Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom (CHD) er en organisk og funktionel myokardie skade forårsaget af manglende eller ophør af blodtilførsel til hjertemusklen (iskæmi). IHD kan manifestere sig som akut (myokardieinfarkt, hjertestop) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvigt). De kliniske tegn på koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form. IHD er den mest almindelige årsag til den pludselige død i verden, herunder mennesker i den erhvervsaktive alder.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom er et alvorligt problem med moderne kardiologi og medicin generelt. I Rusland registreres omkring 700 tusinde dødsfald forårsaget af forskellige former for IHD årligt i verden, og dødsfaldet fra IHD i verden er ca. 70%. Koronararteriesygdomme er mere tilbøjelige til at påvirke mænd i aktiv alder (55 til 64 år), hvilket fører til invaliditet eller pludselig død.

Kernen i udviklingen af ​​koronararteriesygdommen er en ubalance mellem behovet for hjertemusklen i blodforsyningen og den faktiske koronar blodgennemstrømning. Denne ubalance kan udvikle sig på grund af det kraftigt øgede behov for myokardiet i blodforsyningen, men dets utilstrækkelige gennemførelse eller med det sædvanlige behov, men et kraftigt fald i koronarcirkulationen. Manglen på blodtilførsel til myokardiet er særligt udtalt i tilfælde, hvor koronar blodstrømmen er reduceret, og behovet for hjertemuskel for blodgennemstrømning øges dramatisk. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernens væv, deres iltstød fremgår af forskellige former for koronar hjertesygdom. Gruppen af ​​CHD omfatter akut udvikling og kronisk forekommende tilstande af myokardisk iskæmi efterfulgt af dens efterfølgende ændringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forhold i kardiologi betragtes blandt andet som uafhængige nosologiske enheder.

Årsager og risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom

Det overvældende flertal (97-98%) af kliniske tilfælde af koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerose i koronararterierne af forskellig sværhedsgrad: fra en mindre indsnævring af lumen af ​​en atherosklerotisk plaque for at fuldføre vaskulær okklusion. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellerne på iltmangel, og patienter udvikler angina.

Andre årsager til kranspulsår er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårerne, som normalt udvikler sig mod baggrund af en eksisterende aterosklerotisk læsion. Cardiospasm forværrer obstruktion af koronarbeholderne og forårsager manifestationer af koronar hjertesygdom.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​CHD, omfatter:

Bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-5 gange. Den farligste med hensyn til risikoen for kranspulsår er hyperlipidæmi typer IIa, IIb, III, IV samt et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.

Hypertension øger sandsynligheden for at udvikle CHD 2-6 gange. Hos patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Art. og højere iskæmisk hjertesygdom findes op til 8 gange oftere end hos hypotensive mennesker og personer med normale blodtryksniveauer.

Ifølge forskellige data øger røgcigaretter forekomsten af ​​koronararteriesygdom med 1,5-6 gange. Dødelighed fra hjertesygdom blandt mænd 35-64 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er 2 gange højere end blandt ikke-rygere af samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 gange mere end dem, der fører en aktiv livsstil. Ved kombineret hypodynami med overvægt, stiger denne risiko betydeligt.

• nedsat kulhydrat tolerance

I tilfælde af diabetes mellitus, herunder latent diabetes, øges risikoen for forekomst af koronar hjertesygdom med 2-4 gange.

De faktorer, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​CHD, bør også omfatte den belastede arvelighed, mandlige køn og ældre patienter. Med en kombination af flere prædisponerende faktorer øges risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom betydeligt.

Årsagerne til og hastigheden af ​​iskæmi, dens varighed og sværhedsgrad, den indledende tilstand af individets kardiovaskulære system bestemmer forekomsten af ​​en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom.

Klassificering af koronar hjertesygdom

Som en arbejdsklassifikation, i henhold til anbefalingerne fra WHO (1979) og ØSU for USSR's medicinske akademi (1984), anvendes følgende systematisering af former for IHD af kliniske kardiologer:

1. Pludselig koronar død (eller primær hjertestop) er en pludselig uforudsete tilstand, formodentlig baseret på myokardiel elektrisk ustabilitet. Ved pludselig koronar død forstås som øjeblikkelig eller død, der forekom senest 6 timer efter et hjerteanfald i nærvær af vidner. Fordel pludselig koronar død med vellykket genoplivning og død.

• anstrengende angina (belastning):

1. stabil (med definitionen af ​​funktionelle klasse I, II, III eller IV);
2. ustabil: først fremkom, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn speciel, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefri form for myokardisk iskæmi.

• stort fokal (transmural, Q-infarkt);
• lille brændvidde (ikke Q-infarkt);

6. Krænkelser af hjerteledning og rytme (form).

7. hjertesvigt (form og stadium).

I kardiologi er der begrebet "akut koronar syndrom", der kombinerer forskellige former for koronar hjertesygdom: ustabil angina, myokardieinfarkt (med Q-bølge og uden Q-bølge). Nogle gange indbefatter denne gruppe pludselig koronar død som følge af koronararteriesygdom.

Symptomer på koronar hjertesygdom

De kliniske manifestationer af koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesygdom et wavelike kursus: perioder med stabil normal sundhedstilstand alternativ til episoder med akut iskæmi. Ca. 1/3 af patienterne, især med tavs myokardisk iskæmi, føler slet ikke forekomsten af ​​IHD. Progressionen af ​​koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt i løbet af årtier; dette kan ændre sygdommens form og dermed symptomerne.

Fælles manifestationer af koronararteriesygdom omfatter brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, hjertebanken eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, bevidsthedsklarhed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte er det påvist, at kronisk hjertesvigt udvikler kronisk hjerteinsufficiens med udseende af ødem i underekstremiteterne, alvorlig åndenød og tvinge patienten til at tage en tvungen siddestilling.

Disse symptomer på koronar hjertesygdom opstår normalt ikke samtidigt, med en bestemt form af sygdommen er der en overvejelse af visse manifestationer af iskæmi.

Harbingerne af primær hjertestop hos patienter med iskæmisk hjertesygdom kan være episodiske opståede følelser af ubehag bag brystet, frygt for død og psyko-følelsesmæssig labilitet. Med pludselig koronar død taber patienten bevidsthed, der er ophør af vejrtrækning, der er ingen puls på hovedarterierne (lårbenet, halshinden), hjertelyd bliver ikke hørt, eleverne udvider, huden bliver en lysegrå farve. Tilfælde af primær hjertestop udgør op til 60% af dødsfald fra hjertesygdom, hovedsageligt i præhospitalfasen.

Komplikationer af koronar hjertesygdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemusklen og dets iskæmiske skade forårsager talrige morfofunktionelle ændringer, der bestemmer formen og prognosen for kranspulsårssygdommen. Resultatet af myokardisk iskæmi er følgende mekanismer for dekompensation:

• mangel på energiomsætning af myokardceller - kardiomyocytter;
• "Bedøvet" og "sovende" (eller dvale) myokardium - en form for nedsat ventrikulær kontraktilitet i patienter med kronisk hjertesygdom, der er forbigående
• udvikling af diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reducering af antallet af fungerende cardiomyocytter og udvikling af bindevæv i deres sted;
• krænkelse af systoliske og diastoliske funktioner i myokardiet
• lidelse af excitabilitet, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De listede morfofunktionelle ændringer i myokardiet i iskæmisk hjertesygdom fører til udvikling af et vedvarende fald i koronarcirkulationen, dvs. hjertesvigt.

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af kranspulsår udføres af kardiologer på et kardiologisk hospital eller klinik med brug af specifikke instrumentteknikker. Når man interviewer en patient, klargøres klager og symptomer, der er typiske for koronar hjertesygdom. Ved undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af ​​ødem, cyanose af huden, hjertemormer og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tests indebærer undersøgelse af specifikke enzymer, der stiger med ustabil angina og infarkt (kreatinphosphokinase (i de første 4-8 timer), troponin-I (7-10 dage), troponin-T (10-14 dage), aminotransferase, lactat dehydrogenase, myoglobin (på den første dag)). Disse intracellulære protein enzymer i destruktionen af ​​cardiomyocytter frigives i blodet (resorption-nekrotisk syndrom). En undersøgelse udføres også på niveauet af total cholesterol, lavt (atherogenic) og højt (anti-atherogene) densitetslipoproteiner, triglycerider, blodsukker, ALT og AST (ikke-specifikke cytolyse markører).

Den vigtigste metode til diagnose af hjertesygdomme, herunder koronar hjertesygdom, er en EKG-registrering af hjertets elektriske aktivitet, som gør det muligt at opdage krænkelser af den normale tilstand af myokardiefunktion. Ekkokardiografi - En metode til ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at visualisere hjertets størrelse, tilstanden af ​​hulrum og ventiler, vurdere myocardets kontraktilitet, akustisk støj. I nogle tilfælde er kronisk hjertesygdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved brug af doseringsøvelse, registrering af myokardisk iskæmi.

Ved diagnosen koronar hjertesygdom anvendes funktionelle tests med en belastning i vid udstrækning. De er vant til at identificere de tidlige stadier af kranspulsårens sygdom, når overtrædelser stadig ikke er mulige at bestemme i ro. Som en stresstest anvendes walking, klatring af trapper, belastninger på simulatorer (motionscykel, løbebånd), ledsaget af EKG-fiksering af hjertefunktioner. Den begrænsede anvendelse af funktionelle tests i nogle tilfælde forårsaget af manglende evne hos patienter til at udføre den krævede mængde af belastning.

Holter daglig overvågning af EKG involverer registrering af et EKG udført i løbet af dagen og påvisning af intermitterende abnormiteter i hjertet. Til undersøgelsen anvendes en bærbar enhed (Holter monitor), der er fastgjort på patientens skulder eller bælte og tager aflæsninger samt en selvobservationsdagbog, hvor patienten ser sine handlinger og ændringer i sundhedstilstanden om timerne. Dataene opnået under overvågningsprocessen behandles på computeren. EKG-overvågning tillader ikke kun at identificere manifestationer af koronar hjertesygdom, men også årsagerne og betingelserne for deres forekomst, hvilket er særligt vigtigt ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillader en detaljeret vurdering af myokardiums elektriske excitabilitet og konduktivitet. Essensen af ​​metoden består i at indsætte en sensor i spiserør og optage hjerte præstationsindikatorer, omgå de forstyrrelser, der skabes af huden, subkutant fedt og ribbenburet.

Gennemførelse af koronarangiografi i diagnosen af ​​hjertesygdom gør det muligt at kontrastere myokardiekarrene og bestemme krænkelser af deres patency, graden af ​​stenose eller okklusion. Koronar angiografi bruges til at løse problemet med hjerte-kar-kirurgi. Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel er mulige allergiske fænomener, herunder anafylaksi.

Behandling af iskæmisk hjertesygdom

Taktik for behandling af forskellige kliniske former for CHD har sine egne egenskaber. Ikke desto mindre er det muligt at identificere de vigtigste retninger, der anvendes til behandling af hjertesygdom:

• non-drug therapy;
• lægemiddel terapi;
• kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
• brugen af ​​endovaskulære teknikker (koronar angioplastik).

Ikke-medicinsk behandling omfatter aktiviteter til korrektion af livsstil og ernæring. Med forskellige manifestationer af koronararteriesygdomme er der vist en begrænsning af aktivitetstilstanden, da under træning øges myokard blodforsyning og iltbehov. Utilfredshed med dette behov for hjertemusklen forårsager faktisk manifestationer af kranspulsårersygdom. Derfor er patientens aktivitetsregime i enhver form for koronar hjertesygdom begrænset, efterfulgt af den gradvise udvidelse under rehabilitering.

Kosten til CHD sørger for at begrænse indtagelsen af ​​vand og salt med mad for at reducere belastningen på hjertemusklen. En fedtholdig diæt er også ordineret til at bremse fremgangen af ​​aterosklerose og bekæmpe fedme. Følgende produktgrupper er begrænsede og om muligt udelukket: animalsk fedt (smør, svinefedt, fede kød), røgede og stegte fødevarer, hurtigabsorberende kulhydrater (bagværk, chokolade, kager, slik). For at opretholde en normal vægt er det nødvendigt at opretholde en balance mellem forbrugt og forbrugt energi. Hvis det er nødvendigt at reducere vægten, skal underskuddet mellem forbrugte og forbrugte energireserver være mindst 300 kC daglig, idet der tages hensyn til, at en person bruger omkring 2.000 til 2.500 kCI per dag med normal fysisk aktivitet.

Lægemiddelbehandling for kranspulsårssygdomme er foreskrevet med formlen "A-B-C": blodplader, β-blokkere og kolesterolsænkende lægemidler. I mangel af kontraindikationer er det muligt at ordinere nitrater, diuretika, antiarytmiske lægemidler osv. Manglende virkning af den igangværende lægemiddelbehandling for koronar hjertesygdom og truslen om myokardieinfarkt er en indikation for at konsultere en hjertkirurg til at bestemme kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardial revaskularisering (koronar arterie bypass surgery - CABG) bruges til at genoprette blodtilførslen til iskæmieområdet (revascularization) med resistens over for igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina af spænding III og IV FC). Essensen af ​​CABG er pålæggelsen af ​​en autogenøs anastomose mellem aorta og den berørte arterie i hjertet under området for dens indsnævring eller okklusion. Dette skaber en bypass-vaskulær seng, der leverer blod til stedet for myokardisk iskæmi. CABG operation kan udføres ved hjælp af kardiopulmonal bypass eller på et arbejdende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) er en minimalt invasiv kirurgisk procedure for CHD-ballonudvidelse af en stenotisk beholder efterfulgt af implantation af en skeletstent, der holder beholderens lumen tilstrækkelig til blodgennemstrømning.

Prognose og forebyggelse af koronar hjertesygdom

Definitionen af ​​prognosen for CHD afhænger af sammenhængen mellem forskellige faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombination af koronar hjertesygdom og arteriel hypertension, alvorlige lidelser i lipidmetabolisme og diabetes. Behandling kan kun bremse den stadige udvikling af koronararteriesygdommen, men ikke stoppe dens udvikling.

Den mest effektive forebyggelse af koronar hjertesygdom er at reducere de negative virkninger af trusler: eliminering af alkohol og tobak, psyko-følelsesmæssig overbelastning, opretholdelse af optimal kropsvægt, fysisk aktivitet, blodtrykskontrol, sund kost.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom (CHD) er kendetegnet ved et fald i koronar blodgennemstrømning, uhensigtsmæssigt for myocardets høje iltbehov og andre metabolismesubstrater, hvilket fører til myokardisk iskæmi, dets funktionelle og strukturelle lidelser. Koronar hjertesygdom er en gruppe af hjertesygdomme, hvis udvikling er absolut eller relativ koronar insufficiens.

Risikofaktorer for ibs

Risikofaktorer. Risikofaktorerne er opdelt i modificerbare og ikke-modificerbare, hvor kombinationen væsentligt øger sandsynligheden for udvikling af CHD.

Dyslipidæmi (LPNP og LPP)

Hypertension (BP> 140/90 mmHg. Art.)

Alder:> 45 år gammel - mænd;

Rygning (risikoen øges med 2-3 gange)

Beskadiget arvelighed: familie

Stress (hyppige og / eller lange)

tidlig aterosklerose, udseendet af CHD

Fedme og atherogenic diæt

familie under 40 år

Naya død af slægtninge fra IHD og andre

Coffeemania, kokain osv.

Årsagen til myokardisk iskæmi hos 95-98% af patienter med koronararteriesygdom er aterosklerose i koronararterierne, og kun i 2-5% er det forbundet med krampe i koronarbeholderne og andre patogene faktorer. Når koronararterierne er snævre, reduceres blodtilførslen til myokardiet, dets ernæring, iltforsyning, ATP-syntese og metabolitter akkumuleres. Indsnævring af koronararterierne op til 60% kompenseres næsten fuldstændigt af udvidelsen af ​​det distale resistive såvel som sikkerhedsskibene, og blodtilførslen til myokardiet lider ikke signifikant. Krænkelse af patronen af ​​koronarbeholdere med 70-80% af den oprindelige værdi fører til iskæmi i hjertet under træning. Hvis beholderens diameter reduceres med 90% eller mere, bliver iskæmi permanent (i hvile og under belastning).

Den største fare for en persons liv er imidlertid ikke selve stenosen, men den ledsagende trombose, der fører til alvorligt myokardisk iskæmi - akut koronarsyndrom. I 75% af dødsfald fra trombose i kranspulsårene observeres brud på atherosklerotiske plaques, og hos kun 25% af patienterne skyldes det kun skader på endotelet.

Krænkelsen af ​​kapselens integritet opstår som følge af aktivering af den lokale inflammatoriske proces, såvel som forøget celleapoptose, strukturelementerne i en atherosklerotisk plaque. Et brud eller beskadigelse af en atherosklerotisk plaque fører til frigivelsen i karrets lumen af ​​et stort antal faktorer, der aktiverer lokal thrombusdannelse. Nogle trombier (hvide) er tæt forbundet med karrets intima og er dannet langs endotelet. De består af blodplader og fibrin og spiser sig inden for plakaten og hjælper med at øge størrelsen. Andre vokser hovedsageligt i fartøjets lumen og hurtigt fører til fuld okklusion. Disse blodpropper består som hovedregel overvejende af fibrin, erythrocytter og et lille antal blodplader (rødt). En spasme af koronarfartøjer spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​akut koronarsyndrom. Det forekommer i et segment af et fartøj placeret nær en aterosklerotisk plaque. Skibespasmer forekommer under påvirkning af aktiverede blodpladefaktorer (thromboxan, serotonin, etc.) såvel som på grund af inhibering af vasodilatorendothelproduktion (prostacyclin, nitrogenoxid etc.) og thrombin.

Faktoren, der øger myokardhypoxi, er det øgede behov for hjertemusklen for ilt. Myokardbehov for ilt bestemmes af spændingen af ​​venstre ventrikulærvæg (NSLZH), puls (HR) og myokardial kontraktilitet (CM). Med stigende påfyldning eller systolisk tryk i LV kammeret (for eksempel med aorta og mitral insufficiens eller stenose, arteriel hypertension), LV vægspænding og O forbrug₂. vokser. I modsætning hertil, med fysiologiske eller farmakologiske virkninger med det formål at begrænse fyldningen og trykket inde i LV (for eksempel antihypertensiv behandling)₂ myokardiet falder. Takykardi øger ATP-forbruget og øger hjertets behov for O₂.

Således fører et markant fald i lumen i koronararterierne og en stigning i myokardieergikrav til en mismatch af iltforsyningen med hjertemuskulaturens behov, hvilket fører til iskæmi og efterfølgende strukturskader.

Figur. Koronar sclerose's rolle i udviklingen af ​​kranspulsårens sygdom.

1. Pludselig koronar død.

2.1. Angina tryk.

2.1.1. For første gang udøvede angina.

2.1.2. Stabil angina pectoris (FC eller I til IV).

2.1.3. Progressiv anstrengende angina

2.2 Prinzmetal angina (vasospastisk).

3. Myokardieinfarkt

3.1. Large-Focal IM (Q-IM).

3.2. Lille fokuserings-IM (ikke Q-IM).

4. Post-infarkt cardiosklerose.

5. Hjerterytmeforstyrrelser (med angivelse af formen).

6. hjertesvigt (angiver form og stadium).

Pludselig koronar død er døden, der opstår inden for 1-6 timer efter anginens smerte. I de fleste tilfælde er den pludselige død af IHD-patienter forbundet med forekomsten af ​​svære rytmeforstyrrelser (ventrikelflimmer, asystol osv.) På grund af myokardisk iskæmi.

Risikofaktorer for koronar hjertesygdom

Den bedste pris for at modtage en kardiolog læge i medicinsk videnskab i St. Petersborg!
Kun 1500 gnide! Gunstige rabatter! Kun i perioden fra 26. november til 16. december!

Tilbud! 50% rabat! EKG på enheden SCHILLER Schweiz kun 500 rubler!

Tilbud! 25% rabat! Høring af St. Petersborgs førende kardiolog, doktor i medicinsk videnskab, professor Onishchenko E. F. Chief Physician of the dominant medical center 1500 rubler!

Modtagelsen udføres af den overordnede læge af det medicinske center "Dominant" Onishchenko Evgeny Fedorovich, MD, professor, kardiolog i den højeste kategori.

Risikofaktorer for koronar hjertesygdom - de omstændigheder, hvis tilstedeværelse forudsætter udvikling af koronararteriesygdom. Disse faktorer er på mange måder ligner risikofaktorer for aterosklerose, da hovedforbindelsen i patogenesen af ​​koronar hjertesygdom er aterosklerose i koronararterierne.
Konventionelt kan de opdeles i to store grupper: variable og uforanderlige risikofaktorer for CHD.

Variable risikofaktorer for koronar hjertesygdom omfatter:

• arteriel hypertension (dvs. højt blodtryk),
• diabetes mellitus
• rygning,
• forhøjet blodcholesterol osv.
• overvægt og distribution af kropsfedt,
• stillesiddende livsstil (hypodynamien)
• dårlig ernæring.

Uændrede risikofaktorer for CHD inkluderer:

• alder (over 50-60 år)
• mandlige køn
• belastet arvelighed, det vil sige tilfælde af koronararteriesygdom i næste familie,
• Risikoen for CHD hos kvinder vil stige med langvarig brug af hormonelle præventionsmidler.

Den farligste ud fra et synspunkt om mulig udvikling af koronar hjertesygdom er arteriel hypertension, diabetes, rygning og fedme. Ifølge litteraturen øger risikoen for koronararteriesygdom med et forhøjet kolesteroltal 2,2-5,5 gange, med hypertension - 1,5-6 gange. Rygning påvirker i høj grad muligheden for at udvikle IHD, ifølge nogle data øger risikoen for at udvikle IHD med 1,5-6,5 gange.

Betydelig indvirkning på risikoen for udvikling af hjertesygdom har sådan ved første øjekast faktorer, der ikke er relateret til blodforsyningen til hjertet, såsom hyppige stressfulde situationer, mental overstyring, mentalt overarbejde. Men oftere end ikke understreger, at de selv er "skyldige", men deres indflydelse på karakteren af ​​en persons personlighed. I medicin er der to adfærdsmæssige typer af mennesker, de kaldes type A og type B. Type A indbefatter mennesker med et nervøst nervesystem, oftest cholerisk temperament. Et særpræg ved denne type er ønsket om at konkurrere med alle og vinde til enhver pris. En sådan person er tilbøjelig til overdrevne ambitioner, opfattet, konstant utilfreds med det, han har opnået, og er i evig spænding. Kardiologer hævder, at det er denne type personlighed, som mindst er i stand til at tilpasse sig en stressende situation, og mennesker af denne type CHD udvikler sig oftere (i en ung alder - 6,5 gange) end folk i den såkaldte type B, afbalanceret, phlegmatisk, velvillig.
Sandsynligheden for udvikling af koronar hjertesygdom og andre kardiovaskulære sygdomme øges synergistisk med en stigning i antallet og "strømmen" af disse faktorer.

alder

• For mænd er det kritiske mærke 55 års jubilæum, for kvinder 65 år.

Det vides at den aterosklerotiske proces begynder i barndommen. Forskningsresultater bekræfter at aterosklerose udvikler sig med alderen. Allerede i en alder af 35 år er hjertesygdomme en af ​​de 10 største dødsårsager i USA; Hver femte person i USA har et hjerteanfald inden 60 år. I en alder af 55-64 år er dødsårsagen hos mænd i 10% af tilfældene koronar hjertesygdom. Forekomsten af ​​slagtilfælde er endnu mere forbundet med alderen. Med hvert årti efter at have fylt 55 år, fordobles antallet af streger; Omkring 29% af patienterne er imidlertid yngre end 65 år.

Observationsresultater viser, at graden af ​​risiko stiger med alderen, selvom andre risikofaktorer forbliver i "normal" rækkevidde. Det er imidlertid klart, at en betydelig grad af stigning i risikoen for hjertesygdom og slagtilfælde med alder er forbundet med de risikofaktorer, der kan påvirkes. For eksempel er en 55% sandsynlighed for klinisk manifestation af sygdommen inden for 6 år for en 55-årig mand med et højt komplekst risikofaktor for koronar hjertesygdom, mens for en mand i samme alder men med et lavt komplekst risikoniveau kun vil være 4%.

At ændre de største risikofaktorer i enhver alder reducerer sandsynligheden for spredning af sygdom og dødelighed på grund af indledende eller tilbagevendende hjerte-kar-sygdomme. For nylig er der meget opmærksom på virkningerne på risikofaktorer i barndommen, for at minimere den tidlige udvikling af aterosklerose samt at reducere risikofaktorernes overgang med alderen.

Paul

• Blandt de mange bestemmelser vedrørende koronararteriesygdomme er en ting uden tvivl - overhovedet hos mandlige patienter blandt de syge.

I en af ​​de store undersøgelser i en alder af 30-39 år blev aterosklerose hos kranspulsårerne påvist hos 5% af mændene og hos 0,5% af kvinderne i alderen 40-49 år er forekomsten af ​​atherosclerose hos mænd tre gange højere end hos kvinder i alderen 50-59 år. hos mænd, dobbelt så meget, efter 70 år er hyppigheden af ​​aterosklerose og iskæmisk hjertesygdom den samme i begge køn. Hos kvinder øges antallet af sygdomme langsomt mellem 40 og 70 år. Hos menstruerende kvinder observeres sjældent iskæmisk hjertesygdom og normalt i nærvær af risikofaktorer - rygning, arteriel hypertension, diabetes mellitus, hypercholesteræmi samt sygdomme i den seksuelle kugle.

Kønforskelle forekommer særligt skarpt i en ung alder, og med årene begynder at falde, og i alderdom lider begge køn lige fra hjerte-og karsygdomme lige ofte. Hos kvinder under 40 år, der lider af smerte i hjertet, er udtalt atherosklerose yderst sjælden. I alderen 41-60 år er atherosklerotiske ændringer hos kvinder næsten 3 gange mindre almindelige end hos mænd. Der er ingen tvivl om, at æggestokkernes normale funktion "beskytter" kvinder mod atherosklerose. Med alderen øges manifestationerne af aterosklerose gradvist og støt.

Genetiske faktorer

Betydningen af ​​genetiske faktorer i udviklingen af ​​koronar hjertesygdom er velkendt: Folk, hvis forældre eller andre familiemedlemmer har symptomatisk koronar hjertesygdom, er kendetegnet ved en øget risiko for at udvikle sygdommen. Den tilhørende stigning i relativ risiko varierer betydeligt og kan være 5 gange højere end hos personer, hvis forældre og nære slægtninge ikke ramte kardiovaskulære sygdomme. Overdreven risiko er særlig høj, hvis udviklingen af ​​koronar hjertesygdom hos forældre eller andre familiemedlemmer har fundet sted før 55 år. Arvelige faktorer bidrager til udviklingen af ​​dyslipidæmi, hypertension, diabetes mellitus, fedme og muligvis visse adfærdskonstruktioner, der fører til udvikling af hjertesygdom.

Der er også miljømæssige og internaliserede adfærdsmønstre forbundet med en vis grad af risiko. For eksempel forbruger nogle familier for store mængder mad. Overeating i kombination med et lavt niveau af motoraktivitet fører ganske ofte til fremkomsten af ​​et "familieproblem" - fedme. Hvis forældre ryger, er deres børn som regel knyttet til denne afhængighed. På grund af disse miljøpåvirkninger spørger mange epidemiologer, om historien om hjertesygdomme fortsat er en uafhængig risikofaktor for udvikling af koronar hjertesygdom med en statistisk tilpasning af andre risikofaktorer.

Dårlig ernæring

De fleste af risikofaktorer for hjerte-og karsygdomme er forbundet med livsstil, en af ​​de vigtige komponenter er ernæring. I forbindelse med behovet for daglig madindtagelse og den store rolle denne proces spiller i kroppens livsaktivitet, er det vigtigt at kende og overholde den optimale diæt. Det er længe blevet observeret, at kalorieindhold med højt indhold i dyrefoder er den vigtigste risikofaktor for aterosklerose. Således akkumulerer kronisk forbrug af fødevarer højt i mættede fedtsyrer og kolesterol (hovedsageligt dyrefedt) i hepatocytter en overskydende mængde kolesterol, og ifølge det negative tilbagekoblingsprincip falder syntese af specifikke LDL-receptorer i cellen, og derfor falder fangst og absorption af hepatocytter. atherogenic LDL cirkulerende i blodet. Denne type ernæring bidrager til udviklingen af ​​fedme, nedsat kulhydrat og lipidmetabolisme, som ligger til grund for dannelsen af ​​aterosklerose.

dyslipidæmi

• Forhøjet kolesterol og ændringer i blodlipidsammensætning. Således øger kolesterolet med 1,0% (med en hastighed på 5,0 mmol / l og derunder) risikoen for at udvikle et hjerteanfald med 2%!

Talrige epidemiologiske undersøgelser har vist, at plasmakoncentrationer af total cholesterol (cholesterol), lipoproteinkolesterol med lav densitet har et positivt forhold til risikoen for koronar hjertesygdom, mens lipoproteinkolesterol med høj densitet (cholesterol-cholesterol) har et negativt forhold. På grund af denne forbindelse kaldes LDL-kolesterol "dårlig kolesterol", og HDL-kolesterol kaldes "godt kolesterol". Betydningen af ​​hypertriglyceridæmi som en uafhængig risikofaktor er ikke blevet endelig fastslået, selv om kombinationen heraf med et lavt niveau af HDL-cholesterol anses for at bidrage til udviklingen af ​​CHD.

For at bestemme risikoen for udvikling af koronararteriesygdomme og andre sygdomme forbundet med aterosklerose og valget af behandlingstaktik er det tilstrækkeligt at måle plasmakoncentrationer af total cholesterol cholesterol, HDL cholesterol og triglycerider. Nøjagtigheden af ​​at forudse risikoen for udvikling af kranspulsårersygdom øges markant, hvis niveauet af HDL-kolesterol i blodplasmaet tages i betragtning.
En udtømmende beskrivelse af lipidmetabolske forstyrrelser er en forudsætning for effektiv forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, som i det væsentlige bestemmer livets prognose, evnen til at arbejde og fysisk aktivitet i livet hos de fleste ældre i alle økonomisk udviklede lande.

arteriel hypertension

• Hypertension - når blodtrykket overstiger 140/90 mm Hg Art.

Værdien af ​​højt blodtryk (BP) som en risikofaktor for udvikling af koronararteriesygdom og hjertesvigt er bevist ved adskillige undersøgelser. Dens betydning stiger endnu mere, hvis vi mener, at 20-30% af middelalderen i Ukraine lider af arteriel hypertension (AH) og samtidig er 30-40% af dem ikke opmærksomme på deres sygdom, og de, der ved, behandles uregelmæssigt og dårligt kontrol blodtryk Det er meget nemt at identificere denne risikofaktor, og mange undersøgelser, herunder dem der blev udført i Rusland, har overbevisende vist, at ved aktivt at identificere og regelmæssig behandling af hypertension er det muligt at reducere dødeligheden med ca. 42-50%, med 15% - fra IHD.

Behovet for behandling af patienter med blodtryk over 180/105 mm Hg ingen særlig tvivl. Hvad angår tilfælde af "mild" hypertension (140-180 / 90-105 mm Hg), kan beslutningen om at ordinere en langvarig lægemiddelbehandling ikke være helt simpel. I sådanne tilfælde, som ved behandling af dyslipidæmi, kan man gå ud fra vurderingen af ​​den samlede risiko: jo højere risiko for udvikling af kranspulsårets sygdom, jo ​​lavere skal antallet af forhøjet blodtryk være at starte lægemiddelbehandling. Samtidig forbliver ikke-medicinske foranstaltninger rettet mod livsstilsændring et vigtigt aspekt ved kontrol af hypertension.
Også øget systolisk tryk er årsagen til venstre ventrikulær myokardisk hypertrofi, som ifølge ECG-data øger udviklingen af ​​aterosklerose i koronararterierne med 2-3 gange.

diabetes mellitus

• Diabetes eller nedsat glukosetolerance, når fastende blodsukker er lig med eller større end 6,1 mmol / l.

Begge typer af diabetes øger risikoen for udvikling af koronararteriesygdom og perifer vaskulær sygdom og hos kvinder i større grad end mænd. Den øgede risiko (med en faktor 2-3) er forbundet med både diabetes og den større forekomst af andre risikofaktorer hos disse mennesker (dyslipidæmi, hypertension, BMI). Den øgede forekomst af risikofaktorer findes allerede med intolerance over for kulhydrater, som detekteres af kulhydratbelastningen. "Insulinresistenssyndrom" eller "metabolisk syndrom" undersøges grundigt: En kombination af nedsat kulhydratolerance med dyslipidæmi, hypertension og fedme, hvor risikoen for at udvikle IHD er høj. For at reducere risikoen for at udvikle vaskulære komplikationer hos patienter med diabetes, er normalisering af kulhydratmetabolisme og korrektion af andre risikofaktorer nødvendige. Personer med stabil diabetes type I og II viser sig at udøve, hvilket bidrager til forbedring af funktionelle evner.

Hemostatiske faktorer

En række epidemiologiske undersøgelser har vist, at nogle faktorer involveret i blodkoagulationsprocessen øger risikoen for udvikling af kranspulsårersygdom. Disse omfatter forhøjede plasmaniveauer af fibrinogen og koagulationsfaktor VII, forøget blodpladeaggregering og reduceret fibrinolytisk aktivitet, men hidtil er de sædvanligvis ikke brugt til at bestemme risikoen for udvikling af IHD. For at forhindre dem i at blive almindeligt anvendte lægemidler, der påvirker blodpladeaggregering, oftest aspirin i en dosis fra 75 til 325 mg / dag. Effektiviteten af ​​aspirin har været overbevisende bevist i sekundære iskæmiske hjertesygdomsforebyggende undersøgelser. Med hensyn til primær forebyggelse bør aspirin i fravær af kontraindikationer kun anvendes til personer med stor risiko for at udvikle kranspulsårersygdom.

Overvægt (fedme)

Fedme er blandt de mest betydningsfulde og på samme tid lettest modificerede risikofaktorer for atherosclerose og IHD. På nuværende tidspunkt er overbevisende beviser blevet opnået, at fedme ikke kun er en uafhængig risikofaktor for kardiovaskulære sygdomme, men også en af ​​forbindelserne - muligvis en trigger - for andre RF'er, såsom hypertension, HLP, insulinresistens og diabetes mellitus. Således blev der i en række studier afsløret en direkte korrelation mellem dødelighed fra hjerte-kar-sygdomme og kropsvægt.

Mere farligt er den såkaldte abdominale fedme (mandlig type), når fedt er deponeret på maven. Body mass index bruges ofte til at bestemme graden af ​​fedme.

Lav fysisk aktivitet

Hos personer med lav fysisk aktivitet udvikler IHD 1,5-2,4 (i gennemsnit 1,9) gange oftere end hos mennesker, der fører en fysisk aktiv livsstil. Ved valg af et program med fysiske øvelser skal der tages højde for 4 point: type fysiske øvelser, deres hyppighed, varighed og intensitet. Med henblik på CHD-forebyggelse og sundhedsfremme er fysiske øvelser mest velegnede, hvilket indebærer regelmæssige rytmiske sammentrækninger af store muskelgrupper, rask vandring, jogging, cykling, svømning, skiløb osv. Du skal gøre 4-5 gange om ugen. 30-40 min., Inklusiv opvarmning og kølingstid. Ved bestemmelse af intensiteten af ​​fysisk træning, der er tilladt for en bestemt patient, antages den maksimale puls (HR) efter træning - den skal svare til forskellen på nummer 220 og patientens alder i år. For personer med stillesiddende livsstil uden CHD-symptomer anbefales det at vælge en sådan intensitet af motion, hvor hjertefrekvensen er 60-75% af maksimumet. Anbefalinger til personer med kranspulsår bør baseres på kliniske undersøgelsesdata og træningsresultater.

rygning

• Det er bevist, at en fuldstændig ophør med rygning er langt mere effektiv end mange stoffer. Omvendt øger rygning risikoen for atherosklerose og øger risikoen for pludselig død flere gange.

Foreningen med rygning med udvikling af kranspulsårersygdom og andre ikke-smitsomme sygdomme er velkendt. Rygning påvirker både udviklingen af ​​aterosklerose og processerne ved dannelse af thrombus. I cigaretrøg indeholder over 4000 kemiske komponenter. Af disse er nikotin og carbonmonoxid de vigtigste elementer, som har en negativ effekt på det kardiovaskulære system.

Direkte og indirekte synergistiske virkninger af nikotin og carbonmonoxid på progressionen og sværhedsgraden af ​​aterosklerose:

1. reducerer lipoproteinkolesterolniveauer i plasma med høj densitet
2. øger blodpladeadhæsiviteten og tendensen til trombose.

Alkoholforbrug

Forholdet mellem alkoholforbrug og dødelighed fra hjertesygdom er som følger: Ikke-drikkere og mange drikkere har en højere risiko for døden end dem, der drikker moderat (op til 30 g pr. Dag i form af ren ethanol). På trods af at moderate alkoholdoser reducerer risikoen for at udvikle hjerte-karsygdomme, vil en anden effekt af alkohol på sundheden (forhøjet blodtryk, risikoen for pludselig død, en påvirkning af psykosocial status) ikke anbefale alkohol til forebyggelse af hjerte-og karsygdomme.

Hvis du har ovenstående symptomer, anbefaler vi at du ikke udsætter dit besøg hos en kardiolog!
Kvalificerede kardiologer fra klinikken "Dominant", med mange års praksis, er altid med dig!

Vi minder dig om, at ingen artikler eller hjemmesider vil kunne foretage en korrekt diagnose. Har brug for læge råd!

Største risikofaktorer for CHD

Koronar hjertesygdom (CHD) er en fælles kardiovaskulær sygdom, der består i forskellen mellem blodtilførslen til hjertets muskulære lag og dets behov for ilt. Blodet trænger ind i myokardiet gennem de coronare (kransartede) arterier.

Hvis der er aterosklerotiske ændringer i koronararterierne, forværres blodgennemstrømningen og myokardisk iskæmi forekommer, hvilket fører til midlertidig eller permanent dysfunktion af hjertets muskulære lag.

Kardiovaskulær patologi har forrang i dødelighedsstrukturen i hele verden - omkring 17 millioner mennesker dør om året, 7 millioner af dem - fra IHD. Ifølge WHO er der en tendens til at øge dødeligheden fra denne sygdom. For at forbedre livskvaliteten hos mennesker og reducere forekomsten af ​​sygdom er det nødvendigt at bestemme risikofaktorerne for CHD. Mange faktorer er almindelige i udviklingen af ​​CHD og andre sygdomme i kredsløbssystemet.

Hvad betyder risikofaktorer?

Under risikofaktorerne indebærer de begivenheder eller omstændigheder, der øger sandsynligheden for forekomsten eller progressionen af ​​en bestemt patologi. Risikofaktorer for CHD er opdelt i:

Den første gruppe af risikofaktorer for CHD (som ikke kan påvirkes):

• kønsidentitet
• alder;
• arvelig tilbøjelighed.

Den anden gruppe af risikofaktorer for CHD (som kan ændres):

• rygning;
• arteriel hypertension;
• metaboliske lidelser;
• manglende motion;
• psykosociale faktorer mv.

For at beregne sandsynligheden for dødelige kardiovaskulære hændelser i de næste 10 år er der et SCORE-system (Systematisk Koronarisk Risikovurdering). Det er repræsenteret af et bord, der tager højde for:

• cholesterol niveauer;
• blodtryk;
• rygningssituationen
• alder;
• gulvet

Som standard omfatter meget højrisikogrupper personer med:

• allerede foretaget en diagnose af hjerte-kar-sygdomme;
• diabetes;
• nedsat nyrefunktion, der varer 3 måneder (kronisk nyresygdom);
• et stort antal individuelle risikofaktorer.

Kardiovaskulære risikofaktorer

Risikofaktorer for CHD

Mand køn

Aterosklerose i koronararterierne, som forårsager koronar hjertesygdom i 99%, bestemmes tre gange mindre hyppigt hos kvinder end hos mænd i tidsintervallet 41-60 år. Dette skyldes effekten af ​​østrogen på endotelet, vaskulær glatmuskel og en mindre procentdel af andre risikofaktorer for CHD blandt kvinder (inklusive rygning).

Der er imidlertid tegn på, at efter 70 års aterosklerotiske læsioner af kranspulsårerne forekommer lige så ofte blandt begge køn samt CHD.

alder

Over tid øger sandsynligheden for at udvikle kranspulsår sygdom, selv om der nu er en foryngelse af denne patologi. Denne risikogruppe for CHD indbefatter patienter over 65 år og patienter over 55 år.

Beskadiget familiehistorie af hjerte-kar-sygdomme

Hvis patienten har familiemedlemmer, der er blevet diagnosticeret med aterosklerose før 55 år i hanen og 65 i hunen, øges sandsynligheden for forekomsten i patienten, derfor er dette en yderligere risikofaktor.

Fedtstofskifteforstyrrelser

Fedtmetabolismeens patologi er laboratorium udtrykt i dyslipidæmi og hyperlipidæmi. Med dyslipidæmi forstyrres forholdet mellem de lipidtransporterende molekyler / lipider, og med hyperlipidæmi bliver niveauet af disse molekyler i blodet højere.

Fedtstoffer er i blodet i transportformen - i sammensætningen af ​​lipoproteiner. Lipoproteiner er opdelt i klasser baseret på forskellen i molekylets sammensætning og densitet:

• lipoproteiner med høj densitet,
• lipoproteiner med lav densitet,
• mediumdensitets lipoproteiner,
• meget lavdensitets lipoproteiner.

I forekomsten af ​​aterosklerose er involveret:

• lavdensitets lipoproteiner (LDL), der transporterer kolesterol (cholesterol), triglycerider og phospholipider fra leveren til perifere væv;
• high density lipoproteins (HDL), der overfører disse molekyler fra periferien til leveren.

HDL er et "beskyttende" lipoprotein, som forhindrer lokal akkumulering af kolesterol. Udviklingen af ​​aterosklerose er forbundet med en ændring i forholdet mellem HDL og LDL til fordel for sidstnævnte.

Hvis værdien af ​​HDL-kolesterol er mindre end 1,0 mmol / l, øges kroppens tendens til at sætte kolesterol i karrene.

Den optimale indikator for LDL-kolesterol er under 2,6 mmol / l, men væksten til 4,1 mmol / l og derover er forbundet med begyndelsen af ​​aterosklerotiske ændringer, især ved lave niveauer af HDL.

Årsager til CHD

hyperkolesterolæmi

Hyperdyscholesterolemi - Forøgede niveauer af totalt kolesterol og LDL-kolesterol.

I en sund person er det totale kolesterol mindre end 5 mmol / l.

Grænseværdien er 5,0-6,1 mmol / l.

hypertension

Arteriel hypertension (AH) - forhøjet systolisk og / eller diastolisk tryk på mere end 140/90 mm Hg. Art. konstant. Sandsynligheden for forekomst af koronararteriesygdom ved hypertension stiger med 1,5-6 gange. Selv med hypertension er der observeret venstre ventrikulær hypertrofi, hvor aterosklerose i kranspulsårerne og IHD udvikler 2-3 gange oftere.

Forstyrrelser af kulhydratmetabolisme og diabetes

Diabetes mellitus (DM) er en endokrin patologi, hvor alle former for stofskifte er involveret, og der er en overtrædelse af glukoseoptagelse på grund af absolut eller relativ insulinmangel. Hos patienter med diabetes observeres dyslipidæmi med en stigning i niveauet af triglycerider og LDL og et fald i HDL.

Denne faktor forværrer forløbet af eksisterende aterosklerose - akut myokardieinfarkt er dødsårsag hos 38-50% af patienterne med diabetes. Hos 23-40% af patienterne observeres en smertefri form for infarkt på grund af diabetiske neuropatiske læsioner.

rygning

Organismen påvirkes af denne risikofaktor for hjerte-og karsygdomme gennem nikotin og kulilte:

• de reducerer HDL og øger blodproppen
• kulilte virker direkte på myokardiet og reducerer kraften i hjertesammentrækninger, ændrer strukturen af ​​hæmoglobin og derved påvirker udledningen af ​​ilt til myokardiet;
• Nikotin stimulerer binyrerne, hvilket fører til frigivelse af adrenalin og noradrenalin, hvilket forårsager hypertension.

Hvis skibene spasmer ofte, udvikler skader i deres vægge, hvilket tyder på den videre udvikling af aterosklerotiske ændringer.

Lav fysisk aktivitet

Hypodynamien er forbundet med en stigning i risikoen for koronararteriesygdom med 1,5-2,4 gange.

Med denne risikofaktor:

• metabolisme bremser ned;
• hjertefrekvensfald
• blodtryk af blodtrykket er forringet.

Hypodynamien fører også til fedme, arteriel hypertension og insulinresistens, hvilket er en yderligere risikofaktor for IHD.

Patienter, der fører en stillesiddende livsstil, dør af myokardieinfarkt 3 gange oftere end aktive.

fedme

Tilstedeværelsen og stadiet af fedme bestemmer kroppens masseindeks (BMI) - forholdet mellem vægt (kg) og højde kvadreret (m²). En normal BMI er 18,5-24,99 kg / m², men risikoen for IHD stiger med et legemsindeks på 23 kg / m² hos mænd og 22 kg / m² hos kvinder.

I tilfælde af abdominal fedme, når fedt er aflejret i større grad på underlivet, er der risiko for IHD selv ved ikke meget høje værdier af BMI. En kraftig stigning i vægt i ungdommen (efter 18 år med 5 kg eller derover) er også en risikofaktor. Denne risikofaktor for koronararteriesygdommen er meget almindelig og ganske let ændret. Kost for hjertesygdomme er en af ​​de grundlæggende faktorer, der påvirker hele kroppen.

Seksuel aktivitet

Kolesterol er forløberen for kønshormoner. Med alderen har den seksuelle funktion i begge køn tendens til at falme. Østrogener og androgener ophører med at blive syntetiseret i den oprindelige mængde, kolesterol er ikke længere vant til at opbygge dem, hvilket er manifesteret af dets forhøjede blodniveauer med den videre udvikling af aterosklerose. Den seksuelle livs lave aktivitet er også den samme som hypodynamien, hvilket fører til fedme og dyslipidæmi, hvilket er en risikofaktor for IHD.

Psykosociale faktorer

Der er tegn på, at mennesker med cholerisk, hyperaktiv adfærd og reaktion på miljøet får et myokardieinfarkt oftere med 2-4 gange.

Det stressende miljø forårsager hyperstimulering af adrenal cortex og medulla, som udskiller adrenalin, norepinephrin og cortisol. Disse hormoner bidrager til en stigning i blodtrykket, en stigning i hjertefrekvensen og en forøgelse af myokardisk iltbehov i baggrunden af ​​spastiske koronarbeholdere.

Værdien af ​​denne faktor bekræftes af den større hyppighed af CHD blandt mennesker, der beskæftiger sig med intellektuelt arbejde og bor i byen.

Nyttig video

Find ud af de vigtigste risikofaktorer for koronar hjertesygdom i følgende video:

Største risikofaktorer for CHD og metoder til reduktion heraf

Kredsløbssygdomme i hjertet på grund af aterosklerotiske ændringer i koronarbeholderne kaldes koronararteriesygdom. Dette begreb kombinerer angina, myokardieinfarkt, cardiosklerose, arytmi, hjerteinsufficiens samt pludselig koronar død. Alle disse patologier kan forebygges, men kun ved at reagere på modificerbare risikofaktorer for udviklingen af ​​myokardisk iskæmi.

At kende de vigtigste årsager til sygdommens udvikling, identificerer de grupper af mennesker, der skal gennemgå kardiologisk undersøgelse oftere og foretage ændringer i deres livsstil.

Læs i denne artikel.

Største risikofaktorer for CHD

Grundlaget for koronar hjertesygdom er processen med dannelse af kolesterollejringer inde i beholderen. Dette fører til fyldning af deres lumen og en hindring for blodgennemstrømningen. På grund af manglen på næringsstoffer, oplever væv akut eller kronisk hypoxi, udvikles dystrofiske processer med udskiftning af fungerende celler med bindevævet.

Ofte påvirkes skibe med stor og mellemlang diameter. De alvorligste konsekvenser i nederlaget i hjerne- og kranspulsårerne.

Opdelingen af ​​risikofaktorer i undergrupper er baseret på forebyggende foranstaltninger, der kan reducere risikoen for patologier såsom slagtilfælde og myokardieinfarkt. I iskæmisk sygdom falder årsagerne til dets udvikling sammen med aterosklerosetologi og er opdelt i:

• disponibel (modificerbar);
• dødelige (biologiske determinanter);
• delvis disponibel.

For at forhindre CHD er alle disse faktorer vigtige, og hvis flere af dem er til stede, stiger risikoen eksponentielt.

Modificerbare risikofaktorer for kranspulsårssygdom

Halvdelen af ​​alle sygdomme skyldes en unormal livsstil, og for kardiologikoncernen er tallet endnu højere. Derfor er engangs risikofaktorer for CHD den mest lovende kategori, deres eliminering reducerer signifikant hyppigheden af ​​skade på hjertet og blodkarrene.

Der er sådanne grunde, der ikke afhænger af en person direkte (genetik, økologi, alder, niveau af medicin), men efter at have udelukket dårlige vaner kan sygdommen reduceres til en mildere form og for at undgå komplikationer.

Spisevaner

Grundlaget for metaboliske fedtstoffer i kroppen er at spise fødevarer, der indeholder store mængder af kolesterol og andre mættede fedtstoffer. Dette er primært animalske produkter:

• fede sorter af lam, svinekød, oksekød;
• slagteaffald (hjerne, lever, nyre, lunge, hjerte);
• pølse, pølser og wieners;
• æg;
• smør, fedt fløde;
• dåsefisk i olie, makrel, karpe;
• tilberedt kød, hakket kød.

Deres anvendelse fører til akkumulering af kolesterol i leveren celler. Dette reducerer dannelsen af ​​specielle receptorer, der fanger fedt fra blodet. Derfor forbliver aterogene lipider i blodbanen og er fikseret på arteriernes vægge. At reducere andelen af ​​fede kød i kosten hjælper med at bremse blokering af karrets lumen og dermed øge varigheden og livskvaliteten.

Desuden skal du komme ind i den daglige menu sådanne produkter, der hjælper med at fjerne overskydende mættede fedtsyrer fra kroppen og forhindre fedtlever. Disse omfatter kostfibre indeholdt i grøntsager og frugter, klid og korn, såvel som umættede fedtstoffer af vegetabilsk olie, fisk, skaldyr. Den mest nyttige kombination er kogt fisk med grøntsager og frisk grøntsagssalat med vegetabilsk olie.

rygning

Ikke kun nikotin, men også en enorm mængde kemiske forbindelser af tobaksrøg har en negativ effekt på tilstanden af ​​blodkar og blodkoagulationssystem. Deres handling manifesterer sig på denne måde:

• adrenalinreceptorstimulering;
• øget myokardcelle iltbehov;
• øget excitabilitet i hjertemusklen;
• rytmeforstyrrelser og risikoen for muskelfibrefibrillering;
• et fald i transporten og absorptionen af ​​ilt på grund af en hæmoglobinforbindelse · lav koncentration af højdensitetslipoproteiner i blodet;
• høj risiko for blodpropper.

Stop med at ryge eller reducere antallet af røgede cigaretter hjælper med at normalisere blodgennemstrømningen og ernæringen af ​​vævene i hjertet, hjernen, lemmerne, genopretter lunger og nyrevæv.

stress

Frigivelsen af ​​adrenalhormoner i blodet, når de udsættes for en psyko-følelsesmæssig stimulus, er mest farlig for mennesker, hvis reaktion er adfærdsmæssig type A. Det kaldes også koronar, da risikoen for atherosklerose og hjerteanfald hos sådanne individer stiger selv i ung alder. Nøglefunktioner:

• ønsket om at konkurrere og dominere
• intolerance over andres meninger
• grusomhed, aggressivitet, udbrud af vrede
• konstant rush, mangel på tid.

At neutralisere sådanne karaktertræk kræver ofte hjælp fra en psykolog, mastering af afslapningsteknikker og tildeling af tilstrækkelig tid til hvile på daglig basis.

alkohol

Selv om der er tegn på fordelene ved moderat indtagelse af alkoholholdige drikkevarer for tilstanden af ​​fartøjerne, kan de ikke anbefales at forhindre aterosklerose på grund af en sådan virkning på kroppen:

• højt blodtryk
• risiko for hjerterytmeforstyrrelser og pludselig hjertestop;
• vanedannende med behovet for at øge dosis.

Den maksimale dosis ethanol er 30 g pr. Dag, ikke mere end 2 gange om ugen. Dette beløb er indeholdt i et glas vin eller 70 g hårdlud. Det er nødvendigt at tage højde for, at alkohol virker stærkere på kvinder, derfor er det nødvendigt at kontrollere mængden af ​​alkohol taget mere omhyggeligt.

Manglende bevægelse

Frekvensen af ​​myokardisk iskæmi med lav fysisk aktivitet er to gange højere end for dem, der fører en aktiv livsstil. Optimale øvelser til forebyggelse af kranspulsår bør være:

• hyppighed pr. uge - 4 eller 5 gange
• regelmæssig uden lange pauser
• varigheden er 30 minutter (5-10 minutter gives til opvarmning og endelig opsving);
• puls 50 - 70% af maksimumet (220 minus alder);
• Ved hjertesygdomme bestemmes aktivitetsniveauet efter test med en belastning under EKG.

Nyttig video

For risikofaktorer for CHD, se denne video:

Uændrede CHD-provokatører

Det er umuligt at påvirke adfærdsændring eller medicinsk indgreb på faktorer, der er relateret til organismens biologiske egenskaber. Disse omfatter køn, alder og arvelighed.

Personer, der er i de farligste risikogrupper til udvikling af koronar sygdomme, bør overveje, at det er nødvendigt at udelukke alle modificerbare årsager til kranspuls sygdomme fra deres liv og regelmæssig undersøgelse og forebyggende behandling.

Forholdet mellem mænd og kvinder med koronar sygdom til 40 år er 10: 1. Derefter falder denne forskel gradvist, og i en alder af 70 bliver risikoen ens. Associeret med denne ubalance med de beskyttende egenskaber hos kvindelige kønshormoner. I mangel af rygning, hormonel ubalance og fedme, lider menstruerende kvinder sjældent af angina.

Efter overgangsalderen er niveauet af lipoproteiner med høj densitet stigende, og aterosklerotisk ændrer fremskridt.

Derfor anbefales kvinder over 50 år at gennemgå en undersøgelse mindst en gang om året, selv i mangel af klager over hjertefunktionen, at tage østrogenudskiftningsterapi.

Hos mænd er aterosklerose langt mere udtalt, for dem kan en vigtig beskyttelsesmekanisme være en forandring i ernæring, øget aktivitet og afvisning af skadelig afhængighed.

Selv i mangel af andre risikofaktorer forekommer ændringer i egenskaben af ​​vaskulærvæggen og forholdet mellem lipider i blodet med alderen. Dette skyldes et fald i niveauet af metaboliske processer, skade på det indre lag af arterier af frie radikaler akkumuleret i løbet af livet, utilstrækkelig dannelse af hormoner.

arvelighed

I højrisikosonen er de personer, hvis forældre er syge med CHD før 57 år. Arvelighed forudsætning for en overtrædelse af fedt og kulhydratmetabolisme, højt blodtryk samt adfærdsmæssige træk. Derudover er der familietraditioner - rigelige fester, overspisende, fedtholdig og sød mad, alkoholindtagelse, rygning, lav fysisk aktivitet.

Derfor er fedme og hypercholesterolemi ofte ikke genetiske problemer, men erhverves på grund af forkert spiseadfærd.

Delvis foranderlige risikofaktorer for CHD

Patologiske tilstande, der bidrager til udvikling og progression af aterosklerose, omfatter:

• Dyslipidæmi - højt kolesteroltal, mættet fedt, sænkning af højdensitets lipoproteinniveauer.
• Hypertension - højt tryk fører til myokardisk hypertrofi, som forstyrrer blodprofilen i blodet.

• Diabetes mellitus - insulinmangel forårsager en stigning i blodets glukose og kolesteroltal.
• Coagulationsabnormitet - Forøget fibrinogen og blodpladeaggregeringshastighed accelererer dannelse af blodpropper.
• Fedme - den farligste abdominal, da den kombineres med en krænkelse af insulinfølsomhed, øget tryk og blodkolesterolniveau.
• Infektioner - noterede udviklingen af ​​åreforkalkning efter lidelser herpes, klamydia, cytomegalovirus sygdom, og tilstedeværelsen af ​​permanent foci af infektion (tonsillitis, periodontitis).

Forebyggelse af iskæmisk hjertesygdom

Til forebyggelse af lidelser i myokardieperfusion er nødvendigt at overveje kost for at sikre et tilstrækkeligt niveau af fysisk aktivitet efter alder, fitness og tilstedeværelsen af ​​sygdomme, til at nægte fra nikotin og minimere alkoholforbrug.

I nærværelse af arvelig disposition og især til mænd i alderdommen vil disse anbefalinger tillade at undgå så alvorlige komplikationer som slagtilfælde og hjerteanfald. Hvis der er sammenfaldende lidelser i forbindelse med fedt- eller kulhydratmetabolisme, anvendes lægemiddelterapi til at genoprette normale glukose- og kolesterolniveauer.

Daglig overvågning af blodtryk, vægttab, blodfortyndere hjælper med at reducere risikoen for vaskulære katastrofer betydeligt og opretholde aktivitet.

Koronar hjertesygdom er forbundet med et fald i myokardieernæring i tilfælde af forhindring af blodgennemstrømning gennem koronarbeholderne. Hovedårsagen er aterosklerose. Du kan påvirke udviklingen ved at eliminere modificerbare risikofaktorer. Især presserende dette problem er tilstedeværelsen af ​​de biologiske determinanter (mandlige, ældre, familie historie) eller diabetes, fedme, forhøjet blodtryk, koagulopati.

Nyttig video

For at forebygge koronar hjertesygdom, se denne video:

At kende den kardiovaskulære risiko er gavnlig for dem, der har en forudsætning for myokardie sygdomme. Det kan være relativt højt eller absolut. De negative faktorer ved forekomsten omfatter rygning. Den samlede score er baseret på scoretabellen under hensyntagen til trykket.

I vanskelige tilfælde er statins for atherosklerose ordineret for livet. De spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​cerebral fartøjer, forebyggelse af koronararteriesygdom og andre sygdomme. Der er naturligt og stofligt.

Under en række bestemte faktorer er der en krænkelse af fedtstofskifte eller dyslipidæmi, hvis behandling ikke er let. Det kan være 4 typer, atherogene, arvelige og har også en anden klassificering. Diagnose af staten vil hjælpe med at vælge en diæt. Hvad hvis dyslipidæmi med aterosklerose, hypercholesterolemi?

Hvis diagnosen "angina af anstrengelse" er etableret, vil behandlingen først og fremmest blive rettet mod årsagen til problemets udvikling, f.eks. Ips. Drogbehandling af stabil angina finder sted på hospitalet.

Forebyggelse af hjertesvigt er nødvendig både i akut, kronisk, sekundær form og før deres udvikling hos kvinder og mænd. Først skal du helbrede kardiovaskulære sygdomme, og derefter ændre livsstilen.

Kardioklerose efter indlæggelse forekommer ganske ofte. Det kan være med aneurysm, iskæmisk hjertesygdom. Anerkendelse af symptomer og rettidig diagnose vil medvirke til at redde liv, og EKG-tegn vil bidrage til at etablere den korrekte diagnose. Behandlingen er lang, rehabilitering er påkrævet, og der kan være komplikationer, herunder handicap.

Normaliser trykket i angina er ikke let. Det er vigtigt at kende indikatorerne på et normalt niveau for at tage medicinen i tide. Men ikke alle stoffer er egnede til lavt, lavt eller højt blodtryk. Hvad er trykket under et angreb? Hvad er pulsen normal?

Kronisk insufficiens registreres normalt ikke straks. Årsagerne til dens forekomst er i vejen for livet og tilstedeværelsen af ​​tilknyttede sygdomme. Symptomer ligner angina. Det sker pludselig, skarpe, relative. Diagnose af syndromet og udvælgelsen af ​​værktøjer afhænger af typen.

Mild myokardisk iskæmi opstår, heldigvis ikke så ofte. Symptomer er milde, der kan endda ikke være angina. Kriterier for hjertesygdomme vil bestemme lægen i overensstemmelse med resultaterne af diagnosen. Behandlinger omfatter medicin og undertiden operation.