Klassificering af hjertearytmi

Hovedopgaven for klassificering i medicin er at standardisere behandlingsmetoder. Derfor giver klassificeringen en indledende ide om sygdommen: hvis patologien er kort og logisk differentieret i henhold til hovedtrækene, betyder det, at den er blevet omhyggeligt undersøgt og som regel reagerer godt på behandlingen.

Da der ikke er nogen måde at effektivt håndtere arytmi, er dens klassificering omfattende og besværlig. Det er svært at skelne hovedkarakteristika i det for at kunne bruge det som udgangspunkt i diagnose og behandling.

Moderne klassificering af hjertearytmi

Nu er klassificeringen af ​​hjertearytmier som følger:

1. Afbrydelse af hjerteautomatisme:

A. Nomotopisk (impuls forekommer i sinusnoden):

• sinus takykardi.
• sinusarytmi.
• sinus bradykardi.
• sykt sinus syndrom.

B. Heterotopisk (impuls forekommer i andre dele af hjertet):

• atrioventrikulær rytme.
• atrielrytme.
• ventrikulær rytme.

2. Krænkelse af hjertets spænding:

A. Extrasystoles - ekstraordinære reduktioner. Til gengæld er de delt:

• På formationsstedet: atrialt, ventrikulært, fra det atrioventrikulære knudepunkt.
• Ifølge kilden: monotopisk (en kilde), polytopisk (der er mange kilder).
• Ved udseende: tidligt, sent, intercaleret - interpoleret.
• Ved hyppighed af forekomst: enkelt, flere, gruppe, parret.
• Ved systematisk: alorytmier (bi-, tri-, quadrigene), uordnet.

B. paroxysmale takykardier:

• atrial;
• Ventrikulær.
• Fra den atrioventrikulære knudepunkt.

3. Overtrædelse af pulsernes konduktivitet:

A. Tilføjelse af ledningsveje - ERW syndrom.

B. Afbrydelse af ledningsevne:

• Sinoaurikulær blokade.
• Atrial blokade.
• Atrioventrikulær blok.
• Blockade af hans og hans bens bund.

4. Blandede typer arytmier:

A. Fluttering eller ventrikulær fibrillation eller fladning.

Forfattere fra forskningscentre rundt om i verden offentliggør reviderede versioner af klassifikationen baseret på deres egne overvejelser om praktisk effektivitet. Men du kan kun bruge den anbefalede af WHO.

Hjerterytmeforstyrrelse - ICD kode 10

Den internationale klassificering af sygdomme - ICD - er designet til at kombinere statistiske data og metoder fra medicin i forskellige lande. Hver sygdom afspejles i denne klassifikation og er kodet.

I ICD 10 er hjertearytmier præsenteret i Anden hjertesygdomsklasse (I130-I152). Hjertearytmi efter type ventrikulære premature beats har for eksempel en ciffer 149.3. Andre typer af hjertearytmi angives tilsvarende.

Det skal bemærkes, at ICD 10 er ubrugelig i lægens praksis. Til diagnostik og behandling af sygdomme (ikke kun arytmier) bruger de mere praktiske klassifikationer i deres arbejde og ikke iCD 10-koden. Hjertefrekvensforstyrrelser har forskellige klassifikationer, hvoraf den ene er angivet i artiklen.

Klassificering af hjertearytmi

Arytmier er opdelt i supraventrikulær og ventrikulær. Der er et stort antal klassifikationer af hjertearytmier, hvoraf klassificeringen foreslået af MS er den mest hensigtsmæssige i praktisk anvendelse. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva modifikation A.V. Strutynsky et al.

I. Forringet impulsdannelse.

A. Afbrydelse af SA-nodens automatisme (nomotoparytmi):

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer som følge af overvejende automatisering af ektopiske centre:

langsom (erstatning) glidende rytmer: atriel, af AV-forbindelser, ventrikulær;

accelererede ektopiske rytmer (ikke-paroxysmale takykardier): atriel, AV-forbindelse, ventrikulær;

migration af supraventriculær pacemaker.

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer, hovedsagelig på grund af genindføringsmekanismen af ​​exciteringsbølgen:

ekstrasystol (atriel, AV-forbindelse, ventrikulær);

paroxysmal takykardi (atriel, AV-forbindelse, ventrikulær);

atrieflimren (atrial fibrillation);

skælv og flimmer (fibrillation) af ventriklerne.

II. Ledningsforstyrrelser:

intra-atriel (atrial) blokade;

atrioventrikulær blok: grad I, grad II, grad III (fuldstændig blokade);

intraventrikulær blokade (blokade af grenene i hans bund): en gren, to grene, tre grene;

syndrom af for tidlig eksitering af ventriklerne (DR): Wolf - Parkinson-White syndrome (WPW), forkortet P-Q (R) interval syndrom (CLC).

III. Kombinerede rytmeforstyrrelser:

ektopiske rytmer med exitblok;

Af karakteren af ​​det kliniske kursus kan hjerterytmeforstyrrelser være akutte og kroniske, forbigående og permanente. For at karakterisere det kliniske forløb af takyarytmier anvendes sådanne definitioner som "paroxysmal", "tilbagevendende", "kontinuerligt tilbagevendende".

Eksempler på formulering af diagnosen:

1. IHD, ventrikulære premature slag.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikulær blok II.

3. IHD, kronisk atrieflimren, tachiforma.

ætiologi

myocardieskade af enhver ætiologi: koronar aterosklerose, myocarditis, dilateret og hypertrofisk kardiomyopati, valvulær hjertesygdom, diabetes, thyreoidea sygdom, menopause, amyloidose, sarcoidose, hæmokromatose, myocardial hypertrofi i arteriel hypertension og kronisk pulmonal hjerte, forgiftning (alkohol, nikotin, stoffer, industrielle stoffer (kviksølv, arsen, kobolt, chlor og organophosphorforbindelser), lukkede hjerteskader, involverende processer under aldring;

læsioner af SU og hjerteledningssystem med medfødt og erhvervet genese, for eksempel SSS, sklerose og forkalkning af hjerteets fibrøse skelet og primær sclerodegenerativ læsion i hjertesystemet med udvikling af AV og intraventrikulær blokade, yderligere veje (for eksempel WPW, CLC syndromer);

prolaps af hjerteventiler;

hjerte tumorer (myxoma, etc.);

perikardie sygdomme: perikarditis, pleuropericardial adhæsioner, metastaser til perikardiet osv.

elektrolytforstyrrelser (ubalancer af kalium, calcium, natrium, magnesium);

mekanisk hjerteirritation (kateterisering, angiografi, hjerteoperation);

reflekspåvirkninger fra de indre organer, når de sluger, spænder, ændrer kroppens stilling osv.

lidelser i nervens regulering af hjertet (vegetativt dystoniasyndrom, organiske læsioner i centralnervesystemet);

under stress (med udvikling af hyperadreninæmi, hypokalæmi, stress-iskæmi);

Klassificering af hjerterytmeforstyrrelser

Alle arytmier er opdelt i 3 store grupper:

1) arytmier på grund af nedsat dannelse af en elektrisk impuls;

2) arytmier forbundet med ledningsforstyrrelser

3) kombinerede arytmier, hvis mekanisme består i krænkelser af både ledningsevne og processen med dannelse af en elektrisk impuls.

Følgende er den mest praktiske i praksis, topisk klassifikation af hjerterytmeforstyrrelser.

Aktuel klassificering af hjerterytmeforstyrrelser

(ifølge MS Kushakovsky og NB Zhuravleva, 1981;

i modifikationen af ​​V.V. Murashko og A.V. Strutynsky, 1991)

I. Forstyrrelser i rytmeuddannelse:

A. Sygdomme i sinusknudeautomatik (nomotopiske arytmier):

1. Sinus takykardi.

2. Sinus bradykardi.

3. Sinusarytmi.

4. Synd sinus syndrom (SSS).

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer som følge af overvejende automatisering af ektopiske centre:

1. Langsom (erstatning) glidekomplekser og rytmer:

b) fra AV-forbindelsen

2. Migration af supraventriculær pacemaker.

3. Accelererede ektopiske rytmer (ikke-paroxysmale takykardier):

b) fra AV-forbindelsen

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer, hovedsagelig ikke relateret til overtrædelse af automatisme (genindtrængningsmekanisme mv.):

1. Extrasystole (atriel, AV-forbindelse, ventrikulær).

2. Paroxysmal takykardi (atriel, af AV-forbindelsen, ventrikulær).

3. Atriel fladder.

4. Atriumfibrillering (atrieflimren).

5. Bevæbning og flimmer (fibrillation) af ventriklerne.

II. Ledningsforstyrrelse:

1. Sinoatrial blokade.

2. Intra atrial blokade.

3. AV blokade (I, II, III - komplet).

4. Intraventriculær blokade (blokade af grenene af det atrioventrikulære bundt eller hans bundt):

a) en gren (monofascikulær);

b) to grene (bifascicular)

c) tre grene (trifascicular).

5. Asystolien af ​​ventriklerne.

6. Syndrom af for tidlig excitering af ventriklerne:

b) Kort PR (Q) syndrom: Klerk - Levi - Cristesko eller Laun - Genong - Levine.

III. Kombinerede rytmeforstyrrelser:

2. Ektopiske rytmer med exitblokering.

Til enkeltbjælke blokade er: a) blokering af højre ben (gren); b) blokade af den forreste gren af ​​venstre ben c) blokade af den bageste gren af ​​venstre ben.

I en tobjælkeblokade er der en kombineret læsion af to af de tre grene af hans bundt (i forskellige versioner): a) en kombination af blokade af venstre forreste og venstre bageste gren; b) blokade af højre gren (ben) og venstre forgrening c) blokade af højreben og venstre bageste gren.

Tre-bjælke blokade er den samtidige ødelæggelse af alle tre grene af hans bundt.

Den prognostiske klassificering af arytmier foreslås af J.T. Større i 1984, ifølge hvilken udsender:

1. Malign (livstruende) - atrieflimren, atrieflagren og ventrikulær asystoli (forårsage hjertestop og pludselig død er årsag), en arytmi, der kan forårsage hæmodynamisk ustabilitet kritisk og transformeret ind eller ventrikulær asystoli (polymorf ventrikulær takykardi, atrial takyarytmi med brede QRS-komplekser i WPW syndrom udtalt bradykardi i SSS eller atrioventrikulær blokade) og hyppige ventrikulære ekstrasystoler hos patienter efter myokardieinfarkt med fraktioner Emission mindre end 40%. Disse rytmeforstyrrelser kræver øjeblikkelig terapi i intensivafdelingen eller intensivafdelingen.

2. Potentielt ondartet (forværrende livsprognoser) - arytmier, der kan forårsage signifikante hæmodynamiske forstyrrelser og negativt påvirke livsprognosen. Denne paroxysmal supraventrikulær takykardi med hyppige og tunge flydende angreb, paroxysmal, forbigående eller permanent atrieflimren, især med svær takykardi, ventrikulær takykardi hos patienter med moderat fald i kontraktile funktion af hjertet, bradyarytmier med betydelig opbremsning af rytme og hæmodynamiske lidelser. Med de angivne rytmeforstyrrelser er det nødvendigt at indlægge patienten på specialiserede hospitaler for antiarytmisk behandling.

3. Godartede arytmier forårsager ikke alvorlige hæmodynamiske lidelser og påvirker ikke livsprognosen, men kan være en årsag til subjektive fornemmelser. Den mest almindelige arytmi i denne klasse er ekstrasystol, moderat sinus tachi og bradykardi, sinusarytmi, migration af en pacemaker, atrial blokade, glidende sammentrækninger og rytmer.

Asymptomatiske arytmier kan skelnes mellem, som omfatter blokade af bunden af ​​bunden af ​​Hans, uudpresset sinusbrady og takykardi, atrioventrikulær blok I-grad.

Arrytmier klassificeres også på baggrund af den registrerede hjertefrekvens: 1) med en sjælden puls (bradyarytmi) - i tilfælde af sykt sinus syndrom, blokader, vagusafhængige ekstrasystoler; b) med en normal puls (med ekstrasystol, normosystolisk form for atrieflimren) c) med hyppig puls (takyarytmi) - sinus takykardi, paroxysmal takykardi, fladder og fibrillering af ventrikler og atria.

Patogenese. For at forstå mekanismerne for arytmi er det nødvendigt at huske membranteorien om fremkomsten af ​​biopotentialer og hjertets grundlæggende funktioner.

Tre grundlæggende elektrofysiologiske tilstande er karakteristiske for hjertecellen: hvile (diastol eller polarisering), aktivering (depolarisering) og tilbagevenden til hvile (repolarisering). I diastol (fase 4) har hjertecellen en negativ ladning (80-90 mV) - hvilepotentialet, som er skabt på grund af forskellen i koncentrationen af ​​kaliumioner inden for og uden for cellerne. Det intracellulære indhold af kaliumioner er 30 gange det ekstracellulære. I resten af ​​perioden er cellemembranen uigennemtrængelig for natriumioner. I aktiveringsfasen (fase 0) falder hvilepotentialet noget til tærskelniveauet og bliver så hurtigt positivt (30 mV) på grund af den hurtige tilstrømning af natriumioner i cellen. Derefter vender cellen tilbage til hvile. I den tidlige fase af hurtig repolarisering (fase 1) i en celle modtager chlorioner i den langsomme repolarisering fase (fase 2) - natriumioner i en sen fase af repolarisering (fase 3) er der en intensiv udstrømning af kaliumioner fra cellen. Figur 1 viser transmembranaktionspotentialet.

Fig. 1. Transmembran actionpotentiale

Bemærk: ARP og ORP er absolutte og relative ildfaste perioder.

På EKG svarer faser 0-3 til QRST-komplekset (systole), og fase 4 svarer til T-Q-intervallet (diastol). Cellerne i det ledende system har tendens til at generere og udføre en puls i fase 4, det vil sige de er i stand til spontan depolarisering. I fase 1 og 2 er cellen i en absolut ildfast tilstand og er ikke i stand til at reagere på nogen stimulus. I fase 3 finder den relative refraktoritet i cellen sted. I løbet af denne periode depolariseres cellen, når den modtager en usædvanlig stærk stimulus.

Alle arytmier er resultatet af ændringer i hjertets hovedfunktioner: automatisme (hjerteets evne til at producere elektriske impulser i mangel af ydre stimuli), ledningsevne (evnen til at udføre ophidselse, der forekommer i nogen del af hjertet, til andre dele af hjertemusklen), spænding (hjertets evne til at være begejstret under påvirkning af pulser) og refraktoritet af myokardiale fibre. I de fleste tilfælde er arytmi baseret på en anden kombination af krænkelser af disse funktioner.

Under normale forhold har sinusnoden (SU), som er en pulsgenerator, den højeste automatisme. Impulser i SU produceres med jævne mellemrum - 60-70 gange pr. Minut. Fra SU gennemføres impulsen gennem ledende stier til den atrioventrikulære (AV) forbindelse med en hastighed på 0,8-1 m / s. I området for AV-forbindelsen formindskes excitationshastigheden kraftigt (til 0,05 m / s), som et resultat af hvilken atrialsystolen har tid til at ende, inden excitationen spredes til det ventrikulære myokardium og forårsager deres sammentrækning. Fra AV-noden langs hans bundt spredes pulserne meget hurtigere (1-1,5 m / s), og forplantningshastigheden i Purkinje-fibre når 3-4 m / s. Automatisme er iboende i hele hjerteledningssystemet, men under normale forhold dominerer høj aktivitet hos SU.

Forøgelse af automatikken af ​​SU fører til sinus takykardi - en stigning i puls til 150-180 pr. Minut, samtidig med at den korrekte sinusrytme opretholdes. Sinus takykardi kan være i perfekt sunde mennesker med fysisk aktivitet og følelsesmæssig stress kan udvikle sig som et resultat af iskæmi eller degenerative forandringer i sinuauricular knude, såvel som i infektioner, feber, patienter med hjertesvigt.

Reduktion af SU's automatik fører til sinus bradykardi - et fald i hjertefrekvensen til 59-40 slag per minut. Årsag sinus bradykardi kan øges aktivitet af vagusnerven (for eksempel i atleter, med en stigning i det intrakranielle tryk) og infektiøse processer (influenza, tyfus), såvel som i myokardieinfarkt. Alvorlig variabilitet i sinusrytmen (sinusarytmi) kan skyldes indflydelsen af ​​vagusnervetonen på pacemakercellerne i SU, for eksempel åndedrætsarytmi.

I tilfælde, hvor SU'en ikke kan generere en puls eller excitationsledningen til AV-noden forstyrres, bliver det atrioventrikulære forbindelses område (pacemakeren i den anden rækkefølge) pacemakeren, hvorimpulserne dannes med en lavere frekvens - fra 40 til 50 pr. Minut. Hvis der er en skade på His-bundtet, kan impulser forekomme i Purkinje-fibre (orden III pacemaker), men hjertefrekvensen vil være fra 20 til 30 pr. Minut.

Celler i stand til automatisme, der ligger uden for SU, hedder ektopiske pacemakere. Under normale forhold er ektopiske pacemakere ikke i stand til at indlede hjerteslag. I tilfælde, hvor SU begynder at starte en meget lav puls (HR), begynder den ektopiske pacemaker, der er placeret nedenfor, at initiere impulserne, der forårsager hjertesammentrækninger. Samtidig kan frekvensen af ​​impulser fra denne tidligere latente pacemaker stige under påvirkning af øget sympatisk aktivitet.

Den hyppigste mekanisme for forekomsten af ​​takyarytmier er genindførelsesmekanismen for genindtræden. Denne mekanisme er en af ​​hovedmåden i udviklingen af ​​ekstrasystoler, paroxysmal takykardi, fladder og atrieflimren og ventrikler. Ved udvikling af iskæmi, dystrofi, nekrose, cardiosklerose eller væsentlige metaboliske forstyrrelser i visse områder af hjertemusklen kan de elektriske egenskaber i forskellige dele af myokardiet og hjerteledningssystemet adskille sig væsentligt fra hinanden. Der opstår den såkaldte elektriske inhomogenitet i hjertemusklen, som manifesteres af den ulige hastighed af den elektriske impulse i forskellige dele af hjertet og udviklingen af ​​ensrettet blokader. Genindtrængningsmekanismen er vist skematisk i fig. 2.

Fig. 2. Mekanismen for genoptagelse af eksitationsbølger (genindtræden)

I fig. 2 skraveret del med en ensrettet lederblok, som exciteres af en anden med en betydelig forsinkelse, når alle de resterende dele af hjertemusklen havde ikke kun exciteres, men også frem fra refraktivitet. I dette tilfælde kan excitering af dette område omfordeles til de tilstødende områder i hjertet, inden den næste impuls fra SU igen nærmer sig dem. Der er en re-entry bølge excitationer i de dele af hjertet, der er netop kommet ud refraktivitet, hvorved kommer for tidlig ekstraordinær excitation af hjertet - en ekstrasystoler eller en lang række efter hinanden følgende excitationer - paroksysmal takykardi (gentagne gange at gentage cirkulær bevægelse excitationsbølgelængde for en bestemt del af det ledende hjerte systemer).

Der er også mindre almindelige mekanismer beats: øget amplitude sporstoffer potentialer (svingninger i fase 4 af virkningspotentialet), den asynkrone repolarisering af enkelte afsnit af myocardium, også skaber inhomogenitet af den elektriske tilstand af myocardium, i tilblivelsen af ​​paroxysmal takykardi kan deltage undtagen mekanisme genindførsel, stigende Automatisme celler ledningssystemet af hjertet - ektopisk center i I og II orden (sjælden version).

Langsom eller fuldstændig standsning af adfærd af en elektrisk impuls i en hvilken som helst del af hjertet fører til udvikling af hjerteblok. Hvis der kun er en deceleration eller periodisk opstået ophør af de individuelle impulser til de nedre dele af det ledende system, angiver de en ufuldstændig hjerteblok. En fuldstændig ophør af alle impulser indikerer forekomsten af ​​en fuldstændig blokade.

Således adskiller arytmen sig fra det normale mønster af potentiel fordeling langs ledesystemet og hjertemuskulaturens fibre ved det sted, hvor impulser opstår, deres hyppighed, regelmæssighed og forplantningens art gennem hjertet.

Diagnose af rytmeforstyrrelser. Den vigtigste metode til diagnosticering af hjerterytmeforstyrrelser er EKG. Yderligere forskningsmetoder omfatter 24-timers EKG-overvågning (Holter-metode), som giver dig mulighed for at registrere skjulte arytmier, bestemme hyppigheden af ​​arytmiske episoder, tidspunktet for deres forekomst mv. Træningstest kan også bruges til at detektere skjulte hjerterytmeforstyrrelser.

En mere kompleks, men mere informativ metode til diagnosticering af hjertearytmi er en elektrofysiologisk undersøgelse, som udføres ved hjælp af en elektrode indsat i hulrummet i hjertet eller spiserøret. Elektrofysiologisk undersøgelse giver mulighed for at vurdere effekten af ​​antiarytmiske midler på funktionen af ​​SU, AV-forbindelse og ventrikler, forskellige elektrofysiologiske parametre i hjerte, bestemmer tilstedeværelsen af ​​yderligere ledningsbjælker og bruges også til at bestemme placeringen af ​​en ektopisk pacemaker. Disse data er vigtige for at løse spørgsmålet om behovet for kirurgisk behandling (for eksempel med hyppige paroxysmer af ventrikulær takykardi hos en patient med post-infarkt hjerteaneurysme).

Extrasystole - en krænkelse af hjerterytmen, som består i for tidlig reduktion af hele hjertet eller dets individuelle dele på grund af den øgede aktivitet af ektopisk automatisme. Dette er den mest almindelige type arytmi.

Det patogenetiske grundlag for arytmier er at øge automatikken af ​​de enkelte dele af myokardiet, genindføringsmekanismen.

Klassificer ekstrasystoler afhængigt af deres forekomst på supraventrikulære (atriale og AV-forbindelser) og ventrikulære. Ekstrasystoler, efter gennem det samme antal normal hjerterytme, kaldet alloritmirovannymi (bigeminy - efter hver normal sammentrækning bør extrasystolic kompleks trigeminy - efter to normale forkortelser quadrigemini - efter tre normale). Hvis der på et EKG er ekstrasystoler fra forskellige ektopiske foci, kaldes sådanne ekstrasystoler polytopiske; hvis ekstrasystolisk kompleks følger efter hinanden, så er disse grupper, eller "salvo" extrasystoler; hvis ekstrasystolisk kompleks begynder tidligere end 0,04 sekunder efter T-bølgen, er disse tidlige ekstrasystoler eller ekstrasystoler af typen "R til T".

Der er funktionelle og økologiske ekstrasystoler. Med funktionelle ekstrasystoler er organiske myokardie sygdomme fraværende, forekommer de ofte i ro og forsvinder under fysisk anstrengelse, som normalt er ventrikulære. Funktionelle ekstrasystoler kan fremkaldes af følelsesmæssig stress, rygning og misbrug af stærk te, kaffe og alkohol. Organiske ekstrasystoler opstår, når organiske sygdomme infarkt (koronararteriesygdom, myocarditis, etc.) fremgår på anstrengelse, ofte politopnye, gruppe, tidligt, alloritmirovannye i komplekse postextrasystolic mulige iskæmiske ændringer.

Clinic. Patienter klager over følelsen af ​​rystelser, falme og afbrydelser i hjertet. I perioden med svær kompenserende pause noteres svimmelhed og sammenbrud i smerterne i hjertet af hjertet. Palpation af pulsen bestemmes af en for tidlig pulsbølge, efterfulgt af en pause, eller der er et tab af puls på den radiale arterie. Under auskultation over hjerteets apex bestemmes to for tidlige toner, idet ektonen af ​​ekstrasystolerne styrkes som følge af den lille fyldning af ventriklerne, II-tone på grund af et fald i blodets udløsning i aorta og lungearterien svækket. Når tidlige ekstrasystoler opstår, åbnes ikke aortas og lungearterien, kun tre toner høres over hjertepunktet (to normale og en ekstrasystolske).

1. Atrium: a) der er et for tidlig udseende af hjertesyklusen b) P-bølgen kan være normal, bifasisk eller negativ, afhængig af nærheden af ​​det ektopiske fokus til sinusknudepunktet; c) QRS-komplekset ændres ikke d) ufuldstændig kompenserende pause. Tidlige atriale ekstrasystoler er kendetegnet ved følgende egenskaber: a) de kan være blokerede (der er intet ventrikulært kompleks i ekstrasystolen efter P-bølgen); b) P-bølgen kan akkumulere på T-bølgen i det foregående kompleks; c) P-Q interval kan forlænges. I fig. 3 præsenterer de atriale og ventrikulære ekstrasystoler.

Fig. 3. Atrielle (a) og ventrikulære (b) ekstrasystoler

2. Fra en AV-forbindelse: a) For tidlig ekstraordinært udseende af uændret ventrikulært QRS-kompleks på et EKG; b) hvis excitering af ventriklerne går forud for excitering af atrierne, så er P-bølgen negativ, lokaliseret efter QRS-komplekset, hvis atrierne og ventriklerne samtidig er begejstret, så er P-bølgen fraværende i P-bølgen; b) kompenserende pause er ufuldstændig

3. Ventrikulær: a) For tidlig udseende af QRS-komplekset; b) P-bølge er fraværende; c) QRS-komplekset deformeres, mere end 0,12 s, kompleksets amplitude er høj; d) T-bølgen er forskudt uforskammet; e) fuld kompenserende pause. Venstre ventrikulære ecstasistoler (mere farlige) på et EKG ligner "blokade af hans højre bundle" og højre ventrikulære som "blokade af hans venstre bundle"; basal - R-bølgen i amplitude hersker over S-bølgen i alle brystledninger; apikal (apikal) - i alle brystet fører tanden af ​​S. dominerende. I fig. 4 viser ventrikulære ekstrasystoler.

Hjerterytmeforstyrrelse: Hvad er det, og hvordan behandles det?

Normal hjerteaktivitet kaldes en reduktion i området 60-80 slag pr. Minut. Pulserne skal gå med jævne mellemrum. Sådant arbejde er tildelt kardiomyocytter af pacemakerceller. Under visse årsager påvirker deres funktion. Hjerte rytmeforstyrrelser manifesteres i form af forskellige muligheder. Når en arytmi opstår, forstyrres patienterne af symptomer, hvis sværhedsgrad bestemmes af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

klassifikation

Hvorfor opstår der en hjerterytmeforstyrrelse, og hvad er det? Udtrykket "arytmi" forstås at betyde ændringer ledsaget af en lidelse af sekvensen og regelmæssigheden af ​​myokardiekontraktioner. Beats per minut vil variere.

Hjertrytmen bliver i modsætning til sinus. Det observeres normalt i en sund person. Enhver årsag, der fremkalder en arytmi, kan føre til forstyrrelse af vitale funktioner, som hjertet er ansvarlig for.

Den mest almindelige klassificering af rytmeforstyrrelser ifølge Zhuravleva og Kushavsky fra 1981. Det omfatter følgende muligheder for patologi af det kardiovaskulære system:

1. Ændring af automatisme i sinusnoden (nomotoparytmi):
   1. sinus bradykardi;
   2. sinus takykardi;
   3. svag sinus ledningsevne
   4. sinusarytmi.
2. Ektopisk rytme (heterotopisk arytmi):
   1. atrial hjerterytme
   2. atrioventrikulær (nodal) rytme;
   3. dissociation af funktionen af ​​den atrioventrikulære type;
   4. idioventrikulær rytme (ventrikulær)
   5. supraventricular pacemaker migration;
3. Rhythm forstyrrelser associeret med en ændring i myokardial excitabilitet:
   1. paroxysmal takykardi
   2. arytmi.
4. Rhythm forstyrrelser efter type forandring i ledningsevne og excitabilitet:
   1. flimmer (fibrillation, flutter) af ventriklerne;
   2. atrieflimren (atrial fibrillation);
   3. atrial fladder;
5. Rytmeforstyrrelser forbundet med en ændring i ledningsevne:
   1. atrial blokade;
   2. sinoatrial blokade.
6. Atrioventrikulær form af blokader:
   1. for tidlig ventrikulær stimulering;
   2. blokade af ventriklerne (grenene af hans bund).

Hver sygdom i den anførte klassifikation har sine egne årsager, behandling. Symptomer på hjertearytmi udtrykkes afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden og terapien.

Årsager til hjerterytmeabnormiteter

Ved forekomst af hjerterytmefejl gives den største betydning for at finde årsagen. Mange muligheder for arytmier er ens. Det er muligt at forstå, hvilken type lidelse patienten har, ved hjælp af en omfattende undersøgelse.

Endogene faktorer

Nogle sygdomme er farlige for det kardiovaskulære system. Disse omfatter følgende årsager til hjertearytmi:

1. Kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system. Når arrytmi symptomer opstår, er iskæmiske processer i myokardiet, myokarditis, myokardieinfarkt, medfødte og erhvervede defekter af største betydning. Hos mennesker over 40 spiller aterosklerose en vigtig rolle. Aflejringen af ​​kolesterol i form af plaques på væggene i blodkar giver dem ikke mulighed for at bibeholde elasticitetsegenskaberne.
2. Patologi i nervesystemet.
3. Forstyrrelse af metaboliske processer i form af hypokalæmi eller hyperkalæmi.
4. Hormonale ændringer forbundet med skjoldbruskkirtlenes sygdomme (hypothyroidisme og thyrotoksicose).
5. Hjerte rytmeforstyrrelse som en af ​​manifestationerne af kræftpatologi.

I nogle tilfælde klager patienter med glomerulonefrit eller pyelonefrit også over hjertesvigt. Af denne grund er det vigtigt at huske at patologi fra andre organsystemer kan forstyrre den normale rytme.

Eksogene faktorer

Nogle miljømæssige faktorer (eller menneskelig aktivitet) har en negativ indvirkning på kroppen. De forårsager et uregelmæssigt hjerteslag, hvis symptomer ikke må forstyrre en person i lang tid. Faktorer, der virker udefra, omfatter:

1. Alder over 40 år. Ofte begynder folk i denne kategori at opleve ubehagelige symptomer i hjertet af hjertet, som er karakteristiske for arytmier.
2. Intensiv fysisk anstrengelse, alvorlig stress.
3. Røgtobak, drikker alkohol. Giftige stoffer påvirker skibene og myokardiet negativt.
4. Traumatiske hjerneskade forårsager skade på det centrale eller autonome nervesystem. Ethvert symptom kan have en negativ virkning på hjertet.
5. Det anbefales ikke at drikke mere end 3 kopper kaffe. På grund af indholdet af en stor mængde koffein er acceleration af sammentrækninger noteret, stiger blodtrykket. Ændringer i det kardiovaskulære system kan føre til arytmier.
6. Under påvirkning af anæstetika øges belastningen på myokardiet. Dette bliver en af ​​årsagerne til overtrædelsen af ​​hans arbejde.

I nogle tilfælde, for at fastslå årsagen fejler. Hvis faktoren ikke forstås fuldt ud, så er den idiopatisk. Predisponerende fænomener betragtes som en overtrædelse af regimet af arbejde og hvile, fedme, en stillesiddende livsstil.

Både en voksen og en teenager kan blive syge. Hovedårsagerne til arytmi hos et barn i en tidlig alder er defekter, sygdomme og dårlig arvelighed. I pædiatri, giv individuelle henstillinger afhængigt af alder.

Sygdomme, hvor der er rytmeforstyrrelser

Ikke kun patologien i det kardiovaskulære system fører til en sammenbrud af hjertets funktioner. Udseendet af tegn på sygdommen er muligt, hvis patienten har:

• aterosklerose;
• myocarditis;
• medfødte abnormiteter af strukturen;
• dystrofiske processer i myokardiet;
• hjerteanfald;
• hjertesvigt
• fæokromocytom;
• hypertension;
• brok i membranets øsofageal åbning;
• kardiomyopati.

Arrytmi er mere almindelig blandt patienter, hvis hovedårsag er en sygdomsforstyrrelse i hjerte-kar-systemet.

myocarditis

Myokarditis forårsager muskelbetændelse. Dette sker efter infektion af cardiomyocytter. Overtrædelse af hjerterytmen forekommer under påvirkning af giftige stoffer udskilt af mikroorganismer.

Det kliniske billede afhænger af graden af ​​forandring i organets vægge og sværhedsgraden af ​​processen. Udbruddet kan være asymptomatisk. Baseret på data fra patofysiologi forårsager selv lidt berørte hjerteceller arytmier.

Myokardieinfarkt

Dårlig cirkulation af coronary vessels fører til nekrose af myokardiet. På det lokale sted dannes foci, der ophører med at være aktive. I nogle tilfælde forekommer en spasme af arterier det samme resultat. Korrekt valgt akutpasningsalgoritme mindsker risikoen for komplikationer.

En af konsekvenserne af en post-infarktstilstand er en hjertesymptom. Nekrotiserede steder i myokardiet kan være store og små.

fæokromocytom

Uddannelse er en tumor lokaliseret i binyrens medulla. Det findes i tidlige, unge og voksenalderen. Celler begynder at producere store mængder catecholaminer. Disse omfatter adrenalin og norepinephrin. I sjældne tilfælde bliver tumoren ondartet. Denne type celle spredes gennem blodbanen til andre organer.

Et feokromocytom forekommer altid med en stigning i blodtrykket. Under krisen fremkaldt af katekolaminer øges den dramatisk. I interictalperioden holdes det stadigt ved høje tal, eller det kan falde. Når selv en lille tumor dannes, ændres hjerterytmen. På præhospitalstadiet ydes der assistance til normalisering af trykket. Patienten bliver afleveret til sygehuset og efter undersøgelsen drives.

Manifestationer af hjertearytmi

Hændelsenes manifestationer og tegn afhænger af sygdommens variant i henhold til klassificeringen. Nogle patienter føler sig tilfredsstillende, og i sjældne tilfælde forekommer der ubehagelige symptomer i hjertet. Et forlænget asymptomatisk forløb påvirker myokardiet negativt, og denne tilstand er vanskeligt at opdage i et tidligt stadium.

Atrioventrikulær blok

Når den normale funktion af den atrioventrikulære knude er forstyrret, opstår der en ubalance mellem atria og ventriklerne. Impulsen er svær at holde, og hjerteslaget falder. Hyppigheden af ​​myokardiekontraktioner er ca. 25-45 pr. Minut. Følgende symptomer er karakteristiske:

• svær svaghed på baggrund af bradykardi
• åndenød;
• svimmelhed;
• mørkere øjne
• besvimelse;

Til atrioventrikulær blokade er episoder af bevidstløshed karakteristiske. Besvimelse varer i et par sekunder.

Atrieflimren (flimmer)

Denne variant af arytmi forekommer hyppigere end andre. Hun fik tildelt ICD-koden - I 48. Pulsen kan være op til 600 slag i minuttet. Processen ledsages ikke af koordineret arbejde af atria og ventrikler. Patienter beskriver en dramatisk forringelse af trivsel. Nogle af dem angiver minutter af sådanne ændringer.

Det hele starter med følelser af hjertebanken, afbrydelser og svaghed. Gradvist er der mangel på luft, en følelse af frygt og smerte i brystet. Når atrieflimren optræder, forværres tilstanden dramatisk. Alt tager et par minutter. I løbet af denne tid forlader ikke følelsen af, at "hjertet snart vil springe ud af mit bryst."

Synd sinus syndrom

Denne variant af arytmi er forbundet med impulsdannelsesforstyrrelse i sinusknudepunktet og yderligere ledning i atrierne. Bradycardi forekommer normalt hos raske mennesker, der er uddannet i sport.

Folk føler sig pauser under hjertets arbejde, og pulsen høstes. I svært syndrom er der tendens til besvimelse, som foregår af mørkere øjne eller følelse af varme.

beats

Under påvirkning af forskellige faktorer genererer hjerteledningssystemet ekstraordinære sammentrækninger af myokardiet (ekstrasystoler). Individuelle manifestationer er ikke livstruende og mærkes sjældent af mennesker. Når der er mange, eller de bliver en gruppe, begynder patienterne at klage. De oplever et stærkt hjerterytme, og mellem individuelle beats er der en pause, som beskrives af folk som fading.

Patologi diagnose

Før du begynder at behandle patienten, udføres en fuldstændig undersøgelse. Det omfatter implementering af laboratorie- og instrumentelle metoder. Efter at have modtaget konklusionen bestemmer lægen patientens yderligere taktik afhængigt af de enkelte karakteristika.

Blodprøve

Denne undersøgelsesmulighed er blandt de mest overkommelige metoder. Den indeholder de parametre, hvormed sandsynligheden for den inflammatoriske proces bestemmes. Dette kan gøres ved at vurdere niveauet af leukocytter i blodet og erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR). Det er vigtigt at studere og biokemisk analyse. Elektrolytens sammensætning spiller en vigtig rolle for myokardiums normale funktion. En ubalance mellem kalium og magnesium i blodbanen fører til arytmier.

Lipidprofil

Denne type undersøgelse er nødvendig for alle patienter. I tilfælde af rytmeforstyrrelser er det nødvendigt at vurdere tilstanden af ​​vaskulærvæggen. Baseret på de opnåede resultater begynder lægen behandlingen. Hvis lipider med høj densitet er meget små, og grænserne for skadeligt kolesterol overstiger de tilladte værdier, er terapi nødvendig.

EKG (elektrokardiografi)

Den instrumentelle metode anses for at være en af ​​de vigtigste for at bestemme arytmi i hjertet. Eventuelle forstyrrelser i myokardiet afspejles på filmen. Elektrokardiografi (EKG) afslører følgende:

1. Kilden til rytmen, hvis opgave er at danne impulser.
2. Hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertet.
3. Krænkelse af ledning fra atria til ventrikler.
4. Eventuelle ekstraordinære sammentrækninger af myokardiet.
5. Fibrillation eller atriel fladder.

En række patienter med denne undersøgelse kunne registrere ændringer, der ikke manifesterede sig.

EKG Holter

Ved hjælp af en moderne forskningsmetode er det muligt at registrere ændringer, som elektrokardiogrammet har registreret. Fordelen er at holde den inden for 24 timer. Denne gang er patienten fastgjort til sensoren, som fjerner alle indikatorerne for hjerteaktivitet.

Patienten anbefales at føre et normalt liv. For at han ikke savner nogen detaljer om aktiviteten, er en dagbog startet. På sine sider løser motivet sin belastning, stress og andre parametre, som lægen vil anbefale. Den næste dag vender han tilbage til sin kardiolog for at vurdere de opnåede resultater.

Arrangementovervågning

Denne version af undersøgelsen udføres ved hjælp af en bærbar enhed til optagelse af et elektrokardiogram. Fremgangsmåden ved fremgangsmåden ligger kun i dens anvendelse, når det er nødvendigt. Indikationer er:

• smerte i hjertet;
• hjertebanken;
• følelse af afbrydelse
• følelse af fading;
• udseende af svimmelhed og skarp hovedpine;
• svag tilstand

Efter optagelse af data på det krævede tidspunkt kan patienten overføre oplysninger til sin læge via telefon ved hjælp af en lydsensor.

Løbebånd test

Under fysisk anstrengelse i sædvanlig tilstand eller med alvorlig stress oplever patienter smerter. Nogle gange er det svært at estimere en indikator, og derfor er belastningstest tildelt. Patienten står på løbebåndet, og lægen indstiller det nødvendige tempo.

Hvis der ikke er ændringer, ændres hældningsvinklen, stigende hastighed. I tilfælde af smerte, afbrydelser og andet ubehag er proceduren afsluttet, og de opnåede data evalueres. Når en hjerterytmeforstyrrelse er bekræftet, er behandling ordineret.

Tilt test

En sådan procedure er en variation af den ovenfor beskrevne. Dens essens ligger i udførelsen af ​​ortostatisk belastning. Inden undersøgelsen påbegyndes, lægges patienten på et specielt bord. Den er fastgjort med stropper og overføres fra en vandret til en lodret position. I løbet af udførelsen vurderes følgende indikatorer:

• blodtrykniveau
• EKG ændringer;
• cerebral hæmodynamik.

Når besvimelse opstår, skal du ved hjælp af en vippeprøve bestemme årsagen.

Ekkokardiografi (ekkokardiografi)

Undersøgelsen giver mulighed for at vurdere tilstanden af ​​hjertets strukturelle elementer, niveauet af blodgennemstrømning, trykket i karrene. Hvis der er ændringer i forbindelse med alder eller en smitsom sygdom, kan selv mindre afvigelser overvejes.

Elektrofysiologisk metode til forskning

For at vurdere hjertets tilstand indsættes en elektrode gennem næsepassagen i spiserøret (transesophageal echocardiography). Hvis det er umuligt at udføre det på denne måde, udføres proceduren ved den intravenøse metode. Sensoren kommer ind i hulrummet, og lægen leverer en lille impuls. Det fremkalder et angreb af arytmi.

Thyroid ultralyd

Den præsenterede metode tildeles hver patient med arytmi. Årsagen til denne tilstand kan skyldes en ændret thyreoideafunktion. Hvis det nedsættes hos en patient, opstår der bradykardi og blokering, hvilket er let at detektere med et EKG. I hypertyreose er takykardi og ekstrasystoler noteret.

Behandling af hjertearytmi

Valget af behandlingsmetode er baseret på årsagerne til arytmi, kliniske manifestationer og samtidige sygdomme. Den indeholder flere muligheder:

I fravær af effekt udføres behandling af hjerterytmeforstyrrelser af hjertekirurger.

Drug metode

For at vælge de rigtige midler, en omfattende undersøgelse. Under kontrol af elektrokardiografi evalueres resultaterne af behandling med antiarytmiske lægemidler. Følgende klasser af lægemidler er ordineret (afhængigt af beviser):

1. Lægemidler, som stabiliserer cellemembranen (klasse 1) - "Lidocaine", "Quinidin", "Propafenon".
2. Betablokkere (klasse 2) - "Metoprolol", "Atenolol".
3. Kaliumkanalblokkere (klasse 3) - "Amiodarone", "Sotalol".
4. Kalsiumkanalblokkere (grad 4) - Verapamil, Diltiazem.

Patienten er under tilsyn af en læge, hvis det er nødvendigt, skal han testes. Afhængigt af psykosomatik og patientens holdning til deres helbred udpeges høring af andre specialister. Ifølge vidneudsagnet kan der kræves yderligere midler. De bør være godt kombineret med piller for arytmier.

Ikke-medicinsk behandling

Hvis behandlingen udføres med succes og staten er normaliseret, kan folkesmiddelforanstaltninger foreskrives. Til dette formål anvendes medicinske urter, som blandes i et bestemt forhold. Valerian rod, citronmelisse, morwort og anis er meget udbredt. Ingredienser kombineres, hæld kogende vand og insistere om en halv time. Derefter tages den resulterende infusion i en dosis på ½ kop tre gange om dagen.

En af de terapeutiske metoder er ordentlig livsstil og ernæring. Det er nødvendigt at opgive tobak, alkoholholdige drikkevarer og junkfood. For at holde dit hjerte sundt, anbefales det at drikke vand (1,5-2 liter om dagen). Hvis der er hævelse, er dette problem løst med din læge.

Kosten skal indeholde en masse friske grøntsager og frugter. For myokardiet anses bananer, tørrede frugter og bagt kartofler særligt gavnlige. De er mere rige på andre produkter end kalium, hvilket er nødvendigt for hjertet at arbejde.

I mangel af dynamik fra hjemmebehandling henvises patienten til kirurgisk indgreb. De mest almindelige og effektive er:

• kardioversion;
• anlæg en kunstig pacemaker
• ablation;

Cardioversion er indiceret til patienter med ventrikulær arytmi. Metoden er baseret på brugen af ​​eludladning. Det er vigtigt at foretage en differentieret diagnose korrekt. Hvis form for ledningsforstyrrelse er atriel, vil proceduren blive kontraindiceret. Dette skyldes den høj sandsynlighed for blodpropper.

Hvis hjertet selv ikke kan klare problemet, placeres en kunstig pacemaker under huden. Når der opdages et arytmifokus, indsættes et kateter, hvis opgave er at ødelægge det - ablation. Denne behandlingsmetode vil returnere patienten til et fuldt liv.

Komplikationer af hjerterytmeforstyrrelser

Faren for arytmi er ikke kun i strid med blodgennemstrømning i vitale organer. Hvis ubehandlet er konsekvenserne mulige, som omfatter:

1. Myokardieinfarkt. Under et angreb af arytmi kontraherer hjertet i en accelereret rytme, og sommetider koronar fartøjer ikke klare belastningen.
2. Slagtilfælde. Dannelsen af ​​blodpropper forbundet med krænkelsen af ​​myokardiet. Over tid dannes blodpropper, som kan komme ind i blodkarrene i hjernen og føre til kredsløbssygdomme i den.
3. Fibrillering af ventriklerne. Komplikation udvikler sig med takykardi, som bliver til flimmer. Myokardiet mister sin evne til at indgå kontrakt, og blod strømmer ikke gennem karrene til organerne. Efter et par minutter stopper hjerteaktiviteten, og der opstår klinisk død. Hvis det ikke giver rettidig bistand, bliver det biologisk.

I nogle tilfælde er der patienter med en rytmeforstyrrelse, som har et fulminant kursus. Disse konsekvenser af sygdommen udvikler sig hurtigt, og det er umuligt at have tid til at hjælpe i præhospitalfasen. Dette udviklingsscenario refererer til pludselig hjertedød.

outlook

For liv og sundhed er prognosen gunstig for tidlig diagnose og behandling. Hvis der er komplikationer og comorbiditeter, vurderes det på grundlag af sværhedsgraden, form af arytmi, statens dynamik efter terapi.

Patienter med risiko for hjerterytmeforstyrrelser bør huske dette og undgå faktorer, der fremkalder en sådan tilstand. Hvis du oplever ubehagelige symptomer, som nævnt ovenfor, skal du gennemgå en omfattende undersøgelse. Tidlig behandling vil bevare sundhed og undgå komplikationer.

Hjertearytmi: klassificering, karakteristika for hver type

Arrytmi er et kollektivt udtryk, der beskriver forskellige typer hjertearytmi. Det kan manifestere sig som en krænkelse af hjertefrekvensen eller rytmiske sammentrækninger. Typer af arytmier bestemmes af forskellige kriterier - fra anatomiske tegn til direkte ændring af puls.

Princippet om klassificering af arytmier

Den første fase af mere alvorlige sygdomme, der kan være dødelig, er arytmi.

Den moderne klassificering af arytmier blev vedtaget af WHO tilbage i 1978. Ifølge denne klassifikation er arytmier opdelt i flere store grupper i henhold til overtrædelsens art:

• patologi af sinus automatisme;
• forstyrrelser af hjerteledning;
• sygdomsfremkaldende sygdomme;
• blandede overtrædelser.

Sygdomme i sinusautomatik - et fald eller en stigning i hjertefrekvensen. I det første tilfælde taler de om sinus bradykardi, i andet tilfælde - om takykardi. Ofte forstyrrer sådanne overtrædelser ikke en person i lang tid, og afvigelser fra normen registreres ved hjælp af elektrokardiografi.

Patologier af hjerteledning klassificeres efter placeringen af ​​den svækkede passage af hjerteimpulser. Der er følgende typer af denne patologi:

• sinus blok
• atrioventrikulær blok
• atriale blok
• blokade af bunden af ​​hans.

Patologier med hjerte-excitabilitet er forhold, hvor myokardiet langsomt opstår som reaktion på impulser fra sinusknudepunktet.

De farligste arytmier er blandet. Sådanne patologier er karakteriseret ved krænkelse af flere funktioner i hjertet på én gang.

Det er nemmest at overveje de forskellige typer arytmier ved anatomisk basis (lokalisering og natur af lidelsen) og afvigelsen af ​​hjertefrekvensen (HR) og deres rytme fra normen.

Anatomisk klassificering af arytmier

Hos nyfødte kan frekvensen af ​​rytmen være 60-150 pr. Minut, med modning sænker frekvensen af ​​rytmen og ved 6-7 år nærmer den voksne indikatorer. Hos raske voksne er tallet 60-80 pr. 60 sekunder

Anatomisk baseret eller lokalisering af overtrædelsen er arytmier opdelt i fire grupper:

• atrial;
• ventrikel;
• sinus;
• AV.

Gruppens navn afspejler helt essensen af ​​overtrædelsen. Hver gruppe af denne klassifikation indeholder flere store abnormiteter i hjerterytmen. Så ekstrasystoler og atrialtakykardi er relateret til atrielle arytmier, sinus bradykardi og takykardi er relateret til sinusarytmi. For at forstå essensen og faren for overtrædelse er det nødvendigt at uddybe hver type arytmi.

Atrielle arytmier: typer af lidelser og deres symptomer

Ved ekstrasystoliske arytmier kan panikanfald forekomme.

Denne form for forstyrrelse forekommer i den indre del af atria og i septumet mellem dem. For atrielle arytmier indbefatter:

• atriel ekstrasystol;
• atriefakykardi
• atriale fladder.

Atrielle premature beats (kode I49) refererer til den for tidlige sammentrækning af hjertet på grund af passagen af ​​et elektrisk signal fra atrierne. Årsagen er en stigning i diastolisk tryk i venstre ventrikel og dilation af venstre atrium.

Atriel ekstrasystol (ekstrasystolisk arytmi) kan udvikle sig på baggrund af eksisterende myokardiepatologier. Det ledsager venstre ventrikulær svigt, kan forekomme efter et myokardieinfarkt. De hyppigste komplikationer er alvorlige krænkelser af koronar og cerebrovaskulær cirkulation, udvikling af atrieflimren.

Symptomer på ekstrasystolisk arytmi:

• følelse af stød i hjertet;
• hæmodynamiske lidelser;
• fluer og pletter før øjnene;
• panikanfald
• mangel på luft
• hudfarve.

Overtrædelsen skal differentieres fra angina.

Atrial takykardi (ICD-10 I47.1 kode) manifesteres af en kortvarig stigning i hjertefrekvensen. Årsagerne til dens udvikling er højt blodtryk, hjertefejl, KOL, metaboliske lidelser og overvægt. Forstyrrelsen er diagnosticeret primært hos ældre mennesker. Typiske symptomer:

• åndenød;
• svimmelhed;
• mørkere øjne
• smerte i venstre side af brystet;
• voksende angst.

Anfald af atriell takykardi er ret kortvarig og tager fra flere minutter til adskillige timer. På trods af de alarmerende symptomer anses patologi ufarligt. De eneste undtagelser er hyppige angreb, der strækker sig i flere dage, da de nedbryder hjertemusklen.

Atrial fladder (atrieflimren, atrieflimren) er atriel takyarytmi karakteriseret ved en hjertefrekvens på mere end 200 slag pr. Minut. Koden for ICD-10 er I48. Forstyrrelsen er karakteriseret ved en forringelse af atriel kontraktilitet, hvilket fører til et tab af den atriale ventrikulære fase. Et karakteristisk symptom er fysisk intolerance og alvorlig åndenød.

Ventrikulære arytmier

Elektrokardiogram af venstre ventrikulær arytmi

Der er ventrikulære ekstrasystoler, takykardi og fibrillation.

Ventrikulære premature beats er ekstraordinære for tidlige sammentrækninger af hjertets ventrikler. De karakteristiske symptomer på lidelsen er en klar følelse af forstyrrelse af myokardiet, svaghed, mangel på luft, åndenød, ubehag bag brystet.

Patologi kan forekomme både mod baggrunden af ​​eksisterende uregelmæssigheder i hjertets arbejde og har en idiopatisk karakter. Hos ældre mennesker udvikler denne type arytmi som en komplikation af hjertesygdomme.

Ventrikulær takykardi (I 47.2) er kendetegnet ved en stigning i hyppigheden af ​​sammentrækninger. Ventrikulær takykardi manifesteres ved kortvarige anfald. Det er farligt for udviklingen af ​​kredsløbssygdomme og øger risikoen for pludselig død. Endvidere kan pulsen i svære tilfælde nå 300 slag pr. Minut.

Ventrikulær fibrillering er en flimmer eller en ufuldstændig sammentrækning af ventriklerne. Denne lidelse er karakteriseret ved aktiviteten af ​​individuelle muskelfibre. ICD-10-koden er I49.0. Atriafibrillering af ventriklerne er kendetegnet ved korte angreb, hvilket varer omkring tre minutter.

Alle ventrikulære arytmier manifesteres af følgende symptomer under et angreb:

• pludselige svaghed;
• føler sig utilpustet
• følelse af pres i brystet;
• svimmelhed.

Hvis der opstår angstsymptomer, skal du konsultere en læge. For at identificere en hjerterytmeforstyrrelse kan du bruge et EKG.

Sinus arytmier

Sinusarytmi er præget af en ændring i varigheden af ​​intervallet mellem myokardiums sammentrækninger. Angreb af denne lidelse observeres under fysisk anstrengelse, følelsesmæssig overbelastning, alvorlige sygdomme.

Risikogruppen for udvikling af en sådan overtrædelse omfatter:

• teenagere;
• gravide kvinder;
• folk, der er overvægtige
• patienter med hjerte-kar-sygdomme.

Taler om hjertepatologier, er iskæmisk hjertesygdom kendetegnet som en af ​​hovedårsagerne til sinusarytmi. Hjerterytmeforstyrrelser kan også forekomme ved hypertension.

Der er sinus bradykardi og takykardi. I det første tilfælde detekteres et fald i rytmen af ​​sinusknudepunktet, i det andet tilfælde dets stigning.

Disse lidelser er blandt de mest almindelige typer af supraventrikulære arytmier.

Sinus bradykardi (R00.1) kan være et resultat af vegetovaskulære lidelser. Det manifesteres af kortvarige angreb under fysisk anstrengelse, eller det kan være permanent. Typiske symptomer er svaghed, svimmelhed, pudsel i huden under træning, mørkere øjne. Ofte står unge over for en sådan overtrædelse.

Sinus takykardi (R00.0) udvikler sig ofte på baggrund af hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen, diabetes, hypertension. Samtidig klager patienterne på mangel på luft, angst, en følelse af deres hjerterytme.

Atrioventrikulære arytmier

Atrioventrikulær arytmi er den mest alvorlige og kan føre til pludselig hjertedød.

Sådanne arytmier er relateret til patologier af hjerteledning og er karakteriseret ved nedsat impulsoverførsel mellem atria og ventriklerne.

Arrytmi opstår på grund af atrioventrikulær blok (AV blok, AV blok). Koden for ICD-10 er I44.

AV blokade medfører hjerterytme og hæmodynamiske forstyrrelser. Der er tre grader af overtrædelse:

• 1 grad blokade - sænker passagen af ​​pulsen til ventriklerne fra atrierne;
• Trin 2 blokade er en tilstand, hvor nogle impulser er "tabte", og ikke alle går ind i ventriklerne;
• Grade 3 blokade - fuldstændig blokering af impulsens passage til ventriklerne.

Når blokade af den første grad af kliniske symptomer er fuldstændig fraværende. Registrere overtrædelsen kan kun være på kardiogrammet. Desuden kræver denne grad af svækkelse ikke behandling; forventningstaktik med regelmæssige undersøgelser vælges, da patologien kan udvikle sig. Denne grad af AV-ledningsforstyrrelser er som regel ikke ledsaget af arytmi.

Den anden grad af blokade er karakteriseret ved en række symptomer: en følelse af svaghed, en mørkning i øjnene, en følelse af ubehag fra hjertet. Dette ledsages af arytmi. Hvis flere impulser ikke strømmer ind i ventriklerne i træk, mister personen bevidstheden.

Ved den tredie grad blokade observeres normal atriel sammentrækning, men aftagende ventrikulær kontraktion. Med sådan ventrikulær fibrillation overstiger hjertefrekvensen ikke 45 slag pr. Minut. Hvis hjertefrekvensen falder til 20 slag pr. Minut, får hjernen ikke ilt, personen mister bevidstheden. Denne grad af svækkelse er den mest alvorlige og kan føre til pludselig hjertedød.

Klassificering efter hjertefrekvens og rytme

Takykardi er en hjerterytmeforstyrrelse præget af en stigning i hjertefrekvensen på over 90 slag i minuttet.

Afvigelsen af ​​hjertefrekvensen er følgende typer af lidelser:

Takykardi kaldes en stigning i hjertefrekvensen. Denne diagnose foretages, hvis sammentrækningen overstiger 90 slag pr. Minut. Et træk ved denne lidelse er et fald i hjerteets effektivitet ved at reducere blodstrømmen i ventriklerne. På grund af den store hjertefrekvens har de ikke tid til fuldt ud at fylde med blod, hvilket fører til et fald i blodtrykket og påvirker mange organers arbejde negativt. Ifølge lokaliseringen er overtrædelsen af ​​takykardi opdelt i ventrikulær og atriel (supraventrikulær). Paroxysmal ventrikulær takykardi er karakteriseret ved pludselige angreb, hvor hjertefrekvensen når 180 slag i ro.

Bradycardi er en afmatning i hjertefrekvensen. Pulsen er som regel mindre end 50 slag pr. Minut. Den særlige egenskab af bradykardi er risikoen for pludselig hjertestop, hvilket sker, når rytmen sænkes mod baggrunden for AV-blokken.

Arytmi er enhver form for hjerterytmeforstyrrelse.

Arrytmier kan være fysiologiske og funktionelle. Alle arytmier kan opdeles i tre store grupper:

• hjertearytmier, som anses for at være en variant af normen, på trods af krænkelser af hæmodynamik;
• overtrædelser på baggrund af eksisterende hjertesygdom;
• hjertearytmi i sammenligning med andre patologier (for eksempel i sygdomme i nervesystemet).

Der er flere forskellige klassifikationer for arytmier. Ud over de ovennævnte klassifikationer er arytmier opdelt på grund af symptomernes udvikling, art og sværhedsgrad, angrebens varighed osv.

På grund af udviklingen af ​​følgende typer arytmier er kendetegnet:

• neurologisk (intercostal neuralgi).
• pulmonal;
• atrieflimren (atrial fibrillation);
• ventrikelarytmier;
• pancreasarytmi
• E.;
• heterotopiske arytmier;
• vagus;
• systolisk;
• medicin;
• iskæmisk (hjerte);
• supraventrikulær;
• vaskulær (hypertensive arytmi);
• vejrtrækning.

Neurologiske arytmier er enhver hjertearytmi forårsaget af neurologiske patologier. Dette observeres ofte med intercostal neuralgi, hvilket kan føre til takykardi og brystsmerter.

Pulmonal kaldes arytmi hos patienter med KOL, lungebetændelse eller astma.

Atrieflimren og atrieflimren er synonyme. Forstyrrelsen manifesteres ved spontan kaotisk blinking eller fladning af atriale fibre, hvorigennem en elektrisk impuls spredes, der regulerer myokardiet.

Valvular arytmi kaldes en hjerterytmeforstyrrelse mod baggrunden af ​​hjerteventilpatologier.

Bukspyttkjertel og tarmarytmi udvikler sig på baggrund af sygdomme i mave-tarmkanalen.

Vagalarytmi er en konsekvens af forstyrrelsen af ​​det parasympatiske nervesystem. Respiratorisk arytmi forekommer på grund af lidelser i det autonome nervesystem. Disse to sygdomme opstår som regel hovedsageligt hos unge.

En af de mest almindelige sygdomme i hjerte-kar-systemet er hypertension. Det ledsages af en stigning i blodtrykket, hvilket påvirker myokardiet. På baggrund af denne sygdom kan systoliske og vaskulære arytmier forekomme. Rhythmforstyrrelser på baggrund af CHD kaldes iskæmiske arytmier.

Som regel er de almindelige symptomer de samme for alle typer af hjertesvigt og hjerterytme. Disse omfatter svaghed, mangel på luft, en følelse af panik og frygt for døden. Når krænkelser af hæmodynamik på baggrund af den eksisterende sygdom forekommer mørkere i øjnene, svimmelhed.

Klassificering ved elektrofysiologiske parametre for rytmeforstyrrelser

Den mest almindelige sygdom i det kardiovaskulære system er hypertension

Denne klassifikation tager højde for ændringer i impulsdannelsen for en eller anden form for overtrædelse. Det omfatter følgende typer arytmier:

• impulsdannelsesforstyrrelser;
• forstyrrelse af pulsen
• kombinationer af flere overtrædelser.

I det første tilfælde taler vi om overtrædelsen af ​​automatisme (takykardi, bradykardi) i sinusknudepunktet.

De fejl, der opdages under impulsen, er forskellige hjerteblokke.

Kombinerede elektrofysiologiske rytmeforstyrrelser er en samtidig impulskonduktionsforstyrrelse og svigt af hjertefrekvensrytme.

Lown klassificering

Denne klassifikation i dag er irrelevant, da dens data ikke er bekræftet. Klassifikationen optrådte i 1971 og blev i vid udstrækning brugt i lægepraksis i lang tid. Den undersøger i detaljer graden af ​​progression af atrieflimren. Denne klassifikation tager hensyn til sværhedsgraden af ​​patologiske lidelser i hjertet for at vurdere den potentielle risiko. Jo højere denne grad er, jo højere er risikoen for livstruende komplikationer.