Fuld gennemgang af akut hjertesvigt

Fra denne artikel lærer du: Hvad er akut hjertesvigt, hvad er dens typer, de mest almindelige årsager til forekomsten. Symptomer, særlig behandling, hvordan man hjælper patienten hjemme.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Akut hjertesvigt er en pludselig og livstruende patologisk tilstand, hvor hjertet fuldstændigt ikke er i stand til at pumpe blod. I modsætning til kronisk hjertesvigt, der kan forekomme "træg" og i flere år - med den akutte form for symptomer vises brat og holdes i flere minutter eller timer.

Dette syndrom er den mest alvorlige komplikation af alle hjertesygdomme, er en umiddelbar trussel mod livet og i 45-60% ender i patienternes død. Det refererer til nødforhold, der kræver nødhjælp.

Tilstanden hos patienter med nogen form for akut hjerteinsufficiens er kritisk - de er nødt til at lægge sig ned eller sidde og kvælende i hvilestilstand. Derfor bør behandlingen være konservativ (medicin, korrekt kropsstilling, ilt) i form af hasteforanstaltninger med det formål at redde liv.

Den medicinske proces involverede lægerne i to specialiteter: en kardiolog eller terapeut med obligatorisk deltagelse af resuscitator. Patienter med akut hjerteinsufficiens indlægges i intensivafdelingen.

Kernen i patologi, dens typer

Til pumpning af blod i kroppen er hjertets ventrikler. Der er to af dem:

1. Den venstre er mere kraftfuld, den tager blod fra lungerne, giver bevægelse gennem hele kroppens skibe og forsyner dem med iltrige blod (den store cirkulation, lemmer, indre organer, hjerne).
2. Højre - tager blod fra hele kroppens blodårer, pumper en lille cirkel (kun gennem lungekarrene), hvor ilt absorberes.

Hvis nogen af ​​hjertets ventrikler pludselig ikke kan udføre sin pumpefunktion, forekommer der en alvorlig kredsløbsforstyrrelse i den tilsvarende vaskulære cirkel.

Afhængigt af hvilken ventrikel der er mere påvirket, kan akut hjertesvigt være:

1. Venstre ventrikulær - der er stagnation af blod i lungerne, og alle andre væv gennemgår ilt sult.
2. Højre ventrikel - blodstagnation i alle væv, utilstrækkelig blodgennemstrømning til lungerne.
3. Kombineret eller biventrikulært - når begge ventrikler er påvirket.

I 70-75% er funktionen af ​​venstre ventrikel primært svækket, i 25-30% af højre. Kombineret biventrikulær insufficiens i hjertet kan være i tilfælde af, at behandlingen af ​​venstre ventrikulær svigt ikke giver effekt. Dens forekomst indikerer en fuldstændig svigt i myokardiet og slutter 90-95% med døden.

årsager til

Fælles årsager til akut hjerteinsufficiens i venstre ventrikel

To grupper af grunde:

1. Hjertesykdom (hjerte) - hjertesygdom, der fører til en kritisk krænkelse af myokardiumets struktur og funktion (i hjerte muskel) - i 93-97% af tilfældene.
2. Ekstrakardiale - alvorlige sygdomme og skade på indre organer, hvilket fører til sekundær myokardiebeskadigelse.

Årsager til højre ventrikulær hjertesvigt

Akut hjerteinsufficiens i højre ventrikel adskiller sig fra venstre ventrikel af grunde og udviklingsmekanismer. Ofte kan det være:

• lungeemboli (store grene) - blokering af lungekarrene med blodpropper
• massivt infarkt i højre ventrikel eller interventrikulært septum
• perikardial overløb (tamponade) med blod som følge af skade;
• brysttrauma ledsaget af lungeskader, luft og blodakkumulering i pleurhulerne (ventilpneumothorax, hemothorax);
• pleurisy og perikarditis (inflammation af perikardium og pleura, ledsaget af ophobning af store mængder væske);
• massiv ensidig eller bilateral lungebetændelse (lungebetændelse)
• alvorlig astma og astmatisk status.

Teoretisk kan ethvert af hjerte- og ekstrakardiale faktorer være en almindelig årsag til akut svigt i både højre og venstre ventrikler i hjertet. Men i praksis er der et sådant mønster, at alle hjertesygdomme og andre patologiske tilstande forekommer med en overvejende læsion af myokardiet i venstre ventrikel. Derfor er de kompliceret af akut hjerteinsufficiens i venstre ventrikel.

Den højre ventrikel bliver hovedsageligt insolvent (i 90-95%) på grund af akut patologi på lungevævets del. Som et resultat af dets hurtige ændringer kan myokardiet ikke overvinde den øgede modstand, der udøves af lungekarrene på tidspunktet for frigivelsen af ​​blod.

Grader af hjertesvigt

Sværhedsgraden af ​​symptomer bestemmes af sværhedsgraden af ​​akut hjertesvigt. Jo tyngre manifestationerne, jo højere grad.

Akut hjertesvigt

Akut hjerteinsufficiens er en af ​​de mest alvorlige kredsløbssygdomme, en livstruende tilstand, der kræver nødbehandling, indlæggelse i intensivafdelingen (afdeling) og helst på et hospital med de nødvendige diagnostiske og behandlingsmuligheder.

Akut hjerteinsufficiens er en komplikation af forskellige sygdomme, der består i nedsat blodcirkulation på grund af et fald i hjertepumpens funktion eller et fald i dets påfyldning med blod.

Førstegangs akut hjertesvigt (de novo) hos patienter uden kendskab til nedsat hjertefunktion samt akut dekompensation af kronisk hjertesvigt, kendetegnes.

Af særlig vigtighed er opdelingen af ​​akut hjerteinsufficiens i systolisk (manglende evne til at kaste den krævede mængde blod fra ventriklen) og diastolisk (manglende evne til fuldt ud at fylde ventriklerne med blod), venstre og højre side.

Årsager til akut hjertesvigt

Akut hjertesvigt kan komplicere forløbet af mange sygdomme eller tilstande; dens årsager og udviklingsmekanismer er forskellige.

Blandt årsagerne er følgende: en dekompensation af en kronisk hjertesvigt, akut myokardieinfarkt, mekaniske komplikationer ved akut myokardieinfarkt (fx gap ventrikulær septal ruptur akkorder mitralklappen, højre ventrikel infarkt), myocardial højre ventrikulære infarkt, hurtigt fremadskridende fibrillation eller svær bradykardi, akut tromboemboli pulmonal arterie, hypertensive krise, hjerte tamponade, aorta dissektion, generisk kardiomyopati, obstruktion af blodgennemstrømning (indsnævring af aorta åbningen og cielle boring, hypertrofisk kardiomyopati, tumorer, blodpropper), ventilfejl (mitral eller aorta), dilateret cardiomyopati, myocarditis, hjerte skade.

Ved ikke-kardial årsager omfatter: infektioner, især lungebetændelse, sepsis, manglende overholdelse af behandling, volumeoverbelastning, tung slagtilfælde, kirurgi og perioperative problemer, svækket nyrefunktion, forværring af astma, kronisk obstruktiv lungesygdom, anæmi, lægemidler (steroide protivovspalitelnye lægemidler, corticosteroider, lægemiddelinteraktioner), hypothyroidisme eller hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen, alkoholmisbrug og narkotika.

Symptomer på akut hjertesvigt

Symptomer er forskellige og afhænger af årsagerne til sygdommen og graden af ​​dysfunktion i venstre eller højre ventrikel. Afhængigt af hovedsymptomerne er akut hjerteinsufficiens opdelt i venstre ventrikel og højre ventrikulær svigt, i nogle situationer kan højre og venstre ventrikulær svigt (biventrikulær insufficiens) forekomme samtidig.

Biventrikulær svigt forekommer med myokardieinfarkt med beskadigelse af højre og venstre ventrikel med mekaniske komplikationer af akut myokardieinfarkt (ruptur af interventricular septum), myocarditis mv.

Hovedårsagen til akut venstre ventrikulær svigt er dysfunktion af venstre ventrikulær myokardium (myokardieinfarkt, hypertensive krise, hjertearytmi). Følgende symptomer er karakteristiske: øget åndenød, forværret i den udsatte stilling, op til kvælning. En ekstrem manifestation af akut venstre ventrikulær svigt er kardiogent shock.

Akut højre retrikulær svigt forekommer i lungeemboli, højre ventrikulært myokardieinfarkt, hjerte tamponade og astmatisk status. Vigtigste symptomer: hævelse og øget pulsering af nakkeårene, ødem, forstørret lever.

I lyset af ovenstående er hovedsymptomerne ved akut hjertesvigt: tung, hyppig vejrtrækning (mere end 24 pr. Minut), støjende vejrtrækning - åndenød til kvælning. Eksplicit forbedring af dyspnø og hoste i vandret position. Siddestillingen og stillingen med det hævede hovedbræt lindrer patientens tilstand. Når du trækker vejret, kan du høre fugtige raler, afbrudt af hoste, i terminalfasen er der et skum fra munden. Patientens stilling med hænderne hviler på knæ eller sæde for at lette vejrtrækningen.

Hjertesvigt kan udvikle sig meget hurtigt og inden for 30-60 minutter føre til patientens død.

Førstehjælp

Ved forekomst af de ovenfor beskrevne symptomer er det nødvendigt:

• ring en ambulance,
• Giv patienten en siddestilling
• fødder placeret i varme (varmt vandflaske, en beholder med varmt vand)
• foranstaltning blodtryk på systolisk tryk over 100 mmHg til 1 tablet nitroglycerin sublingual inhalation eller 1 under tungen, i tilfælde af at forbedre patientens tilstand at gentage nitroglycerin i 10 minutter, derefter hver 10 minutter, indtil ankomsten af ​​en ambulance. Hvis der ikke er nogen effekt igen, giv ikke nitroglycerin,
• Prøv at roe patienten.

diagnostik

Diagnose begynder med en undersøgelse for at klarlægge mulige årsager, efterfulgt af undersøgelse, hvor lægen kan se tilstedeværelsen af ​​ødem, hævelse og pulsering af halsvenerne, bleg hud, palpation afsløre en forstørret lever, fugtigheden af ​​huden, auskultation - hvæsen i lungerne, arytmi, Udseendet af yderligere toner og lyde i hjertet.

Yderligere undersøgelser udføres for at bestemme årsagen til akut hjertesvigt, og laboratorietest udføres:

• klinisk blodprøve (for at bestemme forekomsten af ​​inflammation, anæmi)
• generel urinanalyse (til vurdering af nyrernes tilstand).
• Biokemisk analyse af blod: urinstof, kreatinin (for at bedømme nyrernes funktionelle tilstand), transaminaser (for at vurdere levertilstanden), niveauet af kalium, natrium (udelukker elektrolytforstyrrelser, vurderer nyrefunktion)
• blodsukker
• troponin (udelukker skade på hjertemusklen)
• D-dimer (i tilfælde af mistænkt lungeemboli),
• arterielle blodgasser (med svær hjertesvigt)
• hjerne natriuretisk peptid (pro-BNP, forøget i hjertesvigt).
• Electrocardiogram (EKG) i 12 ledninger giver dig mulighed for at vurdere hjerterytmen, forekomsten af ​​myokardisk iskæmi.
• En undersøgelsesradiografi af brystet udføres for at vurdere hjertets størrelse og grænser, sværhedsgraden af ​​stagnation i lungerne.

• Ekkokardiografi (ECHO COP) påkrævet for at vurdere de strukturelle og funktionelle ændringer i hjertet (tilstanden af ​​ventiler, hjertemuskel, pericardium, diameteren af ​​lungepulsåren, pulmonært arterietryk, mekaniske komplikationer af myokardieinfarkt, hjerte- tumorer, etc.).

I nogle situationer må du muligvis udføre koronarangiografi - en undersøgelse af hjertekar. Hvis der er mistanke om lungeemboli, udføres spiral computertomografi og lungescintigrafi. Magnetic resonance imaging kan være påkrævet for at eliminere dissekere aorta aneurysmer.

Alle patienter er vist døgnet rundt overvågning af blodtryk, pulsokximetri (bestemmelse af hæmoglobins oxygenmætning), EKG.

Behandling af akut hjertesvigt

Hovedmålet med behandling er den hurtige stabilisering af tilstanden, reduktionen af ​​åndenød. De bedste resultater af behandlingen opnås i specialiserede nødafdelinger.

Oxygenbehandling (indånding af befugtet ilt), i svære tilfælde, kan kræve åndedrætsstøtte, kunstig åndedræt.

Narkotikabehandling: morfin er indiceret i det tidlige stadium af akut hjertesvigt, især hvis der er smerte, patientens spænding, gives nitropreparationer før ambulancens ankomst, og derefter fortsættes intravenøs administration. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​den indledende fase kan anvende andre præparater: Venøs vazodilyatotry (natriumnitroprussid, neziritid), diuretika (loop, thiazid) intropnye lægemidler bedrer sammentrækning af hjertemusklen (dobutamin), vasopressorer (dopamin). Forberedelser til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (antikoagulantia).

I nogle sygdomme, der ligger til grund for hjertesvigt, er nødoperation nødvendig. Mulige kirurgiske metoder omfatter myokardrevascularisering, korrigering af hjertets anatomiske defekter (protetik og ventilrekonstruktion), mekaniske midler til midlertidig understøttelse af blodcirkulationen (intra-aortisk ballonkounterpulsering).

Den næste behandlingsstadium efter stabilisering af tilstanden omfatter administration af angiotensin-omdannende enzymhæmmere (ACE-hæmmere) eller angiotensinreceptorblokkere, beta-blokkere og antagonister af mineralocorticoidreceptorer. Med et fald i hjertets kontraktilitet er digoxin ordineret (med en udstødningsfraktion ifølge ECHO-CS mindre end 40%).

Før udskrivning skal det sikres, at den akutte periode med hjertesvigt blev løst, blev der etableret en stabil anvendelsesform for diuretiske lægemidler i mindst 48 timer.

Den gennemsnitlige længde af hospitalsophold er 10-14 dage. Fortsæt behandling (herunder beta-blokkere, ACE-hæmmere eller anti-angiotensinreceptorblokkere, mineralocorticoidantagonister) i ambulant fase. Efter udskrivning fra hospitalet overvåges patienterne af en kardiolog på bopælsstedet. Tidsmæssig korrektion af terapi, dynamisk præstation af EKG, ekkokardiografi og kontrol af laboratorieparametre (elektrolytter, kreatinin, pro-BNP) bidrager til at reducere antallet af patientindlæggelser og forbedre patientens livskvalitet.

Lægen vil også give specifikke anbefalinger om kosten, niveauet af den fysiske aktive, forklare behovet for at tage medicin, påpege mulige bivirkninger, markere tilstanden, hvis udseende skal advare patienten.

Ernæring: væskebegrænsning til 1,5-2 l / dag for at reducere symptomer og væskeretention. Vægbegrænsning (30 ml / kg legemsvægt, 35 ml / kg med en legemsvægt på mere end 85 kg) kan reducere tørstens sværhedsgrad, overvågning og forebyggelse af underernæring.

Spise sundt mad: Begrænsning af animalske fedtstoffer til fordel for at spise fjerkræ, fisk (helst havsføde), men ikke mere end 2 gange om ugen, friske grøntsager, frugter, urter, skaldyr; afvisning af stegt mad, præference at give stuvet og dampet, om nødvendigt begrænse salt til 1 g pr. dag.

Sørg for at udøve vægtkontrol. Hvis du får mere end 2 kg om 3 dage, skal du konsultere en læge.

Afvisning af at ryge og bruge lægemidler er nødvendig, beskeden brug af alkohol er mulig (fuld afholdenhed anbefales til patienter med alkoholisk kardiomyopati). I andre tilfælde kan følgende regel være gældende: 2 alkoholiske enheder pr. Dag til mænd og 1 enhed pr. Dag for kvinder (1 enhed = 10 ml ren alkohol, for eksempel 1 glas vin).

Daglig fysisk aktivitet, aerob træning 30 minutter om dagen som betingelse (gå i fri luft, stavgang) er påkrævet.

Immunisere mod influenzavirus og pneumokokinfektioner, da enhver virus- eller bakterieinfektion kan forværre tilstanden.

Under rejsen overvåger og tilpasser væskeindtag, især under fly og i varme klimaer. Undgå bivirkninger ved sollys, mens du tager visse lægemidler (for eksempel amiodaron).

Der gives også individuelle anbefalinger, lægen informerer patienten om de mulige bivirkninger af foreskrevne medicin.

Mulige komplikationer

Akut hjertesvigt er en komplikation af mange sygdomme og tilstande. Imidlertid kan der i forbindelse med behandling af hjertesvigt forekomme alvorlige rytme- og ledningsforstyrrelser, tromboemboliske komplikationer, sygdomsforløb op til de alvorligste former (kardiogent shock, lungeødem) og pludselig hjertedød.

outlook

Prognosen for hjertesvigt bestemmes altid af den sygdom, der fik det til at udvikle sig. Hjertesvigt er altid prognostisk ugunstigt. Inden for et år dør 17% af sygehuse og 7% af ambulante patienter med hjertesvigt. I 30-50% af tilfældene dør patienterne pludselig af svære rytmeforstyrrelser.

Sammenfattende vil jeg gerne bemærke den særlige betydning af regelmæssigt indtag af anbefalede lægemidler på ambulant stadium, overholdelse af en sund livsstil. Husk, at den strenge gennemførelse af lægehenstillinger vil bidrage til at undgå genindlæggelse og forbedre patientens livskvalitet.

Akut hjertesvigt

Akut hjerteinsufficiens er et syndrom med en akut udviklingstilstand, som er præget af den hurtige fremkomst af kliniske tegn som følge af reduceret kontraktil arbejde i hjertet, hvilket resulterer i hæmodynamiske forstyrrelser og ændringer i lungecirkulationen. Akut hjerteinsufficiens er en hjertedysfunktion i form af et fald i hjerteproduktion, øget tryk i ICC (kredsløbssystemet), vævshypoperfusion og perifer overbelastning.

Denne sygdom er kendetegnet ved et angreb, der er karakteriseret ved pludselig åndenød med overgang til kvælning, det vil sige hjerteastma. I mangel af rettidig lindring af et angreb udvikler akut hjertesvigt til en mere alvorlig tilstand, såsom lungeødem. Hertil kommer, at dette syndrom også har et andet navn - det er en akut venstre ventrikulær svigt (AOL) og forklares ved, at LV-kontraktiliteten i denne tilstand falder kraftigt.

Denne syndrom refererer som regel til en patologi, der udvikler sig som følge af dekompensation af hjertesvigt i kronisk natur (CHF), men kan udvikle sig uden forudgående hjertesygdom.

Akut hjertesvigt betragtes som et af de hyppige livstruende tilstande, der kræver akut medicinsk indblanding.

Akutte hjertesvigt årsager

Med denne form for patologi reduceres myocardiumets kontraktilitet kraftigt, hvilket skyldes overbelastning af hjertemusklen, reduktion af dens funktionelle masse og evne til at udføre myocytes kontraktile funktion eller som følge af hjertevæggens reducerede overholdelse.

Årsagerne til udviklingen af ​​akut hjertesvigt er således forskellige lidelser i hjertemusklen af ​​systoliske eller diastoliske egenskaber i baggrunden for et hjerteanfald; inflammatoriske og dystrofiske patologiske processer i myokardiet; takyarytmiske og bradyarytmiske anomalier.

Endvidere dannes akut hjerteinsufficiens som et resultat af den pludselige indtræden af ​​hjertemuskeloverbelastning efter forøget modstand på blodets udstrømningskanaler, for eksempel ved hypertension, aorta-misdannelser og myokardieinfarkt. Derudover opstår denne karakteristiske tilstand i tilfælde af kardiosklerose efter infarkt, svære tilstande af omfattende myocarditis som følge af brud på septum mellem ventriklerne, utilstrækkelig funktion af tricuspid eller mitralventiler.

Akut hjertesvigt kan forekomme med øget fysisk eller psyko-motionel stress, øget blodgennemstrømning, når patienten ligger på baggrund af dekompenseret myokardium med diagnose af kronisk kongestiv hjertesvigt.

Ikke-kardiale årsager, der bidrager til dannelsen af ​​denne anomali, omfatter forskellige typer infektioner, akutte former for forstyrrelser i hjernen, omfattende kirurgiske indgreb, nyresvigt, feokromocytom, overdosering af lægemidler og alkoholmisbrug.

Akutte hjertesvigt symptomer

De vigtigste kliniske tegn på hjertesvigt er: åndedrætsbesvær som åndenød, øget hjertefrekvens, hjerte udvidelsen grænser resulterende hypertrofi, hjerte- muskler og øget hjerte hulrum, hepatomegali, især i venstre side, ødem, lokaliseret ved periferien og stigende CVP (centralt venetryk). På basis af dataene fra ekkokardiografiske undersøgelser er der fundet en reduceret udkastningsfraktion, og et røntgendiffraktionsundersøgelse afslører fænomenerne af kongestive processer i lungerne.

For akut hjertesvigt karakteriseres af venstre ventrikulær form og højre ventrikulær.

Dens symptomer er karakteriseret ved et typisk astmaangreb af hjertetype i sygdommens interstitiale stadium og lungeødem i alvdolarfasen af ​​ALVD. Som regel opstår dannelsen af ​​hjerteastma om natten, når patienten sover. I øjeblikket oplever han en akut mangel på luft, frygt for døden og vågner op. Derudover vises et ejendommeligt hostetal. Tegn på alvorlig åndenød, hvilket gør det svært at indånde, tvinge patienten til at tage en lodret stilling eller stå ved det åbne vindue for at indånde et frisk friskluft. Samtidig ses angst og lidelse i patientens øjne. I begyndelsen af ​​angrebet bliver huden blege og bliver til en blå nyans, og så begynder patienten at svede meget. Derudover er det muligt at observere hævelsen af ​​venerne i nakken, og vejrtrækningen bliver hurtigere. Udseendet af tør host er ledsaget af adskillelse af sputum, og nogle gange endda med en blanding af blod. Med progressive processer i ICC separeres sputum i form af et flydende skum med blod eller væske, der har en lyserød nuance. Og dette er et karakteristisk træk ved udvikling af lungeødem.

På tidspunktet for undersøgelsen af ​​åndedrætssystemet bemærkede åndenød, når antallet af vejrtrækninger i fyrre eller halvtreds per minut. På toppen af ​​et angreb, når vesikulær respiration svækkes i lungerne i den nederste del, høres ralerne af en våd, finboblende egenskaber. I nogle tilfælde kan astma forekomme uden hvæsende fugtige egenskaber. I en anden kategori af patienter høres tørpestning af fløjtende ætiologi. Dette er hovedsageligt observeret i bronchial astma med sine angreb og forklares ved, at en spasme udvikler sig i bronchi, som udløses af kredsløbssygdomme i lungekarrene.

De mest karakteristiske ændringer i akut hjertesvigt er organer af blodcirkulationen. Symptomer på hyppig pulsarytmi med døve hjerte lyder vises her. I begyndelsen af ​​angrebet kan blodtrykket stige lidt, og så falder det. Men nogle gange er trykket straks fikset på de nederste indikatorer. Når angreb skarpe træk med besværet vejrtrækning i form af dyspnø og hoste med opspyt og en betydelig mængde af pulmonale rallen ved auskultation mark svært at lytte døv hjertelyde. I dette tilfælde kan der opnås mere nøjagtige indikatorer for hjertets funktion ved hjælp af puls og blodtryk.

Kvælningsangreb med deres sværhedsgrad og prognose har et stort udvalg. I nogle øjeblikke kan akut hjertesvigt begynde pludselig, og i andre øges kortpusten først, så er hjerteslag optaget, og det generelle velfærd forværres efterfølgende.

Sommetider angreb af akut hjertesvigt karakteriseres af en varighed på flere minutter og kan ende på egen hånd uden medicinsk intervention. Men som regel trækker de på i længere tid. På sådanne øjeblikke kan en sundhedsarbejders forsinkede hjælp forårsage et fatalt udfald som følge af lungeødem, sammenbrud eller svær depression af åndedrætscentret.

Akut hjerteinsufficiens hos børn

Denne sygdom er en multifaktoriel patologi, der er karakteriseret ved overtrædelse af den primære karakter af hjertet med forskellige anomalier hæmodynamisk, hormonale og neurale tilpasninger, relateret til retningen af ​​kredsløbssygdomme støtte, der opfylder behovene i kroppen. For børn med akut hjerteinsufficiens er præget af ekstremt alvorlig forudsigelse af sygdommen med et mulig fatalt udfald, med unødig levering af kvalificeret lægehjælp.

Hos børn klassificeres akut hjertesvigt i venstre ventrikel (AOL), højre ventrikulær (AUR), arytmogen og total. Derudover er det systolisk, diastolisk og kombination.

For systolisk kongestivt hjertesvigt karakteriseret ved udvikling som følge af skader på hjertemusklen eller dens overbelastning, som er forårsaget af en stigning i tryk, såsom aortastenose, eller en stigning i hjertet volumen ved defekten septum mellem ventriklerne. Dette diastoliske syndrom er karakteriseret ved svækkede afslappingsprocesser i diastol, for eksempel i obstruktiv kardiomyopati; et fald i størrelsen af ​​hjertekaviteterne eller en forkortelse i signifikante mængder diastol i tachysystolisk form af disrytmi.

Blandt årsagerne bidrager til udviklingen af ​​disse sygdomme i børn som akut hjertesvigt, udskiller forskellige ændringer i lunger og bronkier af akut natur (pneumothorax, akut skade på lungerne, lungebetændelse, atelektase), for hvilke den karakteristiske mekanisme af patologien er pulmonal hypertension og hypoksi som følge bypass. Endvidere er endogen og eksogen toksicose, brændesygdom, sepsis også grundlaget for dannelsen af ​​denne pædiatriske patologi. Disse er netop de betingelser i kroppen, hvor transporten af ​​glukose og ilt ikke kan dække det stigende behov for væv og organer.

Hos børn har akut hjertesvigt tre grader af sygdommen. For den første grad af det patologiske syndrom er præget af takykardi og åndenød, hvilket tydeligt manifesteres i barnet i en rolig tilstand. En vigtig klinisk indikator er det ændrede forhold mellem puls og respiration. Samtidig vil dette forhold hos børn før det første år af livet til pusten til vejrtrækning være højere end tre og hos børn efter et år - næsten fem. Derudover er hjerteklang af døve ætiologi bemærket, grænsen for hjertens sløvhed udvider sig.

I anden grad af akut hjertesvigt anses en vigtig indikator for sygdommen hos børn at være kompenserende hypervolemi, som kan forekomme i to stater. I det første tilfælde domineres barnet ved dekompensation af en cirkel af blodcirkulation, eller der er en total insufficiens af denne blodcirkulation. Ved akut hjertesvigt sekundær grad (A) mod overvægt af stagnation i CCL barn patient forøges leverstørrelsen, hævelse og periorbitale egenskaber vises. Men tegn på øget centralt venetryk som følge af dekompensation udvikles hurtigt i løbet af flere minutter eller timer.

I tilfælde af en gradvis stigning i sygdommen inden for to dage, kan CVP være normal med en progressiv stigning i leveren. I dette tilfælde udfører den en bufferrolle. Også lyttet til dæmpede hjertetoner med en mulig udvidelse af grænserne. Når blodstagnation i ICC, udover takykardi, forbedres cyanoseprocesserne, hvilket falder efter brugen af ​​oxygenbehandling. Barnet har vejrtrækning af en diffus, fint boblende karakter, det er også muligt at bestemme den anden tone på lungearterien. Ved akut hjerteinsufficiens i anden grad (B) omfatter alle tidligere symptomer perifert ødem, oliguri med mulig lungeødem.

Den tredje grad hos børn er præget af en hypo-systolisk form, hvor hypotension udvikler sig på baggrund af klinisk overbelastning af ICC. Akut kredsløbssufficiens er karakteristisk for hæmodynamisk shocksyndrom som følge af en dråbe i arteriel og venetryk.

Udøvelsen af ​​it (intensiv pleje) hos børn udsender akut hjerteinsufficiens, som er præget af forskellige hjertefejl, giftige stoffer og kan også udvikle sig som følge af energimangel og hypoxi. Det er også i sin udvikling forbundet med dybe ændringer i hjertet, som manifesteres af en systolisk bevægelse i form af "vridning" og diastolisk - i form af "afvikling". Dysfunktioner af systol og diastol manifesteres således i et fald i hjerteudgang under normal eller reduceret LV.

Hos børn udvikler denne patologi sig i to faser. I første fase reduceres diastolen i tid uden dekompenseret fald i udstrømningen i hjertet, selvom symptomerne på stagneringsprocesser i CCL allerede er til stede. I anden fase falder diastol med dekompensation, og dette bliver grunden til hypysystolen ledsaget af hypotension, lungeødem og koma.

Akut hjertesvigt nødrum

De vigtigste tiltag til akuthjælp til en patient med akut hjertesvigt syndrom omfatter: førstehjælp og lægehjælp, inden patienten er indlagt på hospitalet.

I det første tilfælde af sygdommen med et hjerteanfald af astma er det for det første nødvendigt at reducere øget excitabilitet i respirationscentret; For det andet reducere blodstasis i ICC; For det tredje at øge kontraktil funktionen af ​​LV's hjertemuskel. Til dette gives patienten hvile og får en stilling med benene nede eller halvt sidde i sengen, hvis der ikke er nogen collaptoid tilstand. Sæt derefter selen på de nedre ekstremiteter for at undgå nedsat arteriel blodgennemstrømning. Med arteriel systole ved 90 mm Hg. Art. Giv patienten Nitroglycerin under tungen hvert tredje minut, op til fire tabletter med god tolerance. Hvis det er muligt, kan du også sænke benene i et bækken af ​​varmt vand og give frisk luft, så patienten frigøres fra klemtøj.

Prehospital stadium eller akutpleje i en ambulance er at udføre neuroleptanalgesi. Omnopon, Morphine eller Promedol med Atropine administreres subkutant for at reducere respirations overirritation for at reducere vagotropiske virkninger af narkotika. Udfør derefter iltbehandling med et nasalkateter. Hvis der er stærk skumdannelse, skal du bruge ilt, der er fugtet med alkohol eller defoamers. Alkoholdampe skal indåndes i tredive eller fyrre minutter og derefter iltes i ca. 15 minutter, og inhalationen af ​​oxygen-alkoholblandingen gentages.

Det sidste trin er introduktionen af ​​diuretika i form af 1% p-ra Lasix op til otte milliliter, når det administreres intravenøst.
Når blodtrykket er normalt eller forhøjet intravenøst, dråber Nitroglycerin med et fysisk niveau på 25 dråber pr. Minut for at reducere det oprindelige blodtryk med 20 procent. Hvis trykket ikke stabiliseres, administreres antihypertensive stoffer såsom nitroprussid Na intravenøst, indtil blodtrykket falder til 90/60 mm Hg. Art., Men ikke lavere. Som regel administreres dette lægemiddel kort og beskytter det mod lys, således at cyanid ikke dannes i det.

Under reduceret tryk injiceres dopamin, mezaton og cordiamin. Hvis blodtrykket ikke når 80 mm Hg, skal du indtaste Noradrenalin. Efter at BP er løst, og stagnerende processer er noget mere udtalte, tilsættes parallel intravenøs nitroglycerin.

Med tegn på bradykardi og bronchospasme administreres Euphyllinum. Men det skal huskes, at i nærvær af en akut form for utilstrækkelig koronarcirkulation og ustabilitet i hjertemusklen er dette stof uønsket at anvende. Men hvis introduktionen er yderst nødvendig, er det nødvendigt at introducere det med stor omhu.

Det er også vigtigt at vide, at nitroglycerin og andre vasodilatorer er praktisk taget kontraindiceret ved diagnosen aortastenosose, hypertrofisk kardiomyopati og perikardial effusion.

Akut hjertesvigt Behandling

I enhver form for akut hjertesvigt med tilstedeværelsen af ​​arytmier forsøges der at genoprette normal rytme.

Til behandling af kongestiv AOLI anvendes korrektionen af ​​forhold, der forårsagede dets udvikling. Denne betingelse kræver ikke uafhængig behandling. I dette tilfælde administreres nitroglycerin op til en milligram og patientens forhøjede stilling sublinguelt. Med en karakteristisk stagnation af blod - hæv overkroppen, med dannelsen af ​​lungeødem - en siddestilling, med benene skal sænkes ned. Imidlertid er disse handlinger uacceptable med højt blodtryk.

Et af de mest effektive farmakologiske midler til akut hjerteinsufficiens er furosemid, som efter intravenøs administration i løbet af femten minutter forårsager losning af hæmodynamik i myokardiet, som yderligere forøges af lægemidlets udviklingsmæssige virkning. I svær lungeødem indgives furosemid op til 200 mg.

I tilfælde af udtalt tachypnea og psykomotorisk agitation i tilfælde af akut hjerteinsufficiens, foreskrives narkotiske analgetika. For eksempel regulerer morfin venøs vasodilation, reducerer belastningen på hjertemusklen, reducerer arbejdet i respiratoriske muskler og undertrykker respiratorisk center. Således reduceres belastningen på hjertet, opblussen af ​​en psykomotorisk natur og sympatadannelsesaktivitet reduceres. Kontraindikationer til sådan behandling er hjerneødem, forgiftning med lægemidler, som hæmmer vejrtrækning, lungehjerte.

Til behandling af alvorlig overbelastning i ICC, hvis der ikke er arteriel hypertension, indgives intravenøs indgivelse af isosorbiddinitrat eller nitroglycin med obligatorisk overvågning af puls og blodtryk.

I tilfælde af ALV i kombination med kardiogent chok eller nedsat blodtryk efter svigt i tidligere behandling, foreskrives administration af ikke-glycosidinotropiske lægemidler. I dette tilfælde administreres dobutamin, dopamin, noradrenalin og eventuelt i kombination intravenøst.

I kampen mod dannelse af skum i lungeødem, anvendes skumdæmpere, som ødelægger dette skum. I dette tilfælde anvendes alkoholdampe, gennem hvilke oxygen passeres og derefter tilføres en patient med akut hjertesvigt ved hjælp af masker eller et kateter gennem næsen.

I tilfælde, hvor symptomerne på lungeødem fortsætter med stabil hæmodynamik, administreres glukokortikoider for at reducere permeabiliteten. Til korrektion af mikrocirkulationsforstyrrelser såvel som ved langvarigt ødem injiceres heparin intravenøst, og derefter graves den med en hastighed på op til 900 IE / time.

Hvis der ikke er symptomer på overbelastning ved akut hjertesvigt, skal patienten være i vandret stilling. Sørg for at give ham smertelindring. I tilfælde af bradykardi administreres Atropine straks intravenøst.

På baggrund af et udvidet billede af chok begynder behandlingen af ​​akut hjertesvigt ved brug af plasmasubstitutter under kontrol af respirationsfrekvensen, puls, blodtryk og obligatorisk auskultation af lungerne. Patienter med kardiogent shock skal indlægges, hvis det er muligt, i afdelingen for hjertkirurgi.

Akut hjertesvigt

. eller: Akut kardiovaskulær insufficiens

Symptomer på akut hjertesvigt

• Tegn på højre ventrikulær svigt:
  • hævelse af nakkeårene;
  • blindtætheden af ​​fingrene, næsespidsen, ørerne, hagen;
  • forstørret lever
  • udseendet af en lille yellowness af huden;
  • hævelse af varierende sværhedsgrad.

• Tegn på venstre ventrikulær svigt:
  • dyspnø af varierende sværhedsgrad op til kvælning;
  • paroxysmal hoste, tør eller skummet sputum
  • frigivelse af skum fra mund og næse
  • Orthopnea stilling (tvunget siddende eller semi-siddende stilling i sengen, som regel med benene nede);
  • fugtige raler i lungerne, hørbare på afstand (lyden af ​​sprængende bobler).

form

Akut hjertesvigt forekommer i flere typer.

• Med kongestiv hæmodynamik (bevægelse af blod gennem karrene).
  • Akut ret-ventrikulær insufficiens - venøs trængsel i den store (i alle organer og væv) cirkulation.
  • Akut venstre ventrikulær svigt - Venøs trængsel i den lille (pulmonale) cirkulation:
    • hjerteastma - et angreb af pludselig indtrængen af ​​dyspnø, der bliver til kvælning;
    • lungeødem - akkumulering af ekstravaskulær væske i lungevæv.

• Med hypokinetisk type hæmodynamik (kardiogent shock - et kraftigt fald i kontraktiliteten i hjertemusklen, hvilket fører til nedsat blodtilførsel til alle organer og væv):
  • arytmisk chok - udvikler sig som reaktion på hjerterytmeforstyrrelse;
  • reflekschok - udvikler sig som en reaktion på smerte og er karakteriseret ved et hurtigt reaktion på smertebehandling;
  • ægte kardiogent shock - udvikler sig, når læsionsvolumen overstiger 40-50% af massen i venstre ventrikulær myokardium (oftere med anterior-lateral og tilbagevendende hjerteanfald hos mennesker over 60 år på baggrund af arteriel hypertension og diabetes mellitus).
• En kraftig forværring af eksisterende kronisk hjertesvigt (en tilstand, hvor hjertet ikke opfylder organers og vævs behov for tilstrækkelig blodforsyning).

grunde

Der er flere store sygdomme og tilstande, som bidrager til udviklingen af ​​akut hjertesvigt.

• Hjertesygdomme, der fører til et akut fald i hjertemuskulaturens kontraktilitet på grund af dets skade eller "bedøvelse":
  • akut myokardieinfarkt (hjertemuskulaturdød som følge af kredsløbssygdomme i dette område);
  • myocarditis (betændelse i hjertemusklen);
  • hjerteoperation
  • konsekvenser ved brug af hjerte-lunge maskine.
• Øget manifestationer (dekompensation) af kronisk hjertesvigt (en tilstand, hvor hjertet ikke lever op til organers og vævs behov for tilstrækkelig blodforsyning).
• Krænkelse af integriteten af ​​ventiler eller kamre i hjertet.
• Hjerte tamponade (akkumulering af væske mellem arkene i pericardiumsækken, hvilket gør det umuligt at slå hjertehjørnet på passende måde ved at komprimere hjertekaviteterne).
• Alvorlig myokardisk hypertrofi (fortykkelse af hjertevægge).
• Hypertensive krise (en kraftig stigning i blodtryk over den enkelte norm).
• Sygdomme forbundet med øget tryk i lungecirkulationen:
  • lungeemboli (blokering af lungearterien eller dens grene med blodpropper (blodpropper), som hyppigere dannes i de store vener i underekstremiteterne eller bækkenet);
  • akutte lungesygdomme (for eksempel bronkitis (inflammation i bronchi), lungebetændelse (betændelse i lungevæv) og andre).
• Tahi- eller bradyarytmi (hjerterytmeforstyrrelse i form af acceleration eller deceleration).
• Ikke-kardiale årsager:
  • infektion;
  • slagtilfælde (akut udviklende krænkelse af cerebral kredsløb ledsaget af skade på hjernevæv og forstyrrelse af dets funktioner);
  • omfattende kirurgisk indgreb
  • alvorlig hjerneskade
  • toksiske virkninger på myokardiet (alkohol, overdosering af stoffer).
• Efter elektropulsterapi (EIT, synonym-kardioversion, en metode til behandling af nogle hjerterytmeforstyrrelser med en elektrisk strømpuls): elektrisk skade (skader forårsaget af eksponering for en elektrisk strøm på kroppen).

Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

diagnostik

• Analyse af sygdommens historie og klager - hvornår (hvor længe) og hvilken slags klager havde patienten, hvordan ændrede de sig over tid, hvilke foranstaltninger tog han og hvad der resulterede i, hvad patienten associerede med udbruddet af disse symptomer, gik han til lægen og så videre.
• Analyse af livets historie - tager sigte på at identificere de mulige årsager til akut hjertesvigt, eksisterende sygdomme i det kardiovaskulære system.
• Analyse af familiehistorie - det viser sig, om en person fra nære slægtninge har hjertesygdomme, hvilke, om der var tilfælde af pludselig død i familien.
• Medicinsk undersøgelse - vejrtrækning i lungerne, hjertemormer bestemmes, blodtryksniveauet måles, hæmodynamisk stabilitet bestemmes (bevægelse af blod gennem karrene) - opretholdelse af tilstrækkelige niveauer af blodtryk, puls og nogle specifikke parametre.
• Elektrokardiografi (EKG) - Identifikation af hypertrofi (forøgelse i størrelse) af hjertets venstre ventrikel, tegn på dets overbelastning og en række specifikke tegn på nedsat blodtilførsel til hjertemusklen.
• Komplet blodtælling - giver dig mulighed for at opdage leukocytose (forhøjede niveauer af leukocytter (hvide blodlegemer), forhøjede niveauer af ESR (røde blodlegemer), et uspecifik tegn på betændelse), der opstår, når hjertemuskelcellerne ødelægges.
• Urinalyse - giver dig mulighed for at opdage forhøjede niveauer af protein, hvide blodlegemer, erythrocytter og identificere sygdomme, der kan være en komplikation af akut hjertesvigt.
• Biokemisk blodprøve - det er vigtigt at bestemme niveauerne:
  • total cholesterol (fedtlignende stof, som er et "byggemateriale" for kroppens celler);
  • "Bad" (bidrager til dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques (uddannelse bestående af en blanding af fedtstoffer (primært kolesterol) og calcium) og "god" (forhindrer dannelsen af ​​plaques) kolesterol;
  • triglycerider (fedtstoffer, celleenergikilde);
  • blodsukker for at vurdere risikoen forbundet med vaskulær aterosklerose.
• Ekkokardiografi (EchoECG) er en metode til ultralydundersøgelse af hjertet, som bruges til at vurdere og overvåge hjerteets lokale og generelle ventrikulære funktion, ventils struktur og funktion, perikardiums patologi, de mekaniske komplikationer af myokardieinfarkt (død af cellerne i hjertemusklen på grund af kredsløbssygdomme i dette område) og masse læsioner hjertens tilstand af ventilerne og giver dig mulighed for at identificere mulige krænkelser af hjertemuskulaturens kontraktilitet.
• Bestemmelse af niveauet for biomarkører (stærkt specifikt tegn på læsion) i blodet.
• Brystets radiografi - for at vurdere størrelsen og klarheden i skyggen af ​​hjertet såvel som sværhedsgraden af ​​blodets stagnation i lungerne. Denne diagnostiske undersøgelse anvendes til at bekræfte diagnosen og at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.
• Vurdering af gassammensætningen af ​​arterielt blod med definitionen af ​​parametre, der karakteriserer den.
• Koronar angiografi er en radiopaque metode til at undersøge skibe, der fodrer hjertet, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme arten, placeringen og graden af ​​indsnævring af koronararterien (fodring af hjertemusklen).
• Multislice computertomografi (MSCT) i hjertet med kontrasterende - en type røntgenundersøgelse med intravenøs indgivelse af et radioaktivt stof, der giver dig mulighed for at få et mere præcist billede af hjertet på en computer samt oprette dens 3-dimensionelle model; Metoden gør det muligt at identificere mulige defekter i hjertets vægge, dets ventiler, for at evaluere deres funktion, for at identificere indsnævring af hjertets egne skibe.
• Pulmonal arteriekateterisering - Hjælp til diagnosticering og overvågning af effektiviteten af ​​behandling af akut hjertesvigt.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR, en metode til at opnå diagnostiske billeder af et organ, baseret på brugen af ​​fænomenet kernemagnetisk resonans, giver dig mulighed for at få et billede af ethvert organ uden brug af røntgenbilleder).
• Bestemmelse af ventrikulært natriuretisk peptid (BNP-peptid, et protein produceret i hjertets ventrikler som følge af overbelastning og frigivelse fra hjertet som reaktion på strækning og stigende tryk). Dens niveau i blodet stiger i direkte forhold til graden af ​​hjertesvigt.
• Høring af en terapeut er også muligt.

Behandling af akut hjertesvigt

Akut hjertesvigt er en livstruende tilstand og kræver nødbehandling.

I en klinisk variant af akut hjertesvigt er der vist en tidlig korrektion af den tilstand, der førte til udviklingen af ​​en sådan alvorlig komplikation.

• Hvis årsagen er en hjerterytmeforstyrrelse, er basisen for normalisering af hæmodynamikken og stabilisering af patientens tilstand genoprettelsen af ​​normal puls.
• Hvis årsagen er myokardieinfarkt (hjertemuskulaturens død på grund af kredsløbssygdomme på dette område), er en af ​​de mest effektive metoder til behandling af akut hjertesvigt den hurtige genopretning af koronar blodgennemstrømning i den berørte arterie, som i præhospitalbehandling kan opnås ved anvendelse af systemisk trombolyse (et mål for akut lægehjælp i de første timer efter et hjerteanfald - opløsning af blodpropper ved hjælp af trombolytiske lægemidler (lægemidler der opløser blodpropper) som administreres intravenøst).
• Hvis akut hjerteinsufficiens skyldes akut udviklede lidelser af intrakardial hæmodynamik på grund af traume, myokardiebrud, skade på ventvulærapparatet, indikeres akut indlæggelse på et specialiseret kirurgisk hospital til kirurgisk pleje.
• Behandling af akut kongestiv højre retrikulær svigt består i at korrigere de tilstande, der er årsag - lungtromboembolisme, astmatisk status osv. Denne tilstand kræver ikke uafhængig behandling.

• Oxygenbehandling (oxygenindånding gennem en maske eller nasal kateter).
• Sedation (overfladisk, medicinsk induceret søvn, hvilket tyder på muligheden for at vække patienten til enhver tid).
• Smertelindring
• Metoder der forbedrer myokardial kontraktilitet på grund af de cardiotoniske og hjertestimulerende virkninger:
  • hjerte glycosider (komplekse forbindelser af vegetabilsk oprindelse, der har en selektiv tonisk (stimulerende) virkning på hjertet);
  • cardiotonics (lægemidler der øger hjertemuskulaturens kontraktilitet).
• Kampen mod hypervolemi (overskydende vand i kroppen) og ødem:
  • diuretika (diuretika)
  • begrænsning af drikke regime (normalt væsken er begrænset til 1,2-1,5 liter om dagen, herunder alle flydende retter (supper, te, juice osv.)).
• Fald i vaskulær resistens med samtidig forbedring af perifer og koronar cirkulation:
  • Vasodilatormedicin
  • disaggregeringsmidler (lægemidler, som reducerer blodplasternes evne til blodplettering) til limning.

Komplikationer og konsekvenser

Forebyggelse af akut hjertesvigt

• Regelmæssig observation (undersøgelse mindst 2 gange om året) med en specialist i nærvær af kroniske sygdomme i hjerte-kar-systemet, rettidigt søger lægehjælp og nøjagtig gennemførelse af anbefalinger.
• Den mest effektive forebyggelse af sygdomme i det kardiovaskulære system er at reducere de negative virkninger af trusler:
  • Afslutning af rygning og overdreven brug af alkohol (for mænd er den tilladte dosis ikke mere end 30 gram alkohol pr. Dag);
  • udelukkelse af psyko-følelsesmæssig overbelastning
  • opretholdelse af optimal kropsvægt (for dette beregnes kropsmasseindekset: vægt (i kg) divideret med kvadreret højde (i meter), normalt er 20-25).

• Regelmæssig fysisk aktivitet:
  • Daglig dynamisk cardio træning - rask gang, løb, svømning, skiløb, cykling og mere;
  • hver lektion i 25-40 minutter (opvarmning (5 minutter), hoveddelen (15-30 minutter) og den sidste periode (5 minutter), når træningshastigheden gradvist sænkes)
  • anbefales ikke at motionere inden for 2 timer efter måltiderne Efter afslutningen af ​​klasser er det også ønskeligt ikke at spise mad i 20-30 minutter.

• Blodtrykskontrol.
• Rationel og afbalanceret ernæring (spise mad højt i fiber (grøntsager, frugt, grøntsager), undgår stegte, dåse, for varme og krydrede fødevarer).
• Kontrol af kolesterol (fedtlignende stof, som er et "byggemateriale" for kroppens celler).

Hvad skal man gøre ved akut hjertesvigt?

• Vælg en passende kardiolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger