Stroke diagnose

Diagnose af slagtilfælde begynder at udføres på præhospitalet, og det er dette øjeblik, der er meget vigtigt med hensyn til prognose for genopretning og succes for yderligere rehabilitering.

Tidlig korrekt diagnose bidrager entydigt til at bestemme den korrekte patienthåndtering taktik.

Så når patienten bliver taget til den neurologiske afdeling i patientafdelingen, og der vil blive udført forskellige tests og yderligere forskningsmetoder, der er rettet mod differentieret diagnose af hjernesygdomme, vil alle nuancer af ledelsestaktik og behandlingsmetoder blive afklaret. Men det er den korrekte diagnose på præhospitalet, der ligger til grund for den korrekte algoritme til at yde akut behandling.

Typer og symptomer på slagtilfælde

Klassificer ONMK (det samme navn på et slagtilfælde) i tre versioner:

1. Iskæmisk type. Det begynder med udbrud af følelsesløshed og / eller svaghed i lemmerne på halvdelen af ​​kroppen (både venstre og højre), svimmelhed efterfulgt af kvalme og opkastning, svær rysten, paroxysmal hovedpine, ændringer i talen. Den patogenetiske mekanisme af iskæmisk slagtilfælde udvikler sig over flere timer, således at indlæggelse og akuthjælp skal udføres straks.
2. Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde. Skarp forøgelse af smerte med alvorlig kvalme og opkastning, følelser af "tidevand og pulsationer" i hovedet, smerte i øjenkuglerne, når de roterer på begge sider, samt når man ser på et klart lys, udseendet af røde cirkler foran øjnene, dyspnø, takykardi, lammelse af det øvre bælte og / eller nedre ekstremiteter. Ændringer i bevidsthed, varierende i sværhedsgrad - fra bedøvelse til koma.
3. Typiske tegn på subarachnoid blødning - en stærkt forekommende hovedpine, som ikke bringer lindring af opkastning og ubehæftet kvalme efter et stykke tid - bevidsthedstab.

Stroke diagnose

I diagnoseprocessen analyserer lægen de eksisterende symptomer og bestemmer hvilken type slagtilfælde patienten har, samt hvilke dele af GM'en der er beskadiget, og hvad (ca.) området for læsionen er. Først og fremmest, efter at patienten kommer ind på hospitalet, skal du lave en computeriseret (CT) eller magnetisk resonans (MRI) tomografi. Det er ifølge CT eller MR-lægen, at både varianten af ​​slagtilfælde og sværhedsgraden er etableret. Hvis der er behov for at udelukke SAH, er indtaget af CM-væske med den efterfølgende analyse vist. Tilstedeværelsen af ​​blod (røde blodlegemer) i cerebrospinalvæsken bekræfter klart denne diagnose.

Det er nødvendigt at diagnosticere et slagtilfælde på præhospitalet kun ved objektive tegn - hjemme vil der ikke være mulighed for at udføre yderligere forskningsmetoder. At gøre dette er i princippet ikke særlig vanskeligt - det vil være nok til at vurdere tilstanden af ​​bevidsthed og ansigtsudtryk. Det er en krænkelse af de efterligne muskler, der er et patognomonisk symptom, der angiver et slagtilfælde i den iskæmiske eller hæmoragiske variant - smilet bliver lidt forvrænget hos en person, og en af ​​hjørnerne af munden på den berørte side stiger ikke.

Hardware diagnostiske metoder

Ud over CT, MRI og positron emission tomografi (PET) - hardwareforskningsmetoder, der giver dig mulighed for med 100% sikkerhed at bestemme læsionens art og placering, er der nu flere typer af undersøgelser, der kan klarlægge klinisk relevante data. For eksempel:

1. Doppler undersøgelse af carotidarterierne - giver dig mulighed for at bestemme procentdelen af ​​obturation af karotid sinus fartøjer ved atherosklerose.
2. Transcranial Doppler-undersøgelse - fastlægger procentdelen af ​​skader på blodkarrene i hjerneaflejringer af LDL og VLDL;
3. Magnetisk resonans angiografi - MR, som er mere fokuseret på studiet af cerebral fartøjer. Med det kan du nøjagtigt bestemme lokaliseringen af ​​en blodprop med høj nøjagtighed.

Patientens taktik bestemmes ud fra CT og MR. En vurdering af objektive indikatorer tillader kun at fastlægge listen over akutte foranstaltninger og ikke mere.

For eksempel ved at identificere et forhøjet blodtryksniveau er det let at gætte, at den hypertensive krise i denne situation sandsynligvis var kompliceret af blødning i hjernen. Desuden er det ifølge naturen af ​​de patologiske neurologiske symptomer muligt at bestemme siden af ​​læsionen og dens (omtrentlige) dislokation. Men for at træffe beslutning om behovet for kirurgisk indgreb vil denne mængde information ikke tillade - du har brug for en visualiseringsundersøgelse.

Beregnet tomografi

Den første ting at gøre, hvis du har mistanke om et slagtilfælde - dette er en CT-scanning af GM - det tager ikke mere end 10 minutter, men denne meget undersøgelse vil kunne vise hvor læsionen er og hvad dens natur er. Derudover er der en anden mulighed for en sådan undersøgelse - CT angiografi. Det bruges til at visualisere mikroanurysmer eller arteriovenøse misdannelser, der gør det nemmere at bestemme blødningen, der fandt sted dagen før, for at spore dynamikken i udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde.

Magnetisk resonans billeddannelse

Hvis det er nødvendigt, er det ikke let at kontrollere for forekomsten af ​​en nekrose af GM ved at udføre et lag for billede af et bestemt område og foretage en differentialdiagnose, der tager sigte på at finde blødningskilden og ekskluderer andre patologier, der har symptomer, der ligner mange måder at berøre. MRI anbefales.

Denne undersøgelse i diagnosen adenom giver en unik mulighed for læger til at forudsige den sandsynlige udvikling af nekrose af GM-væv og at bestemme den mest hensigtsmæssige retning af den igangværende trombolytiske terapi til hurtig genopretning af blodgennemstrømningen i karrene. En grundig kontrol af tilstanden på det mest komplekse organ vil ikke tage mere end 1 time.

Det skal bemærkes, at den magnetiske effekt kan have en negativ indvirkning på organsystemerne, så lægen skal først beslutte at overskride fordelene ved forskning over de mulige risici.

elektrokardiogram

EKG og ultralyd i hjertet såvel som "biokemi" i blodet (hvilket betyder udførelsen af ​​en biokemisk analyse) bør udføres til behandling af enhver patient, der lider af neurologisk eller hjertepatologi. Ja, selvom disse undersøgelser ikke er de mest ajourførte, giver de også en masse værdifulde oplysninger om menneskers sundhedstilstand.

Faktum er, at abdominal hjertesygdom let kan blive den vigtigste etiologiske faktor for manifestet af iskæmisk slagtilfælde selv hos unge mennesker (nu er denne patologi manifesteret oftere og ingen kan med sikkerhed sige, hvad denne overtrædelse drejer sig om). Forekomst af blodpropper kan forudgå af AMI, såvel som arytmier, der manifesterer sig på forskellige niveauer (hvilket betyder ventrikulær og supraventrikulær). EKG er et obligatorisk stadium i diagnosticeringsalgoritmen, da det gør det muligt at bestemme om hjertet er den etiologiske faktor for slagtilfælde (undersøgelsen har en særlig klinisk værdi hos unge patienter).

Yderligere forskning

At identificere ikke kun fokusen på nekrose i selve hovedet og etablere en diagnose af slagtilfælde, men også for at identificere mulige komplikationer af denne proces, er det rimeligt at foretage en række yderligere forskningsmetoder, nemlig: DGE, røntgen af ​​kraniet og OGC, elektroencefalogram og konsultationer fra beslægtede specialister (normalt inspektørernes udseende endokrinolog, kardiolog, øjenlæge og neurokirurg).

Det skal understreges, at kompleks vurdering af kardiovaskulærsystemet er af stor betydning - når atriell defibrillering opstår, forekommer embryogene blodpropper direkte i hjertekaviteten - det er sandsynligt, at de vil strømme direkte ind i hjernen og forårsage en udbredt nekrotisk proces. Et konventionelt kardiogram viser ikke altid denne patologi - for at identificere det, skal du bruge en magnetisk metode til at studere hjertet.

Selv når patienten skiftede til ambulant behandling, er det periodisk nødvendigt at kontrollere indikatorerne for ikke at gå glip af komplikationerne. Mindst en blodprøve og CT-scanning skal udføres månedligt - resultaterne viser, hvor godt rehabiliteringsprocessen går videre.

Laboratorieforskning

Differentiel tilgang til patienter med mistænkt slagtilfælde er den mest korrekte og ajourførte, fordi på trods af den relative lighed af alle kliniske billeder af slagtilfælde er der nogle gange patologier, hvis manifest (især i de indledende stadier) ligner klinikken for blødning i hjernen, men tilgangen til behandling af disse patologier adskiller sig radikalt.

Derudover er det nødvendigt at fastslå ikke kun omfanget af den kardiovaskulære katastrofe ved vurderingen af ​​patientens taktik, men også at give en omfattende vurdering af tilstanden i alle andre organer og systemer.

For at gøre dette er det nødvendigt at opnå resultaterne af sådanne undersøgelser som OAK og OAM, blodsukker i biokemi - elektrolytter, total protein og koagulogram.

historie

Ved diagnosticering på præhospitalstadiet er det første lægen indsamler vidnesbyrdets vidnesbyrd, og på grund heraf kan han foretage en differentiel diagnose af slagtilfælde med andre patologier, der har et lignende klinisk billede. Og det er korrekt, da det ikke er sandsynligt, at patienten selv vil være i stand til at indsamle klager, og historien tillader os at lære mange interessante ting. Man bør huske på, at slagtilfælde nu "slår ned" og unge. Nøje indsamlet historie giver mulighed for at få adgang til vigtig information relateret til de ledsagende risikofaktorer, samt tegn på organiske patologier og sekundær hypertension.

Chancerne er, at disse oplysninger vil hjælpe med diagnosen.

Indledende inspektion

Længe før deklarering af resultaterne af yderligere forskningsmetoder blev der taget en røntgen og stadiet af vaskulær læsion afklaret, lægen kan bestemme omfanget af akutlægebehandling baseret på data opnået under den indledende undersøgelse:

Det er tilrådeligt at være opmærksom på følgende symptomkomplekser:

1. Parese af bæltet i øvre eller nedre ekstremiteter og ensidige.
2. Træk læbe læber ned.
3. Manglende evne til at styre sproget, der tidligere har dukket ud.
4. Parese af underkæben.
5. Aphasia, koordineret dysfunktion.

Blodprøve

Af sig selv, en blodprøve skal insultnika mindre værdi end den samme tomografi eller ultralyd, EKG, men evalueringen formel af den samlede analyse blod og biokemiske analysedata, sammen med vidnesbyrd billeddanneren vil hjælpe med at bestemme taktik patienten hurtigt.

Sagen er, at den ovennævnte gennemgang er det bedste vil vurdere tilstanden af ​​andre organer og systemer, og i nærværelse af betændelse i kroppen, eller en koagulopati, at definitionen af ​​co-morbiditet er ikke svært. Alle vil blive afspejlet i en blodprøve (eller generelt klinisk eller i biokemi).

Blodtryk

Neurologiske patologier afhænger også af det kardiovaskulære systems tilstand - for eksempel er den akutte periode med GM-infarkt, og af enhver oprindelse, resultatet af en gentagen hypertensive krise.

Måling af blodtryk er en meget vigtig del af den omfattende diagnose.

Ifølge disse data kan du nemt etablere en sådan diagnose som kompliceret hypertension (krise). Det er vigtigt at forstå, at trykket ikke under nogen omstændigheder kan sænkes til lave tal (grænsen er 10-15 mmHg fra de oprindelige data).

Lumbal punktering

Lumbal punktering er en punktering af rygmarven i lænderegionen. Ca. 2 ml cerebrospinalvæske vil være tilstrækkeligt til undersøgelsen. Den indledende vurdering udføres selv visuelt - der er adskillige patognomonsymptomer, hvormed det er let at bestemme den infektiøse natur af rygmarven i rygmarven og for at udelukke slagtilfælde.

Under udførelsen af ​​denne undersøgelse, ingen tvivl om, at der er en risiko for farlige komplikationer, men konklusionen af ​​et laboratorium med hensyn til cerebrospinalvæske analyseresultater giver en 100% sikkerhed udelukke eller bekræfte diagnosen SAH.

Strokeforebyggelse

Selv om patienten havde et mikroinsult, kunne han bestemme i tide og ordinere effektiv behandling, er det stadig nødvendigt at være opmærksom på forebyggelsen af ​​gentagelse af den pågældende patologi. Forstå korrekt, tilbagefaldsslag fører næsten altid til døden, således at patienter med en kompliceret historie mindst en gang om året skal foretage en omfattende undersøgelse af relaterede fagfolk.

Vær opmærksom på omkostninger og eliminering af triggerfaktorer:

1. Normalisering af blodtryk;
2. Antitrombotisk terapi;
3. I nærvær af aneurysmer og andre organiske patologier er det nødvendigt at gennemføre planlagte kirurgiske indgreb for at fjerne dem for at eliminere risikoen for brud med den yderligere dannelse af et hæmoragisk fokus.

fornærmelse

Stroke - en akut krænkelse af hjernecirkulationen, hvilket fører til vedvarende brændvidde. Kan være iskæmisk eller hæmoragisk. Ofte er slagtilfælde manifesteret af pludselige svagheder i ekstremiteterne på grund af hemithiasis, asymmetri i ansigtet, nedsat bevidsthed, nedsat tale og syn, svimmelhed, ataksi. Det er muligt at diagnosticere et slagtilfælde baseret på en kombination af data fra kliniske, laboratorie-, tomografiske og vaskulære studier. Behandlingen består i at opretholde kroppens vitale funktioner, korrigere hjerte-, åndedræts- og stofskiftesygdomme, bekæmpe cerebralt ødem, specifik patogenetisk, neuroprotektiv og symptomatisk behandling, der forhindrer komplikationer.

fornærmelse

Slagtilfælde - en akut vaskulær katastrofe, der skyldes vaskulære sygdomme eller abnormiteter i cerebral fartøjer. I Rusland når incidensen til 3 tilfælde pr. 1 000 af befolkningen. Strokes tegner sig for 23,5% af den russiske befolknings samlede dødelighed og næsten 40% af dødeligheden fra kredsløbssygdomme. Op til 80% af patienter med beroligelse har vedvarende neurologiske lidelser, der forårsager invaliditet. Ca. en fjerdedel af disse tilfælde er dybe handicap med tab af selvbetjening. I den henseende er rettidig udlevering af passende akut lægehjælp til slagtilfælde og fuld rehabilitering blandt de vigtigste opgaver i sundhedssystemet, klinisk neurologi og neurokirurgi.

Der er 2 hovedtyper af slagtilfælde: iskæmisk og hæmoragisk. De har en fundamentalt anden udviklingsmekanisme og har brug for radikalt forskellige tilgange til behandling. Henholdsvis iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde udgør 80% og 20% ​​af det samlede sæt slagtilfælde. Iskæmisk slagtilfælde (cerebral infarkt) skyldes forringet cerebral arterie patency, hvilket fører til langvarig iskæmi og irreversible ændringer i hjernevæv i blodforsyningszonen af ​​den berørte arterie. Hæmoragisk slagtilfælde skyldes en patologisk (atraumatisk) brud på et cerebral fartøj med blødning i hjernevæv. Iskæmisk slagtilfælde er mere almindeligt hos mennesker ældre end 55-60 år, og hæmoragisk er karakteristisk for den yngre befolkningsgruppe (normalt 45-55 år).

Årsager til slagtilfælde

De vigtigste faktorer for forekomsten af ​​slagtilfælde er arteriel hypertension, kranspulsårersygdom og aterosklerose. Bidrage til udviklingen af ​​begge typer slagtilfælde, underernæring, dyslipidæmi, nikotinafhængighed, alkoholisme, akut stress, adynamia, oral prævention. Samtidig har underernæring, dyslipidæmi, arteriel hypertension og adynami ikke kønsforskelle. En risikofaktor, der forekommer overvejende hos kvinder, er fedme hos mænd - alkoholisme. Øget risiko for slagtilfælde hos de personer, hvis familiemedlemmer tidligere har haft en vaskulær katastrofe.

Iskæmisk slagtilfælde udvikler sig på grund af en overtrædelse af gennemgangen af ​​blod gennem et af blodkarrene, der leverer hjernen. Og vi snakker ikke kun om intrakranial, men også om ekstrakranielle skibe. For eksempel forårsager okklusion af carotidarterierne ca. 30% af tilfælde af iskæmisk slagtilfælde. Vaskulær spasme eller tromboembolisme kan være årsag til en kraftig forringelse af cerebral blodtilførsel. Tromboembolusdannelse forekommer i hjertesygdomme: Efter myokardieinfarkt, ved atrieflimren, ventrikulært erhvervet hjertesygdom (for eksempel i reumatisme). Blodpropper dannet i hulrummet i hjertet med blodgennemstrømningen bevæger sig ind i cerebralkarrene, hvilket får dem til at blive blokeret. En embolus kan være en del af en aterosklerotisk plaque, der løsnes fra vaskulærvæggen, som, når den kommer ind i en mindre cerebral fartøj, resulterer i fuldstændig okklusion.

Forekomsten af ​​hæmoragisk slagtilfælde er hovedsageligt forbundet med diffus eller isoleret cerebral vaskulær sygdom, på grund af hvilken vaskulær væg mister sin elasticitet og bliver tyndere. Sådanne vaskulære sygdomme indbefatter: cerebral aterosklerose, systemisk vasculitis og collagen (Wegeners granulomatose, lupus, periarteritis nodosa, hæmoragisk vaskulitis), vaskulær amyloidose, angiitis, etc., ved kokainisme slags afhængighed.. Blødning kan skyldes en unormal udvikling med tilstedeværelsen af ​​arteriovenøs misdannelse af hjernen. Ændringer i vaskulærvægets område med tab af elasticitet fører ofte til dannelse af et aneurysmekspression af arterievæggen. I aneurismeområdet er skibsvæggen meget tynd og let brudt. Bryde bidrager til stigningen i blodtrykket. I sjældne tilfælde er hæmoragisk slagtilfælde forbundet med nedsat blodkoagulation i hæmatologiske sygdomme (hæmofili, trombocytopeni) eller utilstrækkelig behandling med antikoagulantia og fibrinolytika.

Stroke klassifikation

Strokes er opdelt i 2 store grupper: iskæmisk og hæmoragisk. Afhængig af etiologien kan den førstnævnte være kardioembolisk (okklusion er forårsaget af blodpropper i hjertet), atherotrombotisk (okklusion forårsaget af atherosklerotiske plaqueelementer) og hæmodynamisk (forårsaget af vaskulær spasme). Hertil kommer, at lacunar cerebral infarkt forårsaget af obstruktion af cerebral arterien af ​​lille kaliber og mindre slagtilfælde med fuldstændig regression af neurologiske symptomer i perioden op til 21 dage fra det øjeblik, den vaskulære katastrofe udmærker sig.

Hæmoragisk slagtilfælde klassificeres i parenchymal blødning (blødning i hjernen stof), subarachnoid blødning (blødning i subaraknoidale rum af de cerebrale membraner), blødning i hjerneventriklerne og blandet (parenkymvævet ventrikel, subarachnoid-parenchymale). Hæmoragisk slagtilfælde med et gennembrud af blod ind i ventriklerne har det mest alvorlige kursus.

Under et slag er der flere stadier: Den mest akutte periode (de første 3-5 dage), den akutte periode (den første måned), genopretningsperioden: de tidlige op til 6 måneder. og sent - fra 6 til 24 måneder. Neurologiske symptomer, der ikke har regresseret i 24 måneder. siden begyndelsen af ​​slagtilfælde er resterende (konstant bevaret). Hvis symptomerne på slagtilfælde helt forsvinder i perioden op til 24 timer efter starten af ​​dets kliniske manifestationer, så er det ikke et slagtilfælde, men en forbigående overtrædelse af cerebral kredsløb (forbigående iskæmisk angreb eller hypertensiv cerebral krise).

Stroke symptomer

Klinik for slagtilfælde består af cerebral, meningeal (shell) og fokal symptomer. Karakteriseret ved akut manifestation og hurtig udvikling af klinikken. Iskæmisk slagtilfælde har normalt en langsommere udvikling end hæmoragisk. Siden sygdommens begyndelse har fokale manifestationer kommet frem i forgrunden, cerebrale symptomer er sædvanligvis milde eller moderate, men mentale symptomer er ofte fraværende. Hæmoragisk slag udvikler sig hurtigere, debuterer med cerebrale manifestationer, mod baggrunden af ​​hvilke fokal symptomer fremkommer og gradvist øges. I tilfælde af subarachnoid blødning er meningeal syndrom typisk.

Cerebrale symptomer omfatter hovedpine, opkastning og kvalme, en lidelse af bevidsthed (stupor, stupor, koma). Hos omkring 1 ud af 10 patienter med hæmoragisk slagtilfælde ses epipristup. Forøgelsen af ​​cerebralt ødem eller blodvolumenet, der er udtømt under hæmoragisk slagtilfælde, fører til alvorlig intrakraniel hypertension, en masseeffekt og truer udviklingen af ​​dislokationssyndrom med kompression af hjernestammen.

Focal manifestationer afhænger af placeringen af ​​slagtilfælde. Med slagtilfælde i karotidarteriets pulje opstår central hemiparesis / hemiplegi - en reduktion / fuldstændig tab af muskelstyrken i ekstremiteterne på den ene side af kroppen, ledsaget af en stigning i muskeltonen og udseendet af patologiske fodmærker. I de ipsilaterale ekstremiteter af halvdelen af ​​ansigtet udvikler en parese af ansigtsmusklerne, hvilket er manifesteret af et forvrænget ansigt, udeladelse af et hjørne af munden, udglatning af nasolabialfoldet, logophthalmos; Når man forsøger at smile eller hæve øjenbryn, ligger den berørte side af ansigtet bag det sunde eller forbliver helt ubevægeligt. Disse motorændringer forekommer i lemmerne og halvdelen af ​​den kontralaterale sidelesion. I samme ekstremiteter falder følsomheden. Mulig homonymøs hemianopsi - tabet af den samme halvdel af synsfeltene i begge øjne. I nogle tilfælde noteres fotopsier og visuelle hallucinationer. Ofte er der afasi, apraxi, nedsat kritik, visuel-rumlig agnosi.

Ved et slagtilfælde i vertebrobasilarbassinet noteres svimmelhed, vestibulær ataksi, diplopi, defekter af synsfelter, dysartri, cerebellær ataxi, hørselsforstyrrelser, oculomotoriske lidelser og dysfagi. Alternerende syndromer forekommer ret ofte - en kombination af ipsilateral slagtilfælde af perifere parese af kraniale nerver og kontralaterale centrale hemiparesis. Ved lacunar slagtilfælde kan hæmeparese eller hemihypestesi observeres isoleret.

Stroke diagnose

Differentiel diagnose af slagtilfælde

Den primære opgave med diagnose er differentiering af slagtilfælde fra andre sygdomme, der kan have lignende symptomer. Eliminere lukket hovedskader muliggør fravær af traumatisk historie og ekstern skade. Myokardieinfarkt med bevidsthedstab forekommer så pludselig som et slagtilfælde, men der er ingen fokale og cerebrale symptomer, og arteriel hypotension er karakteristisk. Stroke, der manifesterer et tab af bevidsthed og epi-krypt, kan forveksles med epilepsi. Tilstedeværelsen af ​​et neurologisk underskud, der stiger efter paroxysm, en historie med epiphristier, går ind for et slagtilfælde.

Ved første øjekast er toksisk encephalopati med akutte forgiftninger (kulilteforgiftning, leverinsufficiens, hyper- og hypoglykæmisk koma, uremi) ligner slagtilfælde. Deres kendetegn er fraværet eller svag manifestation af fokal symptomer, ofte forekomsten af ​​polyneuropati, en ændring i blodets biokemiske sammensætning svarende til forgiftningens art. Stroke-lignende manifestationer kan karakteriseres ved blødning i en hjernetumor. Uden kræfthistorie er det ikke klinisk muligt at skelne det fra et hæmoragisk slagtilfælde. Inten hovedpine, meningeal symptomer, kvalme og opkast med meningitis kan ligne et billede af subarachnoid blødning. Til fordel for sidstnævnte kan indikere manglen på alvorlig hypertermi. Et billede, der ligner en subarachnoid blødning, kan have en migræneparoxysm, men det fortsætter uden shell-symptomer.

Difdiagnose af iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde

Det næste trin i differentialdiagnosen efter diagnosen er at bestemme typen af ​​slagtilfælde, hvilket er af afgørende betydning for differentieret behandling. I den klassiske version er iskæmisk slagtilfælde præget af gradvis progression uden forstyrrelse i åbningen og hæmoragisk - ved apoplektionsform med tidlig indledning af bevidsthedsforstyrrelsen. Imidlertid kan iskæmisk slagtilfælde i nogle tilfælde have en atypisk begyndelse. Derfor skal man i løbet af diagnosen stole på et sæt forskellige tegn, der vidner om en eller anden type slagtilfælde.

Så for et hæmoragisk slagtilfælde er det mere typisk at have en historie med hypertension med hypertensive kriser og for iskæmisk arytmi, valvulær sygdom, myokardieinfarkt. Patientens alder er ligeledes vigtig. Klinikens manifestation under søvn eller hvile taler til fordel for iskæmisk slagtilfælde og begyndelsen af ​​aktivitet i perioden med hæmoragisk slagtilfælde. Iskæmisk berøring forekommer i de fleste tilfælde på baggrund af normalt blodtryk. Fokal neurologisk underskud kommer frem i forvejen, arytmi er ofte bemærket, og døvhed i hjertetoner er noteret. Hæmoragisk slagtilfælde udleder som regel sin forhøjede blodtryk med cerebrale symptomer, ofte obstruktivt syndrom og autonome manifestationer udtrykkes ofte efterfulgt af tilsætning af stamme symptomer.

Instrumental diagnose af slagtilfælde

Klinisk diagnose gør det muligt for neurologen at bestemme den pulje, hvor den vaskulære katastrofe forekom, for at lokalisere hjernebarkens centrum for at bestemme dets natur (iskæmisk / hæmoragisk). Imidlertid er den kliniske differentiering af slagtilfælde i 15-20% af tilfældene fejlagtig. At indføre en mere præcis diagnose tillader instrumentelle undersøgelser. Det bedste er en akut MR eller CT scan af hjernen. Imaging gør det muligt præcist at indstille den type slagtilfælde, angive placeringen og størrelsen af ​​hæmatom eller fokal iskæmi, vurdere omfanget af hjerneødem og fordrivelse af dets strukturer, for at identificere subaraknoidal blødning eller blod gennembrud i hjertekamrene, diagnosticere stenose, okklusion og cerebrale aneurismer.

Da det ikke altid er muligt at udføre neuroimaging hurtigt, anvender de lumbal punktering. Forhold Echo EG for at bestemme / eliminere forskydningen af ​​medianstrukturerne. Tilstedeværelsen af ​​forspænding er en kontraindikation for lumbal punktering, hvilket i sådanne tilfælde truer udviklingen af ​​dislokationssyndrom. Punktering kan være påkrævet, når kliniske data indikerer subarachnoid blødning, og tomografiske metoder registrerer ikke akkumuleringer af blod i det subarachnoide rum. Ved iskæmisk slagtilfælde er trykket i cerebrospinalvæsken normalt eller lidt forhøjet, undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske afslører ikke signifikante ændringer, en lille stigning i protein og lymfocytose kan bestemmes, i nogle tilfælde - en lille mængde blod. Ved hæmoragisk slagtilfælde, en stigning i væsketryk, en blodig farve i cerebrospinalvæsken, en signifikant stigning i proteinkoncentrationen; i den indledende periode bestemmes uændrede erythrocytter, senere - xanthochromic.

Doppler ultralyd af de extrakraniel skibe og transkraniel Doppler ultralyd give mulighed for at diagnosticere vasospasme og okklusion, bestemme graden af ​​stenose og evaluere sikkerhed cirkulation. Nødsangiografi i hjernen er nødvendig for at bestemme muligheden for trombolytisk terapi såvel som til diagnose af aneurysmer. MR-angiografi eller CT af hjerneskibe foretrækkes. For at identificere årsagen til slagtilfælde udføres EKG, ekkokardiografi, CBC med blodpladetælling bestemmelse, koagulation, blodkemi analyse (t. H. Blodsukker), urinanalyse, blodgasanalyse.

Slagbehandling

Optimale betingelser for indlæggelse og indledning af terapi betragtes som de første 3 timer fra debut af kliniske manifestationer. Behandlingen i den akutte periode foregår i afdelingerne for intensiv pleje af specialiserede neurologiske afdelinger, så overføres patienten til den tidlige rehabiliteringsenhed. Før der etableres slagtilfælde, udføres den grundlæggende udifferentierede behandling efter en nøjagtig diagnose - specialiseret behandling og derefter langsigtet rehabilitering.

Udifferentieret behandling af slagtilfælde omfatter korrektion af den respiratoriske funktion pulsoksimetricheskim overvågning, normalisering af blodtryk og hjerte-aktivitet med daglig overvågning af EKG og blodtryk (med kardiolog), regulering af homeostatiske parametre (elektrolytter og blod-pH, blodglukose-niveau), kontrol af cerebral ødem (osmodiuretiki, kortikosteroider, hyperventilation, barbiturat koma, cerebral hypotermi, dekompressiv kraniotomi, ekstern ventrikulær dræning).

Samtidigt gennemføres symptomatisk terapi, som kan bestå af hypotermiske midler (paracetamol, naproxen, diclofenac), antikonvulsiva (diazepam, lorazepam, valproat, natrium thiopental, hexenal), antiemetiske lægemidler (metoclopramid, perphenazin). Ved psykomotorisk omrøring vises magnesiumsulfat, haloperidol, barbiturater. Base slagtilfælde terapi indbefatter også neurobeskyttende terapi (thiotriazoline, piracetam, cholin alphosceratus, glycin) og forebyggelse af komplikationer ved aspiration lungebetændelse, åndedrætsbesværsyndrom, liggesår, uroinfektsii (cystitis, pyelonephritis), lungeemboli, thrombophlebitis, stress ulcus.

Differentiel behandling af slagtilfælde svarer til dets patogenetiske mekanismer. Ved iskæmisk slagtilfælde er hoveddelen den hurtige genopretning af blodgennemstrømningen i den iskæmiske zone. Til dette formål medikamentet og intraarteriel thrombolyse under anvendelse af vævstype-plasminogenaktivator (rt-PA), mekanisk trombolyse (blodprop ultralyd destruktion, thrombe aspiration under kontrol af den tomografi). Med påvist cardioembolisk slagtilfælde udføres antikoagulant terapi med heparin eller nadroparin. Hvis trombolyse ikke er indiceret eller ikke kan udføres, foreskrives antiplatelet-lægemidler (acetylsalicylsyre). Parallelt påførte vasoaktive midler (Vinpocetine, Nicergoline).

Prioriteten i behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde er at stoppe blødningen. Hemostatisk behandling kan udføres med calciumpræparater, vikasol, aminocaproic-to-one, ethamsylat, aprotinin. Sammen med en neurosurgeon tages der stilling til muligheden for kirurgisk behandling. Valget af kirurgisk taktik afhænger af placeringen og størrelsen af ​​hæmatom såvel som på patientens tilstand. Stereotaktisk aspiration af et hæmatom eller dets åbne fjernelse ved at trække på kraniet er muligt.

Rehabilitering udføres ved hjælp af regelmæssige kurser nootropisk terapi (nicergolin, pyritinol, piracetam, Ginkgo biloba, etc.), og Mechano LFK, reflexotherapy electromyostimulation, massage, fysioterapi. Ofte skal patienterne genopbygge motoriske færdigheder og lære selvpleje. Om nødvendigt udfører psykiatriske specialister og psykologer psykokorrektion. Korrektion af taleforstyrrelser udføres af en taleterapeut.

Prognose og forebyggelse af slagtilfælde

Død i 1. måned med iskæmisk slag varierer fra 15 til 25%, med hæmoragisk slagtilfælde fra 40 til 60%. Hovedårsagerne er ødem og dislokation af hjernen, udvikling af komplikationer (PATE, akut hjertesvigt, lungebetændelse). Den største tilbagekaldelse af neurologiske underskud forekommer i de første 3 måneder. slagtilfælde. Ofte er der en værre bevægelse i hånden end i benet. Graden af ​​restaurering af tabte funktioner afhænger af typen og sværhedsgraden af ​​slagtilfælde, aktualitet og relevans lægehjælp, alder, co-morbiditet. Efter et år fra slagtilfælde er sandsynligheden for yderligere genoprettelse minimal. Efter en så lang periode kan kun afasi normalt regressere.

Primær forebyggelse af slagtilfælde er en sund kost med en minimal mængde af animalsk fedt og salt, stillesiddende liv, stabil og rolig natur, som gør det muligt at undgå akutte stress-situationer, fraværet af dårlige vaner. Forebyggelse af både primær og tilbagevendende slagtilfælde bidrager til en effektiv behandling af kardiovaskulær sygdom (AD korrektion CHD terapi og t. P.), dyslipidæmi (statiner), reduktion af overvægt. I nogle tilfælde, forebyggelse af slagtilfælde fortaler kirurgi - carotisendarterektomi, rekonstruktion af vertebrale arterie, dannelsen af ​​ekstra-intrakranielle anastomose kirurgisk behandling af AVM.

Slagtilfælde. Årsager, symptomer, diagnose, moderne diagnose, effektiv behandling, rehabilitering og forebyggelse af komplikationer af sygdommen.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Ifølge WHO (Verdenssundhedsorganisationen) støder omkring 15 millioner mennesker årligt på denne sygdom ud af disse 15 millioner, 5 millioner dø, og yderligere 5 millioner er fuldstændig immobiliseret. Ca. 12 millioner tilfælde af slagtilfælde skyldes højt blodtryk (hypertension). Ifølge statistikker er slagtilfælde fjerde i verden blandt sygdomme ved antallet af dødsfald. Stroke er hovedårsagen til handicap hos mennesker, og 75% af patienterne er personer i alderen 65 år og derover.

Stroke er en sygdom, hvor blodtilførslen til hjerneområdet forstyrres (blodstrømmen forstyrres), derfor modtager dette hjerneområde ikke ilt og næringsstoffer, hvilket uundgåeligt fører til hjernecellernes død og dets irreversible skade. Et slagtilfælde er en akutmedicinsk tilstand, og akut behandling er nødvendig, fordi jo tidligere behandlingen starter, jo mindre skader hjernen vil modtage.

Årsager til slagtilfælde

For at forstå årsagerne til et slagtilfælde skal du vide, at der er to hovedtyper af slagtilfælde:

• Iskæmisk slagtilfælde
• Hæmoragisk slagtilfælde

Hver af disse to typer slagtilfælde har sine egne prædisponerende faktorer og udviklingsmekanismer.

Iskæmisk slagtilfælde - forekommer i 75% af slagtilfælde og er forårsaget af blodpropper eller blodpropper, der tilstopper et kar i hjernen. En trombose eller koagel er dannet i hjernens kar, eller den er dannet i ethvert kar af kroppen, hvorfra det sammen med blodgennemstrømningen kan komme ind i hjernens kar og blokere dem.

Hemorragisk slagtilfælde - årsagen er en krænkelse af cerebralfartøjets integritet eller med andre ord dets "brud". Når et fartøj går i stykker, begynder blod at akkumulere i det omgivende væv. Blodet, der ophobes i store mængder, skaber øget tryk på hjernevævet og derved forstyrrer deres aktivitet.

• Hypertension - eller højt blodtryk. Cerebralfartøjer er i stand til at modstå højt tryk, dog med konstant forhøjet tryk, såvel som pludselige trykforandringer, skibsvæggens elasticitet falder og deres brud er mulige.

• Hjertesygdomme er for det meste hjertearytmi. Rhythmforstyrrelser som atrieflotter, atrieflimren samt defekter i hjerteventiler og dilaterede kamre i hjertet kan føre til dannelse af blodpropper eller blodpropper, som senere kan komme ind i blodkarrene i hjernen og forårsage blokeringer.

• Aterosklerose og forhøjede niveauer af kolesterol i blodet. Kolesterol er et voksagtigt, fedtlignende stof, der findes i vores krop såvel som i fødevarer. Kolesterol er nødvendigt for vores krop til at arbejde normalt. Med et øget indhold af kolesterol i kroppen kan det akkumuleres og deponeres i form af fedtplakker (aterosklerotiske plaques) på væggene i blodkarrene og derved mindske deres lumen (denne sygdom kaldes aterosklerose). Jo mindre lumen, jo mindre blodgennemstrømning og jo større sandsynligheden for blokering af fartøjet.

• Diabetes mellitus - i sig selv er en alvorlig sygdom, der manifesteres af et højt indhold af glukose i blodet. I diabetes mellitus lider væggene i blodkarrene i kroppen mest, bliver skør og skrøbelig, hvilket kan føre til ødelæggelse af fartøjet og følgelig til slagtilfælde og blodpropper kan danne på de steder, hvor skibene er beskadiget, hvilket tilstopper fartøjets lumen. Processen kan accelereres i nærvær af aterosklerose. Sandsynligheden for slagtilfælde øges også i tilstedeværelsen af ​​hypertension.

• Aneurysmer af cerebral fartøjer - aneurysmer er taskelignende fremspring af en hel del af et fartøj eller en karvæg. De kan være i størrelse fra et par millimeter til 1-2 centimeter. Aneurysmer kan være medfødte og kan forekomme i livet af forskellige årsager, lige fra trauma til atherosklerose eller en form for infektion. Aneurysmens vægge er meget tyndere end væggene i en normal beholder, så de ikke kan modstå et bestemt blodtryk, især ved hypertension, kan resultatet være et brud på væggen i aneurysmen og hæmoragisk slagtilfælde.

• Fedme og overspisning - med øget kropsvægt og spiser store mængder mad er der risiko for en konstant stigning i niveauet af kolesterol i blodet, hvilket kan føre til udvikling af fedtplakker på væggene i blodkarrene og som følge heraf mere sandsynligt at blokere dem.

• Rygning og alkoholmisbrug samt brug af narkotiske stoffer (kokain, amfetamin) - den vigtigste faktor i udviklingen af ​​slagtilfælde er en destruktiv virkning på blodkarternes integritet samt blodtryk, som normalt stiger som følge af virkningen af ​​disse stoffer.

• Langsigtet brug af hormonelle præventionsmidler - hormoner indeholdt i disse lægemidler bidrager til dannelsen af ​​blodpropper i blodet, som kan komme ind i hjerneskibene og tilstoppe dem (mere almindeligt hos rygere og kvinder i alderen 35 år).

• Blodkoagulationsforstyrrelse - på grund af forskellige faktorer kan blodet blive mere "tykt" eller mere "flydende", hvilket kan påvirke udviklingen af ​​slagtilfælde. For "tyk" blod kan danne blodpropper, der kan tilstoppe beholderens lumen. For "flydende" blod kan forårsage blødning.

Stroke symptomer

Hjernen er opdelt i to halvkugler, venstre og højre. Den venstre halvkugle er ansvarlig for styring og følelse af højre side af kroppen og højre halvkugle for de samme funktioner, men allerede i venstre side af kroppen. Den venstre halvkugle er også ansvarlig for forståelse og løsning af videnskabelige problemer, for at forstå hvad vi læser og hører til løsning af matematiske problemer, tale og læsning. Den højre halvkugle er ansvarlig for kunst, kunst, kreativitet, intuition og rumlig orientering.

Symptomerne på et slagtilfælde afhænger af hvilken del af hjernen der er beskadiget, hvor halvkuglen slagtilfælde har fundet sted. I nogle sjældne tilfælde kan en person ikke vide, at han havde slagtilfælde (når slagtilfælde er asymptomatisk). Symptomer udvikler sig pludselig, eller kan forekomme og forsvinde inden for en eller to dage. Symptomer synes stærkere, normalt i starten af ​​et slagtilfælde, men de kan gradvist forværres, hvis du ikke starter behandling i tide.

Hovedsymptomet er en meget alvorlig hovedpine, som pludselig vises uden nogen grund (mest almindelig ved hæmoragisk slagtilfælde):

1. Vises pludselig.
2. Meget dårlig smerte.
3. Vises, når du ligger ned.
4. Det er normalt årsagen til opvågnen fra søvn.
5. Stiger, når du skifter stilling, læner, hoster eller spændt.

Andre symptomer afhænger af sværhedsgraden af ​​slagtilfælde og dets placering:

• Døsighed, bevidsthedstab, koma - kan forekomme, men ikke altid.
• Hørenedsættelse - tab af hørelsesfølsomhed eller fuldstændigt fravær på en eller begge sider.
• Forstyrrelse af smag - reducerer smagens følsomhed, mangel på smag eller en forkert smagsoplevelse på hele overfladen af ​​tungen eller en del af den.
• Forringet taktil følsomhed og følelser af smerte - normalt et fald i følelser af tryk, smerte, temperatur, berøring, i enhver del af kroppen.
• Forvirring i tanker, tab af hukommelse.
• Svært at sluge.
• Forringet evne til at skrive eller læse - en person kan ikke skrive enkle ord og sætninger; en person kan ikke læse et ord eller en sætning, genkender ikke brevet.
• Svimmelhed eller følelse af rotation.
• Overtrædelse af kontrol med vandladning og afføring.
• ubalance.
• Krænkelse af koordinering og orientering i rummet.
• Alvorlig muskelsvaghed i arm, ben eller ansigt - oftest på kun halvdelen af ​​kroppen.
• Nummen eller prikken i arm eller ben - oftest kun på halvdelen af ​​kroppen.
• Ændringer i humør, følelser og ændringer i personlige kvaliteter (utilstrækkelighed, aggression osv.).
• Synsforstyrrelse - nedsat synsstyrke, dobbeltsyn, synstab, kan påvirke det ene eller begge øjne.
• Forstyrrelse af tale eller forståelse af tale - en person kan ikke udtale ord korrekt eller slet ikke kan tale en person forstår ikke hvad der bliver sagt eller hvad der bliver sagt.
• Bevægelsesbevægelse - en person kan ikke bevæge sin arm, fod på den ene side af kroppen eller på begge sider.

Stroke diagnose

Etablering af den korrekte diagnose og detektering af slagets nøjagtige placering samt omfanget af beskadiget væv giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandlingstaktik og undgå mere alvorlige konsekvenser. Ud over at interviewe og undersøge en patient er der behov for specielle undersøgelser, både hjernen og hjertet og blodkarrene.

Beregnet tomografi (CT) er et apparat, der bruger røntgenstråler til at producere et klart, detaljeret, tredimensionelt billede af hjernen. Denne undersøgelse er ordineret umiddelbart efter udseendet, enhver mistanke om slagtilfælde. Beregnet tomografi kan vise tilstedeværelsen af ​​blødning i hjernen eller mængden af ​​skade forårsaget af et slagtilfælde.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er et apparat der bruger et stærkt magnetfelt til at producere et meget klart og meget detaljeret tredimensionalt billede af hjernens strukturer. Denne undersøgelse kan tildeles i stedet for computertomografi eller som et supplement til det. MR giver dig mulighed for at se ændringer i hjernevæv, såvel som mængden af ​​beskadigede celler forårsaget af slagtilfælde.

Doppler-undersøgelse af carotidarterierne er et ultralydstudie af carotidarterierne, som er hovedarterien, der bærer blod til din hjerne. Undersøgelsen giver dig mulighed for at se tilstanden af ​​arterierne, nemlig at se den vaskulære læsion med aterosklerotiske plaques, hvis nogen.

Et transcranielt Doppler-studie er en ultralydsundersøgelse af cerebral fartøjerne, som giver information om blodgennemstrømningen i disse kar, samt om skaden på deres fede plaques, hvis nogen.

Magnetisk resonans angiografi ligner MRI, kun i denne undersøgelse bliver der mere opmærksom på hjernens fartøj. Denne undersøgelse giver information om tilstedeværelsen og placeringen af ​​en blodprop, hvis nogen, og giver også data om blodgennemstrømning i disse fartøjer.

Cerebral angiografi - denne procedure består i indførelsen af ​​et specielt kontrastmiddel i cerebral fartøjerne, og vi bruger derefter røntgenstråling til at få billeder af fartøjerne. Denne undersøgelse giver meget værdifulde data om tilstedeværelsen og placeringen af ​​blodpropper, aneurysmer og eventuelle vaskulære defekter. Denne undersøgelse er vanskeligere at udføre i modsætning til CT og MR, men er mere informativ til disse formål.

Electrocardiogram (EKG) - er en af ​​de enkleste studier af hjertet, men meget informativ. Det bruges i dette tilfælde til at opdage enhver hjertearytmi (hjertearytmi), der kan forårsage slagtilfælde.

Ekkokardiogram af hjertet (Echo-KG) - ultralydsundersøgelse af hjertet. Giver dig mulighed for at registrere eventuelle uregelmæssigheder i hjertets arbejde samt at registrere defekter i hjerteventilerne, som kan forårsage blodpropper eller blodpropper, hvilket igen kan forårsage slagtilfælde.

Electroencephalogram (EEG) - undersøgelsen af ​​hjerneaktivitet. Det er en måling af hjernens elektriske aktivitet ved hjælp af elektroder fastgjort til hovedet. Denne undersøgelse er ordineret, hvis din læge mener, at du har haft et slagtilfælde.

Et koagulogram er en blodprøve, der bestemmer den hastighed, hvormed blodet bliver tykkere. Denne analyse udføres for at bestemme de lidelser, der kan forårsage blødning eller trombose. Denne analyse udføres også for at kontrollere dosen af ​​blodfortyndende lægemidler.

Biokemisk analyse af blod - denne analyse er nødvendig for at bestemme dibasiske indikatorer:

1. Blodglukose er nødvendig for at etablere en nøjagtig diagnose, da en meget stor eller meget lille mængde glukose i blodet kan fremkalde udvikling af symptomer svarende til slagtilfælde. Og også til diagnosticering af diabetes.
2. Blodlipider - denne analyse er nødvendig for at bestemme indholdet af kolesterol og højdensitets lipoproteiner, som kan være en af ​​årsagerne til slagtilfælde.

Slagbehandling

1. Giv ham ikke noget at spise eller drikke. Hos mennesker kan svulningsfunktionen være nedsat, og mad eller væske kan komme ind i luftvejene.

1. I intet tilfælde må du ikke give nogen medicin før ambulansbrigaden ankommer, du kan gøre mere skade end hjælp.

1. Fjern eventuelle sekretioner og genstande fra mundhulen (spyt, blod, slim, mad).

1. Sørg for frisk luft, samt fjern tøj, der gør det svært at trække vejret.

1. Hvis en person er bevidstløs, men ånder, er det nødvendigt at dreje det på sin side, så hovedet er på armen og blev bøjet fremad, og benet er bøjet på knæet, så det ikke tillader personen at vende om.

1. Hvis der ikke er vejrtrækning, er det nødvendigt at dreje personen på ryggen og udføre kunstig åndedræt og hjertemassage (hvis der ikke er nogen puls). Forholdet mellem vejrtrækning og hjertemassage er 2/30 (for hver 2 åndedrag, 30 hjerteslag). Disse manipulationer bør udføres, indtil offeret begynder at trække vejret eller indtil ambulanceholdet ankommer. Kunstig åndedræt og hjertemassage bør udføres i tilfælde af at du ved hvordan man gør dem.

Stroke, er en nødsituation, og kræver øjeblikkelig dygtig behandling. Behandling af slagtilfælde foregår som regel i specialiserede institutioner, i sådanne intensivcentre eller intensivpleje. Den tidligere kvalificerede lægehjælp gives, desto gunstigere vil prognosen og resultatet af sygdommen være. Den optimale tid til førstehjælp og behandling er de første 2-4 timer fra sygdomsbegyndelsen. Hvis du tager de nødvendige medicinske foranstaltninger i denne periode, kan du undgå de fleste komplikationer.

Behandling af slagtilfælde afhænger af den type slagtilfælde - iskæmisk eller hæmoragisk.

Iskæmisk slagtilfælde behandling

Til behandling af iskæmisk slagtilfælde er det nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen i hjernen.

Narkotikabehandling - normalt repræsenteret af stoffer, der ødelægger blodpropper eller blodpropper, samt forhindrer deres yderligere dannelse. Behandlingen skal begynde senest 3-4 timer efter sygdomsbegyndelsen, jo tidligere behandlingen begynder, desto bedre. Tidlig behandling øger ikke kun dine chancer for overlevelse, men giver dig også mulighed for at reducere komplikationerne af slagtilfælde betydeligt.

Aspirin, clopidogrel, warfarin, dipyridamol, cyclopidin - alle disse stoffer har egenskaben til at tynde blodet og forhindre yderligere blodpropper, hvilket fører til en reduceret risiko for tilbagevendende slagtilfælde. Disse lægemidler kan forårsage blødning, så hvis du tager eller tager dem, skal du fortælle det til din læge herom, så den korrekte dosis er ordineret.

Tissue plasminogenaktivator (TAP eller tPA, thromboplastin) - dette lægemiddel har trombolysens egenskaber (ødelægger blodpropper). Dette lægemiddel administreres intravenøst. Det genopretter blodforsyningen til hjernen ved fuldstændigt at ødelægge blodproppen, der forårsagede slagtilfælde. Dette lægemiddel kan dog forårsage blødning, så du skal sørge for, at dette stof er det rigtige valg til behandling af slagtilfælde.

Medicinske procedurer - undertiden til behandling anvendes særlige procedurer for at fjerne blodpropper eller til at behandle en arterie beskadiget af aterosklerose.

Intra-arteriel trombolyse er administration af en medicin (TAP) direkte på stedet for en trombose hos en beholder. Denne procedure består i indførelsen af ​​et tyndt kateter i en stor lårbeholder, hvorfra det holdes til trombos placering, og der vil blive indført et lægemiddel, som vil ødelægge tromben. Fordelene ved denne procedure er en signifikant reduktion af dosis af lægemidlet, hvilket minimerer risikoen for blødning. Denne procedure er svært at gennemføre og tager tid at fuldføre.

Mekanisk fjernelse af blodpropper - denne procedure ligner proceduren for intraarteriel trombolyse, men i modsætning til det bliver blodproppen ikke ødelagt af præparatet, og ved hjælp af en speciel enhed trækkes den ud. Ved hjælp af et kateter med en speciel indfangningsenhed nås en trombose gennem halspulsåren, en trombose "fanges" og fjernes derefter på samme måde.

I nogle tilfælde, når det er nødvendigt at forhindre gentagelse af et iskæmisk slagtilfælde, udføres der specielle procedurer for at "rydde op" arterierne stærkt påvirket af aterosklerotiske plaques.
Carotid endarterektomi er en kirurgisk procedure rettet mod at rydde halspulsåren fra aterosklerotiske plaques. Under denne procedure er der lavet et langsgående snit på forsiden af ​​nakken, adgang til halspulsåren skabes og plaque fjernes. Kirurgen reparerer derefter arterien ved at sy den op eller bruger et implantat fra en ven eller kunstigt materiale. Denne procedure reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde.

Angioplastik og vaskulær stand - denne procedure tager sigte på at øge fartøjets lumen og forbedre blodgennemstrømningen i fartøjer, der er ramt af aterosklerose. Hyppigst anvendt til eliminering af aterosklerose i halspulsårerne. Fremgangsmåden består i at indsætte et kateter med en speciel ballon og et elastisk rør (stå) gennem en stor lårtank og fremme fartøjet, der er ramt af aterosklerose til stedet (hvis et skib er beskadiget af plaque, smækker fartøjets lumen). På læsionsstedet bliver ballonen oppustet, hvorved lumen øges, og derpå indsættes et stativ på dette sted, hvilket forhindrer yderligere indsnævring af beholdervæggene. Denne procedure reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde.

Hæmoragisk slagtilfælde

Nødbehandling af hæmoragisk slagtilfælde er rettet mod at kontrollere blødning samt reducere trykket på hjernen.

Lægemiddelbehandling er effektiv i de enkleste tilfælde og er at eliminere årsagen til blødning. Hvis blødningen skyldes højt blodtryk, tages der derfor trykreduktionsforanstaltninger. Hvis årsagen er en bivirkning ved brug af blodfortyndere eller trombolytika (aspirin, warfarin, clopidogrel), skal du stoppe med at bruge dem og bruge stoffer med den modsatte virkning. Når blødningen er stoppet, er yderligere behandling sengestøtte, hjælpebehandling og kost. Hvis mængden af ​​blødning er stor, bliver kirurgi brugt til at fjerne blod og reducere intrakranielt tryk.
Kirurgisk behandling - har til formål at eliminere årsagen til blødning ("burst" fartøjer, "bursting" aneurisme) samt forhindre udvikling af slagtilfælde (de samme aneurysmer og vaskulære misdannelser (krænkelse af udviklingen af ​​blodkar)).

Kirurgisk klipning - denne kirurgiske procedure består i at "slukke" aneurismen fra blodbanen. Under operationen sikrer neurosurgen de små klip (klip) på basis af aneurysmen, således at blodet ikke falder ind i det. Dette vil forhindre eller stoppe blødning fra aneurysmen eller forhindre en mulig udvikling af et slagtilfælde i fremtiden.

Endovaskulær embolisering - denne procedure er en kunstig blokering af aneurysmen. Under denne procedure indfører kirurgen under røntgenkontrol et specielt kateter gennem lårbenet, fremfører kateteret til aneurysmen og indsætter derefter kateteret i hulrummet i aneurysmen og introducerer derefter et specielt stof i hulrummet, som fryser for at danne en slags blodprop, som blokerer blodets adgang til aneurisme og dermed forhindrer brud, og udviklingen af ​​slagtilfælde.

Fjernelse af arteriovenøse misdannelser - arteriovenøs misdannelse (AVM) er en glomerulus bestående af små patologiske arterier og vener, der er dannet under udvikling af fosteret. AVM kan forårsage et hæmoragisk slagtilfælde, så du skal fjerne dem.
Der er 3 måder at fjerne:

• Kirurgisk AVM-fjernelse
• AVM vaskulær embolisering
• Strålingseksponering af AVM-fartøjer