Hvad er hypoxæmi

Den normale funktion af kroppen er kun mulig med korrekt blodcirkulation, tilstrækkeligt mættet med ilt. Når iltmangel begynder at udvikle hypoxæmi, der virker som et resultat af en alvorlig sygdom og svigt i kroppen.

Tidlige terapeutiske foranstaltninger vil bidrage til at forhindre flere komplikationer, og forebyggelse vil ikke tillade manifestation af patologi.

Beskrivelse af sygdommen

Hypoxæmi er en tilstand, der manifesteres af et utilstrækkeligt iltindhold i humant blod. Som et resultat af et fald i denne indikator er alle metaboliske processer bremset både i celler og i væv.

Oxygenniveauet er vist i to mængder:

Reduktion af den anden indikator bidrager til ujævn funktion af forskellige dele af lungerne, som kan observeres med alderen. Som følge heraf begynder ilt at strømme dårligt til cellerne, hvilket fører til udvikling af sundhedsmæssige problemer.

En sådan proces som stressreduktion og iltmætning fører til udvikling af arteriel hypoxæmi.

Typer, klassificering og karakteristiske symptomer

Alle symptomer på hypoxæmi er opdelt i tidlig og sent.

Den første gruppe omfatter:

• hurtig vejrtrækning;
• døsighed;
• dilation af blodkar
• generel svaghed
• lavt blodtryk
• bleg hud;
• svimmelhed;
• hjertebanken.

Den anden gruppe af tegn på patologi er karakteriseret ved:

• symptomer på hjerte og åndedrætssvigt, såsom ben hævelse, takykardi;
• forstyrrelser i hjernen, såsom svimmelhed, søvnløshed, hukommelsessvigt, angst og andre.

Kan være kronisk hypoxæmi og akut.

Det skal også bemærkes, at symptomerne på sygdommen i vid udstrækning afhænger af mekanismen for dens udvikling. Patologi som følge af lungesygdomme kan ledsages af hoste, feber, forgiftning. Hvis der forekommer iltmangel på baggrund af anæmi, er der mangel på appetit, tør hud og andre.

Hovedårsagerne

I medicinsk praksis er der fem hovedårsager, der kan provokere denne sygdom. De kan påvirke både individuelt og i kombination med hinanden:

1. Atypisk skifte af blod. I tilfælde af medfødt eller erhvervet hjertesygdom kommer venet blod ind i aorta. På grund af dette bliver hæmoglobin ude af stand til at fastgøre ilt, hvilket resulterer i, at niveauet af sidstnævnte falder.
2. Hypoventilation af lungevæv. Med dette organs patologier bremser frekvensen af ​​udåndinger og inhalationer ned. Dette reducerer mængden af ​​iltindtastning i forhold til forbruget.
3. Anæmi. Som et resultat af et fald i hæmoglobin reduceres iltindekset, der fordeles gennem vævene.
4. Lav iltkoncentration i luften.
5. Diffuse forstyrrelser. Øget fysisk aktivitet bidrager til, at blod begynder at cirkulere hurtigere. Som følge heraf reduceres den tid, der kræves til kontakt med hæmoglobin med oxygen, signifikant.

Derudover er der flere faktorer, der kan forårsage hypoxæmi:

• overdreven rygning
• hjertesygdom
• patologier i bronchi og lunger;
• ændringer i atmosfæretryk
• overvægtige, hvilket fører til fedme
• anæstesi.

Hypoxæmi kan ofte forekomme hos nyfødte. Dette sker som følge af mangel på ilt i moderkroppen under drægtigheden.

Hvordan udføres behandlingen?

Terapeutisk terapi er primært rettet mod at eliminere grundårsagen, der fremkalder en sådan tilstand.

Med patologisk manifestation, der har en moderat eller svær grad, udføres behandlingen stationær. Nødvendig sengelast og kvalitetssøvn.

Medicin er også ordineret afhængigt af de faktorer, der bidrog til udviklingen af ​​patologien. Lægemiddelbehandling kan omfatte følgende medicin og metoder:

• Antikoagulantia - Heparin, Warfarin. Tildel for at forhindre dannelsen af ​​tromboembolisme i lungernes arterier.
• Antigipoksanti - Actovegin, Cytochrome C. Deres indsats er rettet mod restaurering af oxidative processer. Forberedelser af denne gruppe er ordineret til enhver form for hypoxæmi.
• Papaverine og No-Shpa hjælper med at reducere trykket, forhindre lungeødem.
• Vitaminkompleks anvendes som et fastgørende middel, der kæmper for ilt sult.
• Infusionsterapi forbedrer blodgennemstrømningen og forhindrer chok.

Oxygenbehandling udføres for at øge iltniveauet i blodet. Denne metode anbefales at kombinere med at tage antihypoxanter.

Hvad kunne konsekvenserne være

Patologier af mild og moderat sværhedsgrad er ret nemme at behandle. Hvis du ikke starter behandling rettidigt, udvikles sådanne komplikationer som:

• encephalopati;
• hypotension;
• slagtilfælde;
• lungeødem;
• arytmi;
• kramper.

Hvis hypoxæmi forekommer i fosteret, så er der:

• intrauterin væksthæmning
• en babys død i livmoderen, på arbejdstidspunktet eller umiddelbart efter fødslen;
• Arbejdets begyndelse er for tidlig eller med alvorlige komplikationer;
• forsinkelse i mental og fysisk udvikling i fremtiden.

Hypoxemien af ​​den akutte fulminantform kan fremkalde de mest ugunstige komplikationer, da den bidrager til organismens hypoxemiske koma.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre udviklingen af ​​en sådan patologi som hypoxæmi er det nødvendigt at følge enkle anbefalinger, som er som følger:

• dagligt går i frisk luft;
• moderat fysisk aktivitet
• udfører åndedrætsøvelser
• tager vitamin-mineral kompleks, især om efteråret og vinteren;
• spise grøntsager og frugter;
• rettidig diagnose af patologier i kardiovaskulære og respiratoriske systemer.

Hypoxi kan forebygges. Det vigtigste er at følge reglerne for forebyggelse af iltmangel, og når der opstår tegn på sygdom, søg straks lægehjælp. Hvis tiden ikke begynder at behandle patologien, er det muligt udviklingen af ​​irreversible virkninger, der kan forekomme i lungerne, hjernen og kroppen som helhed.

Tegn og symptomer på åndedrætssvigt (hypercapnia)

Fuld gasudveksling er underlagt hele menneskekroppen. Gasudveksling forstås som berigelse af blod med ilt og fjernelse af carbondioxid i capillarierne i lungalveolerne. Hvis disse processer forstyrres, forekommer hypercapnia - en for stor mængde kuldioxid i blodet og hypoxæmi - dårlig mætning af arterielt blod med ilt.

Hovedårsagen til ændringer i blodgaskompositionen er åndedrætssvigt. Dette er mere syndrom end en specifik sygdom. Respiratorisk dysfunktion kan forekomme i mange sygdomme, er en af ​​de kliniske manifestationer af en bestemt patologi.

Typer af respiratorisk svigt

Lungerne af mennesker består af et stort antal blindtendende sacs (alveoli), hvor indåndingen træder ind i atmosfæren. Det er gennem væggen af ​​disse alveoler, at ilt og kuldioxid udveksles mellem kroppen og miljøet.

Ordningen med gasudveksling i lungerne og vævene

Ud fra fysiologisk synspunkt er vejrtrækningen ikke kun i de mekaniske processer ved indånding og udånding. Den har 3 hovedkomponenter:

1. Oxygen transporterer gennem lungernes alveoler i blodbanen efter indånding.
2. Flyt ilt fra blodet til væv og organer.
3. Afskaffelsen af ​​kuldioxid fra blodet ind i alveolerne og derefter ind i miljøet.

Overtrædelse af en af ​​de ovennævnte processer forårsager åndedrætssvigt, hvis manifestationer kan være hypercapnia eller hypoxæmi.

Der er 2 typer respirationssvigt:

1. Hypoksisk. Det er karakteriseret ved et fald i iltspændingen i arterielt blod (arteriel hypoxæmi) med normalt eller lavt (hypokapnia) carbondioxidindhold. Dette er den hyppigste type, hvilket indebærer næsten hele pulmonal patologi forbundet med sammenbruddet (sammenbruddet) af alveolerne og ophobningen af ​​væske i lungerne.
2. Hypercapnic: Der er et forøget indhold af carbondioxid på grund af utilstrækkelig eliminering (eliminering). Arteriel hypoxæmi kan også være forbundet. Respiratoriske lidelser og hyperkapni er ofte forbundet med overdosering af lægemidler, neuromuskulære sygdomme (fx amyotrofisk lateralsklerose), alvorlig astma og andre obstruktivt patologier.

Årsager til åndedrætsproblemer

Mange sygdomme forårsager tegn på åndedrætssvigt.

Hovedårsagerne til åndedrætssvigt

Grundlaget for den patologiske proces i respiratorisk svigt af den første type er overtrædelsen af ​​transporten af ​​ilt gennem alveolens væg ind i blodet. Dette skyldes inflammatorisk ødem, væskeakkumulering eller alveolinsammenfald (sammenbrud). En prøve liste over sygdomme, for hvilke hypoxæmi er mere almindeligt (type 1 svigt):

1. Lungebetændelse - dette er en fælles, forsømt inflammatorisk proces, når en stor mængde lungevæv er involveret i sygdommen.
2. Lungødem - akkumulering af væske i lumen af ​​alveolerne. Kan opstå på grund af hjertesvigt, giftige stoffer, overskydende væske i kroppen.
3. Pneumothorax - penetrationen af ​​luft ind i rummet mellem bladene i pleura (lungenes lining). Forårsager kompression og sammenbrud i lungen. Årsager - Skader, brud på ribben, ruptur af lungevæv.
4. Lungemboli - en blokade af blodpropper i blodpropperne, som forstyrrer blodgennemstrømningen til ilt berigelse.
5. Lungfibrose er en gruppe af arvelige og erhvervede sygdomme, hvor alveolens væg tykes og bliver arret med bindevæv. Dette forhindrer ilt i at gå normalt ind i blodet fra luften, og hypoxæmi udvikler sig.

Respiratorisk svigt af den anden type, hvis vigtigste patologiske link er hypercapnia, kan være forårsaget af følgende sygdomme:

1. Alvorlig bronchial astma: Der er en stærk spasm af bronchi, udåndingsprocessen forstyrres. Dette efterfølges af utilstrækkelig eliminering af kuldioxid fra kroppen. Resultatet er hypercapnia.
2. Kronisk obstruktiv lungesygdom - forekommer hos rygere med erfaring. Luftvejsforstyrrelsen er irreversibel, hvilket også forstyrrer normal udånding.
3. En overdosis af narkotiske stoffer hæmmer stærkt respirationscentret i hjernen. I alvorlige tilfælde fører til åndedrætsanfald og død.
4. Neuromuskulære sygdomme, myastheni, polio, hjerneskader og rygmarv. Grundlaget for den patologiske proces er en overtrædelse af transmissionen af ​​motorimpulsen fra nervesystemet til musklerne. Med inddragelse af respiratoriske muskler (membran, intercostal muskler) er der problemer med vejrtrækningen.

Dette er ikke en komplet liste over sygdomme, der forårsager hypoxæmi og hypercapnia. Mange patologiske processer i det avancerede stadium kan forårsage vejrtrækningsproblemer.

Eksterne manifestationer

Separat er det næsten umuligt at fremhæve symptomerne på hypercapnia eller oxygen sult. Trods alt går disse processer ikke i isolation. Åndedrætssvigt er en alvorlig patologi, som kan udvikle sig meget hurtigt eller omvendt, hvilket gradvist fører til vedvarende helbredsforstyrrelser.

Gasstrømningsmønster i hypercapnia

Clinic of respiratory failure:

1. Øget åndedræt - åndenød eller reduktion (med neuromuskulær patologi), følelse af manglende luft, angst, frygt for død.
2. Cyanose - blålig farve på huden og slimhinderne indikerer ilt sult, hypoxæmi opstår.
3. Hypercapnia stimulerer mange receptorer i kroppen og forårsager ophidselse, hyppige vejrtrækningsindsatser.
4. En tvunget semi-siddende stilling i sengen taler også om vejrtrækningsproblemer.

Symptomer suppleres af manifestationer af den underliggende sygdom. Dette kan være feber med lungebetændelse, hvæsende vejrtrækning under bronchial astma. Hvis tiden ikke hjælper, forårsager oxygen sult og hypercapnia metaboliske lidelser, acidose, bevidstløshed. Celler i hjernen (neuroner) er i stand til at fungere uden ilt i 6-10 minutter, så opstår deres irreversible død. Det vil sige, virkningerne af respiratorisk svigt kan være meget alvorlige og uoprettelige.

Medicinske begivenheder

Behandling bør sigte mod bekæmpelse af den underliggende sygdom. Parallelt træffes der foranstaltninger til at standse sådanne manifestationer af respiratorisk svigt som hypoxi og hyperkapnia. Behandling er altid ambulant, alvorlige tilfælde er underlagt behandling i intensiv pleje og genoplivning.

Den eneste terapeutiske mulighed for alvorlige åndedrætsproblemer er prostetika for respiratoriske funktioner ved hjælp af et kunstigt lungeventilationsapparat. Hvis nogen fra din familie eller familie er udsat for denne terapeutiske manipulation, bør du ikke fortvivle. Ofte er dette en midlertidig foranstaltning designet til at hjælpe en person med vejrtrækning for at stabilisere den underliggende sygdom. For eksempel, indtil lungebetændelse hærdes eller lungeødem passerer.

Moderne ventilatorer har mange tilstande, herunder intelligente. Den genoplivende læge har altid mulighed for at vælge den optimale tilstand, så symptomerne elimineres.

Åndedrætsproblemer er desværre ikke ualmindelige nu. En sund livsstil, stopper rygning, konstant overvågning og behandling af eksisterende sygdomme hjælper med at undgå denne forfærdelige komplikation.

Hypercapnia og hypoxæmi: tegn, forekomst, diagnose, hvordan man behandler

Mange gange har vi hørt, hvor skadeligt det er at være i et rum med forhøjet indhold af kuldioxid og hvor vigtigt det normale iltindhold i luften vi trækker vejret ind. Vi ved dog alle, at ilt i kroppen skal strømme uafbrudt og i tilstrækkelig mængde, ellers fører reduktionen af ​​ilt i blodet (hypoxæmi) og akkumulering af kuldioxid (hypercapnia) til udvikling af en tilstand kaldet hypoxi. Og da hypoxi forekommer, er det allerede klart, at hypercapnia og hypoxæmi også ikke gik ud, derfor anses de for at være universelle symptomer på respiratorisk svigt (DN).

Der er to former for akut respirationssvigt: hyperkapnisk på grund af forøgede niveauer af carbondioxid og hypoxæmi ONE, når problemer opstår på grund af lav iltning af arterielt blod. For akut respirationssvigt er begge typer typiske: en øget koncentration af carbondioxid, et lavt oxygenindhold, dvs. hypercapnia og hypoxæmi, men de skal stadig adskilles fra hinanden og kendetegnes ved valg af behandlingsmetoder, som i princippet og lignende, men kan have deres egen karakteristika.

Et hellig sted er aldrig tomt

Hypercapnia - forøgede carbondioxidniveauer (CO₂) i blodet, hypoxæmi - et fald i iltindholdet (O₂) ibid. Hvordan og hvorfor sker dette?

Det er kendt, at transport af ilt fra lungerne med arterielt blod udføres af røde blodlegemer (erythrocytter), hvor ilt er i en bundet (men ikke meget holdbar) tilstand med chromoproteinet (hæmoglobin). Hemoglobin (Hb), der bærer ilt til vævene (oxyhemoglobin), ved ankomsten til destinationen giver O₂ og bliver genoprettet hæmoglobin (deoxyhemoglobin), der er i stand til selv at binde det samme ilt, kuldioxid, vand. Men siden vævene allerede venter på kuldioxid, som skal leveres til lungerne med venøst ​​blod til fjernelse fra kroppen, tager hæmoglobinet det og bliver til et carbohemoglobin (HbCO₂) - også en skrøbelig forbindelse. Carbogenemoglobin i lungerne brydes ned i Hb, som kan kombinere med det ilt, der er kommet ind under indånding, og kuldioxid, som er beregnet til at blive fjernet fra kroppen under udånding.

Skematisk kan disse reaktioner repræsenteres som kemiske reaktioner, som læseren måske husker fra skolelektioner:

• Hb (i røde blodlegemer) + O₂ (kommer ved indånding med luft) → HbО₂ - reaktionen finder sted i lungerne, den resulterende forbindelse sendes til vævet;
• HbO₂ → Hb (deoxyhemoglobin) + O₂ - i væv, der modtager ilt til vejrtrækning
• Hb + CO₂ (affald fra væv) → HbCO₂ (carbohemoglobin) - i vævet sendes det dannede carbohemoglobin til den lille cirkel til gasudveksling og berigelse med oxygen;
• HbSO₂ (fra væv) → til lungerne: Hb (fri til iltproduktion) + CO₂↑ (fjernet med udånding);
• Hb + O₂ (fra indåndet luft) - en ny cyklus.

Det skal dog bemærkes, at alting viser sig så godt, når der er nok ilt, der ikke er overskydende kuldioxid, alt er fint med lungerne - kroppen adderer ren luft, væv får alt, hvad de behøver, iltstærmen opdages ikke, CO dannet under gasudveksling₂ forlader sikkert kroppen. Fra diagrammet er det klart, at det genoprettede hæmoglobin (Hb), uden stærke forbindelser, altid er klar til at fastgøre nogen af ​​komponenterne (den kommer over, den fastgøres). Hvis der er mindre ilt i lungerne på det tidspunkt, end hæmoglobin (hypoxæmi) kan tage, og kuldioxid er mere end nok (hypercapnia), så vil det tage det (CO₂) og vil bære til vævene med arterielt blod (arteriel hypoxæmi) i stedet for det forventede ilt. Reduktion af iltvæv er en direkte vej til udviklingen af ​​hypoxi, det vil sige ilt sulten af ​​væv.

Det er klart, at det er svært at adskille symptomer som hypoxi, hyperkapni og hypoxæmi - de er grundlaget for udviklingen af ​​akut respirationssvigt og bestemmer det kliniske billede af ARF.

Nære bånd

Forskellige årsagssammenhænge kan føre til ilt sult, men i betragtning af den uopløselige forbindelse af hypoxi, hyperkapni og hypoxæmi, skal disse kategorier overvejes uden at adskille dem fra hinanden, så læseren vil forstå, hvad der kommer ud af det.

Så er hypoxi ved sin oprindelse opdelt i to grupper:

Eksogen hypoxi - ilt sult på grund af et fald i partialtryk O₂ i luften, som vi trækker vejret og følgelig til utilstrækkelig mætning af arterielt blod med ilt (mindre end 96% er hypoxæmi). Denne form for hypoxi er velkendt for elskere af flyvning ved høje højder, der erobre høje bjerge, såvel som personer, hvis erhverv er forbundet med forskellige systemer, der giver vejret usædvanlige forhold (dybde, trykkammer) eller mennesker, som tilfældigvis befinder sig i en zone med stærk luftforurening, der er skadelig for mennesker. gasformige stoffer.

Alvorlig hypoxi kan let skelnes af tegn som cyanose, hurtig hjerterytme, sænkning af blodtryk, kramper og bevidstløshed, hvilket er fyldt med den hurtige udvikling af hjerte-kar-svigt, som også hurtigt kan eliminere årsagen til patientens død..

Overdreven ophobning gør denne gas skadelig for kroppen.

Grundlaget for udviklingen af ​​hypercapnia er en krænkelse af forholdet mellem alveolar ventilation og CO akkumulering.₂ i væv og i blod (HbCO₂) (en indikator for denne akkumulering - PaSO₂, som normalt ikke må overstige 45 mm. Hg. v.).

Følgende omstændigheder fører til hyperkapnia:

• Lidelser af ventilation forårsaget af patologisk åndedrætstilstand (obstruktion) eller forstyrrelser frembragt af patienten, når forsøger at reducere den respiratoriske volumen på grund af dybden af ​​respiration som ånde forårsager yderligere smerte (bryst traume, kirurgi på abdominale organer, etc.);
• Inhibering af respiratorisk center og dysregulering som følge heraf (traumer, tumor, hjerneødem, destruktive forandringer i GM's væv, forgiftning med visse lægemidler);
• Forsvagningen af ​​muskeltonen i brystet som følge af patologiske forandringer.

Årsagerne til hyperkapnia omfatter således:

1. KOL;
2. acidose;
3. Infektioner af broncho-lungesystemet;
4. aterosklerose;
5. Professionelle aktiviteter (bagere, stålproducenter, dykkere);
6. Luftforurening, langvarig ophold i uventilerede områder, rygning, herunder passiv.

billede: kuldioxidniveau i rummet og menneskelig påvirkning

Tegn på en stigning i blodniveauet af kuldioxid:

1. Hjertefrekvensen øges;
2. Problemet er at sove om natten, men døsighed i løbet af dagen;
3. Svimmel og hovedpine;
4. Opkastning, i nogle tilfælde kommer opkastning;
5. Øget intrakranielt tryk kan udvikle ødem GM;
6. Blodtrykket stiger;
7. Det er svært at trække vejret (åndenød);
8. Brystsmerter.

Med den hurtige stigning i indholdet af carbondioxid i blodet er der fare for at udvikle hyperkapnisk koma, som igen truer med at stoppe vejrtrækning og hjerteaktivitet.

Faktorer der hæmmer iltning

Grundlaget for hypoxæmi er den arterielle iltmætningsforstyrrelse i lungerne. Det er muligt at finde ud af, at i lungerne er blodet ikke iltet af en sådan indikator som den partielle spænding af ilt (PaO₂), hvis værdier normalt ikke skal falde under 80 mm. Hg. Art.

Årsagerne til faldet i oxygenation af blod er:

• Alveolar hypoventilation som følge af indflydelse fra forskellige faktorer, primært den manglende ilt i luften vi trækker vejret, hvilket fører til dets fald i alveolerne og fører til udvikling af eksogen hypoxi;
• Forstyrrelsen af ​​ventilations-perfusionsforholdene som følge af kroniske lungesygdomme er den hyppigste årsagssammenhæng i udviklingen af ​​hypoxæmi og respiratorisk hypoxi;
• Shunting fra højre til venstre i strid med blodcirkulationen og venøs blod umiddelbart i venstre hjerte uden at besøge lungerne (hjertefejl) med udviklingen af ​​kredsløbshypoxi;
• Overtrædelse af de diffuse evner hos den alveolære kapillærmembran.

For at læseren skal kunne forestille sig ventilations-perfusionsforholdets rolle og betydningen af ​​de diffuse evner i den alveolære kapillære membran, bør essensen af ​​disse begreber afklares.

Hvad sker der i lungerne?

I en persons lunger er gasudveksling tilvejebragt ved ventilation og blodgennemstrømning gennem en lille cirkel, men ventilation og perfusion forekommer ikke ligeligt. For eksempel, separat ventileret zone, men ikke forsynet med blod, dvs. ikke deltager i gasudveksling, eller omvendt, på nogle dele blodbanen gemt, men de er ikke ventileret, og er også udelukket fra gasudveksling fremgangsmåde (lungealveoler toppe). Udvidelse af zoner, der ikke er involveret i gasudveksling (manglende perfusion) fører til hypoxæmi, hvilket senere vil medføre hyperkapnia.

Afbrydelse af pulmonal blodstrøm skyldes forskellige patologiske tilstande af vitale organer og først og fremmest kredsløbssystemet, som bliver årsagerne til hypoxæmi:

Eksempel på udvikling af hypoxæmi i lungeemboli

Pulmonal hypertension;

Evne til at diffundere alveolær-kapillære membran, som afhænger af mange parametre, kan deres værdier ændres (stigning eller fald) efter omstændighederne (kompenserende-adaptive mekanismer på en belastningsændring i kropsstilling, etc.). I voksne falder de unge (over 20 år) naturligt, hvilket betragtes som en fysiologisk proces. observeres for stor reduktion af dette indeks i respiratoriske sygdomme (lungebetændelse, ødemer, COPD, emfysem), som i væsentlig grad reducerer diffusion kapacitet ATM (gasser kan ikke overvinde den lange vej dannet af de patologiske ændringer, og blodgennemstrømning er forstyrret på grund af reduktion af antallet af kapillærer). På grund af sådanne overtrædelser begynder tegnene på hypoxi, hypoxæmi og hypercapnia at vise tegn på udvikling af respirationssvigt.

Tegn på tilbagegang Oh₂ i blodet

Tegn på reduceret ilt kan manifestere hurtigt (iltkoncentrationsdråber, men kroppen forsøger at kompensere for tabet alene) eller forsinkelse (på baggrund af kronisk patologi af de vigtigste livsstøttesystemer, hvis kompensationsevne allerede er afsluttet).

• Cyanose af huden (cyanose). Hudfarve bestemmer sværhedsgraden af ​​tilstanden, derfor med en lav grad af hypoxæmi, når cyanose normalt ikke, men der er ikke desto mindre blomst;
• Hjertebanken (takykardi) - hjertet forsøger at kompensere for manglen på ilt;
• Reduceret blodtryk (hypotension);
• Besvimelse hvis rao₂ falder til meget lave værdier (mindre end 30 mm kviksølv)

Et fald i koncentrationen af ​​ilt i blodet fører naturligvis til lidelse i hjernen med nedsat hukommelse, svækkelse af koncentrationen, søvnforstyrrelser (søvnapnø og konsekvenser heraf) og udviklingen af ​​kronisk træthedssyndrom.

Lidt forskelsbehandling

Hypercapnia og hypoxæmi er så nært beslægtede med hinanden, at kun en specialist, der kan udføre behandling under kontrol af laboratorieparametre for blodgassammensætning, kan forstå behandlingen. Almindelig ved behandlingen af ​​disse tilstande er:

1. Indånding af ilt (oxygenbehandling), ofte en gasblanding beriget med ilt (doser og metoder vælges af lægen under hensyntagen til årsagen, typen af ​​hypoxi, tilstandens sværhedsgrad);
2. Mekanisk ventilation (kunstig lungeventilation) - i svære tilfælde i mangel af bevidsthed hos en patient (koma);
3. Ifølge indikationer - antibiotika, lægemidler, der udvider bronkierne, expectorant medicin, diuretika.
4. Afhængig af patientens tilstand - motionsterapi, brystmassage.

Ved behandling af hypoxi forårsaget af et fald i koncentrationen af ​​ilt eller en forøgelse af indholdet af carbondioxid, bør man ikke glemme årsagerne til disse forhold. Hvis det er muligt, forsøg at fjerne dem eller i det mindste minimere indflydelsen af ​​negative faktorer.

Hypoxæmi behandling

Hypoxi er karakteriseret ved et reduceret oxygenindhold enten i hele organismen eller i individuelle organer og væv. Hypoxi er forbundet med to andre sygdomme: hypoxæmi og hypercapnia. Ofte er de forstadier af hypoxi.

Hypoxæmi forekommer med mangel på ilt og hyperkapnia - med et overskud af carbondioxid. Faktisk er hypoxæmi og hypercapnia relateret til hinanden, men de er sædvanligvis opdelt i behandlingsmetoder.

Sygdomsproces

Mekanismen for hypoxi og hypoxæmi er som følger:

• luft kommer ind i kroppen gennem lungerne;
• bliver absorberet i blodet, det kombineres med røde blodlegemer og transporteres af dem til alle væv og systemer i kroppen;
• i organer og væv er ilt afbrudt fra de røde blodlegemer;
• erythrocytter tager kuldioxid fra deres organer, returnerer det til lungerne, hvor det tages ud under udgangen;
• når gasudveksling er forstyrret, modtager røde blodlegemer ilt ikke i alle de mængder, der er tilgængelige til transport, organer akkumuleres carbondioxid, opstår der en ubalance. Og da ilt er nødvendigt for alle organer i menneskekroppen, strækker effekten af ​​dens mangel sig også til hele kroppen: reaktionen fra hjertet, hjernen, lemmerne begynder.

Hypoxi er opdelt i to typer: eksogen og endogen. Den første er dannet under påvirkning af miljøfaktorer, den anden på grund af en krænkelse af kroppens indre funktion. Følgelig er typerne af hypoxi opdelt og dens årsager.

For eksogen hypoxi er årsagen miljøpåvirkninger:

• forurenet atmosfære;
• mangel på ilt på grund af dårlig ventilation i rummet
• langvarig ophold i lukkede rum (miner, dykning eller brug af gasmaske).

Faktoren, der påvirker alle, er urban smog. Samt årsagen er et defekt anæstesi- og åndedrætsapparat.

Endogen hypoxi har en bredere liste over årsager:

• Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i åndedrætsorganerne - lungebetændelse, pneumothorax, hemothorax, emfysem, sarcoidose;
• penetration af fremmedlegemer i bronchi;
• Asfyxi - iltfjerning på grund af ødem, indrejse af fremmedlegemer i luftvejene;
• hjertesygdom
• skade på luftvejssystemet eller nervesystemet som følge af hjerneskade, tumorer
• åndenød forårsaget af en kiste fraktur;
• anæmi - anæmi, et fald i koncentrationen af ​​hæmoglobin i blodet;
• akut blodtab.

Sygdomsklassifikation

Der er flere typer af hypoxi, der adskiller sig hver sin udvikling og kurs:

• fulminant hypoxi ikke længere end 2-3 minutter og fører uundgåeligt til døden;
• akut - nogle få minutter eller et par timer;
• subakut - ikke mere end 3-5 timer;
• kronisk udvikler sig over flere uger, måneder eller år.

Symptomatologi er karakteristisk for akutte, subakutte og kroniske former:

• døsighed;
• høj træthed
• hovedpine og svimmelhed
• hæmmet reaktion;
• forstyrrelser og bevidsthedsforstyrrelser
• ufrivillig udledning af urin og afføring
• kvalme;
• opkastning;
• kramper;
• bevægelsesforstyrrelse.

diagnostik

Diagnosen bruges ofte til krænkelse af ydre åndedræt, som for eksempel skyldes anæstesi eller kunstig ventilation af lungerne.

I dette tilfælde anvendes pulsokximetri. Det sigter mod at fastslå grad af mætning af arterielt blod med ilt. Normalt er mætningen 95%.

behandling

Hypoxi er en kompleks sygdom forbundet med et fald i mængden af ​​ilt i blodet og en stigning i mængden af ​​carbondioxid.

Derfor bør behandling af hypoxi også være et kompleks af terapeutiske foranstaltninger, der tager sigte på dels at eliminere den faktor, der forårsagede sygdommen, og på den anden side at opretholde niveauet af iltforsyning til celler.

Hyperbar oxygenering bruges til at forsyne celler med ilt. Det ligger i, at ilt kunstigt leveres til kroppen gennem højt tryk.

Oxygen opløses i blodet uden binding til røde blodlegemer, hvilket gør det muligt for kroppen at give ilt, selvom transportkapaciteten af ​​røde blodlegemer er reduceret. Denne metode er universel og anvendes til behandling af alle former for hypoxi.

Hvis en person har tabt meget blod, har han også hypoxi. I denne situation anvendes en blodtransfusion.

hyperkapni

Hypercapnia er tæt forbundet med hypoxæmi og hypoxi. Hypercapnia - en krænkelse af gasudveksling i kroppen. Processen skiftes mod at øge mængden af ​​carbondioxid.

Årsagerne til hypercapnia er:

• acidose;
• broncho-lunginfektion;
• aterosklerose;
• snavset luft ved farlig produktion
• tæppet værelse med store folkemængder.

Diagnostik udføres ved metoden for aerotonometri, som består i at finde ud af niveauet af gasspænding i blodet samt ved at undersøge indikatorerne for syre-base tilstanden.

Tegn og symptomer på hyperkapnia er:

• høj frekvens af sammentrækninger af hjertemusklen;
• søvnløshed om natten, søvnighed i dag
• svimmelhed og hovedpine
• kvalme og opkastning
• øget tryk i kraniet med risiko for hævelse af hjernen;
• højt blodtryk
• åndenød;
• brystsmerter.

Førstehjælpsteknik

Førstehjælp er at tage eller fjerne offeret fra et sted med et højt indhold af carbondioxid i svære tilfælde - at intubere.

Behandlingen består af et sæt foranstaltninger, herunder den konstante udrensning af luftvejene fra viskose sekreter, en dråber med en fysiologisk opløsning, som fortynder bronchial sekretionen og fjerner den samt forbedrer blodgennemstrømningen:

• befugtning af indåndet luft
• intravenøs administration af alkaliske opløsninger, der eliminerer respiratorisk acidose
• brug af bronchodilatorer, respiratoriske stimulanser, forbedring af alveolar ventilation af lungerne.

Diuretika bruges også, fordi de forbedrer lungens strækbarhed.

supervenosity

Årsagerne til hypoxæmi er:

• fald i mængden af ​​ilt i den indåndede luft. Årsagerne til dette er varierede: en brand, en gaslækage, en opstigning i bjergene, et lille tyndt rum;
• patologi af lungerne, hvilket fører til et fald i ventilation. Sådanne patologier forekommer med brystkreft, bronkial obstruktion, lungebetændelse, pneumosklerose, depression af åndedrætscentret (alkohol, medicin, rygning);
• hjertesygdom med blodspyling højre mod venstre: venøst ​​blod, der ikke er beriget med ilt, blandes med beriget arteriel. Som følge heraf kan kroppen ikke få nok ilt;
• overtrædelse af diffusion - strømmen af ​​ilt fra blodet ind i vævet. Forekommer hos raske mennesker udsat for intens fysisk anstrengelse. Når diffusion tackle accelereret blodgennemstrømning, forårsager erythrocytterne har ikke tid til at sende al ilt af kroppens organer;
• anæmi - denne lidelse reducerer antallet af røde blodlegemer i blodet. Hæmoglobin er det eneste køretøj for ilt, hvilket reducerer mængden af ​​hæmoglobin fører til mangel på ilt.

Ud over risikofaktorer for hypoxæmi er:

• dårlig arvelighed med tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der fører til hypoxæmi
• rygning;
• hjertesygdomme af enhver art;
• systemisk lupus erythematosus;
• blodsygdomme (hæmoragisk vaskulitis og lymfom);
• temperatur og trykfald.

diagnostik

Ved diagnosticering anvendes instrumentelle metoder og metoder til objektiv vurdering af patientens tilstand (eksterne symptomer er de samme). Fra anvendte instrumentelle metoder:

• puls oximetri;
• bestemmelse af blodets elektrolytsammensætning, niveauet af buffersystemer - til kronisk hypoxæmi er karakteriseret ved ophobning af sure produkter;
• hypoxisk test for niveauet af partialtryk af oxygen efter oxygenindånding;
• klinisk blodprøve - angiver niveauet af hæmoglobin, hjælper med at eliminere anæmi
• Røntgenundersøgelse for at bekræfte eller udelukke lungepatologi
• elektrokardiogram for at bestemme tilstedeværelsen af ​​hjertefejl.

Symptomer og tegn på hypoxæmi er opdelt i to typer: tidligt og sent. Den første er manifestationen af ​​det faktum, at kroppen forsøger at kompensere for manglen på ilt. Sidstnævnte omfatter manifestationer af det faktum, at organismernes kompensationskræfter er tørret op.

Tidlige tegn indbefatter:

• hurtig vejrtrækning;
• dilaterede fartøjer;
• takykardi;
• fald i blodtryk
• svaghed;
• døsighed;
• apati;
• bleghed;
• svimmelhed.

Ved de sene tegn på læger rangeret:

• blå hud;
• åndenød;
• øget tryk i lungerne - symptomer på åndedrætssvigt;
• konstant takykardi, hævede ben - kardiovaskulær svigt;
• dårlig søvn, hukommelsestab, besvimelse, angst, tremor - funktionsfejl i hjernen.

behandling

Som i tilfælde af hypoxi er behandlingen af ​​hypoxæmi rettet mod en to-vejs genopretning: opretholdelse af det nødvendige iltniveau og eliminering af årsagen, der forårsager mangel.

Separat, moderat og alvorlig hypoxi behandles - det er nødvendigt, at patienten er på hospitalet. Han er ordineret en lang hvile, sengeluft og søvn. Hvis der opstår komplikationer under sygdommen, udfører de tracheal intubation og forbinder patienten med åndedrætsværn.

Nyfødt behandling

Hvis hypoxæmi forekommer hos en nyfødt, vil lægerne omorganisere det øvre luftveje, intubere og forbinde til en åndedrætsværn. Efter du har brug for følgende manipuleringer:

• læg barnet i inkubatoren, hvor der er konstant tilførsel af vådt og varmt ilt;
• konstant overvåge niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin, gennemføre biokemiske analyser;
• overvågning af respirationsaktiviteten og det kardiovaskulære system
• infusionsterapi ved brug af saltopløsninger og glucoseopløsninger.

En stor indflydelse på forekomsten af ​​hypoxæmi hos den nyfødte har sin moders sundhed. Derfor, for at reducere risikoen for et barns liv, bør alle kvinder undersøges før graviditeten: hypoxi kan være dødbringende.

Symptomer i denne sag falder sammen med de observerede hos voksne, undtagen én ting - fosteret begynder at opføre sig utilstrækkeligt: ​​et fald i motoraktivitet kan spores, og moderen har ubehag i underlivet.

Hvis dette sker, skal den gravide blive indlagt på hospitalet, så lægen kan bestemme ved hjælp af ultralydsscan barnets tilstand. Ud over ultralyd anvendes dopplerometri med det formål at påvise en overtrædelse i blodtilførslen til placenta og navlestreng. Dopplerometri udføres efter en periode på 18 uger.

Narkotika anvendes meget til at behandle hypoxæmi:

• antihypoxiske lægemidler - de gendanner de iltreducerende processer i vævene;
• antikoagulantia - til forebyggelse af pulmonal tromboembolisme
• lægemidler til at reducere trykket i lungecirkulationen for at lette risikoen for lungeødem;
• infusionsterapi, som består i, at saltopløsninger, glucoseopløsninger, reopolitglucin injiceres i kroppen;
• vitaminterapi ved hjælp af ascorbinsyre, B-vitaminer

Forskellige folkemedicin er almindeligt anvendt til behandling af hypoxæmi. Disse omfatter hagtorn og markhestetail. De er nyttige, fordi de indeholder flavonoider, carotinoider, vasodilatatorer, antispasmodiske egenskaber.

Arteriel type sygdom

Arteriel hypoxæmi er en anomali af processen med mætning af venøst ​​blod med den nødvendige mængde ilt. Det forekommer ret ofte i de sidste to årtier. Sygdommen er vanskelig at behandle og også vanskelig at forebygge.

Af deres natur forekommer arteriel hypoxæmi af sådanne årsager:

• forekomsten af ​​hypoventilation
• et spring i mængden af ​​ilt på personens opholdssted
• pulmonal bypass operation;
• udseende af hypoventilation i visse sektorer af lungerne;
• manglende diffusion af ren luft fra alveolerne ind i blodets lungekapillærer.

Udseendet af nogen faktor fører til udviklingen af ​​patologi. I dette tilfælde, hvis personen er i den aktive fase (ledende fysisk aktivitet), er tilstanden forværres af de kroniske symptomer.

Arteriel hypoxæmi påvirker svangerskab og fødsel negativt. Hvis moderen har en dramatisk ændring i iltindholdet i kroppen eller vævet, påvirker dette tilstanden af ​​moderkagen og barnet. I nogle tilfælde indebærer denne type overtrædelse barnets død.

Derfor skal en gravid kvinde overvåge lungens tilstand. Følgende vaner skal indgå i din livsrytme:

• Tag et stille kursus i mindst 30 minutter tre gange om dagen;
• ventilere rummet regelmæssigt selv i den kolde årstid (mødre skal forlade rummet for ventilationsperioden);
• Tag ikke varmt bad eller dampbad.

Og det er også nødvendigt at revurdere egen mad, der har øget mængde grøntsager og frugt. Sund, let mad hjælper med at mætte kroppen med nyttige stoffer.

forebyggelse

Hypercapnia og hypoxæmi kan forårsage åndedrætssvigt - en langt mere farlig og alvorlig sygdom. Åndedrætssvigt findes i akut og kronisk form.

Den akutte visning på grund af hastigheden af ​​dens forekomst tillader ikke, at kroppen har tid til at tilpasse sig, på grund af hvilken sygdommen fortsætter med store vanskeligheder og muligheden for død.

Kronisk åndedrætssvigt udvikler sig over flere måneder eller år. Derfor klarer kroppen at tilpasse sig, hvilket øger antallet af røde blodlegemer i blodet og hjertefrekvensen.

Ud over sygdommen er der risiko for sekundær infektion i luftvejene, som kan være dødelig.

For at forhindre forekomsten af ​​de ovennævnte sygdomme bør man engagere sig i konstant forebyggelse. Læger identificerer flere måder at forebygge:

• stop med at ryge
• Det er nødvendigt at håndtere anaerob øvelse som svømning, løb, cykling. Dette fjerner skadelige stoffer fra kroppen, og genopbygger også hormoner, der bringer dem til en normal tilstand. Under anaerob motion udøves lungerne, blodstrømmen forbedres, og iltstrømmen øges. Faktisk er mange sygdomme forbundet med utilstrækkelig motoraktivitet;
• bør se på respiratorisk gymnastik. Det stimulerer gasudvekslingsprocesser og fører til, at hæmoglobin i blodet absorberer ilt bedre såvel som til konklusionen med udløb af en stor mængde kuldioxid;

• det er nødvendigt at tilføje planter til lejligheden - de absorberer kuldioxid og udstråler ilt, hvilket vil kompensere for manglen på ren luft i store byer;
• det er nødvendigt at allokere tid til at gå i parken, hvor der er mere ilt;
• stigning i kosten antallet af sporstoffer, der er nyttige til blodcirkulationen (ginkgo bilob eller regelmæssige vitaminer);
• gennemgår regelmæssigt en hel lægeundersøgelse - det vil gøre det muligt at identificere patologier forbundet med organsystemerne i åndedrætssystemet eller hjertet i de tidlige stadier og forhindre udviklingen af ​​hypoxæmi i en forsømt tilstand;
• Det er værd at undersøge sagernes historiehistorik - hvis de havde lungesygdom, anæmi eller andre sygdomme fra listen ovenfor, øges sandsynligheden for patologi.

Hypoxæmi er en kompleks sygdom, men læger kan klare dets manifestationer, hvis en person vender om hjælp i tide. Justering af livets vaner og principper påvirker i høj grad hypoxæmi.

Gå ikke glip af sygdommens symptomer, ved første manifestation er det værd at kontakte eksperter. En fuld undersøgelse vil bidrage til at reducere manifestationer af hypoxæmi fra de tidlige dage.

HYPOXEMIA OG HYPERCAPNIA

Akut respiratorisk svigt

Akut respirationssvigt (ARD) er et syndrom, der er baseret på symptomer på dysfunktion af åndedrætsfunktionen (åndedrætsfunktion), som har fælles anatomiske, fysiologiske og biokemiske egenskaber og fører til utilstrækkelig iltforsyning og / eller kuldioxidretention i kroppen. Denne tilstand er kendetegnet ved arteriel hypoxæmi eller hypercapnia, eller begge, samtidigt.

Identifikation af dette syndrom tillader som regel ikke at identificere årsagen til sygdommen, men det nedsætter markant omfanget af mulige etiologiske varianter og bestemmer den korrekte tilgang til diagnosen af ​​den underliggende sygdom. I modsætning til kronisk respirationssvigt i ONE udvikler forstyrrelser i gasudvekslingen sig hurtigt, ledsaget af skader på hjernens cellulære strukturer, indre organer og væv. I det overvældende flertal af tilfælde forekommer døden hos ODN i mangel af behandling.

Når der ydes førstehjælp og behandler en patient med ARF i intensivafdelinger, stilles der meget høje krav til medicinsk personale. Når alt kommer til alt, koster tider forsinkelser patientens livstid! Dyb viden om fysiologi og klinisk billede af åndedrætssvigt er nødvendig. Kun med denne tilgang kan positive resultater opnås.

Dette afsnit indeholder kapitler, der indeholder hovedaspekterne af klinisk uddannelse: et kort resumé af fysiologi af ekstern respiration og lungefunktioner, ætiologi, patogenese, klinisk billede og behandling af ARF. På eksemplet på individuelle nosologiske former for sygdommen, kompliceret af ARF, overvejes de mest typiske kliniske varianter. Generelt går det præsenterede materiale ikke ud over undervisning i kliniske discipliner. Bilaget præsenterer anatomiske landemærker, hvis viden er nødvendig for øjeblikkelig terapi. Vi mener, at den valgte form for præsentation vil bidrage til en bedre assimilering af de komplekse problemer i den oplyste disciplin.

Kapitel 1

EKSTERNE BREDE OG LUNGEFUNKTIONER

RESPIRATORY LUNG FUNCTION

OG PATOPHYSIOLOGISKE MEKANISMER

HYPOXEMIA OG HYPERCAPNIA

Lungenes hovedfunktion - udveksling af ilt og kuldioxid mellem det ydre miljø og kroppen - opnås ved en kombination af ventilation, lungecirkulation og diffusion af gasser. Akut krænkelse af en, to eller alle disse mekanismer fører til akutte ændringer i gasudveksling.

Pulmonal ventilation. Indikatorer for pulmonal ventilation omfatter tidevandsvolumen (Vt), respirationshastighed (f) og minutvolumen af ​​åndedræt (V_e). Effektiviteten af ​​lungeventilationen bestemmes af størrelsen af ​​alveolær ventilation (V_En), dvs. forskel mellem v_e og minutvolumen af ​​ventilation af det døde rum.

Et fald i alveolar ventilation kan skyldes et fald i V_e eller stigende dødt rum (Vр). Den afgørende faktor er værdien af ​​V_T, dets forhold til den variable værdi af det fysiologiske dødrum. Sidstnævnte omfatter anatomisk dødrum og mængden af ​​indåndet luft, ventilerende alveoler, hvor blodstrømmen er fraværende eller signifikant reduceret. Alveolar ventilation bør således betragtes som ventilation af blodperpererede alveoler. Ved tilstrækkelig alveolarventilation opretholdes en vis koncentration af gasser i alveolarrummet, hvilket sikrer normal gasudveksling med blodet i lungekapillærerne.

Det døde rum øges ved brug af et bedøvelsesapparat eller respirator med brug af lange respirationsslanger og stik, nedsat gasrecirkulation. Når lungecirkulationen forstyrrer, øges Vp også. Et fald i Vp eller en stigning i Vp fører straks til alveolær hypoventilation, og en stigning i f kompenserer ikke for denne tilstand.

Alveolær hypoventilation ledsages af utilstrækkelig eliminering af CO₂ og arteriel hypoxæmi.

Forholdet mellem ventilation og blodgennemstrømning. Effektiviteten af ​​pulmonalgasudveksling afhænger i vid udstrækning af fordelingen af ​​indåndet luft gennem alveolerne i overensstemmelse med deres blodperfusion. Alveolar ventilation i en person i ro er omkring 4 l / min, og lungeblodstrømmen er 5 l / min. Under ideelle betingelser modtager alveoler per enhed enheden 4 volumener luft og 5 volumener blod, og ventilations / blodstrømforholdet er således 4/5 eller 0,8.

Forstyrrelser i forholdet mellem ventilation og blodgennemstrømning - overvejelsen af ​​ventilation over blodbanen eller blodgennemstrømningen over ventilation - fører til nedsat gasudveksling. De væsentligste ændringer i gasudveksling sker med absolut overvejelse af ventilation over blodbanen (dødrumseffekt) eller blodgennemstrømning over ventilationen (venoarterial shunt-effekt. Under normale forhold overstiger lungeskakten ikke 7%. Dette forklarer, at arteriel iltmætning er mindre end 100% og lig med 97,1%.

Et eksempel på effekten af ​​dødt rum er lungeemboli. Shunting af blod i lungerne opstår, når alvorlige læsioner af lunge parenchyma, respiratorisk nødsyndrom, massiv lungebetændelse, atelektase og obstruktion af luftvejene af enhver oprindelse. Begge effekter fører til arteriel hypoxæmi og hypercapnia. Shuntens virkning ledsages af alvorlig arteriel hypoxæmi, som ofte er umulig at eliminere selv ved brug af høje koncentrationer af ilt.

Diffusion af gasser. Lungernes diffusionskapacitet er den hastighed, ved hvilken gassen passerer gennem den alveolære kapillærmembran pr. Enhed trykgradient af denne gas. Denne indikator er forskellig for forskellige gasser: for kuldioxid er den cirka 20 gange mere end for ilt. Derfor fører et fald i lungens diffusionskapacitet ikke til akkumulering af kuldioxid i blodet, partialtrykket af kuldioxid i arterielt blod (PaCO₂) let afbalanceret med dem i alveoli. Hovedtegnet på nedsat pulmonal diffusionskapacitet er arteriel hypoxæmi.

Årsager til overtrædelse af diffusionen af ​​gasser gennem den alveolære kapillære membran:

• et fald i diffusionsoverfladen (overfladen af ​​fungerende alveoler i kontakt med funktionelle kapillarer er normalt 90 m 2);

• diffusionsafstanden (tykkelsen af ​​de lag gennem hvilke gassen diffunderer) kan forøges som følge af ændringer i væv langs diffusionsbanen.

Forstyrrelser i diffusionsprocesser, der tidligere blev betragtet som en af ​​hovedårsagerne til hypoxæmi ("alveolokapillær blokade"), betragtes i øjeblikket som faktorer, der ikke har meget klinisk betydning i ARF. Restriktioner for diffusion af gasser er mulige med et fald i diffusionsoverfladen og ændringer i de lag, gennem hvilke diffusion passerer (fortykning af væggene i alveolerne og kapillærerne, deres hævelse, sammenbrud af alveolerne, påfyldning af dem med væske osv.).

Overtrædelse af regulering af åndedræt. Rytmen og dybden af ​​vejrtrækningen er reguleret af respiratorisk center placeret i medulla, gassammensætningen af ​​arteriel blod er af største betydning i reguleringen. RaSO stigning₂ forårsager øjeblikkeligt en forøgelse af ventilationen. RaO oscillationer₂ de fører også til forandringer i åndedræt, men med hjælp af impulser til medulla fra carotid og aorta organer. Kemoreceptorer af medulla oblongata, carotid og aorta legemer er følsomme for ændringer i koncentrationen af ​​H + cerebrospinalvæske og blod. Disse reguleringsmekanismer kan blive svækket med læsioner i centralnervesystemet, indførelse af alkaliske opløsninger, mekanisk ventilation i hyperventilationstilstanden, hvilket øger tærskelværdien af ​​respirationscentret.

Overtrædelser af ilttransport til væv. 100 ml arterielt blod indeholder ca. 20 ml ilt. Hvis hjertets minutvolumen normalt hviler på 5 l / min, og iltforbruget er 250 ml / min, betyder det, at væv ekstraherer 50 ml ilt fra 1 l cirkulerende blod. Ved svær fysisk anstrengelse når iltforbruget 2500 ml / min, og MOC stiger til 20 l / min, men i dette tilfælde forbliver iltreserven af ​​blod ubrugt. Vævene tager ca. 125 ml ilt fra 1 liter cirkulerende blod. Oxygenindholdet i arterielt blod på 200 ml / l er tilstrækkeligt til at imødekomme vævsbehovet for ilt.

Men med apnø, fuldstændig luftvejsobstruktion og vejrtrækning med en anoxisk blanding er oxygenreserven udtømt meget hurtigt - i løbet af få minutter bliver bevidstheden forstyrret, og efter 4-6 minutter opstår hypoxisk hjertestop.

Hypoksisk hypoxi er kendetegnet ved et fald i alle indikatorer for det arterielle blodsyreniveau: partialtryk, mætning og iltindhold. Hovedårsagen er reduktion eller fuldstændig ophør af iltforsyning (hypoventilation, apnø). Ændringer i hæmoglobins kemiske egenskaber (carboxyhemoglobin, methemoglobin) fører til denne type hypoxi.

Primær cirkulationshypoxi opstår på grund af et fald i hjerteudgang (CB) eller vaskulær insufficiens, hvilket fører til et fald i oxygentilførslen til vævene. Samtidig ændres iltparametrene for arterielt blod ikke, dog PvO₂ væsentligt reduceret.

Anemisk hypoxi, som normalt observeres med massivt blodtab, kombineres med kredsløbssvigt. Koncentrationen af ​​hæmoglobin under 100 g / l fører til forstyrrelse af blodets ilttransportsystem. Hæmoglobinniveauer under 50 g / l, hæmatokrit (Ht) under 0,20 udgør en større trussel mod patientens liv, selvom MOC ikke reduceres. Det væsentligste kendetegn ved anæmisk hypoxi er et fald i iltindholdet i arterielt blod under normal PaO.₂ og SaO₂.

Kombinationen af ​​alle tre former for hypoxi - hypoxisk, kredsløb og anæmisk - er mulig, hvis udviklingen af ​​ARF forekommer på baggrund af kardiovaskulær insufficiens og akutt blodtab.

Histotoksisk hypoxi forekommer sjældnere og er kendetegnet ved manglende evne til væv til at udnytte oxygen (for eksempel ved cyanidforgiftning). Alle tre former for hypoxi (med undtagelse af histotoksisk) forårsager ligeledes venøs hypoxi, hvilket er en pålidelig indikator for faldende XP₂ i vævene. Det partialtryk af ilt i blandet venøst ​​blod er en vigtig indikator for hypoxi. PvO niveau₂, svarende til 30 mm Hg, defineret som kritisk.

Værdien af ​​oxyhemoglobin dissociationskurven (HbO₂). Oxygen i blodet er til stede i to former - fysisk opløst og kemisk bundet til hæmoglobin. Afhængighed mellem RO₂ og så₂ grafisk udtrykt som dissociationskurven for oxyhemoglobin (KDO), der har en S-form. Denne form for BWW svarer til de optimale betingelser for blodoxygenering i lungerne og frigivelse af oxygen fra blodet i vævene. Når RO₂, lig med 100 mm Hg i 100 ml vand opløst kun 0,3 ml ilt. I alveoli ro₂ er omkring 100 mm Hg. 2,9 ml ilt opløses fysisk i 1 liter blod. Det meste af oxygenet transporteres i en tilstand, der er forbundet med hæmoglobin. 1 g hæmoglobin, fuldt mættet med oxygen, binder 1,34 ml ilt. Hvis hæmoglobinkoncentrationen i blodet er 150 g / l, er indholdet af kemisk bundet ilt 150 g / l x1,34 ml / g = 201 ml / l. Denne værdi kaldes blodets iltkapacitet (KEK). Da oxygenindholdet i blandet venøst ​​blod (CvO₂) 150 ml / l, derefter skal 1 l blod, der passerer gennem lungerne, tilføje 50 ml ilt for at gøre det til arterielt. Følgelig efterlader 1 liter blod, der passerer gennem kropsvæv, 50 ml ilt i dem. Kun ca. 3 ml ilt pr. Liter blod overføres i opløst tilstand.

Forskydning af BWW er den vigtigste fysiologiske mekanisme, der sikrer transport af ilt i kroppen. Blodcirkulationen fra lungerne til vævene og fra væv til lungerne skyldes ændringer, som påvirker affiniteten af ​​ilt til hæmoglobin. På vævsniveauet, som følge af et fald i pH, falder denne affinitet (Bohr-effekt) og derved forbedrer iltforsyningen. I blodet af lungekapillærer øges hæmoglobins affinitet for ilt som følge af et fald i RDF.₂ og en stigning i pH sammenlignet med lignende indikatorer for venøst ​​blod, hvilket fører til en stigning i arteriel oxygenmætning.

Under normale forhold, 50% SO₂ opnået med PO₂ ca. 27 mm Hg Denne værdi er angivet ved P₅₀ og karakteriserer den samlede situation for BWW. Forøg P₅₀ (for eksempel op til 30-32 mm Hg) svarer til skiftet af BWW til højre og indikerer et fald i interaktionen mellem hæmoglobin og ilt. Ved at reducere P₅₀ (op til 25-20 mm Hg) er der et skifte af BWW til venstre, hvilket indikerer en forøgelse af affiniteten mellem hæmoglobin og oxygen. På grund af den S-formede BWW med et ret signifikant fald i den fraktionerede koncentration af ilt i den indåndede luft (CLE) til 0,15 i stedet for 0,21, overføres oxygenoverførsel ikke signifikant. Ved at reducere raO₂ op til 60 mm Hg SaOz₂ falder til ca. 90% af niveauet, og cyanose udvikler sig ikke. Men det yderligere fald i RAO₂ ledsaget af et hurtigere fald af sao₂ og iltindhold i arterielt blod. Når rao falder₂ op til 40 mm Hg Sa0₂ reduceret til 70%, hvilket svarer til RO₂ og så₂ i blandet venøst ​​blod.

De beskrevne mekanismer er ikke de eneste. Intracellulært organisk phosphat - 2,3-diphosphoglycerat (2,3-DFG) - går ind i hæmoglobinmolekylet og ændrer dets affinitet for oxygen. Forøgelse af niveauet 2,3-DFG i erythrocytter reducerer hæmoglobins affinitet for oxygen, og et fald i koncentrationen af ​​2,3-DFG fører til en forøgelse af affiniteten for oxygen. Nogle syndromer ledsages af markante ændringer i niveauet 2,3-DFG. For eksempel i kronisk hypoxi øges indholdet af 2,3-DFG i erytrocytter, og følgelig aftager affiniteten af ​​hæmoglobin til oxygen, hvilket giver en fordel ved at forsyne vævene med sidstnævnte. Massive transfusioner af dåseblod kan forværre udslippet af ilt i vævene.

Faktorer, som fører til en forøgelse af hæmoglobins affinitet for ilt og skiftet af BWW til venstre, indbefatter således en stigning i pH, et fald i RDF.₂, 2,3-DFG og uorganiske fosfatkoncentrationer, fald i kroppstemperatur. Omvendt er et fald i pH, en stigning i RNO₂, koncentrationer af 2,3-DFG og uorganisk fosfat, en stigning i kropstemperaturen fører til et fald i hæmoglobins affinitet for ilt og skiftet af BWW til højre.

I fanebladet. 1.1 viser lungernes normale funktionelle parametre.

Tabel 1.1.

Dato tilføjet: 2016-06-22; Visninger: 1079; ORDER SKRIVNING ARBEJDE