Hjerneslagkirurgi - virkninger

ONMK uanset dens type er en terapeutisk patologi, som har et organisk substrat. På et mere tilgængeligt sprog er slagtilfælde en sygdom, hvor patogenetiske mekanismer danner fokus for nekrose i cerebral cortex (herefter benævnt GM) eller i de subkortiske strukturer. Følgelig vil det være en organisk læsion, og hele klinikken bestemmes af dens størrelse og placering.

Som du ved, genopbygges neuroceller (neuroner) meget langsomt, og kroppen vil aldrig have nok af sine egne kræfter til at genoprette det tabte fokus - selvom det tager meget lidt plads.

GM er den mest komplekse struktur af den menneskelige krop, således at selv et lille nederlag af det vil føre til katastrofale konsekvenser.

I lyset af det foregående bliver det klart, at for at genoprette de døde celler ikke vil fungere. Det er derfor, at alle tilgange til behandling og rehabilitering af patienter, der har haft slagtilfælde, udelukkende er rettet mod at hjælpe med at forbedre arbejdet i de neurale celler, der stadig er i live. I dag er det den eneste tilgang, der giver mulighed for at opnå relativt gode resultater med rettidig kvalificeret lægehjælp.

Der er dog et vigtigt punkt - alle disse algoritmer virker kun, hvis spredning af det patologiske fokus på nekrose er stoppet. Ellers, når nærliggende celler fortsætter med at dø, er terapeutiske teknikker fuldstændig meningsløse, og kirurgi er den eneste mulige vej ud af situationen. Og selv da er det ikke en kendsgerning, at neurokirurger vil påtage sig gennemførelsen af ​​en så kompleks procedure, her afgøres det om få sekunder, og kun forholdet mellem de mulige fordele og risici tages i betragtning.

Typer af kirurgi

Neurokirurgiske operationer (der betyder interventioner på GM) udføres både med iskæmisk slagtilfælde og hæmoragisk. Under manifestationen af ​​cerebral blødning forekommer der ofte hæmte hæmatomer, og spontan subarachnoid blødning som følge af brud på aneurysmen er ikke udelukket. Dette udtryk indebærer saccular deformation af fartøjet - dens diameter øges gentagne gange på grund af tyndning af væggen. At have en dyb lokalisering af blødning er i mange tilfælde forbundet med et gennembrud af blod i GM-kammerets ventrikulære system. Til gengæld fører denne patofysiologiske mekanisme til nedsat væskescirkulation og udseendet af såkaldt hydrocephalus okklusiv etiologi. Hovedmålene for kirurgisk behandling anses for at være følgende:

1. Sikring af maksimal tilladelig fjernelse af blodpropper med mindst døde GM-celler.
2. Normalisering af lokalt og totalt tryk inde i kraniet. Når en pludselig SAH opstår, som skyldes brud på aneurisme af de fartøjer, der er ansvarlige for at tilvejebringe trofisme af GM-væv, er aneurisme klipet. En alternativ løsning på problemet - implementering af intravaskulær indgreb ved hjælp af spoler (spiraler).

I nogle kliniske situationer forekommer kirurgi for hjerneslag ikke uden forudgående lægebehandling.

Indledningsvis vil patienten blive behandlet intensivt i ICU-afdelingen i en vis periode ved at administrere lægemidler til ham, hvis virkning ikke kun er rettet mod at forbedre blodcirkulationen i hjernen, men også på at optimere arbejdet i hele kardiovaskulærsystemet (i det følgende benævnt CCC ).

Denne fremgangsmåde er som regel berettiget i nærvær af et nekrotisk fokus, der er opstået på grund af iskæmi af GM-væv. Med andre ord er alt i alt blevet gjort for at sikre en oversvømmelse af næringsstoffer og ilt til de overlevende neuroceller, som skal tage "ansvar" for at opretholde nervesystemet i en funktionel tilstand. Kun hvis denne betingelse er opfyldt, vil det være muligt at gå videre til fjernelsen af ​​et enkelt fokus, og reseksionen udføres ikke tydeligt langs afgrænsningsafdelingen, men med en lille mængde sundt væv. Dette er nødvendigt for at udelukke sandsynligheden for spredning af den patologiske proces efter operationen.

Kontraindikationer

De vigtigste faktorer, der tages i betragtning ved afgørelsen om gennemførligheden af ​​operationen efter slagtilfælde er følgende:

1. Patientens alder med hvem slagtilfælde opstod.
2. Den generelle tilstand af hans krop, karakteristika for indikatorer for den funktionelle aktivitet i nervesystemet.

På trods af at der ofte er en kirurgisk procedure, der er den eneste mulige chance for en person at genvinde, er der en konkret liste over kategoriske kontraindikationer til denne behandlingsmetode, nemlig:

1. En person er over 70 år gammel.
2. Tilstedeværelsen i historien om svær somatisk patologi (såsom diabetes samt nyre-, lever-, kardiovaskulær, pulmonal patologi i sub- og dekompensationsfasen, derudover signifikante problemer med blodkoagulering, septiske og onkologiske sygdomme).
3. Forstyrrelser af bevidsthed, som kvalificerer som koma. I tilfælde af at mindst en, og endnu mere nogle få af ovennævnte kontraindikationer opstår, er kirurgi enten helt udelukket eller udskudt, indtil patientens tilstand normaliserer. Der er flere private israelske klinikker, hvor de påtager sig gennemførelsen af ​​kirurgi i hjernen i nærværelse af disse kontraindikationer, men overlevelsesraten og endnu mere rehabilitering er elendig.

Dette er vigtigt!

Mange mennesker (som regel disse er familiemedlemmer) insisterer på, at selv de mest komplicerede kliniske tilfælde behandles ikke ved kirurgi, men ved brug af traditionel medicin. Hvorfor "cut" og pay "det er ikke klart for hvad" hvis operationen kan undgås - der er jo også så vidunderlige midler som naturlægemidler og apitherapy (behandling af bi-produkter).

Faktisk er alle disse midler irrelevante og tæt på at sikre den normale drift af GM, og endnu mere til dens opsving efter en kardiovaskulær ulykke.

Og ved at holde fast i dette synspunkt fører det ofte til patienters død - af den simple grund, at deres familiemedlemmer ikke giver samtykke til kirurgisk adfærd på et tidspunkt, hvor det virkelig kan redde liv. Hvad er mest interessant, efter at de bebrejder lægerne for, at de angiveligt fejlagtigt behandlede sygdommen eller ikke ordnede patientens pleje ordentligt. Hvad kan vi tale om, hvis folk er vant til at stole på informationskilder af tvivlsom karakter, og ikke professionelle læger!

Indikationer for kirurgi

Kirurgisk indgreb udføres udelukkende på lægens recept og kan anbefales både til akut hæmoragisk slagtilfælde og iskæmisk. Målene for kirurgisk indgreb kan karakteriseres som følger:

1. Forebyggelse af en forøgelse af størrelsen af ​​det nekrotiske område er en risiko for at udvikle disse komplikationer, hvis der er tegn på okklusion af de vigtigste arteries blodkar, der forsyner hoved og nakke.
2. Direkte fjernelse af virkningerne af slagtilfælde, som allerede er sket

Kirurgi for hæmoragiske slagtilfælde udføres som regel med blødninger i GM, hvoraf hæmatomer udvikles efterfølgende. Denne form for problem opstår efter aneurysmbrud. Blødninger, især dybere, forårsager blod til hældning i GM-kammeret. Hvis operationen ikke udføres så hurtigt som muligt, vil denne form for tilstand forårsage manifestet for den såkaldte occlusive hydrocephalus - delvis obstruktion eller total blokade af et eller to huller placeret mellem ventriklerne.

Hvis der på trods af igangværende terapeutisk behandling sker alvorlig smerte hos en patient med en hvilken som helst type slagtilfælde, skal der udføres en operation. Mest sandsynligt er dette syndrom forbundet med en stigning i trykket inde i kranen, hvilket betyder, at der er problemer med cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske. I denne situation vil det være let at gætte, at årsagen til alle disse problemer er nekrose af en bestemt del af GM-væv. Det er således muligt kun at redde patientens liv med den tidligst mulige dræning af hovedet og fjernelse af cerebrospinalvæsken samt under forudsætning af at det nekrotiserende område fjernes, hvilket fortsat stiger i størrelse.

Mange berørte patienter er i koma - de har slet ikke nogen klinik med neurologisk aktivitet. Det er logisk at antage, at deres hjerne har været udsat for yderst negative virkninger, og når man fjerner et dødt område, ville der være chancer for frelse, men i praksis er alt noget anderledes. Desværre mislykkedes alle forsøg på at udføre en operation på GM-væv hos patienter, der var i comatose-tilstand, (dødeligheden var 100%).

Genoprettelsen af ​​patienter, der har undergået kirurgi, er den samme som i tilfælde, hvor kun terapeutisk behandling blev anvendt.

I begge tilfælde blev hele hjerneområdet "slukket" fra arbejde - for funktionen af ​​CNS er der ikke meget forskel på om det blev fjernet eller erstattet af bindevæv.

Mulige konsekvenser af operationen

Åben operation er væsentligt forbundet med en høj risiko for patientens liv. Effektiviteten og sikkerheden ved træpanning er direkte afhængig af hastigheden af ​​førstehjælp, den syges alder og sværhedsgraden af ​​slagtilfælde. Kirurgi er ikke allmægtig, så i nogle tilfælde opstår alvorlige komplikationer efter kirurgisk behandling. Sådanne virkninger af kraniotomi er noteret:

• epilepsi;
• intrakraniel blødning
• omfattende hævelse;
• forringet tabt væv og blodkar
• infektion;
• delvis eller fuldstændig lammelse
• problemer med hukommelse og tale;
• vægttab
• manglende energi;
• ukorrekt fordøjelse
• midlertidig oversvømmelse af sindet;
• kvalme og opkastning
• svimmelhed og migræne
• vanskeligheder med opfattelsen af ​​virkeligheden.

I nogle tilfælde kan der forekomme et tilbagevendende slag efter operationen. Tilbagefald er forbundet med svaghed i væggene i blodkar og arterier. Under operationen er sundt væv undertiden beskadiget. I fremtiden fører dette til gentagen blødning i hjernehulrummet.

Hvis der i det neurokirurgiske hospital blev funktionen af ​​hjerneaktivitet bevaret som et resultat af kirurgisk indgreb, er dette meget godt, og prognosen for genopretning vil være relativt gunstig. Selv når skibet briste og blod spildt over det subarachnoide rum - hvis operationen udføres i de første minutter af udviklingen af ​​SAH, og derefter korrekt passet patienten, kan der opnås betydelig succes.

Men det er meget vigtigt at stabilisere blodtryksniveauet hos patienter efter operationen. Selv en første-graders hypertension kan føre til et tilbagevendende slagtilfælde med alle de følgeskader.

Hvordan man reducerer risikoen for komplikationer?

Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling bestemmes i høj grad af de individuelle fysiologiske egenskaber hos hver patient. Det er klart, at det ikke er muligt at forudse alle risici pr. Definition, men det er vigtigt at gennemføre en omfattende undersøgelse af organet.

Rehabiliteringsprocessen varer i flere år, men i en medicinsk institution forbliver stroke ikke mere end 2-3 måneder, når neurologiske lidelser og sandsynligheden for risikoen for gentagelse af hjerneblødning stoppes. Fjernelse af postoperative suturer udføres i 10-14 dage, men sporingen af ​​interventionen vil være synlig i flere måneder.

Enhver patient, selvom håbløs, stadig håber på en mirakuløs redning, og hvis der allerede er truffet afgørelse om, at kirurgi skal udføres, skal alt gøres for ikke kun at realisere den forventede virkning, men også for at sikre det rette niveau sikkerhed. Ja, kirurgi giver meget mere mærkbare resultater end den lægemiddelbaserede tilgang, og for at den foreslåede behandlingsmetode kun giver en positiv effekt, vil det være nødvendigt at omhyggeligt studere patientens historie og gøre sig bekendt med de ledsagende patologier.

Forstå korrekt, er det ikke nødvendigt at opgive den planlagte operation umiddelbart efter opdagelsen af ​​samtidig patologi - det vil være nok at medtage specielle lægemidler i præmedicinsk listen, hvilket udelukker muligheden for forværring. Herefter kan GM'en "rengøres" af nekrotiske desintegrationsprodukter uden skade på kroppen.

konklusion

Det er nødvendigt at være fornuftig for hver behandlingsmetode og nøjagtigt vurdere situationen. Det er klart, at kirurgi er en betydelig belastning på menneskekroppen, som allerede er svækket, og det vil ikke føre til noget godt, men det sker så, at der ikke findes nogen anden måde at løse problemet på.

Bare lyt til anbefalinger fra din læge og følg dem - så bliver det fint. Må ikke selvmedicinere - akut blodcirkulation insufficiens af GM væv er en meget vanskelig opgave, som kun specialister fra den højeste klasse kan klare.

Og det er underlagt, at en tværfaglig tilgang sikres - sådanne patienter skal ledes af læger fra forskellige specialiteter.

Kirurgi for slagtilfælde og typer af kirurgi, den postoperative periode, komplikationer

Sådan en fælles patologi, som et slagtilfælde, er den mest almindelige dødsårsag - en person dør hvert sjette sekund i verden fra denne sygdom. For få årtier siden blev slagtilfælde diagnosticeret i de fleste tilfælde hos ældre mennesker, der er trådt ind mellem 60-65 år, men i de senere år er sygdommen blevet betydeligt "yngre" - selv hos børn. Der er flere metoder til at håndtere sygdommen, den mest kardinale af dem er kirurgi.

Hvad er et slagtilfælde

Akut pludselig forstyrrelse af blodcirkulationen i hjernen, hvilket resulterer i skade på nervecellerne, kaldes et slagtilfælde. Patologi er karakteriseret ved dannelsen af ​​lokale eller cerebrale symptomer af en neurologisk karakter, som varer mere end en dag eller fører til et dødeligt udfald på grund af cerebrovaskulære abnormiteter. Placeringen af ​​læsionen bestemmes af MR (magnetisk resonansbilleddannelse).

Der er et såkaldt "terapeutisk vindue", som er 3-6 timer efter virkningen - i løbet af denne tid er det muligt at forhindre irreversibel skade og celledød ved hjælp af medicinske manipulationer. Et slagtilfælde kan have en hæmoragisk eller iskæmisk karakter. I det første tilfælde forekommer blødning i hjernen eller dens membraner i anden blokering eller sammenbrud af hjernens blodkar. Derudover er der et rygmarv, der er kendetegnet ved rygmarvets læsioner.

Den iskæmiske type påvirker oftere folk i alderdommen (statistisk mere sandsynlige - mænd), der er karakteriseret ved en gradvis stigning i symptomer. På grund af vaskulær spasme stopper blodtilførslen til hjernen, hvilket fører til iltstark og celledød. Det menes at iskæmisk slagtilfælde kan forårsage faktorer som stress, øget fysisk anstrengelse eller alkoholforbrug.

Hæmoragisk type er præget af blødning i hjernen, og nervescellerne opstår på grund af kompression af deres hæmatom. Hovedårsagen er udtyndingen af ​​vaskulære vægge på grund af cerebral patologi. I dette tilfælde udvikler symptomerne meget hurtigere, ledsaget af alvorlige neurologiske abnormiteter af varierende sværhedsgrad.

I 5% af sygdomsudviklingen kan man ikke finde ud af den nøjagtige mekanisme for forekomst af hjerneskade. Behandling efter slagtilfælde består i at genoprette nerveceller (neuroner), arrestere virkningerne af primære faktorer og forhindre re-stroke. Kendskab til de vigtigste tegn på patologi kan redde en persons liv, da perioden med at yde den nødvendige hjælp til slagtilfælde er 3-6 timer.

Indikationer for kirurgi

Stroke refererer til patologier, der kræver levering af øjeblikkelig lægehjælp i flere timer for at undgå udvikling af irreversible processer. Der er forskellige metoder til at behandle blødninger, men ofte er det mest effektive kirurgi efter hjerneslag, som giver dig mulighed for helt at fjerne kilden til blødning. Indikationer for kirurgi:

• Skader (hævelse eller kompression) af medulla oblongata med dannelsen af ​​en progressiv neurologisk defekt - det såkaldte cerebellar slagtilfælde (med fokus på mere end 3 cm).
• Hæmatom på halvkuglens cortex, når en dybde på højst 1 cm med et volumen udgivet blod på ikke over 30 ml.
• Anomalier af skibe af forskellig art (for eksempel misdannelse eller aneurisme) ledsaget af blødning. Angiografi er nødvendig for at bekræfte diagnosen.
• En koma, der varer mere end 6 timer. I dette tilfælde er dekompression effektiv ved at fjerne en del af kraniet.
• Abscesser og hævelse i hjernen, kraniumskader, afvigelser i kraniet kan forårsage slagtilfælde.

Hvilken operation gør slagtilfælde

Enhver operation på den åbne hjerne er altid en stor risiko og slutter ofte med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, i nogle tilfælde - patientens død. Kirurgi udføres først, efter at en nøjagtig diagnose er blevet fastslået, differentieres iskæmisk eller hæmoragisk type fra andre neurologiske patologier (for eksempel cerebral aneurisme).

I de senere år har der været nogle lidt undersøgte metoder til fjernelse af hæmatomer, der kræver tilstedeværelse af specialudstyr og uddannet medicinsk personale. Sådanne operationer indbefatter den stereotaktiske metode, hvor en lille punktering er lavet i kraniet og endoskopisk, som består i at lave et lille hul. Det skal huskes, at al hjernekirurgi indebærer stor risiko.

Til iskæmiske slagtilfælde

I de fleste tilfælde forekommer iskæmisk berøring på baggrund af hypertensive sygdomme, cerebral aterosklerose og hjertefejl. Patologi er karakteriseret ved nedsat cerebral kredsløb, hvilket fører til utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjernevævet og som følge heraf ødelæggelsen af ​​nerveceller. Blokeringen af ​​arterierne sker i dette tilfælde på grund af løsne stykker af aterosklerotiske plaques, blodpropper.

Terapi til iskæmisk slagtilfælde har til formål at genoprette blodcirkulationen i hjerneskibene. Til dette formål anvendes antiplatelet midler, trombolytika, antikoagulantia. I tilfælde, hvor konservativ behandling er ineffektiv, udføres kirurgi:

• Carotid endarterektomi involverer fjernelse af den indre væg af halspulsåren, som er påvirket af aterosklerotisk plaque. Det udføres under lokalbedøvelse, indebærer en kort periode med rehabilitering og forårsager færre komplikationer, da generel anæstesi efter slagtilfælde kan provokere en forringelse af den generelle tilstand.
• Carotidstenting er ordineret til patienter, der tidligere har undergået endarterektomi eller til de patienter, for hvem det er kontraindiceret. Det udføres, når diameteren af ​​carotidarterien er indsnævret til 60%.
• Stentning af halshindearterierne og fjernelse af blodpropper udføres uden indsnit. Operationen udføres ved den endovaskulære metode, hvorunder en stent indsættes i det indsnævrede område af arterien, hvilket hjælper med at sikre god blodgennemstrømning.
• Selektiv trombolyse - indførelsen af ​​særlige lægemidler, der opløser blodpropper.

Typer af operation for hæmoragisk slagtilfælde

I tilfælde af slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke) af hæmoragisk type udføres flere typer kirurgiske operationer, men effektiviteten af ​​hver direkte afhænger af størrelsen og placeringen af ​​hæmatomet. Derudover er nogle af de nyeste metoder underforsket. Flere effektive typer operationer:

• Trepanation af kraniet med den klassiske metode består i at lave et hul i kraniet boksen, installere en dræning. Det bruges til akut ødem, reducerer dødeligheden fra slagtilfælde med 30%. Ulempen ved metoden er høj invasivitet, da træpanning af kraniet under et slag er altid risikabelt.
• Indførelsen af ​​et kateter i hæmatomhulrummet (streotaktisk metode) for at fjerne indholdet gennem aspiration. Det udføres i tilfælde af dyb blødning, nogle gange med tilsætning af trombolytika. Ulempen er manglende evne til helt at stoppe blødningen.
• Fjernelse af en del af kraniet knogle og lukning af stedet med et hudgraft bruges, når en koma er truet. Ved forbedring af patientens tilstand er gentaget operation nødvendig.
• Aneurysm clipping indebærer at placere et specielt klip på aneurysmhalsen, som forbliver inde i kraniet og forhindrer gentagelse af sygdommen.

Kontraindikationer til kirurgi

Hjernekirurgi er altid en risiko for patientens liv, så spørgsmålet bør kontaktes ansvarligt. Når der ydes rettidig lægehjælp og i mangel af ødelæggende forandringer, er døden mulig i 25-35% af tilfældene. Der er følgende kontraindikationer til kirurgi:

• arteriel hypertension;
• hjertesvigt
• et kort interval mellem slagtilfælde og hjerteanfald (mindre end seks måneder)
• samtidig regressive hjernepatologier;
• patienten er over 70 år gammel (ikke altid en grund til afslag)
• somatiske sygdomme (diabetes mellitus, dårlig blodkoagulation, hepatisk og nyresvigt);
• maligne tumorer i hjernesubstansen
• neurologisk underskud
• ustabil angina
• psykisk sygdom;
• akut inflammation med dannelsen af ​​pus
• koma.

Risici ved operation efter hjerneslag

Et slagtilfælde fører til alvorlige komplikationer og død. Det er vigtigt at yde sygdom til en sygdom i tide. Operationen efter en hjerneslag udføres for at rette aneurysmen, udskæring af et hæmatom, cyste eller plaque. Kirurgisk behandling i 85% af tilfældene sparer patienternes liv. Når en hjerneblødning giver effektiv og effektiv pleje til en syg person, er det kun i de første 6 timer. I bysysserne fungerer neurokirurgiske afdelinger. Der modtager patienter akuthjælp, akut hjernekirurgi udføres.

Typer af kirurgi

Kirurgiske behandlingsteknikker anvendes til både hæmoragiske og iskæmiske slagtilfælde. Krænkelse af integriteten hos store arterier, brud på aneurysmen, dannelsen af ​​aterosklerotiske lag fremkalder blødning i hjernehulrummet. Konsekvenserne af et slagtilfælde er plaques, hæmatomer og cyster. De klemmer væv, forårsager hævelse. En neurosurgejers opgave er at fjerne tumorer, forhindre et andet slag, genoprette fuld hjerneaktivitet.

Der er disse typer af operationer for hjerneslag:

1. Trepanation af kraniet (kraniotomi). Åben operation udføres kun i 25% af tilfældene. Craniotomi er ordineret til fjernelse af omfangsrige tumorer, for ødem, gentagelse af den patologiske tilstand.
2. Aneurysm clipping. Et kateter indsættes gennem et lille snit i huden i lårbenet. Det bevæger sig langs blodbanen til skadesstedet i hjernen. Aneurysm er komprimeret med specialværktøjer, der ligner klip. Blodsækken er involveret i normal blodgennemstrømning.
3. Carotid endarterektomi. Gennem halsen åbnes adgang til halspulsåren. Kirurgen stopper blodgennemstrømningen og gør et snit i indsnævringsområdet. Væggene i halspulsåren skrabes, atherosklerotiske plaques fjernes, snittet sutureres. Operationen udføres bedst under lokalbedøvelse.
4. Stenting af fartøjerne. Dette er et lavt indgreb, der har til formål at forhindre gentagelse. Et kateter indsættes gennem lårbenarterien med en dilator. Værktøjet når indsnævringsområdet. Sæt derefter gitteret og udvid lumen på arterien.
5. Selektiv trombolyse. Behandlingen udføres strengt i de første 6 timer efter et slagtilfælde. Terapi er rettet mod at opløse trombus inde i fartøjet. Lægemidlet injiceres i det berørte område gennem et kateter gennem arterierne (lårben eller carotid).

Mange mennesker er interesserede i hvilken operation de gør i slagtilfælde. Beslutningen om at udføre operation af en bestemt type foretages kun af en neurokirurg. Behandlingen omfatter også en neurolog og phlebologist. Valget af den operationelle metode påvirkes af patientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Det er vigtigt at scanne skibene grundigt. Ifølge diagnosens resultater er en passende type kirurgisk behandling ordineret.

Egenskaber af craniotomi

Kraniotomi er en lang og kompliceret procedure. Nevkirurgen tilbringer ved driftstabellen fra 5 til 15 timer i træk. Genopretning af cerebral kredsløb kræver pleje, nøjagtighed og erfaring fra lægen. Åben operation er sjældent foreskrevet, da der er stor risiko for livstruende komplikationer. Men i nogle tilfælde er craniotomi den eneste måde at hjælpe en syg person på.

En åben strokeoperation består af følgende trin:

1. Forbereder patienten til træpanning. En anæstesiolog introducerer en syg person til bedøvelsesstaten. Medikamenter leveres via en vene eller endotrachealt. Når patienten falder i søvn, er hans hoved fastgjort i en speciel enhed for at sikre fuldstændig uendelighed. For at reducere trykket i cerebrospinalvæsken installeres en lændebarnsdræning i den nedre del af rygsøjlen.
2. Åbning af kraniet. For det første gør en neurosurge et snit med en skalpell langs hårlinjen. Knoglerne og kraniet er adskilt fra huden. Hullet er boret. Den medicinske sav i området med fremtidige kirurgiske indgreb fjerner kraniet klap, som sættes på plads efter operationen er afsluttet.
3. Åbning af dura mater. Nevkirurgen lægger på specielle briller med et mikroskop. Dette giver dig mulighed for at fange de mindste ændringer i hjernevæv. For ikke at beskadige sunde områder arbejder lægen med et meget fint instrument. Dura materen åbnes, effekten af ​​blødning fjernes.
4. Lukning af kraniumhulen. Når hovedproblemet er løst, lægger neurokirurgen den savede flap på kraniet og fixerer den med specielle metalklip. Kosmetiske sømme påføres hudoverfladen. På hovedet af et ar i fremtiden er ikke synligt, da området under operation erhverver hår.

Ved iskæmisk slagtilfælde ledsaget af omfattende ødem kan dekompressionskanotomi være påkrævet. For at reducere kompressionen af ​​hjernevævet fjernes en specifik del af knoglernes knogler. Decompression kirurgi udføres sjældent, da det har utilsigtede konsekvenser. Fjernelse af kraniumflap er foreskrevet i tilfælde, hvor andre behandlingsmetoder er umulige eller af visse grunde ineffektive.

Hvor farlig er kirurgisk behandling af slagtilfælde

Åben operation er i høj risiko for patientens liv.

Effektiviteten og sikkerheden ved træning afhænger af hastigheden af ​​førstehjælp, den syges alder og sværhedsgraden af ​​slagtilfælde. Kirurgi er ikke allmægtig, så i nogle tilfælde opstår alvorlige komplikationer efter kirurgisk behandling. Følgende effekter af kraniotomi er noteret:

• epilepsi;
• intrakraniel blødning
• omfattende hævelse;
• krænkelse af vævets og blodkarens integritet
• infektion;
• delvis eller fuldstændig lammelse
• problemer med hukommelse og tale;
• vægttab
• manglende energi;
• ukorrekt fordøjelse
• midlertidig oversvømmelse af sindet;
• kvalme og opkastning
• svimmelhed og migræne
• vanskeligheder med opfattelsen af ​​den omgivende virkelighed.

I nogle tilfælde vil der sandsynligvis forekomme tilbagevendende slag efter operationen. Tilbagefald er forbundet med svaghed i væggene i blodkar og arterier. Under operationen er sundt væv undertiden beskadiget. I fremtiden fører dette til gentagen blødning i hjernehulrummet. Den postoperative periode er altid vanskelig. Patienterne genindlærer praktisk talt at gå, snakke, skrive, læse osv. De genkalder gradvis fakta i deres liv, de genkender ikke straks deres familie og lukker folk. Imidlertid er fuld opsving reel. Det vigtigste er korrekt patientpleje og indsatsen fra patienten selv.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling af slagtilfælde

Hjerneblødning er en alvorlig patologi. Det kræver en lang rehabilitering. Den fysiske og mentale ressourcer af en person er udtømt, så operationen udføres rettidigt og ekstremt nøjagtigt. I nogle tilfælde anbefaler en neurosurgeon eller phlebologist ikke at anvende kirurgisk behandling.

Dette skyldes sandsynligheden for alvorlige komplikationer og endog døden.

Der er sådanne kontraindikationer til kirurgisk indgreb i slagtilfælde:

• cancer patologi;
• koma;
• højt blodtryk
• neurologisk underskud
• diabetes;
• led af et slagtilfælde eller hjerteanfald mindre end 6 måneder siden;
• purulent inflammation af meninges;
• patient alder over 70 år
• nyre- eller leversvigt
• hjertesvigt.

Hvis en eller flere af de ovennævnte kontraindikationer er til stede, udskilles kirurgi, indtil patientens tilstand er normaliseret. I sjældne tilfælde udføres kirurgisk behandling stadig, da det er den eneste chance for frelse. I dette tilfælde er patientoverlevelse kun 50%. I fravær af kontraindikationer er dødeligheden 25%. Effektiviteten af ​​radikale terapi afhænger af patientens individuelle fysiologiske parametre.

Vanskelig operation for slagtilfælde: muligheder for, resultater for patienten

I tilfælde af ikke-traumatisk blødning i hjernen hos en del af patienterne er kirurgisk fjernelse af hæmatom indikeret. Afhængig af dets placering kan craniotomi, fjernelse af en del af knoglevæv og stereotaktisk aspiration udføres. Komplikationer af den postoperative periode omfatter cerebralt ødem og tilbagevendende hæmoragisk slagtilfælde.

Læs i denne artikel.

Gør og hvilken operation for hjerneblødning i hjernen

Når blødning opstår, udføres flere typer kirurgi. Deres effektivitet er ikke altid utvetydig, og placeringen af ​​blødningen selv gør det ikke i alle tilfælde tilgængelig for fjernelse. Nogle af metoderne er underforsket. De vigtigste typer af kirurgiske tilgange til hæmoragisk slagtilfælde:

Sidstnævnte metoder er mindre traumatiske end åben adgangskirurgi, men deres ulempe er manglende evne til fuldstændigt at stoppe blødningen. Derfor er en hæmatom recidiv efter sådanne stereotaktiske interventioner helt sandsynligt.

Indikationer for fjernelse af hæmatomer kirurgisk:

• cerebellar slagtilfælde med fokus på mere end 3 cm med progression af en neurologisk defekt, tegn på kompression eller hævelse af medulla oblongata;
• hæmatom på overfladen af ​​hjernebarken (ikke dybere end 1 cm), blodvolumen spildt over 30 ml, slagtilfælde i subkortiske kerneområder;
• blodgennemstrømning i hjernens ventrikler fjernes gennem aspiration under endoskopisk kirurgi, det er vist, at administration af trombolytiske midler opløses de resterende blodpropper;
• øget hævelse i hjernen;
• koma, der varer mere end 6 timer - dekompression er vist ved at fjerne en del af kraniet, senere forværrer patientens overlevelse;
• vaskulære anomalier (aneurisme, misdannelse, patologisk fistel, angiomer) med blødning, skal diagnosen bekræftes under angiografi.

I øjeblikket er der ikke nøjagtige kriterier for tidspunktet for udnævnelsen af ​​operationen. Det er kendt, at tidlig fjernelse af et hæmatom øger sandsynligheden for et tilbagefald. Der er en antagelse om, at sparsomme kirurgiske behandlingsmetoder udført inden for 10 timer fra starten af ​​et slagtilfælde forbedrer resultatet. Men denne metode kræver yderligere forskning.

Og her mere om shunting af cerebral fartøjer.

Kontraindikationer til kirurgi

Operationen er ikke vist for patienter, der har gået over et 75-årigt mærke, da det ledsages af en forringelse af tilstanden og fremgangen af ​​neurologiske lidelser, er der ret ofte en tilbagefald af et slagtilfælde. Denne kontraindikation betragtes som relativ, men de fleste neurokirurger betragter sådanne operationer upromiserende.

Kirurgisk behandling anbefales ikke i nærværelse af:

• alvorlig hjerte-, lunge- eller nyresvigt
• leverskader;
• dekompenseret diabetes mellitus;
• Udtalt fald i blodkoagulationsaktivitet
• akutte purulente processer;
• onkologiske sygdomme.

Konsekvenser og forudsigelser for patienten

Hovedproblemet i den postoperative periode er eliminering af hævelse af hjernevæv. Denne komplikation kan vedvare i 10 til 15 dage. For at bekæmpe denne livstruende tilstand injiceres diuretika (Lasix) og osmotiske midler (Mannitol), hyperventilering udføres ved korte sessioner, og barbiturater anvendes (thiopentalnatrium).

Patienterne er også vist at overvåge blodtrykket. Hypertension kan forårsage eller øge blødningen. Den optimale indikator er niveauet af systolisk tryk 130 mm Hg. Art. Det er bedre at ordinere lægemidler, der har en kort aktionsperiode (Capoten, Corinfar), så de hæmodynamiske indikatorer hurtigt kan justeres.

Komplikationer af operationer til fjernelse af hæmatomer oftest blødning, i nærværelse af samtidige sygdomme i indre organer øger risikoen for dekompensation. Med hensyn til ikke-opererede patienter går dødeligheden i gruppen af ​​patienter, som hæmatom blev fjernet, kun ned med 10-12% med den klassiske metode og 20-30% med stereotaktiske metoder.

Døden opstår oftest under et hæmoragisk slagtilfælde (uanset operationen) fra ødem og hjerneforskydning, blødning. Mere end halvdelen af ​​patienterne bliver handicappede. Uønskede faktorer omfatter:

• en stor mængde hæmatom
• overførsel af blod til hjernehvirvlerne
• placeringen af ​​kilden til blødning i stammen;
• Patienter, der modtager antikoagulantia, før udviklingen af ​​slagtilfælde
• samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system;
• alderdom

Og her handler det mere om cerebellar slagtilfælde.

Vanskeligheden ved at behandle et hæmoragisk slag skyldes det faktum, at sygdommen kan have et alvorligt kursus fra begyndelsen, reducerer lægemiddelterapi ikke praktisk talt risikoen for dødelig udgang, og operationen efter den klassiske metode (craniotomi) forbedrer kun prognosen lidt.

En mere lovende teknik til dybe hæmatomer er den endoskopiske teknik med aspiration af indholdet og indføring af trombolytika i læsionen. I genoprettelsesperioden er det vigtigt at forhindre progression af hjerneødem og udvikling af tilbagevendende eller forbedre den eksisterende blødning.

Nyttig video

Se videoen om den nye metode til behandling af slagtilfælde:

Desværre er koma efter et slagtilfælde ikke ualmindeligt. Læger sætter prognosen forsigtigt, da den adskiller sig hos ældre og unge, efter hæmoragisk og iskæmisk. Udgang fra dyb koma kan forekomme om få år og om et par timer. Hvordan kommer ud af dyb koma? Hvor meget kan maksimumet uden konsekvenser være i det?

Et ret farligt hæmoragisk slagtilfælde kan udvikle sig selv fra varmeslag. Årsagerne til den omfattende venstre halvkugle er forankret i stabil arteriel hypertension. Coma kan ske øjeblikkeligt med stigende symptomer. Behandlingen kan være ineffektiv.

Hvis der var et iskæmisk cerebralt slagtilfælde, er konsekvenserne ret alvorlige. De varierer afhængigt af det berørte område - venstre og højre side, hjernestammen. Symptomer på virkningerne er udtalt, behandling tager mere end et år.

Når et iskæmisk slag forekommer, tager genopretningen en temmelig lang tid. Er fuld opsving mulig? Ja, hvis du gennemfører et komplet rehabiliterings kursus, inkl. at genoprette tale. Hvad er tidslinjen? Hvad er der brug for efter en omfattende cerebellar slagtilfælde, venstre side?

Den reelle trussel mod livet er stammeflag. Det kan være hæmoragisk, iskæmisk. Symptomer ligner et hjerteanfald og ligner også andre sygdomme. Behandling for en lang, fuldstændig tilbagesøgning efter hjerneslagstammen er næsten umulig.

Det er nødvendigt at omgå hjernens kar med alvorlige kredsløbssygdomme, især efter et slagtilfælde. Konsekvenserne kan forværre patientens tilstand uden at observere rehabiliteringsperioden.

Årsagerne til, hvilke cerebellareslag kan forekomme, er ganske forskellige. Stroke kan være iskæmisk, hæmoragisk, stamme. Langsigtet behandling, genopretning kræver langsigtet rehabilitering. Konsekvenserne er problemer med tale, bevægelse.

Iskæmisk berøring forekommer ofte hos ældre. Konsekvenserne efter 55 er yderst vanskelige, opsvinget er komplekst og ikke altid vellykket, men prognosen er ikke så optimistisk. Kompliceret hjerneslag i nærvær af diabetes.

Et farligt rygmarvslag kan forårsage lammelse. Årsager kan være både medfødte og erhvervet. Symptomer på iskæmisk slagtilfælde kan forveksles med andre sygdomme. Behandlingen består i at tage piller, fysioterapi og undertiden operation. Konsekvenserne uden behandling er beklagelige.

Typer af operation for slagtilfælde

Grundlæggende er kirurgi for slagtilfælde i hjerneområdet nødvendigt, når der er fare for, at blod spredes til de dybere lag. Årsagen er aneurisme eller kolesteroldannelse i den indre halspulsårer. Dette kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Det er ikke altid manden selv, der har brug for medicinsk indlæggelse, lyder alarmen. Oftere på operationsbordet finder patienterne sig uventet efter et skarpt slag eller opdagelsen af ​​patologi under undersøgelsen.

Dette bliver undertiden for mange en sandsynlig årsag til et slagtilfælde, og så en hurtig død. Inden for få minutter bliver hjernen fuldstændig dræbt af utilstrækkelig blodforsyning.

Kirurgisk indgreb

Nogle gange bliver en operation den eneste rigtige beslutning om at redde en person fra uundgåelige konsekvenser.

Et sådant forslag kan komme fra en neurokirurg, hvis diagnosen klart fastslår udviklingen af ​​patologiske processer, når man scanner hjernens indre hulrum. Når der ikke er nogen anden mulighed, kan man f.eks. Klippe et hæmatom eller klip den resulterende aneurisme i halspulsårerne.

Det tager ikke mere end 10-15 minutter. I nogle tilfælde kan patienten have rimelige lidelser, når kirurgi for slagtilfælde er kontraindiceret, fx hvis der er ustabilitet i blodtrykket. I dette tilfælde anvendes kirurgi kun efter stabilisering af statens hovedindikatorer.

Postoperativ periode

I større grad ved hjælp af kirurger, de ældre, der ikke er klar over, at alkohol og rygning fører til dannelsen af ​​atherosclerotiske vækst i hjernens kar, har brug for en post-strokeperiode.

I nogle tilfælde, selv efter operationen, øges sandsynligheden for yderligere komplikationer under følgende omstændigheder:

• Patienten har sukkersyge.
• Der er et forkert arbejde i kardiovaskulære organers organer.
• Regelmæssige glitches i hjerteslagsekvensen.
• Talrige aterosklerotiske formationer.
• Overdreven kropsfedtophopning.

Risikofaktorer

I det medicinske miljø er der en række faktorer, der forbyder udførelsen af ​​operationer i hjerneområdet. Den mest uønskede alder efter et slagtilfælde er en periode på 70 år. I sådanne situationer søger læger og vælger de mest sparsomme folkemusik eller medicin til ældre.

I nogle situationer er kirurgi i hovedet stadig tildelt.

Risikoen for komplikationer under en operation med eller efter et slag forekommer:

• Hos personer med diabetes, der har irreversible reaktioner i kroppens indre miljø.
• Med nyresygdom, kardiovaskulære og respiratoriske systemer.
• På grund af purulente læsioner af de indre organer.
• Med kræft.
• På grund af manglen på bevidst hjerneaktivitet. De grundlæggende livsstøttefunktioner fungerer kun ved at forbinde kunstigt udstyr.

teknikker

Blødning opstår på grund af adskillelsen af ​​store arterier i hjernen såvel som på grund af dannelsen af ​​aterosklerotiske lag. Denne proces slutter med en skarp påfyldning af aneurisme med blod og efterfølgende skade. Der dannes en blodprop af et tørret hæmatom, som fjernes under kirurgi for at forhindre tryk på tilstødende områder.

På dette tidspunkt, for at redde patienternes liv på kortest mulig tid er det vigtigt at udføre en operation på hjernen. Behandlingen startede sent, fordi aneurysmen øger risikoen for re-stroke.

Den neurokirurgiske afdeling læge vælger hvilke af følgende typer driftsteknikker der vil blive anvendt til en bestemt patient:

• Aneurysm clipping. Adgang til stedet for den patologiske proces udføres gennem et lille snit på 2 mm i lårbenet. En læge - angiograf, der bruger et tyndt kateter, kan nå næsten enhver forstyrrelse af blodgennemstrømningen i hjernen. Behandlingen tillader ikke at foretage yderligere indgreb på den øverste del af hovedet, som ved træk i kraniet.

Under operationen udføres et slagtilfælde for gradvist at komprimere aneurysmen ved hjælp af specielle midler, der ligner klip og frigør blodposen.

• Midler til kraniotomi. Kirurgisk indgreb kræver meget tid, såvel som vejen til genopretning. Når slagtilfælde er ordineret ekstremt sjældent, kun i 24% af tilfældene.
• Stenting af fartøjerne. Behandlingen anvendes til profylaktiske formål. Under en sådan indføring indsættes et tyndt rør (kateter) med en særlig ekspanderende ballon i lårbenet blodkar ind i arterien med aterosklerotisk vækst. På grund af den resulterende lumen indsættes et stativ i karret i form af et gitter, der spiller rollen som en ekspander for at forbedre blodgennemstrømningen.

• Carotid endarterektomi. Udpeget i svær slagtilfælde. Processen består i fuldstændig fjernelse af kolesterolplaque for at genoprette næring til hjernevæv.
• Selektiv trombolyse. Behandling foretages ved at anvende et middel til at reducere vækstvolumen i arterierne, hvilket bidrager til blodfortynding og forhindre yderligere blokering af lumen.

Lægen beslutter, hvordan man skal behandle offeret efter et slagtilfælde selv, det afhænger af aldersgruppen af ​​patienter og på resultaterne af den endelige vaskulære scanning.

Cirkulatorisk restaurering

Det er umuligt fuldt ud at bringe en person tilbage til livet efter et slagtilfælde ved hjælp af en behandlingsmetode. Forskellige metoder bruges til at forhindre konsekvenserne og udvikle yderligere komplikationer på grund af lav iltforsyning til hjernen.

Det er muligt at behandle patienter med patologier, hvis de i forbindelse med et kompleks af fysioterapeutiske, medicinske og kirurgiske procedurer tager og folkemyndigheder.

• Du kan forberede stoffet fra samme forhold af citroner og appelsiner. Forpas gennem en blender, bland den med 30 ml biahonning. Insistere i 24 timer, så opbevares citrusmassen fortrinsvis på et køligt sted. Behandlingen udføres dagligt tre gange om dagen, som et tilsætningsstof til te, 15 gram af det færdige lægemiddel. Det forbedrer trykket, fjerner slaggen, frigør blodkar fra kolesterolvækst.

• Infusioner fra indsamlingen af ​​lægeplanter: valerianrod, hagtorn bær, tørmorv og evading peony.

Hver urt er trukket i 100 ml ethanol og blandet med 3 spsk eukalyptustinktur, Corvalol medicin og mynte tinktur i samme forhold. Det færdige lægemiddel hældes i en mørk glasbeholder, der tilføjer et par fyldte nelliker. Venstre i to uger på et mørkt sted, blandet med jævne mellemrum. Behandlingen udføres 30 minutter før et måltid, 1 tsk per halvglas væske.

• Folkemidler kan laves af 10 mulberry kronblade infunderet på to kopper kogende vand med et ekstrakt på ovnen i 180 sekunder. Det anbefales at forberede lægemidlet i en emaljepotte. Bring til en acceptabel temperatur og tag mindst 90-120 dage. Hjælper med at behandle svækkede skibe, normaliserer blodtryksindikatorer.

Læger anbefaler ikke at misbruge brugen af ​​folkemægler uden forudgående høring.

Plejefunktioner

Anxious care er nødvendig for enhver patient for enhver form for hovedoperation. Patienterne har brug for inddrivelsesprocedurer for tilbagelevering af bevægelser og evner til grundlæggende selvpleje.

Slægtninge skal hjælpe patienten ikke kun med at spise, men også at udføre hygiejnisk renlighed. Dette omfatter mundtlig pleje, hudpleje, forebyggelse af trykssår og udførelse af en række rehabiliteringsøvelser derhjemme.

Nære mennesker kan invitere sygeplejersken til huset i et stykke tid, så hun kan tage sig af de syge, ændre sengetøjet, bleer om nødvendigt.

Pleje i postoperativ periode for ofrene efter et slagtilfælde omfatter behandling med medicin: antipsykotika, sedativer, antidepressiva, antikoagulantia og antiplatelet midler, der eliminerer spredningen af ​​de resulterende lidelser.

Stroke hovedoperation

Svært slagtilfælde

I princippet er der ikke noget som et alvorligt slagtilfælde, slagtilfælde er et slagtilfælde, men der er virkelig meget vanskelige tilfælde.

Alvorligt slagtilfælde er normalt dødelig eller alvorlig handicap.

Efter et slagtilfælde er det nyttigt at gennemgå manuel terapi. Osteopati kan også hjælpe med behandling, og derfor anbefaler jeg at lære om osteopati i Almaty.

Sværhedsgraden af ​​et slag beror på faktorer som:

-aktualitet - for at minimere konsekvenserne af et slagtilfælde bør du være i intensivvidenheden i de første 3 timer, og førstehjælp bør gives

-lokaliseringssted og udvidelse af cerebral infarkt;

-brugen af ​​visse lægemidler

Har et alvorligt slagtilfælde. højst sandsynligt vil en person falde ind i et koma, hvor der er brug for lægemiddelbehandling (det kan være nødvendigt at købe yderligere lægemidler, der ikke er tilgængelige på hospitalet), da en person i koma har brug for særlig pleje (læs om subtiliteterne i patientpleje i koma her).

Jeg tror, ​​at mit slagtilfælde kan kaldes tungt. hjernebroen og cerebellum blev påvirket (læs om funktionerne i denne slagtilfælde her).

Ærligt, jeg ved ikke, hvornår jeg gjorde operationen, jeg ved at alt var meget lang, da jeg stadig var bevidst, blev jeg ikke taget til et hospital, sendt til en anden, jeg mistede bevidstheden, begyndte de at tage cerebrospinalvæske til analyse for at udelukke så andre sygdomme, så gjorde de mr. + hjemme, jeg var en narre indtil sidste gang jeg slukede smertestillende midler, generelt tænkte jeg på otte timer..K. han kunne ikke trække vejret.

Det vil være sværere at komme sig fra et alvorligt slagtilfælde, ud over behovet for at starte rehabilitering så tidligt som muligt og til at deltage i regelmæssigt arbejde, kan det være nødvendigt at have en korrigerende operation afhængigt af hvilke komplikationer der er dannet.

Hvis du finder en artikel nyttig, kan du dele den med nogen i problemer.

Følger af slagtilfælde

Stroke (Latin: insulto - hestevæddeløb) - kaldes en akut krænkelse af koronarcirkulationen, dette er skader på kroppen, som er præget af blokering eller brud på hjerneskibe.

Når blodtilførslen til hjernen forstyrres, dør eller ødelægger nervesystemet på grund af manglende ilt. De kan også blive påvirket, hvis blødning forekommer i selve hjernen eller mellem de omgivende membraner. De resulterende neurologiske lidelser kaldes cerebrovaskulære sygdomme. da de er forbundet med hjerneskade på grund af dysfunktion af blodkarrene.

Utilstrækkelig blodforsyning til en del af hjernen i kort tid forårsager udviklingen af ​​et forbigående iskæmisk angreb, en midlertidig nedbrydning af hjernefunktioner. Da blodforsyningen hurtigt genoprettes, dør hjernevævet ikke, som det gør i et slagtilfælde. Et forbigående iskæmisk angreb er et tidligt advarselssignal om en mulig udvikling af slagtilfælde.

I de fleste lande er slagtilfælde en af ​​de mest almindelige årsager til neurologiske lidelser, der fører til permanent invaliditet. De vigtigste risikofaktorer er højt blodtryk og aterosklerose (indsnævring af arterierne på grund af aflejring af fedtstoffer i deres vægge). Hyppigheden af ​​slagtilfælde i de seneste årtier er faldet primært fordi folk er begyndt at bedre forstå, hvor vigtigt det er at kontrollere højt blodtryk og kolesterol.

Sværhedsgraden af ​​et slagtilfælde eller transient iskæmisk angreb afhænger af, hvor blodtilførslen eller blødningen forekom i hjernen. Hver region i hjernen leveres med visse blodkar. For eksempel, hvis der er blokering af et blodkar i det område, der styrer bevægelserne af musklerne i venstre ben, så bliver dette ben lammet. Hvis det område, der opfatter signalet for at røre ved højre hånd, er beskadiget, vil højre hånd miste følsomhed. Forringet funktion er mere udtalt umiddelbart efter starten af ​​et slagtilfælde, men så bliver det delvist restaureret, fordi i det mindste en del af hjernecellerne vil dø, andre vil kun blive beskadiget delvist og vil kunne udføre deres arbejde.

Sommetider forekommer der et slagtilfælde eller forbigående iskæmisk angreb, hvis blodet ikke indeholder tilstrækkelig ilt under normal blodtilførsel til hjernen. Dette kan ske ved svær anæmi, kulilteforgiftning, såvel som med tilstande, der ledsages af udvikling af unormale blodlegemer eller blødningsforstyrrelser, såsom leukæmi eller polycytæmi.

Transient iskæmisk angreb udvikler sig pludseligt og varer normalt fra 2 til 30 minutter. I sjældne tilfælde varer det mere end 1-2 timer (op til en dag). Symptomerne varierer afhængigt af hvor meget af hjernen der er blottet for blod og ilt.

Hvis arterierne, der strækker sig fra halspulsåren, er blokeret, har en person normalt blindhed i et øje eller en følsomhedsforstyrrelse og muskelsvaghed. Hvis arterier, der er grene af hvirvelarterierne, der føder hjernens nedre del af ryggen, er blokeret, oplever patienten svimmelhed, dobbeltsyn og generel svaghed. Men foruden disse symptomer kan der være andre, for eksempel:

• tab af følelse eller unormale fornemmelser i arm, ben eller på den ene side af kroppen
• svaghed eller forlamning af arm, ben eller en side af kroppen
• delvis tab af syn eller hørelse
• dobbelt vision
• svimmelhed
• sløret tale
• vanskeligheder med at finde det rigtige ord eller i udtale det
• manglende evne til at genkende kropsdele
• usædvanlige bevægelser
• ufrivillig vandladning
• ustabilitet og fald
• besvimelse

Selvom disse symptomer ligner slagtilfælde, er de midlertidige og reversible. Imidlertid kan forbigående iskæmiske angreb gentages: fra flere angreb i løbet af dagen til to eller tre i intervaller på flere år. Ca. en tredjedel af patienterne med TIA har et slagtilfælde. Ca. halvdelen af ​​disse slag forekommer inden for et år efter et forbigående iskæmisk angreb.

Stroke er iskæmisk eller hæmoragisk. Ved iskæmisk slagtilfælde stopper blodtilførslen til en del af hjernen på grund af blokering af karret, hvilket er sket som følge af aterosklerose eller dannelse af blodpropper. Når der opstår et hæmoragisk slagtilfælde, forekommer der en ruptur i blodkarvæggen, som følge af hvilken den normale blodgennemstrømning forstyrres, lækker blodet ind i hjernen og ødelægger det.

Iskæmisk slagtilfælde - ødelæggelsen af ​​hjernevæv (hjerneinfarkt), som skyldes utilstrækkelig blodforsyning og iltforsyning til hjernen. I de fleste tilfælde starter slagtilfælde pludselig, udvikler sig hurtigt og forårsager hjerneskade på få minutter (afsluttet slagtilfælde). Mindre almindeligt bliver patientens tilstand fortsat forringet i flere timer eller en til to dage, da området for dødt hjernevæv stiger (slagtilfælde i udvikling). Som regel stopper sygdommens progression et stykke tid, når læsionsområdet midlertidigt ophører, og endda sker en forbedring.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger af, hvor meget af hjernen er beskadiget. De ligner symptomer ved forbigående iskæmiske angreb. Men nedsat hjernefunktion er sværere, manifesterer sig til flere funktioner, for et større område af kroppen og er normalt vedholdende. Det kan ledsages af en koma eller en lettere depression af bevidsthed. Hertil kommer, at berørte patienter er tilbøjelige til depression og ikke altid er i stand til at kontrollere deres følelser.

Et iskæmisk slagtilfælde kan forårsage hævelse af hjernen, hvilket er særligt farligt, fordi der ikke er nogen "ekstra" ledig plads i kraniet. Forstyrrelsen som følge af slagtilfælde beskadiger yderligere hjernevævet, og som følge heraf forværres den neurologiske tilstand, selvom stregets område ikke stiger.

Hos mange patienter, der har haft iskæmisk slagtilfælde, bliver alle eller de fleste funktioner genoprettet, og sådanne mennesker lever normalt i mange år. I andre patienter er der en krænkelse af fysiske og intellektuelle funktioner, de mister evnen til at bevæge sig, tale eller spise normalt. I de første par dage kan lægerne som regel ikke forudsige, om patientens tilstand vil forbedre eller forværre. Ca. 50% af personer med ensidig lammelse og størstedelen af ​​patienter med mindre alvorlige symptomer genvinder sig delvist, når de forlader hospitalet og er i stand til at passe sig selv. De kan tænke klart og bevæge sig trygt, selvom brugen af ​​den berørte arm eller ben er normalt svært. Krænkelser oftere og mere påvirker armen end benet.

Ca. 20% af patienterne med iskæmisk slagtilfælde dør på hospitalet, og deres andel er højere blandt de ældre. Nogle symptomer på denne sygdom gør det muligt at forudse en trist afslutning. Blandt dem truer især bevidstløshed og nedsat vejrtrækning eller hjertefunktion. Hvis neurologiske lidelser fortsætter i 6 måneder, vil de sandsynligvis være irreversible, selvom for nogle mennesker langsomt forbedring fortsætter. Ældre patienter bliver langsommere end yngre. Folk, der har andre alvorlige sygdomme, bliver værre.

Hæmoragisk slagtilfælde (intracerebral blødning) - blødning med blod i hjernevæv.

Intracerebral blødning begynder pludselig med hovedpine, der ledsages af tegn på stadigt stigende neurologiske lidelser, såsom svaghed, manglende evne til at bevæge sig (lammelse), nedsat følsomhed, tab af tale eller syn og forvirring.

Kvalme, opkastning, anfald og bevidstløshed, som udvikles inden for få minutter, er også almindelige symptomer.

Lægen diagnosticerer normalt intracerebral blødning uden yderligere undersøgelser, men hvis der er mistanke om iskæmisk slagtilfælde, beregnes computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR) normalt.

Hvis du har haft et slagtilfælde eller en forbigående cerebral kredsløb, er der en alvorlig grund til at tænke på fremtiden. Ifølge statistikkerne, hvis du ikke træffer foranstaltninger til forebyggelse, tager overfaldet over igen inden for 1-3 år, hvilket gør personen dybt handicappet eller dødelig.

For enhver hjerneskade (slagtilfælde, kirurgi, traume) falder nervesvævet omkring læsionen i parabyser og er i en "dumme", "halvdød" tilstand. Genopretning og rehabilitering af sygdomme og skader i nervesystemet består af metoder, der gør det muligt for nervevævet at vende tilbage sine tabte egenskaber, hjælpe det med at "komme ud" af "torpor" og den tekniker, som giver træning og udvikling af normale motorfunktioner, der er forbundet med en sund person.

I genoprettelsesperioden, efter et slagtilfælde, bruger videnskabsmedicin lægemiddelbehandling (udnævnelse af værktøjer til forbedring af hjernecirkulationen - cavinton, sermion og metabolisme i hjernevævet - piracetam, cinnarizin, cerebrolysin), massage, fysioterapi.

Typer af kirurgisk behandling for slagtilfælde

Neurokirurgisk hjælp til behandling af slagtilfælde. Ifølge programmet for pleje af patienter med vaskulære sygdomme kan den produceres på basis af regionale vaskulære centre. Der er neurokirurgiske afdelinger i mange primære vaskulære centre, i dette tilfælde betjenes patienten "på stedet".

Neurokirurgiske operationer kan udføres for både iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde og kan omfatte både forebyggelse af slagtilfældeudvikling, når der er tegn på indsnævring af hovedkarakterer i hoved og nakke og eliminering af konsekvenserne af slagtilfælde.

Før kirurgi udføres der sædvanligvis særlige studier:

Disse undersøgelser bidrager til at bestemme niveauet og graden af ​​nedsat blodgennemstrømning i nakke- og hovedkaret, blodflowens hastighed, tilstedeværelsen af ​​plaques og nogle andre parametre for cerebral cirkulation.

Operationer udført i iskæmiske slagtilfælde

Den mest almindelige operation for iskæmisk slagtilfælde er carotid endarterektomi.

Indikationerne for carotid endarterektomi er patienter med svær indsnævring af lumen af ​​carotidarterierne, især dem, der har gennemgået transiente iskæmiske angreb. som har en tilfredsstillende generel betingelse.

Kontraindikationer til carotid endarterektomi er:

• omfattende slagtilfælde
• almindelig tumor
• højt blodtryk
• ustabil angina
• myokardieinfarkt i de sidste 6 måneder
• kongestiv hjertesvigt
• tegn på progressiv hjerne sygdom som Alzheimers sygdom

Ved iskæmiske slagtilfælde udføres stenting af nakke- og hovedkarrene også. Dette gøres normalt for at forhindre yderligere udvikling af iskæmisk slagtilfælde i nærvær af transiente iskæmiske angreb.

Selektiv trombolyse kan også betragtes som kirurgisk indgriben for iskæmiske slagtilfælde. Denne intravaskulære indgriben reduceres til, at et trombolytisk middel (et stof, der opløser blodproppen som årsagen til iskæmisk slagtilfælde) gennem en af ​​de store arterier (normalt lårbenet) udføres et tyndt kateter, der fødes direkte til stedet for arterieeklusion i hjernen, indgives lokalt og i små doseringer. Således opløses thrombus ofte, blokerer beholderen, den såkaldte "recanalisering af blodgennemstrømning" forekommer, og symptomerne på en slagtilfælde regresserer for øjnene. Ofte kombineres gennemførelse af selektiv trombolyse med installation af en stent - dette sikrer en pålidelig genopretning af blodgennemstrømning i et problembeholder.

I tilfælde af omfattende (hemisfærisk) iskæmisk slagtilfælde kan den såkaldte dekompressive kraniotomi udføres. dvs. fjernelse af en stor del af knoglerne i kranialhvelvet for at reducere hjernekompression med ødem inde i kraniet. Denne operation udføres med en manglende effektivitet af konservativ anti-ødembehandling.

Typer af operation for hæmoragisk slagtilfælde

Ved blødninger i hjernen dannes der ofte såkaldte slagtilfælde hæmatomer, spontan subarachnoid blødning kan opstå på grund af aneurysmbrud. Blødninger, især dybe, ledsages ganske ofte af et gennembrud af blod ind i hjerneets ventrikulære system, hvilket fører til forstyrrelse af væskescirkulationen og dannelsen af ​​den såkaldte okklusive hydrocephalus.

Formålet med kirurgisk behandling er: Den maksimale mulige fjernelse af blodpropper med minimal skade på hjernens substans, hvilket reducerer lokalt og generelt intrakranielt tryk.

I tilfælde af spontane subarachnoide blødninger forårsaget af cerebrale aneurysmer udføres aneurysmeklipping eller intravaskulær indgreb ved anvendelse af spiraler (spiraler). Denne teknik er blevet brugt siden 1980'erne gennem et kateter indsat i lårbenet.