Afbrydelse af hypertensive kriser

Konstant højt blodtryk plager mange mennesker, der er tvunget til at tage hypertensive medicin for livet. På trods af behandlingen på grund af den negative virkning af eksterne og interne faktorer forekommer der imidlertid anfald.

Koncept definition

Kernen er en hypertensive krise en komplikation af arteriel hypertension, når der opstår et pludseligt spring i systolisk og diastolisk tryk ("øvre" og "lavere"). Det er entydigt at sige: Præcis hvilke tal på tonometeren er kritiske, da aflæsningerne er individuelle for hver person.

Klassificering af kriser ved tilstedeværelse af læsioner:

• ukompliceret: ofte manifesteret i milde former for hypertension i den første og anden grad. Det er godt tjent med at stoppe med medicin, poliklinisk behandling er tilladt;
• kompliceret: det sker i tilfælde af hypertension i anden eller tredje grad. Det kræver hårdt, kræver hospitalsindlæggelse. Nyrerne, hjertet, lungeødem og bevidstløshed påvirkes. Selv efter at have genoprettet blodtryksindikatorer, forbliver der tegn på et angreb.

Behandling af en hypertensive krise ved standarder omfatter primært brugen af ​​hypertensive lægemidler og, hvad angår patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, indlæggelse af hospitaler.

grunde

At provokere et pludseligt angreb kan:

• stress, overarbejde
• alkoholmisbrug
• vejrskift;
• nægtelse af at tage trykreducerende stoffer
• hormonforstyrrelser
• overdreven fysisk anstrengelse.

I tilfælde hvor anfald forekommer konstant flere gange om året, og lægemiddelterapi ikke giver den forventede lindring, er der behov for en omfattende undersøgelse for at identificere årsagerne til "sekundær" hypertension. Det kan være et symptom på en alvorlig sygdom, for eksempel nyresygdom, arteriosklerose, binyretumorer, feokromocytom.

Klinisk billede

Hypertensive kriser refererer til akutte tilstande. Det kan fortsætte i timer eller endda dage. De højeste punkter i tonometerlæsningerne når 220/120. Ofte er der læsioner af de indre organer, herunder slagtilfælde og hjerteanfald.

Under et angreb oplever en person som regel frygt, urimelig angst, forvirring, patienten begynder at ryste, hans tunge vokser følelsesløs. Klinikken er ofte ledsaget af forringelse af syn, åndenød, tinnitus og mangel på luft. Nogle mister bevidstheden.

symptomer

Hovedindikatoren for den hypertensive krise i begyndelsen er et unormalt højt blodtryk. På samme tid er angrebene inddelt i tre grupper i henhold til sæt af symptomer:

1. Eukinetiske: systoliske og diastoliske trykværdier vokser sammen. Processen med hjertesvigt er kompliceret, så let ødem kan udvikle sig.
2. Hyperkinetisk: bankende smerter i hovedet, i øjnene af "frontsynet", alvorlig kvalme, opkastning. Tonometeret viser en stigning i "øvre" tryk;
3. Hypokinetik: Svimmelhed, ubehag, patientens kvalme. "Nedre" tryk øges langsomt.

Ofte foregår anfaldet af en tilstand kaldet cerebral hypertensive krise. Det er direkte relateret til patologien for blodcirkulationen i hjernen.

Standarder for levering af lægehjælp i hypertensive kriser

Prehospitalfasen indeholder standarder for standsning af et angreb:

• diagnose af sygdommen;
• beredskabsforanstaltninger: intramuskulære eller intravenøse injektioner, blodtryksmåling, EKG;
• om nødvendigt indlæggelse af hospitaler.

Differentierapi er tilladt, når der er hæmodynamiske træk, er der en svigt i hjerterytmen eller ledningen udvikles et akut koronarsyndrom.

Før ambulancen ankommer, skal de omgivende mennesker åbne frisk luft ind i rummet, læg patienten på sengen, give fri vejrtrækning (slap af tøjkraven, frigør slipset osv.), Giv en pille under tungen af ​​det hypertensive stof, som en person normalt tager. hovedpine vil hjælpe diuretikum.

Afhjælpningen af ​​en hypertensive krise er nødvendig, men der skal udvises forsigtighed for ikke at give en person flere lægemidler, der sænker blodtrykket for at opnå en hurtig effekt. Faldet i præstation bør ikke overstige 20-30 point i de første to timer. Skarpt nedtrykning er farligt.

diagnostik

Kardiologen bestemmer den hypertensive krise baseret på unormalt høje blodtryksmålinger og skade på de indre organer: hjerte, hjerne, lunger, nyrer.

• EKG;
• urinanalyse for serumurea og creitininkoncentrationer. Abnormiteter indikerer mulig nyreskade;
• CT-scanning af hjernen for at bestemme patologien for blodcirkulationen, hævelse.

Corinfar (nifedipin)

Denne medicin bruges meget til at lindre anfald. Det sænker blodtrykket hurtigt, men har en kortvarig effekt. Indikatorer vender tilbage til normal inden for en halv time, fordi lægemidlet slapper af i vaskulærvæggen. Tabletterne placeres under tungen og tages ikke oralt. I en dosis er 5-10 mg tilstrækkelig, og et dagligt maksimum er 30 mg.

• takykardi;
• aorta stenose;
• sygdomme i cerebral kredsløb ledsaget af hovedpine i oksipitalområdet, kvalme, forvirring i sindet;
• hjertesvigt
• med omhu til personer med angina, såvel som dem, der har lidt et myokardieinfarkt.

Siden 2000'erne er det blevet mere og mere almindeligt inden for lægemiljøet at sige, at nifedipin som lægemiddel til standsning af en hypertensive krise er bedre at ikke bruge og lægge mærke til med andre myotropiske stoffer.

Capoten (captopril) er en angiogen konverteringsenzyminhibitor. Handlingen af ​​captotril begynder inden for ti minutter og varer ca. fem timer. Kræver en sublingual teknik, sluge pillen er ikke nødvendig. Brug ikke lægemidlet hos gravide kvinder og under amning, såvel som dem med nyresvigt.

Betablokkere

Anvend med hyperkinetisk type angreb, når hjertebanken er hyppig. Sådan stopper du en hypertensive krise i denne sag? Vi giver en liste over fælles værktøjer fra kategorien beta-blokkere:

• Propranolol (obzidan) - prikkes intravenøst ​​i to til fem milligram. Introduktionshastighed - en kube pr. Minut. Det er nødvendigt at konstant overvåge blodtryk, puls og EKG-aflæsninger. Obsidan kan ikke anvendes til bradykardi, afvigelser i atrioventrikulær ledning, bronchial obstruktion, hjertesvigt;
• Esmolol (brevblok) - refererer til typen superselektiv beta-blokkere ultrashort handling. Indført intravenøst ​​i henhold til ordningen: i første minut fra 14 til 40 mg (afhængigt af hypertensive vægten), så 3-10 mg hver seksti sekunder. Den samlede mængde af det administrerede middel er 100 mg. Virkningen af ​​lægemidlet mærkes næsten øjeblikkeligt. Efter tyve minutter er en ny injektion tilladt, medmindre der er en tilbagegang. Det betragtes som en analog af propranolol, men med en mindre liste over kontraindikationer. Esmolol er tilladt i iskæmi, astmatikere og patienter med akut hjerteinsufficiens;
• Procodolol har betablokkende og alpha-adrenolytiske egenskaber, det vil sige fjerner vaskulær tone og sænker perifer resistens. Lægemidlet er i stand til at arrestere den hypokinetiske type krise. Den første injektion af opløsningen i et volumen på fra to til ti milliliter injiceres straks, så gentagne injektioner tillades efter 10 minutter i fravær af positiv dynamik. Den samlede dosering må ikke overstige 10 ml. Kontraindikationer: Bradykardi, hjertesvigt og patologi ved atrioventrikulær ledning.

Andre lægemidler

Den hypertensive krise kan stoppes ved forskellige metoder ved brug af andre lægemidler afhængigt af den menneskelige tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Farmakologi standarder indebærer brugen af ​​følgende stoffer:

• Droperidol indgives, når patienten agiteres, og anfald er mulige. Injicer i en vene ved 2-4 ml i forhold til legemsvægt. Lægemidlet og beroliger personen, og sænker blodtrykket
• Furosemid er indiceret til personer med hjerte- eller nyresvigt. Anvendes til intravenøs administration. Dosis er 20 til 40 ml;
• i tilfælde hvor et blødt blodtryksfald er påkrævet, anvendes en mulighed med ACE-hæmmere som magnesiumsulfat, diabazol, eufillin;
• På trods af tilgængeligheden af ​​moderne stoffer drikker nogle mennesker, der lider af hypertension, stadig Clofelin. Krisen provokerer at overlade eller abrupt afbrydelse af dette lægemiddel, så angrebet skal fjernes ved intravenøs injektion af 0,15 ml clofelin.

Komplicerede hypertensive kriser og deres behandling

1. Cerebral infarkt: En negativ effekt på hovedorganet i centralnervesystemet forekommer oftest i 24% af tilfældene. Det sker på grund af kredsløbssygdomme, nemlig vaskulær blokering.
2. Til lungeødem, er 22% bragt. Der er en stigning i mængden af ​​ekstracellulær væske, og det akkumuleres i lungerne.
3. I 17% er der hævelse i hjernen, når der opstår en funktionsfejl under udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske. Det ophobes og begynder at lægge pres på stoffet.
4. Akut hjertesvigt udvikler sig i 14%. Blodet stagnerer i venstre ventrikel og går ikke ind i aorta mens højre ventrikel er fuld.
5. Myokardieinfarkt, når dette område af hjertemusklen dør på grund af utilstrækkelig blodcirkulation, forekommer i 12% af tilfældene.
6. Eclampsia udvikler sig i ca. 5%, hovedsageligt under graviditet eller fødsel. Det begynder pludselig, at ødelægge hjernen hos både moderen og barnet på grund af for højt blodtryk. Det har alvorlige konsekvenser: hypoxi, koma, død.

Ud over de ovennævnte komplikationer, der forekommer oftere end andre, er et angreb i stand til at provokere blødninger, hemiparesis, akut retinopati, nyresvigt, encephalopati. Det ses, at en hypertensive krise kan påvirke alle organer i menneskekroppen og føre til uoprettelige konsekvenser.

Standardbehandling af komplikationer af krisen sker inden for en medicinsk institutions vægge, så læger hurtigt kan yde eksperthjælp. Valget af stoffer er altid baseret på, hvilke organer der blev påvirket. Afhjælpning af symptomer, reduktion af tryk er kun første fase, så er det nødvendigt at sikre kroppens normale funktion. I hjemmet er dette ikke muligt, da specielt udstyr er påkrævet.

Hvad skal man gøre efter en hypertensive krise

Genopretning af kroppen, som følger angrebet, er nødvendig, da mange føler smerte i hovedet og generel svaghed, er der en alvorlig stress på grund af at være på hospitalet. Rehabilitering tager nogen tid, og omfatter:

• et besøg hos en psykoterapeut, der hjælper med at normalisere psyken;
• sengen hviler;
• en kost, der udelukker brugen af ​​advokatsalt;
• har brug for at drikke rigeligt med væsker. Det er bedre, hvis det er simpelt, ikke-kulsyreholdigt vand;
• Manglende store sportsbelastninger;
• lægemiddelindtag.

forebyggelse

Når faren er gået, er det nødvendigt at reducere sandsynligheden for et tilbagefald: Når en hypertensive krise er stoppet, kan et andet angreb forårsage alvorlige komplikationer.

• opgive dårlige vaner: stop med at ryge, drik alkohol. Kort sagt, at lede en sund livsstil;
• Vælg den mest egnede mulighed for fysisk aktivitet: svømning, cykling, gå, normal motion om morgenen. Det vigtigste er ikke at overspale, når du udfører øvelser, for kun at gøre det, som du kan gøre i henhold til din styrke og sjæl;
• undgå stress
• observere det daglige regime
• konstant overvåge tonometerens aflæsninger;
• ordineret af lægen til at tage stoffer nøje efter ordningen uden et pas.

Hvordan behandles hypertensive krise hjemme og ved hjælp af stoffer?

Flertallet af patienter, der lider af hypertension, står før eller senere overfor en sådan tilstand som en kritisk forøgelse af trykket. Men mange ved ikke, hvordan man skal lette trykket uden konsekvenser hjemme og i hvilke tilfælde er det nødvendigt at kontakte hospitalet.

Konceptet om krise og principperne for terapi

Hypertensive kriser er en alvorlig manifestation af arteriel hypertension, der er karakteriseret ved en kraftig stigning i trykket, med udviklingen af ​​associerede symptomer.

• Hyperirritation, angst.
• Inhibering, apati.
• Smerter i hovedet.
• Takykardi eller bradykardi.
• Mangel på luft, åndenød.
• Tinnitus.
• Tremor.
• Svimmelhed.
• Følelse af indre skælv.
• Udseendet flyver for hans øjne.
• Skarpt fald i synsstyrken.
• Rødhed i ansigtet.
• Kvalme og opkastning.

Det er sædvanligt at skelne mellem to typer kriser:

1. Den første type er mere almindelig hos patienter med hypertension i fase 1 og stadium 2. Det udvikler sig meget hurtigt og varer fra flere minutter til flere timer. Overvejende systolisk tryk stiger (op til 80-100 mm Hg. Art.), Og diastolisk stiger lidt (højst 50 mm. Hg. Art.).
2. Den anden type er typisk for patienter med stadium 3-5 hypertension. I dette tilfælde udvikler krisen langsomt og dens varighed - fra flere timer til 3-5 dage. Overvejende diastolisk tryk stiger.

Typer af hypertensive kriser

I nogle tilfælde er der en tredje type, konvulsiv, hvor toniske og kloniske krampe forekommer, men mange eksperter anser det for en slags anden type.

Behandling af hypertensive kriser bør begynde så tidligt som muligt, da udseendet af det kardiovaskulære system er muligt:

• læsioner af nyreskibene
• aorta aneurisme;
• hjerteanfald;
• slagtilfælde;
• koronar insufficiens
• subarachnoid blødning og andre.

Terapi bør ordineres i overensstemmelse med følgende principper:

1. Hastigheden af ​​trykreduktion skal være hurtig, men ikke for hård.
2. Hvis du tager medicin, annullerer du ikke ambulansopkaldet.
3. Det er nødvendigt at overvåge blodtryksindikatorerne regelmæssigt.
4. Behov for at overholde kosternæring.

Hvis det er muligt, er det nødvendigt at eliminere årsagerne, der forårsagede en kraftig stigning i blodtrykket (stress, tæppe rum osv.). Dette vil hjælpe ikke kun med at forbedre patientens tilstand, men for at forhindre udviklingen af ​​følgende angreb.

Hjemmebehandling: hjælp og basale stoffer

I hjemmet er det nødvendigt at udføre ikke blot lægemiddelterapi, men også følge nogle regler, som vil hjælpe med at lindre patientens tilstand.

Hvordan man yder nødhjælp:

• Slægtninge eller tætte mennesker bør forsøge at berolige patienten, da en panikbetingelse fører til forringelse. Patienten kan gives til at drikke en infusion af valerian eller morwort.
• Det er nødvendigt at sikre et konstant flow af frisk luft ind i det rum, hvor patienten er.
• Ved intermitterende vejrtrækning eller åndenød skal patienten tage flere dybe vejrtrækninger og udåndinger for at normalisere vejrtrækningen.
• Det er nødvendigt at være i ro, helst i en halv siddende stilling. Et hoved kastet tilbage hjælper med at lette belastningen fra hjerneskibene.
• Påfør en kold komprimering eller is til nakke og hals i 15-20 minutter, og sennep eller varmepuder til underbenene.
• Begræns mængden af ​​væske forbruges på grund af risikoen for gagrefleks, hvilket vil føre til forringelse.

Patienter med hypertension bør altid have trykpiller ved hånden.

Det er bedst at tænke på behandlingsplanen i forvejen - lægen vil forklare hvilke stoffer og i henhold til hvilket regime der kan tages i tilfælde af en kraftig stigning i trykket.

Type I-krise

Formålet med brugen af ​​stoffer under en krise er ikke at reducere trykket til normale værdier, men at reducere til et niveau, hvor patienten vil føle sig tilfredsstillende.

De fleste patienter vil altid finde trykreducerende lægemidler i førstehjælpskassen. Disse er normalt piller, som patienten tager fra hypertension. Hvis de er i førstehjælpskassen, er det nok at tage en ekstraordinær dosis af lægemidlet og kalde en ambulance.

Hvis patienten tager langvarige piller, så med en kritisk forøgelse i tryk, er det nødvendigt at tage et hurtigere virkende middel.

Læger bemærker, at følgende stoffer har den højeste effektivitet:

• ACE-hæmmere - Captopril og Capoten. Slap af blodkarrene og reducer trykket inden for 10-15 minutter efter at have taget 1 tablet. Enalapril og Perindopril er også inkluderet i denne gruppe.
• Kalsiumkanalblokkere - Nifedipin virker hurtigst - inden for 6-7 minutter efter oral eller sublinguel administration. Bemærk også effektiviteten af ​​verapamil, når det indgives oralt eller intravenøst.
• Betablokkere - er nødvendige for at reducere belastningen fra hjertet. Indtast om muligt 2,5 mg. Propanolol intravenøst. Metoprolol tabletter (50-100 mg) begynder at virke efter 15-20 minutter.
• Diuretisk - nødvendigt for nyrehypertension eller kongestiv hjertesvigt. Furosemid viste den største effektivitet.
• Det hypertoniske middel til central handling, Clofelin, klarer sig godt med krisen. Nok sublingual administration af 0,15 mg.
• Nitroglycerin er et forældet stof, men det hjælper med at lette trykket og eliminere symptomerne på et hjerte krise.

I præhospitalperioden er kun monoterapi mulig. Men hvis et stof ikke giver et positivt resultat, kan du tage et andet værktøj. Det er vigtigt at huske navnet og doseringen af ​​de lægemidler, der er taget for at informere ambulance læger om dette.

Til kriser hos børn kan du bruge Nifedipin eller Captopril, men sørg for at ringe til en ambulance. Når du ringer, skal du også præcisere, hvilke handlinger der kan træffes, eller hvilket lægemiddel der er bedre at give barnet før brigadens ankomst næste gang.

Type II krise

Behandlingsprincipper for hypertensive kriser af type 2 adskiller sig ikke fra type 1-behandling. Betablokkere og ACE-hæmmere er også populære. Men i dette tilfælde er disse lægemidler designet ikke kun for at reducere niveauet af pres, men også for at forhindre udviklingen af ​​hjertekomplikationer ved at reducere belastningen.

Terapi type 2 GK

Nitroglycerin er uønsket i tilfælde af type 2-krise på grund af risikoen for forværring af symptomer, bevidsthedstab og koma. Bedst af alt, captopril, enalapril, metoprolol i kombination med furosemid hjælper med at lette en type 2-krise. Accept af diuretika er obligatorisk, da de tillader at reducere mængden af ​​cirkulerende blod og derved reducere trykket.

Stationære begivenheder

Patientbehandling er baseret på patientens tilstand, det er lægen, der bestemmer hvilke lægemidler der er nødvendige for hver patient. Derfor studeres patientens historie, varigheden og sværhedsgraden af ​​hypertension og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Behandling af patienter med og uden komplikationer, behandling af børn og voksne, gravide kvinder, har betydelige forskelle. Men det er muligt at overveje standarderne for behandling af kriser i et kompliceret og ukompliceret kursus.

Ukompliceret krise

En ukompliceret type krise kræver hospitalsophold, selvom trykket normaliseres ved ambulancens ankomst. Observation af patienten af ​​læger i 3-4 dage giver dig mulighed for at undgå efterfølgende komplikationer af hjerte og blodkar.

Medikamentterapi bør vælges således, at trykket falder med 20-25% hvert par timer. Et hurtigere fald i indikatorer kan føre til et kraftigt fald i cirkulerende blodvolumen og dårlig næring af indre organer. Behandlingsstandarder fremgår af tabellen (tabel 1).

Tabel 1 - Standarder til behandling af ukompliceret hypertensive krise

Afhjælpning af hypertensive kriser: behandlingsstandarder

I dag betragtes hypertension som en af ​​de mest almindelige sygdomme, fordi hver tredje person vil blive diagnosticeret med en sådan sygdom.

Og hvis du ikke kontrollerer niveauet af blodtryk, udvikler komplikationer ofte, hvilket kræver akut lægehjælp.

Ofte, når en patient nægter behandling uden at tage passende lægemidler, vil han overhale en hypertensive krise.

I dette tilfælde skal han have akutpleje, hvilket forhindrer forekomsten af ​​myokardieinfarkt og slagtilfælde.

Afhjælpningen af ​​en hypertensive krise er baseret på handlinger, der sigter mod at lindre symptomer, hvilket vil lette patientens tilstand. I dette tilfælde skal vi handle hurtigt og kompetent. Den vigtigste manifestation af denne tilstand er en kraftig stigning i blodtrykket.

Årsager til hypertensive kriser og dens symptomer

Oftest udvikler angrebet på grund af indflydelsen af ​​sådanne faktorer:

1. skiftende vejrforhold.
2. overdreven saltindtagelse.
3. alvorlig stress.
4. drikker alkohol i store mængder.

Derudover kan der ske et skarpt spring i blodtrykket, hvis patienten pludselig stopper behandling af arteriel hypertension og stopper med at tage tryksænkende stoffer. Det sker som regel, når den hypertensive person holder op med at tage beta-blokkere eller clofelin.

Så de mest almindelige symptomer på en hypertensive krise er:

• søvnløshed;
• en signifikant stigning i blodtryk (140/90 mm Hg. Art.);
• sløret syn
• træthed;
• kvalme og opkastning
• sveden;
• hovedpine.

Standarder for levering af lægehjælp i hypertensive kriser

Hypertension er ikke en sætning!

Det er længe blevet fastslået, at det er umuligt at permanent slippe af med hypertension. For at føle lindring, skal du kontinuerligt drikke dyre lægemidler. Er det virkelig sådan? Lad os forstå, hvordan hypertension behandles i vores land og i Europa.

Før ambulancen ankommer, skal patienten gives førstehjælp. Til dette formål læres folk i klinikker med problemer med hjerte-kar-systemet, hvordan de skal opføre sig i forebyggende øjemed og under kritiske forhold.

Det er afgørende, at førstehjælp er rettidig. Ellers kan der forekomme et slagtilfælde eller endda et hjerteanfald.

Ved hypertensive kriser skal patienten sidde i en stol eller lægge sig i seng. Samtidig skal han tage en behagelig position (halv siddende). Dette vil forbedre blodgennemstrømningen fra lungerne, når hjertemusklen begynder at overbelaste.

En erfaren hypertensive patient kan tage en dosis af et lægemiddel ordineret af en læge (for eksempel magnesiumsulfat) og måle blodtrykket efter 20-30 minutter. Som regel anvendes lægemidler, der har en sublingual virkning. Sådanne lægemidler placeres under tungen og opløses.

For at berolige nervesystemet anvendes specielle dråber (Valocordin, Corvalol, etc.). For at gøre dette udtyndes 30-40 dråber af midler i en lille mængde vand.

Men når en hypertensive krise ikke tager potent antidepressiva eller sovende stoffer. Efter alt smører de kun de kliniske manifestationer af sygdommen, hvilket vil gøre yderligere behandling tvetydig.

Hvis patienten har hjertesmerter, skal han opløse Nitroglycerin tabletten. I mangel af forbedringer på fem minutter kan du lægge en anden pille under tungen.

Desuden, for at reducere trykket skal holde vejrtrækninger. Dens essens er som følger: Patienten trækker dyb indånding og holder i sit ånde ud og adderer langsomt.

Sådanne vejrtrækninger for at sænke blodtrykket skal gentages flere gange. Forresten er det godt at starte alle terapeutiske handlinger med respiratorisk gymnastik, fordi hvis blodtryksniveauet er steget til ubetydelig højde, så vil patienten måske ikke engang tage stærke stoffer.

Derudover bør der udføres en distraheringsprocedure, og en iskomprimering skal påføres panden, og sennepplaster kan placeres på bagsiden af ​​hovedet og på benets kalve. Hvis det er muligt, anbefaler lægerne at lave varme fodbade.

Desuden hjælper selvmassage af visse dele af kroppen med en lille stigning i blodtrykket godt. Så, du skal intensivt gnide ørerne, forsigtigt massere ørerne på bøerne. Når du har indsat fingeren i øret og lavet en stærk rotationsbevægelse mindst 42 gange.

Hertil kommer, efter krisen, i hvert fald i 3-4 dage er det nødvendigt at opgive salt. Og du skal konsultere din læge, måske vil han midlertidigt ændre behandlingen (en anden dosis og medicin).

Sådan sænkes trykket korrekt?

Det skal bemærkes, at i henhold til standarderne anses det øvre tryk for at være normalt - 140/90 mm Hg. Art. Samtidig kan ældre hypertensiver endda tilpasse sig indekserne på 220/10 mm Hg. Art. Og hos en ung, manifesterer symptomerne på en hypertensive krise sig selv selv på 150/90.

Således siger reglerne for at sænke højt blodtryk, at det øvre niveau kan reduceres med ikke mere end 15-20% af de oprindelige tal i 60 minutter fra starten af ​​behandlingen. Derfor, hvis det indledende tryk var 200/120 mm Hg. Art., Derefter efter behandlingstiltag om en time skal den falde til mærket - 170-160 / 90 mm Hg. Art.

Sådanne anbefalinger bør følges, da et kraftigt fald i blodtrykket vil føre til underernæring af cerebral cortex og svigt i hjertemusklen. Som konsekvens heraf kan der opstå komplikationer med hensyn til det kardiovaskulære system.

Lægehjælp i hypertensive kriser

Hvis selvhjælp ikke gav resultater, og selv medikamenterne ikke hjalp (clophelin, validol, magnesiumsulfat), så skal du søge lægehjælp. Desuden vil behandlingen af ​​sygdommen afhænge af det kliniske billede af krisen. Der er flere måder at fjerne angrebet på.

Den første mulighed. Hvis patienten ikke har tegn på skade på centralnervesystemet og det kardiovaskulære system, og hans tilstand er stabil, udføres der oral behandling (tabletter). I dette tilfælde overvåges patientens tilstand hver 6-24 timer.

Den anden mulighed. Hypertensiver har neurologiske symptomer:

1. synshandicap
2. følelsesløshed i lemmerne;
3. usammenhængende tale
4. vanskeligheder med at flytte
5. patologiske reflekser;
6. ansigt asymmetri;
7. alvorlig åndenød;
8. ubehag i brystet.

Denne tilstand er alvorlig, så patienten får en injektion (Magnesiumsulfat, etc.). Og afhængigt af resultaterne af behandlingen er problemet med hans indlæggelse løst.

Magnesiumsulfat i hypertensive kriser

Ved hypertension kan forskellige grupper af farmakologiske midler ordineres. Men i dag anses de mest effektive som injektioner ved anvendelse af lægemidlet Magnesiumsulfat.

Så i 1 ml af produktet indeholder 250 mg magnesiumsulfat og vand - 1 ml. Den farmakologiske virkning af lægemidlet er som følger:

• undertrykkelse af åndedrætscentret;
• eliminering af anfald
• tocolytisk virkning;
• normal hjerterytme
• depression af neuromuskulær transmission;
• antispasmodisk og hypotensiv virkning.

Således er magnesiumsulfat en "fysiologisk" calciumkanalblokerer, det vil sige det fortrænger den fra bindingsområderne. Derudover er lægemidlet brugt til at regulere muskelspænding, indreuronal transmission og metabolisme.

Lægemidlet tillader ikke, at calciumioner trænger ind i den presynaptiske membran, hvilket reducerer koncentrationen af ​​acetylcholin i det perifere NS og CNS. Derudover øger magnesiumsulfat diuresis, sænker blodtrykket og slipper glatte muskler.

Foranstaltningens varighed efter injektion er 30 minutter.

Magnesiumsulfat og lignende farmakologiske midler bør ikke anvendes i sådanne tilfælde:

1. prænatal periode (120 minutter før levering);
2. overfølsomhed over for agenset
3. bradykardi;
4. alvorlig hypotension
5. atrioventrikulær blok 1-3 grader (AV blok);
6. med calcium mangel og depression af respiratoriske center;
7. nyresvigt.

Det er værd at bemærke, at hvis du gør intramuskulære injektioner ved hjælp af et sådant middel, vil de være meget smertefulde. Samtidig kan infiltrater dannes.

Magnesiumsulfat og andre lægemidler fra denne gruppe bør anvendes meget omhyggeligt for at forhindre giftig koncentration af lægemidlet. Så for ældre hypertensive patienter er det bedre at reducere dosen for ikke at belaste nyrerne.

Hertil kommer, at indførelsen af ​​midler skal forberede en opløsning af calcium, for eksempel calciumgluconat (10%). Og hvis der er behov for samtidig administration af calcium og magnesium, bliver der injiceret i forskellige årer.

Dosis bør specificeres under hensyntagen til den terapeutiske virkning og mængden af ​​magnesiumioner i serum. Den daglige dosis magnesiumsulfat er 40 gram.

I hypertensive kriser injiceres lægemidlet langsomt intravenøst ​​med beregningen af ​​5-20 ml 25% opløsning. Og opløsningsmidlet i ampuller skal fortyndes med injicerbare formuleringer: 5% glucose (dextrose) og 0,9% natrium.

Magnesiumsulfat har følgende bivirkninger:

• åndenød;
• angst;
• akut cirkulationssvigt
• rødmen;
• lammelse af åndedrætsnerven;
• symptomer på hypermagnesiumæmi
• svækkelse af reflekser;
• polyuri;
• hypotension;
• uterus atony
• svær sedation
• hyperhidrose og så videre.

Med hensyn til interaktionen med andre lægemidler øger magnesiumsulfat den terapeutiske virkning af CNS-depressiva. Farmaceutisk er dette lægemiddel ikke kompatibelt med calcium-, polymyxinpræparater.

I sulfat, carbonater, alkalimetallphosphater, bicarbonater, natriumhydrocortison, succinit, tartrater, salicylater og andre midler.

Andre lægemidler, der anvendes i hypertensive kriser

Med en kraftig stigning i blodtrykket udpeges ofte Nifedipin, som fremstilles i kapsler eller tabletter. Tabletter er som regel placeret under tungen og absorberes. Tabletter af hurtigtryk hurtigtvirkende bør være i førstehjælpskit til hver hypertensive.

Diazoxid kan også indgives intravenøst. Men det skal tages meget omhyggeligt, fordi det har mange bivirkninger:

Clonidin tages oralt hvert 60 minut. Den oprindelige dosering af midlet er 0,2 gram, og derefter skal den reduceres til 0,1 gram.

Selv med hypertension anvendes ofte phentolamin, som administreres intravenøst. Dette lægemiddel vil være særligt effektivt, hvis krisen er forbundet med feokromocytom.

Metoprolol tabletter (50 mg) ordineres til kriser hos unge patienter. På et tidspunkt kan du tage fra ½ til 2 tabletter, og de skal sluge eller opløses.

Den terapeutiske effekt opnås efter 30-45 minutter. Det er værd at bemærke, at Metoprolol ikke bør tages til obstruktiv bronkitis og bronchial astma. Hvad skal man gøre under en krise, vil den berømte helbreder i videoen i denne artikel fortælle.

Behandling af hypertensive kriser

Pludselige spring i blodtryk kan forekomme hos patienter med hypertension såvel som hos personer, der ikke lider af hypertension på grund af stress, sygdom og påvirkning af negative faktorer. For første gang anbefales det at behandle en krise på hospitalet for nøjagtigt at fastslå årsagerne til det.

Standarder for indlæggelsesbehandling

Hypertensive kriser er resultatet af stress samt pludselig forværring af hypertension. De passerer i strid med funktionerne i hjernen, nyrerne, det autonome nervesystem og blodgennemstrømning i koronarbeholderne. Karakteriseret af risikoen for at udvikle en sådan formidabel komplikation som lungeødem, myokardieinfarkt, slagtilfælde.

Årsagerne til kriser er afhængige af mange faktorer, lige fra genetisk prædisponering, livsstil, hormonforstyrrelser, somatiske sygdomme, skadelige arbejdsforhold, psyko-følelsesmæssige omvæltninger. Men hovedfaktoren anses for at være progressiv arteriel hypertension.

Kriser er kendetegnet ved typer (1, 2):

1. Kort sigt. Lunger, så hurtigt stoppet og passere om et par timer. Trykket stiger til 180/110 mm Hg. Art. Der er smerter i ryggen af ​​hovedet og templerne, skælvende i kroppen, svimmelhed, rødme i ansigtet, følelse af kvalme, hurtig hjerterytme, generel agitation.
2. Lang (tung). Kan vare flere dage. Der er alle symptomer, som med type 1, men stadig opkastning, følelsesløshed og prikkende i kroppen, forvirring og stupor.

Diagnose af kriser deler nødforhold i 2 hovedtyper - kompliceret og ukompliceret. Du kan indsende dem i form af et sådant bord:

Indikationerne for indlæggelse er alle komplicerede kriser med rytmeforstyrrelser og hjerteledning, hypertensive encefalopati, forbigående iskæmisk angreb, nedsat blodcirkulation i hjernen, akut koronar eller venstre ventrikulær svigt.

Patienter med komplikationer indlægges i den kardiologiske eller neurologiske afdeling i intensivafdelingen. De skal diagnosticeres.

For ukompliceret krise

VIGTIGT! Ukomplicerede kriser er underlagt indlæggelsesbehandling. Hvis anfaldet opstod for første gang, stoppes det ikke på præhospitalet, gentages inden for 2 dage - der er risiko for komplikationer fra hjerte og blodkar.

Patienterne er indlagt på behandlingsstedet på bopælsstedet. Før ambulancens ankomst og indlæggelse på hospitalet skal du hurtigt hjælpe de syge med alle midler ved hånden og forsøge at fjerne den hypertensive krise:

1. Fjern de pinlige tøj, lav luftindtaget, lad patienten sidde, så hovedet er højere end underbenene.
2. Giv et af stofferne (Captopril, Nifedipin, Corinfar, Gipotiazid, Atenolol, Nitroglycerin, Farmadipin, Anaprilin).
3. Sæt "Validol" under tungen og dryp 30 dråber "Valocardine", "Corvalol" eller valerian tinktur.
4. Du kan lægge sennepplaster på dine skinner.
5. Moral berolige personen og ikke forlade en.

Behandling af hypertensive kriser udføres afhængigt af nødsituationen. Lægen beslutter, hvilken form for hjælp til at give patienten, og hvor man skal starte. Udvalgt taktik og nødvendig diagnostik.

Spørgsmålet om parenteral anvendelse af medicinsk udstyr (intravenøst, i en muskel), et sted (hjemme, en terapeutisk afdeling eller i en intensiv afdeling) løses. Anamnesis indsamles, og årsagerne til krisen undersøges, og der vælges egnede metoder til behandling af patienten. For eksempel vil behandlingen af ​​en gravid kvinde og en berørt patient variere betydeligt.

VIGTIGT! Formålet med indlæggelsesbehandling er at identificere de mulige årsager til en nødsituation, normalisere trivsel, støtte hjerteudslip, renal blodgennemstrømning, forebygge og kontrollere komplikationer, vælg antihypertensive stoffer (egnet til en bestemt patient) under hensyntagen til bivirkninger.

For kompliceret krise

Stadierne af indlæggelsesbehandling til en krise med komplikation er den nødvendige akutbehandling (efter vurdering af den generelle tilstand) og gennemførelse af undersøgelser. Behandlingen af ​​en kompliceret hypertensive krise begynder med at yde assistance til patienten selv på præhospitalet.

Diagnose indebærer gennemførelse af sådanne nødvendige aktiviteter:

• En generel blodprøve (her er antallet af leukocytter vigtigt, for eksempel indikerer hæmolyse forekomsten af ​​en kompliceret form).
• Biokemisk blodprøve (nødvendig for at udelukke uremi).
• En rutinemæssig urinalyse med komplikation vil altid indikere en høj proteinuri og blodtilstedeværelse.
• Test "Express" - Tilstedeværelsen af ​​sukker i blodet (nødvendigt til påvisning af hypoglykæmi).
• EKG - indikerer iskæmiske ændringer i hjerteaktivitet.

De kan også ordinere en røntgenstråle af brystet (viser stagnation af lungecirkulationen), computertomografi (hvis mistænkt forekomst af kredsløbssygdomme i hjernen).

VIGTIGT! Prognosen kan kun være ugunstig for patienten, hvis der ikke er tilstrækkelig behandling, og i tilfælde af unødig adgang til læge. Accept af antihypertensive stoffer, deres faglige individuelle valg bidrager til genopretning og en lav procentdel af dårlige resultater, selv i kompliceret tilstand.

Antihypertensive stoffer til komplicerede hypertensive kriser:

Variabler af kriser med komplikationer har deres egen karakteristika i terapi, men de er stort set ens i brug af stoffer til at sænke tryk og taktik:

1. Kriser med neurologiske symptomer. Sekundære neurologiske lidelser kan gå efter normalisering af blodtrykket.

Taktik: vurdering af den generelle tilstand, valg af medicin, obligatorisk høring af en neuropatolog, computer tomografi. Patienten er under observation i intensivafdelingen, indtil tilstanden er normaliseret. Ser vejrtrækning, blodcirkulation. Kan anvende tracheal intubation. Af de antihypertensive stoffer anvendes intravenøs dryp "Natrium nitroprussid", "Labetalol", "Nitroglycerin", "Hydralazin" (med eclampsia hos gravide kvinder), "Phenoldapan" (ikke med glaukom). Disse lægemidler har en langvarig virkning.

1. Ondartet form Det er progressivt.

Taktik: Vurdering af tilstanden, udnævnelsen af ​​"Nitroprusside", "Labetalola". Diuretika er forbudt. Blodtrykket er større end 181/106 og op til 235/122 mm Hg. Art., Der varer i mere end 1 time - henvisning til intensivafdelingen, behandling.

1. Stratifying aortic aneurysm.

Taktik: diagnose, øjeblikkelig sænkning af blodtryk efter vurdering af tilstanden og udførelse af operation i A-form (proximal); med B-form (distal) - brug af stoffer og observation. Labetalol eller Nitroprusside anvendes.

1. Venstre ventrikulær svigt og lungeødem.

Taktik: Undersøgelse, evaluering, anvendelse af "Nitroprussid" ("Nitroglycerin"), små doser af diuretika ("Lasix", "Furasemid").

1. Iskæmiske tilstande i myokardiet.

Taktik: Undersøgelse, Statens vurdering, Diagnosafklaring ved hjælp af EKG-diagnostik, Anvendelse af nitrater, Betablokkere. Med ineffektivitet foreskrevet "Nitroprusside." På samme tid anvender antitrombotiske lægemidler. Sjældent udfører myokardreperfusion. Anvend "Obzidan" (fra takykardi), "Droperidol" (fra smerte), diuretika.

Taktik: "Nitroprussid", "Labetalol", "Phentolamin", calciumantagonister, beta-blokkere i kombination med alfa-blokkere.

Taktik: "Nitroprussid", "Labetalol", "Nitroglycerin" (hvis det var bypass).

Taktik: undersøgelse, vurdering af tilstanden, urinprøver, brug af beta-blokkere, diuretika ("Furasemide", "Manila", "Lasixa"), kontrol af nyreaktivitet.

VIGTIGT! Hos gravide kvinder med kriser anvendes intravenøs administration af "magnesiumsulfat" som en profylakse eller behandling af konvulsiv syndrom.

Udover den primære hypertensive behandling er patienten ordineret symptomatiske midler: Til kvalme og opkastning - Metoclopromid; hovedpine - enhver smertestillende middel; vegetative lidelser - "Diazepam." Sådanne antihypertensive stoffer som Esmalol, Ebrantil eller Urapidil anvendes også. Det sidste middel reducerer blodtrykket kraftigt og har ingen bivirkninger. Denne ejendom bruges sammen med patientstyringsprotokoller med kriser i overensstemmelse med gældende standarder.

Taktik for behandling af ukompliceret krise

Terapi af ukomplicerede kriseformer er rettet mod at standse tilstanden, dens stabilisering, understøttende terapi. At være på et hospital her er ikke altid påkrævet - du kan behandle en hypertensive krise derhjemme.

I hjemmet kan du tage medicin via munden, med den nøjagtige dosis og kontrol beregnet af lægen. Behandling i den terapeutiske afdeling kan tilbyde patienten på hans anmodning såvel som med diagnosen hypertension at gennemgå den foreskrevne medicineringskursus.

Når en patient går ind på et hospital med en hypertensive krise, udføres behandlingen inden for få timer, hvilket reducerer trykket gradvist. God ydeevne er at opnå tal op til -20%. Antihypertensive stoffer udvælges omhyggeligt af den behandlende læge, idet patientens alder, kroppens tilstand, samtidige sygdomme, tendens til allergi tages i betragtning. Det kræver overvågning af blodtryk og dets kontrol for at undgå udvikling af en stabil hypotensiv tilstand.

Hvordan man behandler en ukompliceret form for patologi? Som et antihypertensive stof er en ACE-hæmmer ordineret - "Captopril" (25 mg), alpha-adrenoreceptor stimulator "Clonidine" (0,3 mg), "Labetalol" (100 mg). Symptomatiske midler er også ordineret.

VIGTIGT! I øjeblikket er brug af stoffer som "Drotaverine hydrochloride" ("No-shpa") og "Papaverina", der ikke har en udtalt hypotensiv virkning, ikke hensigtsmæssigt, og de anvendes derfor ikke til behandling af hypertensive kriser. Alle ovennævnte lægemidler er vigtige.

Stadier af ambulant behandling

I ambulant indstilling, når en ukompliceret form for krisen er stoppet, baseret på følgende principper:

1. Terapeutiske foranstaltninger udføres efter vurdering af patientens tilstand tildelt hypertensive behandling.
2. Trykket reduceres gradvist inden for en time og opnår et fald i ydelsen til 25% af de oprindelige angrebstal.
3. Hjælpe forhindre udvikling af komplikationer i hjerte og blodkar.
4. Eksogene og endogene faktorer elimineres og reduceres.

Terapeutisk ambulant pleje udføres med Nifedipin (Kordaflex) op til 20 mg, med Propranolol beta adrenoblokeren 10-20 mg, med ACE-hæmmer Captopril op til 50 mg. Denne gruppe af lægemidler reducerer stadigt det høje antal blodtryk i 30 minutter til 1 time.

Stadierne og reglerne er at yde akuthjælp, udføre diagnostik, vælge det antihypertensive stof (eller erstatte en tidligere foreskrevet), anvende symptomatisk behandling, udelukker en provokerende faktor, overvåge patienten.

Når ambulant behandling kan anvendes folkemæssige midler i form af samlinger af planter, der kan anvendes i form af infusioner og afkog.

VIGTIGT! Hvis patienten allerede har taget antihypertensiv medicin før behandlingens start, skal lægen tage højde for dette og foreskrive det antihypertensiva lægemiddel under hensyntagen til interaktionen med det tidligere accepterede lægemiddel.

Livet efter hypertensive kriser

Genopretning af patienten efter en hypertensive krise udføres ifølge standardmetoder, som udføres af en terapeut og en psykolog.

Rehabilitering er nødvendig for kroppen på grund af det faktum, at efter en krise (selvom blodtrykket er blevet genoprettet) efter en krise, kan en person have hovedpine i temmelig lang tid og generelt trivsel. Derfor anvendes medicinsk terapi, urtebehandling og en særlig diæt med undtagelse af kulhydrater. Ligeledes har kroppen brug for meget vand og konstant brug af antihypertensive stoffer, som vælges specifikt for hver patient.

Efter en hypertensive krise observeres patientens generelle tilstand af en terapeut og en neuropatolog. Læger anbefaler i nogen tid at blive i seng og derefter starte en moderat fysisk aktivitet, som er nødvendig for at forbedre blodforsyningen til væv og iltmetabolismen. En lille gymnastik om morgenen svømmer, cykler, går i en halv time toner kroppen.

Urtemedicin er baseret på urte-teasurets diuretiske virkning. Calms er foreskrevet, psykologisk rådgivning (på grund af fobier og hovedpine). Hjælp og støtte til nære mennesker, eliminering af stressede situationer, positive daglige aktiviteter og fritidsinteresser vil ikke være overflødig.

Genopretning af patienten skal ledsages af indtagelse af vitaminkomplekser, især gruppe B (for eksempel Neurovitan), samt forebyggende foranstaltninger, som vil styrke kroppen og forhindre krisen i at komme tilbage. Det er tilrådeligt at opgive dårlige vaner (rygning, alkohol eller narkotika). Det vil være nyttigt sanatorium behandling på udvej. At ændre situationen, være i et sundhedscenter, se en læge, frisk luft og speciel mad hjælper med at genoprette kroppen.

Patienterne bør kontrollere deres pres, observere regimet for hvile og arbejde, overvåge deres vægt, psyko-statisk tilstand (undgå informative neuroser), sove nok, spis grøntsager og frugter, fjern sød, fed og salt mad. Kosten kan omfatte: korn, fisk, fjerkræ, nødder, cottage cheese, oste.

Hvis en person arbejder om natten - skal du ændre arbejdsplanen for dagen. Støjende arbejde er bedre at erstatte mere roligt. Efter høring af en læge er det tilladt at anvende homøopatiske lægemidler, akupunktur, afslapningsmetoder, vejrtrækningsøvelser. Fysioterapeutiske metoder anvendes (massage, vibroakustik af "Vitafon" apparatet), balneoterapi, varme fodbade.

Sauna er tilladt at besøge på 1 og 2 stadier af sygdommen, uden kriser. Med trin 3 bad er forbudt.

Opfyldelse af alle lægerens anvisninger, foranstaltninger til at styrke og genoprette kroppen efter en hypertensive krise, livsstilsændringer vil bidrage til at forhindre opstart af tilstande med højt blodtryk og bekæmpe hypertension. I hypertensive kriser skal du konsultere en læge og blive undersøgt i detaljer. Velsigne dig!

Behandling af hypertensive kriser efter standarder

MN Dolzhenko, National Medical Academy of Postgraduate Education opkaldt efter P.L. Shupika, Kiev

Hypertensive kriser: moderne behandlingsprincipper

Det vides at hypertensive kriser (GC) som en manifestation (eller komplikation) af arteriel hypertension (AH) observeres hos ca. 1% af personer, der lider af hypertension [1]. Øvelse viser, at en hvilken som helst stigning i blodtryk (BP) ses af læger som GK, hvilket ikke altid er berettiget. Samtidig kan CC, som er en nødsituation, være en kilde til komplikationer, der overgår dem i deres betydning og haster.

GC forstås at betyde en bred vifte af kliniske situationer, der manifesteres af forhøjet blodtryk og skade på målorganerne, selvom de oftest forekommer hos hypertensive patienter, og udviklingen af ​​HA ikke korrelerer med niveauet for indledende blodtryk.

Er problemet med udvikling af komplikationer og skade på målorganerne i GC en truende natur for den ukrainske befolkning?

I udviklede lande er forekomsten af ​​krisesituationer reduceret, hvilket er forbundet med forbedret lægemiddelbehandling for hypertension i løbet af de sidste 20 år. Desværre kan et fald i antallet af registrerede HA'er og deres komplikationer i Ukraine kun indikere en forværring af diagnostik. Ifølge udenlandske forfattere faldt antallet af HA'er hos mennesker, der lider af forhøjet blodtryk, fra 7 til 1%. I Ukraine var prævalensen af ​​AH pr. 100.000 indbygger i 2006 29.660 personer, forekomsten var 2.580.3 [13]. Ifølge mange undersøgelser stiger forekomsten af ​​hypertension med alderen og når 50-65% hos patienter over 65 år. Og i alderdommen er den mere almindelige isolerede systolisk hypertension, som hos mennesker yngre end 50 år findes i mindre end 5% af tilfældene. Op til 50 år er hypertension mere almindelig hos mænd. Efter 50 år hos kvinder øges antallet af patienter, der tager antihypertensive stoffer, også med alderen.

I de sidste 5-10 år, med en stigning i hyppigheden af ​​komplikationer, primært cerebrovaskulære (slagtilfælde), er der en tendens til mere alvorlig hypertension. Således steg forekomsten af ​​cerebrovaskulære sygdomme i Ukraine pr. 100.000 indbyggere fra 7,873,8 (2004) til 8,113,7 (2006), hvor forekomsten steg til 1000,1 [13]. Øget blodtryk betragtes som en uafhængig risikofaktor for udvikling af forskellige hjerte-kar-sygdomme og deres komplikationer, såsom nedsat cerebral kredsløb, akut myokardieinfarkt og derved være en af ​​årsagerne til hyppig invaliditet og død af patienter.

En stigning i forekomsten af ​​AH fører naturligvis til en stigning i antallet af HA'er.

Der er flere grunde til stigningen i antallet af HA'er: uregelmæssig behandling af hypertension, selvkorrektion af behandling og aflysning af lægemidler af patienter.

I litteraturen findes der forskellige definitioner af begrebet "hypertensive krise". I de fleste tilfælde er det defineret som den hurtige stigning i diastolisk blodtryk (> 120 mmHg), sommetider systolisk blodtryk (> 220 mmHg). I nogle tilfælde indbefatter GCs en hurtig stigning i blodtrykket til høje tal, der er usædvanlige for en given patient, selv om de ikke når de angivne værdier. Dette skyldes tilsyneladende, at GC'er kan udvikle sig under forskellige scenarier. Graden af ​​stigning i blodtryk kan bestemme sværhedsgraden af ​​GC i større udstrækning end antallet af blodtryk, fordi en hurtig stigning i blodtrykket ikke har tid til at aktivere autoregulationsmekanismerne [3].

Ved definition er JNC VI (1997), JNC VII (2003), CC en tilstand med en markant stigning i blodtrykket ledsaget af udseende eller forværring af kliniske symptomer og kræver et hurtigt kontrolleret fald i blodtrykket for at forhindre skade på målorganer [4, 5].

Arbejdsgruppen for hypertension i det ukrainske kardiologiske samfund definerer HA som en pludselig signifikant stigning i blodtrykket fra et normalt eller forhøjet niveau, hvilket næsten altid ledsages af udseende eller intensivering af en lidelse hos målorganerne eller det autonome nervesystem [13].

GC kriterier er:

• en signifikant stigning i blodtrykket

• Udseende eller forværring af målorganets symptomer.

I internationale og indenlandske anbefalinger foretrækkes en klassificering baseret på sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og risikoen for udvikling af alvorlige (lige fatale) livstruende komplikationer. Disse stater er opdelt i komplicerede og ukomplicerede HA'er [4, 5, 7, 8].

Hvordan undgår man langsigtet kardiovaskulær risiko hos en patient med hypertension og kombineret patologi?

Den afgørende værdi ved reduktion af kardiovaskulær risiko hører til opnåelsen af ​​målniveauet for blodtryk [15]. Retningslinjerne for behandling af hypertension (2007), der blev oprettet i fællesskab af European Society for Study of Arterial Hypertension (ESH) og European Society of Cardiology (ESC), er det grundlæggende koncept at maksimere den langsigtede risiko for hjerte-kar-sygdomme, som kræver kontrol af blodtryk og ændring af tilknyttede risikofaktorer [16].

Målniveauet for blodtryk hos patienter med forhøjet blodtryk skal nå 140/90 mm Hg. Art. og lavere med god overførbarhed. For patienter med type 2 diabetes mellitus (DM) med høj og meget høj risiko (slagtilfælde, MI, nyresvigt, proteinuria) skal blodtryksniveauet være 180 /> 110

Hypertensive krise ambulance standarder

13 Apr 2015, 21:47, Forfatter: admin

MGMSU opkaldt efter N.A. Semashko

Og det er kendt, at den mest massive type lægehjælp er en ambulance. Samtidig er utilstrækkeligt udstyr, forældede medicinske standarder, informativ "sult", en lille mulighed for at kommunikere med kolleger fra andre regioner, hårdt døgnet rundt arbejde skaber objektive vanskeligheder i ambulancepersonalet. Man bør huske på, at ambulansens medarbejdere under de manglende tidspunkter er forpligtet til at gennemføre hele spektret af terapeutiske og diagnostiske manipulationer og korrekt bestemme patientstyrelsens taktik. Manglende evne til at udføre mange diagnostiske procedurer kræver ofte, at man kun udfører symptomatisk terapi. Situationen er kompliceret af, at "førstehjælpsbetingelserne" ikke giver dig mulighed for at få den fulde arsenal af moderne lægemidler til rådighed. Derfor synes problemet med at vælge det nødvendige lægemiddel, der opfylder de moderne krav til klinisk farmakologi (effektivitet, sikkerhed, overensstemmelse og omkostninger) at være yderst relevant.

Naturligvis er mange lægemidler, der anvendes i prehospitalt stadium, som "traditionelt" russiske, ikke undersøgt ud fra medicinens beviser. Samtidig har narkotika, der har bevist sig under kliniske forhold, på grund af en række omstændigheder ikke fundet brug i en ambulance. Derfor er der inden for rammerne af det etablerede nationale videnskabelige og praktiske samfund for nødhjælp blevet kliniske forsøg med lægemidler, der er kendt og testet under betingelserne for bevisbaseret medicin, og på grund af deres høje effektivitet modtaget et "pas" til den daglige kliniske og hospitalspraksis er startet og gennemføres med succes.

Til dette formål blev der i mere end 50 byer i Rusland lanceret multicentre-undersøgelser af lægemidler i overensstemmelse med en specielt udviklet protokol, der er tilpasset ambulancens betingelser og evner. De mest almindelige akutte forhold blev udvalgt som områder af klinisk forskning: en pludselig stigning i blodtryk eller ukompliceret hypertensive krise, akut koronarsyndrom, hjertearytmi, akut allergiske sygdomme, bronchial astma, alkoholforgiftning mv.

F.eks. Overveje organisationen og de første resultater af følgende kliniske undersøgelser.

Ifølge ambulancestationerne i de forskellige byer i Den Russiske Føderation i 2000 var andelen af ​​hjerte-kar-sygdomme i appellationsstrukturen i gennemsnit 25%. I næsten halvdelen af ​​tilfældene var disse sygdomme ledsaget af arteriel hypertension. For eksempel i Moskva om forhøjelsen af ​​blodtrykket, akut lægehjælp gik 314.000 gange, herunder 30.900 til patienter med en hypertensive krise. I Nalchik var hyppigheden af ​​hypertensive kriser 2535, i Pyatigorsk - 2265 i Smolensk - 2203 i Bryansk - 1270. Desuden blev over 60% af patienterne indlagt på hospitaler. I overvældende flertal blev Dibazolum, Magnesia sulfat, Clonidin, Furosemid og andre behandlet med intramuskulære eller intravenøse injektioner.

Samtidig har verden succesfuldt anvendt den sublinguelle rute til administration af antihypertensive stoffer (anbefalinger fra American College of Cardiology, 1999) til behandling af en pludselig stigning i blodtryk og ukompliceret hypertensive krise i 15 år. Blandt dem omfatter de første linie-stoffer den langsomme calciumkanalblokerer, dihydropyridinderivatet nifedipin. Derfor var formålet med vores undersøgelse at optimere behandlingen af ​​patienter med hypertensive kriser i præhospitalfasen under anvendelse af nifedipin.

Forskningsmålene blev formuleret: at evaluere effektiviteten og sikkerheden ved sublingual nifedipinbrug hos patienter med hypertensive kriser under akutte medicinske forhold bestemme hyppigheden af ​​indlæggelser og genbesøg i forhold til traditionel terapi at foretage en sammenlignende farmakoøkonomisk analyse af sublingual nifedipin og traditionel terapi.

Arbejdet begyndte i 20 byer, det planlagte samlede antal patienter er 4000. De vil danne 2 lige grupper: Hovedgruppen (nifedipin) og kontrolgruppen (traditionel behandling).

Inklusionskriterier: ukompliceret hypertensive krise hos personer over 18 år.

Udelukkelseskriterier var akut myokardieinfarkt, ustabil angina, akut cerebral kredsløb, akut venstre ventrikulær svigt, feokromocytom, paroxysmal takyarytmi og sinus takykardi på mere end 120 pr. Minut.

Forskningsmetoder: Undersøgelsen af ​​blodtryksdynamikken, vurderingen af ​​patientens kliniske tilstand, ecg.

»Højere effektivitet og sikkerhed ved behandling med nifedipin sammenlignet med konventionel behandling.

»Reducering af antallet af indlæggelser og gentagne besøg hos patienter med hypertensive kriser forbundet med utilstrækkelig virkning af terapi.

»Reducering af omkostningerne ved pleje af patienter med hypertensive kriser i forhold til traditionel behandling.

I en anden undersøgelse vil effekten af ​​dobutaminbrug i præhospitalfasen til behandling af lungeødem hos patienter med akut myokardieinfarkt blive undersøgt. Dens mål er: at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​dobutamin i det prehospitaliske stadium hos patienter med myokardieinfarkt og lungeødem; farmakoøkonomiske aspekter ved inddragelse af dobutamin ved behandling af lungeødem i myokardieinfarkt på præhospitalstadiet.

Slutpunktet af undersøgelsen er dødelighed i præhospital og indlæggelse.

Inklusionskriterier: Akut myokardieinfarkt på op til 24 timer, bekræftet på baggrund af den samtidige tilstedeværelse af to symptomer:

»Typisk smertsyndrom i brystet, der varer mere end 30 minutter, fortsætter på tidspunktet for ankomsten af ​​ambulancebrigaden.

»Registrering af ST segmenthøjde med 0,2 mV i 2 eller flere elektrokardiografiske ledninger eller akut blokade af den venstre gren af ​​His-bundtet.

»Kliniske tegn på lungeødem (tilstedeværelse af fugtige raser ved auskultation, åndenød).

Udelukkelseskriterier: anvendelse af pressoraminer i en periode på mindre end 2 timer før optagelse i undersøgelsen; hjerterytmefrekvens på mindre end 50 eller mere end 120 per minut; atrieflimren / fladder; hyppige eller polytopiske ventrikulære premature slag, episoder af ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillation; atrioventrikulær blok II - iii grad; arteriel hypotension trist / far 140/90; Tilstedeværelsen af ​​kronisk lungesygdom ledsaget af moderat eller alvorlig bronkial obstruktion; nyresvigt ledsaget af oligoururi andre sygdomme, som uafhængigt kan påvirke udfaldet anamnestiske indikationer på intolerance over for pressoraminer; graviditet eller amning.

Det er planlagt at inkludere 100 patienter i en alder af 18 år med akut myokardieinfarkt, ikke ældre end 1 dag gammel, kompliceret af lungeødem. Patienterne vil blive randomiseret til to grupper: 50 patienter i 1. gruppe vil blive tildelt dobutamin ud over standardterapi for lungeødem i præhospitalet; 50 patienter i 2. gruppe i præhospitalfasen vil modtage standardbehandling for lungeødem, herunder administration af morfin, infusion af nitrater (nitroglycerin eller isosorbiddinitrat), introduktion af loopdiuretika (furosemid). Randomisering vil blive udført ved hjælp af specielle konvolutter, som den tilsvarende forberedelse er indlejret i. Hver gang lægen udfører randomiseringen åbnes konvolutten med det nederste nummer. Patienten anses for at være inkluderet i undersøgelsen på tidspunktet for åbningen af ​​randomiseringshylsteret, hvis indhold bestemmer valget af en af ​​de to behandlingsmetoder. Dobutamin (koncentrat til infusion, der indeholder 250 mg af stoffet) fortyndes i 250 ml saltvand (koncentration 1 mg / ml). Introduktionen udføres med en hastighed på 2,5 μg / kg / min med gradvis titrering til 10 μg / kg / min). Patienten overvåges af en ambulance brigade læge i hele samtalen. Blodtrykket og hjertefrekvensen registreres på det tidspunkt, hvor patienten er inkluderet i undersøgelsen, og derefter hvert 15. minut efter starten af ​​infusionen af ​​dobutamin eller et nitratlægemiddel. Derudover er der en ændring i patientens kliniske status i begyndelsen af ​​studiet og på tidspunktet for hans levering til hospitalet. I fremtiden er der kun registreret dødsulykker på hospitalet.

Effektivitetsanalyse. Dødelighed af patienter, herunder separate dødelighed i præhospital og indlæggelsesindstillinger.

I undersøgelsen af ​​den farmakodynamiske virkning skal dynamikken i puls og blodtryk samt dynamikken i ændringer i patientens status - evalueres dynamikken i graden af ​​hjertesvigt.

Sikkerhedsanalyse. Antallet af negative virkninger og bivirkninger, der er registreret på præhospitalet og kræver behandling, kan tages som hovedparametre.

Farmakoøkonomisk analyse af dobutaminbrug i præhospitalfasen kan udføres ved beregning af omkostnings / effektivitetsforholdet.

Forskningsresultaterne vil blive opsummeret og rapporteret på Ambulance-2001 Forum, der afholdes fra World Trade Center i Moskva fra 29. oktober til 2. november 2001.