Når rytmen påføres, observeres en uregelmæssig pulsbølgeveksling - en ikke-rytmisk puls. I en sund person følger sammentrækningen af ​​hjertet og pulsbølgen hinanden på lige store tidspunkter.

Spænding - bestemmes af den kraft, som forskeren skal trykke på den radiale arterie for fuldstændigt at stoppe dens pulsoscillationer. Pulsspændingen afhænger af blodtrykket. Under normal arterielt tryk komprimeres arterien med moderat kraft, derfor er pulsen moderat spænding. Under højt arterielt tryk er arterien sværere at komprimere. En sådan puls kaldes spændt eller hårdt. Ved lavt tryk er arterien komprimeret let - pulsen er blød.

· Pulshastigheden er grafisk markeret i temperaturarket i rødt.

· Pulsundersøgelsessteder er trykpunkter for arteriel blødning.

· På carotidarterierne undersøges pulsen uden et stærkt tryk på arterien, da en kraftig afmatning af hjertets aktivitet op til hjertestop og en blodtryksfald er mulig, kan svimmelhed, besvimelse og kramper optræde.

• Pulsunderskud - forskellen mellem puls og puls (normalt er der ingen forskel).

Pulseundersøgelse

Pulsen undersøges i den distale del af den radiale arterie og bestemmer:

1) arterievægsegenskaber (elasticitet, ensartethed)

2) Pulsens korrekte egenskaber:

- synkronitet og samspil på radiale arterier

- frekvens pr. minut;

Bestem egenskaberne for den radiale arteries væg.

Efter at have lukket II-IV-fingrene og satte deres tip over projektionen af ​​arterien, pressede lægen dem kraftigt på arterien og glide langs den på tværs og derefter langsgående. Når man glider langs arterien, bestemmes vægens elasticitet og dens ensartethed.

1. Bestemmelse af synkronisme og ensartethed af pulsen i de radiale arterier. Lægen vikler patientens venstre hånd over lumenforbindelsen med højre hånd og højre hånd med venstre hånd, så at spidserne af II-IV fingre er placeret på den forreste overflade af patientens radiale knogler mellem sin ydre kant og flexor sener, og tommelfingeren og håndfladen er bagsiden af ​​underarmen. Samtidig er det nødvendigt at stræbe efter at sikre, at hændernes placering er behagelig for både lægen og patienten. Fokuserer på fornemmelserne i fingerspidserne, lægger lægen dem i en position, hvor pulsen detekteres, og bestemmer synkroniseringen af ​​forekomsten af ​​pulsbølger på arterierne (samtidig forekomst af pulsbølger i venstre og højre hånd) og deres samvittighed.

I en sund person er pulsen i de radiale arterier synkron og den samme. Hos patienter med en udtalt stenose af den venstre atrioventrikulære åbning på grund af udvidelsen af ​​venstre atrium og kompression af den venstre subklave arterie er pulsbølgen af ​​den venstre radiale arterie mindre end den første og er sent. I Takayasu's syndrom (arteriel okklusiv sygdom i aortabærens grene) kan puls på en af ​​arterierne være fuldstændig fraværende. Den ulige og asynkrone puls hedder pulsus anderledes.

Hvis pulsen på de radiale arterier er synkron og identisk, bestemmes dens øvrige egenskaber ved at palpere den ene hånd.

2. Pulsrytme. Bestem om pulsbølger forekommer ved lige (rytmisk puls) eller ulige (uregelmæssige puls) tidsintervaller. Udseendet af individuelle pulsbølger, mindre i størrelse, der opstår tidligere end normalt, hvorefter der er en længere (kompenserende) pause, angiver ekstrasystolen. Ved atrieflimren blinker pulsbølgerne med uregelmæssige intervaller.

3. Rengør puls. Hvis pulsen er rytmisk, tælles den i 20-30 sekunder. Herefter bestemmer du pulsfrekvensen på 1 minut, multiplicerer den resulterende værdi henholdsvis hverken 3 eller 2. Hvis pulsen er ikke-rytmisk tælles den i mindst et minut.

4. Puls spænding. Lægenes hånd er placeret i en typisk position. Den proximale finger trykker gradvist arterien i radius. En finger, der ligger distalt, fanger det øjeblik, hvor pulsationen af ​​arterien stopper. Pulsspændingen bedømmes af den minimumsindsats, der skulle anvendes for fuldstændigt at overføre arterien til den proximale finger. På samme tid med en finger placeret distalt, er det nødvendigt at fange øjeblikket for ophør af pulsering. Pulsens spænding afhænger af det systoliske blodtryk: Jo højere det er, desto mere intens er pulsen. Med et højt systolisk blodtryk er pulsen hård, med en lavmjuk. Pulsens spænding afhænger også af de elastiske egenskaber af arterievæggen. Når du forsegler, vil den sidste puls være hård.

5. Fyldning af puls. Undersøgeren placerer armen i en position, der er typisk for pulsen. Ved første fase genfylder fingeren på undersøgerens hånd proximalt fuldstændigt arterien, indtil pulsationen stopper. Øjeblikket for ophør af pulsation er fanget af en finger placeret distalt. Ved anden etape hæves fingeren (den palperende fingers pude skal næppe føle pulsationen). Pulsepåfyldningen bedømmes af den afstand, til hvilken trykfingeren skal løftes for at genoprette pulseringsens oprindelige amplitude. Dette svarer til en fuldstændig udglatning af arterien. Fyldningen af ​​pulsen bestemmes således af diameteren af ​​arterien på tidspunktet for pulsbølgen. Det afhænger af hjertets slagvolumen. Med et højt slagvolumen er pulsen fuld, med lavt volumen, tomt.

6. Pulsens værdi. Undersøgeren placerer højre hånd i en typisk forskningsstilling. Derefter presser langfingeren (af tre palperende fingre) arterien til den radiale knogle, før den er fuldstændigt presset (som kontrolleres af den distale finger) og fokuserer på sensationen i den proximale finger, bestemmer styrken af ​​pulsskudene. Pulsens størrelse er større, desto større er spændingen og påfyldningen af ​​pulsen og omvendt. Fuld hård puls er stor, tom og blød - lille.

7. Pulsens form. Efter at have etableret højre hånd i en position, der er typisk for palpation af pulsen og fokuserer på fornemmelsen i spidserne af de palperende fingre, skal investigatøren bestemme stigningen og faldet af pulsbølgen. Pulsens form afhænger af arteriernes tone og hastigheden af ​​deres systoliske påfyldning: når vaskulær tone falder, og når aortaklapperne er utilstrækkelige, bliver pulsen hurtig, og når vaskulær tone stiger eller når de bliver fortykkede, bliver den langsom.

8. Pulsens ensartethed. Ved at fokusere på fornemmelsen i fingerspidserne i den palperende hånd, skal lægen afgøre, om pulsbølgerne er de samme. Normalt er de de samme, dvs. pulsuniform. Rytmisk puls er som regel ensartet, arytmisk - ujævn.

Der er følgende typer ujævn puls:

Alternerende puls. Det er karakteriseret ved vekslen af ​​stærke og svage pulsbølger. En sådan puls er et symptom på svaghed i det venstre ventrikulære myokardium, på grund af hvilket et andet blodvolumen udledes under systolen. For at fange pulsens veksel er det nødvendigt at udføre ekstremt mild palpation, skal patienten trække vejret grundigt for at eliminere pulsens variabilitet som følge af vejrtrækning.

Paradoksal puls. Pulsbølger under inspiration falder, mens udånding stiger. Dette skyldes det faktum, at hos patienter med visse sygdomme under inspiration forekommer et fald i slagvolumen og et fald i systolisk blodtryk. Hvis blodtrykket reduceres med mere end 20 mm Hg. Art., En sådan ændring i puls kan blive fanget af palpation.

Dicrotisk puls. To pulsbølger detekteres, og den anden, der er mindre i amplitude, forekommer efter lukningen af ​​aorta-ventilklemmerne, dvs. i diastol. Dikrotisk puls opdages undertiden hos raske personer med svær hypotension og nedsat generel perifer resistens. Ofte forekommer denne type puls i svær hjertesvigt og i hypovolemisk shock.

Bigeminal puls. Observeret i strid med hjertets rytme, hvor hver normal hjertekontraktion efterfølges af ekstrasysgol efterfulgt af en obligatorisk pause. Ved afslutningen af ​​normal systole opstår en pulsbølge, der er normal for patienten, i slutningen af ​​den efterfølgende ekstrasystole - en mindre pulsbølge.

9. Manglende puls. Undersøgeren bestemmer pulsfrekvensen, og hans assistent simulerer samtidig auscultatory antallet af hjerteslag pr. Minut. Hvis hjertefrekvensen er større end pulsfrekvensen, er der et pulsunderskud. Størrelsen af ​​underskuddet er lig med forskellen mellem disse to værdier. Pulsmangel opdages ved krænkelse af dets rytme (for eksempel ved atrieflimren).

Sphygmografi er en grafisk optagelse af en pulsbølge i form af en kurve kaldet et sphygmogram. Formålet med dette studie er en objektiv vurdering af pulsens frekvens, rytme og karakter.

Sphygmogrammet optaget fra de radiale og femorale arterier gør det muligt at vurdere den perifere puls og fra de carotide og subklave arterier den centrale puls.

Et perifert puls sphygmogram består af et stejl stigende knæ - anakrot (a) svarende til hjertesystolen registreres efter ventrikulært kompleks af et synkront registreret EKG. Efter anakrotumet registreres et mere fladt nedadgående knæ - katakrot (er), som falder sammen med hjertets diastole. Der er en dicrotisk bølge (d) på katastrofen, hvis oprindelse er forbundet med bevægelsen af ​​blodet bagud som følge af lukningen af ​​aortaklapperne.

Sphygmogrammet for den centrale puls består normalt af en næsten lodret systolisk stigning (a), en systolisk sektion (ai) og en diastolisk recession (c).

I hjertesygdomme og blodkar er pulsens egenskaber og arten af ​​pulsbølgeændringen, hvilket især ses tydeligt i form af sphygmogrammet. Når du har et sphygmogram, kan du objektivt identificere pulsus celer et altus (med aortaventilinsufficiens), pulsus tardus et parvus (med stenose af aorta munden).

Når tonen i perifere arterier falder på grund af lavt diastolisk tryk, fremkommer en ejendommelig form for perifer puls - dicrotisk puls (pulsus dycroticus), hvor dicrotisk bølge ikke er placeret på katakrosen, men følger som en uafhængig pulsbølge.

Med en hyppig puls akkumuleres den dicrotiske bølge på anakrot af den næste pulsoscillation. En sådan puls hedder anakrotisk (pulsus anacroticus).

Hos alvorlige patienter med hjertemuskulatur er det muligt at sonde og registrere en intermitterende, vekslende puls (pulsus alternans) med vekselvirkning af pulsbølger af stor og lille amplitude.

Bestemmelse af pulshølgens udbredelseshastighed.

Metoden til bestemmelse af udbredelseshastigheden af ​​pulsbølgen tillader os at give en objektiv og nøjagtig karakterisering af egenskaberne af arteriernes vægge. For at gøre dette registreres et sphygmogram fra to eller flere sektioner af vaskulærsystemet med bestemmelse af pulsforsinkelsestiden i det distale segment af elastiske og muskulære arterier i forhold til den centrale puls, for hvilken du skal kende afstanden mellem de to testpunkter.

Ofte registreres sphygmogrammer samtidigt med halspulsåren i niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen fra lårarterien på stedet for dens udgang fra under pupartelamentet og fra den radiale arterie.

Segmentet "carotidartery-femoral arterie" afspejler udbredelsen af ​​pulsbølgen, men for fartøjer med en overvejende elastisk type (aorta). Segmentet "carotidarterie-radial arterie" afspejler bølgeudbredelse gennem fartøjer af muskeltype. Forsinkelsestidspunktet for den perifere puls i forhold til den centrale ene skal beregnes ud fra afstanden mellem begyndelsen af ​​stigningen af ​​de registrerede sphygmogrammer. Længden af ​​stien "carotidartery-femoral arterie" og "carotid arterie-radial arterie" måles ved hjælp af en centimeter tape med den efterfølgende beregning af den faktiske længde af fartøjet ved hjælp af en særlig teknik.

For at bestemme hastigheden af ​​udbredelsen af ​​pulsbølgen (C), skal den bølge, der er rejst af pulsbølgen i cm (L), divideres med pulsens forsinkelsestid i sekunder (T):

Hos raske mennesker er udbredelsen af ​​pulsbølgen gennem sårets elastiske skibe 5-7 m / s gennem muskulaturens kar - 5-8 m / s.

Udbredelseshastigheden af ​​en pulsbølge afhænger af alderen, individuelle karakteristika af vaskulærvæggen, på graden af ​​dens spænding og tone, på blodtrykets størrelse.

Ved aterosklerose stiger pulsens bølgehastighed mere i elastiske skibe end i muskeltype fartøjer. Hypertensive sygdomme medfører en forøgelse af pulshølgens hastighed i begge typer blodkar, hvilket forklares af forhøjet blodtryk og øget vaskulær tone.

Phlebography er en forskningsmetode, der giver dig mulighed for at registrere pulsationen af ​​vener i form af en kurve kaldet phlebogram. Phlebogram registreres oftest fra de jugular vener, hvis udsving afspejler arbejdet i højre atrium og højre ventrikel.

Phlebogram er en kompleks kurve, der starter med en hældning, der svarer til enden af ​​den ventrikulære diastol. Dens apex er prikken "a" på grund af systolen i højre atrium, hvor trykket i hulrummet i højre atrium stiger betydeligt, og blodstrømmen fra de jugular vener sænker ned, venerne svulmer.

Med sammentrækningen af ​​ventriklerne vises en skarpt negativ bølge på phlebogrammet - en bølge af forekomst, der begynder efter en tand "a" og ender med en tand "c", hvorefter der sker en skarp bølge af forekomst - systolisk sammenbrud ("x"). Det er forårsaget af udvidelsen af ​​det højre atriums hulrum (efter dets systole) og et fald i intratorak tryk på grund af systolen i venstre ventrikel. Faldet i tryk i brysthulen bidrager til den øgede udstrømning af blod fra jugularvenerne til højre atrium.

Tanden "c", der ligger mellem tænderne "a" og "v", er forbundet med at optage pulsen af ​​carotid- og subklavearterierne (overførsel af pulsering fra disse fartøjer) såvel som med noget fremspring af tricuspidventilen ind i hulrummet i højre atrium i fasen af ​​lukkede ventiler i hjertet. I den henseende er der i det højre atrium en kortvarig stigning i tryk og bremser blodstrømmen i de jugular vener.

Den systoliske sammenbrud "x" efterfølges af en "v" prong-diastolisk bølge. Det svarer til påfyldningen af ​​de jugular vener og det højre atrium under dets diastol, hvor tricuspidventilen er lukket. Således repræsenterer "v" -bølgen den anden halvdel af systolen i hjerteets højre ventrikel. Åbningen af ​​tricuspidventilen og udstrømningen af ​​blod fra højre atrium til højre ventrikel ledsages af et gentaget fald i "y" -kurven - diastolisk sammenbrud (sammenbrud).

Med tricuspideventil insufficiens, når den højre ventrikel under systolen udstråler blod ikke blot i lungearterien, men også tilbage i højre atrium, fremkommer en positiv venøs puls som følge af en stigning i trykket i højre atrium, hvilket forhindrer udstrømning af blod fra de jugular vener. På phlebogram er højden af ​​"a" tanden signifikant reduceret. Med stigende stagnation og svækkelse af systolen i højre atrium glattes prongen "a".

Tanden "a" bliver også lavere og forsvinder med al stagnation i højre atrium (hypertension af lungecirkulationen, lungestensose). I disse tilfælde afhænger fluktuationerne af den venøse puls, som i tilfælde af tricuspideventil insufficiens, kun af faser af højre ventrikel, så der optages en høj "v" tand.

Med en stor stagnation af blod i højre atrium på phlebogrammet forsvinder sammenbruddet "x" (sammenbrud).

Stagnation af blod i højre ventrikel og dets utilstrækkelighed ledsages af udjævning af v-bølgen og sammenbruddet af y.

Aortisk ventil insufficiens, hypertension, tricuspid ventil insufficiens, anæmi ledsages af en stigning i C bølge. Manglende hjertets venstre ventrikel, tværtimod, resulterer i reduktion af "c" bølgen som et resultat af et lille systolisk volumen blod udstødt i aorta.

Blodstrømningshastighedsmåling

Metodeprincippet er at bestemme den periode, hvorunder det biologisk aktive stof, der indføres i en af ​​delene af kredsløbssystemet, registreres i den anden.

Prøve med magnesiumsulfat. Efter injektionen i den cubitale vene af 10 ml 10% magnesiumsulfat registreres det øjeblik, hvor varmefølelsens udseende opstår. Hos friske mennesker opstår fornemmelsen af ​​varme i munden på 7-18 sekunder, og talzal af hænderne - i 20-24 sekunder i fodsålerne - i 3U-40 sekunder.

Calciumchloridanalyse. I ulnarven indsprøjtes 4-5 ml af en 10% opløsning af calcinchlorid, hvorefter øjebliket for udseende af varme i den i munden i hovedet er noteret. Hos friske mennesker opstår der en følelse af varme i ansigtet efter 9-16 sekunder i hænderne - efter 14-27 sekunder i benene - efter 17 - 36 sekunder.

Ved hjertesvigt øges tiden for blodgennemstrømningen i forhold til graden af ​​svigt. Med anæmi, thyrotoksikose, feber accelererer blodgennemstrømningen. I alvorlige former for myokardieinfarkt sænkes blodgennemstrømningen på grund af svækkelsen af ​​myokardiumets kontraktile funktion. Et signifikant fald i blodgennemstrømningshastigheden ses hos patienter med medfødte hjertefejl (en del af det injicerede stof kommer ikke ind i lungerne, men fjernes fra højre atriale eller neiolære arterie gennem shunt direkte til venstre hjerte eller aorta).

Algoritmen til måling af patientens puls. Pulsmålingsteknik

Hvad kan patientens puls sige? Ved at måle det kan læger bedømme forekomsten af ​​forskellige hjertesygdomme. I dag lærer vi, hvad pulsmåleralgoritmen er, og hvad er måderne til at bestemme den. Ud over at kunne beregne det korrekt på hospitalet, kan en person også tjekke det hjemme uden problemer. For at gøre dette skal du bruge de anbefalinger og regler, der beskrives i denne artikel.

Steder på kroppen, hvor du kan tjekke pulsen

En person kan uafhængigt føle rystende vibrationer ved hjælp af palpationsmetoden, det vil sige ved hjælp af taktile fornemmelser. Find pulsen på din krop på sådanne steder:

- På håndleddet - den mest almindelige måde.

- På brachialarterien.

- I armhulen

- På underkæben: mellem sin kant og hjørnet af munden.

- Under knæet: i hullet i benet på benet.

- På fødderne: over buen, i midten af ​​klatret eller bagud, lige under anklen.

Den forberedende fase til bestemmelse af barnets puls

For at udføre manipulationen skal sygeplejersken informere sine forældre (eller en af ​​dem) om det og få deres samtykke til at måle puls hos børn. Handlingsalgoritmen for sundhedsarbejderen er enkel:

1. Efter at have modtaget det "grønne lys" fra mor eller far, skal specialisten vaske og tørre hænderne.
2. Derefter lægger sygeplejersken sig eller sætter barnet (afhængigt af hans alder), mens hånden og armen af ​​drengen eller pigen ikke skal hænge i luften.

Den vigtigste fase af arrangementet

Hvad er pulsmålingsteknikken? Algoritmen til udførelse af hoveddelen er som følger:

1. Højre hånd til at dække barnets håndled i området for håndleddet. Tommelfingeren skal identificeres på underarmens bagside, og resten skal fange den radiale arterie, hvilke pulser, og derefter trykke den på den radiale knogle.
2. Derefter skal sygeplejersken tage uret eller stopuret og tælle antallet af vibrationer strengt i 1 minut.
3. Derefter vurderer specialisten intervallerne mellem pulsbølgerne. Hvis intervallerne er ens, er vibrationerne rytmiske. Hvis intervallerne ikke er lige i tid, er pulsen arytmisk, det vil sige uregelmæssig.
4. Derefter bestemmes pulsfyldningen ved hjælp af volumenet af arterielt blod, der danner en rytmisk bølge. Hvis det føles godt, betyder det, at pulsen er fuld. Hvis mængden af ​​cirkulerende blod falder, er oscillationerne i arterierne tomme.
5. Den endelige algoritme til måling af puls: en specialist vurderer spændingen. For at gøre dette klemmer den den radiale arterie til pulsens forsvinde. Hvis den forsvinder med moderat indsnævring, er pulsen en tilfredsstillende spænding. Hvis arterien forsvinder med stærk klemning, styrkes blodpulserne.
6. Med hensyn til påfyldning og spænding kan man tale om størrelsen af ​​rystede vibrationer. Pulsen af ​​god mætning og intensitet kaldes stor, og den svage puls - lille. Hvis antallet af sådanne bølger er knapt bestemt, så kaldes sådanne svingninger filiform.

Den sidste fase af arrangementet

1. Sygeplejersken registrerer pulsfrekvensen i et specielt temperaturark.
2. Specialisten informerer barnets forældre om resultaterne af undersøgelsen.
3. Sygeplejersken vasker hænderne med sæbe og rindende vand og behandler dem derefter med et antiseptisk middel.

Algoritmen til måling af pulsen på den radiale arterie er skrevet i detaljer. Nu er det værd at vide, hvordan ellers man kan bestemme blodimpulsernes hastighed.

bemærkning

Algoritmen til måling af puls af et barn udføres forskelligt fra en voksen. Det er nødvendigt at tælle rystede vibrationer strengt i 1 minut, da puls er arytmisk hos børn.

Hos voksne anvendes den primære arterielle testmetode hovedsageligt.

Hos spædbørn kan pulsen undersøges, selv på skulder-, carotid-, tidsmæssige, femorale arterier samt slagtning af en stor forår.

Bestemmelse af blodimpulshastigheden i lårbenet

Pulsmålemalgoritmen i dette tilfælde er ret simpel:

1. Patienten bliver bedt om at lægge sig eller sidde komfortabelt.
2. Sygeplejersken begynder manipulationen med to fingre (indeks og midten) i midten af ​​den injektive fold.
3. Herefter vurderer en specialist tilstedeværelsen af ​​en blodpuls og dens frekvens.

Pulsmåling: Algoritme for handling af en populær metode

En velkendt metode til bestemmelse af blodpulsen er undersøgelsen af ​​pulsationen af ​​den radiale arterie. En person kan selvstændigt udføre en sådan procedure derhjemme.

1. Drej din venstre håndflade op. "Hvorfor ikke rigtigt?" - du spørger. Faktum er, at pulsen på højre lemmer kan spores dårligere, da venstre hånd er tættere på hjertet og højre hånd er længere væk fra den.
2. Indekset og midterfingrene på højre hånd skal let påføres håndleddet på venstre hånd lidt under tommelens bund. I dette tilfælde skal hånden, som er tættere på hjertet, ligge på en vandret overflade (f.eks. På bordet).
3. Nu skal du mærke arterien under fingerspidserne: Det skal føles som et tyndt rør under huden.
4. Så er du nødt til lidt at skubbe den og føle blodsprængninger.
5. Nu er det vigtigste: en person skal tælle antallet af streger, der vil forekomme inden for 1 minut. Patientens pulsmålingsalgoritme kan være lidt forstyrret, det vil sige i stedet for 60 sekunder, kan du tælle 30 sekunder, og derefter simpelthen multiplicere det resulterende tal med 2.

Vigtige instruktioner

1. Det er forkert at bestemme hjertevibrationer med den anden hånds tommelfinger, for så føleres pulsationen meget stærkt. Personen i denne sag kan let forveksles. Derfor bør det manipuleres ved hjælp af indeks og langfinger.
2. Det er utvivlsomt også muligt at finde en puls på den anden hånd. Det vil dog være svagere end til venstre, eller det bliver forsinket med synkronisering. Men en anden puls på begge hænder indikerer, at patienten har en funktionsfejl i det kardiovaskulære system.

Bestemmelse af blodimpulshastigheden i halspulsåren

Måling af hjertesvingninger i dette tilfælde er berettiget, hvis en person for eksempel har mistet bevidstheden. Den radiale arterie på håndleddet er muligvis ikke håndgribelig. Derfor er det vigtigt at kontrollere pulsen på halspulsåren. Og det gøres sådan:

1. Patienten er placeret på ryggen, og den person, der fik lov til at udføre denne manipulation, med fingrene (indeks og midten) foldet parallelt, tager langsomt patientens hals fra top til bund. Det skal flytte fra bunden af ​​underkæben til det sted, hvor halsen er placeret.

2. Hvis en person gør alt korrekt, skal patientens puls mærkes i et lille hul.

3. Det er forbudt at trykke på området, der kontrolleres for hårdt under begivenheden, da dette kan medføre nedsat blodcirkulation og endda besvimelse.

Pulsmåling med en speciel enhed

Ud over palpation af de ovennævnte områder af menneskekroppen bestemmer læger blodpulserne ved hjælp af en pulsovervågning, kaldet en pulsovervågning. Sensorerne på denne enhed er fastgjort til patientens bryst, finger eller øret. Find puls ved hjælp af denne enhed er ikke svært. Det er nok at klare det med et bælte med et specielt design, hvorefter måleren selv bestemmer patientens pulsfrekvens.

Pulsfrekvens

- For en voksen sundt person - 60-90 slag pr. Minut.

- For atleter, atleter - 40-60 vibrationer på 60 sekunder.

- For nyfødte babyer - 120-160 slag pr. Minut.

- Til spædbørn fra 2 til 7 år - 75-120 vibrationer.

- For børn over 7 år - 75-110 slag i 60 sekunder.

Nu ved du, at du kan måle pulsen ikke kun i klinikken, men også hjemme. Derudover er der flere diagnostiske metoder. Men den mest populære metode er at måle pulsen i den radiale arterie. Det er også vigtigt at kende svingninger i forskellige kategorier af befolkningen, da disse parametre er forskellige hos børn og voksne.