Vigtigste

Iskæmi

Valsalva

Medicinsk server dem. Antonio Maria Valsalva

  • administrator
  • Case indeks

stenose af den subklave arterie stent

stenose af den subklave arterie stent

Tissue Post »ma 08. okt 2012 kl 23:23

Meddelelse Igor Bulatov »Tue 09 okt 2012 4:17

Post Abugov »Tue 09. okt. 2012 8:30

Besked doc 56 "Tue 09 okt 2012 10:05

Jeg tror, ​​at en stent, der rager ud i aortabuklumenet, kan skabe betingelser for udstødningseffekten at forekomme, dvs. når hastigheden af ​​aorta vil bære blod fra stentens fremspringende spids på grund af den sjældenhed, der forekommer på dette tidspunkt, og den stentede gren vil stjæle.

I en tilstand med dårlig ydelse af hjertet (søvn, hvile) kan blodstrømmen gennem stenten være i den rigtige retning, antegrad. Under moderate belastninger med en forøgelse af hjertefrekvensen er en retrograd strømning i den stentede gren ret mulig, når udstødning forekommer.

Post Abugov »Tue 09 okt 2012 10:45

Meddelelsen sokolov166 "Tue 09 okt 2012 12:29

Meddelelse AOkhotin »Tue 09 okt 2012 13:18

Meddelelsesdokument 56 "tis 09 okt 2012 14:23

Ved forekomsten af ​​fouling og stenose kan du forestille dig, hvordan en stent i sidste ende kan blive ikke bare et net, men en slags rør, især med central manøvredygtighed.

Fra Sergei Alexandrovits forklaringer forstod jeg, at en stent, der står ved mundingen af ​​et fartøj, kan indsættes et par mm ind i hovedbanen.
I det foreliggende tilfælde er stenten udplaceret i den centrale del af aortaen, hvilket førte til tanken om forekomsten af ​​reversible sugforhold fra sub-kardinus til aorta, kun en hypotese opstod, og jeg vil ikke insistere på det.

stenose af den subklave arterie stent

The Tissue Post »Mon 22 okt 2012 10:41 pm

Angioplasti og stenting af den subklave arterie

Angioplasti og stenting af den subklave arterie

Den hyppigste klage hos patienter med stenose i den subklave arterie er smerte, forværret af motion på siden af ​​det berørte lem. Stenose (indsnævring) af den subklave arterie, der reducerer ca. 80% af karrets lumen, fører til et fald i det blodvolumen, som nærer og oxygenerer væv og organer. Hovedårsagen til indsnævring af arterierne er udseendet af aterosklerotiske plaques, som helt kan blokere blodstrømmen og øge sandsynligheden for iskæmisk slagtilfælde. De vigtigste metoder til behandling af stenose hos de subklave arterier er:

  • Angioplastik og stenting
  • Sleepy-subclavian shunting.

Røntgen endovaskulær stenting har store fordele i forhold til åben operation: operationen udføres under lokalbedøvelse gennem et lille (2-3 mm) snit på huden.

Fordelene ved vores center

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer for angioplastik og stenting af de subklave arterier: symptomatisk stenose (indsnævring) mere end 50% og asymptomatisk stenose mere end 75%. Symptomer på sammentrækninger af de subklave arterier er svaghed i den ramte arm, nogle gange nekrose af fingrene eller gangren af ​​hånden.

  • total okklusion af fartøjet (som anvendt på den indre halspulsår) vaskulære sygdomme, der forhindrer brug af endovaskulære instrumenter:

- udtalt atheromatose af aortabuen

- alvorlig tortuosity og looping af blodkar

- Tilstedeværelse af intraluminal thrombus i området med stenose

  • akut iskæmisk slagtilfælde eller fuldstændigt slagtilfælde med en udtalt neurologisk defekt; intrakranial blødning i op til 1 måned.

Præoperativ undersøgelse og forberedelse

Før du behandler den subklave arterie stenose, skal du først diagnosticere det og bekræfte diagnosen. For at gøre dette bruger vi følgende forskningsmetoder:

  • Ultralyddiagnose
  • Beregnet tomografi med vaskulær kontusion;
  • Lungens radiografi.

Derudover udføres generelle kliniske blod- og urintest og biokemiske blodprøver. Det er nødvendigt at udføre endoskopi af maven for at udelukke mavesår, da efter operationen antitrombotiske lægemidler foreskrives, der kan fremkalde maveblødning under et sår.

Smertelindring

Hvordan er indgrebet?

Mulige komplikationer

Prognose efter angioplastik og stenting af de subklave arterier

Observationsprogrammet efter angioplastik og stenting af de subklave arterier

Efter dette anbefales kirurgisk indgreb:

  1. Giv op for dårlige vaner, især rygning.
  2. Om nødvendigt, kontroller din spiseadfærd: udelukker fede, røget, salte fødevarer.
  3. Reducer vægten, hvis der er et overskud.
  4. Udfør daglig målt fysisk aktivitet.
  5. Hvis det er muligt, være mere frisk luft.
  6. Undgå stress!
  7. Tag medicin anbefalet af din læge.
  8. Besøg lægen med anbefalede intervaller!
  9. For eventuelle ubehagelige fornemmelser i kroppen, konsulter en læge.

SHEIA.RU

Stenose af subclavianarterien: Symptomer, Behandling

Symptomer og behandling af subklaver arterie stenose

Et stort antal mennesker betaler ikke den nødvendige opmærksomhed på deres helbred, herunder identifikation af symptomer som følelsesløshed i hænderne, hovedpine, svimmelhed og svaghed, beslutter ikke at søge råd fra en specialist og lade sygdommen tage kurs og håber mirakuløs kur. Imidlertid kan alle disse tegn indikere alvorlige patologier i kredsløbssystemet, såsom okklusion eller stenose af den subklave arterie, som kan forårsage iskæmiske sygdomme, herunder slagtilfælde.

Struktur og funktion af den subklave arterie

Den subklave arterie er et parret fartøj, som er placeret på højre og venstre side af menneskekroppen og giver hjernen, hænderne og organerne i nakken med blodgennemstrømning. Denne arterie betragtes som en del af den systemiske cirkulation.

Den subklave arterie begynder i den forreste mediastinum - den højre arterie stammer fra brachiocephalic stammen og tegner samtidig som sin endelige gren, den venstre arterie går ud af aortabuen. Samtidig er den subklaviale arterie på venstre side længere end den højre, fordi dens intrathorakale del passerer bag brachiocephalic venen.

Den højre og venstre subklave arterie har tre sektioner:

  1. Det begynder på stedet for arterieformation og ender ved indgangen til det interlabukulære hul dannet af de tilstødende overflader af for- og mellemscalene musklerne;
  2. Den stammer fra interlabelgabet;
  3. Det starter ved udgangen fra intersticeal spalten og slutter ved indgangen til det aksillære hulrum, hvor det begynder at blive betragtet som den aksillære arterie.

Derudover er der fra hver division af den subklave arterie der grene af andre fartøjer. Så vertebralarterien, den indre thoracale arterie og skildroidstammen bevæger sig væk fra den første sektion af denne arterie.

Kun en gren afviger fra den anden sektion - den kuberformede stamme og den tværgående cervikale arterie fra den tredje sektion.

Stenose og dens årsager

Den mest almindelige patologi, der påvirker den subklave arterie, er stenose, det vil sige indsnævring af karrets lumen. Oftest udvikles stenose på grund af atherosklerose og trombose. Samtidig kan aterosklerose (udseendet af lipider på væggene i blodkar) være medfødt og erhvervet.

Aterosklerose i den subklave arterie forekommer oftest hos personer med:

  • Højt blodtryk
  • Dårlige vaner (alkoholindtagelse, rygning);
  • Overvægt;
  • Diabetes mellitus.

Også stenose kan forekomme på baggrund af ukorrekt metabolisme, inflammation og udseendet af forskellige tumorer.

Derudover er den positive dynamik i stenoseudvikling tilvejebragt af faktorer som:

  • eksponering;
  • Kompression af arterien og andre kompressionssyndromer;
  • arteritis;
  • Fiber muskeldysplasi og andre patologier.

Indsnævring af lumen i arterien kan nå 80%, i nogle tilfælde kan arterieobstruktion (okklusion) forekomme, hvilket signifikant øger risikoen for koronararteriesygdom og slagtilfælde på grund af mangel på næringsstoffer og ilt.

Når sten af ​​den subklave arterie forekommer, kan patologi forekomme i andre fartøjer, især arterierne i benene og arterierne i hjertet. Det er også værd at bemærke, at den venstre subklaviske arterie påvirkes flere gange oftere end den rigtige.

Symptomer på stenose

Stenosen af ​​den subklave arterie kan manifestere sig med følgende symptomer:

  • Følelse svag i musklerne;
  • Regelmæssig følelse af træthed;
  • Fremkomsten af ​​smerter i de øvre lemmer;
  • Forekomsten af ​​blødning i sømpladen
  • Nekrose af fingrene.

Derudover kan stenose manifestere symptomer, der har en neurologisk karakter, det vil sige organismen fra normalt fungerende skibe omdirigerer blod til patologiområdet, som følge heraf:

  • Sløret syn
  • Overtrædelse af talefunktioner;
  • Tab af balance
  • besvimelse;
  • svimmelhed;
  • Reduceret ansigtsfølsomhed.

Stenose behandling

I dag er behandlingen af ​​stenose medicinsk, interventionel og kirurgisk.

Men den mest effektive er kirurgi, som kan gøres ved hjælp af sådanne metoder:

  1. Røntgen endovaskulær stenting;
  2. Sleep-subclavial shunting.

Røntgen endovaskulær stenting har et større antal fordele, da operationen udføres under lokalbedøvelse gennem et lille snit, 2-3 mm i størrelse, udført med en punktering, hvilket minimerer ubehag og mængden af ​​skade. Også ved anvendelse af stenting bevarer arterien sit oprindelige udseende, hvilket også er en meget vigtig faktor.

Ved denne operation forstørres lumen af ​​arterien, for hvilken der anvendes særlige katetre såvel som stenter, der udviser en ballon.

Stenten er i sin essens en endoprostese skåret fra et metalrør. Stenten er fastgjort til et ballonkateter og indsat i arterien i en komprimeret tilstand. Når anordningen er korrekt anbragt i det ønskede område af arterien, åbnes stenten under påvirkning af tryk. Hvis endoprostenen ikke har åbnet nok, vil det være nødvendigt at udføre angioplastik af den stentede del af arterien ved anvendelse af et specielt kateter, der slutter i en dåse.

Sleepy-subclavian shunting anbefales til patienter med hypersthenisk kropssammensætning, som i dette tilfælde er definitionen af ​​den første del af den subklave arterie meget kompliceret, såvel som personer, der har stenose i anden del af karret.

okklusion

Okklusion af den subklave arterie er den fuldstændige lukning af fartøjets lumen, som følge af, at der er mangel på blodforsyning til hovedets og hændernes hjerne. I dette tilfælde er okklusionen af ​​de subklaviske karre ikke så almindelig, denne patologi forekommer ifølge forskellige kilder fra 3 til 20% i de observerede tilfælde, mens okklusion af carotidarterierne forekommer i 54-57%.

Det skal bemærkes, at ved okklusion såvel som stenose af den første deling af den subklave arterie er udviklingen af ​​stålsyndromet (subclavian arteriesyndrom) muligt. Kernen er, at blodet begynder at strømme ikke fra aorta, men fra rygsøjlen, hvilket øger risikoen for hjerneiskæmi.

Årsager og symptomer på okklusion

Okklusion, som stenose, forårsager oftest aterosklerose i blodkarrene, som er karakteriseret ved dannelsen af ​​plaques der dækker lumen af ​​arterien. I nogle situationer kan aterosklerose være kompliceret ved trombose, hvilket kan forårsage nekrose hos akut og akut iskæmi. Også årsagen til okklusion kan udslette endarteritis, det vil sige betændelse i de vaskulære vægge.

Ud over alle bidrager til udviklingen af ​​okklusionsbeholder:

  1. Takayasu's sygdom, som er karakteriseret ved aorta aneurysmer, aorta insufficiens, coarctation syndrom, generelle inflammatoriske reaktioner og så videre. Denne sygdom bliver meget ofte årsagen til udviklingen af ​​okklusion 2-3 divisioner af den subklave arterie;
  2. Tilstedeværelsen af ​​ar og tumorer;
  3. Krumning af den cervicothoracale rygsøjle;
  4. Osteochondrosis samt forskellige nakkeskader
  5. Frakturer af den første ribben eller kravebenet, på grund af hvilke der er dannet for store knoglemuskler;
  6. En række brystskader.

Symptomerne på okklusion ligner meget tegn på stenose - svimmelhed, hovedpine, nedsat hørelse og syn, smerte i hænderne, følelsesløshed i fingrene, i sjældne tilfælde død af deres væv.

Okklusionsbehandling

I det tilfælde, hvor okklusion ledsages af det subklave arteriesyndrom, såvel som symptomer som svimmelhed, besvimelse, smerte og følelsesløshed i hænderne, dør af fingervæv, forringelse af syn og hørelse, er kirurgisk indgreb nødvendig for at rekonstruere arterien.

Rekonstruktion af et blodkar kan forekomme ved hjælp af flere metoder:

Plastmetoden indbefatter endarterektomi (fjernelse af aterosklerotiske plaques), implantation af den subklave arterie i den fælles halspulsårer og resektion med proteser (udskiftning af den beskadigede del af karret med et implantat);

Metoden til shunting (skaber kunstige veje til blodgennemstrømning, omgå de berørte områder af fartøjet) omfatter aorto-subclavian shunting, sleep-axillary shunting, sleep-subclavial shunting, cross-subclavian shunting;

Den endovaskulære metode indbefatter stenting af subclavianarterien, dilatation, ultralyd og laser rekanalisering af fartøjet.

Det er værd at bemærke, at eventuelle kirurgiske operationer, herunder operationer på de subklave arterier, kan forårsage komplikationer. På grund af den komplekse struktur af nakken kan den høje følsomhed i hjernen til iltmangel, kirurgi på subklaverne forårsage postoperativt eller intraoperativt slagtilfælde, skader på perifere nerver, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​Horners syndrom. Eventuelle komplikationer omfatter også dysfagi, lymforé, hævelse i hjernen og blødning.

Effektiviteten af ​​kirurgisk indgreb afhænger af den enkelte individuelle organisme og aktualiteten i operationen. Derfor skal du konsultere en læge, hvis du finder tegn på stenose eller vaskulær okklusion.

Stenose af den subklave arterie

Af alle sygdomme i den subklave arterie i lægepraksis skal læger behandle stenose.

Patologi er en reduktion i lumen på et fartøj på baggrund af aterosklerose eller trombose.

Aterosklerose (skade på væggene i blodkar ved hjælp af lipider) kan ikke kun være medfødt, men også fremkaldt af ustabilt blodtryk, diabetes, kolesterolmisbrug og skadelige vaner.

Udseende af stenose fører til forstyrrelse i metabolisme, forskellige tumorer og inflammation.

grunde

Glem ikke at den "frugtbare jord" til udvikling af stenose kan skabe:

  • eksponering;
  • klemme af arterier og andre lignende syndromer;
  • arteritis;
  • muskelfibre dysplasi og andre sygdomme.

I nogle tilfælde kan det arterielle lumen indsnævres til 80% af dets oprindelige størrelse. Der er tilfælde, hvor arterien bliver umulig for blod. I en sådan situation, når noget system af kroppen er mangelfuld i ilt og ernæring, øges sandsynligheden for iskæmi og slagtilfælde.

Situationen forværres af, at patologi ikke kun dannes på den subklave arterie, men på benene og i kardiovaskulærsystemet. Jeg må også sige, at sygdommen på den højre subklaveriske arterie ikke er almindelig som til venstre.

Symptomer på stenose

Symptomer på sygdommen er som følger:

  • muskel svaghed;
  • konstant træthed
  • tilbagevendende smerter i hænderne;
  • fra tid til anden fra under neglene blødning;
  • fingers død

I patologi observeres symptomer på en neurologisk karakter, kroppen tvinger sunde skibe til at dele blod med det berørte område, på grund af dette er det muligt:

  • delvis blindhed;
  • tale dysfunktion;
  • svimmelhed, svimmelhed
  • følelsesløshed i ansigtet;
  • tab af balance.

Stenose behandling

Nu, for at bekæmpe stenose i "rustning" har læger 3 måder:

  1. Medical.
  2. Intervention.
  3. Kirurgisk indgreb.

De mest produktive specialister er den tredje. Gennemførelsen er mulig ved to metoder:

  • endovaskulær stenting;
  • søvnig-subclavian shunting.

Lad os se nærmere på hver af metoderne til kirurgisk behandling af stenose.

stent

Teknikken er en effekt på den subklave arterie ved hjælp af et lille snit (ca. 3 mm), der er fremstillet ved hjælp af punkteringshullet. Sammenlignet med behandlingsmetoder har denne terapi fordele. Det er ikke smertefuldt og beskadiger næsten ikke patienten. Dette er den mest humane og orgelbesparende behandlingsmetode, der ikke ændrer den indledende tilstand af den subklave arterie, hvilket er vigtigt for de syge.

Selve proceduren udføres under lokalbedøvelse, hvilket gør det næsten smertefrit. Dens essens ligger i udvidelsen af ​​vaskulær lumen ved hjælp af specielle katetre og anordninger, der ligner cylindre i udseende, kaldet stenten.

Stenten er en cylinderformet endoprostese lavet af en laser fra et metalrør. Denne enhed er fastgjort til et særligt ballon-type kateter, og så springer det i en klemt form langs arterien til stedet for indsnævring af fartøjet.

Efter at have leveret stenten til det ønskede sted udfører lægen nogle kontrolprocedurer, der er rettet mod den korrekte placering af enheden. Derefter åbnes stenten under påvirkning af højt tryk. Hvis oplysning af en eller anden grund ikke forekom, så for at opnå optimal ydeevne udføres angioplastik af det stentede område med en speciel anordning udstyret med en ballon i enden.

Nu er der mulighed for at foretage en sådan operation gratis, men for dette er det nødvendigt at modtage en føderal kvote. Før operationen skal patienten konsultere din læge.

Farer under stenting

Varigheden af ​​operationen er cirka 2 timer. Ved sin ende kan patienten, hvis det ønskes, tage smertestillende midler, fordi vævsnitsen, selv om den er lille, stadig er færdig, kan der opstå smerte. Der er næsten ingen komplikationer efter stenting, da der udføres meget omhyggeligt forberedende arbejde med patienten, men nogle irriterende øjeblikke kan stadig ske, disse er:

  • stent migration;
  • infektion;
  • narkotika allergier
  • kort blødning i interventionsområdet
  • temperatur;
  • neurologiske komplikationer;
  • udseendet af en blodprop på den subklave arterie;
  • luftemboli
  • reaktion på anæstetiske lægemidler;
  • traumer af arterievæggen eller aorta osv.

Interventionsbehandling af patologi på venstre subklaver arterie, såvel som højre, stenting samt ballon angioplastik er en moderne minimal invasiv og effektiv behandling.

Varigheden af ​​hospitalsindlæggelse og postoperativ periode er meget kort.

Sleepy-subclavial shunting

Indsnittet af huden udføres vandret direkte over patologien Krydset mellem det ene og det andet hoved af den mastoid-klavikulære brystmuskel er udført. Placeringen af ​​phrenic nerve er bestemt, så adskiller den frontale scalene muskel og dets skæringspunkt på stedet for adhæsion med den første ribben. Den jugular venen er placeret og udvidet mobiliseret, dette vil tillade, om nødvendigt at tage det videre i enhver retning. Det er nødvendigt at arbejde med venstre side meget omhyggeligt, da der er risiko for at beskadige eller trække lymfekræftens kanal.

Træk ind i halspulsåren gennem munden af ​​hendes vagina. Ved udførelsen af ​​denne handling må vi ikke glemme sandsynligheden for at ramme vagusnerven, som ikke bør tillades. Efter afslutning af haparinisering trækkes hovedkarotidarterien så lavt som muligt. Derefter dannes en anastomose mellem protesens PTFE og den ydre væg af hovedkarotidarterien i overensstemmelse med protesens ende i arterievæggen. Efter at protesen er cirklet rundt om halsen, er denne handling nødvendig, når arterien samtidig trækkes væk. Ved måling af den nøjagtige længde af protesen bestemmes, som derefter anastomiseres til sidevæggen af ​​den distale del af den subklave arterie.

Hvis der er sårplader på den proximale del af arteriefartøjet, skal sidstnævnte forbindes for at fjerne dette område fra blodbanen. Hvis der findes en åbenbar skade på den distale del af den subklave arterie, hvor det ikke er muligt at danne anastomosen, placeres protesen bag kravebenet, og anastomosen dannes derefter af aksillærarterien. Sidstnævnte for dette skal skelnes fra den yderligere dannede clavikulære adgang.

I den beskrevne stilling demonstrerer proteser til fartøjer, der anvendes i søvn-subclavian shunting fremragende transportabilitet. Andelen af ​​dødelighed efter en sådan operation er meget ubetydelig - mindre end 1%.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Kirurgisk behandling af aterosklerotiske læsioner af den subklave arterie

Statistikker over det naturlige forløb af aterosklerotiske læsioner i den subklave arterie indikerer en høj forekomst af handicap og et markant fald i livskvaliteten. Det bør bemærkes den lave effektivitet af konservativ behandling - forbedring observeres kun i 10-15%.

Occlusive læsioner af de proximale grene af aorta bue er en af ​​hovedårsagerne til cerebral vaskulær insufficiens og iskæmi i de øvre lemmer.

Aterosklerotiske ændringer findes hovedsageligt i de første segmenter af de ekstrakranielle områder af arterierne, der forsyner hjernen. Intrakraniale læsioner findes 4 gange mindre. Okklusion og stenose påvirker carotidarterierne (54-57% af observationerne), ca. 20-35% oftere end arterierne i vertebrobasilarbassinet. Frekvensen af ​​aterosklerotiske læsioner af 1-segmentet af den subklave arterie ifølge forskellige forfattere er 3-20%. Hos 2/3 af patienter ledsages ikke nederlaget af den subklave arterie i 1. segmentet af nederlaget for andre brachiocephaliske arterier. I 17% af tilfældene er der en sammenfaldende læsion af rygsårarterien og / eller 2. segmentet af den subklave arterie. I omtrent samme procentdel af tilfælde er der en læsion i carotidpuljen og / eller den kontralaterale hvirvelarterie. Bilateral læsion af den subklave arterie forekommer i ca. 2% af tilfældene. 2-3-segmenterne af den subklave arterie påvirkes meget mindre hyppigt (hovedsagelig ikke-atherosklerotisk læsion) og spiller ikke en signifikant rolle i patogenesen af ​​cerebrovaskulær og brachial iskæmi.

Dette førte til en signifikant stigning i rollen som kirurgiske metoder og anerkendelse af deres ledende rolle i behandlingen af ​​læsioner af den subklave arterie.

Klinisk billede og diagnose

Stenose / okklusion af den subklave arterie i 1. segment hos patienter kan manifestere sig som et af følgende symptomer eller deres kombination:

  • vertebrobasilar insufficiens
  • iskæmi i overbenet;
  • symptomer på distal digital emboli
  • syndrom af coronary-mammary-subclavian stjæle.

Ifølge litteraturen observeres vertebrobasilar insufficiens i tilfælde af læsioner af den subklave arterie i ca. 66% af tilfældene (forbigående iskæmiske angreb hos ca. 1/3 af patienterne, symptomer på iskæmi i overdelen - i ca. 55%). Ca. 20% af patienterne med læsioner af den subklave arterie har ikke kliniske symptomer. Distal emboli i den øvre ekstremitet observeres i ikke mere end 3-5% af observationerne. Hyppigheden af ​​coronary-mammary-subclavian stealing syndrome hos patienter, der gennemgår kirurgisk bypass-kirurgi, overstiger ikke 0,5%.

Vertebrobasilar insufficiens

Klinisk er vertebrobasilarinsufficiens manifesteret af et af følgende symptomer eller deres kombination: Svimmelhed, hovedpine, ustabilitet, når man går eller står, cochleo vestibulært syndrom, drop-angreb, synsforstyrrelser mv. I patologi af den subklave arterie forekommer vertebrobasilarinsufficiens normalt under udviklingen af ​​steellsyndromet: i proksimal okklusion eller kritisk stenose af den subklave arterie før hvirvelarterien undslipper, forekommer blodgennemstrømning fra den kontralaterale hvirvelarterie i den distale seng af den subklave arterie arterier langs den ipsilaterale hvirvelarterie i den subklave arterie distal til stedet for stenose, det vil sige til skade for hjernen, blod strømmer fra det til armen (se p c).

Mange patienter med stålsyndrom (ca. 20%) har ikke kliniske manifestationer af kredsløbssvigt i den bakre kraniale fossa samt symptomerne på det øvre bens iskæmi. Undersøgelser af de seneste år har imidlertid vist, at dette syndrom ikke kan forudses, muligheden for at udvikle alvorlige kredsløbssygdomme i cerebral kredsløb med en stigning i røveri mod baggrunden af ​​forskellige fysiske og følelsesmæssige stress, med udsving i blodtrykket. Derfor overvejer mange forfattere tilstedeværelsen af ​​ståls syndrom som en indikation for kirurgisk behandling, selv i mangel af kliniske manifestationer.

Med henblik på en mere detaljeret undersøgelse af de hæmodynamiske egenskaber ved stjælsyndromet anvendes en kompressionstrækkestest (reaktiv hypermidestest) til bestemmelse af den procentvise stigning i den gennemsnitlige retrograde blodstrømshastighed i vertebralarterien og tiden for stabilisering af denne blodgennemstrømningshastighed til basislinjeniveauet (basislinjen), når manchetten fjernes. Kritiske værdier for disse værdier er 20% eller mindre for hastighedsgevinster og 8 sekunder eller mere for blodstrømstabiliseringstiden. Tilstedeværelsen af ​​et subkompenseret eller dekompenseret stålsyndrom hos en patient øger signifikant den statistiske risiko for at udvikle hjernekomplikationer intraoperativt eller i den umiddelbare postoperative periode.

Iskæmi i overbenet

Det næst mest almindelige symptom på læsioner af den subklave arterie er iskæmi i overbenet, hvor der er fire faser af kurset:

Jeg - kompensationsfasen. Der er øget følsomhed overfor kulde, chilliness, paræstesier, følelsesløshed.

II - fase af subkompensation. Symptomer på iskæmi i fingre, hænder og muskler i underarmen under træning - smerte, svaghed, kulde, følelsesløshed, træthed.

III - dekompensationstrin. Symptomer på iskæmi i hvile med smerte, konstant følelsesløshed og koldhed, muskeludslip, nedsat muskelstyrke.

IV-stadium nekrotiske ændringer. Puffiness, cyanose, alvorlig smerte, overtrædelse af trofisme, sår, nekrose og gangren.

Stage III og IV-iskæmi i overkroppen i kronisk aterosklerotisk okklusion af den subklave arterie forekommer ganske sjældent: Trin III i ikke mere end 6-8% af tilfældene forekommer stadie IV casuistisk (normalt i aortoarteritis). Dette skyldes den veludviklede sikkerhedsstillelse i overkroppen.

Distal digital emboli

Distal digital emboli er en sjælden manifestation af aterosklerotiske læsioner i den subklave arterie, som er forbundet med plackens morfologi i den subklave arterie: Som regel har den en homogen struktur, koncentrisk form med en lille risiko for ulceration og distal emboli. Emboli manifesteres af symptomer på digital iskæmi: alvorlig smerte, blanchering og afkøling af fingrene, nedsat følsomhed, cyanose og i sjældne tilfælde gangrene.

Syndrom af coronary mammary-subclavian røveri

Brugen af ​​den venstre intrathoraciske arterie til revaskularisering af koronararterierne kan forværre myokardisk iskæmi i tilfælde af hæmodynamisk signifikant stenose / okklusion af det 1. subklave arteriesegment. Sådanne patienter kan udvikle coronary-mammary-subclavian stealing syndrome, som kan føre til udvikling af et hjerteanfald.

Detektion af læsioner af den subklave arterie forud for CABG-kirurgi vil forhindre udviklingen af ​​denne patologi ved at revidere den kirurgiske taktik (primær revaskularisering af subklavierarterien, brugen af ​​andre vaskulære transplantater osv.).

Dataene fra en detaljeret fysisk undersøgelse af patienten gør det i de fleste tilfælde muligt at mistanke om en hæmodynamisk signifikant læsion af den subklave arterie. Forskellen i blodtryk i de øvre ekstremiteter er mere end 20 mm Hg. indikerer en sandsynlig kritisk stenose af den subklave arterie, og forskellen i blodtryk er mere end 40 mm Hg. - om dets okklusion Palpation bestemmes af den svækkede pulsation (eller mangel deraf) af den radiale arterie på underklaviens læsionsside. Under auskultation af den subklave arterie, i tilfælde af sit nederlag, høres systolisk murmur i den supraklavikulære region, som observeres hos 60% af patienterne (i mangel af hjertemuslinger).

Doppler ultralyd og duplex scanning er de førende screeningsmetoder for mistænkte okklusive stenotiske læsioner af hovedarterierne i hoved og nakke. Sensitiviteten af ​​USDG med okklusion af den subklave arterie er 95%, med dens stenose - 75%.

Til okklusion af I-segmentet i den subklave arterie er karakteriseret ved:

  • fuld vertebral subclavian robbery syndrom;
  • sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning i den distale del af den subklave arterie;
  • retrograd spinalarterie blodgennemstrømning;
  • positiv testreaktiv hyperæmi.

For stenose af det første segment af den subklave arterie er karakteriseret ved:

  • vertebralt subklavisk stjælsyndrom - hovedmodificeret blodgennemstrømning i den distale del af den subklave arterie, systolisk reversion af blodstrømmen gennem hvirvelarterien;
  • blodgennemstrømningen gennem hvirvelarterien forskydes under konturen til ca. 1/3;
  • under dekompression "sidder blodstrømskurven langs hvirvelarterien" på isolinen.

Afhængig af alvorligheden af ​​stenoseprocessen i mundingen af ​​den subklave arterie i litteraturen er der tre typer af subklavisk stil-syndrom: latent (skjult) - stenose 50-60%; forbigående - stenose 60-80%; permanent - okklusion eller stenose> 90%. Hver af dem svarer til en vis ændring i Doppler-mønstre, som i kombination med reaktionen på testen af ​​reaktiv hyperæmi - under påvirkning af hvilken du kan observere overgangen fra et stadium af subklaver stjæle til en anden - giver dig mulighed for præcist at bestemme omfanget af skade på den subklave arterie i munden.

Digital subtraktion arteriografi

forbliver "guldstandarden" som en visualisering af lumen i vaskulærlaget. Det overvældende flertal af forfattere, på trods af fremskridt i udviklingen af ​​ikke-invasive metoder, anser angiografi for en nødvendig og ubetinget betingelse for den kvalitative diagnose og bestemmelse af behandlingstaktik.

Således er den kirurgiske behandling med nedslaget af den subklave arterie indikeret i følgende tilfælde:

  • Subclavian artery stenose ≥75% hos patienter med en klinik med vertebrobasilar insufficiens eller symptomer på iskæmi i overekstremien.
  • Okklusion af den subklave arterie med en klinik med vertebrobasilar insufficiens eller symptomer på iskæmi i det øvre led.
  • Heterogene aterosklerotiske plaques i det første segment af den subklave arterie med en bevist digital emboli.
  • Bevist subclavian-vertebral robbery syndrom uanset kliniske manifestationer.
  • Asymptomatiske læsioner af det 1 subklaviale arteriesegment (≥75%) hos patienter, der har vist sig at overlappe (eller overlejres) mamma-koronaranastomose (for at forhindre udvikling af koronar-subklaverisk stjælsyndrom).

Typer af operationer på den subklave arterie

Kirurgisk behandling af den subklave arteriepatologi har et halvt århundredes historie. I 1957 udførte De Bakey en transaortisk endarterektomi fra 1. segmentet af den venstre subklave arterie. Tidligere anvendte metoder til direkte rekonstruktiv operation for "aortic arch", som tilvejebragte implementering af sternotomi eller thoracotomi, har i øjeblikket ingen praktisk betydning. Med nederlaget i vertebrobasilarbassinet (VBB) blev der hovedsageligt udført "skifteoperationer" ved hjælp af ekstrathorak adgang, hvilket gør det muligt at undgå proteser i de fleste tilfælde. Tidligere blev det antaget, at med "skifteoperationer" kunne et "røverisyndrom" udvikles i puljen af ​​"donorarterien". Imidlertid viste flowmålingstudier under genimplantationen af ​​den subklave arterie i karotidarterien at der ikke var noget fald i blodgennemstrømningen gennem donorarterien. Den eneste betingelse for et vellykket resultat af sådanne operationer er den komplette intakthed "af arterierne i donor" som stenose af halspulsåren bifurkation reimplantation kirurgi i hendes arteria subclavia forårsager en udtalt udledning af blod i arterierne i øvre lem, 2-3 gange højere end normalt.

Langtidspraksis bekræftede ikke kun effektiviteten og prioriteten inden for angiovaskulær pleje i tilfælde af læsioner af den subklave arterie sammenlignet med konservativ behandling, men førte også til, at blandt de forskellige operationer, der tilbydes nu, stoppede angiosurgeoner ved flere standardoperationer for denne patologi.

I dag, for patologien for det første segment af den subklave arterie, anvendes følgende operationer hovedsageligt:

Reimplantation af den subklave arterie i den fælles halspulsårer

Denne operation genopretter den direkte blodstrøm gennem den subklave arterie og kræver ikke anvendelse af et shuntmateriale. Hæmodynamisk driftseffektiviteten er ubestridt: eliminere spinal subclavia stjæle syndrom og genoprette blodstrøm linje på arteria subclavia, kompenserer det forekommende stjæle bassin fælles carotidarterie (op til 10-15% af carotid blodstrømning) og stigninger i alt blodgennemstrømningen i den fælles halspulsåre og vertebralarterien cirka 1,5 gange originalen.

Sleepy-subclavial shunting

Denne operation udføres med spredning af stenose på 2. segmentet af den subklave arterie såvel som hos patienter med hypersthenisk fysik, når tildelingen af ​​den første del af den subklave arterie er forbundet med tekniske vanskeligheder.

Subclavicular-subclavian eller sleep-subclavian cross-shunt kirurgi

Subklavikulær eller søvn-subklavisk cross-shunt kirurgi udføres sjældent. Disse former for rekonstruktion udføres i tilfælde af en læsion af den ipsilaterale fælles halspulsårer eller med en lav tolerance af hjernen til iskæmi under kompression af den fælles halspulsårer. Imidlertid er der med disse rekonstruktive indgreb en shunt langt væk fra patronen på grund af ikke-fysiologisk blodgennemstrømning langs shunten.

Karakteristika for visse typer kirurgiske indgreb fremgår af tabellen.

komplikationer

  • I betragtning af den særlige følsomhed af hjernen for iskæmi, kompleksiteten af ​​den anatomiske struktur af nakke og bryst, findes en række specifikke komplikationer under operationer på det bindehvirvelsegment.
  • Stroke intraoperativt eller i den umiddelbare postoperative periode på grund af emboli, langvarig fastspænding af en arterie eller akut trombose af anastomosen.
  • Perifere nerveskader (Horners syndrom med sympatisk kropsskader, plexitis med brachial plexusskader, parese af membrankuppel og svulningsforstyrrelse - med traume til phrenic og tilbagevendende nerver).
  • Reperfusion cerebral ødem (en mikrocirkulationsseng tilpasset en reduceret blodgennemstrømning kan ikke rekonstrueres for at acceptere et stort volumen blod i et enkelt trin).
  • Andre komplikationer (blødning, lymforé, parese af membranen, pneumothorax osv.).

Angioplasti og stenting af den subklave arterie

Indførelsen af ​​nye medicinske teknologier i klinisk praksis gør det muligt at overveje endovaskulær korrektion af den subklave arterie hos patienter med skade som et alternativ til kirurgisk behandling.

I dag anvendes følgende typer af endovaskulære indgreb på den subklave arterie:

  • angioplastik af den subklave arterie. Det er indiceret for små stenoser (60-80%), med en plaque af homogen struktur, med en relativt stor diameter af arterien. En isoleret procedure med angioplastik anvendes i ikke mere end 5% af tilfældene, hvilket er forbundet med begrænsede indikationer for dens gennemførelse og en tilstrækkelig høj forekomst af restenose.
  • stenting af den subklave arterie (isoleret eller med angioplasti).
  • rekanalisering (ultralyd eller laser) efterfulgt af angioplastik og stenting. Det bruges til okklusion af den subklave arterie, når okklusionszonen ikke kan passeres blød vejledning.

Sammenlignet med kirurgiske operationer har de visse fordele. Disse interventioner er mindre traumatiske for patienten, på kort sigt sammenlignet med kirurgi, udført under lokalbedøvelse (hvilket gør det muligt at udføre dem hos patienter med svær samtidig behandling), ledsages af et mindre antal komplikationer, reducerer sengedagen.

Med et utilfredsstillende resultat af kirurgisk indgreb (trombose, restenose) er det vanskeligt at udføre gentagne operationer på grund af de anatomiske egenskaber i genopbygningszonen. Gentagen endovaskulær intervention er forbundet med færre vanskeligheder.

Udviklingen af ​​endovaskulære teknologier har ført til deres brede fordeling og tilbyder dem som udgangspunkt (primære) metoder til behandling af aterosklerotiske læsioner i den subklave arterie. Samtidig er der ingen randomiserede undersøgelser, der sammenligner stenting og forskellige kirurgiske teknikker, de langsigtede resultater af endovaskulær behandling forstås ikke godt. Alle offentliggjorte undersøgelser er en beskrivelse af den kliniske erfaring.

Kirurgisk taktik for kombinerede læsioner

Når de kombinerede læsioner af carotidpuljen og subklavierarterien er, prioriteres genopbygningen af ​​carotisarterierne ikke. Dette er forbundet med en højere risiko for at udvikle akutte cerebrovaskulære ulykker i carotidpuljen med en læsion af carotidarterierne end i vertebrobasilarbassinet med en læsion af den subklave arterie. Desuden under driften af ​​rangering reiiplantatsii eller fælles carotidarterie er arterien af ​​donoren og den ledsages af en spændeoperationen, at når den anden carotid læsion, kan føre til slagtilfælde i carotis. Den pladeets emboliske karakter i carotid-bifurcationen øger risikoen for at udvikle slagtilfælde i carotidpuljen under rekonstruktion af den subklave arterie.

I tilfælde af kontralateral læsion af carotidarterierne og den subklave arterie udføres carotid endarteriektomi i 1. trin, genopbygges den subklaviale arterie ikke tidligere end i 2-3 uger. I ipsilaterale læsioner af carotidarterierne og den subklave arterie er det muligt at udføre både iscenesatte og enkeltstrengede operationer: carotid endarteriektomi og implantationen af ​​den subklave arterie i den fælles halspulsårer. Med hæmodynamisk signifikante læsioner af begge carotidarterier og en læsion af den subklave arterie er det første trin at genoprette blodgennemstrømningen til halspulsåren med en mere signifikant læsion. Det andet stadium er kirurgi på den anden halspulsårer.

Med bilaterale læsioner af den subklave arterie er den første fase genopbygningen af ​​arterien på siden af ​​ståls syndrom, og i fraværet er arterien med en mere udtalt stenose.

Ved ipsilateral læsion af vertebralarterien og subklavierarterien er samtidig genopbygning af disse arterier vist.

I tilfælde af kontralaterale nederlag i rygsøjlen og subklavierarterien er det første trin genopbygningen af ​​den subklave arterie (for at eliminere stålsyndromet). Rekonstruktion af den berørte vertebrale arterie udføres kun i fravær af regression af klinisk vertebrobasilar insufficiens.

Spørgsmålet om kirurgenes taktik i tilfælde af læsion af den venstre subklaveriske arterie og den forreste interventrikulære gren (PMLV) hos patienter, der har vist eller undergået myokardial revaskularisering, forbliver uopløst. Der er blevet foreslået flere tilgange til at løse dette problem:

  • brug af andre transplantater til revision af PWHM.
  • kirurgisk korrektion af læsioner af den subklave arterie. Spørgsmålet om kirurgisk taktik forbliver uløst: En trin-for-trin eller en-trinsoperation er indikeret for disse patienter, timingen af ​​trin-for-trin interventioner, evnen til at udføre operationer på patienter, der er i gang med ICS osv.
  • Angioplasti og stenting af den subklave arterie er en god metode til forebyggelse og behandling af koronar-subklavisk stjælsyndrom. Desværre er der en relativt høj procentdel af restenose (13-16%), der er ingen resultater på undersøgelsen af ​​fjern patency. Spørgsmålet om disaggregerende terapi efter stakning af den subklave arterie forbliver åben: Plavix, som indikeres til patienter efter stenting, øger blodtab og risiko for blødning efter koronar bypassoperation.

Algoritmen til styring af en patient med en isoleret eller kombineret læsion af den subklave arterie er vist i figuren.

konklusion

  • Med tilstedeværelsen af ​​stålsyndrom er rekonstruktion af den subklave arterie vist selv i fravær af kliniske manifestationer.
  • Den indledende intervention for stenose af den subklave arterie er dens stenting.
  • Valg af valg til okklusion af den subklave arterie er dens reimplantation i den fælles halspulsårer.
  • Manglen på undersøgelser, der sammenligner stenting af den subklave arterie og forskellige typer kirurgisk behandling for at studere de langsigtede resultater af endovaskulær behandling dikterer behovet for omfattende prospektive randomiserede undersøgelser.
  • Med en kombineret læsion af carotidpuljen og subklavierarterien er den primære rekonstruktion af carotidarterierne vist.
  • Det er afgørende, at en grundig undersøgelse (med en vurdering af patenterne af aortabærens grene) hos patienter med koronar hjertesygdom til planlægning af stadierne af revaskulariseringsinterventioner.

Referencer:

1. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Kronisk cerebral iskæmi.

2. Galkin P.P. Antonov G.I. Mitroshin, G.E. Kirurgisk korrektion af cerebrale blodbanestålssyndromer til stenotiske læsioner af aortabærens grene. Kirurgi - 2009 - №7. - med. 15-21.

3. Denisova N.V., Movshovich B. L., Topchiy N.V. Muligheder for en praktiserende læge i forebyggelse og behandling af cerebrovaskulære sygdomme. BC. - 2006. - V. 14, - № 29.

4. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Vertebrobasilar insufficiens: Algoritmer til diagnose og behandling. // Neurologi. - 2003 -T.5. - №8.

5. Kamchatnov P.R., Chugunov A.V., Umarova Kh.Ya. Vertebrobasilar insufficiens - problemer med diagnose og behandling. Neurologi. - 2005 -T.7. - №2.

6. Lavrentyev A.V., Pirtskhalaishvili Z.K., Spiridonov A.A. Udvikling af diagnose og kirurgisk behandling af kronisk cerebral iskæmi. // Annals of Surgery. - 1999 - №6. - s. 84-91.

7. Mirzoyan A.M. Sammenligning af resultaterne af kirurgisk og endovaskulær behandling af læsioner af brachiocefalisk stamme og subklave arterier. Forfatter. Dis.... til-den skat Videnskaber. - M., - 1999.

8. Pokrovsky A.V. Klinisk angiologi // En vejledning til læger. - M., - 2004, - T1., -808 s.

9. Sergeev O.G. Taktik, indikationer og valg af metoder til kirurgisk behandling af patienter med vertebrobasilar insufficiens. Forfatter. Dis.... til-den skat Videnskaber. - M., - 2003.

10. Sitel A. B., Teterina E. B. Moderne aspekter af kompleks behandling af patienter med vertebrobasilar sygdom. // Medicinsk avis "Sundhed i Ukraine" // 2003. - № 80.

11. Spiridonov A.A., Tutov E.G., Lavrentiev A.V. Kronisk vertebrobasilar insufficiens (ny metode til diagnose og indikationer for rekonstruktiv kirurgi) // Annaler for kirurgi. - 1999 - №1. - s. 28-35.

12. Stenyayev Yu.A. Diagnose og kirurgisk behandling af okklusioner af det første segment af de subklave arterier. Forfatter. Dis.... til-den skat Videnskaber. - M., - 2003.

13. Shifrin E. // Kirurgisk behandling af iskæmisk hjernesygdom. - World of Medicine. - 1999. - №3-4.

14. Shchipakin V.L. Rekonstruktiv kirurgi af brachiocephalic arterier hos patienter med vertebro-basilær insufficiens. Forfatter. Dis.... til-den skat Videnskaber. - M., - 2005.

15. Shchipakin V.L., Protskiy S.V., Chechetkin A.O. Kirurgisk behandling af syndromet af vertebralt og infarklavikulært røveri. Atmosfære. Nervesygdomme. - 2006 - №2. S. 35-39.

16. Yanushko V.A. Turlyuk D. V., Gubarevich I.G., Borovkova L.V. Kirurgisk behandling af patienter med okklusive læsioner af brachiocephalic arterier. Sundhedsvæsen. - 2005 - №3. - s. 40-42.

17. AbuRahma AF, Bates MC, Stone PA. Angioplastik og stenting versus carotid-subclavian bypass J Endovasc Ther. 2007 okt; 14 (5): 698-704.

18. AbuRahma AF, Robinson PA, Jennings TG. Carotid-subclavian bypass gitter med polytetrafluorethylen transplantater til symptomatisk subclavian arterie stenose eller okklusion: en 20 års erfaring. J Vasc Surg. 2000 september; 32 (3): 411-8; diskussion 418-9

19. Vinkel JF, Matsumoto AH, McGraw JK. Perifert angioplastik og subtylavisk arterie stenose hos patienter med indre brystkardon-bypass-transplantater i venstre side: klinisk erfaring og langsigtet opfølgning. Vasc Endovascular Surg. 2003 mar-april; 37 (2): 89-97

20. Ballotta E, Da Giau G, Abbruzzese E. Subclavian carotid transposition til symptomatisk subklaver arterie stenose eller okklusion. En sammenligning med den endovaskulære procedure. Int angiol. 2002 juni; 21 (2): 138-44.

21. Bert A. Coert, M.D. Revascularization of the posterior circulation. Skull Base. 2005 februar; 15 (1): 43-62.

22. Caplan L. Posterior Circulation Ischemi: Så, nu og i morgen. Slagtilfælde. 2000; 31: 2011-2023.

23. Cinà CS, Safar HA, Laganà A. Subclavian carotid transposition og bypass grafting: sammenhængende kohort studie og systematisk gennemgang. J Vasc Surg. 2002 aug; 36 (2): 426.

24. Cinar B et al. Carotid-subclavian bypass i okklusiv sygdom. Tohoku J. Expx. Med., 2004, 204, 53-62.

25. Deriu GP, Milite D, Verlato F. Kirurgisk behandling af aterosklerotiske læsioner af subklaver arterie: carotid-subklaver bypass versus subclavian-carotid transposition. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 dec; 39 (6): 729-34.

26. De Vries JP, Jager LC, Van den Berg JC. Holdbarhed af perkutan transluminal angioplastik for obstruktiv læsion af proksimal subklaver arterie: langsigtede resultater. J Vasc Surg. 2005 Jan; 41 (1): 19-23

27. Fitzsimmons, P.J., Terry, E., R.C. Scott, Coronary-Subclavian Steal: Case-serien og gennemgang af diagnostiske og terapeutiske strategier. Angiologi, vol. 58, nr. 2, 242-248 (2007).

28. Gil França LH, Bredt CG, Stahlke Jr. HJ. Subclavian-carotid transposition. En mulighed for styring af subklave arterie læsioner. J Vasc Br 2004; 3 (2): 131-6.

29. Henry M, Henry I, Polydorou A. Perkutan transluminal angioplasti af de subklave arterier. Int angiol. 2007 dec; 26 (4): 324-40.

30. Körner M, Baumgartner Jeg, gør DD. PTA af de subklaviske og innominære arterier: langsigtede resultater. Vasa. 1999 maj; 28 (2): 117-22.

31. Laurian C, Cron J, Gigou F. Aterosklerotiske læsioner af den subklave arterie. Indikationer for subklavisk carotidtransposition. J Mal Vasc. 1998 okt; 23 (4): 263-8.

32. Linni K, Ugurluoglu A, Mader N. Endovaskulær styring for proksimale subklave arterie læsioner. Ann Vasc Surg. 2008 nov; 22 (6): 769-75.

33. Malek AM, Higashida RT, Phatouros CC, et al. Behandling af posterior cirkulationskæmi med ekstrakraniel perkutan ballonangioplastik og stentplacering. Slag 1999 oktober; 30 (10): 2073-85

34. Marquardt F, Hammel D, Engel HJ. Det coronary-subclavian-vertebral steal syndrome (CSVSS). Clin Res Cardiol. 2006 Jan; 95 (1): 48-53.

35. Michael M. Law, MD; Michael D. Colburn, MD. Carotid-Subclavian Bypass for Brachiocephalic Occlusive Disease. Slagtilfælde. 1995; 26: 1565-1571.

36. New England Medical Center Posterior Circulation Register.

37. Ochi M, Hatori N, Hinokiyama K. Subclavian arterie rekonstruktion hos patienter, der gennemgår koronararterie bypass grafting. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003 feb; 9 (1): 57-61.

38. Olsen K, Lund C. Subclavian steal syndrome. Tidsskr Nor Laegeforen. 2006 dec 14; 126 (24): 3259-62.

39. Palchik E, Bakken AM, Wolford HY. Subclavian arterie revascularization og udfald symptomer. Ann Vasc Surg. 2008 Jan; 22 (1): 70-8.

40. Podlaha J et al. 20 års erfaring i operationer til subclavian steal syndrom. Bratisl Lek Listy 2004; 105 (10-11): 382-391.

41. Sadek MM, Ravindran A, Marcuzzi DW. Komplet okklusion af den proksimale subklave arterie post-CABG: præsentation og behandling. Kan J Cardiol. 2008 jul; 24 (7): 591-2.

42. Schmid-Elsaesser R, Medele RJ, Steiger HJ. Rekonstruktiv kirurgi af ekstrakraniale arterier. Adv Tech Stand Neurosurg. 2000; 26: 217-329.

43. Schillinger M, Haumer M, Schillinger S. Risikostratifikation for subklave arterie-angioplastik: er det en forøget restosesehastighed efter stentimplantation? J Endovasc Ther. 2001 dec; 8 (6): 550-7.

44. Sean I. Savitz, M.D., og Louis R. Caplan, M.D. Vertebrobasilar sygdom. N Engl J Med 2005; 352: 2618-26.

45. Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Langtidsresultat efter ballonangioplastik og stenting af subklaverisk arterieobstruktion: en enkelt center oplevelse. Vasa. 2008 maj; 37 (2): 174-82.

46. ​​Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Resultater efter ballonangioplastik eller stenting af aterosklerotisk subklavisk arterieobstruktion. Kateter Cardiovasc Interv. 2009 15. februar; 73 (3): 395-403.

47. Sullivan TM, Grey BH, Bacharach JM. Angioplastik og primærstenting af subklaverne, innominere og almindelige carotidpatienter hos 83 patienter. J Vasc Surg. 1998 dec; 28 (6): 1059-65.

48. Westerband A, Rodriguez JA, Ramaiah VG. Coronary-subclavian stjæler endovaskulær terapi. J Vasc Surg. 2003 okt; 38 (4): 699-703.

49. Zavala-Alarcon E, Emmans L, Little R. Perkutan intervention for posterior fossa iskæmi. En enkelt center oplevelse og gennemgang af litteraturen. Int J Cardiol. 2008 Jun 23; 127 (1): 70-7.

50. Zaytsev AY, Stoyda AY, Smirnov VE. Endovaskulær behandling af supra-aorta ekstrakranielle stenoser hos patienter med vertebrobasilar insufficiens symptomer. Cardiovasc Intervention Radiol. 2006 sep-okt; 29 (5): 731-8.