Vigtigste

Dystoni

Arteriel hypertensionsklassifikation

Arteriel hypertension er en hjertesygdom og det kroniske forløbs kar. Det er kendetegnet ved en stigning i trykket i arterierne over 140/90 mm Hg. Grundlaget for patogenesen er en lidelse i neurohumoral og nyre-mekanismen, som fører til funktionelle ændringer i vaskulærvæggen. Følgende risikofaktorer spiller en rolle i udviklingen af ​​hypertension:

  • alder;
  • fedme;
  • mangel på fysisk aktivitet
  • spiseforstyrrelser: spise store mængder af hurtigt kulhydrater, reducere kosten af ​​frugt og grøntsager, højt saltindhold i fødevarer;
  • mangel på vitaminer og sporstoffer
  • alkohol brug og rygning
  • mental overbelastning;
  • lav levestandard.

Disse faktorer er håndterbare, virkningen på dem kan forhindre eller bremse sygdommens progression. Der er dog ukontrollable risici, der ikke kan korrigeres. Disse omfatter alderdom og arvelig disposition. Alderdommen er en ukontrollabel risikofaktor, da der over tid er en række processer, der prædisponerer for udseendet af aterosklerosplakker på karvæggen, dens indsnævring og udseendet af et højt trykniveau.

Sygdomsklassifikation

Over hele verden anvendes en samlet moderne klassifikation af hypertension i overensstemmelse med niveauet for blodtryk. Dens udbredte introduktion og brug er baseret på data fra studier fra Verdenssundhedsorganisationen. Klassificering af arteriel hypertension er nødvendig for at bestemme yderligere behandling og mulige konsekvenser for patienten. Hvis du rører ved statistikken, er hypertensive sygdomme i første grad mere almindelig. Men over tid stiger stigningen i trykniveauet, som falder i en alder af 60 år eller mere. Derfor bør denne kategori have øget opmærksomhed.

Opdelingen i grader indeholder grundlæggende forskellige tilgange til behandling. For eksempel kan behandling af mild hypertension være begrænset til kost, motion og udelukkelse af dårlige vaner. Mens behandlingen af ​​den tredje grad kræver anvendelse af antihypertensive lægemidler dagligt i betydelige doser.

Blodtryk klassificering

  1. Det optimale niveau: trykket i systole er mindre end 120 mm Hg, i diastol - mindre end 80 mm. Hg
  2. Normal: diabetes inden for 120 - 129, diastolisk - fra 80 til 84.
  3. Forhøjede niveauer: systolisk tryk i området 130 - 139, diastolisk - fra 85 til 89.
  4. Trykniveauet relateret til arteriel hypertension: DM over 140, DD over 90.
  5. Isoleret systolisk variant - diabetes over 140 mm Hg, DD under 90.

Klassificeringen af ​​sygdommen:

  • Arteriel hypertension i første grad - systolisk tryk inden for 140-159 mm Hg, diastolisk - 90 - 99.
  • Arteriel hypertension i anden grad: diabetes fra 160 til 169, trykket i diastol er 100-109.
  • Arteriel hypertension i tredje grad - systolisk over 180 mm Hg, diastolisk - over 110 mm Hg.

Klassificering efter oprindelse

Ifølge WHO-klassifikationen af ​​hypertension er sygdommen opdelt i primær og sekundær. Primær hypertension er karakteriseret ved vedvarende trykforøgelse, hvis ætiologi forbliver ukendt. Sekundær eller symptomatisk hypertension forekommer i sygdomme, der påvirker arteriesystemet og derved forårsager hypertension.

  1. Nerves patologi: Skader på blodkarrene eller parenchymen af ​​nyrerne.
  2. Patologi af det endokrine system: udvikler sig i sygdomme i binyrerne.
  3. Nederlaget i nervesystemet, med stigningen i intrakranielt tryk. Intrakranielt tryk kan muligvis være et resultat af en skade eller en hjernetumor. Som følge heraf er dele af hjernen, der er involveret i at opretholde tryk i blodkarrene, skadet.
  4. Hemodynamisk: i patologien i det kardiovaskulære system.
  5. Narkotika: er karakteriseret ved forgiftning af kroppen med et stort antal stoffer, der udløser mekanismen for toksiske virkninger på alle systemer, primært den vaskulære seng.

Klassificering efter stadier af udvikling af hypertension

Den indledende fase. Henviser til forbigående. Et vigtigt kendetegn ved det er den ustabile indikator for trykstigning i løbet af dagen. Samtidig er der perioder med stigende normale tryk tal og perioder med skarpe spring i den. På nuværende tidspunkt kan sygdommen gå glip af, da patienten ikke altid er i stand til klinisk at mistanke om en forøgelse af trykket, der henviser til vejret, dårlig søvn og overanstrengelse. Målorgan skade vil være fraværende. Patienten føles fint.

Stabilt stadium. Samtidig er indikatoren steget støt og i en ret lang periode. Når denne patient vil klage over at føle sig utilpas, sløret øjne, hovedpine. I løbet af dette stadium begynder sygdommen at påvirke målorganerne, der udvikler sig med tiden. I dette tilfælde lider hjertet først.

Sclerotisk fase. Det er karakteriseret ved sklerotiske processer i arterievæggen samt skade på andre organer. Disse processer byrder hinanden, hvilket yderligere komplicerer situationen.

Risikoklassifikation

Risikofaktorernes klassificering er baseret på symptomer på vaskulær og hjertebeskadigelse samt involvering af målorganer i processen, de er opdelt i 4 risici.

Risiko 1: Kendetegnes af manglende involvering i andre organs proces, sandsynligheden for død i de næste 10 år er ca. 10%.

Risiko 2: Sandsynligheden for død i det næste årti er 15-20%, der er en læsion af et organ tilhørende målorganet.

Risiko 3: Risikoen for død i 25 - 30%, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, der forværrer sygdommen.

Risiko 4: Livsfare som følge af involvering af alle organer, risikoen for død er over 35%.

Klassificering efter arten af ​​sygdommen

I løbet af hypertension er opdelt i langsomt flydende (godartet) og ondartet hypertension. Disse to muligheder adskiller sig ikke kun fra hinanden, men også positivt på behandlingen.

Godartet hypertension opstår i lang tid med en gradvis stigning i symptomer. I dette tilfælde føles personen godt. Der kan være perioder med eksacerbationer og remissioner, men i perioder tager eksacerbationsperioden ikke lang tid. Denne type hypertension behandles med succes.

Malign hypertoni er en variant af den værste prognose for livet. Den fortsætter hurtigt, kraftigt, med hurtig udvikling. Den ondartede form er vanskelig at kontrollere og vanskelig at behandle.

Hypertension ifølge WHO dræber årligt over 70% af patienterne. Den mest almindelige dødsårsag er dissekering af aorta-aneurisme, hjerteanfald, nyre- og hjertesvigt, hæmoragisk slagtilfælde.

For tyve år siden var arteriel hypertension en alvorlig og svær at behandle sygdom, som hævdede livet for et stort antal mennesker. Takket være de nyeste diagnostiske metoder og moderne lægemidler er det muligt at diagnosticere sygdommens tidlige udvikling og styre kurset samt forhindre en række komplikationer.

Med rettidig kompleks behandling kan du reducere risikoen for komplikationer og forlænge dit liv.

Komplikationer af hypertension

Komplikationer omfatter involvering i den patologiske proces af hjertemusklen, vaskulær seng, nyre, øjehals og hjerneskibe. Med hjertets nederlag kan der forekomme hjerteanfald, lungeødem, hjerteaneurisme, angina pectoris, hjerteastma. Hvis øjnene er beskadigede, indtræder nethinden, hvilket resulterer i blindhed.

Hypertensive kriser kan også forekomme, som er akutte forhold uden lægehjælp, som endda kan dræbe en person. Det fremkalder deres stress, belastning, langvarig motion, skiftende vejr og atmosfærisk tryk. I denne tilstand er der hovedpine, opkastning, synsforstyrrelser, svimmelhed, takykardi. Krisen udvikler sig kraftigt, bevidsthedstab er muligt. Under krisen kan andre akutte tilstande udvikles, såsom myokardieinfarkt, hæmoragisk slagtilfælde, lungeødem.

Hypertension er en af ​​de mest almindelige og alvorlige sygdomme. Hvert år stiger antallet af patienter stadigt. Oftere er disse ældre mennesker, for det meste mænd. Klassificeringen af ​​hypertension lagde mange principper, der hjælper med at diagnosticere og behandle sygdommen i tide. Det skal dog huskes, at sygdommen er lettere at forhindre end at helbrede. Heraf følger, at forebyggelsen af ​​sygdommen henviser til den enkleste måde at forhindre hypertension på. Regelmæssig motion, undgå dårlige vaner, en afbalanceret kost og sund søvn, kan spare dig for hypertension.

Hypertension: hovedklassificering

  • Arteriel hypertensionsklassifikation
  • Risikoklassifikation
  • Yderligere karakteristiske punkter
  • Nogle symptomer

Arteriel hypertension klassificering af sygdomme beskriver som en kronisk hjerte-kar-sygdom, tilbøjelig til progression og påvirker kvaliteten og varigheden af ​​det menneskelige liv. Synonymer af sygdommen - arteriel hypertension, hypertension, sekundær arteriel hypertension.

Kontrol af blodtryk er en obligatorisk procedure for personer, som mindst en gang har haft en forøgelse af trykket. Dette er en af ​​de billigste og overkommelige måder at forebygge mange hjerte-kar-sygdomme, såvel som dødelighed fra dem.

Som du ved, svarer det normale blodtryk til figurerne: systolisk - 110-139 mm Hg. diastolisk - 70-89 mm Hg

Niveau af normalt blodtryk:

  • optimal - op til 120/80 mm Hg;
  • normalt - op til 130/85 mm Hg;
  • høj normal - op til 140/90 mm Hg

Ethvert tal under disse indikatorer kaldes hypotension og over - hypertension.

Arteriel hypertensionsklassifikation

Ifølge graden af ​​højt blodtryk:

  • 1 grad - systolisk 140-159, diastolisk 85-89;
  • Grade 2 - systolisk 160-179, diastolisk 100-109;
  • 3 grader - systolisk mere end 180, diastolisk mere end 110;
  • isoleret systolisk hypertension - systolisk tryk mere end 140, diastolisk mindre end 90.

Af hensyn til udvikling:

Afhængig af organskaden:

Trin 1 - tegn på objektiv skade på "målorganer" nr.

Trin 2 - Der er tegn på skade på organer som hjerte, nyrer og / eller kar:

  1. Forøgelsen i muskelmasse i venstre ventrikel (detekteret af røntgenkontrol eller EKG eller ekko-CS).
  2. Generaliseret eller lokal indsnævring af retinale skibe (opdaget, når undersøgt af en øjenlæge).
  3. Ændringer i urinen: mikroalbuminuri, proteinuri eller en lille stigning i plasmakreatininkoncentrationen.
  4. Aterosklerotiske ændringer i blodkar, herunder tilstedeværelse af plaques (med ultralydsundersøgelse, angiografi i halspulsåren, aorta eller lårarterie).

Trin 3 - Ud over tegnene på anden fase af arteriel hypertension er der mindst et tegn:

  1. Hjertesygdom - stenokardi, myokardieinfarkt, hjertesvigt.
  2. Hjernelæsioner - cerebrale infarkt, forbigående iskæmiske angreb, hypertensive encefalopati, demens.
  3. Fundus lesioner og nethinden selv.
  4. Nyreskade - plasmakreatinin over 177 mmol / l og / eller nyresvigt;
  5. Vaskulær skade i form af en stratificeret aorta-aneurisme, okklusion af arterier med klinisk billede.

Risikoklassifikation

Denne parameter bestemmes af risikostratifikationstabellen i henhold til 2007-europæiske retningslinjer.

  1. Risikoen for 1. grad (lav) - sandsynligheden for kardiovaskulære komplikationer er mindre end 15% i de nuværende 10 år.
  2. Risikoen for 2. graders (gennemsnit) komplikationer kan udvikles i 15-20% af sagerne inden for 10 år.
  3. Risikoen for 3. grad (høj) - udviklingen af ​​komplikationer i de næste 10 år svarer til 20-30%.
  4. Risikoen for grad 4 (meget høj) - mere end 30% af komplikationer i de nuværende 10 år.

For at identificere mulige kardiovaskulære ulykker er der vedtaget kriterier, der viser procentdelen af ​​komplikationer i de næste 10 år.

Risikofaktorer for sygdom:

  • alder (kvinder over 65 år, mænd over 55 år)
  • rygning;
  • ændringer i blodlipidprofilen (forhøjet total cholesterol og triglycerider og et fald i lipoproteiner med lav densitet);
  • hjertesygdom i en ung alder i familien;
  • fedme og abdominal fedme;
  • krænkelse af glukoseoptagelse (blodglukose 5,6-6,0 mmol / l).
  • tegn på venstre ventrikulær hypertrofi ifølge instrumentelle undersøgelser;
  • pulstrykket er lig med eller større end 60 mm Hg;
  • ankel / brachialarterieindeks er mindre end 0,9;
  • reduktion af nyretilfiltrationshastigheden til 60 ml / min og derunder;
  • tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske vaskulære ændringer
  • mikroalbuminuri.
  • diabetes;
  • hjertesygdom - iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt 2A-3 Art. angina, myokardieinfarkt;
  • cerebrale forandringer - akut cerebrovaskulær ulykke, forbigående iskæmiske angreb;
  • nyreskade - proteinuri, diabeteskader, forhøjet plasmakreatinin;
  • alvorlig retinopati.

Yderligere karakteristiske punkter

Ifølge Verdenssundhedsorganisationens anbefalinger er definitionen af ​​primær og sekundær arteriel hypertension følgende:

  1. Væsentlig arteriel hypertension (synonymer - primær hypertensive sygdom) - en stigning i blodtrykket over normal uden tilsyneladende årsag. Men der er faktorer, der øger risikoen for hypertension: en stillesiddende livsstil, fedme, herunder abdominal, familiel susceptibilitet, forhøjet blodkolesterol, alkoholmisbrug og rygning, kronisk stress.
  2. Sekundær arteriel hypertension (synonym - symptomatisk) - en stigning i blodtryk over normen mod baggrunden for enhver patologisk tilstand eller sygdom, derfor er hypertension kun et symptom på den underliggende sygdom.

Årsagen til udviklingen af ​​sekundær arteriel hypertension kan være sygdomme:

  • nyresygdom - medfødte nyresvigt, polycystisk sygdom, nephroptose, systemisk vaskulitis, akut og kronisk pyelo- og glomerulonefritis, urolithiasis, cancer, kronisk nyresvigt, diabetisk nyreskade;
  • endokrine sygdomme: feokromocytom, Kona og Cushings syndrom, hormonproducerende tumorer i binyrerne, acromegali, forøget og nedsat produktion af skjoldbruskkirtlen og parathyroidhormoner, fedme;
  • graviditetskomplikationer
  • kardiovaskulære sygdomme: vaskulær aterosklerose, aorta coarctation, hjerteklappens insufficiens, pulmonal hjerte, komplet atrioventrikulær blok;
  • stressede situationer: akut og kronisk stress, postoperative tilstande, brænde sygdom;
  • læsion af centralnervesystemet: tumorer og hjerneskade, slagtilfælde, neuroinfections - encephalitis;
  • eksogene årsager: misbrug af salt og alkohol, der arbejder i skadelige planter med bly, thallium, tager visse stoffer (hormonelle præventionsmidler, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, hormoner).

Nogle symptomer

Højt blodtryk og udvikling af hypertension kan angives ved følgende klager:

  • svær hovedpine, især i de tidlige og parietale regioner
  • svimmelhed "flyver" foran øjnene;
  • tinnitus, hjertebanken, åndenød under fysisk arbejdskraft, generel svaghed og nedsat arbejdsevne;
  • hævelse af underekstremiteterne, følelsesløshed i hænder, ansigt, bagagerum;
  • Ændringer i mental tilstand, der manifesteres af angst, panikanfald, irritabilitet, søvnforstyrrelse, sved.

Symptomer er helt forskellige, men det gør dig mistanke om en stigning i blodtrykket.

Lægen vil efter en hel undersøgelse kunne identificere årsagen og foreskrive individuel behandling.

Klassificering af arteriel hypertension i faser

Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" refererer til syndromet af stigende blodtryk (BP) ved hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der er praktisk talt ingen semantisk forskel i udtrykket "hypertension" og "hypertension". Som følge af etymologi, hyper - fra græsk. ovenfor ovenfor - præfikset angiver et overskud af normen tensio - fra lat. - spænding; tonos - fra græsk - spænding. Således betyder udtrykket "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige det samme - "overstress".

Historisk (siden GF Langs tid) skete der, at udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension" anvendes i Rusland, udtrykket "arteriel hypertension" anvendes i fremmed litteratur.

Under essentiel hypertension (EH) er almindeligt forstået kronisk strømmende sygdom, en væsentlig manifestation af hvilken er arteriel hypertension syndrom ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor forhøjede blodtryk (BP) er forårsaget af kendt i mange tilfælde eliminerer årsagen ( "symptomatisk arteriel hypertension") (Henstillinger VNOK, 2004).

Arteriel hypertensionsklassifikation

I. Stadier af hypertension:

  • Hypertensive hjertesygdom (GB) fase I indebærer fravær af ændringer i "målorganerne".
  • Hypertension (GB) stadium II er etableret i nærværelse af ændringer fra et eller flere "målorganer".
  • Hypertensive hjertesygdom (GB) fase III er etableret i nærværelse af associerede kliniske tilstande.

II. Grader af arteriel hypertension:

Grad af hypertension (niveauer af blodtryk (BP)) er vist i tabel № 1. Hvis det systoliske blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder i forskellige kategorier, og indstil derefter en højere grad af hypertension (AH). Højest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) etableres i tilfælde af nyligt diagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer.

Klassifikationsstadier af hypertension

For tryk var altid 120 til 80, tilsæt et par dråber i vandet.

Syndrom af højt blodtryk til de maksimalt tilladelige værdier er defineret som arteriel hypertension. Når patientens blodtryk stiger over 140/90 mm Hg, udvikles en hypertensive krise, hjerteanfald, slagtilfælde. Klassificeringen af ​​stadier af hypertension sker i henhold til stadier, former, grader, risici. Hvordan forstår hypertension disse vilkår?

Klassificering af arteriel hypertension

Med hypertension, øges patientens patologisk øget tryk fra 140/90 mm Hg. op til 220/110. Sygdommen ledsages af hypertensive kriser, risikoen for myokardieinfarkt og slagtilfælde. Den fælles klassifikation af arteriel hypertension skyldes forekomsten. Afhængigt af, hvad der var drivkraften og årsagen til forhøjet blodtryk (BP), udsender:

  • Primær hypertension er en sygdom, hvis årsag ikke kan identificeres som resultat af instrumentale (ultralyd i hjerte-, kardiogram-) undersøgelser og laboratorietester (blod, urin, plasma). Hypertension med en ukendt årsag i historien er defineret som idiopatisk, essentiel.

Hypertensive patienter med primær hypertension skal opretholde det normale blodtryk (120/80) i hele deres liv. Fordi der altid er en risiko for, at sygdommen vil genoptage. Derfor klassificeres idiopatisk arteriel hypertension som en kronisk form. Kronisk hypertension er igen fordelt på sundhedsrisici, grader, stadier.

  • Sekundær hypertension er en sygdom, hvis årsag bestemmes i forbindelse med medicinsk forskning. Klassificeringen af ​​sygdommen stammer fra den patologi eller faktor, der lancerede processen med at øge blodtrykket.

Primær og sekundær arteriel hypertension er klassificeret efter forhøjet blodtryk:

  • Systolisk, hvor kun systolisk, øvre blodtryk er forhøjet. Det vil sige, den øverste indikator vil være mere end 140 mm Hg, den nederste - normalt 90 mm Hg. I de fleste tilfælde er årsagen til dette fænomen i strid med skjoldbruskkirtlen, hormonal svigt.
  • Diastolisk - kun det nedre blodtryk er forhøjet (fra 90 mm Hg og derover), mens den øverste ikke overstiger 130 millimeter.
  • Systolisk-diastolisk - 2 referenceparametre er patologisk overskredet.

Klassificering efter sygdommens form

Arteriel hypertension forekommer i kroppen i to former - godartet, ondartet. Oftest bliver den godartede form i fravær af passende rettidig behandling en patologisk malign form.

I tilfælde af godartet hypertension begynder en person gradvist at øge blodtrykket - systolisk, diastolisk. Denne proces er langsom. Årsagen skal søges i organismernes sygdomme, som følge af, at hjertets arbejde forstyrres. Patienten forstyrrer ikke blodcirkulationen, mængden af ​​cirkulerende blod forbliver, men tonerne i karrene, deres elasticitet falder. Processen kan vare flere år og fortsætter hele livet.

Den ondartede form for hypertension udvikler sig hurtigt. Eksempel: patienten har i dag et blodtryk på 150/100 mm Hg efter 7 dage allerede 180/120 mm Hg. På dette tidspunkt er patientens krop påvirket af en ondartet patologi, som "forårsager" hjertet at slå ti gange hurtigere. Væggene i blodkar beholder tone, elasticitet. Men myokardvæv kan ikke klare den forøgede blodcirkulation. Det kardiovaskulære system ikke klare, skibene spasmerer. Den hypertoniske tilstand forværres kraftigt, blodtrykket stiger til det maksimale, risikoen for myokardieinfarkt, cerebralt slagtilfælde, lammelse, koma øger.

Med en ondartet form for hypertension stiger blodtrykket til 220/130 mm Hg. Interne organer og systemer af vital aktivitet undergår alvorlige ændringer: øjets fundus hældes med blod, nethinden er hævet, optisk nerve er betændt, skibene er indsnævret. Hjerte, nyre, hjernevæv gennemgår nekrose. Patienten klager over uacceptabelt hjerte, hovedpine, synstab, svimmelhed, besvimelse.

Stadium hypertension

Hypertension er opdelt i faser, som varierer i værdierne af blodtryk, symptomer, risiko, komplikationer, handicap. Klassificeringen af ​​hypertensionstrin er som følger:

  • Trin 1 hypertension forekommer med indikatorer på 140/90 mm Hg. og over. Normalisering af disse værdier er mulig uden medicin, ved hjælp af hvile, fravær af stress, nerver, intens fysisk anstrengelse.

Sygdommen er asymptomatisk. Hypertension mærker ikke ændringer i sundheden. Målorganer i den første fase af stigende blodtryk lider ikke. Sjældent markerede krænkelser af velvære under dække af søvnløshed, hjerte, hovedpine.

Hypertensive kriser kan opstå på baggrund af skiftende vejr, efter nervosa, stress, chok, fysisk anstrengelse. Behandlingen består i at opretholde en sund livsstil, lægemiddelbehandling. Prognosen for genopretning er gunstig.

  • Stage 2 af arteriel hypertension er karakteriseret ved indikatorer for blodtryk fra 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalisering af tryk opnås udelukkende med medicin. Hypertension klager over hjertesmerter, åndedrætssvigt, søvnforstyrrelser, angina, svimmelhed. Behandlede indre organer: hjerte, hjerne, nyrer. Navnlig vil patienten blive diagnosticeret med venstre ventrikulær myocardial hypertrofi, vaskulær krampe, ifølge analyser - protein i urinen, en stigning i niveauet af kreatinin i blodet.

Hypertensive kriser fører til slagtilfælde, hjerteanfald. Patienten har brug for konstant medicinsk behandling. Hypertensive patienter kan anmode om en handicapgruppe efter deres sundhedsmæssige indikationer.

  • Trin 3 af hypertension er alvorlig, patientens blodtryk er 180/110 mm Hg. og over. I hypertonisk sygdom påvirkes målorganer: nyrer, øjne, hjerter, blodkar, hjerne, luftveje. Hypotensin-lægemidler nedbryder ikke altid højt blodtryk. En person kan ikke tjene sig selv, han bliver handicappet. Forøgelse af blodtrykket til 230/120 øger risikoen for død.

Klassifikation af hypertension af WHO (angivet ovenfor) er nødvendig for en fuldstændig vurdering af sygdommen for at vælge den rigtige behandlingsstrategi. Optimalt udvalgt lægemiddelbehandling er i stand til at stabilisere velbefindende hos hypertensive patienter, undgå hypertensive kriser, forekomsten af ​​risici for hypertension, død.

Grader af hypertension

Hypertension er opdelt efter indikationer af blodtryk i grader: fra 1 til 3. For at bestemme tendensen til hypertension er det nødvendigt at måle blodtrykket i begge hænder. Forskellen er 10-15 mm Hg. mellem blodtryksmålinger indikerer cerebrovaskulær sygdom.

Vaskulær kirurg Korotkov introducerede metoden for lyd, auscultatory måling af blodtryk. Det optimale tryk betragtes som 120/80 mm Hg og normalt - 129/89 (præ-hypertensionstilstand). Der er begrebet meget normalt blodtryk: 139/89. Direkte selve klassifikationen af ​​hypertension i grader (i mm Hg) er som følger:

  • 1. grad: 140-159 / 85-99;
  • 2. grad: 160-179 / 100-109;
  • 3. grad: over 180/110.

Bestemmelse af graden af ​​hypertension forekommer på baggrund af fuldstændig fravær af lægemiddelbehandling med antihypertensive stoffer. Hvis patienten er tvunget til at tage medicin af sundhedsmæssige årsager, udføres måling ved maksimal reduktion af dosis.

I nogle medicinske kilder kan nævnes grad 4 arteriel hypertension (isoleret systolisk hypertension). Tilstanden er kendetegnet ved en stigning i det øvre tryk ved et normalt lavere tryk på 140/90. Klinikken diagnosticeres hos ældre og patienter med hormonelle lidelser (hyperthyroidisme).

Risikoklassifikation

Hypertension i den diagnose, han ser, ser ikke kun sygdommen, men også graden af ​​risiko. Hvad betyder risikoen for hypertension? Under risikoen skal du forstå procentdelen af ​​sandsynligheden for slagtilfælde, hjerteanfald, andre patologier på baggrund af hypertension. Klassificering af hypertension ved risikoniveau:

  • Lav risiko 1 er 15% af det faktum, at hypertension i løbet af de næste 10 år vil udvikle et hjerteanfald, hjerneslag
  • Mellemrisiko 2 indebærer en 20% chance for komplikationer;
  • Højrisiko 3 er 30%;
  • En meget høj risiko for 4 øger sandsynligheden for helbredskomplikationer med 30-40% eller mere.

Der er 3 hovedkriterier for risikostratifikation for patienter med hypertension: risikofaktorer, graden af ​​målorganskader (forekommer i fase 2-hypertension), yderligere patologiske kliniske tilstande (diagnosticeret i fase 3 af sygdommen).

Overvej de vigtigste kriterier, risikofaktorer:

  • De vigtigste: hos kvinder, mænd over 55 år, i rygere;
  • Dyslipidæmi: indikatorer for total cholesterol er mere end 250 mgdl, cholesterol lavdensitetslipoprotein (HLCNP) mere end 155 mg / dl; HLCPVP (høj densitet) mere end 40 mg / dL;
  • Historie af arvelige (hypertension i slægtninge i en lige linje);
  • Indikatoren for C-reaktivt protein er mere end 1 mg / dL;
  • Abdominal fedme er en tilstand, hvor kvindernes taljeomfang overstiger 88 cm, mænd - 102 cm;
  • manglende motion;
  • Forringet glukosetolerance;
  • Overdreven febrinogen i blodet;
  • Diabetes mellitus.

I den anden fase af sygdommen begynder skaden på de indre organer (under påvirkning af den øgede blodgennemstrømning, blodkarens spasme, manglen på ilt og næringsstoffer) forstyrres de interne organers funktion. Det kliniske billede af hypertension fase 2 er som følger:

  • Trofiske ændringer i hjertets venstre ventrikel (EKG-undersøgelse);
  • Fortykkelse af det øvre lag af halspulsåren;
  • Aterosklerotisk plakdannelse;
  • Forhøjede serumkreatininniveauer over 1,5 mg / dL;
  • Unormalt forhold mellem albumin og kreatinin i urinen.

De sidste 2 indikatorer indikerer nyreskade.

Under de ledsagende kliniske tilstande (ved bestemmelse af truslen om arteriel hypertension) forstår:

  • Hjertesygdom
  • Nyrepatologi;
  • Fysiologisk indvirkning på koronararterier, blodårer, kar
  • Betændelse i den optiske nerve, blå mærker.

Risiko 1 er etableret for ældre patienter over 55 år uden tilknyttede belastningspatologier. Risiko 2 er foreskrevet ved diagnosen hypertensive patienter med tilstedeværelsen af ​​flere faktorer beskrevet ovenfor. Risiko 3 forværrer sygdommen hos patienter med diabetes mellitus, aterosklerose, hypertrofi i venstre mave, nyresvigt, skade på organerne i synet.

Til sidst husker vi, at hypertension betragtes som en lumsk og farlig sygdom på grund af fraværet af primære symptomer. Patologi klinikken er oftest godartet. Men det betyder ikke, at sygdommen ikke går fra den første fase (med BP 140/90) til den anden (BP 160/100 og derover). Hvis 1. fase stoppes med medicin, så kommer 2. trin til patienten tættere på handicap og 3. fase - til livslang funktionsnedsættelse. Hypertension i fravær af passende rettidig behandling slutter med en læsion af målorganer, død. Du må ikke risikere dit helbred, altid holde en blodtryksmonitor ved hånden!

Graden og stadiet af hypertension

Når man beskriver arteriel hypertension eller hypertension, er det meget almindeligt at opdele denne sygdom i grader, stadier og grader af kardiovaskulær risiko. Nogle gange bliver lægerne selv forvirrede på disse vilkår, ikke som folk, der ikke har medicinsk uddannelse. Lad os forsøge at præcisere disse definitioner.

Hvad er hypertension?

Arteriel hypertension (AH) eller hypertensive sygdomme (GB) er en vedvarende stigning i blodtryk (BP) niveauer over normale niveauer. Denne sygdom kaldes den "stille morder" fordi:

  • Det meste af tiden er der ingen indlysende symptomer.
  • Hvis ubehandlet med AH, bidrager skaden som følge af det forhøjede blodtryk til det kardiovaskulære system til udviklingen af ​​myokardieinfarkt, slagtilfælde og andre trusler mod helbredet.

Graden af ​​arteriel hypertension

Graden af ​​hypertension afhænger direkte af blodtryksniveauet. Der er ikke andre kriterier til bestemmelse af graden af ​​hypertension.

De to mest almindelige klassifikationer af arteriel hypertension i henhold til blodtryksniveauet er klassifikationen af ​​Det Europæiske Kardiologiske Forening og klassificeringen af ​​Joint National Committee (POC) til forebyggelse, anerkendelse, evaluering og behandling af højt blodtryk (USA).

Tabel 1. Klassificering af Det Europæiske Kardiologiske Forening (2013)

Stadium hypertension

Klassificeringen af ​​hypertension i stadier anvendes ikke i alle lande. Det er ikke inkluderet i de europæiske og amerikanske anbefalinger. At bestemme stadiet af GB er lavet på basis af en vurdering af sygdommens progression - det vil sige ved læsioner af andre organer.

Tabel 4. Stadier af hypertension

Som det fremgår af denne klassifikation, observeres de udtrykte symptomer på arteriel hypertension kun i fase III af sygdommen.

Hvis du ser nøje på denne grad af hypertension, kan du se, at det er en forenklet model til bestemmelse af kardiovaskulær risiko. Men i sammenligning med SSR angiver definitionen af ​​stadium af hypertension kun faktumet af tilstedeværelsen af ​​læsioner af andre organer og giver ikke nogen prognostisk information. Det vil sige, det fortæller ikke lægen, hvad risikoen for at udvikle komplikationer er hos en bestemt patient.

Målværdier for blodtryk ved behandling af hypertension

Uanset graden af ​​hypertension er det nødvendigt at stræbe efter at nå følgende målværdier for blodtryk:

  • Hos patienter 2 Dette kan opnås gennem sund kost og fysisk aktivitet. Selv et lille vægttab hos overvægtige mennesker kan reducere blodtrykket betydeligt.

Disse foranstaltninger er som regel tilstrækkelige til at reducere blodtrykket hos relativt raske mennesker med grad 1-hypertension.

Narkotikabehandling kan være nødvendig for patienter under 80 år, der har tegn på hjerte- eller nyreskade, diabetes mellitus, moderat høj, høj eller meget høj kardiovaskulær risiko.

Som regel skal patienter under 55 år først foreskrive et lægemiddel fra følgende grupper for hypertension 1 grad:

  • Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere - ramipril, perindopril) eller angiotensinreceptorblokkere (ARA-losartan, telmisartan).
  • Betablokkere (kan ordineres til unge med intolerance over for ACE-hæmmere eller kvinder, der kan blive gravid).

Hvis patienten er over 55 år, foreskrives han oftest calciumkanalblokkere (bisoprolol, carvedilol).

Formålet med disse lægemidler er effektiv i 40-60% af tilfælde af hypertension i klasse 1. Hvis niveauet af blodtryk efter 6 uger ikke når målet, kan du:

  • Forøg dosis af lægemidlet.
  • Udskift medicinen med en repræsentant for en anden gruppe.
  • Tilføj et andet værktøj fra en anden gruppe.

Hypertension 2 grader

Grad 2 hypertension er en stabil stigning i blodtrykket i området fra 160/100 til 179/109 mm Hg. Art. Denne form for arteriel hypertension har moderat sværhedsgrad, det er afgørende, at det påbegyndes med medicin for at undgå dets progression til grad 3 hypertension.

Med grad 2 symptomer på hypertension er mere almindelige end med grad 1, de kan være mere udtalt. Imidlertid er der ikke nogen direkte proportional relation mellem intensiteten af ​​det kliniske billede og niveauet af blodtryk.

Patienter med grad 2-hypertension er forpligtet til at foretage en livsstilsændring og straks starte antihypertensiv behandling. Behandlingsregimer:

  • ACE-hæmmere (ramipril, perindopril) eller ARB (losartan, telmisartan) i kombination med calciumkanalblokkere (amlodipin, felodipin).
  • I tilfælde af intolerance overfor calciumkanalblokkere eller tilstedeværelsen af ​​tegn på hjertesvigt anvendes en kombination af ACE-hæmmere eller ARB'er med thiaziddiuretika (hydrochlorthiazid, indapamid).
  • Hvis patienten allerede tager beta-blokkere (bisoprolol, carvedilol), tilsættes en calciumkanalblokker og ikke thiaziddiuretika (for ikke at øge risikoen for diabetesudvikling).

Hvis en person har AD effektivt holdt inden for målværdier i mindst 1 år, kan lægerne forsøge at reducere dosen eller mængden af ​​medicin, der er taget. Dette skal ske gradvis og langsomt og konstant overvåge blodtryksniveauet. Sådan effektiv kontrol over arteriel hypertension kan kun opnås med kombinationen af ​​lægemiddelterapi med livsstilsændring.

Hypertension 3 grader

Grad 3 hypertension er en konstant stigning i blodtryk ≥180 / 110 mmHg. Art. Dette er en alvorlig form for arteriel hypertension, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling for at undgå udviklingen af ​​eventuelle komplikationer.

Selv patienter med grad 3-hypertension må ikke have symptomer på sygdommen. De fleste af dem oplever dog stadig ikke-specifikke symptomer, såsom hovedpine, svimmelhed, kvalme. Nogle patienter med dette niveau af AD udvikler akut skade på andre organer, herunder hjertesvigt, akut koronarsyndrom, nyresvigt, aneurysm dissektion, hypertensive encefalopati.

Med grad 3-hypertension omfatter lægemiddelbehandlingstimer:

  • Kombinationen af ​​en ACE-hæmmer (ramipril, perindopril) eller en BRA (losartan, telmisartan) med calciumkanalblokkere (amlodipin, felodipin) og thiaziddiuretika (hydrochlorthiazid, indapamid).
  • Hvis høje doser af diuretika tolereres dårligt, skal du i stedet foreskrive alfa- eller betablokkere.

hypertonisk sygdom

Hypertension (GB) - (essentiel, primær arteriel hypertension) er en kronisk forekommende sygdom, hvis vigtigste manifestation er en stigning i blodtrykket (Arterial Hypertension). Væsentlig arteriel hypertension er ikke en manifestation af sygdomme, hvor en stigning i blodtrykket er et af de mange symptomer (symptomatisk hypertension).

Klassifikation GB (WHO)

Trin 1 - Der er en stigning i blodtrykket uden at ændre de indre organer.

Trin 2 - Forøgelse af blodtrykket, der er ændringer i de indre organer uden dysfunktion (LVH, IHD, ændringer i fundus). Tilstedeværelsen af ​​mindst et af følgende tegn på skade

- Venstre ventrikulær hypertrofi (ifølge EKG og EchoCG);

- Generaliseret eller lokal indsnævring af retinale arterier

- Proteinuri (20-200 mg / min eller 30-300 mg / l), kreatinin mere

130 mmol / l (1,5-2 mg /% eller 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultralyd eller angiografiske tegn

aterosklerotisk aorta, koronar, carotid, ileal eller

Trin 3 - Forøget blodtryk med ændringer i indre organer og krænkelse af deres funktioner.

-Hjerte: angina, myokardieinfarkt, hjertesvigt

-Hjerne: forbigående krænkelse af cerebral kredsløb, slagtilfælde, hypertensive encefalopati;

-Øjen fundus: blødninger og ekssudater med hævelse af brystvorten

optisk nerve eller uden det

-Nyre: tegn på CRF (kreatinin> 2,0 mg / dl);

-Fartøjer: dissekere aorta aneurisme, symptomer på okklusiv perifer arteriel sygdom.

Klassificering af GB i form af blodtryk:

Optimalt blodtryk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isoleret systolisk hypertension diabetes> 140 (= 140), DD

Generel perifer vaskulær resistens

Generel central blodgennemstrømning

Da ca. 80% af blodet er deponeret i den venøse seng, fører selv en lille stigning i tone til en signifikant stigning i blodtrykket, dvs. den mest signifikante mekanisme er en stigning i den samlede perifere vaskulære resistens.

Dysregulering, der fører til udviklingen af ​​GB

Neurohormonal regulering i hjerte-kar-sygdomme:

A. Pressor, antidiuretisk, proliferativ forbindelse:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogenaktivatorinhibitorer

B. Depressiv, diuretisk, anti-proliferativ forbindelse:

Natriuretisk peptidsystem

Plasminogenvævsaktivator

Den vigtigste rolle i udviklingen af ​​GB er stigningen i det sympatiske nerves tone (sympatikotoni).

Forårsaget som regel af eksogene faktorer. Mekanismer for udvikling af sympatikotoni:

lindring af ganglionisk transmission af nerveimpulser

krænkelse af norepinefrins kinetik på niveau med synapser (overtrædelse af genoptagelsen af ​​n / a)

ændring i følsomhed og / eller mængde af adrenoreceptorer

nedsat følsomhed af baroreceptorer

Virkning af sympatikotoni på kroppen:

-Øget hjertefrekvens og kontraktilitet i hjertemusklen.

-Øget vaskulær tone og som følge heraf en stigning i total perifer vaskulær resistens.

-Øget vaskulær tone - øget venøs tilbagevenden - forhøjet blodtryk

-Stimulerer syntesen og frigivelsen af ​​renin og ADH

-Insulinresistens udvikler sig

-endotelstatus forstyrres

-Forbedrer Na reabsorption - Vandretention - Øget blodtryk

-Stimulerer vaskulær hypertrofi (fordi det er en stimulator for proliferation af glatte muskelceller)

Nyrernes rolle i reguleringen af ​​blodtryk

-regulering af Na homeostase

-regulering af vand homeostase

syntese af depressor- og pressorstoffer, i begyndelsen af ​​GB, fungerer både pressor og depressorsystemer, men så er depressorsystemet udtømt.

Effekt af angiotensin II på det kardiovaskulære system:

-virker på hjertemusklen og bidrager til dens hypertrofi

-stimulerer udviklingen af ​​cardiosklerose

-stimulerer Aldosteron syntese - en stigning i Na reabsorption - en stigning i blodtrykket

Lokale faktorer af patogenesen af ​​GB

Vasokonstriktion og hypertrofi af vaskemuren under påvirkning af lokale biologisk aktive stoffer (endothelin, thromboxan osv.)

I løbet af GB ændrer indflydelsen fra forskellige faktorer, vil de første neurohumorale faktorer standse, så når trykket stabiliseres ved høje tal, virker lokale faktorer overvejende.

Komplikationer af hypertension:

Hypertensive kriser - en pludselig stigning i blodtrykket med subjektive symptomer. skelnes:

Neurovegetative kriser er neurogen dysregulering (sympatikotoni). Som følge heraf er en signifikant stigning i blodtryk, hyperæmi, takykardi, svedtendens. Beslaglæggelser er normalt kortvarige, med et hurtigt reaktion på terapi.

Edematous - forsinket Na og H 2 Om i kroppen udvikler den langsomt (over flere dage). Manifest i svimmelhed i ansigtet, pastositet i benet, elementer i hjerneødem (kvalme, opkastning).

Konvulsiv (hypertensive encefalopati) - Afbrydelse af reguleringen af ​​cerebral blodgennemstrømning.

Eye fundus - blødning, hævelse af nippel i den optiske nerve.

Strokes - under indflydelse af et kraftigt forhøjet blodtryk vises små aneurismer af GM-fartøjer og kan yderligere briste sig som blodtrykket stiger.

1. Måling af blodtryk i en rolig tilstand, i en siddeposition mindst to gange med

med mellemrum på 2-3 minutter på begge hænder. Før måling for ikke

mindre end en time for at undgå tung fysisk anstrengelse, ikke ryg, ikke drik

kaffe og spiritus, samt ikke at tage antihypertensive stoffer.

Hvis patienten undersøges for første gang, for at

For at undgå "utilsigtet stigning" er det tilrådeligt at re-measure in

i løbet af dagen. Hos patienter under 20 år og ældre end 50 år med den første afsløret

hypertension anbefales til at måle blodtrykket på begge ben.

Normalt blodtryk under 140/90 mm Hg. Art.

2. Komplet blodtal: om morgenen på tom mave.

Med et forlænget forløb af hypertension er der mulighed for stigninger.

antal røde blodlegemer, hæmoglobin og indikatorer

| Indikatorer | mænd | kvinder |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Røde blodlegemer | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalyse (morgendel): med udvikling af nephroangiosclerose og

CKD - ​​proteinuri, mikrohematuri og cylindruri. Mikroalbuminuri (40-

300 mg / dag) og glomerulær hyperfiltrering (normalt 80-130 ml / min x 1,73

m2) angiver den anden fase af sygdommen.

4. Prøve Zimnitsky (daglig urin samles i 8 krukker med et interval på 3

timer): Med udviklingen af ​​hypertensive nefropati - hypo- og isostenuri.

5. Biokemisk analyse af blod: om morgenen på tom mave.

Adhærens af aterosklerose fører oftest til hyperlipoproteinæmi II og

IIA: øge total cholesterol, lipoprotein med lav densitet

IIB: Forøgelse af total cholesterol, lipoprotein med lav densitet,

IV: normalt eller forhøjet kolesterol, stigning

Med udviklingen af ​​kronisk nyresvigt - øg niveauet af kreatinin, urinstof.

Norm-Kreatinin: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG tegn på læsion i venstre ventrikel (hypertensive hjerte)

I. - Tegn af Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell attribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm til mænd og> 20 mm til

-Tegn på Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituden af ​​R-bølgen (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofi og / eller overbelastning af venstre atrium:

-PII tandbredde> 0,11 s;

-Overvejelsen af ​​den negative fase af P-bølgen (V1) med en dybde på> 1 mm og

varighed> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes scoring system (en sum af 5 point indikerer

defineret venstre ventrikulær hypertrofi, 4 point - mulig

-amplitude s. R eller S i lemmer fører> 20 mm eller

amplitude s. S (V1-V2)> 30 mm eller amplitude h. R (V5-V6) -3 point;

-venstre atrial hypertrofi: negativ fase P (V1)> 0,04 s - 3

-uforskammet forskydning af ST-segmentet og h. T i bly V6 uden

brug af hjerte glycosider - 3 point

mod baggrunden af ​​behandling med hjerte glycosider - 1 point; - afvigelse af EOS

0,09 sekunder til venstre - 1 point; -tid

intern afvigelse> 0,05 s i bly V5-V6 - 1 point.

7. EchoCG tegn på hypertensive hjerte.

I. Hypertrofi af væggene i venstre ventrikel:

-tykkelse SLFL> 1,2 cm;

-tykkelse MWP> 1,2 cm.

II. Forøgelsen i massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel:

150-200 g - moderat hypertrofi;

> 200 g - høj hypertrofi.

8. Ændringer i fundus

- Som stigningen i venstre ventrikulær hypertrofi falder

amplituden af ​​den første tone ved hjertepunktet med udviklingen af ​​fiasko

Den tredje og fjerde tone kan optages.

- Accent af den anden tone på aorta, kan virke stille

systolisk støj ved toppunktet.

- Høj vaskulær tone. Symptomer:

- fladere anakrot;

- incisura og decrotic prong skiftet til apex;

- amplituden af ​​den decrotiske stang er reduceret.

- Med en godartet strømning reduceres blodgennemstrømningen ikke og med en krise

flow-reduceret amplitude og geografisk indeks (tegn på tilbagegang

1. Kronisk pyelonefritis.

I 50% af tilfældene ledsaget af hypertension, nogle gange malignt kursus.

- historie af nyresygdom, cystitis, pyelitis, anomalier

- symptomer, der ikke er karakteristiske for hypertension: dysursyre

- smerte eller ubehag i nedre ryg;

- konstant subfebril eller intermitterende feber;

- pyuria, proteinuri, hypostenuri, bakteriuri (diagnostisk titer 105

bakterier i 1 ml urin), polyuri, tilstedeværelsen af ​​Sternheimer-Malbin-celler;

- Ultralyd: asymmetri af nyrernes størrelse og funktionelle tilstand;

- isotop-radiografi: udfladning, asymmetri af kurver;

- udskillelse urografi: forlængelse af kopper og bækken

- computertomografi af nyrerne;

- renal biopsi: fokaliteten af ​​læsionen;

- angiografi: en visning af "brændt træ";

- af de almindelige symptomer: en dominerende stigning i diastolisk tryk,

sjældenheden af ​​hypertensive kriser, fraværet af koronar, cerebral

komplikationer og relativt ung alder.

2. Kronisk glomerulonefritis.

- længe før indtræden af ​​arteriel hypertension fremkommer urinsyndrom;

- en historie med beviser for nefrit eller nefropati

- tidlig forekommende hypo- og isostenuri, proteinuri mere end 1 g / dag,

hæmaturi, cylindruri, azotæmi, nyresvigt;

- venstre ventrikulær hypertrofi er mindre udtalt;

- neuroretinopati udvikler sig relativt sent, kun med arterierne

lidt indsnævrede, normale årer, sjældne blødninger;

- anæmi udvikler sig ofte;

- Ultralydscanning, dynamisk syntigrafi (symmetri af dimensioner og

nyrernes funktionelle tilstand);

- nyrebiopsi: fibroplastisk, proliferativ, membranøs og

sklerotiske ændringer i glomeruli, tubuli og kar på nyrerne, såvel som

deponering af immunglobuliner i glomeruli.

Dette er et sekundært hypertensive syndrom, hvis årsag er

stenose af de vigtigste nyrearterier. kendetegnet ved:

- hypertension holder stadig til høje tal uden

særlig afhængighed af ydre påvirkninger

- relativ resistens mod antihypertensiv terapi;

- auskultation kan høres systolisk murmur i navlestrengen

områder bedre, når du holder vejret efter dyb udløb uden stærk

- hos patienter med aterosklerose og aortoarteritis er der en kombination af to

kliniske symptomer - systolisk murmur over nyrearterierne og

asymmetri af blodtryk på hænderne (forskellen er mere end 20 mm Hg);

- i fundus skarpe fælles arteriolospasme og neuroretinopati

forekommer 3 gange oftere end ved hypertension;

- ekskretorisk urografi: et fald i nyrefunktionen og et fald i dets størrelse med

- sektormæssig og dynamisk scintigrafi: asymmetri af størrelse og funktion

nyre med homogeniteten af ​​den intraorganiske funktionelle tilstand;

- 60% øget plasma renin aktivitet (positiv test med

captopril - med introduktionen af ​​25-50 mg reninaktivitet stiger med mere end

150% af den oprindelige værdi);

- 2 toppe af daglig plasma reninaktivitet (kl 10 og 22 timer) og hos

hypertension 1 peak (ved 10 timer);

- angiografi af nyrearterierne med aorta-kateterisering gennem lårbenet

arterie ifølge Seldinger: indsnævring af arterien.

En medfødt anomali karakteriseret ved indsnævring af aorta isthmus, som

skaber forskellige cirkulationsbetingelser for den øvre og nedre halvdel af kroppen

. I modsætning til hypertension er det karakteristisk:

- svaghed og smerter i benene, chilliness af fødderne, kramper i benets muskler;

- overflod af ansigt og hals, undertiden hypertrofi af skulderbælten og lavere

lemmer kan være hypotrofe, bleg og kold til berøring;

- i brystets laterale dele er synlig pulsering af den subkutane vaskulære

collaterals, osbenno, når patienten sidder, læner sig fremad med strakt

- puls på de radiale arterier er høj og intens, og på underbenene

lille påfyldning og spænding eller ikke håndgribelig

- HELL på hænderne er kraftigt øget, på benene - sænket (normalt på benene, HELL er 15-

20 mmHg højere end på hænderne);

- auscultatory bruttosystolisk murmur med et maksimum i II-III intercostal rummet

til venstre for brystbenet, velholdt i interscapulært rum accent II

- radiografisk bestemt alvorlig krusning lidt udvidet

aorta over koarctationsstedet og særskilt poststenotisk dilatation

aorta, bemærkede udelukkelsen af ​​de nedre kanter af IV-VIII ribbenene.

Associeret med et fald i elasticiteten af ​​aorta og dens store grene.

på grund af atheromatose, sklerose og vægkalkning.

- alderdom hersker

- stigning i systolisk blodtryk med normal eller reduceret diastolisk,

Pulstryk er altid øget (60-100mm Hg);

- når patienten flyttes fra en vandret position til en vertikal

systolisk blodtryk falder med 10-25 mm Hg og for hypertensive

sygdommen er karakteriseret ved en stigning i diastolisk tryk;

- posturale kredsløbsreaktioner er karakteristiske;

- andre manifestationer af atherosklerose: hurtig, højpuls, retrosternal

krusning, ulige puls i halshuggetårene, ekspansion og

intens pulsering af den højre subklave arterie, skiftende til venstre

perkussion af den vaskulære bundle;

- Auskultation på aorta, accent II tone med en timkansk tone og

systolisk murmur, forværret af hævede hænder (Syrotinins symptom

- radiologiske og ekkokardiografiske tegn på induration og

Hormonaktiv tumor kromaffinmedulla

binyrerne, paraganglier, sympatiske knuder og produktion

signifikant mængde catecholaminer.

- med adrenosympatisk form på baggrund af normalt eller forhøjet blodtryk

hypertensive kriser udvikler sig, efter et fald i blodtrykket er der konstateret voldsomme symptomer

sved og polyuria karakteristisk træk er en stigning

urinudskillelse af vanille-mandelsyre;

- med en form med konstant hypertension, ligner klinikken en malign

variant af hypertension, men der kan være betydeligt vægttab og

udviklingen af ​​åben eller skjult diabetes

- positive prøver: a) med histamin (intravenøs histamin

0,05 mg forårsager en stigning i blodtryk på 60-40 mm Hg. i løbet af de første 4 minutter), b)

palpation af nyrerne giver anledning til hypertensive kriser;

7. Primær aldosteronisme (Conn's syndrom).

Forbundet med en stigning i aldosteronsyntese i det glomerulære barklag

binyrerne, hovedsagelig på grund af ensartet adenom i cortex

binyrerne. Karakteriseret ved en kombination af hypertension med:

-neuromuskulære lidelser (paræstesi, forøget konvulsiv

beredskab, forbigående para- og tetrapligia);

I laboratorietest:

- reduceret glukosetolerance

- alkalisk urinreaktion, polyuri (op til 3 l / dag eller mere), isostenuri (1005-

- kan ikke behandles med aldosteronantagonister.

Positive prøver til renin-angiotensin-aldosteronsystemet:

- stimulerende virkning af en to-timers tur og diuretikum (40 mg

- med indførelsen af ​​DOCK (10 mg dagligt i 3 dage) niveauet af aldosteron

forbliver høj, mens i alle andre tilfælde af hyper aldosteronisme det

Til lokal tumordiagnose:

- retropneumoperitoneum med tomografi;

- AH, svær fedme og hyperglykæmi udvikler sig samtidigt;

- træk af fedtaflejring: månens ansigt, kraftig torso, nakke, mave;

arme og ben forbliver tynde;

- seksuel dysfunktion

-lilla-violet striae på underlivets hud, lår, bryster i området

- huden er tør, acne, hypertrichose;

- nedsat glukosetolerance eller åben diabetes;

- akutte sår i mave-tarmkanalen;

-polycytæmi (erythrocytter mere end 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofile

leukocytose med lymfoid og eosinopeni;

- øget udskillelse af 17-oxycorticosteroider, ketosteroider,

-mangel på genetisk prædisponering for hypertension

- kronologisk sammenhæng mellem kraniale traumer eller hoved sygdom

hjerne og forekomsten af ​​hypertension

- tegn på intrakraniel hypertension (stærk, ikke svarende til niveauet af

AD hovedpine, bradykardi, stillestående nipler i de optiske nerver).

Navnet på sygdommen - Hypertension

Graden af ​​stigning i blodtryk - 1,2 eller 3 grader af forhøjet blodtryk

Risiko niveau - lavt, medium, højt eller meget højt

Eksempel: Hypertension stadium II, 3 grader af forhøjet blodtryk, meget høj risiko.

Mål for behandling af arteriel hypertension.

Maksimal reduktion af risikoen for kardiovaskulære komplikationer og dødelighed fra dem ved hjælp af:

- normalisering af blodtryk,

- korrektion af reversible risikofaktorer (rygning, dyslipidæmi, diabetes)

- beskyttelse af organer i masken (organbeskyttelse),

- behandling af comorbiditeter (tilhørende tilstande og comorbiditeter).