MED24INfO

. eller: Ortostatisk sammenbrud, postural hypotension

Ortostatisk hypotension er et fald i systolisk (ved hjertets sammentrækning med mere end 20 mm Hg) og diastolisk (ved hjerteafspænding med mere end 10 mm Hg), når kroppen overgår fra vandret til lodret stilling i de første tre minutter at være oprejst. Ortostatisk hypotension kan ikke betragtes som en uafhængig sygdom. Dette er en overtrædelse af reguleringen af ​​blodtryk (regulering udføres ved at øge og falde vaskulær tone, mængden af ​​vand trukket tilbage og tilbageholdes i kroppen) på grund af forskellige årsager.

Symptomer på ortostatisk hypotension

Når en person bevæger sig fra vandret til lodret stilling, forekommer følgende symptomer.

• Svimmelhed, svaghed, sløret syn
• Forekomsten af ​​forflaxning.
• Besvimelse. De kan være forskellige: fra lys til dyb. Dyb synkronisering ledsaget af:
  • øget svedtendens
  • kramper;
  • ufrivillig vandladning.

form

Der er flere typer ortostatisk hypotension.

• Shay-Drager Syndrome. Denne type hypotension er karakteriseret ved et fald i trykket i karrene, når kroppens position ændres på grund af manglende blodfaktor, som har en spasmerende virkning på karrene. Denne sygdom er præget af omfattende skade på nervesystemet, et fald i produktionen af ​​norepinephrin (et hormon, som har en spasmodisk virkning på karrene).
• Idiopatisk ortostatisk hypotension. Ortostatisk hypotension med ukendt årsag.
• Ortostatisk hypotension forårsaget af medicin. Sådanne lægemidler kan være:
  • diuretika (medicin, der fjerner overskydende vand fra kroppen og reducerer trykket);
  • nitropreparationer (bruges til at udvide blodkar og reducere tryk samt reducere belastningen på hjertet);
  • calciumantagonister (lægemidler der reducerer blodtrykket)
  • angiotensin-konverterende enzymhæmmere (reducere tryk ved at påvirke spastiske kar-faktorer).

• Subakut hypovolemi - et fald i cirkulerende blodvolumen i kroppen. Denne betingelse kan forårsage:
  • blodtab (med skader);
  • diarré og opkastning;
  • overdreven svedtendens
  • diabetes mellitus (en sygdom, hvor der er ophobning af sukker i urinen og som følge heraf en stigning i mængden af ​​vand i urinafladningen);
  • nederlag af binyrerne. Binyrerne er ansvarlige for produktion af faktorer, der påvirker udvekslingen af ​​elektrolytter (jern, natrium, kalium, calciumphosphor) af blod, især natrium. En utilstrækkelig mængde af disse hormoner forstyrrer balancen af ​​elektrolytter, fører til et fald i mængden af ​​vand i kroppen.

• Alvorlig akut hypovolemi er et signifikant fald i mængden af ​​cirkulerende blod i kroppen på grund af de samme grunde som subakut hypovolemi.
• Neurologiske lidelser med nederlag i det autonome nervesystem. Der er en lidelse i det autonome nervesystems funktion (det autonome system, der er ansvarligt for alle kroppens livsstøtteremekanismer), en svækkelse af det autonome nerves reaktion for at komme op. Årsagen kan være følgende sygdomme:
  • diabetisk neuropati (en sygdom i nervesystemet forbundet med beskadigelse af små blodkar og nerver);
  • amyloidose (en sygdom, hvor der er skade på nervesystemet på grund af forringet proteinstofskifte);
  • rygsøjle (påvirker nerverne i rygmarven);
  • perniciøs anæmi (anæmi, et fald i blodtalet for røde blodlegemer (iltbærende celler) på grund af nedsat rød blodcelleproduktion ved knoglemarv). Når B12-mangelanæmi påvirker nervefibrene på grund af mangel på vitamin B12;
  • svære åreknuder. Når man går fra vandret til lodret stilling, forekommer spasmeringen (sammentrækningen) af benets kar ikke på grund af beskadigelse af venerne selv og deres nerveender. Som et resultat akkumuleres blod i benene på benene.

• Myokardieinfarkt og lungeemboli (pulmonal tromboembolisme - blokering af pulmonal arterie med blodprop (blodproppe), alvorlig hjertearytmi). Som et resultat af disse tilstande falder det samlede blodtryk kraftigt, hvilket resulterer i, at ortostatisk hypotension kan udvikle sig.
• Ortostatisk hypotension forårsaget af langvarig sengeluft (nedsat tone og vaskulær responsrate).

grunde

Grundlaget for udviklingen af ​​ortostatisk hypotension er:

• utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjernen;
• forsinkelse i reaktionen af ​​hjertet og blodkarene i overgangen af ​​kroppen fra vandret til lodret stilling;
• et markant fald i trykket på dette tidspunkt.

En neurolog vil hjælpe med behandling af sygdommen.

diagnostik

• Analyse af sygdommens historie og klager - når (hvor længe) blev der svimmelhed, svaghed, sløret syn, som patienten tilskrev forekomsten af ​​disse symptomer, om der var langvarig medicin, sengeluft, væsketab.
• Anamnese om liv og familiehistorie. Når man samler livets historie, er der opmærksom på tilstedeværelsen af ​​lignende symptomer i de tidlige perioder af livet, symptomer på sygdomme, der kan forårsage ortostatisk hypotension.
• Familiehistorie. De finder ud af, om der var lignende forhold (svimmelhed, svagheder i øjnene, besvimelse og besvimelse, når de går fra vandret til lodret stilling) samt hjerte-kar-sygdomme i nære slægtninge.
• Inspektion. Blodtrykket måles i patientens stilling, liggende efter 5 minutters roligt liggende ned, så efter at patienten har taget en stående stilling (i første og tredje minut). Åbenbarer et hjerte murmur Desuden er farven på huden, tegn på dehydrering noteret, og benene på benene undersøges. Undersøgelse giver dig mulighed for at identificere sygdomme, der kan forårsage alvorlig hypotension.
• Generel blodprøve.
  Takket være forskningen hos patienter med arteriel hypotension kan anæmi detekteres (med blødning, anæmi).
• Biokemisk undersøgelse af blod.
  Bestemmes af faktorer såsom creatinin (stof dannet i muskler, kommer ind i blodbanen og derefter udskilles af nyrerne. Derfor blodet kreatinin indikerer nyre aktivitet), urinstof (slutprodukt af protein metabolisme), cholesterol (fedt-lignende stof bygning celleelement) ; niveauer af kalium og natrium, som er elektrolytter og påvirker vand-saltbalancen i kroppen.
• Bestemmelse af hormonniveauer i blodet.
  For at detektere cortisol adrenal insufficiens bestemt niveau (adrenal hormon) til detektering af sygdom (lidelse) skjoldbruskkirtlen (hypothyroidisme - manglende thyreoideahormon, hyperthyroidisme - et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner).
• Holter overvågning af hjerteaktivitet. Undersøgelsen afslørede uregelmæssigheder i hjerte arbejde i løbet af dagen, tegn på autonom lidelse (en lidelse i nervesystemet, der regulerer aktiviteterne af kroppe af blodcirkulationen, respiration, udskillelse, fordøjelsen, reproduktion, metabolisme).
• Ortostatisk test - en metode til diagnosticering af det kardiovaskulære system ved at spore dets respons på en ændring i kropsposition. Ændringen i kropsposition sker enten af ​​patienten selv eller på et roterende bord (TILT-Test). Trykket i kroppens vandrette og lodrette positioner måles, med den forskel at under TILT - Test er effekterne af benmusklerne udelukket.
• Elektrokardiografi (EKG) - udføres som et supplement til generel forskning for at identificere comorbiditeter.
• Høring af neurologen. Formålet med høringen er at fastslå, om den nuværende sygdom er ortostatisk hypotension, og andre neurologiske sygdomme er udelukket. Især nødvendigt i udviklingen af ​​anfald under synkope.
• Vagalprøver er teknikker til mekanisk stimulering af vagusnerven. Prøver giver dig mulighed for at identificere den overordnede effekt af det autonome (autonome) nervesystem på kardiovaskulær aktivitet.
• Ekkokardiografi (EchoCG) er en metode til at undersøge hjertet, der evaluerer størrelsen af ​​hjertemuskulaturens vægge, hjertehulrummet og hjertemusklernes tilstand.

Behandling af ortostatisk hypotension

Komplikationer og konsekvenser

• Besvimelse - er de vigtigste komplikationer.
  • Mild synkope (kvalme, bleg hud, svaghed).
  • Dyb besvimelse (ledsaget af øget svedtendens, anfald, ufrivillig vandladning).
• Skader ved at falde - på grund af svimmelhed og besvimelse.
• Stroke (akut udviklende krænkelse af cerebral kredsløb ledsaget af skade på hjernevæv og forstyrrelse af dets funktioner) - kan opstå som følge af udsving i blodtrykket.
• Skader på centralnervesystemet, især hjernen. Gentagne episoder fører til:
  • alvorlig hjernehypoksi (mangel på ilt til hjernen)
  • vægtning af associerede neurologiske sygdomme,
  • udviklingen af ​​demens (alvorlige sygdomme i den intellektuelle sfære, manifesteret af forringelse af kognitiv aktivitet, opmærksomhed, hukommelse).

Forebyggelse af ortostatisk hypotension

• Moderat madindtagelse, med begrænsning af kulhydrater, anbefales især til patienter, hvor der forekommer ortostatisk sammenbrud efter at have spist.
• Den gradvise vedtagelse af horisontalets vertikale position, især hvis ortostatisk hypotension forekommer efter pludselig stigning.
• Konstant moderat motion i frisk luft, hvis ortostatisk hypotension er udviklet på grund af svagheden i det autonome nervesystem. Dette gælder især for børn, hvis episoder af ortostatisk hypotension er midlertidige og går væk med alder og styrkelse af nervesystemet.
• Klinisk tilsyn, kontrol med kroniske sygdomme forårsager ortostatisk hypotension.

• kilder

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Indre sygdomme. Kardiovaskulær system. M.: BINOM Publishers 2003.
National Guide to Internal Medicine. Okorokov A.N. Udgiver "Medicinsk litteratur."
Neurology. National lederskab. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Hvad skal man gøre med ortostatisk hypotension?

• Vælg den rigtige læge neurolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger

Ortostatisk hypotension

... danner systemer adaptive regulering hæmodynamiske responser til ortostatiku vedrører et sent stadium af de fleste biologisk evolution og forbundet med udseendet pryamostoyaniya bipedalism og - de specifikke træk ved personen; Den relative fylogenetiske "ungdom" af disse systemer gør det muligt for ufuldstændighederne af deres individuelle dannelse, afhængighed af personens grad af fitness og øget sårbarhed med patogene miljøpåvirkninger.

Ortostatisk hypotension - er dysreguleret vaskulær tonus på baggrund af forstyrrelser af funktionen af ​​det autonome nervesystem, manifesterer en udtalt og langvarig blodtryksfald med forlænget ophold i en lodret stilling eller ved overgangen fra vandret til lodret position.

Essensen af ​​ortostatisk cirkulatorisk lidelse er en patologisk ændring i det samlede og regionale hæmodynamik grund af svigt af adaptive reaktioner i kredsløbssystemet på tyngdekraftens omfordeling af blod i kroppen ved at ændre positionen af ​​legemet fra en vandret til en lodret (ortostatika) eller ved langvarig henstand (ortostase) med forekomst af svimmelhed, svaghed, blackout, i alvorlige tilfælde og med forekomsten af ​​synkope, sammenbrud, ledsaget af svær diffus iskæmi af hovedet af hjernen, som kan medføre døden.

Adaptive hæmodynamiske reaktioner på orthostatika tilvejebringes ved øget aktivitet af sympathoadrenalsystemet og forekommer hos voksne i to cyklusser:
• Den første cyklus (tilpasningsreaktioner) - den primære reaktion på orthostatika - er en kompleks refleksstereotype, herunder:
- øget tonus af kapacitive fartøjer placeret under membranen
- lukning af en del af fungerende vævsarteriovenøse anastomoser
- primær stigning i perifer arteriel tone
- indledende fald i cerebral arterie tone
• den anden cyklus - reaktionen forekommer som respons på et fald i minutvolumen og arteriel hypotension under svigt af den primære adaptive respons, og som består af kompenserende reaktioner delvis gentagelse omsætningen af ​​den første cyklus, men er mere intens:
- sammentrækning af arterierne i ekstremiteterne og celiacområdet med en stigning i total perifer resistens overfor blodstrømmen og et stabilt fald i tone i cerebrale arterier
- øget hjertefrekvens op til alvorlig ortostatisk takykardi

Reaktioner fra både første og anden cyklus er rettet:
• At opnå tilstrækkelig hjerteffekt - tonisk reaktion af kapacitive skibe og øget hjertefrekvens
• at opretholde intra-aortal blodtryk med centraliseret blodcirkulation - øge tonen i perifer resistensbeholdere og reducere tone i cerebrale arterier

De humorale mekanismer deltager i reguleringen af ​​kompenserende ortostatiske reaktioner:
• Forøget reninaktivitet
• stigning i plasma aldosteron
• stigning i plasma angiotensin II

ætiologi

Hos raske individer milde symptomer på ortostatisk hypotension kan nogle gange med en skarp stiger fra sengen (især med ufuldstændig opvågnen fra en dyb søvn), langvarig immobilitet stående og afsavn i flere dage ortostatisk belastning, for eksempel i forbindelse med sengeleje eller efter rumflyvning.

Ortostatisk hypotension kan ikke betragtes som en uafhængig nosologisk form. Dette er en overtrædelse af reguleringen af ​​vaskulær tone og som følge af regulering af blodtryk på grund af forskellige årsager.

Neurologiske lidelser med nederlag i det autonome nervesystem og krænkelse af integriteten af ​​den sympatiske refleksbue:
• primære neuropatier:
- idiopatisk ortostatisk hypotension (Bradbury-Eggleston syndrom)
- ortostatisk hypotension i familiær dysavtonomi (Riley-Day syndrom)
- ortostatisk hypotension i polysystemisk degeneration (Shay-Drager syndrom)
- ortostatisk hypotension i Parkinsons sygdom
• sekundær neuropati: diabetes, amyloidose, porphyria, amyelotrophy, syringomyeli, perniciøs anæmi, alkoholisme, postinfectious polyneuropati (Guillain Barre syndrom), autoimmun sygdom, paraneoplastisk syndrom, tilstande efter sympathectomi, avitaminosis

Drug ortostatisk hypotension er den mest almindelige årsag til symptomatisk ortostatisk hypotension; den er baseret på hypovolemi, hypokalæmi, relativ hypovolemi forbundet med vasodilation, en lidelse, ofte reversibel, autonome refleksmekanismer:
• diuretika, især loopbacks
• nitrater, molsidomin, calciumantagonister, ACE-hæmmere
• methyldopa, clonidin, reserpin, ganglioblokere, alfa-blokkere
• monoaminoxidasehæmmere, tricykliske og tetracykliske antidepressiva, phenothiazinantipsykotika (baseret på a1-adrenoblokerende virkning)
• dopaminerge lægemidler, der anvendes i Parkinsons sygdom og hyperprolactinæmi - levodopa, bromocriptin, lizurid, pergolid (grundlaget for den hypotensive effekt er presynaptisk hæmning af frigivelsen af ​​noradrenalin og som følge heraf et fald i sympatisk tone)
• quinidin, barbiturater, vincristin osv.

Andre patologiske tilstande:
• langvarig sengeluft (hypokinetisk sygdom), nedsat følsomhed af baroreceptorerne af aorta bue og karotid bihuler - mere almindelig hos ældre patienter, især dem, der er på bed resten
• hjertepatologi - alvorlig kardiomyopati, aortastenosose, konstrictiv perikarditis, avanceret hjertesvigt
• krænkelse af vand og elektrolytbalance - hyppig opkastning, diarré, overdreven svedtendens
• endokrin patologi - binyreinsufficiens pheochromocytom, primær hyperaldosteronisme
• fald i venøs tilbagevenden: markerede åreknuder, lungeemboli og hjerte tamponade
• anæmi på grund af forskellige årsager
• infektionssygdomme - malariafebrilfasen
• Blødning (og hypovolemi) i de indledende faser fører kun til et fald i blodtrykket i opretstående stilling, hvilket fremgår af ortostatisk hypotension

. pludselig ortostatisk hypotension antyder et uigenkendt MI (myokardieinfarkt), lungeemboli eller rytmeforstyrrelse; andre årsager til ortostatisk hypotension eller sammenbrud under en hurtig overgang til en vertikal stilling - aorta stenose, kardiomyopati, constrictive perikarditis

Det er praktisk taget vigtigt at udelukke sygdomme, der er genstand for kirurgisk behandling (udbredte åreknuder, store arteriovenøse aneurysmer, rygmarvtumorer) og binyreinsufficiens i tilfælde af mistanke om, hvorledes patienten skal henvises til en specialist i den relevante profil.

Forskellige etiologiske faktorer for ortostatisk hypotension tydeliggør behovet for tæt samspil i terapeutisk og diagnostisk proces af kardiologer, neuropatologer, terapeuter, endokrinologer, gerontologer, psykiatere og specialister i funktionel diagnostik.

patogenese

Udviklingen af ​​ortostatisk hypotension kan skyldes patologien af ​​både reguleringssystemerne for ortostatiske reaktioner og de kardiovaskulære systemers ledende forbindelser.

Det hæmodynamiske grundlag for patogenese af ortostatisk hypotension består hovedsagelig af tre typer af lidelser:
• fald i blodets venøse tilbagevenden til hjertet, hvilket fører til et fald i blodcirkulationen
• krænkelse af den kompenserende tonreaktion af de systemiske resistive fartøjer, der sikrer stabiliteten af ​​blodtrykket i aorta
• krænkelse af regionale mekanismer til omfordeling af reduceret blodcirkulation (har kun yderligere patogenetisk betydning, når ortostatisk fald i hjerteudgang, det vil sige når systemiske hæmodynamiske reaktioner på orthostase er utilstrækkelige)

Nogle gange spiller en utilstrækkelig patogen stigning i hjertefrekvens en signifikant patogenetisk rolle, for eksempel hos patienter med en komplet tværgående hjerteblok som reaktion på et ortostatisk fald i hjerteudgang.

Den mest almindelige udvikling af ortostatisk hypotension er forbundet med et underskud på adrenerge virkninger på det kardiovaskulære system, hvorved samtidig deltagelse af flere hæmodynamiske faktorer i patogenesen af ​​ottostaticheskoy hypotension bestemmes:
• indledende funktionel hypotoni hos de systemiske vener
• utilstrækkelighed eller endog mangel på adaptiv tonisk reaktion af vener til ortostatisk
• reduktion af kompenserende forandringer i tonen i de systemiske resistive fartøjer og hjertefrekvensen, samtidig med at hjertefrekvensen reduceres, hvilket ledsages af et fald i blodtilførslen til hud, muskler, abdominale organer, og når central cirkulation er utilstrækkelig, hjernens iskæmi og til tider hjertet (i nærvær af organisk indsnævring af kranspulsårerne)

Der er to modsatte patologiske typer af hæmodynamiske reaktioner på orthostasis:
• hypersympatikotonisk - karakteriseret ved forekomsten af ​​takykardi, øges ikke alene diastolisk men også systolisk blodtryk, men hjerteindekset øges ikke kun takket være takykardi, men også ofte ved at øge effektindekset (hypertilpasning til tyngdeforstyrrelser på baggrund af utilstrækkelig korrektion fra centro nervesystemets intensitet af primære sympatisk-toniske reaktioner på orthostatika forbundet med funktionen af ​​carotidbaroreceptorer)
• hyposympatikotonisk (og asympatikotonisk) - karakteriseret ved et signifikant fald i processen med ortostatisk systolisk og diastolisk blodtryk, en lille stigning i pulsfrekvens eller endda reduktionen heraf; hjerteindeks i disse tilfælde falder betydeligt og meget hurtigt

I en række patienter med ortostatisk hypotension svarer testens resultater ikke helt til den hyposympatikotoniske reaktionstype, hvilket tyder på, at patologien i de udøvende organer (kar, hjerte) er involveret i patogenesen af ​​ortostatisk hypotension.

KLINISK BILLEDE

For varigheden af ​​den periode, hvor gentagne episoder af ortostatisk hypotension er konstateret eller forudsætningerne for deres forekomst vedvarer, kan ortopostatisk hypotension gennemføres som:
• subakut - fra flere dage til flere uger (karakteristisk for forbigående autonom dysfunktion i udfaldet af infektionssygdomme, forgiftninger, med overdosis af neuroleptika taget oralt, ganglioblokatorov, sympatholytika)
• kronisk - normalt mod baggrund af kroniske patologiske tilstande med svækkede reguleringssystemer (endokrine patologi, kroniske sygdomme i nervesystemet) eller det kardiovaskulære system (generaliserede åreknuder, hjertesygdom)
• kronisk progressiv - mest karakteristisk for den såkaldte idiopatiske ortostatiske arterielle hypotension

Sværhedsgraden af ​​symptomer på ortostatisk hypotension kan være:
• lette sjældne episoder uden tab af bevidsthed
• moderat episodisk besvimelse med langvarig orthostase og hurtig stigning
• alvorlige udtalt hæmodynamiske lidelser opstår, når patienten opholder sig oprejst i en kort tid eller endda i en sidde- eller halvtidsstilling

Manifestationer af ortostatiske hypotensionspisoder i det overvældende antal patienter (med meget sjældne undtagelser) er af samme type. Umiddelbart efter at være kommet op eller efter en vis periode med stående stilling, føler patienten en pludselig progressiv generel svaghed, "mørkere" eller "tåge" i øjnene, svimmelhed (kun sjældent er det systemisk, mere ofte præciserer patienten denne følelse som "falder igennem" i elevatoren "," forsvinden af ​​støtte "," en fornemmelse af besvimelse "), nogle gange hjertebanken. I tilfælde af disse symptomer efter lang tid, er de nogle gange forfulgt af en følelse af chilliness, "sved" på ansigtet. I nogle tilfælde opstår kvalme, oftere patienter klager over at føle kvalme. En mild form for ortostatisk hypotension er normalt begrænset til disse manifestationer, som forsvinder, når de skifter til at gå eller efter særlige øvelser med spændinger i ben, lår, mavesmerter Med moderate manifestationer af ortostatisk hypotension, udløber disse symptomer som regel en besvimelse, hvis patienten ikke har tid til at lægge sig ned eller tage mindst en halv-siddende stilling med hævede underdele. Før besvimelse hos patienter, fremadskridende svaghed i huden (især ansigtet), afkøling af ekstremiteterne, ofte våde palmer, ofte koldsved på ansigtet, er nøglen objektivt detekteret. lille puls, ofte filiform; dynamik i blodtryk og hjertefrekvens afhængigt af patogenesen af ​​ortostatisk hypotension er i nogle tilfælde repræsenteret ved et tidligt fald i både systolisk og diastolisk blodtryk i kombination med stigende bradykardi, i andre tilfælde er dette forud for alvorlig takykardi og en stigning i det diastoliske blodtryk med et fald i systolisk på grund af med hvilket puls arterielt tryk falder skarpt (op til 15-5 mm Hg). Nogle patienter med alvorlige manifestationer af ortostatisk hypotension, der forekommer kronisk og udelukker normal gang, forsøger at undgå deres udseende eller svækker traumet af et pludseligt fald, når besvimelse ændrer deres tur: gå med fedte trin på halvbøjede knæ på knæene med deres hoveder bøjet. Bevidsthedstab i lungerne og moderate tilfælde af ortostatisk hypotension. forekommer forholdsvis gradvist - om få sekunder, hvor patienten ofte har tid til at løsne skaden fra at falde, bøjer knæene ("svækkede ben") som om de sidder på gulvet, men med alvorlige manifestationer af ortostatisk hypotension, falder patienten pludselig på grund af den hurtige udvikling af besvimelse og uden nogen kropskontrol, der kan ledsages af forskellige skader.

. i sjældne tilfælde, hovedsagelig hos ældre patienter, svarer de kliniske manifestationer af ortostatisk hypotension hovedsagelig til regionale hæmodynamiske lidelser med ringe eller ingen typiske symptomer: transiente fokale neurologiske lidelser observeres eller anginaangreb eller forbigående hjertearytmi, der tydeligt fremkaldes af ortostase og falder sammen med en signifikant ortostatisk nedgang puls BP

DIAGNOSE

Klager: Manglende evne til at overleve, ledsaget af svimmelhed, svaghed, besvimelse (i forbindelse med hvilke patienter undgår at stå i linjer, lange ture i transport uden siddepladser, tilpasning til skrædder osv.).

Indsamling af sygdommens historie, herunder faglig og arvelig historie, identificering af virkningerne af patogene miljøfaktorer, mulige iatrogena faktorer, forkert brug af foreskrevne stoffer, misbrug af giftige stoffer. Det er nødvendigt at foretage en undersøgelse og undersøgelse (palpation, percussion, auskultation osv.) Af alle patienters organer og systemer for at identificere den faktiske patologi, der kan forårsage udviklingen af ​​ortostatisk hypotension.

Ved ortostatiske test anvendes to ortostatiske belastningsmuligheder:
• aktiv - patienten bevæger sig uafhængigt fra en udsat position til en siddestilling; på samme tid er deltagelsen af ​​skelets muskler i hæmodynamisk tilpasning til orthostase tilstrækkeligt udtalt selv ved frivillig afslapning af musklerne
• passiv - anvendt i den mest almindelige prøve - i prøven af ​​Shellong (næsten fuldstændigt) eliminerer skeletsmuskulaturens deltagelse i de ortostatiske tilpasningsprocesser, hvilket opnås ved passivt at overføre patientens krop fra en vandret stilling til en halvt lodret eller lodret på et specielt roterende bord

Ortostatisk test. Bestem patientens tilstand, hans puls, blodtryk før testen (de giver ham mulighed for at ligge stille på sofaen i 10-15 minutter, i denne stilling måles blodtryk og pulsfrekvens flere gange i intervaller på 1-2 minutter), og disse parametre vurderes efter patientens ophold stående i 2-3 minutter. Faldet i systolisk blodtryk med mere end 20 mm Hg. og / eller diastolisk pr. 10 mm. Hg. Kunst og mere angiver tilstedeværelsen af ​​ortostatisk hypotension, især når de kombineres med tegn på forflacering. Tabet af muskeltoner og sammenbrud indikerer også ortostatisk hypotension.

. ældre mennesker (over 60 år) er mere tilbøjelige end relativt unge mennesker til at have ortostatisk hypotension under behandling med antihypertensive stoffer, så deres blodtryk måles ikke kun i en siddende eller liggende stilling, men står også efter 2-5 minutters ro

Sørg for at udføre yderligere forskningsmetoder (instrumental og laboratorium) for at etablere og bekræfte den etiologiske diagnose.

PRINCIPPER AF TERAPIEN

Typer af terapi til ortostatisk hypotension:
• ikke-medicin
• farmakologisk (lægemiddel)
• kirurgisk behandling (for eksempel implantation af en pacemaker)
• kombinationsbehandling

Ikke-medicinsk behandling:
• Overholdelse af fysisk aktivitet
• nøje udvalgte øvelser terapeutiske øvelser - uddannelse abdominale muskler og de nedre lemmer hos patienten er uddannet vilkårlig styrken af ​​disse muskler i en bestemt rytme, samt adaptive ændringer i kropsstilling under langvarig henstand, foreskrevne øvelser med en række organ position ændringer (afhængigt af kilden af ​​patientens kapacitet) til træning af adaptiv vaskulær
• Sove med en hævet hovedende eller på et skrånende plan op til 15 °
• optimal omgivelsestemperatur i rummet
• en diæt med et højt indhold af natriumchlorid og kalium mad bør være fraktioneret og ikke rigeligt
• brug af mekaniske anordninger til eksternt bagtryk eller modpulsering: iført elastiske strømper, brug af tyngdekrav
• Ældre bør rådes til langsomt at ændre deres kropsholdning, de bør også undgå langvarig stående.

. Ikke-lægemiddelbehandling kan spille en uafhængig rolle ved udjævning af moderat udprægede symptomer på ortostatisk hypotension; selv med utilstrækkelig virkning, skal det fortsættes, idet man regner med forstærkningen af ​​virkningen af ​​farmakoterapi

Lægemiddel terapi:
• mineralocorticoider
• adrenomimetiske midler
• prostaglandinsyntetasehæmmere
• b - adrenoblokere
• ergotalkaloider
• Syntetiske analoger af vasopressin og somatostatin
Dopaminagonister
• antidepressiva

Med neurogen ortostatisk hypotension kan blodtrykket opretholdes på et passende niveau med ephedrin - en ikke-selektiv a- og b-agonist - med 25-50 mg oralt hver 3-4 timer under vågenhed. Det er foretrukket at anvende midodrin - selektiv en 1-adrenomimetisk med en mindre udtalt central og kardiotropisk virkning. I sammenligning med efedrin øger hjertefrekvensen mindre, øger blodtrykket, både systolisk og diastolisk, mere i stående stilling på grund af en stigning i arteriolær og venetone.

Alternativ eller samtidig behandling reduceres til at øge volumenet af cirkulerende plasma først ved at øge natriumindtaget og derefter ved hjælp af mineralocorticoider hæmmer dets udskillelse. Hvis der ikke er hjertesvigt, er det ofte nyttigt at øge det daglige natriumindtag med 5-10 g over det sædvanlige kostniveau, så patienten frit kan saltet fødevaren eller ved at ordinere natriumchlorid-tabletter.

Perifer vasokonstriktorresponset på stimulering af det sympatiske nervesystem øger fludrocortison (0,1 - 1,0 mg / dag oralt), men er kun effektivt, mens de fik en tilstrækkelig mængde natrium og vægtforøgelse hos op til 2 kg på grund natriumretention og øget BCC. I øjeblikket er fludrocortisonacetat det valgte lægemiddel til alle typer af ortostatisk hypotension, men der er brug for forsigtighed ved brug af kongestivt hjerteinsufficiens.

Det er nødvendigt at huske om muligheden for udvikling af hypokalæmi forårsaget af K-svækkende virkning af mineralocorticoider mod baggrunden for overdreven natriumindtagelse. Hypokalæmi nedsætter selv reaktiviteten af ​​de glatte muskler i de vaskulære vægge og kan begrænse væksten af ​​total perifer resistens som reaktion på standsning. Så skal du tildele yderligere kalium. Der er også en risiko, som ved brug af adrenerge mimetika, af forekomsten af ​​arteriel hypertension hos en patient i vandret stilling.

Der er rapporter om, at propranolol forbedrer de positive virkninger af natrium- og mineralocorticoidbehandling. Blokeringen af ​​b-adrenoreceptorer med propranolol, der eliminerer modstanden mod per-adrenoreceptors perifere vasokonstrictorvirkning forhindrer vasodilation, som forekommer hos nogle patienter med sortostatisk hypotension som reaktion på opstigning. Men samtidig er der risiko for at reducere udskillelse af natrium og udvikling af kongestivt hjertesvigt.

Patienter med en overvægt i patogenesen af ​​systemisk hypotension, ortostatisk hypotension, venøs vist naturligvis ansøgning glivenola (800 mg 3 gange om dagen i 10 dage, efterfulgt af 400 mg tre gange om dagen i 2-3 måneder) om sommeren, og i de øvrige årstider - i tilfælde af forværring af kronisk venøs sygdom.

En begrænset effekt af at indføre en hyppig rytme ved pacing hos patienter med ortostatisk hypotension uden at forstyrre de centrale dele af det autonome nervesystem med stiv sinusrytme og bradykardi er blevet rapporteret.

Overtrædelse af ortostatisk regulering hvad er det

ORTOSTATISKE TESTER - Test af funktionel diagnostik baseret på måling af dynamikken i forskellige kredsløbsparametre, der forekommer under påvirkning af en ortostatisk belastning, dvs. når individets kropsposition ændres fra vandret til lodret eller i færd med at være i opretstående stilling.

A. n. Fiziol anvendes, og kilen, en undersøgelse undersøge og vurdere udviklingen i kredsløbssystemet og dens regulering i erkendelse af arten af ​​ortostatisk kredsløbslidelser, identificere Pathol, BP-reaktioner, såvel som at overvåge, om dosen af ​​visse Farmacol, betyder på at behandle dem applikation.

Allerede i det 19. århundrede Klinikerne bemærkede forskelle i pulsens respons på den ortostatiske belastning hos personer med forskellig tolerance og i begyndelsen af ​​det 20. århundrede. Forskelle i ændringer i blodtrykket blev etableret. Dette var begrundelsen for at indføre i den diagnostiske praksis O. n., To-rug i den klassiske form indbefatter måling af ortostatisk dynamik kun pulsfrekvensen og blodtrykket. Den største fordeling blev opnået af O. af varen i Mulighed for Schellong (F. Schellong).

Fiziol, forudsætninger for brug af O. p. I honning. praksis, deres fortolkning og diagnostiske værdi i vid udstrækning konkretiseret i 50-70-årene. 20 århundrede, hvor talrige undersøgelser af indflydelse af ortostatisk belastning blev udført i norm og ved patologi på et EKG, faser af en hjertesyklus, et minuts volumen af ​​blodcirkulationen, en tone i system og regionale fartøjer, sekretion af et renin og andre fiziolparametre.

Det har vist sig, at den gravitationelle omfordeling af blod i det vaskulære system ved at ændre positionen af ​​legemet fra en vandret til en lodret (ortostatika) og i lange, undertiden op til flere timer henstand (ortostase) ikke resulterer i raske personer til mærkbar ortostatisk lidelser omløb (RCA) på grund af den adaptive respons hovedsagelig understøtter venøs tilbagevenden af ​​blod til hjertet i orthostasis, og i tilfælde af en del af deres mangel på grund af en kompenserende forøgelse af hjertefrekvens og vaskulære reaktioner hos blodcirkulation systemer (se. Ortostatiske ændringer i blodcirkulationen). Hos personer med god tolerance for ortostase giver en passende kombination af disse reaktioner en lille grad af ortostatiske ændringer i hovedparametrene for central hæmodynamik. Ifølge G. A. Glezer og N. P. Moskalenko (1972) falder mængden af ​​cirkulerende blod i gennemsnit med 10%, systolisk tryk med 2,5%, percussionsindeks med 20% og hjerteindeks med kun 7 % (fordi antallet af hjertekoncentrationer stiger i gennemsnit med 17%); Den totale perifere modstand stiger med gennemsnitligt 10% og diastolisk tryk med 12%. Individuelle udsving i ændringerne af disse parametre er meget forskelligartede og bestemmes af det kardiovaskulære system og reguleringen af ​​dets funktioner i orthostatikken primært fra det sympatiske nervesystems side. Sikkerheden og kvaliteten af ​​denne regulering kan især bedømmes ved pulsens ortostatiske dynamik og forskellige parametre for blodtryk - systolisk, diastolisk og puls (forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk).

Patologi af ortostatisk regulering

Patologi ortostatisk regulering kan forekomme på to modstående krav O. udførelsesformer hæmodynamiske responser, til- betegnet som hyper-tonic og giposimiatiko typer reaktioner, og den ekstreme sværhedsgraden af ​​den sidstnævnte -. Asimpatiko som en tonic type.

Hypersympatisk-tonisk type reaktion er karakteriseret ved forekomsten af ​​takykardi, en stigning i ikke blot diastolisk, men også systolisk blodtryk, hjerteindekset stiger normalt også ikke kun takket være takykardi, men også ofte ved at øge chokindekset. Denne type reaktion afspejler hypertilpasning til gravitationsforstyrrelser, som det var, og skyldes utilstrækkelig korrektion fra midten af ​​centret. og. a. intensiteten af ​​primære sylaton-toniske reaktioner på orthostatika forbundet med funktionen af ​​carotidbaroreceptorerne. Hypo- og asympatisk-toniske typer af reaktioner i O.-underklasser er kendetegnet ved et signifikant fald i både systolisk og diastolisk blodtryk, en lille stigning i pulsen eller endda dens reduktion; hjerteindeks i disse tilfælde falder markant og meget hurtigt. Hos personer med ORK, der er associeret med patologien af ​​de kardiovaskulære systemers udførende forbindelser, svarer resultaterne af O. p. Ikke fuldt ud til nogen af ​​de angivne typer reaktioner, der afspejler dysregulering. Funktioner af de opdagede uoverensstemmelser er vigtige for naturdiagnosen: ORC.

Specificiteten af ​​gravitationsforstyrrelser i kredsløbssystemet til dannelse af visse adaptive reaktioner i det hæmodynamiske reguleringssystem er baseret på anvendelse af prøver med belastninger, der simulerer orthostase, vægtløshed, såvel som med passiv rotation af individets legeme i retning modsat O. ; Gravitationsfordelingen af ​​blod i dem fører til en belastning med volumenet af lungecirkulationen, hjertekamrene og også skindene i hovedet, som ledsages af adaptive og kompenserende reaktioner af systemisk og regional hæmodynamik, hvoraf de fleste er modsatte de iagttaget ved generaliseret operation.

Teknik til ortostatiske test

For at udføre O. af varen anvendes to typer af ortostatisk belastning - aktiv og passiv. I det første tilfælde bevæger patienten uafhængigt fra en udsat position til en stående stilling; Samtidig er deltagelse af skeletmuskler (især musklerne, der understøtter holdningen) i hæmodynamisk tilpasning til orthostase, ret udtalt selv ved en vilkårlig afslapning af musklerne. Denne belastningsetui anvendes i Shel-Long testen.

Den anden variant af det optiske rumfartøj indebærer en signifikant svækkelse af skeletsmuskulaturens deltagelse i de ortostatiske tilpasningsprocesser, hvilket opnås ved passivt at overføre patientens krop fra en vandret position til en halv-vertikal eller vertikal på et specielt roterende bord.

Ortostatisk test af Shellong (også beskrevet som Martines test). Patienten gennemgår en kompressionsmanchet til måling af blodtrykket på skulderen, som ikke fjernes indtil undersøgelsens afslutning, og de tyder på, at han ligger stille på sofaen i 10-15 minutter. I denne stilling i intervaller på 1-2 minutter. flere gange måle blodtryk og pulsrate. Efter hver måling af blodtryk frigøres luften fra kompressionstrækket helt. Når de modtager gentagne værdier af blodtryk og puls, tages de som basislinje, og patienten tilbydes at stå stille op, læg deres ben skulderbredde fra hinanden og stå afslappet i 10 minutter. Umiddelbart efter at være kommet op, og derefter i slutningen af ​​hvert efterfølgende minut måles blodtryk og pulsfrekvens, og subjektets subjektive følelser vurderes også. Ofte udføres testen som en statisk orthoklino: efter 10 minutter. forbliver i lodret stilling, ligger patienten igen (klinostatikum), og i denne stilling måles han for blodtryk og puls efter 30 sekunder, 1 minut. 12 sek og 3 min. Ifølge måleresultaterne er der tegnet en graf, hvor værdierne for BP (systolisk og diastolisk) og puls, plottet i hvert øjeblik af tiden, markeret langs abscissaaksen (figur 1), er plottet langs ordinataksen. Resultaterne af testen vurderes i henhold til graden og arten af ​​afvigelsen af ​​blodtryk og pulskurver under hensyntagen til ændringer i patientens helbredstilstand. Normalt oplever patienten ikke ubehag under testen; Pulsens og ortostatiske dynamik er ubetydelig: Pulshastigheden stiger med højst 20 slag / min. Systolisk blodtryk falder kort (i de første 1-2 minutter), og det diastoliske blodtryk stiger under testen med højst 10 mm Hg. Art. (Figur 1, a).

Prøven med en passiv ortostatisk belastning udføres ved hjælp af et roterende bord, der er udstyret med en platform til støtte på benene ved drejning eller med et specielt understøttende sæde (sadle), hvilket gør det muligt at reducere stresset på patientens skeletspirer, når kroppens position ændres. Fagets passive stilling under testen tillader indførelse af sensorer på hans krop for at registrere indikatorer for forskellige fysiologiske funktioner (for eksempel ved anvendelse af en elektrokardiograf, plethysmograf, apparat til kontinuerlig måling af blodtryk osv.).

De undersøgte parametre registreres i motivets vandrette stilling med intervaller på 2 minutter. før man får de gentagende resultater, accepterer to-rye for den oprindelige. Derefter drejes bordet med motivet, normalt uden at slukke optageenhederne, især hvis opgaven med undersøgelsen er at studere de "forbigående processer" i forbindelse med regulering af hæmodynamik i orthostatika. Vinklen af ​​bordet i forhold til horisonten vælges afhængigt af målene for undersøgelsen. For at maksimere effekten på hæmynynamiske virkninger på skeletmuskulaturen, bør denne vinkel ikke overstige 70 ° (ofte vælge en hældning på 45 eller endog 30 °); Højden på den hydrostatiske blodsøjle målt på et hvilket som helst vaskulært segment langs kroppens længdeakse svarer til tangenten af ​​hældningsvinklen. Efter at have vendt bordet registreres de parametre, der studeres kontinuerligt eller hvert minut i 10-15 minutter. (hvis ortostatiske forstyrrelser af hæmodynamik ikke kræver en tidligere oversættelse af emnet til en vandret position).

Passiv ortostatisk belastning afslører selv små afvigelser i tilpasning til ortostase, som ikke er etableret ved Shellong test. Derudover giver den dig mulighed for at få omfattende information om ændringer i forskellige hæmodynamiske parametre, herunder slagtilfælde og minutters hjertevolumen, graden af ​​omfordeling af blod i de nedre ekstremiteter, samt dynamikken i den regionale blodcirkulation, EKG osv. Normalt reduceres virkningsindekset ikke mere end 25% og hjertet - ændrer sig ikke eller falder med højst 10% EKG-ændringer svarer hovedsageligt til positionen (afvigelse af den samlede vektor i en halv-vertikal eller vertikal position), og i fase-strukturen af ​​hjertesyklusen detekteres en forlængelse af fasen af ​​isovolemisk sammentrækning og afkortning af udstødningsfasen, mens den mekaniske systoltid reduceres (sædvanligvis inden for grænserne for den observerede pulsfrekvens).

Prøver med kombineret effekt på venøs tilbagevenden udføres som med Shellong-testen med aktiv ortostatisk belastning, men med en yderligere forøgelse af venøs tilbageførselsforstyrrelser som følge af dannelsen af ​​reaktive hyperæmibetingelser i det ortostatiske system i de nedre ekstremiteter. I en af ​​varianterne af sådanne tests, i stedet for subjektets strengt vandrette indledende stilling, tages subjektets indledende stilling som hans rygposition med benene hævet op og knæene bøjede (for at skabe hindring af blodgennemstrømning i popliteale arterier). Med den efterfølgende overgang af individet til en vertikal stilling forekommer blodbevægelsen i nedre ekstremiteternes skibe ikke kun på grund af tyngdekraften, men også på grund af reaktiv hyperæmi. En anden variant af den samme prøve adskiller sig fra den foregående, idet subjektets stilling er hugget i 5 minutter som basislinjen, som skaber iskæmi i ben og fødder, efterfulgt af deres reaktive hyperæmi under den hurtige overgang af individet til stående.

O.'s brug med yderligere "distraktion" af blod til regionen med reaktiv hyperæmi forklares ofte af, at de i modsætning til Shellong-testen angiveligt skaber uregelmæssigheder i udviklingen af ​​ikke kun senkompenserende, men også tidlige hæmodynamiske reaktioner på orthostatika, der kun opdages ved hjælp af mere kompleks test med passiv ortostatisk belastning. En sådan ide om betydningen af ​​disse prøver er imidlertid ikke tilstrækkeligt begrundet: et markant fald i venøs tilbagevenden med dem fører kun til en tidligere inddragelse af "sene" kompenserende reaktioner, som detekteres under udførelse af prøven; Betingelserne for udvikling af tidlige adaptive reaktioner adskiller sig ikke fra dem i Shellong-testen, da trykreduktionen ved niveauet af de refleksogene baroreceptorzoner forbliver den samme (med mulighed for at stige fra en hakket position er den endnu mindre udtalt).

Ortostatiske test med bandage af underekstremiteterne eller kropsdelen af ​​kroppen forårsager ændringer i hæmodynamikken, tilsyneladende tæt på de beskrevne. De udføres for at identificere spiserørernes rolle i de nedre ekstremiteter eller utilstrækkelighed af de kapacitive skibe i bukhulen i patolens oprindelse, idet blodtrykket sænkes i prøven af ​​Shellong. Teknikken til at gennemføre disse test er som følger. Efter at være undersøgt i en vandret position i 30-60 minutter. hans ben og lår (eller mavemusklerne) er tæt forbundet med elastiske bandager fra bunden og derefter i 10-15 minutter. gentag blodtrykket og pulsfrekvensen, indtil der opnås stabile resultater. Derefter går emnet i en stående stilling og i 5 minutter. han fortsætter med at måle blodtryk og pulsfrekvens som i Shellongs test. Efter 5 minutter Bandager fjernes hurtigt, hvilket fører til et abrupt fald i blodtryk og en stigning i pulsfrekvensen. Den relativt lange komprimering af lemmerne med bandager tillader ikke at udelukke udseendet af reaktiv hyperæmi efter deres fjernelse. På grund af dette er O. p. Med benforbindelser vanskeligt at standardisere, og resultaterne kan næppe vurderes entydigt. Undtagelser fra virkningen af ​​reaktiv hyperæmi på O.-resultater kan opnås ved bandage ved at sammenligne dataene fra Shellong-testen udført før og efter bandage (og ikke før og efter fjernelse af bandagerne).

Ortostatiske forsøg med anvendelse af farmakologiske midler udføres med henblik på at undersøge funkts, reserver af kardiovaskulærsystemet i tilfælde af ORK, idet dataene på simple optiske komponenter ikke er tilstrækkelige til at bedømme graden af ​​inddragelse af reguleringspatologi i ORK's oprindelse. Som testmedicin anvendes adrenomimetika eller midler med en udpræget direkte effekt på den systemiske venes tone normalt (for eksempel koffein). Undersøgelser udføres enten i varianten af ​​Shellong-testen eller med en fokuseret undersøgelse af dynamikken i nogen af ​​parametrene for blodcirkulationen under en passiv ortostatisk belastning. Sammenligning af resultaterne er underlagt O. p., Udført før og efter anvendelse af testlægemidlet.

Klinisk anvendelse og fortolkning af ortostatiske test

Kilen praksis O. n. Oftest anvendes som funktionstests hjælpe med at etablere patogenese JWC til diagnose "grænse" af hypertension og koronarinsufficiens, samt til at overvåge lægemiddelbehandling påvirker tilpasning til ortostatisk stress.

Resultater diagnostiske O. af varen er estimeret i obligatorisk sammenligning med andre en kil, data. De tager især i betragtning, at i historien hos patienter med RCC er der konstateret dårlig tolerance for ortostatisk belastning - fra ubehagelige subjektive følelser til udvikling af synkope, som patienter undgår langvarig stående (i køen, på offentlig transport osv.), Foretrækker gå eller sidde stabil arteriel hypotension registreres ofte, øget træthed, chilliness i ekstremiteterne (tegn på nedsat blodcirkulation) noteres. Meget hyppigere er de ledende manifestationer af ARS anginaangreb eller hjertearytmi, der opstår under langvarig stående. Når kile, undersøgelse af patienter med ork, skal du være opmærksom på tilstanden af ​​underekstremiteterne og abdominale muskler, evaluere hjertets aktivitet, studere vandsaltmetabolismen, funktionerne i de nervøse og endokrine systemer, som hjælper med at korrigere etiol, diagnosen af ​​ork.

Den patogenetiske diagnose af ortostatiske kredsløbssygdomme ved anvendelse af O. p. Baseret på forskellen i prøveresultater afhængig af den afgørende betydning af en hvilken som helst af de mulige patogenetiske mekanismer i deres udvikling (se ortostatiske ændringer i blodcirkulationen). Ved utilstrækkelighed af systemiske vaskulære reaktioner på orkstativ hos ORK er en karakteristisk kil, symptomer, to-rug mest vist ved tests med passiv ortostatisk belastning. Efter en vis tid, efter at have vendt bordet til en skrånende stilling, føler patienterne "svimmel", som ved opdatering omtales som "faldende", "falder i elevatoren", "tab af balance", "formontering af besvimelse", hvilket ikke svarer til. systemisk svimmelhed (se); næsten samtidig oplever patienterne følelser af "mørke", "tåge" i deres øjne, nogle patienter klager over kvalme eller kvalme. Så bemærkes blanchering af huden (især ansigtet) og afkøling af ekstremiteterne; Hvis man udfører O. af varen ikke afbrydes, bliver de inspicers hænder vådt. Ved nogle patienter vises koldsved, pulsen bliver trådlignende, og der er en svag (se).

Analysen af ​​ændringer i hæmodynamiske parametre objektivt registreret under O. fokuserer på de ledende mekanismer for udvikling af ORC. Mangel på systemisk venøs tonic reaktion i nederlag af væggene er normalt vist i prøven Shellonga alvorlige reaktioner "centralisering" af blodcirkulationen - nedsat blodgennemstrømning til ekstremiteter, takykardi, en betydelig stigning i total perifer modstand mod blodgennemstrømning og stigningen i det diastoliske blodtryk; samtidig falder systolisk blodtryk. De mest karakteristiske tegn på denne patogenetiske variant af ORC i Shellong-testen er svær takykardi og et fald i puls BP (figur 1, b). Sidstnævnte korrelerer med et fald i hjerteindekset bedre end ændringer i andre parametre for blodtryk og pulsfrekvens. Foreløbig limning forbedrer signifikant O. n. Resultater. Forøgelsen af ​​venernes kapacitive funktion kan bestemmes ved passiv ortostatisk belastning ved direkte måling af blodforsyningens dynamik til benene under O. n. Brug af plethysmografi (se). Samtidig tages der også hensyn til afhængigheden af ​​"norm" af venøs kapacitet på alder og køn af de undersøgte personer vist af Van den Berg og Barbie (E. van den Berg, K. Barbey, 1976).

I tilfælde af et fald i sympatisk-toniske virkninger på det kardiovaskulære system spiller insufficiensen af ​​arteriens resistive funktion i ORES-genen ikke mindre vigtig end svigtet i den systemiske venes toniske reaktion. Shellong-testen karakteriseres i sådanne tilfælde af et lavt pulsrespons og et fald i både systolisk og diastolisk blodtryk (asymptotisk-tonisk type reaktion). Ved fortolkning af sådanne testresultater skal det huskes, at manglen på en stigning i puls under en optik skyldes en primær læsion af hjertet, især en fuldstændig tværgående blokade.

Den væsentligste betydning af overtrædelser af regionale mekanismer for cerebral blodgennemstrømning i dannelsen af ​​ORC ses sjældent - normalt i forbindelse med organisk læsion af carotid- eller vertebrale arterier. Sådanne lidelser sæt funktioner klager fra patienter og manglen på væsentlige ændringer i systemisk hæmodynamik løbet O. n. Klager patienter afspejler ofte udviklingen fra O. n. Fokal cerebral iskæmi (system svimmelhed, fissurae calcarinae-syndrom i kombination med ataksi et al.). Normalt vises denne type RCS for første gang i alderdommen. En Shellong-test afslører ikke signifikante afvigelser i blodtryks- og pulsdynamikken fra en normal, og passiv ortostatisk belastning gør det muligt at etablere associationen af ​​ORC med et fald i cerebral blodgennemstrømning selv med et lille fald i hjerteindekset. Planen for yderligere undersøgelse af sådanne patienter bør omfatte auskultation af carotidarterierne og deres grene; måling af blodgennemstrømning i carotid- og vertebrale arterier og angiografi indikeres undertiden.

Til differentialdiagnose disregulatory JWC former og former, som følge af meget læsion af det kardiovaskulære system (primært systemiske vener) behandle specifikke typer af hæmodynamiske reaktioner på ortostatiku og evaluere indvirkningen på resultaterne O. n. Bandaging lemmer og abdominale del af legemet, såvel som administration af agonister og andre stoffer.. For JWC grund sympatisk-tonisk mangel indflydelse på kredsløbssystemet under O. krav tidlige udvikling af symptomer karakteristiske RCA (med passiv belastning - i den første eller anden i de næste 1-2 minutter.) Asimpatiko tonic type dynamik blodtryk og hjertefrekvens (Figur 1, c), den lille effektivitet af bandagerende lemmer (for at forbedre resultaterne af O. p.) Og den udtalte effekt af indførelsen af ​​adrenerge mimetika (norepinephrin, mezaton, fetanol). Med en betydelig mangel sympatiske-tonic virkninger, såsom for eksempel syndromet Shai -. Dreydzhera (se Shay -. Dreydzhera syndrom), er der sædvanligvis øget følsomhed af alfa-adrenerge receptorer til catecholaminer, og selv meget små doser af norepinephrin kan forårsage rezchayshuyu hypertension. Derfor bør dette lægemiddel administreres meget omhyggeligt - det er bedre at dryppe i en vene ved en fortynding af 1 ml 0,2% opløsning i mindst 50 ml isotonisk opløsning med en initial injektionshastighed på ikke mere end 15 dråber pr. Minut. Forsøg på at skelne mellem ORC'ernes karakter kun ved deres virkning på resultaterne af O. n. Af lægemidler, der adskiller sig i deres virkningsmekanisme, herunder adrenomimetika, deoxycorticosteronacetat (DOXA), natriumchlorid, kan ikke betragtes som ret succesfulde. Samtidig bør en udpræget og særdeles stabil (i flere timer) forbedring af O.-resultater under påvirkning af DOXA være et grundlag for nøje at udelukke binyrebarkens utilstrækkelighed og de sygdomme, der forårsager det (amyloidose, tuberkulose, hron, forgiftning osv.).

Diagnose af "borderline" arteriel hypertension, rettet mod tidlig diagnose af hypertension (se), kan ikke kun baseres på O. p. Men sidstnævnte bidrager til identifikation af karakteristiske hæmodynamiske lidelser for denne sygdom. En stigning i både systolisk og diastolisk blodtryk er typisk for en Shellong-test, men hos mange hypertensive patienter (på ethvert tidspunkt) falder systolisk blodtryk i O.-processen, især ved passiv ortostatisk belastning. Ifølge Hull (D.N. Hull) et al. (1977) har graden af ​​stigning i diastolisk blodtryk ved O. af varen større diagnoseværdi, kanten er meget højere hos patienter med en idiopatisk hypertensi end ved sund.

Diagnose af koronarinsufficiens ved hjælp af O. af emnet fik en række værker en tilfredsstillende vurdering. Ortostatisk belastning hos nek-ry-patienter forårsager EKG-ændringer, som er karakteristiske for myokardisk iskæmi, en afvigelse fra isolationen af ​​ST-segmentet samt ændringer i G-bølge i de tilsvarende ledere (figur 2). Ved fortolkning af EKG-dynamikken i orthostase skal man huske på, at årsagen til myokardisk iskæmi ved orthostase ikke kun er organisk indsnævring af koronarbeholderne, men også et fald i hjerteindekset, hvilket er signifikant hos patienter med RCC. Sidstnævnte omstændighed skelner fundamentalt O. aske fra øvelser med fysisk belastning, mere specifik for diagnosticering af koronarinsufficiens.

Ortostatiske test til bekæmpelse af lægemiddelbehandling anvendes oftest hos patienter med arteriel hypertension i de første behandlingsdage med deres ganglioblokatorami, sympatholytika og methyldopa, når de kan forårsage ortostatisk fald i blodtrykket sammen med sammenbrud uden at påvirke blodtrykket i vandret stilling. For at forhindre ORA i disse tilfælde bestemmes hver dosis af lægemidlet ud fra resultaterne af Shellong-testen, der udføres under den maksimale virkning af den foregående enkeltdosis. For at reducere faren for O. selv ændrer sidstnævnte noget: patienten går i stående stilling efter en mellemliggende måling af blodtryk i en siddestilling; prøven afbrydes, hvis pulsen BP falder til 20-15 mm Hg. Art. Et signifikant fald i pulstryk er grundlaget for dosisreduktion eller midlertidig tilbagetrækning af lægemidlet.

Bibliografi: Moskalenko N- P. og Glezer M. G. Ortostatisk test i en kardiologs praktiske arbejde, Cardiology, bind 19, nr. I, s, 112, 1979; Homazyuk I.N., et al. Dynamik af faseindekser i hjertesyklusen under en ortostatisk test, ibid., Bind 13, nr. I, s. 122, 1973; van den Berg K. i. Barbey K. Die druckabhangige venose Kapazitat i Abhangigkeit von Alter und Geschlecht i Einer Durchschnittsbevol-kerungsgruppe, Z. Kardiol., Bd 65, S. 68,

1976: Demanet J.S. Nyttighed af

noradrenalin og tyramininfusionstest ved diagnosen ortostatisk hypotension, kardiologi, v. 61, suppl. 1, s. * 213, 1976; Hull D. H. a. o. Borderline hypertension versus normotension, Amer. Heart J., v. 94. s. 414, 1977.