Grad 3 hypertension, mulig risiko 4

Fra denne artikel lærer du om, hvad det er, og hvordan hypertension manifesteres 3 grader, som er præget af høje blodtryksværdier (forkortet som BP). Øget tryk er et alvorligt problem på grund af den store risiko for livstruende komplikationer på grund af den.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Med hypertension grad 3 øges blodtrykket betydeligt. Som følge heraf øges risikoen for vaskulære katastrofer, og hjertesvigt øges gradvist som følge af den øgede belastning på hjertet (hjertets manglende evne til fuldt ud at udføre sin funktion).

Afhængigt af tryk henvises arteriel hypertension til en af ​​tre grader. Ved at etablere kategorien og tage hensyn til det systoliske og diastoliske tryk, med fokus på den højeste sats. I klasse 3 er enten det øvre indeks større end 180, eller den nederste er højere end 140 mm Hg. Art. Med sådanne signifikante trykfigurer vurderes risikoen for komplikationer som høj selv i mangel af andre negative faktorer, og denne tilstand er farlig.

Ofte ledsages en betydelig stigning i trykket af andre kardiovaskulære sygdomme, forstyrrelser i kulhydrat eller fedtstofskifte, nyrepatologi og andre sundhedsmæssige problemer. Sådan hypertension svarer til klasse 3-risiko 4 (en meget høj kardiovaskulær risiko). Graden af ​​risiko afhænger af indikatorerne for blodtryk og faktorer, som påvirker prognosen. Alloker lav, medium, høj og meget høj risikoniveau, betegnet med tallene fra 1 til 4.

Det skal skelnes 3 grader af hypertension fra fase 3. Graderne angiver niveauerne af forhøjet blodtryk, og når man etablerer scenen, tager der hensyn til sygdommens fremgang, måletorganernes nederlag. Trin 3 er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​sådanne associerede tilstande som et slagtilfælde eller myokardieinfarkt, angina pectoris, hjertesvigt, nyresvigt, nefropati, perifer arteriel sygdom, aorta-aneurisme, diabetes, retinopati.

Behandlingen af ​​sygdommen er primært involveret i kardiologer og terapeuter. Med udviklingen af ​​komplikationer er genoplivningsspecialister engageret i at redde patienternes liv, i tilfælde af cerebral slagtilfælde, ordinerer en neuropatologer behandling. Cure fuldt hypertension grad 3 er sjældent muligt. Kun hvis stigningen i blodtrykket er sekundær i naturen, varer kort tid, og årsagen der forårsagede det vil blive fuldstændig elimineret.

Årsager til trykstigning

Hypertensive sygdomme rammer omkring 35-40% af befolkningen. Med alderen øges antallet af patienter. Samtidig øges kardiovaskulær risiko.

De fleste tilfælde af arteriel hypertension er relateret til hypertensive sygdomme, når det ikke er muligt at nøjagtigt bestemme den patologi, der forårsagede problemet. Denne variant af sygdommen hedder primær (essentiel) hypertension.

Den specifikke mekanisme for sygdommens udvikling er kun påvist i 5-10% af tilfældene. Sådan symptomatisk hypertension anses for potentielt reversibel, hvis årsagen til dens forekomst kan elimineres.

Mange faktorer og mekanismer er involveret i dannelsen af ​​essentiel hypertension. Årsagerne til hypertension omfatter interne og eksterne faktorer, hvoraf nogle kan påvirkes, mens andre kun kan tages i betragtning:

• Strøm. At provokere udviklingen af ​​hypertension kan overskydende salt i mad, højt kalorieindhold fødevarer. Det blev også bemærket, at der øges sandsynligheden for at øge blodtrykmangel på frugt i kosten.
• Fedme, metabolisk syndrom, diabetes.
• Dyslipidæmi - en krænkelse af forholdet mellem fordelagtige og skadelige blodlipider, der fremkalder vaskulær aterosklerose, hvilket bidrager til trykstigningen.
• Kardiovaskulære sygdomme, nyrernes patologi.
• Alder og køn. Jo ældre personen er, jo større er sandsynligheden for en stigning i blodtrykket. Op til 50 år påvirkes hypertension oftere af mænd. Efter overgangsalderen øges antallet af syge kvinder betydeligt og på et tidspunkt overstiger endda antallet af hypertension blandt mænd. Trykantal øges også med alderen, så grad 3-hypertension i den ældre aldersgruppe er mere almindelig.
• Psyko-følelsesmæssige faktorer, kronisk stress.
• Rygning. Nikotin forøger kortvarigt trykket med 10-20 mm Hg. Art. med hver røget cigaret. Som følge heraf kan de gennemsnitlige blodtryksstal i løbet af dagen stige betydeligt.
• Alkohol. Nogle undersøgelser har vist, at drikker små mængder alkohol ikke påvirker stigningen i tryk, men det har vist sig, at der er en øget risiko for sygdom, når alkohol misbruges.
• Genetiske faktorer. De fører ikke altid til dannelsen af ​​sygdommen, men forbedrer ofte signifikant responset på virkningerne af andre provokerende faktorer. Af særlig betydning er tilfælde af tidlig udvikling af hjertesygdomme hos nære slægtninge.
• Fysisk inaktivitet. Denne faktor bidrager til udviklingen af ​​fedme og kardiovaskulær patologi, hvilket øger sandsynligheden for at øge blodtrykket og risikoen for vaskulære komplikationer.

Flere mekanismer er involveret i udviklingen af ​​hypertension, som i hvert tilfælde manifesterer sig i forskellige kombinationer, som bestemmer de individuelle egenskaber ved sygdomsforløbet og de forskellige reaktioner på antihypertensive stoffer. De vigtigste mekanismer til dannelse af hypertension:

1. Neurogene, især aktivering af det sympatiske nervesystem, Disse mekanismer spiller en vigtig rolle i hypertension hos overvægtige mennesker, i begyndelsen af ​​diabetes, i hjertesvigt.
2. Renale mekanismer. En måde at kontrollere tryk på er udskillelsen af ​​natrium ved nyrerne. I patologi kan denne mekanisme forstyrres, hvorfor salte elimineres langsommere end normalt, hvilket medfører en stigning i plasmavolumen og en stigning i blodtrykket. Ofte skyldes denne form for hypertension genetiske faktorer.
3. Vaskulære mekanismer. Forøgelsen i trykket kan for det første associeres med forringet endotelfunktion - cellelaget, der forer karrene indefra, og for det andet med remodelleringen af ​​karrene. Endotelet producerer forskellige stoffer, der er ansvarlige for vaskulær tone. Dysfunktion af endotelceller fører til afbrydelse af en af ​​de vigtigste mekanismer for beskyttelse mod hypertension. Vaskulær remodeling opstår normalt efter endoteldysfunktion og forværrer hypertensionen yderligere. Samtidig dannes en fortykkelse af væggene i blodkar og et fald i deres clearance.
4. Hormonale mekanismer spiller en vigtig rolle ved at opretholde normale trykværdier. Stoffer produceret af nyrernes særlige strukturer, hormonet udskilt af binyrerne, aldosteron og nogle andre bioaktive stoffer er involveret i et komplekst reguleringssystem.

Kardiovaskulær risiko for hypertension grad 3

Med et langt forløb af arteriel hypertension eller en signifikant stigning i tryk lider målorganerne: myokard, hjerne, nyrestrukturer, retikulær membran i øjnene. Som følge heraf kan komplikationer af arteriel hypertension udvikles:

• hjerneslag
• angreb af iskæmi, myokardieinfarkt;
• progressionen af ​​aterosklerose
• hjertesvigt
• nyresygdom
• retinopati - retinal skade
• pludselig hjertedød.

Symptomer på hypertension 3 grader

En stigning i tryk kan forekomme ubemærket og findes tilfældigt ved måling af blodtryk. Dette er normalt tilfældet med grad 1 hypertension. Manifestationer af sygdommen i indledende fase sker sædvanligvis med skarpe hopp i tryk.

En mere signifikant stigning i blodtrykket, der er karakteristisk for hypertension i klasse 2, tolereres hårdere af patienterne. Hovedpine, svaghed og andre symptomer på hypertension kan forstyrres ikke kun under en krise, men også efter overarbejde, både fysisk og psyko-følelsesmæssig.

Med grad 3 stiger trykket til høje tal, så tilstanden forværres, symptomerne øges. Med et langt forløb af sygdommen kan patienter vænne sig til forhøjet blodtryk og enten ikke mærke symptomerne eller associere dem med andre årsager. Men højt tryk øger belastningen på hjertet, hvilket fører til hjertesvigt og en øget risiko for pludselig død. Derfor bør man, uanset symptomernes sværhedsgrad, stræbe efter at normalisere blodtrykket fuldt ud.

Grad 3 hypertension manifesteres af følgende symptomer:

• hovedpine
• periodisk svimmelhed,
• tinnitus,
• træthed,
• hjertesorg.

Med udviklingen af ​​krisen - en kraftig stigning i blodtrykket, er symptomerne hurtigt stigende, der er nye manifestationer af sygdommen. Ukompliceret krise er karakteriseret ved følgende klager:

1. Hovedpine.
2. Kvalme, opkastning.
3. Flyver for dine øjne.
4. Hjertesmerter.
5. Hurtig hjerterytme.
6. Talmødelighed, følsomhedssygdomme i forskellige områder af huden.
7. Chills, feber, øget svedtendens.
8. Hyppig vandladning.

Med en kompliceret krise kommer symptomerne på en udviklet komplikation frem i forgrunden: iskæmisk forbigående angreb, slagtilfælde, hjerteanfald, lungeødem, dissekere aorta-aneurysmer.

Behandling af sygdommen

præparater

Komplet helbredelse og normalisering af tryk er mulige ved symptomatisk hypertension, når det som resultat af terapi er muligt at eliminere årsagen til forhøjet blodtryk fuldstændigt. I tilfælde af hypertension, for at opretholde indikatoren i normen og reducere hjerte risiko, er der behov for et konstant indtag af antihypertensive stoffer.

Når hypertension af klasse 3 detekteres, foreskrives lægemidler til nedsættelse af blodtrykket med det samme, og samtidig giver de anbefalinger om livsstilsændringer. Formålet med at tage antihypertensiva lægemidler er at reducere trykket under 140 til 90. Med et oprindeligt højt blodtryksniveau er det tilrådeligt at ordinere en kombinationsbehandling, da det normalt ikke er muligt at reducere trykket i hypertension på 3 grader ved kun at tage et lægemiddel.

Hovedgrupperne af lægemidler, som reducerer trykket, omfatter:

• beta-blokkere (metoprolol, bisoprolol);
• diuretika (hydrochlorthiazid, furosemid);
• calciumantagonister (nimodipin, amlodipin);
• angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere og angiotensinreceptorblokerende midler (lisinopril, losartan);
• alfa blokkere (doxazosin, alfuzosin);
• reninhæmmere (aliskiren).

Hypertension i tredje grad - indikationen for samtidig udnævnelse af 2 eller 3 lægemidler for at reducere trykket. Den mest effektive er kombinationer af en ACE-hæmmer og en diuretisk eller calciumantagonist, betablokkere og diuretikum.

Foruden antihypertensiv behandling anvendes også andre metoder til korrektion af risikofaktorer for komplikationer: antiplatelet lægemidler, lipidsænkende terapi, hypoglykæmiske midler ifølge indikationer. Det er især vigtigt at gennemføre omfattende foranstaltninger for hypertension med risiko 4.

Når man vælger stoffer, bliver de først og fremmest styret af effektiviteten af ​​en eller anden gruppe af stoffer i en bestemt situation. Hvis der er samtidige patologier, gives fortrinsret til de lægemidler, der vil have gavnlige virkninger under hensyntagen til den tilknyttede sygdom. Ved udnævnelsen af ​​lægemidlet skal der tages højde for de mulige kontraindikationer. For eksempel anvendes ikke beta-adrenerge blokkere til behandling af hypertension hos patienter med en pulsfrekvens under 55 pr. Minut i nærvær af en høj grad af atrioventrikulær blok med markante lidelser i perifer kredsløb.

Valget af lægemidler til hypertension grad 3 er nogle gange svært, fordi du skal tage højde for mange faktorer. Et særskilt mål er at overbevise patienten om behovet for konstant, i de fleste tilfælde livslang, at tage flere medikamenter.

Livsstilsændring

Sådan ændrer du din livsstil, så behandlingen lykkes:

• Reduceret salt i kosten (mindre end 5 gram pr. Dag). Det er nødvendigt at afvise saltholdighed og saltning af retter.
• Afkald på alkohol eller reduktion til 10-20 g pr. Dag.
• Yderligere næringsmæssige anbefalinger vedrører øget forbrug af grøntsager, fedtfattige mejeriprodukter, fuldkorn, korn, frugt. Måltider, der indeholder kolesterol og mættede fedtstoffer, anbefales ikke. Inkluderingen af ​​fisk i kosten to gange om ugen og oftere er velkommen.
• Vægttab med fedme. Med eksisterende hjerte-kar-sygdomme anbefales vægtstabilisering, da betydeligt vægttab kan forværre patientens tilstand. Dette gælder især for ældre patienter.
• Rygestop. Vanens negative virkninger er ikke kun en stigning i blodtrykket, men også en signifikant stigning i kardiovaskulær risiko og en skadelig virkning på helheden af ​​hele organismen. Afhængighed af nikotin er i nogle tilfælde så udtalt, at det er nødvendigt at ty til midlertidig udnævnelse af erstatningsterapi.
• Fysisk aktivitet De bedste resultater med hensyn til at reducere blodtryk og kardiovaskulær risiko opnås ved regelmæssige udendørsaktiviteter (gå, jogge, cykle). Med hensyn til styrketræning i hypertension har undersøgelser vist bedre tolerance for dynamiske øvelser i forhold til statiske belastninger.

outlook

Prognosen for hypertension bestemmes hovedsageligt af graden og ikke sygdomsfasen. Men blodtryksfigurer påvirker også risikoen for kardiovaskulære komplikationer. Følgelig fører klasse 3-hypertension til handicap meget oftere og bliver dødsårsag end en sygdom med en mindre signifikant stigning i tryk.

Grad 3-hypertension må ikke ledsages af yderligere risikofaktorer og comorbiditeter. Observationer viser, at der i en sådan situation ikke opstår komplikationer mere end i 20-30% af tilfældene. Hvis risikoen betragtes som meget højrisiko 4, overstiger sandsynligheden for komplikationer 30%.

GB 3 etape

Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" refererer til syndromet af stigende blodtryk (BP) ved hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der er praktisk talt ingen semantisk forskel i udtrykket "hypertension" og "hypertension". Som følge af etymologi, hyper - fra græsk. ovenfor ovenfor - præfikset angiver et overskud af normen tensio - fra lat. - spænding; tonos - fra græsk - spænding. Således betyder udtrykket "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige det samme - "overstress".

Historisk (siden GF Langs tid) skete der, at udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension" anvendes i Rusland, udtrykket "arteriel hypertension" anvendes i fremmed litteratur.

Under essentiel hypertension (EH) er almindeligt forstået kronisk strømmende sygdom, en væsentlig manifestation af hvilken er arteriel hypertension syndrom ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor forhøjede blodtryk (BP) er forårsaget af kendt i mange tilfælde eliminerer årsagen ( "symptomatisk arteriel hypertension") (Henstillinger VNOK, 2004).

Arteriel hypertensionsklassifikation

I. Stadier af hypertension:

• Hypertensive hjertesygdom (GB) fase I indebærer fravær af ændringer i "målorganerne".
• Hypertension (GB) stadium II er etableret i nærværelse af ændringer fra et eller flere "målorganer".
• Hypertensive hjertesygdom (GB) fase III er etableret i nærværelse af associerede kliniske tilstande.

II. Grader af arteriel hypertension:

Grad af hypertension (niveauer af blodtryk (BP)) er vist i tabel № 1. Hvis det systoliske blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder i forskellige kategorier, og indstil derefter en højere grad af hypertension (AH). Højest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) etableres i tilfælde af nyligt diagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer.

Funktioner af hypertension grad 3

Hypertension er et ret almindeligt problem. Den farligste løsning er 3 graden af ​​denne sygdom, men når de foretager en diagnose, angiver de scenen og graden af ​​risiko.

Folk, der har højt blodtryk, bør forstå, hvad det betyder for at træffe passende foranstaltninger i tide og ikke øge den allerede store risiko for komplikationer. For eksempel, hvis en diagnose af hypertension er i fare 3, hvad er det, hvad betyder disse tal?

De betyder, at risikoen for hypertension hos en person med en sådan diagnose skyldes en komplikation på mellem 20 og 30%. Hvis denne indikator overskrides, diagnosticeres grad 3 hypertension, risiko 4 er. Begge diagnoser betyder, at akut behandling er nødvendig.

Hvad er 3 graden af ​​hypertension

Denne sygdomsgrad betragtes som alvorlig. Det er bestemt af indikatorer for blodtryk, der ser sådan ud:

• Systolisk tryk på 180 mm eller derover; Hg;
• Diastolisk - 110 mm Hg. og over.

Hvad er forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk - du kan læse i denne artikel.

Samtidig er niveauet af blodtryk altid forhøjet og holdes næsten konstant på mærker, der anses for kritiske.

Risikogrupper af patienter med hypertension

I alt er det sædvanligt at tildele 4 sådanne grupper afhængigt af sandsynligheden for skade på hjertet, blodkar og andre målorganer samt på tilstedeværelsen af ​​byrdefaktorer:

• 1 risiko - mindre end 15%, ingen forværrende faktorer
• 2 risiko - fra 15 til 20%, højst tre byrdefaktorer;
• 3 risiko - 20-30%, mere end tre skærpende faktorer;
• 4 risiko - mere end 30%, skærpende faktorer mere end tre, der er en læsion af målorganer.

Belastningsfaktorer omfatter rygning, manglende træning, overvægt, tilstand af kronisk stress, dårlig ernæring, diabetes, hormonforstyrrelser.

Med hypertension grad 3 med risiko 3 er der en trussel for helbredet.

Helt få patienter er i 4. risikogruppe. Høj risiko er også mulig med lavere blodtryksniveauer, da hver organisme er individuel og har sin egen sikkerhedsmargen.

Stadium hypertension

Ud over graden og risikogrupperne bestemmer de også stadiet af hypertension:

• 1 - Der er ingen ændringer og skader i målorganerne (mere her);
• 2 - ændringer i flere målorganer
• 3 - bortset fra skade på målorganer plus komplikationer: hjerteanfald, slagtilfælde.

symptomer

Med udviklingen af ​​hypertension op til klasse 3 med risici 3 og 4 er det umuligt ikke at bemærke symptomerne, fordi de synes helt tydeligt. Hovedsymptomet er de kritiske mærker af blodtryk, som forårsager alle andre manifestationer af sygdommen.

• Svimmelhed og hovedpine med bankende
• Flimrende "flyve" før mine øjne;
• Generel forringelse
• Svaghed i arme og ben;
• Visionsproblemer.

Hvorfor opstår disse symptomer? Hovedproblemet med forhøjet blodtryk er skader på vaskulær væv. Højt blodtryk øger belastningen på vaskulærvæggen.

Som reaktion herpå er det indre lag beskadiget, og fartøjets muskulære lag øges, på grund af hvilket deres lumen er indsnævret. Af samme grund bliver skibene mindre elastiske, kolesterolplader dannes på deres vægge, fartøjernes lumen indsnævres endnu mere, og blodcirkulationen bliver vanskeligere.

Kliniske manifestationer afhænger af graden af ​​vaskulære læsioner.

Generelt er sundhedsrisikoen meget høj, og hypertension på 3 grader med risiko 3 truer handicap ret reel. Målorganer er særligt påvirket:

Hvad sker der i hjertet

Hjertets venstre ventrikel udvider, det muskulære lag opbygges i dets vægge, og myokardets elastiske egenskaber forringes. Over tid er venstre ventrikel ikke i stand til fuldt ud at klare sine funktioner, hvilket truer udviklingen af ​​hjertesvigt, hvis ikke at tage rettidige og passende foranstaltninger.

Derudover er udviklingen af ​​hæmodynamisk ustabilitet mulig, med stigningen i læsion af store skibe øger risikoen for myokardieinfarkt, hvilket er en direkte trussel mod livet.

Nyreskade

Nyrerne er et organ, der er rigeligt forsynet med blod, så de ofte lider af højt blodtryk. Skader på nyreskibene hæmmer deres blodforsyning.

Resultatet er kronisk nyresvigt, da de destruktive processer i karrene fører til forandringer i vævet, derfor forstyrres organets funktioner. Nyreskade er mulig med hypertension fase 2 klasse 3 risiko 3.

Virkning på hjernen

Ved hypertension lider hjernen af ​​kredsløbssygdomme. Dette skyldes sklerose og et fald i tonerne i karrene, selve hjernen og arterierne, der løber langs rygsøjlen.

Situationen forværres, hvis patientens skibe er alvorligt forvredet, hvilket ofte er tilfældet på denne del af kroppen, da tortuositet bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Som følge heraf mangler hjernen i nærværelse af højt blodtryk uden tilstrækkelig hjælp, ernæring og ilt.

Patientens hukommelse forværres, opmærksomheden falder. Måske udviklingen af ​​encefalopati, ledsaget af et fald i efterretninger. Dette er meget ubehagelige konsekvenser, så de kan føre til tab af effektivitet.

Dannelsen af ​​blodpropper i karrene, der leverer hjernen, øger sandsynligheden for iskæmisk slagtilfælde, og adskillelsen af ​​blodproppen kan føre til hæmoragisk slagtilfælde. Konsekvenserne af sådanne forhold kan være katastrofale for kroppen.

Sandsynligheden for et slagtilfælde i grad 3-hypertension med risiko for 4 at få handicap er høj. Samtidig er komplikationer fra motorisk svækkelse og tale til fuldstændig lammelse og endog død mulig.

Indvirkning på synets organer

I en del af patienter med forhøjet blodtryk på 3 grader med 3 grader af risiko forekommer vaskulære læsioner i nethinden. Dette har en negativ indvirkning på synsstyrken, det falder, det er også muligt, at "fluerne" vises foran dine øjne. Nogle gange føles en person presset på øjenkuglerne, i en sådan tilstand føler han konstant døsighed, hans præstation falder.

En anden fare er blødning.

En af de forfærdelige komplikationer af grad 3-hypertension med en risiko for 3 er blødning i forskellige organer. Dette sker af to grunde.

1. For det første mister blodkarernes fortykkelsesvægge deres elasticitet så meget, at de bliver skøre.
2. For det andet er blødninger mulige på aneurysmstedet, for her bliver vægge af blodkar fra udtynding tyndere og let revet.

En let blødning som følge af et ruptur af fartøjet eller aneurisme fører til dannelsen af ​​hæmatomer; i tilfælde af store brud kan hæmatomer være storskala og beskadige de indre organer. Alvorlig blødning er også mulig, hvilket kræver, at akut lægehjælp stopper.

De første tegn på hypertension

Der er en opfattelse, at en person straks føler øget pres, men det sker ikke altid. Hver har sin egen individuelle tærskel for følsomhed.

Den hyppigste variant af udviklingen af ​​hypertension er fraværet af symptomer indtil starten af ​​en hypertensive krise. Dette betyder allerede tilstedeværelsen af ​​hypertension grad 2 trin 3, da denne tilstand indikerer organskade.

Perioden for asymptomatisk sygdom kan være ret lang. Hvis der ikke opstår en hypertensive krise, forekommer de første symptomer gradvis, som patienten ofte ikke tager hensyn til, alt skyldes alt for træthed eller stress. En sådan periode kan vare lige indtil udviklingen af ​​arteriel hypertension 2 grader med en risiko for 3.

Hvad skal man kigge efter

• Regelmæssig svimmelhed og hovedpine;
• Konstruktion i templerne og tyngde i hovedet;
• Tinnitus;
• "Flyver" foran mine øjne;
• Generelt fald i tone4
• Søvnforstyrrelser

Hvis du ikke gør opmærksom på disse symptomer, går processen videre, og den øgede belastning på skibene beskadiger dem gradvist, de klare arbejdet værre, risiciene vokser. Sygdommen fortsætter til næste fase og næste fase. Grad 3 hypertension, risiko 3 kan udvikle sig meget hurtigt.

Som følge heraf vises mere alvorlige symptomer:

• irritabilitet;
• Hukommelsestab
• Åndenød med lidt anstrengelse;
• Sløret syn
• Afbrydelser i hjertets arbejde.

Med risiko for højtryksgrad 3-risiko 3 er sandsynligheden for invaliditet høj på grund af storskala vaskulær skade.

Årsager til hypertension 3 grader

Hovedårsagen til udviklingen af ​​en så alvorlig tilstand som hypertension på 3 grader er manglen på behandling eller utilstrækkelig behandling. Dette kan ske som en fejl hos lægen og patienten selv.

Hvis lægen er uerfaren eller uhensigtsmæssig og har udviklet et uhensigtsmæssigt behandlingsregime, vil det ikke være muligt at reducere blodtrykket og stoppe de destruktive processer. Det samme problem ligger i vente på patienter, der ikke er ligeglade med sig selv og ikke overholder kravene fra en specialist.

Diagnose

Anamnese er meget vigtigt for korrekt diagnose, det vil sige information, der er opnået under eksamen, bekendtskab med dokumenter og fra patienten selv. Overvejede klager, blodtryksindikatorer, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Blodtrykket skal måles regelmæssigt.

Til diagnosen har lægen brug for data til dynamisk observation. For at gøre dette måles denne indikator to gange om dagen i to uger. Disse målinger af blodtryk kan vurdere tilstanden af ​​blodkar.

Andre diagnostiske foranstaltninger

• Lytte til lungerne og hjertetoner;
• Percussion af den vaskulære bundle;
• Bestemmelse af hjertets konfiguration
• elektrokardiogram;
• Ultralyd af hjerte, nyrer og andre organer.

For at tydeliggøre kroppens tilstand er det nødvendigt at lave prøver:

• Indhold af glucose i blodplasma;
• Generel analyse af blod og urin;
• Niveauet af kreatinin, urinsyre, kalium;
• Definition af kreatininclearance.

Desuden kan lægen ordinere yderligere undersøgelser, der er nødvendige for en bestemt patient. Hos patienter med forhøjet blodtryksstadium 3 grad 3 risiko 3 er der yderligere skærpende faktorer, der kræver endnu mere omhyggelig opmærksomhed.

behandling

Behandling af forhøjet blodtryksstadium 3 risiko 3 indebærer et kompleks af foranstaltninger, som omfatter lægemiddelbehandling, kost og aktiv livsstil. Det er obligatorisk at opgive dårlige vaner - at ryge og drikke alkohol. Disse faktorer forværrer signifikant blodkarternes tilstand og øger risikoen.

Til behandling af hypertension med risici 3 og 4 er medicinsk behandling med et enkelt lægemiddel ikke nok. En kombination af stoffer i forskellige grupper er påkrævet.

For at sikre blodtryksindikatorernes stabilitet, foreskrives hovedsageligt langvarige lægemidler, som virker op til 24 timer. Udvælgelse af lægemidler til behandling af hypertension grad 3 udføres, ikke kun baseret på blodtryksindikatorer, men også tilstedeværelsen af ​​komplikationer og andre sygdomme. Prescription medications bør ikke have uønskede bivirkninger for en bestemt patient.

De vigtigste grupper af stoffer

• diuretika;
• ACE-hæmmere;
• P-blokkere;
• Calciumkanalblokkere;
• AT-receptorblokkere₂.

Kost til hypertension

Korrekt ernæring for hypertension er en vigtig del af behandlingen.

Det er nødvendigt at udelukke produkter, som bidrager til stigningen i tryk og akkumulering af kolesterol i karrene.

Saltindtag bør reduceres til det mindste, ideelt set ikke mere end en halv teskefuld dag.

Forbudte produkter

• Røget kød;
• pickles;
• Spicy retter;
• kaffe;
• Halvfabrikata;
• Stærk te.

Nyttige fedtfattige kød, fedtfattige mejeriprodukter, citrus. Ernæringseksperter anbefaler brug af ingefær, da det fortynder blodet og toner blodkar.

Prognose og forebyggelse

Fuldt helbredelse arteriel hypertension grad 3 risiko 3 er umulig, men for virkelig at stoppe de destruktive processer og hjælpe kroppen genoprette. Forventet levetid hos patienter med grad 3-hypertension afhænger af sygdomsudviklingsgraden, aktualiteten og kvaliteten af ​​behandlingen og patientens overholdelse af henstillinger fra den behandlende læge.

Prognosen kan være ugunstig. Den mest alarmerende diagnose er hypertension af 3 faser på 3 grader med risiko for 4, da der også er negative faktorer og kritisk blodtryk og skade på målorganer.

For at holde fartøjerne under kontrol bør du regelmæssigt gennemgå en undersøgelse, uanset hvordan du føler det. Det omfatter nødvendigvis test, EKG fra 1 til 3 gange om året. Patienten må regelmæssigt måle blodtrykket. Dette kan gøres uafhængigt ved hjælp af en bekvem tonometer.

Hypertension: årsager, behandling, prognose, stadier og risici

Hypertensive hjertesygdomme (GB) er en af ​​de hyppigste sygdomme i det kardiovaskulære system, som ifølge omtrentlige data lider en tredjedel af verdens indbyggere. Ved en alder af 60-65 har diagnosen hypertension mere end halvdelen af ​​befolkningen. Sygdommen hedder "stille morder", fordi dens tegn kan være fraværende i lang tid, mens ændringer i væggene i blodkar begynder allerede i det asymptomatiske stadium, der gentagne gange øger risikoen for vaskulære katastrofer.

I den vestlige litteratur kaldes sygdommen arteriel hypertension (AH). Indenlandske specialister vedtog denne formulering, selv om "hypertension" og "hypertension" stadig er i brug.

Nøje opmærksomhed på problemet med arteriel hypertension skyldes ikke så meget af dets kliniske manifestationer, som ved komplikationer i form af akutte vaskulære lidelser i hjernen, hjertet og nyrerne. Deres forebyggelse er den primære opgave at behandle med henblik på at opretholde normale blodtrykstal (BP).

Det vigtige punkt er bestemmelsen af ​​forskellige risikofaktorer, såvel som afklaring af deres rolle i sygdommens fremgang. Forholdet mellem graden af ​​hypertension og de eksisterende risikofaktorer vises i diagnosen, hvilket forenkler vurderingen af ​​patientens tilstand og prognose.

For størstedelen af ​​patienterne siger tallene i diagnosen efter "AG" ikke noget, selvom det er klart, at jo højere grad og risikoindeks, jo værre prognosen og jo mere alvorlig patologien. I denne artikel vil vi forsøge at finde ud af, hvordan og hvorfor en eller anden grad af hypertension er sat, og hvad er grundlaget for at bestemme risikoen for komplikationer.

Årsager og risikofaktorer for hypertension

Årsagerne til hypertension er talrige. Når vi taler om primær eller væsentlig hypertension, mener vi sagen, når der ikke er nogen specifik tidligere sygdom eller patologi af indre organer. Med andre ord opstår sådan AG i sig selv og involverer andre organer i den patologiske proces. Primær hypertension tegner sig for mere end 90% af tilfældene med kronisk trykstigning.

Hovedårsagen til primær hypertension betragtes som stress og psyko-følelsesmæssig overbelastning, som bidrager til krænkelse af de centrale mekanismer for trykregulering i hjernen, så lider humoral mekanismer, målorganer er involveret (nyre, hjerte, nethinden).

Sekundær hypertension er en manifestation af en anden patologi, så årsagen til den er altid kendt. Det ledsager sygdomme i nyrerne, hjertet, hjernen, hormonforstyrrelser og er sekundært for dem. Efter helbredelsen af ​​den underliggende sygdom går hypertension også væk, så risikoen og omfanget i dette tilfælde giver ikke mening at bestemme. Andelen af ​​symptomatisk hypertension udgør højst 10% af tilfældene.

Risikofaktorerne for GB er også kendt for alle. I klinikker oprettes hypertensionskoler, hvis specialister bringer offentligheden information om uønskede forhold, der fører til hypertension. Enhver terapeut eller kardiolog vil fortælle patienten om de risici, der allerede er i det første tilfælde af et fast overtryk.

Blandt de tilstande, der prædisponerer for hypertension, er de vigtigste:

1. rygning;
2. Overskydende salt i mad, overdreven brug af væske;
3. Mangel på fysisk aktivitet;
4. Alkoholmisbrug
5. Overvægt og fedtstofskifteforstyrrelser;
6. Kronisk psyko-følelsesmæssig og fysisk overbelastning.

Hvis vi kan eliminere de nævnte faktorer eller i det mindste forsøge at reducere deres indflydelse på sundheden, så er tegn på køn, alder, arvelighed ikke modtagelige, og derfor skal vi klare dem, men ikke at glemme den stigende risiko.

Arteriel hypertensionsklassifikation og risikovurdering

Klassificering af hypertension indebærer tildelingsfasen, sygdomsgraden og risikoniveauet for vaskulære ulykker.

Sygdomsfasen afhænger af de kliniske manifestationer. skelnes:

• Præklinisk stadium, når der ikke er tegn på hypertension, og patienten mistænker ikke en stigning i trykket;
• Fase 1-hypertension, når trykket er forhøjet, er kriser mulige, men der er ingen tegn på skade på målorganerne;
• Trin 2 ledsages af en læsion af målorganer - myokardiet er hypertrofieret, ændringer i nethinden er mærkbare, og nyrerne påvirkes;
• I fase 3 er slagtilfælde, myokardisk iskæmi, synspatologi, ændringer i store kar (aorta-aneurisme, aterosklerose) mulige.

Grad af hypertension

Bestemmelse af graden af ​​GB er vigtig i vurderingen af ​​risiko og prognose, og det kommer fra trykfigurer. Jeg må sige, at de normale værdier af blodtryk også har forskellig klinisk betydning. Således kan hastigheden på op til 120/80 mm Hg. Art. Det betragtes som optimalt, trykket inden for 120-129 mm kviksølv vil være normalt. Art. systolisk og 80-84 mm Hg. Art. diastoliske. Tryktallene er 130-139 / 85-89 mmHg. Art. ligger stadig inden for normale grænser, men nærmer grænsen med patologi, så de kaldes "meget normale", og patienten kan få at vide, at han har forhøjet det normale tryk. Disse indikatorer kan betragtes som en præpatologi, fordi trykket kun er "nogle få millimeter" fra den øgede.

Fra det øjeblik, hvor blodtrykket nåede 140/90 mm Hg. Art. Du kan allerede tale om sygdommens tilstedeværelse. Fra denne indikator bestemmes af graden af ​​hypertension selv:

• 1 grad af hypertension (GB eller AH 1 st. Ved diagnosen) betyder en stigning i tryk inden for 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Grade 2 GB efterfølges af tallene 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Med 3 grader GB tryk 180/100 mm Hg. Art. og over.

Det sker, at antallet af systoliske tryk stiger til 140 mm Hg. Art. og over, og diastolisk ligger samtidig inden for normale værdier. I dette tilfælde skal du tale om en isoleret systolisk form for hypertension. I andre tilfælde svarer indikatorerne for systolisk og diastolisk tryk til forskellige grader af sygdommen, så lægen stiller en diagnose til fordel for en større grad, det er ligegyldigt, der drages konklusioner om systolisk eller diastolisk tryk.

Den mest nøjagtige diagnose af graden af ​​hypertension er mulig med den nyligt diagnosticerede sygdom, når der endnu ikke er foretaget nogen behandling, og patienten har ikke taget nogen antihypertensive stoffer. I behandlingsprocessen falder tallene, og hvis det annulleres, tværtimod kan de øges dramatisk, så det er ikke længere muligt at vurdere graden tilstrækkeligt.

Begrebet risiko i diagnosen

Hypertension er farlig for dets komplikationer. Det er ikke en hemmelighed, at det overvældende flertal af patienter dør eller bliver handicappede, ikke fra selve højtryksfaktoren, men fra de akutte overtrædelser, som det fører til.

Blødninger i hjernen eller iskæmisk nekrose, myokardieinfarkt, nyresvigt - de mest farlige forhold, fremkaldt af højt blodtryk. I den henseende er diagnosen baseret på graden af ​​hypertension og risikoen for vaskulære komplikationer (for eksempel hypertension / GB 2 grader, risiko 4) for hver patient efter en grundig undersøgelse bestemt af risikoen, der er angivet ved diagnosen af ​​tallene 1, 2, 3, 4.

Kriterierne for risikostratifikation for patienter med hypertension er ydre tilstande, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme og metaboliske forstyrrelser, inddragelse af målorganer og samtidige ændringer i organer og systemer.

De vigtigste risikofaktorer, der påvirker prognosen, omfatter:

1. Patientens alder er efter 55 år for mænd og 65 for kvinder;
2. rygning;
3. Krænkelser af lipidmetabolisme (overskud af kolesterol, lipoprotein med lav densitet, nedsættelse af lipidfraktioner med høj densitet);
4. Tilstedeværelsen i familien af ​​kardiovaskulær patologi blandt blodrelaterede yngre end 65 og 55 år for henholdsvis kvindelig og mandlig;
5. Overvægt, når abdominal omkreds overstiger 102 cm hos mænd og 88 cm hos kvinder i den svagere halvdel af menneskeheden.

Disse faktorer betragtes som store, men mange patienter med hypertension lider af diabetes, nedsat glukosetolerance, fører et stillesiddende liv, har afvigelser fra blodkoagulationssystemet i form af en forøgelse af fibrinogenkoncentrationen. Disse faktorer betragtes som ekstra, og øger sandsynligheden for komplikationer.

målorganer og virkningerne af GB

Målorganskader karakteriserer hypertension, der begynder i fase 2, og tjener som et vigtigt kriterium, hvor risikoen bestemmes, så en patients undersøgelse omfatter et EKG, et ultralyd i hjertet for at bestemme graden af ​​hypertrofi i hans muskel, blod og urintest for nyrefunktion (kreatinin, protein).

Først og fremmest lider hjertet af højt tryk, som med øget kraft skubber blod ind i karrene. Efterhånden som arterierne og arteriolerne ændres, når deres vægge mister elasticitet og lumenspasmen, øges belastningen på hjertet gradvis. Et karakteristisk træk, der tages i betragtning i risikostratifikationen, er myokardial hypertrofi, som kan formodes at være EKG, der skal etableres ved hjælp af ultralyd.

En stigning i kreatinin i blod og urin taler udseendet af albuminprotein i urinen om inddragelse af nyrerne som et målorgan. På baggrund af forhøjet blodtryk, tykkere vægge af store arterier, fremkommer aterosklerotiske plaques, som kan detekteres ved ultralyd (carotid, brachiocephalic arterier).

Den tredje fase af hypertension forekommer med tilhørende patologi, det vil sige forbundet med hypertension. Blandt de tilknyttede sygdomme for prognosen er de vigtigste slagtilfælde, forbigående iskæmiske angreb, hjerteanfald og angina, nefropati på baggrund af diabetes, nyresvigt, retinopati (retinale skader) på grund af hypertension.

Så forstår læseren sikkert, hvordan du selv selv kan bestemme graden af ​​GB. Det er ikke svært, bare nok til at måle trykket. Derefter kan du tænke på tilstedeværelsen af ​​visse risikofaktorer, tage hensyn til alder, køn, laboratorieparametre, EKG-data, ultralyd osv. Generelt er alt, der er angivet ovenfor.

For eksempel svarer en patients tryk til hypertension på 1 grad, men samtidig har han haft et slagtilfælde, hvilket betyder, at risikoen vil være maksimal - 4, selvom slagtilfælde er det eneste andet problem end hypertension. Hvis trykket svarer til den første eller anden grad, og blandt risikofaktorerne, kan rygning og alder kun registreres på baggrund af ganske godt helbred, så risikoen vil være moderat - GB 1 spsk. (2 poster), risiko 2.

For at forstå forståelsen, hvilket betyder indikatoren for risiko i diagnosen, kan du sætte alt i et lille bord. Ved at bestemme din grad og "tælle" ovenstående faktorer kan du bestemme risikoen for vaskulære ulykker og komplikationer af hypertension for en bestemt patient. Tallet 1 betyder lav risiko, 2 moderat, 3 høj, 4 meget høj risiko for komplikationer.

Lav risiko betyder, at sandsynligheden for vaskulære ulykker ikke er mere end 15%, moderat - op til 20%, høj risiko indikerer udviklingen af ​​komplikationer hos en tredjedel af patienterne fra denne gruppe, med en meget høj risiko for komplikationer, er mere end 30% af patienterne modtagelige.

Manifestationer og komplikationer af GB

Manifestationer af hypertension bestemmes af sygdomsstadiet. Under den prækliniske periode føles patienten godt, og kun tonometeraflesningerne taler om den udviklende sygdom.

Som progression af ændringer i blodkar og hjerte viser symptomer sig i form af hovedpine, svaghed, nedsat ydelse, periodisk svimmelhed, visuelle symptomer i form af svækket synsstyrke, flimrende "fluer" foran dine øjne. Alle disse tegn er ikke udtrykt med et stabilt forløb af patologi, men på tidspunktet for udviklingen af ​​en hypertensive krise bliver klinikken lysere:

• Svær hovedpine
• Støj, ringer i hovedet eller ørerne
• Mørkningen af ​​øjnene;
• Smerter i hjertet;
• Åndenød;
• Facial hyperæmi;
• Spænding og følelse af frygt.

Hypertensive kriser fremkaldes af psykotraumatiske situationer, overarbejde, stress, drikker kaffe og alkohol, så patienter med etableret diagnose bør undgå sådanne påvirkninger. På baggrund af en hypertensive krise øges sandsynligheden for komplikationer, herunder livstruende, dramatisk:

1. Blødning eller hjerneinfarkt;
2. Akut hypertensive encefalopati, muligvis med cerebralt ødem;
3. Lungeødem;
4. Akut nyresvigt
5. Hjertesangreb i hjertet.

Hvordan måles tryk?

Hvis der er grund til at mistanke om hypertension, så er det første, specialisten skal gøre, at måle det. Indtil for nylig blev det antaget, at blodtrykstallene normalt kan variere i forskellige hænder, men som en praksis har vist, endda en forskel på 10 mm Hg. Art. kan forekomme på grund af patologi i perifere fartøjer, derfor skal forskellige tryk på højre og venstre hånd behandles med forsigtighed.

For at opnå de mest pålidelige figurer anbefales det at måle trykket tre gange på hver arm med små tidsintervaller, idet hvert resultat opnås. Det mest korrekte i de fleste patienter er de mindste værdier, der er opnået, men i nogle tilfælde øges trykket fra måling til måling, hvilket ikke altid er til fordel for hypertension.

Det brede udvalg og tilgængelighed af trykmåleapparater gør det muligt at styre det blandt en lang række mennesker derhjemme. Hypertensive patienter har normalt en blodtryksmonitor hjemme, for hånden, så hvis de føler sig værre, måler de straks deres blodtryk. Det er dog værd at bemærke, at svingninger er mulige hos helt sunde individer uden hypertension. Derfor bør en engangsoverskridelse af normen ikke betragtes som en sygdom, og for at diagnosticere hypertension skal trykket måles på forskellige tidspunkter under forskellige forhold og gentagne gange.

Ved diagnosen af ​​hypertension anses blodtrykstal, elektrokardiografidata og resultaterne af hjerte auskultation for at være grundlæggende. Når man lytter, er det muligt at bestemme støj, forstærkning af toner, arytmier. EKG, der starter fra anden fase, vil vise tegn på stress på venstre hjerte.

Behandling af hypertension

Til korrektion af forhøjet tryk er behandlingsregimer blevet udviklet, herunder stoffer af forskellige grupper og forskellige virkningsmekanismer. Deres kombination og dosering vælges af lægen individuelt under hensyntagen til stadium, comorbiditet, hypertensionrespons på et bestemt lægemiddel. Efter diagnosen af ​​GB er etableret, og inden behandlingen med lægemidler påbegyndes, foreslår lægen ikke-medicinske foranstaltninger, der øger effektiviteten af ​​farmakologiske midler, og til tider gør det muligt at reducere dosis af lægemidler eller nægte mindst nogle af dem.

Først og fremmest anbefales det at normalisere regimen, eliminere stress, sikre lokomotorisk aktivitet. Kosten tager sigte på at reducere salt og væskeindtag, hvilket eliminerer alkohol, kaffe og nervestimulerende drikkevarer og stoffer. Med høj vægt bør du begrænse kalorier, give op fedt, mel, stegt og krydret.

Ikke-medicinske foranstaltninger i begyndelsen af ​​hypertension kan give en så god effekt, at behovet for at ordinere lægemidler forsvinder alene. Hvis disse foranstaltninger ikke virker, ordinerer lægen de relevante lægemidler.

Målet med behandling af hypertension er ikke kun at reducere blodtryksindikatorer, men også for at fjerne årsagen så vidt muligt.

Til behandling af GB anvendes antihypertensive stoffer af følgende grupper traditionelt:

Hvert år bliver en voksende liste over stoffer, der reducerer trykket, samtidig med at de bliver mere effektive og sikre, med færre bivirkninger. Ved behandlingens begyndelse er en medicin ordineret i en mindste dosis, med ineffektivitet kan den øges. Hvis sygdommen skrider frem, holder trykket ikke ved acceptable værdier, så tilsættes en anden fra den anden gruppe til det første lægemiddel. Kliniske observationer viser, at effekten er bedre med kombinationsbehandling end ved administration af et enkelt lægemiddel i maksimumsbeløbet.

Vigtigt i valget af behandling er givet for at reducere risikoen for vaskulære komplikationer. Så det bemærkes, at nogle kombinationer har en mere udtalt "beskyttende" virkning på organer, mens andre tillader bedre kontrol af tryk. I sådanne tilfælde foretrækker eksperter en kombination af stoffer, hvilket reducerer sandsynligheden for komplikationer, selvom der vil være nogle daglige udsving i blodtrykket.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til den ledsagende patologi, som gør sine egne tilpasninger til behandlingsregime for hypertension. For eksempel gives mænd med prostata adenom alfa-blokkere, som ikke anbefales til regelmæssig brug for at reducere trykket hos andre patienter.

De mest anvendte ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, der tildeles både unge og ældre patienter, med eller uden samtidig sygdomme, diuretika, sartans. Præparater af disse grupper er egnede til indledende behandling, som derefter kan suppleres med et tredje lægemiddel med en anden sammensætning.

ACE-hæmmere (captopril, lisinopril) reducerer blodtrykket og har samtidig en beskyttende virkning på nyrerne og myokardiet. De foretrækkes hos unge patienter, kvinder, der tager hormonelle præventionsmidler, vist i diabetes, til ældre patienter.

Diuretika er ikke mindre populære. Effektivt reducere blodtrykket hydrochlorthiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. For at reducere bivirkninger kombineres de med ACE-hæmmere, nogle gange - "i en tablet" (Enap, Berlipril).

Betablokkere (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​er ikke den primære gruppe for hypertension, men er effektive med samtidig hjertepatologi - hjertesvigt, takykardier, koronar sygdom.

Calciumkanalblokkere ordineres ofte i kombination med en ACE-hæmmer. De er især gode til astma i kombination med hypertension, fordi de ikke forårsager bronkospasmer (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreceptorantagonister (losartan, irbesartan) er den mest foreskrevne gruppe af lægemidler til hypertension. De reducerer effektivt trykket, ikke forårsager hoste, ligesom mange ACE-hæmmere. Men i Amerika er de specielt almindelige på grund af en 40% reduktion i risikoen for Alzheimers sygdom.

Ved behandling af hypertension er det vigtigt ikke bare at vælge et effektivt regime, men også at tage stoffer i lang tid, selv for livet. Mange patienter mener, at når normale trykniveauer nås, kan behandlingen stoppes, og piller er fanget på krisetidspunktet. Det er kendt, at den ikke-systematiske anvendelse af antihypertensive stoffer er endnu mere sundhedsskadelig end den fuldstændige mangel på behandling. Derfor er patientens vigtige opgaver at informere patienten om varigheden af ​​behandlingen.

hypertonisk sygdom

Hypertension (GB) - (essentiel, primær arteriel hypertension) er en kronisk forekommende sygdom, hvis vigtigste manifestation er en stigning i blodtrykket (Arterial Hypertension). Væsentlig arteriel hypertension er ikke en manifestation af sygdomme, hvor en stigning i blodtrykket er et af de mange symptomer (symptomatisk hypertension).

Klassifikation GB (WHO)

Trin 1 - Der er en stigning i blodtrykket uden at ændre de indre organer.

Trin 2 - Forøgelse af blodtrykket, der er ændringer i de indre organer uden dysfunktion (LVH, IHD, ændringer i fundus). Tilstedeværelsen af ​​mindst et af følgende tegn på skade

- Venstre ventrikulær hypertrofi (ifølge EKG og EchoCG);

- Generaliseret eller lokal indsnævring af retinale arterier

- Proteinuri (20-200 mg / min eller 30-300 mg / l), kreatinin mere

130 mmol / l (1,5-2 mg /% eller 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultralyd eller angiografiske tegn

aterosklerotisk aorta, koronar, carotid, ileal eller

Trin 3 - Forøget blodtryk med ændringer i indre organer og krænkelse af deres funktioner.

-Hjerte: angina, myokardieinfarkt, hjertesvigt

-Hjerne: forbigående krænkelse af cerebral kredsløb, slagtilfælde, hypertensive encefalopati;

-Øjen fundus: blødninger og ekssudater med hævelse af brystvorten

optisk nerve eller uden det

-Nyre: tegn på CRF (kreatinin> 2,0 mg / dl);

-Fartøjer: dissekere aorta aneurisme, symptomer på okklusiv perifer arteriel sygdom.

Klassificering af GB i form af blodtryk:

Optimalt blodtryk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isoleret systolisk hypertension diabetes> 140 (= 140), DD

Generel perifer vaskulær resistens

Generel central blodgennemstrømning

Da ca. 80% af blodet er deponeret i den venøse seng, fører selv en lille stigning i tone til en signifikant stigning i blodtrykket, dvs. den mest signifikante mekanisme er en stigning i den samlede perifere vaskulære resistens.

Dysregulering, der fører til udviklingen af ​​GB

Neurohormonal regulering i hjerte-kar-sygdomme:

A. Pressor, antidiuretisk, proliferativ forbindelse:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogenaktivatorinhibitorer

B. Depressiv, diuretisk, anti-proliferativ forbindelse:

Natriuretisk peptidsystem

Plasminogenvævsaktivator

Den vigtigste rolle i udviklingen af ​​GB er stigningen i det sympatiske nerves tone (sympatikotoni).

Forårsaget som regel af eksogene faktorer. Mekanismer for udvikling af sympatikotoni:

lindring af ganglionisk transmission af nerveimpulser

krænkelse af norepinefrins kinetik på niveau med synapser (overtrædelse af genoptagelsen af ​​n / a)

ændring i følsomhed og / eller mængde af adrenoreceptorer

nedsat følsomhed af baroreceptorer

Virkning af sympatikotoni på kroppen:

-Øget hjertefrekvens og kontraktilitet i hjertemusklen.

-Øget vaskulær tone og som følge heraf en stigning i total perifer vaskulær resistens.

-Øget vaskulær tone - øget venøs tilbagevenden - forhøjet blodtryk

-Stimulerer syntesen og frigivelsen af ​​renin og ADH

-Insulinresistens udvikler sig

-endotelstatus forstyrres

-Forbedrer Na reabsorption - Vandretention - Øget blodtryk

-Stimulerer vaskulær hypertrofi (fordi det er en stimulator for proliferation af glatte muskelceller)

Nyrernes rolle i reguleringen af ​​blodtryk

-regulering af Na homeostase

-regulering af vand homeostase

syntese af depressor- og pressorstoffer, i begyndelsen af ​​GB, fungerer både pressor og depressorsystemer, men så er depressorsystemet udtømt.

Effekt af angiotensin II på det kardiovaskulære system:

-virker på hjertemusklen og bidrager til dens hypertrofi

-stimulerer udviklingen af ​​cardiosklerose

-stimulerer Aldosteron syntese - en stigning i Na reabsorption - en stigning i blodtrykket

Lokale faktorer af patogenesen af ​​GB

Vasokonstriktion og hypertrofi af vaskemuren under påvirkning af lokale biologisk aktive stoffer (endothelin, thromboxan osv.)

I løbet af GB ændrer indflydelsen fra forskellige faktorer, vil de første neurohumorale faktorer standse, så når trykket stabiliseres ved høje tal, virker lokale faktorer overvejende.

Komplikationer af hypertension:

Hypertensive kriser - en pludselig stigning i blodtrykket med subjektive symptomer. skelnes:

Neurovegetative kriser er neurogen dysregulering (sympatikotoni). Som følge heraf er en signifikant stigning i blodtryk, hyperæmi, takykardi, svedtendens. Beslaglæggelser er normalt kortvarige, med et hurtigt reaktion på terapi.

Edematous - forsinket Na og H ₂ Om i kroppen udvikler den langsomt (over flere dage). Manifest i svimmelhed i ansigtet, pastositet i benet, elementer i hjerneødem (kvalme, opkastning).

Konvulsiv (hypertensive encefalopati) - Afbrydelse af reguleringen af ​​cerebral blodgennemstrømning.

Eye fundus - blødning, hævelse af nippel i den optiske nerve.

Strokes - under indflydelse af et kraftigt forhøjet blodtryk vises små aneurismer af GM-fartøjer og kan yderligere briste sig som blodtrykket stiger.

1. Måling af blodtryk i en rolig tilstand, i en siddeposition mindst to gange med

med mellemrum på 2-3 minutter på begge hænder. Før måling for ikke

mindre end en time for at undgå tung fysisk anstrengelse, ikke ryg, ikke drik

kaffe og spiritus, samt ikke at tage antihypertensive stoffer.

Hvis patienten undersøges for første gang, for at

For at undgå "utilsigtet stigning" er det tilrådeligt at re-measure in

i løbet af dagen. Hos patienter under 20 år og ældre end 50 år med den første afsløret

hypertension anbefales til at måle blodtrykket på begge ben.

Normalt blodtryk under 140/90 mm Hg. Art.

2. Komplet blodtal: om morgenen på tom mave.

Med et forlænget forløb af hypertension er der mulighed for stigninger.

antal røde blodlegemer, hæmoglobin og indikatorer

| Indikatorer | mænd | kvinder |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Røde blodlegemer | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalyse (morgendel): med udvikling af nephroangiosclerose og

CKD - ​​proteinuri, mikrohematuri og cylindruri. Mikroalbuminuri (40-

300 mg / dag) og glomerulær hyperfiltrering (normalt 80-130 ml / min x 1,73

m2) angiver den anden fase af sygdommen.

4. Prøve Zimnitsky (daglig urin samles i 8 krukker med et interval på 3

timer): Med udviklingen af ​​hypertensive nefropati - hypo- og isostenuri.

5. Biokemisk analyse af blod: om morgenen på tom mave.

Adhærens af aterosklerose fører oftest til hyperlipoproteinæmi II og

IIA: øge total cholesterol, lipoprotein med lav densitet

IIB: Forøgelse af total cholesterol, lipoprotein med lav densitet,

IV: normalt eller forhøjet kolesterol, stigning

Med udviklingen af ​​kronisk nyresvigt - øg niveauet af kreatinin, urinstof.

Norm-Kreatinin: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG tegn på læsion i venstre ventrikel (hypertensive hjerte)

I. - Tegn af Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell attribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm til mænd og> 20 mm til

-Tegn på Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituden af ​​R-bølgen (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofi og / eller overbelastning af venstre atrium:

-PII tandbredde> 0,11 s;

-Overvejelsen af ​​den negative fase af P-bølgen (V1) med en dybde på> 1 mm og

varighed> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes scoring system (en sum af 5 point indikerer

defineret venstre ventrikulær hypertrofi, 4 point - mulig

-amplitude s. R eller S i lemmer fører> 20 mm eller

amplitude s. S (V1-V2)> 30 mm eller amplitude h. R (V5-V6) -3 point;

-venstre atrial hypertrofi: negativ fase P (V1)> 0,04 s - 3

-uforskammet forskydning af ST-segmentet og h. T i bly V6 uden

brug af hjerte glycosider - 3 point

mod baggrunden af ​​behandling med hjerte glycosider - 1 point; - afvigelse af EOS

0,09 sekunder til venstre - 1 point; -tid

intern afvigelse> 0,05 s i bly V5-V6 - 1 point.

7. EchoCG tegn på hypertensive hjerte.

I. Hypertrofi af væggene i venstre ventrikel:

-tykkelse SLFL> 1,2 cm;

-tykkelse MWP> 1,2 cm.

II. Forøgelsen i massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel:

150-200 g - moderat hypertrofi;

> 200 g - høj hypertrofi.

8. Ændringer i fundus

- Som stigningen i venstre ventrikulær hypertrofi falder

amplituden af ​​den første tone ved hjertepunktet med udviklingen af ​​fiasko

Den tredje og fjerde tone kan optages.

- Accent af den anden tone på aorta, kan virke stille

systolisk støj ved toppunktet.

- Høj vaskulær tone. Symptomer:

- fladere anakrot;

- incisura og decrotic prong skiftet til apex;

- amplituden af ​​den decrotiske stang er reduceret.

- Med en godartet strømning reduceres blodgennemstrømningen ikke og med en krise

flow-reduceret amplitude og geografisk indeks (tegn på tilbagegang

1. Kronisk pyelonefritis.

I 50% af tilfældene ledsaget af hypertension, nogle gange malignt kursus.

- historie af nyresygdom, cystitis, pyelitis, anomalier

- symptomer, der ikke er karakteristiske for hypertension: dysursyre

- smerte eller ubehag i nedre ryg;

- konstant subfebril eller intermitterende feber;

- pyuria, proteinuri, hypostenuri, bakteriuri (diagnostisk titer 105

bakterier i 1 ml urin), polyuri, tilstedeværelsen af ​​Sternheimer-Malbin-celler;

- Ultralyd: asymmetri af nyrernes størrelse og funktionelle tilstand;

- isotop-radiografi: udfladning, asymmetri af kurver;

- udskillelse urografi: forlængelse af kopper og bækken

- computertomografi af nyrerne;

- renal biopsi: fokaliteten af ​​læsionen;

- angiografi: en visning af "brændt træ";

- af de almindelige symptomer: en dominerende stigning i diastolisk tryk,

sjældenheden af ​​hypertensive kriser, fraværet af koronar, cerebral

komplikationer og relativt ung alder.

2. Kronisk glomerulonefritis.

- længe før indtræden af ​​arteriel hypertension fremkommer urinsyndrom;

- en historie med beviser for nefrit eller nefropati

- tidlig forekommende hypo- og isostenuri, proteinuri mere end 1 g / dag,

hæmaturi, cylindruri, azotæmi, nyresvigt;

- venstre ventrikulær hypertrofi er mindre udtalt;

- neuroretinopati udvikler sig relativt sent, kun med arterierne

lidt indsnævrede, normale årer, sjældne blødninger;

- anæmi udvikler sig ofte;

- Ultralydscanning, dynamisk syntigrafi (symmetri af dimensioner og

nyrernes funktionelle tilstand);

- nyrebiopsi: fibroplastisk, proliferativ, membranøs og

sklerotiske ændringer i glomeruli, tubuli og kar på nyrerne, såvel som

deponering af immunglobuliner i glomeruli.

Dette er et sekundært hypertensive syndrom, hvis årsag er

stenose af de vigtigste nyrearterier. kendetegnet ved:

- hypertension holder stadig til høje tal uden

særlig afhængighed af ydre påvirkninger

- relativ resistens mod antihypertensiv terapi;

- auskultation kan høres systolisk murmur i navlestrengen

områder bedre, når du holder vejret efter dyb udløb uden stærk

- hos patienter med aterosklerose og aortoarteritis er der en kombination af to

kliniske symptomer - systolisk murmur over nyrearterierne og

asymmetri af blodtryk på hænderne (forskellen er mere end 20 mm Hg);

- i fundus skarpe fælles arteriolospasme og neuroretinopati

forekommer 3 gange oftere end ved hypertension;

- ekskretorisk urografi: et fald i nyrefunktionen og et fald i dets størrelse med

- sektormæssig og dynamisk scintigrafi: asymmetri af størrelse og funktion

nyre med homogeniteten af ​​den intraorganiske funktionelle tilstand;

- 60% øget plasma renin aktivitet (positiv test med

captopril - med introduktionen af ​​25-50 mg reninaktivitet stiger med mere end

150% af den oprindelige værdi);

- 2 toppe af daglig plasma reninaktivitet (kl 10 og 22 timer) og hos

hypertension 1 peak (ved 10 timer);

- angiografi af nyrearterierne med aorta-kateterisering gennem lårbenet

arterie ifølge Seldinger: indsnævring af arterien.

En medfødt anomali karakteriseret ved indsnævring af aorta isthmus, som

skaber forskellige cirkulationsbetingelser for den øvre og nedre halvdel af kroppen

. I modsætning til hypertension er det karakteristisk:

- svaghed og smerter i benene, chilliness af fødderne, kramper i benets muskler;

- overflod af ansigt og hals, undertiden hypertrofi af skulderbælten og lavere

lemmer kan være hypotrofe, bleg og kold til berøring;

- i brystets laterale dele er synlig pulsering af den subkutane vaskulære

collaterals, osbenno, når patienten sidder, læner sig fremad med strakt

- puls på de radiale arterier er høj og intens, og på underbenene

lille påfyldning og spænding eller ikke håndgribelig

- HELL på hænderne er kraftigt øget, på benene - sænket (normalt på benene, HELL er 15-

20 mmHg højere end på hænderne);

- auscultatory bruttosystolisk murmur med et maksimum i II-III intercostal rummet

til venstre for brystbenet, velholdt i interscapulært rum accent II

- radiografisk bestemt alvorlig krusning lidt udvidet

aorta over koarctationsstedet og særskilt poststenotisk dilatation

aorta, bemærkede udelukkelsen af ​​de nedre kanter af IV-VIII ribbenene.

Associeret med et fald i elasticiteten af ​​aorta og dens store grene.

på grund af atheromatose, sklerose og vægkalkning.

- alderdom hersker

- stigning i systolisk blodtryk med normal eller reduceret diastolisk,

Pulstryk er altid øget (60-100mm Hg);

- når patienten flyttes fra en vandret position til en vertikal

systolisk blodtryk falder med 10-25 mm Hg og for hypertensive

sygdommen er karakteriseret ved en stigning i diastolisk tryk;

- posturale kredsløbsreaktioner er karakteristiske;

- andre manifestationer af atherosklerose: hurtig, højpuls, retrosternal

krusning, ulige puls i halshuggetårene, ekspansion og

intens pulsering af den højre subklave arterie, skiftende til venstre

perkussion af den vaskulære bundle;

- Auskultation på aorta, accent II tone med en timkansk tone og

systolisk murmur, forværret af hævede hænder (Syrotinins symptom

- radiologiske og ekkokardiografiske tegn på induration og

Hormonaktiv tumor kromaffinmedulla

binyrerne, paraganglier, sympatiske knuder og produktion

signifikant mængde catecholaminer.

- med adrenosympatisk form på baggrund af normalt eller forhøjet blodtryk

hypertensive kriser udvikler sig, efter et fald i blodtrykket er der konstateret voldsomme symptomer

sved og polyuria karakteristisk træk er en stigning

urinudskillelse af vanille-mandelsyre;

- med en form med konstant hypertension, ligner klinikken en malign

variant af hypertension, men der kan være betydeligt vægttab og

udviklingen af ​​åben eller skjult diabetes

- positive prøver: a) med histamin (intravenøs histamin

0,05 mg forårsager en stigning i blodtryk på 60-40 mm Hg. i løbet af de første 4 minutter), b)

palpation af nyrerne giver anledning til hypertensive kriser;

7. Primær aldosteronisme (Conn's syndrom).

Forbundet med en stigning i aldosteronsyntese i det glomerulære barklag

binyrerne, hovedsagelig på grund af ensartet adenom i cortex

binyrerne. Karakteriseret ved en kombination af hypertension med:

-neuromuskulære lidelser (paræstesi, forøget konvulsiv

beredskab, forbigående para- og tetrapligia);

I laboratorietest:

- reduceret glukosetolerance

- alkalisk urinreaktion, polyuri (op til 3 l / dag eller mere), isostenuri (1005-

- kan ikke behandles med aldosteronantagonister.

Positive prøver til renin-angiotensin-aldosteronsystemet:

- stimulerende virkning af en to-timers tur og diuretikum (40 mg

- med indførelsen af ​​DOCK (10 mg dagligt i 3 dage) niveauet af aldosteron

forbliver høj, mens i alle andre tilfælde af hyper aldosteronisme det

Til lokal tumordiagnose:

- retropneumoperitoneum med tomografi;

- AH, svær fedme og hyperglykæmi udvikler sig samtidigt;

- træk af fedtaflejring: månens ansigt, kraftig torso, nakke, mave;

arme og ben forbliver tynde;

- seksuel dysfunktion

-lilla-violet striae på underlivets hud, lår, bryster i området

- huden er tør, acne, hypertrichose;

- nedsat glukosetolerance eller åben diabetes;

- akutte sår i mave-tarmkanalen;

-polycytæmi (erythrocytter mere end 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofile

leukocytose med lymfoid og eosinopeni;

- øget udskillelse af 17-oxycorticosteroider, ketosteroider,

-mangel på genetisk prædisponering for hypertension

- kronologisk sammenhæng mellem kraniale traumer eller hoved sygdom

hjerne og forekomsten af ​​hypertension

- tegn på intrakraniel hypertension (stærk, ikke svarende til niveauet af

AD hovedpine, bradykardi, stillestående nipler i de optiske nerver).

Navnet på sygdommen - Hypertension

Graden af ​​stigning i blodtryk - 1,2 eller 3 grader af forhøjet blodtryk

Risiko niveau - lavt, medium, højt eller meget højt

Eksempel: Hypertension stadium II, 3 grader af forhøjet blodtryk, meget høj risiko.

Mål for behandling af arteriel hypertension.

Maksimal reduktion af risikoen for kardiovaskulære komplikationer og dødelighed fra dem ved hjælp af:

- normalisering af blodtryk,

- korrektion af reversible risikofaktorer (rygning, dyslipidæmi, diabetes)

- beskyttelse af organer i masken (organbeskyttelse),

- behandling af comorbiditeter (tilhørende tilstande og comorbiditeter).